Tireotoxicoza: simptome și semne. Simptome oculare

Simptome oculare cu tireotoxicoză

Printre simptomele oculare în tireotoxicoză, rețineți:
proeminența globilor oculari exoftalmie ).
deschidere largă a ochilor (numit „simptomul Delrymple”).
Simptomul lui Stelwag - înseamnă o clipire rară.
sclipici pentru ochi.
Simptomul lui Graefe. Constă în faptul că pleoapa superioară rămâne în urmă la coborârea ochiului. Acest lucru se datorează unei creșteri a tonusului mușchiului care reglează ridicarea și coborârea pleoapei superioare. În același timp, devine dâră vizibilă sclera albă.
semnul Moebius. Înseamnă o tulburare de convergență, adică pierderea capacității de a fixa diferite obiecte la distanță apropiată din cauza predominării tonusului mușchilor oblici asupra tonusului mușchilor drepti interni.
Simptomul lui Kocher.
Simptomul lui Jellinek.
Aceste semne, în special exoftalmia, adică proeminența ochilor și deschiderea fisurilor palpebrale, conferă feței pacientului o expresie caracteristică de frică sau frică înghețată.
Cu toate acestea, prezența simptomelor oculare nu este deloc necesară: unii pacienți cu tireotoxicoză foarte severă nu le au deloc. Prin urmare, este eronat să se evalueze severitatea tireotoxicozei pe baza severității simptomelor oculare.

Interpretarea simptomelor individuale ale ochilor întâmpină unele dificultăți. Deci, de exemplu, nu este ușor de explicat ochi bombați (exoftalmie). S-a dovedit acum că se datorează contracturii m. orbitalis (muschiul mullerian). Anterior, aceasta a fost explicată prin creșterea țesutului adipos retrobulbar, expansiunea venelor retrobulbare, vasele arteriale orbite etc. Împotriva acestor presupuneri vorbește absența modificărilor pronunțate ale vaselor fundului de ochi și, în principal, faptul că ochii bombați pot apărea brusc, uneori în câteva ore. În astfel de cazuri, se asociază cu iritarea colului uterin nervul simpatic. Iritația nervului simpatic poate duce la o stare de contracție ascuțită a m. orbitalis, care în același timp acoperă partea din spate a globului ocular și astfel, așa cum spune, împinge ochiul în afara orbitei.
Din moment ce prin m. orbitalii, venele și vasele limfatice trec, cu contracția spastică a mușchiului, compresia lor este posibilă odată cu dezvoltarea edemului pleoapelor și spațiului retrobulbar.
Exoftalmia la pacienții cu tireotoxicoză poate fi complet absentă. De obicei este bilaterală, mai rar (la aproximativ 10% dintre pacienți) se observă exoftalmie unilaterală.

Clipire rară (simptomul lui Stelwag), deschidere largă a fisurilor palpebrale ( Semnul lui Delrymple), iar strălucirea deosebită a ochilor se explică prin tonul crescut al lui m. tarsalis sup. et deducem.
Simptomul Graefe este instabil. Se caracterizează prin decalajul pleoapei (superioare) față de iris atunci când se privește în jos, astfel încât o fâșie albă de scleră devine vizibilă între pleoapă și iris. Acest simptom se explică și prin tonul crescut al m. levatoris palpebrae, în urma căruia mișcare arbitrară pleoapa superioară. Când ochiul fixează orice obiect în mișcare, globul ocular se mișcă liber în spatele acestuia. Simptomul Graefe apare nu numai cu tireotoxicoză. Se observă și în diverse condiții cahexice care nu au nicio legătură.
Simptomul Mobius - slăbiciune a convergenței - se caracterizează prin faptul că, cu tireotoxicoză severă, pacienții încep să diverge rapid. Acest simptom se găsește uneori la oamenii sănătoși. În plus, este departe de a fi constant.
Pe lângă simptomele oculare deja enumerate, la pacienții cu tireotoxicoză, apare așa-numitul simptom Kocher - retragerea pleoapei (superioare) cu o schimbare rapidă a privirii, dar nici nu este constantă.
de remarcat și tulburări de lacrimare la pacienţii cu tireotoxicoză. Uneori este crescut, alteori este redus. Cu umflarea pe termen lung (exoftalmie), pacienții dezvoltă conjunctivită, modificări inflamatorii ale corneei și chiar panoftalmită din cauza neînchiderii pleoapelor zi și noapte, ceea ce, desigur, este un mare pericol.
La simptome oculare în tireotoxicoză poate fi atribuită așa-numitului Simptomul lui Jellinek- întunecarea pielii de pe pleoape. Apare rar și nu are valoare diagnostică. unu

Tireotoxicoza este un sindrom cauzat de hipertiroidism glanda tiroida, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de hormoni: triiodotironină (T3), tiroxina (T4), intoxicație cu hormoni tiroidieni (este " efect secundar„afecțiuni ale glandei tiroide precum boala Basedow, tiroidita, gușa nodulară). Oftalmopatiile sunt una dintre manifestările importante ale tireotoxicozei: se întâlnesc în 70-80% din cazuri. Principalele plângeri ale pacienților cu oftalmopatii endocrine sunt disconfort în globi oculari, senzație de arsură și uscăciune, lacrimare, tulburări de vedere, proeminență a ochilor. În plus, această boală afectează starea generală a pacienților și afectează semnificativ calitatea vieții acestora.Acest articol este dedicat identificării caracteristicilor curs clinic tireotoxicoza și oftalmopatia endocrină care rezultă, precum și metode de diagnosticare și tratare a acestei boli. În cursul unui studiu asupra pacienților cu tireotoxicoză pe baza BUZ UR „Primul Republican Spitalul clinic Ministerul Sănătății al UR „al orașului Izhevsk pentru 2015 din ianuarie până în august, a fost efectuată prelucrarea datelor statistice. Un total de 963 de pacienți s-au aflat în secția de endocrinologie în perioada specificată, dintre care 3% (34 persoane) au fost cu tireotoxicoză. Aproape jumătate prezentau simptome de oftalmopatie.

simptome oculare

tireotoxicoza

oftalmopatie endocrina

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmologie // Grupul Editura Geotar-Media - 430 p.

2. Brovkina A. F. Oftalmopatie endocrină// Grup de editură „Geotar - Media” 2008 - 184 p.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Diagnosticul și tratamentul oftalmopatiei endocrine / Probleme de endocrinologie, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Pagini alese de tiroidologie chirurgicală, 2011. -216 p.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Aspecte moderne ale endocrinologiei chirurgicale-2010. -376 p.

6. Potemkin V.V. Endocrinologie / / Editura „Medicina” Moscova, 1986 .- 432 p.

7. Styazhkina S. N. Muncă și situații non-standard în chirurgie și practica clinică// Culegere de articole științifice și practice. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Farmacologie / / Grup de editură „Geotar - Media”, 2010.- 908 p.

Tireotoxicoza este un sindrom cauzat de hiperfuncție, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de hormoni: triiodotironina (T3), tiroxina (T4), adică intoxicația cu hormoni tiroidieni (este un „efect secundar” al unor boli tiroidiene precum boala Basedow). , tiroidita, gusa nodulara) . Cauzele tireotoxicozei sunt, în primul rând, bolile însoțite de producția excesivă de hormoni tiroidieni, cum ar fi gușa toxică difuză, adenomul toxic și gușa toxică multinodulară. Tirotropinomul este o formațiune a glandei pituitare, care sintetizează în exces hormonul de stimulare a tiroidei, care stimulează glanda tiroidă. În al doilea rând, bolile asociate cu distrugerea (distrugerea) țesutului tiroidian și eliberarea hormonilor tiroidieni în sânge. Acestea includ tiroidita distructivă ( tiroidita subacuta, tireotoxicoza cu tiroidita autoimuna, tiroidita postpartum, tiroidita nedureroasa). În al treilea rând, tirotoxicoza iatrogenă - tireotoxicoza cauzată de o supradoză de preparate cu hormoni tiroidieni (L-tiroxina, Euthyrox - medicamente pentru tratamentul hipotiroidismului)

În 70-80% din cazuri, oftalmopatiile sunt întâlnite la pacienții cu tireotoxicoză. Ce sunt oftalmopatiile? Aceasta este o boală progresivă a țesuturilor moi ale orbitei și ochiului, care se bazează pe inflamația imunomediatoare a mușchilor extraoculari și a țesutului orbital. În dezvoltarea exoftalmiei sunt implicați patru factori practic echivalenti: 1). o creștere a mușchilor extraoculari V ca urmare a infiltrației celulare (neutrofile, plasmocite, mastocite); 2). o creștere a grăsimii orbitale V pe fondul unei încălcări a adipogenezei; 3). umflarea țesuturilor moi ale orbitei ca urmare a acumulare în exces glicoza; patru). încălcarea fluxului venos în orbită.

Principalele plângeri ale pacienților la internare sunt vedere încețoșată, durere și disconfort la nivelul globilor oculari, palpitații și slăbiciune. Simptomele oftalmopatiilor oculare includ exoftalmia (proeminența globilor oculari), simptomul Delrymple (deschiderea largă a ochilor), simptomul Stelwag (clipirea rar), simptomul Krauss (strălucire puternică a ochilor), simptomul lui Moebius (tulburarea de convergență, adică pierderea capacității de a repara diferite). obiecte la distanțe diferite), simptomul Kocher (o creștere a contracției pleoapei superioare, în urma căreia apare o fâșie albă de scleră între pleoapa superioară și iris atunci când un obiect este mutat în sus prin vedere), simptomul Jelinek ( întunecarea pielii de pe pleoape), simptomul Rosenbach (tremur fin al secolului ușor închis), simptomul Geoffroy (când se uită în sus, pielea de pe frunte se încrețește mai încet decât în ​​mod normal), simptomul Graefe (întârziere a pleoapei superioare când se privește în jos ), lagoftalmie (ochiul nu se închide complet).

Ţintă

Pentru a studia caracteristicile clinicii, simptomele, tratamentul și diagnosticul pacienților cu oftalmopatie endocrină cu tireotoxicoză pe baza Primului Spital Clinic Republican al Ministerului Sănătății al Republicii Izhevsk în 2015, din ianuarie până în august. Să analizeze ecografia ochilor unor pacienţi pe baza BUZ UR „Spitalul Clinic Republican Oftalmologic al Ministerului Sănătăţii al UR”.

Materiale și metode de cercetare

În total, 963 de pacienți s-au aflat în secția de endocrinologie de la baza clinică a BUZ UR „Primul Spital Clinic Republican al Ministerului Sănătății al UR” din Izhevsk pentru această perioadă, dintre care 3% (34 de persoane) erau cu tireotoxicoză. Am selectat un grup de pacienți cu o vârstă cuprinsă între 20 și 80 de ani, care erau pe tratament internat. Deci, femeile au reprezentat 71% din toate cazurile studiate, iar bărbații - 29%. Vârsta medie a pacienților a fost de 50 de ani. Incidența în 2015, pe luni, a fost:

23 ianuarie, 5%,

februarie-11,7%,

martie - 17,6%,

aprilie-11,7%,

iunie - 11,7%,

iulie - 5, 8%,

august - 5,8%.

La pacienții cu simptome severe de oftalmopatie endocrină, principalele plângeri la internare au fost vedere încețoșată, durere și disconfort la nivelul globilor oculari, palpitații, scădere în greutate și slăbiciune.

Se știe că simptomele oculare pot fi prezente sau nu în tireotoxicoză. Și pot apărea, de asemenea, atât înaintea manifestărilor clinice ale hipertiroidismului, cât și la 15 sau chiar 20 de ani de la debutul acesteia. Deci, dintre toți pacienții din primul RCH pentru timpul specificat cu tireotoxicoză cu simptome de oftalmopatii endocrine, sa dovedit:

simp. Shtelvaga - 23,5%;

simp. Möbius-17,6%;

simp. Grefe - 6%.

În cursul studiului imaginilor ecografice pe baza Spitalului Clinic Republican Oftalmologic al Ministerului Sănătății din UR, s-a constatat o extindere a zonei retrobulbare, grosimea totală a mușchilor drepti ai ochiului a fost de 22,6 mm și > (în N - 16,8 mm), adică a crescut cu o medie de 5-6 mm, o creștere a canalului nervul optic. De asemenea, am examinat tomogramele computerizate cu exoftalmie edematoasă compensată și am evidențiat îngroșarea mușchilor recti interni și externi ai ochiului.

Toți pacienții au fost supuși unui tratament medicamentos, al cărui scop a fost, în primul rând, normalizarea funcției glandei tiroide, tiamozolul a fost utilizat ca medicament. În al doilea rând, tratamentul unor astfel de simptome ca simptom al unui ochi uscat cu ajutorul oftagel, preparate vidisik; creșterea presiunii intraoculare - 0,25% soluție de betaxalol, xalatan; edem al țesuturilor periorbitale, conjunctivei bulbare, țesut retrobulbar, disc optic - hipotiazidă, furosemid. În al treilea rând, terapia cu enzime folosind Wobenzym. Precum și terapia cu glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), imunocorectivă (ciclosporină, imunoglobuline), extracorporeală (plasmafereză, hemosorpție).

Tratamentul chirurgical a inclus tarsorafie (sutura completă sau parțială a pleoapelor), cantorafie (sutura pleoapelor din orice unghi al golului), tenotomie ridicătoare, intervenții chirurgicale decompresive și corective asupra mușchilor extraoculari.

Luați în considerare câteva cazuri clinice:

unu). Pacientul N. a fost internat pe 13 ianuarie 2014 cu plângeri de modificări ale dispoziției, scădere în greutate cu 5 kg în 3 luni, dureri de inimă, dificultăți de respirație și creșterea tensiunii arteriale. Greutate, presiune în glanda tiroidă. Dureri de cap frecvente și scăderea vederii. Istoric general: slăbiciune generală, transpirații, febră, durere articulațiile genunchiului, senzație de uscăciune în gât, dificultăți de respirație. Sistemul cardiovascular: batai ale inimii pana la 100 de batai pe minut. Dureri periodiceîn inima unui personaj pătrunzător şi apăsător. Examinare: glanda tiroidă este palpabilă, mărită la 0 grad, nedureroasă, omogenă. Simptomele lui Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher sunt negative. Analize: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Sânge- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobină) 121 g / l, ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor) 24 mm / h, Trt (trombocite) 191x109 / l, neutrofile segmentate 50%, eozinofile 3%, Lf ( limfocite) 35%, Mts (monocite) 10%. Concluzia medicului oftalmolog: Oftalmopatia endocrina I st OU. Glaucom cu unghi acut I-II în OU (ambele ochi).

Angioscleroza retinei OU. Cataractă inițială OU. Tratament: Plasmafereză, vinpocetină, panangin, tirosol, metoprolol.

2). Pacientul N., 59 ani, a fost internat la 12.01.15.

Plângeri: convulsii extremitati mai joase, slăbiciune, somnolență, senzație de nod în gât, răgușeală a vocii, bătăi rapide ale inimii, scădere în greutate cu 20 kg în 4 ani. Pacienta se consideră încă din 1989, când a descoperit pentru prima dată o glanda tiroidă mărită singură. În 1990, a fost efectuată o rezecție a lobului stâng al glandei tiroide. După aceea, nu a primit nicio terapie până în 1994, apoi a luat L-tiroxină 50 mcg timp de 2 ani, apoi s-a oprit. În 2005, 100 mcg au fost prescrise din cauza creșterii slăbiciunii, oboselii, recepția a fost oprită în 2006. Obiectiv: un simptom pozitiv al lui Moebius, Stelvag. Glanda tiroida nu este palpata. Concluzia medicului oftalmolog: oftalmopatie endocrina I st OU. ECG: fibrilație atrială paroxistică. Diagnostic: Gușă toxică multinodulară difuză de gradul II, curs recurent. Tireotoxicoza severă. Oftalmopatia endocrina I st. Tratament: Vinpocetină, panangin, tirosol, veroshpiron, concor. tratament chirurgical (tiroidectomie).

3). Pacienta K., 42 ani, a fost internată în data de 11.02.15 la 1RCH în secția de endocrinologie

Plângeri: creșterea tensiunii arteriale până la 180/100 mm Hg, cefalee, gură uscată, palpitații, insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație (cu activitate fizica), dureri la nivelul globilor oculari cu creșterea tensiunii arteriale, slăbiciune, insomnie, iritabilitate, transpirație excesivă, umflare seara la picioare și brațe, dimineața pe față.

Simptome oculare: exoftalmie => ochi uscati, diplopie, roseata intermitenta, disconfort la ambii ochi; simp. Grefe +; simp. Möbius +; simp. Delrymple +; simp. Jellineka +.

Metode instrumentale:

Examenul glandei tiroide: lobul drept V- 3,8 cm3; lungime-3,6 cm; grosime-1,5 cm; latime-1,5 cm.

Lobul stâng V-2,4 cm3; lungime - 3,0 cm; grosime-1,3 cm; latime-1,3 cm.

Istmul este de 0,4 cm.Echostructura este eterogenă, contururile sunt inegale.

Ecografia oculară și anexă din 27 noiembrie 2014

Țesut retrobulbar cu ecogenitate moderat crescută.

Concluzia medicului oftalmolog: oftalmopatie endocrină II st. Angiopatia retinei OU. OD cataractă inițială.

Concluzii:

1. Oftalmopatiile endocrine ocupă un loc important în rândul pacienților cu tireotoxicoză și sunt întâlnite în 70-80% din cazuri. Principalele plângeri la internare au fost vedere încețoșată, durere și disconfort la nivelul globilor oculari, palpitații, scădere în greutate și slăbiciune.
2. S-a constatat că oftalmopatia endocrină este cea mai frecventă boală la femei (71%) decât la bărbați (21%). Vârsta medie a pacienților pentru un anumit timp a fost calculată a fi de 50 ± 4 ani. Am studiat apelabilitatea pacienților în diferite luni ale anului și am constatat că vârful apelabilității se încadrează în luna ianuarie - 23,5%.
3. La analizarea ecografiei oculare la un număr de pacienți pe baza BUZ UR „Spitalul Clinic Republican Oftalmologic al Ministerului Sănătății al UR” și a constatat o extindere a zonei retrobulbare, grosimea totală a mușchilor drepti ai ochiul avea 22,6 mm și > (în N - 16,8 mm), adică . crescut cu o medie de 5-6 mm, o creștere a canalului nervului optic. De asemenea, am examinat tomogramele computerizate ale pacienților cu exoftalmie edematoasă compensată și am evidențiat îngroșarea mușchilor recti interni și externi ai ochiului.
4. În tratamentul pacienților, s-a efectuat terapie simptomatică, imunocorectivă cu glucocorticosteroizi, extracorporală, precum și terapie enzimatică, tratament cu iod radioactiv, care în cele mai multe cazuri a avut un efect favorabil.
5. Am trecut în revistă mai multe cazuri clinice și am făcut concluzii: 1 caz - oftalmopatie endocrină I stadiul OU. Glaucom cu unghi acut I-II în OU (ambele ochi); 2 caz - oftalmopatie endocrina I st OU; 3 caz - oftalmopatie endocrina II st. Angiopatia retinei OU. OD cataractă inițială.

Link bibliografic

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATII ÎN TIROTOXICOZĂ // Probleme contemporaneștiință și educație. - 2016. - Nr. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (data accesului: 20/03/2019).

Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Simptomul Delrymple este o deschidere largă a fisurii palpebrale la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptom Graefe (A.Graefe) - întârziere a pleoapei superioare și apariția unei benzi albe de scleră peste iris atunci când globul ocular se mișcă în jos la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptomul Kocher (E.Th.Kocher) - întârzierea mișcării globului ocular de la mișcarea pleoapei superioare și apariția unei benzi albe de scleră deasupra irisului când globul ocular se mișcă în sus la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptomul lui Stelvag (C.Stellwag) este o clipire rară și incompletă la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptomul Repreva-Melikhov - o privire furioasă la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptom Moebius (P.J. Moebius) - slăbiciune a convergenței la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptom Jellinek (S.Jellinek) - pigmentarea pielii de pe pleoape la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptomul Rosenbach (O.Rosenbach) - un mic tremur rapid al pleoapelor coborâte la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptomul lui Stasinsky (T. Stasinski) - injectarea sclerei cu un aranjament cruciform al vaselor dilatate la pacienții cu tireotoxicoză.

Simptome în patologia tractului gastrointestinal

Simptom Courvoisier - Terrier - sub marginea ficatului se palpeaza o vezica biliara marita (stagnanta), de forma ovala, de consistenta elastica, deplasabila, nedureroasa. Descris în compresia căii biliare comune în cancerul capului pancreasului, precum și în leziunea primară a papilei duodenale majore: papilită, stenoză, cancer.

Simptom Mussi - Georgievsky - durere la palpare între picioare m. sternoclaidomastoideus în dreapta. Un semn de afectare a vezicii biliare, cel mai adesea cu colecistită acută.

Simptomul lui Murphy (J.B. Murphy) - palpare la inspirație la locul proiecției vezicii biliare (pacientul se află pe partea stângă, stând sau în picioare, când fie 4 degete, fie 1 deget sunt scufundate). Un simptom este considerat pozitiv dacă respiratie adanca pacientul o întrerupe brusc din cauza apariției durerii atunci când vârfurile degetelor intră în contact cu o vezică biliară ascuțită sensibilă, fapt dovedit de reacția pacientului sub forma unui strigăt de durere și manifestare mimică.

Simptom Ker (H.Kehr) - apariția durerii în zona de localizare a vezicii biliare cu palpare profundă în hipocondrul drept.

Simptomul lui Gausmann - o senzație de durere în zona vezicii biliare cu o lovitură scurtă cu marginea palmei sub arcul costal drept la înălțimea inspirației.

Simptomul Lepene - Vasilenko - apariția durerii în zona vezicii biliare atunci când loviturile sacadate sunt aplicate cu vârful degetelor în timp ce inhalați sub arcul costal drept.

Simptomul Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - durerea apare atunci când vezica biliară inflamată este scuturată atunci când marginea palmei este lovită de-a lungul marginii arcului costal drept.

Simptomul lui Eisenberg - pacientul se ridică în picioare, apoi cade rapid pe călcâie. Un simptom pozitiv este apariția durerii în hipocondrul drept ca urmare a comoției cerebrale a vezicii biliare inflamate.

Simptom Pekarsky - durere la apăsarea procesului xifoid.Simptomul este adesea observat în colecistita cronică recurentă.

Simptomul lui Mendel (F.Mendel) - lovirea cu degetele mâinii de-a lungul față perete abdominal. Este pozitivă atunci când apare durerea, de obicei coincide cu locul de proiecție a unui defect ulcerativ suficient de profund în stomac sau duoden.

Simptomul lui Grotta (J.W. Grotta) - atrofie țesut subcutanatîn zona corespunzătoare proiecţiei pancreasului pe peretele abdominal.

Zona coledocopancreatică a lui Chauffard (A.E. Chauffard) - în epigastru din dreapta (în cadranul superior drept al abdomenului) - medial de bisectoare care separă unghiul drept format din două linii care se intersectează: linia mediană anterioară a abdomenului și o linie trasată perpendicular pe acesta prin buric.

Punctul Desjardins (A.Desjardins) - un punct de la granița treimii mijlocii și superioare a distanței dintre buric și arcul costal drept de-a lungul liniei de la buric la axila dreaptă.

Zona Gubergritsa - Skulsky - în epigastru din stânga, simetric față de zona Chauffard.

Punctul Gubergrits - 5-6 cm deasupra buricului pe linia care îl leagă de axila stângă.

Simptom Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - apariția durerii la palparea unghiului costovertebral stâng, care indică proces inflamator coada pancreasului.

Exoftalmia este ochi bombat. Cu acest tip de boală, există o distanță mare care se observă între iris și pleoapa superioară.

Ochiul își poate pierde mobilitatea sau poate fi sever restricționat în mișcare.

Fenomenul exoftalmiei poate fi ambii ochi afectați deodată sau unul singur. Conținutul ambelor orbite trebuie să corespundă strict volumul de țesut osos, precum și dimensiunea vaselor de sânge și a țesutului adipos. În cazul exoftalmiei, acest echilibru este perturbat astfel încât să conducă la fenomenul de proeminență.

Soiuri

Aloca 4 soiuri exoftalmie:

1. Constantîn care apar neoplasme după o leziune a mâinii, a ochilor sau a herniei cerebrale.
2. Trepidant, după rănirea ochilor și a craniului.
3. Intermitent, se manifestă după înclinarea capului.
4. Malign progresiv, apare din cauza disfuncției sistemului tiroidian.

De asemenea, poate exista unul - sau bilateral, pronunțat sau discretă.

exoftalmie edematoasă

În sine, exoftalmia nu este o boală, este doar simptom. Prin urmare, pentru a trata cu succes boala, merită să înțelegem mai bine motive adevărate care a dus la această abatere de la normă.

Atenţie! Edemul exoftalmie este una dintre cele mai periculoase forme ale sale, în care globii oculari, literalmente se disloca din orbite, care duce la handicap rabdator.

forme complexe apar proeminențe rareori. Cel mai adesea, totul este destul de limitat edem severşi fenomene de proeminenţă a globilor oculari.

Se dezvoltă exoftalmia edematoasă la pacienti, a cărui vârstă peste patruzeci de ani.În aceeași măsură, poate apărea atât la bărbați, cât și la femei. Adesea, pacienții se plâng de creșterea presiunii intraoculare.

Edemul exoftalmie poate fi unilateral, și bilateral.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul acestui tip de boală sunt utilizate cele mai noi dispozitive disponibil în clinicile moderne de oftalmologie.

Cu acest tip de echipament, devine posibil să se determine presiune intraoculară cu exoftalmie, precum și gradul leziuni vasculare, care, fără greş, se întâmplă cu fenomenele de proeminenţă.

Mare importanță are un extern examen medical, care poate și ar trebui să fie produs de un medic profesionist.

Simptome

Dacă vorbim despre simptomele acestei boli, putem distinge următoarele tipuri:

Tratament

Din pacate, medicina nu are metode adecvate tratamentul exoftalmiei. Această boală este un pericol semnificativ pentru purtătorul ei. Terapia trebuie efectuată de un oftalmolog cu experiență, precum și de un endocrinolog. Cel mai adesea, sunt prescrise medicamente care stabilizează fondul hormonal al pacientului. Aici vorbim despre prednisolon, care este prescris în doze care ajung 1200 mg.

De asemenea, de mare importanță este numirea medicamentelor care conțin substanța activă „tiroidină”. Dacă vorbim despre prednisolon, atunci acest medicament este necesar pentru a ameliora procesul inflamator, care se manifestă întotdeauna cu exoftalmie. Tiroidina este capabilă să se normalizeze funcția tiroidiană, care este, de asemenea, de mare importanță pentru lupta cu succes împotriva simptomelor bolilor.

Este demn de remarcat importanța tratament local, care constă în atribuirea alt fel picături pentru ochi, precum și picături topice. Aici, cel mai adesea, vorbim despre numirea unei serii hormonale de picături, cum ar fi "Dexametozon", care contribuie la eliminarea proceselor inflamatorii.

Foto 1. Picături oftalmice dexametazonă 0,1%, 10 ml, producător Pharma.

De asemenea, foarte populară este numirea unguentelor care conțin un antibiotic. Sa spunem unguent cu tetraciclină.

De asemenea, veți fi interesat de:

Exoftalmie tireotoxică

Exoftalmia tirotoxică este o consecință a unei boli numite tireotoxicoza. Este important de reținut că acest tip de boală este mai probabil să se dezvolte în femei, a cărui vârstă peste cincizeci de ani. Fenomenele de protruzie sunt adesea însoțite de înroșirea pleoapei inferioare, precum și de procese inflamatorii care au loc în orbita oculară.

Pentru diagnosticare, se utilizează un număr mare de tehnici vizuale și informatice. În special, pacientul este trimis să se supună e ultrasunete, tomografie computerizată, precum și imagistică prin rezonanță magnetică. Toate aceste metode pot oferi informații adevărate despre starea fundului de ochi al pacientului, precum și despre starea regiunii orbitale și periorbitale a ochilor.

semne

Simptomele care pot provoca această boală:

• A crescut oboseală și iritabilitate. Aceste simptome ar trebui atribuite celor generale, care sunt rezultatul boala grava.
• Tremor mâinile

• Edemul pleoapei inferioare.
• Roșeață a pleoapei inferioare.
• Schimbari majoreîn fund, care duc la creșterea presiunii intraoculare.
• Creșterea somnolenței.
• Serios sindrom de durere, care consta in durere insuportabilă surdă sau pulsantă, care pot fi caracteristice acestei boli.

Cum să tratați tirotoxicoza

Tratamentul exoftalmiei tirotoxice poate fi efectuat printr-o gamă largă de metode diferite. Nicio metodă nu elimină complet din acest tip de boală. Prima și cea mai comună metodă este ca medicul să prescrie pacientului tratament conservator care poate și ar trebui să includă o gamă largă de medicamente.

Medicamente

Un endocrinolog poate sfătui utilizarea unui comun și complet medicament ieftin, care poartă numele „L-tiroxină”. Acest medicament Este utilizat pentru tratarea bolilor endocrine și a fost utilizat cu succes la pacienții care au anumite tulburări tiroidiene. Ca urmare a expunerii la acest medicament, acesta se nivelează fundalul hormonilor tiroidieni, iar fenomenele de exoftalmie pot scădea.

În plus, un oftalmolog poate prescrie medicamente care pot reduce umflarea și inflamația. Aici vorbim despre terapia locală. Ca atare terapie, este prescris "Dexametazonă" care luptă cu succes împotriva fenomenelor de inflamație.

De asemenea, este foarte important să prescrieți picături pentru ochi care sunt capabile reduce ridicat presiune intraoculară . Aceste medicamente includ „Betoptik”. Acestea sunt picături unice care nu au analogi. Ca urmare a unui mecanism de acțiune farmaceutic unic, aceștia sunt capabili să influențeze fenomenul tensiune arterială crescută pentru a o reduce sau readuce la normal.

Foto 2. Emoksipin, picaturi de ochi, 5 ml, soluție 10 mg / ml, producător RUE "Belmedpreparaty".

În cazurile de exoftalmie tireotoxică, foarte des suferă retină. Prin urmare, este pur și simplu necesar să se prescrie picături care sunt capabile să susțină retina ochiului. Aceste picături includ "Emoxipină", care este capabil să lupte împotriva manifestărilor hemoragiilor din mediul ocular și este, de asemenea, capabil să întărească retina.

În plus, destul de des terapeutul recurge la prescripție prednison sub formă de tablete, care poate fi achiziționat de la orice farmacie din oraș pt pret mic. Prednisolonul este capabil să reducă efectele inflamației și să restabilească fondul hormonal, care este de mare importanță în tipul tirotoxic al bolii.

Terapia cu iod radioactiv

Foarte des, cu exoftalmie tireotoxică, este prescris terapia cu iod radioactiv, care este capabil să alinieze fondul hormonal din glanda tiroidă. Semnificația acestui tip de procedură constă în faptul că glanda tiroidă umană este capabilă să atragă cantități uriașe de iod.

Prin urmare, atunci când acesta este introdus în organism element chimic, această glandă își începe munca activă pentru a absorbi în câteva ore suma necesară element al tabelului periodic.

De tratamentul exoftalmiei tirotoxice, o astfel de procedură este cel mai direct legată, deoarece după normalizarea nivelului hormonal, putem observa o scădere a intensității manifestării simptomelor de proeminență a ochilor.

Operațiune

În unele cazuri, pentru tratamentul cu succes al exoftalmiei, se aplică metode chirurgicale. În sălile chirurgicale moderne, utilizare largă a primit așa-numitul tiroidectomie, care este îndepărtarea parțială glanda tiroida. După acest gen de operație, putem vorbi despre o regresie semnificativă a exoftalmiei, dar nu și despre vindecarea acesteia.

De asemenea, este de remarcat faptul că, în ciuda popularității mari a unei astfel de operațiuni, are un număr de contraindicații semnificative. Astfel de contraindicații includ faptul că, adesea, după o intervenție chirurgicală, exoftalmia tireotoxică trece în forma edematoasa, care este cel mai prost prognostic pentru această boală.

Prin urmare, înainte de a efectua astfel de intervenții chirurgicale, trebuie să vă gândiți întotdeauna Oh dragut consecințe triste . Este posibil ca în unele cazuri să merite să se limiteze doar la metodele conservatoare de tratare a unei boli insidioase.

Exoftalmie endocrină

Exoftalmia endocrină este asociată cu un fel dezechilibru în funcționarea glandelor endocrine. Ca urmare a creșterii producției hormon de stimulare a tiroidei, poți întâlni adesea fenomenele de proeminență a globilor oculari.

Glandele endocrine capabil să crească sau să scadă producția de diferite tipuri de hormoni. În cazul creșterii activității lor, aceasta poate duce la abateri grave în viața umană.

Dacă vorbim despre simptomele acestei boli, ele arată mare asemănare cu acele simptome care au fost descrise în caz de exoftalmie tireotoxică. Metodele de diagnosticare a acestei boli sunt, de asemenea, similare cu cele descrise mai sus.

Dacă vorbim despre metode de tratament, atunci în cazurile de exoftalmie endocrină, este prescris curs de terapie cu corticosteroizi. De asemenea, are loc Terapia cu raze X, care constă în numirea unor doze mari de radiații. În plus, se folosesc metode chirurgicale de tratament. Acestea pot fi atribuite excizie orbita oftalmică , precum și ea decompresie.

Exoftalmie pulsatorie

Cu exoftalmia pulsatorie, există o tulburare semnificativă în patul vascular. Astfel de încălcări se manifestă prin faptul că supărarea tonusul vascular în sinusul cavernos. Foarte des acest tip de boală poate fi observat la copiii care au o boală numită hernie cerebrală. Dacă vorbim despre diagnosticare, atunci se folosesc următoarele tipuri:

• ecografie.
• scanare CT.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Sunt utilizate aceleași metode ca și în cazul tipurilor de exoftalmie de mai sus.

Dacă vorbesc despre simptome principale de această boală, au similar cu simptomele de tireotoxicitate exoftalmia însă, cu o proeminență pulsatorie, vederea pacientului nu dispare.

Este rupt astfel încât pacientul are un mare disconfort vizual. Adesea, cu această boală, putem vorbi despre nistagmus al globilor oculari.

Terapie

Boala este tratată radioterapie. Este important să folosiți suficient doze mari de radiații pentru a obține un efect semnificativ. Doze mici de radiații nu pot avea un efect semnificativ asupra acestei boli.

Metoda radicalăîn tratamentul exoftalmiei pulsatile, este o metodă în care așa-numita pansament artera carotida . Ca urmare a acestui tip de fixare, presiunea asupra globilor oculari scade, ceea ce înseamnă că simptomele de bombare scad.

Totuși, cu așa ceva metoda chirurgicala expunere, pot apărea efecte secundare grave sub formă de creșterea presiunii intraoculare. Prin urmare, chirurgul este obligat să cântărească toate avantajele și dezavantajele înainte de a efectua acest tip de operație pentru a evita complicațiile grave sub forma pierderii totale sau parțiale a vederii.

Video util

Vezi videoclipul despre care se vorbește diverse simptome tireotoxicoză, inclusiv exoftalmie.

Fii primul!

rata medie: 0 din 5 .
Evaluat: 0 cititori.

6. Tulburări ectodermice: fragilitatea unghiilor, căderea părului.

7. Sistem digestiv: Dureri de stomac, scaun instabil cu tendință la diaree, hepatoză tirotoxică.

8. Glandele endocrine : disfuncție ovariană până la amenoree, mastopatie fibrochistică, ginecomastie, toleranță alterată la glucide, relativă tirogenă, adică cu nivel normal sau crescut de secreție de cortizol, insuficiență suprarenală (melasma moderată, hipotensiune arterială).

Tratament farmacologic conservator

Principalele mijloace de tratament conservator sunt medicamentele Mercazolil și metiltiouracil (sau propiltiouracil). Doza zilnică de Mercazolil este de 30-40 mg, uneori cu gușă foarte mare și curs sever tireotoxicoza, poate ajunge la 60-80 mg. Doza zilnică de întreținere de Mercazolil este de obicei de 10-15 mg. Medicamentul este luat continuu timp de 1/2-2 ani. Reducerea dozei de Mercazolil este strict individuală, se efectuează, concentrându-se pe semnele de eliminare a tireotoxicozei: stabilizarea pulsului (70-80 bătăi pe minut), creștere în greutate, dispariția tremorului și transpirației, normalizarea presiunii pulsului.

Terapia cu iod radioactiv (RIT) este una dintre cele metode moderne tratamentul gușii toxice difuze și a altor boli tiroidiene. În timpul tratamentului, iod radioactiv (izotopul I-131) este introdus în organism sub formă capsule gelatinoase oral (în cazuri rare se foloseşte soluţia lichidă I-131). iod radioactiv, acumulandu-se in celulele glandei tiroide, expune intreaga glanda la radiatii beta si gamma. Aceasta distruge celulele glandulare și celule tumorale răspândit în afara acestuia. Efectuarea terapiei cu iod radioactiv presupune internarea obligatorie într-o secție de specialitate.

Citiri absolute pentru tratament chirurgical sunt reacții alergice sau o scădere persistentă a leucocitelor, observate în timpul tratamentului conservator, gușă mare (mărirea glandei tiroide peste gradul III), tulburări ale ritmului cardiac după tip fibrilatie atriala cu simptome de insuficiență cardiovasculară, un efect pronunțat de gușă al Mercazolil.

Operația se efectuează numai când se ajunge la starea de compensare a medicamentului, deoarece în caz contrar se poate dezvolta o criză tirotoxică în perioada postoperatorie timpurie.

Gușă toxică nodulară - hipertiroidism datorat unui adenom tiroidian (TG) care funcționează autonom sub formă de unul sau mai mulți noduli. Funcția altor părți ale glandei este suprimată de un nivel scăzut de TSH din cauza nivelurilor ridicate de hormoni tiroidieni. Aceste locuri sunt identificate prin capacitatea lor de a acumula iod radioactiv după injectarea TSH. Nodulii și chisturile din glanda tiroidă sunt adesea descoperiri incidentale detectate prin ultrasunete. La pacienţii cu un nodul tiroidian solitar identificat clinic sau ecografic, trebuie luată în considerare posibilitatea apariţiei cancerului.

INTERVENTIE CHIRURGICALA. Toate tumorile maligne și unele benigne ale glandei tiroide sunt supuse tratamentului chirurgical.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Prezența în anamneză a iradierii gâtului (suspiciunea unui proces malign)

Dimensiunea mare a nodului (mai mult de 4 cm) sau datorită acestuia simptome de compresie

Creștere progresivă a nodurilor

Consistență densă a nodurilor

Vârsta fragedă a pacientului.

Volumul operației pentru o formațiune nodulară solidă benignă este îndepărtarea unui lob cu / fără istmul glandei; cu cancer foarte diferenţiat (papilar sau folicular) – tiroidectomie extrem de subtotală.

Indicații pentru intervenția chirurgicală: gușă toxică difuză de formă moderată și severă, gușă toxică nodulară (adenom tirotoxic), gușă mare,

strângerea organelor gâtului, indiferent de severitatea tireotoxicozei. Înainte de operație, este necesar să aduceți funcțiile glandei tiroide într-o stare eutiroidiană.

Contraindicații la intervenția chirurgicală: forme ușoare de tireotoxicoză, la pacienții vârstnici subnutriți datorită riscului operațional ridicat, la pacienții cu modificări ireversibile boli de ficat, rinichi, cardiovasculare și psihice.

3. Gușă și tireotoxicoză. Complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Clinica de complicații, tratamentul și prevenirea acestora.

Complicații intraoperatorii: sângerare, embolie aeriană, afectarea nervului recurent, îndepărtarea sau afectarea glandelor paratiroide cu dezvoltarea ulterioară a hipoparatiroidismului. Dacă ambii nervi recurenți sunt afectați, pacientul dezvoltă asfixie acută și numai intubația traheală imediată sau traheostomia poate salva pacientul. La pacienții cu tireotoxicoză în perioada postoperatorie, cel mai mult complicație periculoasă-- dezvoltare criza tirotoxică. Primul semn al unei crize tirotoxice este o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 40°C, însoțită de creșterea tahicardiei. Tensiunea arterială crește mai întâi și apoi scade, se observă tulburări neuropsihiatrice.

În dezvoltarea crizei, rolul principal îl joacă insuficiența funcției cortexului suprarenal, din cauza stresului operațional. Tratamentul crizei ar trebui să vizeze combaterea insuficienței suprarenale, a tulburărilor cardiovasculare, a hipertermiei și a deficienței de oxigen.

traheomalacie. Cu gușă de lungă durată, în special cu retrosternală, retrotraheală și retroesofagiană, datorită presiunii constante asupra traheei, modificări degenerativeîn inelele traheale şi subţierea lor – Traheomalacia. După îndepărtarea gușii imediat după extubarea traheei sau în perioada imediat postoperatorie, aceasta se poate îndoi în zona de înmuiere sau convergență a pereților și îngustarea lumenului. Apare asfixia acută, care poate duce la moartea pacientului dacă nu se efectuează o traheostomie urgentă (vezi " Boli inflamatorii trahee").

Hipotiroidismul postoperator - insuficiența glandei tiroide, datorită îndepărtării sale complete sau aproape complete în timpul intervenției chirurgicale, se dezvoltă la 9--10% dintre pacienții operați. Se caracterizează hipotiroidismul slăbiciune generală, o senzație constantă de oboseală, apatie, somnolență, letargie generală a pacienților. Pielea devine uscată, încrețită, umflată. Părul începe să cadă, apare durerea la nivelul membrelor, funcția sexuală slăbește.

Tratament: prescrieți tiroidina și alte medicamente tiroidiene. Odată cu dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale și progresele în imunologie, a început să se efectueze alotransplantul glandei tiroide folosind un transplant pe un pedicul vascular. Se folosește și replantarea gratuită a bucăților de țesut al glandei sub piele, în mușchi, cu toate acestea, aceste operații dau de obicei un efect temporar, prin urmare, în practică, terapia de substituție este utilizată în principal.

4. Tiroidita si strumita. Definiție. Concepte. Clinica. Diagnosticare. diagnostic diferentiat. conservatoare şi interventie chirurgicala. Tiroidita lui Hashimoto și Fidel.

Procesul inflamator care se dezvoltă în glanda tiroidă neschimbată anterior se numește tiroidita, iar care se dezvoltă pe fondul gușii se numește strumită. Cauza tiroiditei și strumitei este o infecție acută sau cronică.

Tiroidita sau strumita acută începe cu febră, dureri de cap și dureri severe la nivelul glandei tiroide. Durerea iradiază în regiunea occipitală și ureche. Pe suprafața frontală a gâtului apare o umflătură, care este deplasată la înghițire. Complicație severă tiroidita este dezvoltarea mediastinitei purulente. Uneori se dezvoltă sepsis. De aceea, spitalizarea în scopul tratamentului activ este arătată tuturor pacienților.

Tratament: prescrie antibiotice; când se formează un abces, se arată deschiderea acestuia pentru a evita răspândirea procesului purulent la gât și mediastin.

Tiroidită limfomatoasă cronică Hashimoto. Boala este clasificată ca un proces patologic autoimun specific organului, în care anticorpii formați în organism sunt specifici componentelor unui organ. Odată cu tiroidita Hashimoto, sub influența unor cauze necunoscute, glanda tiroidă începe să producă proteine ​​de iod alterate hormonal inactive, care diferă de tiroglobulina. Pătrunzând în sânge, devin antigeni și formează anticorpi împotriva celulelor acinare tiroidiene și a tiroglobulinei. Acestea din urmă inactivează tiroglobulina. Acest lucru duce la o întrerupere a sintezei hormonilor tiroidieni normali, ceea ce determină o creștere a secreției de TSH de către glanda pituitară și hiperplazia glandei tiroide. În stadiile târzii ale bolii, funcția tiroidiană a glandei este redusă, acumularea de iod în ea scade.

Clinică și diagnostic: Tiroidita Hashimoto apare mai des la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Boala se dezvoltă lent (1-4 ani). Singurul simptom pentru o lungă perioadă de timp este o glanda tiroidă mărită. Este dens la atingere, dar nu este lipit de țesuturile din jur și este mobil la palpare.Mai târziu, apar disconfort și semne de hipotiroidism.Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

De mare importanță în diagnostic este depistarea autoanticorpilor antitiroidieni în serul pacientului.Răspunsul final se obține prin biopsie prin puncție.

Tratament: conservator, include numirea hormonilor tiroidieni și glucocorticoizi Doza de hormoni tiroidieni este selectată individual, doza medie zilnică de tiroidină este de 0,1-0,3 g Doza zilnică de prednisolon este de 20-40 mg timp de 1 1/2 - 2 luni cu scăderea treptată a dozei .

Dacă se suspectează o degenerare malignă, cu compresia organelor gâtului de către o gușă mare, este indicată o operație. Produce rezecția subtotală a glandei tiroide. După operație, tratamentul cu tiroidină este necesar din cauza hipotiroidismului care se dezvoltă inevitabil.

Tiroidita fibroasa cronica a lui Riedel. Boala se caracterizează printr-o creștere excesivă a glandei tiroide țesut conjunctiv, înlocuindu-și parenchimul, implicând țesuturile din jur în proces. Etiologia bolii nu a fost stabilită.

Clinică și diagnosticare. Glanda tiroidă este extinsă difuz, de densitate pietroasă, lipită de țesuturile din jur. Există semne moderate de hipotiroidism. Presiunea asupra esofagului, traheei, vaselor și nervilor provoacă simptomele corespunzătoare.

Tratament: înainte de operație, este aproape imposibil să excludeți o tumoare malignă a glandei tiroide, prin urmare, cu tiroidita Riedel, este indicată intervenție chirurgicală. Se efectuează excizia maximă posibilă a țesutului tiroidian fibrozant, urmată de terapie de substituție.

5. Cancer tiroidian. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. diagnostic diferentiat. Tipuri de operații. Tratament combinat.

Clasificarea clinică și morfologică a tumorilor tiroidiene

1. Tumori benigne

a) epitelial embrionar, coloidal, papilar,

b) fibrom non-epitelial, angiom, limfom, neurinom, chemodectom

2. Tumori maligne

a) adenocarcinom papilar epitelial, adenocarcinom folicular, tumoră Langhans, cancer solid, cancer scuamos și nediferențiat;

b) tumori non-epiteliale - sarcom, neurosarcom, limforeticulosarcom

Cancerul tiroidian reprezintă 0,4-1% din total neoplasme maligne. Se dezvoltă în gușă nodulară cu funcție normală sau redusă și foarte rar în difuză gușă toxică La 15--20% dintre pacienți cu examen histologic gușă nodulară cancerul este detectat de 3-4 ori mai des cancerul este observat la femei decât la bărbați Factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului tiroidian includ traume, procese inflamatorii cronice, expunerea la raze X zona tiroidei, tratament pe termen lung I133 sau medicamente tireostatice. Tumorile benigne ale tiroidei sunt rare.

Există o clasificare internațională a cancerului tiroidian conform Sistemul TNM Cu toate acestea, în practică, clasificarea pe etape este folosită mai des.

Stadiile clinice cancer tiroidian

Stadiul I - o singură tumoră în glanda tiroidă fără deformarea acesteia, germinarea în capsulă și limitarea deplasării

II Un stadiu de tumori simple sau multiple ale glandei tiroide, care provoacă deformarea acesteia, dar fără germinare în capsula glandei și limitând deplasarea acesteia

Regională şi metastaze la distanță dispărut

Stadiul II B - tumori simple sau multiple ale glandei tiroide fără germinare în capsulă și fără limitare a deplasabilității, dar în prezența metastazelor deplasabile în ganglionii limfatici de pe partea afectată a gâtului

Tumora în stadiul III care se extinde dincolo de capsula glandei tiroide și asociată cu țesuturile din jur sau stoarcerea organelor învecinate. Deplasarea tumorii este limitată, există metastaze în ganglionii limfatici deplasați

Stadiul IV tumora crește în structurile și organele înconjurătoare cu nedeplasarea completă a glandei tiroide, ganglionii limfatici nedeplasabili Metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului și mediastinului, metastaze la distanță Metastazele limfogene regionale apar la nivelul colului uterin profund, preglotal, ganglionii limfatici pre- și paratraheali. Metastazele hematogene se observă în organe îndepărtate, plămânii și oasele sunt mai des afectați.

Clinică și diagnostic: precoce simptome clinice- o creștere rapidă a dimensiunii unei guși sau a unei glande tiroide normale, o creștere a densității acesteia, o modificare a contururilor. Glanda devine tuberoasă, inactivă, ganglionii regionali cervicali sunt palpați. Imobilitatea și compactarea tumorii creează un obstacol mecanic în calea respirației și a înghițirii. Odată cu compresia nervului recurent, apare o modificare a vocii, se dezvoltă răgușeală asociată cu pareza corzilor vocale. În perioadele ulterioare, sunt observate simptome datorate metastazei tumorale. Adesea, pacienții se plâng de dureri la nivelul urechii și gâtului

Pentru diagnosticul diferențial al neoplasmelor tiroidiene, sunt de primă importanță datele examenului citologic și histologic al punctului tumoral, care fac posibilă nu numai stabilirea diagnosticului bolii, ci și determinarea tipului morfologic al tumorii. Rezultate fals-negative cu o puncție a unei tumori maligne a glandei tiroide sunt obținute la aproximativ 30% dintre pacienți.

Tratament: principalul tratament pentru cancerul tiroidian este intervenția chirurgicală. În formele papilare și foliculare de cancer tiroidian (stadiile I-II), tiroidectomia subtotală extracapsulară este indicată cu revizuirea ganglionilor limfatici și îndepărtarea acestora la depistarea metastazelor. În stadiul III al bolii, terapie combinată: gammaterapie preoperatorie, apoi tiroidectomie subtotală sau totală cu excizia fascială-caz a țesutului pe ambele părți. La Cancer III-IV etape, în cazul în care radioterapie preoperatorie nu a fost efectuată, este indicat să se efectueze radiații postoperatorii. Pentru a influența metastazele la distanță în forme diferențiate de cancer, se prescrie I133. Prognosticul este favorabil pentru formele foliculare și papilare de cancer tiroidian. În formele solide și nediferențiate de cancer, prognosticul este prost chiar și cu intervenția chirurgicală relativ precoce.

6. Mastita acuta. Clasificare. Clinica de diferite forme. Diagnosticare. Tratament conservator. Indicații pentru intervenție chirurgicală, metode de intervenție chirurgicală. Prevenirea mastita la gravide și puerpere.

Mastita (mastita; greaca mastos torace + -ita; sinonima cu san) - inflamatia parenchimului si a tesutului interstitial al glandei mamare.

Există mastita acută și cronică. Depinzând de stare functionala glanda mamară (prezența sau absența lactației) alocă M. lactațional (postpartum) și non-lactațional. Ponderea M. lactațională reprezintă 95% din cazuri. În acest caz, cel mai adesea (până la 85%) M. lactațional apare în femei nulipare. La 95% dintre pacienţi, agentul cauzal al M. este stafilococ patogen, adesea (până la 80%) nu sunt sensibile la antibioticele utilizate în mod obișnuit.

Mastita acuta. Procesul inflamator din glanda mamară poate fi limitat la inflamarea canalelor de lapte (galactoforită), care este însoțită de eliberarea laptelui cu un amestec de puroi sau inflamarea glandelor areolei (areolită, viței). Odată cu progresia bolii, impregnarea seroasă este înlocuită cu infiltrarea difuză purulentă a parenchimului glandei mamare cu focare mici fuziune purulentă, care ulterior se îmbină, formând abcese. În funcție de localizarea focarului purulent,

subareolar,

subcutanat,

intramamar

retromamar

Luând în considerare cursul procesului inflamator mastita acuta subdivizat în

seros (inițial),

infiltrativ

infiltrativ-purulent (apostematos - ca „fagurii de miere”),

· abcese,

Flegmonoasă

gangrenos.

Semnele de M. seroasă sunt ingurgitarea, umflarea glandei mamare, însoțită de creșterea temperaturii corpului. Transpirație, slăbiciune, slăbiciune, dureri ascuțiteîn glanda mamară. Glanda este mărită, edematoasă, dureroasă la palpare, ceea ce determină infiltratul fără contururi clare. Extragerea laptelui este dureroasă și nu aduce nicio ușurare. Numărul de leucocite din sânge crește la 10-1210 9 /l, VSH crește la 20-30 mm în 1 oră. tratament ineficient după 2-3 zile, M. seroasă se poate transforma în infiltrativ, care se caracterizează printr-o severitate mai mare a semnelor clinice de inflamație și o deteriorare a stării generale a pacientului. Apare hiperemia pielii glandei, palparea este mai clar definită infiltrat inflamator. Trecerea la M. infiltrativ-purulentă și abcesantă este însoțită de o creștere a generalității și simptome locale inflamație, mai mult semne pronunțate intoxicaţie. Temperatura corpului este constant ridicată sau capătă un caracter agitat. Hiperemia pielii glandei afectate crește, infiltratul crește în dimensiune, fluctuația apare într-una dintre secțiunile sale.

M. flegmonoasă se caracterizează printr-o leziune purulentă extinsă a glandei mamare fără limite clare cu țesut sănătos. Există o creștere a temperaturii corpului până la 40 °, frisoane. Glanda mamară este puternic mărită, acoperită cu piele edematoasă, lucioasă, hiperemică, cu o nuanță albăstruie. Limfadenita regională apare precoce. In cazuri rare, datorita implicarii vaselor in procesul inflamator si a trombozei acestora, se dezvolta gangrenos M. Un rol important il are si autosensibilizarea organismului la antigenele specifice organelor: laptele, tesutul mamar. Procesul se caracterizează prin fuziune purulentă rapidă a țesutului, extinzându-se la spațiile celulare cufăr, însoțită de necroză cutanată și intoxicație severă. Starea pacienților este extrem de gravă: temperatura corpului crește la 40-41 °, pulsul este accelerat până la 120-130 în 1 min. Se observă leucocitoză până la 3010 9 /l cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, proteina este determinată în urină.

Mastita poate fi complicată de limfangite, limfadenită și rareori sepsis. După deschiderea abcesului (în special spontan) se formează fistule lacticere, care se pot închide singure, dar pentru o perioadă lungă de timp.

Diagnosticul se bazează pe istoric și pe constatările clinice. Se efectuează un examen bacteriologic al puroiului, laptelui (de la o glandă afectată și sănătoasă), iar la o temperatură ridicată a corpului și frisoane - un examen bacteriologic al sângelui. Electrotermometria pielii și imagistica termică a glandelor mamare pot dezvălui o temperatură mai mare deasupra leziunii (cu 1-2 °) decât în ​​zonele neschimbate. Ecografia joacă, de asemenea, un rol important. Tratamentul trebuie început la primele semne ale bolii, care într-un număr semnificativ de cazuri previne dezvoltarea unui proces purulent. terapie conservatoareîncepeți cu o pompare amănunțită a laptelui. Înainte de pompare, se efectuează o blocare retromamară de novocaină cu o soluție de novocaină 0,25% (70-80 ml), la care se adaugă antibiotice (oxacilină sau meticilină) în jumătate din doza zilnică, se injectează intramuscular 2 ml de no-shpa (20). minute înainte de pompare) și 0, 5-1 ml de oxitocină (timp de 1-2 minute), efectuați terapia desensibilizantă. Cu lactostaza, după decantare, durerea în glanda mamară se oprește, se palpează mici lobuli nedureroși cu contururi clare, temperatura corpului se normalizează. Cu M. seroasă și infiltrativă, aceste activități sunt efectuate în mod repetat, dar nu mai mult de 3 ori pe zi. Se prescrie antibiotice (peniciline semisintetice, în cazuri mai severe - lincomicina, gentamicina). În absența dinamicii pozitive în 2 zile. (normalizarea temperaturii corpului, reducerea dimensiunii infiltratului și a durerii acestuia la palpare), este indicată intervenția chirurgicală, în cazuri îndoielnice - puncția infiltratului cu un ac gros. Pentru a îmbunătăți eficiența tratament complex suprima sau inhiba temporar lactația cu medicamente care inhibă secreția de prolactină din glanda pituitară anterioară (parlodel).

Intervenția chirurgicală constă într-o deschidere largă a abcesului și a buzunarelor sale, examinarea cavității acestuia, separarea punților, îndepărtarea atentă a țesuturilor necrotice, drenaj. cavitate purulentă. Cu M. infiltrativ-purulent, întreaga zonă de infiltrate este excizată în țesutul sănătos. Dacă există mai multe abcese, fiecare dintre ele este deschis cu o incizie separată. Abcesele intramamare sunt deschise cu incizii radiale, retromamare - cu o incizie semiovală inferioară, care evită intersecția canalelor lactofere intralobulare, asigură condiții bune pentru scurgerea puroiului și evacuarea țesuturilor necrozate. Tratamentul rănilor după deschiderea abcesului se efectuează ținând cont de faza procesului plăgii. În perioada postoperatorie, continuați extragerea laptelui pentru a preveni lactostaza. În formele localizate de M. acută, un focar purulent este excizat în țesuturile sănătoase, cavitatea plăgii este drenată prin contra-deschideri cu un drenaj siliconic cu un lumen dublu sau mai multe drenuri cu un singur lume și se aplică o sutură primară. În perioada postoperatorie, se efectuează drenajul prin spălare în flux a plăgii cu soluții antiseptice, ceea ce face posibilă vindecarea rănilor în mai multe cazuri. întâlniri timpurii si cu cel mai bun rezultat cosmetic si functional. Sunt prezentate antibioticoterapie adecvată, detoxifiere și terapie de recuperare, numirea de vitamine și medicamente care cresc reactivitatea imunologică a corpului pacientului, iradierea UV locală, ultrasunete și terapia UHF. Prognosticul pentru tratamentul în timp util este favorabil. Prevenirea lui M. începe cu perioada de sarcină. În clinica prenatală, alături de recomandări privind alimentație rațională femeile însărcinate, exerciții fizice, îngrijirea sânilor, predarea femeilor regulile și tehnicile alaptarea, se acordă o atenție deosebită identificării femeilor însărcinate Risc ridicat dezvoltare mastita postpartum. LA departamentul de obstetrică unul dintre factorii determinanți în prevenirea M. este respectarea măsurilor sanitare și igienice și antiepidemice, prevenirea și tratarea în timp util a crăpăturilor mamelonului și a lactostazei (ingurgitarea) glandelor mamare.

7. Boli dezhormonale ale glandei mamare. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. diagnostic diferentiat. Tratamentul este conservator și chirurgical.

Mastopatia dishormonală este în prezent înțeleasă ca un grup de boli benigne ale glandei mamare, caracterizate prin apariția de sigilii nodulare, dureri în glandele mamare și, uneori, secretie patologica. Acest grup include aproximativ 30 de boli independente asociate cu diferite disfuncții ale ovarelor, glandelor suprarenale, glandei pituitare și însoțite de hiperestrogenemie relativă, un dezechilibru în conținutul de progesteron și androgeni, o încălcare a producției ciclice de hormoni pituitari și o creștere a concentrația prolactinei plasmatice. Termenii fibroadenoză, fibroadenomatoză sunt, de asemenea, folosiți ca sinonime pentru mastopatie. mastopatia fibrochistică și o serie de altele.

Mastopatia se găsește de obicei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 50 de ani ani. Diferite forme ale bolii apar în timpul examinărilor de rutină la 20-60% dintre pacienții cu aceasta grupă de vârstă, iar conform autopsiei - mai mult de 50% dintre femei. După debutul menopauzei, toate semnele bolii, de regulă, dispar, ceea ce, desigur, indică rolul tulburărilor hormonale în originea mastopatiei.

Modificări benigne ale glandelor mamare semne radiologice sunt împărțite în displazie benignă difuză (adenoză, fibroadenoză, mastopatie fibrochistică difuză) și forme locale(chisturi, fibroadenoame, ductectazii, proliferă nodulară).

Conform clasificării histologice a OMS (1984), mastopatia este definită ca boala fibrochistica si se caracterizeaza o gamă largă procese proliferative și regresive în țesutul mamar cu un raport anormal dintre componentele epiteliale și ale țesutului conjunctiv. Pentru practica clinică, se utilizează o clasificare în care mastopatia este împărțită în difuză și nodulară.

Forme de mastopatie difuză fibro-chistică:

• adenoză cu predominanță a componentei glandulare;
• mastopatie fibroasă cu predominanța componentei fibroase;
• mastopatie chistică cu predominanța componentei chistice;
• formă mixtă de mastopatie difuză fibro-chistică;
• adenoză sclerozantă.

Forme de mastopatie fibrochistică nodulară (localizată):

• mastopatie nodulară;
• chist mamar;
• papilom intraductal;
• fibroadenom.

Mastopatia fibrochistică difuză apare cel mai adesea la femeile de 25-40 de ani, afectează ambele glande mamare și este mai des localizată în cadranele superioare exterioare. Durerea la nivelul glandelor mamare, de regulă, apare cu câteva zile înainte de menstruație și crește treptat în a doua fază a ciclului. În unele cazuri, durerea este dată la umăr, axilă și omoplat. Cu un curs lung al bolii, intensitatea durerii poate slăbi. Din sfarcurile cu oarecare formă mastopatie difuză apare scurgeri (colostru, limpede sau verzuie la culoare).

Cu mastopatia cu predominanța componentei glandulare, formațiunile dense care trec în țesutul înconjurător sunt determinate prin atingere în țesutul mamar. Razele X arată mai multe umbre formă neregulată cu margini neclare. Cu mastopatie cu predominanța componentei fibroase a glandei de consistență elastică moale cu zone de compactare difuză cu o greutate fibroasă aspră. Nu există scurgeri din mameloane. Cu mastopatie cu predominanța componentei chistice, prezența multiplelor formațiuni chistice bine delimitat de țesutul înconjurător al glandei. Un semn clinic caracteristic este durerea, agravată înainte de menstruație. Forma mixtă de mastopatie se caracterizează printr-o creștere a lobulilor glandulari, scleroza țesutului conjunctiv intralobular. La atingere, se determină fie granularitatea fină difuză, fie testicule în formă de disc.

Pentru mastopatia fibrochistică nodulară sunt caracteristice manifestări clinice ușor diferite. Deci, forma nodulară apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, este o zonă plată de compactare cu o suprafață granulară. Nodul nu dispare între menstruații și poate crește înainte de menstruație. Aceste formațiuni sunt unice și multiple și sunt detectate în una sau ambele glande și sunt determinate pe fondul mastopatiei difuze. Un chist al glandei mamare este o formațiune mobilă, adesea unică, de formă rotunjită, consistență elastică, cu o suprafață netedă. Educația nu este asociată cu fibrele, pielea și fascia de bază. Chisturile sunt unice și multiple. Papilomul intraductal este situat direct sub mamelon sau areola. Poate fi definit ca o formațiune moale-elastică rotunjită sau o șuviță alungită. În prezența papilomului intraductal, există probleme sângeroase din mamelon. Fibroadenoamul este o tumoare benignă a sânului. Este o formațiune rotunjită, nedureroasă, de consistență elastică, cu o suprafață netedă. Apare relativ rar. Malignitatea fibroadenomului apare în 1-1,5% din cazuri. Tratament - operațional în cantitatea de rezecție sectorială a glandei mamare cu examen histologic urgent. În general, pentru mastopatie cea mai caracteristică manifestari clinice este: durere a glandelor mamare, o senzație de creștere a volumului acestora, ingurgitare (mastodinie) și umflare a glandelor. Durerea poate fi dată la axile, umăr și omoplat.

La diagnosticarea bolilor glandelor mamare, se evaluează o predispoziție ereditară la această patologie. Se clarifică plângerile pacientului cu privire la durere, ingurgitare, umflarea glandelor mamare, momentul apariției lor, legătura cu ciclul menstrual sau încălcările acestuia. Se determină prezența scurgerii din mameloane, se precizează momentul și motivul apariției lor, consistența, culoarea, cantitatea. O examinare obiectivă arată simetria glandelor mamare, prezența unor formațiuni asemănătoare tumorilor, retracția asimetrică a mameloanelor, prezența modificărilor cicatriciale, retractii cutanate, papiloame, semne de nastere pe pielea glandei mamare se evaluează gradul de dezvoltare al glandelor mamare.

Palparea glandelor mamare este, de asemenea, importantă valoare de diagnostic. Aceasta determină consistența glandelor mamare, simetria acesteia, prezența focilor și natura lor. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței formațiunilor nodulare. Se evaluează mărimea, densitatea, omogenitatea, cantitatea, mobilitatea, legătura cu țesuturile subiacente, pielea acestora. La fel de metode instrumentale folosind ultrasunete și mamografie. Totodată, este mai indicat să se efectueze ultrasunete la femeile tinere, de la 1 dată la 6 luni. Mamografia este recomandată femeilor sub 40 de ani cu suspiciune de patologie focală a glandelor mamare conform ecografiei, iar femeilor peste 40 de ani cu scop preventiv o dată pe an.

Tratament. Pacienții cu forme difuze mastopatiile sunt supuse unui tratament conservator, care este în principal simptomatic. Au fost propuse multe regimuri de tratament și medicamente, dar tactici medicale trebuie dezvoltate special pentru fiecare pacient. În tratamentul acestor pacienți, este obligatorie participarea unui endocrinolog și a unui ginecolog. Toți pacienții cu forme nodale bolile trebuie trimise la un spital chirurgical pentru tratament chirurgical. Astfel de pacienți sunt efectuate după examinare rezecție sectorială a zonei afectate a glandei mamare cu un examen histologic intraoperator urgent al medicamentului, ale cărui rezultate determină volumul final al intervenției chirurgicale. Orice nod detectat în glanda mamară trebuie privit ca un precancer. În astfel de cazuri, nici managementul expectativ, nici tratamentul conservator nu sunt acceptabile.

8. Tumori benigne ale sânilor. Clinica. Diagnosticare. diagnostic diferentiat. Tratament.

În glanda mamară sunt reprezentate diverse țesuturi ale corpului uman, fiecare dintre acestea putând da naștere la creșterea tumorii. Cele mai frecvente sunt tumorile epiteliale și non-epiteliale. Dintre tumorile epiteliale benigne, fibroadenoamele și adenoamele sunt cele mai frecvente. Cele mai frecvente tumori benigne non-epiteliale găsite la sân sunt fibroamele, lipoamele și limfangioamele. Ei au structura morfologicăşi caracteristică Semne clinice indiferent de organul în care se dezvoltă.

Cel mai recunoscut este clasificare histologică tumori benigne ale sânului, propuse de experții OMS în 1978-1981 gg.

Informații similare.