Qasje e shpejtë në mushkëri. Topografia e pleurit dhe mushkërive

Kërkesat për aksesin online janë aksesueshmëria anatomike e objektit të ndërhyrjes dhe fizibiliteti teknik i të gjitha fazave të operacionit.

Të gjitha qasjet ndaj organeve të zgavrës së gjoksit ndahen në dy grupe: ekstrapleural dhe transpleural. Gjatë kryerjes së akseseve ekstrapleurale, ekspozimi i formacioneve anatomike të mediastinumit ndodh pa shtypje të zgavrave pleurale. Mundësia e kryerjes së këtyre akseseve përcaktohet nga pozicioni dhe raporti i kufijve të përparmë dhe të pasmë të pleurit.

Me aksese transpleurale hapen një ose dy (me të ashtuquajturat aksese trans-pleurale) kavitete pleurale. Akseset transpleurale mund të përdoren për operacione si në organet e mediastinumit ashtu edhe në mushkëri.

Për kryerjen e një sternotomie gjatësore, bëhet një prerje e lëkurës përgjatë vijës së mesme mbi sternum, duke filluar 2-3 cm mbi dorezën e sternumit dhe duke përfunduar 3-4 cm poshtë procesit xiphoid. Pastaj periosteumi i sternumit disekohet dhe zhvendoset me 2-3 mm në anët e vijës së prerjes me një raspator. Në pjesën e poshtme të plagës, linja alba e barkut disekohet mbi disa centimetra dhe formohet një tunel troç (me gisht, shtupë) midis sipërfaqes së pasme të sternumit dhe pjesës sternale të diafragmës. Duke mbrojtur indet e poshtme me skapulën e Buyalsky (ose një metodë tjetër), kryhet një sternotomi gjatësore. Skajet shpërndahen gjerësisht duke përdorur një tërheqës me vidë, duke u kujdesur që të mos dëmtohet pleura mediastinale. Pas përfundimit të operacionit, skajet e sternumit krahasohen dhe sigurohen me kapëse speciale ose sutura të forta.

Prerje anterolaterale në nivelin e hapësirës së pestë ose të katërt ndër brinjëve. Ky është një nga akseset "standarde" më të përdorura. Prerja fillon nga vija parasternale dhe duke vazhduar përgjatë hapësirës ndërbrinjore, arrin në vijën sqetullore të pasme. Pas zbërthimit të shtresave sipërfaqësore të murit të kraharorit, skajet e plagës tërhiqen me grepa dhe ekspozohen muskujt ndërbrinjorë dhe brinjët përkatëse, pas së cilës ata fillojnë të prenë muskujt ndër brinjëve dhe pleurën.

Me një qasje anësore, zgavra e kraharorit hapet përgjatë brinjëve 5-6 nga paravertebrali në vijën midklavikulare.

Për të kryer një qasje posterolaterale. prerja e indeve të buta fillon në nivelin e procesit spinoz të vertebrës torakale III–V dhe vazhdon përgjatë vijës paravertebrale deri në nivelin e këndit të skapulës (brinjët VII–VIII). Pasi të jetë rrumbullakosur këndi i skapulës nga poshtë, bëhet një prerje përgjatë brinjës së gjashtë deri në vijën e përparme sqetullore. Të gjitha indet shpërndahen në mënyrë sekuenciale në brinjë. Zgavra pleurale hapet përgjatë hapësirës ndërkostale ose përmes shtratit të brinjës së resektuar. Për të zgjeruar aksesin operacional, shpesh përdoret resektimi i qafës së dy brinjëve ngjitur.

Sternotomia transversale përdoret në rastet kur është e nevojshme të ekspozohen jo vetëm organet, por edhe enët e mediastinumit dhe zonave të afërta. Prerja bëhet përgjatë hapësirës së katërt ndërbrinjore nga vija mesaksilare në njërën anë, përmes sternumit, deri në vijën mesaksilare në anën e kundërt.

3422 0

Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në mushkëri, përdoren disa qasje kirurgjikale të zhvilluara mirë në organet e zgavrës së gjoksit: anterior-lateral (anterior) - në pozicionin e pacientit në shpinë, anësore - në pozicionin në anën e shëndetshme dhe postero-lateral (e pasme) - në pozicionin në stomak.

Metoda e aksesit operativ në kancerin e mushkërive përcaktohet kryesisht nga veçoritë e ndërhyrjes së planifikuar kirurgjikale dhe nga prevalenca e ndryshimeve patologjike. Me rezeksione të zgjatura të mushkërive për kancer, pjesa më e vështirë dhe kritike e operacionit është heqja e aparatit limfatik rajonal, duke përfshirë seksionet e tij të vendosura në mediastinum. Siguria dhe disponueshmëria e një ndërhyrjeje të zgjatur kirurgjikale, radikaliteti i saj në masë të madhe varen nga komoditeti, kontrolli vizual i besueshëm i të gjitha veprimeve kirurgjikale të kryera brenda mediastinumit, kjo zonë e zgavrës së kraharorit, e cila është topografikisht, anatomikisht dhe fiziologjikisht komplekse. Kushtet janë dukshëm më të komplikuara gjatë operacioneve që kryhen te pacientët me stade të avancuara të sëmundjes.

Gjatë shumë viteve të zhvillimit të këtij problemi në klinikë, qasjet dhe qëndrimet ndaj përzgjedhjes dhe vlerësimit të qasjeve të ndryshme kirurgjikale të përdorura për rezeksionet e zgjatura të mushkërive kanë pësuar disa ndryshime. Në vitet e para të punës preferohej torakotomia anterolaterale. Në atë kohë, kjo qasje dukej se ishte më e sigurta për pacientin, si nga pikëpamja e anestezisë ashtu edhe nga ana kirurgjikale. Lloji kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin e mushkërive në atë kohë ishte heqja e të gjithë mushkërive - një pneumonektomi e zgjatur.

Studime të hollësishme klinike dhe morfologjike janë përdorur për të sqaruar indikacionet, shtrirjen dhe veçoritë e mediastinotomisë me limfadenektomi të gjerë. Nga mesi i viteve '60, pneumonektomitë e zgjatura për kancerin e mushkërive zunë vendin e tyre në trajtimin kirurgjik të kësaj sëmundjeje. Në ato vite, në klinikën tonë, si në një sërë spitalesh dhe institucionesh torakale kryesore në vend, ndanë qëndrimin për nevojën e kryerjes së heqjes së gjërë të nyjeve limfatike dhe të indit mediastinal në rast kanceri, të udhëhequr nga një rregull unik. Ishte se për kancerin e mushkërive në të gjitha rastet duhet të ndërmerret pneumonektomia, pasi vetëm një vëllim i tillë rezeksioni ofron mundësinë e heqjes së gjerë të aparatit limfatik rajonal të mushkërive në mediastinum me metastaza të dukshme dhe të mundshme. Kjo siguron radikalizëm onkologjik të ndërhyrjes kirurgjikale.

Zhvillimi i mëtejshëm i problemit, dëshira për të ruajtur pjesët e mushkërive të pa prekura nga procesi blastomatoz pa reduktuar kufijtë e limfadenektomisë mediastinale dhe pa cenuar parimet onkologjike, nxiti një rishikim të qasjes kirurgjikale. Kryerja e rezeksioneve lobare të zgjatura të mushkërive siguroi lejueshmërinë e trajtimit kirurgjik për një numër më të madh pacientësh me kancer të mushkërive, kryesisht për shkak të personave të grupmoshës më të vjetër, si dhe atyre me aftësi të reduktuara funksionale dhe rezervë të trupit. Në shumë mënyra, ky problem u zgjidh me sukses së bashku me formimin dhe zhvillimin e mëvonshëm të anesteziologjisë dhe reanimacionit, futjen e teknikave të reja në praktikën kirurgjikale, duke përfshirë rindërtimin dhe plastikën e bronkeve.

Për të kryer rezeksione lobare të zgjatura të mushkërive për kancer, filloi të përdoret torakotomia nga një qasje anësore. Krahasuar me qasjen anterolaterale, kjo qasje është më traumatike; ajo paraqet rrezik të rrjedhjes së përmbajtjes patologjike nga bronket e mushkërisë së prekur në atë të shëndetshme; kërkohen kushte të veçanta dhe një regjim për ventilim artificial gjatë lehtësimit të dhimbjes, duke përfshirë marrjen parasysh kufizimi pozicional i lëvizshmërisë së anës së kundërt të gjoksit. Megjithatë, aktualisht, me nivelin modern të anestezisë, i cili vazhdimisht po përmirësohet, këto mangësi nuk paraqesin rrezik serioz.

Në të njëjtën kohë, qasja anësore zgjeron ndjeshëm mundësitë e veprimit kirurgjik në organet mediastinale gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale për kancerin e mushkërive, veçanërisht në pacientët me stade të avancuara të sëmundjes. Siguron akses të plotë të përgatitjes së nyjeve limfatike regjionale të mushkërive në çarjen ndërlobare, brenda secilit lob të saj, në rajonin e rrënjës dhe mediastinumit. Nëse është e nevojshme të kryhet operacioni bronkoplastik, qasja anësore krijon kushtet më të përshtatshme për këtë. Qasja anësore për kancerin e mushkërive duhet të konsiderohet si më e përgjegjshme ndaj detyrës së kryerjes së të gjitha opsioneve për ndërhyrje radikale të zgjatura kirurgjikale në shumicën dërrmuese të pacientëve me stade të avancuara të sëmundjes.

Teknika e kryerjes së një përqasjeje anësore në hapësirën ndërbrinjore IV ose V përshkruhet në detaje në manuale të shumta mbi kirurgjinë pulmonare. Duhet të theksohet se për të siguruar aksesin më të përshtatshëm në pjesët e shtrira thellë të kolektorit limfatik rajonal të mushkërive brenda mediastinumit: gjatë kryerjes së një limfadenektomie të gjerë, këshillohet përdorimi i dy tërheqësve. Në situata të vështira: me ngjitje të theksuara në zgavrën pleurale, ndryshime parakankroze etj. Lejohet prerja e kërceve të një ose dy brinjëve, siç bëhet me torakotominë anterolaterale. Kjo ofron një pasqyrë të mirë të formacioneve dhe organeve anatomike të mediastinumit, duke krijuar mundësinë, pa rrezik për pacientin, të kryejë heqje të gjerë të nyjeve limfatike dhe të indit mediastinal duke ruajtur pjesën më të madhe të indit të mushkërive të pa prekur nga tumori.

Në lidhje me kryerjen e rezeksioneve të kombinuara të zgjatura të mushkërive, secila prej qasjeve kirurgjikale ka avantazhet dhe disavantazhet e veta, të cilat mund të komplikojnë ose lehtësojnë ndjeshëm zbatimin e ndërhyrjes kirurgjikale.

Përparësitë kryesore të qasjes anterolaterale janë: mundësia e një pamje të gjerë të të gjithë sipërfaqes së përparme dhe anësore të mushkërive, qasja më e mirë me enët e rrënjës së mushkërive, vena kava e sipërme, më pak trauma, mundësia e zgjerimi i aksesit kirurgjik duke kryqëzuar kërcet sipër ose poshtë brinjëve të poshtme. Krijon kushtet më të mira të funksionimit kur sipërfaqja e përparme e perikardit rritet dhe muri anterior ose anterolateral i vena cava superiore ose arteria pulmonare përfshihet në procesin e tumorit. Disavantazhet kryesore të qasjes përfshijnë vështirësitë e manipulimit kur tumori lokalizohet në pjesët posteromediale të mushkërive me pushtim të organeve të mediastinumit të pasmë, sipërfaqes së pasme të perikardit dhe enëve pulmonare, pamundësia për të operuar në bronke. para lidhjes së enëve pulmonare, vështirësia e kryerjes së limfadenektomisë mediastinale, e cila kërkon tërheqje të vazhdueshme të zemrës. Disa shqetësime lindin kur tumori rritet në diafragmë.

Qasja anësore i përshtatet më së miri objektivave të trajtimit kirurgjik për stadet e avancuara të kancerit të mushkërive. Ofron një pamje të gjerë të pothuajse të gjitha pjesëve të zgavrës së kraharorit; është e mundur të manipulohet si sipërfaqet e pasme ashtu edhe ato të përparme të rrënjës së mushkërive, e cila siguron qasje në enët e mushkërive dhe bronket. Nga qasja anësore është e përshtatshme të kryhet resektimi i murit të trakesë, dhe nga ana e djathtë - edhe bifurkacioni. Ofron një qasje të gjerë me organet e mediastinumit të pasmë dhe është më i përshtatshëm dhe më i sigurt nëse dyshohet për një lezion tumoral të aortës zbritëse.

Me qasjen anësore, ka një qasje të gjerë në fisurën kryesore interlobare dhe thjeshton ndjeshëm kryerjen e limfadenektomisë mediastinale. Disavantazhi kryesor duhet konsideruar natyra e lartë traumatike e qasjes anësore, sepse kjo kërkon një kryqëzim të gjerë të muskujve të sipërfaqes anësore dhe të pasme të gjoksit. Opsionet e aksesit të butë, në të cilat muskuli latissimus dorsi nuk kryqëzohet, por shtrihet duke përdorur një tërheqës, nuk janë praktike kur kryhen rezeksione të kombinuara të zgjatura të mushkërive, sepse manipulimet në rrënjën e mushkërive duhet të kryhen në thellësi të madhe, në një fushë të ngushtë kirurgjikale, e cila, kur enët e mëdha dhe muri i zemrës përfshihen në procesin e tumorit, rrit ndjeshëm rrezikun e operacionit.

Përdorimi i aksesit posterolateral për të kryer rezeksione të kombinuara të zgjatura të mushkërive është më së paku i justifikuar. Avantazhi i tij është lehtësia e manipulimit në bronket kryesore, dhe nga qasja e djathtë në bifurkacionin e trakesë. Megjithatë, e bën të vështirë afrimin e enëve të rrënjës së mushkërive, vena kava superiore, sipërfaqes anësore dhe të përparme të perikardit, diafragmës dhe aortës. Është teknikisht e vështirë të kryhet limfadenektomia mediastinale nga qasja posterolaterale, veçanërisht me një torakotomi të anës së majtë.

Qasja dypalëshe anterolaterale me sternotomi transversale zakonisht nuk përdoret për stadet e avancuara të kancerit të mushkërive. Në raste të rralla, kryesisht me zhvillimin e komplikacioneve, lind nevoja për zgjerimin e qasjes kirurgjikale për torakotominë anterolaterale me anë të sternotomisë transversale.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.

Operacionet e mushkërive.

Qasja në organet e zgavrës së kraharorit është pleural dhe ekstrapleural. Qasjet intrapleurale ofrojnë ekspozim të mirë, por ekziston rreziku i depërtimit të qelbit në pleurë dhe zhvillimit të shokut retropulmonar. Qasjet ekstrapleurale nuk i kanë këto disavantazhe, por kriteret e tyre janë reduktuar ndjeshëm në krahasim me të parat dhe janë të vështira për t'u arritur.

Pulmonektomia.

Indikacionet: kanceri i mushkërive, absceset e shumëfishta, bronkektazitë e përhapura, tuberkulozi pulmonar.

Qasja: anterolateral, posterolateral.

Teknika: Torakotomia kryhet duke përdorur një afrim anësor përgjatë hapësirës së 5-të ndër brinjëve, një akses të pasmë përgjatë hapësirës së 6-të ndër brinjëve, ose një qasje anteriore përgjatë hapësirës së 4-të ose të 5-të ndër brinjëve. Mushkëria është plotësisht e izoluar, ligamenti pulmonar është i lidhur dhe i disektuar. Dorsal në nervin frenik dhe paralel me të, pleura mediastinale disekohet mbi rrënjën e mushkërisë. Gjatë pneumonektomisë në anën e djathtë, pas diseksionit të pleurës mediastinale, në pjesën e sipërme të rrënjës së mushkërive zbulohet trungu i përparmë i arteries pulmonare të djathtë. Në indin mediastinal, arteria pulmonare e djathtë gjendet dhe izolohet, përpunohet, lidhet me qepje dhe prehet. Gjithashtu trajtohen dhe ndahen venat pulmonare superiore dhe inferiore. Bronku kryesor i djathtë izolohet në trake, qepet me aparat UO dhe prehet. Linja e qepjes është e pleurizuar me një flap të pleurës mediastinale. Në pneumonektominë e anës së majtë, pas diseksionit të pleurës mediastinale, arteria pulmonare e majtë dhe më pas vena pulmonare e sipërme izolohen, përpunohen dhe prehen menjëherë. Duke tërhequr lobin e poshtëm anash, vena pulmonare inferiore izolohet, trajtohet dhe prehet. Bronku nxirret nga mediastinumi dhe izolohet në këndin trakeobronkial, përpunohet dhe prehet. Nuk ka nevojë të pleurizohet trungu i bronkit kryesor të majtë, pasi ai shkon në mediastinum nën harkun e aortës.

Lobektomia. Torakoskopia e drejtuar me video (VTK) - një qasje e re në kirurgjinë torakale .

Indikacionet. Pamundësia e kryerjes së operacionit radikal dhe lokalizimi periferik i tumorit me përmasa më të vogla se 4 cm, kavitetet tuberkuloze, kistet ekinokoke dhe bronkogjene. Kundërindikimet përfshijnë intolerancën e pacientit ndaj kolapsit të mushkërive, rritjen e tumorit në gjoks, pushtimin e tumorit në afërsi të bronkit lobar, ngjitje të rënda pleurale, kalcifikim ose ndryshime të rënda inflamatore në nyjet limfatike.

Qasja: anterolateral me kryqëzimin e brinjëve të 5-të dhe të 6-të.

Teknika: Pacienti vendoset në anën e majtë. Mushkëria duhet të shembet plotësisht. Trokari i parë instalohet në hapësirën ndërbrinjore VII përgjatë vijës sqetullore anteriore.Për lobektominë e sipërme, të mesme ose të poshtme bëhen prerje në hapësirat ndërbrinjërarë IV-V përgjatë vijës sqetullore të pasme. Bëhet torakotomi 6-7 cm e gjatë nga vija e mesme aksilare drejt sipërfaqes së përparme të kraharorit. Bëhet një prerje 1.5 cm e gjatë në hapësirën e 5-të ndër brinjëve përgjatë vijës sqetullore të pasme.Për të instaluar një tub drenazhi pas operacionit, mund të kërkohet një trokar shtesë, i cili futet përmes hapësirës së 7-të ndër brinjëve përgjatë vijës së pasme axillare. Me anë të trokareve dhe torakotomisë, gjoksi ekzaminohet për praninë e diseminimit pleural, metastazave në nyjet limfatike dhe nyjet pulmonare.

Lobektomia e sipërme e djathtë. Mushkëria është tërhequr prapa, nervi frenik mbahet në një mbajtëse. Pas lidhjes së dyfishtë, vena pulmonare e sipërme lidhet dhe ndahet. Trungu i përparmë i arteries pulmonare lidhet dhe kryqëzohet nga përpara, futet një mbajtës nën venë azygos dhe vena tërhiqet pas, pas së cilës kryhet lidhja dhe kryqëzimi. Pas lidhjes dhe izolimit të arteries pulmonare, bronku i lobit të sipërm të mushkërive merret në një mbajtëse dhe procedura përfundon me qepje. Identifikohet zona rreth bronkit, mbajtësi kalohet në të çarën e poshtme dhe ndahet me një plikator me kapëse. Izolimi i bronkeve kryhet së bashku me diseksionin e nyjeve limfatike.

Lobektomia e mesme. Operacioni kryhet me lidhje dhe prerje të venës së lobit të mesëm, më pas bëhet diseksioni i arteries pulmonare dhe bronkit të lobit të mesëm së bashku me nyjet limfatike rrënjë të vendosura rreth bronkit të lobit të mesëm.

Lobektomia e sipërme në të majtë. Pas vjeljes së nervit frenik, operacioni fillon me lidhjen dhe ndarjen e venës pulmonare. Nëse vena pulmonare ka një trung të shkurtër, ajo lidhet dhe ndahet veçmas. Është e mundur të vendoset një qepje me stapler nëse mund të kalojë nën enën e gjakut, përndryshe përdoren kapëse.

Lobektomia e poshtme. Në operacionet në anën e djathtë dhe të majtë, zakonisht kryhet lidhja e dyfishtë, e ndjekur nga ndarja e arteries pulmonare përmes fisurës interlobare.

Segmentektomia.

Indikacionet: zgavra tuberkuloze, ciste ekinokoke dhe bronkogjene brenda segmentit.

Qasja: në varësi të vendndodhjes së segmentit të prekur.

Teknika: Përdoret një bisturi tejzanor. Thoracoports janë të vendosura në të njëjtën mënyrë si në lobektominë, ato hapin pleurën mediastinale përgjatë gjysmërrethit të sipërm anterior të rrënjës së lobit, por më distalisht se në lobektominë. Vena segmentale qendrore është e izoluar, e trajtuar me kapëse dhe e kryqëzuar. Pastaj arteria segmentale izolohet. Pas kapjes dhe kalimit të arteries, izolohet një bronk segmental, i cili përkohësisht kapet me një kapëse të butë endoskopike. Duke përdorur një frymëmarrje të vogël me një qese Ambu në kanalin bronkial të tubit endotrakeal, monitorohet izolimi i saktë i bronkit dhe kufiri i segmentit të hequr. Bronku qepet duke përdorur staplerin Endo-GIA 2 Roticulator, më pas krijohet tërheqja e segmentit lart nga bronku dhe rrafshi ndërsegmental ndahet me një bisturi ultrasonike. Avantazhi është një plan ndërsegmental plotësisht i mbyllur, nuk ka nevojë për detaje orientimi topografik në venat intersegmentale, sepse Kur ndahet rrafshi ndërsegmental me një bisturi tejzanor, kryqëzohen vetëm venat që vijnë nga segmenti që do të hiqet.

Rreziqet dhe ndërlikimet: të gjakderdhje, n inkompetenca e trungut bronkial, pneumotoraks , P neumpleuriti.

Pyetje për zgjedhje akses operacional Sipas mendimit tonë, nuk janë veçanërisht të rëndësishme, megjithëse ato përcaktojnë sekuencën e fazave të operacionit në rrënjën e mushkërive. Këtu do të doja të theksoja se kur përdorni një qasje kirurgjikale anësore, trajtimi i trungut bronkial me pajisje UKL ose UKB është i mbushur me mundësinë e këputjes së padukshme të pjesës qendrore të tij me një përkulje të mprehtë të bronkit. Ne vëzhguam një rast të ngjashëm. Faktori kryesor dhe përcaktues, sipas mendimit tonë, është thellësia e ndarjes së bronkit kryesor, i cili duhet të ndahet në buzë të trakesë.

Në këtë rast, ato duhet të lidhen dhe të kryqëzohen të gjitha lidhjet neurovaskulare. Me izolimin e plotë dhe amputimin e plotë të gjësë kryesore, të gjitha diskutimet për furnizimin me gjak dhe trofizmin e murit të trungut të tij humbasin çdo kuptim.

Në veçanti letërsi Për shumë vite, ka pasur një diskutim të thelluar mbi avantazhet e llojeve të ndryshme të qepjeve, përfshirë ato harduerike, të përdorura për qepjen e trungut të bronkit kryesor (skajet e trakesë!). Ne përdorëm kryesisht tre lloje të ndryshme të qepjeve në skajet e bronkit ose trakesë: me pajisje UKL-60 (UKL-40), pajisje UKB-25 (UKB-16) dhe qepje dore nëpër shtresat e skajit të bronk (trake) sipas Sweet.

Në rreth 24% të operacioneve tegeli mekanik u plotësua me tegela të veçanta sipas Sweet. Ne nuk ishim në gjendje të vëmë re ndonjë ndryshim domethënës në incidencën e formimit të fistulës bronkopleurale kur përdornim pajisjet UKL, UKV dhe Sweet.

Aktualisht, sipas mendimit tonë opinion, kundërindikacionet për aplikimin e aparatit UKL-60 në të gjithë rrënjën e mushkërive duhet të rishikohen në një nivel të ri. Kjo i detyrohet jo aq teknikës kirurgjikale, sa taktikave të kirurgut pulmonar gjatë operacioneve të vështira dhe traumatike. Në këtë rast, pas mobilizimit të mushkërisë dhe shkatërrimit të ligamentit pulmonar, aparati UKL aplikohet si stadi i parë në rrënjën e mushkërisë.

Pas qepjes së pëlhurave të portës mushkërive, duke prerë dhe hequr pleurën e mushkërisë së prekur nga zgavra, krijohen kushte optimale jo vetëm për rishikimin e kavitetit dhe hemostazës, por edhe për zbatimin e menjëhershëm të fazës së dytë të operacionit: shkatërrimi i pjesshëm i qepjes kryesore të tantalit. dhe izolimi dhe riamputimi i veçantë i bronkit kryesor. Për këtë qëllim krijohet një tunel i vogël midis trungut të trungut kryesor të bronkit dhe trungut kryesor të arteries pulmonare të anës së operuar pas vijës së kapëseve UKL. Më pas, nën kontrollin e gishtit, 2-3 mbajtëse qepjesh aplikohen në skajin e bronkit pas kapëseve dhe një kapëse e fuqishme përmes vijës së kapëseve deri në skajin e arteries pulmonare.

Gërshërët prenë vijën kapese letrash dhe lironi skajet e bronkit. Më pas, pas riamputimit të trungut të bronkit kryesor përgjatë skajit të trakesë, ose buza e incizuar e arteries pulmonare qepet me sutura atraumatike, ose një ligaturë neutrale aplikohet në qepjen UKL, ose e gjithë, tashmë e butë dhe elastike, sutura UKL merret në suturat e qëndrimit dhe, duke e tërhequr suturën UKL nga jashtë, aparati UKL aplikohet për herë të dytë në bllokun e enëve të rrënjës së mushkërive në qendër të suturës së parë, e cila më pas mund të pritet.

Aplikimi i të tillëve teknikat Ne rekomandojmë kryerjen e pneumonektomisë ose pleuropulmonektomisë në pacientët me një mushkëri që nuk kolapsohet pas mobilizimit (pneumonia e zakonshme e asbestit me "fertilizimin" e parenkimës pulmonare, raste të izoluara të pneumonisë kazeoze), me empiemë të rëndë pleurale, duke përfshirë edhe rezeksionet e pjesshme të mushkërive. dhe, veçanërisht, gjatë operacioneve në lidhje me gjakderdhje pulmonare të bollshme, kur detyra kryesore e kirurgut është të izolojë shpejt burimin e gjakderdhjes nga pema bronkiale e mushkërisë së kundërt (parandalimi i aspirimit).