Përshkrimi i operacionit të apendektomisë. Apendektomia retrograde: kirurgji për heqjen e apendiksit, komplikime

Fazat e operacionit: përgatitja e fushës kirurgjikale (fshirja me alkool dhe lubrifikimi me një tretësirë ​​alkooli 5% të jodit), anestezioni shtresë pas shtrese e të gjitha indeve në zonën kirurgjikale, hapja e zgavrës së barkut (prerje e pjerrët e lëkurës në regjioni iliake i djathtë me përhapjen e muskujve të murit të përparmë të barkut, hapjen e peritoneumit, gjetjen dhe heqjen e apendiksit (Fig.), rishikimin e kavitetit abdominal, qepjen e plagës kirurgjikale, fashë (stiker).

Apendektomia kryhet nga kirurg; asiston mjeku ose motra operuese, ndihma e të cilëve në raste të tilla konsiston në zgjerimin e skajeve të murit të barkut me grepa kur hapet, mbajtjen e zorrës së trurit gjatë nxjerrjes së tij në plagën kirurgjikale dhe heqjen e procesit (një moment vendimtar!), Prerja. nga skajet e ligaturës së mëndafshit ose catgut kur lidhni enët.

Mjetet e nevojshme: bisturi, gërshërë, kapëse hemostatike, gjilpëra dhe mbajtëse gjilpërash kirurgjikale, piskatore (anatomike dhe kirurgjikale), pincë, grepa të mprehta dhe të topitura për zgjerimin e plagës së murit të barkut, mëndafshi, gjilpëra etj.

Në momentin e operacionit, pas hapjes së lëkurës së murit të barkut dhe pas prerjes së procesit, ndërrohen disa instrumente. Motra operative siguron që apendiksi i hequr të dërgohet për ekzaminim histologjik.

Në periudhën pas operacionit, është e nevojshme të monitorohet pulsi, gjendja e gjuhës së pacientit, funksioni i traktit gastrointestinal dhe urinimi. Kujdesi për pacientin - shih Periudha postoperative. Përshkrimi i klizmave, laksativëve, veshjeve - vetëm sipas udhëzimeve të mjekut; koha e ngritjes së pacientit, regjimi i tij në periudhën e menjëhershme postoperative përcaktohet gjithashtu nga mjeku.

Apendektomia. Në Rusi, apendektomia e parë e suksesshme u krye nga A. A. Troyanov (1890). Në Kongresin IX të kirurgëve rusë (1909), u zgjidh çështja e nevojës për të operuar ditën e parë. Në praktikën e gjerë, operacioni i hershëm ka reduktuar në mënyrë dramatike vdekshmërinë në apendicitin akut, i cili tani është i papërfillshëm.

Në Moskë, 70-72% e pacientëve me apendiksit akut dërgohen në spital në ditën e parë të sëmundjes, dhe pjesa e mbetur 28-30% - më vonë se 24 orë. Në spitalet e Moskës, 85% e pacientëve i nënshtrohen operacionit brenda 6 orëve të para pas lindjes. Nga numri i përgjithshëm i sëmundjeve, 72% janë apendiksit akut, 28% janë kronike dhe këto të fundit janë më të shpeshta te femrat. Vdekshmëria mesatare pas operacioneve në Moskë me apendiksit akut varion nga 0,17-0,21%, ndërsa në ato të operuara në 6 orët e para dhe të lindura në ditën e parë të sëmundjes, ishte më pak se 0,1%, dhe në mesin e atyre të lindur më vonë se 24 orë .- 0,3-0,4%. Në institut. Sklifosovsky për 1959-1963. Vdekshmëria pas operacionit ishte 0.2-0.3%, dhe 0.05% e pacientëve vdiqën nën moshën 40 vjeç dhe 3.4% pas 60 vjetësh.

Ndër 8426 të operuar në grupin e formave destruktive (339 pacientë), apendiciti i shpuar përbënte 23,1%, gangrenoz - 65,1%, me gangrenë të mukozës - 11,8%. Nga 4230 grupet e operuara të formave akute purulente të apendicitit, 77,1% ishin flegmonoze, me empiemë - 21,8%, infiltrate - 0,5% dhe abscese - 0,6%. Ndryshimet katarale në apendiksin në apendicitin akut ndodhin në 30% të të gjitha operacioneve (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), e cila është pjesërisht për shkak të ekzagjerimit të pashmangshëm të indikacioneve kur përpiqeni të operoni sa më shpejt që të jetë e mundur.

Teknika e apendektomisë. Anestezia - në shumicën e rasteve anestezi lajkatare e infiltrimit. Në rast të zhvillimit të peritonitit, është e nevojshme anestezi intubacionale ose anestezia spinale. Është më e këshillueshme të përdoret një prerje e zhdrejtë me përhapje muskulore, e cila siguron akses të gjerë për ekzaminimin e zgavrës së barkut (Fig. 5.1-4). Ndonjëherë, me peritonit të zhvilluar, kryhet një laparotomi mesatare. Pas hapjes së peritoneumit, vlerësoni sasinë dhe natyrën (seroze, purulente, ikorike) të efuzionit. Nëse zbulohet një grumbullim i madh i eksudatit, ai thithet me një aspirator dhe më pas vendosen tampona garzë në të gjitha drejtimet për të thithur përmbajtjen seroze-purulente gjatë apendektomisë. Zakonisht plaga përmban një cecum, i cili përcaktohet nga prania e taenia libera dhe një ngjyrë gri-kaltërosh; megjithatë, hiperemia mund të ndryshojë ngjyrën e zorrëve. Nëse duhet të kërkohet cekumi, atëherë ato janë të orientuara përgjatë peritoneumit lateral dhe më pas parietal të pasmë, i cili kalon drejtpërdrejt në murin e cekumit, dhe sipër - në mesenterinë e zorrës së trashë në ngjitje. Duke gjetur cekumin, ai kapet me kujdes dhe hiqet nga zgavra e barkut. Taenia libera gjurmohet poshtë, e cila çon në bazën e procesit.

Pas heqjes së shtojcës, mezenteria kalohet midis kapëseve hemostatike dhe lidhet me fije; në këtë rast, duhet të siguroheni që dega e parë (më afër bazës së procesit) a të përfshihet në ligaturë. appendicularis për të shmangur gjakderdhjen (Fig. 5, 5). E ashtuquajtura metodë ligature, në të cilën trungu nuk është i zhytur në një qese, është shumë e rrezikshme; të rriturit nuk duhet ta përdorin atë. Një qepje me çantë vendoset (pa shtrënguar) rreth bazës së apendiksit në cekum. Baza e shtojcës lidhet me ligaturë, shtojca pritet, trungu i saj zhytet në lumenin e zorrëve, pas së cilës shtrëngohet qepja e çantës (Fig. 5,6-10).

Pasi të keni përfunduar heqjen e apendiksit, kontrollimin e hemostazës dhe uljen e zorrëve në zgavrën e barkut, jastëkët e garzës hiqen. Kur është zhvilluar peritoniti purulent difuz, është veçanërisht e rëndësishme të zbrazni me kujdes absceset ndërintestinale dhe të hiqni akumulimet purulente nga poshtë diafragmës dhe nga zgavra e legenit. Zgavra e barkut nuk duhet shpëlarë. Pas kullimit, duhet të kontrolloni përsëri për të parë nëse trungu mezenterik po rrjedh gjak. Pastaj një zgjidhje e antibiotikëve derdhet në zgavrën e barkut: penicilina - ED, streptomicina - ED. Plaga kirurgjikale zakonisht mund të qepet fort. Megjithatë, në rast të simptomave të rënda të peritonitit, midis qepjeve lihet një drenazh i hollë gome për futjen e antibiotikëve në zgavrën e barkut, dhe në rast të gangrenës së apendiksit, në rast të derdhjes së ikorit, plaga e lëkurës nuk është e qepur dhe e gjatë. skajet e fijeve lihen në aponeurozën e qepur. Nëse rreth apendiksit ka pasur një grumbullim qelbi të kufizuar nga ngjitjet ose ka pasur apendiksit retrocekal, atëherë plaga nuk qepet fare, por lihet në zgavrën e barkut, përveç drenazhit të hollë, duke kufizuar tamponët me garzë, të cilat fillojnë të bëhen. Shtrëngohen në ditën e 7-8 pas operacionit dhe hiqen plotësisht në ditën e 8-10.

Në mungesë të ndryshimeve të papritura në peritoneum, trajtimi pas operacionit kufizohet vetëm në administrimin intramuskular të antibiotikëve gjatë 3-4 ditëve të para. Një klizmë pastruese mund të përshkruhet në ditën e 4-5-të. Trajtimi postoperativ në rastet më të rënda - shih Peritoniti.

Komplikacioni më i zakonshëm në periudhën pas operacionit është formimi i absceseve intraperitoneale, të shoqëruara zakonisht me heqjen e pamjaftueshme të efuzionit purulent gjatë operacionit. Abscesi mund të lokalizohet midis sytheve të zorrëve (abscese intertestinale), nën diafragmë, por më shpesh në qesen e Douglas. Në një pacient që ka ethe të vazhdueshme pas operacionit për apendicitin akut, para së gjithash duhet të ekzaminoni rektumin me gisht në mënyrë që të zbuloni në kohë grumbullimin e qelbit dhe ta hapni atë.

Komplikime serioze mund të lindin si rezultat i hemostazës joadekuate. Nëse mezenteria e apendiksit është e lidhur dobët dhe rrjedh gjak në zgavrën e barkut, atëherë zakonisht tashmë në ditën e parë përcaktohet një pamje e gjakderdhjes kavitare, në të cilën tregohet relaparotomia.

Oriz. 5. Apendektomia:

1 - vija e prerjes së lëkurës, poshtë majtas - diagrami i anestezisë;

3 - ekspozimi i muskujve të brendshëm të zhdrejtë;

4 - fijet e muskulit të zhdrejtë të brendshëm shtyhen troç, peritoneumi është i ekspozuar;

5 - ligatura e mesenterit të procesit;

6 - përgatitja e qepjes së çantës; aplikimi i një ligature në bazën e procesit;

7 - aplikimi i një kapëseje në proces përpara se ta prisni atë;

Heqja e apendiksit: llojet, rrjedha e operacionit, komplikimet

Çdo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale ka indikacione dhe kundërindikacione të qarta. Ecuria e operacionit me metoda laparoskopike dhe klasike ndryshon, ashtu si edhe periudha e rikuperimit. Të dyja metodat mund të çojnë në komplikime.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Heqja e apendicitit me metodën klasike dhe laparoskopike indikohet në rastet e apendicitit të konfirmuar klinikisht dhe laboratorikisht.

Heqja e apendiksit me metodën klasike nuk ka kundërindikacione, përveç gjendjes agonale të pacientit. Apendektomia e kryer me laparoskopi ka këto kundërindikacione:

• kanë kaluar më shumë se 24 orë nga fillimi i patologjisë;
• prania e neoplazmave;
• sëmundjet inflamatore të traktit gastrointestinal;
• perforimi i apendiksit, zhvillimi i peritonitit;
• proces i lokalizuar në mënyrë atipike.

Operacioni për heqjen e apendiksit mund të kryhet urgjentisht ose në mënyrë rutinore. Lloji i parë i ndërhyrjes kryhet nëse procesi inflamator ka filluar shumë kohë më parë dhe ekziston mundësia e zhvillimit të peritonitit ose sepsës. Ky trajtim kryhet brenda 2-4 orëve pas shtrimit të pacientit në spitalin kirurgjik.

Kirurgjia elektive i ofrohet pacientit në fazat fillestare të apendicitit. Në këtë rast, ndërhyrja kirurgjikale kryhet në kohën e caktuar, dhe mjeku ka kohë të ekzaminojë plotësisht pacientin. Trajtimi i planifikuar është më i preferuar, pasi rreziku i komplikimeve është minimizuar. Një aspekt pozitiv është aftësia për të zgjedhur llojin e anestezisë.

Operacioni për heqjen e apendiksit mund të kryhet në mënyrë klasike ose laparoskopike. Kjo e fundit, ndryshe nga laparotomia, kryhet nëpërmjet 3 punksioneve. Aktualisht, ekzistojnë teknika të përmirësuara laparoskopike për apendektominë: transgastrike dhe transvaginale.

Metoda transgastrike bazohet në depërtimin e një gastroskopi dhe gjilpëre përmes kërthizës. Domethënë, apendektomia kryhet me një punksion. Në këtë rast, rreziku i zhvillimit të hernieve postoperative ose infeksionit zvogëlohet.

Metoda transvaginale përfshin futjen e pajisjeve përmes vaginës. Nëse përdoret kjo metodë e operacionit në apendiksin, në trupin e pacientit nuk do të mbeten shenja.

Përgatitja

Masat përgatitore për operacionin e apendektomisë janë të kufizuara në kohë në rast të ndërhyrjes urgjente. Sidoqoftë, duhet të kryhen kërkime minimale:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut;
• radiografi;
• për gratë - konsultimi me një gjinekolog.

Para operacionit për heqjen e apendiksit, një kateter futet në pacientin për të kulluar urinën. Gjithashtu kryhet një klizmë pastruese. Gjymtyrët e poshtme janë të lidhura fort me fashë për të parandaluar tromboembolizmin.

Flokët e pacientit në zonën e fushës kirurgjikale rruhen dhe administrohet një tretësirë ​​izotonike në mënyrë intravenoze për të reduktuar dehjen. Një pikë e rëndësishme është përcaktimi i llojit të anestezisë dhe vlerësimi i pranisë së reaksioneve alergjike ndaj agjentit anestezion.

E gjithë periudha përgatitore zgjat rreth dy orë. Më pas pacienti transferohet në sallën e operacionit.

Ecuria e operacionit dhe kohëzgjatja

Operacioni i heqjes së apendiksit, i kryer në mënyrë laparotomike, përfshin një prerje në regjionin iliake të djathtë rreth 10 cm të gjatë Dallohen fazat e operacionit:

• Anestezia. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Në shumicën e rasteve, përdoret e para.
• Diseksioni shtresë pas shtrese i murit të barkut. Gjatë ndërhyrjes kirurgu bën prerje të indeve në shtresa, ndërkohë që kauterizon enët e dëmtuara. Muskujt ndahen me instrument të hapur ose me dorë.
• Periudha tjetër e operacionit është rishikimi i organeve të barkut. Pas vlerësimit të gjendjes së organeve të brendshme, mjeku gjen apendiksin. Një pikë e rëndësishme gjatë operacionit të apendektomisë është ekzaminimi i 50 cm zorrë në të dy anët e apendiksit. Nëse zbulohen ngjitje, mund të merret një vendim për akcizën e tyre. Nëse nuk ka probleme të tjera, kirurgu vazhdon me prerjen e apendiksit.
• Heqja e cekumit është faza e fundit e operacionit të apendektomisë. Gjatë kësaj procedure, mjeku e heq apendiksin në plagë, e fashon dhe e pret. Cungi i zorrëve është i qepur, sutura është zhytur brenda trungut.
• Muri i barkut qepet me fije të absorbueshme dhe në lëkurë vendosen qepje mëndafshi. Ato hiqen 7-10 ditë pas ndërhyrjes.

Kohëzgjatja e operacionit ndryshon në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik. Ndërhyrja kirurgjikale me laparotomi zgjat të paktën 40 minuta. Mesatarisht, ndërhyrja zgjat rreth një orë. Nëse lindin ndonjë ndërlikim gjatë operacionit (për shembull, një apendiks i këputur), atëherë trajtimi kirurgjik do të zgjasë deri në disa orë.

Apendektomia laparoskopike kryhet nëpërmjet 3 punksioneve. Të gjitha manipulimet e kryera nga kirurgu shfaqen në ekran. Operacioni ka të njëjtat hapa si gjatë laparotomisë. Lexoni më shumë rreth apendektomisë laparoskopike →

Rehabilitimi

Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit varet nga metoda e apendektomisë. Kështu, me metodën laparoskopike të heqjes së apendiksit, pacienti mund të ngrihet brenda pak orësh pas operacionit dhe del nga spitali në ditën e tretë.

Me metodën klasike të apendektomisë, pacienti ngrihet brenda 3-4 ditësh. Pacienti lirohet 7 ditë pas ndërhyrjes, i hiqen qepjet.

Në ditën e parë, pacienti i nënshtrohet procedurave të mëposhtme:

• detoksifikimi i trupit;
• terapi antibakteriale, lehtësim dhimbjeje (nëse është e nevojshme);
• përshkrimi i laksativëve;
• restaurimi i funksionit të zorrëve dhe fshikëzës;
• monitorimi i pacientit për të identifikuar gjakderdhjen, mosfunksionimin e zorrëve dhe zhvillimin e komplikimeve.

Është e rëndësishme të ndiqni një dietë. Në ditët e para mund të hani kos me pak yndyrë, drithëra dhe pelte. Duhet të përjashtoni nga dieta juaj ushqimet që rrisin formimin e gazit: lakra, patatet, bizelet, fasulet. Për të zvogëluar ngarkesën në traktin gastrointestinal, është më mirë të gatuani ushqimin në avull ose në furrë. Duhet të pini sa më shumë ujë. Ju mund të kaloni në dietën tuaj të zakonshme çdo ditë tjetër.

Modaliteti i motorit duhet gjithashtu të respektohet për të parandaluar ndarjen e qepjeve. Mund të ngriheni nga shtrati pas 3-4 ditësh, të lëvizni me kujdes, pa lëvizje të papritura. Nuk duhet të ngrini më shumë se 1 kg për një muaj. Pas daljes nga spitali, duhet të bëni shëtitje.

Komplikimet

Komplikimet e mëposhtme mund të ndodhin pas operacionit:

• suppuration cung;
• suppurimi i qepjeve;
• peritonit;
• gjakderdhje;
• abscese;
• pileflebiti (inflamacion i venës porta);
• fistulat e zorrëve.

Metoda e ndërhyrjes kirurgjikale për apendiksit përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe prania e patologjive shoqëruese. Metoda klasike e heqjes së apendiksit nuk ka kundërindikacione, megjithatë, kohëzgjatja e rehabilitimit të pacientit zgjat më shumë se pas laparotomisë.

Ndërhyrja minimale invazive, përkundrazi, nuk mund të kryhet tek të gjithë pacientët, pasi ka kundërindikacione. Zhvillimi i komplikimeve është i mundur me të dy llojet e apendektomisë. Gjëja kryesore për të mbajtur mend: me çdo lloj ndërhyrjeje, gjasat e komplikimeve janë më të larta, sa më vonë pacienti të kërkojë ndihmë. Prandaj, në simptomat e para të apendiksit, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

veçanërisht për Moizhivot.ru

Video e dobishme për apendektominë laparoskopike

Vlerësimi i artikullit

Faqja e internetit Moizhivot.ru nuk ofron shërbime mjekësore. Të gjitha informacionet në faqe janë postuar vetëm për qëllime informative.

Lini një takim

Ekaterinburg, rr. Bolshakova, 95 vjeç

Gjeologjike (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendektomia

Linja e prerjes kalon nëpër pikën e McBurney, e vendosur në kufirin midis të tretës së jashtme dhe të mesme të vijës që lidh kërthizën me shtyllën e përparme të sipërme të iliumit të djathtë. Prerja shkon pingul me vijën e treguar më sipër, me një të tretën e gjatësisë së prerjes që bie në zonën mbi vijën dhe dy të tretat poshtë vijës. Gjatësia e prerjes duhet të sigurojë një pamje të mirë të zonës kirurgjikale dhe ndryshon në varësi të trashësisë së yndyrës nënlëkurore të pacientit. Zakonisht gjatësia e prerjes është 6-8 cm.

Para heqjes së kupolës së cekumit, kryhet një inspektim duke përdorur gishtin tregues për të siguruar që nuk ka ngjitje që do të ndërhynin në heqjen e cekumit. Nëse nuk ka pengesa, atëherë cekumi tërhiqet me kujdes nga muri i tij i përparmë dhe në këtë mënyrë nxirret në plagë. Më shpesh, duke ndjekur kupolën e cekumit, apendiksi gjithashtu del në plagë. Nëse kjo nuk ndodh, është e nevojshme të përqendroheni në linjat e muskujve që shkojnë përgjatë cekumit dhe konvergojnë në zonën nga e ka origjinën apendiksi.

Pastaj një kapëse aplikohet në bazën e procesit dhe lëshohet. Në këtë rast, në murin e apendiksit formohet një zakon. Në zonën e kësaj brazdë aplikohet një ligaturë catgut.

Hapi tjetër është të aplikoni një qepje me fije çantë. Një qepje seromuskulare me çantë vendoset në një distancë prej rreth 1 cm nga baza e apendiksit. Një kapëse aplikohet mbi ligaturën catgut dhe procesi ndërpritet. Duke përdorur një kapëse, trungu i apendiksit zhytet në cekum dhe qepja e çantës shtrëngohet rreth kapëses, pas së cilës është e nevojshme të hapet dhe hiqet me kujdes kapësja nga cekumi i zhytur.

Mbi qepjen e çantës vendoset një suturë seromuskulare në formë Z.

1. Me peritonit

2. Nuk ka siguri që procesi është hequr plotësisht

3. Nëse ka pasiguri për hemostazën

4. Prania e abscesit periapendikal

5. Përhapja e inflamacionit në indin retroperitoneal

6. Nëse ka pasiguri për besueshmërinë e zhytjes së trungut të procesit

Apendektomia

Trajtimi i apendiksit bëhet vetëm përmes një operacioni në të cilin përdoret një grup i veçantë instrumentesh për apendektominë. Para heqjes së formacionit kryhen masa përgatitore: merret gjaku dhe urina për analizë, kryhen ekzaminime tomografike dhe ultratinguj, merren rreze X dhe studiohet prania e dhimbjes. Nëse të gjitha rezultatet janë të disponueshme, mund të vazhdoni me apendektominë. Ka mënyra të ndryshme për të kryer një procedurë të tillë: e hapur (tradicionale) ose, siç quhet ndryshe, metoda Volkovich-Dyakonov, teknika laparoskopike dhe transluminale.

Apendektomia është një procedurë për të eliminuar inflamacionin e apendiksit.

Llojet e apendektomisë

Largimi tradicional

Apendektomia e hapur kryhet duke përdorur prerje pranë kërthizës, në anën e djathtë. Më pas ndodh njohja e të gjitha organeve të barkut. Mjeku analizon gjendjen e trupit për praninë e sëmundjeve dhe çrregullimeve të tjera dhe shkakun e dhimbjes. Për të hequr apendicitin, organi i dëmtuar shkëputet nga cekumi dhe indet e tjera, pas së cilës mund të hiqet. Pjesa ku është kryer apendektomia duhet të mbyllet. Kjo bëhet duke qepur së bashku muskujt dhe lëkurën. Procedura urgjente kryhet në bazë buxhetore, por restaurimi i mëtejshëm paguhet.

Laparoskopike

Laparoskopia është një tjetër lloj ndërhyrjeje kirurgjikale, e cila karakterizohet nga shpime të murit abdominal. Me këtë metodë bëhen 4 prerje me gjatësi rreth 2-3 cm, e para pritet në zonën e kërthizës, tjetra bëhet midis kockës pubike dhe kërthizës. Është gjithashtu e nevojshme të prerë anën e djathtë, në pjesën e poshtme të barkut - seksione të tilla janë më të vogla në madhësi se ato të mëparshme. Nëpërmjet këtyre prerjeve, brenda futet një aparat fotografik dhe pajisje të tjera speciale. Kjo pajisje bën të mundur ekzaminimin e gjendjes së organeve të brendshme në seksion dhe formimin e apendiksit. Shtojca vermiforme hiqet përmes seksioneve të bëra më parë. Në fund të procesit, të gjitha pajisjet ndihmëse hiqen nga zgavra e barkut, dhe prerjet mbyllen. Ky operacion kërkon pajisje shtesë dhe kryhet me pagesë.

Transluminale

Kjo metodë e apendektomisë përfshin kryerjen e operacionit përmes hapjeve natyrale të trupit. Për këtë, përdoren mjete të specializuara plastike. Ekzistojnë dy lloje të futjes së pajisjeve në trup: transvaginale dhe transgastrike. Në rastin e parë, operacioni kryhet përmes një prerjeje të vogël në vaginë, dhe në të dytën, ne presim një vrimë në murin e stomakut me një birë. Kjo ndërhyrje kirurgjikale është e përshtatshme sepse rikuperimi pas procedurës është shumë më i shpejtë, dhimbja është shumë më e vogël dhe nuk ka probleme estetike - nuk duken shenja. Kjo procedurë nuk ofrohet në të gjitha spitalet dhe kryhet me pagesë.

Tradicionale dhe laparoskopike: krahasimi

Çfarë lloji të apendektomisë duhet të zgjidhni? Mendimet për këtë çështje janë të ndara. Nëse mjeku ka përvojë, nuk do ta ketë të vështirë të kryejë ndonjë nga këto ndërhyrje kirurgjikale në një kohë të shkurtër. Edhe pse, duke marrë parasysh sa kohë duhet, tradicionalja shkon pak më shpejt. Kur përdorni kirurgji laparoskopike, ekziston një faktor rreziku më i madh - shfaqja e komplikimeve të padëshiruara. Përveç kësaj, ky lloj i heqjes së apendiksit kërkon instrumente të specializuara, dhe në përputhje me rrethanat, kostoja e tij do të jetë më e lartë.

Apendektomia laparoskopike është më e shtrenjtë, por shkakton më pak shqetësim gjatë operacionit.

Megjithatë, për gratë, apendektomia laparoskopike është një opsion më i zbatueshëm, pasi procesi është kompleks për to. Kjo është veçanërisht e dukshme në prani të sëmundjeve gjinekologjike, si inflamacioni i vezoreve dhe organeve të tjera të legenit, prania e cisteve dhe endometrioza. Ato shoqërohen shpesh me sulme dhimbjeje. Në përgjithësi, të dyja metodat e trajtimit karakterizohen nga një dietë e ngjashme dhe medikamente të ngjashme, dhe periudha e rikuperimit është ekuivalente. Nisur nga kjo, është e nevojshme të zgjidhet individualisht lloji i apendektomisë, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të pacientit.

Sa i rrezikshëm është operacioni?

Si çdo ndërhyrje kirurgjikale, ka komplikime. Operacioni për apendiksit kryhet me anestezi të përgjithshme në mënyrë që personi që operohet të mos përjetojë dhimbje. Në këtë rast, zgavra e barkut mbetet e hapur. Bazuar në këtë, shfaqen devijime:

• Më shpesh, vërehet kolaps dhe pneumonia e traktit respirator - është e dhimbshme të marrësh frymë (duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj anomalive postoperative sesa jo duhanpirësit).
• Ndodh që zhvillohet tromboflebiti ose inflamacioni venoz i shoqëruar me dhimbje.
• Ndonjëherë vërehet gjakderdhje - kjo kërkon një procedurë transfuzioni gjaku.
• Vihet re edhe formimi i ngjitjeve, të cilat janë të rrezikshme sepse çojnë në pengim të zorrëve dhe në formimin e kancerit.

Pas operacionit të apendiksit, gjasat për këputje janë të ulëta.

Sa shpesh ndodhin anomalitë pas apendektomisë varet nga sa i avancuar është apendiksi në momentin e heqjes. Kur nuk kishte përparim, mundësia e devijimeve nuk kalon 3%. Megjithatë, nëse ndodh një këputje, faktori i rrezikut rritet në 60%. Sëmundjet më të zakonshme pas operacionit janë infeksionet që hyjnë në trup përmes një plage. Ato shkaktojnë mbytje dhe sulme dhimbjeje.

Ndodh që të ndodhë një këputje para se të kryhet operacioni abdominal për heqjen e apendicitit, pastaj e gjithë përmbajtja e apendicitit përfundon në zonën e stomakut. Kjo situatë është e rrezikshme për zhvillimin e peritonitit ose infeksionit në zgavrën e barkut. Për të eliminuar pasojat e këputjes është e nevojshme të kryhet një pastrim për heqjen e mbetjeve të organit, si dhe futja e tubave të gomës dhe trajtimi i apendicitit me antibiotikë. Me vonimin e diagnozës dhe operacionit ndodhin komplikime të rënda, ndaj bëhet prerja sapo të lindin dyshimet.

Kundërindikimet

Apendektomia tradicionale praktikisht nuk ka kundërindikacione, por laparoskopia mund të mos përdoret në të gjitha rastet. Për një apendektomi të sigurt, mjeku duhet të vlerësojë gjendjen e pacientit. Devijimet janë të mundshme në rastet e mëposhtme:

• Kanë kaluar më shumë se 24 orë nga fillimi i sëmundjes. Në raste të tilla vërehet shfaqja e absceseve dhe këputjeve, mund të nevojiten antibiotikë për apendicitin.
• Prania e proceseve inflamatore në organet e tretjes.
• Një tjetër kundërindikacion është prania e çrregullimeve në organe të tjera (për shembull, zhvillimi i kancerit). Pse është kaq e rrezikshme kjo situatë? Mund të ndikojë negativisht në shëndetin e pacientit. Kjo vlen për sëmundje të tilla si dështimi i zemrës, proceset shkatërruese në mushkëri dhe bronke, infarkti i miokardit etj.

Si rregull, apendiksi operohet urgjentisht dhe operacioni nuk paraprihet nga përgatitja paraprake.

Indikacionet dhe përgatitja për kirurgji

Ky lloj operacioni, si apendektomia, në shumicën e rasteve kryhet urgjentisht. Përgatitja fillon që nga momenti kur u vendos për prerjen e apendiksit. Gjithashtu është e mundur që të kemi një heqje të planifikuar të apendiksit (infiltrati i apendiksit) pasi inflamacioni të jetë ulur, disa javë pas fillimit të patologjisë. Nëse vërehet helmim i rëndë dhe ekziston dyshimi për një këputje të mundshme, është e nevojshme ndërhyrja urgjente kirurgjikale.

Procesi zgjat jo më shumë se një orë. Është e rëndësishme nën çfarë anestezi hiqet apendiciti. Për apendektominë dhe riparimin e hernies, përdoret anestezi lokale ose e përgjithshme. Zgjedhja bëhet në bazë të një analize të gjendjes shëndetësore të pacientit dhe treguesve individualë, si mosha, pesha dhe prania e sëmundjeve të tjera që prekin abscesin. Për shembull, për adoleshentët, njerëzit me obezitet dhe paqëndrueshmëri nervore, treguesi është anestezi e përgjithshme për apendicitin. Kjo është për shkak të rrezikut të lëndimit gjatë apendektomisë. Por për nënat në pritje, të rriturit e shëndetshëm, anestezi lokale është e përshtatshme pa devijime të konsiderueshme.

Përgatitja

Ndihma urgjente kërkohet për të eliminuar abscesin kur diagnostikohet apendiciti akut (kodi ICD 10 K35). Pacienti përjeton dhimbje të forta, kështu që nuk është gjithmonë e mundur të kryhen masa përgatitore. Sidoqoftë, duhet të kryhet të paktën një pjesë minimale e testeve - analizat e urinës dhe gjakut, rrezet x dhe ultratinguj. Për siguri, këshillohet që gratë të vizitojnë një gjinekolog. Për të zvogëluar rrezikun e mpiksjes së gjakut, venat janë të lidhura fort me fashë para operacionit. Për të hequr lëngun nga fshikëza, gjatë procedurës futet një kateter dhe stomaku pastrohet duke përdorur një klizmë. Pjesa përgatitore zgjat jo më shumë se 2 orë. Pas përfundimit të diagnozës, pacienti dërgohet në sallën e operacionit, ku jepet anestezi dhe përgatitet terreni për operacion - dezinfektim, heqje të qimeve të trupit.

Teknika për kryerjen e apendektomisë tradicionale

Procedura tradicionale kirurgjikale ndahet në dy pjesë: aksesi kirurgjik dhe ekspozimi i cekalit. Duhen një orë në kohëzgjatje. Për të hapur hyrjen në absces, është e nevojshme të pritet një seksion përgjatë vijës së vendosur midis kërthizës dhe iliumit. Gjatësia e tij zakonisht arrin deri në 8 cm.Pas një prerjeje në lëkurë kirurgu disekton indet dhjamore ose thjesht i largon ato (nëse sasia është e vogël). Tjetra janë fijet lidhëse të muskujve të zhdrejtë - ato priten duke përdorur gërshërë të veçantë. Pas kësaj, rruga hapet në shtresën e brendshme të muskujve, nën të cilën ka ind abdominal dhe peritoneum. Pas diseksionit të këtyre shtresave, kirurgu vëzhgon proceset në zgavrën e stomakut. Nëse të gjitha veprimet kryhen në mënyrë korrekte, duhet të ketë një kube të zorrëve.

Pastaj vjen faza tjetër - heqja. Në rastin kur tërheqja e apendiksit është e vështirë, prerja mund të rritet. Mjeku ekzaminon praninë ose mungesën e ngjitjeve që komplikojnë operacionin. Në mungesë të ndërhyrjes, zorra tërhiqet në seksion, dhe një absces del pas saj. Veprimet e kirurgut duhet të jenë jashtëzakonisht të kujdesshme për të mos dëmtuar asgjë. Ekzistojnë dy lloje të heqjes së apendiksit - antegrade dhe retrograde.

Antegrade

Ky lloj i apendektomisë karakterizohet nga aplikimi i një kapëseje në mezenteri nga sipër formacionit dhe shpimi i tij nga poshtë. Nëpërmjet këtij kalimi, mezenteria shtrëngohet dhe shtrëngohet me një fije najloni. Është e mundur të prodhohet më shumë se një kapëse, në varësi të shkallës së ënjtjes. Hapi tjetër është qepja. Është mbivendosur 10 mm nga shtojca. Pas aplikimit të një kapëse në ligaturën e catgut, procesi ndërpritet. Pjesa e mbetur e skajit të prerjes kthehet në cekum dhe qepja e aplikuar me kordon shtrëngohet. Pas kësaj, kapësja tërhiqet. Në fund mbivendoset një tjetër - sero-muskulare.

Apendektomia retrograde

Apendektomia retrograde përdoret në rastet e vështirësisë në heqjen e apendiksit. Komplikime të tilla janë: ngjitjet dhe pozicioni atipik i abscesit. Në një situatë të tillë, fillimisht aplikohet një ligaturë nga poshtë formacionit. Shtojca hiqet nën një kapëse dhe pjesa e mbetur kthehet brenda cekumit. Fijet mund të mbivendosen në krye. Në përfundim të kësaj procedure, ata kalojnë në lidhjen e apendiksit. Në fund të operacionit duhet të drenohet zgavra e barkut, për këtë përdoren thithje elektrike dhe tuferë. Më pas, prerja qepet fort.

Kryerja e një apendektomie laparoskopike

Ka faza të kirurgjisë laparoskopike:

1. Zona pranë kërthizës pritet dhe dioksidi i karbonit lëshohet në stomak përmes saj - kjo procedurë përmirëson dukshmërinë. Pastaj një pajisje e veçantë futet atje - një laparoskop.
2. Kalimi merret përmes anës së djathtë, midis kockës pubike dhe brinjëve. Nëpërmjet tij, me ndihmën e instrumenteve, kapet apendiksi, lidhja e enëve të gjakut, pritet mezenteria dhe hiqet apendiciti.
3. Pas ekzaminimit të gjendjes së organeve të brendshme, prerjet në këtë vend qepen.

Ky lloj i apendektomisë ndodh brenda një ore. Gjurmët janë pothuajse të padukshme. Periudha e rikuperimit zgjat jo më shumë se 4 ditë.

Laparoskopia: llojet

1. Ekstrakorporale. Karakteristika e saj shpjegohet me faktin se laparotomia së pari ndihmon për të sqaruar diagnozën. Pastaj ata zbulojnë vendndodhjen e fundit të procesit dhe e kapin atë duke përdorur një pirg. Më pas, apendiksi nxirret dhe qepet. Kjo metodë është efektive për lëvizshmërinë e cekumit dhe madhësinë e vogël të apendiksit.
2. Të kombinuara. Kjo metodë përdoret me një gjatësi të vogël të mesenterit. Disekohet nga brenda dhe apendiciti nxirret në sipërfaqe. Më pas, operacioni kryhet sipas teknologjisë së procesit.
3. Intrakorporale. Metoda më e zakonshme për laparoskopinë. Në këtë rast, të gjitha veprimet kryhen brenda zgavrës së barkut, duke përdorur instrumente speciale.

Komplikimet postoperative dhe parandalimi i tyre

Gjatë kryerjes së operacionit duhet të merret parasysh mundësia e komplikimeve. Lloji më i zakonshëm i anomalive në periudhën pas operacionit është suppurimi i apendicitit; kjo pasojë mund të gjendet në 10% të rasteve. Përveç kësaj, zhvillohet peritoniti dhe ndodh gjakderdhja. Kjo provokohet nga divergjenca ose rrëshqitja e qepjeve, prania e ngjitjeve dhe mpiksja e gjakut. Komplikimet janë të mundshme, të tilla si inflamacioni purulent dhe formimi i abscesit.

Pileflebiti

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet shfaqjes së pileflebitit - një nga pasojat më të rënda. Kjo sëmundje është një proces purulent në apendiks, i cili përhapet në sistemin hepatik dhe kontribuon në përhapjen e formacioneve purulente. Manifestimet e një devijimi të tillë mund të shihen brenda pak ditësh pas apendektomisë ose zgjasin deri në disa javë. Manifestimet kryesore përfshijnë:

• rritja dhe rënia e temperaturës së trupit;
• puls i shpejtë, i vështirë për t'u dëgjuar;
• dhimbje në anën e djathtë të brinjëve;
• zbehje.

Kjo sëmundje është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Fistulat e zorrëve

Disa arsye kontribuojnë në shfaqjen e fistulave:

• çrregullime looping në zorrët, peritonitis;
• përmbushja e gabuar e kërkesave teknike gjatë operimit;
• formimi i plagëve të shtratit për shkak të tamponëve dhe drenazheve shumë të ngushta, kur është e dhimbshme të tendosni muskujt e barkut.

Shfaqja e një fistula të zorrëve tregohet nga:

• dhimbje në zonën e procesit të hequr;
• obstruksioni i zorrëve;
• shkarkimi i përmbajtjes së zorrëve përmes një plage, ose hyrja e saj në zonën e barkut dhe kur dhemb zona afër kërthizës.

Ky problem eliminohet me ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale. Për të parandaluar shfaqjen e anomalive, është e nevojshme të jeni nën mbikëqyrjen e një specialisti pas heqjes së apendiksit, si dhe të ndiqni një regjim rikuperimi. Nëse keni simptoma të komplikimeve, kërkoni ndihmë menjëherë.

Rimëkëmbja

Analgjezikët

Gjendja postoperative e pacientit shpesh shoqërohet me dhimbje, veçanërisht në suturë. Për ta bërë pacientin të ndjejë më pak dhimbje, përshkruhen medikamente që do të ndihmojnë në mpirjen e plagës. Medikamente të tilla analgjezike janë tabletat dhe injeksionet intramuskulare. Gjatë periudhës së shtrimit, injeksionet përdoren më shpesh dhe trajtimi mund të vazhdohet në shtëpi me ndihmën e analgjezikëve tabletë.

Modaliteti i motorit

Sa kohë do të duhet për t'u shëruar në vendin e prerjes varet nga lloji i apendektomisë së kryer dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit. Nëse keni anemi dhe diabet, duhet të kufizoni aktivitetin tuaj fizik, nuk ka nevojë të vraponi gjatë kësaj periudhe. Derisa të përfundojë procesi i shërimit, është e nevojshme të mbështetni zonën e barkut gjatë periudhave të të qeshura dhe kollitjes, duke lëvizur me kujdes në mënyrë që muskujt e barkut të mos tensionohen. Në fillim do të jetë e dobishme të qëndroni në shtrat, dhe pastaj gradualisht të filloni të ecni dhe të rrisni ngarkesën. Përveç kësaj, përshkruhen procedura fizioterapie, si: terapi UHF dhe trajtim me lazer. Këto trajtime do të nxisin shërimin.

terapi diete

Gjatë periudhës së rehabilitimit pas apendektomisë, rekomandohen kushte të veçanta ushqimore. Që në ditët e para, duhet të kufizoni dietën tuaj. Produktet e lëngshme me pak yndyrë janë të përshtatshme: kos, drithëra, pelte. Trupi do të kërkojë më shumë ujë. Ju nuk duhet të hani ushqime që nxisin fryrjen - bizele, fasule, kvass, lakër, thjerrëza, qumësht, etj. Ushqimi me yndyrë të tepërt dhe erëza gjithashtu do të jetë i dëmshëm. Më pas, frutat dhe perimet, shpendët dhe peshku mund të futen në dietë. Është më mirë të gatuani ushqimin në pjekje ose në avull për ta bërë më të lehtë stomakun. Ju mund të ktheheni në dietën tuaj të zakonshme në 2-3 javë.

KUJDES! Informacioni në sit jepet vetëm për qëllime informative! Asnjë faqe interneti nuk mund ta zgjidhë problemin tuaj në mungesë. Ne ju rekomandojmë që të konsultoheni me mjekun tuaj për këshilla dhe trajtim të mëtejshëm.

Anestezia zakonisht është lokale. Për një operacion, konsumohen nga 200 deri në 400 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%. Nëse shfaqen vështirësi teknike, përdoret anestezi e përgjithshme.

1. Hapja e zgavrës së barkut. Bëhet një prerje e lëkurës 8-10 cm e gjatë në rajonin iliake të djathtë në drejtim pingul me vijën që lidh kërthizën me shtyllën e përparme të sipërme të iliumit të djathtë. Pas izolimit të lëkurës dhe lidhjes së enëve të indit nënlëkuror, infermierja vendos grepa me pllaka Farabeuf për të shtyrë prapa shtresën dhjamore nënlëkurore.

Gjatë operacionit, kirurgu do të ketë nevojë në mënyrë të përsëritur për anestezi shtesë, kështu që infermierja duhet të ketë gjithmonë në tryezë një shiringë të mbushur me tretësirë ​​novokaine. Para hapjes së aponeurozës, kirurgu injekton një tretësirë ​​të novokainës nën të, pas së cilës infermierja aplikon një bisturi për të prerë aponeurozën përgjatë fibrave të saj, dhe më pas gërshërët Cooper për të zgjatur prerjen e aponeurozës përgjatë gjithë gjatësisë së plagës. Asistenti i lëviz grepat më thellë, duke kapur skajet e aponeurozës dhe duke i larguar ato.

Infermierja përsëri i jep kirurgut një bisturi për të prerë perimisiumin e muskujve të brendshëm të zhdrejtë në drejtim tërthor, dhe më pas gërshërët Cooper dhe një sondë Kocher (ose dy gërshërë Cooper) për të prerë troç muskujt përgjatë fibrave. Në këtë rast, novokaina, e injektuar më parë në trashësinë e muskujve, derdhet në zgavrën që rezulton dhe e bën të vështirë për kirurgun të monitorojë vizualisht përparimin e diseksionit. Prandaj, duhet të keni gati një jastëk tharjeje, si dhe disa kapëse hemostatike, pasi me ndarje të fuqishme të muskujve ato mund të çajnë dhe të shkaktojnë gjakderdhje. Pasi kirurgu arrin në indin paraperitoneal, asistenti i lëviz grepat në drejtimin gjatësor, duke i lëvizur ato në të gjithë trashësinë e murit të barkut. Në këtë kohë, infermierja përgatit peceta të mëdha për të izoluar indet e murit të përparmë të barkut nga zgavra e barkut dhe i shërben ato sipas udhëzimeve të kirurgut.

Peritoneumi hapet. Në momentin e hapjes, një sasi e konsiderueshme e efuzionit të infektuar mund të lëshohet nga zgavra e barkut. Ekipi i operimit duhet të përgatitet për këtë duke pasur të ndezur një pajisje thithëse elektrike ose një numër të mjaftueshëm peceta tharëse në pincë.

2. Zbulimi i apendiksit vermiform dhe heqja e tij në plagë u.

Është e vështirë të parashikohen të gjitha opsionet e mundshme të përdorura kur zbulohet një apendiks vermiform. Kirurgut mund t'i nevojiten dy tufera, piskatore të gjata anatomike, një kapëse mbyllëse Luer: një garzë ose shirit gome 25-30 cm të gjatë, anestezi shtesë. Në raste teknikisht të vështira, në zgavrën e barkut futen tamponët kufizues dhe spekulumi i gjatë i ngushtë i barkut. Infermierja duhet të vendosë një kapëse në fund të çdo tamponi për të parandaluar që ai të mbetet aksidentalisht në zgavrën e barkut.

Para manipulimeve që lidhen me heqjen e apendiksit, kirurgu duhet të anestezojë mesenterinë e apendiksit me një gjilpërë të hollë. Në shumicën e rasteve, kirurgu është në gjendje të heqë kupolën e cekumit në plagë. Për të rregulluar kupolën e cekumit, asistenti i jep infermieres një pecetë mesatare të lagur me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit ose novokainës. Ajo i jep kirurgut një kapëse hemostatike për të rregulluar majën e apendiksit. Në rast të ndryshimeve të papritura dhe kërcënimit të kontaminimit të zgavrës së barkut, izolimi i kujdesshëm kryhet me disa peceta me kapëse të ngjitura në to.

3. Heqja e apendiksit. Infermierja jep një kapëse hemostatike me majë, të lakuar, me të cilën kirurgu bën një vrimë në mesenterinë në bazën e apendiksit dhe më pas, duke përdorur këtë kapëse, vizaton një ligaturë të gjatë të catgut nr. 6, e cila lidh mezenterinë e shtojca. Para se të aplikoni këtë ligaturë, infermierja duhet të kontrollojë me kujdes forcën e saj, pasi mund të ndodhë gjakderdhje mjaft e rëndë nga trungu mezenterik kur pritet. Pas lidhjes së mezenterit, kjo e fundit shkëputet nga procesi duke përdorur gërshërët Cooper. Në këtë moment, infermierja duhet të ketë gati disa kapëse hemostatike, të cilat mund të nevojiten nëse kryqëzohet ndonjë degë e mezenterit që nuk kapet në ligaturë.

Në raste teknikisht të vështira, kirurgu duhet të aplikojë gradualisht kapëset në mesenteri, duke e shkëputur atë nga apendiksi. Më pas çdo pjesë e mesenterit e marrë me kapëse lidhet ose qepet. Kur lidh, motra jep lidhje të gjata catgut; kur qep, ajo jep një mbajtëse gjilpëre me një gjilpërë prerëse të pjerrët të ngarkuar me të njëjtat ligatura. Në raste të jashtëzakonshme qepja bëhet me mëndafsh nr.4.

Menjëherë pas prerjes së mesenterit, infermierja vendos një kapëse dërrmuese të dhëmbëzuar (Kocher), me të cilën kirurgu ngjesh procesin në bazë; Kapësja hiqet menjëherë dhe procesi lidhet përgjatë brazdës ekzistuese të shtypjes me fijen catgut nr.4, skajet e fillit priten me gërshërë.

Në këtë kohë, infermierja duhet të përgatisë një mbajtëse gjilpëre me një gjilpërë të rrumbullakët të zorrëve të ngarkuar me një fije mëndafshi të gjatë (25 cm) dhe të hollë (nr. 0 ose nr. 1) për vendosjen e një qepjeje me kordon në cekum. Vendosja e kësaj suture, e cila zhyt trungun e apendiksit në cekum, është faza më kritike e operacionit. Nëse forca e fillit të mëndafshit është e pamjaftueshme, ajo mund të thyhet, gjë që detyron qepjen e çantës të riaplikohet në kushte të pafavorshme të procesit tashmë të prerë dhe muri i cekumit të dëmtuar nga sutura e mëparshme. Prandaj, infermierja duhet të kontrollojë forcën e fillit të mëndafshit përpara se t'ia paraqesë kirurgut mbajtësin e gjilpërës.

Pasi ka vendosur një qepje me çantë, kirurgu përgatitet të presë apendiksin. Për ta bërë këtë, infermierja i jep ndihmësit piskatore anatomike për të rregulluar trungun në momentin e prerjes dhe për ta zhytur atë në momentin e shtrëngimit të qepjes. Ajo i jep kirurgut një kapëse Kocher (kjo kapëse aplikohet në apendiksin menjëherë mbi ligaturën e catgut) dhe përgatit një shkop me jodonat. Më pas infermierja jep një bisturi, me të cilin kirurgu pret apendiksin midis kapëseve dhe ligaturës: bisturia dhe apendiksi hidhen menjëherë në një legen për instrumentet e pista, trungu trajtohet me kujdes me jodonat dhe kirurgu me me ndihmën e një asistenti, zhyt trungun e apendiksit në qepjen e çantës. Në legen hidhen edhe piskatore që përdoren në këtë rast.

Vendi i zhytjes së trungut trajtohet me një top alkooli, të cilin infermierja e jep së bashku me piskatore të pastër. Pas kësaj kirurgu vendos një qepje catgut në formë Z mbi qepjen me kordon, për të cilën motra i jep një mbajtëse gjilpëre me një gjilpërë të rrumbullakët të zorrëve të ngarkuar me fije catgut nr.2 20-25 cm të gjatë.Në këtë fazë përfundon operacioni, kërcënues me kontaminim të fushës kirurgjikale me përmbajtje të zorrëve. Ata përpunojnë dorezat, ndryshojnë instrumentet dhe pecetat dhe heqin tamponët.

Sipas indikacioneve, kirurgu e kullon zgavrën e barkut nga derdhja me tampona të mëdha dhe lë mikroirrigatorë në zgavrën e barkut ose bën drenazh përmes kundërhapjes.

Para qepjes së plagës kirurgjikale, bëhet një test për hemostazën: një turunda e gjatë e dhënë nga motra, e kapur nga një pincë, futet thellë në legenin e vogël dhe pinca hiqet, në prani të gjakderdhjes së pandërprerë, turunda do të të njomet me gjak. Në raste të tilla, kirurgu rishikon trungun e mezenterit të procesit, për të cilin infermierja përgatit pincë hemostatike të lakuar të gjatë, një shtupë, pasqyra të ngushta abdominale dhe disa ligatura të gjata catgut në një gjilpërë të pjerrët.

4. Qepja shtresë pas shtrese e plagës së murit të përparmë të barkut. Ndryshe nga qepja e plagës mediane laparotomike, kirurgu mund të mbyllë zgavrën e barkut duke qepur të dyja fletët e peritoneumit nën kapëset e Mikulich me catgut nr. 4 dhe duke e lidhur këtë ligaturë në të dy anët e kapëseve të ngritura nga asistenti. Dy ose tre sutura të ndërprera vendosen në muskuj me catgut mjaft të trashë (Nr. 4, Nr. 5). Aponeuroza qepet me 6-8 sutura të ndërprera të bëra nga catgut nr.4; me aponeurozë të dobët të theksuar në pacientët senile dhe në disa rrethana të tjera, kirurgu mund të aplikojë sutura të ndërprera mëndafshi nr. 4. Në të ardhmen, sekuenca e veprimeve është e njëjtë si kur qepni plagën mesatare laparotomike. Në rast të formave purulente të apendicitit akut, të ndërlikuara nga formimi i një abscesi, infiltrati etj., operacioni mund të përfundojë me një shtupë garzë të lënë në zgavrën e barkut të pacientit: fundi i tij nxirret në një nga cepat e plagës. dhe muri abdominal nuk është i qepur plotësisht, vetëm deri në tampon.

është si më poshtë:

Pozicioni i pacientit gjatë apendektomisë laparoskopike: i shtrirë në shpinë me kokën e tavolinës së operacionit pubesente me 10-15° dhe e kthyer majtas me 15-20°.

Teknika. Gjatë apendektomisë laparoskopike, përdoren 3 pika të futjes së trokarit:

• Pika 1, trokar 10 mm - pika paraumbilikale për kalimin e laparoskopit.
• Pika 2 (McBurney), trokar 10 mm - në zonën e ijëve të djathtë.
• Pika 3, trokar 5 mm - përgjatë vijës së mesme 3-5 cm mbi pubis.

Ecuria e operacionit

Pas inspektimit të organeve të barkut dhe legenit me pincetë atraumatike, apendiksi kapet nga maja dhe baza.Mezenteria e organit mbërthehet me kapëse, koagulohet me rrymë frekuencë të lartë dhe kryqëzohet. Një pjesë e mesenterit me arterien e apendiksit është e mbërthyer me kapëse. Në rastet kronike aplikohen kapëse në bazën e procesit (dy palë) drejt njëra-tjetrës për të bllokuar plotësisht lumenin e saj, në rastet akute baza e procesit lidhet me tre ligatura (laqe catgut), dy prej të cilave. aplikohen në pjesën tjetër të lumit. një - për t'u hequr. Shtojca prehet me një instrument elektrokirurgjik dhe nxirret nga zgavra e barkut përmes një trokari me diametër 10 mm. Në rastet e ndërlikuara nga peritoniti, operacioni përfundon në zgavrën e barkut. Zhdukja kryhet. Tërhiqen trocarët. Plagët mbyllen me një qepje.

Video:

Të shëndetshëm:

Artikuj të ngjashëm:

1. Kirurgjia laparoskopike e apendiksit (apendektomia laparoskopike) te pacientët me apendiksit akut kryhet në rastet e mëposhtme: me ...
2. Lloji më i zakonshëm i apendektomisë është një operacion i hapur përmes një prerjeje relativisht të madhe në murin e barkut. Ajo...
3. Në 1894, McArthur dhe McWharpew përshkruan qasjen standarde kirurgjikale të hapur për apendektominë e tërhequr ...