Чому збільшується печінка при серцевій недостатності. Народні методи лікування застійних явищ у печінці

У померлих від серцевої недостатності процес аутолізу у печінці протікає особливо швидко. Таким чином, отриманий при аутопсії матеріал не дає змоги достовірно оцінити прижиттєві зміни печінки при серцевій недостатності.

Макроскопічні картини.Печінка, як правило, збільшена, із закругленим краєм, колір її багряний, долькова структура збережена. Іноді можуть визначатись вузлові скупчення гепатоцитів (вузлова регенераторна гіперплазія). На розрізі виявляють розширення печінкових вен, їх стінки можуть бути потовщені. Печінка повнокровна. Виразно визначається зона 3 печінкової часточкиз чергуванням жовтих ( жирові зміни) та червоних (крововиливання) ділянок.

Мікроскопічна картина.Як правило, венули розширені, синусоїди, що впадають в них, повнокровні на ділянках різної протяжності - від центру до периферії. У важких випадках визначаються виражені крововиливи та осередковий некроз гепатоцитів. У них виявляють різні дегенеративні зміни. В галузі портальних трактів гепатоцити відносно збережені. Кількість незмінених гепатоцитів знаходиться у зворотній залежності від ступеня атрофії зони 3. При вираженій біопсії жирову інфільтраціювиявляють у третині випадків, що не відповідає звичайній картині при аутопсії. Клітинна інфільтрація незначна.

У цитоплазмі дегенеративно-змінених клітин 3 зони часто виявляють коричневий пігмент ліпофусцин. При руйнуванні гепатоцитів він може розташовуватися поза клітинами. У хворих із вираженою жовтяницею в зоні 1 визначаються жовчні тромби. У зоні 3 за допомогою ШІК-реакції виявляють гіалінові тільця, стійкі до діастазу.

Ретикулярні волокна у зоні 3 ущільнені. Кількість колагену збільшено, визначається склероз центральної вени. Ексцентричне потовщення венозної стінки або оклюзія вен зони 3 і перивенулярний склероз поширюються углиб печінкової часточки. При тривало існуючої чи рецидивуючої серцевої недостатності утворення «мостів» між центральними венами веде до формування кільця фіброзу навколо незміненої зони портального тракту («зворотна будова»). Згодом у міру поширення патологічного процесуна портальну зону розвивається змішаний цироз. Істинний серцевий цироз печінки зустрічається дуже рідко.

Патогенез

Гіпоксія викликає дегенерацію гепатоцитів зони 3, розширення синусоїдів та уповільнення секреції жовчі. Ендотоксини, що надходять у систему ворітної вени через кишкову стінку, можуть посилювати ці зміни. Компенсаторно збільшується поглинання кисню із крові синусоїдів. Невелике порушення дифузії кисню може виникати внаслідок склерозу простору Дисе.

Зниження артеріального тискупри низькому серцевому викидіпризводить до некрозу гепатоцитів. Зростання тиску в печінкових венах та пов'язаний з ним застій у зоні 3 визначаються рівнем центрального венозного тиску.

Тромбоз, що виникає в синусоїдах, може поширюватися на печінкові вениз розвитком вторинного місцевого тромбозу ворітної вени та ішемії, втратою паренхіматозної тканини та фіброзом.

Клінічні прояви

Хворі зазвичай трохи жовтушні. Виражена жовтяниця спостерігається рідко і виявляється у хворих з хронічною застійною недостатністюна фоні ІХС або мітрального стенозу. У госпіталізованих хворих найчастішою причиною підвищення концентрації білірубіну в сироватці є захворювання серця і легень. Довго існуюча або рецидивна серцева недостатність веде до посилення жовтяниці. На набрякових ділянках жовтяниці не відзначається, оскільки білірубін пов'язаний з білками і не надходить у набряклу рідину з низьким змістомбілка.

Жовтяниця має частково печінкове походження, і що більша поширеність некрозу зони 3, то більша вираженість жовтяниці.

Гіпербілірубінемія внаслідок інфаркту легені або застою крові в легенях створює підвищену функціональне навантаженняна печінку за умов гіпоксії. У хворого із серцевою недостатністю поява жовтяниці у поєднанні з мінімальними ознаками ушкодження печінки характерна для інфаркту легені. У крові виявляють підвищення рівня некон'югованого білірубіну.

Хворий може скаржитися на болі у правих відділах живота, спричинені, найімовірніше, розтягненням капсули збільшеної печінки. Край печінки щільний гладкий, болючий, може визначатися на рівні пупка.

Підвищення тиску в правому передсерді передається на печінкові вени, особливо при недостатності тристулкового клапана. При використанні інвазивних методівкриві зміни тиску в печінкових венах у таких хворих нагадують криві тиски у правому передсерді. Пальпаторно обумовлений розширення печінки під час систоли також може пояснюватися передачею тиску. У хворих із трикуспідальним стенозом виявляють пресистолічну пульсацію печінки. Набухання печінки виявляють шляхом бімануальної пальпації. При цьому одну руку розташовують у проекції печінки спереду, а другу на області задніх відрізків правих нижніх ребер. Збільшення розмірів дозволить відрізнити пульсацію печінки від пульсації в епігастральній ділянці, що передається від аорти або гіпертрофованого правого шлуночка Важливим є встановлення зв'язку пульсації з фазою серцевого циклу.

У хворих із серцевою недостатністю тиск на ділянку печінки призводить до збільшення венозного повернення. Порушені функціональні можливостіправого шлуночка не дозволяють впоратися зі збільшеним переднавантаженням, що зумовлює підвищення тиску в яремних венах. Гепатоюгулярний рефлюкс використовують для виявлення пульсу на яремних венах, а також з метою визначення прохідності венозних судин, що зв'язують печінкові та яремні вени. У хворих з оклюзією або блоком печінкових, яремних або магістральних вен середостіння рефлюкс відсутній. Його використовують у діагностиці трикуспідальної регургітації.

Тиск у правому передсерді передається на судини до портальної системи. За допомогою імпульсного дуплексного доплерівського дослідженняможна визначити посилення пульсації ворітної вени; при цьому амплітуда пульсації визначається вираженістю серцевої недостатності. Однак фазні коливання кровотоку виявляють не у всіх хворих із високим тиском у правому передсерді.

Встановлено зв'язок асциту із значно підвищеним венозним тиском, низьким серцевим викидом та вираженим некрозом гепатоцитів зони 3. Це поєднання виявляють у хворих з мітральним стенозом, недостатністю тристулкового клапана або констриктивним перикардитом. При цьому вираженість асциту може не відповідати тяжкості набряків та клінічним проявамзастійної серцевої недостатності. Високий вміст білка в асцитичній рідині (до 2,5 г%) відповідає такому при синдромі Бадда-Кіарі.

Гіпоксія мозку призводить до сонливості, ступору. Іноді спостерігається розгорнута картина печінкової коми. Часто зустрічається спленомегалія. Інші ознаки портальної гіпертензії зазвичай відсутні, за винятком хворих з тяжким серцевим цирозом у поєднанні з констриктивним перикардитом. У той же час у 6,7% із 74 хворих із застійною серцевою недостатністю при аутопсії виявлено варикозно-розширені вени стравоходу, з них лише у одного хворого відзначався епізод кровотечі.

При КТ безпосередньо після внутрішньовенного введення контрастної речовинивідзначається ретроградне заповнення печінкових вен, а в судинній фазі - дифузний нерівномірний розподіл контрастної речовини.

У хворих з констриктивним перикардитом або тривалим декомпенсованим мітральною порокомсерця з формуванням трикуспідальної недостатності слід передбачати розвиток серцевого цирозупечінки. З використанням хірургічних методівЛікування цих захворювань частота серцевого цирозу печінки значно знизилася.

Зміни біохімічних показників

Біохімічні зрушення зазвичай помірно виражені та визначаються ступенем тяжкості серцевої недостатності.

Концентрація білірубіну в сироватці у хворих із застійною серцевою недостатністю зазвичай перевищує 17,1 мкмоль/л (1 мг%), а в третині становить понад 34,2 мкмоль/л (2 мг%). Жовтяниця може бути вираженою, з рівнем білірубіну більше 5 мг% (до 26,9 мг%). Концентрація білірубіну залежить від тяжкості серцевої недостатності. У хворих з мітральною пороком серця, що далеко зайшов. нормальний рівеньбілірубіну в сироватці при його нормальному захопленні печінкою пояснюється зниженою здатністю органу до виділення кон'югованого білірубіну через зменшення печінкового кровотоку. Останнє є одним із факторів розвитку жовтяниці після операції.

Активність ЛФ може бути трохи підвищеною або нормальною. можливо невелике зниженняконцентрації альбуміну у сироватці, чому сприяють втрати білка через кишечник.

Прогноз

Прогноз визначається основним захворюванням серця. Жовтяниця, особливо виражена, при хворобі серця завжди є несприятливою ознакою.

Сам по собі серцевий цироз печінки не є поганою прогностичною ознакою. При ефективному лікуваннісерцевої недостатності можна досягти компенсації цирозу.

Порушення функції печінки та аномалії серцево-судинної системи у дитячому віці

У дітей із серцевою недостатністю та «синіми» вадами серця виявляють порушення функції печінки. Гіпоксемія, венозний застій та знижений серцевий викид призводять до збільшення протромбінового часу, підвищення рівня білірубіну та активності трансаміназ сироватки. Найбільш виражені зміни виявляють за зниженого серцевого викиду. Функція печінки тісно пов'язана із станом серцево-судинної системи.

Печінка при констриктивному перикардиті

У хворих з констриктивним перикардитом виявляють клінічні та морфологічні ознакисиндрому Бадда-Кіарі.

Через значне ущільнення печінкова капсула набуває схожості з цукровою глазур'ю (« глазурна печінка» - « Zuckergussleber»). При мікроскопічному дослідженнівиявляють картину серцевого цирозу.

Жовтяниця відсутня. Печінка збільшена, ущільнена, іноді визначається її пульсація. Є виражений асцит.

Необхідно виключити цироз печінки та обструкцію печінкових вен як причину асциту. Діагностику полегшує наявність у хворого парадоксального пульсу, пульсації вен, звапніння перикарда, характерних змінпри ехокардіографії, електрокардіографії та катетеризації серця.

Лікування спрямоване усунення серцевої патології. У хворих, які перенесли перикардектомію, прогноз є сприятливим, проте відновлення функції печінки відбувається повільно. Протягом 6 місяців після успішної операціївідзначається поступове покращення функціональних показниківта зменшення розмірів печінки. Не можна чекати повного зворотного розвиткусерцевого цирозу, проте фіброзні септи в печінці стоншуються і стають аваскулярними.

Ураження печінки при гострій лівошлуночковій та хронічній серцевій недостатності спостерігається у всіх хворих. Можливий розвиток пасивного венозного застою, гіпоксемічних некрозів, фіброзу печінки та поодиноких випадках- кардіального цирозу печінки.

В основі ураження печінки при ізольованій лівошлуночковій недостатності у хворих на інфаркт міокарда, ускладнений кардіогенним шоком, лежить зменшення хвилинного об'єму серця Розвитку центральних печінкових некрозів особливо сприяє недостатнє кровопостачання печінки внаслідок різкого зниження системного артеріального тиску. Така ситуація спостерігається при кровотечах, післяопераційні ускладнення, тепловому ударі, важких опіках та септичний шок. Тому знаходять достовірну кореляцію частоти виявлення некрозів печінки на розтині з наявністю в термінальному періоді вираженої гіпотонії, ниркової недостатності, гострого некрозуканальців нирок та кори надниркових залоз на кордоні з мозковим шаром, властивих шоку. Гострі порушенняритму серця (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, фібриляція або мерехтіння передсердь та ін.) можуть призводити до гострої серцевої недостатності та гострої застійної печінкиз болем у правому підребер'ї, гіперамінотрансфераземією та іноді жовтяницею. Найчастіше застійна печінка розвивається при слабкості правого шлуночка серця.

З гіподіастолією, обумовленою недостатнім розширенням порожнин серця під час діастоли, пов'язані порушення гемодинаміки та венозний застій великому колікровообіг при стискаючому (констриктивному) перикардиті. Аналогічний механізм недостатності кровообігу, але з переважанням змін лівого шлуночка серця лежить в основі інших «констриктивних» кардіопатій, що протікають без ураження перикарду: міокардіосклерозу різної етіології, первинного амілоїдозу, гемохроматозу з ураженням серця, парієтального ендокардиту Леффлера та алкогольної кардіоміопатії, яка може поєднуватися з алкогольним цирозомпечінки.

Особлива ранимість печінки при недостатності правого серця пояснюється тим, що печінка є найближчим до серця резервуаром, здатним депонувати. велика кількістькрові та тим самим значно полегшувати роботу правого шлуночка серця. При серцевій недостатності кров, що депонується в печінці, може становити до 70% маси органу (у нормі близько 35%). Підвищення тиску в правому передсерді безпосередньо поширюється на нижню порожнисту вену, підпеченкові вени, синусоїди та систему ворітної вени, що призводить до відносного зниження артеріального кровопостачання печінки пропорційно зменшенню хвилинного об'єму серця, гіпоксії та ішемічних некрозів гепатоцитів. Портальна гіпертензія при застійній серцевій недостатності має особливості. Градієнт заклиненого підпечінкового та вільного портального тиску не підвищений (тиск у воротній веніі в обох порожнистих венах однаково), тому портокавальної колатеральної циркуляції та варикозного розширення вен стравоходу не буває.

При венозному застої, що швидко розвивається, збільшення і ущільнення печінки супроводжується розтягуванням глісонової капсули з різким болем у правому підребер'ї і вираженою хворобливістю і захисною напругою м'язів при пальпації, що симулюють гостре хірургічне захворювання. Часто розвивається незначна жовтяниця, спочатку обумовлена ​​гіпоксемічним гемолізом у печінці (некон'югована гіпербілірубінемія, уробілінурія). Пізніше у разі розвитку гіпоксемічних центрально-часткових атрофічних змінгепатоцитів та некрозів виникає гепатоцелюлярна жовтяниця з підвищенням рівня прямого білірубінукрові, активності амінотрансфераз і часто лужної фосфатазикрові. Масивний некроз паренхіми печінки при гострому венозному застої може зумовити розвиток картини блискавичного гепатиту з інтенсивною жовтяницею. високою активністюАлАТ та печінковою енцефалопатією.

У типових випадках печінка при хронічній правосторонній серцевій недостатності збільшена, ущільнена та болісна. Поверхня її гладенька. Хворих часто турбують відчуття тяжкості чи тривала тупа більу правому підребер'ї та надчеревній ділянці. У хворих на хронічний легеневим серцемта констриктивним перикардитом ціаноз та задишка протікають без ортопное та значного застою у малому колі кровообігу.

При недостатності трикуспідального клапана спостерігають характерну систолічну пульсацію збільшеної печінки, ортопное та болючі набряки ніг. Селезінка збільшується у 40% хворих, можливий розвиток гідротораксу та асциту. Біохімічні зміни часто зводяться до помірної гіпербілірубінемії та гіпоальбумінемії, гіперамінотрансфераземії. На розгорнутих стадіях спостерігаються гіпопротеїнемія та гіпопротромбінемія. Розміри печінки нерідко швидко зменшуються під впливом спокою, безсольового режиму, діуретичної та кардіотонічної терапії. При застійній гепатомегалії відсутні шкірні телеангіектазії, пальмарна еритема, ознаки колатеральної циркуляції. Набряково-асцитичний синдром поєднується з задишкою та ціанозом, характерно високий вмістбілка в асцитичній рідині (30-40 г/л). При ехографічному дослідженні знаходять гепатомегалію, розширення нижньої порожнистої вени та відсутність коливань її діаметра при дихальних рухах.

Зліпливий перикардит нерідко розвивається поза зв'язком із відомими етіологічними факторами- туберкульозом, піогенною інфекцією, ревматизмом чи травмами серця, тобто. буває ідіопатичним. При цьому характерне поєднання раннього масивного та резистентного до діуретичної терапії асциту з великою щільною безболісною, непульсуючою печінкою («псевдоцироз Піка» внаслідок фіброзного перигепатиту) з рентгенологічними симптомамизвапніння перикарда і плевроперикардіальних зрощень при нормальних або нерізко збільшених розмірах серця. Рентгенологічне дослідженняорганів грудної кліткиє обов'язковим за будь-яких форм патології печінки.

У пунктатах печінки при хронічній серцевій недостатності (пункцію печінки при цій патології показано) найчастіше знаходять ознаки хронічного венозного застою: розширення та переповнення кров'ю сублобулярних вен, центральних вен та прилеглих до них синусоїдів, розширення просторів Диссе, які розташовані між синусоїдами та синусоїдами як лімфатичні судини, атрофію гепатоцитів та центролобулярні некрози, часто у поєднанні з жировою дистрофією. При лапароскопії печінка збільшена, край закруглений, капсула потовщена, поверхня печінки має. характерний вигляд « мускатного горіха» з наявністю темно-червоних та коричнево-жовтих ділянок ( мускатна печінка). При констриктивному перикардиті на поверхні печінки видно великі сірувато-білі блискучі накладення фібрину, склероз та потовщення капсул печінки та селезінки.

Кардіальний цироз печінки, як і цирози печінки іншої етіології, супроводжується диспротеїнемією з переважним зниженням рівня загального білкаі альбумінів крові та наростанням рівня у-глобулінів та а 2 -глобулінів.

Іноді клінічні симптомиураження печінки у хворих з гострою або хронічною недостатністюкровообігу - тяжкість або біль у надчеревній ділянці, метеоризм, нудота, гіркий смак у роті, гепатомегалія та жовтяниця - виступають на передній план і нівелюють основне захворювання серця. У таких випадках лікарі припускаються діагностичних помилок, припускаючи самостійне захворюванняпечінки.

За наявності серцевої недостатності у хворих з гепатомегалією необхідно враховувати можливість розвитку при цирозі печінки хронічного ураження серця з гіперкінетичним синдромом, який клінічно може виявлятися ціанозом, вираженою задишкою у спокої та при навантаженні, тахікардією, високим. пульсовим тиском, розширенням правого шлуночка серця внаслідок значного артеріовенозного шунтування крові у легенях

Поразка печінки та серця з гіпердинамічною або гіподинамічною серцевою недостатністю можлива і при ідіопатичному гемохроматозі, амілоїдозі, саркоїдозі та хронічний алкоголізм. У поодиноких випадках при цирозі печінки або при тривалої терапіїХАГ імунодепресантами можливий розвиток підгострого інфекційного ендокардитуякий вимагає диференціальної діагностикиз хронічним активним захворюванням печінки, оскільки протікає з гепатоспленомегалією, гіперпротеїнемією, гіпергамма-глобулінемією, позитивними білково-осадовими пробами, помірною гіперферментемією (амінотрансферази, лужна фосфатаза) та іноді з гіпербілірубінемією, обумовлений реактивним гепатитом. Про інфекційному процесіговорять і гіпер-а 2 -глобулінемія, різке підвищення ШОЕ, аускультативні феномени, що свідчать про ураження клапанів серця, васкуліти, тромбози або емболії внутрішніх органів, ураження нирок та позитивні результатиповторних бактеріологічних дослідженькрові.

Проводиться патогенетичне лікуваннязахворювань серця, серцево-судинної та легеневої недостатностіщо зазвичай призводить до регресії клінічних та біохімічних проявів кардіального цирозу печінки.

Додатково призначають гепатопротектори та вітаміни - антиоксиданти: легалон, симепар, есенціалі Н, ліволін, намацит, альвітил, генсамін, форматон, тріовіт, мультитабс з β-каротином у звичайних дозуваннях протягом 1-2 міс. За наявності хронічного кардіального цирозу печінки показано призначення гепабене у вищеописаних дозах. За показаннями проводять хірургічне лікування.

Рідкісним захворюванням є відкладення кальцію в глісоновій капсулі печінки та перикарді при перикардиті туберкульозної етіології, що класифікується за старою термінологією як «панцирне серце», при якому розвивається псевдоцироз Піка. При цьому в деяких випадках функціональний стан печінки покращувався після хірургічного видаленнячастини кальцифікованого перікарда. Внаслідок операції зменшувалися явища хронічної судинної недостатностіяк наслідок прояву «застійної» мускатної печінки.

Що таке застійна печінка? Робота всіх органів тісно взаємопов'язана. Важко знайти захворювання, яке зачіпає лише одну систему організму. У пацієнтів із серцевою недостатністю страждає не лише серце. При перевантаженні його правих відділів уражається печінка, тому що підвищується тиск у великому колі кровообігу. Якщо вона збільшується, стає хворобливою, потрібно припускати, що це застійна печінка, лікування якої обов'язково. Визначення та причини Застійна печінка або кардіальний цироз – це патологічний стан, при якому печінка через високого тискуу нижній порожнистій вені та печінкових венах переповнюється кров'ю. Як наслідок відбувається її перерозтягнення. Довго перебуває всередині кров застоюється, порушуючи постачання паренхіми органу киснем (виникає ішемія). Ішемія неминуче призводить до некрозу клітин печінки (гепатоцитів). Загиблі гепатоцити фіброзуються (заміщаються сполучною тканиною), що становить морфологічну суть цирозу. Ділянка, де стався фіброз, блідне, кровопостачання там відсутнє; він повністю випадає як функціональна одиниця. Застійні явища в печінці відзначаються при мітральному стенозі, перикардит, недостатності тристулкового клапана Клінічна картина Розвиток кардіального цирозу печінки у пацієнтів із серцевою недостатністю найчастіше прогнозовано. Якщо захворювання серця діагностовано на пізньої стадії, слід очікувати виявлення даного захворювання. Воно характеризується такими симптомами: - гепатомегалія (збільшення печінки) – відбувається розширення меж органу, край печінки можна легко пальпувати нижче правого ребра, чого у нормі спостерігатися повинно; - Інтенсивний біль у правому підребер'ї, обумовлений сильним - розтягненням печінкової капсули; - слабкість, млявість, швидка втратаваги; - відсутність апетиту, нудота, блювання: - набряки нижніх кінцівок; - пожовтіння шкіри та слизових. Зазначені ознаки є відображенням патологічного процесу у печінці. Але пацієнта можуть турбувати також прояви, спровоковані серцевою недостатністю: - Виражена задишка при фізичному навантаженні, навіть мінімальному, або в стані спокою; - ортопное (вимушене становище сидячи) – полегшення дихання під час нападу задишки; - Поява пароксизмальної (максимально вираженої) задишки в нічний час доби: - кашель, що супроводжує задишку; - почуття страху, тривоги, сильного занепокоєння. Застій крові у печінці завжди несприятливий. Цироз може продовжити патологічний ланцюг та призвести до ускладнень. Через збільшення тиску у ворітній вені розвивається портальна гіпертензія. До основних її проявів відносять асцит (рідина в черевної порожнини), варикозне розширеннястравохідних вен, посилення малюнка підшкірних судин на передній стінці живота Не виключено розвиток печінкової недостатності. У міру прогресування цирозу у печінці все Велика кількістьфункціонуючих гепатоцитів замінює сполучна тканина. Клітини, що залишилися, нездатні довго протистояти ішемії, вони збільшуються в розмірах, щоб взяти на себе навантаження. Це дозволяє печінці деякий час перебувати у стадії компенсації, коли симптоми відсутні або майже не турбують хворого. Щойно виснажуються компенсаторні можливості, настає декомпенсація – печінкова недостатність. Діагностика Щоб виявити застійні явища у печінці, потрібно провести комплексне обстеження. Воно включає такі методи: Біохімічний аналіз крові (рівень трансаміназ (ферментів) печінки, загального білка, білірубіну, лужної фосфатази). Коагулограма (дослідження системи згортання крові). Електрокардіографія, ехокардіографія (визначення функціонального станусерця). Рентгенографія органів грудної клітки (виявлення збільшення розмірів серця, супутньої патологіїлегень). Ультразвукове дослідження печінки (визначення її розмірів та структури). Пункційна біопсія печінки (показана лише кандидатам на пересадку серця). Лапароцентез (взяття рідини з черевної порожнини). Коронарна ангіографія (оцінка стану коронарних судинсерця). Терапія кардіального цирозу полягає в дієті з обмеженням натрію та усуненні серцевої патології, що його спровокувала. Медикаментозне лікуванняпередбачає призначення діуретиків (сечогінних засобів), а також препаратів групи бета-блокаторів та інгібіторів АПФ. Показано індивідуально підібраний спектр помірних. фізичних навантажень. Хірургічне лікуваннядля усунення власне застійної печінки не застосовується.

На сьогоднішній день 4 особи з 5 у нашій країні мають захворювання печінки. Більшість із них чоловіки від 18 до 65 років. Серед найпоширеніших захворювань – застійна печінка, яка супроводжується серцевою недостатністю.

Застій печінки – явище часто, адже щодня орган виконує об'ємну роботу з виділення жовчі

Причини

Застій печінки – явище часто, адже щодня орган виконує об'ємну роботу з виділення жовчі. Механізм дуже складний і через розгалуження проток процес не завжди проходить успішно, що призводить до холестазу. Частими причинамистають такі чинники:

Порушення у роботі печінки, якщо їх запустити, починають впливати на роботу серця. Що призводить до серцевої недостатності. За такого тандему захворювання може протікати протягом десятиліть. Необхідно провести обстеження збільшення печінки, якщо у роботі серця відбувається збій.

Симптоми та діагностика

Розглянемо три основні причини.

Перша причина.Перекриття жовчовивідних шляхів конкрементом (камінням). Це ускладнення, що виникає при жовчнокам'яне захворювання. В даному випадку в печінці утворюються камені, що заважають нормальній роботі.

Симптом виражений раптовим гострим болемпід ребрами в правій стороні, як результат перенапруги та неправильного харчування. Виникнення дискомфорту обумовлено закриттям протоки, подальшим її збільшенням та зростанням печінки. Ще ознаками розладу функції печінки може бути нудота, блювання, озноб.

Друга причина. Деформація жовчного міхура. Загин – проблема найчастіше вроджена. Лише іноді може виявитися несподівано для людини протягом життєвого відрізку. Перегин відбувається в шийці, в самому органі, дні або у протоці, що виводить.

Симптоми не яскраво виражені, можуть і не проявлятися. З можливих явищтурбує невеликий дискомфорт у правому підребер'ї, здуття живота, відсутність апетиту, нудота до та після їжі. Однак, сильні боліможуть відвідувати, якщо відбулося перекриття протоки або шийки.

Третя причина. Ракові новоутвореннядуже підступні, адже вони виявляються лише тоді, коли рівень життя пацієнта знижується і зовні це помітно. Пухлина вростає в протоки та викликає холестаз. Причому початкове становище її може бути над самій печінки, а розташованих поруч органах.

Застійна печінка при серцевій недостатності вражає весь організм. У людей із слабкими венами, наприклад, посилюються клінічні симптоми розширення та закупорки вен. У алергіків настає задуха, сухість і свербіж шкіри. При раку у хворих зростає пухлина, за рахунок накопичення отрут та шлаків, які жовчний міхурне здатний виводити. Ревматики, навіть вилікувавши ревматизм, набувають ускладнення. Людям із головними болями загрожує почастішання нападів. Симптоматика може супроводжуватися кров'яними застоями печінки.

Розглянемо класичні ознаки застійної печінки:

Проблеми із серцем свідчать про застійну печінку

1. Хронічна втома.
2. Погіршення уваги.
3. Тривога.
4. Порушення у роботі серця.
5. Посилення хронічних захворювань.
6. Запальні процеси у лімфовузлах.
7. Набір ваги.
8. Підвищення чи зниження кров'яного тиску.
9. Посилена пітливість.
10. Проблеми з сухістю та зайвою жирністюшкіри.
11. Тріщини навколо рота, на п'ятах.
12. Шкірні грибки різного роду.
13. Тривале запалення нігтьових пластин на руках та ногах та ін.

Будь-яке слабке місцев тілі може дати себе знати при кардіальному цирозі. Для підтвердження захворювання потрібно звернутися до фахівця і пройти ряд обстежень. Здати аналіз крові, щоб перевірити підвищення білірубіну, пройти УЗД черевної порожнини.

Лікування

Від сверблячого сверблячки добре допомагають антигістамінні препаратита гепатопроектори. Наприклад, Гептал.

Якщо буде виявлено механічну перешкоду в протоках, то застосовуватиметься ендоскопічне втручанняхірурга.

Профілактика та дієта

Застійна печінка потребує профілактики. Правила гранично прості:

Профілактикою застійної печінки є правильне харчування

1. Харчуйте правильно.
2. Контролюйте фізичне навантаження.
3. Підтримуйте печінку медикаментозно.
4. Чи не зловживайте алкогольними напоями.

Для пацієнтів із цим діагнозом рекомендована дієта. Містить вона в собі заборону нейтральних жирів. Кількість цих речовин, дозволена до вживання до 40 г на добу. Харчування малими порціями 6 прийомів. Включіть до раціону рослинний і тваринний білок.Під забороною цибуля, часник, редис, щавель, шпинат, гриби, ріпа, редька. Категорично не можна вживати алкоголь, смажені, жирні страви, жирні видим'яса.

Увімкніть у раціон жиророзчинні вітаміни. Це допоможе заповнити дефіцит корисних речовин. Приймайте кальцій.

Індивідуальну дієтичну програмувам допоможе скласти дієтолог, визначивши рівень захворювання. Він врахує добові потреби мікроелементів. І допоможе уникнути проблем із вагою та роботою печінки. Збалансує ваше харчування та покращить загальний стан.

Відео

Дихальна практика для лікування печінки та жовчного міхура.

Застійний (кардіальний) цироз - це хронічне прогресуюче захворювання печінки, що проявляється некрозом гепатоцитів, викликане застійними явищами в серцево-судинній системі, і зокрема в системі ворітної (портальної) вени. У літературі можна зустріти термін «застійна печінка». Дане захворювання зустрічається найчастіше у віці старше 45-55 років, у поєднанні з тривалою тяжкою серцевою недостатністю. Чоловіки та жінки хворіють на цей цироз у середньому в однаковому співвідношенні. Швидкість розвитку застійного цирозустановить 5-10 років від початку процесу до розвитку тяжкої печінкової недостатності.

Причини виникнення

Основні причини застійного цирозу:

• хронічне легеневе серце;
• Недостатність трикуспідального (тристулкового) клапана;
• Недостатність мітрального клапана;
• Міксома у правому передсерді;
• Перикардит; констриктивна форма;
• Кардіосклероз.

Процес розвитку кардіального цирозу печінки досить простий. Внаслідок недостатності венозного кровообігуі застою крові з правого шлуночка серця, відбувається надмірне заповнення кров'ю центру печінки, її центральних вен (центральна портальна гіпертензія). Це призводить до того, що розвивається локальна гіпоксія ( кисневе голодуваннягепатоцитів). У печінкових часточках виникає дистрофія, потім атрофія та некроз. Для заміщення загиблих клітинорганізм виробляє колаген та відбувається розвиток фіброзу печінки, що ще більше посилює ситуацію.

Симптоми застійного цирозу

Основні ознаки розвитку застійного цирозу печінки:

• Болі у правому підребер'ї, дискомфорт та тяжкість у ділянці печінки. Досить сильно виражені, турбують пацієнта набагато більше, ніж за інших форм цирозу;
• Здуття живота;
• Незначна жовтяниця ( даний симптомможе бути відсутнім);
• Блювота та нудота (можуть бути до кількох разів на день);
• Незначне збільшення селезінки;
• Загальна слабкість;
• Погіршення апетиту;
• Набряки;

Діагностика

Для діагностики застійного цирозу насамперед важливий анамнез, під час збору якого лікар зазначає наявність кардіологічної патологіїу пацієнта. Під час огляду та пальпації відзначається збільшення розмірів печінки (нижній край досягає пупка), її край рівний, щільний та болісний.

Додаткові методи обстеження:

• Аналіз крові на печінкові проби. Відзначається помірне підвищення загального білірубінута його фракцій, зниження рівня альбумінів, помірне підвищення лужної фосфатази та АСаТ.
• УЗД печінки. Характерно значне збільшення печінки та ознаки цирозу центральних часточок. У разі наявності вільної рідиниу черевній порожнині виявляє ознаки асциту.
• Біопсія печінки. Виявляються застійні явища в часточках печінки, ознаки склерозування та некрозу.

Лікування застійного цирозу

Лікування застійного цирозу печінки засноване на терапевтичних заходахдля компенсації серцевої недостатності Якщо стабілізувати роботу серця, прогресування кардіального цирозу зупиняється.

Як підтримуюча терапія у разі даного захворювання проводять введення розчину альбуміну. Він дозволяє підтримати та покращити білковий обмін, Дещо покращує роботу гепатоцитів, зменшує набряки та явища асциту.

Для усунення набряків та асциту також призначаються діуретики. Найбільш ефективний у цьому випадку Верошпірон. Він виводить зайву рідинута зберігає іонний баланс у клітинах.

Дотримання дієти також потрібне при застійній печінці. Їжа має бути багата на білок і трохи збільшити в харчуванні жири. Це такі продукти як молоко, кефір, сир, сметана, будь-яке м'ясо, риба, яйця, ікра, соя, бобові. Також як доповнення до їжі добре підійдуть будь-які БАДи на основі амінокислот.

Ускладнення

Серед ускладнень застійного цирозу найчастіше розвиваються:

• Печінкова кома;
• Варикозне розширення вен стравоходу, прямого кишечника та комірної вени;
• Кровотеча із варикозно розширених вен;
• Гепатоцелюлярна карцинома;
• Асцитичний сепсис та перитоніт;
• Летальний результат.

Профілактика

Єдиним методом профілактики розвитку застійного цирозу є своєчасне звернення до кардіолога із проблемами серця, якісне лікуванняцих захворювань та підтримання серця та судин у стані компенсації.