Hile sayfası: Kalp hastalıkları ve zehirlenme için acil bakım sağlanması için algoritma. Acil durumlarda ilk yardım yapılması Tehlikeli bir durumda ilk yardım yapılması

Herkes acil tıbbi bakımın gerekli olduğu bir duruma girebilir. Durumun ciddiyeti gibi vakalar da farklıdır. Bir insan hayatını kurtarabilecek acil durumlarda ilk yardımdır. Makalemizi bu konuya ayırdık. Tabii ki, bu tür çok sayıda vaka olabilir, tıbbi uygulamada en sık karşılaşılanları ele alacağız.

epilepsi krizi

En sık görülen nöbet tipi epilepsi hastalarında görülür. Bilinç kaybı, uzuvların sarsıcı hareketleri ile karakterizedir.Hastaların nöbet öncesi semptomları vardır, bunlara dikkat ederek zamanla kendilerine önemli ölçüde yardımcı olabilirler. Bunlara korku hissi, tahriş, kalp çarpıntısı, terleme dahildir.

Epilepsi nöbeti gibi olduğunda, aşağıdaki gibidir. Hasta bir tarafa yatırılmalı, dilin kaşıkla veya doğaçlama malzeme ile düşmesini önlemek için, köpük kusması başlamışsa boğulma olmadığından emin olunmalıdır. Konvülsiyonlar gözlemlenirse, uzuvları tutun.

Olay yerine gelen doktorlar, intravenöz magnezyum sülfat ile glikozu intramüsküler olarak - "Aminazin" enjekte etti, ardından hasta acilen hastaneye kaldırıldı.

Bayılma

Bu durum, insan kafasının beynine yetersiz kan akışı olduğunda ortaya çıkar, tıpta buna hipoksi denir.

Vücudun psikolojik tepkisinden keskin olana kadar birçok neden olabilir.Acil bayılma durumları için ilk yardım oldukça basittir. Bilinci yerinde olmayan bir kişi açık alana çıkarılmalı, başı aşağı eğik tutulmalı ve bu pozisyonda tutulmalıdır. Ve mümkünse, amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla solunum yollarına uygulayın.

Bu aktiviteleri tamamladıktan sonra kişi kendine gelir. Bayılma sonrası huzur ve sessizlik tavsiye edilir, ayrıca stresli durumlardan kaçınılır. Kural olarak, bir çağrı üzerine gelen sağlık çalışanları bu tür hastaları hastaneye yatırmazlar. Bir kişi kendine gelirse ve durumu stabilize olursa, o zaman yatak istirahati ve refahın izlenmesi reçete edilir.

Kanama

Bunlar, bazı durumlarda ölümcül olabilen önemli bir kan kaybının olduğu özel acil durumlardır.

Acil kanamalar için ilk yardım sağlanmadan önce, türünü anlamak önemlidir. Venöz ve arteriyel kan kaybını ayırt edin. Varsayımınızın doğruluğundan emin değilseniz, ambulans çağırıp beklemek daha iyidir.

Kendi güvenliğinizi hatırlamanız önemlidir, kan yoluyla hastalıklara yakalanabilirsiniz. Kan kaybı yaşadığınız kişiye HIV, hepatit ve diğer tehlikeli hastalıklar bulaşmış olabilir. Bu nedenle, yardım vermeden önce kendinizi eldivenlerle koruyun.

Kanama bölgesine sıkı bir bandaj veya turnike uygulanır. Uzuv hasarlıysa, mümkünse hizalanır.

İç kanama varsa acil durumlar için ilk yardım bu yere soğuk uygulamadır. Kişinin bilincini kaybetmemesi ve şok yaşamaması için ağrı kesici kullanılması faydalı olacaktır.

Kanama yetişkinlerle sınırlı değildir; pediatrik acil durumlar yaygındır. Bu gibi durumlarda çocuklar için ilk yardım, şok ve asfiksiyi önlemeyi amaçlamalıdır. Bunun nedeni ağrı eşiğinin düşük olmasıdır, bu nedenle nefes almada kısa süreli duraklamalar varsa aşağıdakiler yapılır. Boynunda, Adem elmasının altında, metal bir tüp veya doğaçlama şeylerle bir delinme yapılır. Ve hemen bir ambulans çağrılır.

koma durumları

Koma, bir kişinin dış uyaranlara yanıt vermemesi ile karakterize edilen tam bir bilinç kaybıdır.

Nedenleri çok farklı. Olabilir: şiddetli alkol zehirlenmesi, aşırı dozda ilaç, epilepsi, şeker hastalığı, beyin yaralanmaları ve morluklar ve ayrıca bulaşıcı hastalık belirtileri.

Komalar, tıbbi bakımın nitelikli olması gereken ciddi acil durumlardır. Sebeplerin görsel olarak tespit edilememesinden hareketle hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir. Zaten hastanede, doktor hastanın tam bir muayenesini yazacaktır. Bu, özellikle hastalıklar ve komaya girmenin olası nedenleri hakkında bilgi yoksa önemlidir.

Artmış beyin ödemi ve hafıza kaybı riski vardır, bu nedenle nedenler netleşene kadar uygun önlemler alınır. Pediatride bu tür acil durumlar daha az yaygındır. Kural olarak, diyabet ve epilepsi durumlarında. Bu, doktorun işini kolaylaştırır, ebeveynler çocuğun sağlık kartını verir ve tedavi hemen başlar.

Elektrik şoku

Elektrik çarpmasının derecesi birçok faktöre bağlıdır, bu kişiye çarpan elektrik boşalması ve odakla temas süresidir.

Bir kişiye elektrik çarpmasına tanık olursanız yapılacak ilk şey odağı kaldırmaktır. Genellikle bir kişinin elektrik telini bırakamaması olur, bunun için tahta bir çubuk kullanılır.

Ambulans gelmeden ve acil bir durumda ilk yardım sağlanmadan önce kişinin durumunun değerlendirilmesi gerekir. Nabzı kontrol edin, nefes alın, etkilenen bölgeleri inceleyin, bilinci kontrol edin. Gerekirse, bağımsız olarak suni teneffüs yapın, dolaylı kalp masajı yapın, etkilenen bölgeleri tedavi edin.

zehirlenme

Vücutta toksik maddelere maruz kaldıklarında sıvı, gaz ve kuru olabilirler. Zehirlenme durumunda şiddetli kusma, baş dönmesi ve ishal görülür. Acil zehirlenme durumlarında yardım, toksik maddelerin vücuttan hızlı bir şekilde çıkarılmasını, etkilerini durdurmayı ve sindirim ve solunum organlarının işleyişini eski haline getirmeyi amaçlamalıdır.

Bunun için mide ve bağırsaklar yıkanır. Ve sonra - genel onarıcı nitelikteki karmaşık terapi. Zamanında tıbbi yardım almanın ve ilk yardım sağlamanın bir kişinin hayatını kurtarabileceğini unutmayın.

Acil durumlar(kazalar) - insan sağlığına zarar veren veya yaşamı için bir tehdit oluşturan olaylar. Acil bir durum anilikle karakterize edilir: herhangi bir zamanda ve herhangi bir yerde herkesin başına gelebilir.

Kazada yaralanan kişilerin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Yakınlarda doktor, sağlık görevlisi veya hemşire varsa ilk yardım için onlara başvurulur. Aksi takdirde, mağdura yakın kişiler tarafından yardım sağlanmalıdır.

Acil bir durumun sonuçlarının ve bazen de mağdurun yaşamının ciddiyeti, acil tıbbi bakım sağlamak için yapılan eylemlerin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır, bu nedenle her kişi acil durumlarda ilk yardım sağlama becerisine sahip olmalıdır.

Aşağıdaki acil durum türleri vardır:

termal yaralanma;

zehirlenme;

Zehirli hayvanların ısırıkları;

Hastalık atakları;

Doğal afetlerin sonuçları;

Radyasyon hasarı vb.

Her bir acil durum türünde mağdurlar için gerekli olan önlemler seti, onlara yardım sağlanırken dikkate alınması gereken bir dizi özelliğe sahiptir.

4.2. Güneş, sıcak çarpması ve dumanlar için ilk yardım

Güneş çarpması Korunmasız bir kafada uzun süre güneş ışığına maruz kalmaktan kaynaklanan lezyon olarak adlandırılır. Güneş çarpması, açık bir günde uzun süre dışarıda şapkasız kaldığınızda da elde edilebilir.

Sıcak çarpması- bu, bir bütün olarak tüm organizmanın aşırı ısınmasıdır. Sıcak çarpması bulutlu, sıcak, rüzgarsız havalarda da olabilir - uzun ve zorlu fiziksel çalışma, uzun ve zor geçişler vb. ile. Sıcak çarpması, bir kişi fiziksel olarak yeterince hazır olmadığında ve çok yorgun ve susadığında daha olasıdır.

Güneş ve sıcak çarpması belirtileri şunlardır:

kardiyopalmus;

Kızarıklık ve ardından cildin ağartılması;

koordinasyon ihlali;

Baş ağrısı;

kulaklarda gürültü;

Baş dönmesi;

Büyük zayıflık ve uyuşukluk;

Nabız ve solunumun yoğunluğunda azalma;

Bulantı kusma;

burun kanaması;

Bazen kasılmalar ve bayılma.

Güneş ve sıcak çarpması için ilk yardım sağlanması, mağdurun ısıdan korunan bir yere taşınmasıyla başlamalıdır. Bu durumda, kurbanı, başı vücuttan daha yüksek olacak şekilde yatırmak gerekir. Bundan sonra, kurbanın oksijene serbest erişim sağlaması, kıyafetlerini gevşetmesi gerekiyor. Cildi soğutmak için kurbanı suyla silebilir, başını soğuk kompresle soğutabilirsiniz. Mağdura soğuk bir içecek verilmelidir. Ağır vakalarda suni solunum gereklidir.

Bayılma- Bu, beyne yetersiz kan akışı nedeniyle kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılma, şiddetli korku, heyecan, büyük yorgunluk ve ayrıca önemli kan kaybı ve bir dizi başka nedenden kaynaklanabilir.

Bayıldığında, bir kişi bilincini kaybeder, yüzü solgunlaşır ve soğuk ter ile kaplanır, nabız zar zor hissedilir, nefes alma yavaşlar ve genellikle tespit edilmesi zordur.

Bayılma için ilk yardım, beyne giden kan akışını iyileştirmeye gelir. Bunun için kurban, başı vücuttan daha alçak olacak ve bacakları ve kolları biraz kaldırılacak şekilde yatırılır. Kurbanın kıyafetleri gevşetilmeli, yüzüne su serpilmelidir.

Temiz hava akışını sağlamak gerekir (pencereyi açın, kurbanı havalandırın). Nefesi heyecanlandırmak için amonyak kokusu verebilir ve kalbin aktivitesini arttırmak için hasta bilincini geri kazandığında sıcak, güçlü çay veya kahve verebilirsiniz.

çılgınlık- karbon monoksit (CO) zehirlenmesi. Yakıt yeterli oksijen kaynağı olmadan yandığında karbon monoksit oluşur. Gaz kokusuz olduğu için karbon monoksit zehirlenmesi fark edilmez. Karbon monoksit zehirlenmesinin belirtileri şunlardır:

Genel zayıflık;

Baş ağrısı;

Baş dönmesi;

uyuşukluk;

Mide bulantısı, ardından kusma.

Şiddetli zehirlenmelerde kardiyak aktivite ve solunum ihlalleri vardır. Yaralıya yardım edilmezse ölüm meydana gelebilir.

Dumanlar için ilk yardım aşağıdakilere iner. Her şeyden önce, kurban karbon monoksit bölgesinden çıkarılmalı veya odayı havalandırmalıdır. Sonra kurbanın kafasına soğuk bir kompres uygulamanız ve amonyakla nemlendirilmiş pamuğu koklamasına izin vermeniz gerekir. Kardiyak aktiviteyi iyileştirmek için kurbana sıcak bir içecek (güçlü çay veya kahve) verilir. Bacaklara ısıtıcı pedler sürülerek kollara veya hardal sıvaları yerleştirilir. Bayılınca suni teneffüs yapın. Bundan sonra derhal tıbbi yardım almalısınız.

4.3. Yanıklar, donma ve donma için ilk yardım

Yakmak- bu, sıcak nesneler veya reaktifler ile temasın neden olduğu vücudun bütününde termal hasardır. Bir yanık tehlikelidir çünkü yüksek sıcaklığın etkisi altında vücudun canlı proteini pıhtılaşır, yani canlı insan dokusu ölür. Cilt, dokuları aşırı ısınmadan korumak için tasarlanmıştır, ancak zarar verici faktörün uzun süreli etkisi ile sadece cilt yanıktan muzdarip değildir,

ama aynı zamanda dokular, iç organlar, kemikler.

Yanıklar bir dizi kritere göre sınıflandırılabilir:

Kaynağa göre: ateşten yanıklar, sıcak nesneler, sıcak sıvılar, alkaliler, asitler;

Hasar derecesine göre: birinci, ikinci ve üçüncü derece yanıklar;

Etkilenen yüzeyin boyutuna göre (vücut yüzeyinin yüzdesi olarak).

Birinci derece yanıkta yanık bölgesi hafifçe kızarır, şişer ve hafif bir yanma hissi hissedilir. Böyle bir yanık 2-3 gün içinde iyileşir. İkinci derece yanık ciltte kızarıklık ve şişmeye neden olur, yanık bölgesinde sarımsı bir sıvı ile dolu kabarcıklar oluşur. Yanık 1 veya 2 haftada iyileşir. Üçüncü derece yanıklara ciltte, alttaki kaslarda ve bazen kemikte nekroz eşlik eder.

Yanık tehlikesi sadece derecesine değil, aynı zamanda hasarlı yüzeyin boyutuna da bağlıdır. Birinci derece yanık bile tüm vücudun yarısını kaplıyorsa ciddi bir hastalık olarak kabul edilir. Bu durumda, kurban bir baş ağrısı yaşar, kusma, ishal görülür. Vücut ısısı yükselir. Bu semptomlara, ölü deri ve dokuların çürümesi ve ayrışması nedeniyle vücudun genel olarak zehirlenmesi neden olur. Geniş yanık yüzeylerinde vücut tüm çürüme ürünlerini atamadığında böbrek yetmezliği meydana gelebilir.

İkinci ve üçüncü derece yanıklar, vücudun önemli bir bölümünü etkiliyorsa ölümcül olabilir.

Birinci ve ikinci derece yanıklar için ilk yardım, yanmış bölgeye bir losyon alkol, votka veya% 1-2'lik bir potasyum permanganat çözeltisi (bir bardak suya yarım çay kaşığı) uygulamakla sınırlıdır. Hiçbir durumda yanık sonucu oluşan kabarcıkları delmemelisiniz.

Üçüncü derece bir yanık meydana gelirse, yanık bölgeye kuru steril bir bandaj uygulanmalıdır. Bu durumda yanık yerinden kıyafet kalıntılarını çıkarmak gerekir. Bu eylemler çok dikkatli yapılmalıdır: önce, etkilenen bölgenin etrafındaki giysiler kesilir, ardından etkilenen bölge bir alkol veya potasyum permanganat çözeltisi ile ıslatılır ve ancak bundan sonra çıkarılır.

yanık ile asit etkilenen yüzey hemen akan su veya 1-2% soda çözeltisi (bir bardak su için yarım çay kaşığı) ile yıkanmalıdır. Bundan sonra yanık, ezilmiş tebeşir, magnezya veya diş tozu ile serpilir.

Özellikle güçlü asitlere (örneğin sülfürik) maruz kaldığında, su veya sulu çözeltilerle yıkama ikincil yanıklara neden olabilir. Bu durumda, yara bitkisel yağ ile tedavi edilmelidir.

yanıklar için kostik alkali etkilenen alan akan su veya zayıf bir asit çözeltisi (asetik, sitrik) ile yıkanır.

donma- bu, güçlü soğutmalarından kaynaklanan cilde termal bir hasardır. Vücudun korunmasız bölgeleri bu tür termal hasara en duyarlı olanlardır: kulaklar, burun, yanaklar, parmaklar ve ayak parmakları. Vücudun genel tükenmesi, anemi ile dar ayakkabılar, kirli veya ıslak giysiler giyerken donma olasılığı artar.

Dört derece donma vardır:

- Etkilenen bölgenin solgunlaştığı ve hassasiyeti kaybettiği derece. Soğuğun etkisi sona erdiğinde donma mavimsi-kırmızı olur, ağrılı ve şiş olur ve sıklıkla kaşıntı görülür;

- Isındıktan sonra donmuş bölgede kabarcıkların ortaya çıktığı II derece, kabarcıkların etrafındaki cilt mavimsi-kırmızı bir renge sahiptir;

- Cildin nekrozunun meydana geldiği III derece. Zamanla cilt kurur, altında bir yara oluşur;

- Nekrozun cilt altındaki dokulara yayılabileceği IV derece.

Donma için ilk yardım, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını yeniden sağlamaktır. Etkilenen bölge alkol veya votka ile silinir, vazelin veya tuzsuz yağ ile hafifçe yağlanır ve cilde zarar vermemek için pamuk veya gazlı bezle dikkatlice ovulur. Donmuş bölgeyi karla ovmamalısınız, çünkü karda buz parçacıkları cilde zarar verebilir ve mikropların nüfuz etmesini kolaylaştırabilir.

Soğuk ısırmasından kaynaklanan yanıklar ve kabarcıklar, ısıya maruz kalmaktan kaynaklanan yanıklara benzer. Buna göre, yukarıda açıklanan adımlar tekrarlanır.

Soğuk mevsimde, şiddetli donlarda ve kar fırtınalarında mümkündür. vücudun genel donması. İlk belirtisi soğukluktur. Sonra bir kişi yorgunluk, uyuşukluk geliştirir, cilt solgunlaşır, burun ve dudaklar siyanotiktir, nefes almak zar zor fark edilir, kalbin aktivitesi yavaş yavaş zayıflar ve bilinçsiz bir durum da mümkündür.

Bu durumda ilk yardım, kişiyi ısıtmak ve kan dolaşımını eski haline getirmek için gelir. Bunu yapmak için, onu sıcak bir odaya getirmeniz, mümkünse ılık bir banyo yapmanız ve donmuş uzuvları vücut yumuşak ve esnek hale gelene kadar ellerinizle çevreden merkeze kolayca ovalamanız gerekir. Daha sonra kurban yatırılmalı, sıcak bir şekilde örtülmeli, sıcak çay veya kahve içilmeli ve doktor çağrılmalıdır.

Bununla birlikte, soğuk havada veya soğuk suda uzun süre kalmakla tüm insan damarlarının daraldığı dikkate alınmalıdır. Ve sonra, vücudun keskin bir şekilde ısınması nedeniyle, kan, felçle dolu olan beynin damarlarına çarpabilir. Bu nedenle, bir kişinin ısıtılması kademeli olarak yapılmalıdır.

4.4. Gıda zehirlenmesi için ilk yardım

Vücudun zehirlenmesine çeşitli kalitesiz ürünler neden olabilir: bayat et, jöle, sosis, balık, laktik asit ürünleri, konserve yiyecekler. Yenmeyen yeşillikler, yabani meyveler, mantar kullanımı nedeniyle zehirlenme de mümkündür.

Zehirlenmenin ana belirtileri şunlardır:

Genel zayıflık;

Baş ağrısı;

Baş dönmesi;

Karın ağrısı;

Mide bulantısı, bazen kusma.

Şiddetli zehirlenme vakalarında, bilinç kaybı, kalp aktivitesinin zayıflaması ve solunum, en şiddetli vakalarda - ölüm mümkündür.

Zehirlenme için ilk yardım, zehirli yiyeceklerin kurbanın midesinden çıkarılmasıyla başlar. Bunu yapmak için, onu kustururlar: ona içmesi için 5-6 bardak ılık tuzlu veya sodalı su verin veya iki parmağınızı boğazına sokun ve dilin köküne bastırın. Midenin bu temizliği birkaç kez tekrarlanmalıdır. Mağdur baygınsa, kusmuğun solunum yoluna girmemesi için başı yana çevrilmelidir.

Güçlü asit veya alkali ile zehirlenme durumunda kusturmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda mağdura yulaf ezmesi veya keten tohumu suyu, nişasta, çiğ yumurta, ayçiçeği veya tereyağı verilmelidir.

Zehirlenen kişinin uyumasına izin verilmemelidir. Uyuşukluğu gidermek için kurbana soğuk su püskürtmeniz veya ona içmesi için güçlü çay vermeniz gerekir. Konvülsiyon durumunda vücut ısıtma pedleri ile ısıtılır. İlk yardım sağlandıktan sonra zehirlenen kişi mutlaka doktora götürülmelidir.

4.5. Zehirlenme için ilk yardım

İle zehirli maddeler(OS) korunmasız insanlara ve hayvanlara bulaşabilen, ölümlerine yol açan veya onları etkisiz hale getiren kimyasal bileşikleri ifade eder. Ajanların etkisi, solunum organları yoluyla yutulmasına (soluma maruziyeti), cilt ve mukoza zarlarından nüfuz etmesine (rezorpsiyon) veya kontamine yiyecek ve su tüketildiğinde gastrointestinal sistem yoluyla olabilir. Zehirli maddeler damla-sıvı şeklinde, aerosoller, buhar veya gaz şeklinde hareket eder.

Kural olarak, ajanlar kimyasal silahların ayrılmaz bir parçasıdır. Kimyasal silahlar, zarar verici etkisi OM'nin toksik etkilerine dayanan askeri araçlar olarak anlaşılmaktadır.

Kimyasal silahların bir parçası olan zehirli maddelerin bir takım özellikleri vardır. İnsanlara ve hayvanlara kısa sürede büyük zarar verebilir, bitkileri yok edebilir, büyük miktarda yüzey havasını enfekte edebilir, bu da yerdeki insanların ve açıkta olmayan insanların yenilgisine yol açar. Zarar verici etkilerini uzun süre koruyabilirler. Bu tür ajanların hedeflerine teslimatı çeşitli şekillerde gerçekleştirilir: kimyasal bombalar, uçak dökme cihazları, aerosol jeneratörleri, roketler, roket ve top mermileri ve mayınlar yardımıyla.

OS hasarı durumunda ilk tıbbi yardım, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım veya özel hizmetler sırasına göre yapılmalıdır. İlk yardım sağlarken şunları yapmalısınız:

1) zarar veren faktörün solunum sistemi üzerindeki etkisini durdurmak için derhal mağdurun üzerine bir gaz maskesi takın (veya hasarlı gaz maskesini kullanılabilir bir maskeyle değiştirin);

2) bir şırınga tüpü kullanarak kurbana hızlı bir şekilde bir panzehir (spesifik ilaç) verin;

3) kurbanın açıkta kalan tüm cilt bölgelerini ayrı bir kimyasal önleyici paketten özel bir sıvı ile sterilize edin.

Şırınga tüpü, üzerine enjeksiyon iğnesi olan bir kanülün vidalandığı bir polietilen gövdeden oluşur. İğne sterildir, kanüle sıkıca takılan bir kapak ile kontaminasyondan korunur. Şırınga tüpünün gövdesi bir panzehir veya başka bir ilaçla doldurulur ve hava geçirmez şekilde kapatılır.

İlacı bir şırınga tüpü kullanarak uygulamak için aşağıdaki adımları uygulamanız gerekir.

1. Sol elin baş ve işaret parmağını kullanarak kanülü kavrayın ve sağ elinizle gövdeyi destekleyin, ardından gövdeyi durana kadar saat yönünde çevirin.

2. Tüpün içinde ilaç olduğundan emin olun (bunu yapmak için kapağı çıkarmadan tüpe bastırın).

3. Şırınganın kapağını biraz çevirerek çıkarın; iğnenin ucunda bir damla sıvı görünene kadar bastırarak tüpün içindeki havayı sıkın.

4. İğneyi keskin bir şekilde (bıçaklama hareketiyle) derinin altına veya kasın içine sokun, ardından içerdiği tüm sıvı tüpten sıkılarak dışarı çıkarılır.

5. Tüpün üzerinde parmaklarınızı açmadan iğneyi çıkarın.

Bir panzehir uygularken, kalçaya (üst dış kadrana), uyluğun anterolateraline ve dış omuza enjekte etmek en iyisidir. Acil bir durumda, lezyon bölgesinde panzehir, bir şırınga tüpü kullanılarak ve giysilerle uygulanır. Enjeksiyondan sonra, kurbanın giysisine boş bir şırınga tüpü takmanız veya panzehirin girildiğini gösteren sağ cebe koymanız gerekir.

Kurbanın cildinin sıhhi tedavisi, korunmasız cilt yoluyla toksik maddelere maruz kalmayı hızlı bir şekilde durdurmanıza izin verdiği için, doğrudan lezyon bölgesinde ayrı bir kimyasal önleyici paketten (IPP) bir sıvı ile gerçekleştirilir. PPI, gaz gidericili düz bir şişe, gazlı bez ve bir kılıf (polietilen torba) içerir.

Açıkta kalan cildi ÜFE'lerle tedavi ederken şu adımları izleyin:

1. Paketi açın, içinden bir bez alın ve paketteki sıvı ile nemlendirin.

2. Cildin açıkta kalan bölgelerini ve gaz maskesinin dış yüzeyini bir bezle silin.

3. Swabı tekrar nemlendirin ve tene temas eden giysinin yaka kenarlarını ve manşet kenarlarını silin.

PPI sıvısının zehirli olduğunu ve göze kaçması durumunda sağlığa zararlı olabileceğini lütfen unutmayın.

Maddeler aerosol bir şekilde püskürtülürse, giysinin tüm yüzeyi kirlenecektir. Bu nedenle, etkilenen bölgeden ayrıldıktan sonra kıyafetlerinizi hemen çıkarmalısınız, çünkü içerdiği OM solunum bölgesine buharlaşma, buharların giysinin altındaki boşluğa nüfuz etmesi nedeniyle hasara neden olabilir.

Sinir ajanının sinir ajanlarına zarar vermesi durumunda, mağdur derhal enfeksiyon kaynağından güvenli bir alana tahliye edilmelidir. Etkilenenlerin tahliyesi sırasında durumlarını izlemek gerekir. Nöbetleri önlemek için panzehirin tekrar tekrar uygulanmasına izin verilir.

Etkilenen kişi kusarsa, başını yana çevirin ve gaz maskesinin alt kısmını çekin, ardından gaz maskesini tekrar takın. Gerekirse kontamine gaz maskesi yenisiyle değiştirilir.

Negatif ortam sıcaklıklarında gaz maskesinin valf kutusunun donmaya karşı korunması önemlidir. Bunu yapmak için bir bezle örtülür ve sistematik olarak ısıtılır.

Boğucu maddelerin (sarin, karbon monoksit vb.) zarar görmesi durumunda, kurbanlara suni teneffüs yapılır.

4.6. Boğulan bir kişi için ilk yardım

Bir kişi oksijensiz 5 dakikadan fazla yaşayamaz, bu nedenle su altına düşerek ve uzun süre orada kalan bir kişi boğulabilir. Bu durumun nedenleri farklı olabilir: su kütlelerinde yüzerken uzuvlarda kramplar, uzun yüzmeler sırasında gücün tükenmesi vb. Su, kurbanın ağzına ve burnuna girer, hava yollarını doldurur ve boğulma meydana gelir. Bu nedenle boğulan bir kişiye çok hızlı bir şekilde yardım sağlanmalıdır.

Boğulan bir kişiye ilk yardım, onu sert bir yüzeye çıkarmakla başlar. Kurtarıcının iyi bir yüzücü olması gerektiğini özellikle not ediyoruz, aksi takdirde hem boğulan hem de kurtarıcı boğulabilir.

Boğulan kişinin kendisi suyun yüzeyinde kalmaya çalışırsa, cesaretlendirilmeli, can simidi, sırık, kürek, ipin ucu atılmalı ki, su üzerinde kalıncaya kadar suda kalabilsin. kurtarıldı.

Kurtarıcı ayakkabısız ve kıyafetsiz, aşırı durumlarda dış giyimsiz olmalıdır. Boğulan adama dikkatlice, tercihen arkadan doğru yüzmeniz gerekir, böylece kurtarıcıyı boynundan veya kollarından tutup dibe çekmez.

Boğulan kişi arkadan koltuk altlarından veya başının arkasından kulakların yanından alınır ve yüzünü suyun üzerinde tutarak sırt üstü kıyıya yüzer. Boğulan bir kişiyi bir elinizle bel çevresinde, sadece arkadan yakalayabilirsiniz.

Sahilde gerekli nefes almayı yeniden sağlamak kurban: kıyafetlerini çabucak çıkarın; ağzınızı ve burnunuzu kum, kir, siltten arındırın; akciğerlerden ve mideden suyu çıkarın. Daha sonra aşağıdaki adımlar atılır.

1. İlk yardım görevlisi bir dizinin üzerine çöker, kurbanı midesi aşağıdayken ikinci dizinin üzerine koyar.

2. El, köpüklü sıvı ağzından akması durana kadar kurbanın kürek kemikleri arasında sırtına bastırır.

4. Mağdur bilincini geri kazandığında, vücudu bir havluyla ovarak veya ısıtma pedleri ile kaplayarak ısıtılmalıdır.

5. Kardiyak aktiviteyi arttırmak için kurbana içmesi için güçlü sıcak çay veya kahve verilir.

6. Daha sonra mağdur tıbbi bir tesise nakledilir.

Boğulan bir kişi buzdan düşerse, kurtarıcı da boğulabileceğinden, yeterince güçlü olmadığında buzda ona yardım etmek için koşmak imkansızdır. Buzun üzerine bir tahta veya merdiven koymanız ve dikkatlice yaklaşmanız, ipin ucunu boğulan kişiye atmanız veya bir direk, kürek, sopa uzatmanız gerekir. O zaman, aynı dikkatle, kıyıya çıkmasına yardım etmelisin.

4.7. Zehirli böcek, yılan ve kuduz hayvan ısırıklarında ilk yardım

Yaz aylarında, bir kişi bir arı, yaban arısı, yaban arısı, yılan ve bazı bölgelerde - akrep, tarantula veya diğer zehirli böcekler tarafından sokulabilir. Bu tür ısırıklardan kaynaklanan yara küçüktür ve bir iğne batmasına benzer, ancak ısırıldığında, gücüne ve miktarına bağlı olarak, ya vücudun ısırık çevresindeki alanına etki eden ya da içinden zehir nüfuz eder. hemen genel zehirlenmeye neden olur.

Tek ısırıklar arılar, eşekarısı ve bombus arılarıözel bir tehlike oluşturmazlar. Yarada bir acı kalırsa, dikkatlice çıkarılmalı ve yaraya su içeren bir amonyak losyonu veya bir potasyum permanganat çözeltisinden soğuk bir kompres veya sadece soğuk su konulmalıdır.

ısırıklar zehirli yılanlar hayati tehlike. Genellikle yılanlar, üzerine bastığında bir kişiyi bacağından ısırır. Bu nedenle yılanların bulunduğu yerlerde çıplak ayakla yürümek mümkün değildir.

Bir yılan tarafından ısırıldığında, aşağıdaki belirtiler gözlenir: ısırık bölgesinde yanma ağrısı, kızarıklık, şişme. Yarım saat sonra bacak hacmi neredeyse iki katına çıkabilir. Aynı zamanda, genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: güç kaybı, kas zayıflığı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, zayıf nabız ve bazen bilinç kaybı.

ısırıklar zehirli böceklerçok tehlikeli. Zehirleri sadece ısırık bölgesinde şiddetli ağrı ve yanmaya değil, bazen de genel zehirlenmeye neden olur. Semptomlar yılan zehri ile zehirlenmeyi andırıyor. Karakurt örümceğinin zehiri ile şiddetli zehirlenme durumunda 1-2 gün içinde ölüm meydana gelebilir.

Zehirli yılan ve böceklerin ısırması için ilk yardım aşağıdaki gibidir.

1. Zehirin vücudun geri kalanına girmesini önlemek için ısırılan yerin üstüne turnike veya büküm uygulamak gerekir.

2. Isırılan uzuv indirilmeli ve zehrin bulunduğu yaradan kanı sıkmaya çalışılmalıdır.

Ağzınızla yaradan kan ememezsiniz, çünkü ağızda zehrin yardım sağlayan kişinin kanına nüfuz edeceği çizikler veya kırık dişler olabilir.

Tıbbi bir kavanoz, cam veya kalın kenarlı cam kullanarak yaradan zehirle birlikte kan çekebilirsiniz. Bunu yapmak için, bir kavanozda (cam veya cam), birkaç saniye boyunca yanan bir kıymık veya pamuk yünü tutmanız ve ardından yarayı hızla örtmeniz gerekir.

Yılan ısırığının ve zehirli böceklerin her kurbanı tıbbi bir tesise nakledilmelidir.

Kuduz bir köpek, kedi, tilki, kurt veya başka bir hayvanın ısırmasından bir kişi hastalanır kuduz. Isırık bölgesi genellikle hafifçe kanar. Bir kol veya bacak ısırılırsa, hızla indirilmeli ve yaradaki kanı sıkmaya çalışılmalıdır. Kanama olduğunda, kan bir süre durdurulmamalıdır. Bundan sonra, ısırık bölgesi kaynamış su ile yıkanır, yaraya temiz bir bandaj uygulanır ve hasta derhal tıbbi bir tesise gönderilir, burada kurbana onu ölümcül bir hastalıktan - kuduzdan kurtaracak özel aşılar verilir.

Kuduzun sadece kuduz bir hayvanın ısırmasından değil, tükürüğünün çizik deriye veya mukoza zarına bulaştığı durumlarda da bulaşabileceği unutulmamalıdır.

4.8. Elektrik çarpması için ilk yardım

Elektrik çarpmaları insan hayatı ve sağlığı için tehlikelidir. Yüksek voltaj akımı anlık bilinç kaybına ve ölüme neden olabilir.

Konut binalarının kablolarındaki voltaj o kadar yüksek değil ve evde dikkatsizce çıplak veya zayıf yalıtılmış bir elektrik teli alırsanız, elde parmak kaslarının ağrı ve sarsıcı kasılması hissedilir ve küçük bir yüzeysel yanık hissedilir. üst deri oluşabilir. Böyle bir yenilgi sağlığa fazla zarar vermez ve evde topraklama varsa hayati tehlike oluşturmaz. Topraklama yoksa, küçük bir akım bile istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Daha güçlü bir voltaj akımı, kalp kaslarının, kan damarlarının ve solunum organlarının sarsıcı kasılmasına neden olur. Bu gibi durumlarda, kan dolaşımının ihlali vardır, bir kişi bilincini kaybedebilir, keskin bir şekilde solgunlaşırken, dudakları maviye döner, nefes almak zar zor fark edilir, nabız güçlükle hissedilir. Ağır vakalarda hiç yaşam belirtisi olmayabilir (nefes, kalp atışı, nabız). Sözde "hayali ölüm" geliyor. Bu durumda, bir kişiye hemen ilk yardım yapılırsa hayata döndürülebilir.

Elektrik çarpması durumunda ilk yardım, mağdurdaki akımın kesilmesiyle başlamalıdır. Kırık bir çıplak tel bir kişinin üzerine düşerse derhal atılmalıdır. Bu, elektriği zayıf ileten herhangi bir nesneyle yapılabilir (tahta çubuk, cam veya plastik şişe vb.). İç mekanda bir kaza meydana gelirse, anahtarı hemen kapatmanız, fişleri açmanız veya kabloları kesmeniz gerekir.

Kurtarıcının, elektrik akımının etkilerinden etkilenmemesi için gerekli önlemleri alması gerektiği unutulmamalıdır. Bunu yapmak için, ilk yardım sağlarken, ellerinizi iletken olmayan bir bezle (kauçuk, ipek, yünlü) sarmanız, ayaklarınıza kuru lastik ayakkabılar giymeniz veya bir paket gazete, kitap, kuru tahta üzerinde durmanız gerekir. .

Akım ona etki etmeye devam ederken kurbanı vücudunun çıplak yerlerinden tutamazsınız. Mağduru telden çıkarırken ellerinizi yalıtkan bir bezle sararak kendinizi korumalısınız.

Mağdur bilinçsiz ise, önce aklı başına getirilmelidir. Bunu yapmak için, giysilerinin düğmelerini açmanız, üzerine su serpmeniz, pencereleri veya kapıları açmanız ve ona suni solunum yapmanız gerekir - spontan solunum görünene ve bilinç geri gelene kadar. Bazen 2-3 saat sürekli olarak suni teneffüs yapılması gerekir.

Suni teneffüs ile eş zamanlı olarak, mağdurun vücudu ısıtma pedleri ile ovulmalı ve ısıtılmalıdır. Bilinci kurbana döndüğünde, yatağa yatırılır, sıcak bir şekilde örtülür ve sıcak bir içecek verilir.

Elektrik çarpması olan bir hastanın çeşitli komplikasyonları olabilir, bu nedenle hastaneye gönderilmelidir.

Elektrik akımının bir kişi üzerindeki etkisi için başka bir olası seçenek Şimşek çarpması eylemi, çok yüksek voltajlı bir elektrik akımının hareketine benzer. Bazı durumlarda, etkilenen kişi anında solunum felci ve kalp durmasından ölür. Ciltte kırmızı çizgiler belirir. Bununla birlikte, yıldırım çarpması genellikle şiddetli bir sersemletmeden başka bir şey değildir. Bu gibi durumlarda, kurban bilincini kaybeder, cildi soluk ve soğuk olur, nabız zar zor hissedilir, nefes alma sığdır, zar zor fark edilir.

Yıldırım çarpmış bir kişinin hayatını kurtarmak, ilk yardımın hızına bağlıdır. Mağdur hemen suni solunuma başlamalı ve kendi kendine nefes almaya başlayana kadar devam etmelidir.

Yıldırımın etkilerini önlemek için yağmur ve gök gürültülü sağanak yağışlarda bir takım önlemlere uyulmalıdır:

Bir fırtına sırasında, ağaçlar bir şimşek "çektiği" için, bir ağacın altındaki yağmurdan saklanmak imkansızdır;

Bu yerlerde yıldırım çarpma olasılığı daha yüksek olduğundan, gök gürültülü fırtınalar sırasında yüksek alanlardan kaçınılmalıdır;

Tüm konut ve idari binalar, amacı binaya yıldırımın girmesini önlemek olan paratonerlerle donatılmalıdır.

4.9. Kardiyopulmoner resüsitasyon kompleksi. Uygulama ve performans kriterleri

Kardiyopulmoner resüsitasyon, kurbanın durduğunda (klinik ölüm) kalp aktivitesini ve solunumunu geri kazanmayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Bu, elektrik çarpması, boğulma, diğer bazı durumlarda hava yollarının sıkışması veya tıkanması ile olabilir. Hastanın hayatta kalma olasılığı doğrudan resüsitasyon hızına bağlıdır.

Akciğerlerin yapay olarak havalandırılması için özel cihazların kullanılması, havanın akciğerlere üflenmesiyle en etkilidir. Bu tür cihazların yokluğunda, akciğerlerin suni havalandırması, en yaygın olanı ağızdan ağza yöntem olan çeşitli şekillerde gerçekleştirilir.

Akciğerlerin "ağızdan ağza" suni havalandırma yöntemi. Mağdura yardım etmek için, solunum yollarının hava geçişi için serbest kalması için onu sırt üstü yatırmak gerekir. Bunu yapmak için başını mümkün olduğunca geriye atmak gerekir. Mağdurun çeneleri kuvvetli bir şekilde sıkıştırılmışsa, alt çeneyi öne doğru itmek ve çeneye bastırarak ağzı açmak, ardından ağız boşluğunu tükürük veya kusmuktan bir peçete ile temizlemek ve akciğerlerin suni havalandırmasına devam etmek gerekir. :

1) kurbanın açık ağzına bir kat peçete (mendil) koyun;

2) burnunu sıkıştırın;

3) derin bir nefes alın;

4) dudaklarınızı sıkıca kurbanın dudaklarına bastırın, gerginlik yaratın;

5) ağzına kuvvetle hava üfleyin.

Doğal solunum geri gelene kadar hava dakikada 16-18 kez ritmik olarak üflenir.

Alt çenenin yaralanması durumunda, kurbanın burnundan hava üflendiğinde akciğerlerin suni havalandırması farklı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Ağzı kapalı olmalı.

Güvenilir ölüm belirtileri ortaya çıktığında akciğerlerin suni ventilasyonu durdurulur.

Diğer yapay akciğer ventilasyonu yöntemleri. Maksillofasiyal bölgenin geniş yaralanmalarında, ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemleri kullanarak akciğerleri yapay olarak havalandırmak mümkün değildir, bu nedenle Sylvester ve Kallistov yöntemleri kullanılır.

Yapay akciğer ventilasyonu sırasında Sylvester'ın yolu kurban sırt üstü yatar, başında diz çökmesine yardım eder, iki elini de önkollarından tutar ve keskin bir şekilde kaldırır, sonra onları arkasına alır ve birbirinden ayırır - bir nefes böyle yapılır. Ardından, ters bir hareketle, kurbanın ön kolları göğsün alt kısmına yerleştirilir ve sıkıştırılır - bu şekilde ekshalasyon gerçekleşir.

Yapay akciğer ventilasyonu ile Kallistov'un yolu kurban, kolları öne uzatılmış olarak karnına yatırılır, başı bir tarafa çevrilir ve altına giysiler (battaniye) konulur. Sedye kayışları ile veya iki veya üç pantolon kemeri ile bağlanmış, mağdur periyodik olarak (nefes ritminde) 10 cm yüksekliğe kadar yükseltilir ve indirilir. Göğsünü düzleştirmenin bir sonucu olarak etkilenen kişiyi kaldırırken, soluma meydana gelir, sıkıştırma nedeniyle indirildiğinde ekshalasyon meydana gelir.

Kardiyak aktivitenin durma belirtileri ve göğüs kompresyonları. Kardiyak arrest belirtileri şunlardır:

Nabız yokluğu, çarpıntı;

Işığa öğrenci tepkisi eksikliği (genişlemiş öğrenciler).

Bu belirtiler tespit edildikten sonra derhal harekete geçilmelidir. dolaylı kalp masajı. Bunun için:

1) kurban sert, sert bir yüzeye sırt üstü yatırılır;

2) sol tarafında dururken, avuçlarını sternumun alt üçte birinin bölgesine üst üste koyun;

3) dakikada 50-60 kez enerjik ritmik itmelerle, her itmeden sonra göğüs kafesinin genişlemesine izin vermek için ellerini serbest bırakarak sternuma basarlar. Göğüs ön duvarı en az 3-4 cm derinliğe kaydırılmalıdır.

Dolaylı bir kalp masajı, akciğerlerin suni havalandırmasıyla birlikte gerçekleştirilir: Göğüste 4-5 basınç (ekshalasyonda), akciğerlere bir hava üfleme (inhalasyon) ile dönüşümlü olarak yapılır. Bu durumda mağdura iki veya üç kişi yardım etmelidir.

Göğüs kompresyonları ile birlikte akciğerlerin suni havalandırması - en basit yol canlandırma(canlanma) klinik ölüm durumunda olan bir kişinin.

Alınan önlemlerin etkinliğinin belirtileri, bir kişinin spontan solunumunun ortaya çıkması, restore edilmiş cilt, nabız ve kalp atışı görünümü ve ayrıca hasta bilince geri dönüşüdür.

Bu işlemler yapıldıktan sonra hastaya huzur verilmeli, ısıtılmalı, sıcak ve tatlı bir içecek verilmeli ve gerekirse tonik uygulanmalıdır.

Akciğerlerin suni havalandırması ve dolaylı kalp masajı yaparken, yaşlılar bu yaştaki kemiklerin daha kırılgan olduğunu hatırlamalıdır, bu nedenle hareketler yumuşak olmalıdır. Küçük çocuklar için, sternum bölgesine avuç içi ile değil, parmakla bastırılarak dolaylı masaj yapılır.

4.10. Doğal afetlerde tıbbi yardım sağlanması

doğal afet insan zayiatının ve maddi kayıpların mümkün olduğu acil durum olarak adlandırılır. Doğal acil durumlar (kasırga, deprem, sel vb.) ve antropojenik (bomba patlamaları, işletmelerde kazalar) kaynaklı durumlar vardır.

Ani doğal afetler ve kazalar, etkilenen nüfusa acil tıbbi yardım gerektirir. İlk yardımın doğrudan yaralanma yerinde zamanında sağlanması (kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım) ve mağdurların salgından tıbbi tesislere tahliyesi büyük önem taşımaktadır.

Doğal afetlerde ana yaralanma türü, yaşamı tehdit eden kanamanın eşlik ettiği travmadır. Bu nedenle, önce kanamayı durdurmak için önlemler almak ve ardından mağdurlara semptomatik tıbbi bakım sağlamak gerekir.

Nüfusa tıbbi bakım sağlamaya yönelik önlemlerin içeriği, doğal afet, kaza türüne bağlıdır. Evet, saat depremler bu, mağdurların enkazdan çıkarılması, yaralanmanın niteliğine bağlı olarak onlara tıbbi yardım sağlanmasıdır. saat sel ilk öncelik, kurbanları sudan çıkarmak, ısıtmak, kalp ve solunum aktivitesini uyarmaktır.

Etkilenen bölgede kasırga veya kasırga Her şeyden önce en çok ihtiyacı olanlara yardım sağlamak için, etkilenenlerin tıbbi triyajını hızlı bir şekilde yürütmek önemlidir.

sonuç olarak etkilendi kar sürüklenir ve çöker kar altından çıkarıldıktan sonra ısıtıp gerekli yardımı sağlıyorlar.

salgınlarda yangınlar her şeyden önce, kurbanların üzerindeki yanan kıyafetleri söndürmek, yanmış yüzeye steril pansuman uygulamak gerekir. İnsanlar karbon monoksitten etkilenirse, onları hemen yoğun dumanlı alanlardan uzaklaştırın.

Ne zaman nükleer santrallerdeki kazalar bölgenin radyoaktif kirlenme seviyelerini belirlemeyi mümkün kılacak bir radyasyon keşfi organize etmek gereklidir. Gıda, gıda hammaddeleri, su radyasyon kontrolüne tabi tutulmalıdır.

Mağdurlara yardım sağlamak. Bir lezyon durumunda, mağdurlara aşağıdaki yardım türleri sağlanır:

İlk yardım;

İlk tıbbi yardım;

Nitelikli ve özel tıbbi bakım.

İlk yardım, sıhhi ekipler ve sıhhi yerler, salgında çalışan Rusya Acil Durumlar Bakanlığı'nın diğer birimleri ve ayrıca kendi kendine ve karşılıklı yardım sırasına göre yaralanma yerinde etkilenen kişiye doğrudan sağlanır. Ana görevi, etkilenen kişinin hayatını kurtarmak ve olası komplikasyonları önlemektir. Yaralıların nakliyeye yükleme yerlerine götürülmesi, kurtarma birimlerinin hamalları tarafından gerçekleştirilir.

Yaralılara ilk tıbbi yardım, sağlık birimleri, askeri birliklerin sağlık birimleri ve salgından korunan sağlık kuruluşları tarafından sağlanmaktadır. Tüm bu oluşumlar, etkilenen nüfus için tıbbi ve tahliye desteğinin ilk aşamasını oluşturmaktadır. İlk tıbbi yardımın görevleri, etkilenen organizmanın hayati aktivitesini sürdürmek, komplikasyonları önlemek ve onu tahliyeye hazırlamaktır.

Yaralılar için nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım, sağlık kurumlarında sağlanmaktadır.

4.11. Radyasyon kontaminasyonu için tıbbi bakım

Radyasyon kontaminasyonu mağdurlarına ilk yardım sağlarken, kontamine alanda yiyecek, kontamine kaynaklardan su yemenin veya radyoaktif maddelerle kirlenmiş nesnelere dokunmanın imkansız olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, her şeyden önce, alanın kirlilik seviyesi ve mevcut durum dikkate alınarak, kirlenmiş alanlarda yiyecek hazırlama ve su arıtma (veya kirlenmemiş kaynaklardan teslimat düzenleme) prosedürünü belirlemek gerekir.

Radyasyon kontaminasyonu mağdurlarına ilk tıbbi yardım, zararlı etkilerin maksimum düzeyde azaltılması koşulları altında sağlanmalıdır. Bunu yapmak için kurbanlar enfekte olmayan bir bölgeye veya özel barınaklara nakledilir.

Başlangıçta, mağdurun hayatını kurtarmak için belirli eylemlerde bulunmak gerekir. Her şeyden önce, cilt ve mukoza zarları üzerindeki zararlı etkileri önlemek için kıyafetlerinin ve ayakkabılarının dezenfekte edilmesini ve kısmi dekontaminasyonunu organize etmek gerekir. Bunu yapmak için suyla yıkarlar ve kurbanın maruz kalan cildini ıslak bezlerle silerler, gözlerini yıkarlar ve ağızlarını çalkalarlar. Giysi ve ayakkabıları dekontamine ederken radyoaktif maddelerin mağdur üzerindeki zararlı etkilerini önlemek için kişisel koruyucu ekipman kullanmak gerekir. Kirlenmiş tozun diğer insanlarla temasını önlemek de gereklidir.

Gerekirse kurbanın mide yıkaması yapılır, emici maddeler (aktif kömür vb.) kullanılır.

Radyasyon yaralanmalarının tıbbi profilaksisi, bireysel bir ilk yardım çantasında bulunan radyo koruyucu maddelerle gerçekleştirilir.

Bireysel ilk yardım çantası (AI-2), radyoaktif, zehirli maddeler ve bakteriyel ajanlardan kaynaklanan yaralanmaların kişisel olarak önlenmesine yönelik bir dizi tıbbi malzeme içerir. Radyasyon kontaminasyonu durumunda, AI-2'de bulunan aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

- Ben yuva yapıyorum - analjezik içeren bir şırınga tüpü;

- III yuva - antibakteriyel madde No. 2 (dikdörtgen bir kalem kutusunda), mide-bağırsak bozuklukları için radyasyona maruz kaldıktan sonra alınan toplam 15 tablet: ilk gün doz başına 7 tablet ve sonraki iki gün için doz başına 4 tablet günler. İlaç, ışınlanmış organizmanın koruyucu özelliklerinin zayıflaması nedeniyle oluşabilecek enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için alınır;

- IV yuva - radyokoruyucu madde No. 1 (beyaz kapaklı pembe kutular), toplam 12 tablet. Radyasyon hasarını önlemek için sivil savunma uyarı sinyaline göre ışınlama başlamadan 30-60 dakika önce 6 tableti aynı anda alın; daha sonra radyoaktif maddelerle kirlenmiş bölgede 4-5 saat sonra 6 tablet;

- VI yuvası - 2 numaralı radyokoruyucu madde (beyaz kalem kutusu), toplam 10 tablet. Kontamine yiyecekleri yerken 10 gün boyunca günde 1 tablet alın;

- VII yuva - antiemetik (mavi kalem kutusu), toplam 5 tablet. Kusmayı önlemek için kontüzyonlar ve birincil radyasyon reaksiyonu için 1 tablet kullanın. 8 yaşından küçük çocuklar için belirtilen dozun dörtte birini, 8 ila 15 yaş arası çocuklar için dozun yarısını alın.

İlaçların dağıtımı ve kullanım talimatları, bireysel bir ilk yardım çantasına eklenmiştir.

Yabancı vücutlar

Dış kulaktaki yabancı cisim, kural olarak, hasta için tehlike oluşturmaz ve acilen çıkarılmasını gerektirmez. Yabancı bir cismi çıkarmak için yapılan beceriksiz girişimler tehlikelidir. Yuvarlak nesneleri çıkarmak için cımbız kullanmak yasaktır, cımbızla sadece uzun bir yabancı cisim (kibrit) çıkarılabilir. Canlı yabancı cisimlerle, ısıtılmış ayçiçeği veya vazelin yağının dış işitme kanalına infüze edilmesi tavsiye edilir, bu da böceğin ölümüne yol açar. Şişmiş yabancı cisimleri (bezelye, fasulye) çıkarmadan önce, onları kurutmak için önce kulağa 70 ° C'ye ısıtılmış birkaç damla etil alkol dökülür. Yabancı bir cismin çıkarılması, kulağın ılık su veya bir Janet şırınga veya kauçuk balondan bir dezenfektan çözeltisi (potasyum permanganat, furatsilin) ​​ile yıkanmasıyla gerçekleştirilir. Dış işitsel kanalın üst-arka duvarı boyunca bir sıvı jeti yönlendirilir, sıvı ile birlikte yabancı bir cisim çıkarılır. Kulağı yıkarken başın iyi sabitlenmesi gerekir. Kulak zarının delinmesi, kulak kanalının yabancı bir cisimle tamamen tıkanması, sivri uçlu yabancı cisimler (metal talaşları) durumunda kulağın yıkanması kontrendikedir.

vuruşta burun geçişinde yabancı cisim karşı burun deliğini kapatın ve çocuktan çok zorlayarak burnunu üflemesini isteyin. Yabancı bir cisim kalırsa, sadece bir doktor onu burun boşluğundan çıkarabilir. Yabancı bir cismi çıkarmak için tekrarlanan girişimler ve hastane öncesi aşamada araçsal müdahaleler, yabancı cisimlerin solunum yolunun alt kısımlarına itilmesine, tıkanmasına ve boğulmaya neden olabileceğinden kontrendikedir.

Vurulduğunda alt solunum yollarında yabancı cisim küçük bir çocuk baş aşağı çevrilir, bacaklarını tutar, sallama hareketleri yapar, yabancı bir cismi çıkarmaya çalışır. Daha büyük çocuklar, öksürürken yabancı bir cisimden kurtulmak mümkün değilse, yöntemlerden birini uygulayın:

Çocuk karnına bir yetişkinin bükülmüş dizine yatırılır, kurbanın başı indirilir ve bir el ile sırtına hafifçe vurulur;

Hasta, sol el ile kaburga kemeri hizasında kenetlenir ve sağ elin avuç içi ile kürek kemikleri arasında omurga boyunca 3-4 darbe uygulanır;

Bir yetişkin çocuğu iki eliyle arkadan tutar, ellerini kilide getirir ve onları kaburga kemerinin biraz altına yerleştirir, ardından epigastrik bölgeye maksimum baskı uygulamaya çalışarak kurbanı sert bir şekilde kendine bastırır;

Hastanın bilinci yerinde değilse yan çevrilerek kürek kemikleri arasında omurgaya elin avuç içi ile 3-4 keskin ve kuvvetli darbeler yapılır.

Her durumda, bir doktor çağırmanız gerekir.

Stenozan laringotrakeit

Prestenozan laringotrakeit için acil ilk yardım, hava yolu açıklığını yeniden sağlamayı amaçlar. Dikkat dağıtıcı prosedürlerin yardımıyla gırtlak darlığı fenomenini ortadan kaldırmaya veya azaltmaya çalışırlar. Alkali veya buhar inhalasyonları yapılır, ılık ayak ve el banyoları (sıcaklık 37 ° C'den kademeli olarak 40 ° C'ye yükselir), boyun ve baldır kaslarına sıcak su veya yarı alkol kompresleri yapılır. Vücut ısısında bir artış olmadığında, tüm önlemlere uygun olarak genel bir sıcak banyo yapılır. Küçük porsiyonlarda ılık alkali içecek verin. Temiz havaya erişim sağlayın.

Yapay akciğer ventilasyonu

Suni solunumun başarılı bir şekilde uygulanması için en önemli koşul, solunum yollarının açıklığının sağlanmasıdır. Çocuk sırt üstü yatırılır, hastanın boynu, göğsü ve karnı kısıtlayıcı giysilerden arındırılır, yaka ve kemer düğmeleri açılır. Ağız boşluğu tükürük, mukus, kusmadan arındırılır. Daha sonra bir el kurbanın parietal bölgesine, diğer el ensenin altına konulur ve çocuğun başı mümkün olduğunca geriye doğru atılır. Hastanın çeneleri sıkıca kapalı ise alt çene öne doğru itilip işaret parmakları ile elmacık kemiklerine bastırılarak ağız açılır.

Yöntemi kullanırken ağızdan burunaçocuğun ağzı avuç içi ile sıkıca kapatılır ve derin bir nefesten sonra, kurbanın burnunu dudaklarıyla kapatarak enerjik bir nefes verilir. Yöntemi uygularken ağız ağıza hastanın burnunu başparmak ve işaret parmağı ile sıkıştırın, havayı derinden soluyun ve ağzını çocuğun ağzına hava geçirmez şekilde bastırarak, daha önce gazlı bez veya mendille kapatarak kurbanın ağzına nefes verin. Daha sonra hastanın ağzı ve burnu hafifçe açılır, ardından hasta pasif olarak nefes verir. Yeni doğanlar için suni solunum, küçük çocuklar için - 30, daha büyük çocuklar için - 20 için dakikada 40 nefes sıklığında gerçekleştirilir.

Yapay akciğer ventilasyonu sırasında Holger-Nielsen yöntemiçocuk karnına yatırılır, elleriyle hastanın omuz bıçaklarına bastırılır (nefes verin), ardından kurbanın kolları dışarı çekilir (nefes alır). Suni teneffüs Sylvester'ın yoluçocuğun sırt üstü pozisyonunda gerçekleştirin, kurbanın kolları göğüste çaprazlanır ve sternuma bastırılır (nefes verin), ardından hastanın kolları düzleştirilir (nefes alınır).

Dolaylı kalp masajı

Hasta sert bir yüzeye yatırılır, giysilerden arındırılır, kemer çözülür. Dirsek eklemlerinde düzleştirilmiş kollarla, çocuğun sternumunun alt üçte birine basarlar (xiphoid işleminin üzerinde iki enine parmak). Sıkma elin palmar kısmı ile yapılır, bir avuç diğerinin üzerine konur, iki elin parmakları kaldırılır. Yeni doğanlar için, iki elin iki baş parmağı veya bir elin işaret ve orta parmakları ile dolaylı bir kalp masajı yapılır. Sternuma basmak hızlı ritmik itmelerle gerçekleştirilir. Sıkıştırma kuvveti, yenidoğanlarda sternumun 1-2 cm, küçük çocuklar - 3-4 cm, daha büyük çocuklar - 4-5 cm kadar omurgaya doğru yer değiştirmesini sağlamalıdır.Basınç sıklığı yaşa bağlı kalp atış hızına karşılık gelir.

Pulmoner kalp canlandırma

Kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları;

Aşama I - hava yolu açıklığının restorasyonu;

Aşama II - akciğerlerin yapay havalandırması;

Aşama III - dolaylı kalp masajı.

Bir kişi kardiyopulmoner resüsitasyon yaparsa, 15 göğüs kompresyonundan sonra 2 yapay nefes üretir. İki kişiyi canlandırıyorsa, pulmoner ventilasyon / kalp masajı oranı 1:5'tir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği için kriterler şunlardır:

Öğrencilerin ışığa tepkisinin görünümü (daralma);

Karotis, radyal, femoral arterlerde nabız restorasyonu;

Artan kan basıncı;

Bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkışı;

Cildin ve mukoza zarının normal renginin restorasyonu;

Bilincin dönüşü.

Bayılma

Bayılma sırasında, beyne kan akışını iyileştirmek için çocuğa hafifçe alçaltılmış bir kafa ve yükseltilmiş bacaklar ile yatay bir pozisyon verilir. Dar giysilerden arındırılmış, yakanın düğmelerini açınız, kemer. Temiz havaya erişim sağlayın, pencereleri ve kapıları sonuna kadar açın veya çocuğu açık havaya çıkarın. Yüzü soğuk suyla serpin, yanaklara hafifçe vurun. Size amonyakla nemlendirilmiş bir pamuk kokusu veriyorlar.

Yıkılmak

Doktor gelmeden önce çökme durumunda acil bakım sağlamak için alınacak önlemler arasında, çocuğa alt uzuvları kaldırılmış olarak sırt üstü yatay bir pozisyon vermek, sıcak bir battaniyeye sarmak, ısıtma yastıkları ile ısıtmak yer alır.

Paroksismal taşikardi

Paroksismal taşikardi atağını hafifletmek için vagus sinirinin tahriş olmasına neden olan teknikler kullanılır. En etkili yollar çocuğu derin bir nefesin yüksekliğinde zorlamak (Valsava testi), karotis sinüs bölgesini etkilemek, göz kürelerine bastırmak (Ashner refleksi) ve yapay olarak kusturmaktır.

İç kanama

ile hasta hemoptizi ve pulmoner kanama Alçaltılmış bacaklarla yarı oturma pozisyonu verin, hareket etmeyi, konuşmayı, ıkınmayı yasaklayın. Nefes almayı kısıtlayan, pencerelerin tamamen açık olduğu bir temiz hava akışı sağlayan giysilerden kurtulurlar. Çocuğun küçük buz parçalarını yutması, küçük porsiyonlarda soğuk su içmesi önerilir. Göğsünüze bir buz paketi uygulayın.

saat Sindirim sistemi kanaması sıkı bir yatak istirahati atayın, yiyecek ve sıvı alımını yasaklayın. Karnına bir buz torbası yerleştirilir. Nabzın frekansının ve doldurulmasının, kan basıncının seviyesinin sürekli izlenmesini sağlayın.

Acil hastaneye yatış belirtilir.

Dış kanama

çocuk burun kanaması yarı oturma pozisyonu verin. burnunu sümkürmek yasaktır. Burun girişine %3 hidrojen peroksit solüsyonu veya hemostatik sünger ile nemlendirilmiş bir pamuk topu sokulur. Burun kanadı nazal septuma bastırılır. Soğuk suya batırılmış buz veya gazlı bez başın arkasına ve burun köprüsüne yerleştirilir.

Ana acil eylem dış travmatik kanama kanamanın geçici olarak durmasıdır. Üst ve alt ekstremite damarlarından arteriyel kanama iki aşamada durdurulur: önce arter, yaralanma bölgesinin üzerine kemik çıkıntısına bastırılır, ardından standart bir lastik veya doğaçlama turnike uygulanır.

Brakiyal arteri klemplemek için yumruk koltuk altına yerleştirilir ve el vücuda bastırılır. Önkol arterlerinden kanamanın geçici olarak durdurulması, silindirin (bandajın ambalajı) dirsek kıvrımına yerleştirilmesi ve kolun dirsek ekleminde maksimum bükülmesiyle sağlanır. Femoral arter hasar görürse, yumruk inguinal (pupart) bağ bölgesinde uyluğun üst üçte birine bastırılır. Alt bacak ve ayağın atardamarlarına basmak, popliteal bölgeye bir rulo (bir bandaj paketi) sokularak ve diz ekleminde bacağın maksimum fleksiyonu ile gerçekleştirilir.

Arterlere bastıktan sonra giysi veya havlu, atkı, gazlı bez üzerine uygulanan hemostatik turnike uygulamaya başlarlar. Turnike, yara bölgesinin üstündeki uzuv altına getirilir, kuvvetlice gerilir ve gerginliği azaltmadan uzuv etrafında sıkılır, sabitlenir. Turnike doğru uygulanırsa, yaradan kanama durur, ayağın radyal arter veya dorsal arterindeki nabız kaybolur, distal uzuvlar soluklaşır. Turnikenin özellikle omuzda aşırı sıkılmasının, sinir gövdelerinin zarar görmesi nedeniyle uzvun periferik kısımlarının felç olmasına neden olabileceği unutulmamalıdır. Turnikenin altına, turnikenin uygulandığı zamanı gösteren bir not yerleştirilir. 20-30 dakika sonra turnike basıncı zayıflayabilir. Yumuşak bir pede uygulanan turnike ekstremitede 1 saatten fazla kalmamalıdır.

El ve ayak arterlerinden arter kanaması zorunlu turnike uygulanmasını gerektirmez. Sıkı bir steril mendil rulosunu (bir paket steril bandaj) yara bölgesine sıkıca sarmak ve uzuv yüksek bir pozisyon vermek yeterlidir. Turnike sadece el ve ayağın geniş çoklu yaraları ve ezilme yaralanmaları için kullanılır. Dijital arterlerin yaraları sıkı bir basınçlı bandajla durdurulur.

Kafa derisindeki (temporal arter), boyundaki (karotis arter) ve gövdedeki (subklavian ve iliak arterler) arteriyel kanama, yaranın sıkı tamponadı ile durdurulur. Cımbız veya kelepçe ile yara, üzerine steril bir paketten katlanmamış bir bandaj uygulayabileceğiniz ve mümkün olduğunca sıkı bir şekilde bandajlayabileceğiniz peçetelerle sıkıca paketlenir.

Sıkı bir basınçlı bandaj uygulanarak venöz ve kılcal kanama durdurulur. Büyük bir ana damarın hasar görmesi durumunda, yaranın sıkı bir şekilde tamponlanması veya hemostatik turnike uygulanması mümkündür.

Akut idrar retansiyonu

Akut idrar retansiyonu için acil bakım, idrarın mesaneden hızla çıkarılmasıdır. Musluktan dökülen su sesi, cinsel organların ılık suyla sulanması, bağımsız idrara çıkmayı kolaylaştırır. Kontrendikasyon yoksa, kasık bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilir veya çocuk ılık bir banyoya oturtulur. Bu önlemlerin etkisiz kalması durumunda mesane kateterizasyonuna başvururlar.

yüksek ateş

Vücut sıcaklığındaki maksimum artış döneminde, çocuğa sık ve bol su verilmelidir: meyve suları, meyve içecekleri, maden suları şeklinde sıvı verirler. Vücut ısısında 37 ° C'nin üzerinde bir artışla, her derece için çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 10 ml oranında ek sıvı gerekir. Dudaklardaki çatlaklar vazelin veya başka bir yağ ile bulaşır. Titiz ağız bakımı sağlayın.

"Soluk" bir ateş türü ile çocuk titreme geliştirir, cilt solgun, ekstremiteler soğuktur. Hasta önce ısıtılır, ılık bir battaniye ile örtülür, ısıtma yastıkları sürülür ve sıcak içecekler verilir.

"Kırmızı" ateş türü, bir sıcaklık hissi ile karakterize edilir, cilt sıcak, nemli, yanaklarda kızarır. Bu gibi durumlarda, ısı transferini arttırmak için vücut ısısını azaltmak için fiziksel yöntemler kullanılır: çocuk soyunur, hava banyoları yapılır, cilt yarım alkol solüsyonu veya sofra sirkesi solüsyonu, baş ve karaciğer ile silinir. alan bir buz torbası veya soğuk kompres ile soğutulur.

Aşırı ısınma (sıcak çarpması) Hava sıcaklığı ve nemin yüksek olduğu, yetersiz havalandırılan bir odada bulunan bir çocukta, havasız odalarda yoğun fiziksel çalışma ile ortaya çıkabilir. Aşırı ısınmaya katkıda bulunan sıcak giysiler, içme rejimine uyulmaması, fazla çalışma. Bebeklerde, sıcak battaniyelere sarıldığında, bir beşik (veya bebek arabası) merkezi ısıtma radyatörünün veya sobanın yakınındayken sıcak çarpması meydana gelebilir.

Sıcak çarpması belirtileri, hiperterminin varlığına ve derecesine bağlıdır. Hafif aşırı ısınma ile durum tatmin edicidir. Vücut ısısı yükselmez. Hastalar baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, susuzluktan şikayet ederler. Cilt nemlidir. Solunum ve nabız biraz hızlanır, kan basıncı normal sınırlar içindedir.

Önemli derecede aşırı ısınma ile şiddetli bir baş ağrısı rahatsız olur, bulantı ve kusma sıklıkla görülür. Kısa süreli bilinç kaybı mümkündür. Cilt nemlidir. Solunum ve nabız hızlanır, kan basıncı yükselir. Vücut ısısı 39-40°C'ye ulaşır.

Şiddetli aşırı ısınma, vücut ısısında 40 ° C'ye kadar bir artış ile karakterizedir. Hastalar heyecanlanır, deliryum, psikomotor ajitasyon mümkündür, onlarla temas zordur. Bebeklerde ishal, kusma sıklıkla görülür, yüz özellikleri keskinleşir, genel durum hızla kötüleşir, kasılmalar ve koma mümkündür. Şiddetli derecede aşırı ısınmanın karakteristik bir işareti terlemenin durmasıdır, cilt nemli, kurudur. Solunum sık, sığdır. Solunum durması mümkündür. Nabız keskin bir şekilde hızlanır, kan basıncı düşer.

Sıcak çarpması belirtileri ortaya çıktığında, hasta acilen serin bir yere götürülür, temiz havaya erişim sağlanır. Çocuk soyunur, soğuk bir içecek verilir, kafasına soğuk kompres yapılır. Daha şiddetli vakalarda, soğuk suya batırılmış sargı bezleri, soğuk suyla ıslatma, baş ve kasık bölgesine buz uygulama ve hastaneye yatış belirtilir.

Güneş çarpması Uzun süre güneşte kalan çocuklarda görülür. Şu anda, "termal" ve "güneş çarpması" kavramları birbirinden ayrılmamıştır, çünkü her iki durumda da vücudun genel aşırı ısınması nedeniyle değişiklikler meydana gelir.

Güneş çarpması için acil bakım, sıcak çarpması olan kişilere verilene benzer. Ağır vakalarda acil hastaneye yatış belirtilir.

Soğuk yenilgi çeşitli iklim bölgelerinde bulunur. Bu sorun özellikle Uzak Kuzey ve Sibirya bölgeleri için acildir, ancak yıllık ortalama sıcaklığın nispeten yüksek olduğu bölgelerde de soğuk yaralanması görülebilir. Soğuk, çocuğun vücudu üzerinde genel ve yerel bir etkiye sahip olabilir. Soğuğun genel etkisi, genel soğutmanın (donma) gelişmesine, lokal etkisi ise donmalara neden olur.

Genel soğutma veya dondurma- olumsuz dış koşulların etkisi altında vücut sıcaklığının + 35 ° C ve altına düştüğü insan vücudunun böyle bir durumu. Aynı zamanda, vücut sıcaklığındaki bir düşüşün (hipotermi) arka planına karşı, vücutta tüm hayati fonksiyonların keskin bir şekilde inhibisyonu ile tamamen yok olana kadar fonksiyonel bozukluklar gelişir.

Genel soğuma derecesine bakılmaksızın tüm mağdurlar hastaneye kaldırılmalıdır. Hafif derecede donma derecesine sahip mağdurların, durumlarını yeterince değerlendirmedikleri için hastaneye yatmayı reddedebilecekleri akılda tutulmalıdır. Genel soğutma ile tedavinin ana prensibi ısınmadır. Hastane öncesi aşamada, her şeyden önce, mağdurun daha fazla soğuması önlenir. Bunun için çocuk hemen sıcak bir odaya veya arabaya alınır, ıslak giysileri çıkarılır, battaniyeye sarılır, ısıtma pedleri ile kaplanır ve sıcak tatlı çay verilir. Hiçbir durumda kurbanı sokakta bırakmamalı, karla ovmamalı, alkollü içki içmemelisiniz. Hastane öncesi aşamada solunum ve dolaşım belirtilerinin yokluğunda, tüm kardiyopulmoner resüsitasyon kompleksi mağduru ısıtmanın arka planına karşı gerçekleştirilir.

donma düşük sıcaklıklara lokal olarak uzun süreli maruz kalma ile oluşur. Vücudun açıkta kalan kısımları (burun, kulaklar) ve ekstremiteler en sık etkilenir. Dolaşım bozukluğu vardır, önce deride daha sonra derin dokularda nekroz gelişir. Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak, dört derece donma vardır. I derecesi, mavimsi bir belirti ile ödem ve hiperemi görünümü ile karakterizedir. II derecede, hafif eksüda ile doldurulmuş kabarcıklar oluşur. III derecedeki donma, hemorajik içerikli kabarcıkların ortaya çıkması ile karakterizedir. IV derece donma ile cildin tüm katmanları, yumuşak dokular ve kemikler ölür.

Yaralı çocuk sıcak bir odaya alınır, ayakkabı ve eldivenleri çıkarılır. Burnun etkilenen bölgesine, kulak kepçesine ısı yalıtımlı aseptik bir bandaj uygulanır. Donmuş uzuv önce kuru bir bezle ovulur, ardından ılık (32-34°C) su dolu bir leğene yerleştirilir. 10 dakika içinde sıcaklık 40-45°C'ye getirilir. Isınma sırasında meydana gelen ağrı hızla geçerse, parmaklar normal bir görünüm alır veya hafifçe şişerse, hassasiyet geri yüklenir - uzuv kuru silinir, yarım alkol solüsyonu ile silinir, pamuklu giyilir ve ılık yünlü çoraplar veya eldivenler üstte. Isınmaya artan ağrı eşlik ederse, parmaklar soluk ve soğuk kalır, bu da derin bir donma derecesini gösterir - etkilenen çocuk hastaneye kaldırılır.

zehirlenme

Akut zehirlenmesi olan çocuklara ilk yardım sağlanması, toksik maddelerin vücuttan hızla uzaklaştırılmasını amaçlar. Bu amaçla kusmayı teşvik edin, mide ve bağırsakları yıkayın, diürezi zorlayın. Kusmanın uyarılması sadece bilinci tam olan çocuklarda gerçekleştirilir. Mümkün olan maksimum miktarda su alındıktan sonra, arka faringeal duvar parmak veya kaşıkla tahriş olur. Kusmanın uyarılması, ılık bir sofra tuzu çözeltisinin (bir bardak su için 1 yemek kaşığı) kullanılmasıyla kolaylaştırılır. Prosedür, safsızlıkların tamamen ortadan kalkmasına ve saf suyun ortaya çıkmasına kadar tekrarlanır. Gastrik lavaj, toksik maddelerin eliminasyonunun ana ölçüsüdür ve mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Güçlü asitler (sülfürik, hidroklorik, nitrik, oksalik, asetik) yutulduğunda, mide yıkama, vazelin veya bitkisel yağ ile yağlanmış bir prob kullanılarak soğuk su ile gerçekleştirilir. Alkali zehirlenmesi durumunda (amonyak, amonyak, ağartıcı vb.), mide temizlendikten sonra soğuk su veya zayıf bir asetik veya sitrik asit çözeltisi (% 1-2) ile vazelin veya bitkisel yağ ile yağlanmış bir sonda ile yıkanır. , zarflama maddeleri mide boşluğuna (mukus kaynatma, süt) veya sodyum bikarbonat içine sokulur. Bağırsakları temizlemek için tuzlu bir müshil kullanılır, temizleme lavmanları yapılır. Hastane öncesi aşamada zorlama diürez, bol miktarda sıvı reçete edilerek sağlanır.

Vücuttaki zehirli bir maddenin metabolizmasını değiştirmek ve toksisitesini azaltmak için panzehir tedavisi kullanılır. Organofosfor bileşikleri (klorofos, diklorvos, karbofos, vb.) ile zehirlenme için bir panzehir olarak, atropin (belladonna, henbane, belladonna) ile zehirlenme için atropin kullanılır - bakır ve bileşikleri (bakır sülfat) ile zehirlenme durumunda pilokarpin - birim.

Solunan toksik maddeler (benzin, kerosen), karbon monoksit (karbon monoksit) ile zehirlenme durumunda, çocuk odadan çıkarılır, temiz hava sağlanır ve oksijen tedavisi yapılır.

Zehirli mantarlarla zehirlenme için acil bakım, bir enterosorbent süspansiyonu olan tuzlu bir müshil ile mide ve bağırsakların yıkanmasını içerir. Sinek agarik zehirlenmesi durumunda ayrıca atropin verilir.

yanıklar

saat cildin termal yanıkları termal ajana maruz kalmayı durdurmak gerekir. Giysiler tutuştuğunda, söndürmenin en hızlı ve en etkili yolu, kurbanı su ile ıslatmak veya üzerine muşamba, battaniye vb. atmaktır. Vücudun hasarlı bölgelerindeki giysiler dikkatlice çıkarılır (makasla yara yüzeyine dokunmadan kesilir). Yanmış cilde sıkıca yapışan giysi parçaları dikkatlice kesilir. Yanık bölge soğuk akan su ile soğutulur veya buz torbası uygulanır. Kabarcıklar açılmamalı veya kesilmemelidir. Merhemler, tozlar, yağ çözeltileri kontrendikedir. Yanık yüzeyine aseptik kuru veya ıslak kuruyan pansumanlar uygulanır. Pansuman malzemesinin yokluğunda cildin etkilenen bölgesi temiz bir bezle sarılır. Derin yanıkları olan kurbanlar hastaneye kaldırılır.

saat cildin kimyasal yanıkları asitlerin, alkalilerin neden olduğu, ilk yardım sağlamanın en evrensel ve en etkili yolu, yanık bölgenin bol akan su ile uzun süre yıkanmasıdır. Yanmış cilt yüzeyini yıkamaya devam ederken kimyasal bir maddeye batırılmış giysileri hızla çıkarın. Su ile temas, sönmemiş kireç ve organik alüminyum bileşiklerinin neden olduğu yanıklar için kontrendikedir. Alkali yanıklar için yanık yaraları zayıf bir asetik veya sitrik asit çözeltisi ile yıkanır. Zarar veren ajan asit ise, yıkama için zayıf bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılır.

elektrik yaralanması

Elektrik çarpmasında ilk yardım, akımın zarar verici etkisini ortadan kaldırmaktır. Bunun için tahta saplı nesneler kullanarak acilen anahtarı kapatır, telleri keser, keser veya atarlar. Çocuğu elektrik akımının etkilerinden kurtarırken, kendi güvenliğine dikkat etmeli, mağdurun vücudunun açıkta kalan kısımlarına dokunmamalı, lastik eldiven veya ellere sarılı kuru bezler, lastik ayakkabılar kullanmalı, ahşap bir zemin veya araba üzerinde olmalıdır. yorulmak. Çocukta solunum ve kardiyak aktivitenin yokluğunda, hemen akciğerlerin suni ventilasyonunu ve göğüs kompresyonlarını yapmaya başlarlar. Elektrik yanığı yarasına steril bir bandaj uygulanır.

boğulma

Yaralı çocuk sudan çıkarılır. Canlandırma faaliyetlerinin başarısı büyük ölçüde doğru ve zamanında uygulanmasına bağlıdır. Çocuk kıyıya çekilirken kıyıda değil, zaten suda başlamaları arzu edilir. Bu süre zarfında gerçekleştirilen birkaç suni nefes bile boğulan kişinin daha sonra yeniden canlanma olasılığını önemli ölçüde artırır.

Mağdura daha mükemmel yardım bir teknede (tekne, kesici) veya kıyıda sağlanabilir. Çocukta bilincin yokluğunda, ancak solunum ve kalp aktivitesinin korunması, mağduru kısıtlayıcı giysilerden çıkarmak ve amonyak kullanmakla sınırlıdır. Spontan solunum ve kardiyak aktivitenin olmaması, yapay akciğer ventilasyonunun ve göğüs kompresyonlarının derhal uygulanmasını gerektirir. Önceden, ağız boşluğu köpük, mukus, kum, siltten temizlenir. Solunum yoluna giren suyu çıkarmak için çocuk, diz ekleminde bükülmüş yardımcı uyluk üzerine karnına yatırılır, baş aşağı indirilir ve bir eliyle kurbanın başını destekleyerek diğer el hafifçe tutulur. omuz bıçaklarının arasına birkaç kez vurun. Veya keskin sarsıntılı hareketlerle göğsün yan yüzeylerini sıkıştırırlar (10-15 saniye), ardından çocuk tekrar sırtına döner. Bu hazırlık önlemleri mümkün olduğunca çabuk gerçekleştirilir, ardından suni teneffüs ve göğüs kompresyonları yapmaya başlarlar.

Zehirli yılan ısırıkları

Zehirli yılanlar tarafından ısırıldığında, ilk kan damlaları yaradan sıkılır, daha sonra ısırılan yere soğuk uygulanır. Hareketler lenf akışını arttırdığından ve zehirin genel dolaşıma girişini hızlandırdığından, etkilenen uzuv hareketsiz kalmalıdır. Mağdura dinlenme sağlanır, etkilenen uzuv bir atel veya doğaçlama araçlarla sabitlenir. Isırılan yeri dağlamamalı, herhangi bir ilaçla parçalamamalı, etkilenen uzvunu ısırık bölgesinin üzerine sarmamalı, zehri emmemeli vb. En yakın hastaneye acil başvuru belirtilir.

Böcek ısırığı

Böcek ısırıkları (arılar, eşekarısı, yaban arıları) durumunda, böceğin sokması cımbızla (yokluğunda parmaklarla) yaradan çıkarılır. Isırık bölgesi yarım alkollü solüsyonla nemlendirilir, soğuk uygulanır. İlaç tedavisi doktor reçetesine göre yapılır.

TEST SORULARI

Burun pasajlarına ve solunum yollarına yabancı bir cisim girdiğinde ne işe yarar?

Larenks darlığı için ilk yardım ne olmalıdır?

Yapay akciğer ventilasyonu yöntemleri nelerdir?

Kalp durması durumunda ne gibi önlemler alınmalıdır?

Kardiyopulmoner resüsitasyon yaparken eylemlerin sırasını belirleyin.

Bir çocuğu bayılma durumundan çıkarmak için ne gibi önlemler alınabilir?

Zehirlenme için hangi acil bakım sağlanır?

Akut idrar retansiyonu durumunda ne gibi önlemler alınır?

Dış kanamayı geçici olarak durdurmak için hangi yöntemleri biliyorsunuz?

Vücut ısısını düşürmenin yolları nelerdir?

Donma rahatlaması nedir?

Termal yanıklar için hangi ilk yardım sağlanır?

Elektrik yaralanması olan bir çocuğa nasıl yardım edilir?

Boğulma durumunda ne gibi önlemler alınmalıdır?

Böcek ısırıklarına ve zehirli yılanlara ne iyi gelir?

ANİ ÖLÜM

Teşhis. Karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, biraz sonra - solunumun kesilmesi.

CPR gerçekleştirme sürecinde - ECP'ye göre, ventriküler fibrilasyon (vakaların% 80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışma (vakaların% 10-20'sinde). Acil EKG kaydı mümkün değilse, klinik ölümün başlangıcının belirtileri ve CPR'ye yanıt tarafından yönlendirilirler.

Ventriküler fibrilasyon aniden gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: karotid arterlerde nabzın kaybolması ve bilinç kaybı; iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması; ihlaller ve solunum durması. Zamanında CPR'ye yanıt, CPR'nin sona ermesine pozitiftir - hızlı negatif.

İlerlemiş SA- veya AV-blokajı ile semptomlar nispeten yavaş gelişir: bilinç bulanıklığı => motor uyarım => inleme => tonik-klonik konvülsiyonlar => solunum bozuklukları (MAS sendromu). Kapalı bir kalp masajı yaparken - CPR'nin kesilmesinden sonra bir süre devam eden hızlı bir olumlu etki.

Masif PE'de elektromekanik ayrışma aniden meydana gelir (genellikle fiziksel efor sırasında) ve solunumun durması, karotis arterlerde bilinç ve nabız olmaması ve vücudun üst yarısındaki cildin keskin bir siyanozuyla kendini gösterir. . boyun damarlarının şişmesi. CPR'nin zamanında başlamasıyla, etkinliğinin belirtileri belirlenir.

Miyokardiyal rüptürde elektromekanik ayrışma, kardiyak tamponad aniden gelişir (genellikle şiddetli anjinal sendromdan sonra), konvülsif sendrom olmadan, CPR etkinliği belirtisi yoktur. Hipostatik noktalar hızla arkada belirir.

Diğer nedenlere bağlı elektromekanik ayrışma (hipovolemi, hipoksi, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, ilerleyici kardiyak tamponad) aniden ortaya çıkmaz, ancak karşılık gelen semptomların ilerlemesinin arka planında gelişir.

Acil Bakım :

1. Ventriküler fibrilasyon ve hemen defibrilasyonun imkansızlığı ile:

Bir prekordiyal vuruş uygulayın: Hasardan korumak için ksifoid işlemi iki parmağınızla kapatın. Alt kaburgaların birleştiği sternumun dibinde bulunur ve keskin bir darbe ile kırılabilir ve karaciğeri yaralayabilir. Parmaklarla kaplı ksifoid işlemin biraz yukarısında bir yumruğa sıkılmış bir avuç içi kenarı ile perikardiyal bir darbe uygulayın. Şuna benziyor: bir elin iki parmağıyla xiphoid sürecini kapatırsınız ve diğer elin yumruğuyla vurursunuz (el dirseği kurbanın gövdesi boyunca yönlendirilirken).

Bundan sonra karotid arterdeki nabzı kontrol edin. Nabız görünmüyorsa, eylemleriniz etkili değildir.

Etkisi yok - hemen suni teneffüs başlatın, defibrilasyonun mümkün olan en kısa sürede mümkün olduğundan emin olun.

2. Kapalı kalp masajı, 1:1 kompresyon-dekompresyon oranı ile 1 dakikada 90 sıklıkta yapılmalıdır: aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi (bir kardiyopamp kullanarak) daha etkilidir.

3. Erişilebilir bir şekilde GİDİN (masaj hareketlerinin ve nefes alma oranı 5:1 ve bir doktorun çalışmasıyla - 15:2), hava yollarının açıklığını sağlayın (başını geriye doğru eğin, alt çeneyi itin, hava kanalını yerleştirin, hava yollarını endikasyonlara göre sterilize edin);

%100 oksijen kullanın:

Trakeayı entübe edin (en fazla 30 saniye);

Kalp masajını ve ventilasyonu 30 saniyeden fazla kesmeyin.

4. Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin.

5. Adrenalin 1 mg her 3 dakikada bir suni teneffüs (burada ve aşağıda nasıl uygulanır - nota bakınız).

6. En kısa sürede - defibrilasyon 200 J;

Etkisi yok - defibrilasyon 300 J:

Etkisi yok - defibrilasyon 360 J:

Etkisi yok - 7. maddeye bakın.

7. Şemaya göre hareket edin: ilaç - kalp masajı ve mekanik ventilasyon, 30-60 s sonra - defibrilasyon 360 J:

Lidokain 1.5 mg/kg - defibrilasyon 360 J:

Etki yok - 3 dakika sonra aynı dozda lidokain enjeksiyonunu ve 360 ​​J defibrilasyonu tekrarlayın:

Etkisi yok - Ornid 5 mg/kg - defibrilasyon 360 J;

Etki yok - 5 dakika sonra Ornid enjeksiyonunu 10 mg / kg dozunda tekrarlayın - defibrilasyon 360 J;

Etkisi yok - novokainamid 1 g (17 mg / kg'a kadar) - defibrilasyon 360 J;

Etkisi yok - magnezyum sülfat 2 g - defibrilasyon 360 J;

Deşarjlar arasındaki duraklamalarda kapalı bir kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapın.

8. Asistoli ile:

Kalbin elektriksel aktivitesini doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün değilse (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamayın) - harekete geçin. ventriküler fibrilasyonda olduğu gibi (madde 1-7);

İki EKG derivasyonunda asistol doğrulanırsa, adımları gerçekleştirin. 2-5;

Etki yok - 3-5 dakika sonra atropin, bir etki elde edilene veya toplam 0.04 mg / kg doza ulaşılana kadar 1 mg;

EKS en kısa sürede;

Asistolün olası nedenini düzeltin (hipoksi, hipo veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda ilaç, vb.);

240-480 mg aminofilinin eklenmesi etkili olabilir.

9. Elektromekanik ayrışma ile:

pp'yi yürütün. 2-5;

Muhtemel nedenini belirleyin ve düzeltin (masif PE - ilgili önerilere bakın: kardiyak tamponad - perikardiyosentez).

10. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

11. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

12. CPR aşağıdaki durumlarda sonlandırılabilir:

Prosedür sırasında, CPR'nin belirtilmediği ortaya çıktı:

İlaca maruz kalmaya uygun olmayan kalıcı bir asistol veya birden fazla asistol epizodu vardır:

Mevcut tüm yöntemleri kullanırken, 30 dakika içinde etkili CPR olduğuna dair bir kanıt yoktur.

13. CPR başlatılamayabilir:

Tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasında (CPR'nin yararsızlığı önceden belgelenmişse);

Kan dolaşımının durmasının üzerinden 30 dakikadan fazla zaman geçmişse;

Hastanın CPR'den önceden belgelenmiş bir reddi ile.

Defibrilasyondan sonra: asistol, devam eden veya tekrarlayan ventriküler fibrilasyon, cilt yanığı;

Mekanik ventilasyon ile: midenin hava ile taşması, regürjitasyon, mide içeriğinin aspirasyonu;

Trakeal entübasyon ile: laringo- ve bronkospazm, yetersizlik, mukoza zarlarında hasar, dişler, yemek borusu;

Kapalı kalp masajı ile: sternum kırığı, kaburgalar, akciğer hasarı, tansiyon pnömotoraks;

Subklavyen veni delerken: kanama, subklavyen arterin delinmesi, lenfatik kanal, hava embolisi, tansiyon pnömotoraks:

İntrakardiyak enjeksiyon ile: ilaçların miyokardiyuma girmesi, koroner arterlerde hasar, hemotamponad, akciğer hasarı, pnömotoraks;

Solunum ve metabolik asidoz;

Hipoksik koma.

Not. Ventriküler fibrilasyon ve ani (30 s içinde) defibrilasyon olasılığı durumunda - 200 J defibrilasyon, ardından paragraflara göre ilerleyin. 6 ve 7.

CPR sırasındaki tüm ilaçlar hızla intravenöz olarak verilmelidir.

Periferik damar kullanırken, preparatları 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile karıştırın.

Venöz erişim olmadığında adrenalin, atropin, lidokain (önerilen doz 2 kat artırılarak) 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde trakeaya enjekte edilmelidir.

İntrakardiyak enjeksiyonlara (ince bir iğne ile, uygulama ve kontrol tekniğine sıkı bir şekilde uyularak) istisnai durumlarda, diğer ilaç uygulama yollarının kullanılmasının mutlak imkansızlığı ile izin verilir.

Sodyum bikarbonat 1 mmol / kg (%4 çözelti - 2 ml / kg), daha sonra her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol / kg'da, çok uzun CPR ile veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresanlar, hipoksik laktik asidoz ile uygulayın kan dolaşımının kesilmesinden önce gelen (sadece yeterli havalandırma koşulları altında1).

Kalsiyum preparatları sadece şiddetli başlangıç ​​hiperkalemisi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistleri için endikedir.

Tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda yedek ilaçlar amiodaron ve propranolol'dür.

Trakeal entübasyon ve ilaç uygulamasından sonra asistol veya elektromekanik ayrışma olması durumunda, neden ortadan kaldırılamıyorsa, dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süreyi dikkate alarak resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına karar verin.

KARDİYAK ACİL DURUMLAR taşiaritmiler

Teşhis.Şiddetli taşikardi, taşiaritmi.

Ayırıcı tanı- EKG. Paroksismal olmayan ve paroksismal taşikardileri ayırt etmek gerekir: normal bir OK8 kompleksi süresi olan taşikardi (supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı) ve EKG'de geniş bir 9K8 kompleksi olan taşikardi (supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon, demet bacak P1ca'nın geçici veya kalıcı blokajı ile çarpıntı: antidromik supraventriküler taşikardi ; IgP\V sendromunda atriyal fibrilasyon; ventriküler taşikardi).

Acil Bakım

Akut dolaşım bozuklukları, kan dolaşımının kesilmesi tehdidi veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan taşiaritmi paroksizmleri ile komplike olan taşiaritmiler için sinüs ritminin acil olarak restorasyonu veya kalp hızının düzeltilmesi endikedir. Diğer durumlarda yoğun izleme ve planlı tedavi (acil yatış) sağlamak gerekir.

1. Kan dolaşımının kesilmesi durumunda - “Ani Ölüm” tavsiyelerine göre KPR.

2. Şok veya pulmoner ödem (taşiaritminin neden olduğu), EIT için mutlak hayati göstergelerdir:

Oksijen tedavisi uygulayın;

Hastanın durumu izin veriyorsa, premedikasyon yapın (intravenöz olarak fentanil 0,05 mg veya promedol 10 mg);

İlaç uykusuna girin (damardan 5 mg diazepam ve uykuya dalmadan önce 1-2 dakikada bir 2 mg);

Kalp atış hızınızı kontrol edin:

EIT gerçekleştirin (atriyal çarpıntı, supraventriküler taşikardi ile, 50 J ile başlayın; atriyal fibrilasyon, monomorfik ventriküler taşikardi ile - 100 J'den; polimorfik ventriküler taşikardi ile - 200 J'den itibaren):

Hastanın durumu izin veriyorsa, EIT sırasındaki elektriksel darbeyi ECL'deki K dalgası ile senkronize edin.

İyi nemlendirilmiş pedler veya jel kullanın;

Deşarj uygularken elektrotları göğüs duvarına kuvvetle bastırın:

Hastanın ekshalasyonu anında bir akıntı uygulayın;

Güvenlik yönetmeliklerine uyun;

Etkisi yok - deşarj enerjisini ikiye katlayarak EIT'yi tekrarlayın:

Etkisi yok - maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın;

Etkisi yok - bu aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacı enjekte edin (aşağıya bakın) ve maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın.

3. Klinik olarak önemli dolaşım bozuklukları (arteriyel hipotansiyon, anjinal ağrı, artan kalp yetmezliği veya nörolojik semptomlar) durumunda veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan aritmi paroksizmleri durumunda, acil ilaç tedavisi yapılmalıdır. Etkinin yokluğunda, durumun bozulması (ve aşağıda belirtilen durumlarda - ve ilaç tedavisine alternatif olarak) - EIT (s. 2).

3.1. Karşılıklı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile:

Karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler);

Etkisi yok - bir itme ile intravenöz ATP 10 mg enjekte edin:

Etkisi yok - 2 dakika sonra bir itme ile intravenöz ATP 20 mg:

Etkisi yok - 2 dakika sonra verapamil 2.5-5 mg intravenöz:

Etkisi yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg intravenöz;

ATP veya verapamil uygulamasının vagal tekniklerle kombinasyonu etkili olabilir:

Etki yok - 20 dakika sonra novokainamid 1000 mg (17 mg / kg'a kadar) intravenöz olarak 50-100 mg / dak hızında (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0.25-0.5 ml% 1 mezaton çözeltisi ile bir şırıngada veya 0.1-0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu).

3.2. Sinüs ritmini eski haline getirmek için paroksismal atriyal fibrilasyon ile:

Novokainamid (madde 3.1);

Yüksek bir kalp atış hızı ile: önce intravenöz olarak 0.25-0.5 mg digoksin (strophanthin) ve 30 dakika sonra - 1000 mg novokainamid. Kalp atış hızını azaltmak için:

Digoksin (strophantin) 0.25-0.5 mg veya verapamil 10 mg intravenöz olarak yavaş veya 80 mg oral veya digoksin (strophanthin) intravenöz ve verapamil veya dil altında veya içeride 20-40 mg anaprilin.

3.3. Paroksismal atriyal çarpıntı ile:

EIT mümkün değilse, digoksin (strophanthin) ve (veya) verapamil (bölüm 3.2) yardımıyla kalp hızında azalma;

Sinüs ritmini eski haline getirmek için 0,5 mg digoksin (strophanthin) ön enjeksiyonundan sonra novo-kainamid etkili olabilir.

3.4. IPU sendromunun arka planına karşı atriyal fibrilasyon paroksizmi ile:

İntravenöz yavaş novokainamid 1000 mg (17 mg/kg'a kadar) veya 300 mg amiodaron (5 mg/kg'a kadar). veya ritilen 150 mg. veya aimalin 50 mg: ya EIT;

Kardiyak glikozitler. p-adrenerjik reseptör blokerleri, kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltazem) kontrendikedir!

3.5. Antidromik karşılıklı AV taşikardi paroksizmi ile:

İntravenöz olarak yavaşça novokainamid veya amiodaron veya aymalin veya ritimilen (bölüm 3.4).

3.6. Kalp atış hızını azaltmak için SSSU'nun arka planına karşı taktik aritmiler olması durumunda:

Damardan yavaş yavaş 0.25 mg digoksin (strophan teneke).

3.7. Paroksismal ventriküler taşikardi ile:

Lidokain 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) ve her 5 dakikada bir 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) etki veya toplam 3 mg/kg doza ulaşılana kadar yavaşça intravenöz olarak:

Etkisi yok - EIT (s. 2). veya novokainamid. veya amiodaron (bölüm 3.4);

Etkisi yok - EIT veya magnezyum sülfat 2 g intravenöz olarak çok yavaş:

Etki yok - EIT veya Ornid 5 mg/kg intravenöz (5 dakika boyunca);

Etki yok - EIT veya 10 dakika sonra Ornid 10 mg/kg intravenöz (10 dakika boyunca).

3.8. Çift yönlü iğ taşikardisi ile.

EIT veya intravenöz olarak yavaş yavaş 2 g magnezyum sülfat ekleyin (gerekirse, 10 dakika sonra tekrar magnezyum sülfat uygulanır).

3.9. EKG'de 9K5 geniş kompleksleri ile bilinmeyen kökenli taşikardi paroksizmi durumunda (EIT için endikasyon yoksa), intravenöz lidokain uygulayın (bölüm 3.7). etkisi yok - ATP (s. 3.1) veya EIT, etkisi yok - novokainamid (s. 3.4) veya EIT (s. 2).

4. Tüm akut kardiyak aritmi vakalarında (sinüz ritminin düzeldiği tekrarlayan paroksizmler hariç), acil hastaneye yatış belirtilir.

5. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.

Kan dolaşımının kesilmesi (ventriküler fibrilasyon, asistol);

MAC sendromu;

Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, aritmik şok);

arteriyel hipotansiyon;

Narkotik analjezikler veya diazepam verilmesiyle solunum yetmezliği;

EIT sırasında cilt yanıkları:

EIT sonrası tromboembolizm.

Not. Aritmilerin acil tedavisi sadece yukarıda verilen endikasyonlara göre yapılmalıdır.

Mümkünse, aritminin nedeni ve destekleyici faktörleri ele alınmalıdır.

Kalp hızı 1 dakikada 150'nin altında olan Acil EIT genellikle endike değildir.

Şiddetli taşikardi ve sinüs ritminin acil restorasyonu için endikasyon olmaması durumunda, kalp atış hızının düşürülmesi tavsiye edilir.

Ek endikasyonlar varsa, antiaritmik ilaçların kullanılmasından önce potasyum ve magnezyum preparatları kullanılmalıdır.

Paroksismal atriyal fibrilasyon ile içerideki 200 mg fenkarolün atanması etkili olabilir.

Hızlandırılmış (dakikada 60-100 atım) idioventriküler veya AV eklem ritmi genellikle yerine geçer ve bu vakalarda antiaritmik ilaçlar endike değildir.

Tekrarlanan, alışılmış taşiaritmi paroksizmleri için acil bakım sağlamak için, önceki paroksizmlerin tedavisinin etkinliğini ve hastanın daha önce kendisine yardımcı olan antiaritmik ilaçların tanıtımına yanıtını değiştirebilecek faktörleri dikkate almalıdır.

Bradiaritmiler

Teşhis.Şiddetli (kalp hızı dakikada 50'den az) bradikardi.

Ayırıcı tanı- EKG. Sinüs bradikardisi, SA düğümü durması, SA ve AV bloğu ayırt edilmelidir: AV blok derece ve seviye (distal, proksimal) ile ayırt edilmelidir; implante edilmiş bir kalp pili varlığında, vücut pozisyonunda ve yükünde bir değişiklik ile istirahatte stimülasyonun etkinliğini değerlendirmek gerekir.

Acil Bakım . Bradikardi (kalp hızı dakikada 50 atışın altında) MAC sendromuna veya eşdeğerlerine, şoka, pulmoner ödem, arteriyel hipotansiyona, anjinal ağrıya neden oluyorsa veya kalp hızında ilerleyici bir azalma veya ektopik ventriküler aktivitede bir artış varsa yoğun tedavi gereklidir. .

2. Akut kalp yetmezliğine, arteriyel hipotansiyona, nörolojik semptomlara, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede artışa neden olan MAS sendromu veya bradikardi ile:

Hastayı alt uzuvları 20 ° 'lik bir açıyla kaldıracak şekilde yatırın (akciğerlerde belirgin bir durgunluk yoksa):

Oksijen tedavisi uygulayın;

Gerekirse (hastanın durumuna bağlı olarak) - kapalı kalp masajı veya sternuma ritmik vurma ("yumruk ritmi");

Etki elde edilene veya 0.04 mg/kg toplam doza ulaşılana kadar her 3-5 dakikada bir intravenöz 1 mg atropin uygulayın;

Etkisi yok - hemen endokardiyal perkütan veya transözofageal kalp pili:

Etkisi yoktur (veya bir EX- yürütme olasılığı yoktur) - 240-480 mg aminofilinin intravenöz yavaş jet enjeksiyonu;

Etkisi yok - intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 100 mg dopamin veya 1 mg adrenalin; Minimum yeterli kalp hızına ulaşılana kadar infüzyon hızını kademeli olarak artırın.

3. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.

4. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Komplikasyonlardaki ana tehlikeler:

asistol;

Adrenalin, dopamin kullanımı dahil olmak üzere ektopik ventriküler aktivite (fibrilasyona kadar). atropin;

Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, şok);

Arteriyel hipotansiyon:

Anjinal ağrı;

EX-'in imkansızlığı veya verimsizliği

Endokardiyal kalp pili komplikasyonları (ventriküler fibrilasyon, sağ ventrikülün perforasyonu);

Transözofageal veya perkütan kalp pili sırasında ağrı.

kararsız anjina

Teşhis. Sık veya şiddetli anjinal atakların (veya eşdeğerlerinin) ilk kez ortaya çıkması, önceden var olan anjina pektorisin seyrinde bir değişiklik, miyokard enfarktüsünün ilk 14 gününde anjina pektorisin yeniden başlaması veya ortaya çıkması veya istirahatte ilk kez anjinal ağrı.

Koroner arter hastalığının gelişimi veya klinik belirtileri için risk faktörleri vardır. EKG'deki değişiklikler, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya olmayabilir!

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli efor angina, akut miyokard enfarktüsü, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı.

Acil Bakım

1. Gösterilen:

Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);

oksijen terapisi;

Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi:

Propranolol (anaprilin, inderal) ağızdan 20-40 mg.

2. Anjinal ağrı ile (şiddetine, yaşına ve hastanın durumuna bağlı olarak);

10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya fraksiyonel olarak 2.5-5 mg droperidol ile 10-20 mg promedol:

Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyon ile - 0.1 mg klonidin.

5000 IU heparin intravenöz olarak. ve ardından 1000 IU / h damlatın.

5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Akut miyokard infarktüsü;

Kalp ritmi veya iletiminin akut ihlalleri (ani ölüme kadar);

Anjinal ağrının eksik giderilmesi veya tekrarlaması;

Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);

Akut kalp yetmezliği:

Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.

Not. EKG değişikliklerinin varlığına bakılmaksızın, yoğun bakım ünitelerinde (koğuşlarda), akut miyokard enfarktüslü hastaların tedavisi için bölümlerde acil yatış endikedir.

Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesini sağlamak gerekir.

Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyon durumunda), periferik damarın kateterizasyonu belirtilir.

Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller olması durumunda, nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Kararsız anjina tedavisi için, intravenöz heparin uygulama oranı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive parsiyel tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat stabil bir artış elde edilmelidir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.

Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 5 mg droperidol ile 50-100 mg tramadol ve (veya) 5 mg diaepam ile 2.5 g analgin intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.

MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS

Teşhis. Omuz, önkol, omuz bıçağı, boyunda sola (bazen sağa) ışınlama ile göğüs ağrısı (veya eşdeğerleri) ile karakterizedir. alt çene, epigastrik bölge; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, kan basıncı dengesizliği: nitrogliserin reaksiyonu eksik veya yok. Hastalığın başlangıcının diğer varyantları daha az görülür: astımlı (kalp astımı, pulmoner ödem). aritmik (bayılma, ani ölüm, MAC sendromu). serebrovasküler (akut nörolojik semptomlar), karın (epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma), asemptomatik (göğüste güçsüzlük, belirsiz hisler). Anamnezde - koroner arter hastalığının risk faktörleri veya belirtileri, ilk kez görünüm veya alışılmış anjinal ağrıda bir değişiklik. EKG değişiklikleri (özellikle ilk saatlerde) belirsiz olabilir veya olmayabilir! Hastalığın başlangıcından 3-10 saat sonra - troponin-T veya I ile pozitif bir test.

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli angina, kararsız angina, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı. PE, abdominal organların akut hastalıkları (pankreatit, kolesistit, vb.), Disekan aort anevrizması.

Acil Bakım

1. Gösterilen:

Fiziksel ve duygusal barış:

Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);

oksijen terapisi;

Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;

Asetilsalisilik asit 0.25 g (çiğneme);

Propranolol 20-40 mg ağızdan.

2. Ağrı kesici için (ağrının şiddetine, hastanın yaşına, durumuna bağlı olarak):

10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya fraksiyonel olarak intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile 10-20 mg promedol;

Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyonun arka planına karşı - 0.1 mg klonidin.

3. Koroner kan akışını eski haline getirmek için:

EKG'de 8T segmentinde artış olan transmural miyokard enfarktüsü durumunda (ilk 6'da ve tekrarlayan ağrı ile - hastalığın başlangıcından 12 saate kadar), streptokinaz'ı mümkün olan en kısa sürede intravenöz olarak 1.500.000 IU 30'un üzerinde enjekte edin. dakika:

EKG'de 8T segmentinin depresyonu ile subendokardiyal miyokard enfarktüsü durumunda (veya trombolitik tedavinin imkansızlığı), mümkün olan en kısa sürede 5000 IU heparin intravenöz olarak uygulanmalı ve ardından damlatılmalıdır.

4. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.

5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Akut kardiyak aritmiler ve ani ölüme kadar giden ileti bozuklukları (ventriküler fibrilasyon), özellikle miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde;

Anjinal ağrının tekrarlaması;

Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);

Akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, şok);

arteriyel hipotansiyon; streptokinazın eklenmesiyle alerjik, aritmik, hemorajik komplikasyonlar;

Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları;

Miyokard rüptürü, kalp tamponadı.

Not. Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyonların gelişmesiyle), periferik venin kateterizasyonu belirtilir.

Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller ile nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Alerjik komplikasyon gelişme riskinin artmasıyla, streptokinaz atanmadan önce 30 mg prednizolon intravenöz olarak uygulanmalıdır. Trombolitik tedavi uygularken, kalp atış hızı ve temel hemodinamik parametreler üzerinde kontrol sağlayın, olası komplikasyonları düzeltmeye hazır olun (defibrilatör varlığı, ventilatör).

Subendokardiyal (8T segment depresyonlu ve patolojik O dalgası olmayan) miyokard enfarktüsünün tedavisi için, gegyurinin intravenöz uygulama hızı ayrı ayrı seçilmeli ve aktive kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.

Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 5 mg droperidol ile 50-100 mg tramadol ve (veya) 5 mg diaepam ile 2.5 g analgin intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.

KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM

Teşhis. Karakteristik: boğulma, nefes darlığı, yüzüstü pozisyonda şiddetlenen, hastaları oturmaya zorlayan: taşikardi, akrosiyanoz. doku hiperhidrasyonu, inspiratuar dispne, kuru hırıltı, ardından akciğerlerde nemli raller, bol köpüklü balgam, EKG değişiklikleri (sol atriyum ve ventrikülün hipertrofisi veya aşırı yüklenmesi, Pua demetinin sol bacağının blokajı vb.).

Miyokard enfarktüsü, malformasyon veya diğer kalp hastalıkları öyküsü. hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği.

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, kardiyojenik pulmoner ödem, kardiyojenik olmayandan (pnömoni, pankreatit, serebrovasküler kaza, akciğerlere kimyasal hasar vb.), pulmoner emboli, bronşiyal astımdan ayırt edilir.

Acil Bakım

1. Genel faaliyetler:

oksijen terapisi;

Heparin 5000 IU intravenöz bolus:

Kalp atış hızının düzeltilmesi (1 dakikada 150'den fazla kalp atış hızı ile - EIT. 1 dakikada 50'den az kalp atış hızı ile - EX);

Bol köpük oluşumu ile - köpük giderme (% 33 etil alkol çözeltisinin solunması veya 5 ml% 96 ​​etil alkol çözeltisinin ve 15 ml% 40 glikoz çözeltisinin intravenöz olarak solunması), aşırı şiddetli (1) durumlarda, 2 ml nefes borusuna %96'lık bir etil alkol çözeltisi enjekte edilir.

2. Normal kan basıncı ile:

1. adımı çalıştırın;

Hastayı alçaltılmış alt uzuvlarla oturtmak için;

Nitrogliserin tabletleri (tercihen aerosol) 3 dakika sonra tekrar dilaltından 0.4-0.5 mg veya 10 mg'a kadar intravenöz olarak yavaş yavaş fraksiyonel veya intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde damlatılır, kan kontrol edilerek uygulama hızı 25 μg / dak'dan etkiye kadar artırılır baskı yapmak:

Etki veya toplam doz 10 mg'a ulaşana kadar bölünmüş dozlarda intravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 3 mg morfin.

3. Arteriyel hipertansiyon ile:

1. adımı çalıştırın;

Alt ekstremiteleri indirilmiş bir hastayı oturtmak:

Nitrogliserin, tabletler (aerosol daha iyidir) dilin altında bir kez 0.4-0.5 mg;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Damardan nitrogliserin (madde 2) veya sodyum nitroprussid 300 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 30 mg intravenöz olarak damlar, ilacın infüzyon hızını, etki elde edilene kadar kademeli olarak 0,3 μg / (kg x dak) artırarak, kan basıncını kontrol ederek veya pentamin intravenöz olarak 50 mg'a fraksiyonel olarak veya damlatın:

İntravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 10 mg'a kadar morfin (madde 2).

4. Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:

1. adımı çalıştırın:

Hastayı yatırın, başını kaldırın;

Dopamin 200 mg, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 5 μg / (kg x dak) artırarak;

Kan basıncını stabilize etmek mümkün değilse, ayrıca 200 ml% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 0,5 μg / dak'dan artırın;

Artan pulmoner ödem ile birlikte kan basıncında bir artış ile, ayrıca nitrogliserin intravenöz olarak damlar (s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV kan basıncının stabilizasyonundan sonra.

5. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

6. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Pulmoner ödemin yıldırım şekli;

Köpük ile hava yolu tıkanıklığı;

solunum depresyonu;

taşiaritmi;

asistol;

Anjinal ağrı:

Kan basıncındaki artışla birlikte pulmoner ödemde artış.

Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. Kan basıncındaki artışa, organ ve dokuların gelişmiş perfüzyonunun klinik belirtilerinin eşlik etmesi şartıyla.

Kardiyojenik pulmoner ödemde Eufillin bir adjuvandır ve bronkospazm veya şiddetli bradikardi için endike olabilir.

Glukokortikoid hormonlar sadece solunum sıkıntısı sendromu (aspirasyon, enfeksiyon, pankreatit, tahriş edici maddelerin solunması vb.) için kullanılır.

Kardiyak glikozitler (strophanthin, digoxin) sadece taşistolik atriyal fibrilasyonu (çarpıntı) olan hastalarda orta derecede konjestif kalp yetmezliği için reçete edilebilir.

Aort darlığında hipertrofik kardiyomiyopati, kardiyak tamponad, nitrogliserin ve diğer periferik vazodilatörler nispeten kontrendikedir.

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı oluşturmada etkilidir.

ACE inhibitörleri (kaptopril), kronik kalp yetmezliği olan hastalarda pulmoner ödemin tekrarını önlemede faydalıdır. Kaptoprilin ilk randevusunda, tedavi 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlamalıdır.

KARDİYOJENİK ŞOK

Teşhis. Organlara ve dokulara bozulmuş kan temini belirtileri ile birlikte kan basıncında belirgin bir azalma. Sistolik kan basıncı genellikle 90 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız - 20 mm Hg'nin altında. Sanat. Periferik dolaşımın bozulma belirtileri vardır (soluk siyanotik nemli cilt, çökmüş periferik damarlar, el ve ayak derisinin sıcaklığındaki azalma); kan akış hızında azalma (tırnak yatağına veya avuç içine bastıktan sonra beyaz noktanın kaybolma süresi 2 saniyeden fazladır), diürezde azalma (20 ml / s'den az), bilinç bozukluğu (hafif inhibisyondan fokal nörolojik semptomların ortaya çıkması ve koma gelişimi).

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, gerçek kardiyojenik şoku diğer çeşitlerinden (refleks, aritmik, ilaca bağlı, yavaş miyokard yırtılması, septum veya papiller kasların yırtılması, sağ ventrikül hasarı) ve ayrıca pulmoner emboliden ayırt etmek gerekir, hipovolemi, iç kanama ve şoksuz arteriyel hipotansiyon.

Acil Bakım

Acil bakım, aşamalar halinde yapılmalı, önceki aşama etkisiz ise hızla bir sonraki aşamaya geçilmelidir.

1. Akciğerlerde belirgin durgunluk olmaması durumunda:

Hastayı alt uzuvları 20°'lik bir açıyla kaldırılmış şekilde yatırın (akciğerlerde şiddetli tıkanıklık ile - bkz. "Akciğer ödemi"):

Oksijen tedavisi uygulayın;

Anjinal ağrı ile tam bir anestezi yapın:

Kalp atış hızı düzeltmesi yapın (kalp hızı 1 dakikada 150 atımdan fazla olan paroksismal taşiaritmi - EIT için mutlak bir gösterge, kalp hızı 1 dakikada 50 atımdan az olan akut bradikardi - kalp pili için);

Bolus ile intravenöz olarak heparin 5000 IU uygulayın.

2. Akciğerlerde belirgin durgunluk ve CVP'de keskin bir artış belirtileri olmadığında:

Kan basıncı ve solunum hızı kontrolü altında 10 dakika boyunca 200 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunu intravenöz olarak verin. Kalp hızı, akciğerlerin ve kalbin oskültatuar resmi (mümkünse, pulmoner arterdeki CVP veya kama basıncını kontrol edin);

Arteriyel hipotansiyon devam ederse ve transfüzyon hipervolemi belirtisi yoksa, aynı kriterlere göre sıvı verilmesini tekrarlayın;

Transfüzyon hipervolemisi belirtilerinin yokluğunda (15 cm su sütununun altında CVD), bu göstergeleri her 15 dakikada bir izleyerek 500 ml / saate kadar bir hızda infüzyon tedavisine devam edin.

Kan basıncı hızla stabilize edilemezse, bir sonraki adıma geçin.

3. 200 mg dopamini 400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak enjekte edin, infüzyon hızını 5 µg/(kg x dak)'dan başlayarak minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar artırın;

Etkisi yok - ayrıca intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar 0,5 μg / dak'dan artırın.

4. Hayati fonksiyonları izleyin: kalp monitörü, nabız oksimetresi.

5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Geç tanı ve tedaviye başlama:

Kan basıncını stabilize edememe:

Artmış kan basıncı veya intravenöz sıvılar ile pulmoner ödem;

Taşikardi, taşiaritmi, ventriküler fibrilasyon;

Asistol:

Anjinal ağrının tekrarlaması:

Akut böbrek yetmezliği.

Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. organ ve dokuların perfüzyonunda iyileşme belirtileri göründüğünde.

Glukokorpoid hormonlar gerçek kardiyojenik şokta endike değildir.

acil anjina kalp krizi zehirlenmesi

HİPERTANSİF KRİZLER

Teşhis. Nörolojik semptomlarla birlikte kan basıncında bir artış (genellikle akut ve anlamlı): baş ağrısı, "uçar" veya gözlerin önünde bir peçe, parestezi, "emekleme" hissi, bulantı, kusma, uzuvlarda güçsüzlük, geçici hemiparezi, afazi, diplopi.

Nörovejetatif krizle (tip I kriz, adrenal): ani başlangıç. cildin uyarılması, hiperemi ve nemi. taşikardi, sık ve bol idrara çıkma, nabız artışıyla birlikte sistolik basınçta baskın bir artış.

Krizin su-tuz formu ile (kriz tipi II, noradrenal): kademeli başlangıç, uyuşukluk, adinami, oryantasyon bozukluğu, yüzün solgunluğu ve şişkinliği, şişme, nabız basıncında azalma ile diyastolik basınçta baskın bir artış.

Konvülsif bir kriz şekli ile: zonklama, kemerli baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, rahatlama olmadan tekrarlanan kusma, görme bozuklukları, bilinç kaybı, tonik-klonik kasılmalar.

Ayırıcı tanı.Öncelikle krizin şiddeti, şekli ve komplikasyonları dikkate alınmalı, antihipertansif ilaçların (klonidin, β-bloker vb.) ani kesilmesiyle ilişkili krizler ayırt edilmeli, hipertansif krizler serebrovasküler kazalardan ayırt edilmelidir. , diensefalik krizler ve feokromositoma krizleri.

Acil Bakım

1. Nörovejetatif kriz şekli.

1.1. Hafif akış için:

Nifedipin 10 mg dilaltı veya her 30 dakikada bir ağızdan damlalar halinde veya dilaltı olarak 0.15 mg klonidin. sonra her 30 dakikada bir 0.075 mg etkiye kadar veya bu ilaçların bir kombinasyonu.

1.2. Şiddetli akış ile.

Klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaşça (dil altında 10 mg nifedipin ile kombine edilebilir) veya intravenöz 300 ml %5 glukoz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar uygulama hızını kademeli olarak arttırarak veya pentamin 50 mg'a kadar intravenöz olarak damlatılır veya fraksiyonel olarak püskürtülür;

Yetersiz etki ile - intravenöz olarak 40 mg furosemid.

1.3. Devam eden duygusal gerginlik ile, 5-10 mg oral, intramüsküler veya intravenöz olarak ilave diazepam veya intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol.

1.4. Kalıcı taşikardi ile, oral olarak 20-40 mg propranolol.

2. Su-tuz krizi şekli.

2.1. Hafif akış için:

Furosemid 40-80 mg oral bir kez ve nifedipin 10 mg dilaltı veya damlalar halinde ağızdan etki görülene kadar her 30 dakikada bir veya furosemid 20 mg bir kez oral ve 25 mg dilaltı veya ağızdan 25 mg kaptopril etki kadar her 30-60 dakikada bir.

2.2. Şiddetli akış ile.

Furosemid 20-40 mg intravenöz olarak;

Sodyum nitroprussid veya pentamin intravenöz olarak (bölüm 1.2).

2.3. Kalıcı nörolojik semptomlarla, 240 mg aminofilinin intravenöz uygulaması etkili olabilir.

3. Sarsıcı kriz biçimi:

Diazepam 10-20 mg intravenöz olarak yavaş yavaş nöbetler ortadan kalkana kadar, 2.5 g magnezyum sülfat intravenöz olarak çok yavaş ek olarak uygulanabilir:

Sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) veya pentamin (bölüm 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça.

4. Antihipertansif ilaçların aniden kesilmesiyle ilişkili krizler:

Uygun antihipertansif ilaç intravenöz olarak. dilin altında veya içinde, belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2).

5. Pulmoner ödem ile komplike olan hipertansif kriz:

Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dil altında 0.4-0.5 mg ve intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hemen 10 mg. etki elde edilene kadar infüzyon hızını 25 µg/dk'dan artırarak, ya sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) ya da pentamin (bölüm 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça;

Oksijen terapisi.

6. Hemorajik inme veya subaraknoid kanama ile komplike olan hipertansif kriz:

Belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2). nörolojik semptomlarda bir artış ile bu hasta için normal değerleri aşan değerlere kan basıncını düşürün, uygulama oranını azaltın.

7. Anjinal ağrı ile komplike olan hipertansif kriz:

Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dilin altına 0,4-0,5 mg ve hemen 10 mg damardan damlatılır (madde 5);

Gerekli anestezi - bkz. "Angina":

Yetersiz etki ile - oral olarak 20-40 mg propranolol.

8. Karmaşık bir kursla- hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

9. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın .

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

arteriyel hipotansiyon;

Serebral dolaşımın ihlali (hemorajik veya iskemik inme);

Pulmoner ödem;

Anjinal ağrı, miyokard enfarktüsü;

Taşikardi.

Not. Akut arteriyel hipertansiyonda, ömrü hemen kısaltın, kan basıncını 20-30 dakika içinde normal, “çalışan” veya biraz daha yüksek değerlere düşürün, intravenöz kullanın. hipotansif etkisi kontrol edilebilen ilaçların uygulama yolu (sodyum nitroprussid, nitrogliserin.).

Yaşam için acil bir tehdit oluşturmayan bir hipertansif krizde, kan basıncını kademeli olarak düşürün (1-2 saat).

Hipertansiyon seyri kötüleştiğinde, bir krize ulaşmadığında, kan basıncı birkaç saat içinde düşürülmeli, ana antihipertansif ilaçlar ağızdan verilmelidir.

Her durumda, kan basıncı normal "çalışan" değerlere düşürülmelidir.

SLS diyetlerinin tekrarlayan hipertansif krizleri için, öncekilerin tedavisinde mevcut deneyimleri dikkate alarak acil bakım sağlamak.

Kaptopril ilk kez kullanıldığında, tedaviye 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlanmalıdır.

Pentaminin hipotansif etkisinin kontrol edilmesi zordur, bu nedenle ilaç yalnızca kan basıncının acil olarak düşürülmesinin belirtildiği durumlarda kullanılabilir ve bunun için başka seçenek yoktur. Pentamin, 12.5 mg'lık dozlarda intravenöz olarak fraksiyonlar halinde veya 50 mg'a kadar damlalar halinde uygulanır.

Feokromasitoma olan hastalarda kriz durumunda, yatağın başını kaldırın. 45°; reçete (etkiden 5 dakika önce 5 mg intravenöz); prazosin 1 mg dilaltı olarak tekrar tekrar veya sodyum nitroprussid kullanabilirsiniz. Yardımcı bir ilaç olarak, droperidol 2.5-5 mg intravenöz olarak yavaşça. P-adrenoreseptör blokerleri sadece değiştirilmelidir ( !) a-adrenerjik blokerlerin piyasaya sürülmesinden sonra.

pulmoner embolizm

teşhis Masif pulmoner emboli, ani dolaşım durması (elektromekanik ayrışma) veya şiddetli nefes darlığı, taşikardi, vücudun üst yarısındaki cildin solukluğu veya keskin siyanozu, juguler damarların şişmesi, antinoz benzeri ağrı ile şok ile kendini gösterir. akut kor pulmonalenin elektrokardiyografik belirtileri.

Gossif olmayan PE, nefes darlığı, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir. pulmoner enfarktüs belirtileri (pulmoner-plevral ağrı, bazı hastalarda öksürük - kanla boyanmış balgam, ateş, akciğerlerde krepitan hırıltı).

PE tanısı için tromboembolik komplikasyon öyküsü, ileri yaş, uzun süreli immobilizasyon, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi, kalp hastalığı, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon gibi tromboemboli gelişimi için risk faktörlerinin varlığının dikkate alınması önemlidir. onkolojik hastalıklar, DVT.

Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, kardiyojenik şok), bronşiyal astım, zatürree, spontan pnömotoraks.

Acil Bakım

1. Kan dolaşımının kesilmesiyle - CPR.

2. Arteriyel hipotansiyonlu masif PE ile:

Oksijen terapisi:

Merkezi veya periferik damarın kateterizasyonu:

Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akışla, daha sonra 1000 IU / s'lik bir başlangıç ​​hızında damlatın:

İnfüzyon tedavisi (reopoliglyukin, %5 glukoz solüsyonu, hemodez, vb.).

3. İnfüzyon tedavisi ile düzeltilmeyen şiddetli arteriyel hipotansiyon durumunda:

Dopamin veya adrenalin damardan damlar. kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızının arttırılması;

Streptokinaz (250.000 IU 30 dakika boyunca intravenöz olarak damlatılır, daha sonra intravenöz olarak 100.000 IU/saat hızında toplam 1.500.000 IU doza kadar damlatılır).

4. Sabit kan basıncı ile:

oksijen terapisi;

Periferik damarın kateterizasyonu;

Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akış yoluyla, daha sonra 8 saat sonra 1000 IU / s hızında veya 5000 IU'da deri altından damlatın:

Eufillin 240 mg intravenöz olarak.

5. Tekrarlayan PE durumunda, ayrıca oral olarak 0.25 g asetilsalisilik asit reçete edin.

6. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).

7. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.

Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:

Elektromekanik ayrışma:

kan basıncını stabilize edememe;

Artan solunum yetmezliği:

PE tekrarı.

Not. Ağırlaştırılmış bir alerjik öykü ile, strepyayukinoz atanmadan önce intravenöz olarak 30 mg predniolon intravenöz olarak uygulanır.

PE tedavisi için, intravenöz heparin uygulama hızı, aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin süresinde normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış sağlayacak şekilde ayrı ayrı seçilmelidir.

FELÇ (AKUT SEREBRAL SİRKÜLASYON BOZUKLUĞU)

İnme (inme), 24 saatten fazla süren veya hastalığın başka bir oluşumu dışlanırsa ölüme yol açan, hızla gelişen, beyin fonksiyonunda fokal veya global bir bozulmadır. Serebral damarların aterosklerozunun, hipertansiyonun, bunların kombinasyonunun veya serebral anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak gelişir.

teşhis Klinik tablo, sürecin doğasına (iskemi veya kanama), lokalizasyona (yarım küreler, gövde, beyincik), sürecin gelişim hızına (ani, kademeli) bağlıdır. Herhangi bir oluşumun inme, beyin hasarının fokal semptomlarının (hemiparezi veya hemipleji, daha az sıklıkla monoparezi ve kraniyal sinirlerin lezyonları - yüz, hipoglossal, okülomotor) ve değişen şiddette serebral semptomların (baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bilinç bozukluğu).

CVA klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama (hemorajik inme) veya iskemik inme ile kendini gösterir.

Geçici serebrovasküler olay (TIMC), fokal semptomların 24 saatten daha kısa bir süre içinde tamamen gerilediği bir durumdur.Tanı geriye dönük olarak konur.

Suboroknoid kanamalar, anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak ve daha az sıklıkla hipertansiyonun arka planına karşı gelişir. Ani başlayan keskin bir baş ağrısı ile karakterize, ardından mide bulantısı, kusma, motor ajitasyon, taşikardi, terleme. Masif subaraknoid kanama ile, kural olarak, bilinç depresyonu görülür. Odak semptomları genellikle yoktur.

Hemorajik inme - beynin maddesine kanama; keskin bir baş ağrısı, kusma, hızlı (veya ani) bilinç depresyonu, uzuvların veya bulbar bozuklukların belirgin semptomlarının ortaya çıkmasıyla birlikte (dil, dudak, yumuşak damak, farinks, vokal kaslarının periferik felci) IX, X ve XII çift kranial sinirlere veya medulla oblongata'da bulunan çekirdeklerine verilen hasar nedeniyle kıvrımlar ve epiglot). Genellikle gündüz, uyanıklık sırasında gelişir.

İskemik inme, beynin belirli bir bölümüne kan akışının azalmasına veya kesilmesine yol açan bir hastalıktır. Etkilenen vasküler havuza karşılık gelen fokal semptomlarda kademeli (saatler veya dakikalar içinde) bir artış ile karakterizedir Serebral semptomlar genellikle daha az belirgindir. Normal veya düşük kan basıncı ile daha sık gelişir, genellikle uyku sırasında

Hastane öncesi aşamada, inmenin doğasını (iskemik veya hemorajik, subaraknoid kanama ve lokalizasyonu) ayırt etmek gerekli değildir.

Ayırıcı tanı, travmatik bir beyin hasarı (geçmiş, kafadaki travma izlerinin varlığı) ve çok daha az sıklıkla meningoensefalit (tarih, genel bir bulaşıcı sürecin belirtileri, döküntü) ile yapılmalıdır.

Acil Bakım

Temel (farklılaşmamış) terapi, hayati fonksiyonların acil olarak düzeltilmesini - gerekirse üst solunum yollarının açıklığının restorasyonunu - trakeal entübasyon, akciğerlerin suni havalandırmasının yanı sıra hemodinamik ve kardiyak aktivitenin normalleşmesini içerir:

Arter basıncı ile normal değerlerden önemli ölçüde daha yüksek - göstergelere düşüşü, bu hastaya aşina olan “çalışan” olandan biraz daha yüksek, bilgi yoksa, o zaman 180/90 mm Hg seviyesine kadar. Sanat.; bu kullanım için - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 0.5-1 ml% 0.01 klonidin (klopelin) veya dilaltı olarak 1-2 tablet (gerekirse, ilacın uygulanması tekrarlanabilir) ) veya pentamin - aynı dilüsyonda intravenöz olarak 0,5 ml'den fazla olmayan veya intramüsküler olarak 0,5-1 ml:

Ek bir çare olarak, Dibazol 5-8 ml% 1'lik bir çözeltiyi intravenöz olarak veya nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) dilaltı olarak kullanabilirsiniz;

Konvülsif nöbetlerin giderilmesi için, psikomotor ajitasyon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenöz olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile yavaş veya intramüsküler olarak veya Rohypnol 1-2 ml intramüsküler olarak;

Verimsizlik ile - intravenöz olarak% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Tekrarlanan kusma durumunda - intravenöz veya intramüsküler olarak% 0.9'luk bir çözelti içinde intravenöz 2 ml intravenöz (raglan):

Vitamin Wb 2 ml %5'lik solüsyon intravenöz olarak;

Droperidol 1-3 ml %0.025 solüsyondan hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak;

Baş ağrısı ile - 2 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi veya intravenöz veya intramüsküler olarak 5 ml baralgin;

Tramal - 2 ml.

taktikler

Hastalığın ilk saatlerinde çalışma çağındaki hastalar için özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmak zorunludur. Nörolojik (nörovasküler) bölümde bir sedye üzerinde yatış gösterildi.

Hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda - polikliniğin nöroloğuna bir çağrı ve gerekirse 3-4 saat sonra acil doktora aktif bir ziyaret.

Derin atonik komada (Glasgow ölçeğinde 5-4 puan) inatçı şiddetli solunum bozuklukları olan taşınamayan hastalar: hızlı, istikrarlı bir bozulma ile kararsız hemodinamik.

Tehlikeler ve Komplikasyonlar

Kusma ile üst solunum yollarının tıkanması;

Kusma aspirasyonu;

Kan basıncını normalleştirememe:

beynin şişmesi;

Kanın beynin ventriküllerine atılımı.

Not

1. Antihipoksanların ve hücresel metabolizmanın aktivatörlerinin erken kullanımı mümkündür (nootropil 60 ml (12 g) ilk gün 12 saat sonra günde 2 kez intravenöz bolus; 100-300 ml izotonik başına damlama yoluyla serebrolizin 15-50 ml intravenöz olarak) 2 dozda solüsyon; glisin 1 tablet dil altında riboyusin 10 ml intravenöz bolus, solcoseryl 4 ml intravenöz bolus, şiddetli vakalarda 250 ml %10 solcoseryl solüsyonu intravenöz damlama, iskemik bölgede geri döndürülemez şekilde hasar görmüş hücrelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir, azaltabilir perifokal ödem alanı.

2. Aminazin ve propazin, herhangi bir inme şekli için reçete edilen fonlardan çıkarılmalıdır. Bu ilaçlar, beyin sapı yapılarının işlevlerini keskin bir şekilde engeller ve özellikle yaşlılar ve yaşlılar olmak üzere hastaların durumunu açıkça kötüleştirir.

3. Magnezyum sülfat, konvülsiyonlar ve kan basıncını düşürmek için kullanılmaz.

4. Eufillin sadece kolay bir vuruşun ilk saatlerinde gösterilir.

5. Furosemid (Lasix) ve diğer dehidrate edici ajanlar (mannitol, reogluman, gliserol) hastane öncesi ortamda uygulanmamalıdır. Dehidre edici ajanların reçetelenmesi ihtiyacı, ancak kan serumundaki plazma ozmolalitesi ve sodyum içeriğinin belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak bir hastanede belirlenebilir.

6. Uzman bir nörolojik ekibin yokluğunda nörolojik departmanda yatış belirtilir.

7. Her yaştan, önceki ataklardan sonra küçük kusurlu ilk veya tekrarlayan inme geçiren hastalar için, hastalığın ilk gününde uzmanlaşmış bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi de çağrılabilir.

BRONKOASTMATİK DURUM

Bronkoastmatik durum, bronşiyospazm, hipererjik inflamasyon ve mukozal ödem, glandüler aparatın aşırı salgılanması sonucu bronş ağacının akut tıkanması ile kendini gösteren bronşiyal astım seyrinin en şiddetli varyantlarından biridir. Durumun oluşumu, bronşların düz kaslarının p-adrenerjik reseptörlerinin derin bir blokajına dayanır.

teşhis

Nefes vermede zorluk, istirahatte artan nefes darlığı, akrosiyanoz, artan terleme, kuru, dağınık hırıltılı solunum ve ardından “sessiz” akciğer alanlarının oluşumu, taşikardi, yüksek tansiyon, yardımcı kasların solunmasına katılım ile boğulma krizi, hipoksik ve hiperkapnik koma. İlaç tedavisi yapılırken sempatomimetiklere ve diğer bronkodilatörlere direnç ortaya çıkar.

Acil Bakım

Astımlı durum, β-agonistlerin (agonistlerin) bu ilaçlara karşı duyarlılık kaybı (akciğer reseptörleri) nedeniyle kullanımına bir kontrendikasyondur. Ancak nebulizer tekniği yardımıyla bu duyarlılık kaybının üstesinden gelinebilir.

İlaç tedavisi, 0.5-1.5 mg'lık bir dozda seçici p2-agonistleri fenoterol (berotec) veya 2.5-5.0 mg'lık bir dozda salbutamol veya nebulizatör teknolojisi kullanılarak fenoterol ve antikolinerjik ilaç ypra içeren karmaşık bir berodual preparasyonuna dayanır. -tropium bromür (atrovent). Berodual dozu, inhalasyon başına 1-4 ml'dir.

Nebulizatör yokluğunda bu ilaçlar kullanılmaz.

Eufillin, bir nebülizör yokluğunda veya özellikle nebulizatör tedavisinin etkisizliği olan ciddi vakalarda kullanılır.

Başlangıç ​​dozu 5,6 mg / kg vücut ağırlığıdır (10-15 ml %2,4'lük bir çözelti intravenöz olarak yavaşça, 5-7 dakika içinde);

Bakım dozu - 2-3.5 ml %2.4'lük çözelti fraksiyonel olarak veya hastanın klinik durumu düzelene kadar damlatılır.

Glukokortikoid hormonları - metilprednizolon açısından 120-180 mg intravenöz olarak akış yoluyla.

Oksijen terapisi. Oksijen içeriği %40-50 olan bir oksijen-hava karışımının sürekli insüflasyonu (maske, nazal kateterler).

Heparin - plazma ikame solüsyonlarından biri ile intravenöz olarak 5.000-10.000 IU; düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin, cleksan vb.) kullanmak mümkündür.

kontrendike

Sedatifler ve antihistaminikler (öksürük refleksini inhibe eder, bronkopulmoner obstrüksiyonu arttırır);

Mukolitik mukus incelticiler:

antibiyotikler, sülfonamidler, novokain (yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahiptir);

Kalsiyum preparatları (ilk hipokalemiyi derinleştirin);

Diüretikler (ilk dehidrasyon ve hemokonsantrasyon artışı).

Komada

Spontan solunum için acil trakeal entübasyon:

Akciğerlerin suni havalandırması;

Gerekirse - kardiyopulmoner resüsitasyon;

Tıbbi tedavi (yukarıya bakın)

Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlar:

hipoksik ve hiperkalemik koma:

Kardiyovasküler çöküş:

Solunum hareketlerinin sayısı 1 dakikada 50'den fazladır. Devam eden tedavinin arka planına karşı hastaneye ulaşım.

BİRKAÇ SENDROM

teşhis

Genelleştirilmiş bir jeneralize konvülsif nöbet, bilinç kaybı, ağızda köpük, sıklıkla - dilin ısırılması, istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama ile birlikte uzuvlarda tonik-klonik kasılmaların varlığı ile karakterize edilir. Nöbetin sonunda, belirgin bir solunum aritmisi vardır. Uzun apne dönemleri mümkündür. Nöbetin sonunda, hasta derin bir komadadır, öğrenciler ışığa tepki vermeden maksimum derecede genişler, cilt siyanotik, genellikle nemlidir.

Bilinç kaybı olmayan basit kısmi nöbetler, belirli kas gruplarında klonik veya tonik kasılmalarla kendini gösterir.

Kompleks parsiyel nöbetler (temporal lob epilepsisi veya psikomotor nöbetler), hasta dış dünya ile temasını kaybettiğinde meydana gelen epizodik davranış değişiklikleridir. Bu tür nöbetlerin başlangıcı aura (koku alma, tat alma, görme, “zaten görülmüş” hissi, mikro veya makropsi) olabilir. Karmaşık ataklar sırasında motor aktivitenin inhibisyonu gözlemlenebilir; ya da tubaları şapırdatmak, yutkunmak, amaçsızca yürümek, kendi kıyafetlerini çıkarmak (otomatizmler). Atağın sonunda, atak sırasında meydana gelen olaylar için amnezi not edilir.

Konvülsif nöbetlerin eşdeğerleri, bilinçsiz, şiddetli asosyal eylemlerin gerçekleştirilebileceği büyük bir oryantasyon bozukluğu, uyurgezerlik ve uzun süreli bir alacakaranlık durumu şeklinde kendini gösterir.

Status epileptikus - uzun süreli epileptik nöbet veya kısa aralıklarla tekrarlayan bir dizi nöbet nedeniyle sabit bir epileptik durum. Status epileptikus ve tekrarlayan nöbetler yaşamı tehdit eden durumlardır.

Nöbetler, gerçek ("doğuştan") ve semptomatik epilepsinin bir tezahürü olabilir - geçmiş hastalıkların (beyin hasarı, serebrovasküler kaza, nöroenfeksiyon, tümör, tüberküloz, sifiliz, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, ventriküler) fibrilasyon , eklampsi) ve zehirlenme.

Ayırıcı tanı

Hastane öncesi aşamada, nöbetin nedenini belirlemek genellikle son derece zordur. Anamnez ve klinik veriler çok önemlidir. ile ilgili olarak özel dikkat gösterilmelidir. her şeyden önce travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler kazalar, kardiyak aritmiler, eklampsi, tetanoz ve ekzojen zehirlenmeler.

Acil Bakım

1. Tek bir konvülsif nöbetten sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - kas içinden 2 ml (tekrarlayan nöbetlerin önlenmesi olarak).

2. Bir dizi sarsıcı nöbet ile:

Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi:

Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;

Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Dekonjestan tedavi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına 40 mg (diabetes mellituslu hastalarda)

damardan;

Baş ağrısı giderici: analgin 2 ml %50 solüsyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.

3. Status epileptikus

kafa ve gövde travmasının önlenmesi;

Hava yolu açıklığının restorasyonu;

Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;

Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;

Etki yokluğunda - oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1) ile inhalasyon anestezisi.

Dekonjestan tedavisi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 40 mg (diyabetik hastalarda) intravenöz:

Baş ağrısının giderilmesi:

Analgin - 2 ml %50'lik çözelti;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenöz veya intramüsküler.

Göstergelere göre:

Hastanın normal göstergelerinden önemli ölçüde daha yüksek bir kan basıncı artışı ile - antihipertansif ilaçlar (klofelin intravenöz, intramüsküler veya dilaltı tabletler, intravenöz veya intramüsküler olarak dibazol);

100 atım / dak üzerinde taşikardi ile - bkz. "Taşiaritmiler":

60 atım / dak'dan az bradikardi ile - atropin;

38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile - analgin.

taktikler

İlk kez nöbet geçiren hastalar, nedenini belirlemek için hastaneye yatırılmalıdır. Hızlı bir bilinç iyileşmesi ve serebral ve fokal nörolojik semptomların yokluğu ile hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda, ikamet yerindeki bir poliklinikte bir nöroloğa acilen başvurulması önerilir. Bilinç yavaş yavaş geri yüklenirse, serebral ve (veya) fokal semptomlar vardır, o zaman özel bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibi çağrısı ve yokluğunda 2-5 saat sonra aktif bir ziyaret belirtilir.

İnatçı status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet, özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmanın bir göstergesidir. Böyle yokluğunda - hastaneye yatış.

Konvülsif bir sendroma yol açan kalbin aktivitesinin ihlali durumunda, uygun tedavi veya uzman bir kardiyoloji ekibine çağrı. Eklampsi ile, eksojen zehirlenme - ilgili önerilere göre hareket.

Ana tehlikeler ve komplikasyonlar

Nöbet sırasında asfiksi:

Akut kalp yetmezliği gelişimi.

Not

1. Aminazin bir antikonvülzan değildir.

2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat şu anda mevcut değildir.

3. Status epileptikustan kurtulmak için heksenal veya sodyum tiyopental kullanımı, ancak koşullar varsa ve gerekirse hastayı mekanik ventilasyona transfer etme yeteneği varsa, uzman bir ekip koşullarında mümkündür. (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör).

4. Glukalsemik konvülsiyonlarla, kalsiyum glukonat (intravenöz veya intramüsküler olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti), kalsiyum klorür (kesinlikle intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) uygulanır.

5. Hipokalemik konvülsiyonlarla Panangin uygulanır (10 ml intravenöz).

BAYILMA (KISA VADE BİLİNÇ KAYBI, SENKOP)

teşhis

Bayılma. - kısa süreli (genellikle 10-30 saniye içinde) bilinç kaybı. çoğu durumda postural vasküler tonda bir azalma eşlik eder. Senkop, çeşitli nedenlerle ortaya çıkan beynin geçici hipoksisine dayanır - kalp debisinde bir azalma. kalp ritmi bozuklukları, damar tonusunda refleks azalması vb.

Bayılma (senkop) koşulları şartlı olarak en yaygın iki forma ayrılabilir - postural vasküler tonda refleks azalmasına dayanan vazodepresör (eş anlamlı - vazovagal, nörojenik) senkop ve kalp ve büyük damar hastalıkları ile ilişkili senkop.

Senkop durumları, oluşumlarına bağlı olarak farklı prognostik öneme sahiptir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili bayılma, ani ölümün habercisi olabilir ve nedenlerinin zorunlu olarak tanımlanmasını ve yeterli tedaviyi gerektirebilir. Bayılmanın ciddi bir patolojinin (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli vb.) İlk başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır.

En sık görülen klinik form, dış veya psikojenik faktörlere (korku, heyecan, kan grubu, tıbbi aletler, damar delinmesi, yüksek ortam sıcaklığı, havasız bir odada bulunma) yanıt olarak periferik vasküler tonda refleks azalmasının olduğu vazodepresör senkoptur. , vb.). Bayılmanın gelişmesinden önce, zayıflık, mide bulantısı, kulaklarda çınlama, esneme, gözlerin kararması, solgunluk, soğuk terin not edildiği kısa bir prodromal dönem gelir.

Bilinç kaybı kısa süreli ise konvülsiyonlar görülmez. Bayılma 15-20 saniyeden fazla sürerse. klonik ve tonik konvülsiyonlar not edilir. Senkop sırasında bradikardi ile kan basıncında bir azalma olur; ya da onsuz. Bu grup ayrıca karotis sinüsün artan duyarlılığı ile ortaya çıkan bayılmanın yanı sıra "durumsal" bayılma olarak adlandırılan - uzun süreli öksürük, dışkılama, idrara çıkma ile birlikte içerir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili senkop, genellikle prodromal bir dönem olmaksızın aniden ortaya çıkar. İki ana gruba ayrılırlar - kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları ile ilişkili ve kalp debisindeki (aort stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati, miksoma ve atriyumdaki küresel kan pıhtıları, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, diseksiyon aort anevrizması) azalmasından kaynaklanır.

Ayırıcı tanı senkop epilepsi, hipoglisemi, narkolepsi, çeşitli kökenlerden koma, vestibüler aparat hastalıkları, beynin organik patolojisi, histeri ile yapılmalıdır.

Çoğu vakada ayrıntılı öykü, fizik muayene ve EKG kaydına dayanarak tanı konulabilir. Bayılmanın vazodepresör yapısını doğrulamak için pozisyonel testler yapılır (basit ortostatik testlerden özel bir eğimli masanın kullanımına kadar), duyarlılığı arttırmak için testler ilaç tedavisinin arka planına karşı yapılır. Bu eylemler bayılmanın nedenini netleştirmezse, belirlenen patolojiye bağlı olarak hastanede müteakip bir muayene yapılır.

Kalp hastalığı varlığında: EKG Holter izleme, ekokardiyografi, elektrofizyolojik inceleme, pozisyon testleri: gerekirse kalp kateterizasyonu.

Kalp hastalığının yokluğunda: pozisyon testleri, bir nöropatolog, psikiyatrist, EKG Holter izleme, elektroensefalogram, gerekirse - beyin bilgisayarlı tomografisi, anjiyografi.

Acil Bakım

Bayılma genellikle gerekli olmadığında.

Hasta sırt üstü yatay pozisyonda yatırılmalıdır:

alt uzuvlara yüksek bir pozisyon vermek, boyun ve göğsü kısıtlayıcı giysilerden kurtarmak için:

Hastalar hemen oturtulmamalıdır, bu bayılmanın tekrarlamasına neden olabilir;

Hasta bilincini geri kazanmazsa, travmatik bir beyin hasarı (düşme varsa) veya yukarıda belirtilen uzun süreli bilinç kaybının diğer nedenlerini dışlamak gerekir.

Senkopa kalp hastalığı neden oluyorsa, senkopun acil nedenini - taşiaritmi, bradikardi, hipotansiyon vb. - ele almak için acil bakım gerekebilir (ilgili bölümlere bakın).

AKUT ZEHİRLENME

Zehirlenme - herhangi bir şekilde vücuda giren toksik maddelerin etkisinin neden olduğu patolojik durumlar.

Zehirlenme durumunda durumun ciddiyeti, zehir dozu, alım yolu, maruz kalma süresi, hastanın premorbid geçmişi, komplikasyonlar (hipoksi, kanama, konvülsif sendrom, akut kardiyovasküler yetmezlik vb.) .

Hastane öncesi doktorun ihtiyacı:

“Toksikolojik uyanıklığı” gözlemleyin (zehirlenmenin meydana geldiği çevresel koşullar, yabancı kokuların varlığı ambulans ekibi için tehlike oluşturabilir):

Hastanın kendisinde, bilinci açıksa veya etrafındakilerde zehirlenmeye eşlik eden koşulları (ne zaman, ne ile, nasıl, ne kadar, hangi amaçla) öğrenin;

Kimyasal-toksikolojik veya adli kimyasal araştırmalar için maddi kanıtlar (ilaç paketleri, tozlar, şırıngalar), biyolojik ortamlar (kusmuk, idrar, kan, yıkama suyu) toplayın;

Sempatik ve parasempatik sistemlerin güçlendirilmesi veya inhibisyonunun bir sonucu olan mediatör sendromlar da dahil olmak üzere, hastanın tıbbi bakım sağlanmasından önce sahip olduğu ana semptomları (sendromları) kaydedin (bkz. Ek).

ACİL YARDIM SAĞLAMAK İÇİN GENEL ALGORİTMA

1. Solunum ve hemodinamiklerin normalleşmesini sağlayın (temel kardiyopulmoner resüsitasyon yapın).

2. Panzehir tedavisi uygulayın.

3. Vücuda daha fazla zehir alımını durdurun. 3.1. Solunması halinde zehirlenme durumunda - kurbanı kontamine atmosferden uzaklaştırın.

3.2. Oral zehirlenme durumunda - mideyi durulayın, enterosorbentler verin, temizleme lavmanı koyun. Mideyi yıkarken veya deriden zehirleri yıkarken, sıcaklığı 18 ° C'yi aşmayan su kullanın; midede zehir nötralizasyon reaksiyonu yapmayın! Gastrik lavaj sırasında kan bulunması gastrik lavaj için bir kontrendikasyon değildir.

3.3. Cilt uygulaması için - cildin etkilenen bölgesini bir panzehir solüsyonu veya su ile yıkayın.

4. İnfüzyona ve semptomatik tedaviye başlayın.

5. Hastayı hastaneye nakledin. Hastane öncesi aşamada yardım sağlamaya yönelik bu algoritma, her türlü akut zehirlenmeye uygulanabilir.

teşhis

Hafif ve orta şiddette antikolinerjik bir sendrom oluşur (zehirlenme psikozu, taşikardi, normohipotansiyon, midriyazis). Şiddetli komada, hipotansiyon, taşikardi, midriyazis.

Antipsikotikler, ortostatik kollapsın gelişmesine, terminal vasküler yatağın vazopressörlere duyarsızlığı nedeniyle uzun süreli kalıcı hipotansiyon, ekstrapiramidal sendrom (göğüs, boyun, üst omuz kuşağı, dilin çıkıntısı, şişkin gözler), nöroleptik sendrom (hipertermi) gelişmesine neden olur. , kas sertliği).

Hastanın yatay pozisyonda hastaneye yatırılması. Kolinolitikler retrograd amnezi gelişimine neden olur.

afyon zehirlenmesi

teşhis

Karakteristik: derin bir komaya kadar bilinç baskısı. apne gelişimi, bradikardi eğilimi, dirseklerde enjeksiyon izleri.

acil tedavi

Farmakolojik antidotlar: nalokson (narcanti) 2-4 ml %0.5'lik çözelti spontan solunum düzelene kadar intravenöz olarak: gerekirse, midriyazis görünene kadar uygulamayı tekrarlayın.

İnfüzyon tedavisini başlatın:

400.0 ml %5-10 glukoz çözeltisi intravenöz olarak;

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz damla.

Sodyum bikarbonat 300.0 ml %4 intravenöz;

oksijen inhalasyonu;

Nalokson girişinin etkisinin yokluğunda, hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon gerçekleştirin.

Sakinleştirici zehirlenmesi (benzodiazepin grubu)

teşhis

Karakteristik: uyuşukluk, ataksi, koma 1'e bilinç depresyonu, miyozis (noxiron - midriyazis ile zehirlenme durumunda) ve orta derecede hipotansiyon.

Benzodiazepin serisinin sakinleştiricileri, yalnızca “karışık” zehirlenmelerde, yani. barbitüratlarla kombinasyon halinde. nöroleptikler ve diğer sedatif-hipnotik ilaçlar.

acil tedavi

Genel algoritmanın 1-4 adımlarını izleyin.

Hipotansiyon için: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin, damla:

barbitürat zehirlenmesi

teşhis

Miosis, hipersalivasyon, ciltte "yağlılık", hipotansiyon, koma gelişimine kadar derin bilinç depresyonu belirlenir. Barbitüratlar, doku trofizminin hızlı bir şekilde bozulmasına, yatak yaralarının oluşumuna, pozisyonel kompresyon sendromunun gelişmesine ve pnömoniye neden olur.

Acil Bakım

Farmakolojik antidotlar (nota bakınız).

Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın;

İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300.0, intravenöz damla:

Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz;

Sulfokamfokain 2.0 ml intravenöz olarak.

oksijen inhalasyonu.

UYARICI EYLEM İLAÇLARIYLA ZEHİRLENME

Bunlara antidepresanlar, psikostimulanlar, genel tonik (alkol ginseng, eleutherococcus dahil tentürler) dahildir.

Deliryum, hipertansiyon, taşikardi, midriyazis, konvülsiyonlar, kardiyak aritmiler, iskemi ve miyokard enfarktüsü belirlenir. Uyarma ve hipertansiyon aşamasından sonra bilinç, hemodinamik ve solunum baskıları vardır.

Zehirlenme, adrenerjik (bkz. Ek) sendromu ile ortaya çıkar.

Antidepresanlarla zehirlenme

teşhis

Kısa bir etki süresi (4-6 saate kadar) ile hipertansiyon belirlenir. deliryum. cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, 9K8 kompleksinin EKG'de genişlemesi (trisiklik antidepresanların kinidin benzeri etkisi), konvülsif sendrom.

Uzun süreli etki ile (24 saatten fazla) - hipotansiyon. idrar retansiyonu, koma. Her zaman midriyazis. cilt kuruluğu, EKG'de OK8 kompleksinin genişlemesi: Antidepresanlar. serotonin blokerleri: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), tek başına veya analjeziklerle kombinasyon halinde “malign” hipertermiye neden olabilir.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1. noktasını takip edin. Hipertansiyon ve ajitasyon için:

Hızla etki gösteren kısa etkili ilaçlar: galantamin hidrobromür (veya nivalin) %0.5 - 4.0-8.0 ml, damardan;

Uzun etkili ilaçlar: kas içinden aminostigmin %0.1 - 1.0-2.0 ml;

Antagonistlerin yokluğunda, antikonvülsanlar: Relanium (Seduxen), intravenöz olarak 20.0 ml% 40 glikoz çözeltisi başına 20 mg; veya sodyum oksibutirat 2.0 g - 20.0 ml %40.0 glikoz çözeltisi için damardan, yavaş yavaş);

Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin. İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat yokluğunda - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml intravenöz olarak damlatılır.

Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz, damla;

Norepinefrin %0.2 1.0 ml (2.0) 400 ml %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak damlatılır, kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızı arttırılır.

ANTİ-TÜBERKÜLOZ İLAÇLARLA ZEHİRLENME (İZONİAZİT, FTIVAZİT, TÜBAZİT)

teşhis

Karakteristik: genelleştirilmiş konvülsif sendrom, çarpıcı gelişimi. komaya kadar, metabolik asidoz. Benzodiazepin tedavisine dirençli herhangi bir konvülsif sendrom, izoniazid zehirlenmesi için uyarmalıdır.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın;

Konvülsif sendromlu: 10 ampule (5 g) kadar piridoksin. 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi için intravenöz damla; Relanium 2.0 ml, damardan. konvülsif sendromun rahatlamasından önce.

Sonuç yoksa, antidepolarizan etkinin kas gevşeticileri (arduan 4 mg), trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon.

Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin.

İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300.0 ml intravenöz, damla;

Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz, damlatılır. Arteriyel hipotansiyon ile: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin. damla.

Erken detoksifikasyon hemosorpsiyon etkilidir.

ZEHİRLİ ALKOL İLE ZEHİRLENME (METANOL, ETİLEN GLİKOL, CELLOSOLVLER)

teşhis

Karakteristik: zehirlenme etkisi, görme keskinliğinde azalma (metanol), karın ağrısı (propil alkol; etilen glikol, uzun süreli maruz kalma ile cellosolva), derin komaya kadar bilinç depresyonu, dekompanse metabolik asidoz.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın:

Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın:

Etanol, metanol, etilen glikol ve cellosolves için farmakolojik panzehirdir.

Etanol ile ilk tedavi (1 kg vücut ağırlığı başına 1 ml% 96 ​​alkol çözeltisi oranında hastanın vücut ağırlığının 80 kg'ı başına doygunluk dozu). Bunu yapmak için, 80 ml% 96 ​​alkolü yarıya kadar suyla seyreltin, bir içecek verin (veya bir sondadan girin). Alkol reçete etmek mümkün değilse, 20 ml% 96'lık bir alkol çözeltisi 400 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde çözülür ve elde edilen alkol glikoz çözeltisi bir damara 100 damla / dak (veya 5 damla) oranında enjekte edilir. Dakikada ml çözelti).

İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat %4 300 (400) intravenöz, damla;

Acesol 400 ml intravenöz, damla:

Hemodez 400 ml intravenöz, damla.

Bir hastayı hastaneye naklederken, etanolün idame dozu (100 mg/kg/saat) sağlamak için hastane öncesi aşamada etanol solüsyonunun dozunu, zamanını ve uygulama yolunu belirtin.

ETANOL ZEHİRLENMESİ

teşhis

Belirlenen: derin komaya bilinç depresyonu, hipotansiyon, hipoglisemi, hipotermi, kardiyak aritmiler, solunum depresyonu. Hipoglisemi, hipotermi kardiyak aritmilerin gelişmesine yol açar. Alkolik komada, nalokson'a yanıt eksikliği, eşlik eden travmatik beyin hasarına (subdural hematom) bağlı olabilir.

Acil Bakım

Genel algoritmanın 1-3 adımlarını izleyin:

Bilinç depresyonu ile: nalokson 2 ml + glikoz %40 20-40 ml + tiamin 2.0 ml damardan yavaşça. İnfüzyon tedavisini başlatın:

Sodyum bikarbonat 4% intravenöz olarak 300-400 ml;

Hemodez 400 ml intravenöz damla;

Sodyum tiyosülfat %20 10-20 ml intravenöz olarak yavaşça;

Unithiol 5% 10 ml intravenöz olarak yavaşça;

Askorbik asit 5 ml intravenöz olarak;

Glikoz% 40 20.0 ml intravenöz.

Uyarıldığında: 2.0 ml Relanium, 20 ml %40 glikoz solüsyonunda intravenöz olarak yavaşça.

Alkol tüketiminden kaynaklanan yoksunluk durumu

Bir hastayı hastane öncesi aşamada incelerken, akut alkol zehirlenmesi için belirli acil bakım ilkelerine ve sıralarına uyulması tavsiye edilir.

Son alkol alımı gerçeğini belirleyin ve özelliklerini belirleyin (son alım tarihi, aşırı veya tek alım, tüketilen alkolün miktarı ve kalitesi, düzenli alkol alımının toplam süresi). Hastanın sosyal durumuna göre ayarlama yapılabilir.

· Kronik alkol zehirlenmesi gerçeğini, beslenme düzeyini belirleyin.

Bir yoksunluk sendromu geliştirme riskini belirleyin.

· Toksik visseropatinin bir parçası olarak, şunları belirlemek için: bilinç durumu ve zihinsel işlevler, büyük nörolojik bozuklukları tanımlamak için; alkolik karaciğer hastalığının evresi, karaciğer yetmezliğinin derecesi; diğer hedef organlara verilen zararı ve işlevsel yararlarının derecesini belirleyin.

Durumun prognozunu belirleyin ve izleme ve farmakoterapi için bir plan geliştirin.

Hastanın "alkol" öyküsünün netleştirilmesinin, mevcut akut alkol zehirlenmesinin şiddetini ve ayrıca alkol yoksunluk sendromu geliştirme riskini (son alkol alımından 3-5 gün sonra) belirlemeyi amaçladığı açıktır.

Akut alkol intoksikasyonunun tedavisinde, bir yandan alkolün daha fazla emilmesini ve vücuttan atılmasını hızlandırmayı, diğer yandan da bu tür sistemleri veya işlevleri korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlem gereklidir. alkolün etkilerinden muzdarip.

Terapinin yoğunluğu, hem akut alkol zehirlenmesinin şiddeti hem de sarhoş kişinin genel durumu ile belirlenir. Bu durumda, henüz emilmemiş alkolü çıkarmak için mide yıkama ve detoksifikasyon ajanları ve alkol antagonistleri ile ilaç tedavisi yapılır.

Alkol yoksunluğu tedavisinde doktor, yoksunluk sendromunun (somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozukluklar) ana bileşenlerinin ciddiyetini dikkate alır. Zorunlu bileşenler vitamin ve detoksifikasyon tedavisidir.

Vitamin tedavisi, tiamin (Vit B1) veya piridoksin hidroklorür (Vit B6) - 5-10 ml çözeltilerinin parenteral uygulamasını içerir. Şiddetli titreme ile, bir siyanokobalamin çözeltisi (Vit B12) reçete edilir - 2-4 ml. Alerjik reaksiyonları artırma olasılığı ve tek bir şırıngada uyumsuzlukları nedeniyle çeşitli B vitaminlerinin aynı anda uygulanması önerilmez. Askorbik asit (Vit C) - plazma ikame çözeltileri ile birlikte 5 ml'ye kadar intravenöz olarak uygulanır.

Detoksifikasyon tedavisi, tiyol müstahzarlarının sokulmasını içerir -% 5'lik bir unitiol çözeltisi (kas içinden vücut ağırlığının 10 kg'ı başına 1 ml) veya% 30'luk bir sodyum tiyosülfat çözeltisi (20 ml'ye kadar); hipertonik - %40 glikoz - 20 ml'ye kadar, %25 magnezyum sülfat (20 ml'ye kadar), %10 kalsiyum klorür (10 ml'ye kadar), izotonik - %5 glikoz (400-800 ml), %0.9 sodyum klorür çözeltisi ( 400-800 ml) ve plazma ikameli - Hemodez (200-400 ml) solüsyonları. Ayrıca %20'lik bir pirasetam çözeltisinin (40 ml'ye kadar) intravenöz uygulanması da tavsiye edilir.

Endikasyonlara göre bu önlemler, somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozuklukların giderilmesiyle desteklenir.

Kan basıncında bir artış ile, kas içine 2-4 ml papaverin hidroklorür veya dibazol çözeltisi enjekte edilir;

Kalp ritmi bozukluğu durumunda, analeptikler reçete edilir - bir kordiamin çözeltisi (2-4 mi), kafur (2 ml'ye kadar), potasyum müstahzarları panangin (10 ml'ye kadar);

Nefes darlığı ile nefes almada zorluk - intravenöz olarak 10 ml'ye kadar% 2.5'lik bir aminofilin çözeltisi enjekte edilir.

Dispeptik fenomenlerde bir azalma, bir raglan çözeltisinin (serukal - 4 ml'ye kadar) yanı sıra spazmaljezikler - baralgin (10 ml'ye kadar), NO-ShPy (5 ml'ye kadar) dahil edilerek elde edilir. %50'lik bir analgin çözeltisi ile birlikte bir baralgin çözeltisinin de baş ağrılarının şiddetini azalttığı belirtilmiştir.

Titreme, terleme, bir nikotinik asit çözeltisi (Vit PP - 2 ml'ye kadar) veya% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml'ye kadar enjekte edilir.

Psikotrop ilaçlar, duygusal, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukları durdurmak için kullanılır. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) intramüsküler olarak veya intravenöz solüsyonların intravenöz infüzyonunun sonunda, anksiyete, sinirlilik, uyku bozuklukları, otonomik bozukluklarla birlikte yoksunluk belirtileri için 4 ml'ye kadar bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - 20 mg'a kadar), fenazepam (2 mg'a kadar), grandaxin (600 mg'a kadar) ağızdan verilir, nitrazepam ve fenazepamın en iyi uykuyu normalleştirmek için kullanıldığı ve grandaxin olduğu akılda tutulmalıdır. otonom bozuklukları durdurmak için.

Şiddetli afektif bozukluklarda (sinirlilik, disfori eğilimi, öfke patlamaları), hipnotik yatıştırıcı etkiye sahip antipsikotikler kullanılır (droperidol% 0.25 - 2-4 ml).

İlkel görsel veya işitsel halüsinasyonlar, yoksunluk yapısındaki paranoyak ruh hali ile, nörolojik yan etkileri azaltmak için Relanium ile birlikte 2-3 ml% 0,5'lik bir haloperidol çözeltisi kas içine enjekte edilir.

Şiddetli motor kaygı ile, droperidol intramüsküler olarak 2-4 ml% 0.25'lik bir çözelti içinde veya intravenöz olarak 5-10 ml'lik bir% 20'lik çözelti içinde sodyum oksibutirat kullanılır. Fenotiyazinler (klorpromazin, tizercin) ve trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) ​​grubundan antipsikotikler kontrendikedir.

Terapötik önlemler, kardiyovasküler veya solunum sisteminin fonksiyonunun sürekli izlenmesi altında hastanın durumunda (somato-vejetatif, nörolojik, zihinsel bozuklukların azaltılması, uykunun normalleşmesi) açık bir iyileşme belirtileri olana kadar gerçekleştirilir.

ilerleme hızı

Kalp pili (ECS), yapay bir kalp pili (pacemaker) tarafından üretilen harici elektriksel uyarıların kalp kasının herhangi bir bölümüne uygulanması ve bunun sonucunda kalbin kasılması yöntemidir.

Hız için endikasyonlar

· Asistol.

Altta yatan nedene bakılmaksızın şiddetli bradikardi.

· Adams-Stokes-Morgagni atakları ile atriyoventriküler veya Sinoatriyal abluka.

2 tür ilerleme hızı vardır: kalıcı hız ve geçici hız.

1. Kalıcı ilerleme hızı

Kalıcı pacing, yapay bir kalp pili veya kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonudur.

2. Sinüs düğümü disfonksiyonu veya AV bloğuna bağlı şiddetli bradiaritmiler için geçici pacing gereklidir.

Geçici pacing çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Şu anda ilgili olan transvenöz endokardiyal ve transözofageal pacing ve bazı durumlarda harici transkütan pacing'dir.

Transvenöz (endokardiyal) pacing, özellikle yoğun bir gelişme göstermiştir, çünkü bradikardi nedeniyle sistemik veya bölgesel dolaşımın ciddi bozuklukları durumunda kalbe yapay bir ritim "empoze etmenin" tek etkili yolu budur. Gerçekleştirildiğinde, EKG kontrolü altındaki elektrot subklavian, internal juguler, ulnar veya femoral venlerden sağ atriyum veya sağ ventriküle yerleştirilir.

Geçici atriyal transözofageal pacing ve transözofageal ventriküler pacing (TEPS) de yaygınlaştı. TSES bradikardi, bradiaritmiler, asistol ve bazen karşılıklı supraventriküler aritmiler için bir replasman tedavisi olarak kullanılır. Genellikle teşhis amaçlı kullanılır. Geçici transtorasik pacing bazen acil doktorlar tarafından zaman kazanmak için kullanılır. Bir elektrot perkütan bir delikten kalp kasına sokulur ve ikincisi deri altına yerleştirilen bir iğnedir.

Geçici pacing için endikasyonlar

· Geçici pacing, kalıcı pacing için bir "köprü" olarak tüm endikasyon durumlarında gerçekleştirilir.

Acil olarak bir kalp pili yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda geçici kalp pili uygulanır.

Geçici pacing, öncelikle Morgagni-Edems-Stokes atakları ile bağlantılı olarak hemodinamik kararsızlık ile gerçekleştirilir.

Geçici pacing, bradikardinin geçici olduğuna inanmak için bir neden olduğunda (miyokard enfarktüsü ile, kalp cerrahisinden sonra impuls oluşumunu veya iletimini engelleyebilecek ilaçların kullanımı) gerçekleştirilir.

Sol ventrikülün ön septal bölgesinde akut miyokard enfarktüslü hastalarda, His demetinin sol dalının sağ ve ön üst dalının bloke olması nedeniyle, tam bir tam gelişme riski nedeniyle geçici pacing önerilir. bu durumda ventriküler kalp pilinin güvenilmezliği nedeniyle asistoli ile atriyoventriküler blok.

Geçici pacing komplikasyonları

Elektrotun yer değiştirmesi ve kalbin elektriksel stimülasyonunun imkansızlığı (durdurulması).

Tromboflebit.

· Sepsis.

Hava embolisi.

Pnömotoraks.

Kalp duvarının delinmesi.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon

Kardiyoversiyon-defibrilasyon (elektropuls tedavisi - EIT) - tüm miyokardın depolarizasyonuna neden olmak için yeterli güçte doğru akımın bir transsternal etkisidir, ardından sinoatriyal düğüm (birinci derece kalp pili) kalp ritminin kontrolünü yeniden başlatır.

Kardiyoversiyon ve defibrilasyon arasında ayrım yapın:

1. Kardiyoversiyon - QRS kompleksi ile senkronize doğru akıma maruz kalma. Çeşitli taşiaritmilerde (ventriküler fibrilasyon hariç), doğru akımın etkisi QRS kompleksi ile senkronize edilmelidir, çünkü. T dalgasının zirvesinden önce mevcut maruziyet durumunda ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir.

2. Defibrilasyon. Doğru akımın QRS kompleksi ile senkronizasyon olmaksızın etkisine defibrilasyon denir. Defibrilasyon, ventriküler fibrilasyonda, maruziyeti doğru akıma senkronize etmeye gerek olmadığında (ve fırsat olmadığında) gerçekleştirilir.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon endikasyonları

Flutter ve ventriküler fibrilasyon. Elektropuls tedavisi tercih edilen yöntemdir. Devamını oku: Ventriküler fibrilasyon tedavisinde özel bir aşamada kardiyopulmoner resüsitasyon.

Kalıcı ventriküler taşikardi. Bozulmuş hemodinamik (Morgagni-Adams-Stokes atağı, arteriyel hipotansiyon ve / veya akut kalp yetmezliği) varlığında, defibrilasyon hemen ve stabil ise, etkisiz ise ilaçlarla durdurma girişiminden sonra gerçekleştirilir.

Supraventriküler taşikardi. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

· Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

· Elektropuls tedavisi reentry taşiaritmilerde daha etkilidir, otomatizm artışına bağlı taşiaritmilerde daha az etkilidir.

· Elektropuls tedavisi, taşiaritminin neden olduğu şok veya pulmoner ödem için kesinlikle endikedir.

Acil elektropuls tedavisi genellikle şiddetli (dakikada 150'den fazla) taşikardi vakalarında, özellikle akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, stabil olmayan hemodinamik, kalıcı anjinal ağrı veya antiaritmik ilaçların kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda gerçekleştirilir.

Tüm ambulans ekipleri ve sağlık kurumlarının tüm birimleri bir defibrilatör ile donatılmalı ve tüm sağlık çalışanları bu canlandırma yönteminde yetkin olmalıdır.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon tekniği

Kardiyoversiyon planlı ise olası aspirasyonu önlemek için hasta 6-8 saat yemek yememelidir.

İşlemin ağrısı ve hastanın korkusu nedeniyle genel anestezi veya intravenöz analjezi ve sedasyon kullanılır (örneğin 1 mcg/kg dozunda fentanil, daha sonra midazolam 1-2 mg veya diazepam 5-10 mg; yaşlı veya zayıf hastalar - 10 mg promedol). İlk solunum depresyonu ile narkotik olmayan analjezikler kullanılır.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirirken aşağıdaki kitin elinizde olması gerekir:

· Hava yolu açıklığını korumak için araçlar.

· Elektrokardiyograf.

· Yapay akciğer ventilasyon aparatı.

İşlem için gerekli ilaçlar ve solüsyonlar.

· Oksijen.

Elektriksel defibrilasyon sırasındaki eylemlerin sırası:

Hasta gerektiğinde trakeal entübasyon ve kapalı kalp masajı yapabilecek pozisyonda olmalıdır.

Hastanın damarına güvenilir erişim gereklidir.

· Gücü açın, defibrilatör zamanlama anahtarını kapatın.

· Tartıda gerekli ücreti ayarlayın (yetişkinler için yaklaşık 3 J/kg, çocuklar için 2 J/kg); elektrotları şarj edin; plakaları jel ile yağlayın.

· İki manuel elektrot ile çalışmak daha uygundur. Elektrotları göğsün ön yüzeyine takın:

Bir elektrot kardiyak donukluk bölgesinin üzerine (kadınlarda - kalbin tepesinden dışa doğru, meme bezinin dışına), ikincisi - sağ klavikula altına ve elektrot dorsal ise, sol omuz bıçağının altına yerleştirilir.

Elektrotlar ön-arka konuma yerleştirilebilir (3. ve 4. interkostal boşluklar alanında ve sol alt skapular bölgede sternumun sol kenarı boyunca).

Elektrotlar anterolateral pozisyona yerleştirilebilir (sternumun sağ kenarı boyunca klavikula ile 2. interkostal boşluk arasında ve kalbin apeks bölgesinde 5. ve 6. interkostal boşlukların üzerine).

· Elektropuls tedavisi sırasında elektrik direncinin maksimum düzeyde azaltılması için elektrotların altındaki cilt alkol veya eter ile yağdan arındırılır. Bu durumda, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya özel macunlarla iyice nemlendirilmiş gazlı bezler kullanılır.

Elektrotlar göğüs duvarına sıkıca ve kuvvetle bastırılır.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirin.

Akıntı hastanın tam ekshalasyonu anında uygulanır.

Aritmi tipi ve defibrilatör tipi izin veriyorsa, monitördeki QRS kompleksi ile senkronizasyondan sonra şok verilir.

Deşarjı uygulamadan hemen önce, elektriksel impuls tedavisi uygulanan taşiaritminin devam ettiğinden emin olmalısınız!

Supraventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı ile ilk maruziyet için 50 J'lik bir deşarj yeterlidir.Atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile ilk maruziyet için 100 J'lik bir deşarj gereklidir.

Polimorfik ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda, ilk maruziyet için 200 J'lik bir deşarj kullanılır.

Aritmi korunurken, her bir sonraki deşarj ile enerji, maksimum 360 J'ye kadar iki katına çıkar.

Girişimler arasındaki zaman aralığı minimum olmalıdır ve yalnızca defibrilasyonun etkisini değerlendirmek ve gerekirse bir sonraki deşarjı ayarlamak için gereklidir.

Artan enerjili 3 deşarj kalp ritmini geri getirmediyse, dördüncü - maksimum enerji - bu tür aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacın intravenöz uygulamasından sonra uygulanır.

· Elektropuls tedavisinden hemen sonra ritim değerlendirilmeli ve düzelirse 12 derivasyona bir EKG kaydedilmelidir.

Ventriküler fibrilasyon devam ederse, defibrilasyon eşiğini düşürmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Lidokain - 1.5 mg / kg intravenöz, akışla, 3-5 dakika sonra tekrarlayın. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, 2-4 mg / dak hızında sürekli bir lidokain infüzyonu gerçekleştirilir.

Amiodaron - 2-3 dakika içinde intravenöz 300 mg. Etki olmazsa, 150 mg daha intravenöz uygulamayı tekrarlayabilirsiniz. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, ilk 6 saatte 1 mg / dak (360 mg), sonraki 18 saatte 0,5 mg / dak (540 mg) sürekli infüzyon yapılır.

Prokainamid - 100 mg intravenöz. Gerekirse doz 5 dakika sonra tekrar edilebilir (toplam 17 mg/kg doza kadar).

Magnezyum sülfat (Kormagnesin) - 5 dakika boyunca intravenöz olarak 1-2 g. Gerekirse, giriş 5-10 dakika sonra tekrar edilebilir. ("pirouette" tipi taşikardi ile).

İlacın 30-60 saniye verilmesinden sonra genel resüsitasyon yapılır ve daha sonra elektriksel dürtü tedavisi tekrarlanır.

İnatçı aritmiler veya ani kardiyak ölüm durumunda, şemaya göre ilaçların elektropuls tedavisi ile değiştirilmesi önerilir:

Antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin - şok 360 J - antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin vb.

· Maksimum güçte 1 değil 3 deşarj uygulayabilirsiniz.

· Basamak sayısı sınırlı değildir.

Etkisizlik durumunda, genel canlandırma önlemleri devam ettirilir:

Trakeal entübasyon gerçekleştirin.

Venöz erişim sağlayın.

Her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin enjekte edin.

Artan dozlarda adrenalin her 3-5 dakikada bir 1-5 mg veya 3-5 dakikada bir 2-5 mg ara dozlar girebilirsiniz.

Adrenalin yerine intravenöz vazopressin 40 mg bir kez girebilirsiniz.

Defibrilatör Güvenlik Kuralları

Personelin topraklanma olasılığını ortadan kaldırın (borulara dokunmayın!).

Taburculuk uygulaması sırasında hastaya başkalarına dokunma olasılığını ortadan kaldırın.

Elektrotların yalıtkan kısmının ve ellerin kuru olduğundan emin olun.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon komplikasyonları

· Dönüşüm sonrası aritmiler ve hepsinden önemlisi - ventriküler fibrilasyon.

Ventriküler fibrilasyon, genellikle kalp döngüsünün hassas bir aşamasında bir şok uygulandığında gelişir. Bunun olasılığı düşüktür (yaklaşık %0.4), ancak hastanın durumu, aritmi tipi ve teknik imkanlar izin veriyorsa, deşarjın EKG'deki R dalgası ile senkronizasyonu kullanılmalıdır.

Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse, hemen 200 J enerjili ikinci bir deşarj uygulanır.

Diğer dönüşüm sonrası aritmiler (örneğin, atriyal ve ventriküler ekstrasistoller) genellikle geçicidir ve özel tedavi gerektirmez.

Pulmoner arterin tromboembolisi ve sistemik dolaşım.

Tromboemboli sıklıkla tromboendokarditli ve uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülanlarla yeterli hazırlık yapılmadığında gelişir.

Solunum bozuklukları.

Solunum bozuklukları, yetersiz premedikasyon ve analjezinin sonucudur.

Solunum bozukluklarının gelişmesini önlemek için tam oksijen tedavisi yapılmalıdır. Çoğu zaman, gelişen solunum depresyonu sözlü komutlar yardımıyla ele alınabilir. Solunum analeptikleri ile solunumu uyarmaya çalışmayın. Şiddetli solunum yetmezliğinde entübasyon endikedir.

cilt yanıkları.

Elektrotların cilt ile zayıf teması, yüksek enerjili tekrarlanan deşarjların kullanılması nedeniyle cilt yanıkları oluşur.

Arteriyel hipotansiyon.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası arteriyel hipotansiyon nadiren gelişir. Hipotansiyon genellikle hafiftir ve uzun sürmez.

· Akciğer ödemi.

Özellikle uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sinüs ritminin yeniden sağlanmasından 1-3 saat sonra pulmoner ödem bazen ortaya çıkar.

EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler.

Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler çok yönlüdür, spesifik değildir ve birkaç saat sürebilir.

Kanın biyokimyasal analizindeki değişiklikler.

Enzimlerin (AST, LDH, CPK) aktivitesindeki artışlar esas olarak kardiyoversiyon-defibrilasyonun iskelet kasları üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. CPK MV aktivitesi, yalnızca çoklu yüksek enerjili deşarjlarla artar.

EIT için kontrendikasyonlar:

1. Kendi kendine veya ilaçla duran, sık, kısa süreli AF paroksizmleri.

2. Kalıcı atriyal fibrilasyon formu:

Üç yaşından büyük

Yaş bilinmiyor.

kardiyomegali,

Frederick Sendromu,

glikozidik toksisite,

TELA üç aya kadar,

KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Tıp Yüksek Lisans Eğitimi Akademisi, St. Petersburg, Rusya "Hastane öncesi aşamada tedavi ve teşhis sürecinin protokolleri"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invaziv/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Somatik bir acil durum, travmatik bir yapıya dayanmayan çok çeşitli hastalıkların neden olduğu bir hastanın kritik bir durumudur.

Alerjik reaksiyonlar ve anafilaktik şok

Alerjik reaksiyon - insan vücudunun ilaçlara, gıda ürünlerine, bitki polenlerine, hayvan kılı vb. Alerjik reaksiyonlar ani ve gecikmeli tiplerdedir. İlk durumda, reaksiyon, alerjenin vücuda girmesinden birkaç dakika veya saat sonra meydana gelir; ikinci - 6-15 gün içinde.

Ani tipte alerjik reaksiyonlar

İşaretler:

yerel reaksiyon ilaç enjeksiyonu veya böcek ısırığı bölgesinde ciltte kızarıklık, kalınlaşma veya şişme şeklinde;

alerjik dermatoz (ürtiker): deride kaşıntı, ateş, bulantı, kusma, ishalin eşlik ettiği çeşitli tiplerde deri döküntüleri (özellikle çocuklarda). döküntüler vücudun mukoza zarlarına yayılabilir.

saman nezlesi (saman nezlesi): bitki polenine karşı aşırı duyarlılıkla ilişkili alerjik bir durum. Burundan solunum, boğaz ağrısı, hapşırma nöbetleri ile burundan sulu salgıların güçlü bir şekilde akması, lakrimasyon, göz bölgesinde kaşıntı, göz kapaklarının şişmesi ve kızarıklığı ile kendini gösterir. Vücut ısısında olası artış. Alerjik dermatoz sıklıkla katılır.

bronkospazm : havlayan öksürük, daha şiddetli vakalarda sığ solunum ile nefes darlığı. Ağır vakalarda, status astmatikus solunum durmasına kadar mümkündür. Nedeni, alerjenlerin hava ile solunması olabilir;

anjiyoödem : ciltte döküntülerin arka planına ve kızarıklığına karşı, cildin ödemi, deri altı dokusu, mukoza zarları net bir sınır olmadan gelişir. Ödem başa, boynun ön yüzeyine, ellere yayılır ve hoş olmayan bir gerginlik hissi, doku patlaması eşlik eder. Bazen bir cilt kaşıntısı vardır;

anafilaktik şok : ani aşırı şiddetli alerjik reaksiyon kompleksi. Alerjenin vücuda girmesinden sonraki ilk dakikalarda ortaya çıkar. Alerjenin kimyasal yapısı ve dozu ne olursa olsun gelişir. Sürekli bir semptom, kan basıncında bir azalma, zayıf bir ipliksi nabız, cildin solgunluğu, bol ter (bazen cildin kızarması) şeklinde kardiyovasküler yetmezliktir. Şiddetli vakalarda, büyük pulmoner ödem gelişir (köpüren nefes alma, bol pembe köpüklü balgamın salınması). Psikomotor ajitasyon, kasılmalar, dışkı ve idrarın istemsiz deşarjı, bilinç kaybı ile beynin olası şişmesi.

Gecikmiş alerjik reaksiyonlar

serum hastalığı : ilaçların intravenöz, intramüsküler uygulamasından 4-13 gün sonra gelişir. Belirtileri: ateş, şiddetli kaşıntılı deri döküntüleri, büyük ve orta eklemlerin deformitesi ve sertliği ile eklemlerde ve kaslarda ağrı. Genellikle lenf düğümlerinde ve doku ödeminde artış ve iltihaplanma şeklinde lokal bir reaksiyon vardır.

kan sistemine zarar : şiddetli alerjik reaksiyon. nispeten nadirdir, ancak bu alerji formunda ölüm oranı %50'ye ulaşır. Bu alerjik reaksiyon, kanın özelliklerindeki değişiklikler, ardından sıcaklıktaki bir artış, kan basıncında bir azalma, ağrı, deri döküntüleri, ağız ve diğer organların mukoza zarlarında kanayan yaraların ortaya çıkması ve kanamalar ile karakterizedir. ciltte. Bazı durumlarda karaciğer ve dalak artar, sarılık gelişir.

İlk yardım:

kişisel güvenlik;

ani tipte alerjik reaksiyonlar durumunda - alerjenin vücuda daha fazla girmesine izin vermeyin (ilacın iptali, alerjiye neden olan bitkinin çiçeklenmesi sırasında hastanın doğal alerjenin odağından çıkarılması vb. );

bir gıda alerjeni mideye girerse, hastanın midesini yıkayın;

böcek ısırıkları için, böcek ısırıkları için ilk yardıma bakın;

hastaya yaşına uygun bir dozda difenhidramin, suprastin veya tavegil verin;

alerjik reaksiyonun şiddetli belirtileri durumunda, ambulans çağırın.

Göğüs ağrısı

Bir yaralanmadan sonra ağrı oluşursa, bkz.

Ağrının tam yerini öğrenmelisiniz. Çocuk genellikle karın epigastrik bölgesini göğüs olarak adlandırdığı için, çocuğun ağrıdığı yeri göstermesi istenmelidir. Aşağıdaki ayrıntılar önemlidir: hareketlerin ağrının doğasını nasıl etkilediği, kas gerginliği sırasında mı yoksa yemekten sonra mı ortaya çıktığı, fiziksel çalışma sırasında mı yoksa uyku sırasında mı ortaya çıktığı, hastanın bronşiyal astım, anjina pektoris, hipertansiyondan muzdarip olup olmadığı. Yetişkin aile üyelerinden biri sürekli göğüs ağrısından şikayet ederse, çocuk onları taklit etmeye başlayabilir. Bu tür ağrılar çocuk uyurken veya oyun oynarken oluşmaz.

Aşağıdaki ana durumlar ayırt edilebilir:

kardiyovasküler hastalıklarda ağrı;

akciğer hastalığında ağrı.

Kardiyovasküler hastalıkta ağrı

Kalp bölgesindeki ağrı, kalp damarlarının daralması veya uzun süreli spazmı nedeniyle kalp kasına yetersiz kan beslemesinin bir belirtisi olabilir. Angina pektoris saldırısı ile olan budur. Kalp bölgesinde ağrı atağı olan bir hasta, ağrı atağı anında acil bakıma ve dikkatli gözleme ihtiyaç duyar.

25 yaşın altındaki erkek ve kadınlarda göğüs ağrısı en sık vegetovasküler distoni veya nevralji ile ilişkilidir.

anjina pektoris iskemik kalp hastalığının bir şeklidir. İskemik kalp hastalığı, kalp kasına yetersiz oksijen verilmesi ile karakterizedir. Anjina pektorisin nedenleri: aterosklerozdan etkilenen kalp damarlarının spazmları, fiziksel ve nöro-duygusal stres, vücudun keskin bir şekilde soğuması. Bir anjina atağı genellikle 15 dakikadan fazla sürmez.

miyokardiyal enfarktüs - kalp atardamarlarından birinin lümeninin keskin bir şekilde daralması veya kapanması sonucu kalp kaslarında derin hasar. Genellikle kalp krizinden önce kalp hasarı belirtileri görülür - ağrı, nefes darlığı, çarpıntı; Özellikle gençlerde, tam bir iyilik halinin arka planına karşı kalp krizi gelişebilir. Ana semptom, nitrogliserin tarafından hafifletilmeyen şiddetli uzun süreli ağrı (bazen birkaç saate kadar) atağıdır.

İşaretler:

Ağrı sternumun arkasında veya solunda lokalizedir, sol kola veya omuz bıçağına yayılır, ağrı baskı yapar, sıkar, ölüm korkusu, halsizlik, bazen vücutta titreme, bol terleme eşlik eder. Ağrı atağının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır.

İlk yardım:

hava yolu açıklığını, solunumu, kan dolaşımını kontrol edin;

hastaya rahat bir pozisyon verin, temiz hava akışı sağlayın, nefes almayı kısıtlayan giysileri açın;

hastaya dilin altına bir geçerli tablet verin;

mümkünse kan basıncını ölçün;

validolden etki olmazsa ve atak devam ederse, dilin altına bir nitrogliserin tableti verin; hastayı bazen nitrogliserinin korkmaması gereken bir baş ağrısına neden olduğu konusunda uyarın;

sıkı yatak istirahati;

10 dakika nitrogliserin aldıktan sonra iyileşme olmazsa ve saldırı devam ederse, ambulans çağırın.

Akciğer hastalıklarında ağrı

Plevranın (göğüs boşluğunu kaplayan zar) iltihaplanmasıyla komplike olan akciğer iltihabı, şiddetli, hançer benzeri ağrılara neden olur, bunlar şiddetli nefes alma ile şiddetlenir ve omuza yayılır.

İlk yardım:

hava yolu açıklığını, solunumu, kan dolaşımını kontrol edin;

hastanın acil hastaneye yatırılması, tk. bulaşıcı nitelikteki plevra iltihabı, şiddetli pnömonide daha yaygındır.

Karın ağrısı

Karın ağrısı en sık görülen şikayettir. Sebepler, sindirim sistemi hastalıklarından, solucanlardan, apandisitten akciğer, böbrek ve mesane iltihabına, bademcik iltihabına ve akut solunum yolu enfeksiyonlarına kadar çok çeşitli olabilir. Karın ağrısı şikayetleri, çocuk bir öğretmen veya sınıf arkadaşları ile bir çatışma nedeniyle okula gitmek istemediğinde "okul nevrozu" ile olabilir.

Ağrı belin altında lokalizedir:

Bir erkeğin üriner sistem hastalıkları olabilir; idrara çıkma ve idrarı izleyin.

Bir kadının üriner sistem hastalıkları, hamilelik, ağrılı adet kanaması, iç genital organların iltihabı olabilir.

Ağrı alt sırtta başladı ve kasıklara taşındı:

Üriner sistemin olası patolojisi, ürolitiyazis, diseksiyonlu tehlikeli aort anevrizmaları.

Ağrı sağ hipokondriumda yayılır:

Karaciğer veya safra kesesinin olası patolojisi; derinin rengini, idrarın ve dışkının rengini, ağrının doğasını gözlemleyin.

Ağrı, üst karın bölgesinin merkezinde lokalizedir:

Belki kalp veya aort ağrısıdır (göğse ve hatta kollara yayılır).

Aşırı yeme, duygusal veya fiziksel aşırı zorlamanın bir sonucu olarak sindirim bozuklukları dışlanmaz.

Ağrı belin üzerinde lokalizedir:

Mide (gastrit) veya duodenumda olası bozukluklar.

Ağrı göbeğin altında lokalizedir:

Fiziksel efor veya öksürük ile şiddetlenen kasıkta şişlik ve rahatsızlık ile fıtık dışlanmaz (sadece bir doktor tarafından tedavi edilir).

Olası kabızlık veya ishal.

Kadınlarda - genital organların işlevini ihlal ederek (vajinal akıntıya dikkat edin) veya hamilelik.

Ağrının yoğunluğunu ve mümkünse lokalizasyonlarını (konumlarını) bulmak gerekir. Şiddetli ağrı ile hasta, bazen rahatsız edici, zorlanmış bir pozisyonda yatmayı tercih eder. Emekle, dikkatlice döner. Ağrı delici (hançer), kolik şeklinde veya donuk, ağrıyan olabilir, dağınık veya esas olarak göbek çevresinde veya "kaşığın altında" yoğunlaşabilir. Ağrıların ortaya çıkması ile gıda alımı arasındaki ilişkinin kurulması önemlidir.

Karında hançer ağrısı tehlikeli bir işarettir. Karın boşluğunda bir felaketin tezahürü olabilir - akut apandisit veya peritonit (periton iltihabı). Hançer ağrıları ile ambulans çağırmak acildir! Gelmeden önce hastaya herhangi bir ilaç vermeyin. Karnınıza buzlu plastik bir torba koyabilirsiniz.

Akut ani karın ağrısı

Karında 2 saat içinde geçmeyen kalıcı ağrı, dokunulduğunda karın ağrısı, kusma, ishal ve ateş eklenmesi gibi belirtiler ciddi şekilde uyarılmalıdır.

Aşağıdaki hastalıklar acil tıbbi bakım gerektirir:

Akut apandisit

Akut apandisit, çekumun ekinin iltihaplanmasıdır. Bu cerrahi müdahale gerektiren tehlikeli bir hastalıktır.

İşaretler:

Ağrılar aniden, genellikle göbek bölgesinde ortaya çıkar, daha sonra tüm karnı yakalar ve sadece birkaç saat sonra belirli bir yerde, genellikle sağ alt karında lokalize olur. Ağrı sabittir, doğası gereği ağrır ve küçük çocuklarda nadiren şiddetlidir. Vücut ısısı yükselir. Bulantı ve kusma olabilir.

İltihaplı ek yüksekse (karaciğer altında), ağrı sağ üst karın bölgesinde lokalize olur.

İltihaplı ek, çekumun arkasındaysa, ağrı sağ bel bölgesinde lokalize olur veya karın boyunca “yayılır”. Ek pelvise yerleştirildiğinde, komşu organların iltihaplanma belirtileri sağ iliak bölgedeki ağrıya katılır: sistit (mesane iltihabı), sağ taraflı adneksit (sağ uterus eklerinin iltihabı).

Ağrının beklenmedik bir şekilde kesilmesi, iltihaplı bağırsak duvarının yırtılması olan perforasyon ile ilişkili olabileceğinden yatıştırmamalıdır.

Hastayı öksürtün ve karında keskin bir ağrıya neden olup olmadığına bakın.

İlk yardım:

hastanın ağrı kesici alması, yemesi ve içmesi yasaktır!

Karnınıza buzlu plastik bir torba koyabilirsiniz.

boğulmuş fıtık

Bu, karın boşluğunun (kasık, femoral, göbek, ameliyat sonrası vb.) Fıtık çıkıntısının ihlalidir.

İşaretler:

fıtıkta akut ağrı (sadece karında olabilir);

fıtık çıkıntısının artması ve sıkışması;

dokunulduğunda ağrı.

Genellikle fıtık üzerindeki cilt siyanotiktir; fıtık kendi başına karın boşluğuna geri çekilmez.

Fıtık kesesinin ihlali ile jejunum döngüsü gelişir bağırsak tıkanıklığı mide bulantısı ve kusma ile.

İlk yardım:

fıtığı karın boşluğuna itmeye çalışmayın!

hastanın ağrı kesici alması, yemesi ve içmesi yasaktır!

hastayı cerrahi bir hastanede hastaneye yatırmak için ambulans çağırın.

delikli ülser

Mide ülseri veya duodenum ülseri alevlenmeleri ile aniden hayatı tehdit eden bir komplikasyon gelişebilir - ülser perforasyonu (mide veya duodenum içeriğinin karın boşluğuna döküldüğü ülserin yırtılması).

İşaretler:

Hastalığın ilk aşamasında (6 saate kadar), hasta mide çukurunun altında üst karın bölgesinde keskin bir "hançer" ağrısı hisseder. Hasta zorla pozisyon alır (bacaklar mideye getirilir). Cilt soluklaşır, soğuk ter ortaya çıkar, nefes alma yüzeysel hale gelir. Karın nefes alma eylemine katılmaz, kasları gergindir ve nabız yavaşlayabilir.

Hastalığın ikinci aşamasında (6 saat sonra), karın ağrısı azalır, karın kas gerginliği azalır, peritonit belirtileri (periton iltihabı) ortaya çıkar:

sık nabız;

vücut ısısında artış;

kuru dil;

şişkinlik;

dışkı ve gazların tutulması.

Hastalığın üçüncü aşamasında (perforasyondan 10-14 saat sonra), peritonitin klinik tablosu yoğunlaşır. Hastaları hastalığın bu aşamasında tedavi etmek çok daha zordur.

İlk yardım:

hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;

hastanın ağrı kesici alması, yemesi ve içmesi yasaktır;

acilen ambulans çağırın.

Sindirim sistemi kanaması

Gastrointestinal kanama - yemek borusu, mide, üst jejunum, kolondan gastrointestinal sistem lümenine kanama. Gastrointestinal kanama hastalıklarla ortaya çıkar:

karaciğer (yemek borusunun damarlarından);

midenin peptik ülseri;

Eroziv gastrit;

son aşamada mide kanseri;

oniki parmak bağırsağı ülseri;

ülseratif kolit (kolon hastalığı);

hemoroid;

gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları (bulaşıcı hastalıklar, diyatez, travma).

İşaretler:

hastalığın başlangıcı genellikle akuttur;

üst gastrointestinal sistemden kanama ile (mide, yemek borusu damarları) hematemez var - taze kan veya "kahve telvesi" renginde kan. Bağırsaklardan geçen kanın geri kalanı dışkılama (dışkı atılımı) sırasında katran benzeri bir dışkı (keskin bir kokuya sahip sıvı veya yarı sıvı siyah dışkı) şeklinde atılır;

peptik ülserli duodenumdan kanama ile hematemez yemek borusu veya mide kanamasından daha az görülür. Bu durumda, bağırsaklardan geçen kan, dışkılama sırasında katran benzeri bir dışkı şeklinde atılır;

kolondan kanama ile kanın görünümü biraz değişir;

rektumun hemoroidal damarları kırmızı kanla kanar (hemoroidli);

gastrointestinal kanama ile genel halsizlik, sık ve zayıf nabız, kan basıncında azalma, bol soğuk ter, ciltte solgunluk, baş dönmesi, bayılma vardır;

şiddetli kanama ile - kan basıncında keskin bir düşüş, bayılma.

İlk yardım:

karnınıza bir buz torbası veya soğuk su koyun;

bayılırken, amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuğu hastanın burnuna getirin;

hastayı içmeyin veya beslemeyin!

mideyi yıkamayın ve lavman yapmayın!

Akut pankreatit (pankreas iltihabı)

İşaretler:

Akut apandisite benzerler, ancak ağrı şiddetli olabilir. Tipik bir durumda, hasta epigastrik bölgede akut apandisitten farklı olarak omuzlara, omuz bıçaklarına yayılan ve kuşak karakterine sahip olan sürekli ağrıdan şikayet eder. Ağrıya bulantı ve kusma eşlik eder. Hasta genellikle yan tarafında hareketsiz yatar. Karın şiş ve gergin. Belki de sarılık katılımı.

İlk yardım:

acilen bir ambulans çağırın;

hastaya herhangi bir ilaç vermeyin;

Karnınıza buzlu plastik bir torba koyabilirsiniz.

Akut gastrit

Akut gastrit (mide iltihabı), yemekten sonra karın epigastrik bölgesinde ("mide çukurunda") ağrı ve ağırlık hissi ile karakterizedir. Diğer semptomlar bulantı, kusma, iştahsızlık ve geğirmedir.

İlk yardım:

Bu semptomların gelişmesiyle birlikte evde doktor çağırmak veya kliniğe gitmek gerekir.

hepatik kolik

Hepatik kolik genellikle safra kesesi veya safra kanallarındaki, safranın karaciğer ve safra kesesinden serbest akışını engelleyen taşlardan kaynaklanır. Çoğu zaman, hepatik kolik, yetersiz beslenme (et, yağlı ve baharatlı yiyecekler, büyük miktarlarda baharat yemek), aşırı fiziksel aktivite ve sallayarak sürüşten kaynaklanır.

İşaretler:

sağ hipokondriyumda, genellikle sırtın sağ yarısına, sağ omuz bıçağına, karnın diğer bölgelerine yayılan keskin bir akut paroksismal ağrı vardır;

kusma rahatlama getirmez. ağrı süresi - birkaç dakikadan birkaç saate kadar (bazen bir günden fazla);

hasta genellikle ajitedir, inler, ter içindedir, ağrının daha az acıya neden olduğu rahat bir pozisyon almaya çalışır.

İlk yardım:

hastaya tam dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;

Ambulans çağırın;

doktor gelmeden önce yemek vermeyin, hastaya su vermeyin ve ilaç vermeyin!

renal kolik

Renal kolik, böbrekten idrar çıkışında ani bir tıkanıklık olduğunda gelişen ağrılı bir ataktır. En sık ürolitiyazis ile bir saldırı meydana gelir - idrar taşlarının böbrekten üreterden mesaneye geçişi sırasında. Daha az yaygın olarak, renal kolik diğer hastalıklarla birlikte gelişir (tüberküloz ve üriner sistem tümörleri, böbrek yaralanmaları, üreter vb.).

İşaretler:

saldırı genellikle aniden başlar;

ağrı başlangıçta etkilenen böbrekten lomber bölgede hissedilir ve üreter boyunca mesaneye ve cinsel organlara doğru yayılır;

artan idrara çıkma dürtüsü;

üretrada kesme ağrıları;

bulantı kusma;

renal kolik süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadardır;

bazen kısa molalarla bir atak birkaç gün sürebilir.

İlk yardım:

hastaya dinlenme ve yatak istirahati sağlayın;

hastanın alt sırtına bir ısıtma yastığı koyun veya onu 10-15 dakika sıcak bir banyoya koyun;

Ambulans çağırın.