Osteokondropatia - shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi. Osteokondropatia e kockave të shkurtra

Shumë sëmundje ndeshen nga një person në rrugën e jetës. Disa prej tyre fillojnë të shqetësohen që nga fëmijëria. Dhe këto përfshijnë sëmundjen Perthes tek fëmijët. Nëse nuk filloni trajtimin e fëmijës në kohë ose humbisni simptomat e para të manifestimit të kësaj sëmundjeje, mund të ketë pasoja të tmerrshme- fëmija do të humbasë mundësinë për të jetuar normalisht.

Sëmundja Perthes

Sëmundja Perthes tek fëmijët është një sëmundje që karakterizohet nga qarkullimi i dëmtuar i gjakut në zonën e legenit. Për shkak të kësaj, ka një shkelje të fuqisë së kokës kocka e legenit, e cila çon në vdekjen e qelizave kockore, e shoqëruar me acarim dhe procese inflamatore.

Për herë të parë kjo sëmundje u përshkrua më shumë se një shekull më parë dhe nënkuptonte një rast të veçantë të artritit të nyjës së kofshës së kockave. Një emër tjetër për këtë sëmundje është osteokondropatia e kokës. nyja e hipit, pra shkatërrimi i qelizave kockore nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm. Perthes tek fëmijët manifestohet më shpesh midis moshës 4 dhe 10 vjeç, dhe ky model është tipik në rast më i madh për djemtë sesa për vajzat.

Simptomat

Shenjat e para të sëmundjes Perthes tek fëmijët manifestohen në formën e dhimbjes së lehtë në artikulimin e femurit me legenin. Shpesh ato zhvillohen vetëm në njërën anë. Ndonjëherë dhimbja mund të ketë origjinën në gju. Në të njëjtën kohë, ecja e fëmijës para së gjithash ndryshon - ai fillon të bjerë në njërën këmbë. Zakonisht në këtë moment fëmija nuk shqetësohet nga dhimbjet e forta, ecja pothuajse nuk shqetësohet, prandaj prindërit e shtyjnë shkuarjen te mjeku.

Më pas simptomat fillojnë të shqetësojnë gjithnjë e më shumë fëmijët. Për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut, indi i kokës së femurit fillon të vdesë, nën ndikimin e një ngarkese normale - vrapimi, ecja, shfaqen dhimbje më të forta, rritet çalim. Këto simptoma tregojnë se pjesa e sipërme femuri filloi të deformohej. Në këtë rast shfaqen simptoma të tilla si dobësi, dhimbje, lëvizshmëri e kufizuar e këmbës, madje edhe shkurtim i gjymtyrës së poshtme.

Nëse nuk e kapni në kohë, atëherë simptomat e sëmundjes mund të çojnë në pasoja shumë më katastrofike.

Kocka e fëmijës është e deformuar në mënyrë të pakthyeshme, gjë që do të shkaktojë dhimbje kronike në këmbë dhe ecja do të ndryshojë në mënyrë dramatike.

fajtorët

NË aktualisht Shkencëtarët identifikojnë dy shkaqe të sëmundjes tek një fëmijë:

1. Defektet e lindjes që ndodhin për shkak të moszhvillimit në mitër.
2. Faktorët e fituar janë baza mbi të cilën zhvillohet sëmundja.

TE faktorët e lindur referuar si mielodisplazia, ose moszhvillimi, mesit mbrapa. Si rezultat, fëmija ka inervim të indeve të dëmtuara në rajonin e mesit, lidhjen e kockës së legenit me kofshën. Gjithashtu, mielodisplazia karakterizohet nga më pak enë gjaku në këtë zonë. Shkaqet e moszhvillimit janë predispozita trashëgimore.

Faktorët e fituar mund të jenë infeksione, mavijosje, lëndime që çojnë në ngjeshje të enëve të gjakut të nyjës së hipit dhe, si rezultat, një shkelje ose ndërprerje e plotë e ushqimit të kockave. Si rezultat i infeksionit, zhvillohet një proces inflamator, i cili shtrëngon enët e furnizimit. Shkaqet e inflamacionit mund të jenë në një ftohje të zakonshme. E njëjta gjë ndodh me lëndimet dhe ato mund të jenë aq të vogla sa që as fëmija dhe as prindërit nuk do të shkaktojnë shqetësim.

Masat diagnostike

Për të identifikuar Perthes tek fëmijët lejon ekzaminimin me rreze x. Kjo metodë e diagnostikimit të sëmundjes është vendimtare dhe ju lejon të thoni me saktësi në cilën fazë është sëmundja, si dhe të identifikoni parakushtet për zhvillimin e saj.

Metoda të tjera diagnostikuese që mund të përdoren janë studimi i kokës së femurit me rezonancë magnetike ose me ultratinguj. Për më tepër, metoda të tilla diagnostikuese nuk janë vendimtare në diagnozën dhe janë metoda shtesë diagnostikuese.

Mjekimi

Mënyra se si do të kryhet trajtimi i sëmundjes Perthes varet nga ajo se në cilën fazë të zhvillimit të sëmundjes i keni gjetur simptomat e para gjatë radiografisë ose diagnostikimi me ultratinguj. Në rastet kur kjo ka ndodhur te një fëmijë nga mosha 4 deri në 6 vjeç, trajtimi mund të konsistojë në vëzhgimin e kokës së femurit, me shpresën që trupi të kthehet në normalitet vetë.

Nëse osteokondropatia e kokës së femurit është zbuluar për më shumë se faza e vonë, atëherë trajtimi do të ndryshojë, bazuar në simptomat shoqëruese:

1. Nëse vërehet një proces i fortë inflamator në zonën e kokës, atëherë mund të merren ilaçe anti-inflamatore jo-steroide.
2. Nëse osteokondropatia kufizon ndjeshëm lëvizjen, ose vërehet një deformim i konsiderueshëm i indeve, atëherë përdoret një metodë e mbajtjes së kockës - aplikohen splinte speciale për këtë.
3. Metoda e ndërhyrjes kirurgjikale përdoret për komplikime më të rënda. Në këtë rast, koka kthehet kirurgjik në acetabulum dhe fiksohet pozicioni i saj me bulona dhe në trupin e fëmijës vendoset një korse nga gjoksi në kofshë.

Në të gjitha rastet, osteokondropatia e kokës së femurit mund të trajtohet me një metodë të tillë trajtimi si terapi ushtrimore (terapeutike kultura fizike) dhe masazh. Kjo ndihmon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në inde, dhe gjithashtu rrit tonin e muskujve, zhvillon nyjen.

Procedurat terapeutike dhe masazhi

Terapia e ushtrimeve përdoret në të gjitha fazat e zhvillimit të sëmundjes. Është projektuar për të rritur aktivitetin në nyje, për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut dhe për të shtrirë muskujt e ndenjur. Në rastet kur osteokondropatia është eliminuar me operacion, terapia ushtrimore përfshihet domosdoshmërisht në kursin e rehabilitimit. Edukimi fizik në këtë rast duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku dhe mbikëqyrje të vazhdueshme ndryshimet në rrezet X. Në fillim, terapia e ushtrimeve duhet të ndikojë vetëm në përbërjen e sëmurë në gjysmën e forcës, dhe ngarkesa duhet të rritet gradualisht.

Masazhi tregohet në çdo rast, pavarësisht se kur është zbuluar perthes tek fëmijët. Prodhon një efekt analgjezik, parandalon atrofinë e muskujve, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe rrit tonin e muskujve.

bën masazh ndikim aktiv sëmundje në disa mënyra:

• masazhi shtrin muskujt, i cili është një mjet natyral për rritjen e ndjeshmërisë lëkurën Dhe ind muskulor dhe përveç kësaj, tonifikon muskujt;
• masazhi zbërthen fibrat e muskujve të mbërthyer së bashku që ndodhin gjatë pasivitetit të zgjatur;
• masazhi përmirëson qarkullimin e gjakut, fjalë për fjalë përshpejton gjakun nëpër enët;
• masazhi përmirëson ushqimin e indeve.

Mënyra se si do të eliminohet osteokondropatia varet kryesisht nga koha kur është zbuluar sëmundja. Në rastet kur metodat diagnostikuese bënë të mundur identifikimin e një faze të hershme të zhvillimit të sëmundjes, trajtimi do të kalojë shumë më e lehtë dhe pa dhimbje. Prandaj, mos i neglizhoni konsultat periodike të fëmijës me mjekun.

Sëmundja Perthes e ijeve: shkaqet, fazat, simptomat dhe trajtimi

Kjo sëmundje është nekroza aseptike e kokës së femurit. Mund të ndodhë në nyjen e ijeve, por gjithashtu mund të përhapet në zonën e kyçit, indin kockor, enët e gjakut dhe nervat. Kjo sëmundje është osteokondropatia e kyçit të hip. Më së shpeshti preket kyçi i djathtë. Me sëmundje dypalëshe, nyja e majtë është më pak e prekur.

• Shkaqet
• Fazat e sëmundjes Legg-Calve-Perthes
• Diagnostifikimi
• Simptomat e sëmundjes Perthes të ijeve
• Trajtimi i sëmundjes Perthes

Sëmundja zhvillohet me një ndërprerje të përkohshme të furnizimit me gjak, si rezultat i së cilës fillon nekroza e indeve të kokës së kockës. Në të njëjtën kohë, fraktura dhe restaurimi ndodh në të ardhmen. ind kockor. Kjo sëmundje prek më shpesh djemtë e moshës 4-14 vjeç. Sipas statistikave, ka një rast të kësaj sëmundjeje për një mijë djem. Në pothuajse 10% të pacientëve, të dy nyjet e ijeve janë të prekura. Besohet se në pacientët nën 6 vjeç, shanset për një shërim të plotë janë më të mëdha se tek fëmijët e tjerë. Në to, koka e kockës restaurohet për një periudhë më të gjatë. Për më tepër, struktura e saj është pothuajse e njëjtë me atë të një koke të padëmtuar.

Shkaqet

Shkaqet e sakta të kësaj sëmundjeje ende nuk janë përcaktuar. Megjithë praninë e disa teorive të zhvillimit të tij, të gjitha ato përfundojnë në faktin se është një shkelje e rrjedhës së gjakut që çon në nekrozë të qelizave të indit kockor. Ndër më të shumtët shkaqet e mundshme Shfaqja e kësaj sëmundjeje duhet të dallohet:

• lëndimet që vijnë nga goditja ose zhvendosja e kokës së kockës;
• rritje hormonale;
• infeksione me përgjigje të mëvonshme imune të trupit;
• çrregullime në metabolizmin e makro- dhe mikroelementeve të përfshirë në formimin e kockave.

Pas rivendosjes së qarkullimit normal të gjakut, formohen qeliza të reja në vend të atyre të vdekura. Ata fillojnë procesin e rivendosjes së strukturës së kokës së kockës. Nje nga kushte të rëndësishme progresi i kësaj patologjie konsiderohet prania e një faktori predispozues, përkatësisht mielodisplazia (moszhvillimi kongjenital palca kurrizore në rajonin e shtyllës kurrizore lumbare). Është ai që kontrollon inervimin e nyjeve në zonën e legenit dhe është përgjegjës për rrjedhjen e gjakut në të. Me këtë patologji, madhësia dhe numri i enëve që ushqejnë këtë pjesë të trupit janë më të vogla se ato të fëmijë i shëndetshëm. Të gjitha këto rrethana çojnë në shkelje të gjendjes normale të kokës së kyçit.

Specialistët theksojnë karakteristikat e mëposhtme kjo sëmundje:

• Probabiliteti i sëmundjes përcaktohet nga kushtetuta e fëmijës.
• Sëmundja prek më shpesh fëmijët e dobësuar, të kequshqyer dhe të sëmurë afatgjatë.
• Fëmijët meshkuj janë 5 herë më të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundje sesa vajzat. Në të njëjtën kohë, sëmundja tek djemtë është disi më e lehtë se tek vajzat.
• Fëmijët 4-10 vjeç janë të sëmurë më shpesh se moshat e tjera.
• Në gjasat e zhvillimit të kësaj patologjie ndikon edhe faktori trashëgues (gjenetik). Vihen re raste të disa patologjive në një familje.
• Fëmijët që kanë pasur rakit janë më të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje.
• Fëmijët me përmasa të vogla që përjetojnë aktivitet fizik sëmuren shumë më shpesh se moshatarët e gjatë.
• Më shpesh, fëmijët sëmuren në familjen e të cilëve dikush pi duhan.

Fazat e sëmundjes Legg-Calve-Perthes

Ka 5 faza tek fëmijët:

1. Furnizimi me gjak në kokën e femurit fillon të ndalet, fillon nekroza, pra nekroza e femurit.
2. Kjo pasohet nga një frakturë dytësore e kokës së femurit.
3. Indi kockor nekrotik resorbohet, dhe qafa e femurit shkurtohet, domethënë, ndodh fragmentimi.
4. Indi lidhor do të rritet në hapësirën e liruar nga femuri i vdekur.
5. Ndodh osifikimi IND lidhës, fraktura rritet së bashku, struktura e saktë e kyçit prishet.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme të sëmundjes Perthes

Osteokondropatia e nyjës së kofshës mund të shoqërohet nga komplikimet e mëposhtme:

• Deformim i përhershëm i mbetur i kokës së kockës (më shpesh vërehet tek fëmijët më të vjetër se 6 vjeç).
• Osteoartriti i kokës që vjen nga deformimi i saj, trauma në acetabulum dhe hollimi ind kërcor. Me këtë ndërlikim, pacientët kanë nevojë për kirurgji, gjatë së cilës nyja e hipit zëvendësohet. Pas një operacioni të tillë, do të duhen nga 2 deri në 5 vjet për të rivendosur plotësisht shëndetin.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të:

• ekzaminim mjekësor;
• simptomat e sëmundjes;
• diagnostifikimi duke përdorur mjete speciale.

Për të konfirmuar diagnozën, fëmija duhet t'i nënshtrohet një radiografie të kyçit të hip dhe legenit. Nëse është e nevojshme, mund të kryhet rezonancë magnetike dhe shintigrafi kockore. Për shkak të kryerjes së studimeve të harduerit, është e mundur të vendoset një diagnozë e fazat e hershme sëmundje.

Simptomat e sëmundjes Perthes të ijeve

Kur shfaqen shenjat e para të kësaj sëmundjeje, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Simptomat kryesore të kësaj sëmundjeje përfshijnë:

• dhimbje dhe tension në nyjen e hipit, zona inguinale, zona nyja e gjurit;
• atrofia e muskujve të këmbës;
• çalim;
• kufizimi i lëvizjes në nyje;
• në rastet e rënda vërehet shkurtim i këmbës në anën e lezionit.

Kjo patologji karakterizohet nga zhdukja spontane e simptomave të mësipërme dhe rishfaqja e tyre pas 3-4 muajsh. Në disa raste, dhimbja zvogëlohet në pushim dhe rritet ndjeshëm me tendosjen fizike.

Për shkak të aftësisë kërc artikular deri te rigjenerimi i shpejtë tek fëmijët nën 10 vjeç, gjatë ecurisë së sëmundjes, ka edhe proceset e rikuperimit. Sëmundja Perthes karakterizohet nga faza. Ekspertët dallojnë fazat e mëposhtme të sëmundjes:

• nekrozë;
• frakturë e përshtypjes;
• resorptive-restorative;
• rezultati.

Trajtimi i sëmundjes Perthes

Terapia e kësaj sëmundjeje synon kryesisht parandalimin e ndryshimeve në formën sferike të kokës së femurit. Në të njëjtën kohë, është gjithashtu e rëndësishme të ruani pozicionin e saj anatomik në nyje. Nëse terapia filloi në kohën e duhur, atëherë më shpesh ka një rikuperim të plotë të kokës së femurit. Përndryshe, sëmundja çon në deformimin e saj. Terapia përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:

• Shkarkimi maksimal i këmbës, duke përfshirë pushim në shtrat, përdorimi i patericave, imobilizimi i gjymtyrëve.
• Sjellja e rrjedhjes së gjakut në nyjen e hipit gjendje normale me fizioterapi dhe masazh.
• Trajtimi kirurgjik në raste veçanërisht të rënda.

Gjatë trajtimit të sëmundjes Perthes përdoren barna antiinflamatore josteroide (Ibufen, Neurofen). Me ndihmën e tyre, eliminoni dhimbjen dhe zvogëloni inflamacionin në nyje. Falë këtyre ilaçeve, përmirësimi i mëtejshëm funksioni motorik nyja e hipit.

Një rol të rëndësishëm në trajtimin e kësaj sëmundjeje luan edhe fizioterapia. Përmirëson lëvizshmërinë e kyçeve dhe ruan atë anatomike formë sferike koka kockore. Për ulje dhimbje gjatë ecjes rekomandohet përdorimi i patericave, të cilat ndihmojnë në uljen e ngarkesës në kokën e përflakur të kockës.

Ndonjëherë kërkohet imobilizimi i nyjës së hipit me gips ose një splint të veçantë. Për shkak të imobilizimit të përkohshëm, mbahet pozicioni optimal i kokës në zgavrën e kyçit, gjë që çon në shërim më të shpejtë.

Në rastin kur çalimi ka sjellë shkurtimin e muskujve të gjymtyrëve dhe kufizimin e lëvizshmërisë së kyçit ose zhvendosjen e kokës së kockës, kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Gjatë operacionit, fibrat e muskujve zgjaten. Pas kësaj, nyja e hipit fiksohet duke aplikuar një gips. Lihet 1-2 muaj (në varësi të peshës së gjendjes së pacientit). Gjatë kësaj periudhe, muskujt kthehen në gjatësinë normale.

Për fat të keq, masat parandaluese për të parandaluar sëmundjen Perthes nuk ekziston. Për të kthyer fëmijët në jetë normale kërkohet diagnoza e hershme dhe terapi komplekse korrekte. Periudha e trajtimit dhe rikuperimit për këtë sëmundje mund të zgjasë 18-24 muaj. Sëmundja Perthes pa terapinë e duhur çon në artrozë deformuese të kyçit të hipit.

• Pamja klinike
• Terapia kirurgjikale dhe konservative
• Komplikimet

Zhvendosja e shpatullave është një nga lëndimet më të zakonshme. Ajo përbën më shumë se gjysmën e të gjitha dëmeve të tilla, si dhe 3% të numri total lëndimet. Kjo frekuencë shpjegohet shumë thjesht - një veçori e strukturës anatomike nyja e shpatullave dhe një sasi të madhe lëvizjesh që ai kryen. Sipas ICD 10, kjo diagnozë është e koduar si S43.

Në varësi të asaj që shkaktoi një dëmtim të tillë, ai ndahet në:

1. Traumatike.
2. Arbitrarë.
3. Kongjenitale.
4. E zakonshme.
5. Patologjike.

Dislokimi i zakonshëm fillon të zhvillohet kur, pas dislokimit primar, nuk u respektuan rregullat e rikuperimit dhe dëmtimi nuk u trajtua plotësisht. Forma patologjike shfaqet kur indet e nyjës së shpatullës preken, për shembull, nga një tumor, proceset e osteomielitit ndodhin në kocka, si dhe ka sëmundje të tilla si osteokondropatia, tuberkulozi, osteodistrofia dhe disa të tjera.

Në disa raste, ky dëmtim mund të kombinohet me të tjerët, për shembull, me një thyerje të kokës humerus, ndarja e një tuberkulozi të madh apo të vogël, dëmtimi i tendinave që ndodhen aty pranë.

Pamja klinike

Të gjitha dislokimet e nyjës së shpatullës shoqërohen me dhimbje të forta në zonën e prekur, deformim të zonës së shpatullave. Çdo lëvizje e dorës bëhet thjesht e pamundur. Kur tentoni lëvizje pasive, ato karakterizohen nga rezistencë e konsiderueshme. Këto simptoma mund të konsiderohen themelore.

Në një dislokim të përparmë, koka e kockës lëviz përpara dhe poshtë. Dora zhvendoset anash. Në palpim, koka e humerusit nuk mund të gjendet në vendin e saj, por palpohet në sqetull ose poshtë skapulës.

Zhvendosja e përparme shoqërohet shpesh nga një shkëputje e një tuberkulozi të madh të kockës, një frakturë e proceseve të skapulës. Me kokën e poshtme të shpatullës shkon edhe në sqetull, ku kalojnë shumë enë dhe nerva. Nëse koka fillon të ushtrojë presion mbi tufën neurovaskulare, atëherë kjo manifestohet në formën e mpirjes së lëkurës, paralizës së muskujve të zonës ku ka ndodhur ngjeshja.

Për të përcaktuar nëse shpatulla është e dislokuar dhe për të kuptuar nëse është e sigurt dem kolateral, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim me rreze x në dy projeksione. Në rastin e një dëmtimi të vjetër, është më efektive të përdoret MRI në diagnostikim.

Terapia kirurgjikale dhe konservative

Ndihma e parë - imobilizimi, prezantimi analgjezik jo-narkotik dhe transporti për në institucioni mjekësor. Gjatë transportit, krahu duhet të fiksohet me një splint Cramer dhe një fashë Deso mund të përdoret gjithashtu për dislokimin e shpatullave. Është e rëndësishme të mbani mend se duhet të kalojë sa më pak kohë që të jetë e mundur nga momenti i dëmtimit deri në shtrimin në spital, pasi shtrëngimi mund të shkaktojë reduktim të pasuksesshëm, pas së cilës duhet të drejtoheni në kirurgji.

Vetëm një mjek duhet të korrigjojë shpatullën e dislokuar. Para procedurës, një anestetik, si lidokaina, injektohet në zgavrën e kyçit, pas së cilës përdoret një nga metodat popullore dhe të zakonshme. Pas procedurës, dora varet në një shall ose fiksohet me një gips me kontroll të mëtejshëm me rreze X.

Ndonjëherë nuk është e mundur të korrigjohet situata nën anestezi lokale, më shpesh kjo është për shkak të periudhë e gjatë koha që ka kaluar nga lëndimi. Në këtë rast, kryhet anestezi intravenoze. Por nëse edhe atëherë nyja nuk bie në vend, atëherë një e plotë ndërhyrje kirurgjikale me fiksim te kokes se kockes ne kavitetin artikular.

Pas reduktimit, imobilizimi duhet të jetë së paku 3 javë, por duke qenë se pacienti nuk ndjen dhimbje dhe e konsideron veten të shëndoshë, fasha shpesh hiqet vetë shumë më herët, gjë që mund të çojë në ri-dëmtim. Kjo situatë përfundimisht çon në një dislokim të zakonshëm, i cili nuk mund të kurohet në mënyrë konservative.

Trajtimi pas ripozicionimit bazohet në veshjen e një veshjeje Dezo, e cila kufizon lëvizjen në kyçin e prekur. Mund të bëhet ose nga suva ose nga një fashë ose shall, por është më mirë të përdorni një fashë të veçantë ortopedike që nuk kufizon lëvizjen dhe në të njëjtën kohë mban të sigurt dorën.

Komplikimet

Nëse reduktimi i dislokimit të shpatullës nuk ka ndodhur, atëherë kjo mund të rezultojë në zhvillimin e disa komplikimeve serioze. Përveç dislokimit të zakonshëm, mund të ndodhin dëmtim të enëve të gjakut, nervave, tendinave. Në këtë rast, dora pushon së kryeri funksionin e saj dhe personi bëhet i paaftë në të ardhmen.

Nëse reduktimi kryhet gabimisht, në të ardhmen mund të ketë ndryshimet distrofike në nyje, e cila mund të shkaktojë një sëmundje të tillë kronike si artroza. Një tjetër ndryshim i pakthyeshëm që mund të ndodhë quhet fibrozë.

Shpesh, nëse lëndimi ka ndodhur si rezultat i një aksidenti automobilistik, mund të ketë një dëmtim të rëndë shoku i dhimbjes Prandaj, futja e analgjezikëve kërkohet menjëherë.

Në artikull do të mësoni se çfarë është osteokondropatia, pse shfaqet kjo sëmundje tek fëmijët, cilat janë simptomat e para dhe si ta trajtoni këtë sëmundje.

Një nga sëmundjet e kyçeve që mund të gjendet më shpesh tek adoleshentët është osteokondropatia. Sëmundja shoqërohet me çrregullime metabolike me indet e kyçit si rezultat i një shkelje të furnizimit me gjak në një zonë të caktuar. Zonat e vdekura të kockave formohen, për shembull, gjatë aktivitetit fizik. Me osteokondropatinë, kockat bëhen të brishta dhe fëmija pëson fraktura spontane, ndaj është shumë e rëndësishme që në shenjat e para të sëmundjes të konsultoheni me mjekun. Simptoma kryesore e patologjisë është dhimbja në zonën e prekur, fëmija gjithashtu bëhet letargjik dhe mund të ankohet për dobësi.

Shkaqet kryesore të osteokondropatisë

Etiologjia e sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht, por mjekët thonë se faktorët e mëposhtëm qëndrojnë në themel të osteokondropatisë:

• predispozicion trashëgues. Nëse një nga anëtarët e familjes vuante nga patologjia e kockave, fëmija ka një rrezik të shtuar për t'u sëmurë.
• Çrregullime hormonale. Shpesh osteokondropatia shoqërohet me patologji sistemi endokrin.
• Lëndimet. Fëmijët që lëndohen shpesh janë më të prirur për t'u sëmurë, si dhe për të luajtur sport dhe për t'iu nënshtruar një tendosjeje të madhe fizike.
• Sëmundje metabolike. Mungesa e kalciumit dhe vitaminës D në trup mund të provokojë patologji, prandaj është kaq e rëndësishme të monitorohet ushqimi i fëmijës.
• Çrregullime të qarkullimit të gjakut. Në këtë rast, mungesa e të ushqyerit provokon nekrozë kockore.

Sëmundja prek më shpesh këmbët, pasi ato mbajnë peshën më të madhe të ngarkesës. Fillimi i sëmundjes praktikisht nuk manifestohet në asnjë mënyrë, por kur shfaqen simptomat e para, është e rëndësishme të konsultoheni me një mjek. Pas një fotografie, një specialist mund të përcaktojë shkallën e dëmtimit dhe kompleksitetin e sëmundjes. Zakonisht, trajtimi mund të bëhet si kompleks (shtrirë, terapi, marrja e medikamenteve) ashtu edhe kirurgjikale.

Simptomat e sëmundjes

Shenjat e para të shfaqjes së dëmtimit të indit kockor mund të përcaktohen nga faktorët e mëposhtëm:

• Edema shfaqet në vendin e lezionit, por shenjat e procesit inflamator mund të mungojnë.
• Ka dhimbje. Mund të jetë ose konstante ose të ndodhë në një ngarkesë të caktuar.
• Në prani të një sëmundjeje të tillë, shpesh mund të ketë fraktura.
• Ka shenja vizuale të një ndryshimi në sjellje. Mund të ketë çalim.

Pavarësisht rrezikut të sëmundjes, ajo mund të vihet nën kontroll dhe madje të shpëtohet plotësisht prej saj. Trajtimi i duhur dhe në kohë do të shmangë deformimin e kockave dhe në të ardhmen nuk do të ketë vështirësi shtesë.

Klasifikimi i osteokondropatisë

Të dallojë llojet e mëposhtme osteokondropatia:

• Patologjia e kockave të shkurtra tubulare. Ky lloj sëmundjeje përfshin sëmundjet e Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
• Patologjia e kockave tubulare. Lloji i dytë përfshin sëmundjen Legg-Calve-Perthes dhe Koehler II.
• në apofiza. Ky lloj përfshin sëmundjen Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
• Osteokondropatia e sipërfaqes së kyçeve. Lloji i fundit quhet sëmundja e Koening.

Osteokondropatia e rruazave

Sëmundjet në të cilat është prekur shtylla kurrizore quhen sëmundja e Sherman-Mau dhe sëmundja e Calve. Sëmundja Sherman-Mau karakterizohet nga shkatërrimi i apofizave të rruazave; kjo sëmundje shfaqet më shpesh tek djemtë në adoleshencë.

Simptomat në këtë rast shpesh mungojnë, pacientët nuk ankohen për dhimbje, por ka një deformim të theksuar të shtyllës kurrizore, shpina bëhet e rrumbullakët. Kjo gjendje shpesh i detyron prindërit t'i drejtohen një specialisti.

Me sëmundjen e Calve, trupi vertebral është i prekur dhe kjo gjendje zakonisht ndodh para moshës 7 vjeçare. Sëmundja shoqërohet me dhimbje në shtyllën kurrizore, ndërsa fëmija bëhet letargjik, i dobët, kapriçioz. Me osteokondropatinë e shtyllës kurrizore, trajtimi duhet të kryhet në spital, pasi pacienti ka nevojë për pushim të plotë.

Osteokondropatia e kyçit të hip

Kjo patologji quhet sëmundja e Perthes, sëmundja shfaqet më shpesh tek djemtë nën moshën 9 vjeç, ndërsa koka e femurit është e prekur. Shpesh sëmundja shfaqet pas një dëmtimi të legenit, fëmija befas fillon të çalë dhe ankohet për dhimbje në legen, e cila rrezaton në këmbë.

Sëmundja përparon gradualisht, funksioni i nyjës së hip është i shqetësuar dhe ka një shkelje të aktivitetit motorik, atrofi të muskujve. Nëse ndodh subluksimi i ijeve, këmba e prekur mund të bëhet më e shkurtër.

Kjo patologji kërkon trajtim i detyrueshëm, përndryshe koka e nyjës së kofshës është formuar gabim, gjë që çon në shfaqjen e artrozës deformuese. Në shumicën e rasteve, sëmundja trajtohet në mënyrë konservative, por në fazat e avancuara të patologjisë mund të jetë e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale.

Osteokondropatia e tibisë

Osteokondropatia e Schlatter më së shpeshti shfaqet tek djemtë në adoleshencë, karakterizohet nga dhimbje në zonë. tibia.

Ndjesitë e pakëndshme përkeqësohen kur pacienti ngrihet nga një karrige, ose ngjit shkallët, si dhe në një pozicion të gjunjëzuar. Ndonjëherë mund të ketë mosfunksionim të nyjës së gjurit.

Në shumicën e rasteve, kjo patologji nuk lë komplikime, sëmundjet trajtohen në baza ambulatore, metodat kirurgjikale nuk zbatohen.

Osteokondropatia e këmbës

Në sëmundjen Koehler II, shkatërrimi i 2 dhe 3 kockat metatarsale. Sëmundja shfaqet tek vajzat në adoleshencë më shpesh, zhvillohet gradualisht, simptomat e para të sëmundjes janë dhimbje të lehta në zonën e këmbës. Me kalimin e kohës, dhimbja intensifikohet, fëmija çalon, lëkura rreth zonës së prekur fryhet pak.

Ju mund ta kuroni sëmundjen në shtëpi, për këtë është përshkruar imobilizimi i gjymtyrëve, dhe më pas fizioterapia. Me trajtimin në kohë te mjeku, prognoza është e favorshme.

Në sëmundjen Koehler I preket kocka navikulare, shfaqet kryesisht tek djemtë nën 7 vjeç. Simptomat e patologjisë janë të ngjashme me atë të mëparshmen, fëmija çalon dhe ankohet për dhimbje, ka ënjtje të këmbës me jashtë.

Sëmundja e Shinzit karakterizohet nga lezione të tuberkulozit calcaneus patologjia prek fëmijët e moshës 6 deri në 14 vjeç. Fëmija ankohet për dhimbje në thembër, vërehet ënjtje e zonës së prekur, pacienti çalon dhe përpiqet të kujdeset për thembrën e prekur.

Sëmundja e Koenig

Kjo patologji quhet osteokondropati disektuese, ajo shfaqet më shpesh tek djemtë në adoleshencë. Kur sëmundja prek nyjet e gjurit dhe të ijeve, zona e kërcit pëson nekrozë dhe eksfoliohet, ndonjëherë fragmente depërtojnë në nyje.

Pacientët që përballen me një diagnozë të tillë janë të interesuar se si artroza ndryshon nga osteokondropatia. Me artrozë, ndodh deformimi i kyçit, dhe me osteokondropati, shkatërrimi i indit të kërcit.

Sëmundja shoqërohet me simptoma karakteristike: dhimbje në nyje, aktivitet motorik të dëmtuar. Faza e avancuar e sëmundjes karakterizohet nga atrofia e indit muskulor, dhe artroza deformuese është një ndërlikim.

Më shpesh, sëmundjet provokohen nga aktiviteti i shtuar fizik, ndërkohë që qarkullimi i gjakut i çdo pjese është i shqetësuar dhe shkatërrimi i tij ndodh për shkak të mungesës së të ushqyerit. Sëmundja trajtohet në mënyrë kirurgjikale, pasi pjesa e vdekur e kërcit duhet të hiqet.

Fazat dhe simptomat e sëmundjes

Dallohen fazat e mëposhtme të osteokondropatisë:

1. Sëmundja fillon me një nekrozë graduale të indit kockor, ndërkohë që simptomat mund të mos vërehen fare ose pacienti është i shqetësuar. dhimbje të dhembshme në zonën e prekur. Dhimbja përkeqësohet nga lëvizja dhe duke shtypur zonën e prekur mund të shqetësohet gjithashtu Aktiviteti fizik gjymtyrë e prekur.
2. Aktiv fazën tjetër sëmundje, ndodh një frakturë e kockës së prekur, me simptomat përkatëse.
3. Në fazën tjetër, indi i prekur resorbohet dhe zëvendësohet nga indi granulues.
4. Aktiv hapi i fundit bëhet rigjenerimi i kockave. Në mungesë të trajtimit shërim të plotë nuk ndodh, komplikimet lindin në formë defekte kozmetike dhe artroza deformuese.

Kohëzgjatja e sëmundjes është mesatarisht nga 3 deri në 4 vjet.

Eko shenjat e osteokondropatisë

Vetëm një mjek mund të diagnostikojë saktë sëmundjen, prandaj, në shenjat e para të sëmundjes, është e nevojshme t'i tregoni fëmijës një ortopedi sa më shpejt të jetë e mundur. Gjatë ekzaminimit, mjeku interviston pacientin dhe ekzaminon, bazuar në të dhënat e marra, një specialist me përvojë mund të bëjë menjëherë një diagnozë paraprake.

Për të konfirmuar diagnozën, pacienti referohet për radiografi dhe ultratinguj, ose tomografia e kompjuterizuar. Në fazat fillestare të sëmundjes, është e vështirë të zbulohet patologjia duke përdorur rreze X dhe me ndihmën e ultrazërit, mjeku zbulon shenjat e eko të sëmundjes edhe në fazat fillestare.

Trajtimi i osteokondropatisë

Ka 2 faza të trajtimit të osteokondropatisë. Së pari, pacientit i përshkruhet pushim i plotë dhe ilaçe anti-inflamatore jo-steroide për të ndaluar shkatërrimin e indit kockor dhe për të lehtësuar dhimbjen. Hapi tjetër është t'i tregohet pacientit masoterapia, fizioterapi, fizioterapi.

Me dhimbje të forta, ata mund të aplikojnë një gips, dhe me dëmtim të këmbës, duke veshur speciale shtroje ortopedike. Operacioni kryhet me deformim të rëndë të shtyllës kurrizore ose gjymtyrë dhe me dëmtim të nyjës së kofshës mund të indikohet tërheqja e skeletit.

(Akoma nuk ka vlerësime)

Kockat kryejnë funksionin më të rëndësishëm mbështetës në trupin e njeriut, ato janë korniza e tij. Nëse indi kockor në ndonjë pjesë të trupit shkatërrohet, funksioni i gjithë gjymtyrës dëmtohet dhe personi bëhet i paaftë.

Një nga sëmundjet serioze të kockave të fëmijërisë është osteokondropatia e kokës së femurit, në të cilën indi kockor shkatërrohet për shkak të mungesës së të ushqyerit. Kjo sëmundje shkakton shumë bezdi tek pacienti dhe mund të provokojë komplikime serioze prandaj, trajtimi i osteokondropatisë duhet të fillojë menjëherë.

Osteokondropatia e kokës së femurit tek fëmijët

Sëmundja Perthes, ose osteokondropatia e kokës së femurit, shfaqet kryesisht tek djemtë e moshës 5 deri në 14 vjeç, vajzat preken shumë më rrallë, në rreth 15 në 100 raste. Patologjia prek jo vetëm indet e eshtrave, por edhe kyçet e afërta, gjë që ndërlikon gjendja e pacientit.

Shkaku i saktë i osteokondropatisë tek fëmijët ende nuk dihet, por mjekët janë të sigurt se sëmundja shoqërohet me një predispozitë trashëgimore ndaj saj. Gjithashtu, ekspertët kanë identifikuar një sërë faktorësh negativë që mund të provokojnë nekrozë të kokës së femurit:

• lëndimet e ijeve, në të cilat femuri është zhvendosur;
• disa sëmundje infektive;
• inflamacion i nyjes së hipit, siç është sinoviti;
• sëmundje metabolike;
• çrregullime hormonale;
• imunitet i dobët;
• beriberi, ushqimi i dobët;
• rakit;
• keqformime kongjenitale të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut në pjesën e poshtme të shtyllës kurrizore.

Sëmundja Perthes zhvillohet ngadalë, përparon gradualisht, por në fazat fillestare patologjia është asimptomatike, kështu që nuk është e mundur të identifikohet menjëherë sëmundja. Mjekët dallojnë 5 faza të osteokondropatisë së kokës së femurit:

• Faza fillestare e osteokondropatisë së kokës së femurit karakterizohet nga çrregullime të qarkullimit të gjakut, kocka fillon të prishet për shkak të mungesës së të ushqyerit. Dhimbje në faza fillestare i dobët, fëmija mund të çalë pak kur ecën.
• Në fazën e dytë, shfaqet një frakturë depresive, e cila shoqërohet me dhimbje të forta, çalim të fortë dhe ënjtje në zonën e prekur.
• Në fazën tjetër, nekroza e kockave fillon të shpërndahet dhe rritet me ind lidhës, qafa e femurit shkurtohet, por dhimbja gradualisht zhduket. Nëse trajtimi nuk është kryer, atëherë gjymtyra shkurtohet, fëmija vazhdon të çalë.
• Sëmundja zakonisht përfundon me bashkimin e frakturës. Por për shkak të dëmtimit të qafës së femurit, ky nyje vuan, e cila nëse nuk trajtohet, përfundimisht çon në formimin e artrozës së nyjës së hipit.

Osteokondropatia e metatarsalit të dytë

Osteokondropatia mund të prekë jo vetëm femurin, nekroza mund të prekë edhe kokat e kockave metatarsale. Sëmundja më së shpeshti shfaqet për shkak të lëndimit, veshjes së ngushtë dhe këpucë të pakëndshme, ngarkesë e shtuar në këmbë. Pasoja e një ndikimi të tillë negativ është një shkelje e qarkullimit të gjakut në nyje dhe shkatërrimi i kokës së kockës metatarsal.

Osteokondropatia e kokës së kockës së metatarsale 2 ose 3 shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• Shfaqen dhimbja, e cila në fillim shqetëson gjatë sforcimit fizik dhe me kalimin e kohës bëhet konstante dhe e padurueshme.
• Edema shfaqet me anën e pasme këmbët.
• Për shkak të dhimbjes, pacienti çalon, kujdeset për këmbën e lënduar.
• Aktiviteti motorik i nyjës metatarsale është i shqetësuar, ai deformohet dhe gishti shkurtohet.

Osteokondropatia e kokës së kockës së 2-të metatarsal kalon në disa faza, si dhe nekroza e femurit. Nëse nuk trajtohet, dhimbja zhduket 2 vjet pas fillimit të sëmundjes, por patologjia ndërlikohet nga artroza e kyçit të prekur.

Trajtoni osteokondropatinë e kockave metatarsal në shumicën e rasteve në mënyrë konservative. Pacienti udhëzohet të veshë këpucë ortopedike dhe shtroje, rekomandohet gjithashtu të mos ngarkohet këmbën e lënduar për të mos dëmtuar indin kërcor të kyçeve. Në terapi komplekse, mjeku përshkruan qetësues, fizioterapi.

Trajtimi i osteokondropatisë së femurit

Trajtimi i osteokondropatisë së femurit është kompleks dhe afatgjatë. Para së gjithash, imobilizimi i kofshës së prekur është përshkruar për të parandaluar shkatërrimin e mëtejshëm të indit të kockave dhe kërcit. Pacientit do t'i përshkruhet regjim shtrati, si dhe vendosja e një ortoze ose një gipsi. Nëse ka një frakturë, mund të përshkruhet tërheqja e skeletit.

Hapi tjetër është marrja e qetësuesve dhe barnave për të normalizuar qarkullimin e gjakut në zonën e prekur. Për të ruajtur tonin e muskujve, përshkruhen ushtrime të veçanta fizioterapie dhe masazh. Për të parandaluar shtimin e peshës gjatë pushimit në shtrat, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të veçantë.

Në terapi komplekse, fëmija është i përshkruar për të ndjekur trajtimin e fizioterapisë. Kjo mund të jetë elektroforezë me ilaçe, magnetoterapi, UHF dhe procedura të tjera që zgjidhen individualisht nga një specialist në secilin rast. Për të rivendosur kërc dhe për të parandaluar shkatërrimin e tij, mund të tregohen injeksione me kondroprotektorë.

E gjithë periudha e trajtimit të fëmijës duhet t'i tregohet rregullisht pediatrit dhe ortopedit për të monitoruar gjendjen e kyçit. Për të parandaluar përsëritjen e sëmundjes, pacientit i ndalohet të ngarkojë shumë nyjen e sëmurë, por çdo ditë. fizioterapi dhe ushqimin e duhur.

Osteokondropatia është një sëmundje e fëmijëve dhe adoleshentëve, në të cilën zhvillohet një proces degjenerativ-distrofik në kocka.

Me osteokondropatinë preken më shpesh kalkaneusi, femuri, apofizat e trupave vertebralë dhe tuberoziteti i tibisë.

Arsyet e paraqitjes

Deri më sot, shkaqet e shfaqjes së sëmundjes nuk janë studiuar plotësisht, por ka disa faktorë vendimtarë:

• predispozicion kongjenital ose familjar;
• faktorët hormonalë - sëmundja zhvillohet në pacientët me patologji të funksionit të gjëndrave endokrine;
• çrregullime metabolike të substancave thelbësore. Osteokondropatia shpesh shkakton një shkelje të përthithjes së kalciumit, vitaminave;
• faktorët traumatikë. Osteokondropatia shfaqet pas një tendosjeje të tepruar fizike, përfshirë. rritja e kontraktimeve të muskujve lëndime të shpeshta. Fillimisht, këto lloj ngarkesash çojnë në ngjeshje progresive, dhe më pas në ngushtim. anije të vogla kockat sfungjer, veçanërisht në zonat me presion më të madh.

Simptomat e osteokondropatisë

Osteokondropatia e kalkaneusit (sëmundja Haglund-Shinz) zhvillohet më shpesh tek vajzat 12-16 vjeç, e karakterizuar nga dhimbje në rritje graduale ose akute në tuberkulën kalkaneale që shfaqet pas stërvitjes. Në vendin e ngjitjes së tendinit të Akilit, vërehet ënjtje mbi tuberkulën kalkaneale. Pacientët fillojnë të ecin, duke u mbështetur në gishtin e këmbës dhe duke luajtur sport, kërcimi bëhet fizikisht i pamundur.

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore (sëmundja Scheyerman-Mau) zhvillohet më shpesh tek të rinjtë e moshës 11-18 vjeç. Faza e parë karakterizohet nga rritja e kifozës së kraharorit (lakimi i shtyllës kurrizore në pjesën e sipërme të saj), e dyta - dhimbje në shpinë (veçanërisht me ecje të zgjatur, ulur), lodhje dhe dobësi të muskujve kurrizore, një rritje në kifozën e kraharorit. Në fazën e tretë të osteokondropatisë së shtyllës kurrizore, vërehet një shkrirje e plotë e apofizave me rruazat. Me kalimin e kohës, osteokondroza zhvillohet me dhimbje në rritje.

Osteokondropatia e femurit (sëmundja Legg-Calve-Perthes) zhvillohet në shumicën e rasteve tek djemtë 4-12 vjeç. Në fillim të sëmundjes, nuk ka ankesa, pas së cilës shfaqen dhimbje në nyjen e hipit, që rrezatojnë deri në gju. Ka dhimbje pas stërvitjes dhe zhduken pas pushimit, kështu që fëmijët nuk ankohen gjithmonë për to. Lëvizjet e nyjës së hip janë gradualisht të kufizuara, zhvillohet atrofia e muskujve dhe kofsha në anën e prekur humbet peshë.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial (sëmundja Schlatter) zhvillohet tek djemtë e moshës 12-16 vjeç, veçanërisht në ata që merren me balet, kërcim sportiv dhe sport. Pacienti ankohet për dhimbje nën patellë, ënjtje. Me tensionin e muskulit femoral katërceps, kur uleni, ngjitni shkallët, dhimbja intensifikohet.

Diagnoza e sëmundjes

Osteokondropatia kalkanike bazohet në të dhënat dhe rezultatet klinike ekzaminimi me rreze x(vërehet copëtimi, ngjeshja e apofizës, "vrazhdësia" në tuberkulën e kalkaneusit). Ka edhe diagnoza diferenciale osteokondropatia me shtyllë e thembra(në pacientët e moshuar), bursit i Akilit.

Diagnoza e osteokondropatisë së shtyllës kurrizore bëhet në bazë të të dhënave të ekzaminimit (rritje e kifozës torakale) dhe ekzaminimit me rreze X (fotografitë tregojnë se forma e rruazave ka ndryshuar - ato bëhen në formë pyke).

Osteokondropatia e femurit përcaktohet gjithashtu nga Fotot me rreze X. Janë identifikuar pesë faza të ndryshimeve në kokën e femurit.

Trajtimi i osteokondropatisë

Terapia për osteokondropatinë e kalkaneusit konsiston në përshkrimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide (nëse shqetëson dhimbjet e forta), procedurat e fizioterapisë dhe reduktimin e sforcimit fizik. Për të lehtësuar ngarkesën në calcaneus, përdoren shtrojë të veçantë mbështetës të harkut.

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore trajtohet me masazh, not, shtrirje nënujore, ushtrime fizioterapie. Në disa raste, kur shkelje e rëndë qëndrimi përshkruajnë kirurgji.

Trajtimi i osteokondropatisë së femurit mund të jetë operacional dhe konservativ. Operacione të ndryshme osteoplastike përshkruhen në varësi të fazës së sëmundjes. Trajtimi konservativ i osteokondropatisë konsiston në pushimin në shtrat (pacienti nuk mund të ulet), masazhi i këmbëve dhe fizioterapia. Praktikoni shtrirjen e skeletit për të dy ijet.

Për trajtimin e osteokondropatisë së tuberozitetit tibial, përshkruhen procedura fizioterapeutike dhe ngrohtësi. Nëse dhimbja është e fortë, aplikoni një gips. Ndonjëherë ata përdorin kirurgji - ata heqin një fragment të tuberozitetit. Ngarkesat në muskulin femoral kuadriceps janë të përjashtuara.

Parandalimi i sëmundjeve

Për parandalimin e osteokondropatisë së kalkaneusit, rekomandohet të vishni këpucë të lirshme.

Parandalimi i osteokondropatisë së shtyllës kurrizore konsiston në klasa Terapi fizike për të krijuar një korse muskulore. Aktiviteti fizik intensiv duhet të jetë i kufizuar. Mbajtja e një korse në këtë sëmundje është e paefektshme.

Një parandalim i mirë i osteokondropatisë së femurit është masazhi, noti.

Për të parandaluar osteokondropatinë e tuberit tibial, atletëve gjatë stërvitjes rekomandohet të qepin jastëkë gome shkumë 2-4 cm të trasha në formë.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Sëmundja Perthes (ose osteokondropatia e kokës së femurit) është një nga sëmundjet më të zakonshme të kyçit të kofshës tek fëmijët e moshës 3 deri në 14 vjeç dhe është më e shpeshta në. fëmijërinë një lloj nekroze aseptike e kokës së femurit.
Termi " nekroza aseptike Në këtë rast nënkuptohet nekroza e indit kockor të epifizës (d.m.th., hemisferës së sipërme) të kokës së femurit. natyrë jo infektive(Fig. 1).

Oriz. 1. Struktura anatomike i kyçit të hipit (R.D. Sinelnikov. "Atlas i anatomisë normale të njeriut". 1967):

1. Epifiza e kokës së femurit.

2. Qafa e kofshës.

3. Kaviteti acetabular.

4. Hell i madh.

5. Hell i vogël.

6. Kapsulë nyje.

Djemtë e moshës 5-12 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes, por te vajzat është më e rëndë. Procesi patologjik ka disa faza dhe mund të zgjasë për shumë muaj, në rreth 5% të rasteve preken të dy nyjet e ijeve.
Pikëpamjet e studiuesve të ndryshëm mbi etiologjinë dhe patogjenezën (d.m.th., origjinën dhe zhvillimin) e sëmundjes Perthes ende ndryshojnë. Teoria më e zakonshme patogjenetike e sëmundjes në një formë "kompakt" dhe të thjeshtuar është paraqitur në vijim.
Një parakusht për zhvillimin e sëmundjes Perthes është prania tek fëmija i disa faktorëve predispozues (të lindur) dhe prodhues (të fituar). Faktori predispozues për sëmundjen Perthes (ose sfondi i shfaqjes së saj) është e ashtuquajtura mielodisplazia e palcës kurrizore lumbare, e cila është përgjegjëse për inervimin e nyjeve të hipit.
Termi "mielodisplazi" nënkupton një çrregullim të zhvillimit (në këtë rast, moszhvillim) të palcës kurrizore. Moszhvillimi i palcës kurrizore është i lindur - i trashëguar në natyrë, ndodh në një pjesë të konsiderueshme të fëmijëve dhe ndryshon në ashpërsi. Mielodisplazia e lehtë mund të kalojë pa u vënë re gjatë gjithë jetës, ndërsa çrregullimet më të rëndësishme të zhvillimit të palcës kurrizore shfaqen si një seri sëmundjet ortopedike të cilat përfshijnë sëmundjen Perthes.
Struktura anatomike e zonës së artikulacionit të kofshës tek fëmijët me mielodisplazi ndryshon, në veçanti, në atë që numri dhe kalibri i enëve dhe nervave që inervojnë dhe qarkullojnë nyjet janë më pak se tek një fëmijë i shëndetshëm (Fig. 2).

Oriz. 2. Furnizimi me gjak i kokës dhe qafës së femurit (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Arteriet e jashtme dhe të brendshme që mbështjellin femurin.

2. Degët ngjitëse të arterieve cirkumfleks që hyjnë në qafën dhe kokën e femurit.

3. Zona e rritjes kërcore të kokës së femurit.

Tepër e thjeshtuar Kjo situatë mund të imagjinohet në mënyrën e mëposhtme- në vend të 10-12 arterieve dhe venave relativisht të mëdha që hyjnë dhe dalin në kokën e femurit, pacienti ka 2-4 arterie dhe vena të vogla (të pazhvilluara kongjenitale), kështu që rrjedha e gjakut në indet e kyçit zvogëlohet në mënyrë kronike dhe ata përjetojnë një mangësi ushqyese. Prania e mielodisplazisë ndikon negativisht edhe në tonin e murit vaskular.
Ndërkohë, sëmundja Perthes zhvillohet vetëm kur ndalohet plotësisht furnizimi me gjak në kokën e femurit, gjë që ndodh nën ndikimin e të ashtuquajturve faktorë prodhues. Faktorët prodhues të sëmundjes së Perthes-it janë më së shpeshti inflamacioni i nyjës së kofshës ose një dëmtim i vogël, që çon në ngjeshje (shtrëngim) të enëve të vogla dhe të pazhvilluara të sipërpërmendura nga jashtë. Inflamacioni i nyjës së hipit (në këtë rast, sinoviti kalimtar) ndodh nën ndikimin e një infeksioni që hyn në nyje, për shembull, nga nazofaringu kur ftohjet. Prandaj këto të fundit shpesh i paraprijnë shfaqjes së sëmundjes së Perthes-it, gjë që vihet re nga vetë prindërit. Një dëmtim i vogël, si kërcimi nga një karrige, ose thjesht një lëvizje e vështirë, mund të kalojë pa u vënë re nga prindërit dhe fëmijët. Si rezultat, ka një bllokim të plotë të rrjedhës së gjakut (ose infarkt) të kokës së femurit, duke çuar në nekrozë të pjesshme ose të plotë, pra në formimin e një fokusi nekroze (Fig. 3).

Oriz. 3. Radiografia e nyjës së kofshës së një fëmije me sëmundjen Perthes:

1. Fokus nekroze ne koken e femurit te djathte.

Manifestimet klinike të sëmundjes në këtë fazë janë shumë të dobëta ose mungojnë. Më shpesh, fëmijët ankohen periodikisht për dhimbje të vogla në nyjen e ijeve, gjurit ose ijeve. Prindërit mund të vërejnë disa shqetësime të ecjes në formën e "rrëmbimit" në njërën këmbë ose "zvarritjes" së këmbës. dhimbje të forta vërehen shumë më rrallë, çalim i madh, si rregull, nuk ndodh - prandaj, shkuarja te mjeku në fazën e parë të sëmundjes (faza e osteonekrozës) është mjaft e rrallë.
Në të ardhmen, indi kockor i vdekur i hemisferës së sipërme të kokës së femurit humbet forcën e tij normale mekanike, si rezultat, nën ndikimin e ngarkesës së zakonshme ditore - ecja, kërcimi, etj. ose edhe në mungesë të një të tillë, gradualisht zhvillohet deformimi i kokës së femurit, i cili është kryesori dhe më problem i vështirë në trajtimin e një fëmije (Fig. 4).

Oriz. 4. Deformimi i shalës së kokës së femurit tek një fëmijë me sëmundjen Perthes:

A. Diagrami i kyçit të hipit.

B. Artropneumografia e artikulacionit të hipit.

Në kohën e përfundimit të sëmundjes Perthes, deformimi i kokës së femurit mund të ketë një shkallë të ndryshme të ashpërsisë - nga i lehtë dhe mezi i dukshëm në radiografi deri në një "kërpudha" ose "shalë" të ashpër. Shkalla e deformimit të kokës së femurit përcaktohet nga madhësia dhe lokalizimi (vendndodhja) e fokusit të nekrozës në epifizë dhe, nga ana tjetër, përcakton drejtpërdrejt rezultatin e sëmundjes - të favorshme ose të pafavorshme. Një rezultat i pafavorshëm i sëmundjes është shfaqja e shenjat klinike e ashtuquajtura koksartrozë deformuese (ndryshime degjenerative progresive në mënyrë të qëndrueshme në nyje) në formën e një të theksuar sindromi i dhimbjes dhe shqetësimet e ecjes në një moshë kur nevojiten jeta personale dhe edukimi. Me një rezultat të favorshëm nënkuptohet një situatë ku kyçi funksionon për shumë vite deri në pleqëri, pa u ndjerë.
Megjithatë, sipas kërkime bashkëkohore, faza e parë e sëmundjes është e kthyeshme, që do të thotë se në një grup rrethanash të favorshme (një vëllim i vogël nekroze dhe restaurimi i shpejtë i rrjedhës së gjakut në epifizë), sëmundja mund të përfundojë përpara se të zhvillohet deformimi i kokës së femurit, pa duke kaluar në fazën e dytë. Pamja e jashtme shenjat radiologjike Fillimi i deformimit të kokës së femurit tregon kalimin e sëmundjes në fazën e frakturës së impresionit dhe fillimin e një procesi patologjik shumëfazor të pakthyeshëm dhe të zgjatur.
Gjatë rrjedhës së sëmundjes, struktura e kokës së femurit pëson ndryshime të rëndësishme - pas rrafshimit në fazën e dytë, ajo i nënshtrohet fragmentimit (faza e tretë), domethënë fokusi ekzistues i nekrozës "shpërndahet" në disa pjesë të veçanta si një. rezultat i rritjes së brendshme të indit lidhor që përmban enë dhe nerva në të (Fig. 5).

Oriz. 5. Pamja e sëmundjes Perthes në fazën e fragmentimit (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Fragmente të epifizës së kokës së femurit.

Gradualisht, proceset e "shkatërrimit" fillojnë të dominojnë proceset e riparimit (shërimit), të cilat konsistojnë në neoformimin e indit kockor në fokusin e nekrozës - faza e restaurimit vjen për të zëvendësuar fazën e fragmentimit. Indi kockor i sapoformuar, si rezultat i ristrukturimit të vazhdueshëm, përfundimisht fiton një strukturë trare dhe arkitektonike i afrohet normales (faza e përfundimit), megjithatë, forca mekanike e kockës mbetet e reduktuar.
Përveç formimit të ri të indit kockor në fokusin e nekrozës, faza e rikuperimit karakterizohet nga rifillimi i rritjes së kokës femorale. Me një vëllim të madh të fokusit të nekrozës dhe mungesës së trajtimit adekuat, rritja e kokës së femurit është shkaku i përparimit të deformimit. Koka e femurit, duke qenë sferike (konvekse) para fillimit të sëmundjes, bëhet e sheshtë ose konkave, kuadranti i saj anterior-jashtëm mund të dalë dukshëm nga zgavra artikulare, kështu që shpesh ndodh subluksimi në nyjen e hipit (Fig. 6).

Oriz. 6. Skema e formimit të deformimit dhe subluksacionit të kokës femorale si pasojë e rritjes së vazhdueshme në mungesë të trajtimit (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Ekziston një mospërputhje midis formës së sipërfaqeve artikulare të acetabulumit, e cila ruan sfericitetin, dhe kokës së femurit, e cila luan një rol vendimtar në fatin e kyçit të prekur.
Koka e femurit të fëmijës përmban një zonë kërcore të rritjes - kjo është pjesa e femurit, për shkak të së cilës kjo e fundit rritet në gjatësi (Fig. 2). Me vatra të gjera të nekrozës në epifizë, zona e rritjes përfshihet në procesin patologjik, duke u rrëzuar plotësisht ose pjesërisht. Si rezultat, me kalimin e viteve, formohet një deformim i të gjithë skajit të sipërm të femurit, i karakterizuar nga shkurtimi i qafës së femurit dhe ngritja e lartë e trokanterit të madh dhe shkurtimi i gjymtyrës së poshtme, që janë shkaktarët. të shqetësimit të ecjes (Fig. 7).

Oriz. 7. Deformimi tipik i skajit proksimal të femurit në sëmundjen Perthes.

Për fat të mirë, në shumicën e fëmijëve me sëmundjen Perthes (të paktën dy të tretat e rasteve), nekroza në kokën e femurit është e vogël dhe nuk përfshin departamenti i jashtëm epifizës dhe zonës së saj të rritjes, kështu që përjashtohet zhvillimi i një deformimi të theksuar të kokës femorale dhe një mospërputhje e konsiderueshme në formën e sipërfaqeve artikulare. Në të njëjtën kohë, në mënyrë të parëndësishme u shpreh edhe deformimi i skajit të sipërm të femurit në tërësi dhe shkurtimi i gjymtyrës.
Shfaqja e dhimbjes në ijë, gju ose nyje të kofshës, si dhe shqetësimi i ecjes janë arsyeja e kontaktit me një ortoped, i cili pas sqarimit të anamnezës (historisë së shfaqjes dhe zhvillimit) të sëmundjes dhe ekzaminimit klinik të fëmijës, përshkruan radiografitë e nyjeve të hipit në projeksionin e drejtpërdrejtë dhe projeksionin Lauenstein (Fig. 8).

Oriz. 8. Minimumi i kërkuar ekzaminimi me rreze x për sëmundjen e dyshuar Perthes:

A. X-ray e nyjës së hipit në projeksionin anterior-posterior.

B. Radiografia e nyjës së hipit në projeksionin Lauenstein.

Ky është një ekzaminim minimal i nevojshëm, i cili ju lejon saktësi e madhe konfirmojnë praninë e sëmundjes Perthes edhe në fazën e parë ose përjashtojnë këtë sëmundje. Në raste të tilla mund të rekomandohet edhe rezonanca magnetike dhe ultratinguj nyjet e hipit, megjithatë, këto të fundit kryhen vetëm si metoda shtesë studime, pasi ato nuk janë vendimtare në diagnostikimin e sëmundjes Perthes.
Ka disa gjendje patologjike që në manifestimet e tyre klinike ngjajnë me fillimin e sëmundjes Perthes, por janë shumë më të favorshme për sa i përket prognozës dhe më pak të rënduara për sa i përket mjekimit. Sëmundje të tilla përfshijnë, në veçanti, koksopati neurodisplastike dhe artritin infektiv-alergjik të nyjës së hip. Trajtimi i këtyre sëmundjeve nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale, përjashtim të zgjatur të mbështetjes në këmbë dhe ecje, si dhe përdorimin e pajisjeve ortopedike.
Në zemër të koksopatisë neurodisplazike, si në rastin e sëmundjes Perthes, është displazia e shtyllës kurrizore lumbosakral dhe palcës kurrizore, e cila shkakton një ulje të hyrjes dhe daljes arteriale. gjaku venoz në zonën e nyjës së hip dhe shkelje e inervimit të saj. Në radiografi, vërehen shenja të distrofisë (kequshqyerjes) të indit kockor të legenit dhe, kryesisht, të komponentëve femoral. Dallimi themelor nga sëmundja Perthes është mungesa e një bllokimi të plotë të qarkullimit të gjakut (infarkti) dhe, për rrjedhojë, formimi i një fokusi nekroze në kokën e femurit.
Artriti infektiv-alergjik (ose sinoviti kalimtar) - inflamacion i membranës së brendshme (sinoviale) të nyjës së kofshës, i shoqëruar me shfaqjen dhe qëndrimin e shkurtër në nyje të një agjenti infektiv të sjellë nga organe të tjera (vatra infeksioni) me rrjedhën e gjakut. , dhe karakterizohet nga dëmtim i qarkullimit të gjakut në shkallë të ndryshme, por edhe pa bllokim të plotë dhe formim të fokusit të nekrozës.
Kur diagnostikoni sëmundjen e Perthes, mjeku duhet të përjashtojë plotësisht mbështetjen në këmbën "të sëmurë" - në varësi të moshës së fëmijës dhe zhvillimit të tij, përshkruhet pushimi i rreptë në shtrat ose pushimi gjysmë shtrati me mundësinë e ecjes së kufizuar me paterica. Të njëjtat masa merren nëse dyshohet për sëmundjen e Perthes në momentin e ekzaminimit përpara stadifikimit diagnoza përfundimtare. Është e nevojshme të ruani një pozicion të caktuar në shtrat - në shpinë dhe në stomak me një shtrirje të moderuar të këmbëve, pozicioni në anën (si në "të sëmurë" dhe në "të shëndetshëm") nuk është i dëshirueshëm. Fëmija lejohet të ulet në shtrat me mbështetje poshtë shpinës dhe të ulet në mënyrë të kufizuar. Në prani të dukuritë inflamatore në nyje, shpesh komorbiditetet Perthes, dhe kufizimi shoqërues i amplitudës së lëvizjeve të ijeve, si faza e parë e trajtimit, pacientit duhet t'i përshkruhet terapi anti-inflamatore.
Qëllimi kryesor i trajtimit të fëmijëve me sëmundjen Perthes është afrimi i strukturës anatomike të nyjës së prekur të hipit me atë normale (fillestare), vetëm në këtë rast mund të shpresohet që gjatë viteve të ardhshme të jetës pacienti të mos ketë theksuar shqetësime në ecje dhe dhimbje. Në këtë rast, më i rëndësishmi është rivendosja e formës së kokës së femurit (koka e rrumbullakët), e cila duhet të korrespondojë me formën e acetabulumit dhe parandalimin e formimit (ose eliminimit) të subluksacionit në nyjëtimin e prekur.
Trajtimi i fëmijëve me sëmundjen Perthes bazohet tradicionalisht në masa konservative - ushtrime terapeutike, masazh, fizioterapi, si dhe terapi medikamentoze, të cilat kryhen pasi sigurohet centrimi i kokës së femurit (pra “zhytja” e plotë e saj në acetabulum) nëpërmjet përdorimit të njërës prej mjeteve ortopedike. Pajisjet e tilla përfshijnë splinat funksionale (vargu i Mirzoevës ose i Vilenskit), fashë suva (fashë Lange spacer ose fashë koksite) dhe lloje të ndryshme të tërheqjes për kofshën ose këmbën e poshtme (suva ngjitëse, skeletore ose pranga) dhe pajisje të tjera (Fig. 9) .

Oriz. 9. Pajisjet ortopedike të përdorura për trajtimin e fëmijëve me sëmundjen Perthes:

A. Fashë allçie sipas Lange.

B. Sheena MD profesori I.I. Mirzoeva.

Të gjitha këto pajisje duhet t'i japin këmbës "të sëmurë" një pozicion të përhershëm (gjatë gjithë periudhës së trajtimit) të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm, ose të paktën vetëm rrëmbimi, i cili siguron përqendrim në nyjen e prekur.
Mbajtja e një pozicioni të centralizuar (ose "zhytja" e plotë) e kokës së femurit në acetabulum është parakusht ne trajtimin e semundjes Perthes me fokus te madh nekroze, sepse ne kete rast vetem me ndihmen e centralizimit mund te ndalohet ecuria e deformimit dhe zhvillimi i subluksacionit te kokes femorale. Përveç kësaj, "zhytja" e plotë e kokës së femurit në zgavrën artikulare siguron kushte optimale për të korrigjuar një deformim që ekzistonte tashmë në kohën e trajtimit. Përdorimi i metodave konservative të trajtimit që nuk përfshijnë qendrimin e kokës së femurit lejohet vetëm nëse fokusi i nekrozës është i vogël dhe përfshin vetëm pjesën e përparme ose të përparme dhe departamentet qendrore epifiza, dhe fëmija i përket grupmoshës më të vogël. Në të njëjtën kohë, mjeku, duke përshkruar radiografi kontrolli, sigurohet vazhdimisht që madhësia e fokusit të nekrozës të mos jetë rritur.
Ushtrimet terapeutike kryhen me qëllim stimulimin e procesit riparues (shërimin) në kokën e femurit dhe rritjen e diapazonit të lëvizjes në nyjen e prekur, është e mundur vetëm me përdorimin e aparateve të lëvizshme të qendrës, ndërsa në kushte të tërheqjes skeletore ose suvasë. kallëpe, ushtrime në një masë të madhe kufizuar. Masazhi tonifikues dhe stimulimi elektrik i muskujve që rrethojnë nyjen e kofshës, ju lejon t'i mbështesni ato veprimtari funksionale dhe parandalon përparimin e kequshqyerjes (uljen e vëllimit të muskujve), që është një nga manifestimet klinike integrale të sëmundjes së Perthes dhe është karakteristikë e pushimit të zgjatur në shtrat.
Një komponent i rëndësishëm i një gjithëpërfshirës trajtim konservativështë përdorimi medikamente dhe pajisje fizioterapeutike me veprim angioprotektiv kundër të cilave përshkruhen osteoprotektorë dhe kondroprotektorë. Pajisjet dhe preparatet e tilla (angioprotektorët) sigurojnë një përmirësim të rrjedhjes së gjakut arterial dhe venoz në zonën e nyjës së hipit, ndërsa ilaçet osteo- dhe kondroprotektive stimulojnë formimin e indeve të reja kockore në fokusin e nekrozës dhe ndikojnë pozitivisht në strukturën e kërcit. ind që formohet sipërfaqet artikulare. Këto barna zakonisht përshkruhen në formën e elektroforezës në zonën e shtyllës kurrizore lumbosakral dhe nyjen e prekur, si dhe në formën e formave orale (kapsula, tableta, pluhura) dhe injeksione intramuskulare. Në veçanti, mikroelementet - kalciumi, fosfori dhe squfuri, të cilat përshkruhen, si rregull, në formën e elektroforezës sipas një metode tre ose dypole, në kombinim me njëri-tjetrin ose me acid Askorbik. Elementët gjurmë mund të përshkruhen gjithashtu në formën e baltës së ngrohtë (minerale) ose banjave, të cilat gjenden më shpesh në një sanatorium. Ndër pajisjet fizioterapeutike që kontribuojnë në normalizimin e rrjedhjes së gjakut në thellësi të indeve, përdoret gjerësisht Vitafon, i cili ka një efekt vibroakustik në muret vaskulare.
Masat terapeutike të listuara përshkruhen në kurse që zgjasin nga dy deri në katër javë me ndërprerje të paktën një muaj - zakonisht kryhen katër ose pesë kurse masazhi dhe fizioterapie në vit. Përjashtim bëjnë ushtrimet terapeutike, të cilat kryhen çdo ditë (zakonisht dy herë në ditë) gjatë gjithë periudhës së trajtimit dhe, nëse është e nevojshme, të kombinuara me stilimin e ijeve. Përveç kësaj, është e dëshirueshme që në planin e trajtimit të përfshihet noti në pishinë - jo më shumë se dy herë në javë, dhe në fazën e rikuperimit - një biçikletë stërvitore. Procedurat termike (parafina, ozoceriti dhe balta e nxehtë), temperatura e të cilave është më shumë se 40 ° C, konsiderohen të kundërindikuara, pasi ato kontribuojnë në vështirësinë e rrjedhjes së gjakut venoz dhe rritjen e shoqëruar të presionit intrakockor, i cili ngadalëson rrjedhën. të procesit reparativ. Tregohen fëmijët që marrin trajtim për sëmundjen Perthes Trajtim spa. Vendpushimet ortopedike janë të disponueshme në shumë rajone të Rusisë - në rajonin e Novgorodit ("Staraya Russa"), në Rajoni i Kaliningradit("Pionersk"), në rajonin Ryazan ("Kiritsy"), si dhe në bregun e Detit të Zi (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Kohëzgjatja e trajtimit konservativ të konsideruar, i cili kryhet në kushte të përjashtimit të plotë dhe më pas të pjesshëm të mbështetjes në këmbën "të sëmurë", mesatarisht është dy vjet e gjysmë - nga një deri në katër vjet. Kjo varet kryesisht nga mosha e fëmijës në momentin e fillimit të sëmundjes, nga faza e procesit patologjik në momentin e fillimit të trajtimit dhe nga vëllimi i fokusit të nekrozës në kokën e femurit. Kjo është arsyeja pse trajtim të ngjashëm indikohet më shpesh për fëmijët e grupmoshës më të vogël (deri në 6 vjeç) me fokus të vogël nekroze. Koha e fillimit të një ngarkese mbështetëse të dozuar në këmbën e lënduar, dhe më pas ecja pa mjete të improvizuara, përcaktohet nga një ortoped bazuar në radiografinë e nyjeve të hipit, e cila kryhet jo më shumë se një herë në tre ose katër muaj, ose rezonancë magnetike.
Përveç kohëzgjatjes së gjatë dhe izolimit të shoqëruar të fëmijës nga moshatarët dhe ngecjes zhvillimin fizik, anën negative trajtimi konservativ është shfaqja në shumë fëmijë mbipeshë, e cila më pas bëhet shkaku i mbingarkesës së vazhdueshme të kyçit të prekur. Për këtë arsye, trajtimi kryhet në sfondin e dietë të veçantë dhe duhet të përfshijë aktivitetin e lejuar fizik. Por disavantazhi kryesor i trajtimit konservativ është, ndoshta, nevoja për të mbajtur vazhdimisht pozicionin e duhur në shtrat dhe përdorimi i pajisjeve të qendrës së lartpërmendur, të cilat shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme për fëmijët dhe prindërit e tyre. Ndërkohë, përdorimi i splinteve ortopedike, lloje te ndryshme tërheqja ose gipsi në shumë raste i referohet kushteve të detyrueshme dhe absolutisht të nevojshme për trajtimin.
Avantazhi i trajtimit konservativ është mungesa e nevojës për ndërhyrje kirurgjikale, dhe masat përkatëse, të cilat përfshijnë anestezi e përgjithshme(anestezi), fashimi i plagës kirurgjikale dhe heqja e qepjeve, injeksione intramuskulare analgjezikët dhe antibiotikët, dhe në disa raste transfuzioni i gjakut. Pritja e operacionit mund të jetë një stres serioz për fëmijën dhe periudha e hershme postoperative shoqërohet me dhimbje.
Megjithatë, në disa nga rastet më të rënda të sëmundjes Perthes, kirurgjia rindërtuese e hipit preferohet mbi përdorimin e protezave me qendër. Kjo e fundit siguron "zhytje" të plotë të kokës së femurit në acetabulum jo duke i dhënë gjymtyrës së poshtme një pozicion të caktuar, por me një ndryshim të njëkohshëm në pozicionin hapësinor të komponentit të nyjës së legenit ose femurit pas kalimit të kockës përkatëse (të legenit ose femurit). . Prandaj, në periudha postoperative Fëmija është i kursyer nga shumë muaj të mbajtjes së splinave ortopedike ose të të qenit në tërheqje. E rëndësishme efekt pozitiv Operacione të tilla stimulojnë edhe procesin reparativ në fokusin e nekrozës dhe për rrjedhojë pakësojnë kohëzgjatjen e trajtimit të pacientit.
Ndërhyrja kirurgjikale përfshihet në planin e trajtimit vetëm në rastet e sëmundjes Perthes tek fëmijët e moshës së paku 6 vjeç me fokus të madh nekroze, e cila është shkaku i zhvillimit të deformimit të rëndë dhe shpeshherë të subluksimit të kokës së femurit. Rastet në shqyrtim karakterizohen gjithashtu nga periudha të gjata të rrjedhës së sëmundjes - pa operacion, një fëmijë mund të trajtohet për tre vjet dhe madje deri në pesë vjet. Fatkeqësisht, incidenca e rasteve të rënda të sëmundjes Perthes në vitet e funditështë rritur ndjeshëm.
Ndërhyrjet kirurgjikale tipike rindërtuese të përdorura për trajtimin e fëmijëve me sëmundjen Perthes në praktikën botërore janë osteotomia korrigjuese medializuese e femurit dhe transpozimi rrotullues i acetabulumit sipas Salter, të cilat karakterizohen nga trauma relativisht të ulëta dhe kohëzgjatja jo më shumë se një orë. Fig. 10).

Oriz. 10. Struktura anatomike e nyjës së hipit tek një fëmijë me sëmundjen Perthes (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin "Trajtimi kirurgjik i fëmijëve me sëmundjen Legg-Calve-Perthes):

A. Para trajtimit kirurgjik.

B. Pas kryerjes së një osteotomie mediale korrigjuese (varus) të kofshës.

B. Pas kryerjes së transpozimit rrotullues të acetabulumit sipas Salter.

1. Strukturat metalike.

2. Linjat e osteotomive (kryqëzimit) të kockave të legenit dhe femurit.

Ndërhyrjet e një vëllimi më të madh përdoren shumë më rrallë. Gjatë kryerjes së këtyre operacioneve, fragmentet e kockave fiksohen në pozicionin e korrigjimit me struktura të veçanta metalike, të cilat zakonisht hiqen pas disa muajsh. Aktiv tavolina operative mbivendoset fëmija fashë gipsi të një lloji ose një tjetër - në varësi të natyrës së ndërhyrjes, periudha e qëndrimit në të është katër ose pesë javë.
Përveç reduktimit të periudhës së përjashtimit të mbështetjes në këmbën "e lënduar", e cila mesatarisht është 12 muaj (nga 9 në 15 muaj), një avantazh serioz i trajtimit kirurgjik është një restaurim më i plotë i lartësisë së kokës së prekur të femurit dhe. për rrjedhojë edhe forma e saj në tërësi.
Ndikim i madh prognoza e sëmundjes, natyrisht, ka cilësinë e ndërhyrjes kirurgjikale. Probabiliteti i përfundimit me sukses të operacionit rritet ndjeshëm nëse pacienti operohet nga kirurgë të specializuar në patologjinë e nyjës së hipit të fëmijëve dhe kryejnë shpesh operacione të tilla. Me shumë mundësi, specialistë të tillë mund të gjenden në departamente të specializuara të patologjisë së nyjeve të hipit të instituteve kërkimore ose në departamentet ortopedike të fëmijëve të spitaleve rajonale, republikane dhe rajonale.
Jo më pak ndikim në prognozën e sëmundjes ka ndërgjegjshmëria e zbatimit nga fëmija dhe prindërit e tij të rekomandimeve për trajtimin e mëtejshëm (postoperativ) të këtyre të dhënave nga një mjek ortoped. Ato kryesore janë përjashtimi i aktivitetit të tepërt fizik (kërcim, vrap, ngritja e peshave) dhe peshës së tepërt trupore gjatë gjithë jetës së mëvonshme. Në këtë drejtim, fëmijës i ndalohet të praktikojë pothuajse të gjitha sportet dhe edukimin fizik në shkollë - në rastin më të mirë lejohet vizita e një grupi të veçantë pa kaluar standardet. Aktiviteti fizik për fëmijët e tillë duhet të manifestohet në formën e disa llojeve të pranueshme të ushtrimeve - noti i rregullt në pishinë, ushtrime terapeutike për të mbajtur një gamë normale të lëvizjes në nyje, ushtrime në një biçikletë ushtrimore dhe një biçikletë sportive. Përndryshe, zhvillimi i pasivitetit fizik pothuajse gjithmonë çon në mbipeshë, e cila bëhet një problem serioz shtesë për pacientin. Për mbështetjen peshë normale shpesh kërkohet një dietë e veçantë dhe ndonjëherë kërkohet mjekim në konsultim me një endokrinolog.
Është e vështirë të mbivlerësohet korrektësia e punësimit të njerëzve që kanë pasur sëmundjen Perthes - profesioni i zgjedhur nuk duhet të shoqërohet me një të vështirë. Aktiviteti fizik dhe madje konstante (gjatë gjithë ditës së punës) qëndroni në këmbë. Kurset e rregullta të mirëmbajtjes janë të rëndësishme. trajtim rehabilitues(fizioterapia dhe medikamentet), përfshirë në kushtet e sanatoriumeve.
Neglizhimi i rekomandimeve të mësipërme, edhe me rezultatet më të mira të menjëhershme të trajtimit, çon në shfaqjen e shenjave klinike të koksartrozës deformuese në formën e dhimbjes dhe shqetësimit të ecjes. Zakonisht në sëmundjen Perthes simptomat klinike koksartroza shfaqet relativisht vonë në krahasim me sëmundjet e tjera më të rënda të kyçit të kofshës ose nuk shfaqet fare. Megjithatë, në rastet kur pacienti harron se kyçi duhet të mbrohet, ato mund të zhvillohen në moshë e re, më pas, në varësi të ashpërsisë së sindromës së dhimbjes, merret vendimi për artroplastinë e ijeve (zëvendësimi i një organi të papërshtatshëm për funksionin e organit të vet me një organ artificial). Kirurgjia e endoprotezës në moshë të re është jashtëzakonisht e padëshirueshme - duhet të kryhet sa më vonë që të jetë e mundur. Për fat të mirë, jo të gjithë njerëzit e trajtuar për sëmundjen Perthes kanë nevojë për artroplastikë. E njëjta gjë mund të thuhet për ndërhyrjet kirurgjikale që synojnë barazimin e gjatësisë ekstremitetet e poshtme - një ndryshim i madh jo e zakonshme në gjatësinë e këmbës.
Kështu, faktorët përcaktues në prognozën e sëmundjes Perthes janë mosha e fëmijës në momentin e fillimit të procesit patologjik, madhësia dhe vendndodhja e fokusit të nekrozës në kokën e femurit, diagnoza e hershme e sëmundjes dhe përshtatshmëria. e në vazhdim masat mjekësore. Prandaj, shfaqja e dhimbjeve edhe të vogla në këmbë ose shqetësimi i ecjes tek një fëmijë është një arsye për të kontaktuar një mjek ortoped. Zgjedhja e duhur vendet e trajtimit dhe ndërgjegjshmëria e ekzekutimit këshillë mjekësore ofrojnë rezultat i favorshëm Sëmundja Perthes edhe në rastet më të rënda të sëmundjes.