Çarje perineale gjatë trajtimit të lindjes. Rupturat e mitrës dhe perineumit gjatë lindjes - a është e frikshme? Si të trajtoni këputjet gjatë lindjes dhe si mund të jenë të rrezikshme

Ata thonë se burrave u pëlqen të flasin për mënyrën se si kanë luftuar, dhe gratë duan të flasin për mënyrën se si kanë lindur. Ngjashmëritë mes teatrit të luftës dhe maternitetit nuk kufizohen vetëm në tendencën drejt ekzagjerimit që vërehet në rrëfimet e veteranëve. Mund të shihet edhe një analogji: pasi vizitojnë maternitetin, si pas një fushe beteje, nënat e reja shpesh marrin si suvenir. plagë të freskëta. Çfarë lloj plagësh janë këto, kur dhe ku ndodhin, si janë dhe si t'i bëjmë këto lëndime më pak të dhimbshme dhe më të këndshme estetikisht - për këtë do të flasim.

Qepjet pas lindjes

Qepjet në qafën e mitrës aplikohen për këputje të qafës së mitrës gjatë ekzaminimit të kanalit të lindjes, i cili kryhet menjëherë pas lindjes. Pushimet ndodhin më shpesh në vende tipike: në 3 dhe 9 "ora" (nëse qafa e mitrës, siç është zakon midis mjekëve obstetër dhe gjinekologë, paraqitet në formën e një numri të orës). Qepja e këputjeve të tilla nuk kërkon lehtësim dhimbjeje - pas lindjes, qafa e mitrës është e pandjeshme ndaj dhimbjes. Materiali më i përdorur i suturave të absorbueshme është materiali biologjik catgut (i bërë nga zorra e holle gjedhë ose dele) ose fije gjysmë sintetike: vicryl, PHA, kaproag. Qepjet mund të jenë të ndara (një seri fijesh të shkurtra, secila prej të cilave është e fiksuar me një nyjë) ose të vazhdueshme, ku një nyjë lidhet vetëm në fillim dhe në fund të një ndërprerjeje lineare. Kujdes i veçantë në periudha postoperative këto qepje nuk kërkojnë dhe nuk shkaktojnë shqetësim.

Qepjet në vaginë aplikohet kur ka një çarje në murin vaginal. Materialet e absorbueshme përdoren gjithashtu për vendosjen e qepjeve individuale ose një suture të vazhdueshme. Ky është një operacion më i dhimbshëm që kërkon lehtësim dhimbjeje - lokale (Novocaine, Lidocaine) ose të përgjithshme (anestezi intravenoze afatshkurtër). Qepjet nuk kërkojnë kujdes të veçantë. Lotët e qepur vaginale mund të jenë pak të dhimbshme për disa ditë pasi të riparohen.

Qepje në bigëzim aplikohen në rast të rupturave perineale gjatë lindjes ose disekcionit artificial të tij.

Ka tre shkallë të rupturave perineale: I - çarje vetëm e lëkurës së komisurës së pasme të vaginës; II - këputje e lëkurës dhe muskujve dyshemeja e legenit dhe III - çarje e lëkurës, muskujve dhe murit të rektumit.

Perineotomia është një diseksion i perineumit përgjatë vijës së mesit nga komisura e pasme e vaginës drejt anusit. Epiziotomia është i njëjti diseksion me origjinë nga komisura e pasme, por në një kënd prej afërsisht 45°C djathtas ose majtas (zakonisht djathtas).

Diseksioni perineal mund të kryhet nën anestezi lokale Novokaina ose Lidokainë, dhe ndoshta pa lehtësim dhimbjesh, duke qenë se janë të shumta mekanizmat fiziologjikë, duke mbrojtur perineumin nga dhimbjet gjatë lindjes. Në kuptimin kirurgjik, prerja ka përparësi të shumta ndaj këputjes së perineumit: prerja ka skaje të lëmuara (dhe mbresë, si rezultat, rezulton të jetë më estetike), prerja bëhet në thellësinë e dëshiruar, dhe relativisht rrallë në mënyrë spontane shtrihet në organet e afërta.

Lotët perineal qepen në shtresa: së pari, muri i rektumit qepet me një seri të veçantë qepjesh (nëse, sigurisht, kjo kërkohet). Më pas, duke përdorur material qepjeje të absorbueshme ( catgut, vicryl, PGA) muskujt e perineumit lidhen dhe vetëm atëherë lëkura. Lëkura zakonisht qepet me material jo të absorbueshëm - mëndafsh, najlon ose nikant (najloni i ngopur me një antibiotik). Gentamicina ose Tetraciklina). I njëjti parim vërehet kur rivendoset integriteti i perineumit pas perineotomisë ose epiziotomisë.

Teknikat e qepjes. Nëse skajet e prerjes janë mjaftueshëm të lëmuara, është e mundur të aplikohet një qepje kozmetike intradermale. Kjo qepje hyri në kirurgji nga kozmetologjia. Thelbi i teknikës së aplikimit të tij është që filli të kalojë nëpër trashësinë e lëkurës në mënyrë zigzag, duke dalë vetëm në fillim dhe në fund të prerjes. Si rezultat, mbresë rezulton të jetë më e hollë dhe pa një përkatësi të tillë specifike. qepje kirurgjikale, si shenja nga shpimet dhe shpimet e gjilpërës që shoqërojnë një shtresë "të rregullt" në të dy anët.

Ata përdorin gjithashtu një teknikë në të cilën një fije qep muskujt dhe lëkurën menjëherë. Kjo teknikë lejon një krahasim të mirë të indeve dhe procesi i shërimit është më pak i dhimbshëm. Kjo suturë është bërë me material të absorbueshëm.

Periudha e shërimit. Shërimi i një qepjeje në perineum është disi më problematik sesa qepjet në qafën e mitrës dhe vaginë. Për shërimin e mirë të çdo plage, kërkohen disa kushte, ndër të cilat të rëndësishme janë pushimi dhe asepsia (d.m.th. mbrojtje maksimale nga patogjenët). Disa dekada më parë, pas një këputjeje ose prerjeje të perineumit, pacientët e ndiqnin pushim në shtrat disa ditë, gjë që ishte shumë e dobishme shërim të mirë Plagët. Aktualisht, për shkak të pranisë së gjerë të nënave dhe foshnjave së bashku në repartin e paslindjes, sigurimi i pushimit të plotë të perineumit është problematik.

Mund të jetë gjithashtu e vështirë të sigurohen kushtet aseptike të nevojshme për shërim. Kontakti i vazhdueshëm me shkarkimin pas lindjes (), si dhe pamundësia për të ngjitur një fashë sterile në plagë, janë faktorë që krijojnë disa vështirësi në trajtimin e plagëve perineale.

Për të ndihmuar trupin tuaj të kapërcejë këto vështirësi, para së gjithash duhet të monitoroni me përpikëri pastërtinë e zonës përkatëse. Paisjet higjienike duhet të ndërrohen çdo 2 orë. Në një mjedis spitalor, trajtimi me qepje zgjidhje antiseptike zakonisht kryhet nga stafi në një karrige ose shtrat gjinekologjik një herë në ditë. Pas çdo urinimi dhe defekimi është e nevojshme larja ujë të ngrohtë ose zgjidhje e dobët mangan, më pas thani zonën e qepjes me një peshqir të pastër duke përdorur lëvizje blotting. Kjo rekomandohet të bëhet si në maternitet ashtu edhe në shtëpi për 1,5-2 muaj pas lindjes.

Nëse ka qepje në perineum, është e nevojshme kursimi (pushimi) mekanik i muskujve dhe lëkurës së zonës përkatëse. Përkundër faktit se imobilizimi i plotë i një gruaje pas lindjes, si rregull, është i pamundur, lëvizjet duhet të jenë minimale dhe të kujdesshme. Një grua pas lindjes me qepje nuk duhet të ulet për 10 ditë pas lindjes; Mosrespektimi i këtij rekomandimi mund të rezultojë në ndarjen e tegelave. Për lehtësinë e nënave të reja repartet e paslindjes të pajisura me tavolina “bufe” për të ngrënë në këmbë, mund të hani edhe shtrirë në shtrat, edhe në një komodinë të veçantë. Brenda 2-3 ditëve pas lindjes, nuk rekomandohet të hani bukë dhe produkte të tjera të bëra nga mielli dhe drithërat për të vonuar sa më shumë fillimin e jashtëqitjes (edhe pse pas një klizme në materniteti Nuk do të ketë jashtëqitje për 2 ose 3 ditë).

Qepjet e bëra nga materiali jo absorbues hiqen zakonisht 6-7 ditë pas aplikimit të tyre. Nëse gruaja pas lindjes tashmë ka dalë nga materniteti, qepjet hiqen në kushte klinika antenatale. Kjo është një procedurë e thjeshtë dhe pa dhimbje. Por edhe pas kësaj, është e nevojshme të vazhdoni të respektoni rreptësisht rregullat e higjienës. Vetëm jo më herët se 10 ditë pas lindjes, një grua në lindje mund të ulet, fillimisht në një karrige të fortë dhe vetëm më pas në divane dhe kolltuqe të buta.

Udhëtimi në shtëpi nga materniteti do të shoqërohet me disa vështirësi. Për të shmangur telashet, duhet të merrni një pozicion të shtrirë në sediljen e pasme të makinës. Paralajmëroni të afërmit se përveç prindërve të rinj dhe foshnjës, vetëm një person mund të hipë në makinë, sepse vetëm sedilja e përparme do të jetë e lirë.

Qepjet pas seksionit cezarian

Seksioni cezarian - i gjerë kirurgjia abdominale, gjatë së cilës priten shumë inde të buta të ndryshme, të cilat lidhen në mënyrë sekuenciale me qepje.

Qepje në mitër. Qepja e mitrës - fazë e rëndësishme operacionet prerje çezariane. Aktualisht, prerja cezariane më e zakonshme në segmentin e poshtëm të mitrës është një prerje tërthore. Gjatësia e prerjes është 11-12 cm Ky prerje krijon kushte optimale për shërimin e një plage në mitër dhe minimizon humbjen kirurgjikale të gjakut, por nëse për ndonjë arsye ky drejtim i veçantë i prerjes është i vështirë, kryhet një seksion cezarian "klasik" ose "korporal" me një prerje gjatësore të trupit të mitrës. të njëjtën gjatësi.

Gjatë viteve të zhvillimit të shkencës obstetrike, janë shprehur shumë mendime se çfarë dhe si duhet të qepet mitra në mënyrë që të krijohen kushte optimale për kryerjen e shtatzënive të mëvonshme. Tani mitra qepet më shpesh me një qepje të vazhdueshme me një ose dy rreshta duke përdorur materiale të absorbueshme me periudhë e gjatë absorbimi i plotë (d.m.th. resorbimi aktual) - 70-120 ditë ( vicryl, monokril, dexon, kaproag). Ndonjëherë përdoren qepje të veçanta individuale. Sidoqoftë, secila prej këtyre metodave, kur zbatohet me kujdes, jep rezultate të shkëlqyera, dhe preferenca në praktikë, si rregull, i jepet metodës që është më e provuar në një institucion të caktuar obstetrik.

NË vitet e fundit Në klinikat shtëpiake, diseksioni i mitrës po përdoret gjithnjë e më shumë duke përdorur një pajisje amerikane nga kompania " Auto Suite" ("Auto Suture"). Me ndihmën e kësaj pajisje, bëhet një prerje në mitër me aplikim të njëkohshëm të kapëseve të bëra nga materiali absorbues në skajet e plagës, gjë që mund të reduktojë ndjeshëm sasinë e humbjes së gjakut.

Pas qepjes së plagës në mitër dhe rishikimit të organeve të barkut, mbulesës peritoneale dhe muskujve të pjesës së përparme muri i barkut, tendinat dhe yndyra nënlëkurore. Për këtë qëllim përdoren fije gjysmë sintetike të absorbueshme ose catgut të rregullt.

Qepjet në lëkurë. Zgjedhja e metodës për qepjen e një plage të lëkurës pas një seksioni cezarian varet nga drejtimi i prerjes së lëkurës. Ka mjaft qasje kirurgjikale për seksionin cezarian, por në obstetrikën moderne tre llojet më të zakonshme të prerjeve të lëkurës janë:

• Laparotomia inferomediane (diseksioni i murit të përparmë të barkut).
  Prerja bëhet vertikalisht, përgjatë vijës së mesit midis pubisit dhe kërthizës, 12-15 cm e gjatë. Avantazhi kryesor i tij është shpejtësia dhe komoditeti, prandaj ky lloj prerjeje e lëkurës përdoret pothuajse gjithmonë në situata emergjente, kur mund të ketë disa minuta. vendimtare(për shembull, me gjakderdhje masive).
• Laparotomia sipas Joel-Cohen.
  Bëhet një prerje tërthore 2-3 cm poshtë mesit të distancës midis pubisit dhe kërthizës. Është i përshtatshëm dhe mjaft i shpejtë akses të shpejtë gjatë seksionit cezarian.
• Laparotomia Pfannenstiel.
  Një prerje harkore tërthore bëhet përgjatë palosjes suprapubike të lëkurës (Fig. 36). Kjo rrethanë është më e mira efekt kozmetik- përcakton përdorim të gjerë këtij lloji të ndërhyrjes. Duke qenë brenda rrudha e lëkurës, një mbresë e hollë e lëkurës bashkohet me të dhe ndonjëherë bëhet krejtësisht e vështirë për t'u dalluar. Përveç kësaj, të dy prerjet tërthore krijojnë kushte të favorshme për aplikimin e një suture intradermale, të cilën e diskutuam më sipër. Prerja gjatësore qepet gjithmonë me sutura të veçanta mëndafshi (apo material tjetër jo absorbues), sepse në këtë rast qepjet janë në kushte të stresit mekanik më të madh; Prandaj, kërkesa më të larta vendosen në forcën mekanike të qepjes së lëkurës.

Periudha e shërimit. Një ose dy ditët e para pas operacionit, zona e qepjes është mjaft e dhimbshme dhe kërkon qetësimi i dhimbjes me ilaçe. Burimi i dhimbjes, natyrisht, nuk është vetëm plagë e lëkurës — ndjesi të dhimbshme shkaktojnë gjithçka pëlhura të buta, kryqëzuar gjatë operacionit. Pavarësisht kësaj, zgjimi herët (një ditë pas operacionit) është shumë i dobishëm. Ndonjëherë, veçanërisht me të zhvilluara indi nënlëkuror barku, lehtësimi vjen nga veshja e një fashë pas lindjes, e cila kufizon lëvizshmërinë e indeve të buta të barkut dhe në këtë mënyrë siguron pushim më të plotë të plagës së lëkurës.

Qepjet në lëkurë trajtohen me solucione antiseptike çdo ditë të dytë ose çdo ditë me aplikimin e një të mbyllur. veshje sterile. Fashat vetëngjitëse që shiten në barnatore janë shumë të përshtatshme. Nëse qepjet janë mëndafsh, ato hiqen në ditën e 7-të, para shkarkimit.

Pas shkarkimit, zakonisht nuk ka nevojë të kujdeseni në mënyrë të pavarur për qepjet e lëkurës - masat e përgjithshme të higjienës janë të mjaftueshme. Veshja mund të lahet me sapun dhe ujë, vetëm duke u përmbajtur presion të fortë tek ai dhe aplikimi i vështirë sfungjerë dhe lecka larëse.

Materialet e absorbueshme kanë mekanizma të ndryshëm resorbimi, ato humbasin forcën në mënyra të ndryshme dhe treten pas periudhave të ndryshme kohore. Kjo mund të përcaktojë karakteristikat periudha pas lindjes.

Kështu, fijet me origjinë natyrore shpërndahen nën veprimin e enzimave të prodhuara në mëlçi, e cila shoqërohet me një reagim të theksuar të indeve përreth - mund të ndodhë skuqje dhe rrjedhje të qarta të shkarkimit nga vendet e injektimit. Meqenëse catgut është një material biologjik natyror, ai mund të shkaktojë reaksione alergjike. Kjo rrethanë e bën të vështirë shërimin dhe qepjet mund të shkëputen.

fijet sintetike ( Vicryl, PDS) absorbohen si rezultat i hidrolizës, d.m.th. treten nën ndikimin e lëngjeve trupore kur uji depërton në fijet e fillit. Krahasuar me mekanizmin e resorbimit të fijeve natyrore, hidroliza shkakton një reagim më pak të theksuar të trupit. Koha mesatare për resorbimin e materialit të qepjes është:

• Catgut zgjidhet plotësisht brenda 30 ditëve, por humbet forcën pas 7 ditësh, domethënë nëse ka qepje catgut në perineum, "fijet" ndahen në ditën e 7-të.
• Vikril resorbohet plotësisht në 60-90 ditë. Ky material përdoret gjerësisht për prerje cezariane.
• PDS (maxon) zgjidhet plotësisht deri në ditën 210. PDS përdoret për të lidhur tendinat pas një seksioni cezarian.

Si përfundim, nuk mund të mos themi disa fjalë për këtë pasojat psikologjike trauma e lindjes dhe prerje cezariane. Do të dukej e vështirë të gjesh një grua të re që është krejtësisht indiferente ndaj shfaqjes së plagëve në trupin e saj. Megjithatë, asnjë nga studiuesit seriozë të përfshirë në probleme psikologjike gratë pas lindjes, nuk përmend praninë e një mbresë të lëkurës midis arsye të rëndësishme Për emocione negative në periudhën pas lindjes. Për shembull, nënat e reja pas një seksioni cezarian janë shumë më të shqetësuara për faktin se burri i tyre e pa fëmijën para se ajo ta bënte atë, sesa prania e një lloj mbresë të lëkurës. Lërini qepjet dhe plagët të mbeten një episod i parëndësishëm në historinë e lindjes suaj. Dhe mjekët dhe moderne teknologjisë mjekësore ata do t'ju ndihmojnë me këtë.

Për shkak të presionit të fortë në muskujt e legenit gjatë lindjes, kanali i lindjes (perineumi) i nënës së ardhshme i nënshtrohet shtrirjes së konsiderueshme, gjë që mund të rezultojë në dëmtim.

Këputjet perineale gjatë lindjes ndodhin në 7-15% të grave, ndërsa në nënat për herë të parë, rupturat ndodhin dy deri në tre herë më shpesh se tek ato që bëhen nëna për herë të dytë ose të tretë. Rezultati i lindjes varet nga elasticiteti i muskujve perineal.

Elasticiteti i muskujve mund të reduktohet ndjeshëm nën ndikimin e faktorë të ndryshëm, të cilat mund të çojnë në këputje:

• mosha e gruas është mbi 30 vjeç, veçanërisht nëse gruaja është primigravida;
• mbrojtja e papërshtatshme e perineumit gjatë heqjes së shpatullave dhe koka e foshnjës ;
• fruta të mëdha;
• muskujt e zhvilluar në zonën perineale (për shembull, në atletet femra);
• plagët në perineum nga lëndimet e marra gjatë lindjeve të mëparshme;
• bigëzim i lartë (kur distanca ndërmjet anusit dhe hyrja në vaginë është më shumë se 7-8 centimetra);
• lindja e shpejtë dhe e shpejtë;
• gabimisht ose në kohë kujdesi obstetrik, si dhe moszbatimi i udhëzimeve të mjekut obstetër dhe mjekut nga ana e nënës në lindje;
• procesi inflamator që ndodh në vaginë (mëllenjë, kandidiazë);
• ënjtje e perineumit, e cila ndodh me shtytje të zgjatur dhe dobësi të punës;
• dorëzimi duke përdorur ndërhyrje kirurgjikale(nxjerrja me vakum, pincë obstetrike, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit);
• disa shkelje në struktura kockore legen, në të cilin dalja nga legeni është ngushtuar ndjeshëm.

Rupturat klasifikohen në spontane (që ndodhin si rezultat i presionit nga shpatullat ose koka e foshnjës) dhe të dhunshme (si rezultat i manipulimit obstetrik).

Ka 3 shkallë këputjesh:

• këputje e komisurës së pasme, lëkurës perineale dhe pjesës së pasme të murit vaginal;
• këputja e muskujve orbicularis anusit, ndonjëherë pjesë të murit rektal;
• këputja e muskujve të legenit.

Është jashtëzakonisht e rrallë të shihet një këputje qendrore perineale që prek muri i pasmë vaginës, lëkurës perineale dhe muskujt e dyshemesë së legenit . Në këtë rast, muskujt rrethorë të anusit dhe komisura e pasme mbeten të paprekura. Në mënyrë krejt të natyrshme, çdo shkallë këputjeje mund të shoqërohet me pasoja të rënda që kërkojnë një periudhë të gjatë rikuperimi.

Për shkak të presionit të kokës së fetusit gjatë lindjes, perineumi "fryhet" përpara, ndërsa perineumi përpiqet të "rezistojë". Ngarkesa e rëndë fillon të përjetojë shpinë cervikale fëmijë, kështu që mund të ndodhë lëndim, i cili shpesh çon në ekstrem pasoja të padëshirueshme(dhimbje koke, mosfunksionim i muskujve të këmbëve dhe krahëve). Në një rast të tillë, është prerja që mund të ndihmojë në uljen e rezistencës së perineumit, duke mbrojtur kështu shtylla kurrizore e foshnjës nga lëndimi i mundshëm.

Situatat shpesh lindin kur mund të merret parasysh një prerje perineale e vetmja rrugëdalje, duke ju lejuar të shpejtoni puna e zgjatur, dhe për këtë arsye parandaloni mundësinë uria nga oksigjeni fëmijë.

Nëse ekziston një kërcënim i qartë për këputje të perineumit, për ta parandaluar atë, mjeku vendos perineotominë - diseksionin e perineumit drejt anusit - ose pamje anash(epiziotomi). Perineotomia shpesh përshkruhet në rastet e perineumit të lartë.

Lloji i parë i prerjes konsiderohet më efektivi, megjithatë, në këtë rast mund të shfaqen disa probleme. komplikimet . Kjo mund të përfshijë vështirësi në urinim, të pakëndshme dhe ndjesi të dhimbshme në zonën e qepjes për gjashtë muaj, si dhe një ndjenjë shqetësimi pas vizitës në tualet, një ndjesi djegieje në zonën e plagës.

Opsioni i dytë prerje e mundshme jo aq e rrezikshme, përdoret shpesh në praktikë, por në një rast të tillë mund të shfaqen vështirësi me shërimin e plagëve.

Si të shmangni këputjen gjatë lindjes

Është e nevojshme të kujdeset paraprakisht për përmirësimin e elasticitetit të muskujve. Duhet vizituar klasa speciale dhe kurse për gratë shtatzëna, ku grupi i ushtrimeve të detyrueshme do të përfshijë stërvitjen e muskujve të legenit.

Çarje perineale gjatë lindjes / shutterstock.com

Por akoma parandalimi kryesor këputjet bien mbi obstetërin dhe mjekun, dhe konsiston në zbulimin në kohë të shenjave të kërcënimit të këputjes perineale, menaxhimin kompetent të punës dhe diseksionin në kohë nëse është e nevojshme.

Mbrojtja e perineumit nga dëmtimi nga mjeku obstetër dhe mjeku fillon që në momentin kur poli i poshtëm del nga trakti gjenital. koka e foshnjës . Në momentin e përshkruar, koka zgjatet, gjatë së cilës presioni në muskujt e legenit rritet.

Detyra e mjekut obstetër është të parandalojë zgjatjen e shpejtë dhe të parakohshme të kokës gjatë shtytjes. Sigurisht, specialisti që lind foshnjën di të mbrojë perineumin gjatë lindjes. Prandaj, nuk ka nevojë t'i përshkruajmë ato në detaje.

Dallimet midis diseksionit perineal dhe rupturave

Çarjet janë mjaft të thella, ato shtrihen sipërfaqe të madhe dhe kam skajet e dhëmbëzuara, kjo është arsyeja pse ato shërohen për një kohë të gjatë dhe keq, në ndryshim nga prerjet e lëmuara që bëhen me një instrument kirurgjik.

Përveç kësaj, lotët perineale mund të çojnë në pasoja të pakëndshme: shkelja e integritetit të indeve i bën këputjet të prekshme ndaj infeksionit, gjë që mund të rezultojë në inflamacion infektiv të qafës së mitrës, vaginës, etj.

Nëse ndodh një pushim...

Si rregull, kur perineumi çahet, vërehet gjithmonë gjakderdhje. Kur thyhet e rëndësishme ka një përkufizim të shkallës së lëndimit. Menjëherë pas lindjes së placentës (placenta dhe membranat e fetusit) dhe largimit të fetusit, këputja qepet. Nëse gjakderdhja është veçanërisht e madhe, mund të vendoset një kapëse në perineum përpara se të dalë jashtë placenta.

Mbivendosja perineale qepje kryhet me anestezi lokale, me përjashtim të një rupture perineale të shkallës së 3-të, në këtë rast suturat vendosen nën anestezi e përgjithshme . Më shpesh, qepjet aplikohen në perineum duke përdorur fije të absorbueshme vicryl (në 90-96 ditë).

Kujdesi për qepjet

Seams duhet të thahen periodikisht.

Shtrirja e tepërt dhe këputja e muskujve të dyshemesë së legenit dhe degëve të nervit pudendal mund të çojë në prolaps të vonuar uterovaginal dhe mosmbajtje urinare dhe fekale të shoqëruara. Kështu, masat për të reduktuar incidencën e dëmtimeve në traktin e poshtëm gjenital, njohja e anatomisë së dyshemesë së legenit dhe perineumit dhe teknikat për trajtimin e lëndimeve janë komponentë integrale të kujdesit obstetrik.

Anatomia

Qendra tendinoze e perineumit formohet nga indi lidhor i dendur, në të cilin muskuli bulbokavernosus është ngjitur përpara, muskujt sipërfaqësorë tërthor perineal janë ngjitur anash, dhe kompleksi i muskujve të sfinkterit anal është ngjitur në anën e pasme. Septumi rektovaginal dhe fascia janë gjithashtu të ngjitura në qendrën e tendinit. Komponenti puborektal i muskulit levator ani formon një lak rreth të gjithë kompleksit muskulor të sfinkterit anal. Sfinkteri i brendshëm i anusit është një vazhdim i drejtpërdrejtë i shtresës muskulore të rektumit.

Parimet e rindërtimit kirurgjik

1. Indet e traktit gjenital të poshtëm janë të vaskularizuar mirë dhe shërohen shpejt. Parimet e riparimit janë sigurimi i hemostazës dhe vendosja pranë indeve fort dhe pa tension, përndryshe ënjtja e mëvonshme mund të shkaktojë të rënda
   presion mbi to me zhvillim sindromi i dhimbjes dhe nekroza.
2. Reagimi i indeve varet nga trashësia dhe lloji i materialit të qepjes, si dhe nga madhësia e nyjeve. Tre nyje janë të mjaftueshme. Një teknikë e qepjes së vazhdueshme duhet të përdoret aty ku është e mundur dhe numri i qepjeve duhet të kufizohet për të zvogëluar numrin e nyjeve për të reduktuar reagimin e indeve ndaj trupit të huaj.
3. Përdorimi i materialeve të qepjes sintetike të absorbueshme - acidi poliglikolik (Dexon) dhe poliglaktina 910 (Vicryl) - siguron më pak dhimbje në zonën perineale dhe një përqindje më të ulët të divergjencës së qepjeve në krahasim me catgut. E vetmja pengesë e këtyre materialeve është përthithja e tyre e ngadaltë dhe nevoja për të hequr qepjet e mbetura. Ky pengesë u eliminua plotësisht me futjen e poliglaktinës 910 të absorbueshme shpejt (vicrylrapid). Që nga viti 2002, catgut nuk është përdorur si material qepjeje në Evropë dhe në Mbretërinë e Bashkuar.
4. Në përgjithësi, bashkimi i pjesëve të mëdha të pëlhurës së bashku në një ballafaqim të ngushtë por të rregullt është më i pranueshëm sesa vendosja e qepjeve individuale.
5. Nëse ka zona lokale të gjakderdhjes, ato duhet të mbërthehen dhe të lidhen veçmas. Gjakderdhja e përgjithshme e indeve mund të trajtohet me sukses duke aplikuar një suture të vazhdueshme. Shtypja e fortë e kësaj zone me një tampon për 1-2 minuta përpara se të vendosni një suture shpesh redukton ndjeshëm gjakderdhjen dhe ju lejon të vendosni një qepje me kujdes dhe saktësi më të madhe.
6. Për të siguruar një fushë të pastër për punë, mund të vendosni një shtupë pjesa e sipërme vaginë (kjo duhet të shënohet në protokoll). Pasi të përfundojë mbyllja e një epiziotomie ose dëmtimi tjetër të traktit gjenital të poshtëm, të gjitha perdet dhe gjilpërat duhet të numërohen për të eliminuar komplikimet dhe paditë e mundshme klinike.

Perineotomia dhe epiziotomia

Ideja tradicionale që perineo/epiziotomia parandalon më shumë pushime serioze bigëzim, i pa konfirmuar. Kështu, sjellje e lirë Perineo/epiziotomia “profilaktike” nuk rekomandohet më. Megjithatë, ka indikacione të qarta për këtë përfitim:

• shkurtimi i fazës së dytë të lindjes në rast të shqetësimit të fetusit;
• mbivendosje pincë obstetrike ose, më rrallë, një nxjerrës vakum (në disa raste);
• Distocia e shpatullave, prezantim me brekë ose lindja e një fetusi të dytë nga binjakët (për të siguruar më shumë hapësirë ​​për manipulime obstetrike).

“Ndodh ndonjëherë... që koka e foshnjës... nuk mund të lindë për shkak të shtrëngimit të tepruar të hapjes vaginale... prandaj është e nevojshme ta zgjeroni me gishta, nëse është e mundur... nëse jo, duhet të bëni një prerje drejt anusit me gërshërë të lakuar. duke kaluar një teh midis kokës dhe murit të vaginës aq sa është e nevojshme në këtë rast dhe duke e bërë këtë prerje me një lëvizje, me rezultat që i gjithë trupi i fëmijës do të lindë lehtësisht.”

Ekzistojnë dy lloje të diseksionit perineal.

Perineotomia (epiziotomia mesatare). Dy gishta futen në vaginë midis kokës së fetusit dhe indeve të perineumit dhe, duke përdorur gërshërë të drejtë, bëhet një prerje nga komisura e labisë përmes indeve të perineumit drejt sfinkterit të jashtëm të anusit, por pa e prekur. Përparësitë e perineotomisë janë se barku i muskulit nuk pritet, skajet e zonës së prerë janë anatomike konsistente me njëra-tjetrën, gjë që e bën më të lehtë qepjen e prerjes dhe humbja e gjakut është më e vogël se me epiziotominë. në shtëpi tipar negativ- një tendencë për të shtrirë prerjen në zonën e sfinkterit të jashtëm anal dhe rektumit. Bazuar në këto konsiderata, shumë praktikues shmangin përdorimin e perineotomisë.

Epiziotomia e mesme anësore. Prerja fillon nga mesi i komisurës së pasme të labisë dhe lëviz drejt tuberozitetit iskial për të shmangur dëmtimin e sfinkterit anal. Gjatësia e prerjes është zakonisht rreth 4 cm.Përveç lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore, prerja përfshin muskulin bulbospongioz, muskujt e tërthortë të perineumit dhe muskulin puborektalis. Drejtimi i prerjes djathtas ose majtas varet nga preferenca e kirurgut.

Perineorrafia dhe episiorrafia

Parimet e rindërtimit perineal janë të ngjashme kur përdorni një prerje të vijës së mesme dhe të mesme. Para së gjithash, është e nevojshme të vlerësohet shkalla e dëmtimit. Nëse një vlerësim i tillë nuk kryhet me kujdes, i pjesshëm ose pushime të plota sfinkteri anal. Ekzaminimi duhet të përfshijë një ekzaminim rektal.

Indi vaginal dhe fascia e poshtme mbyllen me një qepje të vetme të vazhdueshme duke përdorur 2/0 ose 3/0 poliglaktin 910 (vicrylrapid) që absorbohet shpejt 1 cm nga buza e sipërme e prerjes për të siguruar hemostazën e duhur. Nëse indi rrjedh shumë gjak, vendoset një thur me grep të dyfishtë. Sutura vazhdohet në komisurën e pasme të labia majora. Një "qepje kurore" e veçantë mund të vendoset nën skajin e poshtëm të kësaj qepjeje për të përafruar muskulin bulbospongiosus. Muskuli i thellë perineal dhe muskuli puborektalis janë të lidhur me sutura të veçanta. Është e nevojshme të futet gishti në prerje për të vlerësuar thellësinë e dëmtimit me prekje, veçanërisht me epiziotominë e mesme anësore. Është gjithashtu e rëndësishme të sigurohet që shtresat e thella të muskujve të jenë hartuar me kujdes. Ndonjëherë mund të jetë e nevojshme vendosja e dy shtresave të qepjeve të veçanta për të përafruar këta muskuj, por në shumicën e rasteve mjafton një qepje e vazhdueshme.

Fundi i një suture vaginale të vazhdueshme drejtohet më pas përmes murit vaginal në indet e thella dhe gjithashtu vazhdoni vazhdimisht në një distancë prej afërsisht 1 cm nga skajet e lëkurës perineale deri në majë të prerjes. E njëjta gjilpërë përdoret për të vazhduar qepjen në një suturë të vazhdueshme nënlëkurore prapa komisura e pasme labia majora, ku është e lidhur. Në disa raste, thellësia e prerjes së indeve është e vogël (zakonisht me perineotomi) dhe mjafton të aplikohet një suturë e vetme nënlëkurore nga komisura e buzëve deri në majë të prerjes. Është e nevojshme të përdoret teknika e vendosjes së suturave nënlëkurore, sepse përmes qepjet e lëkurës më e dhimbshme dhe duhet hequr.

Qepja e dehiscencës së incizionit pas epiziorrafisë

Dehiscenca e skajeve të prerjes pas epiziorrafisë ndodh si rezultat i aplikimit të gabuar të teknikës së suturimit ose infeksionit. Zonat e vogla të dehiscencës mund të trajtohen me antibiotikë dhe banjot ulur. Këto mospërputhje të vogla më pas mbushen me inde granulimi dhe shërohen mirë brenda disa ditësh ose javësh. Dehiscencat më të gjata të qepjeve mund të trajtohen fillimisht me antibiotikë dhe banja ulëse dhe më pas të riqepen kur shenjat e infeksionit aktiv janë zhdukur. Kjo do të kërkojë anestezi rajonale dhe debridim të kujdesshëm kirurgjik të zonës së prerjes. Nëse sfinkteri anal është i dëmtuar, zorrët duhet të pastrohen përpara se të riqepni. Duhet të respektohet parimi i numrit më të vogël të qepjeve dhe nyjeve. Qepjet nënlëkurore ose të jashtme të lëkurës nuk rekomandohen. Kur vendosni njëra-tjetrën me indet e poshtme, është e nevojshme të hapni pak skajet e prerjes për të siguruar kullimin e duhur.

Laceracione perineale

Anatomikisht, perineumi është hapësira midis majës së koksikut dhe skajit të poshtëm të simfizës pubike. Regjioni i përparmë perineal përfshin klitorisin, uretrën, labinë dhe murin e përparmë vaginal. Regjioni i pasmë perineal përfshin murin vaginal të pasmë, muskujt tërthor perineal, muskulin levator ani dhe kompleksin e sfinkterit anal. Për zhvillim përkufizimet standarde rupturat perineale, të cilat mund të lidhen me sëmundjet e mëvonshme të organeve të dyshemesë së legenit, është propozuar klasifikimi i mëposhtëm:

• shkalla e parë - lëkura e vaginës dhe perineale;
• shkalla e dytë - lëkura dhe muskujt e perineumit;
• shkalla e tretë - kompleksi i sfinkterit anal:
• Mbrapa -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% e sfinkterit të jashtëm anal;
• 3c - sfinkterët e jashtëm dhe të brendshëm të anusit;
• shkalla e katërt - sfinkterët e jashtëm dhe të brendshëm të anusit dhe mukozës rektale.

Laceracione perineale

“Por ndonjëherë, në një zhvillim fatkeq dhe të mjerueshëm ngjarjesh, ndodhin këputje në perineum, si në organin gjenital të jashtëm ashtu edhe në anus... Ato duhet të qepen fort së bashku me tre, katër qepje ose më shumë përgjatë gjithë gjatësisë së këputjes. , duke kapur një fragment të mjaftueshëm indi nga secila anë në mënyrë që shtresa të mos prishej..."

Incidenca e rupturave të shkallës së tretë dhe të katërt zakonisht varion nga 0,5-5,0%. Ekografia përcjellëse duke përdorur një sondë rektale tregon se më shumë se 30% e grave pas lindjes së tyre të parë vaginale kanali i lindjes mund të ndodhë dëme të fshehura sfinkter. Kështu, dëmtimi i sfinkterit anal gjatë lindjes mund të mbetet i panjohur deri në mjek me përvojë nuk do të kryejë një ekzaminim të plotë me ultratinguj për lot të dukshëm të shkallës së dytë.

Parimet e qepjes dhe riparimit të lotëve të shkallës së parë dhe të dytë janë të ngjashme me parimet e episiorrafisë. Riparimi i saktë primar i grisjeve të shkallës së tretë dhe të katërt i jep pacientit shansi më i mirë tek të mirat rezultatet afatgjata dhe restaurimi i funksionit të sfinkterit anal. Duhet të respektohen parimet e mëposhtme.

1. Rikuperimi duhet të kryhet në dhomën e lindjes ose në dhomën e operacionit me ndihmën e duhur, ndriçimin, pajisjet dhe pozicioni i duhur pacientët.
2. Anestezia rajonale, spinale ose epidurale, është optimale sepse... siguron relaksim të sfinkterit dhe identifikim dhe krahasim më të mirë të skajeve të muskujve të ndarë.
3. Rutura e epitelit anorektal riparohet me suturë 3/0 Dexon/Vicryl.
4. Sfinkteri i brendshëm tenton të tërhiqet në atë masë sa është e nevojshme të gjendet skaji i shtresës epiteliale të qepjes nga ana anësore. Duhet të qepet me sutura të veçanta polidioxanone 3/0 (PDS/Maxon). Ky material qepje ka më shumë një periudhë të gjatë 50% humbje në forcë dhe rezistencë më e madhe në tërheqje se Dexon dhe Vicryl.
5. Kapëset Allis sigurojnë skajet e sfinkterit të jashtëm. Sfinkteri ka më shumë gjasa të këputet në anën se sa në mes, kështu që një fund i muskulit të muskulit unazor mund të tërhiqet në një fole në njërën anë. Pasi të keni kapur çdo skaj të muskulit të shqyer me një pince Allis, është e nevojshme të mobilizoni skajet e muskujve, duke i ndarë me kujdes IND lidhës Gërshërë Metzembaum.
6. Ekzistojnë dy teknika të njohura për riparimin e një muskuli të këputur të muskulaturës së jashtme:

• Teknika e qepjes nga fundi në fund - lidhja e skajeve të muskujve me dy ose tre sutura në formë 8;
• Teknika e mbivendosjes - mobilizohen skajet e muskulit në mënyrë që të mbivendosen me njëra-tjetrën me 1-1,5 cm.Vendosen dy ose nëse është e mundur tre sutura duke përdorur teknikën PDS/Maxon 3/0. Pastaj skaji distal i skajit të sipërm të muskulit qepet në skajin e poshtëm, themelor me dy qepje. Gjatë përdorimit të teknikës së suturimit me mbivendosje, çdo suturë pas vendosjes mbahet me pincë vaskulare derisa të vendosen suturat e mbetura, pastaj tërhiqen të gjitha suturat dhe lidhen në të njëjtën kohë. Kjo siguron që të gjitha qepjet të vendosen në mënyrë korrekte.

Pas përdorimit të ndonjë prej teknikave të përshkruara për riparimin e sfinkterit të jashtëm, loti i mbetur qepet sipas parimeve të episiorrafisë duke përdorur materialet e suturës së përmendur.

Kërkohen antibiotikë gamë të gjerë veprim për 5-7 ditë, si dhe laksativë për 2 javë. periudha pas lindjes. Nuk ka asnjë provë që njëra nga këto teknika është e preferueshme nga tjetra. Identifikimi i kujdesshëm i grisjeve të shkallës së tretë dhe të katërt dhe respektimi i kujdesshëm i parimeve të çdo teknike të zgjedhur të qepjes janë çelësi për të marrë rezultate të mira.

Lloje të tjera këputjesh

Përveç këputjeve perineale, lëndimet e vulvës dhe vaginës janë të zakonshme.

Dëmtimi i zonës së uretrës dhe klitorisit

Lëndimet e vogla në zonën e uretrës dhe klitorit ndodhin mjaft shpesh, zakonisht gjatë lindjes së parë, kur nuk kryhet një epiziotomi dhe presioni i kokës së sapolindur transferohet nga e paprekura. rajoni i pasëm bigëzim në pjesën e përparme. Megjithatë, një dëm i tillë është zakonisht i vogël dhe skajet krahasohen kur këmbët e gruas kthehen në pozicionin e tyre normal pas lindjes së fetusit. Nëse loti rrjedh gjak, shtypja me tampon për 1-2 minuta zakonisht jep hemostazë. Nëse ka gjakderdhje të konsiderueshme, këto lot duhet të mbyllen me një qepje të hollë të vazhdueshme. Mund të jetë gjithashtu e nevojshme të instalohet kateteri urinar për të kontrolluar vendosjen e qepjeve.

Lotë në muret vaginale

Lëndimet e vaginës janë të zakonshme, zakonisht prekin 2/3 e poshtme të seksionit posterolateral dhe mund të jenë vazhdim i prerjes së epiziotomisë. Lëndimet në murin e përparmë vaginal janë më pak të zakonshme, por mund të shoqërohen me një hark të ngushtë nënpubik dhe lëvizje lart të pincës përpara se koka të zbresë plotësisht përtej simfizës pubike. Lëndimet në të tretën e sipërme të vaginës janë të rralla dhe, si rregull, shkaktohen nga rrotullimi i pincës obstetrike gjatë lindjes, gjë që mund të çojë në dëmtime që ngjiten në fornix, e cila më pas është e vështirë të identifikohet.

Parimet për riparimin e rupturave vaginale janë të njëjta si për rupturat perineale. Vështirësia kryesore qëndron në identifikimin e këtyre lezioneve dhe aksesueshmërinë e tyre për qepje. Mund të kërkohet anestezi rajonale ose e përgjithshme. Ndihma e asistentëve, prania e tërheqësve dhe ndriçim i mirë. Nëse buza e sipërme e çarjes nuk mund të shihet, sutura vendoset sa më lart që të jetë e mundur dhe përdoret për të tërhequr indin poshtë për të sjellë në pamje skajin e sipërm të grisjes. Aplikoni një qepje të dyfishtë me grep të vazhdueshme ose (në rast gjakderdhjeje). Me këputje të mëdha dhe shumë të lokalizuara, mund të jetë e nevojshme të tampononi fort vaginën përgjatë qepjes për të siguruar hemostazën dhe për të shmangur formimin e hematomës. Në këtë rast, në fshikëz vendoset një kateter Foley, i cili mund të hiqet pas 12-24 orësh së bashku me një tampon. Në situata të tilla, rekomandohet të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë.

Rupturat e qafës së mitrës

Ruturat e qafës së mitrës janë mjaft të rralla, në shumicën e rasteve nuk rrjedhin gjak dhe nuk kërkojnë trajtim. Qafa e mitrës zakonisht inspektohet duke përdorur pincë të mbështjellë, të cilat aplikohen në mënyrë sekuenciale në buzët e përparme dhe të pasme. Nëse buza e pasme e qafës së mitrës është e paarritshme për inspektim, një kapëse duhet të vendoset në buzën e përparme, dhe e dyta në anën, në zonën e orës 2 të numrit konvencional. Më pas, kapësi i përparmë hiqet dhe aplikohet, duke u hedhur mbi kapësen e dytë, në zonën e orës 4. Në këtë mënyrë, ju mund të ekzaminoni me kujdes të gjithë qafën e mitrës. Thyerja zakonisht ndodh përgjatë murit anësor. Nëse madhësia e saj është më pak se 2 cm dhe plaga nuk rrjedh gjak, nuk ka nevojë për qepje. Nëse këputja rrjedh gjak ose dëmtimi është i gjerë, vendosen kapëse dritaresh në të dy anët e këputjes dhe qepja kryhet me një qepje të vazhdueshme të dyfishtë me grep. Qafa e mitrës është e vaskularizuar mirë, madje edhe pas aplikimit të një suture të tillë, gjakderdhja mund të vazhdojë, dhe qepjet shtesë vetëm sa rrisin numrin e zonave të gjakderdhjes. Në raste të tilla, kapëset e dritareve vendosen në këtë zonë dhe lihen për 4 orë, pas së cilës ato mund të hiqen. Çuditërisht, një qepje e tillë mund të kryhet me një shqetësim minimal për një grua në periudhën e hershme pas lindjes.

Shkëputja e një fragmenti rrethor të qafës së mitrës

Shkëputja e një fragmenti rrethor të qafës së mitrës është një situatë jashtëzakonisht e rrallë e lidhur me dystocia të qafës së mitrës për shkak të ngurtësisë ose ndryshimeve të cikatricës, e cila çon në ndarjen e një fragmenti në formë unaze të qafës së mitrës dhe lindjen e tij së bashku me kokën e fetusit. Në një botim të hershëm të këtij manuali, Chasseur Moir përshkroi gjallërisht një rast të ngjashëm:

"Më kujtohet doktori i familjes, i cili vrapoi te dera e përparme për të takuar maminë. Në duart e tij të shtrira ai mbajti një fragment të ndarë të qafës së mitrës dhe shpjegoi me një zë të frikësuar: "Doja vetëm të vendosja pincë kur përfundoi në duart e mia." Interesante, ky pacient më vonë erdhi tek unë për vëzhgim më parë lindjet e ardhshme. E kontrollova me kujdes qafën e saj, por nuk gjeta asnjë dëmtime të dukshme ».

Në obstetrikën moderne, heqja e një fragmenti rrethor të qafës së mitrës praktikisht nuk ndodh, por këputjet "si rrjedhin" dhe zona të vogla të heqjes së buzës së përparme mund të ndodhin gjatë një faze të gjatë të parë ose të dytë të lindjes. Nëse nuk ka gjakderdhje, lezione të tilla nuk kërkojnë trajtim dhe, siç përshkruhet nga Chasseur Moir, qafa e mitrës mbetet normale pas lindjes.

Hematomat

Hematomat pas lindjes ndahen në hematoma të vulvës, vaginës, ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomave retroperitoneale. Faktorët predispozues përfshijnë një fazë të dytë të gjatë të lindjes, ndihmën instrumentale obstetrike, bllokadën pudendale dhe venat me variçe venat e vulvës. Hematomat mund të shkaktohen nga qepja jo e plotë e lotëve vaginale ose nga epiziotomia. Shpesh nuk ka trauma të dukshme, lindja ndodh spontanisht dhe epiteli vaginal që mbulon enën e dëmtuar mbetet i paprekur.

Simptomat dhe shenjat

1. Klinikisht manifestohen qartë hematomat e zonës së vulvës dhimbje akute, mbindjeshmëria, formimi i ënjtjes vjollce në zonën e labia majora dhe mund të shtrihet në seksioni i poshtëm vagina dhe fosa iskiorektale.
2. Hematomat paravaginale nuk janë të dukshme gjatë ekzaminimit të jashtëm dhe zakonisht shfaqen në kombinim me disa ose të gjithë faktorët e mëposhtëm: dhimbje, ankth i pacientit, pamundësi për të urinuar në mënyrë të pavarur, tenesmus. Një ekzaminim i kujdesshëm vaginal me një gisht zbulon një zgjatje të dhimbshme në vaginë.
3. Hematomat e ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomat retroperitoneale formohen kur një enë e vendosur sipër diafragmës urogjenitale çahet. Gjaku depërton në hapësirën supravaginale midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës dhe mund të grumbullohet në mënyrë retroperitoneale deri në nivelin e veshkave. Hematoma të tilla shpesh ndodhin në sfondin e lëndimeve të thella që arrijnë në segmentin e poshtëm të mitrës, ose këputje anësore të panjohura të segmentit të poshtëm të mitrës. Hematomat e ligamentit të gjerë të mitrës mund të zbulohen gjatë një ekzaminimi bimanual kur mitra zhvendoset anash. Formimi i hematomave të gjera të ligamentit të gjerë të mitrës dhe hematomave retroperitoneale në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e shokut të thellë hipovolemik dhe zbulimin e tyre në zgavrën e barkut. Një ultratinguj ose MRI do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës.

Mjekimi

Hematoma të vogla të zonës së vulvës (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или anestezi e përgjithshme. Bëhet një prerje në zonën e tensionit më të madh dhe mpiksja e gjakut hiqet. Është e nevojshme të gjenden dhe të lidhen enët e gjakderdhjes, por kjo shpesh nuk është e mundur. Zonat me gjakderdhje mund të qepen mbi buzë me sutura në formë 8. Shtypja me një shtupë për 2-3 minuta ndihmon në gjetjen e zonave me gjakderdhje ose zonave me gjakderdhje të vazhdueshme që kërkojnë qepje. Pastaj kryhet një tamponadë e ngushtë vaginale me një shtupë garzë të lagur me lubrifikant ose krem ​​antiseptik. Një kateter Foley futet në fshikëz dhe hiqet pas 12-24 orësh së bashku me një tampon.

Hematomat e ligamenteve të gjera dhe hematomat retroperitoneale mund të vetëkufizohen dhe t'i nënshtrohen përthithjes brenda disa javësh. Nëse pacienti është i qëndrueshëm, menaxhimi fillestar mund të jetë konservativ me administrim intravenoz kristaloidet, transfuzionet e gjakut, menaxhimi i dhimbjes dhe vëzhgimi. Nëse është e mundur, këshillohet përgatitja e pajisjeve dhe personelit për embolizimin e degëve të brendshme arteria iliake. Embolizimi duhet të kryhet nëse ka dëshmi të gjakderdhjes së vazhdueshme. Në këtë rast, procedura mund të jetë shumë efektive. Me mungesë pajisjet e nevojshme Embolizimi kërkon laparotomi: hematoma hiqet dhe enët gjakderdhëse lidhen. Duhet të kryhet një ekzaminim i kujdesshëm për të siguruar praninë ose mungesën e rupturës së mitrës si burim gjakderdhjeje. Prania e një dëmtimi të tillë kërkon qepjen e këputjes ose histerektominë e mëtejshme.

Unë jam 33 vjeç. Kam lindur 1.5 vjet më parë. Lindja ka shkuar mirë, pa këputje (lindja e parë).

Pas ca kohësh (4 muaj), dhimbja gjatë marrëdhënieve seksuale filloi të më shqetësonte, përkatësisht çarje në komisurën e pasme të vulvës në perineum. E gjithë kjo vazhdoi dhe u intensifikua. E kam lyer me Bepanten. Por pas 2-3 ditësh u shërua, pastaj gjatë marrëdhënies seksuale u gris përsëri. Deri në vitin e të ushqyerit kjo ishte intensifikuar në dhimbje të forta, shkova te mjeku. Analizat: njollosja e florës, citologjia, ekografia - gjithçka është normale. Nuk ka kruajtje. Mjeku tha se ekziston dyshimi për sklerozë të likenit - sepse. ka një ngjyrë të bardhë. Ne duhet urgjentisht të ndalojmë së ushqyeri atë dhe do të shohim se çfarë do të ndodhë më pas. Unë mbarova ushqyerjen (përfundova duke ushqyer për 1 vit e 2 muaj). Ju ka ardhur perioda. Kanë kaluar tashmë 4 cikle. 1.5 muaj pas ndërprerjes së të ushqyerit, filloi të përmirësohej, aplikova pomadën e kalendulës dhe u bë më mirë, në fakt, grisja në këtë vend filloi më rrallë.

Por një muaj pas përmirësimit, ishte përsëri e njëjta gjë. Shkova për t'u konsultuar me mjekë të ndryshëm. Njëri tha se duhej bërë urgjentisht një biopsi, sepse... Pa këtë, ai nuk do të përshkruajë trajtim. Kam frikë të bëj biopsi, sepse... dhe kështu gjithçka po shërohet atje tani me vështirësi. I dyti tha - gjithçka është në rregull, nuk shoh fare problem, merrni vitamina dhe aplikoni Bepanten, ose më mirë akoma, merrni qetësues dhe qetësohuni. Një i tretë tha se e gjitha ishte sepse përdorim afatgjatë COC para shtatzënisë (10 vjet), çekuilibër hormonal dhe mungesa e estrogjenit. Ajo ka diagnostikuar kraurozën e vulvës (në bazë të ekzaminimit) dhe ka përshkruar trajtim me Ovestin (supozitorë dhe pomadë) dhe ka thënë se kjo ndodh gjatë menopauzës, por ndodh edhe te të rinjtë. Diagnoza më shqetësoi shumë, domethënë që nuk ka trajtim të veçantë për këtë dhe pomadat ka shumë të ngjarë të ndihmojnë subjektivisht. Prognoza nuk është veçanërisht qetësuese; ne do të shohim se si do të vazhdojë shërimi në sfondin e Ovestin. Ajo që më shqetëson është se shkaku ende nuk është i qartë dhe ne po trajtojmë vetëm efektin.