Пункція спинномозкової рідини у дітей на менінгіт. Діагностика менінгіту у дітей

ДОВІДКА!Хвороба інфекційна, вражає м'яку мозкову оболонку спинного та головного мозку.

Недуга характеризується загальномозковим, менінгіальним та загальноінфекційним синдромами.Цереброспінальна рідина піддається патологічним змінам. Хвороба протікає самостійно чи ускладнюється іншими.

Способи діагностики менінгіту у дитини

Діагностувати захворювання у дітей можна у різний спосіб. Далі будуть наведені найефективніші з них.

Загальний аналіз крові

Загальний аналізкрові – відбиває наявність бактеріальної чи вірусної інфекції з допомогою підвищення рівня лейкоцитів у крові підвищується.

Лейкоцити – головний показник присутності інфекції у людини.В результаті одержаних даних визначається, наскільки зрушилася лейкоцитарна формула.

Люмбальна пункція та дослідження ліквору

Люмбальна пункціяздійснюється шляхом введення голки в хребетний каналдля паркану спинномозкової рідинита її подальшого аналізу. Цей метод дозволяє як діагностувати захворювання, а й припустити тип збудника.

Показання щодо методу:

1. Підозрюється нейроінфекція.
2. Підозрюється крововилив у підпаутинному просторі.
3. Підтвердження або спростування метастатичних та онкологічних процесіву структурі мозку.
4. Діагностика ліквореї.
5. Діагностика лікворних фістул.

При таких показниках люмбальна пункція є обов'язковою, є й відносні показники, коли метод має додатковий характер:

• у дитини запальна полінейропатія;
• гарячковий стан, нічим не зрозуміле.

Метод ефективний, але є низка протипоказань:

1. Набряк головного мозку. Люмбальна пункція призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, мозок вклинюється в отвір потилиці. Це може спричинити смерть дитини.
2. У структурах мозку проходять об'ємні процеси.
3. У дитини низька здатність згортання крові.
4. На місці пункції є запальний процес шкіри.

Проводиться процедура так:

Кожен менінгіт визначається своїм збудником, зміни ліквору кожного збудника різні.

Бактероскопія та бактеріологічний аналіз

Для підтвердження діагнозу береться мазок спинномозкової рідини. При бактероскопії мазка визначається збудник захворювання. Бактеріологічний аналіздозволяє виявити будь-яку кількість патогенних мікроорганізміву досліджуваному біологічному матеріалі.

Переваги цього методу діагностики менінгіту у дітей:

• специфічність висока;
• можливість дослідження будь-який біологічний рідиниу дитини;
• визначається чутливість мікробів до медикаментозних препаратів.

Недоліки методу:

• довго чекати на результати;
• до забору матеріалу висуваються високі вимоги;
• проводиться тільки досвідченими фахівцямиу оснащених бактеріологічних лабораторіях.

ВАЖЛИВО:для забору матеріалу використовується стерильний посуд! Матеріал забирається до того, як приймаються антибіотики. Якщо дитина лікується антибіотиками, результат спотвориться.

Серологічне дослідження

Для виявлення чужорідних мікроорганізмів у крові проводиться серологічне дослідження.Серологічний метод дослідження дозволяє встановити точний діагноз, коли дитина хвора не тільки на менінгіт, а й на аутоімунні захворювання.

За таких недуг органічні тканини змінює свої властивості так, що організм починає знищувати свої тіла, створюючи антитіла. За допомогою серологічного методуантитіла визначаються у сироватці крові, що дозволяє точно діагностувати хворобу. Для проведення діагностики із вени береться кров.

Рентгенографія та КТ

Рентген - обов'язковий методдіагностики при підозрі на менінгіт Він не має протипоказань. Показання щодо його проведення:

• кашель із виділенням мокротиння;
• озноб;
• гарячковий стан;
• у аналізах крові зміни.

ВАЖЛИВО!Рентген можна робити до 3 разів на рік без побоювань здоров'я. Але якщо у дитини менінгіт, то діагностична процедура проходить частіше – не варто боятися опромінення, наслідки хвороби страшніші.

За допомогою комп'ютерної томографії виконується надточна діагностика. На відміну від рентгену доза опромінення мінімальна. За допомогою КТ визначається:

• місця, де проходження судин порушено;
• визначається легенева тромбоемболія;
• утворення пухлин.

Якщо обстеження рентгеном не дало потрібних результатів у виявленні можливого розпаду запального інфільтратувикористовується КТ.

Підготовка дитини

Спеціальна підготовка перед проведенням діагностики менінгіту не потрібна. Аналізи на посів здаються вранці, на голодний шлунок.Перед здаванням крові не беруть антибіотики. Комп'ютерна томографія не проводиться при захворюваннях щитовидної залози, бронхіальній астміта серцево-судинних захворюваннях.

Напрямок на діагностику дає педіатр після попереднього огляду. Видачею напрямків займається і терапевт. Процедури проходять у поліклініках та приватних клініках.

У державних поліклініках консультація та обстеження здійснюються часто безкоштовно, якщо скористатися платними послугами, то ціна починається від 1000 рублів. У спеціальних платних клініках ціна консультації та обстеження дітей починається від 3000 рублів.

УВАГА!Якщо у дитини спостерігаються небезпечні симптоми (мокрий кашель, підвищена температура, слабкість) треба звертатися за медичною допомогою. Категорично заборонено займатися самолікуванням – незрозуміло, чим саме хворіє дитина.

Якщо у нього менінгіт, допоможе тільки своєчасне лікування, не можна втрачати жодного дня, а під час самолікування втрачається дорогоцінний час.

Не можна використовувати не лише кошти народної медицини, а й традиційні медикаментозні препарати без консультації з лікарем Невідомо, які протипоказання на ліки у дитини важко визначитися з дозуванням, усім цим повинен займатися лікар.

Висновок

Щоб дитина не захворіла на менінгіт, треба виконувати профілактичні заходи.Не допускати переохолодження, зміцнювати імунітет. Для цього використовуються вітамінні комплекси. Дитина має раціонально харчуватися, отримувати з їжею вітаміни та мінерали. Більше гуляти на свіжому повітрі. І не ігнорувати будь-які негативні симптоми. Якщо ж у вас виникли підозри, ви знаєте, як діагностувати менінгіт у дітей.

Якщо ви хочете проконсультуватися зі або поставити своє питання, то ви можете зробити це абсолютно безкоштовноу коментарях.

А якщо у вас питання, що виходить за межі цієї теми, скористайтеся кнопкою Задати питаннявище.

Менінгіт відноситься до захворювань інфекційної течії. Запальні процеси в оболонках головного мозку розвиваються через влучення шкідливих мікробів. Спровокувати менінгіт можуть будь-які мікроорганізми. Такого висновку дійшли сучасні інфекціоністи під час досліджень. Хвороба вражає людей у ​​віці.

Менінгіти зі свого розвитку та причин освіти бувають абсолютно різними. Нерідко захворювання може рецидивувати кілька років. Іноді може постраждати один раз, але дуже серйозно. Патологічний станнесе пряму загрозу життю і загрожує серйозними ускладненнями. Провокуючими факторами можуть стати гнійний отитчи гайморит.

Найчастіше черепно-мозкова травма викликає запалення оболонок мозку та самопочуття хворого тим самим погіршується у рази. У більшості випадків захворювання характеризується утворенням через зараження шкідливими мікроорганізмами через потрапляння через кровотік. Існує певна схильність до розвитку захворювання лише на рівні імунітету. Нерідко цілі сім'ї та покоління хворіють на менінгіт.

Вчені так і не виявили достовірного впливу імунітету на менінгіт. Однак те, що хлопчики хворіють частіше ніж дівчатка у 4 рази, доведено на основі статистичних досліджень. Протягом хвороби можуть вплинути віруси, бактерії та гриби. У Останніми рокамивсе частіше виявляються випадки. Особливо небезпечного станущо викликає складні гнійні процеси.

Важливо пам'ятати, що менінгіту особливо важко страждають маленькі діти. Причому типова ситуація розвитку основних симптомів схожа у будь-якому віці:

1. Поява сильних головних болів, поруч із блювотою і нудотою на фоні захворювання кору, краснухи, вітрянки, свинки і т.д.
2. Значне підвищення температури у поєднанні з больовим синдромом у ділянці шиї та спини, який посилюється при нахилах або поворотах голови.
3. Хворий може бути непритомним, спостерігаються судоми, сонливість, нудота, блювання.
4. Поразка шкірних покривіввисипом будь-якого характеру з високою температурою.
5. У немовлят спостерігається монотонний плач, гарячковий стан і набухає тім'ячко.

Перераховані вище симптоми не є достовірною базою для підтвердження або спростування діагнозу. Правильна діагностикапроводиться за умов медичної клініки.

Типові ознаки менінгіту з різним ступенемймовірності вимагають відповідного лікування з виключно індивідуальним підходомдо кожного пацієнта. Підтвердити або спростувати діагноз можна лише за допомогою спинномозкової пункції.

Для проводиться пункція спинного мозку, яка в медицині називається люмбальною. Суть методики полягає у веденні спеціальної голки в область між 3 і 4 поперековим хребцем. Рідина досліджують вміст білків, глюкози та інших певних компонентів.

Правильні прийоми при підготовці та проведенні пункції, дозволяють провести процедуру швидко та з мінімальними больовими відчуттямидля пацієнта. Пункція на менінгіт не матиме негативних наслідків, якщо медичний персонал має достатній досвід у проведенні даної діагностики.

Дотримання всіх призначень та правильну поведінку після пункції важливо дотримуватись і самого хворого. Незворотні зміни в організмі, до яких призводить невчасне лікування, можуть стати причиною інвалідизації і навіть летального результату. Крім набряку мозку, відбуваються складні неврологічні порушення, що не самим найкращим чиномпозначається життя людини.

Відмовлятися проведення пункції на менінгіт не рекомендується. Вона не просто є єдиним способомвизначення запалення у спинному мозку, але ще й дозволяє виявити які саме мікроорганізми спровокували хворобу. Це надає істотну роль у виборі найбільш відповідних способівлікування.

Мікробіологічне з метою виявлення збудника можливе лише за допомогою люмбальної пункції. У процесі циркуляції спинномозкова рідина зі шлуночків потрапляє у простір головного та спинного мозку. Надлишок цієї рідини і характеризує менінгіт.

Люмбальна пункція проводиться на основі таких ситуацій:

• при ймовірній наявності нейроінфекції;
• для діагностування онкологічних захворювань;
• виявлення лікворея;
• з метою виключення крововиливу в підпаутинний простір.

Можливі ризики та протипоказання

Обов'язковою умовою щодо пункції є відсутність протипоказань. Це стосується складних станів пацієнта, які можуть спровокувати погіршення самопочуття. До них відносяться:

• структурні ураження головного мозку об'ємної течії;
• набряк головного мозку;
• погана згортання крові;
• патологічні порушення у сфері спини, де має проводитися процедура.

Пункція при менінгіті проходить у операційних умов. У положенні лежачи на боці, з притиснутими ногами до грудей і головою до низу, можливе оптимальне розширення міжхребцевих проміжків. Лікар зможе зробити всі маніпуляції з максимальною точністю. Повним людям пункцію проводять у положенні сидячи.

Для знеболювання використовуються певні анестетики. Їх вводять у місце пункції у три етапи. Паралельно потрібно введення голки для забору рідини, що досліджується. Швидке надходження рідини до пробірки свідчить про наявність внутрішньочерепної гіпертензії. Якщо в ній присутня домішка крові, то, можливо, має місце крововилив у підпаутинний простір.

Травмування судин під час пункції при менінгіті може призвести до фарбування взятої рідини в червоний колір. Важливий нюансполягає в тому, що потрібно проводити попередній збір пробної рідини. Всі маніпуляції повинні проходити швидко і точно для того, щоб уникнути можливої ​​травматизації зв'язок і оболонок спинних відділів.

Пункція у дітей

У дітей немає місця самолікування. Відкладення відвідування лікаря навіть на годинник, небезпечно можливим непередбачуваними наслідками. За статистичними даними, незважаючи на технологічні прогресуючі методи в медицині, смертність від менінгіту за останні 50 років не скоротилася.

Інкубаційний перебіг триває близько 10 днів. У віці до 6 місяців особливо тяжко протікає. Він часто є причиною досить небезпечних ускладнень. клінічна картинарозвитку аналогічна до симптоматики захворювання у дорослих. Перші ознаки починають виявлятися раптово.

Дітей віком від 2 до 10 років спочатку турбує лихоманка, що поступово переходить у сонливий стан. У новонароджених ущільнюється тім'ячко. Малята стають примхливими та дратівливими. Непритомні при менінгіті можуть бути діти старшого віку, від 7 до 12 років. До цього прояву можна віднести сильний головний біль, раптове підвищення тиску та розвиток висипки на шкірних покривах.

Першорядне значення в повному обстеженнімає пункція при менінгіті у дітей. Процедура виконується у стерильних умовах за допомогою введення голки у нижню частину спини. Специфіка пункції абсолютно ідентична проведенню такої міні операції у дорослої людини.

Кожна дитина потребує більше ретельного обстеженняперед проведенням подібної діагностики. Протипоказань у зв'язку з незміцнілим організмом більше, ніж у дорослого. Крім пункції на менінгіт, необхідно провести аналізи крові. Практично завжди призначається Комп'ютерна томографіята електроенцефалографія. Комплексне обстеженнядозволяє поставити точний діагноз і на підставі специфіки захворювання, розпочати адекватне лікування.

Після проведення пункції на менінгіт дитині показаний повний постільний режимпротягом трьох днів. Все залежить від індивідуальної реакціїна синтетичні препаративикористовуються при знеболюванні. Лежати потрібно спочатку тільки на животі, щоб уникнути тиску на місце проколу.

Рекомендовано Рясне пиття, не холодне та не гаряче. Дитина має перебувати у приміщенні, де немає сторонніх і бажано під постійним наглядом з боку дорослих. Іноді призначається введення внутрішньовенно плазмозамінників.

Якщо дитина після пункції на менінгіт починає скаржитися на появу ознобу, неприємні відчуттяу ділянці шиї, почуття стягнутості, потрібно терміново звертатися до лікаря. Це стосується і будь-яких виділень чи оніміння у місці проколу.

Наслідки

Купірування захворювання у дітей на ранніх стадіяхдозволяє успішно відновити здоров'я за короткий проміжокчасу. Після відповідного періоду лікування діти можуть вести звичний образжиття. Своєчасне звернення за допомогою до лікаря не має небажаних наслідків. Організм дитини відновлюється за коротку реабілітацію.

Пункція при менінгіті у дітей провокує мінімальні наслідки. Больові відчуття під час процедури не турбують. Це все завдяки унікальним тонким голкам призначеним дляподібних процедур

. Не останню роль тут грає поступове знеболювання із потрійним введенням анестетика.

1. Дуже рідко, через неправильні маніпуляції або недостатню кваліфікацію лікаря, пункція на менінгіт може спровокувати небажані наслідки:
2. Геморагічні ускладнення. До цих наслідків відносять усередині черепно-мозкові травми, що проявляються гематомами. Порушення техніки діагностики при пункції може пошкодити судини та спровокувати кровотечу.
3. Постпункційний синдром. внутрішньочерепні судини зміщуються і розширюються, коли відбувається попадання клітин епітелію в спинний мозок. Тератогенний фактор, що характеризується утворенням епідермоїдних пухлин. У хребетний канал потрапляють елементи шкіри, як наслідок розвиваються новоутворення.Нижня частина
4. спини, ноги, поперек починають хворіти з часом все сильніше і частіше. Безпосередня травма, цей стан визначається ушкодженнямнервових закінчень
5. при маніпуляціях із голкою. Поразка може торкнутися міжхребцевих дисків. Розвиваються інфекції різного плану та навіть інший вид менінгіту.
6. Ліквородинамічні ускладнення являють собою, виникнення гострого больового синдрому на тлі вже наявної пухлини. Зміни лікворного складу спостерігаються, коли при введенні голки потрапляє повітря,хімічні речовини
7. , мікрочастинки від анестетиків та інше.

Інші ускладнення мають місце після порушення техніки проведення пункції. Це розвиток радикуліту, мієліту або арахноїду. Запаморочення, позиви до блювання, нудота можуть турбувати в перші години після пункції. Однак вони не є небезпечними і швидко проходять. Пункція при менінгіті проводиться для вилучення та подальшого вивчення спинномозкової рідини. В даний час це єдиноможливий метод небезпечне захворювання. Лікарі виявляють норму чи патологію рідини вже за безпосереднього її вилучення.

На результативність процедури при менінгіті часто впливають сторонні чинники. До них відносяться ожиріння, зневоднення організму, перенесені операції на спині та інше. Іноді люмбальну пункцію потрібно повторити ще раз, з ретельнішою поетапною діагностикою.

Люмбальна пункція є маніпуляцією, при якій здійснюється введення голки в підпаутинний простір для здійснення діагностичних або лікувальних цілей. Найчастіше дана методикавиконується при такому захворюванні як менінгіт (запалення мозкових оболонок). При цьому захворюванні дана маніпуляціяє одним із ключових етапів у діагностиці, тому що дозволяє підтвердити або виключити наявність самого діагнозу, а також уточнити збудника, який викликав той чи інший тип менінгіту.

Хворий у положенні лежачи та сидячи при люмбальній пункції

Більшість хворих при слові «люмбальна пункція» уявляє собі небезпечну та досить болісну маніпуляцію. Однак, потрібно сказати, що якщо персонал, який виконує цю процедуру, має достатні навички і сам пацієнт дотримується правил підготовки до пункції та виконання щадного режиму після її проведення, то зазвичай люмбальна пункція проходить досить швидко, з меншими больовими відчуттями. І наслідки пункції на менінгіт за такої правильної поведінки хворого та медперсоналу або відсутні, або мінімальні.

Загальні відомості

Менінгіт є досить серйозним захворюванням, здатним призводити до наступних незворотних змін, інвалідизації та навіть смерті. В основі цього захворювання лежить запалення оболонок головного, а також спинного мозку. В ході запального процесузапускається виробництво надлишку спинномозкової рідини, з пошкодженням мозкової речовини, а також зниженням циркуляції крові в мікросудинному руслі Все це може призвести до серйозного ускладнення - набряку мозку, що вже відноситься до невідкладним станамта потребує інтенсивних заходів. Крім того, менінгіт супроводжується і неврологічними порушеннями, які надалі можуть серйозно вплинути на подальше життялюдини.

При підозрі на менінгіт пацієнта необхідно якнайшвидше госпіталізувати

Сам менінгіт може мати різні фактори, що запускають його розвиток. Зазвичай виділяють його гнійний та асептичний різновид. Гнійний виглядменінгіту з'являється завдяки дії бактерій (пневмококи, менінгококи та золотистий стафілокок, як наслідок оперативних втручань). Асептичний різновид менінгіту обумовлений вірусами. Асептичний менінгіт може запускатися дією герпесвірусів, ентеровірусів, вірусів хоріоменінгіту.

Такі особливості потребують специфічного лікування, оскільки терапія менінгіту бактеріального чи вірусного різна. Але для того, щоб визначити методику лікування та збудника необхідне спеціальне мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини, що і дозволяє здійснити люмбальну пункцію, що проводиться.

Сам механізм проведення пункції ґрунтується на наступному принципі. Цереброспінальна (або спинномозкова) рідина утворюється у спеціальних ділянках головного мозку – шлуночках. Її виробляють судинні сплетення, які знаходяться на дні шлуночків Після цього спинномозкова рідина циркулює за системою шлуночків і виходить у підпаутинний простір спинного та головного мозку. Функції цереброспінальної рідиниполягають у тому, що вона підтримує постійні рівні внутрішньочерепного тиску, амортизує при ударах голови, а також виконує різні трофічні (поживні) функції тканин мозку. Оскільки спинномозкова рідина омиває і оболонки, вона є своєрідним резервуаром для бактерій і вірусів при менінгіті.

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Тому люмбальна пункція, яка дозволяє проникнути в підпаутинний простір, дає можливість взяти зразки спинномозкової рідини та досліджувати їх на наявність інфекційного чи вірусного агента.

Показання до проведення маніпуляції

Люмбальну пункцію необхідно провести при наступних ситуаціях:

• Підозра на наявність нейроінфекції. Яскравим прикладомданих захворювань якраз є менінгіти. Також це можуть бути енцефаліти,
• Підозра на наявність крововиливу в підпаутинний простір.
• Необхідність підтвердження чи виключення онкологічних та метастатичних процесів у структурах головного мозку (оболонках).
• Діагностування таких станів, як лікворея.
• Необхідність діагностики лікворних фістул. У цьому випадку до люмбальної пункції також додається і введення особливої ​​рентгенконтрастної речовини.
• Профілактика та виключення нейролейкемії у онкогематологічних хворих.

Дані показання мають назву абсолютних, тобто таких, при яких проведення пункції необхідне і вона є ключовою. Також існують відносні показання - такі, при яких проведення люмбальної пункції або не є основним, або додатковим методом. Зазвичай це:

• Різні процеси, що супроводжуються демієлінізуючими процесами.
• Полінейропатії запального характеру.
• Незрозуміла лихоманка.

Протипоказання

Існує низка протипоказань до проведення люмбальної пункції.

Однак, крім показань до проведення пункції, є такі стани, наявність яких вимагає відмовитися від проведення даної маніпуляції.

• Набряк головного мозку. При даному станілюмбальна пункція призведе до зміни внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, може призвести до вклинення мозочка в потиличний отвір та смерть. Це найголовніше та перше протипоказання до люмбальної пункції.
• Якісь об'ємні процеси в структурах головного мозку.
• Стани з низькою здатністю згортання крові.
• Запальні стани у місці проведення пункції.

Методика проведення

Люмбальну пункцію проводять наступним чином. Хворого на операційному століпросять прийняти характерне положення: лежачи на боці, коліна при цьому мають бути приведені до грудей, а голова має бути нахилена вперед. Таке положення необхідне розширення міжхребцевих проміжків, що забезпечує лікаря, який проводить процедуру, більшу зручність. Також пункція може проводитися і сидячи (особливо у огрядних пацієнтів).

Саме місце пункції знаходиться на рівні 3-4 поперекового хребця. Зручним орієнтиром для визначення 4 хребця є лінія, яку можна візуально провести, поєднавши гребені клубових кісток. Шкіру в місці маніпуляції обробляють якимось антисептиком, а потім приступають до місцевому знеболюванню. Для цього використовується анестетик, який вводять 3 шляхами послідовно: внутрішньошкірне, підшкірне та під час проведення пункції. Паралельно остистим відросткам вводять голку з мандреном і акуратно просуваються вперед до відчуття провалу, який означатиме, що голка пройшла через зв'язки і тверду оболонкуПісля цього проводять пробний забір лікворної рідини, для того, щоб підтвердити правильне розташування голки. Після цього підставляється чиста пробірка, в яку набирається рідина.

Уважно оцінюється вигляд та колір рідини, а також характер її закінчення у пробірку.

Якщо рідина надходить не у вигляді рідкісних крапель, а часто і швидко, це свідчить про можливу внутрішньочерепну гіпертензію. Також необхідно перевірити наявність червоного фарбування рідини, що може свідчити про травмування судини під час маніпуляції або крововилив у підпаутинний простір.

Наслідки

Правильно взяти пункцію може тільки спеціально навчений лікар, який має необхідний інструментарій

Як уже говорилося вище, при правильному виконанні пацієнтом усіх запропонованих йому рекомендацій та грамотності медичного персоналу, ускладнення після проведеної пункції мінімальні Проте, все ж таки існують окремі ситуації, які можуть з'являтися навіть за грамотно проведеної маніпуляції. Вони становлять невеликий відсоток у загальному зведенні всіх випадків, проте забувати про них не варто:

• Вклинення структур мозку чи дислокація серединних структур.
• Больовий синдромпри ушкодженні нервових корінців.
• Головні болі.
• Гематоми, що розвиваються внаслідок пошкодження дрібних судинпо ходу пункційної голки.

Також окрему групу ускладнень складають ускладнення пункції під час її проведення у вагітних жінок. Такі хворі, особливо у першому триместрі терміну, можуть становити групу ризику по викидням у відповідь проведення пункції.

Пильної уваги вимагають хворі із серцевими захворюваннями та проведеною спинномозковою пункцією, оскільки при запуску вазовагальних реакцій наслідки можуть бути катастрофічними, оскільки може статися зупинка дихання чи серцевої діяльності.

Особливості ліквору при менінгітах

Кожен менінгіт визначається видом свого збудника, у результаті зміни ліквору в кожного їх свої.

Тому, знаючи певні візуальні особливості ліквору та його мікробіологічну характеристику, можна провести правильний диференціальний діагноз різновидів менінгіту та розпочати правильне лікування.

Дослідження СМР дозволяє підтвердити діагноз менінгіту.

Для бактеріального різновиду менінгіту характерний наступний виглядліквору:

• Непрозорий колір ліквору.
• Переважна більшість відсоткової кількості лейкоцитів над лімфоцитами.
• Кількість нейтрофілів та сегментоядерних клітин становить понад 1000 на 1 кубічний міліметр.
• Наявність позитивної бактеріальної культури.
• Низький рівеньглюкози.

Асептичний чи вірусний менінгіт характеризується наступним ліквором:

• Прозорий на вигляд ліквор.
• Переважна більшість відсоткової кількості лімфоцитів над лейкоцитами.
• Відсутність висіяної бактеріальної культури.

Окремими діагностичними особливостямиліквору має туберкульозний менінгіт:

• Опалесцентний, каламутний вид ліквору у пробірці.
• Кількість лімфоцитів понад 100 на кубічний міліметр.
• Низький рівень глюкози.
• Бактерії, які можна визначити при фарбуванні.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини

Такі особливості туберкульозного менінгіту свідчать про те, що тільки керуючись візуальними даними ліквору неможливо поставити правильний діагноз, оскільки не знаючи мікробіологічного дослідженняможна зробити діагностичну помилку.

Підтвердження діагнозу завжди ґрунтується на поєднанні візуальних якостей ліквору та його мікробіологічних властивостей.

Контроль лікування

Приблизно до третього тижня лікування необхідно оцінити, як під дією лікарських засобів регресує менінгіт. Для цього використовують повторну пункцію. З її допомогою аналізують зміну клітинного складу, а також відсутність бактеріальної культури в лікворі, що є ознакою клінічного одужання.

Менінгіт - тяжке захворювання, Що являє собою запалення оболонки спинного та головного мозку Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей.

Менінгіт - важке захворювання, що являє собою запалення оболонки спинного і головного мозку. Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей. У її течії саме у дитини (особливо у маленької) є особливості, про які потрібно знати.

Ознаки та симптоми

Незважаючи на те, що всі діти можуть по-різному хворіти на менінгіт, існує ряд симптомів, характерних для всіх його форм. До менінгеальних симптомів належать такі прояви:

• головний біль, сильний і посилюється від зовнішніх факторів (гучний звук, яскраве світло);
• блювота без нудоти, ніяк не пов'язана з їжею;
• висока температура (39 40 C), що не реагує на звичайні жарознижувальні препарати;
• малюк може скаржитися на те, що не відчуває потилицю та спину; акуратно покладіть його на спину і попросіть притиснути підборіддя до грудей він не зможе цього зробити через заціпенілість м'язів;
• у грудничка можна помітити вибух великого джерельця, його сильна напруга;
• хворому зручніше лежати на боці, підібгавши ноги близько до живота і закинувши голову назад;
• при менінгіті може початися висипання, що часом доходить до великих яскраво-бардових плям по всьому тілу.

Так як менінгеальний симптом може бути розпізнаний батьками в домашніх умовах, при перших проявах необхідно терміново звернутися до лікарні. Тим більше, що причинами менінгококової інфекції можуть стати різні фактори.

Причинами цього захворювання у дітей можуть стати:

• віруси, бактерії, грибки, найпростіші;
• сепсис та родові травми у новонароджених;
• проблеми з носоглоткою та середнім вухом у маленьких дітей (до року);
• недоношеність;
• знижений імунітет;
• захворювання нервової системи;
• травми спинного та головного мозку.

Тому діти, які страждають на такі відхилення та проблеми зі здоров'ям, потрапляють до групи ризику. Інкубаційний періодхвороби становить від 1 до 10 днів.

Види менінгіту

Менінгіти серед дітей поділяються на дві групи.

1. Гнійний
Викликається бактеріальною інфекцією. Вражає найменших дітлахів, яким не виповнився навіть рік. Найчастіше починаються з сильного ознобу, підвищення температури, блювоти та головного болю. Менінгеальні синдромиу своїй дуже чітко виражені.

2. Серозний
Причина - вірусна інфекція. У дітей найчастіше трапляється саме цей тип захворювання. Він може бути викликаний вірусами епідемічного паротиту(Свинки у дітей), деякими кишковими вірусами (ЕСНО, Коксакі). Вражає дітей віком від 1 до 8 років. Починається несподівано з різкого стрибкатемператури до 39 40 ° C і від. Такий гострий період триває від 3 до 5 днів, а на повне одужанняможна сподіватися за 2 тижні.

Результат і тієї, і іншої форм захворювання залежить від своєчасного звернення до лікаря та адекватності лікування, але у разі серозного менінгітубільше шансів на швидке одужаннябез наслідків. Гнійний тип і діагностується, і лікується важко.

Діагностика

Діагностика серозного дитячого менінгітуне представляє труднощів, на відміну від гнійного, що розпізнається тільки в ході лабораторних обстежень. При підозрі на менінгіт дітям призначають такі процедури:

1. Пункція спинномозкової рідини.
2. Загальний аналіз крові.
3. Аналіз ліквору.
4. Бактеріоскопічне дослідження мазків крові та осаду ліквору.
5. Бактеріологічні посіви крові, ліквору, слизу з носоглотки.

Аналізів багато, все це робиться для точної постановки діагнозу. Перед тим, як брати пункцію у дитини, її направляють на обстеження до ЛОР, невролога, нейрохірурга та гематолога, щоб уникнути наслідків.

Самолікування у разі менінгіту є неприпустимим. Лікування дитини має проводитися під наглядом лікаря за умов стаціонару. Дане захворювання небезпечне тим, що стан хворого може будь-якої миті погіршитися і стати критичним. Тоді проводяться екстрені реанімаційні заходи, можливі лише в клінічних умов. Курс лікування передбачає прийом противірусних та антибактеріальних засобіві залежатиме від форми хвороби.

1. Лікування серозного менінгіту
Терапія у випадках спрямовано передусім зниження внутрішньочерепного тиску. Тому хворому вводяться сечогінні препарати, прописуються десенсибілізуючі (що знімають алергії) та загальнозміцнюючі засоби, різні вітаміни

2. Лікування гнійного менінгіту
Тут терапія ґрунтується виключно на антибактеріальні препарати, які призначаються лише за результатами лабораторних досліджень. Внутрішньовенно, за допомогою крапельниць, вводяться засоби проти інтоксикації та сечогінні.

Антибіотики

І в тому, і в іншому випадку призначаються антибіотики. пеніцилінового ряду: амоксил, флемоксин, бензилпеніцилін. Їх застосовують для лікування не довше 5-7 днів. Пірацетам або ноотропіл прописують для відновлення нервових клітин та кровоносних судин. Дексаметазон, кеналог, гідрокортизон та метилпреднізолон це терапія проти запалень.

Реабілітація

Після курсу лікування дитині дозволяється вести звичний спосіб життя, оскільки менінгіт не ушкоджує основні системи дитячого організму.

Ускладнення після менінгіту

Якщо менінгококова інфекціяу дитини була виявлена ​​вчасно, лікарі та батьки прийняли все можливі заходи, спрямовані на ліквідацію захворювання, не потрібно лякатися серйозних наслідків. Якщо ж звернення до лікарні було не своєчасним, гнійних формах, а також за наявності у малюка відхилень у здоров'ї можуть спостерігатися такі наслідки, як:

• повна глухота;
• сліпота;
• розумова та фізична затримка у розвитку;
• токсичний шок;
• набряк, набухання головного мозку;
• гостра надниркова недостатність;
• цереброастенія.

Як це не сумно, але іноді менінгіт призводить і до смерті.

Профілактика

У зв'язку з тим, що лікування дитячого менінгіту процес складний та затяжний, актуальна профілактика даного захворювання. Про неї насамперед мають думати батьки тих дітей, які потрапляють до групи ризику. Найдієвішими профілактичними заходами є:

• щеплення від менінгіту, які роблять дітям у ранньому віці: зараз застосовуються для цієї мети різні вакцинименінгококова, пневмококова кон'югаційна (вколюється у віці до двох років) та полісахаридна (вводиться тим, хто вже старше 5 років), тривакцина проти коровий краснухи, кору, епідемічного паротиту захищає і від менінгіту, а також вакцина проти вітряної віспи;
• хіміопрофілактика для всіх, хто перебував у контакті з людиною, хворою на менінгіт;
• оскільки захворювання передається повітряно-краплинним шляхом, необхідно утримуватися від контакту з носіями інфекції, використовуючи марлеві пов'язкита респіратори.

Менінгіт небезпечний і серйозне захворювання, від якого потрібно обов'язково вберегти свою дитину Якщо ж обставини виявилися сильнішими, батькам необхідно вживати всіх заходів для найскорішого одужаннямалюка. Тільки так можна уникнути тяжких наслідків та ускладнень даного захворювання.

Менінгіт

а.Етіологія.Менінгіт – ускладнення бактеріємії. У дітей віком від 2 років збудниками гострого бактеріального менінгітунайчастіше бувають Haemophilus influenzae типу B (60-65%), менінгококи та пневмококи. Рідше зустрічаються стрептококи, Staphylococcus aureus, грамнегативні ентеробактерії З початком вакцинації проти Haemophilus influenzae типу B частота менінгіту, спричиненого цим мікроорганізмом, різко скоротилася.

б.Обстеження

1) У немовлятперші прояви менінгіту неспецифічні – сильний плач, дратівливість, анорексія, блювота, сонливість, вибухання тім'ячків. Менінгеальні симптоми спостерігаються рідко, лихоманки може бути. Особливу увагузвертають порушення свідомості. Одним з перших симптомів менінгіту можуть бути судоми, тому в поєднанні з лихоманкою вони є показанням до дослідження СМР.

2) У дітей віком від 1 року менінгеальні симптоми при менінгіті зустрічаються частіше. Показанням до люмбальної пункції є симптом Брудзинського (при згинанні шиї в положенні лежачи на спині спостерігається мимовільне згинання ніг у кульшових суглобах).

3) Менінгіт необхідно виключити при бактеріємії.

4) За підозри на менінгіт проводять люмбальну пункцію. Попередньо визначають глюкозу плазми для порівняння з рівнем глюкози у СМР.

5) Відносне протипоказання до люмбальної пункції – набряк диска зорового нерва. Перед проведенням пункції потрібна консультація нейрохірурга. Цей симптом не характерний для гострого бактеріального менінгіту, тому слід виключити інші захворювання, наприклад, абсцес головного мозку.

6) Проводять туберкулінову пробупосів крові, калу, сечі, суглобової рідини, вмісту абсцесів, що відокремлюється з середнього вуха та ін; бактеріоскопію мазків та посів з усіх осередків інфекції. Визначають рівні АМК, електролітів та осмолярність плазми та сечі, проводять рентгенографію грудної клітки. У немовлят вимірюють коло голови.

в.Діагнозменінгіту ставлять лише на підставі результатів люмбальної пункції.

1) При бактеріальному менінгіті СМР каламутна, тиск її підвищений, число лейкоцитів більше 100 мкл -1, переважають нейтрофіли, рівень білка збільшений, рівень глюкози становить менше половини її рівня в плазмі. При бактеріоскопії мазка СМР, забарвленого за Грамом, виявляють збудника. Всі ці ознаки є не завжди, тому при будь-якому з них, особливо якщо в СМР переважають нейтрофіли, слід запідозрити менінгіт. Для підтвердження діагнозу показано посів СМР.

2) Визначення капсульних полісахаридних антигенівдозволяє швидко виявити збудника при деяких бактеріальних менінгітах.

м.Лікування.Відразу після взяття матеріалу для сівби призначають антибіотики внутрішньовенно. Вибір антибіотика визначається результатами бактеріоскопії забарвлених за Грамом мазків СМР та віком дитини. При виявленні грамнегативних паличок дітям старше 2 місяців призначають дексаметазон, оскільки він попереджає зниження слуху при менінгіті, спричиненому Haemophilus influenzae типу B.

1) Якщо у дітей старше 2 місяців немає підстав припускати рідкісного збудника, вибирають будь-яку з двох схем лікування: ампіцилін (300-400 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу поділяють і вводять кожні 6 годин) у поєднанні з хлорамфеніколом (100 мг/кг /сут в/в, дозу поділяють і вводять кожні 6 год); або цефотаксим (150 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу розділяють і вводять кожні 8 годин) або цефтріаксон (75-100 мг/кг/добу внутрішньовенно, дозу розділяють і вводять кожні 12-24 години). Якщо збудник - Haemophilus influenzae, чутливі in vitro до ампіциліну, додатково призначають ампіцилін. При менінгіті, спричиненому Pseudomonas aeruginosa, препарат вибору – цефтазидим. При менінгококовому або пневмококовому менінгіті препарат вибору – бензилпеніцилін, а як препарат резерву використовують цефалоспорини третього покоління. Ми віддаємо перевагу комбінації ампіциліну з хлорамфеніколом, оскільки вона найбільш ефективна і безпечна.

2) Тривалість лікування визначається індивідуально. Стандартні курси антибіотикотерапії: менінгіт, викликаний Haemophilus influenzae, - 7-10 діб, менінгіт, викликаний менінгококами, - 5-7 діб, менінгіт, викликаний пневмококами, - 10-14 діб.

3) Дексаметазон, 0,6 мг/кг/добу внутрішньовенно (дозу поділяють і вводять кожні 6 годин), призначають протягом перших 4 діб антимікробної терапії. Препарат вводять одночасно з антибіотиком або одразу після нього.

4) Необхідно вчасно виявляти артеріальну гіпотонію, кровотечі та синдром гіперсекреції АДГ Останній виникає в перші 72 години лікування, і, поки він не буде виключений, споживання рідини обмежують до 3/4 мінімальної потреби у воді. У той же час у більшості випадків хворі на менінгіт надходять у стаціонар через 12-24 год від початку захворювання, коли у них вже розвивається дегідратація. Тому, перш ніж обмежувати споживання рідини, необхідно відновити ОЦК. Підтримка нормального АТ та кровопостачання головного мозку важливіша, ніж профілактика синдрому гіперсекреції АДГ.

5) У період лікування стежать за ЧСС, АТ, частотою дихання та температурою тіла. Щодня проводять неврологічне обстеженняі діафаноскопію (при відкритому джерельці), вимірюють коло голови.

6) При тяжкому перебігуабо при безуспішній терапії люмбальну пункцію повторюють кожні 24-48 годин. Показником ефективності лікування є зникнення збудника із СМР через 24-48 годин після початку терапії.

7) Збереження лихоманки найчастіше зумовлене флебітом, реакцією на лікарські засоби, лікарняною інфекцією, супутньою вірусною інфекцієючи субдуральним випотом. Останній виникає у гострому періодіхвороби у 50% дітей та нерідко буває безсимптомним. Тривала (більше 7 діб) або повторна лихоманка - показання до люмбальної пункції. При цьому потрібно виключити осередки інфекції в субдуральному просторі, кістках, суглобах, перикарді та плевральної порожнини. У деяких випадках для підтвердження субдурального випоту показано КТ.

8) Після завершення антимікробної терапії ми не повторюємо люмбальну пункцію, оскільки рецидиви бактеріального менінгіту після відміни антибіотиків рідкісні. При неускладненому менінгіті на завершальному етапі лікування можна перейти на внутрішньом'язове введення (цефтріаксон, 50-75 мг/кг внутрішньом'язово 1 раз на добу) або прийом внутрішньо (хлорамфенікол у таких же дозах, як і для внутрішньовенного введення). В останньому випадку стежать за рівнем препарату у крові.

9) Особам, які тісно контактували вдома або в денних дитячих закладах з хворим на менінгіт, викликаним Haemophilus influenzae типу B або Neisseria meningitidis, показано обстеження та профілактичне лікування. Якщо збудник - Haemophilus influenzae типу B, ризик менінгіту для членів сім'ї молодше 6 років дорівнює 0,5%, якщо збудник - Neisseria meningitidis, ризик для будь-якого віку становить 0,5%.

10) Усім дітям з інфекціями, спричиненими Haemophilus influenzae типу B, рекомендується лікування рифампіцином для усунення бактеріоносій у носоглотці. Препарат призначають у дозі 20 мг/кг (максимум – 600 мг) 1 раз на добу протягом 4 діб (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, "Практика", 1997