Doğum travması patogenezi. doğum yaralanması

Kalp hastalarına genellikle blokaj teşhisi konur sağ bacak Onun paketi. Bu patoloji Bir sinir sinyalinin kalpten geçişinin ihlali ile karakterizedir. Bu insan organı aşağıdaki önemli özelliklere sahiptir:

• uyarılabilirlik;
• iletkenlik;
• otomatizm;
• küçülme yeteneği.

Onun demeti önemli unsur sinyalin miyokardın tüm dokularından geçtiği iletim sistemi.

Hepsini Göster ↓

Hastalığın etiyolojisi

İletim sistemi, sinoatriyal düğümü (sağ atriyumda bulunur), atriyoventriküler düğümü (atriyumlar arası septumda bulunur), His demetini ve Purkinje liflerini içerir. O'nun demeti, kalbin kulakçıklarını ve karıncıklarını birbirine bağlar. Bir taban (gövde) ve 2 bacaktan (sol ve sağ) oluşur. Bir dürtü iletmedeki zorluk, kalbin kasılmasının ihlaline neden olur.

En sık bu ihlal diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Bu bozukluk, insanların %0,6'sında teşhis edilir. Yaşla birlikte görülme sıklığı artar. 55 yaşın üzerindeki kişilerde, kalbin bu işlev bozukluğunun sıklığı 1000'de 20 vakadır. Yaşlılıkta (60 yaşından sonra), insanların %1-2'sinde His'in bacaklarının tıkanması tespit edilir.

İletimin tamamen ve kısmen engellenmesini ayırt edin. İlk durumda, sinyal kalpten geçmez. Değil tam abluka sinyal hızında bir azalma ile karakterize edilir. Kalıcı ve geçici ablukalar da var. Uygun tedavinin yokluğunda, bu patolojik durum asistole (kalp durması ve bir kişinin ölümü) kadar ciddi sonuçlara yol açabilir.



Hastalığın gelişim nedenleri

İletim bozukluklarının nedenleri farklıdır. Aşağıdaki etiyolojik faktörler vardır:

• kalp yetmezliği;
• kardiyomiyopati;
• doğuştan kalp kusurları (aort koarktasyonu);
• edinilmiş kusurlar (mitral ve triküspit yetmezliği, biküspit ve triküspit kapakların stenozu);
• kalp ameliyatı;
• göğüs boşluğunun yaralanmaları;
• kalp kası iltihabı;
• otoimmün hastalıklar;
• yüksek kan basıncı;
• kontrolsüz ilaç (diüretik, antiaritmik ilaçlar, kardiyak glikozitler);
• kanın elektrolit durumunun ihlali;
• alkol sarhoşluğu;
• ilaçların etkisi;
• sigara içmek;
• otonom fonksiyon bozukluğu gergin sistem;
• atriyal septal kusur;
• enfektif endokardit;
• Akut miyokard infarktüsü;
• aort kapak kusurları;
• kor pulmonale;
• miyokardiyal distrofi.



His demetinin (LBVLNPG) sol bacağının ön dalının bloke olmasının nedeni hormonal bozukluklar olabilir. Bu, tiroid bezinin patolojisi (hipertiroidizm), adrenal bezlerin veya diyabet. Oksijen eksikliğinin arka planında iletimde zorluk mümkündür. Bu, pulmoner patolojide (astım, pnömoni, kronik obstrüktif bronşit) görülür.

Küçük çocuklarda, bu patolojinin belirtileri genellikle arka planda görülür. Doğuştan anomaliler. Nedeni açık foramen ovale ve mitral kapak prolapsusu olabilir. His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi çoğunlukla konjenital malformasyonlardan kaynaklanır. Bazen ablukalar sebepsiz yere meydana gelir. Onlara idiyopatik denir.

Çoğu yaygın neden iletim bozukluğu oksijen açlığı miyokard (iskemi) ve kalbin ayrı bir bölümünün nekrozu. Bu, IHD'nin (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü) arka planına karşı mümkündür. Risk faktörleri arasında sigara, alkolizm, kendi kendine tedavi kalp hastalığı, vücudun zehirlenmesi, odakların varlığı kronik enfeksiyon, stres, ağır fiziksel iş, kalp damarlarının aterosklerozu.





En yaygın belirtiler

Semptomlar her zaman belirgin değildir. Doğru blokaj ile, 1 demet boyunca sinyal iletimi zor olduğunda, semptomlar genellikle yoktur. Eksik blokaj hemen hemen her zaman elektrokardiyografi sırasında tesadüfen saptanır. benzer durum sağlıklı, eğitimli bireylerde görülür. Bu durumda patoloji olarak kabul edilmez.

Tam ablukaya genellikle baş dönmesi, halsizlik, yorgunluk, nefes darlığı, düşük performans, kalp ağrısı eşlik eder. Bu bozukluklar genellikle altta yatan hastalığın belirtileridir. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı da yetersiz semptomlarla ilerler. Abluka, sürece aynı anda 3 demet dahil olduğunda en zorudur.

Bu durumda kasılmaların sıklığı dakikada 20-40 atımdır. Bu bir rahatsızlığa neden olur serebral kan akışı ve bazen ani kardiyak ölüm. Elektrokardiyografi sürecinde sağ bacağın blokajının belirlenmesi kolaydır. Kardiyogramda sol derivasyonlarda S dalgasında genişleme ve QRS kompleksinde artış saptanır. Doğru atamalarda patolojik kompleksler bulunur.





Hastalığın tehlikesi nedir?

Sağ bacağın ablukasının sonuçları bir kişi için ciddi olabilir. Sağ bacağın eksik blokajı büyük bir tehlike oluşturmaz. Tam blokaj ile, impuls kalbin sol tarafı boyunca ventriküller arasındaki septumun sol tarafında iletilir. Şiddetli sonuçlar birkaç bacak ve dal aynı anda sürece dahil olduğunda mümkündür.

Bu durumda, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• ani duruş kalpler;
• ventriküler taşikardi;
• ventriküler fibrilasyon;
• altta yatan hastalığın ilerlemesi;
• akut bozukluk serebral dolaşım(felç);
• tromboembolizm.



Bu tür sonuçlar büyük ölçüde altta yatan hastalığa bağlıdır.

Teşhis önlemleri

Bu tür hastaların tedavisi sadece bariz işaretler abluka. Teşhis, aşağıdaki çalışmaların sonuçlarına dayanarak yapılır:

• elektrokardiyografi;
• kalbi dinlemek;
• kan ve idrar testleri;
• günlük EKG izleme;
• Kalbin ultrasonu.



EKG'deki His demetinin blokajının belirli işaretleri vardır. Teşhis, altta yatan kalp hastalığını (kusurlar, koroner arter hastalığı) belirlemeyi amaçlar. Zorunlu laboratuvar araştırması. Hormon testi, iletim bozukluklarının kalp dışı nedenlerini ortaya çıkarabilir. Kalbin çalışmasının günlük olarak izlenmesi zorunludur.

Bu tür kişiler, kalbin çalışmasını kaydeden özel bir cihaz takmalıdır. Bir kişi günlük tutmalıdır. Elde edilen veriler değerlendirilirken kalp yetmezliği ile fiziksel aktivite, stres veya diğer faktörler arasında ilişki kurmak mümkündür. Hastanın anketinin sonuçları çok önemlidir. Ultrason ve MRI, kalbe verilen organik hasarı (genişlemiş odacıklar, kusurlar) tespit edebilir.

Hastaların tedavi şeması

Normal kalp iletimini geri kazandıracak hiçbir ilaç yoktur. Semptomların yokluğunda tedavi gerekli değildir. terapötik önlemler altta yatan hastalığa odaklanır. Aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir:

• antihipertansifler ( ACE inhibitörleri veya kalsiyum kanal blokerleri)
• antianginal ajanlar (kısa ve uzun etkili nitratlar);
• trombosit agregasyonunu azaltan araçlar (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetikler;
• glukokortikoidler;
• NSAID'ler;
• antibiyotikler;
• blokerler (Bisoprolol).



İçin genel güçlendirme vitaminler ve antioksidanlar vücuda reçete edilir. sedasyon için kullanılabilir bitkisel ilaçlar(ana otu, sarı kantaron). Mevcut kalp yetmezliği ile kardiyak glikozitler reçete edilir. Diüretikler ve antibiyotikler genellikle kalp hastalığı için tedavi rejimine dahil edilir. Tüm hastalar yaşam tarzlarını normalleştirmeli: sigarayı ve alkolü bırakmak, tatlı, tuzlu ve yağlı gıdaların kullanımını sınırlamak, diyetlerini zenginleştirmek taze meyve ve sebzeler, hariç Stresli durumlar.

Hızlı sayfa gezintisi

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı - "teknik" bir tanı mı yoksa bir hastalık mı?

Teşhis için böyle sıra dışı bir isim, büyük olasılıkla "abluka" kelimesini çekiyor. Kendi içinde, bu elbette endişe vericidir, ancak uzman olmayan birine somut bir şey söylemez. Bu karmaşık terimin anlamını anlamak için, kalbin iletim sistemi gibi alışılmadık bir anatomik yapıyı hatırlamak gerekir.

Bu oluşum, sinüs düğümünden aşağı inen impulsları doğru bir şekilde dağıtmak için tasarlanmıştır. İletken sistem insan kalbi kulakçıkların yanı sıra ventriküllerin doğru ve senkronize kasılmasından sorumludur. Kalbin, "kanı tek yönde hareket ettiren" bir pompa olduğu açıktır.

Kanın genel yönü:

• sol ventrikülden kan vücuttaki en büyük arter olan aortaya atılır;
• daha sonra, daha küçük kalibreli bir dallanan arter sistemi aracılığıyla, akımın hızı yavaşlarken kan kılcal damarlara girer;
• kılcal damarlarda gaz değişimi gerçekleşir ve doku solunumu süreci gerçekleşir: dokulara oksijen verilir ve karbondioksit alınır;
• daha sonra, giderek artan bir çaptaki venöz damarlar yoluyla, kan, içi boş damar sistemine girer ve venöz kanın ana "toplayıcısı" olan sağ atriyumda sona erer;
• sağ kulakçıktan gelen kan sağ karıncığa oradan da akciğerlere gönderilerek toplardamar kanını oksijenle zenginleştirip kırmızı atardamar kanına dönüştürür.

Bundle of His - nedir ve neden gereklidir?

Görüldüğü gibi arteriyel ve oksijensiz kan kalbimizde karışmaz ve kalbin odaları kesinlikle eşzamanlı olarak kasılır: ilk önce ventriküler sistol meydana gelir ve bu sırada atriyum kanla doldurarak “dinlenir”. Ventriküller daha sonra diyastol sırasında atriyumdan atılan kanla dolar.

İçin normal kasılma kalbin, karıncıklar gibi çiftler halinde kasılması için kulakçıklara ihtiyacı vardır. Ve aralarında katı bir eşzamanlılık olmalıdır.

Böyle bir senkron daralmanın olmaması durumunda, Çeşitli seçenekler abluka adı verilen bir elektriksel dürtü iletiminin patolojisinin görünümü. Bu koşullar yaşamı tehdit edebilir.

Kalbin derisinde özel demetler şeklinde özel bir iletken sistem olduğu bilinmektedir. sinir hücreleri. Kalbin üstündeki kısımlardan alttakilere dürtülerin iletilmesine yardımcı olan düğümler ve demetler oluştururlar. Dürtü iletiminin kalıpları vardır ve katı bir düzen vardır.

Bu demetlerden biri, aksi takdirde atriyoventriküler demet olarak adlandırılan His demetidir. Ventriküler septumun kalınlığından geçer ve orada iki bacağa ayrılır - sola ve sağa. Adından da anlaşılacağı gibi, sağ bacak sağ ventriküle, sol ise sol ventrikülün miyokardına gider.

Bu bacaklar, karşılık gelen karıncıkların kas dokusunda dallanan özel Purkinje lifleriyle son bulur. Dürtü, His demetinin yapıları aracılığıyla, 15-18 mm'lik bir ışın uzunluğu ile oldukça belirgin olan, saniyede ortalama 1-3 metre olan farklı hızlarda gerçekleştirilir.

Aritmilere ek olarak, herhangi bir nedenle bu demetin bacaklarından biri boyunca tam veya eksik bir dürtü iletimi tıkanıklığı varsa, kalbin alt kısımlarına dürtü iletiminin blokajları sıklıkla tespit edilebilir. Bu patoloji nedir ve kendini nasıl gösterir?

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı - nedir bu?

Bir dürtü iletmek için ana yol olan His demetine ek olarak, miyokardda ayrıca bir Kent, Maheim lifleri demeti ve iki "alternatif yol" - James ve Bershenmanshe olduğunu bilmek önemlidir. Tüm bu yollar ek yollar olarak hizmet edebilir, bu nedenle, O'nun demetinin ablukaları ile kalp hala kasılır, korkunç bir şey olmaz.

Klinik olarak, bu, intraventriküler blokaj sendromunun varlığı ile veya sağ ventrikülün miyokardına elektriksel bir uyarının iletimini yavaşlatarak veya durdurarak kendini gösterir. Bu, sağ bacağın iletimi bozulduğunda ortaya çıkar.

Eğer bir Konuşuyoruz sağ bacağın eksik blokajı hakkında, bu, dürtünün geçtiğini, ancak iletiminin yavaşladığını gösterir. Dürtü miyokarda hiç geçmezse, tam bir ablukadan bahsederler. Bu durumda sağ karıncık hala heyecanlı ve kasılır, kişi yaşar ve herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilir.

Sadece sağ ventrikülün uyarılması "dolambaçlı bir şekilde" başlar. Başka bir deyişle, depolarizasyon dalgası sol ventrikülden gelir ve sol yarı(diğer tarafta yatan) interventriküler septumun.

Ablukanın nedenleri

EKG ile tespit edilen His demetinin sağ bacağında çeşitli eksik blokaj belirtilerinin tam olarak bulunduğu bilinmektedir. sağlıklı insanlar, daha sık herhangi bir şikayet göstermeyen erkekler. Bu patolojinin popülasyonda görülme sıklığı oldukça yüksektir - toplam popülasyonun %1-2'si.

Sağ bacağın tam ablukası hakkında konuşursak, o zaman ortalama olarak, tüm vakaların% 0,2'sinde ve 40 yaşın üzerinde olan askerlerde görülür, bu rakam% 5'e yükselir. Bu, her 20 yetişkin erkeğin bir tür iletim bozukluğuna sahip olduğu anlamına gelir.

Hastalıklara gelince, tam bir abluka, sağ kalbin aşırı yüklenmesinin meydana gelebileceği hastalıklardan kaynaklanır. Bunlar şunları içerir:

• Kronik kor pulmonale (akciğerlerde kan dolaşımının zor olduğu ve kalbin sağ tarafındaki ön yükün arttığı bir durumdur). Bu durum akciğer hastalıklarında gelişir: pnömoskleroz ve diğer birçok hastalıkta;
• Kalbin koroner arter hastalığı (İKH) veya özellikle arteriyel hipertansiyon, veya (hipertansiyon);
• Akut ve sıklıkla nekroz bölgesinin arka diyafragmatik veya apikal yerleşiminde;
• Bazen tamamen sağlıklı insanlarda tam bir abluka meydana gelir, ancak bu nadirdir. Sağlıklı insanlarda çok daha sık, eksik bir iletim bozukluğu tespit edilir.

Eksik abluka hakkında konuşursak, o zaman tamamen aynı nedenler buna yol açar ve sadece “daha ​​yumuşak” bir biçimde ortaya çıkan hastalıklar. Yaşlılıkta, bunlar her türlü miyokardit, kardiyoskleroz, kronik iskemi miyokard.

Eksik iletim bozukluğunun önemli nedenlerinden biri miyokard hipertrofisinin gelişmesidir. Bu durumda, impuls iletimindeki gecikme, basitçe “çok fazla” miyokard olduğu için meydana gelir ve bu nedenle, impuls yavaş geçiyor gibi görünmektedir.

Bu durum kişilerde gelişebilir. spor kalp olan kişilerde olduğu gibi pulmoner hipertansiyon, çünkü içlerinde sağ ventrikülün miyokardının daha güçlü olması gerekir.

Bazı durumlarda, aşırı dozda kardiyak glikozitler ve beta blokerler ile sağ bacağın impulslarının tam olmayan blokajı gelişir, bazı tedavilerle birlikte. antiaritmik ilaçlar, örneğin, kinidin ve ayrıca şiddetli dehidrasyon (bağırsak enfeksiyonları ile).

His demetinin sağ bacağının eksik bir şekilde bloke edilmesi ne kadar tehlikelidir? Bu durumun prognozu, teşhisin bu formülasyonu tarafından hiç belirlenmemiştir. Yukarıda belirtildiği gibi, hayati altta yatan hastalığın bir dereceye kadar gelişmesinin yanı sıra tam bir atriyoventriküler blok geliştirme riski vardır (burada atriyum ve ventriküllerin her biri kendi ritminde daralabilir, düzensiz).

• Ventriküler aritmilerin gelişmesine yol açabilecek ikinci gerçektir.

Özellikle eksik olan ablukanın, aritminin otomatik varlığı anlamına gelmediğine dikkat edilmelidir. Basitçe, predispozan ve olumsuz faktörler, bu olabilir ve daha sonra bacağın blokajı eksik de olsa ani kardiyak ölüm riskini artırabilir.

Bu nedenle, His demetinin bacaklarında kısmi iletim bozukluğu olan kişilerde tam bir atriyoventriküler blok ortaya çıkma olasılığı yılda% 1'dir.

Tabii ki, bu rakam, belirgin bir kardiyak patolojinin olduğu koşulları dikkate alır. AV blokajının varlığında, bir kalp pilinin takılmasından oluşabilen tedavinin zaten gerekli olacağıdır.

Abluka kendini nasıl gösterir?

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı kalbi hiçbir şekilde etkilemeyebilir. Tüm klinik kılavuzlar, eğer blokaj trifasikülerlik durumuna ulaşmadıysa, o zaman hiçbir şekilde kendini göstermediğini söylüyor. Yani, ablukanın herhangi bir tezahürünün ortaya çıkması için (hiçbir şey olmaması şartıyla) organik hastalık), o zaman derhal, ortaklaşa ortaya çıkması gerekir:

• His demetinin sol bacağının ablukası;
• tam veya eksik atriyoventriküler blok.

Vakaların büyük çoğunluğunda, sadece bir bacağın (sağ veya sol fark etmez) tamamlanmamış iletim bozukluğu varyantları, örneğin fizik muayene sırasında muayene sırasında yalnızca EKG'de belirlenebilen bir olgudur.

Aynı durumda, hastanın MC'sinde bir tür kalp hastalığı varsa, tüm klinik, örneğin amfizem veya enfarktüs sonrası kardiyoskleroz gibi ana şikayetlerden kaynaklanır ve dal bloğunun blokajı "küçük ve ikincildir". " pratik olarak kendi rollerini oynamayan teşhis.

Elektrokardiyografiden önce bir ablukanın varlığından şüphelenebileceğiniz tek seçenek, kalbin olağan oskültasyonu veya bir fonendoskopla dinlemektir. Hasta tarafından hissedilmeyen bir ton bölünmesi varsa doktor kulaktan şüphelenebilir.

Bir sonraki aşama, ilk göğüs derivasyonlarında özel bir ventriküler kompleks formunun belirlendiği olağan, rutin ve ayrıca mide QRS kompleksinin süresinde 0.11 saniyeye hafif bir artış. Zamandaki bu artışın, "dairesel yol" ve His demetinin bloke ayağı boyunca dürtünün dolaylı olarak izlenmesi nedeniyle ortaya çıktığı açıktır.

Blokajın geliştirilmesi için işlevsel veya geçici seçeneklerin tanımlanabileceği Holter izleme de gösterilir. Bu, örneğin bazı ilaçların aşırı dozda alınması nedeniyle olabilir. ilaçlar hastalıkların tedavisi sırasında.

Bacağın ablukasının arka plana karşı gerçekleşmesi durumunda kalp hastalığı, daha sonra bir intrakardiyak elektrofizyolojik çalışma yapılır. Ana görevi, kalıcı bir kalp pilinin yerleştirilmesi (implantasyonu) için endikasyonların olup olmadığını belirlemektir.

Spora gidip orduda hizmet edebilir miyim?

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı ile spor kontrendike değildir. Gerçekten de kardiyologlar, ani kardiyak ölüm riskini artıran durumlar ve ayrıca teşhis edilmemiş çeşitli hastalıklardan endişe duymaktadır. kapak kusurları, özellikle kalp üzerindeki yük arttığında öngörülemeyen komplikasyonlara yol açabilen aort darlığı.

İzole ve asemptomatik iletim bozuklukları, özellikle genç yaş komplikasyonlarda önemli bir artışa yol açmaz. AT son çare, spor eğitiminin arka planına karşı gerçekleştirilecek olan Holter izlemesini gerçekleştirebilirsiniz.

Sonuçların analizi blokaj hacminin ilerlemesini, aritminin görünümünü veya atriyoventriküler kavşak bozukluğu belirtilerini ortaya çıkarmazsa, o zaman kontrendikasyonlar Spor etkinlikleri oluşmaz. Geriye kalan tek şey, intraventriküler iletimle ilgili durumu zamanında bilmek için yılda bir EKG'ye girmektir.

Askerlik ile ilgili, o zaman, hatırladığımız gibi, açık bir yorumun yokluğunda, tüm vurgu “fonksiyonel işlev bozukluğu” üzerinedir. Bu durumda, belirgin organik hasarın olmaması ve asemptomatik seyir göz önüne alındığında, böyle genç bir adam B-4 kategorisinde orduya alınacak, yani "küçük kısıtlamalara uygun".

Bu aslında, RF Silahlı Kuvvetlerinin seçkin birimlerine, yani hizmet etmenin az çok prestijli olduğu yerlere uygun olmadığı anlamına gelir. Sonuç olarak, birlik türünün “otomatik” tanımı zaten olduğundan ve garanti olacağından, piyadeye veya sinyal birliklerine bir yere gönderilecek, elbette hiçbir kısıtlamaya uyulmayacaktır. bu tür kısıtlamalar zaten yapılmıştır.

His demetinin sağ bacağının blokajının tedavisi hakkında

Muhtemelen tahmin ettiğiniz gibi, yalnızca içinde bulunduğu abluka için bu seçenekleri tedavi etmeniz gerekir. artan risk kardiyak ölümün gelişimi veya kalbin üst (atriyum) ve alt (ventrikül) kısımlarının çalışmasında belirgin bir senkronizasyon bozukluğu vardır. Kural olarak, bu durumda, klinik olarak önemli olan hastalardan bahsediyoruz ve güvenilir işaretler kalp yetmezliği.

Bu tür hastalar genellikle Girişimsel Kalp Cerrahisi ve Aritmoloji Anabilim Dalı'na veya teşhis departmanı kardiyoloji hastanesi. Aşağıdakiler için hastaneye yatış gereklidir:

• ablukanın arka planına karşı teşhis edilmiş bir aritmi varsa iyi bir ilaç tedavisi seçin;
• demetinin akut blokajı durumunda akut miyokard enfarktüsünü hariç tutun (bu her zaman şüphelidir, ancak o zaman sağ bacak değil sol bacak etkilenir);
• elektrofizyolojik bir intrakardiyak çalışma yürütmek;
• bir kalp pili implante edin veya kardiyak senkronizasyon gerçekleştirin.

Gençlere ve ebeveynlerine güven vermek için, bir kalp pilinin “aynen böyle” takılı olmadığını söylemek güvenlidir. Bunun için çok katı göstergeler olmalıdır, örneğin:

• Bacakların alternatif blokajı (sol veya sağ bacağın "yürüme" ihlali olduğunda;
• Senkop varlığı ile 3. derece atriyoventriküler blok.
• Akut miyokard enfarktüsünde meydana gelen bacakların blokajı;
• Doğru tedaviye rağmen 3. veya 4. fonksiyonel sınıfın şiddetli kalp yetmezliği.

Böylece, “tedavi edilen” O'nun demetinin sağ bacağının blokajı değil, ağırlaştırabileceği veya provoke edebileceği koşullar ve hastalıklar olduğu açıkça ortaya çıkıyor.

Sonuç olarak, EKG sırasında abluka belirtileri varsa, kafa karışıklığı ve belirsiz yorumlardan kaçınmak için, hastanın kalbin ultrasonundan geçmesi tavsiye edilir. Ancak o zaman interventriküler septumun kalınlığını değerlendirmek ve sağ ventrikülün varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varmak mümkün olacaktır.

Sadece bu durumda herhangi bir bacağın blokajının teşhisi geçerli olacaktır. tanı değeri, çünkü miyokard hipertrofisinin varlığı veya yokluğu dikkate alınarak ayarlanacaktır.

Karakteristik semptomları olan bir hasta EKG'ye gider ve sonuçlarda şu girişi görür: "His demetinin sağ bacağının tam blokajı." Hemen birçok soru ortaya çıkıyor: ne kadar tehlikeli, neye yol açıyor. Genel olarak nedir: bir hastalık mı yoksa bir semptom mu? Çok fazla endişelenmemelisin, yapman gereken ilk şey bunu çözmek.

Kalp karmaşık bir sistemdir

His demetinin bacakları, miyokardın iletim sisteminin bir bileşenidir. Uyarılma dürtülerini ventriküllere getirmekten sorumludurlar. O'nun demetinin aşağıdaki bacakları ayırt edilir:

1. ayrıldı;
2. sağ ön;
3. geri - diğerlerinden daha kalın.

Sol ve sağ sırtın dallarıdır. Bacaklar bir anastomoz ağı ile birbirine bağlanır. Tüm demetin yapısında atipik kas lifleri vardır. Bacakların uç kısımları dallanır ve kalbin başka bir unsurunu oluşturur - Purkinje lifleri.

Paketin temel görevi, sağ atriyumdan ventriküllere bir elektrik darbesi iletmektir. Hem sağ hem de sol bacakta ve aynı anda her ikisinde de dürtü iletiminin eksik veya tam bir ihlali olabilir.

Not! RBBB genellikle klinik olarak kendini göstermez, bu da tedavinin yapılmadığı anlamına gelir.

RBBB riski yaşla birlikte artar. Gençlerde bu fenomen% 0.6'da ortaya çıkarsa, o zaman için yaş grubu 55 yaşından büyükler için ortalama %2'dir. His demetinin sağ bacağının blokajı erkeklerde daha sık görülür.

Neden gelişiyor?

PNPG'nin blokajına çeşitli patolojik durumlar neden olur:

• konjenital ve edinilmiş dahil olmak üzere kalp kusurları;
• kardiyomiyopati, miyokardiyal distrofi;
• kalbin iskemisi;
• viral ve bakteriyel kökenli miyokardit;
• miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz;
• kalbin romatizmal hastalıkları;
• tromboembolizm;
• kor pulmonale gibi bir durumu tetikleyen kronik akciğer patolojileri;
• PNPG'nin az gelişmişliği.

Miyokardın patolojik koşullarıyla ilgili olmayan başka nedenler de vardır:

• obstrüktif süreçlerin eşlik ettiği solunum organlarının kronik patolojileri;
• kas distrofisi;
• aşırı dozda kardiyak glikozitler, diüretikler ve diğer bazı ilaçlar;
• uzun süre sigara içmek;
• alkolizm;
• ANS işlev bozukluğu;
• endokrin sistem hastalıkları;
• diyabet;
• anemi.

Paket yerleşimi

Çocuklarda abluka, kalbin küçük anomalileri nedeniyle oluşur, kapanmaz oval pencere mitral kapak prolapsusu. yoksa organik lezyonlar kalp, bu durum normal kabul edilir.

Ayrıca okuyun: , uzmanların argümanları

sınıflandırma

BNPG şu şekilde sınıflandırılır: farklı özellikler. Bunu dürtü iletimi konumundan düşünürsek, dürtü yavaşladığında, ancak yine de geçtiğinde eksiktir. Tam blokaj, dürtü iletiminin mutlak olarak kesilmesi olarak adlandırılır.

İletken olmayan kirişlerin sayısına göre ayırma:

1. Tek ışın - sağ bacak daha sık acı çeker, ancak iletim sadece solda veya sadece arkada kaybolabilir.
2. İki ışın - soldaki dalı kapsar; sol ve sağ bacağın bir dalı.
3. Üç kiriş - sağ ve sol bacakların eksik veya tam bir ablukası var.

Geliştirme türüne göre sınıflandırma:

• Aralıklı - kardiyogram sırasında görünür ve kaybolur.
• Sabit - çalışma sırasında sürekli izlenebilir.
• Geçici - EKG'deki His demetinin sağ bacağının blokajı zaman zaman görülür.
• dönüşümlü. Bu form, sağdaki, ardından sol bacaktaki ablukanın tezahürleri ile karakterizedir.

işaretler

Tedaviye zamanında başlamak ve sonuçlardan zarar görmemek için patolojik durumu zamanında fark etmek önemlidir. Genellikle RBBB semptomsuz geçer, özellikle tek ışınlı abluka göstermek için kendilerini "sevmezler". Bunlar genellikle planlı bir EKG sırasında tesadüfen tespit edilir. RBBB'nin tam blokajı meydana gelirse, genellikle ciddi miyokard hasarı eşlik etmese de semptomlar ortaya çıkar. İşaretler arasında:

1. Oskültasyonda atipik kalp sesleri.
2. Vertigo.
3. Bayılma öncesi ve bayılma durumları.
4. Nefes darlığı hissi, nefes darlığı.
5. Herhangi bir yüke zayıf tolerans, yorgunluk.
6. Nadir bir tezahür, kalpte ağrı, organın işleyişinde kesinti hissi.

Abluka hastalık tarafından kışkırtılmışsa, bunun karakteristik belirtileri not edilir.

EKG blokajı arka ve sağ bacaklar

Teşhis yöntemleri

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, konsültasyon için doktora gitmeniz önerilir. Büyük olasılıkla, hemen bir EKG gönderecek. Kardiyogramın sonuçları sağ bacağın eksik bir şekilde bloke edildiğini gösteriyorsa ve aynı zamanda hastanın başka kardiyak patolojileri yoksa, durum normal kabul edilir. Ek yöntemler atanmaz.

İki ışınlı bir blokaj bulunursa, ayrıntılı bir inceleme gereklidir. İlk kez tespit edilen iki sol dalın ablukasını teşhis ederken, derhal hastaneye yatış gerekir. Benzer şekilde, geniş bir tipteki miyokardın patolojisi de kendini gösterir. Genellikle, iki ışınlı blokaj, miyokard enfarktüsünün tezahürünü maskeler. Eğer bir sol abluka uzun süre tutuldu, hastane tedavisi gerek yok.

Üç ışınlı blokaj, acil hastaneye yatış ve ayrıntılı muayene için bir göstergedir.

EKG'ye ek olarak, izleme için başka yöntemler de kullanılır:

• Holter montajı. Geçici ablukanın belirlenmesine yardımcı olur.
• Transözofageal EKG. Elektrotun kalbe mümkün olduğunca yakın yaklaşması nedeniyle kardiyogram tarafından gösterilmemişse blokajı belirlemek mümkündür.
• EchoCG - kalbin ultrasonu.
• MSCT (), diğer yöntemlerin tartışmalı sonuçlar vermiş olup olmadığını belirleyen ölçüdür.

Tedavi

RBBB ile özel tedavi ilaçlara gerek yoktur, ancak yalnızca altta yatan bir kalp veya başka bir hastalık yoksa. Aşağıdaki ilaç grupları sıklıkla reçete edilir:

1. Vitaminler. Bunlar arasında tiamin, riboflavin, bir nikotinik asit.
2. Antioksidanlar.
3. Bitkisel sakinleştiriciler.
4. Kandaki kolesterol miktarını normalleştirmeye yardımcı olan lipid içeren ürünler.
5. Kronik yetmezlik durumunda - diüretikler ve glikozitler.
6. Hipertansiyon varlığında - antihipertansif ilaçlar.
7. İskemi ile - ananginal ilaçlar.
8. Kalbin zarlarının iltihaplanması ile - antibiyotikler, NSAID'ler.

Bazen ilaç tedavisi olumsuz sonuçlardan kaçınmak için etkisizdir. cerrahi müdahale. Operasyon, bir kalp pili kurulumundan oluşur. Komple bloklar genellikle akut faz miyokard enfarktüsü, bu nedenle geçici elektrik stimülasyonu gereklidir.

RBBB tedavisi genellikle gereklidir

Sonuçlar ve komplikasyonlar

en çok tehlikeli sonuç bu iletim bozukluğu ani ölüme dönüşür. Bu tam bir abluka ile mümkündür. Daha az kritik sonuçlara gelince, bu kalp yetmezliğinin gelişmesidir. Oluşabilir:

• Bir felce yol açan akut serebral dolaşım bozuklukları.
• Ablukayı kışkırtan altta yatan patolojinin şiddetlenmesi.
• Kan pıhtılaşmasının arka planına karşı tromboembolizm. Kan pıhtıları sadece kalpte değil, diğer organ ve uzuvlarda da oluşur.

Çözüm

His demetinin sağ bacağının blokajı, diğer kardiyak patolojilerin eşlik etmediği durumlarda tehlikeli sayılmaz. Varsa durumu kontrol altında tutmak ve düzenli olarak EKG çektirmek gerekir.

Daha:

His demetinin sol bacağının bloke edildiği EKG, patolojinin gelişim nedenleri, tedavi yöntemleri

Onun demetinin bacaklarının blokajı (sağ ve sol): eksik ve eksiksiz, EKG ne diyor, nedenleri, tehlikeli mi değil mi?

Hemen hemen her birimiz, bir elektrokardiyogram kaydı almış, onu kendi başımıza deşifre etmeye çalışacağız ve kesinlikle kardiyolog tarafından yazılan sonuca bakacağız. Orada şüpheli terimlerin bulunmaması iyidir, ancak tam bir esenliğin ortasında ve en azından bazı “kalp” semptomlarının yokluğunda bile, ablukanın bir kaydı alarm veremez.

Böyle bir fenomenin endişe yaratacağı açıktır, çünkü tüm vücudumuza besin sağlayan ana organ olan kalpte bir şey engellenir. Bununla birlikte, her blokaj bir bozukluk olarak kabul edilmez, sadece müdahale etmeyen türleri de vardır. normal hayat, ama norm içinde iyi. His demetinin (RBBB) sağ bacağının eksik (kısmi) blokajı, paniğin gereksiz olduğu bir durumdur, ancak diğer benzer intrakardiyak blok tipleri göz ardı edilmemelidir.

Kardiyografinin sonucuna aşina olan hasta, orada His demetinin (BPH) herhangi bir bacağının blokajının bir kaydını bulabilir. Bu bozukluk asemptomatiktir, bir kardiyogram kaydederken teşhis edilir, ancak sahiplerinin çoğunda ayrıntılı bir inceleme, yalnızca işlevsel değil, aynı zamanda organik nitelikteki sapmaları da ortaya çıkarır.

O'nun demetinin bacaklarının bloke edilmesine karşı tutum belirsizdir: çeşitlerinin bazıları normun bir çeşidi olarak kabul edilir, diğerleri her zaman ciddi problem ciddi komplikasyonlarla dolu ve bu nedenle kardiyologların bu tür ihlallere dikkati yakın ve hasta kapsamlı bir muayeneye tabi tutuluyor.

kalp döngüsü; demetinin demeti, kalbin ventrikülleri aracılığıyla dürtü iletimi sağlar

Kalbin iletim sistemi bir tür değiştirilmiş Kas hücreleri, geliştirme sırasında elektrik sinyallerini kardiyomiyositlere iletme yeteneği kazandı. Bu yolların bileşenlerinin koordineli ve tutarlı çalışması sayesinde kalp ritmik olarak kasılır.

His demeti ventriküler miyokardiyuma uyarıcı sinir sinyalleri sağlar. Atriyoventriküler kavşaktan kaynaklanır, daha sonra interventriküler septumun tepesine gider, aşağıda sağ ve sol bacaklara (LPG) dallanır. Sol bacak (LNPG), sol ventriküler miyokardın ön ve arka dallarını verir. Sağ (PNPG), sırasıyla sağ ventrikülün miyokardında iletimi sağlar. Yolların son halkası, vücudumuzun ana pompasına sinyaller taşıyan ve en uzak bölgelerine kasların kalınlığına dağılmış küçük Purkinje lifleridir.

Mevcut tıkanıklık sinir dürtüsü ventriküler miyokardın herhangi bir yerinde görünebilir, bir bacakta bir blok, His demetinin sol bacağının dallarından biri, aynı anda iki bacak provoke edebilir. Bloğun hacmi, yokluğundan toplam iletim bozukluğuna ve şiddetli aritmiye kadar semptomları belirler.

Ventriküler blokların nedenleri ve türleri

yenilgi ölçeği sinir yolları tanımlar abluka türü

• Tek ışın - solun dallarından biri olan His demetinin sağ bacağı boyunca bir sinyal iletmek zordur;
• İki kirişli - sol bacağın veya sağ bacağın sol dallarından biri ile bloke edilmiş dalları;
• Üç ışın - üç yolun tümü aynı anda dahil edilir.

Demet liflerinin bir bölümünün blokajı tamamlamak ve eksik. Kısmi olarak, dallardan sadece biri acı çeker, ancak geri kalanın işi korunur. Miyokard, başka bir kaynaktan dolambaçlı bir şekilde sinyaller alır, ancak bunlar biraz gecikir.

Kursa bağlı olarak, abluka olur devamlı,geçici ve aralıklı. Bir kardiyogramın kaydı sırasında izlenebilen aralıklı blokaj görünür ve kaybolur. Elektrokardiyogramın bir parçasında geçici bir iletim bozukluğu görülüyor. Bazen kardiyogramın kaydı sırasında, farklı dalların ve bacakların bloğundaki bir değişiklik izlenir - alternatif bir abluka.

tanımlı 3 derece NPG bloğu:

1. Birinci derecede sinyaller kardiyomiyositlere gecikmeli olarak ulaşır.
2. İkinci durumda, sinyallerin bir kısmı kas dokusuna ulaşmaz.
3. Tam bir abluka ile III derece sinir sinyalleri ventriküler miyokardiyuma gitmez, bu nedenle kendi kendine çok düşük oranda kasılır.

İletken ventriküler yolun blokajı değil bağımsız hastalık. Bu başka bir patolojinin tezahürüdür. Oldukça sık, oldukça sağlıklı insanlarda, normal kabul edilen eksik bir RBBB blokajı tespit edilir.

Kalpte bir iletim bloğunun ortaya çıkmasının nedenleri çok çeşitlidir. Bunlar arasında doğrudan kalp problemleri, bazı ilaçların kullanımı, elektrolit dengesizliği, otonomik ve hormonal bozukluklar bulunur.

His demetinin bir lif bloğunu provoke eden kardiyak nedenler şunlardır:

• - nekroz () şeklinde akut veya miyokardda () sikatrisyel büyüme ile kronik;
• - doğuştan septada anomaliler, daralma, kapak açıklıklarının yetersizliği, aort koarktasyonu;
• Ertelenmiş kalp ameliyatı;
• Sol ventrikülün kalınlaşması ile.

Bloke neden olan kardiyak olmayan faktörler olarak şunları belirtin:

1. Tıbbi etkiler - kardiyolojik profili olan hastalar tarafından kötüye kullanılabilecek bir uzmanın gözetimi olmadan uzun süre kullanın;
2. vardiya;
3. Sigara, alkolizm;
4. endokrin patoloji;
5. Uzun süreli hipoksi ve dilatasyon sağ yarı bronkopulmoner hastalıkları olan kalpler (astım, bronşit).

His demetinin dallarının bloke olmasının altında yatan neden kapsamlı bir inceleme ile açıklığa kavuşturulmazsa, idiyopatik bir bozukluktan bahsederler.

Belirtildiği gibi, sağ dal bloğunun eksik blokajı genellikle normdur, organda başka bir değişiklik bulunmazsa. Genellikle çocuklukta bulunur ve Gençlik ve küçük anomalilerle birlikte ortaya çıkabilir - açık bir interatriyal pencere.

Video: Çocuklarda His demetinin sağ bacağının eksik blokajları hakkında bir kardiyoloğun görüşü

Sağ pedikül boyunca iletimdeki bir değişiklikle ilişkili bozuklukların aksine, sol pedinkül dallarının blokajları DAİMA yapısal nedenlerden kaynaklanır. kalp lezyonları, bu nedenle doğal bir durum olarak kabul edilmez.

Patolojik bir abluka oluşumunun ana mekanizmalarından biri, bir sinir sinyalinin yayılmasının, özellikle de büyümenin önündeki mekanik bir engeldir. bağ dokusu hipoksi ile, kalp odalarının hipertrofisi. Kronik yetmezlikte organ boşluklarının dilatasyonu, patogenezde bir diğer önemli bağlantı olarak kabul edilebilir.

Bu nedenle, olası zararsızlığa rağmen (yerel olarak eksik RBBB tespiti ile), aşırı yük ve genişleme ile oluşan patolojiye sağ bacakta hasar da eşlik edebilir. vücudun sağ yarısı(kor pulmonale, iskemi, triküspit kapak yetersizliği).

His demetinin sol bacağının blokajı, kalp arterlerinin aterosklerotik tıkanması, aort kapak hastalığı, nekroz ve miyokard iltihabı nedeniyle kardiyosklerozda bulunur. kalbin sol tarafında değişiklik.

Onun demetinin bacaklarının abluka belirtileri

Sinir sinyallerinin His demetinin bileşenleri üzerinde dağılımı zorsa, hiçbir semptom olmayabilir ve eğer öyleyse, kural olarak, oluşumunun temel nedeni olarak hizmet eden hastalıktan kaynaklanırlar. bloktur ve son derece spesifik değildir. Başka bir deyişle, semptomlardan iletim bozukluğunun tipini tahmin etmek imkansızdır ve bazı durumlarda bir ablukanın varlığından şüphelenmek bile son derece zordur.

Eksik (kısmi) abluka, dallardan biri boyunca sinyallerin yayılmasındaki zorluk, diğerlerinin çalışıyor olması koşuluyla, öznel semptomlara neden olmaz. Bu, daha fazla araştırma yapılmasını isteyen bir EKG bulgusudur. Bazı hastalar nefes darlığı, kalpte ağrı, ritminde kesintiler, yorgunluk, ancak intraventriküler blok ile doğrudan bir bağlantısı olmayan, ancak belirli bir hastalığı karakterize eder.

Tam bir abluka belirtilerişunlardır:

• Kalbin çalışmasında düzensizlik hissi, çarpıntı;
• Baş dönmesi, bayılma;
• Göğüste ağrı.

LNPH bloğu ile hastalar baş dönmesi, kalp ağrısı, çarpıntı hissederler. Bu bacak ciddi ihlallerde tamamen bloke edilir - akut makrofokal enfarktüs, kardiyomiyopati.

Aynı anda üç şubenin ablukası tamamlandı ve eksik. İletimin kısmi blokajı ile, sinyallerin bazıları hala sağlam lifler boyunca kardiyomiyositlere ulaşır, ancak bir gecikmeyle, tam blokajla, iletim yollarının dışında bulunan ektopik odaklar nedeniyle ventriküler miyokard kasılır ve ventriküller atriyumların çok gerisinde kalır.

düşük frekanslı ventriküler kasılmalar organın normal hemodinamik sağlamasına izin vermez ve semptomlar arasında baş dönmesi ve yetersiz beyin dolaşımına bağlı bilinç kaybı atakları ilk sırada gelir. Kalp yetmezliğinin arka planına karşı, hastanın ölümüne yol açan ani kalp durması meydana gelebilir.

His demetinin bacaklarının bloke edilmesi, organ yetmezliği, tekrarlayan ataklar riski ve olası bir kalp krizine yatkınlık nedeniyle tehlikelidir. Koroner arterler, içlerinde ateroskleroz gelişmeden bile.

İntraventriküler bloğun sonuçları şunlar olabilir: paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon, kalp durması. Uzun bir blok ile acı çekiyor sistemik dolaşım yükselmekle birlikte tıkanıklık organlarda. Tehlikeli komplikasyonlar, önlenmesi için özel tedavinin belirtildiği tromboembolizmdir.

His demetinin bacaklarını bloke eden EKG

İntraventriküler blokajları tespit etmenin en bilgilendirici yolu, patolojinin karakteristik değişikliklerini gösteren elektrokardiyografidir. Ayrı formlarİletim bozuklukları, Holter izleme ile teşhis edilir. NPH blokajlarını teşhis etmek kolay bir iş değildir, bu nedenle onu bir uzmana emanet etmek daha iyidir, ancak normal bir EKG'de ne ve neden sapmaların meydana geldiğini biraz anlamaya çalışacağız.

Normalde, elektrik dalgasının dağılımı, hiçbir yerde engellerle karşılaşmadan, atriyal miyokarddan ventriküler olana ve soldan sağa eşit olarak gider. Sağlıklı kişilerde sinir sinyallerinin septumdan kalp kasının en uzak bölgelerine geçişi 120 ms'den daha kısa sürer. Bir blok ile iletimi engellenir, bu da ventriküler miyokardın depolarizasyonunun da yavaşlayacağı anlamına gelir. Sonuç olarak, kasın depolarize olması ve kasılması için daha fazla zamana ihtiyacı vardır, bu da ventriküler QRS kompleksinin uzamaya başlayacağı anlamına gelir.

Ventriküler kompleksin 0.12 saniye veya daha fazla genişlemesi, sinir sinyallerinin ana NG'den gelmediğini, ancak sırasıyla bir baypas yoluyla ventriküllerin bir gecikmeyle kasıldığını gösterir.

Kardiyogram doğruyu gösterdiğinde sinüs ritmi Işın blokajları fenomeni ile birlikte, P dalgası tüm QRS'nin önünde korunur, bu da kasılma kaynağının atriyumların uyarıldığı sinüs düğümü olduğunu gösterir. Ventriküler miyokarddaki kasılma kaynağının ektopisi ile bu dişler olmayacaktır.

Video: NPG blokajlı EKG dersi

EKG'de His demetinin sağ bacağının blokajı

Sağ dal bloğunun (RBBB) blokajı belki de sporcularda kardiyografide en sık görülen bulgudur; birçok sağlıklı insanda, kardiyak patolojisi olmayan kişilerde görülür. Ancak genellikle eksik ve asemptomatiktir. Kardiyak veya pulmoner patoloji koşullarında organın sağ odalarının aşırı yüklenmesi ve genişlemesi ile blok anormal özellikler kazanır.

Sinyalleri RBBB yoluyla iletmek zor olduğunda, sağ ventriküler miyokard ve septumun bir kısmı RBBB'den sinyal alır, ancak uyarma buraya daha sonra gelir. Eksik RBBB ile, bacak boyunca sinyaller gider, ancak normalden daha uzundur, bu nedenle ventriküler kompleksler olağandışıdır. dış görünüş, ancak normal bir genişliğe sahip.

EKG'de RBBB

Sağ dal bloğunun tam blokajı ile septum, soldan sağa doğru doğru yönde depolarize olur. Kardiyogram, V1'de bir R dalgası ve altıncı (sol ventrikül) dalgasında bir Q dalgası gösteriyor. Septum dürtüsünü aldıktan sonra, kardiyomiyositlerin uyarılması sol ventrikül miyokardına dağıtılır, birinci göğüste EKG'de S dalgası ve altıncı derivasyonda R kaydedilir.

Sol ventrikül zaten kasılmaya maruz kaldığında ve sistole girdiğinde, sinyal daha sonra depolarize olan sağ ventriküle ulaşır ve EKG'de I göğüs derivasyonunda ek bir R ve V6'da derin bir S izlenebilir. Ventriküler kompleksin spesifik bir formu olan RSR1, bu şekilde oluşur.

RBBB'nin tezahürleri şunlardır:

• 120 ms veya daha fazlasına kadar QRS genişletme;
• QRS'nin ana hatlarındaki değişiklik: V1-2'de, RSR1'in tırtıklı görünümü görünür;
• kalbin ekseni sağa sapar;
• göğüs I'de yüksek amplitüdlü ve genişletilmiş R, I'de geniş S ve sol ventrikül derivasyonları.

EKG'de His demetinin sol bacağının blokajı

LDL'nin tam veya kısmi blokajı hemen hemen her zaman kas dokusunun yapısal olarak yeniden yapılandırılması ile ilgili bir problemdir. Bu bozuklukta, septumun ters yönde - sağdan sola - depolarize olması nedeniyle LDL boyunca sinyal iletimi yoktur. EKG, I göğüs derivasyonunda bir Q dalgası ve V6'da küçük bir R gösteriyor.

EKG'de LBBB

Önce sağ ventrikül miyokardı depolarize edilir, daha sonra uyarma tüm sol ventrikül bölümüne hareket eder - R, göğüs derivasyonunda I ve V5-6'da S bir çentik şeklinde görünür. Sol oda kasıldığında, ilk göğüs derivasyonunda bir S ve altıncıda ek bir R belirir.

LBBB'nin en açıklayıcı resmi, organın sol yarısının çalışmasından sorumlu olan altıncı göğüs kurşununda gözlenir. Burada, M veya W harfine benzer, tırtıklı bir apeks ile uzun süreli ve deforme olmuş bir QRS gözlemlenebilir.

O'nun demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi hakkında şöyle diyecekler:

• I standart ve sol göğüs derivasyonlarında 120 msn genişliğinde geniş, deforme olmuş, W-şekilli ventriküler kompleksler;
• III ve birinci göğüs derivasyonlarında genişletilmiş ve derin S;
• sol göğüs derivasyonlarında Q eksikliği;
• ST segmenti ve T dalgası, ana ventriküler dalganın yönünün tersidir;
• elektrik ekseni sola kaydırılır.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı, sinyal bacağın dallarından birinden geçmediğinde ortaya çıkar. EKG'de tam bir bloğa benzer değişiklikler olacak, ancak QRS uzatılmamış.

LBPH'nin ön dalının bloğu, sol ventrikül miyokardında güçlü bir kalınlaşma - hipertansiyon, bazı kusurlar, distrofi ve iltihaplanma ile enfarktüs, skleroz ve patolojinin belirli lokalizasyonlarında ortaya çıkabilir.

İçin ön dal bloğuLPG Kalbin ekseninin önemli sol taraflı yönü göstergedir, ventriküler kompleksin uzaması incedir veya izlenmez. S dalgası sol göğüs derivasyonlarında yüksek amplitüdlü, tırtıklı hale geliyor.

LBB'nin arka dalının blokajı eksenin sağ taraflı konumunu, QRS'nin biraz genişlemesini, sol derivasyonlarda S'nin derinleşmesini verir. Arka duvar enfarktüsü ve sol ventrikülün diyafragma kısmı, kardiyomiyopatiler ve iltihaplanma ile ortaya çıkar.

İntraventriküler yolların bloklarını belirlemedeki zorluklar, genellikle, önemli EKG belirtileri veren başka bir kardiyak patoloji ile kombinasyonlarından kaynaklanır - kalp krizi, hipertrofi, vb., ancak bir özelliği hatırlamak önemlidir: bacakların blokajı ile, bloke bacağı karakterize eden derivasyonlarda Q dalgası yok. İçlerinde bu çatal görünüyorsa, kalp kasının bir iletim bloğunun arka planına karşı nekrozundan şüphelenmek için her türlü neden vardır.

EKG'de His demetinin bacaklarının iki ve üç ışınlı blokajı

Bazı durumlarda, aynı anda iki yoldan oluşan bir blok vardır. RBBB ve sol ön ramus kombinasyonu, QRS'nin 0.12 saniyeye uzamasına, S-dalgası çentiklenmesine, T-dalgası inversiyonuna ve sol kalp ekseni sapmasına neden olur.

RBBB'nin LBBB'nin arka dalının bir lezyonu ile kombine edilmesi durumunda, kalbin ekseni sağa yönlendirilir ve her blok tipi için yukarıda açıklanan işaretler EKG'de izlenebilir. Böyle bir iletim bozukluğu, kalp kasındaki derin ve şiddetli değişikliklerden bahseder.

Aynı anda intraventriküler yolların üç dalında kısmi iletim ihlali ile, EKG'de I veya II derece atriyoventriküler blokaj teşhis edilir. Birinci derecede iletim bozulur, ancak tüm impulslar ventriküler kasa ulaşır ve ikincisinde bazı impulslar ve buna bağlı olarak ventriküler kasılmalar düşer.

Üç ışınlı blok tamamlandıysa, atriyumdan gelen uyarı ventriküler miyokarda geçmez, atriyum ve ventriküllerin farklı bir ritimde koordinasyonsuz olarak kasıldığı tam bir üçüncü derece AV bloğu gelişir. Ventriküler ritim düzensiz ve nadirdir, dakikada 40'a düşer.

İntraventriküler blokajların tanı ve tedavisi

Doktor, His demetindeki ve dallarındaki iletim bozukluğunun derecesi hakkında, yukarıda açıklanan EKG'den büyük miktarda bilgi alır, çünkü onu semptomlarla dinlemek veya tespit etmek imkansızdır. Teşhisi netleştirmek için transözofageal EKG kaydı yapılabilir.

Blokaj, kalpteki organik değişikliklerin arka planına karşı geliştiyse, hastaya ultrason muayenesi gösterilir, gerekirse MRI ve sintigrafi yapılabilir.

İntraventriküler blokajın tedavisi spesifik değildir ve iletim bozukluklarına neden olan ana hastalığa yöneliktir. Blokaj kısmi ise ve herhangi bir semptoma neden olmuyorsa, periyodik EKG monitorizasyonu ile gözlem yeterlidir.

Miyokardit durumunda antibiyotikler ve antiinflamatuarlar.

Ciddi intraventriküler iletim ihlalleri ile sık saldırılar bilinç kaybı ve serebral iskemi ameliyat, ayarından oluşan . Miyokard enfarktüsünün ilk iki haftasında, toplam sol taraflı blokaj ile birleştirildiğinde geçici pacing uygulanır.

İntraventriküler sistemin teşhis edilmiş bir blokajı ile yönetimi düşünmeye değer. sağlıklı yaşam tarzı yaşam, asemptomatik seyir ile eksik RBBB olsa bile. Dozlu fiziksel aktivite, asemptomatik blokaj için vazgeçilmez bir koşuldur.

İki veya üç ışın blokajına neden olan halihazırda mevcut bir kardiyak patoloji durumunda, hasta stresli durumları, psiko-duygusal ve fiziksel aşırı yüklenmeyi dışlamalıdır, Kötü alışkanlıklar. Daha fazla dinlenmek, beslenmeyi ve rejimi normalleştirmek önemlidir.

O'nun ve sporun bacaklarının blokajlarının uyumluluğu konusu birçok ebeveyn ve yetişkin sporcuyu endişelendiriyor. Bozulmuş iletkenliğin, konunun tamamen iyi olmasıyla tesadüfen tespit edildiği görülür. Bu gibi durumlarda spor konusuna bir kardiyolog tarafından karar verilmelidir.

Eksik RBBB, sporcuların neredeyse üçte birinde tespit edilir ve kalbin kendisinde değişiklik olmaması durumunda, spor yapmayı bırakmak için bir neden olamaz. Yine de dinamik gözetim yine de zarar vermez.

Uzmanların tavsiyelerine göre, atriyoventriküler düğümün işlevini bozmayan ve aritmileri provoke etmeyen asemptomatik NPH blokajları spora engel olmamalıdır. Ekokardiyografi ile teşhis edilen aritmi, kapakçıklarda ve miyokardda yapısal değişiklikler olması durumunda fiziksel aktivite sınırlandırılmalıdır. saat şiddetli bozukluklar ritim sporu tamamen dışlanır.

İntraventriküler yolların blokajının prognozu, bloğun derecesine bağlıdır. Asemptomatik bir seyir durumunda, olumlu kabul edilebilir ve halihazırda mevcut bir organik kardiyak patolojinin arka planına karşı aritminin gelişmesiyle, her zaman ciddidir. Ağır ablukalar ölümcül olabilir, ani ölüm riski.

İletim bozukluğu, azalma nedeniyle hemodinamik bozukluklara katkıda bulunabilir. kasılma aktivitesi miyokard ve atım hacmi, sonuç olarak, kalbin kendisine ve diğerlerine kan verilmesi iç organlar. Dal blokajı olan tüm hastalar, gerekirse, bir aritmolog ile görüşülmeli, daha sonra tehlikeli komplikasyonları önlemek için ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uyulmalıdır.

Video: EKG'deki His demetinin bacaklarının ablukası üzerine bir ders

Kalp kasının çeşitli patolojileri sıklıkla hastayı akciğer durumuşaşkınlık, çünkü doktor belirli bir durumun etiyolojisini ve sonuçlarını açıklamaz. His'nin sağ dalının eksik blokajı, bir EKG'de oldukça yaygın bir sonuçtur. Özellikle hiçbir belirti ve patoloji belirtisi olmayan çocuklarda. Bu patolojiye hangi sebepler yol açabilir ve hangi durumda tedavi gereklidir - bu makaleden öğrenebilirsiniz. Kardiyoloji anlayışında His demetinin sağ bacağının eksik bir blokajı nedir - bir ihlalle ilişkili otonom fonksiyon merkezi sinir sistemi patolojisi, belirli koşullar altında hastanın sağlığı ve yaşamı için bir tehdit oluşturmaz. Ancak ablukanın gelecekteki gelişiminde bunun nasıl tehlikeli olabileceği ayrı bir sorudur. Meselenin özünü anlamak için kalbin anatomisini ve innervasyon sistemini araştırmak gerekir.

O'nun ve bacaklarının demeti nedir

İnervasyon sistemi nedir ve organ ve sistemlerin düzgün çalışmasını sağlamada nasıl bir rol oynar, anlatmaya gerek yok, her şey açık ve uzun açıklamalar olmadan. Sinir impulsu geçmezse, fonksiyonun kaçınılmaz başarısızlığı meydana gelir. Tıpta, His demeti, miyokardın içinde bulunmadığı küçük bir alandır. tipik şekiller miyositler. Bir gövdeye ve iki bacağa bölünmüştür: sağ ve sol, anteriorun innervasyonundan sorumlu ve arka bölümler kalp kası. His demetinin gövdesi, kalbin üst kısımlarında, iki ventrikül arasında belirlenir ve bacakları Purkinje lifleri şeklinde kulakçıklara iner. Kas dokusunun innervasyonundan sorumludurlar, uyarırlar kasılma miyositler. Genel olarak, bu, atriyum ve ventriküllerin senkronize çalışmasının koordinatörüdür. Atriyal kasılma anında, uyarı ventriküllere iletilir.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, çocuklarda ve 50 yaş sınırını aşan kişilerde daha yaygındır. Semptom veya belirti olmadan çalışır. Tedavi sadece şu durumlarda gereklidir: ciddi hasar iletken lif ve kalp ritminin kalıcı aritmi formlarının oluşumu.

His demetinin bacaklarının abluka türleri ve nedenleri

Patoloji türleri, patolojik değişikliklerin lokalizasyonuna göre ayrılır. Tek ışınlı, iki ışınlı veya üç ışınlı blokaj olabilir. His demetinin sağ veya sol bacağının tek ışın blokajı ile hastanın durumu normal kalır. 2. ve 3. demetlerin yenilgisi ile çeşitli klinik semptomlar ortaya çıkabilir. Fonksiyonel bozuklukların doğasına göre, aşağıdaki tipler ayırt edilir:

• sinir impulsunun tam ve eksik blokajı;
• kalıcı ilerleyici veya remisyon;
• sistemin durumunun iyileştirme ve bozulma dönemleri ile aralıklı bozulma sinir iletimi;
• geçiş formu, patolojinin tezahürünün her EKG okumasında kaydedilmemesi ile karakterize edilir;
• His demetinin bacaklarının alternatif blokajı, patolojik değişikliklerin sol ve sağ bacaklarda dönüşümlü olarak ortaya çıkabilmesi bakımından farklılık gösterir.

His'in sağ ve sol demetinin eksik blokajının nedenleri, merkezi sinir sistemini etkileyenler de dahil olmak üzere bir dizi patolojik bozukluğun arkasına gizlenebilir. En yaygın risk faktörleri şunlardır:

• 40 yaş üstü hastalarda koroner kalp hastalığı;
• alkolik ve toksik kardiyomiyopati;
• metabolik sistem hastalıkları ve bazı eser elementlerin (potasyum, magnezyum) kan seviyesindeki azalma;
• His demetinin bulunduğu yerde skar dokusunun varlığı (miyokard enfarktüsü, romatizma, sistemik lupus eritematozus, miyokardit sonrası);
• edinilmiş ve doğum kusurları darlık ve sarkma, koartasyon ve kusur şeklinde kalpler;
• arka plana karşı kalp kası dokusunun hipertrofisi hipertansiyon telafi etmeden farmakolojik müstahzarlar;
• koroner ve pulmoner kan damarlarının tromboembolizmi;
• eşlik eden solunum yetmezliği olan bronşiyal astım;
• kronik bronşit ve amfizem;
• pulmoner kalp.

EKG'de His demetinin bacaklarının eksik blokajı belirtileri görülen çocuklarda, intrauterin malformasyonları dışlamak için uzun bir muayene gerekir. Bu, sol ventrikül boşluğunda anormal bir kord, kapak prolapsusu veya açık tipte oval bir atriyal septal defekt olabilir.

Yukarıdaki organik patolojilerin yokluğunda, His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, norm varyantlarına atıfta bulunur ve yalnızca otonom sinir sisteminin işleyişinin özelliği ile ilişkilidir. Ancak, sabit dispanser gözlemi ilerlemeyi dışlamak patolojik değişiklikler. His demetinin sol bacağının eksik blokajı asla fizyolojik normun bir çeşidi değildir ve bu durumun tehlikesi göz önüne alındığında yeterli tedavi gerektirir.

Eksik dal bloğunun birincil belirtileri ve klasik semptomları

His demetinin sağ bacağının eksik blokajının birincil belirtileri görünmeyebilir ve hasta kendini tamamen sağlıklı hisseder. Sol dal bloğunun tam blokajı ile ciddi klinik semptomlar ortaya çıkabilir ve acil müdahale gerektirir. Tıbbi bakım. Çoğu durumda, bu patolojinin gelişimini provoke eden hastalığın belirtileri vardır - bunlar:

• nefes darlığı fiziksel aktivite ve dinlenmede;
• çarpıntı hissi ve ritminin ihlali;
• kas zayıflığı ve tükenmişlik;
• ve baş dönmesi;
• kalp ritmi bozuklukları;
• ağrı, göğüste ağırlık hissi.

Tanı, bir EKG sonucuna dayanır, tartışmalı durumlarda Holter izlemesi endikedir. Teşhisin doğrulanması ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılarak gerçekleştirilir.

saat ani görünüm semptomlar hemen bir ambulans çağırmalıdır, çünkü bu iskemi gelişimini gösterebilir. arka duvar miyokard (kalp krizi). Hastanın hayatı için tehlike, His demetinin bacaklarının üç ışınlı kısmi ve tam blokajıdır, buna Morgagni-Edams-Stokes saldırılarının gelişmesi eşlik edebilir. Bu tür saldırılar sırasında kan akışı bozulur. beyin yapıları, hasta aniden bilincini kaybeder, kalp atış hızında keskin bir düşüş olur. olasılık ölümcül sonuççok yüksek. Bu durum, atriyum ve ventriküllerin çalışmalarının tam bir senkronizasyon eksikliği ile ilişkilidir. Bu arka plana karşı, patolojik bir odak ortaya çıkar. sinir heyecanı miyokard dokularında. Atriyal fibrilasyon ve ventriküler paroksizm atağını tetikleyebilir. Bradikardi, dakikada 40 atımdan daha düşük bir kalp hızı ile ortaya çıkar.

Teşhis EKG sonuçlarına dayanır. İlk kez His demetinin sol bacağında bir abluka tespit edilirse, hasta acilen acilen uzman bir hastaneye gönderilir. canlandırma. Ablukaya yol açan hastalığı belirlemek için ek muayeneler yapılır. Farmakolojik ilaçlar yardımıyla yeterli destekleyici tedavi reçete edilir. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı ile tedavi genellikle gerekli değildir, ancak hastaya düzenli olarak (yılda en az 2 kez) bir EKG yapması önerilir.

EKG'de His'in demet dalının blokajı kendini aşağıdaki varyasyonlarda gösterebilir;

• patolojik Rsr kompleksleri sağ derivasyonların V1 ve V2'sinde görülür ve V5 ve V6 derivasyonlarında geniş S dalgası nedeniyle QRS kompleksi 0.12 s'den fazladır.
• V5,V6, Q dalgası olmayan deforme kompleksler ve R'nin apeksinin ayrılması sol bacağın blokajını gösterir;
• toplam üç bacak lezyonu ile belirgin anrioventriküler blokaj belirtileri ortaya çıkar.

Hastalara bir dizi tanı muayenesi atanır:

• biyokimyasal ayrıntılı bir kan testi, eser elementlerin dengesizliğini, yüksek kolesterol seviyelerini ortaya çıkarır;
• ultrason kalp kasının genişlemesini, iletim bozukluğunu ortaya çıkarır;
• günlük izleme ablukanın şeklini anlatacak;
• tartışmalı durumlarda transözofageal kardiyografi kullanılır.

Modern koşullarda dal blokajının tedavi olanakları

AT modern koşullar de yüksek seviye Kardiyoloji durumunun gelişimi oldukça başarılı bir şekilde tedavi edildi. Ancak ana önlemler patojenik faktörü (altta yatan hastalık) ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Dal bloğu için tedavi seçenekleri şunlara bağlıdır: Genel durum hasta, patolojinin gelişmesinden önceki bir faktör, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin eşlik eden hastalıklarının varlığı.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajının tedavisi genellikle yapılmaz, hastaların durumu acı çekmez, sinir impulsunun iletiminin ihlalini bağımsız olarak geri yüklemek mümkündür. İki ışınlı blokaj durumunda, aşağıdaki farmakolojik müstahzarlar kullanılabilir:

• vitamin kompleksleri (nikotinik asit ve B vitaminleri);
• kalp kasına kan akışının iyileştirilmesi ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• sinir iletiminin işlevini geri yükleme (ana otu, kediotu, "Afoobazol");
• kan pıhtılaşması riskini azaltmak için antiplatelet ajanlar (aspirin, çanlar, kardiyomagnil);
• kan kolesterol seviyelerini normalleştirmek için statinler;
• kardiyak glikozitler ve nitratlar;
• kan basıncını normalleştiren ilaçlar.

Potasyum ve magnezyum takviyelerinin sürekli alımı tavsiye edilir, vitamin kompleksleri, antiaritmik ilaçlar kanıt varsa. saat bulaşıcı süreçler reçeteli antibiyotikler geniş bir yelpazede hareketler.

Ağır vakalarda, kalp pili takmak için acil ameliyat endikedir. Yapay bir kalp pili, hastanın yaşam beklentisini fizyolojik norma yükseltir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir.

Kategoriler:// itibaren