Як визначити зламане ребро у людини. Як лікувати зламане ребро в домашніх умовах

Спортивні травми чи невдалі падіння на бічну частину тіла можуть породжувати цілий комплекс хворобливих відчуттів різної природи. У цих випадках часто запитують, чи можна в домашніх умовах перевірити, чи немає перелому одного або відразу кількох ребер.

Щоб відповісти на запитання, як дізнатися зламані ребра чи хворобливі відчуття пов'язані з забиттям, набряком та іншими причинами, важливо правильно зрозуміти відчуття потерпілого та порівняти їх із відповідною клінічною картиною.

Перелом ребра характеризується такими симптомами:

1. Ниючі болючі відчуття в пошкодженому місці, які тривають кілька годин.
2. Посилення болю при повороті корпусу, кашлі, вдиху, чханні.

Нерідко можна зіткнутися з труднощами діагностики в домашніх умовах, оскільки факт того, що пошкоджене місце болить, не обов'язково свідчить, що саме перелом ребра. Наприклад, часто можуть виникнути сумніви у виборі причини: пошкодження ребра або забій, які також супроводжуються хворобливими відчуттями, Іноді дуже сильними.

У цьому випадку важливо перевірити, чи є якісь із наступних симптомів:

• перепади температури, озноби;
• задишка, занадто часте диханнята почуття дефіциту повітря;
• помітне зниження тиску, блідість пацієнта;
• запаморочення, слабкість, у поодиноких випадках - напівбоморочний стан.

Подібні явища, напевно, говорять про серйозну травму реберних кісток: уламки від них можуть зашкодити. внутрішні тканинита органи. Часто вони проривають плевральну оболонку, яка захищає легені та кровоносні судини. Саме тому спостерігаються труднощі з диханням та падіння тиску. У таких випадках дуже важливо надати негайну медичну допомогу.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ

Діагностувати перелом обмацуванням неприпустимо, оскільки, коли людина зламала ребро в кількох місцях, то уламки можуть потрапити в м'які тканини, і навіть невеликі натискання сильно ускладнюють ситуацію – можна випадково посунути уламки.

У разі нестерпного болю визначити, зламано ребро або причина в сильному ударіпрактично неможливо, тому потрібно відразу викликати лікарів і надати пацієнту першу допомогу до їх прибуття.

Послідовність дій така:

1. Важливо забезпечити зручне становищепостраждалого, щоб зламане ребро ні з чим не контактувало.
2. Якщо перелом відкритий, то виймати якісь частини з рани в жодному разі не можна. Потрібно обережно забинтувати рану, закривши її чистою плівкою або будь-яким іншим матеріалом, який не пропускає повітря.
3. Для знеболювання можна дати будь-які засоби або прикласти холод (лід з холодильника, холодну пляшку) на поверхню. Зробити це потрібно дуже обережно, особливо при відкритому переломі. Тиснути на місце травми неприпустимо.

Медична допомога та лікування

Поряд з тим, як дізнатися зламане ребро, важливо забезпечити максимально швидке надання професійної медичної допомоги потерпілому.

Вона полягає в наступних діях:

1. Оцінка ситуації на основі візуального оглядупацієнта, аналізу його скарг та описи події свідками, якщо такі є.
2. Знеболення за допомогою протизапальних медикаментів нестероїдної природи (найчастіше це анальгін, ібупрофен чи диклофенак).
3. Забезпечення повної нерухомості грудної клітки.
4. Транспортування до лікарні пацієнта в положенні напівсидячи (на ношах або спеціальному кріслі).
5. При необхідності – підключення до апаратів життєзабезпечення (підтримка дихання чи серцевого ритму).

У лікарні продовжуються заходи щодо знеболювання, у тому числі наркотичними засобами, а також приймається рішення про спосіб лікування. Нерідко призначається операція з вправлення зламаних кісток.

Таким чином, відповісти на питання, як визначити чи зламане місце з рубом досить просто. Такі травми складно не помітити - вони завжди супроводжуються сильними болями, неможливістю повернутись або зітхнути без болю. Самолікування у разі виключається – потрібна негайна медична допомога.

Щоб уникнути можливих ускладнень, важливо знати, що потрібно робити, якщо зламано ребро. По-перше, травму потрібно своєчасно розпізнати, по-друге, надати потерпілому першу допомогу, по-третє, відповідально підійти до відновлення після неї.

Якщо зламав ребро потрібно звернутися на швидку допомогу, далі:

1. Забезпечити тимчасову іммобілізацію (фіксацію) реберного каркасу. Для цього в домашніх умовах накладають пов'язку на грудну клітку за допомогою марлевого або еластичного бинта. Верхню частинутулуба від пахвових западиндо живота бинтують циркулярними турами у фазу глибокого видиху.
2. До пошкодженої області прикладається на 20 хвилин крижаний компрес.
3. Не можна приймати: їхня дія ускладнить лікарську діагностикуперелому.
4. При переломі ребра хворий під час транспортування має сидіти.Якщо є необхідність прийняти горизонтальне положення(при поганому самопочутті), при травмі переднього відділу грудної клітки правильно лягти на спину на жорстку поверхню. Якщо травмована бічна поверхня грудей, лягають на здоровий бік.

Характерні симптоми

Розпізнати перелом ребра не складно. Після удару по грудній клітці при чується хрускіт або клацання. Він передує болю і є першою ознакою порушення цілісності кісток.

Збільшення обсягу грудної клітки та розтяг реберного каркаса викликає різкий біль у зламаній кістці і змушує потерпілого припинити різкі дихальні рухи. Неможливість вдихнути на повні грудиназивається позитивним симптомом «перерваного вдиху». Ознака не характерна для забиття грудної стінки і виявляється тільки при переломі ребер.

З'являється поверхневе дихання: короткий, хоч і безболісний, видих і не глибокий вдих. Різкий більзавдає покашлювання.

Наслідком больового синдрому є обмеження активності потерпілого: він щадить місце травми, повільно змінює положення тіла, пересувається, не повертаючи корпус.

Можлива асиметрія дихальних рухів у різних половинах грудної клітки: здорова сторона розтягується при вдиху та опускається на видиху, а уражена при цьому «стоїть на місці».

В області травми виявляється почервоніння, припухлість, синець, в деяких випадках помітно виступає частина ребра.

Ускладнений перелом супроводжується пораненням кістковим уламком органів, що знаходяться поруч, і симптомами, що говорять про загрозу для життя:

1. На пошкодження листка плеври вказує роздмухування та хрускіт у ділянці травми внаслідок скупчення під шкірою повітря.
2. Кровохаркання характерне для проникнення уламка ребра в тканину легені.
3. Різкий біль у животі, блідість, холодний піт, почастішання пульсу, падіння тиску супроводжують поранення селезінки, печінки або нирок
4. Погіршення свідомості супроводжує остаточний, або флотуючий перелом і є ознакою зміщення середостіння у здоровий бік.

Лікування

Лікарі починають лікувати перелом із знеболювання. Застосовується паравертебральна анестезія чи провідникова блокада міжреберій.

Чи не ускладнене пошкодження при 1 або 2 зламаних ребрах не вимагає госпіталізації і лікується консервативно. Іммобілізуюча пов'язка не застосовується, щоб уникнути обмеження екскурсії грудної клітки та ризику розвитку застійної пневмонії. Крім того, відсутність необхідності в пов'язці пояснюється низькою ймовірністю усунення уламків, так як вони тісно пов'язані з окістя.

Принципи лікування одиничного не ускладненого перелому:

• місцеве знеболювання мазями;
• електрофорез із новокаїном;
• рання активізація – при переломах ребер необхідно пізніше, як за 5 днів від початку хвороби починати дихальну гімнастику;
• відхаркувальні засоби, муколітики для полегшення відходження мокротиння.

Оперативне лікування проводиться при відкритому переломі ребер та супутніх ушкодженнях внутрішніх органів. Після введення знеболювального препарату проводиться хірургічна обробка рани, видалення нежиттєздатних уламків, позбавлених окістя, ушивання дефекту. Для профілактики мікробного ускладнення може бути призначений антибіотик. Корисно знати - .

Флотуючий перелом - травма, при якій через 2 лінії зламу частина кістки втрачає зв'язок з рештою ребра і тримається тільки завдяки окістя. На вдиху прямокутна ділянка, що випала, западає в грудну клітину, а при видиху виштовхується назовні. Це серйозний виглядушкодження, що супроводжується дихальними та серцево-судинними ускладненнями. Лікування проводиться в умовах стаціонару.

Для стабілізації уламку використовують:

1. пластикову шину, яка розм'якшується при температурі 40° і моделюється на тілі потерпілого, вона підшивається до грудної стінки, захоплює ділянку ребра, що флотує, і включає його в роботу нарівні з неушкодженими елементами;
2. остеосинтез за допомогою спиць.

Для підтримки дихальної функціївикористовують інгаляції кисню, для профілактики пневмонії слід приймати антибактеріальні препарати.

Сон

Неправильна позиція під час сну призводить до порушеної консолідації уламків, дихальних розладів та больового синдрому.

При домашньому режимі лікування спіть на жорсткому матраці для запобігання деформації хребта та грудної клітки.

При бічному переломі ребер оптимальним для хворого на становище є лежаче положення на здоровій стороні. При двосторонній травмі або пошкодженні передньої поверхні грудної стінки потрібно спати на спині.

живлення

Дієта при переломах має покривати енергетичні витрати організму на відновлення кісткової тканини. Наголос роблять на білкові, багаті кальцієм продукти. До раціону включають:

• нежирне варене м'ясо – яловичину, індичку, курячу грудку;
• морські водорості, багаті на мікроелементи;
• варену морську рибу;
• бульйони на яловичих кістках, холодець для регенерації хрящової тканини;
• молочні продукти;
• риб'ячий жир – джерело вітаміну D;
• горіхи, бобові;
• свіжі овочі та фрукти.

Обмежують прийом алкоголю – він гальмує обмін кальцію та погіршує циркуляцію крові у місці перелому.

Реабілітація

Зрощення неускладненого перелому триває 3-4 тижні. Повна працездатність відновлюється на 4-5 тиждень після травми. Після множинного чи ускладненого ушкодження до повноцінного життя приступають через 6-8 тижнів від початку лікування.

Головний принцип реабілітації – максимально раннє тренування дихальних м'язівдля профілактики скупчення мокротиння в нижніх відділахлегенів. Проводити її можна вже на 2-й день після травми. Дихальна гімнастика показана після зникнення інтенсивного болю. Вона включає такі вправи:

1. У положенні сидячи з опущеними навколішки руками здійснюють вдихи – спочатку неглибокі. Поступово їхню глибину збільшують. До кінця лікування об'єм вдиху має бути таким, яким він був до травми.
2. Розминка для плечового пояса – піднімання рук над головою, зведення та розведення ліктів зі схрещеними за головою руками.
3. Знизування плечима, широке розведення рук.
4. Вправа для хребетного стовпа - зведення лопаток, нахили вперед, назад та вбік.

Вправи супроводжують глибокими дихальними рухами: на вдиху виконують рух, на видиху розслаблюються.

Процедури реабілітації після перелому ребра включають носіння корсету під час виконання фізичної роботидля розвантаження грудної клітки. На час відпочинку бандаж знімають.

Народне лікування

Такий тип лікування допомагає при поєднанні його з основними розпорядженнями лікаря-травматолога. Рекомендується використовувати такі засоби:

1. компреси з сирої картопліна область поламаних ребер;
2. прийом відвару з шипшини (1 ст. л. плодів залити 500 мл окропу, помістити в термос, дати настоятися ніч) 2 рази на день по 1 склянці;
3. втирання в уражену область олії чайного дерева 2 десь у день;
4. 2 ст. кореня лопуха, сухих квіток кульбаби, мати-й-мачухи залити 500 мл окропу, варити на повільному вогні 20 хвилин, пити в розведеному вигляді.

Можливі ускладнення

Ускладнення перелому, які можуть бути на місці травми:

• ушкодження паренхіматозного органу;
• підшкірна емфізема;
• кровотеча, інфікування ран;
• гостра дихальна недостатність;

Відстрочені ускладнення, причиною яких є неналежне виконання рекомендацій або пізніше звернення за допомогою:

• неправильне зрощення, загрожує постійним болем, обмеженням рухливості грудної клітки, її деформацією;
• порушення дихання через обмеження екскурсії грудей.

Важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою і дотримуватися всіх приписів лікаря. Таким чином, можна уникнути ускладнень і швидко піти на виправлення.

Якщо зламано ребро, що робити? На це питання не всі знають відповідь. На жаль, цю недугу піддані, в основному, люди похилого віку. Оскільки тканини їхньої грудної клітини втрачають свою еластичність.

Перелом ребер є найпоширенішим видом травм. Він є порушенням хрящової чи кісткової цілісності.

Тим людям, які кажуть: «У мене зламано ребро. Що треба робити в цій ситуації?», обов'язково терміново необхідно звернутися до фахівця. Ця травма небезпечна тим, що є більша ймовірність пошкодження внутрішніх органів. Це призводить не тільки до важким наслідкам, Але й до смерті.

Які причини травми

Щоб точно відповісти на запитання «Якщо зламано ребро, що робити?», необхідно встановити причину недуги.

Отже, факторами, через які можливий перелом, є:

• травми, одержані при занятті спортом;
• удар у грудну клітину;
• падіння із високого місця;
• здавлення грудної клітки;
• падіння на твердий предмет грудної клітки.

Також бувають патологічні форми ушкодження. Вони утворюються через негативний вплив таких захворювань, як ревматоїдний артрит, пухлини, остеомієліт, остеопороз Остання недуга характеризується тим, що при ньому спостерігається крихкість кісток. Вони дуже вразливі під час цього захворювання.

Які симптоми можуть бути при переломі ребер

Отже, до основних ознак травми належать:

• блідість шкіри;
• поверхневе дихання, при якому спостерігається розбіжність дихального ритмуу сфері поразки;
• синці та набряклість тканин у місці пошкодження;
• болі на травмованій ділянці, неприємні відчуття посилюються при вдиханні та видиханні, при спробі щось зробити, а також при кашлі; слід зазначити, що біль вщухає у сидячому положенні та у стані спокою;
• хрускіт кісток, який можна почути в момент перелому (цей симптом характерний для травм із кількома уламками).

Ознаки при ускладнених переломах

До раніше перерахованих симптомів додаються додаткові. Так, у хворого при кашлі може виділятися кров із дихальних шляхів. Також однією з ознак є підшкірна емфізема. Вона буває через попадання повітря з пошкодженого легені під шкіру.

У цьому випадку потрібна госпіталізація хворого.

Як надати першу допомогу?

Що робити, якщо зламано ребро? При цій травмі не слід займатися самолікуванням. Необхідно звернутися до фахівця.

Що робити зі зламаним рубом до відвідин травмпункту? Необхідно надати першу допомогу.

Для початку до ураженої області прикладають лід. Потім присутніх слід попросити відчинити вікна. Завдяки цій дії до приміщення надійде свіже повітря. Після проведених процедур, що робити, якщо зламано ребро та боляче? Людині з травмою потрібно буде дати знеболювальне, яке не впливає на дихання. До таких належать такі медикаменти як «Анальгін», «Парацетамол».

Також людині можна допомогти сісти. Як говорилося вище, неприємні відчуття у цьому становищі вщухають.

Далі, якщо зламано ребро, що робити? Описана допомога не говорить про те, що можна спокійно робити свої справи. В обов'язковому порядку слід викликати швидку допомогу. Оскільки у потерпілого може початися задишка, яка призводить до гострої дихальної недостатності або зупинки дихання.

Також запам'ятайте: при відкритому зламі, тобто коли випирає кістку, людині взагалі не можна рухатися.

Діагностика травми

Для того, щоб поставити точний діагноз, фахівець проводить огляд пацієнта та пальпацію, вивчає скарги та анамнез. Після постраждалий має пройти такі обстеження, як рентгенографія та томографія. Для визначення тяжкості стану хворого беруть пункцію плеври.

Досвідчений лікар-травматолог може визначити наявність перелому за симптомами Пайра, осьових навантажень та перерваного вдиху.

Що робити, якщо зламав ребро? Як лікувати?

Терапія при цій травмі проводиться комплексно. Для переломів неускладненого типу призначаються знеболювальні препарати, засоби для іммобілізації та виведення мокротиння. Також грудну клітину фіксують еластичним бинтом.

У стаціонарі вводяться ін'єкції етилового спирту з прокаїном у проекції перелому. При дихальної недостатностіпризначаються кисневі інгаляції.

При таких ускладненнях як пневмоторакс і гемоторакс призначається пункція плевральної області. Вона потрібна для відведення повітря та крові. Її роблять під анестезією.

Якщо в результаті недуга має такий наслідок, як пневмонія, то призначаються антибіотики.

Операції при переломі ребра призначаються при важких ударах легені, пневмотораксі, ушкодженнях органів. черевної порожнини, значних усуненнях кісткових уламків, кровотечах.

Спеціальна гімнастика призначається спеціалістом за 7 днів. Її необхідно робити для легеневої вентиляції. Також за даної травми корисними вважаються фізіотерапевтичні процедури.

Для того, щоб унеможливити ризик утворення застою легень, при односторонній поразці лікар може порадити ставити гірчичники. Цю процедуруслід робити на здоровий бік.

Ще що робити, якщо зламано ребро чи тріщина? Обов'язково потрібно дотримуватись правильного харчування при травмі. Воно має бути багатим на кальцій і білком, а також вітамінами. Це необхідно для швидшого зрощення кісток. У раціон пацієнта повинні входити такі продукти як сир, молоко, шипшина, сир, лісові горіхи, зелені овочіта риба.

Ліжко для сну має бути рівним, причому головну частинуслід підняти.

Зростається перелом ребер у дітей трьох тижніву дорослих близько місяця. У пацієнтів похилого віку і у тих, хто має ослаблений організм, цей період триває близько двох місяців.

Болі зберігаються і можуть виявлятися протягом півроку. Навантаження фізичного характеру слід поступово додавати. А спортом можна буде займатися за три місяці після отриманої травми.

Методи народної медицини при переломі ребер

Вони є доповненням до основного лікування та сприяють більш швидкого одужання. Перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем.

І якщо ситуація така, за якої зламані ребра, що робити в домашніх умовах? Можна скористатися деякими методами народної медицини.

Зростання кісток відбувається краще, якщо вживати в їжу варену цибулю. При цьому його кількість на день є необмеженою.

Сирий картопля допоможе знеболити травму. Для цього його потрібно прикладати до місця ушкодження. Також можна втирати масло чайного дерева або ялицеве.

Крім того, добре допомагає відвар із шипшини. Знадобиться столова ложка плодів і півлітра окропу. Наполягати треба всю ніч у термосі. А потім вживати невеликими порціями протягом усього дня.

Для розтирання місця перелому можна використовувати спеціальний настій. Для його приготування знадобляться квітки бузку, кульбаби та мати-й-мачухи, корінь лопуха. Їх поміщають у ємність об'ємом один літр та заливають горілкою. Засіб повинен наполягати протягом тижня. Після цього можна застосовувати.

Профілактика переломів

Так, не слід використовувати засоби захисту під час занять спортом. А також не потрібно сильно себе фізично навантажувати.

При виконанні спортивних вправ не забувайте дотримуватись правил.

До раціону харчування повинні бути включені продукти, які багаті кальцієм і білком. Крім того, слід відмовитись від вживання шкідливої ​​їжіалкоголю.

При появі перших ознак перелому ребер обов'язково зверніться до травматолога. Саме він зможе спростувати чи підтвердити діагноз, а потім призначити правильне лікування. Пам'ятайте, що в цьому випадку не слід займатися самолікуванням. Оскільки можливі дуже важкі ускладнення. Тому не наражайте свій організм на небезпеки.

Чутливість ребер та регуляція м'язової активності дихальної мускулатури забезпечується міжреберними нервами, які також дають чутливі нервові закінчення до пристінкової плеври та очеревини.

Міжреберні артерії, вени та нерви залягають у реберній борозні, що знаходиться на нижньому краї середніх ребер. Щоб уникнути пошкодження даних анатомічних структур, проколи грудної клітки та інші хірургічні маніпуляції здійснюються завжди по верхньому краю відповідного ребра.

Окремо слід згадати про підключичну артерію і вена, а також про плечове нервове сплетіння, які хоч і не розташовуються в грудній порожнині, знаходяться в безпосередній близькості до неї і можуть постраждати при пошкодженні ребер. Подключична артерія і вена проходять між першим ребром і ключицею, таким чином є вразливими при переломі першого ребра ( пошкодження якого трапляються вкрай рідко). Плечове нервове сплетення, від якого відходять рухові та чутливі нерви до верхньої кінцівки, розташовується кілька взад і вище підключичній артерії.

Причини перелому ребер

У клінічній практиціприйнято виділяти переломи, що виникли в нормальних кістках під дією механічного стимулу, що перевищує за інтенсивністю еластичність кістки, та патологічні переломиякі виникають під дією невеликої сили в структурно або функціонально змінених кістках.

Переломи ребер можуть виникати у таких ситуаціях:

• Дорожньо-транспортна пригода.Дорожньо-транспортні пригоди є найчастішою причиною перелому ребер. Виникає дана патологіявнаслідок передачі значної кінетичної енергії ( яка тим більша, чим вища швидкість руху автомобіля) на грудну клітину при зіткненні з кермом під час миттєвої зупинки ( при зіткненні з іншим автомобілем чи стаціонарним об'єктом). Перелом першого ребра може виникнути внаслідок різкого скорочення сходових м'язів. які прикріплюються до цього ребра) у відповідь на раптовий рух уперед голови та шиї. При цьому перелом першого ребра зазвичай відбувається в ділянці підключичної артерії ( найбільш тонка та слабка частина). При зіткненні пішохода з автомобілем, що рухається, механізм виникнення переломів дещо відрізняється. Так, пошкодження грудної клітки може виникнути внаслідок взаємодії з частинами транспортного засобу, внаслідок подальшого падіння ( на асфальт або на капот автомобіля) або внаслідок переїзду колесом. При переїзді грудної клітки на значній швидкості утворюються несиметричні переломи ( з боку наїзду переломи важчі, тому що протилежний бік колесо хіба що «перескакує»).
• Удар тупим предметом у груди.При ударі тупим предметом ( молоток, камінь, обрізок труби та ін.) енергія, що виникла, передається на грудну клітину, яка її поглинає і в результаті деформується. За незначної сили удару виникає пошкодження поверхневих шарівшкіри та м'язів, проте при сильному ударіушкоджуються ребра, може статися контузія ( забій) чи розрив внутрішніх органів.
• Падіння з висоти.Падіння з висоти за механізмом виникнення травми ідентичне удару тупим предметом з площею, що перевищує площу травмованої ділянки тіла. Ушкодження при падінні залежать від швидкості падіння та від властивостей поверхні, на яку сталося падіння. Вважається, що з чим більшої висоти відбулося падіння, тим вищою є його швидкість, тому що тим довше відбувається прискорення тіла. Проте максимальна швидкість вільного падіння вбирається у 200 – 250 км/год, оскільки цих швидкостях прискорення падіння врівноважується опором повітря. При падінні на м'яку поверхню ( подушка, стог сіна) виникають значно менші пошкодження, ніж при падінні на тверду поверхню ( асфальт, бетон), оскільки при деформації даних поверхонь відбувається поглинання значної частини енергії. Однак це правилозастосовується лише щодо падінь із відносно невеликою висоти. Для людей похилого віку, у яких часто спостерігаються супутні патології та кісткова тканина значно витончена, небезпечними є навіть падіння зі стільця або з висоти свого зростання.
• Травматизм під час зайняття спортом.Падіння під час спортом є досить частою причиною перелому ребер серед дітей та підлітків. Серед професійних спортсменів, крім падіння, можливий розвиток перелому під дією м'язів, що скорочуються, які в результаті постійних тренувань добре розвинені і здатні розвинути значний момент сили. У таких випадках переломи зазвичай виникають у момент докладання максимального зусилля ( кидання молота чи диска, штовхання ядра).
• Здавлення між двома предметами.При здавленні між двома предметами ( зазвичай один нерухомий, а інший рухається) виникають симетричні двосторонні переломи ребер, тазових кісток, кістки черепа. Шкіра та слизові при даному механізмі впливу пошкоджуються рідко.

Патологічні переломи ребер можуть виникати за наявності наступних супутніх недуг:

• Ревматоїдний артрит.Ревматоїдний артрит є поширеним захворюванням сполучної тканини, при якому страждають внутрішні органи, кістки та суглоби. Згідно з даними, отриманими в ході декількох досліджень, переломи ребер є найбільш поширеним типом ушкодження кісток серед хворих на цю недугу.
• Метастази злоякісних пухлину кістках.Більшість злоякісних пухлин здатні давати метастази - формувати пухлинне вогнище на віддалі від початкової локалізації патологічного процесу внаслідок міграції ракових клітин зі струмом крові або лімфи. Метастазування в кістки грудної клітки може відбуватися при розвитку раку простати, раку грудей, нирок та деяких інших органів. У метастатичному осередку порушується структура та функція кістки, відбувається заміщення нормальної тканини на патологічну. Це призводить до того, що кістка значно слабшає та втрачає свою стійкість до впливу зовнішніх стимулів.
• Первинні пухлини кісткової тканини або кісткового мозку. При виникненні раку кістки або кісткового мозку, що міститься у структурі більшості кісток, відбувається порушення харчування та функціонування кістки.
• Остеопороз.Остеопороз є патологічним станом, при якому під дією будь-якої причини порушуються функціональні та структурні властивостікісток, які зазнають ряду змін і стають більш крихкими. Найчастіше дана патологія пов'язані з порушенням метаболізму кальцію, з гормональними розладами, і навіть з генетичними аномаліями. Остеопороз найчастіше розвивається у старечому віці, цим представляють одну з форм фізіологічного старіння кісток.
• Вроджена або набута відсутність грудини.Для нормального функціонуваннягрудної клітки необхідна її анатомічна цілісність. За відсутності грудини – елемента, який скріплює передні кінці ребер, грудна клітка стає набагато менш стійкою до механічному впливу. Грудина може бути відсутня внаслідок вроджених аномалій або після деяких хірургічних втручань.
• Генетичні аномалії розвитку скелета.Деякі генетичні аномалії супроводжуються неповноцінним розвитком структури скелета, що призводить до того, що кістки стають більш крихкими і ламаються навіть під впливом відносно невеликої сили.

Як мовилося раніше вище, грудна клітина дітей еластичніша і тому переломи ребер вони зустрічаються набагато рідше. Однак, з цієї ж причини, у дітей часто розвиваються закриті травмиорганів грудної порожнини, які можуть поєднуватися з важкими та загрозливими для життя станами. Отже, наявність перелому ребер в дітей віком до 14 – 17 років свідчить про значну інтенсивність травматичного впливу і, найчастіше, пов'язані з ураження внутрішніх органів.

Локалізація перелому залежить від механізму впливу травматичного фактора, від точки докладання максимальної сили, а також стану кісткового скелета. Найчастіше перелом виникає у місці удару, соціальній та області кута ребра ( місце сильного вигину), яке є найслабшою областю.

Симптоми перелому ребер

Симптоматика при переломі ребер залежить кількості ушкоджених ребер, від ступеня поразки внутрішніх органів, і навіть від супутніх патологій. Найчастіше при легкому травматизмі, що супроводжується переломом одного – двох ребер, і за збереженому свідомості хворого ознаки даної патології цілком специфічні дозволяють легко розпізнати.

Для перелому одного – двох ребер без ушкодження внутрішніх органів характерні такі прояви:

• Біль у місці перелому.Біль у місці перелому виникає внаслідок подразнення нервових закінчень уламками ребер, через розрив міжреберних м'язів, а також через подразнення пристінкової плеври, яка містить велику кількість больових рецепторів. У спокої біль тупий, ниючий, а під час вдиху або кашлю – різко посилюється, стає гострою. Помічено, що з локалізації перелому в задній частині ребер інтенсивність больових відчуттів менше, оскільки у цій галузі ребра під час руху мають меншу амплітуду, а як наслідок – виникає менше зміщення кісткових уламків.
• Приватне поверхневе дихання.Через біль глибокий вдих стає неможливим, тому людина змушена дихати поверхнево та часто. Дихальна недостатність розвивається тільки при пошкодженні більшої ділянки грудної клітки або при забиття легенічи серця.
• Симптом «обірваного вдиху».При спробі глибоко вдихнути ( навіть повільно) в певний моментчерез сильний і різкий біль вдих припиняється, ніби обриваючись.
• Специфічне становище тіла.Постраждалий приймає таке положення, при якому рухи у ураженій половині грудної клітки і, відповідно, у місці перелому є мінімальними. Це досягається завдяки нахилу в уражену сторону, або шляхом стиснення грудної клітки руками. Це положення дозволяє значно зменшити амплітуду дихальних рухів з боку перелому, а як наслідок – знизити інтенсивність больового відчуття під час вдиху.

Таким чином, при переломі одного, двох і навіть трьох ребер не виникає серйозного порушення дихальної функції, так як функціональна цілісність грудної клітини зберігається. Однак через сильне больове відчуття і фізичний дискомфорт постраждалий зазнає значних страждань. До всього перерахованого можуть додатися й психологічні переживання, оскільки деяке обмеження дихальних рухів, неможливість зробити повноцінний вдих, і навіть сильний більможу спровокувати почуття страху і навіть панічний напад.

Крім суб'єктивних симптомів перелому ребер, дана патологія нерідко супроводжується рядом об'єктивних ознак, які можуть бути виявлені та оцінені лікарем чи іншою людиною.

Об'єктивні прояви перелому ребер:

• Набряк та припухлість в області перелому.В області перелому утворюється скупчення крові ( гематома), виникає реактивна запальна реакція, що супроводжується набряком навколишніх тканин, а як наслідок – припуханням даної галузі.
• Деформація грудної клітки.При переломі кількох ребер уважний огляд дозволяє виявити легку деформацію грудної клітки в області перелому та з ураженого боку. Спостерігається стирання контурів міжреберних проміжків ( які помітні тільки у астенічних та худих людей), уражена половина грудної клітки на рівні зламаних ребер дещо зменшується в обсязі ( за рахунок укорочення ребер при зміщенні кісткових уламків).
• Кріпітація.Крепітація одна із специфічних ознак перелому кісток. Є специфічним звуком або тактильним відчуттям, яке виникає при зміщенні кісткових уламків один щодо одного. При переломі ребер крепітацію не слід виявляти навмисно, оскільки можна значно змістити кісткові уламки і пошкодити внутрішні органи.
• Подряпини або пошкодження шкіри в області перелому.У деяких випадках в області перелому можуть бути виявлені садна або синці, які розвинулися внаслідок пошкодження поверхневих м'яких тканин.
• Відкриті рани в ділянці грудної клітки.При великій інтенсивності пошкоджуючого фактора або при впливі загостреного об'єкта в ділянці грудної клітки можуть бути виявлені ознаки відкритої рани ( кровотеча, зяяння країв рани).
• Підшкірна емфізема.У деяких випадках при пошкодженні трахеї та головних бронхів повітря накопичується в порожнині середостіння, звідки проникає під шкіру шиї та пояси верхньої кінцівки. Проявляється це деяким збільшенням даних областей обсягом, стиранням шкірного рельєфу, своєрідним відчуттям при натисканні ( особливий звук або тактильне відчуття, схоже на хрускот снігу).

При переломі нижніх ребер, які не беруть участь у формуванні жорсткого каркаса грудної клітки необхідного для дихання, може бути виявлено біль у ділянці перелому, який може поширюватися вниз у бік живота, тим самим імітуючи ураження одного з органів черевної порожнини.

При переломі більшої кількості ребер ( зазвичай більше шести) виникає тяжке порушення дихальної функції, що супроводжується значним почастішанням дихання ( більше 30 дихальних рухів за хвилину), завдяки чому вдих стає поверхневим та нездатним підтримувати адекватний газообмін. В результаті виникає кисневе голодування, що проявляється посинінням губ, шкіри обличчя, пальців рук, похмурим свідомістю, втратою орієнтації. У деяких випадках може бути виявлено залучення додаткової мускулатури до дихального акту ( м'язи шиї та плечового пояса при вдиху, м'язи черевного преса при видиху).

Деформація грудної клітки при переломі великої кількості ребер більш виражена. Однак слід мати на увазі, що деформація, що візуально виявляється, може бути спровокована не тільки зміщенням кісткових уламків, але також і збільшенням обсягу м'яких тканин за рахунок крововиливу і набряку.

Вкрай важко протікає перелом ребер, у якому утворюється «реберна панель». Ця ситуаціярозвивається при переломі кількох сусідніх ребер з одного боку на двох місцях. В результаті з'являється ізольована ділянка, не пов'язана з рештою грудної клітини. В результаті під час дихання дана «панель» здійснює парадоксальні рухи – на вдиху, коли вся грудна клітка розширюється, вона «провалюється», а на видиху, коли грудна клітка зменшується в обсязі, вона «випинається». Пов'язана подібна поведінка із зміною тиску в грудній порожнині, яка коливається завдяки зміні об'єму грудної клітки. Так як реберна панель не пов'язана з рештою грудної клітки, вона реагує на зміни тиску по-своєму - при його збільшенні вона прагне назовні, а при його зниженні - всередину. Все це призводить до зниження різниці між внутрішньогрудним та атмосферним тискома як наслідок – до порушення дихальної функції.

Двосторонній перелом ребер, який зазвичай розвивається внаслідок здавлення, ще більшою мірою порушує цілісність грудної клітки і, відповідно, перешкоджає фізіологічному процесу дихання. При переломі всього кількох ребер постраждалий може підтримувати обмін газів самостійно, проте за переломі 5 – 6 і більше ребер самостійне дихання стає практично неможливим. Слід зазначити, що настільки масштабне та тяжке пошкодження грудної клітки майже завжди супроводжується забиттям або розривом легень та серця.

Ускладнення перелому ребра

Перелом ребер є станом, який у більшості випадків безпосередньо не загрожує життю хворого, але який може стати причиною розвитку низки важких і небезпечних ускладнень. Найчастіше дані ускладнення пов'язані з пошкодженням органів грудної клітини, які можуть бути пошкоджені як самим травматичним агентом, так і гострими краями кісткових уламків, що зміщуються. Найбільш небезпечним є пошкодження плевральних мішків, легень, трахеї, серця та великих кровоносних судин.


Перелом ребер може бути ускладнений такими патологіями:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• тампонада серця;
• внутрішню чи зовнішню кровотечу;
• Інфекційні ускладнення.

Пневмоторакс

Пневмоторакс є патологічною ситуацією, при якій у плевральній порожнині накопичується повітря, що порушує нормальну роботу легені з ураженого боку. У клінічній практиці залежно від механізму освіти виділяють три основні типи цієї недуги.

• Відкритий пневмоторакс.Відкритий пневмоторакс виникає за наявності наскрізного раневого отвору, який з'єднує плевральну порожнину зовнішнім середовищем. В данному випадок легкийз ураженої сторони повністю виключається з акту дихання, так як при вирівнюванні тиску між плеврою та зовнішнім середовищем відбувається спад легкого.
• Закритий пневмоторакс.Закритий пневмоторакс розвивається при пошкодженні тканини легені, що призводить до того, що атмосферне повітря, що проникає у легені, починає заповнювати плевральну порожнину. Відбувається це доти, доки внутрішньоплевральний тиск не зрівняється з атмосферним. Як наслідок відбувається порушення дихальної функції ураженої легені.
• Клапанний пневмоторакс.Клапанний пневмоторакс є важкою клінічною ситуацією, при якій в області пошкодження утворюється своєрідний клапан ( фрагменти тканин у раневому каналі, спадаючий бронх), який дозволяє повітря під час вдиху проникати в плевральну порожнину, але не дозволяє йому виходити назовні. В результаті відбувається прогресуюче зростання внутрішньоплеврального тиску, що призводить до поступового зростання обсягу плеврального мішка зі зміщенням органів середостіння в протилежний бік з обмеженням амплітуди дихальних рухів здорової легені.

При будь-якій з описаних форм пневмотораксу розвивається тяжка дихальна та серцева недостатність. Дихальна недостатність виникає внаслідок випадання одного з легень з акту дихання, а також через деяке здавлення здорової легені з обмеженням її рухів. Крім того, в процесі дихання повітря зі здорової легені потрапляє в плевральну порожнину, звідки на вдиху проникає назад у легеню – таким чином виникає патологічний. замкнуте коло, в якому відбувається прогресуюче зниження концентрації кисню у повітрі, що вдихається. Слід розуміти, що за відкритому пневмотораксіцей процес відбувається значно повільніше, ніж при клапанному.

Порушення діяльності серцево-судинної системипов'язано зі здавленням великих кровоносних судин ( особливо вен) при зміщенні середостіння через збільшення обсягу плеврального мішка, а також через порушення кровообігу у пошкодженій легені.

Двосторонній пневмоторакс, при якому повітря накопичується одночасно в обох плевральних мішках, супроводжується тяжким порушеннямдихальної функції відразу обох легень, тому майже завжди є смертельним.

Гемоторакс

Гемоторакс є патологією, за якої в порожнині плеври накопичується кров. Відбувається це при пошкодженні будь-яких відносно великих кровоносних судин ( частіше - міжреберних артерій, набагато рідше - судин живлять легені). При цьому виникає здавлення тканин легені, зменшується обсяг плевральної порожнини, порушується дихання з ураженого боку До цих ознак додаються симптоми внутрішньої кровотечі, які виявляються блідістю. шкірних покривів, холодним потом, загальмованістю, сплутаністю свідомості, прискореним серцебиттям, зниженням артеріального тиску.

Наї велику небезпекупри гемотораксі становить поступове зростання обсягу плеврального мішка, який здавлює органи середостіння і, відповідно, здорова легенятим самим ще більше посилюючи дихальну та серцеву недостатність.

Тампонада серця

Тампонада серця розвивається при накопиченні крові в порожнині перикарда ( гемоперикард) через пошкодження великих кровоносних судин або через розрив стінки серця. При цьому серцевий м'яз стискається і, як наслідок, порушується процес нормального скороченнята кровонаповнення даного органу. Через війну розвивається гостра серцева недостатність.

Для тампонади серця характерні такі симптоми:

• падіння артеріального тиску (для верхнього систолічного тиску– нижче 90 мм ртутного стовпа);
• слабке наповнення пульсу;
• глухі серцеві тони під час вислуховування;
• вибухання яремних вен ( вени шиї);
• набряк легенів;
• гостра ниркова недостатність ( через зниження кровообігу на рівні нирок) зі зниженням обсягу виробленої сечі.

Внутрішня або зовнішня кровотеча

При переломі ребер може розвинутись внутрішня або зовнішня кровотеча з ушкоджених міжреберних артерій або інших великих судин, розташованих у грудній порожнині.

Зовнішню кровотечу здебільшого легше виявити, оскільки вона супроводжується видимим виділенням крові з рани. Внутрішню кровотечу складно розпізнати, оскільки кров, що виділяється, накопичується в грудній порожнині ( у порожнині плеври, перикарду, середостіння, у деяких випадках – у черевній порожнині).

Для кровотечі характерні такі симптоми:

• значне та прогресуюче зниження артеріального тиску ( нижче 90 – 80 мм ртутного стовпа);
• блідість та холодність шкірних покривів;
• зниження кількості сечі, що продукується нирками;
• холодний піт;
• збільшення обсягу порожнини, в якій накопичується рідина;
• порушення свідомості до повної втрати.

З огляду на великого обсягу крововтрати розвивається травматичний шок. Даний стан характеризується значним зниженням артеріального тиску та порушенням кровообігу периферичних тканинахщо призводить до накопичення в них продуктів розпаду та вуглекислого газу ( тканинне кисневе голодування - гіпоксія). Без адекватної медичної допомоги дана патологія прогресує, розвивається гіпоксія життєво важливих органів. серце, нирки, центральна нервова система), що через якийсь час призводить до смерті.

Інфекційні ускладнення

При наявності відкритих рангрудної клітки, які нерідко супроводжують перелом ребер, в організм можуть проникнути інфекційні патологічні агенти. Вони можуть значно ускладнити перебіг недуги, оскільки можуть стати причиною розвитку гнійно-некротичного процесу, а в деяких випадках можуть спровокувати сепсис ( системна запальна відповідь, яка загрожує відмовою життєво важливих органів).

Крім того, при тривалій іммобілізації ( знерухомленні), яка застосовується для лікування множинних переломів ребер, порушується нормальна захисна функціятканин легені, і патогенні агенти можуть проникнути в бронхи та альвеоли і стати причиною розвитку застійної пневмонії.

Діагностика перелому ребер

У більшості випадків діагностика перелому ребер у пацієнта, який перебуває у свідомості, не складає труднощів, оскільки клінічна картинаданої патології є досить специфічною. Труднощі виникають при несвідомому стані хворого, при тяжкій дихальній недостатності, а також при підозрі на наявність ускладнень.


Для діагностики перелому ребер використовуються наступні методиобстеження:

• Клінічне обстеження.При клінічному обстеженнілікар оглядає, вислуховує та вистукує грудну клітку. За допомогою цього може бути виявлено ступінь ушкодження легенів та серця, можуть бути виявлені скупчення крові або повітря у плевральній порожнині.
• Рентген грудної клітки.Проста оглядова рентгенограмагрудної порожнини в переднезадній проекції дозволяє в більшості випадків виявити локалізацію та кількість переломів, розпізнати скупчення крові та повітря в одному з плевральних мішків. Рентген також дозволяє виявляти ознаки пневмонії, ушкодження серця та великих кровоносних судин.
• Комп'ютерна томографія.Комп'ютерна томографія є методом обстеження, який ґрунтується на використанні рентгенівських променів, але є більш чутливим. Дозволяє детально обстежити пошкоджені ребра та виявити навіть незначні зміни у структурі легень, серця, кровоносних судин.
• Ультразвукове обстеження грудної клітки.Ультразвукове дослідження грудної клітини застосовується для діагностування перелому ребер у дітей, а також виявлення скупчень крові в порожнині плеври.

При необхідності, залежно від конкретної клінічної ситуації, дані методи обстеження можуть бути доповнені іншими, більш специфічними та чутливими ( магнітно-резонансна томографія, ангіографія та ін.).

Перша допомога при підозрі на перелом ребер

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

Сам собою перелом одного або двох ребер ( ізольований перелом) не несе загрози для життя потерпілого. Такі переломи гояться самостійно протягом двох – трьох місяців. Основна небезпека у разі – це порушення дихання.

Множинні переломи ребер, як уже згадувалося вище, є серйозною травмою і становлять небезпеку для життя, оскільки можуть спричинити порушення цілісності внутрішніх органів – плеври, легень та серцево-судинної системи.

Таким чином, якщо зламано не більше двох ребер, постраждалий перебуває у свідомості, і немає жодних інших пошкоджень, хворого можна самостійно доставити до лікарні. Однак існує цілий рядознак, за наявності хоча б одного з яких самостійне транспортування є неможливим, і необхідно негайно викликати карету швидкої медичної допомоги.

Швидку допомогу слід викликати за наявності таких симптомів:

• постраждалий виглядає як при задусі – йому важко дихати, шкіра обличчя набуває ціанотичного відтінку, губи синіють;
• з рота виділяється червона піниста кров;
• постраждалий скаржиться на спрагу, запаморочення, періодично непритомніє.

Ці ознаки можуть свідчити про масивне пошкодження органів грудної клітки або черевної порожнини.

Слід зазначити, що чим більше ребер зламано, тим більше ймовірністьрозвитку ускладнень із боку внутрішніх органів. Насамперед, це стосується розвитку дихальної недостатності, тому, якщо є підозра на множинний переломребер необхідно терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

В якому положенні краще перебувати хворому?

Найбільш переважним і безболісним з точки зору анатомії та фізіології становищем, в якому повинен знаходитися і транспортуватися постраждалий з переломом ребер - це сидяче або напівсидяче положення з опорою на спину. При цьому дуже важливо, щоб пацієнт не спирався на здорову половину грудної клітки, оскільки це обмежить амплітуду її рухів і ускладнить і так ускладнене дихання. Необхідно уважно стежити, щоб постраждалий не лягав, оскільки гострі уламки ребер легко можуть пошкодити внутрішні органи.

При тяжкому політравматизмі ( пошкодження кількох анатомічних відділів), коли постраждалий не може сидіти, його слід привести в напівлежаче положення. Для цього необхідно підкласти під спину подушку або невеликих розмірів м'який валик, сформований із підручних засобів ( верхнього одягу, ковдри), тим самим забезпечивши підйом головної частини приблизно на 5 – 10 см. Це знизить приплив крові до плевральних порожнин та забезпечить адекватну вентиляцію легень.

Чи потрібно давати знеболюючий засіб?

Введення знеболювальних препаратів дозволяє заспокоїти постраждалого, зменшити біль, покращити екскурсію грудної клітки. обсяг дихальних рухів) і полегшити загальний стан. Проте некоректне запровадження препаратів чи запровадження невідповідних лікарських засобів може спровокувати погіршення стану хворого.

До приїзду швидкої допомоги можна скористатися немедикаментозними способами знеболювання, наприклад, прикласти лід чи якийсь холодний предмет. Також можна скористатися безрецептурними знеболюючими препаратами у формі таблеток або ін'єкції ( за наявності належних навичок для виконання внутрішньом'язових уколів).

Можна скористатися такими знеболюючими препаратами:

• анальгін у дозі 500 мг;
• парацетамол у дозі 500 мг;
• ібупрофен у дозі 1200 – 2400 мг;
• напроксен у дозі 500 – 750 мг.

Як правило, перераховані вище препарати рекомендується приймати лише протягом нетривалого проміжку часу, оскільки вони можуть викликати безліч. побічних ефектів.

Як полегшити дихання у хворого?

Полегшення дихання у потерпілого з переломом ребер досягається такими способами :

• Приплив свіжого повітря . Так як при переломі ребер значно утруднений акт дихання, необхідно забезпечити максимальний приплив свіжого повітря до потерпілого, тим самим збільшивши концентрацію кисню у повітрі, що вдихається ним. Якщо є можливість, слід надати хворому кисневу маску, в якій повітря, що вдихається, збагачується стисненим киснем з балона.
• Адекватне знеболення.При адекватному знеболюванні зменшується інтенсивність больового синдрому, що дозволяє постраждалому здійснювати більш повний вдих. Однак самостійно досягти хорошого знеболювання в домашніх умовах практично неможливо.
• Правильне становище хворого. Правильне становище хворого обмежує амплітуду руху кісткових уламків, цим знижує больовий синдром. Для цього постраждалого саджають або укладають у напівлежаче положення.
• Правильна іммобілізація.Правильна іммобілізація ( знерухомлення) грудної клітини досягається шляхом накладання давить пов'язки, яка обмежує рух гострих кінців ребер та їх уламків та знижує больове відчуття.

Не менш важливим є своєчасний виклик бригади швидкої медичної допомоги та подальше швидке транспортування хворого до профільного стаціонару для якнайшвидшого проведення діагностичних та лікувальних заходів.

Яку допомогу надає хворому лікар швидкої медичної допомоги на шляху до лікарні?

Обсяг первинної медичної допомоги, що надається, безпосередньо залежить від тяжкості отриманих пошкоджень і загального стану хворого.

Після прибуття на місце виклику бригада швидкої медичної допомоги спершу оцінює загальну ситуаціюі за потреби виробляються маневри, створені задля підтримку життєво важливих функцій організму ( дихання та кровообіг). Лікар опитує постраждалого, його родичів чи свідків події, а також проводиться первинний огляд. Все це дозволяє скласти попередній діагноз та спланувати подальшу терапевтичну тактику.

На первинному етапі, відразу після огляду та постановки діагнозу, проводиться знеболювання за допомогою таблеток або ін'єкції нестероїдних протизапальних препаратів, які мають досить сильний знеболюючий ефект ( диклофенак, анальгін, ібупрофен).

Наступним кроком є ​​іммобілізація грудної клітини, яка здійснюється в положенні хворого сидячи, за допомогою накладання тугої давить повязки з бинтів або інших підручних засобів, таких як рушник або розрізані на смуги простирадла. Тури бинта накладаються внахлест на видиху, які кінець фіксується. Отже, вдається виключити межреберную мускулатуру з акту дихання, що, своєю чергою, зводить до мінімуму руху кісткових уламків. Після цього дихання здійснюється винятково за рахунок рухів діафрагми.

Наступним етапом є транспортування потерпілого до карети швидкої допомоги. Вона також здійснюється в положенні хворого сидячи на ношах ( або на спеціальному кріслі). У виняткових випадках, коли стан хворого не дозволяє посадити його, транспортування здійснюється в положенні напівлежачи, з узголів'ям носилок піднятим на 5 - 10 см. Хворого при цьому притримують за плечі і в жодному разі не фіксують ременями або мотузками.

У машині швидкої допомоги хворого підключають до вимірювальних моніторів та здійснюють спостереження за життєво важливими показниками (артеріальний тиск, пульс, рівень насичення крові киснем, частота дихальних рухів, температура тіла) протягом усього руху до профільного стаціонару. Тут здійснюється внутрішньовенний доступ за допомогою катетеризації однієї з периферичних або центральних вен. Це необхідно для стабілізації стану постраждалого, заповнення об'єму циркулюючої крові, а також запровадження медикаментозних препаратів.

При необхідності лікар швидкої допомоги може застосувати сильніші знеболювальні препарати наркотичного ряду, такі як трамадол, промедол, морфін. Їхнє введення дозволяє значно покращити дихальну функцію за рахунок усунення больового синдрому.

Лікування перелому ребер

Лікування в стаціонарі

Лікування в стаціонарі при переломі ребер необхідне початкових етапахдля здійснення коректного знеболювання та накладання постійної пов'язки на грудну клітину. За наявності ускладнень або при серйозне порушеннядихання та серцевої діяльності проводиться тривале лікування, спрямоване на стабілізацію хворого та нормалізацію життєвих показників.

У стаціонарі здійснюються такі процедури:

• Новокаїнова блокада.Новокаїнова блокада є методом знеболювання шляхом введення новокаїну ( чи іншого місцевого анестетика ) у місце перелому. Завдяки цьому тимчасово знижується чутливість нервових волокон та усувається больове відчуття. Новокаїнова блокада може бути здійснена одноразово, проте при необхідності повторюють процедуру кілька разів. Перед виконанням блокади проводиться обов'язкова алергічна проба з новокаїном, оскільки даний препаратздатний викликати тяжкі алергічні реакції.
• Знеболення наркотичними препаратами.За неможливості проведення новокаїнової блокадиабо з якихось інших міркувань хворого можна знеболити за допомогою наркотичних анальгетиків. Однак у зв'язку з великою кількістю побічних ефектів та можливим розвитком залежності їх застосовують лише у разі крайньої необхідності та протягом нетривалого періоду часу.
• Накладення гіпсової пов'язки.Пацієнтам, здатним довгий часзнаходиться в гіпсовій пов'язці (молоді люди без супутніх патологій), накладають гіпсовий корсет, який обмежує амплітуду рухів грудної клітки, тим самим стабілізує кісткові уламки, знижує больове відчуття та стимулює черевний тип дихання ( за допомогою діафрагми).
• Накладення кругової пов'язки, що не стискає.Пацієнтам, які погано переносять важкий гіпсовий корсет, може бути накладена кругова пов'язка, що не здавлює, за допомогою еластичних бинтів.
• Іммобілізація кісткових уламків за допомогою спеціальних пристроїв.За наявності масивних реберних панелей або при двосторонніх переломах ребер може знадобитися встановлення спеціальних пластин, які до зрощення кістки утримуватимуть уламки в правильному положенніта формувати жорсткий каркас грудної клітки. Цей спосібфіксації кісткових уламків вимагає тривалого постільного режиму, тому він показаний лише у разі нагальної потреби.

Чи потрібний постільний режим?

При неускладненому зламі одного або двох ребер лікування може проходити вдома. При цьому рекомендується постільний режим у положенні сидячи протягом 1 – 2 тижнів та легка дихальна гімнастика. Тяжких фізичних навантажень та різких рухів слід уникати протягом одного місяця. При важких переломах ребер, коли виникає необхідність у фіксації кісткових уламків за допомогою спеціальних пристроїв, може бути призначений постільний режим терміном до одного місяця.

Коли потрібна операція?

Найчастіше при неускладненому переломі ребер немає необхідності оперативному лікуванні. Тим не менш, при розвитку низки ускладнень, коли самостійне відновлення неможливе, а медикаментозне лікування є недостатньо ефективним, може знадобитися оперативне втручання.

Хірургічне лікуваннянеобхідно у таких ситуаціях:

• Відкрита рана грудної клітки.Відкрите поранення грудної клітки потребує хірургічного лікування, оскільки необхідна первинна обробкакраїв рани з видаленням нежиттєздатних фрагментів тканин, перев'язуванням судин, що кровоточать, введенням антибактеріальних препаратів і подальшим ушиванням рани.
• Пневмотораксу.При клапанному пневмотораксі необхідно видалити з плевральної порожнини надлишок накопиченого там повітря. Домагаються цього шляхом введення в порожнину плеври спеціальної трубки, до якої вмикають вакуумний насос.
• Гемоторакс.При накопиченні крові в порожнині плеври необхідне її видалення, оскільки вона здавлює легеню і органи середостіння. Для цього в порожнину плеври вводять спеціальну трубку, по якій відкачують кров ( при необхідності її фільтрують і вливають назад у судинне русло пацієнта). Однак якщо кровотеча в плевральній порожнині не припиняється самостійно, виникає необхідність у проведенні відкритої операції, під час якої судину перев'язують.
• Пошкодження серця, великих кровоносних судин, кровотеча.При пошкодженні серця, великих кровоносних судин, наявності внутрішньої кровотечі необхідна екстрена операція, спрямовану якнайшвидше відновлення цілісності життєво важливих органів.
• Значне усунення кісткових уламків.Значне зміщення кісткових уламків вимагає хірургічного втручання, під час якого проводиться їх зіставлення та фіксація.

Хірургічне лікування також може знадобитися при пошкодженні органів черевної порожнини, при тяжкому забиття легені, за наявності сторонніх предметів у раневому каналі або порожнини плеври.

Як довго зростається перелом ребра?

Зрощення одиничних неускладнених переломів ребер зазвичай триває 3 – 5 тижнів в дорослих і 2 – 3 тижні в дітей віком, після чого працездатність повністю відновлюється. Проте певні чинники можуть збільшити термін зрощення перелому.

Зрощення перелому ребер сповільнюється у таких ситуаціях:

• літній вік хворого;
• тяжкий загальний стан пацієнта;
• переломи зі зміщенням уламків;
• множинні ускладнені переломи;
• помилки в лікуванні ( неточне зіставлення уламків, неповна іммобілізація).

Які медикаменти призначаються при переломі ребер?

Основу медикаментозного лікуванняперелому ребер становлять знеболювальні препарати. Найчастіше призначаються нестероїдні протизапальні засоби, однак у деяких випадках вдаються до сильнодіючих наркотичних знеболюючих препаратів.

При переломі ребер застосовують такі ненаркотичні знеболювальні препарати:

• Німесіл.Німесил є нестероїдним протизапальним препаратом. Блокує фермент, що бере участь у синтезі речовин, необхідні формування больового відчуття. Приймається внутрішньо після їди. Разова доза 100мг. Знеболюючий ефект розвивається протягом години та триває 8 – 12 годин. Приймати слід двічі на день не більше двох тижнів.
• Диклофенак.Диклофенак також є нестероїдним протизапальним препаратом. Приймається внутрішньо під час їжі по 25-50 мг 2-3 рази на добу. Максимальна добова дозаскладає 150 мг.

При переломі ребер використовуються такі наркотичні препарати:

• Морфін.Морфін є золотим стандартом при лікуванні сильного больового синдрому. У терапевтичних дозахпригнічує передачу больових імпульсів до центральної нервову систему. Знижує емоційну реакцію на біль, викликає стан душевного комфорту та добробуту. У високих дозахсправляє снодійний ефект. Вводиться підшкірно по 1мл 1% розчину кожні 4-6 годин. Разова доза – 10 мг. Максимальна добова доза становить 50 мг. При підшкірному введенні знеболюючий ефект розвивається через 10-30 хвилин і триває 4-5 годин.
• Промедол.Промедол порушує передачу больових імпульсів у центральну нервову систему. Знеболювальна дія слабша і менш тривала, ніж у морфіну. Змінює емоційне забарвленняболю, має протишокову та слабовиражену снодійну дію. 1 мл 1% розчину вводиться підшкірно у разовій дозі 10 – 40 мг. Знеболюючий ефект розвивається через 10 – 20 хвилин та триває 2 – 4 години. Максимальна добова доза становить 160 мг.

При розвитку застійної пневмонії чи іншого інфекційного ускладнення призначаються антибактеріальні препарати. Вибір антибіотиків ґрунтується на мікробіологічному дослідженніпатологічних матеріалів ( мокротиння, гнійні виділення), тому що воно дозволяє судити про чутливість мікроорганізмів до використовуваних ліків.

При підозрі на інфекційне ускладненнявикористовують такі антибіотики:

• Амоксиклав. Комбінований препаратамоксициліну ( антибіотик широкого спектрудії) та клавуланової кислоти. Губітельний щодо аеробних та анаеробних бактерій. Застосовується внутрішньо по 250 мг тричі на добу. При тяжкому перебігуінфекції – 500 мг 3 десь у добу чи внутрішньовенно по 1,2 р 3 – 4 десь у день залежно від тяжкості інфекції. Курс лікування – 14 днів.
• Цефтріаксон.Антибіотик широкого спектра дії, вбиває безліч аеробних та анаеробних мікроорганізмів. Вводиться внутрішньом'язово у дозі 0,5 – 1 г кожні 12 годин. Максимальна добова доза 4 г. Тривалість лікування 7 – 14 днів, залежно від тяжкості інфекції.

Реабілітація після перелому ребер

Повернення до спортивної діяльності після перелому ребер можливе не раніше, ніж через 1 – 2 місяці після отримання травми та залежить від інтенсивності больового синдрому. Тяжкі тренування та фізичне навантаження не рекомендуються протягом як мінімум перших 3 тижнів. Вітається поступове збільшення рухової активності, яке має ґрунтуватися на власному сприйнятті болючого відчуття.

Переважна більшість переломів ребер, не пов'язаних з патологічним субстратом, добре і швидко гояться. Повернення до нормальної щоденної діяльності можливе вже за кілька тижнів після отримання травми.

Перелом ребер - це найпоширеніша травма, яка зустрічається в медицині. Від усіх переломів він становить 60%. Найчастіше йому схильні люди похилого віку, оскільки позначаються вікові зміни, кістки стають більш ламкими. У молодих людей подібна травма трапляється внаслідок аварій, падінь із висоти, застосування фізичної сили.

Простий перелом ребра не несе за собою будь-якої небезпеки для подальшого здоров'я людини. Проте, переломи бувають різні, трапляються такі ушкодження, які спричиняють порушення дихальної функції, ушкодження внутрішніх органів. Досить – таки серйозними вадами вважаються тріщини та розлами, ось вони – то завдають чимало проблем. Визначити ступінь небезпеки зможе звичайно лікар – травматолог.

Пошкоджені ребра здатні завдати часом непоправної шкоди здоров'ю. У медицині трапляються випадки, коли зламані ребра проколювали легеню, внаслідок великого тискуна діафрагму відбувалася чимала крововтрата та порушення дихання. Траплялися випадки пошкодження печінки. При отриманні травми внаслідок пізнього звернення до фахівців бували летальні наслідки.

Медицина розрізняє такі переломи:

• Відкритий. Виникає внаслідок падіння з висоти, отримання вогнепального поранення.
• Закритий.
• Зі зсувом. Часто виникає при переломі одного ребра, велику небезпеку несуть уламки, які можуть травмувати органи, що знаходяться поруч. Подібні ушкодження одержують при виникненні удару, падінні та здавлюванні в ділянці грудини.

Симптоми перелому ребер

Які ж ознаки перелому ребра?

• Різкий біль, що зменшується під час повного спокою, що збільшується при гучній розмові, невеликому кашлі, глибокому диханні, активний рух.
• Вимушене поверхневе дихання, почастішання пульсу. Колір обличчя різко блідне, часом видно виражений відтінок синюшного кольору.
• Під час дихання на місці травми видно несиметричність грудної клітки.
• Чути хрускіт при диханні.
• Набряклість травмованого місця.
• Невеликі гематоми.
• Людина змушена приймати певні положення: напівсидячи, напівлежачи.

Якщо травма була не складною, то симптоматика може бути змащеною та не виявлятися протягом 2 – 3 днів. З появою перших ознак необхідно негайне зверненнядо лікаря, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Потрібно термінове зверненнядо лікаря при виникненні: прискореного поверхневого дихання, задишки, блідості та синюшного кольору шкірних покривів, запаморочення, слабкості, зниження артеріального тиску Ці ознаки свідчать, що порушена кровоносна система чи пошкоджені органи дихання.

Ускладнення

При травмі ребер, в результаті невчасного зверненнядо лікаря є ризик розвитку деяких наслідків.

• Через якийсь час після травмування, є можливість розвитку пневмотораксу: утрудненого дихання.
• Можливий розвиток посттравматичної пневмонії, що виникає у разі порушення вентиляції легень. Визначається таке ускладнення підвищенням температури тіла, інтоксикацією організму, задишки. Утруднене дихання, неможливість кашльового рефлексу, обмежений рух грудини призводять до скупчення в легенях рідини, внаслідок чого розвивається пневмонія.

Ці ускладнення вкрай небезпечні як здоров'я, але й життя людини. При перших їх проявах потрібно негайне звернення до лікаря.

Долікарська допомога — що робити, якщо зламав ребро?

Правильно надана долікарська допомога має важливе значеннядля подальшого лікування, причому вона повинна проводитися фахівцем, який має досвід роботи в даних ситуаціях, щоб не погіршити стан потерпілого та ризик розвитку ускладнень призвести до мінімуму.

1. Викликати швидку медичну допомогу.
2. Потерпілого до приїзду лікаря слід перевести в положення напівсидячи.
3. Можливий прийом аналгетиків.
4. Для полегшення стану хворого необхідно накласти тугу пов'язку на грудну клітину, причому робити це потрібно на видиху. Рука так само повинна бути прибинтована до місця травми для кращого знерухомлення.
5. Потерпілий не має спати.

Лікування

Для найскорішого одужаннянеобхідно негайне звернення до фахівця. Після проведеного ряду обстежень він призначить єдине правильне лікування. При отриманій травмі для постановки точного діагнозуроблять рентген, який може точно вказати на складність травми та кількості травмованих ребер.

При травмі одного ребра лікування зазвичай відбувається вдома, без приміщення хворого в стаціонар. Якщо перелом торкнувся не одного ребра, а більше, тоді доцільніше проводити лікування в лікарні.

• Лікар при переломі наносить пов'язку, що стягує.
• За наявності больових відчуттів призначаються анальгетики.
• Під час порушення дихання ін'єкції, що допомагають відновити дихальний ритм.
• Щоб уникнути розвитку пневмонії – муколітичні та протизапальні засоби.
• Складні переломи зі зміщенням та уламками потребують негайного оперативного втручання.
• Гімнастика зі спеціально розробленими вправами.
• Фізіотерапія.
• Препарати кальцію.
• Спочатку накладати холодні компреси для зменшення больового синдрому і набряклості.
• Вживання багатої кальцієм та желатином їжі. Причому желатин допомагає утворенню мозолі на ребрах, тим самим прискорюючи процес загоєння.

Профілактичні засоби

Після перенесеного перелому є ризик виникнення подібної травми. В якості профілактичних заходівпотрібно вживати їжу, багату на кальцій, застосуванням спеціальних вправ, які травматолог призначить після одужання Важкі фізичні навантаженняСпочатку варто уникати. Потрібно повністю відмовитися від куріння.