Caracteristici ale rezecției sectoriale a glandei mamare în fibroadenom și cancer. Recuperare după o mastectomie

Foarte des, operația în tratamentul cancerului de sân se efectuează ca o mastectomie completă. Intervenția chirurgicală include îndepărtarea completă a glandei mamare, a ganglionilor limfatici regionali și excizia completă sau parțială a mușchiului pectoral major.

După operația de cancer la sân pacienților li se recomandă insistent să facă controale de rutină o dată la 3-4 luni (primii 5 ani după mastectomie). După perioada de cinci ani, numărul de vizite la ginecolog ar trebui să fie o dată pe an. În timpul unei examinări de rutină, medicul află dacă pacientul are plângeri, prescrie metode suplimentare de examinare. Studii precum diagnosticul cu ultrasunete, mamografia și analiza citologică pot determina prezența unei recidive a bolii.

Clinici de vârf din străinătate

Posibile complicații după operația de cancer la sân

După excluderea reapariției bolii, se efectuează un complex de măsuri terapeutice, inclusiv: automasaj, bandaj cu un bandaj elastic, exerciții de fizioterapie, poziția ridicată a extremităților inferioare pe timp de noapte și prevenirea proceselor inflamatorii ale pielii.

• Rahiocampsis:

Complicația apare din cauza scăderii încărcăturii asupra sistemului vertebral pe partea laterală a glandei îndepărtate.

• Patologia sistemului imunitar:

Inferioritatea sistemului imunitar se dezvoltă din cauza pierderii ganglionilor limfatici regionali, în care se acumulează celule imunitare (limfocite).

• Patologia sistemului pulmonar:

Radioterapia pentru cancerul de sân provoacă uneori expansiunea patologică a tractului bronșic. Tratamentul complicațiilor constă în utilizarea terapiei cu aerosoli, care include expunerea la alveole și bronhii cu particule dintr-o substanță medicinală. Medicamentul terapeutic este injectat în țesutul pulmonar prin inhalare umedă.

Rezecția sectorială a glandei mamare este un termen pentru o operație în timpul căreia un sector al organului este îndepărtat unde se află o tumoare (de obicei benignă), un chist sau o zonă de supurație. Sub „sector” se înțelege o zonă de formă triunghiulară, ocupând de la 1/8 la 1/6 din întreaga glande, cu capătul ascuțit îndreptat spre mamelon. În acest caz, ar trebui să existe țesut sănătos între marginea tumorii sau chistului și linia de rezecție, deoarece limitele determinate vizual și reale ale formațiunii pot diferi.

În unele cazuri, această operație este efectuată în stadiile inițiale ale cancerului de sân diagnosticat. Potrivit ultimelor date, acest lucru nu afectează prognosticul bolii, ci îmbunătățește calitatea vieții unei femei, deoarece îi schimbă mai puțin aspectul.

Rezecția sectorială poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Cel mai mare efect poate fi obținut prin marcarea preliminară atentă a sânului sub controlul mamografiei cu ultrasunete.

Indicații de intervenție

Rezecția sectorială este prescrisă pentru:

• suspiciunea de cancer - ca diagnostic primar;
• fibroadenom al glandei mamare;
• - una sau mai multe, cu condiția ca acestea să fie localizate într-un sector al glandei mamare;
• granuloame în țesutul glandei;
• stadiul inițial al cancerului;
• un proces purulent cronic într-un organ, când, din cauza topirii bacteriene, țesutul a murit și nu poate fi restaurat.

Se efectuează și rezecția sectorială pentru cancerul de sân, dar acest lucru este posibil în următoarele cazuri:

• dacă cancerul este în cadranul exterior superior;
• dimensiunea tumorii - nu mai mult de 3 cm;
• dimensiunea glandei mamare vă va permite să eliminați neoplasmul și o zonă mare în jurul perimetrului;
• fără metastaze la ganglionii limfatici regionali;
• Radioterapia va fi obligatorie după operație.

Avantaje

Rezecția mamară sectorială este bună deoarece:

• sigur;
• păstrează aspectul anterior al glandei mamare;
• numai zona afectată este îndepărtată;
• dacă examenul histologic al tumorii în timpul intervenției chirurgicale relevă că aceasta este malignă, sfera de intervenție poate fi extinsă prin îndepărtarea mai multor țesut.

Contraindicații pentru rezecția sectorială

Operația nu poate fi efectuată dacă:

1. sarcina și alăptarea;
2. prezența unei tumori maligne de orice localizare;
3. boli sistemice și reumatoide, dacă nu vorbim de tratamentul cancerului de sân;
4. diabetul zaharat;
5. boli infecțioase;
6. boală venerică.

Rezecție sectorială mamară pentru diverse patologii

Cu fibroadenom

este o tumoră dependentă de hormoni localizată în glanda mamară. Este benign în 95% din cazuri, dar încă poate degenera într-o formă malignă, fibroadenosarcom. Faptul că aceasta este tocmai această tumoare este judecat pe baza mamografiei cu ultrasunete sau cu raze X. Un astfel de diagnostic va arăta și forma neoplasmului.

Îndepărtarea fibroadenomului se realizează mai des prin metoda rezecției sectoriale a glandei mamare. Efectuați această operațiune când:

• neoplasmul depășește dimensiunea de 2 cm și există o tendință de creștere în continuare;
• există suspiciunea (borduri neclare, vase localizate aleatoriu) că această tumoră este malignă;
• tip de neoplasm în formă de frunză;
• femeie care planifică sarcina și alăptarea. Deoarece fibroadenomul poate interfera cu lactația, precum și supura în timpul producției de lapte de către glandele mamare, acesta trebuie rezecat.

În timpul intervenției, tumora este trimisă pentru examen histologic. Va arăta dacă au existat celule maligne în el sau nu. Fibroadenomul nu se rezolvă de la sine fără tratament.

Pentru cancerul de san

Rezecția unei tumori canceroase a glandei este principala metodă de tratament, în timp ce chimioterapia și radioterapia sunt doar auxiliare. Poate fi efectuată sub formă de mai multe tipuri, în funcție de:

• stadiile oncopatologiei;
• rata de creștere a neoplasmului;
• pătrunderea tumorii în țesuturile învecinate;
• starea fondului hormonal al unei femei;
• starea de sănătate a femeii.

Rezecția sectorială extinsă cu disecția ganglionilor limfatici poate fi efectuată numai în stadiile inițiale ale cancerului cu o dimensiune mică a cancerului (nu mai mult de 3 cm) și creșterea lui lentă, precum și în absența celulelor canceroase în ganglionii limfatici. Pentru a face acest lucru, de obicei, cel mai apropiat dintre ele este îndepărtat - „câinele de pază”, care este determinat prin metoda radioizotopilor sau cu ajutorul unui colorant.

În acest caz, nu numai tumora va fi îndepărtată, ci și: țesuturile adiacente; zona mușchilor pectorali pe care se sprijină glanda mamară; ganglionii limfatici care colectează limfa din acest departament; țesut adipos, „învelind” ganglionii limfatici și vasele care îi leagă.

Instruire

Pregătirea pentru o rezecție sectorială a glandei mamare acoperă trecerea unei examinări riguroase a unei femei, atunci când se efectuează teste pentru:

• indice de protrombină, INR, fibrinogen, nivel de heparină liberă;
• nivelul hormonilor tiroidieni;
• prolactină, testosteron, estradiol;
• nivelurile sanguine de uree, bilirubină, AST, glucoză, ALT;
• microscopia sedimentului urinar;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Dacă testele de mai sus se abate de la normă, va fi necesar să se consulte cu un terapeut sau cu un specialist îngust indicat de un terapeut. Ei vă vor spune ce acțiuni trebuie luate pentru a normaliza funcția unui organ al cărui indicator a deviat. În acest caz, reabilitarea după rezecția sectorului ar trebui să treacă fără complicații.

În plus, pregătirea preoperatorie include un test de sânge pentru prezența anticorpilor la virusul HIV, virusul hepatitei B, RW. Dacă rezultatele a cel puțin unei analize sunt pozitive, intervenția va trebui amânată și trebuie efectuat un tratament adecvat de către un specialist în boli infecțioase (dacă este detectată hepatita B sau HIV) sau un venereolog (în cazul unui RW pozitiv). Test).

Înainte de operație, este necesar să se efectueze teste de laborator:

1. fluorografie;
2. Ecografia glandei tiroide;
3. – ecografie (până la 45 de ani) sau radiografie (după 45 de ani).

Dacă se efectuează o rezecție sectorială pentru cancer, cu ajutorul tomografiei - imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică - metastazele la distanță sunt excluse, deoarece aceasta presupune o cu totul altă operație. De asemenea, ca pregătire pentru intervenție, se poate efectua radioterapie.

Pași înainte de operație

O femeie înainte de operație trebuie să efectueze următoarele acțiuni:

• excludeți utilizarea pilulelor contraceptive (în acord cu chirurgul operator și ginecologul care a prescris medicamentul);
• încetați să luați vitamina E cu 5 zile înainte de intervenție;
• după consultarea cu un terapeut sau cardiolog, cu cel puțin 3-4 zile înainte de operație, anulați Aspirina, Warfarina, Curantil, Pentoxifilina sau alte medicamente pentru subțierea sângelui. În caz contrar, rezecția sectorială poate fi complicată de sângerare severă;
• nu mai consumați alcool sau fumat, deoarece acest lucru duce la o scădere a aportului de sânge a țesuturilor. Perioada de vindecare în acest caz va fi mai lungă.

Dacă intervenția trebuie efectuată sub anestezie generală, ultima masă ar trebui să fie cu 6-8 ore înainte de ea, iar apa - cu 4 ore înainte. Acest lucru este important, deoarece introducerea în anestezie poate fi complicată de apariția vărsăturilor și este periculoasă pe stomacul plin.

Când planificați o rezecție sectorială sub anestezie locală, trebuie să încetați să mâncați și să beți cu 4 ore înainte de operație.

Cum se efectuează o rezecție sectorială?

Tehnica operației este următoarea, efectuată în mai multe etape:

1. Dispunerea câmpului de operare.
2. Introducerea unui anestezic local în țesut sau introducerea anesteziei.
3. Tăieri semi-ovale de-a lungul liniilor marcate. Sunt îndreptate de la periferia glandei spre mamelon și trec la 3 cm de marginea neoplasmului. Dacă rezecția a fost efectuată în legătură cu un proces purulent, în țesuturile sănătoase sunt făcute indentări mult mai mici.
4. Cu un instrument contondent, țesuturile sunt separate de fascia (film) care înfășoară mușchiul pectoral mare pe toată adâncimea toracelui. În acest caz, chirurgul fixează tumora cu degetele astfel încât să nu se miște.
5. Țesuturile separate sunt îndepărtate.
6. Oprește sângerarea de la vasele rănite.
7. Un dren este introdus în rană.
8. Dacă este nevoie de un examen histologic, rana este temporar acoperită și nu suturată. Pe baza rezultatelor examenului histologului, chirurgii decid dacă închid rana sau îndepărtează întreaga glanda și ganglionii limfatici.
9. Plaga suturată este acoperită cu un pansament steril.

Dacă un papilom intraductal a fost îndepărtat folosind o rezecție sectorială, marginea exciziei țesutului este determinată prin introducerea unui colorant (este injectat sub control cu ​​ultrasunete) în canal. Apoi se face o incizie de-a lungul marginii areolei, se găsește un canal colorat în apropierea acesteia, care este legat în apropierea mamelonului, apoi este izolat la baza sa și se aplică și o sutură acolo. Între aceste două fire, canalul împreună cu papilomul este îndepărtat.

Durata intervenției este de aproximativ 30 de minute. La sfârșitul acesteia, pacienta este dusă în secție, unde trebuie să petreacă de la 2 la 3 zile.

Reabilitare

Deoarece operația este traumatică, perioada postoperatorie durează mai mult de 2 săptămâni, dar pacientul simte de obicei doar primele 8-10 zile. Au următoarele caracteristici:

1. Drenajul poate fi îndepărtat în a doua zi dacă nu există nicio scurgere prin el (adică nu se acumulează nimic în recipientul atașat la acesta). Când intervenția a fost efectuată pentru cancerul glandei, drenajul este îndepărtat în a 3-a zi, înainte de externare.
2. În primele trei zile se va simți durerea, care este eliminată prin introducerea de analgezice în mușchi. După externare, se recomandă administrarea unor astfel de medicamente sub formă de tablete, la cerere, fără a depăși doza recomandată.
3. În primele două zile, temperatura poate crește. Aceasta este o reacție normală a organismului la stresul operațional.
4. Pansamentele sterile de pe rană se schimbă zilnic. După externare, va trebui să veniți la clinică pentru asta.
5. Până la 7 zile trebuie să luați antibiotice. Cel mai probabil, acestea vor fi medicamente care trebuie administrate intramuscular.
6. Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-10-a zi.

• Includeți în dietă o cantitate suficientă de proteine ​​​​animale sub formă de carne slabă fiartă sau coaptă, de pasăre sau de pește, precum și de ouă. Alimentele prăjite, sărate și afumate vor trebui excluse.
• De asemenea, în dietă ar trebui să existe o cantitate suficientă de acid ascorbic. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți un bulion de măceșe, să mâncați coacăze negre proaspete sau congelate, mazăre verde, ardei dulci, pepeni, verdeață, roșii, cartofi dulci, napi și dovleac.
• Tricotajele nu trebuie să pună presiune pe rana postoperatorie. Cea mai bună opțiune este un sutien sport din material natural, care nu va apăsa și nu va aduce alte disconfort.
• Am nevoie de mai multă odihnă.
• Monitorizați-vă greutatea. O creștere în greutate mai mare de 3 kg ar trebui să servească drept bază pentru consultarea unui specialist, deoarece aceasta poate fi umflarea în interiorul glandei operate.
• Puteți face baie sub duș abia a doua zi după îndepărtarea cusăturilor. Spălați pielea din jurul cusăturii cu o cârpă moale de tifon spumată cu săpun pentru copii. După baie, zona cusăturii trebuie șters cu tifon uscat și curat și apoi tratată cu alcool. La distanță de cusătură, ungeți pieptul cu cremă pentru copii.
• Îndepărtați părul din fosa axilară pe partea operată cu un aparat de ras electric, astfel încât să nu apară leziuni ale pielii.
• După îndepărtarea suturilor, puteți începe să efectuați exerciții care vă vor ajuta să restabiliți rapid mușchii brațului pe partea operată și să vă normalizați propria stare. Acesta este „pieptănarea” cu o mână dureroasă, strângerea unei mingi de cauciuc sau a unui expandor carpian în palmă, închiderea și desfacerea frecventă a sutienului, efectuarea mișcărilor cu un prosop care seamănă cu ștergerea spatelui.

După operație, nu puteți încălzi rana, tratați-o cu lapte, urină sau ceai.

Trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă:

• după o rezecție sectorială a apărut un sigiliu în țesutul mamar;
• rana a început să doară mai mult sau durerea nu tinde să scadă, tulburând cu aceeași intensitate;
• temperatura se menține în a treia zi sau mai târziu;
• temperatura a crescut din nou după o perioadă în care era normală;
• puroiul este eliberat din rană;
• braț sau umăr umflat pe partea operată.

Ce poate complica operația

După rezecția sectorială a glandei mamare, pot apărea următoarele complicații:

Seroma

Aceasta este acumularea de lichid în glanda operată, din cauza deteriorării capilarelor limfatice. Necesită puncții repetate cu prelevare de lichid seros.

Supurația rănii

Se manifestă prin creșterea durerii rănii, eliberarea de puroi din rană. Temperatura poate crește, starea generală poate fi perturbată (slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare).

Acumularea de sânge

Un hematom după o rezecție sectorială a glandei mamare apare de obicei în cazul în care un vas nu a fost observat și nu a fost suturat, sau țesutul este atât de umflat încât firul nu s-a ținut bine de el. Apoi sângele „se scurge” din vas, care se acumulează în glanda mamară. În acest caz, este necesară intervenția repetată în organ pentru a elimina sângele acumulat și pentru a opri sângerarea.

Sigiliu

Motivele formării compactării după rezecția sectorială a glandei mamare sunt variate. Acestea pot fi cicatrici interne formate ca urmare a suturii tisulare. Apoi nu sunt dureroase și scad în timp. Seromul și recurența tumorii pot fi, de asemenea, descrise ca indurație. Prin urmare, dacă nu a fost acolo și apoi a apărut, asigurați-vă că consultați un medic.

Limfedemul mâinii

Această complicație se dezvoltă datorită faptului că ganglionii limfatici au fost îndepărtați, prin care scurgerea limfei a fost efectuată nu numai din piept, ci și din mână. Această afecțiune este tratată pentru o lungă perioadă de timp și ar fi mai bine ca femeia să se întoarcă spre ea imediat ce observă o creștere a volumului brațului.

În tratamentul unei astfel de complicații, se utilizează un tip special de gimnastică și fizioterapie. De asemenea, unei femei i se oferă o serie de recomandări, a căror implementare va preveni creșterea sau reapariția limfedemului. Acestea sunt următoarele:

1. nu purtați bijuterii strânse pe brațul dureros;
2. nu permiteți să i se ia sânge din vene, doar ca ultimă soluție;
3. nu măsurați tensiunea arterială pe acest braț;
4. după baie, ștergeți bine această mână în întregime, inclusiv spațiile dintre degete;
5. nu ridicați greutăți cu această mână, nu efectuați manipulări opuse;
6. evitați rănirea mâinii dureroase;
7. excludeți manichiura pe acest membru;
8. ține-ți mâna departe de o baie fierbinte;
9. nu vizita sauna;
10. protejați-vă mâna de lumina soarelui;
11. efectuează foarte atent o manichiură pe acest membru;
12. Când călătoriți cu avionul, puneți-vă un manșon de compresie pe braț și, în același timp, beți lichide în cantități suficiente.

Când aveți indicații pentru o rezecție sectorială a glandei mamare, încercați să vă faceți mai puține griji în acest sens. Dacă treceți toate testele în timp util, compensați pe deplin starea dumneavoastră înainte de intervenție și urmați toate recomandările după aceasta, probabilitatea oricăror complicații este minimă.

Citiți un articol din 1997. Institutul Republican de Cercetare de Oncologie și Radiologie Medicală poartă acum numele „ Centrul Republican Științific și Practic de Oncologie și Radiologie Medicală numit după N. N. Alexandrov».

Exact cancer mamar ocupă un loc trist pe primul loc în oncopatologia feminină, dar automonitorizarea regulată, vizitele preventive la clinică și detectarea în timp util a unei tumori maligne permit oncologilor să facă față cu succes nenorocirii, salvând femeii nu numai viața și sănătatea, ci și aspectul și aspectul. frumusețea corpului. Institutul Republican de Cercetare de Oncologie și Radiologie Medicalăîn ultimii ani, a dezvoltat cu succes un serviciu de reabilitare, în care locul principal este ocupat de chirurgie reconstructivă și plastică. Ce face ea mai exact și cum ajută oamenii, după suferințele severe cauzate de boală, să revină la o viață plină, de înaltă calitate, l-am întrebat pe conducătorul Departamentului de Oncologie Generală și Chirurgie Plastică, Doctor în Științe Medicale Iosif Viktorovici ZALUTSKI.

- Recent, în presă au apărut informații despre Primul Congres Internațional de Chirurgie Reconstructivă și Plastică, unde s-a spus că în următorul deceniu va prinde temeinic rădăcini în oncologie, părăsind astfel epoca operațiilor de mutilare, prelevare de organe și dezactivare. în trecut. Foarte puternic și liniștitor. Crezi că această predicție este realistă?

Aceasta nu este o prognoză, aceasta este realitatea de astăzi. Departamentul nostru există în institut de șapte ani, timp în care sute de pacienți au revenit la viață nu la fel de invalidi, nici infirmi, dar membri practic sănătoși și apți ai societății. Ei nu experimentează suferințe fizice și psihice din cauza consecințelor operațiilor chirurgicale extinse, care până de curând erau considerate singurele posibile în lupta împotriva unei boli mortale. Peste tot în lume, chirurgia plastică și reconstructivă a fost folosită în oncologie, poate de pe vremea când doctorul, la figurat vorbind, își balansa bisturiul spre o tumoare insidioasă. Acest lucru a fost relevant în special pentru tratamentul pacienților cu tumori ale pielii, țesuturilor moi și oaselor. Și în institutul nostru, încă din primii ani de existență, unele operațiuni de recuperare. Până în prezent, am acumulat o mare experiență științifică și practică, departamentul are cel mai înalt potențial material și tehnic de clasă mondială, iar acest lucru ne permite să desfășurăm operațiuni de orice complexitate, uneori unice. Sunt convins că acum oncologia pur și simplu nu poate, nu are dreptul să se descurce fără un astfel de serviciu ca al nostru, pentru că cancerul, din păcate să recunoaștem, devine rapid tot mai tânăr, iar pentru mulți dintre pacienții noștri, pierderea plenitudinei, a bogăției, a calității vieții. poate să-i devalorizeze preţul.mântuirea. Acesta este motivul pentru care o tânără îi este frică să meargă la medic, după ce a găsit un nod ciudat în piept, este chinuită de temeri și suspiciuni, luând o decizie fatală și complet stupidă? fie ce-o fi„... Glanda mamară este un simbol al feminității. Perspectiva pierderii sale pentru mulți devine o traumă nu mai puțin gravă decât cancerul în sine. Din păcate, populația noastră este încă foarte slab informată despre posibilitățile oncologiei moderne.

- Deci hai să informăm! Și să începem cu femeile, pe care frica le duce adesea într-o fundătură.

O mare parte din activitatea departamentului nostru este legată de tratamentul cancerului mamar. Tratamentul este complex, incluzând radiații, chimioterapie, dar componenta principală este chirurgia. Recent, abordările privind volumul intervenției chirurgicale s-au schimbat semnificativ în lumea oncologiei. Anterior, se credea că cu cât sunt îndepărtate mai multe țesuturi, cu atât rezultatul este mai fiabil - operațiile de mutilare extinse au fost efectuate atunci când blocul de țesuturi care trebuia îndepărtat includea glanda mamară, mușchii pectorali, secțiuni de cartilaj costal cu țesut peritoracic adiacent, axilar și supraclavicular. tesut. Studiul suplimentar al caracteristicilor dezvoltării cancerului de sân, analiza rezultatelor tratamentului a arătat că volumul operațiunii nu afectează fiabilitatea rezultatului. Prin urmare, au început să folosească așa-numitul operatii de conservare a organelor.

Dar aici aș dori să fac o rezervare: este imposibil să se efectueze o astfel de operație dacă o femeie ajunge la tratament târziu, când tumora a atins o dimensiune mare, atunci nu este posibilă salvarea glandei mamare.

În operațiunile de conservare a organelor se îndepărtează un sector de țesut mamar cu țesut axilar. Cu toate acestea, indiferent cât de mare este excizat sectorul de țesut, apare o deformare a glandei și rămâne un anumit defect fizic. Și aici chirurgia plastică vine în ajutorul oncologilor.

Mamoplastie este folosit în țara noastră încă din anii 1970. În cursul dezvoltării sale s-au distins două direcții:

• utilizați ca material plastic ţesuturile proprii ale pacientului,
• utilizare materiale sintetice, așa-numitele endoproteze.

Reconstrucția sânilor poate primar când se efectuează concomitent cu îndepărtarea tumorii și întârziat, sau secundar.

- Adică o femeie care a suferit o operație radicală extinsă în urmă cu câțiva ani sau acum, dar într-un alt oraș în care nu există astfel de oportunități ca în Minsk, poate veni la departamentul tău și primește ajutorul dorit?

Desigur! Mamoplastia restabilește forma glandei operate, care nu numai că elimină un defect fizic, ci are și un impact psihologic pozitiv uriaș, eliberând o femeie de un complex de inferioritate, inferioritate, revenind-o la viața normală.

Mamoplastia nu agravează prognosticul bolii de bază, nu previne, dacă este necesar, tratamentul suplimentar (atât cu radiații, cât și chimioterapie).

- Iosif Viktorovich, unele femei care au fost operate prin metoda veche sunt „date” și făcute să sufere nu atât de glanda mamară îndepărtată, ci de ceva complet diferit - o mână deformată, umflată, care nu poate fi ascunsă de orice îmbrăcăminte magnifică. De ce se întâmplă asta? Și poți ajuta aici?

O astfel de nenorocire se întâmplă nu numai după îndepărtarea glandei mamare. Tratamentul cu succes al multor boli tumorale, din păcate, se transformă destul de des în umflarea unui braț sau a unui picior pe partea unde a fost efectuată operația.

Este legat de îndepărtarea ganglionilor limfaticiși vasele, intersecția a numeroase nervi mici, precum și acțiunea radioterapie.

Limfedemulși, ulterior, gradul său extrem - elefantiazis, sau mărirea membrelor, care seamănă cu forma și dimensiunea piciorului unui elefant, a fost cunoscută ca o boală din cele mai vechi timpuri, a fost descrisă în jurul anului 2500 î.Hr. e. Hindu Drankvantar. Limfedemul extremităților este o boala foarte grava care aduce pacientului suferinta fizica si psihica. Dar prognosticul prost și posibilitățile terapeutice scăzute au împiedicat interesul medicinei pentru această problemă, iar pacienții nu au avut de ales decât să treacă de la un medic la altul și să privească cu groază umflarea crescândă a extremităților...

Sunt diverse opțiuni de flux boli:

• grajd când semnele clinice de limfedem, manifestate într-un anumit segment al membrului, nu se răspândesc și nu cresc mult timp;
• progresiv progresiv- adică cu o creștere treptată, lentă a manifestărilor patologice;
• progresează rapid, în care perioada de dezvoltare a bolii de la manifestările inițiale (gradul I) până la tabloul clinic pronunțat al bolii (gradul III-IV) este foarte scurtă - până la un an, cu tendință de progresie ulterioară.

De grade de exprimare Edemul limfatic este distribuit astfel:

• la gradul I, edemul este nesemnificativ, localizat mai ales pe mână sau picior;
• la gradul II, edemul se extinde deja la antebraț, persistă constant, pielea este cu greu dusă în pliu („edem moale”);
• gradul III se caracterizează prin umflarea densă, nedureroasă, a întregului membru superior sau inferior;
• edemul deformant (gradul IV) desfigurează membrul din cauza creșterii excesive a țesuturilor moi, limitează mișcarea articulațiilor.

Nici acum 5 ani, în republica noastră, astfel de pacienți nu beneficiau de asistența necesară, întrucât sistemul de asistență medicală practică nu dispunea de un serviciu specializat pentru reabilitarea lor.

Institutul de Cercetare de Oncologie, creând unitate de reabilitare, firește, a întâlnit îndeaproape această problemă, deoarece a apărut la mulți foști pacienți ai institutului și dispensarelor oncologice regionale. Din toată republica vin în secția noastră persoane care suferă de limfedem, cărora la domiciliul lor li s-a oferit ca unică metodă de tratament... amputarea membrelor. Din păcate, chiar și astăzi există chirurgi care sunt gata să ofere un astfel de deserviciu.

Avem o alegere de metode și secvență în departament tratamentul limfedemului se efectuează individual, ținând cont de stadiul edemului, de caracteristicile structurale ale sistemului limfatic și venos. Pacienții cu edem de gradele I-II care nu au avut erizipel pot fi tratați cu succes conservator folosind pneumomasaj și medicamente contribuind la redistribuirea lichidului edematos. Dacă efectul nu poate fi atins sau pacientul a dezvoltat deja edem de gradul III-IV, oferim tratament chirurgical pentru îndepărtarea umflăturii tisulare în exces prin liposuctie, și, de asemenea, produc grefarea tisulară a omentului mare de la cavitatea abdominală până la un braț sau picior edemat. Grefa omentală în acest caz servește ca un aparat limfatic nou creat.

Efect bun în tratamentul complex conservator al limfedemului
se poate realiza cu ajutorul pneumomasajului.

Pentru cinci ani de muncă în această direcție, chirurgii noștri plasticieni au acumulat experiență solidăîn lupta împotriva unei boli care a fost mult timp considerată incurabilă. În plus, am elaborat recomandări pentru cei care suferă de limfedem, astfel încât, aplicându-le acasă, pacienții să poată rezista în mod independent creșterii edemului limfatic.

- Cred că revista noastră poate transmite aceste informații valoroase celor care au nevoie de ea...

Va fi grozav și nu va ocupa mult spațiu. Cu limfedem Pacienții trebuie să ia următoarele măsuri și să respecte o serie de precauții:

1. Încărcări limitate pe un membru bolnav, încercați să nu transportați o sarcină care cântărește mai mult de 3 kg cu o mână edematoasă. Este inacceptabil să stai în picioare pentru o perioadă lungă de timp dacă unul dintre ele este umflat și nu ar trebui să ții mâna umflată în jos pentru o lungă perioadă de timp.
2. Este util să dai periodic un braț sau un picior dureroase poziție ridicată, pentru aceasta ar trebui să-l așezați convenabil pe o rolă tare sau pernă timp de 15-20 de minute la fiecare 3-4 ore.
3. Oferă efect bun masaj un membru bolnav cu un duș cald timp de 10-15 minute după terapia cu exerciții fizice.
4. Nu ar trebui să fie permis deteriorași microtraumatisme, deoarece datorită îndepărtării vaselor și ganglionilor limfatici, membrul de pe partea laterală a operației devine mai puțin capabil să reziste infecției.
5. Ar trebui evitat comprimareși bandajarea membrului edemat, care poate crește fenomenele de edem: pantofii, mânecile îmbrăcămintei ar trebui să fie libere.
6. Dacă v-ați accidentat brusc brațul (piciorul) și semne suspectate erizipel (înroșirea pielii, creșterea temperaturii și a temperaturii corpului până la un număr mare, senzație de plenitudine sau arsură la membrul bolnav), trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă măsurile enumerate mai sus nu duc la scăderea edemului cauzat de intervenții chirurgicale sau radioterapie, trebuie să contactați singurul care există astăzi în republică. centru specializat pentru tratamentul edemului limfatic al extremităților, care se află în Institutul de Cercetare din Belarus al OMR, în departamentul de oncologie generală și chirurgie plastică.

– Iosif Viktorovich, având în vedere experiența dumneavoastră bogată în chirurgia plastică, se poate presupune că nu numai bolnavii de cancer apelează la dumneavoastră pentru ajutor. Le accepti? Sau considerați obiectivele pur cosmetice un lux inaccesibil, când sunt atât de mulți pacienți „voi”...

Nu, eu nu. Pentru că medicul nu poate ignora suferința oamenilor din cauza unor defecte grave de aspect. În plus, chirurgia estetică este o oportunitate excelentă pentru mine și pentru colegii mei de a îmbunătăți și dezvolta îngrijirea de reabilitare pentru pacienții cu cancer.

Pacienții vin adesea la noi cu deformări și defecte grave ale corpului care i-a făcut dezactivați.

De altfel, tuturor li s-a refuzat asistența în alte instituții medicale. Dezvoltarea slabă a serviciului de chirurgie estetică în republică, odată cu cererea tot mai mare a populației pentru acesta, i-a forțat pe angajații noștri să stăpânească și să folosească cu succes metodele acestei secții complexe de chirurgie plastică în urmă cu patru ani.

Astăzi în departament se efectuează operațiuni:

• pentru a elimina defectele pielii și ale țesuturilor moi de aproape orice dimensiune, înlocuirea cu endoproteză a oaselor sistemului musculo-scheletic;
• reconstrucția glandei mamare cu amastia sa congenitală (subdezvoltare), creșterea și scăderea dimensiunii glandelor mamare;
• eliminarea excesului de țesut adipos;
• corectarea oricăror deformări ale pleoapelor, nasului, buzelor, auriculelor;
• eliminarea ridurilor faciale.

Conversația a fost Olga SVERKUNOVA.
Publicat în Sănătate și succes, nr. 6, 1997.

CHIRURGIE ESTETICĂ - AESTNETICSSURGERY.com

Nu este ușor să te pregătești din punct de vedere psihologic pentru orice operație, iar extirparea sânilor este încă o complicație, dar pacienta trebuie să înțeleagă întregul grad de risc și necesitatea măsurilor decisive pentru a lupta pentru sănătatea ei în general. Femeile sunt conștiente de modul în care se dezvoltă medicina plastică acum, este o practică normală să restabiliți glanda mamară după o mastectomie, prin urmare, este necesar să percepem necesitatea unei operații, în primul rând, ținând cont de indicațiile importante ale cursului. a bolii.

După operația de îndepărtare a sânului pentru o tumoare malignă, ar trebui să fiți sub supraveghere medicală. După trezirea completă din anestezie și stabilizarea stării generale, femeia este transferată într-o secție obișnuită.

LA perioada postoperatorie analgezicele sunt prescrise imediat, deoarece efectul anesteziei s-a încheiat. Îmbrăcarea se efectuează la fiecare câteva zile. Dacă în timpul operațiunii a fost instalat un dren, acesta este de obicei îndepărtat după 3-4 zile.

După operație, puteți merge, dar nu trebuie să vă ridicați brusc. Dacă ați avut o operație de conservare a organelor, atunci puteți reveni la activitatea fizică normală după câteva zile și după o mastectomie - după 2 săptămâni. Cel mai adesea, după o mastectomie, în rană rămân 2-3 drenuri. De obicei, unul dintre ele este îndepărtat - în a treia zi. Alt drenaj poate fi lăsat mai mult timp. Suturile rămase pe rană după intervenție chirurgicală, în cele mai multe cazuri, se dizolvă de la sine.

O complicație frecventă după intervenție chirurgicală este umflarea membrului superior și rigiditatea articulației umărului din partea corespunzătoare, care se dezvoltă adesea în viitorul apropiat după intervenție chirurgicală. Umflarea în creștere a membrului superior este o consecință a limfostazei din acesta din cauza unei încălcări a rețelei de vase limfatice din regiunea axilară. Rigiditatea articulației umărului apare ca urmare a deformării pungii articulare prin procesele de cicatrizare în această zonă. Există dureri atunci când încercați să răpiți și să ridicați brațul. O restricție bruscă a mișcărilor în articulație contribuie la creșterea rigidității. Pacienții încearcă să limiteze mișcarea în articulație din cauza durerii, își atârnă mâna de o eșarfă, ceea ce contribuie la creșterea rigidității.

Cea mai bună metodă de a trata rigiditatea articulației și creșterea edemului membrului este exercițiile terapeutice. Mai bine încă din primele zile după externarea din spital, mai întâi în camere speciale sub îndrumarea unui instructor și apoi pe cont propriu. Pacienta și rudele ei trebuie să înțeleagă importanța exercițiilor terapeutice și să le efectueze, ghidându-se după îndrumări speciale. În loc să se odihnească brațul părții operate, sunt necesare mișcări ale acestui braț: la început, precaut, până când apare durerea, apoi crescând în amplitudine. Mișcările de balansare la nivelul articulațiilor umărului și cotului, abducția și ridicarea brațului sunt efectuate inițial de către pacient însăși cu ajutorul brațului ei sănătos, iar apoi independent, fără sprijin. Este necesar să obișnuiți pacienta să-și pieptăneze părul cu o mână bolnavă, să-și frece spatele cu un prosop, să facă exerciții cu un băț de gimnastică etc.

Edemul datorat limfostazei se dezvoltă în viitorul apropiat după operație (săptămâni, luni) și este ușor de tratat: masaje longitudinale, poziție ridicată a membrului. Restabilirea fluxului limfatic afectat are loc datorită vaselor limfatice nou formate sau apariției tracturilor colaterale.

După 6-12 luni de la operație, poate apărea edem dens târziu al membrului. Sunt mai frecvente la persoanele care au suferit tratament combinat, când zonele cu posibile metastaze au fost iradiate înainte sau după intervenție chirurgicală. Umflarea densă tardivă a membrului poate fi rezultatul unui proces de cicatrizare în aceste zone care împiedică restabilirea căilor de drenaj limfatic. Dar pot fi și primul semn al unei recidive incipiente. Prin urmare, fiecare caz de apariție a edemului tardiv al membrelor necesită examinare de către un medic oncolog. Dacă pacientul se plânge de apariția edemului tardiv al membrului, este necesar să se consulte un medic oncolog, indiferent de perioada de examinare programată. Dacă oncologul înlătură suspiciunea de recădere, încep să ia măsuri pentru a elimina sau reduce umflarea. Acestea necesită timp și răbdare din partea pacientului și a rudelor apropiate pentru a îndeplini setul de prescripții ale medicului oncolog: masaj, automasaj, bandaj elastic, un complex de exerciții terapeutice, o poziție ridicată pentru noapte și o serie de măsuri preventive pentru prevenirea supurației, erizipel și apariția crăpăturilor.