Kompleti i tërheqjes skeletore i përfshirë. Set instrumentesh kirurgjikale për tërheqjen e skeletit
Tërheqja e skeletit është një metodë trajtimi funksionale.
Parimet bazë janë relaksimi i muskujve të gjymtyrës së dëmtuar dhe ngarkimi graduale.
Indikacionet për zbatimin:
1. Zhvendosje e theksuar e fragmenteve përgjatë gjatësisë.
2. Pranimi me vonesë i pacientit.
3. Joefektiviteti i reduktimit me një hap.
4. Në periudhën para operacionit të përmirësohet gjendja e fragmenteve kockore para fiksimit të tyre.
5. Në periudhën postoperative.
Pajisjet:
1.Tabak me peceta sterile.
2. Shiringë dhe gjilpëra.
3. Gota për jodonat, alkool dhe 2% novokainë.
4. Gërshërë, piskatore – 2 copë.
5. Stërvitja me dorë ose elektrike.
6, kllapa CITO.
7.Teli Kirchner.
8. Priza gome.
Manipulimi nr. 37
Tërheqja e skeletit
Tërheqja e skeletit- metoda funksionale e trajtimit. Parimet bazë janë relaksimi i muskujve, gjymtyra e dëmtuar dhe ngarkesa graduale.
Indikacionet (për tërheqje)
1) zhvendosje e theksuar e fragmenteve përgjatë gjatësisë
2.) pranimi i vonuar i pacientit
3) joefektiviteti i reduktimit me një hap
4) në periudhën para operacionit për të përmirësuar gjendjen e fragmenteve të kockave para fiksimit të tyre
5) në periudhën postoperative
Pajisjet:
1.Tabak me peceta sterile, toptha
2. Shiringë Gjilpërë 10ml
3. Gota për jodonat, alkool dhe novokainë (2%)
4. Gërshërë, piskatore – 2 copë.
5. Stërvitja me dorë ose elektrike
6. Mbajtëse, hala thurjeje, tapë gome Cyto Kirchner
Vendet e futjes së gjilpërës së thurjes:
1.kalkaneus
2.metafiza (tuberoziteti) i sipërm i tibisë
3.mbi kondilat femorale
Teknika:
(kryhet nga një mjek në respektim të rreptë të asepsis)
1. Trajtoni fushën kirurgjikale
2. Kufizoni fushën kirurgjikale
3. Aplikoni anestezi lokale në zonën ku futen gjilpërat.
4.Futja e foleve me trap në drejtim tërthor
5.Vendosni peceta sterile “pantallonash” në skajet e gjilpërave të thurjes dhe shtypni ato me tapa
6. Lidhni harkun CITO në fole.
7. Lidhni një kordon në hark
8.Vendosni këmbën tuaj në një splint Beler.
9. Hidheni kordonin mbi bllokun e gomave Beler dhe vendosni një ngarkesë nga 2 deri në 10 kg.
Përgatitja e shtratit:
1. Mburoja gjatësore ose tërthore në fundin e këmbës për të rrëmbyer gjymtyrën
2. Ngrini fundin e këmbës
3. Forconi kornizën ballkanike mbi shtrat.
Kujdesi i gjymtyrëve:
1.Këndi i këmbës 90 me ndihmën e një peshe të hedhur mbi bllokun përpara këmbës.
2.Jastëkët nën nyjen e gjurit kyçin e këmbës “donut”, nën thembër
3. Vëzhgimi i qarkullimit të gjakut: temperatura e këmbës, ndjesia e lëvizjes së gishtërinjve, pulsimi i arterieve të këmbës.
Manipulimi nr 38
Testoni cilësinë e gipsit
1. Kur shtrëngohet në grusht, suva nuk duhet të ngjitet së bashku në një gungë.
2. Përzieni dy pjesë gipsi me një pjesë ujë në një masë homogjene si pastë në një legen smalt me një shtresë 1-2 cm, pas 5-10 minutash. Suva duhet të bëhet aq e fortë sa të mos krijohen gërvishtje në sipërfaqen e saj kur shtypet me gisht.
3.Përzieni 1 pjesë gipsi dhe 1 pjesë ujë, rrotullojeni në një top, vini re kur të ngjitet. Hidheni topin nga një lartësi prej 1.5 metrash në dysheme; ai nuk duhet të thyhet.
4. Kur përzihet me ujë, gipsi nuk duhet të nuhasë si vezë të kalbura.
Manipulimi nr 39
Përgatitja e një fashë suvaje
Pajisjet:
1.Fashë garzë – 1 pc.
2. Pluhur gipsi.
3. Pëlhurë vaji.
Urdhri i ekzekutimit:
1. Mbi tavolinë vendoset një shtresë e hollë allçie dhe sipër shtrihet një pjesë e fashës së garzës (50-100 cm).
2. Hidhni një shtresë allçie mbi fashë dhe fërkojeni allçinë në poret e garzës me lëvizje të fuqishme të furçës.
3. Palosni lirshëm pjesën e fërkuar të fashës në një rrotull me gjerësi 5-7 cm. Suvaja fërkohet me radhë në pjesët e mëposhtme të fashës.
4. Rrotullimi i fashës suva duhet të jetë i lirë, kjo do të sigurojë njomjen e shpejtë dhe të njëkohshme të fashës kur zhytet në ujë.
Manipulimi nr 40
Parandalimi specifik emergjent i tetanozit tek personat e pavaksinuar
Pajisjet:
1. Toksoid i tetanozit CA – 1 ml.
2.Serumi antitanus PSS – 3000IU
3. Serum antitetanus dil PSS 1 ml. 1:100
4. Shiringa 1g., 2g., 1 me ndarje 0.1
5.Gjilpëra për injeksione hipodermike dhe intradermale
6. Tabaka në formë veshkash 2 copë.
8.Topa pambuku sterile
Medikamentet e ndihmës së parë për shokun anafilaktik:
Tretësirë adrenaline 1 ml nr 3, tretësirë novokaine 0,25%, prednizolon - 1 shishe, strofantinë ose korglykon, tretësirë glukoze 40% - 20 ml
Algoritmi i manipulimit
Respektimi i rreptë i rregullave të asepsis dhe antisepsis
| Fazat | Mjetet e Ekzekutimit |
| 1.Lani duart tërësisht nën rubinet, thajini dhe trajtojini me alkool 96%. | Sapun, peshqir, toptha pambuku me alkool - 1 copë. |
| 2.Merrni një ampulë SA dhe kontrolloni datën e skadencës. Trajtojeni me alkool, tundeni, hapni, nxirrni 1 ml nga ampula me një shiringë dhe gjilpërë. SA. | Ampulë SA - 1 ml, top alkooli, shiringë - 1 copë, gjilpëra - 2 copë. |
| 3.Injektoni në mënyrë subkutane në shpatull. | 2 topa alkool. |
| 4.Merrni një ampulë PSS (shënjimi i kuq) 1:100, fshijeni me alkool, hapeni, vizatoni 0,2 - 0,3 ml me një shiringë tjetër me një gjilpërë dhe ndani 0,1 dhe zëvendësoni gjilpërën me një intradermale. | PSS ampulë 1:100, shiringë 1 g, gjilpëra (1 prej tyre për injeksione intravenoze), rruaza me alkool. |
| 5.Futohet 0.1 ml në mënyrë intradermale (sipërfaqja fleksore e parakrahut). | Trajtoni lëkurën e parakrahut me alkool dy herë. |
| 6.Vlerëso rezultatet pas 20 minutash. Përdorni një vizore për të matur papulën. | Sundimtar. Reagimi konsiderohet negativ nëse papula është jo më shumë se 0,9 cm Nëse papula (ënjtje, skuqje) është më shumë se 0,9 cm, reagimi është pozitiv dhe administrimi i PSS duhet të ndërpritet. |
| 7. Nëse testi intravenoz është negativ, injektoni 0.1 ml në mënyrë subkutane nga ampula e shënuar me ngjyrë blu PSS-300 IU. në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. | Shiringë me ndarje 0.1, ampulë PSS-300 IU, 2 gjilpëra (tretoni njërën, injektoni tjetrën) Vlerësoni reagimin pas 30 minutash. Mbyllni ampulën me një top steril. |
| 8. Pas 30 minutash. Injektoni dozën e mbetur të serumit në mënyrë nënlëkurore në shpatull me një shiringë sterile, ndërroni gjilpërën | Ampulë e hapur PSS, shiringë 2 g, hala 2 copë, alkool 96%. |
Manipulimi nr. 41
Mblidhni një grup instrumentesh për trakeostominë
Pajisjet:
1. Forceps – 2 copë.
2. Mbulesa prej liri - 4 copë.
3. Bisturi – 2 copë.
4. Piskatore kirurgjikale – 2 copë.
5. Pinca hemostatike Kocher – 5 copë.
6. Gërshërë - 1 pc.
7. Mbajtëse gjilpërash me gjilpërë – 1 pc.
8. Tërheqës me grep Farabefa – 1 palë
9. Grep me një dhëmbë – 1 pc.
10. Kanulë trakeostomie – 1 pc.
11. Dilatator trakeal Trousseau – 1 pc.
12. Tabaka sterile – 1 pc.
Manipulimi nr. 42
Kujdesi për trakeostominë
Parandalimi i asfiksisë, trieitit, pneumonisë.
Pajisjet:
1.Në tavolinën e krevatit:
Një gotë me një zgjidhje dezinfektuese dhe piskatore në të, një kateter gome në një gotë me një zgjidhje dezinfektuese
Peceta sterile, turunda, sonda me butona, doreza, topa në një kuti të vogël
Zgjidhje Furacilin për larjen e kateterit
Zgjidhje sode 4%, pipeta të gjata, vaj steril, pipetë
Tretësirë jodoni
3% peroksid hidrogjeni
0,5% klorheksidin, biglukonat
2. Pranë shtratit ka një pompë thithëse elektrike.
Urdhri i ekzekutimit:
1.Lani duart me sapun dhe thajini me peshqir.
2. Me gishtat II dhe I të dorës së majtë, fiksoni pllakat e kanulës së jashtme të të dy anëve (në mënyrë që të mos lëvizin ose të bien).
3. Lëvizni grilat - "flamurin" e kanulës së jashtme të trakeostomisë lart me gishtin e dorës së djathtë (ndani kanulat e jashtme dhe të brendshme)
4. Me gishtat I dhe II të dorës së djathtë, infermierja merr “veshët” e kanulës së brendshme.
5. Me anë të tërheqjes me një lëvizje harkore të dorës së djathtë, infermierja heq kanulën e brendshme nga ajo e jashtme. Vendoseni në një tabaka në formë veshke me një tretësirë peroksidi 6%.
6. Duke përdorur sipërfaqen pëllëmbë të dorës, infermierja kontrollon kalueshmërinë e tubit të jashtëm - lëvizjen e rrjedhës së ajrit.
7. Kanula e brendshme e hequr pastrohet duke përdorur një sondë butoni të lakuar, shpëlahet me një tretësirë antiseptike (pastroni kanulën e brendshme nga koret dhe mukusit)
8. Duke fiksuar pllakat e kanulës së jashtme me gishtat I dhe II të dorës së majtë, futni disa pika tretësirë sode 4% në vrimën e kanulës së jashtme. Lëreni pacientin të kollitet (për të holluar sputumin).
9. Thithni mukozën dhe koret nga tubi me një kateter (kalim i kanulës)
10. Duke vazhduar fiksimin e kanulës së jashtme nga pllakat me gishtat e dorës së majtë, kapeni kanulën e brendshme me gishtat I dhe II të dorës së djathtë nga "veshët" dhe futeni në një lëvizje harkore në kanulën e jashtme.
11.Bllokimi – ulni poshtë “flamurin” e tubit të jashtëm (fiksoni kanulën e brendshme me atë të jashtme).
12. Përdorni një pipetë për të hedhur 2-3 pika vaj steril (për të eliminuar tharjen dhe formimin e kores)
13.Nën tub, vendosni pecetat dhe pastroni lëkurën.
14. Tubi i jashtëm është ngjitur pas qafës me shirita të futur në çarjen e pllakës (fiksimi i kanulës së trakeostomisë në qafë)
15. Kanula e trakeostomisë mbulohet me një pecetë të lagur në 2 shtresa (duke lagështuar ajrin e thithur).
16. Kanula e brendshme pastrohet sipas nevojës me thithje elektrike.
Steriliteti i kateterit!!!
Manipulimi nr. 43
Kryerja e një punksioni lumbal
Punksionet
Vendosja e një komplete për punksionin e mesit, tërheqjen e skeletit dhe heqjen e gipsit
Kryerja e një punksioni lumbal
Mjetet e nevojshme:- tabaka sterile
- gjilpërë shpuese me mandrinë
- epruvetë sterile
- piskatore
- shiringë me gjilpërë injeksioni
- tretësirë novokaine 0.5%
- 70% alkool etilik
- Matës presioni Claude
- doreza gome, shirit ngjitës
Sekuenca
1. Vendoseni pacientin në anën e tij me kokën të sjellë në gjoks dhe këmbët të përkulura dhe të sjella në stomak.2. Vishni doreza gome.
3. Trajtoni lëkurën në zonën e rruazave lumbare IV-V 2 herë (gjatë anestezisë, trajtoni zonën e treguar nga mjeku) me një garzë sterile me alkool në piskatore.
4. Kryeni anestezi infiltruese shtresë pas shtrese të indeve të buta me një tretësirë novokaine 0,5%.
5. Përgatitni një gjilpërë shpuese me një mandrelë në një pecetë sterile.
6. Punksioni kryhet nga mjeku!
7. Mblidhni lëngun cerebrospinal që rrjedh në një provëz.
8. Jepini mjekut një matës presioni Claude për të përcaktuar presionin e lëngut cerebrospinal.
9. Pasi të keni hequr gjilpërën e shpimit, trajtoni vendin e shpimit dhe vendosni një pecetë sterile me shirit ngjitës.
10. Pacientit i rekomandohet regjim strikt në shtrat (2 orë) në shpinë pa jastëk dhe regjim shtrati për 2 ditë.
11. Vendoseni instrumentin e trajtuar në një enë me tretësirë dezinfektuese.
12. Hiqni dorezat e gomës dhe vendosini në një enë me tretësirë dezinfektuese.
Përpilimi i një grupi instrumentesh për torakentezën dhe drenazhin e punksionit pleural
Kryerja e punksionit pleural – torakenteza
Indikacionet: pleurit eksudativ dhe purulent. Mjetet e nevojshme
- tabaka sterile
- gjilpërë shpuese 10 cm e gjatë, 1 mm në diametër
- tub kullimi
- kapëse
- piskatore
- shiringë me gjilpërë injeksioni - 2
- tretësirë novokaine 0,5% - 10 ml
- 70% alkool etilik
- epruvetë dhe laborator bakteriologjik
- X-ray e gjoksit në projeksion frontal dhe lateral
- doreza lateksi
- suva ngjitëse
- tabaka sterile
- aparati Bobrov
- kapëse
- piskatore
- gërshërët
- fije mëndafshi
- zgjidhje furatsilin
- maja e gishtit prej gome
- doreza lateksi
Pajisjet:
- tabaka sterile
- llambë gome
- aparati Bobrov
- doreza lateksi
Kryerja e drenazhimit me aspirim rrjedhës
Pajisjet:- tabaka sterile
- Zgjidhje antiseptike 68% (siç përshkruhet nga mjeku)
- 70% alkool etilik
- doreza lateksi
Përpilimi i një grupi instrumentesh për laparocentezën
Pajisjet:- tabaka sterile
- trokare
- 2 shiringa 5-10 ml për anestezi dhe kujdes urgjent
- Zgjidhje 0.5% e novokainës
- alkoolit
- enë për grumbullimin e lëngjeve (deri në 10 ml)
- veshja
- epruveta sterile
- peshqir i gjatë steril
Përpilimi i një grupi instrumentesh për punksionin e indeve të buta
Indikacionet: aspirimi i përmbajtjes së hematomës, heqja e qelbit nga një absces për qëllime diagnostike ose terapeutike, administrimi i medikamenteve, biopsia për tumoret.Pajisjet:
- tabaka sterile
- shiringë me gjilpërë injeksioni
- një grup gjilpërash shpuese me gjatësi dhe trashësi të ndryshme
- shiringa me gjilpërë injeksioni
- piskatore
- tretësirë novokaine 0.5%
- etanol
- rrëshqitës xhami ose epruvetë
- suva ngjitëse
- doreza lateksi
Përpilimi i një grupi instrumentesh për punksionin e kyçeve
Pajisjet:- tabaka sterile
- gjilpërë shpuese me diametër jo më shumë se 2 M~f
- piskatore
- shiringa 10,0 ml; 20,0 ml
- shiringa me gjilpërë injeksioni
- tretësirë novokaine 0.5%
- alkool etilik 700
- material steril veshjeje
- epruvetë në një laborator bakteriologjik
- suva ngjitëse
- doreza lateksi
Teknika për kryerjen e punksionit të kyçeve
Përpilimi i një grupi instrumentesh për shpimin e fshikëzës
Pajisjet:- tabaka sterile
- Vir gjilpërë shpuese ose gjilpërë 12-15 cm e gjatë
- tub kullimi
- kapëse
- piskatore
- shiringa me gjilpëra injeksioni
- tretësirë novokaine 0.5%
- alkool etilik 70%
- material steril veshjeje
- jodoni
- suva ngjitëse
- doreza lateksi
Tërheqja e skeletit është pjesë përbërëse e të ashtuquajturit trajtim funksional dhe një nga procedurat më të zakonshme traumatologjike. Një gjilpërë e hollë futet në kockën e pacientit dhe tërhiqet në një hark. Me ndihmën e tërheqjes përgjatë boshtit, zhvendosja e fragmenteve eliminohet. Gjymtyra zakonisht vendoset në një splint të veçantë për të pushuar muskujt e dëmtuar dhe për të lehtësuar tensionin e tyre. Për gjymtyrën e sipërme përdoren splinta CITO abductor, për gjymtyrën e poshtme përdoren splinta të tipit Beler.
a - hark për tërheqje; b - vidë për ngjeshjen e harkut dhe tensionimin e foleve; c - çelësi i folesë; d - stërvitje me dorë me një gjilpërë thurjeje.
Tërheqja e skeletit kryhet më shpesh në një dhomë suvaje, një dhomë të pastër të veshjes ose një dhomë para operacionit. Me një vëllim të madh pune në spitale të mëdha, është e nevojshme të keni disa komplete sterile të gatshme për tërheqje skeletore. Kompleti përfshin: një tabaka në formë veshke, një shiringë me kapacitet 10 ml, një gotë për novokainë, gjilpëra (2 copë), gjilpëra tërheqëse skeletore (2 copë), piskatore (2 copë), një kapëse hemostatike. , topa sterile (6 copë) , peceta sterile (2 copë), shkopinj rroje me alkool dhe jod. Tabaka i paraqitet traumatologut me pince sterile. Pas përpunimit të fushës kirurgjikale, ajo mbulohet me peshqir steril. Gjilpëra futet në kokën e një stërvitje elektrike ose dore dhe futet në kockë në një drejtim tërthor. Vendet tipike për futjen e kunjave: kalkaneusi, metafiza e sipërme e tibisë, rajoni nënkondilar i femurit, olekrani. Pas futjes së gjilpërës, në skajet e saj vendosen toptha sterile, të cilët shtypen fort në lëkurë me kapëse ose kapak të veçantë nga shishet e penicilinës të vendosura në gjilpërë. Speci është i tensionuar në hark me një tensionues të posaçëm me fole. Në harqet CITO, tensioni kryhet pa tensionues të kunjave, por duke vidhosur në vidhën e harkut. Një kordon me një ngarkesë prej 2 deri në 8-10 kg (rrallë më shumë) është i lidhur në hark. Me tension të mirë, foleja nuk përkulet edhe me ngarkesa shumë të rënda. Kordoni hidhet mbi bllokun e splintit mbi të cilin shtrihet gjymtyra e pacientit.
Pajisjet: shiringë me kapacitet 10 m, gjilpëra – 2, gjilpëra thurjeje Kirschner – 2, shpuese – manuale ose elektrike, hark cito, grup çelësash për hapjen e harkut dhe fiksimin e gjilpërave të thurjes në të, dy kapëse gjilpërash thurje, piskatore – 2 , kapëse hemostatike – 1, gërshërë, topa sterile, peceta sterile, peshqirë, jodonat, alkool, 1% - 2% tretësirë novokaine në ampula, kabllo, pesha, splint Beller
Përpilimi i një grupi mjetesh për aplikimin dhe heqjen e gipsit
Pajisjet: legen për ujë, gërshërë për prerjen e gipsit, pincë për lakimin e gipsit, sharrë për prerjen e gipsit, thikë për prerjen e gipsit, material për veshjen, gërshërë materiali
Kryerja e imobilizimit transportues me splinta standarde për dëmtimet e kockave, kyçeve dhe indeve të buta të ekstremiteteve.
Aplikimi i splintës Cramer
Pajisjet: splinta Kramer, rula, fashë, fashë shalli, jastëkë të butë, pambuk me garzë
Përgatitja për manipulim:
1. Përpara se të vendosni splinën, mbështilleni dhe vendoseni në një mbulesë të bërë me leckë vaji ose film plastik.
2. Mbi kasë (fond këmbimi) bëhet mbishkrimi
Kryerja e manipulimit:
Për një frakturë të shpatullës:
1. Lani duart në mënyrë higjienike
2. Sigurohuni që të ketë një frakturë
3. Shpjegojini viktimës kuptimin e manipulimit, nevojën për të, qetësoni pacientin
4. Bëjeni viktimën të ulet rehat përballë jush
5. Zgjidhni gjatësinë e shiritit. Mos harroni rregullin: fiksimi i detyrueshëm i nyjeve të mësipërme dhe të poshtme nga vendi i thyerjes, dhe në rast të një frakture të shpatullës, kërkohet imobilizimi i 3 nyjeve.
6. Aplikoni splintën në gjymtyrën e shëndetshme nga majat e gishtave deri te nyja e bërrylit dhe përkuleni atë në një kënd të drejtë në këtë pikë
7. Riaplikoni splinën nga bërryli në nyjen e shpatullave dhe në këtë pikë përkuleni atë në një kënd të mpirë prej 115 gradë, fundi i splinit duhet të arrijë nyjen e kundërt të shpatullës ose skajin e brendshëm të tehut të kundërt të shpatullës
8. Aplikoni splintën e përgatitur nga majat e gishtave në nyjen e kundërt të shpatullës ose në skajin e brendshëm të tehut të kundërt të shpatullës
9. Jepini gjymtyrës së dëmtuar një pozicion fiziologjik mesatar: futni një rrotull të vogël pambuku në sqetull për të rrëmbyer pak shpatullën (deri në 20 gradë); parakrahu në nyjen e bërrylit është i përkulur në një kënd prej 90 gradë dhe i jepet një pozicion në mes të rrugës midis supinimit dhe pronimit; dora shtrihet në kyçin e kyçit të dorës në një kënd prej 45 gradë
10. Për të shmangur traumat shtesë në gjymtyrën e dëmtuar, splinti vendoset mbi veshje dhe këpucë.
11. Vendosni leshin e pambukut në zonat ku dalin kockat (epikondilat, proceset, etj.)
12. Vendoseni dorën e dëmtuar në sipërfaqen e brendshme të splintës së simuluar
13. Lidhni skajet e splinit përmes brezit të shëndetshëm të shpatullave dhe fosës sqetullore
14. Vendosni rulin në pëllëmbën tuaj, fashoni splintën në zonën e kyçit të kyçit të dorës me një fashë prej tetë.
15. Fashoni splintën në zonën e nyjës së bërrylit me një fashë breshke
16. Fashoni splintin në zonën e nyjës së shpatullës me një fashë spica
17. Monitoroni gjendjen e pacientit
Për një këmbë të thyer
1. Në zgjatimet kockore të gjymtyrës aplikohen jastëkë me garzë pambuku, jastëkë etj.
2. Një gomë është modeluar për sipërfaqen e pasme duke e përkulur sipas profilit të këmbës. Këmba vendoset në një kënd të drejtë me shin
3. Për fiksim më të mirë të fragmenteve të kockave të këmbës, është e nevojshme të aplikohen shtesë edhe 2 splinta anash në mënyrë që ato të mbulojnë këmbën në formën e një trazuesi.
4. Shiritat fiksohen me fasha me garzë
5. Monitoroni gjendjen e pacientit
Për një frakturë të kofshës
1. Mbështesat me garzë pambuku aplikohen në zgjatimet kockore të gjymtyrëve (për të parandaluar plagët e shtratit)
2. Përgjatë pjesës së pasme të këmbës vendoset një splint 110 cm i gjatë, i modeluar sipas konveksitetit të muskulit të thembrës dhe të viçit.
3. Dy xhaketa të tjera, të lidhura së bashku përgjatë gjatësisë, kalojnë nga sqetulla përgjatë sipërfaqes së jashtme të gjymtyrës deri në këmbë, duke mbuluar këtë të fundit, si dhe shpinën e pasme, me skajin e tyre të lakuar në formën e shkronjës G. Ky rregullim i splintave parandalon rënien shputore të këmbës
4. Nëse ka një numër të mjaftueshëm gomash shkallësh, këshillohet që goma e 4-të të vendoset përgjatë sipërfaqes së brendshme të kofshës dhe këmbës së poshtme, si dhe të përkulni skajin e saj të poshtëm në formën e shkronjës L - për shputën.
5. Slintet forcohen me fasha garze.
6. Monitoroni gjendjen e pacientit
Kur trajtoni fraktura të rënda, lëndime të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës dhe ënjtje të indeve të muskujve, shpesh përdoret metoda e tërheqjes skeletore. Ai përfshin fiksimin e eshtrave duke përdorur një splint, thurje gjilpërash dhe pesha. Si rezultat, zona është e palëvizshme, muskujt janë të relaksuar dhe kockat janë shkrirë. Tërheqja e skeletit mund të zvogëlojë kohëzgjatjen e trajtimit dhe rehabilitimit.
Gjatë trajtimit, mjeku mund të monitorojë procesin e shkrirjes së indit kockor dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë strukturën. Periudha e aplikimit është më shumë se 1.5 muaj. Tërheqja e skeletit nuk është e përshkruar për fëmijët ose të moshuarit. Një kundërindikacion është procesi inflamator në zonën e dëmtimit. Ekziston një metodë e tërheqjes skeletore nga A.V. Kaplan. Karakterizohet nga fakti se fragmentet e kockave lidhen dhe fiksohen duke përdorur hala thurje paralele dhe të kryqëzuara.
Para tërheqjes skeletore, kryhet anestezi lokale e lëkurës, indit muskulor dhe vetë indit kockor. Procedura kryhet nga një kirurg, duke marrë parasysh kërkesat e një dhome sterile dhe instrumentet e përdorura.
Përdoren tela metalikë Kirschner (tela për tërheqje skeletore). Duke përdorur një stërvitje, mjeku e drejton gjilpërën përmes vrimave të bëra në indin kockor dhe e siguron atë në kockë me kapëse speciale. Nga jashtë, për të parandaluar infeksionin, gjilpërat mbulohen me veshje sterile ose peceta. Tensioni i folesë ndodh përmes një kllapa të montuar në fole. Lëkura në vendet ku dalin gjilpërat dhe vendet ku janë ngjitur gjilpërat kontrollohen rregullisht nga një mjek.
Një pikë e rëndësishme në efektivitetin e ripozicionimit të kockave në këtë teknologji është llogaritja e saktë e ngarkesave të përdorura. Kështu, gjatë llogaritjes së ngarkesës në gjymtyrën e poshtme për lëndimet e femurit, përdoret pesha e këmbës, e cila është 15% e peshës së trupit të njeriut (6-12 kg). Për lëndimet e pjesës së poshtme të këmbës, kjo peshë ndahet me gjysmën (4-7 kg). Për lëndimet e vjetra, si dhe në rast dëmtimi të kockave të mëdha, pesha e peshave të përdorura rritet në 15-20 kg. Pesha e saktë e ngarkesës përcaktohet nga mjeku që merr pjesë dy ditë pas aplikimit të pajisjes.
Pesha e peshave të përdorura varet nga natyra e dëmtimit (gjatësia e zhvendosjes së kockave të thyera, sa kohë më parë ishte lëndimi), mosha e pacientit, gjendja e indit të tij muskulor dhe zhvillimi i muskujve. Ngarkesa në gjymtyrën e prekur jepet gradualisht, me 50% të peshës së planifikuar të kërkuar, e cila parandalon tkurrjen e fortë të indit muskulor rreth frakturës së kockës dhe lejon saktësi të mjaftueshme në ripozicionimin e fragmenteve të kockave.
Pacienti vendoset në një shtrat me mburojë, skaji i poshtëm i shtratit ngrihet me 40-50 cm për të marrë një efekt kundër-tërheqës dhe sa më shumë të përdoret ngarkesa, aq më shumë ngrihet fundi i shtratit.
Ka 3 faza në terapi:
- ripozicionimi (deri në 72 orë), gjatë së cilës fragmentet e kockave krahasohen nën kontrollin e rrezeve x;
- mbajtje (2-3 javë), një periudhë pushimi për të filluar rigjenerimin e mëtejshëm të indit kockor;
- riparimi, që përfundon me fillimin e formimit të kallusit (4 javë pas aplikimit të mekanizmit) dhe mungesë lëvizshmërie të fragmenteve.
Kohëzgjatja e terapisë duke përdorur një dizajn të tillë të veçantë, mesatarisht varion nga 4 deri në 8 javë, por varet nga natyra e dëmtimit, mosha e pacientit, gjendja e trupit të tij dhe karakteristikat e tij individuale të rigjenerimit të indeve. Më pas, bashkimi i kockave kryhet duke aplikuar një gips.
Indikacionet dhe kundërindikacionet
Tërheqja e skeletit përdoret për:
- fraktura spirale, të grimcuara, komplekse të hapura dhe të mbyllura të gjymtyrëve;
- lëndime me zhvendosje të indit kockor në drejtim vertikal dhe (ose) diagonal;
- lëndimet e kockës së kofshës, si dhe kockat e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës, shpatullës;
- lëndimet e shpinës së qafës së mitrës;
- kocka kalcaneale e thyer e skeletit;
- nëse është e pamundur ose e papërshtatshme të përdoren metoda të tjera të rivendosjes dhe fiksimit të fragmenteve të kockave;
- periudha e rehabilitimit pas operacionit;
- ënjtje e rëndë e indit muskulor të dëmtuar.
Procedura e tërheqjes skeletore nuk përdoret nëse ka inflamacion të kockës së dëmtuar dhe në vendin ku del teli. Përdorimi i kësaj teknike nuk rekomandohet për pacientët e rinj dhe të moshuarit. Për më tepër, metoda nuk përdoret për personat në gjendje dehjeje të llojeve të ndryshme, duke pasur parasysh rrezikun për jetën dhe shëndetin.
Avantazhet dhe disavantazhet
Përparësitë e përdorimit të kësaj teknike janë:
Ndër mangësitë janë këto:
- gjasat e infeksionit të indeve të eshtrave gjatë instalimit të instrumenteve për tërheqjen e skeletit gjatë periudhës së trajtimit;
- nevoja për trajtim të vazhdueshëm antiseptik të vendeve ku gjilpërat dalin përmes lëkurës me peceta speciale (duke aplikuar veshje antiseptike);
- kurs i gjatë i trajtimit (më shumë se 6 javë).
Vendndodhja e gjymtyrës së dëmtuar, madhësia dhe pesha e ngarkesës së aplikuar dhe kohëzgjatja e terapisë do të varen nga natyra e frakturës dhe prania e komplikimeve.
Instrumentet e tërheqjes së skeletit
Kompleti i pajisjeve për këtë teknikë përbëhet nga sa vijon:
- stërvitje me dorë ose elektrike;
- Kllapa Kirschner, në formë patkoi me kapëse të posaçme për gjilpërat e thurjes, në të cilat është ngjitur ngarkesa për tërheqje;
- një tel tërheqës skeletor (disa tela), të cilat përdoren për të lidhur kapëse Kirschner për procedurën;
- çelës i veçantë për fiksimin e kapëses;
- kapëse dhe gjilpërë për tensionimin e foleve.
Metoda Kaplan
Metoda A.V. Kaplan është një mekanizëm i osteosintezës duke përdorur një kunj të hollë metalik me ngushtim artificial të zgavrës medulare në vendin e dëmtimit të kockës. Është një metodë e sigurimit të fragmenteve të kockave të dëmtuara duke përdorur tela të kryqëzuar ose paralelë. Përdoret kur ka fragmente të lëvizshme kockash në kockat e kyçit të këmbës dhe tibisë.
Tërheqja e skeletit sipas Kaplan për një thyerje të kyçit të këmbës zbatohet përmes tërheqjes me tre pika. Teli i parë është i fiksuar përmes kalkaneusit, i dyti - përmes skajit të përparmë të tibisë distale pikërisht mbi nyjen e kyçit të këmbës. Gjymtyra e dëmtuar vendoset në një splint Beler. Për tërheqje, përdoret një ngarkesë prej 6-7 kg, me tërheqje të njëkohshme lart duke përdorur një ngarkesë prej 3-4 kg, të vendosura në grepa speciale. Për të ngarkuar poshtë, pesha prej 3-4 kg varen në telin e tibisë.
Për të monitoruar pozicionin e gjymtyrës së dëmtuar dhe instalimin e saktë të mekanizmit, bëhet një radiografi në dy projeksione pas disa ditësh. Gradualisht, ndërsa indet e eshtrave rriten së bashku, ngarkesa zvogëlohet. Pas një muaji, ngarkesa hiqet dhe në gjymtyrën e dëmtuar aplikohet një gips. Suva hiqet plotësisht pas 2,5-3 muajsh.
Për rehabilitim të plotë, përshkruhen masazh terapeutik, banja, fashë me një fashë elastike, fizioterapi dhe terapi ushtrimore.
