При виявленні причин, що сприяють розвитку невідкладного стануможливі дві ситуації - причини невідкладного стану відомі або причини невідкладного стану невідомі.

У першому випадку ситуацію можуть прояснити: вплив факторів довкілля; хронічні захворювання внутрішніх органів; наявність анамнестичних відомостей – зі слів хворого, родичів, знайомих, близьких або супроводжуючих хворого (потерпілого); інформація з медичних установ тощо.

При невідкладних станах, які вперше виникли у «практично» здорової людини, лікар опиняється в більш скрутному становищі. Однак і в цих випадках потрібно пам'ятати, що екстрені та невідкладні стани найчастіше пов'язані з ураженням серцево-судинної системи, органів черевної порожнини (особливо хірургічною патологією), далі за частотою слідує патологія органів дихання, центральної нервової системи.

При обстеженні таких хворих лікар має дотримуватися всіх правил пропедевтики, причому інформацію потрібно збирати швидко та отримані дані мають бути достовірними, інакше помилки неминучі. При цьому виділяється провідний синдром, який підтверджується (змінюється, відкидається) наступними клінічними та лабораторно-інструментальними методами дослідження хворого.

Наступний етап роботи лікаря- «перебір» станів, захворювань, що супроводжуються цим синдромом із подальшим проведенням диференціальної діагностики. Так, при синдромі гострої судинної недостатності мова може йти про кровотечу, отруєння, гострий панкреатит, позаматкову вагітність, порушення ритму, інфаркт міокарда, прийом великої дози антигіпертензивних препаратів.

Діагностика невідкладних станів, що супроводжуються симптомами-«провісниками», набагато складніше і часом потребує участі лікарів різних спеціальностей, динамічного спостереження за хворим, використання широкого арсеналу підсобних методів дослідження. В основі клінічної діагностики подібних ситуацій лежить виділення провідного синдрому – це синдром, що має найбільшу патогенетичну та клінічну значимість за принципом «найбільшої небезпеки».

Оцінюючи симптоми невідкладного стану, необхідно пам'ятати, що такі явища як блювання, біль та інші відрізняються універсальністю, тобто. присутні при багатьох захворюваннях, і тому вони не тільки сприяють встановленню діагнозу, а, навпаки, ускладнюють. Якщо лікар фіксуватиме свою увагу на подібних універсальних симптомах і не помітить прихованих, найбільш істотних, хоча і не настільки демонстративних, він може встановити, наприклад, харчову інтоксикацію там, де є інфаркт міокарда. Тому ніколи не слід переоцінювати хоч і дуже переконливий на перший погляд симптом (негативний симптом може стати таким самим переконливим), а потрібно завжди базуватися на синдромі. Звісно, поява достовірного симптому вирішує діагностичну задачу. У той самий час не можна затягувати встановлення діагнозу («понаблюдаем», «подивимося» тощо.), оскільки можна згаяти час, необхідне надання ефективної допомоги хворому. Тут доречно нагадати: «Той, хто чекає калового блювання при кишковій непрохідності – той ніколи не зробить помилок у діагнозі, але він рідко рятує хворого».

За відсутності розгорнутої, «що не склалася» клінічної картини невідкладного станузастерегти від діагностичної помилки може вироблений нами принцип - «думати про тяжку патологію». Так, синдром «гострого живота», що складається з 3 симптомокомплексів – абдомінальний біль, диспептичні розлади, ознаки подразнення очеревини – часто розвивається поступово з переважанням на різних етапах клініки того чи іншого симптому. Тому при абдомінальному болю найближчим завданням лікаря першого контакту має бути виключення хірургічної патології.
Таким чином, у невідкладних станахОсновним способом постановки діагнозу є спосіб диференціального діагнозу.

У всіх випадках виявлення причини невідкладного стануважливе значення слід надавати так званим організаційним заходам з діагностики, а саме:
- ретельно дослідити місце події; уважно оглянути речі хворого (документи, ліки тощо);
- Своєчасно направити на токсикологічне, бактеріологічне дослідження їжу, промивні води, підозрілі речовини, виявлені у хворого;
- одним з обов'язкових організаційних принципів ведення таких хворих є спадкоємність, що включає перелік та оцінку основних клінічних синдромів, послідовність їх появи, зміни в «кількісному» відношенні; перелік усіх проведених досліджень тощо;
- при заповненні історії хвороби, медичної документації необхідно щогодини контролювати виникнення нових клінічних проявів, введення ліків та їх ефективність, консультації старших товаришів та лікарів інших спеціальностей тощо.

Синдром вегетативної дисфункції поєднує симпатичні, парасимпатичні та змішані симптомокомплекси, що мають генералізований, системний або локальний характер, що проявляються перманентно або у вигляді пароксизмів (вегетативно-судинних кризів), з неінфекційним субфебрилітетом, схильністю до температурної асимім.

Для симпатикотонії характерні тахікардія, збліднення шкірних покривів, підвищення артеріального тиску, ослаблення перистальтики кишечника, мідріаз, озноб, відчуття страху та тривоги. При симпатоадреналовому кризі з'являється або посилюється головний біль, виникає оніміння та похолодання кінцівок, блідості обличчя, артеріальний тиск підвищується до 150/90-180/110 мм.рт.ст., пульс частішає до 110-140 уд/хв, відзначаються болі серця, з'являється збудження, рухове занепокоєння, іноді температура тіла підвищується до 38-39 °C.

Для ваготонії характерні брадикардія, утруднення дихання, почервоніння шкіри обличчя, пітливість, салівація, зниження артеріального тиску, шлунково-кишкові дискінезії. Вагоінсулярний криз проявляється відчуттям жару в голові та обличчі, ядухи, тяжкістю в голові, можуть виникати нудота, слабкість, пітливість, запаморочення, позиви на дефекацію, посилення перистальтики кишечника, відзначається міоз, урідження пульсу до 45-50 уд/ми, зниження до 80/50 мм рт. ст.

Змішані кризи характеризуються поєднанням симптомів, типових для кризів, або послідовним їх проявом. Також можуть бути: червоний дермографізм, зони гіпералгезії в передсерцевій ділянці, «плямиста» гіперемія верхньої половини грудної клітини, гіпергідроз та акроціаноз кистей рук, тремор кистей, неінфекційний субфебрилітет, схильність до вегетативно-судинних криз та температурні асиметрії.

Синдром психічних порушень – поведінкові та мотиваційні порушення – емоційна лабільність, плаксивість, порушення сну, відчуття страху, кардіофобії. У хворих на ВСД більш високий рівень тривожності, вони схильні до самозвинувачення, відчувають страх у прийнятті рішень. Переважають особисті цінності: велика турбота про здоров'я (іпохондрія), активність у період хвороби знижується. При діагностиці важливо диференціювати соматоформну вегетативну дисфункцію, при якій немає психічних порушень, і іпохондричний розлад, що також вважається соматогенним неврозоподібним станом, а також панічне розлад і фобії, інші нервові та психічні захворювання.

Синдром адаптаційних порушень, астенічний синдром – швидка стомлюваність, слабкість, непереносимість фізичних та психічних навантажень, метеозалежність. Отримано дані, що в основі астенічного синдрому лежать порушення транскапілярного обміну, зниження споживання кисню тканинами та порушення дисоціації гемоглобіну.

Гіпервентиляційний (респіраторний) синдром – це суб'єктивні відчуття нестачі повітря, здавлення грудної клітки, утруднення вдиху, потреба у глибоких вдихах. У ряду хворих він протікає у вигляді кризу, клінічна картина якого близька до задухи. Найбільш частими причинами, що провокують розвиток респіраторного синдрому, є фізичні навантаження, психічна перенапруга, перебування в задушливому приміщенні, різка зміна холоду та спеки, погана переносимість транспорту. Поряд із психічними факторами задишки велике значення має зниження компенсаторно-пристосувальних можливостей функції дихання до гіпоксичних навантажень.

Нейрогастральний синдром – нейрогастральна аерофагія, спазм стравоходу, дуоденостаз та інші порушення моторно-евакуаційної та секреторної функцій шлунка та кишечника. Хворі скаржаться на печію, метеоризм, запори.

Кардіоваскулярний синдром - кардіалгії в лівій половині грудної клітини, що виникають при емоційному, а не при фізичному навантаженні, супроводжується іпохондричними розладами і не усувається короналітиками. Коливання артеріального тиску, лабільність пульсу, тахікардія, функціональні шуми. На ЕКГ та привелоергометрії виявляються найчастіше синусові та екстрасистолічні аритмії, немає ознак ішемії міокарда.

Синдром цереброваскулярних порушень - головний біль, запаморочення, шум у голові та вухах, схильність до непритомності. В основі їх розвитку лежать церебральні ангіодистонії, патогенетичною основою яких є дисрегуляція тонусу судин мозку, гіпертонічного, гіпотонічного або змішаного характеру. У частини хворих із наполегливим цефалгічним синдромом має місце порушення тонусу не тільки артеріальних, а й венозних судин так звана функціональна венозна гіпертензія.

Синдром обмінно-тканинних та периферичних судинних порушень – тканинні набряки, міалгії, ангіотрофоневроз, синдром Рейно. В основі їх розвитку лежать зміни судинного тонусу та проникності судин, порушення транскапілярного обміну та мікроциркуляції.

Кардіальний синдром

ВСД кардіального типу є найпоширенішою формою. Саме вона обумовлює гіпердіагностику органічної патології серця, що у свою чергу загрожує серйозними наслідками: відлучення від занять фізкультурою та спортом, звільнення від військової служби, застереження щодо вагітності та пологів, легковажне видалення мигдаликів, непотрібне призначення тиреостатичних, протизапальних, протизапальних, протизапальних.

Серед провідних кардіальних синдромів слід виділити: кардіалгічний, тахікардіальний, брадикардичний, аритмічний, гіперкінетичний.

Кардіалгічний синдром

Кардіалгічний синдромзустрічається майже у 90% хворих. Кардіалгії пов'язують із підвищеною сприйнятливістю ЦНС до інтероцептивних подразників, вегетологи розцінюють їх як симпаталгії. Раз виникши, кардіалгія закріплюється з допомогою механізмів самонавіювання чи умовного рефлексу. Може бути формою залежності від психоактивних речовин (наприклад, валокордину та інших барбітуратів). Болі можуть бути різного характеру: постійні ниючі або щемливі в області верхівки серця, інтенсивне тривале печіння в області серця, приступоподібна затяжна кардіалгія, короткочасний біль або біль, що виникає у зв'язку з фізичним навантаженням, але не заважає продовженню навантаження. У постановці діагнозу безсумнівна допомога навантажувальних та медикаментозних проб. При зміні кінцевої частини шлуночкового комплексу на ЕКГ навантажувальний тест у разі функціональної кардіалгії призводить до тимчасової реверсії зубця Т, а у хворих на ІХС він посилюється. Медикаментозні проби у першому випадку також ведуть до тимчасової реверсії, у другому – ні. Для диференціальної діагностики залучаються неінвазивні методи, вивчення динаміки лактату під час передсердної стимуляції. Складніше диференціювати функціональну кардіалгію та стресову кардіоміопатію.

Тахікардичний синдром

Тахікардичний синдромхарактеризується підвищенням автоматизму синоатріального вузла (СА-вузла) із збільшенням числа серцевих скорочень до 90 і більше на хвилину. Найчастіше в основі синдрому лежить підвищення тонусу симпатичної нервової системи, рідше - зниження тонусу блукаючого нерва.

Синусова тахікардія суттєво лімітує фізичну працездатність хворих, у чому переконує проведення проб із дозованим фізичним навантаженням. Частота серцевих скорочень досягає субмаксимальних для цього віку величин вже під час виконання робіт малої потужності - 50-75 Вт. При синусової тахікардії кількість серцевих скорочень у спокої рідко перевищує 140-150 ударів на хвилину.

Брадикардичний синдром

Брадикардичний синдромпередбачає уповільнення биття серця до 60 за хвилину і менше внаслідок зниження автоматизму СА-вузла, обумовленого збільшенням тонусу блукаючого нерва. Критерієм синусової брадикардії слід вважати урідження частоти скорочень до 45-50 ударів на хвилину і менше. Брадикардичний варіант зустрічається набагато рідше. При більш вираженій брадикардії можливі скарги на головні та прекардіальні болі, запаморочення при швидкому розгинанні тулуба або переході в ортостаз, схильність до непритомних та непритомних станів. Визначаються інші ознаки вагоінсулярного переважання: погана переносимість холоду, надмірна пітливість, холодний гіпергідроз долонь і стоп, ціаноз кистей рук з мармуровим малюнком шкіри, спонтанний дермографізм. На ЕКГ можлива поява «гігантських» («вагусних») зубців Т у грудних відведеннях, особливо у V2-V4.

Аритмічний синдром

Аритмічний синдром.У хворих з ВСД у рамках аритмічного синдрому частіше зустрічається екстрасистолія, рідше – надшлуночкові форми пароксизмальної тахікардії, вкрай рідко – пароксизми фібриляції або тріпотіння передсердь. Порушення ритму при функціональних захворюваннях серця найчастіше доводиться диференціювати з міокардитами легкої течії (ревматичними та неревматичними), міокардіодистрофіями, рефлекторними впливами на серце (остеохондроз, патологія жовчного міхура), гіперфункцією щитовидної залози.

Гіперкінетичний кардіальний синдром

Гіперкінетичний кардіальний синдромє самостійним клінічним різновидом ВСД. Як і інші кардіальні синдроми, він відноситься до центрогенно обумовлених вегетативних розладів. Кінцевою ланкою його патогенезу є підвищення активності бета-1-адренорецепторів міокарда на фоні та внаслідок симпатадреналового переважання. У результаті формується гіперкінетичний тип кровообігу з характерною гемодинамічної тріадою: 1) збільшення ударного та хвилинного об'ємів серця, що набагато перевершують метаболічні потреби тканин; 2) збільшення швидкості вигнання крові з серця та 3) компенсаторне падіння загального периферичного судинного опору.

Лікування

Слід розглянути два підходи в лікуванні: лікування загальних порушень, яке проводиться в рамках лікування, насамперед захворювань, при яких проявляється ВСД, та індивідуальне лікування конкретних кардіальних синдромів.

Етіотропне лікуваннямає початися в ранні терміни. У разі переважання психогенних впливів на хворого слід, по можливості, усунути вплив психоемоційних та психосоціальних стресових ситуацій (нормалізація сімейно-побутових відносин, профілактика та усунення нестатутних взаємин у військах).

Нейролептики мають сильний вплив на серцево-судинну систему і здатні давати антиаритмічний, гіпотензивний, знеболюючий ефект, усунути перманентні вегетативні порушення.

Інші напрями етіотропної терапії: при інфекційно-токсичній формі – санація порожнини рота, тонзилектомія; при ВСД, пов'язаної з фізичними факторами, у тому числі й військової праці (іонізуюча радіація, НВЧ-поле та ін.) – виключення профшкідливостей, раціональне працевлаштування; при ВСД і натомість фізичного перенапруги - виключення надмірних фізичних навантажень, поступове розширення фізичної активності.

Патогенетична терапіяполягає в нормалізації порушених функціональних взаємин лімбічної зони мозку, гіпоталамуса та внутрішніх органів.

Прийом трав валеріани, собачої кропиви протягом 3-4 тижнів надає «стволовий ефект»; транквілізатори (седуксен, реланіум, мебікар – денний транквілізатор) знімають почуття тривоги, страху, емоційної та психічної напруженості (тривалість терапії – 2–3 тижні); беллоїд, белласпон – «вегетативні коректори», нормалізують функцію обох відділів вегетативної нервової системи: антидепресанти (амітриптилін, азафен, коаксил) зменшують відчуття тривоги та депресії; ноотропи, нейрометаболіти покращують енергетичні процеси та кровопостачання мозку; цереброкоректори (кавінтон, стугерон, курс лікування - 1-2 місяців) нормалізують мозковий кровообіг; b-адреноблокатори знижують підвищену активність симпатоадреналової системи.

Фізіолікування, бальнеотерапія, масаж, голкорефлексотерапія - електросон, електрофорез з бромом, анаприліном, новокаїном, седуксеном, водні процедури (душі, ванни), аероіонотерапія, точковий та загальний масаж.

Загальнозміцнююча та адаптаційна терапіярекомендується при лікуванні ВСД при середній та тяжкій течії. Вона включає здоровий спосіб життя, усунення шкідливих навичок, помірну фізичну активність, естетотерапію, лікувальне харчування (боротьбу з ожирінням, обмеження кави, міцного чаю), ЛФК у поєднанні з адаптогенами, дихальною гімнастикою.

Особливе значення при деяких формах ВСД (астенізація, гіпотонічні форми, ортостатичні порушення) має прийом адаптогенів, що надають тонізуючу дію на ЦНС та організм в цілому, метаболічні процеси та імунну систему: жень-шень – 20 крапель 3 рази на день, елеутерокок – 20 крапель 3 рази, лимонник – 25 крапель 3 рази, заманиха, аралія, пантокрин – 30 крапель 3 рази на день. Курс лікування – 3–4 тижні, 4–5 курсів на рік, особливо восени, навесні та після епідемії грипу.

Санаторно-курортне лікуваннямає важливе значення як фактор реабілітації хворих на ВСД середньотяжкого перебігу. Основні курортні фактори – кліматотерапія, мінеральні води, морські купання, ЛФК, терренкур, бальнеолікування, фізіолікування, природа. Індивідуальне лікування хворих на ВСД полягає у лікуванні конкретних кардіальних синдромів. Кардіалгіческій синдром. З психотропних засобів найефективніше застосування мезапаму, грандаксину та особливо «м'яких» нейролептиків – френолону або сонапаксу.

Допоміжне значення мають класичні седативні засоби, особливо валеріановий чай. У вже звиклих до барбітуратів можна використовувати заспокійливу та знеболювальну дії таких крапель, як корвалол валокордин та ін, хоча призначати такі психотропні засоби не рекомендується. Добре заспокоює біль сублінгвальне вживання валідолу, що містить ментол. Полегшення приносить і місцева дія: самомасаж прекардіальної області, гірчичники, перцевий пластир, аплікації з меновазином при завзятих болях, фізичні методи лікування – голкорефлексотерапія, електроаналгезія, лазерне лікування, дорсонвалізація.

У разі приєднання вегетативних кризів слід додати a-адреноблокатор пірроксан по 0,015-0,03 г 2-3 рази на день, анаприлін - 20-40 мг 2-3 рази на день. Для усунення самого кризу використовують реланіум - 2-4 мл 0,5% розчину або дроперидол - 1-2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно і пірроксан - 2-3 мл 1% розчину внутрішньом'язово.

Тахікардіальний синдром

Поза конкуренцією знаходяться b-блокатори, вони знижують підвищену активність симпатичної нервової системи (один із методів патогенетичного лікування ВСД). Призначаються 2 препарати середньої тривалості дії (6–8 год) – пропранолол (анаприлін, обзидан) та метопролол (спесикор, беталок) та 2 препарати тривалої (до 24 год) дії – атенолол (тенормін) та надолол (коргард). Якщо лікування b-блокаторами утруднене, можна використовувати настоянку конвалії (суворо дотримуватись дозування та тривалість курсу, для профілактики побічних ефектів приймати препарати калію, контролювати артеріальний тиск). Курси лікування - 1-2 місяці, можлива підтримуюча терапія.

Брадикардичний синдром

Має значення брадикардія менше 50 ударів за хвилину, що супроводжується церебральною або кардіальною симптоматикою. Для відновлення вегетативної рівноваги використовують периферичні М-холіноблокатори – атропін та препарати беладони. Початкова кількість атропіну становить 5-10 крапель 3-4 рази на день. Якщо результату не досягнуто, доза збільшується. Доза настойки беладони - така ж. Використовуються таблетки із сухим екстрактом беладонни – бекарбон. Добре зарекомендував себе препарат ітрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2-3 рази на день.

Благотворно діє при нейрогенній брадикардії тонізуюча бальнеотерапія: прохолодні (22–30 °C) хвойні або соляні ванни, радонові ванни з низькою концентрацією радону, вуглекислі та перлинні ванни, віяловий і особливо циркулярний холодний душ. Всім хворим показано лікувальну фізкультуру - від ранкової гімнастики до бігу, плавання та спортивних ігор.

Аритмічний синдром

Для хворих із функціональними захворюваннями серця застосування антиаритмічних засобів без психоседативної терапії безперспективне. Особливо показані: мезапам, грандаксин, нозепам, які можуть допомогти і без протиаритмічних препаратів. Основним показанням для лікування екстрасистолій є їх погана суб'єктивна переносимість. При явному симпатоадреналовому переважанні, тобто при «екстрасистолах напруги та емоцій», особливо на тлі прискореного ритму, поза конкуренцією знаходяться b-блокатори (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол).

При «вагусних» надшлуночкових екстрасистолах, особливо на тлі рідкісного ритму, на першому етапі доцільно використовувати засоби антихолінергічної дії: атропін, препарати беладони або ітрол. При недостатній ефективності холінолітики замінюються на b-адреноміметики або комбінуються з ними. Стразикору та віскену доцільно розпочати лікування шлуночкової форми екстрасистолії спокою. При надшлуночковій формі екстрасистолії можна призначити верапаміл, при шлуночковій формі заслуговують на вибір антиаритмічні препарати: етмозин, етацизин, а також кордарон. Всі антиаритмічні препарати можуть викликати аритмії, особливо при їх поєднанні, тому показанням до призначення повинні бути органічні патології.

Слід зазначити, що ВСД може бути проявом різноманітних захворювань. Особливо важливо диференціювати соматоформну вегетативну дисфункцію серця та серцево-судинної системи як зі стресовою кардіоміопатією, так і з постравматичним стресовим розладом, панічним розладом, фобіями та іншими розладами психіки та поведінки, у тому числі неврозами, а також неврозоподібними. Соматоформна вегетативна дисфункція серця та серцево-судинної системи часто поєднується або з неврологічними захворюваннями, або з мезенхімальними дисплазіями. Необхідне комплексне обстеження терапевтами, кардіологами, ендокринологами, неврологами, гематологами, із залученням за потреби медичних генетиків. На жаль, наприклад, феохромоцитома у хворих на ВСД зазвичай діагностується лише посмертно - а це свідчення того, що хворі на ВСД не обстежуються належним чином.

Загрозу життя хворих можуть представляти захворювання, у яких спостерігається синдром ВСД (стресова кардіоміопатія, фобії, діабет, паркінсонізм, особливо синдром Шая-Дрейджера, променева хвороба тощо. буд.), і захворювання, предстадія яких проявляється синдромом ВСД. Наприклад, соматоформна вегетативна дисфункція серця та серцево-судинної системи може бути передстадією есенціальної гіпотензії, дифузного токсичного зоба, гіпертонічної хвороби, загрозливому життю та здоров'ю при гіпертонічних кризах внаслідок розвитку серцевої недостатності, ниркової недостатності тощо.

25.Черепно-мозкова травма(ЧМТ) – пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки.

Класифікація Струс головного мозку. Характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блюванням (частіше одноразовим), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін. У неврологічному статусі осередкова симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.
Забій головного мозку легкого ступеня. Вирізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювання. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах може бути виявлено переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив).
Забій головного мозку середнього ступеня.Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив.
Забій головного мозку важкого ступеня.Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку – плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу тощо. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами.
Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові у замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від відношення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (у білій речовині мозку та внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми). бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламків на глибину понад 1 см.

Лікування

Лікування черепно-мозкових травм можна розділити на 2 етапи. Етап надання першої медичної допомоги та етап надання кваліфікованої медичної допомоги у стаціонарі.

За наявності епізоду зі втратою свідомості хворий незалежно від його поточного стану потребує транспортування до стаціонару. Це зумовлено високим потенційним ризиком розвитку важких небезпечних життя ускладнень.

Після надходження до стаціонару хворому проводиться клінічне обстеження, збирається при можливості анамнез, уточнюється у нього або у травм, що супроводжують характер. Потім виконується комплекс діагностичних заходів спрямованих на перевірку цілісності кісткового каркаса черепа та наявності внутрішньочерепних гематом та інших ушкоджень тканин мозку.

Найпростішим методом діагностики є рентгенографія черепа, однак у зв'язку з особливостями методу ефективність подібного її відносно невелика навіть з використанням спеціальних укладання, приблизно 20-30% площі кісток черепа залишаються недоступними для оцінки їхньої цілісності. Також даний метод не дозволяє оцінити стан тканин мозку. Методом вибору при цьому травм є комп'ютерна томографія. Дана методика дозволяє отримати зображення всіх кісток склепіння черепа та оцінити стан головного мозку. Недоліком методики є дорожнеча комп'ютерних томографів і як наслідок їхня мала поширеність. Як правило, подібні апарати мають тільки відносно великі клініки.

У Росії її та країнах СНД зазвичай постраждалі надійшли первинно з ЧМТ досліджуються з допомогою методів рентгенографії, і вже у випадках коли ця методика це не дає клінічно значимого результату хворі прямують на КТ.

Після того, як в ході обстеження встановлюється тип черепно-мозкової травми, лікар травматолог приймає рішення про тактику лікування пацієнта. Методики та схеми терапії відрізняються залежно від типу травми, але загалом переслідують однакові цілі.

Головною метою є запобігання ураженню тканин головного мозку, і як наслідок підтримання нормального внутрішньочерепного тиску та захист кори головного мозку від гіпоксії. У деяких випадках для цього виконуються трепанації для дренування внутрішньочерепних гематом. За відсутності кровотечі в порожнину черепа хворі зазвичай ведуть на консервативної терапії.

Прогноз

Прогноз захворювання багато в чому залежить від характеру та тяжкості травми. При легких травмах прогноз є умовно сприятливим, у деяких випадках відбувається повне одужання без медичної допомоги. При тяжких ушкодженнях прогноз несприятливий, без негайної адекватної медичної допомоги хворий вмирає.

Існують випадки, коли навіть при серйозних черепно-мозкових травмах лікарям вдавалося врятувати пацієнтів. Яскравим прикладом цього є випадок Карлоса Родрігеса, який залишився майже повністю без лобової частини голови.

26.Мігрень- неврологічне захворювання, найбільш частим і характерним симптомом якого є епізодичні або регулярні сильні та болючі напади головного болю в одній (рідко в обох) половині голови. При цьому відсутні серйозні травми голови, інсульт, пухлини мозку, а інтенсивність і пульсуючий характер болю пов'язують із судинним головним болем, а не з головним болем від напруги. Головний біль при мігрені не пов'язаний із підвищенням або різким зниженням артеріального тиску, нападом глаукоми або підвищенням внутрішньочерепного тиску. (ВЧД).

Поширеність

Мігрень - хронічне захворювання, поширене у популяції (10% діагностованих хворих, і ще 5% недіагностованих або невірно діагностованих). Найчастіше зустрічається у жінок, оскільки передається, в основному, по жіночій лінії, проте, нерідко і у чоловіків. Тяжкість захворювання варіюється від рідкісних (кілька разів на рік), порівняно легких нападів, до щоденних; Проте, найчастіше, напади мігрені повторюються з періодичністю 2-8 разів на місяць. Специфічне лікування нерідко дороге. Періодична або непередбачувана втрата працездатності під час нападів і незабаром після них може призводити до необхідності встановлення пацієнту інвалідності, внаслідок нездатності пацієнта працювати достатню кількість годин на тиждень або взагалі працювати.

Провідним клінічним синдромом непритомності є короткочасна втрата свідомості . У розвитку непритомності можна виділити три стадії.

Переднепритомний стан (порушення кровопостачання ГМ). У ряді випадків непритомності передує ряд клінічних симптомів - запаморочення, слабкість, нудота, позіхання, посилення перистальтики кишечника, відчуття "погано", порушення зору у вигляді диплопії, потемніння або затуманювання перед очима, яскравих спалахів світла, шум і дзвін у вухах. Деякі непритомності розвиваються раптово без будь-яких провісників. Іноді повної втрати свідомості не настає і обмежується вищеописаною симптоматикою, т.зв. ліпотімія.

Стан непритомності (Гіпоксія ГМ). Відзначається блідість шкіри, часто гіпергідроз. М'язова гіпотонія, гіпорефлексія, хворий повільно осідає. Пульс слабкий, малий, м.б. ниткоподібна, синусова аритмія, помірна бради- або тахікардія, артеріальна гіпотонія. Дихання поверхневе, прискорене або рідкісне, у важких випадках м.б. дихання типу Чейн-Стокса. Глибина втрати свідомості буває різною. Зіниця вузька, проте, якщо непритомність затягується понад 3 хв, то зіниця розширюється, іноді з'являється ністагм. При тривалості непритомності понад 3 хв нерідко відзначається судомний синдром у вигляді тонічних/клонічних судом, можливі слинотеча, мимовільне сечовипускання та дефекація.

Післянепритомний період (Відновлення кровопостачання ГМ). Відновлення свідомості після непритомності може бути швидким чи поступовим. Нерідко зберігається загальна слабкість, запаморочення, відчуття поганості, блідість шкіри. Амнезія відсутня.

4. Діагностичні критерії непритомності:

раптова втрата свідомості тривалістю від кількох секунд за кілька хвилин;

блідість шкіри, гіпергідроз, краплі поту, холодні кінцівки;

зіниці звужені (можуть розширюватися при втраті свідомості понад 3 хв);

зіниці та рогівкові рефлекси знижені або відсутні;

больова чутливість знижена, але з втрачена;

дихання поверхневе, частіше рідке;

пульс слабкий, малий, може визначатися на периферичних артеріях;

АТ зазвичай знижений, але може бути в межах індивідуального звичайного;

при тривалості непритомності понад 3 хв – тонічні судоми, іноді поодинокі клонічні посмикування, мимовільне сечовипускання та дефекація;

повне відновлення свідомості після виходу з непритомності.

У повсякденній практиці лікаря-терапевта найбільш актуальним є диференціювання непритомності від епілептичного нападу та істерії (табл. 48).

Таблиця 48

Диференціально-діагностичні ознаки непритомності, епілептичного нападу та істерії

Визначення провідного синдрому. Цироз печінки змішаної етіології, клас В по Чайлду

XIII. попередній діагноз. диференційна діагностика з синдромно-подібними захворюваннями.

Після того, як виділені провідні синдроми, виявляється можливим локалізувати патологічний процес в якійсь системі організму або окремо взятому органі (наприклад, печінці, серці, нирці, легенях, кістковому мозку тощо). Синдроми дозволяють визначити (з'ясувати) патологоанатомічну та патофізіологічну сутність патологічного процесу (наприклад, бронхіальну обструкцію, розлади кровообігу в тій чи іншій судинній ділянці, імунне або інфекційне запалення та ін.). Це наближає куратора до нозологічної діагностики, оскільки той чи інший синдром (або група синдромів) властивий дуже обмеженому ряду хвороб і дозволяє куратору звузити коло захворювань при диференціальній діагностиці.

Таким чином, виділяючи симптоми та синдроми куратор постійно (у міру отримання інформації) порівнює їх з «еталонами» хвороби та вирішує, якому ж захворюванню відповідає отриманий при дослідженні хворого «образ» хвороби пацієнта.

При цьому можуть виникнути 2 ситуації:

Ø «образ» хвороби, виявлений у досліджуваного пацієнта, повністю тотожний певному (одному) захворюванню. Це так званий прямий діагноз, що в клінічній практиці буває не дуже часто.

більш характерна інша ситуація: «образ» хвороби «схожий» на два, три і більше захворювань. Тоді окреслюється «коло» захворювань, які треба диференціювати, і куратор проводить диференціальну діагностику, визначає якому з диференційованих захворювань його інформація найбільше відповідає.

XIV. Клінічний діагноз та його обґрунтування

Клінічний діагноз має бути поставлений після проведення диференціальної діагностики із синдромно-подібними захворюваннями протягом 3 днів перебування хворого у стаціонарі.

За його постановки враховуються загальноприйняті класифікації хвороби.

У формулюванні клінічного діагнозу мають бути виділені:

1.Основне захворювання

2. Ускладнення основного захворювання

3. Супутні захворювання

За формулюванням клінічного діагнозу слідує його фрагментарне обгрунтування, тобто. кожна частина діагнозу обґрунтовується окремо.

XV. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

План обстеження складається з кількох розділів:

I. Обов'язкові дослідження, які проводяться всім без винятку хворим.

ІІ. Дослідження, необхідні для диференціальної діагностики та уточнення діагнозу (додаткові методи дослідження).

ІІІ. Консультації спеціалістів.

До обов'язкових досліджень належать:

Ø загальний аналіз крові

Ø загальний аналіз сечі

Ø аналіз калу на яйця глист

Ø біохімічний аналіз крові: загальний білок, цукор крові, холестерин, білірубін, креатинін.

Ø аналіз крові на RW, Rh – фактор, ВІЛ-інфекцію.

Ø рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.

Обсяг додаткових дослідженьвизначається у кожній конкретній діагностичній ситуації.

Так, у легеневого хворого до клінічних аналізів додається загальний аналіз мокротиння, мікробіологічний аналіз (посів) мокротиння, дослідження чутливості мікрофлори до антибіотиків; визначається перелік необхідних біохімічних, імунологічних, ферментативних та інших. досліджень; інструментальні дослідження (спірографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія, допплерехокардіографія та ін). У важких діагностичних ситуаціях доводиться проводити повторні дослідження в динаміці, а також виконувати складні дослідження: магнітно-резонасна томографія, сцинтиграфія, стрес-ехокардіографія, каронароангіографія.

Ознаки

Непритомність

Епілептичний

напад

Істерія

Провісники

Потемніння в очах, оніміння пальців рук і ніг, різка слабкість, шум чи дзвін у голові

Можливо аура – зорова, нюхова, слухова, смакова

Погана переносимість ортостазу, задухи

Припадки, що повторюються, за словами хворого або родичів

Демонстративність та істероїдні риси психіки

Спадковість

За вегетативною

дисфункції

За епілепсією

Судоми

Рідко, тонічні

Генералізовані

тоніко-клонічні

У демонстративних цілях

Прикус мови

Мимовільне сечовипускання

Час розвитку

Зазвичай вдень

В будь-який час

На публіці

Нормальне

або підвищене

Нормальне

Слабкий, малий або

ниткоподібний

Напружений

Не змінено або помірна тахікардія

Порушення дихання

Поверхове,

Зупинка дихання

у тонічній фазі

Тривалість нападу

Від кількох секунд

до кількох хвилин

Варіабельна, залежить від ситуації

Сонливість після нападу

Постприступна

Ні, але можлива

симуляція

Травматизація під час падіння

Прикус мови

Вегетативні

Гіпергідроз,

блідість шкіри

Ціаноз обличчя

Не виражені

Зінні реакції

відсутні

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

Екзаменаційне завдання №1 (педіатричний факультет)

Еталон відповіді задачі №1

2. Формулювання та обґрунтування провідного клінічного синдрому.

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічні синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічні синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

9. Складіть план додаткових методів дослідження. Поясніть їхню мету.

10. Оцініть ситуацію з погляду наявності невідкладного стану. За потреби вкажіть обсяг невідкладної допомоги.

5. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

5. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

5. Оцініть загальний аналіз крові. Яку інформацію про патогенез симптомів пацієнтки дає аналіз крові?

4. Проаналізуйте біохімічний аналіз крові, оцініть співвідношення прямого та непрямого білірубіну. Як ці зміни характеризують патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми, припустіть локалізацію патологічного процесу.

2. Як ви оціните дані, отримані при пальпації живота, про що свідчать позитивні симптоми Кера, Георгієвського-Мюссі, Ортнера?

3. Сформулюйте клінічний синдром.

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Виділіть провідні клінічні синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як зміни в аналізі крові пояснюють (уточнюють) фізикальні симптоми пацієнтки?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічні синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

4. Що таке бронхіальне дихання, яким є механізм його формування в даному випадку.

5. Якими прийомами аускультації можна уточнити характер побічних дихальних шумів?

6. Оцініть загальний аналіз крові, як його результати характеризують патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічні синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові, як його результати характеризують патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічні синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Використовуючи клінічні симптоми, сформулюйте синдром.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічний синдром, використовуючи клінічні симптоми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Діагноз якого синдрому слід запідозрити на підставі клінічних симптомів захворювання?

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес та пояснює клінічні симптоми?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Діагноз якого синдрому слід запідозрити на підставі клінічних симптомів захворювання?

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте клінічний синдром.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як її результати характеризують патологічний процес?

5. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Діагноз якого синдрому слід запідозрити на підставі клінічних симптомів захворювання?

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Діагноз яких синдромів слід припустити, використовуючи дані анамнезу та об'єктивного дослідження?

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть патогенез цих симптомів та вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте синдроми.

4. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Діагноз яких синдромів слід запідозрити на підставі клінічних симптомів захворювання?

3. Оцініть загальний аналіз крові. Як він характеризує патологічний процес?

2. Формулювання та обґрунтування провідного клінічного синдрому.

Синдром ущільнення легеневої тканини в нижній частині лівої легені.

Про зниження пневматизації (ущільнення) нижньої частки лівої легені свідчать фізикальні симптоми: посилення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку, поява патологічного бронхіального дихання, посилення бронхофонії.

Оцінка показників загального аналізу крові, зв'язок із клінічною картиною.

Нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ підтверджують інфекційно-запальний характер процесу, а ліве ядерне зрушення – його гостроту.

Оцінка показників загального аналізу сечі, зв'язок із клінічною картиною.

Показники в межах фізіологічної норми, що свідчить про відсутність негативного впливу основного патологічного процесу на стан сечовидільної системи.

Оцінка показників загального аналізу мокротиння, зв'язок із клінічною картиною.

Слизово-геморагічний характер говорить про запальну природу патологічного процесу та підтверджує симптом кровохаркання; наявність альвеолярних макрофагів – про залучення до процесу альвеол; відсутність ВК – про неспецифічний характер процесу (заперечення ТБС); Флора – типова для крупозної пневмонії.

Оцінка показників біохімічного аналізу крові, зв'язок із клінічною картиною.

Диспротеїнемія (збільшення α2 та γ-глобілінів) характерна для запального процесу.

Оцінка результату аналізу крові на цукор, зв'язок із клінічною картиною.

Показник у межах фізіологічної норми, що свідчить про відсутність порушення вуглеводного обміну.

Аналіз ЕКГ, зв'язок із клінічною картиною.

Ритм синусовий (Р II позитивний).

Ритм правильний (інтервали RR однакові).

ЧСС = 60/0,54 = 111 за 1 хвилину.

Вертикальне положення електричної осі серця (R III ≥ R II >R I ,R III , а VF – маx,RI = S I).

Провідність не порушена (тривалість зубця Р = 0,1 сек., Інт. РQ = 0,14 сек., QRS = 0,08 сек.).

Гіпертрофію передсердь не виявлено (зубець Р II без патологічних змін).

Гіпертроофії шлуночків не виявлено (амплітуда зубців RV1-V2 і RV5-V6 не збільшена).

Порушень харчування (ішемії, пошкодження та некрозу) міокарда не виявлено (Qпатологічний відсутній, сегмент ST та зубець Т у всіх відведеннях без змін).

Висновок: синусова тахікардія з ЧСС 111 за 1 хвилину, вертикальне положення електричної осі серця.

Дані ЕКГ підтверджують виявлену клінічно тахікардію, пов'язану з підвищенням метаболічної активності міокарда на тлі лихоманки.

Аргументований план додаткових методів дослідження хворого, що дозволяє уточнити синдромальний діагноз.

А) Рентгенологічне обстеження легень у двох проекціях дозволить уточнити наявність, локалізацію, форму та розмір вогнища ущільнення (запальний гомогенний інфільтрат легеневої тканини в нижній частині лівої легені), участь плеври.

Б) Дослідження функції зовнішнього дихання підтвердить наявність дихальної недостатності, її характер та ступінь виразності (ДН II ст, рестриктивний тип).

Оцінка ситуації з погляду наявності невідкладного стану, зазначення рівня та обсягу невідкладної допомоги.

Є клінічно значущі ознаки невідкладного стану (НС 2 рівня) – лихоманка 39,0 С на тлі загальної інтоксикації та дихальної недостатності (ДНIIст). Необхідне проведення дезінтоксикаційної терапії із застосуванням жарознижувальних, антибактеріальних (з урахуванням чутливості флори) засобів, симптоматичної та оксигенотерапії.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 47

Хворий Н., 85 років, учасник ВВВ викликаний дільничним терапевтом на профілактичний огляд. Пред'являє скарги на задишку змішаного характеру, що посилюється при фізичному навантаженні, ранковий кашель зі скудним слизовим мокротинням.

З анамнезу: страждає на хронічний бронхіт протягом 15 років, стаж куріння – 45 років, віддає перевагу сигаретам без фільтра «Прима», інтенсивність куріння 15 сигарет на добу.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Статура правильна. Визначається ціаноз шкірних покривів. Шкіра чиста, помірна вологість. Видимі слизові вологі. Підшкірно-жирова клітковина задовільно розвинена, розподілена рівномірно.

Тип дихання змішаний, ЧД - 24 за 1 хвилину. Виявлено бочкоподібну грудну клітину, тупий епігастральний кут, горизонтальне розташування ребер. Над- та підключичні ямки згладжені. Пальпація: голосове тремтіння проводиться однаково по обидва боки, дещо ослаблене. При порівняльній перкусії визначається коробковий звук.

При топографічній перкусії: висота стояння верхівок легень з обох боків спереду - на 5 см вище за ключицю, ззаду - на 1 см вище остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 10 см. Нижня межа легень по середньопахвовій лінії з обох боків - по 9 ребру.

Екскурсія легеневого краю по середній пахвовій лінії праворуч та ліворуч – 4 см.

Аускультація: над обома легенями вислуховується однаково ослаблене везикулярне дихання та ослаблення бронхофонії. Побічних дихальних шумів немає.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 90 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Зона абсолютної серцевої тупості не визначається. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС 90 за 1 хв, визначається акцент 2-го тону над легеневою артерією. АТ 120/80 мм рт. ст.

1. Виявіть провідні симптоми.

Проведіть аналіз виявлених симптомів та згрупуйте їх у клінічні синдроми.

Проведено додаткове обстеження

Загальний аналіз крові: еритроцити – 4,5 Т/л, Нв – 160 г/л, ц.п.- 1,0, лейкоцити – 7,0 Г/л, е-2 %, п-2 %, з - 60 %, л – 28%, м – 8%, ШОЕ – 20 мм/год.

Загальний аналіз сечі:колір – жовтий, прозора, уд. вага - 1018, епітеліальні клітини плоскі - 2-4 - у полі зору, лейкоцити - 1-2 - у поле зору, слиз + +.

Загальний аналіз мокротиння:колір – сірий, характер – слизова оболонка, консистенція – рідка, епітелій плоский - 2 - 4 у полі зору, циліндричний епітелій 4 – 6 у полі зору, лейкоцити – 1 - 2 у полі зору.

Виконано дослідження ФЗД:

ОФВ 1/ЖЕЛ 89%

Визначте тип та ступінь порушення ФЗД.

8. Проведіть аналіз ЕКГ. Як її дані характеризують патологічний процес?

вкажіть обсяг невідкладної допомоги.

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 25 педіатричний факультет.

Хворий М., 45 років, вступив до приймального відділення зі скаргами на задишку у спокої, відчуття тяжкості у правій половині грудної клітки, лихоманку до 40 С, слабкість, пітливість.

З анамнезу:захворів гостро тиждень тому, коли відзначив появу ознобу, лихоманки до 400 С, потім приєднався біль у правій половині грудної клітки, пов'язаний із кашлем та глибоким диханням. задишка у спокої. Приймав парацетамол без ефекту. Захворювання пов'язує із переохолодженням. Болі в грудній клітці припинилися, посилилася задишка, що стало приводом для виклику бригади ШМД, якої доставлено до відділення.

Об'єктивно:Загальний стан тяжкий. Свідомість ясна. Лежить правому боці. Статура правильна, нормостенік. Шкірні покриви гіперемовані, гарячі, вологі, чисті. Гарячковий блиск очей. Видимі слизові вологі, блискучі. Трофічних змін нігтів немає.

Пальпуються підщелепні лімфовузли (ліворуч - 0,5 см D, праворуч 0,7 см D), еластичні, рухливі, безболісні. Інші групи лімфовузлів не пальпуються. М'язовий тонус збережено. Дефігурації суглобів немає. Активні та пасивні рухи в суглобах у повному обсязі.

Дихання через ніс не утруднене. Грудна клітка асиметрична. Права її половина вибухає та відстає в акті дихання. Позитивний симптом Літтена. Тип дихання черевної, ЧД - 24 за 1 хвилину. При пальпації в нижньо-латеральному відділі грудної клітки правоголосове тремтіння різко ослаблене, при порівняльній там визначається зона тупого звуку. Над іншими відділами легень голосове тремтіння не змінено, ясний перкуторний легеневий звук.

При топографічній перкусії: висота стояння верхівок легень спереду – на 3,5 см вище ключиці, ззаду – на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 6 см. Нижня межа легень по середньопахівній лінії справа – по V ребру, зліва – по VIII ребру. Екскурсія нижнього легеневого краю по середньопідпашній лінії справа – 2 см, ліворуч – 6 см.

При аускультації дихання та бронхофонія у правій підлопатковій ділянці не проводиться, над іншими відділами легень – везикулярне дихання, бронхофонія не змінена. Побічні дихальні шуми не визначаються.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 100 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця звучні, ритмічні, тахікардія. АТ 110/70 мм рт. ст.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

Запитання: 1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть їхній патогенез і вкажіть їх специфічні характеристики.

Проведено додаткове дослідження

Загальний аналіз крові: еритроцити – 4,5 Т/л, Нв – 140 г/л, ц.п.-0,9, лейкоцити – 14,0 Г/л, п – 10%, с – 73 %, л – 21 %, м - 6%, ШОЕ - 48мм/год, токсична зернистість нейтрофілів - ++.

Загальний аналіз сечіОсі: колір – насичено жовтий, прозора, реакція - лужна, уд. вага – 1020, білок – ні, лейкоцити – 1 – 2 у п/зори, ер-0.

Біохімічний аналіз кровіОсі: загальний білок – 70 г/л, сіал. кислоти – 4,0 ммоль/л, С – реакт. білок – ++++.

ЕКГдодається.

Виконано дослідження ФЗД:

ЖЕЛ факт - 2,52 долж - 3,96 л 64%

ОФВ 1 факт - 2,24 долж - 2,66 л 85%

ОФВ 1/ЖЕЛ 89%

9. Складіть аргументований план додаткових методів дослідження хворого.

Зав. кафедрою ___________________

Декан______________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 24

У приймальному спокої хворий Т., 60 років, пред'являє скарги на напад задухи, кашель зі мізерною слизової мокротинням, що важко відокремлюється.

З анамнезу: страждає на алергію на побутовий пил протягом 3 років у вигляді епізодів сльозотечі, першіння в горлі. Останні 2 роки відзначає появу нападоподібної задишки із утрудненим видихом, яка супроводжується нападоподібним малопродуктивним кашлем. Лікувався амбулаторно. Приймав відхаркувальні бронхолітики. Погіршення самопочуття другий день у вигляді частіших нападів ядухи. Намагався купірувати ядуху інгаляціями сальбутамолу, але ефекту не відзначав. Викликав бригаду ШМД, внутрішньовенно вводився еуфілін, але напад задухи не був купірований. Бригадою ШМД доставлено до стаціонару.

Об'єктивно:Загальний стан тяжкий. Свідомість ясна. Положення сидячи з упором на руки, чути короткий нетривалий вдих і болісний галасливий розтягнутий у часі видих, який іноді переривається кашлем і відходженням невеликої кількості в'язкої прозорого мокротиння, що важко відокремлюється. Статура правильна, гіперстенік. Шкірні покриви чисті, вологі, дифузний ціаноз. Набухання вен шиї. Трофічних змін нігтів немає.

Дихання через ніс утруднене, але відокремлюваного немає. Тип дихання змішаний, ЧД - 36 за 1 хвилину. Грудна клітка рівномірно здута, «застигла» у фазі глибокого вдиху. Верхній плечовий пояс піднятий. Чути дистанційні хрипи. При порівняльній перкусії коробковий звук.

При топографічній перкусії: висота стояння легень спереду з обох боків на 5 см вище ключиці, ззаду – на 1 см вище за рівень остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 9 см. Нижня межа легень по середньопахвовій лінії з обох боків – по 9 ребру. Екскурсію нижнього краю визначити важко через виражену задишку. Над усією поверхнею легень визначається ослаблене везикулярне дихання, сухі хрипи, що свисчать і дзижчать.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 100 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія, акцент 2-го тону над легеневою артерією. АТ 150/90 мм рт. ст.

Мова волога, чиста. Сосочки задовільно розвинені. Зів чистий. Мигдалики не збільшені. Живіт при пальпації м'який безболісний у всіх відділах. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

ПИТАННЯ: 1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть їхній патогенез і вкажіть їх специфічні характеристики.

Загальний аналіз крові:ер – 3,7 Т/л, Нв – 145г/л, ц.п. – 0,9, лейкоцити – 7,0 Г/л, е – 15 %, п – 2 %, з – 58 %, л – 20 %, м – 5 %, ШОЕ – 12 мм/год.

Загальний аналіз сечі:колір – солом'яно-жовтий, реакція слабо кисла, прозорість – повна, уд. вага – 1024, білок не визначається, епітелій плоский – 1-4 у полі зору, лейкоцити – 1-2 у полі зору.

Загальний аналіз мокротиння:колір – сірий, характер – слизова, консистенція – в'язка, епітелій плоский – 2 – 4 у полі зору, циліндричний епітелій 4 – 6 у полі зору, лейкоцити – 6 – 8 у полі зору, еозинофіли – 10 – 20 у полі зору, альвеолярні макрофаги - 6 - 8 - у полі зору, спіралі Куршмана +++, кристали Шарко-Лейдена ++.

ЕКГдодається.

Пікова швидкість видиху (ПСВ): 220л/хв, що становить 50% від норми (445 л/хв).

8. Дайте ЕКГ висновок, використовуючи алгоритм розшифрування ЕКГ.

9. Складіть аргументований план додаткових методів дослідження хворого.

Зав. кафедрою ___________________

Стверджую "_____"_____________2005 р

Декан______________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 23

До відділення надійшов хворий М., 36 років, зі скаргами на кашель з відділенням слизово-гнійного мокротиння, задишку, підвищення температури до 38,3С.

З анамнезу: хворий протягом тижня Захворювання розпочалося поступово з появи сухого кашлю, субфебрильної температури, слабкості, нездужання. До кінця третьої доби на тлі підвищення температури кашель набув продуктивного характеру, почало відокремлюватися слизово-гнійне мокротиння, з'явилася задишка. Звернувся до поліклініки, після огляду лікаря направлений до стаціонару.

Об'єктивно:Загальний стан середнього ступеня важкості. Свідомість ясна. Становище активне. Статура правильна, нормостенік. Шкірні покриви чисті, вологі, гарячковий вигляд. Видимі слизові вологі, блискучі. Трофічних змін нігтів немає.

Підшкірно-жирова клітковина задовільно розвинена, розподілена рівномірно.

Дихання через ніс вільне. Тип дихання змішаний, ЧД - 24 за 1 хвилину. Грудна клітина правильної форми, симетрична, обидві її половини однаково беруть участь у акті дихання. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітки. При порівняльній перкусії в лівій підлопатковій ділянці, на обмеженій ділянці, визначається зона укорочення перкуторного звуку, там же вислуховується бронховезикулярне дихання, посилення бронхофонії, звучні вологі хрипи, що зменшуються після покашлювання. При топографічній перкусії: висота стояння верхівок легень спереду з обох боків - на 3 см вище ключиці, ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 6 см, нижня межа легень по середній аксиллярной лінії з обох боків – по 8 ребру. Екскурсія легеневого краю по середній пахвовій лінії справа – 8 см, ліворуч – 6 см.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 95 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця звучні, ритмічні, чисті. АТ 120/80 мм рт. ст.

Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

ПИТАННЯ:

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть їхній патогенез і вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте провідні клінічні синдроми.

Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,3 Т/л, Нв -138 г/л, ц.п.-0,9, лейкоцити - 10,4 Г/л, п - 6%, с - 70%, л - 18%, м – 6%, ШОЕ – 30 мм/год.

Загальний аналіз сечі: колір жовтий, прозора, уд. вага – 1017, епітеліальні клітини плоскі 2-3 у полі зору, лейкоцити – 1-2 у полі зору.

Загальний аналіз мокротиння: колір - сірий, характер - слизово-гнійна, консистенція - в'язка, епітелій плоский - 2 - 4 в поле зору, циліндричний миготливий епітелій 14 - 18 в полі зору, лейкоцити - 20 - 40 в поле зору, альвеолярні макрофаги - 18 - 24 в поле зору.

ЕКГдодається.

ФВС :

ЖЕЛ факт - 3,50 л - 4,94 л 71%

ОФВ 1 факт - 3,20 л - 3,62 л 88%

8. Проведіть аналіз ЕКГ, використовуючи алгоритм розшифрування ЕКГ.

9. Складіть аргументований план додаткових методів дослідження хворого.

Зав. кафедрою ___________________

Стверджую "_____"_____________2005 р

Декан______________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 22 педіатричний факультет.

До стаціонару надійшов хворого К., 36 років, скарги на продуктивний кашель з виділенням мокротиння повним ротом з неприємним гнильним запахом (близько 300-400 мл на добу), в якій при огляді можна виділити 3 шари: верхній - серозний, середній - водянистий, нижній – гнійний. Кашель посилюється у положенні хворого правому боці. Турбують лихоманка до 39 С, слабкість, пітливість.

З анамнезу: Захворів гостро, після переохолодження 2 тижні тому Відзначав сильний озноб, підвищення температури до 40 0 , рясне потовиділення, слабкість. Вдома приймав аспірин, ампіцилін без ефекту. Спостерігався дільничним лікарем. Після чергового огляду лікарем направлений до стаціонару за екстреними показаннями.

Об'єктивно:загальний стан середнього ступеня важкості. Свідомість ясна. Становище вимушене: хворий лежить правому боці. Статура правильна, нормостенік. Шкірні покриви гіперемовані, гарячі, вологі. Ціаноз носогубного трикутника. Трофічних змін нігтів немає.

Підшкірно-жирова клітковина задовільно розвинена, розподілена рівномірно.

Дихання через ніс не утруднене. Грудна клітка асиметрична, права половина її відстає в акті дихання. Тип дихання черевної. ЧД - 26 за 1 хвилину. Голосове тремтіння праворуч лише на рівні 3- 4 - го міжреберій по средненоключичной лінії посилено. При порівняльній перкусії у цій галузі визначається тимпанічний звук. Над рештою відділів легень – ясний легеневий звук.

При топографічної перкусії: висота стояння верхівок легень з обох боків спереду – на 3 см вище за ключицю, ззаду – на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 6 см. Нижній край легень по правій середньоключичній лінії – по III ребру, по лівій середньоключичній лінії – по VI ребру, по середньопідпахової лінії з обох боків – по VIII ребру. Екскурсія легеневого краю по середній пахвовій лінії праворуч – 4 см, ліворуч – 6 см. При аускультації в області тимпанічного звуку вислуховується амфоричне дихання, великопухирчасті вологі хрипи, посилення бронхофонії Над іншими відділами легень везикулярне дихання.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 96 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця звучні, ритмічні. АТ 110/80 мм рт. ст.

Мова волога, чиста. Зів чистий. Мигдалики не збільшені. Живіт при пальпації м'який безболісний у всіх відділах. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується.

Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

ПИТАННЯ: 1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть їхній патогенез і вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте провідні клінічні синдроми.

Загальний аналіз крові:еритроцити - 4,3 Т/л, Нв -118 г/л, ц.п.-0,8, лейкоцити - 19,4 Г/л, пд - 7 %, п - 13 %, с - 55 %, л – 20 %, м – 5 %, ШОЕ – 55 мм/год., токсична зернистість нейтрофілів.

Загальний аналіз сечіОсі: колір насичено жовтий, прозора, уд. вага – 1024, білок – ні, епітеліальні клітини плоскі 2-4 у полі зору, лейкоцити – 1 – 2 у полі зору.

Загальний аналіз мокротиння: колір – жовтий, характер гнійна, консистенція – рідка, циліндричний миготливий епітелій 24 – 28 у полі зору, лейкоцити – 30 - 40 у полі зору, альвеолярні макрофаги – 20 - 25 у полі зору, еритроцити – 10 – 15 еластичні волокна +++, кристали холестерину++.

ЕКГдодається.

ФВС :

ЖЕЛ факт – 3,40 л – 4,94 л 69 %

ОФВ 1 факт - 2,60 л - 3,62 л 72 %

8. Дайте ЕКГ висновок, використовуючи алгоритм розшифрування ЕКГ.

9. Складіть аргументований план додаткових методів дослідження хворого.

Зав. кафедрою ___________________

Стверджую "_____"_____________2006 р

Декан______________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 21 педіатричний факультет.

Хворий С., 23 років, вступив до клініки по «СП» зі скаргами на підвищення температури до 39-40, кровохаркання на кшталт «іржавого» мокротиння, задишку в спокої, болі в правій половині грудної клітини при диханні.

З анамнезу:захворів гостро, 3 дні тому, після переохолодження, коли температура тіла підвищилася до 40, з'явився озноб. Самостійно приймав нестероїдні протизапальні препарати, на тлі яких температура тіла знизилася до субфебрильних цифр, але приєдналася задишка, біль у грудній клітці праворуч при диханні, що спричинило виклик бригади ШМД. Госпіталізований із невідкладної допомоги.

Об'єктивно:Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Положення лежачи правому боці. Статура правильна, нормостенік. Гарячковий блиск очей, гіперемія обличчя. Шкірні покриви чисті, вологі. Ціаноз носогубного трикутника. Герпетичні висипання на крилах носа та губах. Слизові вологі, блискучі. Трофічних змін нігтів немає.

Підшкірно-жирова клітковина задовільно розвинена, розподілена рівномірно.

Пальпуються підщелепні лімфовузли (ліворуч - 0,5 см D, праворуч 2,0 см D), еластичні, рухливі, безболісні. Інші групи лімфовузлів не пальпуються. М'язовий тонус збережено. Дефігурації суглобів немає. Активні та пасивні рухи в суглобах у статевому обсязі.

Дихання через ніс не утруднене. Грудна клітина правильної форми, права половина її відстає в акті дихання. Тип дихання змішаний, ЧД - 26 за 1 хвилину. Голосове тремтіння посилене праворуч у задньо-бічній ділянці, тут же при порівняльній перкусії визначається зона притуплення перкуторного звуку. Над іншими відділами легень голосове тремтіння не змінено, при перкусії – ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія легень: висота стояння верхівок легень спереду з обох боків – на 3 см вище за ключицю, ззаду – на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 6 см. Нижня межа легень по середньопахівній лінії справа – по VI ребру, зліва – по VIII ребру. Екскурсія легеневого краю по середній пахвовій лінії праворуч – 4 см та зліва – 8 см.

При аускультації праворуч у задньо-бічній ділянці дихання бронхіальне з посиленням бронхофонії. Тут же вислуховується шум тертя плеври (виразніше по задній пахвовій лінії). Над рештою відділів легень дихання везикулярне, бронхофонія не змінена.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 90 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця звучні, ритмічні, тахікардія. АТ 120/80 мм рт. ст.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

ПИТАННЯ: 1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть їхній патогенез і вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте провідні клінічні синдроми.

Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,3 Т/л, Нв -138 г/л, ц.п.-0,9, лейкоцити - 10,4 Г/л, п - 8%, с - 58%, л - 28%, м – 6%, ШОЕ – 36 мм/год.

Загальний аналіз сечіОсі: колір насичено жовтий, прозора, уд. вага – 1024, епітеліальні клітини плоскі 4-6 у полі зору, лейкоцити – 1-2 у полі зору.

Загальний аналіз мокротиння: колір – коричнева, характер – слизово-геморагічний, консистенція – в'язка, епітелій плоский – 2 - 4 у полі зору, циліндричний миготливий епітелій 14 – 18 у полі зору, еритроцити – 15 – 20 у полі зору, лейкоцити – 4-6 в п/з, альвеолярні макрофаги – 10 - 12 у зору.

ЕКГдодається. ФВС :

ЖЕЛ факт - 4,40 л - 5,18 л 85 %

ОФВ 1 факт - 3,50 л - 3,92 л 89 %

8. Проведіть аналіз ЕКГ, використовуючи алгоритм розшифрування.

9. Складіть аргументований план додаткових методів дослідження хворого.

10. Який невідкладний стан (стан) може виникнути у пацієнта? За потреби вкажіть обсяг невідкладної допомоги.

Зав. кафедрою ___________________

Стверджую "_____"_____________2006 р

Декан______________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 20

Хвора Н., 36 років, надійшла до стаціонару по «СП» зі скаргами на ядуху із утрудненим і подовженим видихом, на малопродуктивний, нападоподібний кашель, серцебиття.

З анамнезу: протягом 5 років відзначає напади ядухи на прийом жарознижувальних та знеболювальних засобів. Сьогодні самопочуття погіршилося через 30 хвилин після прийому таблетки ортофену з приводу болю у колінних суглобах. Інгаляція сальбутамолу самопочуття не покращила. Викликала бригаду ССМД, вводився внутрішньовенно еуфілін, проте напад задухи не був купірований. Доставлена до стаціонару.

Об'єктивно: загальний стан тяжкий. Свідомість ясна. Хвора в положенні сидячи з упором на руки, чути короткий нетривалий вдих і болісний галасливий розтягнутий у часі видих, який іноді переривається кашлем і відходженням невеликої кількості світлого, в'язкого мокротиння. Чути дистанційні хрипи. Статура правильна, гіперстенік. Шкірні покриви вологі. Дифузний ціаноз. Трофічних змін нігтів немає.

Підшкірно-жирова клітковина надмірно розвинена, розподілена рівномірно.

Грудна клітка у формі циліндра, симетрична, ригідна. Верхній плечовий пояс піднятий. Тип дихання змішаний, ЧД 36 за 1 хв. Голосове тремтіння симетрично ослаблене. При порівняльній перкусії коробковий звук .

Висота стояння верхівок легень спереду - на 5 см вище ключиці, ззаду - на 1 см вище VII шийного хребця. Ширина полів Креніга – 9см, нижня межа обох легень по середній аксілярній лінії – 9 ребро. Екскурсію нижнього краю визначити важко через виражену задишку. Аускультативно визначається ослаблене везикулярне дихання, сухі дифузні свистячі хрипи.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 100 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент II тону над легеневою артерією. АТ 138/88. мм рт. ст.

Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

1. Виділіть провідні симптоми.

2. Поясніть їхній патогенез і вкажіть їх специфічні характеристики.

3. Сформулюйте провідні клінічні синдроми.

Загальний аналіз крові:ер – 4,0 Т/л, Нв – 145г/л, ЦП – 0,9, лейкоцити – 7,0 Г/л, е – 15 %, п – 2 %, с – 58 %, л – 20 %, м – 5%, ШОЕ – 12 мм/год.

Загальний аналіз сечі:колір – солом'яно-жовтий, реакція слабо кисла, прозорість – повна, уд. вага - 1024, епітелій плоский - 1-4 в полі зору, лейкоцити - 2-4 в поле зору, еритроцити - 0 -1 в полі зору.

Загальний аналіз мокротиння:прозора, слизова, в'язка, епітелій плоский – 2 - 4 у полі зору, циліндричний миготливий епітелій 4 – 6 у полі зору, лейкоцити – 6 - 8 у полі зору, еозинофіли – 10 - 20 у полі зору, спіралі Куршмана кристали Шарко-Лейдена++.

ЕКГдодається.

Пікова швидкість видиху(ПСВ): 250 л/хв, що становить 67% від норми (377 л/хв).

8. Проведіть аналіз ЕКГ, використовуючи алгоритм розшифрування.

9. Складіть аргументований план додаткових методів дослідження хворого.

Зав. кафедрою ___________________

Стверджую "_____"_____________2005 р

Декан______________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 28 (педіатричний факультет)

До приймального відділення доставлено чоловіка 46 років. На момент огляду скарг не оголошує. Сьогодні близько 2 годин тому на роботі (працює зварником) виникли сильні давлячого характеру болю за грудиною з іррадіацією в ліве плече, прийняв 3 таблетки нітрогліцерину з інтервалом у 5 хвилин. Чіткого поліпшення не наголосив, хоча інтенсивність болю дещо зменшилася. Болі були усунути СП внутрішньовенним введенням лікарських препаратів. Тривалість болючого нападу близько 40 хвилин. Під час нападу відмічено підвищення артеріального тиску до 160/100 мм рт. ст. Після надання допомоги та реєстрації ЕКГ (ЕКГ 1) доставлено до стаціонару. Приступ такого характеру мав місце близько 3 місяців тому, перебував на стаціонарному лікуванні. Виписаний зі стаціонару з діагнозом ІХС: стенокардія, що вперше виникла. При виписці виконано ВЕМ, визначено 1 функціональний клас стенокардії. Інших хронічних захворювань немає.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Статура правильна, нормостенік. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірної вологості. Видимі слизові вологі, блискучі. Трофічних змін нігтів немає.

Підшкірно-жирова клітковина задовільно розвинена, розподілена рівномірно.

Тип дихання змішаний, ЧД - 18 за 1 хвилину. При порівняльній перкусії легень: ясний легеневий звук у симетричних ділянках. При аускультації: везикулярне дихання над поверхнею легень.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 79 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напруги. Тони серця звучні, ритмічні. АТ 140/90 мм рт. ст.

Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

Запитання:

Які патологічні симптоми мають місце у пацієнта?

Поясніть патогенез цих симптомів та виділіть їх специфічні характеристики.

Дайте електрокардіографічне рішення ЕКГ №1, використовуючи алгоритм розшифровки.

Сформулюйте клінічні синдроми.

Виконано обстеження через 1 день:

1. Аналіз крові загальний: Нв 134 г/л, Ер 4,9 Т/л, Л-9,7 Г/л, Е-5%, с/с -64%, Л-29%, М-2% , ШОЕ 10 мм/год.

2. Біохімічний аналіз крові: тропонін Т позитивний, АЛТ 0,9 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л, цукор 6,5 ммоль/л.

Дайте ЕКГ висновок запропонованої ЕКГ №2, використовуючи алгоритм розшифрування.

Про які клінічні синдроми можна думати, враховуючи динаміку даних лабораторних та інструментальних методів дослідження?

Складіть план додаткових методів дослідження. Поясніть їхню мету.

Зав. кафедрою______________________________

Стверджую "____"________________________200 р.

Декан_____________________________________

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб ІвДМА

ЕКЗАМЕНАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ № 32 (педіатричний факультет)

На прийом до лікаря звернувся пацієнт К., 62 років зі скаргами на нападоподібні болі, що стискають за грудиною з іррадіацією під ліву лопатку, що виникають при ходьбі. Болі вперше з'явилися 3 дні тому під час прогулянки лісом, супроводжувалися почуттям страху смерті, серцебиттям. Біль припинився самостійно під час відпочинку. Однак при фізичних навантаженнях (ходьбі) повторюються тривалістю до 15 хвилин. Курить по одній пачці цигарок на день. Алкоголь вживає помірно. Фізично активний. Вважає себе здоровим.

Об'єктивно.

Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Становище активне. Статура правильне, підвищене харчування. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірної вологості, ціаноз губ та кінчиків пальців. Видимі слизові вологі, блискучі. Трофічних змін нігтів немає.

Підшкірно-жирова клітковина надмірно розвинена, розподілена рівномірно.

Тип дихання змішаний, ЧД - 20 за 1 хвилину. При порівняльній перкусії легень: ясний легеневий звук у симетричних ділянках. При аускультації: везикулярне дихання над поверхнею легень.

Пульс на променевих артеріях ритмічний, 76 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення. Тони серця ритмічні, І тон на верхівці ослаблений. Межі серця: права - по правому краю грудини в IV міжребер'ї, ліва - по серединно-ключичній лінії в V міжребер'ї, верхня 3 ребро на 1 см назовні від лівого краю грудини. АТ 160/80 мм рт. ст.

Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Щитовидна залоза візуально та пальпаторно не визначається.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Як знайти учасника вів на прізвище у військовому архіві
	Переможна дорога червоної армії
	Зміни, які вносяться до актів уряду Російської Федерації з питань перевезення великовагових вантажів автомобільними шляхами Російської Федерації
	Форма Російської армії. І. Іллюхін. Уніформа наполеонівської армії. Піхотні головні убори Форма офіцера російської армії 1812
	Журнал реєстрації електроенергії в снт

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини