Frakturat e kockave të legenit. Shenjat klinike të frakturave të legenit

Një frakturë e legenit është një lloj dëmtimi jashtëzakonisht i rëndë për shkak të dhimbjes dhe humbjes së lartë të gjakut.

Shumë shpesh ky dëmtim shoqërohet me një goditje të dhimbshme. Prania e frakturave të shumta në këtë zonë mund të shkaktojë vdekje në 50% të rasteve.

Çfarë e shkakton një frakturë?

Kockat e legenit janë më të ndjeshme ndaj lëndimeve tek njerëzit e moshuar (për shkak të brishtësisë së tyre për shkak të kullimit të kalciumit), si dhe te atletët profesionistë.

Përveç kësaj, ka një sërë faktorësh që mund të shkaktojnë këtë lloj dëmtimi. Këto përfshijnë sa vijon:

• duke rënë nga një lartësi e madhe;
• aksident transporti që rezulton në dërrmim zona e legenit;
• përplasja e një makine me një këmbësor, në rast se viktima goditet nga pjesët e dala të makinës;
• lëndime industriale;
• prania e osteoporozës kronike;
• lëndime hekurudhore.

Si të përcaktoni dëmin?

Frakturat e kockave shoqërohen me manifestime të shumta që bëjnë të mundur diagnostikimin e shpejtë të llojit të dëmtimit. Këto manifestime varen kryesisht nga lloji dhe ashpërsia e frakturës. Manifestimet e jashtme të zakonshme përfshijnë faktorët e mëposhtëm karakteristik:

• shfaqja e një hematome të gjerë;
• ënjtje e vendit të lëndimit;
• dhimbje të forta;
• deformimi i rajonit të legenit;
• shoku i dhimbjes, i shoqëruar rënie të mprehtë presioni i gjakut dhe rritja e rrahjeve të zemrës (ndodh në 30% të viktimave);
• gjakderdhje;
• Simptoma e Verneuil është dhimbja që shfaqet me kompresim minimal të zonës së legenit.

Shenjat individuale, specifike të këtij dëmtimi përcaktohen kryesisht nga ashpërsia dhe lloji i frakturave. Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit, mund të vërehen simptomat e mëposhtme:

1. Në rast të dëmtimit të simfizës, pacienti mund të përkulë këmbët, por ky proces shoqërohet me dhimbje të forta, përveç kësaj. funksionet motorike kufizuar.
2. Dhimbja e Iliumit vërehet me lëndime në pjesën e sipërme të legenit.
3. Në rast të shkeljes së integritetit unazë pelvike viktima përjeton dhimbje të forta në zonën perineale me tendencë për t'u rritur kur lëviz ose shtyp zonën e legenit.
4. Çrregullime funksionale nyja e hipit, të cilat mund të shoqërohen me dhimbje të forta, janë karakteristike për frakturat e të ashtuquajturit acetabulum.
5. Në rastet e dëmtimeve të koksiges vërehen vështirësi në defekim, mungesë ndjeshmërie gluteale, mosmbajtje urinare dhe dhimbje sakrale.
6. Kur degët iskiale ose të sipërme të kockës pubike janë të thyera, pacienti zakonisht përjeton goditje të forta dhimbjeje gjatë gjithë kohës. simptomat shoqëruese. Përveç kësaj, ky lloj Dëmi shoqërohet me të ashtuquajturën pozë të bretkosës.
7. Në rast të lëndimeve në gjysmëunazën e pasme të legenit, ka dhimbje në zonën e lëndimit, mavijosje dhe rritje të lëvizshmërisë së gjysmëunazave kur ato janë të ngjeshura.
8. Kur këputet boshti i sipërm, vërehet zhvendosja e fragmentit, duke çuar në shkurtimin e jashtëm gjymtyrë e poshtme.

Frakturat e legenit shoqërohen shpesh me dëmtime organet e brendshme ose formimi i një hematome retroperitoneale. Ky proces shoqërohet me manifestime shtesë. Këto përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

• çrregullimet e urinimit dhe stagnimi i urinës janë karakteristikë për dëmtimin e uretrës;
• hematuria, zakonisht e shkaktuar nga këputja Vezika urinare;
• stomak akut;
• kapsllëk;
• gjakderdhja nga perineumi ose uretra ndodh kur këto organe lëndohen.

Llojet e dëmtimeve

Frakturat e kockave të legenit ndryshojnë në një numër të manifestimeve dhe formave të tyre. Ato gjithashtu ndryshojnë në varësi të vendndodhjes. Klasifikimi përfshin llojet e mëposhtme të lëndimeve:

1. Fraktura të paqëndrueshme të unazës së legenit. Në këtë rast, kockat e legenit zhvendosen në një drejtim horizontal ose vertikal.
2. Dislokimi i frakturës.
3. Dëmtimi i pjesës së poshtme ose buzës së kopetabulës, i shoqëruar me dislokim të ijeve.
4. Legen e pjesshme. Lëndimi i paraqitur karakterizohet nga një shkelje e integritetit të fragmenteve individuale të kockave, por praktikisht nuk ndikon në zonën e unazës së legenit.

Përveç kësaj, bëhet një dallim midis lëndimeve të hapura dhe të mbyllura. Lëndim i hapur Thyerja e legenit zakonisht vërehet në rastin e një goditjeje direkte dhe paraqet shkelje të integritetit të kockave të legenit pranë kanalit sakrale. Lëndimi i paraqitur shoqërohet me tronditje të dhimbshme dhe gjakderdhje intensive.

Ato përfaqësojnë një dëmtim të unazës së legenit që nuk dëmton organet e brendshme ose indet e afërta. Lëndimet e tilla mund të jenë të vetme ose të shumëfishta.

Klasifikimi përfshin gjithashtu nëngrupet e mëposhtme:

• frakturë me zhvendosje kockore (ky dëmtim është veçanërisht i rrezikshëm për pacientin);
• fraktura pa zhvendosje.

Përveç kësaj, lëndimet e legenit ndahen në të pakomplikuara dhe të komplikuara. Kjo e fundit shoqërohet me dëmtime të organeve të brendshme.

Pasojat e mundshme

Thyerjet e kockave të legenit janë një dëmtim serioz, i cili jo vetëm që është jashtëzakonisht i rrezikshëm për shëndetin, por përbën edhe një kërcënim për jetën e pacientit. Fakti është se ato janë të mbushura jo vetëm me dëmtim të indeve të eshtrave, por gjithashtu shpesh shkaktojnë një shkelje të integritetit të organeve të brendshme. Kjo, nga ana tjetër, çon në shkelje të rënda në trupin e pacientit. Më shpesh, viktimat përjetojnë simptomat e mëposhtme:

• peritonit;
• gëlbazë fekale;
• shqetësime në procesin e defekimit;
• stagnimi i urinës;
• gjakderdhje e brendshme;
• infeksionet purulente;
• hemorragji në zgavrën e organeve të brendshme;
• këputje të tendinit, të cilat mund të shkaktojnë çalim.

Për të minimizuar rrezikun e zhvillimit të pasojave patologjike, pacientit duhet t'i sigurohet ndihma e parë e shpejtë dhe kompetente dhe të sigurohet procesi i duhur i trajtimit.

Ndihma e parë

Nëse dyshoni për një frakturë në legen, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë. Përpara mbërritjes së ekipit mjekësor rekomandohet të merren masat e mëposhtme:

1. Duke aplikuar një turnique dhe splint, ndaloni gjakderdhjen që zakonisht ndodh në rastin e një frakture të hapur.
2. Dezinfektoni skajet e dëmtimit. Ky manipulim të nevojshme për të shmangur infeksionin, inflamacionin e mundshëm dhe helmimin e gjakut.
3. Imobilizimi (sigurimi i palëvizshmërisë së vendit të lëndimit) është një kusht i domosdoshëm për suksesin e trajtimit të mëvonshëm. Prandaj, kur transportoni një viktimë, është e nevojshme ta shtrini atë në një barelë të sheshtë, duke vendosur një jastëk të trashë nën këmbët e tij.
4. Në rast të këputjeve dhe frakturave të simfizës, është e nevojshme të sigurohet palëvizshmëria e ijeve dhe rajonit të legenit duke shtrënguar fort këto pjesë të trupit; në këtë rast nuk aplikohet splinta transportuese. Kjo mund të bëhet duke përdorur një çarçaf të zakonshëm ose sende veshjesh.

Në 30% të rasteve dëmtimi i legenit shoqërohet me shokun traumatik dhe me fraktura të shumta dhe të hapura kjo shifër arrin në 100%. Është ky manifestim që shpesh shkakton vdekjen e viktimës edhe para mbërritjes së ambulancës. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të njihet shoku traumatik dhe të lehtësojë simptomat e saj.

Shenjat e shokut traumatik:

• Gjakderdhje e rëndë e mundshme;
• takikardi;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• humbja e vetëdijes;
• zbehje e papritur e lëkurës;
• rënia e presionit të gjakut deri në krizë hipotensioni;
• frymëmarrje e cekët dhe e vështirë;
• letargji dhe konfuzion i përgjithshëm.

Si të sigurohet ndihma e parë për shokun traumatik?

1. Jepini trupit të viktimës maksimumin pozicion i rehatshëm dhe t'i sigurojë atij paqe maksimale.
2. Ju mund të zvogëloni dhimbjen me ndihmën e analgjezikëve ose qetësuesve të tjerë.
3. Çaji i fortë dhe i ëmbël i nxehtë do të ndihmojë në lehtësimin e disa dhimbjeve.
4. Imobilizimi i kryer indikohet edhe për manifestimet e shokut traumatik të shoqëruar me lëndimet traumatike. Çdo mjet në dispozicion është i përshtatshëm për këtë.
5. Shoku traumatik shpesh shoqërohet me hipotermi, e cila ndodh pavarësisht nga kushtet e motit. Për të shmangur këtë, duhet ta mbështillni mirë viktimën me rroba të ngrohta.

Si të diagnostikoni një dëmtim?

Një frakturë e legenit diagnostikohet bazuar në pamjen e përgjithshme klinike dhe simptomat. Prania e dëmtimit mund të përcaktohet gjithashtu duke përdorur metodën e palpimit. Sidoqoftë, për të shmangur gabimet gjatë vendosjes së një diagnoze dhe për të përcaktuar llojin dhe shkallën e thyerjes, pacientit i përshkruhen procedurat e mëposhtme:

• X-ray e zonës së legenit, e cila ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e saktë të dëmtimit dhe ashpërsinë e tij;
• tomografia e kompjuterizuar e nevojshme për të ekzaminuar gjendjen e fqinjit mbaresa nervore, enët e gjakut, indet e afërta dhe organet e brendshme.

Si ta trajtojmë dëmin?

Trajtimi i këtij lloji të dëmtimit varet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimit dhe prania e komplikimeve të shoqëruara. Terapia përshkruhet nga një traumatolog. Ky është një proces individual që bazohet në një diagnozë të saktë, pamje të përgjithshme klinike dhe karakteristikat personale viktima. Në përgjithësi, procesi terapeutik ndahet në dy grupe kryesore: konservatore dhe kirurgjikale.

Trajtimi konservativ zakonisht përdoret për shkelje të mbyllura ose të vetme të integritetit ind kockor dhe është si më poshtë:

• përdorimi i patericave për të ulur presionin e peshës së pacientit në zonën e legenit;
• pushim në shtrat;
• imobilizimi;
• transfuzion gjaku (nëse është e nevojshme);
• qetësues kundër dhimbjeve;
• marrja e medikamenteve që zvogëlojnë koagulimin e gjakut;
• përdorimi i një fiksuesi të jashtëm, i cili u jep mjekëve aftësinë për të kontrolluar gjendjen e organeve të brendshme, mbaresave nervore dhe enëve të gjakut në zonën e legenit.

Trajtimi kirurgjik është një operacion i shoqëruar me futjen e fiksuesve të brendshëm të veçantë në kockat e legenit. Kjo teknikë përdoret për fraktura të komplikuara, në rast të dëmtimit të organeve të brendshme aty pranë.

Periudha e rehabilitimit

Procesi i rikuperimit pas një frakture të kockës së legenit zgjat nga tre deri në pesë muaj, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit dhe gjendjen e përgjithshme shëndetin e viktimës. Gjatë muajit të parë, viktimës i është caktuar pushimi në shtrat. Shërim të mëtejshëm përfshin sa vijon:

• masazh;
• Terapi fizike, duke promovuar shërim të shpejtë indet dhe tendinat e dëmtuara të muskujve;
• përdorimi i suplementeve të kalciumit;
• fizioterapi.

Parandalimi bazohet në pajtueshmëri rregulla të thjeshta nga pacienti:

1. Forconi trupin tuaj me ushtrime të rregullta.
2. Vëzhgoni masat e nevojshme të sigurisë kur udhëtoni me transport dhe kur luani sport.
3. Sigurohuni që të keni mjaft kalcium në dietën tuaj. Kjo substancë është e nevojshme për të forcuar indin kockor.

Një frakturë në zonën e legenit mund të shkaktojë paaftësi dhe madje edhe vdekje të pacientit. Prandaj, në dyshimin më të vogël për këtë lloj dëmtimi, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek dhe të ndiqni rreptësisht të gjitha rekomandimet e tij.

Frakturat e legenit

Frakturat e kockave të legenit janë një nga dëmtimet më të rënda të sistemit muskuloskeletor: me thyerje të izoluara të kockave të legenit, 30% e pacientëve pranohen në gjendje shoku traumatik, shkalla e vdekshmërisë është 6%; në fraktura të shumta Shoku i legenit vërehet pothuajse në të gjitha viktimat, dhe vdekshmëria arrin në 20%.

NË vitet e fundit Ka një rritje të dukshme në incidencën e lëndimeve të legenit. Shkaku më i zakonshëm janë lëndimet e automjeteve.

Mekanizmi i thyerjes Kockat e legenit në shumicën e pacientëve janë të drejta: goditje ose ngjeshje e legenit. Në persona i ri, veçanërisht ata që merren aktivisht në sport, vërehen frakturat e avulsionit apofizon si pasojë e tensionit të tepruar të muskujve ngjitës.

Në varësi të vendndodhjes së frakturës dhe shkallës së prishjes së integritetit të unazës së legenit, dallohen disa grupe lëndimesh të kockave të legenit: 1) fraktura margjinale të kockave të legenit; 2) thyerje të unazës së legenit pa prishur vazhdimësinë e saj; 3) thyerje të unazës së legenit me një shkelje të vazhdimësisë së saj (në pjesën e përparme, në pjesën e pasme, në seksionet e përparme dhe të pasme); 4) frakturat e acetabulumit.

Përveç kësaj, lëndimet e legenit mund të kombinohen me dëmtimin e organeve të legenit,

Parimet klinike dhe diagnostike. Shenjat e dëmtimit të kockave me gaz mund të ndahen në 2 grupe: të përgjithshme dhe lokale. TE tipare të përbashkëta frakturat e legenit përfshijnë simptoma të shokut traumatik, "abdomen akut", shenja dëmtimi traktit urinar dhe organeve të tjera të legenit. Shenjat lokale të një frakture të legenit përfshijnë simptomat e një frakture të një kocke të caktuar (dhimbje, hematoma ose ënjtje, krepitus kockor me zhvendosje reciproke të fragmenteve të kockave) dhe çrregullime funksionale të sistemit muskuloskeletor.

Shenjat e përgjithshme të frakturave të legenit. Shoku gjatë frakturave të legenit vërehet në afërsisht 30% të pacientëve me fraktura të izoluara dhe në 100% të pacientëve me lëndime të shumëfishta dhe të kombinuara.

Shkaku i shokut është gjakderdhja masive nga indet e buta dhe kockat e dëmtuara me dëmtim ose ngjeshje të njëkohshme të elementeve nervore. Indet e buta të zonës së legenit dhe kockat e legenit janë shumë të ndjeshme ndaj dhimbjes. Prandaj, komponenti i dhimbjes në gjenezën e shokut traumatik në frakturat e legenit është një nga ato kryesore. Furnizimi i mirë me gjak në zonën e legenit dhe karakteristikat strukturore anatomike sistemi vaskular në zonën e legenit shkaktojnë humbje të konsiderueshme gjaku, e cila me thyerje të izoluara të kockave të legenit arrin 1 litër, dhe me fraktura të shumta shumë më tepër. Gjakderdhja nga frakturat e kockave të legenit ndonjëherë zgjat 2-3 ditë. Manifestimet klinike të shokut varen nga shkalla e humbjes së gjakut: me fraktura të izoluara, shkalla e humbjes së gjakut është e vogël, me fraktura të shumta gjakderdhja bëhet e bollshme. Një arsye tjetër për humbje të madhe të gjakut në frakturat e legenit është një shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut. Në 2-3 ditët e para vërehet hipofibrinogjenemia dhe rritet aktiviteti fibrinolitik i gjakut. Këto karakteristika të hemorragjisë në frakturat e legenit duhet të merren parasysh gjatë kryerjes së masave terapeutike.

Klinika e abdomenit akut në rast të thyerjeve të kockave të legenit, mund të shkaktohet nga një hematoma në murin e përparmë të barkut në rast të thyerjeve të kockave pubike ose një hematoma retroperitoneale në rast të thyerjeve të legenit të pasmë, si dhe nga dëmtimi i organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale e shkakut të një "barku akut" varet nga ashpërsia e viktimës. Nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme, kryhet monitorim dinamik. manifestimet klinike"barku akut" Zakonisht, nëse shkaku është një hematoma e murit të përparmë të barkut ose retroperitoneumit, simptomat nuk përkeqësohen. Përparimi i simptomave të acarimit peritoneal është një shenjë e dëmtimit të organeve të brendshme. Anestezia intrapelvike sipas Selivanov-Shkolnikov ose anestezia e vendit të frakturës për dëmtimin e gjysmëunazës së përparme çon në një ulje të ndjeshme të shenjave të "barkut akut" me mirëqenie në zgavrën e barkut, që është një teknikë e mirë diagnostike diferenciale. .

Në në gjendje të rëndë pacienti, kur pamja klinike e problemeve në zgavrën e barkut mund të jetë e paqartë, taktikat e pritjes dhe shikimit janë të papranueshme. Është e nevojshme të përdoren metoda objektive diagnostikuese. Disa nga teknikat më të besueshme janë laparocenteza, laparoskopia, lavazhi i zgavrës së barkut me kateter penetrues dhe në raste të dyshimta, laparotomia diagnostike.

Simptomat e dëmtimit të traktit urinar. Gjatë pranimit të pacientëve me traumë të rëndë të legenit kur është e pamundur të urinosh në mënyrë të pavarur, pavarësisht nga prania ose mungesa e shenjave të dëmtimit, procedura kryhet. kërkime të përgjithshmeështë e nevojshme të përcaktohet gjendja e rrugëve urinare.

Dëmtimi i uretrës karakterizohet nga një treshe simptomash: gjakderdhje nga uretra, mbajtje urinare dhe hematoma në zonën perineale. Ashpërsia e këtyre shenjave mund të ndryshojë në varësi të vendndodhjes së dëmtimit (uretra e përparme ose e pasme), nga natyra e dëmtimit (depërtues ose jo depërtues). Në raste të dyshimta, këshillohet kryerja e uretrografisë.

Për dëmtimin e fshikëzës ekstraperitoneale pacientët raportojnë dhimbje mbi simfizën pubis. Çrregullimet urinare mund të jenë të ndryshme: pamundësia për të urinuar në mënyrë të pavarur, urinimi në pjesë të vogla ose me rrymë të dobët, ndonjëherë pacientët përjetojnë nxitje të shpeshta të pafrytshme ose përfundojnë me rrjedhje të papërshtatshme. sasi e madhe urinë ose gjak të ngjyrosur me gjak. Në përgjithësi hematuria është shenjë e dëmtimit të organeve urinare. Në përgjithësi pranohet se hematuria fillestare është tipike për dëmtimin e uretrës, hematuria terminale është tipike për dëmtimin e fshikëzës dhe hematuria totale është tipike për dëmtimin e veshkave. Shenjat e vona Dëmtimi ekstraperitoneal i fshikëzës është zhvillimi i infiltrimit urinar të indit të legenit: shfaqja e ënjtjes mbi pubis dhe ligamentet pupart; klinika e intoksikimit.

Për rupturat intraperitoneale të fshikëzës viktimat raportojnë dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila më pas bëhet difuze. Çrregullimet urinare mund të jenë në formën e nxitjeve të shpeshta, të pafrytshme, ndonjëherë lëshohet një sasi e vogël urine ose gjaku me gjak. Ndonjëherë urinimi spontan ruhet, por rrjedha e urinës është e ngadaltë.

Nëse dyshohet për dëmtim të fshikëzës ose në gjendje të rëndë të pacientit, kur viktima nuk është në gjendje të urinojë vetë, duhet të kryhet kateterizimi. Nëse fshikëza është e dëmtuar, mund të mos ketë urinë, ajo mund të lëshohet në një rrjedhë të dobët dhe mund të merrni një sasi të vogël urine me ngjyrë gjaku. Natyra e dëmtimit të fshikëzës sqarohet me kryerjen e cistografisë retrograde: pas kateterizimit të fshikëzës, injektohet deri në 200 ml tretësirë ​​sergosine 10% me antibiotikë (5 000 000 njësi penicilinë), bëhet radiografia në dy projeksione, më pas. agjenti i kontrastit hiqet dhe radiografitë përsëriten. Imazhet e përsëritura bëjnë të mundur përcaktimin mjaft të qartë të lokalizimit të rrjedhjeve që mund të bllokohen nga konturet e fshikëzës.

Parimet e trajtimit të manifestimeve të zakonshme të frakturave të legenit.

Trajtimi i shokut traumatik. Masat më të rëndësishme kundër goditjes për dëmtimet e legenit janë anestezia e përgjithshme dhe lokale, kompensimi adekuat i humbjes së gjakut dhe imobilizimi i duhur i frakturës.

Anestezia e përgjithshme arrihet duke përdorur anestezi terapeutike. Anestezia lokale kryhet duke përdorur anestezi të vendit të frakturës, anestezi intrapelvike sipas Selivanov-Shkolnikov ose anestezi intrakockore. Në fraktura margjinale legenit, frakturat e unazës së legenit pa ndërprerje të vazhdimësisë së tij ose me ndërprerje të vazhdimësisë në pjesën e përparme, këshillohet përdorimi anestezi lokale injektimi i një solucioni të koncentruar anestezik (50-60 ml tretësirë ​​novokaine 1-1,5%) në zonën e thyerjes. Anestezia mund të përsëritet kur të kthehet sindroma e dhimbjes.Për frakturat e legenit me ndërprerje të vazhdimësisë së unazës së legenit në pjesën e pasme, si dhe në pjesën e përparme dhe të pasme, këshillohet të kryhet anestezi sipas Selivanov-Shkolnikov ose anestezi intraosseous. Sidoqoftë, duhet të kujtojmë se novokaina ka një efekt hipotensiv dhe për këtë arsye administrimi i një sasie të madhe të saj në rast shoku përpara se të rimbushet vëllimi i gjakut qarkullues nuk është indiferent.

Metoda e anestezisë intrapelvike: 1 cm nga brenda nga shtylla e përparme e sipërme, përdoret një gjilpërë e hollë për të anestezuar lëkurën, më pas përdoret një gjilpërë e gjatë (12 cm) për të depërtuar në fosën e brendshme iliake. Në këtë rast gjilpëra drejtohet me prerjen e saj drejt krahut të iliumit dhe avancimi i saj në thellësi kryhet pranë kockës duke injektuar njëkohësisht një tretësirë ​​novokaine.Për një frakturë të njëanshme 200-300 ml novokainë 0,25%. injektohet tretësirë.Për një frakturë dypalëshe injektohen 150-200 ml tretësirë ​​anestetike.nga secila anë.

Anestezia intraosseale kryhet duke injektuar një tretësirë ​​anestetike përmes një gjilpëre të futur në kreshtën e krahut iliake. Për të ngadalësuar resorbimin e tretësirës anestezike, V. A. Polyakov propozoi administrimin intrakockor të një përzierjeje prej 10 ml të një zgjidhjeje 5% të novokainës dhe 90 ml xhelatinol. Tretësira injektohet 50 ml në të dy krahët. I palëkundur po vjen efekt analgjezik deri në 24 orë.Përveç kësaj mbushje shtrat vaskular xhelatinoli ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes.

Gjakderdhja në frakturat e izoluara të legenit karakterizohet nga një ritëm më i ngadaltë dhe më pak humbje gjaku; pacientët rrallë arrijnë në shok të rëndë, kështu që transfuzionet e gjakut duhet të kryhen në pjesë të pjesshme gjatë 2-3 ditëve të para pas lëndimit.

Në shkallë të rënda shoku, vërehet humbje e konsiderueshme e gjakut, dhe për këtë arsye zëvendësimi adekuat i gjakut duhet të kryhet me një shpejtësi të lartë të transfuzionit vëllimor në orët e para pas lëndimit. Me gjakderdhje të vazhdueshme të bollshme nga indet e dëmtuara, indikohen metodat kirurgjikale për ndalimin e gjakderdhjes - lidhja e të dy arterieve iliake të brendshme.

Për shkak të hipokoagulimit të rëndë, hipofibrinogjenemisë dhe rritjes së aktivitetit fibrinolitik të gjakut në orët e para pas lëndimit, është e nevojshme të merren masa për rritjen e koagulimit të gjakut, gjë që arrihet duke përdorur acidin epsilonaminokaproik, fibrinogjenin dhe transfuzionin e drejtpërdrejtë të gjakut.

Imobilizimi për frakturat e legenit me prishjen e vazhdimësisë së unazës së legenit dhe zhvendosjen e fragmenteve të kockave arrihet duke përdorur një sistem të përhershëm tërheqje skeletore. Vetëm aplikimi pushim në shtrat me vendosje ortopedike të gjymtyrëve në splinte standarde ose me ndihmën e rrotullave në zonat popliteale pa ripozicionuar fraktura është e papranueshme.

Trajtimi i lëndimeve të traktit urinar. Për rupturat e uretrës që nuk depërtojnë, përdorni terapi konservative: përshkruani barna antibakteriale për dezinfektimin e traktit urinar, pini shumë lëngje, aplikoni të ftohtë në perineum. Nëse urinimi vonohet, pacientët i nënshtrohen kateterizimit të fshikëzës në përputhje me rregullat më strikte të asepsis (rrezikut të infeksionit) ose vendoset një kateter i përhershëm. Shërimi i dëmtimit të uretrës ndodh brenda 1,5-2 javësh. Zhvillimi i indit të mbresë gjatë shërimit të uretrës mund të çojë në formimin e një shtrëngimi, i cili klinikisht manifestohet me vështirësi në urinim. Ngushtimi i uretrës eliminohet nga bougienage, i cili fillon 2 deri në 4 javë pas lëndimit. Ndonjëherë ju duhet të drejtoheni përsëriten kurset bougienage. Për rupturat depërtuese të uretrës, masat terapeutike duhet të zgjidhin problemet e mëposhtme: rivendosjen e integritetit anatomik të uretrës, devijimin e urinës dhe eliminimin e infiltrimit urinar të indeve parauretrale. Këto detyra mund të zgjidhen njëkohësisht dhe në faza. Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga disa faktorë: ashpërsia e gjendjes së pacientit, prania e kushteve dhe mundësia e një qepjeje primare të uretrës. Qepja primare e uretrës mund të kryhet vetëm nëse pacienti nxirret vazhdimisht nga shoku, arrihet kompensimi i plotë i humbjes së gjakut dhe kirurgu ka përvojë të mjaftueshme në kryerjen e ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale. Ndërhyrja kirurgjikale e kryer nën anestezi e përgjithshme, këshillohet të fillohet me një seksion suprapubik të fshikëzës. Epicistostomia jo vetëm që lejon që urina të drenohet në periudhën pas operacionit, por edhe - përçueshmëri retrograde kateteri në uretër. Vendi i rupturës së uretrës ekspozohet me një prerje perineale. Hematoma parauretrale zbrazet, uretra qepet mbi kateter dhe indi parauretrale drenohet. Një kateter i përhershëm lihet në uretër për 2-3 javë. Parandalimi dhe trajtimi i uretritit kryhet me injektim të përditshëm të një solucioni të koncentruar të antibiotikëve në uretrës. Nëse skajet e uretrës nuk mund të qepen, kateteri lihet në vend për 6-8 javë, domethënë për të gjithë periudhën e formimit të cikatricës dhe restaurimit të defektit uretral. Nëse nuk ka kushte për një qepje primare të uretrës (gjendja e rëndë e pacientit, mungesa e një kirurgu me përvojë), ndërhyrja kirurgjikale në traktin urinar kryhet në 2 faza. Në fazën I kryhet ndërhyrja kirurgjikale për të parandaluar komplikacionet kërcënuese për jetën (rrjedhjet e urinës) - epicistostomia dhe drenimi i urohematoma. Rivendosja e integritetit të uretrës kryhet pas shërimit të frakturës së kockës së legenit.

Trajtimi i lëndimeve të fshikëzës. Për rupturat jo depërtuese (këputja e mukozës), kryhet terapi konservative. Pacientëve u përshkruhen barna për dezinfektimin e traktit urinar. Nëse urinimi vonohet, lihet një kateter i përhershëm ose kryhet kateterizimi periodik. Për këputjet depërtuese të fshikëzës, kryhet trajtimi kirurgjik, detyra e të cilit është qepja e fshikëzës, kullimi i urinës dhe kullimi i indit paravezikal në prani të rrjedhjeve urinare.

Në rast të çarjes intraperitoneale të fshikëzës, ajo qepet me sutura dyshtresore. Devijimi i urinës kryhet duke vendosur një kateter të përhershëm për disa ditë. Nëse shtresa nuk është e mbyllur fort, këshillohet ta forconi atë me një vulë të lirshme. Në prani të peritonitit urinar, kryhet drenimi i zgavrës së barkut.

Në rast të çarjes ekstraperitoneale të fshikëzës, kryhet një seksion suprapubik i fshikëzës. Plaga e fshikëzës qepet nëse qasja në të nuk kërkon ekspozim të gjerë të fshikëzës. Drenimi i indit peri-vezikal kryhet duke përdorur qasje të ndryshme: përmes vrimës obturator, përmes perineumit, sipër ligamentit Pupart, përpara koksikut. Metoda e kullimit përcaktohet nga prevalenca e infiltrimit urinar dhe intensiteti i zhvillimit infeksion purulent. Urina drenohet përmes fistulës suprapubike në një kateter të qëndrueshëm. Kateteri i qëndrueshëm hiqet kur rikthehet urinimi spontan.

Frakturat margjinale të kockave të legenit

Frakturat margjinale të kockave të legenit përfshijnë thyerje të koksikut, fraktura të sakrumit distal në nyjëtimin sakroiliak, fraktura të krahut iliake dhe apofiza (spinat e legenit anterosuperior dhe anterioinferior, tuberkulozi iskial).

Fraktura e koksikut

Ndodh nga një goditje e drejtpërdrejtë ose nga rënia në të pasme. Më shpesh vërehen fraktura dhe dislokime në nyjen sakrokoksigeale.

Klinika. Unë jam i shqetësuar për dhimbjet në zonën e koksikut, të cilat intensifikohen me prekje, ecje dhe jashtëqitje. Ndonjëherë një ënjtje ose hematoma zbulohet në nivel lokal. Dhimbja intensifikohet me ekzaminimi rektal. Konfirmimi i dëmtimit me rreze X nuk është gjithmonë i mundur, ndaj diagnoza duhet të bazohet në shenjat klinike.

Mjekimi për frakturat e koksikut konsiston në lehtësimin e dhimbjeve dhe krijimin e pushimit për disa ditë. Dhimbja lehtësohet duke aplikuar anestezi lokale dhe duke e vendosur pacientin në një rreth. Nëse sindroma e dhimbjes përsëritet, anestezia përsëritet. Indikacionet për trajtimin kirurgjik të frakturave-zhvendosjet e koksikut lindin në rast të frakturave të pashëruara siç duhet të koksikut me zhvendosje në zgavrën e legenit për shkak të pengimit të funksioneve fiziologjike ose dhimbjes së fortë. Kirurgjia përfshin heqjen e një fragmenti të koksikut. Kapaciteti i punës për frakturat e koksikut rikthehet pas 2-4 javësh.

Frakturat e apofizave të kockave të legenit

Shpesh vjen nga dhuna indirekte - e tepruar tensioni i muskujve, dhe ky dëmtim është tipik për të rinjtë e përfshirë në sport.Këto fraktura mund të bazohen në procese degjenerative në apofiza. Më rrallë, një frakturë ndodh nga aplikimi i drejtpërdrejtë i forcës traumatike dhe dëmtimi nuk kufizohet vetëm në shtyllën kurrizore, por përfshin edhe një pjesë të kockës kryesore. Më shpesh, dëmtimi ndodh në shtyllën iliake të përparme të sipërme; frakturat e tuberozitetit iskial janë më pak të zakonshme.

Klinika Këto lëndime janë mjaft tipike: pacientët ankohen për dhimbje në zonën e apofizës dhe këtu zbulohet ënjtje ose hematoma. Çrregullime funksionale kanë të bëjnë me muskujt duke u nisur nga apofiza përkatëse. Kështu, me një thyerje të shtyllës kurrizore të përparme, është e vështirë për pacientin të lëvizë përpara dhe të ngrejë gjymtyrën e drejtuar. Ndonjëherë vërehet një simptomë e "lëvizjes së kundërt" - dhimbja kur pacienti lëviz përpara është më e theksuar sesa kur lëviz prapa. Kur apofiza e iskiumit është e thyer, funksioni i përkulësve të këmbës dëmtohet dhe kur ato janë të tensionuara, dhimbja intensifikohet.

Mjekimi. Vendi i thyerjes është i mpirë. Gjymtyra vendoset në mënyrë të tillë që të relaksojë sa më shumë muskujt e ngjitur në apofizë. Pra, me një thyerje të shtyllës kurrizore të përparme të sipërme, gjymtyra përkulet në nyjen e hipit dhe rrëmbohet; me një frakturë të tuberozitetit iskial, arrihet shtrirja në nyjen e hipit dhe përkulja e tibisë. Pozicioni i saktë sigurohet duke vendosur në goma ose duke përdorur një sistem të përhershëm shtrirjeje ngjitëse. Pushimi në shtrat vazhdon për 2-3 javë, kapaciteti i punës rikthehet pas 3-4 javësh. Personat që janë të përfshirë në mënyrë aktive në sport duhet të kufizojnë ngarkesat e tyre të stërvitjes për gjashtë muaj. Indikacionet për trajtim kirurgjik ndodhin jashtëzakonisht rrallë me zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve dhe dhimbje të forta ose mosfunksionim.

Frakturat e krahut iliake

Ato ndodhin më shpesh dhe lindin nga trauma direkte ose ngjeshja e viktimës me lokalizimin e presionit në një zonë të kufizuar.

Klinika. Pacientët vërejnë dhimbje në vendin e thyerjes, ënjtja është e dukshme dhe disa orë pas lëndimit - një hematoma, e cila shkakton lëmim të kontureve të legenit në anën e thyerjes. Dhimbja intensifikohet me lëvizjen, veçanërisht me tensionin në muskujt e zhdrejtë të barkut dhe muskujt gluteal;

Mjekimi për frakturat e krahut iliake konsiston në lehtësimin e dhimbjes, i cili arrihet duke injektuar një anestetik në vendin e thyerjes dhe duke siguruar pushim në shtrat për 3-4 javë. Relaksimi i muskujve arrihet me vendosjen ortopedike në splinta standarde ose duke përdorur një sistem të përhershëm tërheqës ngjitës. Kapaciteti i punës rikthehet pas 5-6 javësh.

Thyerje të unazës së legenit me prishje të vazhdimësisë së saj në pjesën e përparme

Ky grup frakturash përfshin fraktura të njëanshme ose dypalëshe të pubikut dhe ischium. Karakteristika biomekanike e këtyre frakturave është se ato shoqërohen me një shkelje të forcës mekanike të unazës së legenit dhe, nën ngarkesë, gjysma e legenit mund të zhvendoset në nivelin e frakturës për shkak të lëvizshmërisë në nyjet sakroiliake. Prandaj, mbajtja e peshës në gjymtyrë mund të lejohet vetëm pas shërimit mjaft të fortë të frakturës - pas 6-8 javësh. Mekanizmi i dëmtimit: ngjeshja e legenit, rënia nga lartësia ose goditje e drejtpërdrejtë.

Klinika. Gjendja e përgjithshme e pacientëve me fraktura të njëanshme të unazës së legenit vuan pak, dukuritë e shokut traumatik vërehen rrallë. Dhimbja në zonën e frakturës intensifikohet kur përpiqeni të lëvizni gjymtyrën. Ënjtja në zonën e gjysmëunazës së përparme të legenit, e theksuar në orët e para pas lëndimit, zëvendësohet me mavijosje në indet përreth pas 2-3 ditësh. Me fraktura dypalëshe të gjysmëunazës së përparme të legenit, gjendja e përgjithshme e pacientit është e pakënaqshme. Në mënyrë tipike, pacienti është në një pozicion të detyruar me gjymtyrët e tij të përkulura dhe të ndara. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi me rreze X.

Mjekimi duhet të konsistojë në anestezizimin e frakturës dhe sigurimin e imobilizimit. Efekti analgjezik arrihet duke kryer anestezi intrapelvik sipas Selivanov-Shkolnikov në njërën ose të dyja anët. Imobilizimi kryhet duke përdorur një sistem tërheqës të vazhdueshëm ngjitës në njërën ose të dyja anët. Zakonisht nuk ka nevojë të përdoret tërheqja skeletore, pasi ndryshime të rëndësishme në gjatësi për shkak të tërheqjes së muskujve nuk vërehen për shkak të integritetit të legenit të pasmë. Kohëzgjatja e pushimit në shtrat është 6-7 javë, e ndjekur nga leja e ushtrimit të dozuar, ushtrimi i plotë është i mundur nga java e 8-të. Kapaciteti i punës rikthehet pas 10-12 javësh.

Fraktura të unazës së legenit me prishje të vazhdimësisë së saj në pjesën e pasme

Këto dëmtime janë jashtëzakonisht të rralla në formën e një frakture vertikale të sakrumit ose iliumit dhe shoqërohen me dhimbje të forta dhe humbje të konsiderueshme gjaku, duke shkaktuar shqetësime në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Mekanizmi i lëndimit më së shpeshti konsiston në ngjeshjen e legenit në drejtimin anteroposterior.

Klinika. Gjendja e përgjithshme e pacientit është dukshëm e dëmtuar, tronditja diagnostikohet në shumicën e pacientëve. Pacienti është i shqetësuar për dhimbjen në pjesën e pasme të legenit, funksioni mbështetës është i dëmtuar dhe pozicioni i pacientit është pasiv. Manifestimet e mundshme klinike të "barkut akut" të shkaktuar nga hematoma retroperitoneale. Diagnoza konfirmohet me radiografi.

Mjekimi. Lehtësimi i dhimbjes arrihet me anestezi intrapelvike. Për frakturat jo të zhvendosura, një sistem tërheqës i përhershëm ngjitës aplikohet në anën e dëmtuar. Nëse ka një zhvendosje në gjerësi, kjo mund të eliminohet duke përdorur një hamak. Duke pasur parasysh që pjesa e pasme e legenit mbart një ngarkesë statike të konsiderueshme, pacientët lejohen të ecin me paterica jo më herët se pas 10 javësh; ngarkesa e plotë lejohet pas 12-14 javësh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 14-16 javësh.

Frakturë-dislokim i legenit

Frakturat e unazës së legenit me ndërprerje të vazhdimësisë së saj në seksionet e përparme dhe të pasme - frakturë-zhvendosje e legenit

Këto dëmtime janë ndër frakturat më të rënda të legenit: në të gjithë pacientët shoqërohen me tronditje të shkaktuar nga dhimbja dhe humbje e madhe gjaku, dhe shpesh kombinohen me dëmtime të organeve të brendshme të barkut ose traktit urinar, si dhe dëmtime të ekstremiteteve. . Lëndimet shpesh ndodhin si rezultat i ngjeshjes së legenit, më rrallë për shkak të rënies nga lartësia. Ekzistojnë disa opsione për dëmtimin e pjesëve të përparme dhe të pasme të legenit me një shkelje të vazhdimësisë: një thyerje vertikale e pjesëve të përparme dhe të pasme të legenit, një thyerje e kockave pubike dhe iskiale dhe një thyerje vertikale e sakrumit, fraktura vertikale në seksionet e përparme dhe të pasme në anët e kundërta - thyerje diagonale, këputje të nyjeve iliake pubike dhe sakrale - të izoluara ose të kombinuara. Praktikisht nuk ka këputje të izoluara "të pastra" të nyjeve të legenit, pasi përzierja në njërën prej tyre mund të ndodhë vetëm nëse ka të pjesshme ose shkelje e plotë aparat ligamentoz në një tjetër. Përjashtim bën "këputja" e simfizës që ndodh gjatë lindjes.

Klinika. Shenjat e gjendjes së përgjithshme të rëndë të pacientit dalin në pah. Pozicioni i viktimës është pasiv - gjymtyrët janë të përkulura në nyjet e ijeve, pak të rrëmbyera dhe të rrotulluara nga jashtë në anën e lëndimit. Lëvizja e gjymtyrëve në anën e dëmtuar është shumë e kufizuar dhe e dhimbshme. Kur gjysma e legenit zhvendoset, vihet re asimetria, në vendin e thyerjes shfaqen shpejt ënjtje dhe hematoma. Për diagnozë, nuk këshillohet të kryhet ngjeshja e legenit në planin sagittal ose frontal, të rekomanduar nga disa autorë, pasi kjo mund të çojë në zhvendosje dytësore të fragmenteve dhe një rritje të reaksionit të shokut. Diagnoza konfirmohet me radiografi.

Mjekimi

Për frakturat vertikale të legenit pa zhvendosje trajtimi kryhet duke përdorur metodën e tërheqjes së vazhdueshme të skeletit me ngarkesa të vogla për 8 javë në pozicionin mesatar fiziologjik të gjymtyrëve. Ngarkesa e dozuar në gjymtyrë në anën e lëndimit lejohet pas 10 javësh, ngarkesa e plotë - pas 3-4 muajsh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 5-6 muajsh në mungesë të patologjisë shoqëruese.

Për frakturat vertikale të legenit me zhvendosje Ripozicionimi i frakturës kryhet duke përdorur tërheqje të vazhdueshme skeletore në gjymtyrë në anën e zhvendosjes së gjysmës së legenit (kunja futet pas epikondilit të femurit), në gjymtyrën e kundërt kryhet tërheqje skeletore ose manshete. për të parandaluar shtrembërimin e legenit kur përdorni ngarkesa të konsiderueshme në tërheqjen kryesore të skeletit. Meqenëse zhvendosja e gjysmës së legenit përgjatë gjatësisë mund të shoqërohet me një zhvendosje në gjerësi, është e rëndësishme të ndiqet një sekuencë në eliminimin komponente individuale kompensimet. Zhvendosja përgjatë gjatësisë mund të jetë me divergjencë të gjysmave të legenit dhe me tërheqje. Kur gjysma e legenit zhvendoset me fragmente që ndryshojnë në gjerësi, zhvendosja në gjatësi eliminohet së pari nga tërheqja përgjatë boshtit të gjymtyrëve, dhe më pas gjysmat e legenit bashkohen duke përdorur një shtrat i varur. Në rast të zhvendosjes me përfshirjen e fragmenteve në gjerësi, fillimisht është e nevojshme të eliminohet zhvendosja e legenit në gjerësi. Kjo arrihet duke përdorur tërheqjen anësore duke përdorur një lak në bazën e gjymtyrës së poshtme ose duke përdorur tërheqje skeletore për trokanterin më të madh ose krahun e legenit. Pas eliminimit të zhvendosjes në gjerësi, rritni peshat përgjatë boshtit dhe eliminoni zhvendosjen në gjatësi. Për të eliminuar zhvendosjen përgjatë gjatësisë, përdoren ngarkesa të rendit 6-10 kg. Pas eliminimit të zhvendosjes përgjatë gjatësisë, ngarkesat zvogëlohen gradualisht dhe vlera e ngarkesës mbajtëse është e barabartë me gjysmën e shumës së ngarkesave fillestare dhe maksimale. Kohëzgjatja e tërheqjes është 8-10 javë. Një ngarkesë e dozuar në gjymtyrë në anën e zhvendosjes së gjysmës së legenit lejohet pas 10-12 javësh, e plotë - pas 3,5-5 muajsh, në varësi të shkallës së zhvendosjes së mëparshme, rivendosjes së arritur, ashpërsisë së riparimit. ndryshimet dhe pesha e viktimës. Koha e rikuperimit për aftësinë e punës ndryshon shumë. Pacientët shpesh bëhen të paaftë.

Për rupturat e simfizës pubis Kryeni tërheqje të vazhdueshme aksiale në të dy gjymtyrët e poshtme për 6-8 javë. Është arritur eliminimi i përzierjes së gjerësisë përdorimi i njëkohshëm hamak ose tërheqje skeletore në krahët e kockave iliake. Pas ndërprerjes së imobilizimit, legeni fiksohet duke përdorur një fashë të butë-elastike, e cila duhet të përdoret për gjashtë muaj. Ngarkimi i dozuar në gjymtyrë kryhet pas 8 javësh, ngarkesa e plotë lejohet pas 10 javësh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 3 muajsh.

Me dislokime të gjysmës së legenit (këputja e nyjeve pubike dhe sakroiliake) ripozicionimi për së gjati kryhet duke përdorur tërheqje konstante skeletore për epikondilet e femurit në anën e dislokimit dhe kundër-tërheqje ngjitëse për gjymtyrën e kundërt. Pas eliminimit të zhvendosjes në gjatësi, zhvendosja në gjerësi ripozicionohet duke përdorur një hamak. Kohëzgjatja e tërheqjes dhe menaxhimi i mëtejshëm i pacientit, si me frakturat-dislokimet e legenit. Është e nevojshme të rekomandohet që pacientët të mbajnë një fashë legeni për 1 g pas lëndimit.

Frakturat acetabulare

Frakturat acetabulare janë lëndimet intra-artikulare. Ato mund të jenë në formën e frakturave të izoluara të trupit të iliumit që depërtojnë nëpër acetabulum, thyerje transacetabulare të legenit me zhvendosje këndore, thyerje të dyshemesë së acetabulumit me zhvendosje të kokës së femurit në zgavrën e legenit (dislokimi qendror i kofshës ), fraktura të skajit të pasmë të sipërm pa zhvendosje të kokës së femurit dhe thyerje të skajit superposterior me zhvendosje të kokës (dislokim) të femurit. Mekanizmi i dëmtimit: rënia në zonë hell të mëdhenj, ngjeshja e legenit në rrafshin frontal ose një goditje ballore në një aksident automobilistik.

Klinika. Ankesat për dhimbje në nyjen e hipit. Me fraktura jo të zhvendosura, lëvizjet aktive në nyje janë të mundshme, duke çuar në dhimbje të shtuara; rrallë, aftësia e pjesshme e mbajtjes së peshës së gjymtyrëve ruhet. Me fraktura të zhvendosura, lëvizjet aktive të gjymtyrëve janë ashpër të kufizuara, shpesh ajo është në një pozicion vicioz: përkulje dhe rrotullim i jashtëm me një frakturë transacetabulare të legenit, përkulje dhe rrotullim të brendshëm me dislokim qendror të hipit, përkulje, aduksion dhe rrotullim të brendshëm me dislokim të pasmë të hipit. . Në frakturat me zhvendosje të kokës së femurit, konturet e nyjës së kofshës prishen: me dislokime të pasme të kofshës, trokanteri më i madh zhvendoset përpara, me një zhvendosje qendrore zhytet më thellë. Natyra e dëmtimit sqarohet me radiografi në 2 projeksione, pasi zhvendosja mund të jetë edhe në drejtimin anteroposterior.

Mjekimi.

Për frakturat e izoluara të trupit iliak që depërtojnë në acetabulum , nyja shkarkohet duke përdorur një sistem të tërheqjes konstante skeletore ose ngjitëse në pozicionin mesatar fiziologjik të gjymtyrës për 4 javë. Lëvizjet në nyje fillojnë pasi dhimbja akute të qetësohet (pas 5-7 ditësh). Një ngarkesë e subvencionuar lejohet pas 4-5 javësh, një ngarkesë e plotë pas 8-10 javësh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 10-12 javësh.

Për frakturat transacetabulare të legenit Ekziston një zhvendosje këndore e fragmenteve drejt zgavrës së legenit - madhësia diagonale që hyn në zgavrën e legenit zvogëlohet. Ripozicionimi i fragmenteve mund të arrihet me metodën e tërheqjes së vazhdueshme të skeletit në gjymtyrën e anës së lëndimit. Kunja kalon nëpër epikondilat e femurit, ngarkesa fillestare është 4 kg, krahasimi i fragmenteve zakonisht ndodh me ngarkesa 6-7 kg. Kohëzgjatja e tërheqjes është 8 javë, 2-3 javë pas lëndimit fillojnë ushtrimet terapeutike për kyçin e hipit. Një ngarkesë e subvencionuar në gjymtyrën në anën e dëmtuar është e mundur 10-12 javë pas lëndimit, e plotë - pas 4-6 muajsh. Aftësia e punës - pas 5-7 muajsh.

Për frakturat e dyshemesë së acetabulumit pa zhvendosje të kokës një sistem i tërheqjes së vazhdueshme të skeletit zbatohet për 4 javë, ushtrimet terapeutike fillojnë në ditën e 3-4, ngarkimi i dozuar është i mundur 8 javë pas lëndimit, i plotë - pas 12-14 javësh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 4-5 muajsh.

Për frakturat e dyshemesë së acetabulumit me zhvendosje të kokës në zgavrën e legenit (dislokimi qendror i ijeve) Ripozicionimi arrihet duke përdorur një sistem të tërheqjes skeletore konstante: teli kalohet përmes rajonit suprakondilar të femurit me një ngarkesë fillestare prej 4 kg në tërheqje skeletore. Gjymtyra vendoset në një pozicion aduksioni dhe përkuljeje në ijë dhe nyjet e gjurit. Për të eliminuar zhvendosjen e kokës, tërheqja kryhet përgjatë boshtit të qafës së mitrës duke përdorur një lak në skajin proksimal të femurit (me futje të cekët të kokës) ose tërheqje skeletore për zonën e trokanterit më të madh me një ngarkesë fillestare prej 4. kg. Rritja e peshave fillimisht kryhet vetëm përgjatë boshtit të qafës së femurit derisa të eliminohet dislokimi i kokës. Pas arritjes së reduktimit, ngarkesat kalojnë gradualisht në tërheqjen skeletore përgjatë boshtit të gjymtyrëve, duke lënë ngarkesën origjinale përgjatë boshtit të qafës. Pas arritjes së ripozicionimit, gjymtyra rrëmbehet gradualisht (brenda një jave) në një kënd prej 90-95°. Kohëzgjatja e tërheqjes -8-10 javë. Lëvizjet në nyje lejohen 1-2 javë pas arritjes së ripozicionimit. Ngarkesa e dozuar në gjymtyrë është e mundur pas 2.5-3 muajsh, e plotë - pas 4-6 muajsh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 5-7 muajsh. Për frakturat e skajit të sipërm të pasmë të acetabulumit pa zhvendosje të kokës (pa zhvendosje të fragmentit), aplikohet një sistem i përhershëm tërheqës ngjitës për 4 javë. Lëvizjet në nyje fillojnë nga java e 2-të. Ngarkimi i matur lejohet pas 6 javësh, ngarkesa e plotë pas 8-10 javësh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 3 muajsh.

Për frakturat e skajit posterosuperior të acetabulumit me zhvendosje të kokës së femurit (dislokacionet e sipërme dhe të pasme të ijeve) nën anestezi të përgjithshme eliminohet dislokimi. Nëse reduktimi është i qëndrueshëm (pas ndërprerjes së tërheqjes përgjatë gjatësisë dhe lëvizjeve pasive në nyje, nuk ndodh rikthim i dislokimit), nyja shkarkohet duke përdorur tërheqje ngjitëse konstante për 4 javë në një pozicion të përkuljes së moderuar, rrëmbimit dhe të jashtëm ( për dislokime superiore-posteriore) ose rrotullim të brendshëm (me dislokime të përparme). Pozicioni i rrotullimit promovon afrimin e fragmentit kockor të shqyer së bashku me kapsulën në shtratin e tij. Në mënyrë tipike, reduktimi i qëndrueshëm vërehet kur një fragment i vogël i skajit të acetabulumit është i thyer, i cili nuk përjeton ngarkesë dhe një frakturë e tillë është e natyrës avulsionale. Prandaj, pas ndërprerjes së tërheqjes, pacientit i lejohet një ngarkesë e dozuar, dhe një ngarkesë e plotë është e mundur pas 6-8 më lart. Pothuajse në të njëjtën kohë, aftësia për të punuar rikthehet.

Nëse një dislokim i kofshës shoqërohet me një frakturë të një fragmenti të madh të çatisë së acetabulumit, i cili ndodhet në zonën e ngarkesës së kokës, pozicioni i kokës është i paqëndrueshëm - dislokimi përsëritet pas ndërprerjes së tërheqjes përgjatë gjatësisë. dhe aduksioni i kofshës. Taktikat terapeutike në raste të tilla varen nga fakti nëse ripozicionimi i fragmentit të kockës ndodh kur koka e femurit reduktohet ose nëse fragmenti nuk rreshtohet. Nëse gjatë eliminimit të dislokimit arrihet krahasimi i fragmentit kockor, atëherë stabilizimi i pozicionit arrihet duke përdorur një sistem të tërheqjes konstante skeletore për epikondilet e femurit me përdorimin e peshave mbajtëse (6-7 kg). Kohëzgjatja e tërheqjes së skeletit është 6-8 javë. Pastaj, brenda 2-4 javësh, kryhet tërheqja ngjitëse me ushtrime terapeutike në nyjen e hipit. Një ngarkesë e dozuar është e mundur pas 10-12 javësh, ngarkesë e plotë - pas 4-6 muajsh. Nëse, për shkak të një pozicioni të paqëndrueshëm të kokës së femurit, nuk ndodh krahasimi i fragmentit të kockës, gjë që vërehet me natyrën rrotulluese të zhvendosjes së saj, është e nevojshme të krahasoni menjëherë fragmentin dhe ta rregulloni atë me vida;

Në periudhën pas operacionit, këshillohet shkarkimi i kyçit duke përdorur tërheqje të vazhdueshme ngjitëse për 6-8 javë me ushtrime terapeutike të hershme. Ushtrimi i dozuar lejohet pas 10-12 javësh, ngarkesa e plotë - pas 4-6 muajsh. Kapaciteti i punës rikthehet pas 5-7 muajsh.

← + Ctrl + →
Dëmtimi i ligamentit të gjuritLëndimet e shtyllës kurrizore

Një thyerje e kockave të legenit është dëmtimi më i rrezikshëm dhe më i rëndë i sistemit muskuloskeletor. Thyerja e kockave të legenit shkaktohet nga gjakderdhje e rëndë nga mbeturinat dhe indet e buta, shoku traumatik, i cili ndodh në sfondin e humbjes së gjakut dhe dhimbjes intensive.

Lëndimi i kockave të legenit kërkon gjithmonë trajtim ndihmë emergjente, e cila konsiston në ndalimin e gjakderdhjes dhe lehtësimin e dhimbjes. Lëndimet e komplikuara, pa trajtim në kohë, mund të çojnë më pas në mosmbajtje urinare, mosfunksionim seksual dhe patologji të ndryshme neurologjike.

Për të pasur një ide për një thyerje të nyjës së kofshës dhe çfarë komplikimesh kërcënon ajo, duhet të dini strukturën e saj.

Legeni është një sistem i disa kockave të lidhura në një unazë, të cilat ndodhen në bazën e shtyllës kurrizore dhe lidhin këmbët dhe trupin e një personi. Gjithashtu mbron organet e vendosura në të dhe është një mbështetje për pjesën më të madhe të skeletit.

Unaza e legenit përbëhet nga kockat e mëposhtme– kockat iliake, pubike, iskiale dhe sakrale.

Kockat e legenit janë të lidhura me njëra-tjetrën me qepje kockore dhe ato janë të palëvizshme. Simfiza pubike formohet nga kockat pubike të mbyllura përpara, dhe kockat iliake janë ngjitur prapa në sakrum.

Në anën e jashtme, të gjitha kockat e legenit marrin pjesë në formimin e njërës prej pjesëve të nyjës së kofshës, përkatësisht acetabulumit.

Vendoset në zgavrën e legenit organet riprodhuese, sistemi urinar, pjesë e zorrëve, nerva të mëdhenj dhe enët e gjakut.

Llojet e dëmtimeve

Në mjekësi, ekziston një klasifikim i thyerjeve të kockave të legenit, i cili dallon llojet e mëposhtme:

• Lëndim i unazës së hipit pa dëmtim të vazhdimësisë.
• Frakturë e kockave të legenit me dëmtim të vazhdimësisë së unazës.
• Me një frakturë të legenit, është e mundur një ndërprerje e dyfishtë vertikale e indit kockor. Ky dëmtim quhet frakturë Malgaigne.
• Frakturë e legenit në acetabulum.

Gjithashtu, klasifikimi i frakturave të kockave të legenit ndryshon sipas llojeve të mëposhtme:

• Frakturat e qëndrueshme të legenit karakterizohen nga dëmtimi i kockave që nuk përfshijnë unazën e legenit. Lëndimet e tilla quhen të izoluara ose margjinale.
• Thyerjet e paqëndrueshme të kockave të legenit për shkak të lëndimeve të tilla shkaktojnë dëmtim të unazës së legenit.
• Dëmtimi i acetabulumit, skajeve dhe pjesës së poshtme të tij. Mund të shkaktojë dislokim të ijeve.
• Frakturë-dislokimet janë një thyerje e kockave të legenit e kombinuar me një dislokim.

Një thyerje e kockave të legenit gjithashtu mund të jetë e hapur - ka një shkelje të integritetit të indeve të buta dhe frakturë e mbyllur– lëndohen vetëm kockat. Shenjat e para të një frakture të legenit mund të ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra. Dallimi varet nga klasifikimi i frakturave të legenit.

Shkaqet e frakturës së legenit

Një frakturë e kockës së legenit mund të ndodhë për shumë arsye, le të shqyrtojmë faktorët kryesorë:

• Ndikim i fortë në këtë fushë.
• Aksident i trafikut rrugor.
• Duke rënë nga lartësia.
• Faktori i motit.
• Duke luajtur sport.
• Mosrespektimi i rregullave të sigurisë.
• Fatkeqësitë.
• Pushime ekstreme.
• Plagë me armë zjarri.

Një frakturë e kofshës është gjithashtu e mundur për shkak të mosha e vjetër ose sëmundjet kronike që ndikojnë në forcën e kockave. Këtu përfshihen: osteoporoza, osteomieliti, artroza, onkologjia, tuberkulozi i kockave, sifilizi.

E rëndësishme! Për të përjashtuar një thyerje të nyjës së hipit në pleqëri, ose nëse ka patologjitë kronike duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm.

Simptomat

Shenjat e një frakture të legenit ndahen në lokale dhe të përgjithshme. Shenja karakteristike e simptomave lokale varet kryesisht nga zona e dëmtimit të unazës së legenit.

Shenjat lokale

Simptomat e një frakture të legenit përfshijnë si më poshtë:

• Dhimbja akute shfaqet në zonën e lëndimit.
• Edema.
• Formimi i hematomës.
• Deformimi i legenit.

Në disa raste, ndodh një frakturë e zhvendosur e kockës. Kocka e lënduar është e lëvizshme; kur palpohet, mund të dëgjoni një kërcitje ose kripit.

• Lëndimi i unazës së legenit

Nëse viktima ka arritur të thyejë unazën e legenit, atëherë në këtë rast, dhimbja bëhet më intensive kur lëviz gjymtyrën e poshtme, duke shtrydhur legenin anash ose gjatë palpimit të zonës së legenit. Nëse nuk ka gabim në integritetin e unazës, dhimbja përqendrohet në zonën perineale.

Nëse dëmtimi shoqërohet me komplikime në formën e shkeljes së integritetit të gjysmëunazës së përparme, atëherë gjatë lëvizjes së këmbëve ose kur shtrydhni legenin në drejtimin anteroposterior ose anësor. sindromi i dhimbjes rritet.

Një frakturë pranë zonës së simfizës e detyron pacientin të lëvizë këmbët e përkulura dhe kur përpiqet t'i largojë ato, shfaqen dhimbje të forta.

Nëse ndodh një frakturë e kockës së sipërme pubike ose iskiale, viktima mund të jetë vetëm në një pozicion - "bretkocë". Ai shtrihet në shpinë dhe shtrin këmbët e përkulura anash.

Dhe në rast të lëndimeve të gjysmëunazës së pasme, pacienti shtrihet në anën e kundërt me dëmtimin dhe nuk mund të bëjë lëvizje të papritura të këmbës në anën e frakturës.

• Dëmtimi i kockës pubike

Nëse kocka pubike është dëmtuar gjatë një frakture, atëherë shkatërrimi i unazës në shumicën e rasteve nuk ndodh. Lëndimi provokohet nga ngjeshja e legenit ose një goditje e fortë.

Përveç shenjave të zakonshme lokale, këto dëmtime kombinohen me dëmtime dhe mosfunksionime të organeve të legenit, lëvizjet e ekstremiteteve të poshtme dhe shfaqjen e simptomës së “themkës së mbërthyer”. Veçoritë këtë simptomë qëndron në faktin se i shtrirë në shpinë, një person nuk është në gjendje të ngrejë këmbën e tij të drejtuar.

Shenja e "barkut akut" shkaktohet nga dëmtimi i organeve të brendshme dhe formimi i një hematome në zonën e murit të përparmë të barkut.

• Frakturë e kockës së sipërme të përparme

Me këto fraktura, fragmentet mund të lëvizin poshtë dhe jashtë. Në këtë rast, zhvendosja provokon shkurtimin e këmbës. Pacienti përpiqet të ecë në një pozicion "prapa përpara" - në këtë pozicion dhimbja nuk është aq intensive. Kjo për faktin se këmba nuk lëviz përpara, por prapa. Kjo shenjë quhet "simptomë e Lozinsky".

• Lëndimi i sakrumit dhe koksikut

Kur ushtrohet presion në sakrum me një dëmtim të tillë, dhimbja intensifikohet dhe procesi i defekimit bëhet i vështirë. Nëse fraktura shoqërohet me dëmtim të nervave të sakrumit, atëherë ekziston mundësia e zhvillimit të enurezës dhe shqetësimeve shqisore në zonën gluteale.

• Lëndimi i kockës iliale dhe seksionet e sipërme acetabulum

Një thyerje e iliumit manifestohet me dhimbje në zonën e krahut të kësaj kocke. Funksionet e nyjeve të ijeve të pacientit janë të dëmtuara.

• Fraktura e Malgenisë

Lëndime të tilla shoqërohen nga një thyerje e gjysmë unazave të legenit të pasmë dhe të përparmë. Legeni bëhet asimetrik, hemorragjitë ndodhin në zonën e perineumit ose skrotumit dhe lëvizshmëria patologjike ndodh gjatë ngjeshjes anësore.

• Dëmtimi i acetabulumit

Nëse acetabulumi është thyer, sindroma e dhimbjes tek viktima intensifikohet ashpër në kohën e ngarkesës aksiale ose kur prek kofshën. Funksioni i nyjës së kofshës është i prishur dhe nëse ija është e dislokuar, atëherë ndodh dislokimi i trokanterit të madh.

• Shenjat e përgjithshme

Pothuajse në gjysmën e pacientëve, frakturat e izoluara të kockave të legenit kanë pasoja në formën e shokut traumatik. Dhe me të kombinuara dhe lëndime të shumta një gjendje shoku është e pranishme në të gjitha viktimat.

Shoku traumatik ndodh për shkak të dhimbjes intensive që vjen nga dëmtimi ose ngjeshja e mbaresave nervore shqisore të zonës së legenit dhe gjakderdhjes së tepërt. Gjatë tronditjes, viktima shfaq simptomat e mëposhtme:

• Zbehja e lëkurës.
• Djersë e ftohtë ngjitëse.
• Takikardi.
• Hipotension arterial.
• Në disa raste, humbja e vetëdijes.

Lëndimi i fshikëzës shkakton dëmtim të daljes së urinës dhe hematurisë, dhe nëse uretra dëmtohet, ndodh mbajtja e urinës, shfaqet një hematoma në perineum dhe gjakderdhje nga uretra.

E rëndësishme! Nëse viktima ka të paktën një nga simptomat e listuara më sipër, ai duhet të dërgohet urgjentisht në spital. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë është e nevojshme të telefononi një ekip mjekësor dhe të jepni ndihmën e parë.

Dhënia e ndihmës

Meqenëse trauma e legenit është shumë e rrezikshme, dhe nëse frakturat janë të ndërlikuara, atëherë më së shumti vendimi i duhur do të transportojë urgjentisht viktimën në spital.

Transporti duhet të kryhet vetëm nga një ekip ambulance, por nëse për një sërë arsyesh kjo nuk është e mundur, atëherë ndihma e parë duhet t'i jepet pacientit përpara se ta dërgojë në mënyrë të pavarur në dhomën e urgjencës.

1. Është e nevojshme për të lehtësuar dhimbjen për të shmangur shokun traumatik. Për ta bërë këtë, duhet të përdorni ilaçe kundër dhimbjeve që janë në dispozicion.
2. Nëse ndodh një frakturë e hapur, hapat e mëtejshëm janë ndalimi i gjakderdhjes duke aplikuar një turnik, poshtë lëndimit dhe dezinfektimi i plagës me agjentë antibakterialë.
3. Pacienti duhet të transportohet i shtrirë në shpinë. Për ta bërë këtë, vendoseni atë në një sipërfaqe të fortë dhe vendosni një jastëk ose mbështetëse nën gjunjë, duke i dhënë atij një pozë "bretkocë". Pas kësaj, viktima sigurohet me një litar.
4. Dhe vetëm atëherë pacienti duhet të dërgohet në një spital aty pranë, ku do të trajtohet kujdes mjekësor, do të diagnostikojë dhe përshkruajë trajtimin për një frakturë të legenit.

Viktima duhet të transportohet me sa më shumë kujdes. Kjo për faktin se është e pamundur të imobilizohet pacienti me cilësi të mjaftueshme jashtë një institucioni mjekësor.

Ofrohet në kohë dhe në mënyrë korrekte ndihma e parë në rast të dëmtimit të kockave të legenit, zvogëlon shumë rrezikun e komplikimeve dhe vdekjes.

Diagnostifikimi

Pas mbërritjes në një institucion mjekësor, pacientit i jepet ndihma e parë e kualifikuar dhe dërgohet për ekzaminim.

Diagnoza e një frakture të legenit kryhet nga një traumatolog me përvojë. Para së gjithash, ai kryen një studim të viktimës për të identifikuar shkakun e lëndimit dhe për të përcaktuar simptomat e para. Më pas, specialisti kryen palpimin për të përcaktuar se çfarë lloj frakture ka ndodhur dhe ku saktësisht është dëmtuar kocka.

Pas kësaj, pacienti dërgohet për radiografi, e cila do të identifikojë me saktësi praninë e dëmtimit dhe llojet e tij. Më pas, për të konfirmuar ose përjashtuar dëmtimin e mbaresave nervore, enëve të gjakut dhe organeve të afërta, kryhet një ekzaminim duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar dhe imazhe të rezonancës magnetike.

Të gjitha të dhënat e marra janë të nevojshme për të përshkruar një trajtim efektiv për një frakturë të legenit.

Nëse zbulohet një shenjë e një "barku akut", përshkruhet laparoskopia, laparocenteza ose laparotomia diagnostike. Nëse dyshohet për lëndim të organeve urinare, bëhet ekografia e fshikëzës dhe uretrografia.

Nëse ndodh një frakturë kocka e kofshës në pleqëri është përshkruar kërkime shtesë pacientit për praninë e patologjive që shoqërojnë dëmtimin.

Terapia e traumës

Pacientët që kanë thyer legenin e tyre dhe të dashurit e tyre po pyesin se çfarë trajtimi përdoret për një thyerje të nyjës së kofshës; ata janë gjithashtu të shqetësuar për pyetjen se sa kohë duhet që një frakturë e legenit të shërohet.

Pas dërgimit të viktimës në spital, para së gjithash i jepen masat e mëposhtme të trajtimit - terapi antishok, zëvendësim i gjakut të humbur dhe fiksim i zonës së thyerjes. Të gjitha këto veprime i përkasin taktikave kryesore në trajtimin e frakturave të legenit.

Lehtësim i dhimbjes

Mjekët mund t'i përdorin ato për të lehtësuar dhimbjen e thyerjes. droga narkotike Dhe bllokadat e novokainës. Injeksion anestezion lokal mund të provokojë ulje të presionit të gjakut, ndaj në situata të tilla të ndërlikuara lejohet administrimi vetëm pas zëvendësimit të gjakut të humbur. Për trajtimin e një frakture të legenit me shenjën e Malgenit, pacienti vendoset nën anestezi terapeutike.

Rimbushja e gjakut të humbur

Në humbje e madhe gjaku, goditje e rëndë dhe lëndime të kombinuara, zëvendësimi i gjakut të humbur kryhet për orët e para. Për ta bërë këtë, një vëllim i madh gjaku i transfuzohet pacientit. Në rast të dëmtimeve të izoluara të kockave të legenit, transfuzionet fraksionale të gjakut bëhen gjatë disa ditëve për të kompensuar humbjen e gjakut. Infuzionet intravenoze alternohen me futjen e glukozës, zëvendësuesve të gjakut dhe plazmës së gjakut.

Imobilizimi

Kohëzgjatja dhe lloji i imobilizimit ose fiksimit në trajtimin e një frakture të legenit përcaktohet nga vendndodhja e dëmtimit dhe integriteti i unazës së legenit. Nëse lëndimi është i izoluar ose një frakturë margjinale, atëherë pacienti fiksohet në një shtrat të varur ose në një tavolinë. NË në raste të rralla Për imobilizim, përdoren rrotullat e gjurit dhe poplitealit dhe splintet Beller. Nëse ka një shkelje të integritetit të unazës së legenit, atëherë përshkruhet tërheqja skeletore.

Terapia konservative

Në rast të lëndimeve të qëndrueshme, shërimi i kockave të legenit ndodh vetëm kur pacienti është i imobilizuar dhe nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Për më tepër, pacientit i përshkruhet terapi medikamentoze:

• Ilaçet kundër dhimbjeve.
• Medikamente që përmbajnë komplekse kalciumi dhe multivitamine.
• Nëse fraktura është e hapur, atëherë duhet të trajtohet me antibiotikë.

Pas shërimit të kockave, pacientit hartohet një program individual rehabilitimi, duke përfshirë terapi fizike, masazh dhe fizioterapi.

Kirurgjia

Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet për dëmtimet e komplikuara të kockave të legenit dhe rekomandohet në rastet e mëposhtme:

• Lëndimet e organeve të legenit.
• Divergjenca e kockave pubike për shkak të këputjes së simfizës.
• Deformimi që rezulton i legenit zhvendos ndjeshëm fragmentet e kockave dhe terapia e ofruar nuk dha një rezultat pozitiv.

Në mënyrë që fragmentet e kockave të shërohen siç duhet, osteosinteza kryhet duke përdorur hala thurje, vida ose pllaka metalike duke përdorur një fiksues të jashtëm. Ky operacion kryhet nën anestezi të përgjithshme. Gjatë saj, kirurgu gjithmonë kontrollon me kujdes organet e brendshme, nervat dhe enët e gjakut. Nëse është e nevojshme, riparimet e dëmeve të identifikuara.

Pas përfundimit të ripozicionimit, pacientit i përshkruhet mjekimi dhe pasi kockat të jenë shkrirë, përshkruhet një kurs rehabilitimi.

Rehabilitimi

Pacientët që kanë përfunduar trajtimin për një frakturë të legenit duhet t'i nënshtrohen një kursi rehabilitimi. Kjo është parakusht për ta kthyer viktimën në imazh normal jetës dhe parandalimit të aftësisë së kufizuar, pasi dëmtimi i kockave gluteale karakterizohet si më i madhi dëme të rrezikshme sistemi muskuloskeletor.

Masat restauruese për këtë kategori pacientësh duhet të kryhen nën mbikëqyrjen e një specialisti shumë të kualifikuar.

Për çdo pacient ne zhvillojmë program individual, i cili përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• Fizioterapia.
• Marrja e medikamenteve që synojnë forcimin e indit kockor.
• Përdorimi i pomadave të veçanta, kremrave, xhelit.
• Masoterapia.
• Procedurat e fizioterapisë.
• Tërheqje terapeutike.
• Kriomasazh.

Gjatë orëve speciale të edukimit fizik, pacientët duhet të kryejnë ushtrime speciale që synojnë parandalimin e zhvillimit të ankilozës dhe kontrakturave. Zbatimi i përditshëm i kompleksit do të ndihmojë në forcimin e muskujve dhe parandalimin e atrofisë së tyre. Gjithashtu shumë i dobishëm shëtitje në ajer i paster, kohëzgjatja duhet të rritet gradualisht pa e mbingarkuar trupin.

Pacientët që i nënshtrohen shërimit nga frakturat përfitojnë shumë medikamente speciale. Ato ndihmojnë në ringjalljen e funksioneve të sistemit musculoskeletal.

konkluzioni

Pasojat e një frakture të kockave të legenit janë shumë serioze, veçanërisht nëse një dëmtim i tillë ndodh në pleqëri.

Periudha e rikuperimit zgjat kohe e gjate, aftësia për të punuar kthehet pas 5-6 muajsh. Shumë varet nga mosha, ashpërsia e lëndimit dhe numri i frakturave.

Mjekësia moderne ka arritur rezultate të mira në trajtimin e lëndimeve të tilla, por shpesh mbeten komplikime që mund të çojnë në paaftësi.

Komplikimet:

• Amiotrofia.
• Lëvizshmëri e dobët e nyjeve të hipit.
• Acetabulumi dhe unaza e legenit kanë ndryshuar në formë.
• Dëmtimi i organeve të brendshme.
• Deformimi i gjymtyrëve - njëra më e shkurtër se tjetra.
• Dhimbje kronike në vendin e thyerjes.
• Çalim ose ndryshim në ecje.
• Radikuliti ose osteomieliti.
• Çrregullime në funksionimin e sistemit urinar.
• Probleme me lëvizjet e zorrëve.
• Infeksioni.
• Paralizë e plotë ose e pjesshme.
• Amputimi i gjymtyrëve të poshtme.

Mos vononi diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes!

Lini një takim me një mjek!

Lëndimet e sistemit muskuloskeletor në zonën e legenit janë rezultat i aksidenteve, aksidenteve të trafikut rrugor dhe ngjeshjes nën ndikimin e forcës mekanike. Mbi 75% e dëmtimit konsiston në shkelje të integritetit të simfizës pubike, nyjeve lidhëse seksioni i poshtëm shtylla kurrizore me brezin e legenit (përfshirë një gjendje të tillë patologjike si një frakturë e iliumit); rreth 20% - deformim i acetabulumit. Janë të gjithë të shoqëruar dhimbje të forta, paraqesin rrezik për jetën (në forma të rënda mund të jetë fatale) kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Legeni – ndodhet në fund (bazën) e shtyllës kurrizore sistemi mbështetës skelet, duke mbrojtur organet e brendshme (urinar, riprodhues, rektum) dhe duke vepruar si një lidhje lidhëse midis bustit dhe këmbëve.

Struktura e kompleksit përfshin:

• sacrum;
• të palëvizshme, të lidhura me sutura kockore, 3 kocka të çiftëzuara (ischium, pubis, ilium).

Këto të fundit, të fiksuara në pjesën e jashtme anësore, formojnë acetabulumin (AC) - element i përbërë nyja e hipit.

Kockat pubike takohen përpara për të formuar simfizën pubike.

Vazhdimësia e sistemit sigurohet nga nyjet sakroiliake, përmes të cilave kockat iliake artikulohen me sakrumin.

Klasifikimi i frakturave të kockave të legenit

Përveç dëmtimeve të njëanshme dhe dypalëshe, lëndimet e legenit sistemohen edhe sipas llojit të lokalizimit. Sipas karakteristikave përshkruese dhe patologjike, dallohen këto:

1. Frakturat e Malgenya (gjysmë unaza e pasme, e përparme), IV dhe elementë të tjerë të lidhjes lidhëse.
2. Deformime margjinale ose të izoluara.
3. Fraktura me shkelje të integritetit të sistemit.
4. Gjendja e mësipërme patologjike, e karakterizuar nga ruajtja e kontinuitetit të kompleksit.

Lexoni gjithashtu: Aplikimi i një splint në kyçin e këmbës për një frakturë ose dislokim

Mjekësia moderne i klasifikon lëndimet në 3 lloje: të qëndrueshme (grupi A), të paqëndrueshme rrotulluese (B), të paqëndrueshme, të shoqëruara me këputje të plotë të nyjeve të sakrumit me kockat iliake(C). Ndër këto të fundit janë ato vertikale të pasme dhe të përparme. Një lloj shtesë është frakturë-dislokimi.

Sistematizimi i frakturave të elementeve të legenit dallon gjithashtu lëndime të hapura (përfshirë armët e zjarrit dhe të shkaktuara me thika) dhe të mbyllura; deformime me çrregullime të organeve.

Dëmet e lidhura

Çdo lloj dëmtimi shoqërohet me gjakderdhje, duke rënduar gjendjen e pacientit. Frakturat margjinale shkaktojnë humbje relativisht të vogël gjaku (deri në 500 ml). Deformimet e tipit vertikal të grupit C karakterizohen nga humbje më shumë se 3 litra lëngje trupore në një periudhë të shkurtër kohe.

Një sërë gjendjesh patologjike karakterizohen nga shfaqja e çrregullimeve neurologjike për shkak të ngjeshjes së mbaresave nervore të vendosura në rajonin e mesit.

Lëndimet e rënda mund të kombinohen me këputje të rektumit, fshikëzës, vaginës ose uretrës; Kur përmbajtja e organit hyn në zgavrën e legenit, zhvillohen procese infektive.

Manifestimet klinike

Shenjat kryesore të pranisë së frakturave janë: deformimi i sistemit muskuloskeletor dhe dhimbje në zonën në fjalë, ënjtje dhe hematoma nënlëkurore, shoku traumatik. Kjo e fundit shoqërohet me simptoma, duke përfshirë:

• lëkurë të zbehtë;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
• kardiopalmus;
• djerse te ftohta;
• humbja e vetëdijes.

Lëndim i indeve, hemorragji zgavrën e barkut mund të përcaktohet nga manifestimi i pamjes klinike të një "barku akut" dhe ënjtja e rëndë. Në rast të dëmtimit të rektumit, uretrës ose vaginës, vërehet gjakderdhje nga këto zona. Deformimet e fshikëzës zbulohen nga prania e gjakut në urinë.

Lexoni gjithashtu: Si të lehtësoni ënjtjen e këmbës pas një frakture?

Simptomat lokale që shoqërojnë lloje te ndryshme frakturat janë paraqitur në tabelën e mëposhtme.

Lloji i dëmtimit	Shenjat
Deformimi i koksikut	Dhimbje intensive, që intensifikohet kur shtypet në sakrum. Defektimi është i dëmtuar (i vështirë). Kur këputen nervat, ndodh mosmbajtje urinare.
Frakturë e shtyllës kurrizore ose krahut të iliumit	Shkurtimi i gjymtyrëve (ndryshimi në gjatësi është për shkak të zhvendosjes së fragmentit). Pacienti mund të lëvizë kryesisht mbrapa.
Patologji të shoqëruara me shkatërrim të integritetit të unazës së legenit	Shfaqja e shqetësimit të rëndë në zonën midis bishtit dhe kockave pubike.
Thyerje me ruajtjen e kontinuitetit të sistemit	Dhimbje e lokalizuar në zonën pubike, perineum, duke u shtuar gjatë lëvizjes së gjymtyrëve, gjatë palpimit.
Frakturë e skajit të sipërm të femurit	Simptoma e "thembra e mbërthyer" - ekziston pamundësia për të ngritur këmbën; mund të ketë hematoma dhe një tingull qartësisht i dukshëm kërcitës.
Lëndimet e simfizës pubike	Siklet i theksuar gjatë përhapjes së gjymtyrëve. Viktima detyrohet të jetë në një pozicion të panatyrshëm (me këmbët pak të përkulura dhe të shtrënguara fort së bashku).
Frakturë-dislokim i IV, i ndërlikuar me dislokim të ijeve	Mosfunksionimi i kyçit.
Fraktura e Malgenisë	Asimetria e legenit; hematoma në perineum (në pacientët meshkuj - në zonën e skrotumit).

Ashpërsia e simptomave të përshkruara më sipër përcaktohet nga ashpërsia e dëmtimit të marrë.

Lëndimet e izoluara të kockave të legenit shoqërohen nga zhvillimi i shokut traumatik në një të tretën e pacientëve (nga numri total ekzaminuar); deformime të rënda (të shumëfishta) - shfaqja e sindromës së mësipërme në 100% të pacientëve.

Diagnoza e patologjisë

Gjatë vizitës në një klinikë, diagnoza primare bëhet nga një mjek pas intervistimit dhe ekzaminimit të viktimës. Ekzaminime shtesë përfshijnë:

• radiografi;
• tomografi e kompjuterizuar;
• uretrografia;
• Ultratinguj i organeve të sistemit ekskretues.

Lexoni gjithashtu: Trajtimi i një plage në këmbë në shtëpi

Në raste të vështira (nëse ka shenja të një "barku akut"), kryhet laparotomia diagnostike dhe laparoskopia.

Një regjim trajtimi, duke përfshirë medikamente, një sërë procedurash kirurgjikale dhe procedura fizioterapeutike, përshkruhet nga mjeku që merr pjesë pas përfundimit të të gjitha studimeve të nevojshme.

Metodat e trajtimit për frakturat e kockave të legenit

Shkaktarët e frakturave janë shumë faktorë - aksidentet automobilistike, rënia e një personi nga lartësia, qëndrimi në një zonë situatat emergjente(kolapset, tërmetet, shpërthimet, etj.). Shpesh deformimet ndodhin për shkak të lëvizjeve të vështira, ndikimeve ose stresit të tepruar. Nëse dyshoni për dëmtim të kockave të legenit, duhet të telefononi ambulancë dhe të përpiqet të lehtësojë gjendjen e viktimës. Terapia mund të përshkruhet vetëm nga një specialist (kirurg trauma).

Ndalohet lëvizja e pacientit në mënyrë të pavarur: transporti pa pajisje speciale do të provokojë komplikime.

Ndihma e parë

Pas një dëmtimi, personi duhet të ekzaminohet me kujdes.

Birësimi ndihmon në lehtësimin e dhimbjes pozicioni i duhur(rroba të mbështjellë fort, një batanije vendoset nën gjunjë dhe një jastëk i fortë vendoset nën trup), përdorimi oral i analgjezikëve (lejohet nëse ka njohuri mjekësore) injeksion intramuskular barna).

Dyshimi për zhvillimin e shokut traumatik kërkon sigurimin e rrjedhës së ajrit (lirimi i rripave). Nëse është e nevojshme, duhet të përdorni amoniak.

Nëse dëmtimi shoqërohet me gjakderdhje, është e nevojshme të ndaloni gjakderdhjen (të aplikoni fashat që tregojnë kohën e fiksimit të turikut) dhe të trajtoni lëkurën me një antiseptik.

Kur jepni ndihmën e parë, nuk duhet harruar rëndësinë e qetësuesve. Tinktura e valerianës dhe Corvalol do ta ndihmojnë pacientin të relaksohet dhe të qetësohet.

Lehtësim i dhimbjes

Ilaçet kundër dhimbjeve administrohen vetëm nga një mjek. Terapia antishok kryhet duke përdorur promedol, morfinë dhe analgjezik të tjerë narkotikë.

është një shkelje e integritetit të një ose më shumë kockave të legenit. Simptomat lokale përfshijnë dhimbje në vendin e thyerjes, deformim të legenit, shkurtim të dukshëm të gjymtyrëve të poshtme dhe lëvizje të dëmtuara të këmbëve. Ashpërsia e dëmtimit shoqërohet me një humbje të madhe të gjakut që rrjedh nga fragmente të kockave të legenit dhe indeve të buta, si dhe me zhvillimin e shokut traumatik të shkaktuar nga dhimbja dhe humbja e gjakut. Diagnoza vendoset në bazë të rezultateve të radiografisë. Për të përjashtuar dëmtimin e organeve të legenit, mund të përshkruhet uretrografia, cistografia dhe ultratingulli i fshikëzës. Trajtimi është imobilizimi, ndonjëherë me përdorimin e tërheqjes skeletore. Në disa raste, tregohet fiksimi kirurgjik i fragmenteve.

Kur unaza e legenit thyhet pa cenuar integritetin e saj, dhimbja shfaqet në perineum (thyerje e kockave iskiale) ose në rajonin pubik (thyerje e kockave pubike). Dhimbja intensifikohet me lëvizjet e këmbëve, palpimin dhe ngjeshjen anësore të legenit. Frakturat me shkelje të integritetit të gjysmë-unazës së përparme të legenit karakterizohen nga dhimbje në perineum dhe legen, të rënduara nga ngjeshja dhe lëvizja anësore dhe anteroposterior e këmbëve. Për frakturat e shiakut dhe dega e sipërme kocka pubike, pacienti është në pozicionin e bretkosës (në shpinë, me këmbë të përkulura dhe të shtrira anash). Për frakturat pranë simfizës dhe këputjet e saj, pacienti përkul pak këmbët dhe i bashkon ato. Një përpjekje për të përhapur këmbët është shumë e dhimbshme.

Me fraktura të gjysmëunazës së pasme, pacienti shtrihet në anën e shëndetshme, lëvizjet e këmbëve në anën e prekur janë të dhimbshme dhe të kufizuara. Frakturat e Malgenya (me shkelje të njëkohshme të integritetit të gjysmë-unazave të pasme dhe të përparme) shoqërohen me asimetri të legenit, lëvizshmëri patologjike me kompresim anësor, mavijosje në zonën e perineumit dhe skrotumit. Frakturat e acetabulumit karakterizohen nga mosfunksionim i nyjës së kofshës dhe dhimbje, e cila intensifikohet me goditjen në kofshë dhe ngarkesën aksiale. Me një zhvendosje të kombinuar të kofshës, përcaktohet një shkelje e pozicionit të trokanterit të madh dhe një pozicion i detyruar i gjymtyrës.

Në rastin e frakturave të izoluara të kockave të legenit, shoku traumatik zhvillohet në 30% të viktimave, në rast të lëndimeve të kombinuara dhe të shumëfishta - në 100% të pacientëve. Shoku shkaktohet nga humbja masive e gjakut e kombinuar me ngjeshjen ose dëmtimin e elementeve nervore shqisore të rajonit të legenit. Në gjendje shoku, lëkura e viktimës është e zbehtë dhe e mbuluar me djersë të ftohtë ngjitëse. Presioni arterial ulet, pulsi u rrit. Humbje e mundshme e vetëdijes.

Ndonjëherë frakturat e kockave të legenit shoqërohen me shenja të dëmtimit të organeve të brendshme (klinika e "abdomenit akut"), të cilat mund të shkaktohen si nga trauma e organeve të brendshme ashtu edhe nga hematoma retroperitoneale kur kockat e legenit janë thyer në seksionet e pasme ose hematoma në e përparme muri i barkut me frakturë të kockave pubike. Kur uretra dëmtohet, zhvillohet një treshe karakteristike e simptomave: mbajtje urinare, gjakderdhje nga uretra, mavijosje në zonën perineale. Kur çahet fshikëza, shfaqen probleme me urinimin dhe zhvillohet hematuria.

Frakturat e kockave të legenit shoqërohen gjithmonë me humbje gjaku. Me fraktura margjinale dhe të izoluara, humbja e gjakut është relativisht e vogël (200-500 ml). Me fraktura vertikale të paqëndrueshme, pacientët ndonjëherë humbin 3 ose më shumë litra gjak. Frakturat e rënda të kockave të legenit mund të shoqërohen me dëmtim të uretrës dhe fshikëzës, dhe më rrallë, rektumit dhe vaginës. Në këtë rast, përmbajtja e organeve të brendshme hyn në zgavrën e legenit dhe shkakton zhvillimin komplikime infektive. Gjakderdhja dhe dëmtimi i organeve të brendshme përkeqëson seriozisht gjendjen e pacientit dhe rrit rrezikun për jetën e tij. Me disa fraktura të kockave të legenit, mund të ndodhë ngjeshje ose dëmtim i rrënjëve dhe trungjeve nervore të pleksusit lumbal, të shoqëruar me çrregullime neurologjike.

Diagnostifikimi

Diagnoza e një frakture të legenit bëhet nga një traumatolog bazuar në simptomat dhe të dhënat me rreze X. Nëse dyshohet për një "bark akut" dhe gjendja e pacientit është e kënaqshme, kryhet monitorimi dinamik. Nëse pacienti është në gjendje të rëndë me dëmtim të dyshuar të organeve të brendshme, taktikat e pritjes dhe shikimit janë të papranueshme. Bëhet laparoskopia, laparocenteza dhe nganjëherë laparotomia diagnostike. Pamundësia për të urinuar në mënyrë spontane, edhe në mungesë të shenjave të tjera të lëndimit traktit urinar, është indikacion për ekografinë e fshikëzës dhe ekzaminimin e uretrës. Në raste të dyshimta kryhet uretrografia.

Trajtimi i frakturës së legenit

Kompleksi i masave anti-shok përfshin lehtësimin adekuat të dhimbjes, kompensimin e humbjes së gjakut dhe imobilizimin e frakturës. Bëhet anestezion i vendit të frakturës, anestezion intrakockor ose intrapelvik. Novokaina ka efekt hipotensiv, pra në shok sasi të mëdha Ilaçi duhet të administrohet pas kompensimit të humbjes së gjakut. Për frakturat e Malgenya, pacientit i jepet anestezi terapeutike. Pacientët me fraktura të izoluara të kockave të legenit marrin transfuzion gjaku fraksional brenda 2-3 ditëve pas lëndimit. Në rast të lëndimeve të rënda të legenit, traumave të kombinuara dhe shokut të rëndë, indikohen vëllime të mëdha të transfuzionit të gjakut për të kompensuar humbjen e gjakut gjatë orëve të para pas lëndimit.

Lloji dhe kohëzgjatja e imobilizimit varet nga vendndodhja e dëmtimit, prania ose mungesa e një shkelje të integritetit të unazës së legenit. Për frakturat e izoluara dhe margjinale, fiksimi kryhet në një tavolinë ose në një shtrat të varur, ndonjëherë duke përdorur splinta Beler ose rula në zonën popliteale. Shkelja e integritetit të unazës së legenit është një tregues për tërheqjen e skeletit. Trajtimi kirurgjik i frakturave të kockave të legenit indikohet në rastet e dëmtimit të organeve të legenit, divergjencave të konsiderueshme të kockave pubike për shkak të këputjes së simfizës dhe joefektivitetit të restaurimit konservativ të pozicionit të fragmenteve kur ato janë zhvendosur ndjeshëm.