Застійні явища у печінці симптоми. Збільшення печінки при хронічній серцевій недостатності

Тривалий венозний застійу печінці при тяжкій хронічній правошлуночковій недостатності може призвести до пошкодження гепатоцитів та розвитку цирозу. На відміну від гострого венозного застою в печінці при гострій серцевій недостатності та від ішемічного гепатиту («шокова печінка»), який розвивається при артеріальній гіпотонії внаслідок зниження печінкового кровотоку, серцевого цирозупечінки, як і будь-якого іншого, характерні виражений фіброз і утворення вузлів регенерації.

Патологічна анатомія та патогенез. Правошлуночкова недостатність призводить до підвищення тиску в нижній порожнистій вені та печінкових венах та застою крові в печінці. Синусоїди при цьому розширені та переповнені кров'ю, печінка збільшена, капсула її напружена. Тривалий венозний застій та ішемія, пов'язана з низьким серцевим викидом, призводять до центролобулярного некрозу. У результаті розвивається центролобулярний фіброз; від центральних вен у напрямку до портальних трактів подібно до променів розходяться сполучнотканинні перегородки. Чергування червоних ділянок венозного застою та блідих ділянок фіброзу створює на розрізі характерну картину «мускатної печінки».

Завдяки успіхам сучасної кардіології, і особливо кардіохірургії, серцевий цироз тепер зустрічається набагато рідше, ніж раніше.

Зміни лабораторних показників досить різноманітні. Рівень білірубіну. як правило, підвищений незначно, може переважати як пряма, і непряма фракція. Можливі помірне зростанняактивності ЛФ та подовження ПВ. Активність АсАТ зазвичай трохи підвищена; виражена артеріальна гіпотоніяіноді призводить до розвитку ішемічного гепатиту («шокова печінка»), що клінічно нагадує вірусний гепатит або токсичний гепатит. та різкого короткочасного підвищення рівня АсАТ. При трикуспідальній недостатності іноді спостерігається пульсація печінки. Однак із розвитком цирозу цей симптом зникає.

При хронічній правошлуночковій недостатності печінка збільшена. щільна та зазвичай безболісна. Кровотеча з варикозних вен стравоходу буває рідко, але може розвинутись печінкова енцефалопатія. для якої характерний хвилеподібний перебіг відповідно до коливань тяжкості правошлуночкової недостатності. Асцит та набряки. спочатку пов'язані лише з серцевою недостатністю, у разі розвитку цирозу можуть наростати.

Діагностика Про серцевий цироз печінки слід думати, якщо у хворого, що більше 10 років страждає на придбаний порок серця. констриктивним перикардитом чи легеневим серцем. виявлено збільшену щільну печінку у поєднанні з іншими ознаками цирозу. Підтвердити діагноз можна за допомогою біопсії печінки, але при підвищеній кровоточивості та асциті вона протипоказана.

У випадках, коли одночасно виявляють ураження печінки та серця, слід виключити гемохроматоз. амілоїдоз та інші інфільтративні хвороби.

ЛІКУВАННЯ. Головне в лікуванні та профілактиці серцевого цирозу печінки – лікування основного захворювання. Зменшення правошлуночкової недостатності сприяє покращенню функції печінки та перешкоджає прогресуванню цирозу.

Серцевий цироз печінки (цироз печінки при серцевій недостатності)

Патогенез серцевого цирозу печінки

Захворювання розвивається порівняно рідко. При застої крові у печінці поруч із розширенням і переповненням кров'ю дрібних вен виявляються розширення перисинусоїдних просторів, атрофія гепатоцитів, котрий іноді центролобулярные некрози, які у деяких випадках поєднуються з жирової дистрофією. Ці зміни можуть супроводжуватися фіброзом та регенерацією деяких гепатоцитів з утворенням вузлів. Розвитку цирозу печінки, мабуть, сприяють епізоди гострої серцевої недостатності. Відомо що гострий некрозгепатоцитів виникає при шоці (шокова печінка), однак у Останнім часомзвернено увагу на значення синдрому малого викиду та при хронічній серцевій недостатності. Так, печінкова О-клітинна недостатність та серцевий цироз печінки часто спостерігаються при захворюваннях, для яких характерне поєднання венозного застою та зменшення серцевого викиду (хронічна аневризма серця, аортальний стеноз, дилатаційна кардіоміопатія).

Клініка серцевого цирозу печінки

Для застійної печінки характерні болі у правому підребер'ї внаслідок розтягування її капсули. При сформованому цирозі печінки зазвичай спостерігається помірне підвищення рівня непрямого білірубінуяк наслідок супутнього гемолізу та серцевої недостатності. Активність амінотрансферазу зазвичай підвищується незначно, але в періоди гострого порушення кровотоку в печінці (шок) можливе значне підвищення рівня амінотрансфераз та інших ферментів, як при гострому вірусному гепатиті. Згодом можуть з'явитися ознаки печінково-клітинної недостатності.

Портальна гіпертензія трапляється рідко. У деяких випадках клінічні симптоми ураження печінки можуть виходити першому плані, переважно при зниженні хвилинного обсягу серця.

Істинний серцевий цироз печінки розвивається зазвичай не раніше ніж через 10 років після появи перших симптомів серцевої недостатності. У той же час при захворюваннях, що супроводжуються зменшенням хвилинного об'єму серця, а також повторних епізодах різкого зниженняАТ, зумовлених тими чи іншими причинами (зокрема, гострими порушеннями ритму серця), цироз печінки може сформуватись і раніше. Виражені зміни печінки спостерігаються при констриктивному перикардиті, у якому можливий розвиток як псевдоцирозу Піка (портальна гіпертензія, асцит, збільшення печінки за наявності помірного її фіброзу), і істинного цирозу печінки.

Збільшення печінки при хронічній серцевій недостатності

Застійна печінкаспостерігається при хронічній серцевій недостатності, яка є частим ускладненнямвсіх органічних хвороб серця (пороки, гіпертонічна та коронарна хвороба, констриктивний перикардит, міокардити, інфекційні ендокардити, фіброеластоз, міксома та ін), ряду хронічних захворювань внутрішніх органів (легень, печінки, нирок) та ендокринних захворювань (цукровий діабет, тиреотоксикоз, мікседема, ожиріння)

Поява перших ознак серцевої недостатності залежить від низки причин, у тому числі від поєднання кількох захворювань, способу життя хворого, приєднання інтеркурентних захворювань. У деяких хворих від моменту органічного захворюваннясерця до появи перших ознак серцевої недостатності минають десятиліття, інколи ж вона розвивається досить швидко за органічним ураженням серця.

клінічна картина

Першими ознаками хронічної серцевої недостатності є серцебиття та задишка при фізичних навантаженнях. Згодом тахікардія стає постійною, а задишка виникає і в спокої, з'являється ціаноз. У нижніх відділахлегенів вислуховуються вологі хрипи. Збільшується печінка, з'являються набряки на ногах, потім рідина накопичується в підшкірній клітковиніі на тілі, у серозних порожнинах, розвивається анасарка.

На перших етапах серцевої недостатності печінка збільшується у переднезадньому напрямку та пальпаторно не визначається. Виявити збільшення печінки можна за допомогою інструментальних досліджень (реогепатографія, УЗД). З наростанням серцевої недостатності печінка помітно збільшується, при цьому вона пальпується у вигляді хворобливого краю, що виступає з підребер'я. Болючість печінки при пальпації пов'язана з розтягуванням її капсули. Визначаються тяжкість і болі, що давлять у правому підребер'ї, здуття живота. Печінка помітно збільшена, чутлива чи болісна, поверхня її гладка, край гострий. Нерідко спостерігається жовтяниця. Функціональні печінкові проби помірковано змінені. Ці зміни в більшості випадків є оборотними.

При гістологічному дослідженні біоптатів печінки виявляються розширення центральних вен та синусоїдів, потовщення їх стінок, атрофія гепатоцитів, розвиток центроло-булярного фіброзу (застійний фіброз печінки). З часом фіброз поширюється на всю часточку (розвивається септальний застійний цирозпечінки).

Діагностика

Виявляють захворювання, яке може спричинити серцеву недостатність. Велику роль відіграє правильна оцінка тахікардії та виявлення ознак венозного застою. Важливе значення має сприятлива динаміка симптомів у процесі лікування серцевими глікозидами та сечогінними.

Лікування

Лікування буває успішним при правильному розпізнаванні основного захворювання, яке призвело до серцевої недостатності, та проведення відповідної каузальної терапії. Хворим обмежують рухові навантаження, споживання рідини та кухонної солі.

При недостатній ефективності спільних заходівзастосовують внутрішньо серцеві глікозиди, тривало або постійно (дигоксин, дигітоксин, ізоланід, целанид, ацетилдигітоксин, настій адонісу), тіазиди (фуросемід, бринальдикс, гіпотіазид, юринекс, бурінекс, урегіт та ін.) та калійсберегам модуретик, верошпірон). Вибір сечогінного препарату та спосіб його застосування визначаються ступенем набрякового синдрому, стадією серцевої недостатності та переносимістю.

Призначають також препарати, що покращують обмін у міокарді; анаболічні стероїди(Нероболі, ретаболил та ін), АТФ, вітаміни групи В, С, Е.

За наявності ціанозу показана оксигенотерапія, при тяжких порушенняхритму - протиаритмічне лікування. Багато хворих потребують седативної терапії.

І.І.Гончарік

«Збільшення печінки при хронічній серцевій недостатності» та інші статті з розділу Захворювання печінки та жовчного міхура

Додаткова інформація:

Коли розвивається серцева недостатність, симптоми наростають поступово, іноді процес розвитку хвороби триває понад 10 років. У багатьох захворювання виявляється вже тоді, коли через нездатність серця забезпечити повноцінне кровопостачання органів у людей виникають різноманітні ускладнення. Але ускладнень можна уникнути, якщо вчасно розпочати лікування хвороби. Але як розпізнати перші симптоми?

Як розвивається патологія?

Перш ніж відповісти на запитання: «Як розпізнати серцеву недостатність?» варто розглянути механізм розвитку захворювання.

Патогенез серцевої недостатності можна описати так:

• під впливом несприятливих чинників зменшується об'єм серцевого викиду;
• для компенсації недостатнього викиду підключаються компенсаторні реакції організму (відбувається потовщення міокарда, почастішання серцевих скорочень);
• деякий час процеси компенсації дозволяють забезпечити повноцінне кровопостачання органів та тканин за рахунок роботи органу з підвищеним навантаженням;
• але міокард, що збільшився в розмірі, вимагає більшого об'єму крові для повноцінної роботи, і коронарні судиниможуть транспортувати тільки колишній об'єм крові та перестають справлятися із забезпеченням м'яза поживними речовинами;
• недостатнє кровопостачання призводить до ішемії окремих діляноксерця та у міокарда через нестачу кисню та поживних речовинзнижується скорочувальна функція;
• у міру зниження скорочувальної функції знову зменшується величина серцевого викиду, погіршується кровопостачання органів, і наростають ознаки серцевої недостатності (патологія набуває невиліковного характеру, можна лише уповільнити прогресування хвороби).

Симптоми серцевої недостатності можуть розвиватися:

• Повільно. Хронічна серцева недостатність (ХСН) прогресує роками та часто виникає як ускладнення хвороб серця чи судин. Найчастіше своєчасно виявлена ​​на ранній стадіїХСН має оборотний характер.
• Швидко. Гостра серцева недостатність виникає раптово, всі симптоми зростають стрімко і компенсаторні механізми часто не встигають стабілізувати кровотік. Якщо своєчасно не усунути виникли гострі порушення, то вони закінчаться летальним кінцем.

Розібравшись, що таке серцева недостатність, можна розглянути, як вона проявляється.

Симптоми хвороби

Прояви серцевої недостатності завіситимуть від ступеня компенсаторного механізмуі тому, робота якого відділу серця більше порушена. Виділяють при серцевій недостатності види:

• лівошлуночковий;
• правошлуночковий;
• змішаний.

Лівошлуночкова

Для неї характерний застій у легеневому колі кровообігу та зменшення надходження кисню до крові. Хронічна серцева недостатність з ураженням лівого шлуночка виявлятиметься:

• задишкою;
• постійним почуттям втоми, може виникнути сонливість та порушення концентрації уваги;
• порушення сну;
• блідість та синюшність шкіри;
• кашель спочатку сухий, але в міру прогресування захворювання з'являється убога мокрота.

З розвитком захворювання людина починає задихатися лежачи на спині, такі хворі вважають за краще спати в напівсидячому положенні, поклавши під спину кілька подушок.

Якщо лікування серцевої недостатності не було розпочато вчасно, то у людини розвивається кардіальна астма, а у тяжких випадках може виникнути набряк легень.

Правошлуночкова

Симптоми хронічної серцевої недостатності з порушенням роботи правого шлуночка виявлятимуться з урахуванням того, в яких тканинах чи органах виникли застійні явища. Але загальною симптоматикою стане:

• відчуття хронічної втоми;
• почуття пульсації вен на шиї;
• поява набряків спочатку на ногах, та був і внутрішніх органах;
• прискорений пульс;
• задишка виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім у стані спокою, але кардіальна астма чи набряк легенів розвиваються рідко;
• є ознаки загальної інтоксикації.

У порівнянні з лівошлуночковою, правошлуночкова кардіальна недостатність прогресує набагато швидше. Це з тим, що з її розвитку страждає більшість важливих органів.

Змішана

Для неї характерне порушення функцій обох шлуночків. Синдром хронічної серцевої недостатності змішаного типувиникає тоді, коли до порушення функцій одного із шлуночків приєднується неспроможність іншого. Майже завжди змішаний виглядсупроводжується гіпертрофією передсердь. Серце в цьому випадку значно збільшується в розмірі і не може повноцінно виконувати свою функцію перекачування крові.

Вплив віку на вираженість симптомів

На симптоматику захворювання також впливає і вік хворого. за віковим групамвиділяють:

• новонароджені;
• діти дошкільного та раннього шкільного віку;
• підлітки;
• молодий та середній вік;
• люди похилого віку.

Новонароджені

Серцева недостатність у новонароджених виникає через порушення внутрішньоутробного розвитку серця чи судин. У новонароджених завжди діагностується гостра серцева недостатність, для якої характерне стрімке зростання клінічної симптоматики.

У новонароджених патологія проявляється:

• сильною задишкою;
• почастішанням пульсу;
• кардіомегалією;
• збільшенням селезінки та печінки;
• млявим смоктанням або повною відмовою від їжі;
• синюшністю шкіри.

Таких дітей одразу відправляють у відділення реаніматології.

Діти дошкільного та молодшого шкільного віку

У цьому віці частіше розвивається хронічна серцева недостатність і першими її ознаками стануть зниження концентрації уваги та млявості.

Такі діти намагаються менше рухатися, уникають рухливих ігор і їм складно зосередитися на виконанні конкретного завдання. У школярів сильно падає успішність.

Батькам варто пам'ятати, що виникнення проблем зі шкільною успішністю може бути пов'язане із хворобою серця. Якщо своєчасно не розпочати лікування, то симптоматика наростатиме і можуть ускладнення серцевої недостатності, які негативно позначаться на дитячому розвитку.

Підлітки

Через гормонального дозріванняХСН у підлітків діагностувати без обстеження складно. Це з тим, що з гормональної перебудові в підлітків виникає гіперчутливість нервової системи, отже такі симптоми, як стомлюваність, серцебиття чи задишка можуть мати тимчасовий, перехідний характер.

Але прояв симптомів у підлітків, пов'язаних із диханням чи серцем ігнорувати небезпечно, адже наслідки серцевої недостатності можуть виявитися серйозними, а ускладнення спричинять порушення роботи життєво важливих органів.

За підозри на ХСН необхідно провести повне обстеженняпідлітка, щоб своєчасно виявити патологію

Якщо у людини немає хронічних хвороб, що дають схожі симптоми, наприклад, задишка при астмі та ХОЗЛ або набряки ніг при варикозної хворобиУ більшості симптоми мають виражений характер і дозволяють припустити наявність патології.

Люди похилого віку

У людей похилого віку ослаблені захисні сили організму і симптоматика набуває вираженого характеру вже при настанні тяжкої серцевої недостатності, а значить і лікувати її стає набагато складніше. Це з тим, що поступове погіршення самопочуття людина пов'язує з поступовим старанням організму, а чи не з недостатнім розвитком хвороби.

Як класифікуються прояви патології?

У кардіологів класифікація хронічної серцевої недостатності прийнята за:

• стадії розвитку компенсаторного механізму;
• фази порушення скорочувальної функції

Стадії компенсації

Від того, наскільки захисні сили організму компенсують патологічні порушенняу роботі серця, виділяють такі ступеня серцевої патології:

1. Компенсована або ступінь 1. Діагностувати захворювання в цьому періоді досить складно, перші ознаки можуть ніяк не проявлятися або виникати лише після значної фізичного навантаження. Якщо виявити зміни у міокарді на початковій стадії, то можна здебільшого вилікувати серцеву недостатність, усунувши провокуючий чинник і провівши курс підтримуючої терапії. Але за першого ступеня захворювання виявляється лише випадково, під час планового медогляду.
2. Декомпенсована. Спочатку з'являється помірна серцева недостатність з задишкою при фізичному навантаженні та почуттям підвищеної стомлюваності. Поступово симптоматика наростає, задишка з'являється у стані спокою, шкіра стає блідо-синюшною, з'являються набряки. різної локалізації, прискорений пульс може бути довгий час. Чим небезпечна не лікована своєчасно хронічна серцева недостатність? Тим, що при розвитку застійних явищ кровообігу виникають незворотні ішемічні порушення в життєво важливих системахорганізму. Серцева недостатність стадії декомпенсації повністю не виліковується, лікувальний процес спрямований на полегшення симптоматики та уповільнення прогресування патологічних процесів.
3. Термінальна. Ліки на цій стадії неефективні, у пацієнта сталися дистрофічні зміниу всіх життєво важливі органи, і порушився водно-сольовий обмін. Такі хворі перебувають у стаціонарі та сестринський процеспри хронічній серцевій недостатності у термінальній стадії спрямований на полегшення больових відчуттівпацієнта та забезпечення повноцінного догляду.

Фази порушення

Залежно від того, у якій фазі виникло порушення скорочувальної функції, виділяють:

• систолічну (шлункова стінка скорочується надто швидко або надто повільно);
• діастолічну (шлуночки не можуть повноцінно розслаблятися і об'єм крові, що затікає в шлуночкову камеру, зменшується);
• змішану (повністю порушена скорочувальна функція).

Але якими є причини хронічної серцевої недостатності? Чому порушується робота серця?

Причини розвитку хронічної хвороби

Причини, чому виникає серцева недостатність, можуть бути різні, але хронічна серцева недостатність завжди є ускладненням іншого патологічного процесув організмі.

ХСН може стати ускладненням:

• кардіоміопатії;
• кардіосклерозу;
• хронічного легеневого серця;
• гіпертонічної хвороби;
• анемії;
• ендокринних захворювань (частіше за порушення функції щитовидної залози);
• токсичні інфекції;
• онкологічних процесів.

Етіологія виникнення захворювання впливає вибір тактики, як лікувати серцеву недостатність і оборотність виниклого процесу. У деяких випадках, наприклад, при інфекціях, достатньо усунення провокуючого фактора та повноцінна робота серця може бути відновлена.

Гостра форма патології

Гостра серцева недостатність проявляється раптово у разі порушення роботи серця і є небезпечним життя станом.

Причини гострої серцевої недостатності є різними. Це може бути:

• тампонада серця;
• порушення роботи клапанів;
• інфаркт;
• навколосерцеві тромбоемболії;
• миготливі шлуночкові аритмії;
• крововтрати;
• травми грудної кліткизліва.

Діагноз гостра серцева недостатність встановлюється швидко:

• пульс різко частішає, але пульсова хвиля стає слабкою, іноді його можна визначити тільки на шийній артерії;
• дихання стає поверхневим та частим;
• шкіра різко блідне і набуває синюшного відтінку;
• свідомість сплутана чи зникає.

Чим раніше буде розпочато лікування гострої серцевої недостатності, тим сприятливіший прогноз для пацієнта. Якщо є підозра на синдром гострої серцевої недостатності, потрібно негайно викликати «швидку». В очікуванні лікарської бригади, хворого потрібно вкласти, піднявши голову і спину, і подбати, щоб людина могла вільно дихати.

Жодні препарати давати потерпілому не можна, але можна намочити холодною водоюсерветку і покласти хворому на голову.

Зверненням за лікарською допомогоюнехтувати не можна, для лікування серцевої недостатності в гострій формінеобхідна допомога кардіолога. Навіть якщо здається, що хворому полегшало, то це не означає, що у постраждалого відновлюється повноцінна робота міокарда: коли розвинулась гостра серцева недостатність, симптоми перед смертю можуть вщухати. Це з тим, що захисні сили організму повністю виснажені й відмовить у певний момент.

Діагностичні заходи

Основні методи діагностики серцевої недостатності полягають у:

• первинному огляді хворого (перевіряється пульс, оглядаються шкірні покриви, Через фонендоскоп вислуховується робота серця);
• зняття ЕКГ.

ЕКГ – найнадійніший діагностичний спосібдля уточнення патологічних зміну роботі серця: пульс та основні ознаки порушень роботи шлуночків можна побачити на електрокардіограмі. При зовнішньому огляді і на ЕКГ лікар

Етіологія виникнення захворювання з'ясовується за допомогою додаткових обстежень:

1. Комп'ютерна томографія. Найбільш точний метод: як визначити ступінь порушення кровообігу та ділянки тканин із порушеною трофікою.
2. УЗД та доплерографія. Це апаратне обстеження дозволяє виявляти рівномірність кровотоку та те, наскільки повноцінно відбувається кровопостачання органів. За допомогою доплерографії можна перевірити кардіальний кровотік та визначити ступінь ішемії міокарда.
3. Біохімія крові. Порушення біохімічної формули вкаже на те, які органи постраждали від порушення кровопостачання.

Діагностика та лікування хронічної недостатності, якщо вона вперше виявлена, проводиться тільки в умовах стаціонару, де лікар індивідуально підбирає медикаментозні препаратита схема їх прийому. Коли вже була встановлена ​​серцева недостатність, лікування можна проводити в домашніх умовах, приймаючи призначені лікарем препарати.

Особливості лікувального процесу

Але препарати, щоб усунути симптоми та лікування принесло полегшення самопочуття, не найголовніше в лікувальному процесі. Звичайно, щоб далі не прогресували характерні для серцевої недостатності симптоми, лікування таблетками та уколами необхідно. Але, щоб знизити ризик розвитку ускладнень, спосіб життя при серцевій недостатності повинен виключити всі фактори, що провокують:

• своєчасне лікуваннягострих та хронічних захворювань;
• рятування від шкідливих звичок;
• дотримання режиму праці та відпочинку;
• винятки з раціону шкідливих продуктів (копченості, консерви, соління);
• забезпечення адекватного фізичного навантаження (прогулянки, дозовані фізичні вправи).

Щоб не загострилася серцева недостатність, профілактика зміною способу життя та режиму харчування не менш важлива, ніж препарати, які необхідно приймати на підтримку повноцінної роботи міокарда.

Потрібно сприймати кардіальну недостатність, як серйозне патологічне відхилення роботи міокарда і за першому ж підозрі її розвиток зробити ЕКГ. Ця процедура займає лише кілька хвилин і дозволить виявити захворювання на ранній стадії розвитку. А своєчасно виявлені кардіологічні відхилення легко піддаються лікуванню.

Кардіальний цироз печінки – фінал серцевої недостатності.

Цироз печінки - це хронічне захворювання, при якому виникає порушення структури печінки: розташування клітинних елементів, жовчних проток, а також порушення функції гепатоцитів - печінкових клітин.

Цей стан частіше розвивається через вплив токсичних речовин (алкоголь, токсини) або є наслідком запалення, спричиненого, як правило, вірусами гепатиту або аутоімунною реакцією. Але є й особливий вид цього стану – кардіальний цироз печінки, який розвивається на тлі тривалої серцевої недостатності.

Справа в тому, що при зниженні насосної функції серця (серцевої недостатності) у всіх органах розвивається застій крові, і печінка, будучи органом, багатим на судини, страждає від цього застою більше за інших.

Через підвищення венозного тиску рідка частина крові, як би пропотіває тканину печінки і здавлює її. Це суттєво порушує кровопостачання органу та відтік жовчі, отже, та його функцію. Якщо така ситуація зберігається тривалий час, то розвиваються незворотні перетворення у структурі печінки – кардіальний цироз печінки.

Відрізнити за скаргами, оглядом, аналізами або даними УЗД звичайний цироз печінки від кардіального, часом, буває взагалі неможливо. Найчастіше таких пацієнтів турбує тяжкість і біль у правому підребер'ї, жовтяничність шкіри та видимих ​​слизових оболонок, свербіж шкіри через скупчення в ній білірубіну. Також за рахунок випоту в черевну порожнину розвивається «водянка живота» - асцит.

При вираженому застої відтік крові через печінку різко утруднений і кров починає шукати обхідні шляхи, через що кровотік перерозподіляється на користь поверхневих вен, вен стравоходу та кишечника.

Розширення вен шлунково-кишковий трактчасто ускладнюється кровотечею, а розширення вен живота з одночасним збільшенням його розмірів, надає йому особливого вигляду – «голови медузи».

При діагностиці найчастіше доводиться орієнтуватися на дані анамнезу: зловживання алкоголем, шкідливе виробництво, обов'язково слід виключати хронічний вірусний гепатит шляхом аналізу крові на антитіла до вірусу.

На жаль, кардіальний цироз печінки є вкрай несприятливим станом, що посилює перебіг і так тяжкої серцевої патології. Якщо при цьому ще зазначається високий рівеньбілірубіну, то може виникнути ураження центральної нервової системи, на тлі чого у пацієнтів втрачається критика до свого стану.

Ефективного лікування цирозу печінки, тим більше кардіального, не існує, всі заходи спрямовуються на першопричину хвороби та усунення симптомів: боротьба з набряковим синдромом, дезінтоксикацію та уповільнення прогресування цирозу.

Прогноз, на жаль, несприятливий.

Набуті вади серця у дітей та дорослих

• Класифікація
• Механізм виникнення
• Найбільш часті вадисерця
• Діагностика
• Лікування

Придбані вади серця – стійкі порушення структури серцевих клапанів, які виникли внаслідок захворювань чи травм.

Що ушкоджується під час пороків серця? Коротка анатомічна довідка

Людське серце є чотирикамерним (по два передсердя та шлуночка, ліві та праві). З лівого шлуночка бере початок аорта - найбільша кровоносна магістраль організму, з правого шлуночка виходить легенева артерія.

Між різними камерами серця, а також у початкових відділів судин, що відходять від нього, розташовуються клапани - похідні слизової оболонки. Між лівими камерами серця розташований мітральний (двостулковий) клапан, між правими – трикуспідальний (тристулковий). На виході в аорту знаходиться аортальний клапан, у початку легеневої артерії- Клапан легеневої артерії.

Клапани підвищують ефективність роботи серця – перешкоджають зворотному надходженню крові на момент діастоли (розслаблення серця після його скорочення). При ураженні клапанів патологічним процесом нормальна функціясерця порушується тією чи іншою мірою.

Класифікація клапанних проблем

Існує кілька критеріїв класифікації серцевих вад. Далі наведено деякі з них.

З причин виникнення ( етіологічний фактор) Розрізняють вади:

• ревматичні (у хворих ревматоїдним артритомта іншими хворобами цієї групи, дані патології викликають практично всі набуті вади серця у дітей та більшість з них у дорослих);
• атеросклеротичні (деформація клапанів внаслідок атеросклеротичного процесу у дорослих);
• сифілітичні;
• після перенесеного ендокардиту (запалення внутрішньої серцевої оболонки, похідними якої є клапани).

За ступенем порушення гемодинаміки (функції кровообігу) усередині серця:

• з незначним порушенням гемодинаміки;
• з помірними порушеннями;
• із вираженими порушеннями.

За порушення загальної гемодинаміки(У масштабах всього організму):

• компенсовані;
• субкомпенсовані;
• декомпенсовані.

По локалізації клапанного ураження:

• моноклапані – із ізольованим пошкодженням мітрального, трикуспідального або аортального клапана;
• комбіновані - поєднання ураження кількох клапанів (двох і більше), можливі мітрально-трикуспідальний, аортально-мітральний, мітрально-аортальний, аортально-трикуспідальний пороки;
• триклапанні – із залученням відразу трьох структур – мітрально-аортально-трикуспідальний та аортально-мітрально-трикуспідальний.

За формою функціонального порушення:

• найпростіші – стеноз чи недостатність;
• комбіновані – стеноз та недостатність відразу на кількох клапанах;
• поєднані – недостатність та стеноз на одному клапані.

Механізм виникнення вад серця

Під дією патологічного процесу (викликаного ревматизмом, атеросклерозом, сифілітичним ураженням чи травмою) відбувається порушення структури клапанів.

Якщо у своїй виникає зрощення стулок чи його патологічна жорсткість (ригідність), розвивається стеноз.

Рубцева деформація стулок клапанів, зморщування або повне руйнування викликає їхню недостатність.

При розвитку стенозу зростає опір кровотоку через механічну перешкоду. У разі недостатності клапана частина виштовхнутої крові повертається назад, змушуючи відповідну камеру (шлуночок або передсердя) виконувати додаткову роботу. Це веде до компенсаторної гіпертрофії (збільшення обсягу та потовщення м'язової стінки) камери серця.

Поступово в гіпертрофованому відділісерця розвиваються дистрофічні процеси, Порушення обміну речовин, що ведуть до зниження працездатності і, в кінцевому рахунку, до серцевої недостатності.

Найчастіші вади серця

Мітральний стеноз

Звуження повідомлення між лівими камерами серця (атріовентрикулярного отвору) зазвичай є наслідком ревматичного процесу або інфекційного ендокардиту, що викликає зрощення та ущільнення клапанних стулок.

Порок може довгий часніяк себе не проявляти (залишатися на стадії компенсації) за рахунок розростання м'язової маси (гіпертрофії) лівого передсердя. Коли розвивається декомпенсація, відбувається застій крові в малому колі кровообігу – легенів, кров з яких перешкоджає надходженню в ліве передсердя.

Симптоми

При виникненні захворювання на дитячому віціможливе відставання дитини у фізичному та психічний розвиток. Характерним для цієї пороку є рум'янець у вигляді «метелика» із синюшним відтінком. Збільшене ліве передсердя стискає ліву підключичну артеріютому з'являється пульсова різниця на правій і лівій руці (зліва меншого наповнення).

Мітральна недостатність

При недостатності мітрального клапанавін не здатний повністю перекривати повідомлення лівого шлуночка із передсердям під час скорочення серця (систоли). Деяка частина крові при цьому повертається назад у ліве передсердя.

Враховуючи великі компенсаторні можливості лівого шлуночка, зовнішні ознакинедостатності починають з'являтися лише за розвитку декомпенсації. Поступово починають наростати застійні явища в судинній системі.

Пацієнта турбують напади серцебиття, задишка, зниження переносимості навантажень, слабкість. Потім приєднується набряклість м'яких тканин кінцівок, збільшення печінки та селезінки внаслідок застою крові, шкірні покриви починають набувати синюшного відтінку, шийні вени набухають.

Трикуспідальна недостатність

Недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана дуже рідко зустрічається в ізольованому вигляді та зазвичай входить до складу комбінованих вад серця.

Оскільки в праві серцеві камери впадають порожнисті вени, що збирають кров із усіх відділів організму, при трикуспідальній недостатності розвивається венозний застій. Збільшуються печінка та селезінка через переповнення венозною кров'ю, збирається рідина в черевної порожнини(виникає асцит), підвищується венозний тиск.

Може порушуватись функція багатьох внутрішніх органів. Постійний венозний застій у печінці веде до розростання в ній сполучної тканини – венозного фіброзу та зниження активності органу.

Трикуспідальний стеноз

Звуження отвору між правим передсердям і шлуночком також практично завжди є компонентом комбінованих вад серця, і тільки в дуже поодиноких випадкахможе бути самостійною патологією.

Протягом тривалого часу скарги відсутні, далі швидко розвивається миготлива аритмія та застійна серцева недостатність. Можуть виникати тромботичні ускладнення. Зовнішньо визначається акроціаноз (синюшність губ, нігтів) та жовтяничний відтінок шкіри.

Аортальний стеноз

Аортальний стеноз (або стеноз гирла аорти) є перешкодою для крові, що надходить з лівого шлуночка. Відбувається зменшення викиду крові у артеріальну систему, від якої, перш за все, страждає саме серце, оскільки вінцеві артерії, що живлять його, відходять від початкового відділу аорти.

Погіршення кровопостачання серцевого м'яза викликає напади болю за грудиною (стенокардію). Зменшення мозкового кровопостачанняведе до неврологічної симптоматики – головного болю, запаморочення, періодичної втрати свідомості.

Зниження серцевого викиду проявляється низьким артеріальним тиском та слабким пульсом.

Аортальна недостатність

При недостатності аортального клапана, який у нормі повинен перекривати вихід з аорти, частина крові повертається назад у лівий шлуночок під час його розслаблення.

Як і за деяких інших вад, за рахунок компенсаторної гіпертрофії лівого шлуночка тривалий час функція серця залишається на достатньому рівні, тому скарги відсутні.

Поступово через різке збільшення м'язової маси виникає відносна невідповідність кровопостачання, яке залишається на «старому» рівні і не в змозі забезпечити харчуванням і киснем лівий шлуночок, що розрісся. З'являються напади стенокардитичних болів.

У гіпертрофованому шлуночку наростають дистрофічні процеси та викликають послаблення його скорочувальної функції. Виникає застій крові у легенях, що веде до задишки. Недостатній серцевий викид викликає головний біль, запаморочення, втрату свідомості при прийнятті вертикального положення, блідість шкіри з синюшним відтінком.

Для даної пороку характерна різка зміна тиску в різні фази роботи серця, що веде до появи феномену «пульсуючої людини»: звуження та розширення зіниць у такт пульсації, ритмічного похитування голови та зміни забарвлення нігтів при натисканні на них та ін.

Комбіновані та поєднані придбані вади

Найчастіший комбінований порок – поєднання мітрального стенозу з мітральною недостатністю (зазвичай одне із пороків переважає). Стан характеризується ранньою задишкою та ціанозом (синюшним відтінком шкірних покривів).
Комбінований аортальна вада(Коли співіснують звуження та недостатність аортального клапана) поєднує ознаки обох станів у невираженому, нерізкому вигляді.

Діагностика

Проводиться комплексне обстеженняпацієнта:

• Під час опитування пацієнта з'ясовуються перенесені захворювання(ревматизм, сепсис), напади болю за грудиною, погана переносимістьфізичних навантажень.
• Огляд виявляє задишку, блідість шкіри із синюшним відтінком, набряки, пульсацію видимих ​​вен.
• На ЕКГ виявляються ознаки порушення ритму та провідності, фонокардіографія виявляє різноманітні шуми під час роботи серця.
• Рентгенографічно визначається гіпертрофія тієї чи іншої відділу серця.
• Лабораторні методи мають допоміжне значення. Можуть бути позитивними ревматоїдні проби, підвищений рівень холестерину та ліпідних фракцій.

Методи лікування набутих серцевих вад

Домогтися ліквідації патологічних змін клапанів серця, спричинених пороком, можна лише оперативним шляхом. Консервативне лікуванняслужить як додатковий засіб зменшення проявів хвороби.

Основні види операцій при пороках серця:

• При мітральному стенозі проводиться поділ спаяних стулок клапана з одночасним розширенням отвору (мітральна коміссуротомія).
• При мітральній недостатності неспроможний клапан замінюють штучним (мітральне протезування).
• При аортальних порокахпроводяться аналогічні операції.
• При поєднаних та комбінованих пороках зазвичай виконується протезування зруйнованих клапанів.

Прогноз за своєчасно виконаної операції сприятливий. Якщо є розгорнута картина серцевої недостатності, ефективність хірургічної корекціїу плані поліпшення стану та продовження життя різко знижується, тому дуже важливим є своєчасне лікування набутих вад серця.

Профілактика

Профілактикою клапанних проблем, по суті, є запобігання захворюваності на ревматизм, сепсис, сифіліс. Необхідно своєчасно усувати можливі причинирозвитку серцевих вад – санувати інфекційні осередки, підвищувати опірність організму, раціонально харчуватися, працювати та відпочивати.

У померлих від серцевої недостатності процес аутолізу у печінці протікає особливо швидко. Таким чином, отриманий при аутопсії матеріал не дає змоги достовірно оцінити прижиттєві зміни печінки при серцевій недостатності.

Макроскопічні картини.Печінка, як правило, збільшена, із закругленим краєм, колір її багряний, долькова структура збережена. Іноді можуть визначатись вузлові скупчення гепатоцитів (вузлова регенераторна гіперплазія). На розрізі виявляють розширення печінкових вен, їх стінки можуть бути потовщені. Печінка повнокровна. Виразно визначається зона 3 печінкової часточки з чергуванням жовтих ( жирові зміни) та червоних (крововиливання) ділянок.

Мікроскопічна картина.Як правило, венули розширені, синусоїди, що впадають в них, повнокровні на ділянках різної протяжності - від центру до периферії. У важких випадках визначаються виражені крововиливи та осередковий некроз гепатоцитів. Вони виявляють різні дегенеративні зміни. В галузі портальних трактів гепатоцити відносно збережені. Кількість незмінених гепатоцитів знаходиться у зворотній залежності від ступеня атрофії зони 3. При вираженій біопсії жирову інфільтраціювиявляють у третині випадків, що не відповідає звичайній картині при аутопсії. Клітинна інфільтрація незначна.

У цитоплазмі дегенеративно-змінених клітин 3 зони часто виявляють коричневий пігмент ліпофусцин. При руйнуванні гепатоцитів він може розташовуватися поза клітинами. У хворих із вираженою жовтяницею в зоні 1 визначаються жовчні тромби. У зоні 3 за допомогою ШІК-реакції виявляють гіалінові тільця, стійкі до діастазу.

Ретикулярні волокна у зоні 3 ущільнені. Кількість колагену збільшено, визначається склероз центральної вени. Ексцентричне потовщення венозної стінки або оклюзія вен зони 3 і перивенулярний склероз поширюються углиб печінкової часточки. При тривало існуючої чи рецидивуючої серцевої недостатності утворення «мостів» між центральними венами веде до формування кільця фіброзу навколо незміненої зони портального тракту («зворотна будова»). Згодом у міру поширення патологічного процесу на портальну зону розвивається змішаний цироз. Істинний серцевий цироз печінки зустрічається дуже рідко.

Патогенез

Гіпоксія викликає дегенерацію гепатоцитів зони 3, розширення синусоїдів та уповільнення секреції жовчі. Ендотоксини, що надходять у систему ворітної веничерез кишкову стінку, можуть посилювати ці зміни. Компенсаторно збільшується поглинання кисню із крові синусоїдів. Невелике порушення дифузії кисню може виникати внаслідок склерозу простору Дисе.

Зниження артеріального тискупри низькому серцевому викидіпризводить до некрозу гепатоцитів. Зростання тиску в печінкових венах та пов'язаний з ним застій у зоні 3 визначаються рівнем центрального венозного тиску.

Тромбоз, що виникає в синусоїдах, може поширюватися на печінкові вениз розвитком вторинного місцевого тромбозу ворітної вени та ішемії, втратою паренхіматозної тканини та фіброзом.

Клінічні прояви

Хворі зазвичай трохи жовтушні. Виражена жовтяниця спостерігається рідко і виявляється у хворих із хронічною застійною недостатністю на тлі ІХС або мітрального стенозу. У госпіталізованих хворих найбільше частою причиноюПідвищення концентрації білірубіну в сироватці служать захворювання серця та легень. Довго існуюча або рецидивна серцева недостатність веде до посилення жовтяниці. На набрякових ділянках жовтяниці не відзначається, оскільки білірубін пов'язаний з білками і не надходить у набряклу рідину з низьким змістомбілка.

Жовтяниця має частково печінкове походження, і що більша поширеність некрозу зони 3, то більша вираженість жовтяниці.

Гіпербілірубінемія внаслідок інфаркту легені або застою крові в легенях створює підвищену функціональне навантаженняна печінку за умов гіпоксії. У хворого із серцевою недостатністю поява жовтяниці у поєднанні з мінімальними ознаками ушкодження печінки характерна для інфаркту легені. У крові виявляють підвищення рівня некон'югованого білірубіну.

Хворий може скаржитися на болі у правих відділах живота, спричинені, найімовірніше, розтягненням капсули збільшеної печінки. Край печінки щільний гладкий, болючий, може визначатися на рівні пупка.

Підвищення тиску в правому передсерді передається на печінкові вени, особливо при недостатності тристулкового клапана. При використанні інвазивних методів криві зміни тиску в печінкових венах у таких хворих нагадують криві тиски у правому передсерді. Пальпаторно обумовлений розширення печінки під час систоли також може пояснюватися передачею тиску. У хворих із трикуспідальним стенозом виявляють пресистолічну пульсацію печінки. Набухання печінки виявляють шляхом бімануальної пальпації. При цьому одну руку розташовують у проекції печінки спереду, а другу на області задніх відрізків правих нижніх ребер. Збільшення розмірів дозволить відрізнити пульсацію печінки від пульсації в епігастральній ділянці, що передається від аорти або гіпертрофованого правого шлуночка. Важливим є встановлення зв'язку пульсації з фазою серцевого циклу.

У хворих із серцевою недостатністю тиск на ділянку печінки призводить до збільшення венозного повернення. Порушені функціональні можливостіправого шлуночка не дозволяють впоратися зі збільшеним переднавантаженням, що зумовлює підвищення тиску в яремних венах. Гепатоюгулярний рефлюкс використовують для виявлення пульсу на яремних венах, а також з метою визначення прохідності венозних судин, що зв'язують печінкові та яремні вени. У хворих з оклюзією або блоком печінкових, яремних або магістральних вен середостіння рефлюкс відсутній. Його використовують у діагностиці трикуспідальної регургітації.

Тиск у правому передсерді передається на судини до портальної системи. За допомогою імпульсного дуплексного доплерівського дослідженняможна визначити посилення пульсації ворітної вени; при цьому амплітуда пульсації визначається вираженістю серцевої недостатності. Однак фазні коливання кровотоку виявляють не у всіх хворих з високим тискому правому передсерді.

Встановлено зв'язок асциту із значно підвищеним венозним тиском, низьким серцевим викидом та вираженим некрозом гепатоцитів зони 3. Це поєднання виявляють у хворих з мітральним стенозом, недостатністю тристулкового клапана або констриктивним перикардитом При цьому вираженість асциту може не відповідати тяжкості набряків та клінічним проявамзастійної серцевої недостатності. Високий змістбілка в асцитичній рідині (до 2,5 г%) відповідає такому при синдромі Бадда-Кіарі.

Гіпоксія мозку призводить до сонливості, ступору. Іноді спостерігається розгорнута картина печінкової коми. Часто зустрічається спленомегалія. Інші ознаки портальної гіпертензії зазвичай відсутні, за винятком хворих з тяжким серцевим цирозом у поєднанні з констриктивним перикардитом. У той же час у 6,7% із 74 хворих із застійною серцевою недостатністю при аутопсії виявлено варикозно-розширені вени стравоходу, з них лише у одного хворого відзначався епізод кровотечі.

При КТ безпосередньо після внутрішньовенного введення контрастної речовинивідзначається ретроградне заповнення печінкових вен, а в судинній фазі - дифузний нерівномірний розподіл контрастної речовини.

У хворих з констриктивним перикардитом або тривалим декомпенсованим мітральною порокомсерця з формуванням трикуспідальної недостатності слід передбачати розвиток серцевого цирозу печінки. З використанням хірургічних методів лікування цих захворювань частота серцевого цирозу печінки значно знизилася.

Зміни біохімічних показників

Біохімічні зрушення зазвичай помірно виражені та визначаються ступенем тяжкості серцевої недостатності.

Концентрація білірубіну в сироватці у хворих із застійною серцевою недостатністю зазвичай перевищує 17,1 мкмоль/л (1 мг%), а в третині становить понад 34,2 мкмоль/л (2 мг%). Жовтяниця може бути вираженою, з рівнем білірубіну більше 5 мг% (до 26,9 мг%). Концентрація білірубіну залежить від тяжкості серцевої недостатності. У хворих з мітральною пороком серця, що далеко зайшов. нормальний рівеньбілірубіну в сироватці при його нормальному захопленні печінкою пояснюється зниженою здатністю органу до виділення кон'югованого білірубіну через зменшення печінкового кровотоку. Останнє є одним із факторів розвитку жовтяниці після операції.

Активність ЛФ може бути трохи підвищеною або нормальною. Можливе невелике зниження концентрації альбуміну у сироватці, чому сприяють втрати білка через кишечник.

Прогноз

Прогноз визначається основним захворюванням серця. Жовтяниця, особливо виражена, при хворобі серця завжди є несприятливою ознакою.

Сам по собі серцевий цироз печінки не є поганою прогностичною ознакою. При ефективному лікуваннісерцевої недостатності можна досягти компенсації цирозу.

Порушення функції печінки та аномалії серцево-судинної системи у дитячому віці

У дітей із серцевою недостатністю та «синіми» вадами серця виявляють порушення функції печінки. Гіпоксемія, венозний застій та знижений серцевий викид призводять до збільшення протромбінового часу, підвищення рівня білірубіну та активності трансаміназ сироватки. Найбільш виражені зміни виявляють за зниженого серцевого викиду. Функція печінки тісно пов'язана із станом серцево-судинної системи.

Печінка при констриктивному перикардиті

У хворих з констриктивним перикардитом виявляють клінічні та морфологічні ознакисиндрому Бадда-Кіарі.

Через значне ущільнення печінкова капсула набуває схожості з цукровою глазур'ю (« глазурна печінка» - « Zuckergussleber»). При мікроскопічному дослідженні виявляють картину серцевого цирозу.

Жовтяниця відсутня. Печінка збільшена, ущільнена, іноді визначається її пульсація. Є виражений асцит.

Необхідно виключити цироз печінки та обструкцію печінкових вен як причину асциту. Діагностику полегшує наявність у хворого парадоксального пульсу, пульсації вен, звапніння перикарда, характерних змінпри ехокардіографії, електрокардіографії та катетеризації серця.

Лікування спрямоване усунення серцевої патології. У хворих, які перенесли перикардектомію, прогноз є сприятливим, проте відновлення функції печінки відбувається повільно. Протягом 6 місяців після успішної операціївідзначається поступове покращення функціональних показниківта зменшення розмірів печінки. Не можна чекати повного зворотного розвиткусерцевого цирозу, проте фіброзні септи в печінці стоншуються і стають аваскулярними.

Печінкає залозою, що бере участь в обміні білків, жирів, вітамінів. Печінка виробляє жовч, нестача якої в організмі призводить до порушень процесу травлення. Печінка фільтрує кров, що циркулює організмом, щоб не допустити в організм токсичні речовинита мікроорганізми, що всмоктують у кров через шлунково-кишковий тракт. Найбільш поширені захворювання печінки це гепатити А та В, ожиріння печінки при алкоголізмі, жовчні камені, що утворили внаслідок застою жовчі, потрапляння інфекції, порушення обміну холестерину.

Народні цілителі пропонують безліч способів очищення печінки. Є методика чищення за Г.Малаховом, за Є.Щадріном, заО.Зараєвом, за О.Єлісєєвою за К.Нішою, за Н.Уокером. Втім, багато і із застосуванням різних інгредієнтів. Процедури відповідальні, і рекомендувати їх повинен лікар, тому що він знає який стан вашої печінки, і загальний стан здоров'я. Перш ніж застосовувати авторські методики очищення печива та жовчного міхура слід пройти обстеження. Великі камені при цьому не виводяться, видалити їх можна лише хірургічним шляхом. Більше того, якщо ви приступите до вигнання каменів із жовчного міхура, не обстеживши, то можете спровокувати екстрене хірургічне втручання. Будьте гранично відповідальні стосовно свого здоров'я.

А ось те, що печінці потрібно буде постійно допомагати справлятися зі своїми функціями, це потрібно знати кожному, у якого є відхилення у здоров'ї печінки. Лікарі часто виписують у таких випадках жовчогінні трави, препарати.

Народні методи лікування застійних явищ у печінціпропонують очищати печінку жовчогінними травами та зборами.

Печінкасигналізує про неполадки гіркотою в роті, тяжкістю та болем у правому підребер'ї, нестійкістю стільця, а також проблемами здоров'я підшлункової залози.
Звичайно, в таких випадках консультації лікаря має бути.
Але є і народні засоби, трави, які мають жовчогінну сечогінну та знеболювальну ефекти.

10 гр. (1.5 ст. л.) трави звіробою помістити в емальований посуд, залити склянкою окропу (200 мл), закрити кришкою і потомити на водяній бані протягом 30 хвилин. Охолодити, процідити, долити кип'яченої водидо 200мл. Пити по 1/3 склянки 3 десь у день 30 хвилин до їжі. Відвар можна зберігати в холодному віці трохи більше 2-ух днів.

3-х свіжих буряків вимити. нарізати на дрібні кубики, скласти в трилітрову банку, додати 2 столові ложки білого борошна, 500 г цукру. Закрити банку поліетиленовою кришкою і поставити в темне місце за кімнатної температури на дві доби. Перемішувати двічі на день. Потім додати 700 г родзинок без кісточок і без хвостиків, 4 склянки цукру, ½ склянки води і поставити на 7 діб бродити. Процідити, вийде 1 літр бурякового квасу. На курс очищення необхідно 3 літри бурякового квасу. Приймати по 1 столовій ложці перед їжею за 30 хвилин. Після трьох місячної перерви курс повторити.

Взяти 1 столову ложку суміші ягід та листя суниці лісової, заварити, настояти протягом 20 хвилин. Потім настій процідити і приймати по ½ - 1 склянки настою 3 рази на день до 3 тижнів. Через 2 тижні лікування можна повторити. Лікується не тільки печінка, а й судинна система від сольових відкладень. Народна медицинарекомендує її при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, гастритах, камені нирок, авітамінозах. І свіжі плоди, і листя, їх водний настій, застосовують при загальному занепаді сил, недокрів'ї, при печінці хвороби і жовчних шляхів, при маткових кровотечах, жовтяниці, рахіті геморої. Для дітей, особливо ослаблених після хвороби, дуже корисні свіжі ягоди з молоком та цукром – як поживне та загальнозміцнюючий засіб. Видатний шведський ботанік Карл Лінней, який страждав довгі роки від подагри позбувся цієї недуги, використовуючи лише одне ліки-свіжі ягоди суниці.

За допомогою дим'янки можна прибрати гіркоту в роті, а за допомогою цикорію підвищити секрецію жовчі та усунути застійні явища у печінці.
Настій: 2.ч. сухої трави дим'янки наполягати 2 години на двох склянках окропу, процідити. Пити по 0.5 склянки 3 рази на день до їди при захворюванні печінки та жовчовивідних шляхів, жовчнокам'яної хвороби.

Відвар: 1 чайна ложка подрібненого коріння цикорію залити 2 ст. окропу, кип'ятити 10-15 хвилин. Пити по 0,5 ст. 3 десь у день півгодини до їжі.

Настій: 1 ст. подрібненого коріння цикорію залити 1 склянкою окропу, 2 години наполягати, процідити. Пити по 1/4 склянки 3-4 рази на день до їди.

Жовчогінних трав багато, такі як безсмертник, звіробій, розторопша, календула, кукурудзяні приймочки, листя суниці, плоди шипшини і т. д. важливо при підборі трав підбирати протизапальні властивості, жовчогінні властивості, кровоочисні властивості, спазмолітичні властивості.

Зверніть увагу на розторопшу, яка має не тільки жовчогінну властивість, але й відновлює клітини печінки при запаленні, відновлює перистальтику кишечника. Розторопша є травою царем для відновлення печінки. Вживати її можна довго до року та більше, до повного відновленняклітин печінки. Такою ж властивістю має солянка пагорба. Такими ж властивостями має масло розторопші. Але, наголошую, найкраще вживати розмелений порошок розторопші, . Головною складовою розторопші плямистою є рідкісне біологічне активна речовина- силімарин. Саме силімарин має гепатопро-протекторний ефект, що відновлює уражені ділянки печінки. Він стимулює утворення нових клітин печінки, захищає печінку та нирки від руйнування алкоголем, надає протизапальний та ранозагоювальний ефект при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Також застосовують при цирозі, гепатитах, жовтяниці, при ослабленому імунітеті. кип'яченою водоюі з'їсти разом із їжею.

Вживати можна до 3-х разів на день, залежно від вашого стану здоров'я. Лікарі рекомендують нам часто карсил, лікарський засіб при захворюванні печінки, лікарський початоктам теж силімарин. Курс лікування карсилом до 3 місяців. Але, я вважаю, що простіше та надійніше самій приготувати. З огляду на те, що наша фармакологія зараз далека від надійності.

Зверніть увагу на те, щоб уживані трави не згущували вашу кров, оскільки це ускладнює роботу печінки.

1 склянку плодів шипшини подрібнити у фарфоровій або дерев'яній ступці (у залізній ступці вітамін С окислюється) залити 1 літром окропу, добре укутати і поставити на добу наполягати. 3 склянки вівса промити теплою водою, засипати в 5-літрову емальовану каструлю і залити 4-ма літрами холодної водипотім закрити кришкою і настояти протягом доби, далі додати 2 столові ложки березових бруньок, 3 столові ложки брусничного листа, суміш довести до кипіння і на повільному вогні потомити 5 хвилин. Потім додати 2 столові ложки кукурудзяний рилецьі 3 столові ложки споришу та прокип'ятити на повільному вогні 15 хвилин. Суміш наполягти 45 хвилин, процідити. Додати приготований настій шипшини, суміш перелити у пляшки з темного скла та поставити в холодильник. Приймати по 150 мл 4 десь у день півгодини до їжі. Останній прийом має бути не пізніше 19 години. Курс лікування 10 днів, тобто. потрібно приготувати 2 такі порції лікувального складу.

Взяти кілька голівок буряка, очистити вимити і зварити. Далі варити цю суміш доти, доки вона не стане як сироп. Пити по ? склянки кілька разів на день. Знавці стверджують, що каміння в жовчному міхурідосить швидко розчинятися.

І все-таки, для очищення печінки від шлаків, від жовчі, що застояла, від холестерину, від слизу доводиться іноді робити тюбаж печінки. Процедура ця проста, її можна робити з різними інгредієнтами. Правда камінчики за такої процедури не виганяються і не розчиняються. Але полегшити і допомогти печінці, безсумнівно, ця процедура допоможе, правда зловживати цією процедурою не варто, краще не частіше одного разу на тиждень.

З медом: 1 столову ложку меду розвести в 1 склянці теплої мінеральної води, Випити ковтками, покласти теплу грілку на область печиві лежати 30 хвилин. Потім ще 1 склянка мінеральної води теплою та лежати 45 хвилин. Потім поснідати легким сніданком.

З холензимом: 5-6 драже залити 1 ст. теплої мінеральної води і далі за таким самим принципом, як описано вище.

З ксилітом: 2-3 чайні ложки розвести в 0.5 літра теплої водирозділити на 2 прийоми. І приймати так само, як у перших двох методах.

При дискінезії жовчовивідних шляхів зверніть увагу на нервову системуусунути стреси у своєму житті.