Забито рвана рана. Рани, забиття, ушкодження зв'язок

Ушкодження м'яких покривів черепа бувають закриті та відкриті. До закритих відносяться забиті місця, до відкритих - рани (поранення). Забиті місця відбуваються внаслідок удару головою об тверді предмети, удару по голові твердим предметом, при падінні тощо.

Внаслідок удару ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина. З ушкоджених кровоносних судин кров виливається у підшкірну клітковину. При цілості galea aponeurotica кров, що вилилася, утворює обмежену гематому у вигляді виступаючої припухлості (шишки).

При більш великих ушкодженнях м'яких тканин, що супроводжуються розривом galea aponeurotica, кров, що вилилася з пошкоджених судин, утворює розлиту припухлість. Ці обширні крововиливи (гематоми) у середині м'які і іноді дають відчуття хитання (флюктуації). Для цих гематом характерний щільний вал навколо крововиливу. При обмацуванні щільного валу по колу крововиливу його можна прийняти за перелом черепа з тиском. Ретельне дослідження та рентгенівський знімок дають можливість правильно розпізнати пошкодження.

Рани м'яких тканин голови спостерігаються внаслідок поранення як гострими, і тупими знаряддями (тупе насильство). Поранення м'яких покривів черепа небезпечне тим, що місцева інфекція може поширитися на вміст черепа і призвести до менінгіту, енцефаліту і абсцесу мозку, незважаючи на цілість кістки, внаслідок зв'язку між поверхневими венами і венами всередині черепа. Інфекція може поширитися і по лімфатичних судинах. Одночасно з пораненням м'яких тканин можуть бути пошкоджені кістки черепа та мозок.

Симптоми. Симптоми зумовлюються характером ушкодження. Різані та рубані рани сильно кровоточать і зяяють. Колоті рани кровоточать мало. За відсутності ускладнень інфекцією перебіг поранень сприятливий. Якщо рана була оброблена в перші години, вона може зажити первинним натягом.

Симптоми забій ран відповідають характеру рани. Краї забої рани нерівні, зі слідами забиття (розмозження), просякнуті кров'ю, в деяких випадках вони відшаровані від кістки або тканин, що підлягають. Кровотеча менш рясна внаслідок тромбозу розмозжених та розірваних судин. Забиті рани можуть проникати до кістки або обмежуватися пошкодженням м'яких тканин. Характерною ознакою рваних ран є значне відшарування від кісток, що підлягають, і утворення клаптів.
Особливим видом ушкодження покривів голови є так зване скальпування, у якому зривається більша чи менша частина волосистої частини шкіри голови.

Лікування. У більшості випадків після ретельної попередньої обробки рани і прилеглих ділянок буває достатньо накласти на рану шви, а при невеликих ранах - пов'язку, що давить. При сильній кровотечі слід перев'язати судини, що кровоточать. Зашивати можна лише свіжу, незабруднену рану. При забрудненні рани предмети, що потрапили в рану, видаляють пінцетом, змащують краї рани розчином йодної настойки, освіжають краї рани (виробляють первинну обробку рани), вливають в рану розчин пеніциліну (50 000-100 000 ОД в 0,5% розчині. пеніциліну краю рани, після чого рану зашивають повністю або частково. В останньому випадку випускник вводять під шкіру. Після стихання запального процесу на рану можна накласти вторинний шов. У деяких випадках призначають упорскування розчину пеніциліну внутрішньом'язово. Якщо рана повністю зашита, а в наступні дні з'являться ознаки її запалення, слід зняти шви і розкрити рану.
З метою профілактики всім пораненим вводять протиправцеву сироватку, а при тяжких пораненнях, особливо забруднених землею, – протигангренозну сироватку.

Догляд. Волосся на голові сприяє забрудненню і ускладнює обробку шкіри і рани, а тому їх слід зголити на можливо більшому просторі навколо рани. При голінні необхідно бути обережними, щоб не внести інфекції в рану, - її слід закривати стерильною серветкою. Гоління виробляють від рани, а чи не до рани.

Голова - Caput

Потерпілий отримав удар по голові важким тупим предметом. В області забитого місця, в лобно-тім'яній ділянці, рана з нерівними краями довжиною 4 см, кровоточить. Навколо рани розчавлені нежиттєздатні тканини. Кістки черепа на дотик цілі.

DS. Забита рана лобно-тім'яної області праворуч.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Біль у ділянці щоки, що посилюється при жуванні. За словами постраждалого, три дні тому на щоці була велика подряпина. Жодної первинної обробки ранки не проводилося. Почервоніння з нечіткими контурами та розміром 3 на 4 см на правій щоці. Щока набрякла, припухла, гаряча на дотик. У центрі багряно-червоного інфільтрату невелика ранка під скоринкою, мізерні виділення гнійного характеру.

DS. Інфікована рана правої щоки.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Скарги на біль у мочці лівого вуха. У постраждалої вирвали сережку із лівого вуха. На мочці лівого вуха наскрізна рвана рана довжиною близько 1 см з нерівними краями, спрямована вертикально вниз. Є невелика кровотеча.

DS. Рвана рана мочки лівого вуха.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Чоловік 23 роки.
Скарги на біль, набряклість, відчуття печіння у лівій вушній раковині.

За словами хворого, під час сну граючий собака вкусив за вухо. Собака домашня, доглянута, всі щеплення зроблені вчасно, документи на собаку та зроблені щеплення є. До прибуття бригади ШМД самостійно обробив рану 3% перекисом водню.
При огляді на внутрішній поверхні лівої вушної раковини укушена рана, краї рівні, d=0,2 х 0,5 см, не кровоточить; вушна рана набрякла, гіперемована. При пальпації хвороблива. Гострота слуху не порушена.

Ds. Укушена рана лівої вушної раковини.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Обробка рани 3% перекисом водню. Обробка країв рани настоянкою йоду. Лейкопластирна пов'язка.

Потерпілий упав під час катання на ковзанах. Під час падіння пошкодив нижню губу. При зовнішньому огляді червона облямівка нижньої губи розсічена в середині її довжини. Рана має вертикальний напрямок з нерівними краями довжиною близько 1 см, помірно кровоточить.

DS. Забита рана нижньої губи.

Vulnus contusum labii inferioris.

Потерпілий рубав зубилом металеву пластину. Осколком розсічена ліва брова. Рана має косий напрямок і розташовується ближче до перенісся, помірно кровоточить. Довжина рани близько 1,5 см, краї нерівні. Кістка навпомацки ціла.

DS. Забита рана лівої брови.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Потерпілий рубав дрова, велика тріска відкололася і вдарила в лоба. Свідомість не втрачав. На лобі помірно кровоточива рана довжиною близько 3 см, краї нерівні. Навколо рани зона некрозу. Лобна кістка навпомацки ціла. Загальний стан хворого задовільний.

DS. Забита рана лобової області.

Vulnus contusum regionis frontalis.

Під час роботи на верстаті волосся постраждалої накрутилося на вал верстата, що обертається, і була зірвана шкіра з тім'яно-потиличної області голови. У лівій тім'яно-потиличній області шкіряний клапоть, що відшарувався, розміром 5 на 8 см овальної форми з нерівними краями, тримається тільки в області чола. Ранева поверхня рясно кровоточить. Постраждала схвильована, плаче.

DS. Скальпована рана голови.

Vulnus panniculatum capitis.

Чоловік 47 років. Скарги на головний біль, запаморочення, біль у грудній клітці при диханні та русі. Хронічні захворювання заперечує. За словами чоловіка, близько години тому, відчинив на дзвінок вхідні двері, і був побитий у себе вдома двома невідомими. Точно сказати не може, непритомнів чи ні. Останні три дні вживав спиртні напої. Сечовипускання та стілець – б/о.

Свідомість ясна. 130/80 мм. ЧСС = 80 за хвилину. ЧД = 18 за хвилину. Шкіра звичайного забарвлення. Дихання везикулярне, ослаблене. Щадить грудну клітину при диханні. Візуально – набряклість особи, численні гематоми, гематома правої параорбітальної області. Деформація та набряк у ділянці перенісся, спинки носа, біль при пальпації. Різкий біль при пальпації 5 і 6 ребра ліворуч по передньопахвовій лінії. Кріпітація не виявляється. Ознаки алкогольного сп'яніння: запах алкоголю з рота, хиткість ходи.

Ds.ЗЧМТ. Струс головного мозку? Забиті м'які тканини голови. Закритий перелом кісток носа? Закритий перелом лівого 5-6 ребра?

Trauma craniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml внутрішньовенно

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Транспортування до травматологічного пункту.

Повідомлено місцеве відділення поліції.

Шия - Collum

Потерпілому було завдано рани ножем у праву половину шиї. Шкіра бліда, лежить на землі, загальмований. В ділянці грудиноключичнососцеподібного м'яза праворуч (приблизно в середині довжини її) зяє глибока рана довжиною близько 1,5 см, з якої ритмічно викидається кров червоного кольору. Пульс часто слабкого наповнення. Дихання поверхневе, часте.

DS. Колото-різана рана бічної поверхні шиї з пораненням сонної артерії та кровотечею.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum haemorrhagia.

Скарги на біль у верхній половині шиї, утруднене ковтання та дихання. Постраждала (молода дівчина) зробила невдалу спробу самогубства. Намагалася повіситись.

При зовнішньому огляді шиї видно багряно-синюшний син - слід від мотузки. Шия припухла, набрякла, пальпація місця травми болюча. Хвора у свідомості. Пульс частий слабкого наповнення, дихання поверхневе, часте.

DS. Закрите ушкодження м'яких тканин шиї. Суїцидальна спроба.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

Скарги на біль при ковтанні. Потерпілому в бійці було завдано удару гострим предметом (широка викрутка) в область шиї. При зовнішньому огляді на передній поверхні шиї зліва за щитовидним хрящем зяє рана овальної форми завдовжки близько 1 см з нерівними краями. Рана помірковано кровоточить. При ковтанні з рани виділяється слина та їжа. Дихання нормальне, через ніс. Підшкірної емфіземи немає.

DS. Колото-рвана рана шиї з пошкодженням стравоходу.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.

Верхня кінцівка. Пензлик. Передпліччя. Плечо. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.

Потерпілий скаржиться на біль у правій китиці. Травма сталася на роботі: на тильній поверхні кисті впала металева деталь.

На тильній поверхні правої кисті є підшкірна багряно-синюшня гематома округлої форми розміром 4 на 5 см. Через набряклість не може повністю стиснути пальці в кулак. Шкірні покриви у сфері травми не ушкоджені. Визначається флюктуація.

DS. Забитий тильній поверхні правої кисті.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Потерпілий скаржиться на біль у ділянці лівої кисті. Хворого сильно вдарили важким тупим предметом по долоні. При огляді долонна поверхня лівої кисті набрякла, болісна при обмацуванні, пальці в напівзігнутому положенні, рухи обмежені. Не може повністю стиснути пальці у кулак. Шкірні покриви пензля не пошкоджені.

DS. Удар долонної поверхні лівої кисті.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Постраждала звернулася зі скаргами на почуття здавлення та біль у IV пальці лівої кисті. Просить зняти кільце з пальця, яке завдає великих незручностей.

На основній фаланзі IV пальця лівої кисті щільно одягнене металеве кільце. Нижче кільця палець набряклий, дещо синюшний. Через набряк руху обмежені. Чутливість збережена у повному обсязі.

DS. Здавлення стороннім предметом (кільцем) 4 пальці лівої кисті.

Compressio digiti quarti manus sinistrae corporem alienum (per anulum).

Постраждалий забивав цвях у стіну і вдарив молотком по нігтьовій фаланзі II пальця лівого пензля.

Нігтьова фаланга II пальця набрякла, болючість при обмацуванні. У центрі нігтьової пластинки є піднігтьова гематома багряно-синюшного кольору овальної форми розміром близько 1 см. Ніготь не відшаровується.

DS. Піднігтьова гематома II пальця лівої кисті.

Haematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Підліток на занятті з фізкультури в школі вдарився правим пензлем про спортивний снаряд. На тильній поверхні середньої фаланги 3 пальця правої кисті є підшкірна гематома. Палець набряковий, болісний при обмацуванні. Згинання обмежене. Шкірні покриви не пошкоджені. Навантаження по осі пальця безболісне.

DS. Забій середньої фаланги IIIпальця правого пензля.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Слюсар упорядковував робоче місце. Пошкодив праву кисть технічним сміттям (стружка, дрібні уламки скла). Шкіра правої кисті забруднена мазутом і олійною фарбою. На долонній поверхні є безліч дрібних ранок і ранок. Кровотеча їх незначна.

DS. Множинні ранки та садна правої кисті.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

Постраждала порізалася уламком розбитого шибки. На тильній поверхні правої кисті неглибока рана довжиною близько 4 см з рівними краями, помірковано кровоточить. Чутливість та рухова функція пальців пошкодженого пензля збережені.

DS. Різана рана тильної поверхні правого пензля.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Потерпілому в бійці завдали ножового поранення. Пошкоджено тильну поверхню лівої кисті. При зовнішньому огляді тильної поверхні кисті в області II п'ясткової кістки є різана рана довжиною близько 1,5 см. У глибині рани видно периферичний кінець пересіченого сухожилля. Рана помірковано кровоточить. II палець напівзігнутий. Розігнути його самостійно пацієнт не може.

DS. Ушкодження сухожилля розгинача IIпальця лівого пензля.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

Постраждала отримала різкий удар дверима, що відкриваються, по випрямленим напруженим пальцям лівого пензля. В результаті нігтьова фаланга III пальця різко зігнулася і ніби повисла. На тильній поверхні III пальця лівої кисті у дистальному міжфаланговому суглобі є невеликий набряк, при пальпації помірно болючий. Нігтьова фаланга зігнута і самостійно не розгинається. Пасивні рухи збережені.

DS. Розрив сухожилля розгинача IIIпальця лівого пензля.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

Молодий постраждалий працював лопатою без рукавиць на городі. В результаті тривалого тертя черешка лопати об долонну поверхню утворилася мозоль на правій китиці. На долоні поверхневий шар шкіри відшарувався і під ним утворився напружений міхур червоного кольору, розміром близько 2 см, заповнений рідиною. Бульбашка не розкрита, пальпація болюча.

DS. Мозоль долонної поверхні правого пензля.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

Постраждалий, захищаючись від ножового удару, схопив ножа правою рукою за лезо. Нападник із силою висмикнув його з руки потерпілого. В результаті на долонній поверхні правого пензля утворилася глибока рана.

На долонній поверхні глибока поперечна рана довжиною 4 см з рівними краями та вираженою кровотечею. У глибині рани, в області III пальця, видно периферичний кінець сухожилля, центрального кінця рані немає. III палець розігнутий та активних згинань кінцевої та середньої фаланг немає. При пасивному згинанні палець знову самостійно розгинається. Чутливість збережена.

DS. Розсічення поверхневого та глибокого сухожилля згинача IIIпальця правого пензля.

Dissecatio tendinum superficialis et profund flexoris digiti tertii manus dextrae.

За словами матері, дитина впала на витягнуту руку, кисть при цьому підвернулась усередину. Турбують болі в лівому променево-зап'ястковому суглобі. При зовнішньому огляді відзначається набряк тильної поверхні променево-зап'ясткового суглоба, сильний біль при згинанні кисті. Навантаження по осі передпліччя безболісне. При пальпації зап'ястя дитина відчуває біль.

DS. Розтягнення зв'язок лівого променево-зап'ясткового суглоба.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

Потерпілий поранив тильну поверхню передпліччя уламком розбитого скла, коли виймав раму вікна.

На тильній поверхні нижньої третини лівого передпліччя є рана з рівними краями та помірною кровотечею, довжиною 5 см. Чутливість та рухова функція пальців кисті збережені в повному обсязі.

DS. Різана рана тильної поверхні лівого передпліччя.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

Постраждала 18 років з метою самогубства завдала собі леза рани на згинальній поверхні лівого передпліччя.

Стан задовільний, свідомість ясна. Шкіра бліда. ЧСС 85 за хвилину. Пульс слабкого заповнення. АТ 90/50 мм рт ст. У нижній третині лівого передпліччя різана рана, розташована впоперек, завдовжки близько 4 см з рівними краями. Рана широко зяє, з неї повільно витікає безперервним струменем темно-червона кров. Поруч із раною кілька паралельних неглибоких шкірних саден.

DS. Різана рана лівого передпліччя з венозною кровотечею, ознаки гострої анемії.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anaemiae acutae.

Під час рубання дров у постраждалого з сокирища злетіла сокира і поранив йому вістрям ліве передпліччя. При зовнішньому огляді на передній поверхні лівого передпліччя в середній третині глибока рубана рана, спрямована впоперек передпліччя довжиною близько 4 см, з рівними краями. Рана широко зяє і рясно кровоточить. Пензлик знаходиться в розігнутому положенні, активні згинальні рухи відсутні. У глибині рани визначаються кінці розсіченого м'яза – променевий згинач зап'ястя.

DS. Рубана рана лівого передпліччя з пошкодженням м'яза згинача зап'ястя.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

Підліток під час катання на роликах за вантажним автомобілем впав на асфальт, виставивши вперед ліву руку. Удар припав на передпліччя. У середній третині лівого передпліччя є велика рана з нерівними краями. Шкіра на долонній поверхні передпліччя здерта. Місцями шкірні клапті відокремлені від тканини, що підлягає, і звисають, частина шкіри втрачена.

DS. Шматкова рана середньої третини лівого передпліччя.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

Школяр 14 років намагався погладити бродячого собаку, він його вкусив і втік. При огляді правого передпліччя на тильній поверхні нижньої третини кілька глибоких, неправильної форми ранок з відбитками зубів. Ранки забруднені слиною тварини, помірковано кровоточать.

DS. Укушена рана правого передпліччя.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

Молода жінка при спробі самогубства встромила собі одну браншу ножиць у ліву ліктьову ямку, а другу браншу закрила. Таким чином перерізала судини у ліктьовій ямці. Незабаром сусідка по комунальній квартирі надала потерпілій допомогу: вклала щільний валик у ліктьову ямку та максимально зігнула руку, викликала ШМД. У лівій ліктьовій ямці колото-різана рана довжиною близько 2 см, з рівними краями. З рани витікає кров пульсуючим струменем яскраво-червоного кольору. Хвора бліда, вкрита холодним потом, байдужа до оточуючого, скаржиться на запаморочення та сухість у роті. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск нижче за норму.

DS. Колото-різана рана лівої ліктьової ямки з артеріальною кровотечею та гострою анемією.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum haemorrhagia arteriale et anemia acuta.

Постраждалу 18 років під час польових робіт вкусив кліщ у праве передпліччя. Об'єктивно: на передній поверхні середньої третини правого передпліччя головка та груди кліща щільно впроваджені у шкіру, а черевце, наповнене кров'ю, виступає назовні. Навколо кліща шкіра трохи гіперемована, ранка слабо болісна.

DS. Укус кліща правого передпліччя.

Punctum acari antebrachii dextri.

У чоловіка вистрілили із пістолета з відстані близько 20 метрів. Пошкоджено праву кисть. Доставлений до травматологічного відділення лікарні. При огляді правої кисті на долонній поверхні є наскрізне вогнепальне поранення. Вхідна рана лійкоподібно увігнута і знаходиться в ділянці гіпотенара вихідна - в ділянці основи 1 пальця, краї вивернуті, нерівні, рівномірно кровоточать. Двигуна та чутлива функція 1 та 5 пальців порушена. Кістки не пошкоджені.

DS. Наскрізне вогнепальне поранення м'яких тканин долонної поверхні правого пензля.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Молода людина вдарилася лівим плечем об тверду річ під час ДТП. Через 1 годину після травми потерпілий звернувся до травмпункту. Об'єктивно: в ділянці лівого дельтовидного м'яза є рана з нерівними, розчавленими краями, довжиною близько 5 см. помірно виражена кровотеча. Навколо рани нежиттєздатні тканини – зона некрозу багряно-синюшного кольору. Двигуна та чутлива функції плечового суглоба збережені у повному обсязі. Рана сильно забруднена землею та уривками одягу.

DS. Забита рана області лівого плечового суглоба.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Грудна клітка - Thorax

Підліток отримав удар важким тупим предметом по грудній клітці. Звернувся до травмпункту. При зовнішньому огляді на грудях справа в області V , VI та VII ребер по стрединно-ключичной лінії визначається припухлість та невелика підшкірна гематома. Пальпація цієї області болісна, крепітації немає. Підйом правої руки та бічні нахили тулуба малоболючі. Глибокий вдих болючий, але можливий.

DS. Забій правої половини грудної клітки.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Постраждала сиділа на підвіконні, отримала травму великим уламком розбитого шибки. Об'єктивно: на спині нижче лівої лопатки є неглибока рана довжиною близько 5 см з рівними краями, помірковано кровоточить. Дном рани є підшкірно-жирова клітковина.

DS. Різана рана лівої підлопаткової області.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Молодого чоловіка доставлено до травматологічного відділення лікарні з вогнепальним пораненням правої половини грудної клітки. Об'єктивно: на передній стінці грудної клітки в області 6-7 ребер праворуч по середньоключичній лінії є вхідний отвір вогнепальної рани з воронкоподібно втягнутими краями. На спині, трохи нижче нижнього кута правої лопатки, є друга рана значно більших розмірів (вихідний отвір). Стан важкий. Поранений неспокійний, блідий, ціанотичний. Скаржиться на кашель, біль у грудях. Дихання часто, поверхневе. ПЕКЛО знижено, пульс частий. Через рани (вхідну та вихідну) виділяються кров'яні бульбашки. При вдиху через них проходить повітря з характерним свистячим звуком. Дихання на пошкодженій стороні не визначається. У потерпілого виражена дихальна недостатність.

DS. Наскрізне вогнепальне поранення правої половини грудної клітки. Відкритий пневмоторакс.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumothorax apertus.

Молодий чоловік отримав удар ножем у груди. При огляді грудної клітки зліва по передній пахвовій лінії між 5 і 6 ребрами є невелика колото-різана рана довжиною близько 1,5 см. завдяки ретракції грудних м'язів зовнішня рана закрита. Подальшого надходження повітря через рану до плевральної порожнини немає. У хворого визначається задишка, невеликий ціаноз. При аускультації значно ослаблені дихальні шуми зліва, перкуторно визначається тимпанічний звук.

DS. Проникне поранення лівої половини грудної клітки. Закритий пневмоторакс.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumothorax clausus.

Під час розвантаження металобрухту отримав удар у бік важкою металевою болванкою. Скарги на біль у місці травми, спрагу, блювання. У сфері правого підребер'я видно підшкірні крововиливи. М'язовий дефанс у верхній половині живота праворуч. Шкіра бліда, АТ низький. Дихання часто, поверхневе, тахікардія. Живіт здутий, позитивний симптом Щеткіна у правому підребер'ї. Перкуторно визначається збільшення печінки.

DS. Тупа травма грудної клітки з пошкодженням печінки.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Чоловіка в кар'єрі завалило піском. Перебував під завалом близько 30 хвилин. Здавленою виявилася грудна клітка. Доставлений до відділення торакальної хірургії. Хворий загальмований. Скаржиться на біль у грудях, шум у вухах, ослаблення зору та слуху. Шкіра верхньої половини грудної клітки, голови та шиї має яскраво-червоне забарвлення з множинними точковими крововиливами. При аускультації у легенях визначається велика кількість вологих хрипів.

DS. Здавлення грудної клітки. Травматична асфіксія.

Compressio thoracis. Asphyxia traumatica.

Потерпілому 20 років у вуличній бійці завдали удару ножем у спину.

При зовнішньому огляді в ділянці IV грудного хребця колото-різана рана, з якої разом із кров'ю витікає і спинномозкова рідина. Відзначається спастичний параліч правої нижньої кінцівки зі втратою глибокої та частково тактильної чутливості. На лівому боці розвинулася виражена больова та температурна анестезія нижче рівня поранення.

DS. Колото-різана рана грудного відділу хребта з ушкодженням спинного мозку.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Немолодий чоловік розбирав старий будинок, і на нього звалилася стеля. Великі шматки дощок, брусків, землі впали на спину і придушили постраждалого.

При зовнішньому огляді спини є підшкірна гематома, розташована вздовж остистих відростків 4, 5, 6, 7, 8 грудних хребців. Пальпація області травми болісна. Явних ознак перелому хребта немає. Неврологічні симптоми відсутні. Хворий госпіталізований для спостереження. До кінця першої доби самопочуття поступово погіршувалося. З'явилися оперізуючі корінцеві болі. Потім почали розвиватися провідникові порушення (парези, що переходять у паралічі, гіпестезія, анестезія, затримка сечі). Надалі з'явилися пролежні та висхідний цистопієлонефрит, застійна пневмонія.

DS. Здавлення спинного мозку епідуральною гематомою у грудному відділі хребта.

Compressio medullae spinalis haematomate epidurale в partm thoracicam columnae vertebralis.

Тварин - Abdomen

Хворий доставлений до клініки із травмою живота. Скарги на біль у ділянці травми та блювання з кров'ю. При зовнішньому огляді в епігастральній ділянці зяє велика рана з випаданням петлі тонкого кишечника, частини сальника та частина пошкодженої стінки шлунка.

DS. Проникаюча рана передньої черевної стінки з евентерацією та пораненням шлунка.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

До клініки абдомінальної хірургії доставлено чоловіка 60 років, який, за словами випадкових перехожих, упав із балкона третього поверху. Хворий непритомний, шкірні покриви бліді. Пульс частий, ниткоподібний, АТ 70/50 мм рт. ст. Дихання поверхневе, часте. Кількість еритроцитів та величина гемоглобіну значно зменшені. В операційній хворому перелито 1000 мл одногрупної крові. АТ підвищився до 90/60 мм рт. ст. Пацієнт прийшов до тями і став скаржитися на сильні болі в животі. Через 20 хвилин АТ знову знизився, і потерпілий знепритомнів. Помітно збільшився обсяг живота. Між долонями, розміщеними на бічні поверхні живота, визначається флюктуація.

DS. Розрив селезінки, розрив брижових судин. Травматичний шок.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Доставлений до клініки абдомінальної хірургії після ДТП. Хвилюють сильні болі по всьому животу. При огляді на передній черевній стінці праворуч від пупка виявлено забиту рану. Пацієнт лежить нерухомо на боці з підтягнутими до живота колінами, не дає торкнутися черевної стінки. Дотик посилює біль, а легкий тиск спричиняє різку напругу черевного преса. При пальпації живіт доскоподібно напружений. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Аускультативно перистальтика не визначається. Стула немає, гази не відходять, сечі виділяється мало. Хворого мучить часте блювання. Він періодично втрачає свідомість, не реагує на оточуючих, неохоче відповідає питанням. Дихання часто, поверхневе. Пульс малого заповнення, частий. Мова суха, обкладена білим нальотом. Температура тіла 38,5°С.

DS. Проникне поранення живота. Розрив тонкого кишківника. Розлитою перитоніт.

Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestini tenuae. Peritonitis diffusa.

Хворий доставлений до клініки з вогнепальним пораненням правого підребер'я. На передній стінки живота області правого підребер'я є вогнепальна рана з нерівними воронкообразно втягнутими краями. З рани рясно виділяється кров та жовч. Визначається дефанс у правому підребер'ї та позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга. Живіт здутий. ПЕКЛО низький, пульс ниткоподібний, частий. Шкіра бліда

DS. Вогнепальне поранення живота з пошкодженням печінки та жовчних проток.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

Поліцейський під час затримання злочинця отримав ножове поранення в живіт. Під час огляду живіт бере участь у акті дихання. На передній стінці живота є колото-різана рана довжиною близько 2 см, на 3 см ліворуч від пупкового кільця. В ділянці рани є невелика припухлість, пальпація живота болюча лише у місці ушкодження. Напруга черевних м'язів визначається лише в межах рани. Перитонеальні симптоми, блювання, метеоризм, почастішання пульсу відсутні. Температура тіла нормальна.

DS. Колото-різана рана передньої черевної стінки.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Поперек - Regio lumbalis

Молода людина доставлена ​​до урологічного відділення. За словами постраждалого, його вдарили ногою в поперекову область. Внаслідок травми з'явилися сильні болі в попереку. При огляді в ділянці нирок справа є припухлість, підшкірний синець. Сеча інтенсивно забарвлена ​​кров'ю (гематурія). Пульс та АТ у межах норми. Хворому проведена оглядова рентгенографія нирок та видільна урографія з внутрішньовенним введенням рентгеноконтрастної речовини.

DS. Закритий субкапсулярний розрив правої бруньки.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

Потерпілий отримав під час бійки удар ножем у область попереку. Турбують біль у місці травми. У ділянці нирок зліва від хребта на 5 см нижче 12 ребра є колото-різана рана довжиною близько 2 см. з рани інтенсивна кровотеча. Макрогематурія. У кров'янистих виділеннях із рани сечі немає. Загальний стан задовільний.

DS. Колото-різана рана поперекової області з ушкодженням лівої нирки.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Статеві органи - Organa genitalia

Жінку 35 років чоловік ударив ногою в область лобка. Постраждала звернулася до травмпункту через 2 дні після травми. Скаржиться на біль у місці забитого місця. Об'єктивно: лобкова область та права велика статева губа набряклі. Визначається багряно-синюшного кольору підшкірна гематома. У товщі забите тканин флюктує кров. Кістки тазу на дотик цілі. Сечівник нормальне, крові в сечі немає. Функція нижніх кінцівок збережена повному обсязі.

DS. Забій зовнішніх статевих органів.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Стегна- Femur

Молода людина отримала ножове поранення правого стегна. Постраждалий лежить правому боці, під ним калюжа крові. Обличчя бліде, пульс частий, слабкого наповнення. Свідомість збережена. На передній поверхні правого стегна трохи нижче пахової складки, є колото-різана рана, з якої пульсуючими поштовхами викидається червона кров.

DS. Колото-різана рана правого стегна з артеріальною кровотечею.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum haemorrhagia arteriale.

Чоловік 47 років. Скарги на біль у ділянці рани, жар у тілі.

За словами хворого, близько доби тому пошкодив ногу об дерев'яну ніжку стільця. Рану не опрацьовував. Сьогодні з'явилися болі в ділянці рани та жар у тілі. За його словами, майже щодня (крім сьогодні) вживає алкоголь. Страждає на епілепсію. Лікування щодо епілепсії не отримує. Робочий артеріальний тиск не знає. Протягом 10 років від правця не вакцинувався. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Коліно, гомілка - Genu, crus

Літня жінка під час падіння отримала травму колінного суглоба. Турбують біль у колінному суглобі. Правий колінний суглоб збільшений обсягом, контури його згладжені. При пальпації визначається рідина, надколінок балотує при натисканні. Рухи правого колінного суглоба дещо обмежені та болючі. Нога знаходиться у напівзігнутому положенні.

DS. Удар, гемартроз правого колінного суглоба.

Contusio, haemarthrosis articulationis genus dextrae.

Чоловік 20 років отримав травму на тренуванні з вільної боротьби. Партнер придавив йому ногу, випрямлену в правому колінному суглобі своїм тілом. Удар припав по внутрішній бічній стороні суглоба. Потерпілий звернувся через добу до травмпункту зі скаргами на біль у ділянці травми та нестійкість у колінному суглобі під час ходьби.

Об'єктивно. Правий колінний суглоб набряковий, контури його згладжені, з внутрішнього боку видно синець, пальпація внутрішнього виростка стегна болюча. При випрямленні ноги в колінному суглобі відзначається надмірне відхилення гомілки назовні та об'єм її зовнішньої ротації значно збільшений. Згинання та розгинання в колінному суглобі не обмежена.

DS. Розрив внутрішньої бічної зв'язки правого колінного суглоба.

Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis genus dextrae.

На змаганнях з боротьби у молодого чоловіка відбулося різке «перегинання» у колінному суглобі. В результаті в колінному суглобі щось хруснуло, і з'явився сильний біль. Потерпілий по допомогу не звертався, бинтував коліно еластичним бинтом. Через 5 днів звернувся до травматологічного відділення. Турбують нестійкість у лівому колінному суглобі під час ходьби. Утруднений підйом сходами. Пацієнт не може сісти на лівій нозі. Огляд лівого колінного суглоба виявив надмірну рухливість гомілки при висуванні її вперед до стегна (симптом «переднього висувного ящика»). Нога при цьому була зігнута під прямим кутом у колінному суглобі та розслаблена. На рентгенограмі перелом не виявляється.

DS. Розрив передньої хрестоподібної зв'язки лівого колінного суглоба.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genus sinistrae.

Чоловік, натираючи підлогу щіткою, одягненою на праву ногу, різко обернувся корпусом при фіксованій гомілки. Після цього відчув різкий біль у правому колінному суглобі. Турбують болі в колінному суглобі, що посилюються при спуску зі сходів. При огляді правий колінний суглоб набряковий, гемартроз. Повне розгинання колінного суглоба неможливе, оскільки у його глибині з'являються болі. При обмацуванні суглоба відзначається локальна болючість на рівні суглобової щілини між зв'язками надколінка та внутрішньою бічною зв'язкою колінного суглоба. При згинально-розгинальних рухах у пошкодженому суглобі чутний звук, що клацає. На рентгенограмі колінного суглоба кісткових ушкоджень немає.В анамнезі псоріаз протягом багатьох років. Звичне АТ 130/80 мм

Об'єктивно: Стан задовільний. Свідомість ясна. АТ 140/80 мм. рт ст.

ЧСС = 90 за хвилину. На лівій гомілки в нижній третині – бинтова пов'язка, просочена кров'ю, вище пов'язки – гумовий джгут. Шкіра стопи синюшна. На шкірі кінцівок та тулуба – псоріатичні бляшки від 0,5 до 1,5 см, що місцями зливаються. Після зняття джгута і пов'язки з невеликої ранки на внутрішній поверхні гомілки тонким струмком випливає темна кров.

Ds.Венозна кровотеча з лівої гомілки.

Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.

Допомога. Накладена асептична бинтова пов'язка, що давить. Транспортування до хірургічного відділення.

Гомілковостопний суглоб, стопа - Articulatio talocruralis, pes

Під час ходьби постраждала підвернула ногу (високий підбор потрапив у ущелину, і права стопа вивернулася всередину). З'явився біль у ділянці зовнішньої кісточки. Постраждала звернулася до травмпункту. При огляді правого гомілковостопного суглоба відзначається припухлість по зовнішній поверхні стопи і нижче зовнішньої кісточки. Тут же відзначається болючість при пальпації. Рухи в гомілковостопному суглобі збережені в повному обсязі, болючі. Пальпація зовнішньої кісточки безболісна.

DS. Розтягнення зовнішньої бічної зв'язки правого гомілковостопного суглоба.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.

Будь-яке порушення цілісності шкірних покривів і м'яких тканин зветься рана.

Залежно від механізму отримання снаряда чи об'єкта травмування поділяються на різні види.

• Різані наносяться гострими різальними інструментами – ножем, лезом, у тому числі хірургічні рани.
• Колоті рани наносяться тонким гострим предметом і йдуть углиб тканин – довгим ножем, багнетом, шилом.
• Рубані чимось нагадують різані поранення, проте наносяться гострим і важким предметом з великим зусиллям – наприклад, на розмах сокирою.
• Укушені мають вкрай специфічний характер – вони наносяться зубами тварин чи людини – це свого роду поєднання колотих та рваних ран.
• Вогнепальні рани - також досить специфічний вид ран, що наноситься за допомогою вогнепальної зброї.
• Отруєні – це особливий вид укушених ран, проте їх особливістю є присутність у рані тієї чи іншої отруйної речовини. Такі рани наносять отруйні змії, скорпіони, отруйні павуки.
• Комбіновані види ран – наприклад, поєднання: колоті рани та різані рани, отримані одночасно і нанесені одним предметом.
• Забиті рани - про цей вид ран ми поговоримо трохи нижче.

Визначення

Забій із кровотечею

Забитою раною називається пошкодження шкіри та м'яких тканин, нанесене тупим твердим предметом. При великій силі впливу часто забиту рану називають забито-розмозженою.

Основні механізми одержання такої травми:

• Удар важким тупим предметом.
• Падіння на твердій поверхні.
• Сильне здавлення та розтягування тканин.

Забиті рани часто отримують у побуті, в ході бійок і завдання тілесних ушкоджень, автомобільних аваріях і навіть у спорті.

До різновидів забитих ран відносять:

1. Гематоми та синці м'яких тканин без порушення цілісності шкіри.
2. Поверхневі порушення шкірних покривів – садна та ерозії.
3. Глибокі тупі ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів: розриви, розмозження тканин.

Симптоми можуть супроводжувати колоті рани, тому необхідно буде чітко визначити, забита рана або комбінована.

Особливості

Будь-яка травма має свої особливості, що визначають принципи лікування та подальшого загоєння. Перелічимо характерні риси забитої рани.

Головною специфічною рисою забої рани є її краї. Краї рани нерівні, часто розморожені, рвані і просочені кров'ю та сполучнотканинною рідиною. За рахунок таких особливостей подібні ранові поверхні погано гояться і формують грубі рубці.

Поверхнева подряпина

При забитих ранах практично відсутнє таке, дуже характерне для багатьох ран явище як рановий канал. Колоті рани, вогнепальні рани, рубані рани мають чітко виражені ранові канали, а ось у забитих випадках його складно простежити.

Часто в рані залишаються фрагменти від предмета, що поранює – шматочки кори від дерев'яного предмета, пісок і дрібні камені при падінні на землю або асфальт та інші сторонні забруднення. Саме тому такі рани необхідно ретельно промивати та санувати розчинами антисептиків, оскільки такі дрібні фрагменти значно погіршують процеси загоєння.

Усі забите рани є первинно інфікованими. Це означає, що у рану у разі потрапили різні мікроорганізми, оскільки травма наносилася нестерильним предметом, на відміну, наприклад, хірургічних ран.

Якщо поранення відбулося далеко від медичного закладу, важливо вміти надати потерпілому першу медичну допомогу. Головним принципом надання першої долікарської допомоги є: «Не нашкодь!». Це дуже важливо, оскільки зайві та невмілі дії можуть завдати більше шкоди, ніж сама причина надання допомоги.

Перелічимо основні засади першої допомоги.

Насамперед необхідно оцінити, чи є виражена кровотеча з рани. Забиті рани насправді досить рідко супроводжуються рясною кровотечею, за винятком випадків глибокого пошкодження м'яких тканин із захопленням великих судинних стволів.

Забита травма на голові

Якщо кровотеча нерясна або відсутня, рану необхідно промити. Промивати варто ті рани, які забруднені сторонніми фрагментами. Відносно чисті поверхні можна не чіпати. Для промивання ідеально підходить перекис водню. Що утворюється при контакті з біологічними рідинами. Піна виштовхує дрібні сторонні тіла на поверхню. Для промивання також підійдуть будь-які антисептичні розчини: хлоргексидин. Мірамістин, слабкий розчин марганцівки або кип'ячена вода з милом.

Краї рани потрібно змастити спиртовим розчином: йод, метиленова синька, діамантовий зелений та інші. Категорично забороняється "заливати" спиртові розчини в порожнину рани. Змащувати потрібно лише краї рани.

На ранову поверхню потрібно покласти стерильну серветку чи марлю та забинтувати. Якщо спостерігається венозна кровотеча, потрібна пов'язка, що давить. Добре на пов'язку прикласти холод.

Якщо є ознаки артеріальної кровотечі з рани, необхідно накласти кровоспинний джгут. Як джгут можна використовувати будь-який пояс, ремінь, стрічку. Джгут накладають на шар тканини вище за рану – приблизно потрібно відступити 10-15 см.

Дуже важливо під джгут прикріпити видиму записку з точним часом накладання джгута, оскільки влітку джгут можна тримати 1 годину, а взимку – 40-45 хвилин. Якщо тримати джгут довше, тканини почнуть відмирати. Тому джгут накладають тільки в тому випадку, якщо спостерігається артеріальна кровотеча фонтаном і вона ніяк не зупиняється. В іншому випадку можна лише нашкодити постраждалому.

Постраждалого потрібно якнайшвидше транспортувати до будь-якого медичного закладу для надання професійної медичної допомоги.

Лікування

У медицині є класифікація ран (рани всіх видів були описані вище). Враховуючи складну будову дна та країв рани, обов'язкову присутність патогенної флори, забруднення ранової поверхні сторонніми тілами та високий ризик інфікування, лікування забитої рани – це досить складне завдання. Як правило, лікування таких ран займаються хірурги або травматологи, але ми перерахуємо основні принципи лікування.

Первинна хірургічна обробка: промивання розчинами антисептиків, видалення сторонніх тіл, відмерлих ділянок тканин, рваних клаптів шкіри.

Накладання хірургічних швів. Шви необхідні для зупинки кровотечі із великих судин, а також для досягнення кращого косметичного ефекту при загоєнні. Тому, якщо є можливість звести краї рани, хірурги намагаються це зробити.

Призначення антибактеріальних препаратів. Найчастіше при невеликих ушкодженнях та хорошій хірургічній обробці можна обійтися або зовсім без антибіотиків, або обмежиться місцевими мазями чи кремами. Однак при великих ранових поверхнях, глибоких травмах та сильному забрудненні рани доцільно призначити антибактеріальні препарати для вживання.

Введення антиправцевої сироватки. Це спеціальний імунологічний препарат, призначений для профілактики розвитку правця – серйозної бактеріальної інфекції. Справа в тому, що суперечки правцевої бактерії у великій кількості знаходяться у землі та забруднених нею предметах. При первинному забрудненні рани суперечки можуть потрапити на пошкоджені тканини та викликати ураження правцем.

Швидкість загоєння забитих ран безпосередньо залежить від обширності та глибини рани, швидкості та якості первинної хірургічної обробки рани, інфікованості рани, післяопераційного догляду.

Чимало залежить і від індивідуальних особливостей та регенерації конкретного пацієнта. Процеси загоєння повільніше відбуваються у людей похилого віку, пацієнтів з цукровим діабетом, ослаблених людей та осіб з порушеннями імунного статусу.

Хочеться відзначити, що великі забите рани гояться досить складно, з утворенням грубих рубців і дефектів шкіри. Саме тому дуже важливо максимально швидко провести хірургічну обробку рани та ретельно стежити за раною в період загоєння.

Часто бувають множинними, локалізуються на грудній, черевній стінках, кінцівках, голові і є наслідком впливу так званих вторинних снарядів та металевих конструкцій, деталей механізмів, металевих огорож, при дорожньо-транспортних пригодах, падінні з висоти, землетрусах, вибухах та обваленнях будинків.

При падінні з висотитіло потерпілого насаджується на металеві конструкції, як на рожен, і пацієнти доставляються в операційну з обрізаною з обох боків арматурою. Відділення частини арматури, фіксованої в тілі потерпілого, від решти металевої конструкції, виробляє бригада рятувальників МНС.

Пацієнт Н., 34 років,у стані алкогольного сп'яніння впав на будівництві з висоти 4 поверху. Приблизно на висоті 3-го поверху він натрапив на вертикально розташовану металеву конструкцію (куточок) і повис на ній. Бригадою МНС металоконструкція була зрізана і пацієнта доставлено в операційну через 3 години від моменту травми.

При надходженнястан тяжкий. Свідомість – 11 балів за шкалою коми Глазго. ЧДД 28 за хвилину. При аускультації зліва дихання проводиться добре, справа не вислуховується. Тони серця глухі, ритмічні, шумів нема. ЧСС АЛЕ на хвилину, АТ 110/70 мм рт. ст. Праворуч на грудній стінці вхідна рвана рана неправильно овальної форми 25 х 15 см, розташована між задньо- і передньопахвовими лініями на рівні VII-IX ребер з впровадженими в неї металевим куточком та одягом. Вихідна рана неправильно овальної форми 15 х 15 см, розташована також праворуч на грудній стінці між парастернальної та передньопахвової лініями на рівні від ключиці до III ребра. Через рану виходить металевий куточок та одяг.

Через 20 хв від моменту надходженняпід комбінованим ендотрахtальним наркозом у положенні хворого на спині з валиком під правою половиною грудей виконано правосторонню переднебокову торакотомію в п'ятому міжребер'ї. Металевий куточок здебільшого розташований внутрішньоплеврально, уривки одягу просякнуті кров'ю. Є перелом ключиці в середній третині зі зміщенням та розриви V-IX міжреберних судин.

Різні металеві предмети, витягнуті з тіл постраждалих:
1 – уламок шпаги; 2 - велосипедне кермо; 3 – металевий профіль; 4 – куточок; 5 - наконечник огорожі; 6 - прут; 7,8 – частини дверних ручок; 9-11 – невідомі предмети

Так як уривкиодягу грали роль тампонів, після їх видалення почалася сильна кровотеча, якої раніше не було. Накладені перикостальні шви вікрилом на атравматичній голці. Кровотеча зупинена. Після видалення нежиттєздатних фрагментів легені його рана пошарово вшита вікрилом на атравматичній голці. Плевральна порожнина промита розчинами антисептиків і дренована у другому та восьмому міжребер'ях. Торакотомна рана пошарово вшита. Травматологами виконаний остеосинтез правої ключиці спицями та дротом.
Виконано первинна хірургічна обробкавхідний та вихідний ран грудної стінки із залишенням дренажів. Протягом післяопераційного періоду без серйозних ускладнень.

У минулому часто фігурували рани, нанесені «вудильними гаками та гачками для підвішування м'яса». Частина таких предметів, витягнутих із тканин постраждалих, представлено малюнку. Це - обрізки будівельної арматури, наконечник від металевої огорожі, деталі верстатів, частини дверних ручок і навіть велосипедне кермо, яке проникло в черевну порожнину при невдалому падінні велосипедиста.

Як правило, це сильно забруднені раниз некрозом країв, з множинними кишенями, в яких накопичуються згустки крові та уривки мертвих тканин. Переважна кількість їх має непроникний характер, і тяжкість стану постраждалих визначається переважно важкими закритими ушкодженнями поєднаного характеру, які визначають актуальність екстрених діагностичних та лікувальних заходів.

Наявність у таких ранах шиї, грудної або черевної стінки забруднених сторонніх тіл підвищує ризик виникнення правця.

15.2. ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

Невогнепальні ушкодження м'яких тканин щелепно-лицьової області та шиї частіше є наслідком механічної травми. За нашими даними (Український Центр щелепно-лицьової хірургії), ізольовані травми м'яких тканин спостерігаються у 16% хворих, які звернулися за невідкладною допомогою на травматологічний пункт. Потерпілими найчастіше є чоловіки віком від 18 до 37 років. Серед причин переважає побутова травма.

А.П. Агроскіна (1986), за характером та ступенем ушкодження всі травми м'яких тканин обличчя ділить на дві основні групи:

1) ізольовані пошкодження м'яких тканин обличчя(без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини - удари: з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота. ранки, ранки);

2) поєднані пошкодження м'яких тканин обличчя та кісток лицьового черепа(без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини, з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота).

Забиті місця(contusio) - Закрите механічне пошкодження м'яких тканин без видимого порушення їх анатомічної цілісності. Виникають при дії на м'які тканини тупого предмета з невеликою силою. Це супроводжується вираженим пошкодженням тканин, що підлягають (підшкірній клітковині, м'язи) при збереженні цілісності шкіри. У тканинах, що підлягають, спостерігається пошкодження дрібних судин, крововилив, просочування (імбібіція) тканин кров'ю. Утворюються синці- крововиливи в товщу шкіри або слизової оболонки або гематоми- обмежене скупчення крові в тканинах з утворенням у них порожнини, що містить рідку або кров, що згорнулася. Наявність пухкої клітковини сприяє швидкому розвитку та широкому поширенню набряків, синців і гематом.

Свіжий синець забарвлює шкіру в сині - багряний або синій колір (тому він і називається синцем). Кров у тканинах згортається, спостерігається гемоліз (розпад) формених елементів (еритроцитів) і відновлений (бурого кольору) гемоглобін (дезоксигемоглобін - форма гемоглобіну, в якій він здатний приєднувати кисень або інші сполуки, наприклад воду, окис вуглецю) переходить у метгемо потім поступово трансформується у вердогемоглобін (вердогемохромоген) зеленого кольору. Останній розпадається і перетворюється на гемосидерин (жовтий пігмент).

Кровопідтік - це показник прижиттєвого пошкодження тканин."Цвітіння" синця дозволяє судити про давність травми. Багряно - синюшний колір синця зберігається протягом 2-4 днів, на 5-6 добу після травми з'являється зелене забарвлення, на 7-8-10 добу - жовтий колір шкіри. Через 10-14 днів (залежно від розмірів крововиливу) синці зникають.

Розміри гематоми в щелепно - лицьовій ділянці можуть бути різними - від невеликих (кілька сантиметрів у діаметрі) до великих (що захоплюють половину обличчя з поширенням на шию та верхню третину грудної клітки).

Гематома буде наповнюватися доти, доки тиск у посудині не врівноважиться з тиском у навколишніх тканинах. Величина гематоми залежить від наступних факторів: типу та розмірів (діаметра) пошкодженої судини (артерія або вена), величини внутрішньо-судинного тиску, розмірів пошкодження, стану системи згортання крові, консистенції навколишніх тканин (клітковина, м'язи та ін.).

Вилилася впорожнина кров піддається наступним змінам: з неї випадає фібрин, формені елементи розпадаються і гемоглобін виходить з еритроцитів і поступово перетворюється на гемосидерин. У центральній частині гематоми накопичується гематоїдин -жовтувато - коричневий пігмент, що є продуктом розпаду гемоглобіну, що не містить заліза.

Гематоми класифікуються в залежно від тканини, де вони розташовані(Підшкірні, підслизові, поднадкостничные, міжм'язові, подфасциальные), локалізації(Щічної, підочкової, періорбітальної та інших областей), стану крові, що вилилася(ненагноєна гематома, інфікована або нагноєна гематома, організована або інкапсульована гематома), відношення до просвіту кровоносної судини(непульсуюча, пульсуюча та розпираюча).

Забиті м'які тканини нерідко можуть поєднуватися з пошкодженням кісток лицьового скелета. Наростання набряку, невиражені функціональні порушення можуть створити хибне уявлення про ізольованість пошкодження тільки м'яких тканин. Для уточнення діагнозу потрібне проведення рентгенологічного дослідження.

Лікування ударів м'яких тканин у перші два дні після травми полягає в накладенні холоду (міхур з льодом щогодини з перервою на 15-20 хвилин) на цю область. З третього дня після травми можна призначати теплові процедури (УФ-опромінення в еритемній дозі, СОЛЮКС, УВЧ-терапія, ультразвук, фонофорез з йодом або лідазою, електрофорез анестетиків, парафінотерапія, компреси, що зігрівають та ін.). На ділянку забитих місць можна призначати троксевазин (гель 2%), гепароїд, гепаринову мазь, довгіт - крем (крем, що містить ібупрофен) та інші мазі.

При свіжих гематомах м'яких тканин (у перші дві доби) показаний холод, з 3-4 днів – теплові процедури. Гематоми розкривають при їх нагноєнні та інкапсулюванні(Гематома, що організувалася).

Лікувальну фізкультуру призначають із 2-3 дня після травми. І.М. Мішина (1986) вказує, що особливу увагу має бути приділено хворим на гемартроз скронево-нижньощелепного суглоба, яким для профілактики обмеження функції показані спеціальні вправи для жувальних м'язів.

У більшості випадків при ізольованих ударах м'яких тканин постраждалі лікуються амбулаторно, а при поєднаних ушкодженнях (з кістками лицьового скелета) госпіталізуються до щелепно-лицьових відділень.

♦ садна

садна- це поранення (механічне пошкодження) поверхневих шарів шкіри (епідермісу) або слизової оболонки ротової порожнини. Найчастіше виникають на виступаючих частинах обличчя – ніс, підборіддя, лоб, надбрівні та вилицькі області. Садени часто супроводжують забиття м'яких тканин, рідше - рани обличчя та шиї. Займають близько 8% серед ушкоджень м'яких тканин (за даними нашої клініки). У загоєнні садна виділяють такі періоди:від утворення садна до появи скоринки(До 10-12 годин); заростання дна садна до рівня неушкодженої шкіри, а потім і вище(12-24 години, аіноді до 48 годин); епітелізація(До 4-5 днів); відпадання скоринки(На 6-8-10 добу); зникнення слідів садна(На 7-14 добу). Терміни загоєння змінюються залежно від розміру садна. Загоєння відбувається без утворення рубця.

Лікуваннясадна полягає в обробці її 1%-2% спиртовим розчином діамантового зеленого або 3%-5% спиртовим розчином йоду.

♦ Рани

Рана(vulnus) - Порушення цілісності шкіри або слизової оболонки на всю їх товщину (частіше і глибше тканин, що лежать), викликане механічним впливом.

Рани діляться на поверхневіі глибокі, непроникніі проникаючі(в порожнину рота та носа, верхньощелепну пазуху, очницю та ін.).

Залежно від виду і форми предмета, що поранює, розрізняють рани: забита(v. contusum); рвана(v. laceratum); різана(v. incisum); колота(v. punctum); рубана(v. caesum); укушена(v. morsum); розморожена(v. conquassatum); скальпована.

Забиті рани - виникають від удару тупим предметом з одночасним забиттям навколишніх тканин; характеризуються широкими зонами первинного і, особливо, вторинного травматичного некрозу. Спостерігаються в результаті дії тупих предметів з невеликою поверхнею, що ударяє, при значній силі удару в місцях, близько розташованих до кістки (надбровна і вилицева області, нижньоочниковий край, область підборіддя і носа).

Рана має нерівні краї, шкіра навколо неї гіперемована і покрита точковими крововиливами, є синці, а також можлива зона крайового некрозу. Спостерігається рясна кровотеча. Часто відбувається її забруднення. Помірно виражене зяяння рани через розтягування країв мімічних м'язів. При ударі в ділянку щоки, верхньої та нижньої губи, внаслідок пошкодження зубами, можуть утворитися рани на слизовій оболонці. У такий спосіб рани інфікуються мікрофлорою ротової порожнини. Слина, що спливає через рану, дратує шкіру.

При забитих ранах вираженість і тривалість болючих відчуттів значно різкіше, ніж, наприклад, при різаних ранах. Забиті рани обличчя часто супроводжуються переломами кісток лицьового скелета (удар тупим предметом або копитом коня, при падінні та ін.).

Мал. 15.2.1.Зовнішній вигляд хворої з рваною раною м'яких тканин дна ротової порожнини, нанесеної бо-ром під час лікування зуба.

Рвана рана - рана, що виникла під впливом перетягування тканин; характеризується неправильною формою країв, відшаруванням або відривом тканин, значною зоною їх ушкодження.

Рани утворюються: при ударах нерівними предметами, при падінні, виробничих чи спортивних травмах та інших випадках. Найчастіше зустрічаються забите - рвані рани, які характеризуються: нерівними краями; неправильною формою; на краях видно дрібні уривки тканин; наявністю крововиливів навколо ран та по їхніх краях; розриви тканин можуть проникати на велику глибину, яка буває нерівномірною протягом усього рани. Часто ці рани наскрізні (проникні), болючі. У процесі їх загоєння спостерігається крайовий некроз тканин. Рвані рани у стоматологічній практиці спостерігаються при пораненні бором, щипцями для видалення зубів та іншим дрібним інструментарієм (рис. 15.2.1).

Різана рана - рана, нанесена гострим предметом; характеризується лінійною або веретеноподібною формою, рівними паралельними краями та майже повною відсутністю первинного травматичного некрозу. У різаних ранах може переважати довжина над глибиною. Безпосередньо після травми рани зазвичай сильно кровоточать. Вплив мікробного забруднення незначний. Різані рани, навіть якщо вони не проходять через глибокі шари м'яких тканин щелепно-лицьової області, досить сильно зяють. Це відбувається через поранення мімічних м'язів, які сильно скорочуються та розширюють рану. Створюється помилкове уявлення про наявність дефекту тканин.На шкірі обличчя є велика кількість дрібних м'язових волокон, які своїми закінченнями вплітаються в товщину шкіри і при їх скороченні (при пораненні) виникає деяке підгортання країв рани всередину. Для більш точного їхнього прилягання необхідно відсепарувати краї рани (рис. 15.2.2).

Р іс. 15.2.2(А, б). Зовнішній вигляд хворого з різаною раною носа, підочноямковою, лобовою, надбровною і вилицевою областей, а також основи зовнішнього вуха (після накладання швів).

У стоматологічній практиці зустрічаються різані рани при пораненні язика, губи, щоки сепараційним диском, мікробне забруднення цих ушкоджень велике.

Колота рана - рана, нанесена гострим предметом із невеликими поперечними розмірами; характеризується вузьким та довгим рановим каналом. Завжди є вхідний отвір та рановий канал. Якщо поранення проникає, то рана має вихідний отвір. Розбіжність країв рани незначна, можливе утворення гематом та кишень, які не відповідають величині зовнішньої рани. Внаслідок пошкодження великих судин (зовнішня сонна артерія або її гілки) може розвинутись значна кровотеча. А при проникненні колотої рани в ротоглотку або трахею можливе виникнення аспіраційної асфіксії. Колоті рани нагадують різані, але, на відміну від останніх, вони мають невеликі поперечні розміри і проникають на велику глибину. Спостерігаються при ударах побутовими колючими предметами (ніж, шило, викрутка та ін.), у стоматологічній практиці – елеватором. У разі поранення м'яких тканин стоматологічним елеватором мікробне забруднення рани значно виражене. Колоті рани піднебіння часто нами спостерігалися у дітей віком до 4-х років (при пораненні олівцем або іншими гострими предметами). При колотих ранах можливе використання стороннього тіла (рис. 15.2.3), що спостерігається і при вогнепальних ранах (рис. 15.2.4).

Рублена рана - рана від удару важким гострим предметом. Мають щілинну форму, характеризуються великою глибиною. На відміну від різаних ран мають ширше ушкодження м'яких тканин і країв рани. Найчастіше ці пошкодження супроводжуються переломами кісток лицьового скелета і можуть бути проникаючими в порожнини (рота, носа, очниці, черепа, верхньощелепну пазуху). Переломи кісток зазвичай оскольчаті. Мікробне забруднення зазвичай виражене. Нерідко супроводжується нагноєнням ран, розвитком посттравматичного гаймориту та іншими запальними ускладненнями. Тому при проведенні первинної хірургічної обробки рани слід видалити всі кісткові уламки та провести ретельну антисептичну обробку. На перший план виступають посттравматичні ускладнення, тому лікування хворих необхідно направити на боротьбу з ними (рис. 15.2.5).

Мал. 15.2.3 (а, б). Рентгенограми черепа хворого з чужорідним тілом (швейна голка)

м'яких тканин надбрівної області.

а
)

Мал. 15.2.4.Оглядова (а) та бічна (б) рентгенограми нижньої щелепи у хворого з вогнепальним пораненням. Є стороннє тіло (саморобна куля) в м'яких тканинах привушної області, перелом нижньої щелепи в області кута. Навколо стороннього тіла - розрідження кісткової

тканини округлої форми.

Мал. 15.2.5(а Б В). Зовнішній вигляд хворої з рубаною раною щелепно-лицьової області (через 2 місяці після виробничої травми).

Укушена рана - рана, нанесена зубами тварини чи людини; характеризується інфікованістю, нерівними та розчавленими краями.

Найчастіше спостерігаються в ділянці носа, вуха, губ, щік, брови. Особливість ушкоджень (при укусах людини) – це інфікування за рахунок мікрофлори ротової порожнини, а також приєднання вторинної інфекції або забруднення рани. При стисканні зубів можлива травматична ампутація тканин. Якщо людину вкусила тварина, то рана завжди забруднена патогенною мікрофлорою. Можливе зараження на сказ, особливо при укусах диких тварин, тому цим потерпілим необхідне проведення курсу антирабічних щеплень. Рани від укусів тварин характеризуються широким ушкодженням і, нерідко, травматичною ампутацією тканин. Краї рани розчавлені, потім некротизуються, загоєння повільне через інфікованість ушкодження (рис. 15.2.6).

Мал. 15.2.6.Зовнішній вигляд хворої (а, б) з укушеною раною носа та травматичною ампутацією тканин. Вид хворий після проведення пластичної операції (до зняття швів).

Розмозжена рана - рана, при нанесенні якої відбулося роздавлювання та розрив тканин (вибухи). Характеризується великою зоною первинного травматичного некрозу, частим пошкодженням кісток лицьового скелета, рани зазвичай проникають (у порожнину рота чи носа, очницю, верхньощелепну пазуху). Нерідко пошкоджуються глибокорозташовані тканини та органи (слинні залози, очне яблуко, гортань, трахея, язик, зуби) та великі судини, нерви. Виникають рясні кровотечі, можлива асфіксія.

Скальпована рана - рана з повним або майже повним відділенням великого клаптя шкіри. Зустрічається, в основному, на ділянках, що виступають, лицьового скелета (ніс, лоб, вилицька область, підборіддя та ін.). Характеризується мікробною інфікованістю та використанням сторонніх частинок (пісок, вугілля та інших.) в тканини. Загоєння відбувається під кров'яною кіркою, яка утворюється на поверхні рани.

♦ Особливості клінічної картини ран м'яких тканин залежно від їхньої локалізації

При пошкодженні слизової оболонки порожнини ротавідразу ж звертає на себе увагу те, що є невідповідність величини рани на шкірі (великих розмірів) і слизової оболонки (менших розмірів). а розмір рани швидко зменшується.

При пошкодженні тканин приротової областіслизова оболонка травмується гострими краями зубів або пластовими зубними протезами, що зламалися. Це найчастіше спостерігається в області губ та щік. Рани рясно кровоточать і завжди інфіковані. При дефектах слизової оболонки внутрішньої і до зовнішньої поверхні альвеолярного відростка тіла щелепи, і навіть твердого піднебіння зблизити її вдається, т.к. вона щільно спаяна з окістям. Поранення слизової оболонки вретромолярний області або зіва, а також дна порожнини ротавикликає сильну кровотечу та швидкий розвиток набряку з відповідною клінічною симптоматикою (болі при ковтанні, відкриванні рота, русі язиком). Можливий розвиток інфекційного ускладнення - флегмон (аеробних та анаеробних).

У дорослих (при падінні на лижний ціпок) та у дітей (травма олівцем та ін.) можливо поранення м'якого піднебіння.Завдяки рухливості м'яких тканин ці рани досить легко можна пошити.

Мал. 15.2.7.Зовнішній вигляд хворих з посттравматичним рубцевим виворотом нижньої повіки:

а) вид спереду; б) вид збоку; в) вид спереду.

Лікар - стоматолог може завдати глибокої рани в області м'яких тканин дна порожнини рота, язика та щокияк бором (під час лікування зубів), так і сепараційним диском (підготовка зубів до протезування). При пораненні сепараційним диском тканин під'язичної області можна пошкодити язичну артерію або вену, що супроводжуватиметься рясним кровотечею. Якщо зупинити кровотечу шляхом перев'язки пошкодженої судини (у рані або навколо неї) неможливо, то вдається до перев'язки судини протягом (мовної артерії в трикутнику Пирогова або зовнішньої сонної артерії). Рани завжди інфіковані. Тому при пораненні язика швидко розвивається набряк, який може призвести до асфіксії. Можливе поранення вивідної протоки піднижньощелепної залози, паренхіми під'язикової залози, язичного нерва.

Поранення мовиможе спостерігатися при падінні людини (прикушуванні язика зубами) або під час епілептичних нападів, при травмах рибальським гачком та ін. Вже через 10-12 годин рани покриваються нальотом фібрину (сальний, білуватий). З рота виникає неприємний запах (через погане очищення слизової оболонки рота).

При пошкодження верхньої та нижньої губивідзначається зяяння країв рани. Відсутність герметичного змикання губ внаслідок пошкодження кругового м'яза. При ушкодженні периферичних гілок лицьового нерва рух губи порушується. Найчастіше рани бувають проникаючими і забруднюються вмістом ротової порожнини (слиною, їжею).

Поранення м'яких тканин піднижньощелепної областіможе супроводжуватися рясним кровотечею, т.к. тут знаходяться великі судини (лицьова артерія та вена). Можливе пошкодження піднижньощелепної залози, а також крайової гілочки лицевого нерва. При пораненні м'яких тканин шиї може пошкоджуватися сонна артерія (загальна, зовнішня), а деяких випадках горло і трахея. При пошкодженні вушно-скроневого нерва (навколовушно-жувальна область) може виникнути аурикулотемпоральний синдром (див. розділ "Захворювання слинних залоз").

Забиті рани періорбітальної областіможуть порушувати рух повік, а травми повік нерідко призводять до рубцевих виворотів або утворення епікантусу - вертикальної шкірної складки, що прикриває медіальний кут очної щілини (рис. 15.2.7).

При травматичних ушкодженнях привушно-жувальної області можливе поранення щічних гілочок лицевого нерва, а при глибоких ранах – паренхіми привушної залози або її протоки. Характерний клінічний симптом, що вказує на поранення слинної залози - з рани виділяється слина або пов'язка рясно промокає слиною, кількість якої збільшується при їді слинного їжі. Загоєння рани нерідко закінчується формуванням слинних нориць, для усунення яких необхідне консервативне або хірургічне лікування (див. розділ "Ускладнення при операціях на слинних залозах").

При пораненнях м'яких тканин виличній області,особливо глибоких, може виникнути так званий "вилицевий синдром" - зниження чутливості шкіри на відповідній щоці в зоні іннервації вилицьової та вилицьової гілочок другої гілки трійчастого нерва, паралічі очних та окремих мімічних м'язів.

♦ Патогенез ранового процесу

Прийнято розрізняти дві фази (стадії) ранового процесу: судиннуі клітинну.

Обов'язковим компонентом ранового процесу є інфільтрація тканин нейтрофільними лейкоцитами, моноцитами та лімфоцитами, що забезпечується еміграцією клітин через стінку судин. Факторами, які сприяють підвищенню проникності судинної стінки, є медіатори запалення.

Важливу роль протягом усього ранового процесу відіграють макрофаги- це фагоцитуючі клітини, які, крім мікробів, видаляють і більшу частину некротизованих клітин. Макрофаги здатні секретувати фактори, що посилюють проліферацію фібробластів та синтез колагену.

Фібробластипереміщуються до ранової поверхні разом із зростанням судин. Не виходячи межі здорової тканини відмежовують лейкоцитарний вал. Між фібробластами утворюються тонкі цитоплазматичні тяжі, які поєднують одну клітину з іншою. Формується фібробластичний синцитій.Новоутворені судини вростають у фібробластичні верстви одночасно з їх утворенням. Так утворюється грануляційна тканина (молода сполучна тканина), що поступово заповнює рановий дефект.

Альтерація (пошкодження) → Медіаторна та мікроциркулярна реакція → Ексудація та еміграція клітин через судини → Очищення від продуктів розпаду → Проліферація фібробластів та зростання судин → Дозрівання та фіброзне перетворення грануляційної тканини → Реорганізація та інволюція рубця.

Це ланки єдиного причинно-слідчого механізму, де кожна попередня стадія готує та запускає наступну.