Adenomioza formă difuză și posibilitatea de sarcină. Adenomioza si sarcina: este posibil

Multe femei tinere moderne se confruntă cu problema endometriozei interne sau adenomiozei. Pe lângă simptomele neplăcute ale bolii: perioade grele și dureroase, spotting prelungit, dureri pelvine cronice, unii pacienți se confruntă cu o problemă. Este posibilă sarcina cu adenomioză a uterului- veți găsi răspunsul la această întrebare în articolul nostru.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu adenomioză?

În primul rând, să înțelegem puțin despre concepte. Endometrioza este un grup larg de boli unite de o cauză comună. Boala apare din cauza faptului că endometrul, din care, de fapt, apare sângerarea menstruală, migrează în afara cavității uterine.

Zonele endometriale pot migra atât în ​​interiorul organelor genitale (ovare, cavitatea pelviană, etc.), cât și mult dincolo de pelvisul mic. Uneori, zone sau focare de endometrioză se găsesc în plămâni, ficat și ganglioni limfatici.

În ciuda locației neobișnuite, zonele mucoase continuă să răspundă la acțiunea hormonilor sexuali și suferă modificările ciclice obișnuite: cresc, se transformă și sunt respinse odată cu eliberarea de sânge.

Adenomioza este o examinare internă sau de screening a secțiunilor mucoasei în peretele uterului. Poate fi difuză în natură - adică multe focare mici se găsesc în peretele uterului sau focale sau nodulare - endometrul crește sub forma uneia sau mai multor zone mari de formă sferică.

Această boală neobișnuită este caracterizată de plângeri destul de specifice:

1. Menstruație prelungită, abundentă și extrem de dureroasă.
2. Descărcări maronii prelungite „unte” înainte și după menstruație.
3. Dureri cronice la nivelul pelvisului, spatelui inferior, sacrului, agravate în ajunul menstruației și scăzând odată cu debutul acesteia.
4. Infertilitate.

Ecografia este de obicei efectuată pentru a confirma diagnosticul. Din păcate, ultrasunetele nu dezvăluie întotdeauna semne specifice ale bolii, chiar și cu un tablou clinic viu. Într-o astfel de situație, cel mai adesea diagnosticul este stabilit intuitiv și este prescris un tratament de probă.

Caracteristicile planificării sarcinii pe fondul adenomiozei

De regulă, femeile după vârsta de 30-40 de ani suferă de această boală, cu toate acestea, cazurile de o imagine vie a adenomiozei la fetele tinere nu sunt neobișnuite.

Este important să înțelegem că prezența chiar și adenomiozei confirmate nu amenință întotdeauna problemele cu debutul sarcinii. De regulă, adenomioza difuză este mai rar asociată cu probleme decât forma sa nodulară.

De asemenea, este important să ne gândim dacă avem de-a face doar cu adenomioză, sau este prezentă la același pacient. Adesea, screening-urile în peretele uterin sunt combinate cu endometrioza ovariană, screening-uri în pelvisul mic și un proces adeziv pronunțat pe fundalul lor. În astfel de cazuri pot fi observate cauze obiective ale infertilității: obstrucția trompelor uterine și disfuncția ovarelor.

În aceste cazuri, medicii trebuie adesea să recurgă la laparoscopie diagnostică sau la intervenții chirurgicale minim invazive. Cu ajutorul unei astfel de operații, pacientului i se coagulează (cauterizează) focare de endometrioză în pelvis și pe ovare, se separă aderențele și se restabilește permeabilitatea tuburilor.

Dacă vorbim de adenomioză izolată, atunci sunt mai puține probleme cu debutul sarcinii. Dar, deoarece endometrioza este o boală cu o influență hormonală dovedită, ea răspunde destul de bine la tratamentul hormonal.

Dacă o femeie nu a reușit să conceapă singură de mai mult de un an, i se oferă mai multe opțiuni de tratament.

Prescrierea contraceptivelor orale combinate

S-ar părea că pacienta plănuiește o sarcină - de ce contraceptive? De fapt, contraceptivele hormonale uniformizează fondul hormonal și inhibă semnificativ creșterea focarelor de endometrioză. De obicei, aceste pastile se iau timp de 6-12 luni, apoi încetează să le mai ia și încearcă să rămână însărcinate.

Preparate cu gestagen

Acțiunea lor este de a compensa nivelul ridicat de estrogen și de a suprima creșterea excesivă a endometrului. Acestea includ:

• Norkolut,
• levonogestrel,
• Bysanne,
• Depo-Provera și alții.

Desigur, doar un medic prescrie astfel de medicamente. Pe fondul luării unuia, sarcina poate să apară și să se dezvolte, pe fondul altora - este strict interzisă până la sfârșitul cursului.

Medicamente antihormonale

Acesta este un grup destul de mare de medicamente, cu un efect destul de puternic, dar, din păcate, același număr mare de efecte secundare. Aceste medicamente pot fi numite ultima linie de apărare înainte de operație. Acestea includ, în special:

• preparate din grupul de agoniști ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei - Zoladex, Buserelin și altele;
• antagonişti de estrogen - tamoxifen;

Sunt prescrise foarte selectiv, în cazurile severe de endometrioză și ca etapă finală și de susținere după tratamentul chirurgical.

Caracteristicile cursului sarcinii

Ne grăbim să mulțumim pacienților noștri: sarcina care a început deja este un fel de leac pentru adenomioză și alte forme de endometrioză. O cantitate mare de progesteron natural inhibă creșterea focarelor de endometrioză, reducându-le semnificativ până când dispar complet!

De regulă, sarcina pe fondul adenomiozei se desfășoară bine, nu diferită de o astfel de perioadă la femeile sănătoase. Uneori, numai în stadiile incipiente, pacienților li se prescrie un aport suplimentar de progesteron (Dufaston, Utrozhestan, Crinon și alții). Foarte des, aceste medicamente sunt prescrise nerezonabil, pentru a „calma” pacientul și medicul curant.

Nașterea are loc, de asemenea, la timp și decurge destul de normal. Un punct important este că la pacientele cu predispoziție la endometrioză este de preferat nașterea naturală! O operație cezariană poate provoca un nou val puternic de migrare a secțiunilor endometriale în afara cavității uterine.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Adenomioza este o boală în care stratul mucos al uterului - endometrul - crește în stratul muscular - miometrul. Patologia se manifesta prin sangerari menstruale prelungite si abundente, insotite de dureri. Adenomioza poate fi congenitală, dar cel mai adesea apare la vârsta reproductivă din cauza tulburărilor hormonale. În acest sens, problemele reproducerii încep din momentul fertilizării.

Întreaga perioadă a sarcinii, o femeie are nevoie de monitorizare specializată și îngrijire de susținere. În timpul nașterii, există un risc mare de complicații, până la sângerări abundente cu îndepărtarea ulterioară a uterului.

Arata tot

Sistemul reproducător în adenomioză

Sistemul reproductiv al unei femei depinde de multe procese structurale, hormonale și biochimice. Încălcarea oricărei legături poate duce la infertilitate. În adenomioză, problema este adesea difuză (nelocalizată) și se prezintă cu multiple modificări patologice. De o importanță fundamentală este durata și prevalența bolii.

Uterul joacă un rol cheie în procesul de naștere a copilului. Este reprezentat de trei straturi: mucos, muscular și seros. Stratul interior care căptușește cavitatea organului este endometrul. În condiția unui ciclu menstrual fiziologic și a absenței sarcinii, este respins în fiecare lună, femeia îl vede sub formă de sângerare.

Reglarea ciclului menstrual și frecvența respingerii endometriale sunt efectuate de hormoni. Sunt produse în ovare, glanda pituitară și alte organe endocrine. Odată cu dezvoltarea stărilor patologice în organism, are loc germinarea necontrolată a endometrului în stratul muscular al uterului și, prin urmare, respingerea sa regulată și fiziologică este perturbată.

Adenomioză unilaterală

Germinarea endometrului poate fi locală sau difuză. În primul caz, o zonă limitată a stratului muscular este afectată, în al doilea, cea mai mare parte a endometrului este strâns legată de miometru. Volumul de creștere este determinat în procesul de diagnosticare, numirea manipulărilor terapeutice și tactica de planificare și gestionare a sarcinii depind în mod fundamental de aceasta.



Simptomele patologiei

Unii experți cred că adenomioza este stadiul inițial al endometriozei, în timp ce alții o disting ca o boală separată. Într-un stadiu incipient de dezvoltare, ambele patologii au semne și simptome clinice similare.

Printre principalele manifestări ale adenomiozei, se disting următoarele simptome:

• scade durata ciclului menstrual;
• menstruația durează mai mult de 5 zile, la început și la sfârșit se deosebesc prin pete de sânge;
• o femeie simte disconfort constant în cavitatea pelviană;
• durerile sunt intense si pronuntate din momentul sindromului premenstrual si pana la sfarsitul menstruatiei;
• sângerarea este abundentă, ceea ce duce adesea la anemie.

Femeile de vârstă reproductivă sunt supuse unei examinări obligatorii pentru a identifica adevărata cauză a adenomiozei, deoarece multe afecțiuni patologice sunt legate, dezvoltarea unui proces oncologic nu este exclusă.



Cauzele bolii

Etiologia adenomiozei nu este pe deplin înțeleasă. Există o presupunere că boala este provocată de tulburări hormonale - un exces de estrogen. Contribuie la germinarea endometrului nașteri multiple și avorturi. La unele femei, patologia se datorează unei predispoziții genetice.

Adesea boala este descoperită întâmplător în timpul unei examinări preventive sau a planificării unei sarcini. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se stabilească cauza principală.

Factorii provocatori includ:

• aportul necontrolat de contraceptive orale combinate;
• neoplasme ale ovarelor și ale glandei pituitare, provocând disfuncție hormonală;
• naștere multiplă și complicată;
• intervenții chirurgicale asupra uterului și organelor pelvine;
• creștere bruscă în greutate sau scădere în greutate;
• suprasolicitare fizică cu presiune intra-abdominală crescută.

Atunci când se efectuează o examinare cuprinzătoare, mai multe cauze care contribuie la adenomioză sunt adesea identificate simultan. Cel mai mare pericol este reprezentat de formațiunile tumorale ale organelor producătoare de hormoni, care au un curs malign și sunt greu de tratat, provocând consecințe ireversibile.



Adenomioza si sarcina

Posibilitatea fertilizării, a nașterii și a nașterii fiziologice depinde de severitatea și tipul procesului patologic. Pentru fiecare condiție specifică, vor fi necesare tactici terapeutice individuale, care se bazează pe caracteristicile dezvoltării tulburării.

Gradul/forma de adenomioză	Mecanismul de dezvoltare	Impactul asupra sarcinii
am grad	Germinarea endometrului este limitată la stratul bazal. Manifestările clinice sunt rare	Cu corectarea rațională a medicamentelor, sarcina decurge natural, fără complicații.
gradul II	Endometrul ajunge la mijlocul stratului muscular	Pe parcursul sarcinii, femeile sunt expuse riscului de întrerupere, este nevoie de un regim special și de monitorizare dinamică suplimentară.
gradul III	Mucoasa incolteste prin grosimea musculara si ajunge in stratul seros	Un dezechilibru hormonal pronunțat perturbă ciclul menstrual și împiedică procesul de fertilizare, posibilitatea de avort spontan nu este exclusă pe toată durata sarcinii și deseori se dezvoltă sângerări spontane. În timpul nașterii, el folosește tactica cezariană, nu este exclusă îndepărtarea completă a uterului
gradul IV	Procesul patologic trece prin stratul seros și se răspândește la organele din apropiere	Posibilitatea unei sarcini este dificilă, femeile se confruntă cu dificultăți chiar și în perioada de concepție, se dezvoltă adesea infertilitatea
Forma focală	Se dezvoltă sub formă de noduri sau chisturi, nu depășește 10% din numărul total de cazuri de adenomioză. Formațiunile de cavitate au incluziuni sub formă de lichid maro care se acumulează ca urmare a menstruației	Prognosticul cursului sarcinii este de obicei favorabil, mai ales dacă nodulii și placenta atașată sunt situate pe pereți diferiți ai uterului.
formă difuză	Cea mai frecventă formă de adenomioză apare în 2/3 din toate cazurile. Procesul patologic este răspândit pe întreaga suprafață a stratului muscular, se formează fistule multiple în cavitatea pelviană și aderențe.	Procesul adeziv devine adesea un obstacol în calea spermatozoizilor, dar chiar și în condițiile fertilizării, zigotul nu poate obține un punct de sprijin pe deplin pe stratul mucos. Avortul spontan se dezvoltă deja în primul trimestru

Cu cât se pune diagnosticul mai devreme și se detectează adenomioza, cu atât este mai favorabil procesul de dezvoltare a sarcinii și cu atât mai puține complicații în perioada postpartum. Principalul pericol pe care îl prezintă patologia pentru femeile de vârstă reproductivă este dezvoltarea infertilității persistente.

Fertilizare

Principala problemă cu care se confruntă femeile cu adenomioză apare chiar în momentul concepției. Având în vedere că boala apare adesea cu dezechilibru hormonal, durata ciclului menstrual și natura secreției sunt perturbate. Pentru majoritatea femeilor, ciclul devine neregulat și nu este posibil să se determine în mod fiabil ovulația acasă.

Pentru a calcula cele mai favorabile zile pentru concepție, o femeie trebuie să calculeze ovulația timp de câteva luni folosind metoda calendarului, folosind semne de la debutul menstruației, să efectueze teste speciale și, dacă este necesar, să viziteze o cameră de diagnostic cu ultrasunete, care este cea mai informativă dintre toate metodele posibile.

Implantare

Următoarea problemă care apare în dezvoltarea sarcinii după ce a avut loc fecundarea este imposibilitatea implantării. Fătul trebuie să se atașeze de endometru, de unde va primi hrana necesară. Dificultățile de implantare apar mai ales în cazurile unui proces patologic larg răspândit.

Dacă stratul mucos este grav deteriorat sau embrionul este respins de acesta, atunci sarcina nu are loc după fertilizare. Dar acest lucru se datorează vieții scurte a unui zigot. Data viitoare când încercați să rămâneți însărcinată, situația poate fi radical diferită, astfel încât diagnosticul de infertilitate în acest caz practic nu este pus.

gestaţie

În cele mai multe cazuri, sarcina se desfășoară calm, în special cu forme ganglionare de severitate I și II. Pentru a preveni nașterea prematură de la începutul gestației, femeii i se prescrie terapie hormonală de întreținere și corectie. Pacientului i se arată odihnă sexuală, limitarea suprasolicitarii fizice și psiho-emoționale, regim la domiciliu, mai ales în primul trimestru.

La gradul 3, 4 de adenomioză, când procesul este difuz și larg răspândit, implicând întreg stratul muscular, uterul este aproape întotdeauna într-o stare de tonus, riscul de avort spontan este mereu prezent. Dacă fertilizarea și implantarea au avut loc și o femeie are posibilitatea de a naște un copil, ea își petrece cea mai mare parte a timpului într-un spital unde se efectuează terapie de specialitate.

Nașterea și perioada postpartum

Tactica de naștere și observare în perioada postpartum depinde complet de gradul și forma procesului patologic.

Dacă adenomioza este de natură nodulară și gradul de răspândire a acesteia este nesemnificativ, atunci se recomandă efectuarea nașterii naturale. Dar situația se schimbă atunci când placenta atașată se află în imediata apropiere a ganglionilor adenomatoși, riscul de sângerare crește, pacientul este sub observație non-stop în spital pentru o perioadă mai lungă de timp.

Odată cu răspândirea difuză a adenomiozei, stratul muscular este subțire, există riscul rupturii uterine în perioada încercărilor, apar dificultăți cu separarea fiziologică a placentei și probabilitatea de sângerare este foarte mare. O femeie este pregătită în avans pentru naștere, adesea cu o săptămână înainte de data estimată, este internată într-un spital.

Risc de infertilitate

Un diagnostic de adenomioză crește riscul de infertilitate. Boala apare pe fondul tulburărilor dishormonale, care în sine pot fi incompatibile cu sarcina. Endometrul nu numai că crește în straturile profunde, dar suferă și hipertrofie și modificări care pot interfera cu sarcina. Stratul muscular al uterului reacționează la introducerea de îngroșare și restructurare, care împiedică purtarea fătului.

Pe de altă parte, dacă adenomioza este depistată într-un stadiu incipient, se recomandă nașterea unui copil dacă sarcina a fost planificată. În procesul de purtare a fătului, fondul hormonal se modifică și nu există o respingere lunară a endometrului și, prin urmare, boala regresează. Uneori, după nașterea unui copil, acesta dispare complet, fără nicio intervenție suplimentară.

Tratament

Terapia pentru adenomioză depinde de severitatea acesteia și de vârsta pacientului. Datorită examinărilor preventive sistematice frecvente ale populației feminine, cazurile neglijate sunt destul de rare. Prin urmare, tratamentul conservator este de obicei suficient, cu ajutorul căruia este posibil să se realizeze o recuperare completă sau o remisiune stabilă a bolii.

În primele etape de dezvoltare, sunt prescrise medicamente, cum ar fi:

• contraceptive orale;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei - Duphaston;
• analgezice;
• hemostatic și alte mijloace.

Numai un specialist poate determina numărul de medicamente necesare, durata cursului și doza după efectuarea unei examinări cuprinzătoare și identificarea gradului și a formei bolii. Având în vedere că patologia este gravă, automedicația nu este recomandată. Odată cu dezvoltarea formelor severe, modificările pot fi ireversibile, ducând la infertilitate.

În absența unui efect pozitiv al preparatelor de tablete utilizate, este indicată terapia locală. Timp de 1-3 ani, pentru o femeie este instalat un dispozitiv intrauterin Mirena, care conține hormoni care normalizează creșterea endometrului. Substanța activă iese în doze, deci nu există risc de supradozaj sau alte contraindicații.



Dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină

În cazurile severe de boală și rezistență la terapia conservatoare, se efectuează histeroscopie de diagnostic, în timpul căreia se prelevează o probă de biopsie (biomaterial) pentru a studia și exclude procesul oncologic. O indicație clară pentru îndepărtarea completă a organului este adenomioza difuză de gradul 4.

24 aprilie 2017 16949 0

Adenomioza este una dintre cele mai frecvente patologii ale organelor genitale feminine. Diagnosticul de adenomioză este mult mai frecvent decât alte diagnostice. Cu toate acestea, nu toate cazurile ar trebui făcute.

Majoritatea femeilor trăiesc cu un astfel de diagnostic fără să știe măcar despre el, iar adenomioza nu le afectează în niciun fel calitatea vieții sau funcția reproductivă. Să înțelegem mai întâi ce este adenomioza și care este mecanismul ei.

Vă rugăm să rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul nostru.

Ce este adenomioza

Adenomioza este o formă de endometrioză. Pentru a înțelege mecanismul acestei patologii, să ne uităm la structura și funcția uterului. Uterul este alcătuit din mușchi neted. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a purta și a da naștere unui copil. Pentru a accepta un ovul fertilizat, uterul produce un „așternut” special pentru adopția fătului în fiecare ciclu. Se numește endometru, care, la rândul său, este format din două straturi - funcțional și bazal. Stratul funcțional este stratul care este destinat purtării fătului, stratul bazal este stratul din care crește stratul funcțional. Fiecare ciclu, dacă nu a avut loc fertilizarea, stratul funcțional este respins și iese cu menstruația. În următorul ciclu, uterul începe din nou să crească un strat funcțional. Cu toate acestea, din diverse motive, apare o defecțiune și endometrul „sparge” stratul bazal și membrana și începe să crească în unele locuri în corpul uterului, în partea sa musculară. Uterul reacționează la invazie formând o îngroșare a mușchilor din jurul „invadatorului”, încercând să limiteze răspândirea sa în continuare. Din acest motiv, uterul crește în dimensiune. Este important să înțelegeți că creșterea internă nu are loc în întreaga zonă, ci în unele locuri.

Deoarece adenomioza a devenit mult mai tânără în ultimele decenii, multe femei tinere sunt interesate de întrebarea - este posibil să rămâneți gravidă cu adenomioza uterului? Mai jos vom analiza mai detaliat cauzele adenomiozei, metodele de tratament și impactul acesteia asupra posibilității de concepție.

Ce cauzează adenomioza

Astăzi, există multe teorii care încearcă să explice apariția adenomiozei, în special la femeile tinere. Nu există încă o singură teorie coerentă care să ofere în mod clar o imagine a tulburărilor care duc la această patologie, cu toate acestea, pot fi identificați câțiva factori principali care pot provoca dezvoltarea adenomiozei:

• Tulburări hormonale - adenomioza este o patologie dependentă de hormoni. Acest lucru este evidențiat de regresia sa în timpul menopauzei și parțial în timpul sarcinii.
• Leziuni ale corpului uterului - poate fi chiuretaj, avort, operație cezariană etc.
• predispozitie genetica.

Cu toate acestea, niciunul dintre acești factori nu poate explica frecvența tot mai mare de diagnosticare a adenomiozei la fetele foarte tinere de 14-15 ani.

Simptome de adenomioză

În cele mai multe cazuri, adenomioza este asimptomatică și este diagnosticată „accidental” în timpul unui examen ginecologic sau al examenului ecografic. Cu toate acestea, în cazuri mai complexe și mai avansate, adenomioza se poate manifesta cu o serie de simptome pronunțate.

Principalele plângeri în timpul adenomiozei sunt durerile de intensitate diferită în abdomenul inferior, în perineu, uneori în partea inferioară a spatelui. Există, de asemenea, senzații neplăcute sau dureroase în timpul actului sexual. Durerea dinaintea menstruației poate deveni mai intensă, deoarece endometrul conține și receptori hormonali care răspund la modificările fondului hormonal al unei femei.

Pe fondul durerii înainte și după menstruație, se remarcă și apariția scurgerii sângeroase sau maronii. Menstruația în sine poate avea loc nu numai dureros, ci poate diferi și prin sângerare abundentă și durată. Uneori există și încălcări ale ciclului - intervalele dintre menstruații devin mai scurte, iar menstruația în sine este mai prelungită.

Adenomioza uterină și sarcina

La ce dificultăți se poate aștepta o femeie în timpul adenomiozei dacă plănuiește o sarcină? În cele mai multe cazuri, adenomioza, așa cum sugerează oamenii de știință, nu este un obstacol în calea concepției și a nașterii. Deci femeile care nici măcar nu bănuiesc prezența unei astfel de boli poartă și nasc copii fără probleme. Cu toate acestea, această afirmație se aplică numai formelor inițiale și cele mai simple ale acestei patologii. Vom lua în considerare ce obstacole pot apărea în formele mai severe de patologie.

Fertilizarea în adenomioză

Principala problemă atunci când încercați să concepeți un copil poate fi o încălcare a ciclului. Femeile cu adenomioză pot avea unele probleme în acest stadiu.

Ciclul menstrual în timpul bolii, de regulă, este neregulat, poate fi atât scurtat, cât și prelungit. Acest lucru, la rândul său, face dificilă determinarea zilei concepției - adică momentul ovulației. Femeile trebuie să recurgă fie la teste speciale, fie la măsurarea temperaturii bazale. Cu toate acestea, aceasta nu este cea mai mare problemă. În cazuri mai complexe, când procesul captează cea mai mare parte a uterului, se pot forma aderențe. Procesul de lipire, la rândul său, poate deveni un obstacol de netrecut pentru spermatozoid în timpul deplasării acestuia către ovul.

Cu toate acestea, această patologie nu este atât de comună și este rezolvată destul de eficient prin metode chirurgicale moderne. De exemplu, un rezultat bun este dat de histeroscopie - îndepărtarea aderențelor din cavitatea uterină. Aceasta nu este o operație complicată care se efectuează într-un ambulatoriu. De regulă, dă un rezultat bun, dar femeile care doresc să conceapă un copil trebuie să înțeleagă că nu au mult timp - procesul patologic poate începe să progreseze după ceva timp.

Implantarea de embrioni pentru adenomioză

Un alt obstacol în calea sarcinii dorite poate fi incapacitatea unui ovul fertilizat de a se atașa de peretele uterului. Când un embrion se formează la gura trompei uterine, acesta își începe mișcarea către uter însuși. Acolo este atașat de perete pentru creștere și dezvoltare în continuare. În formele complexe de adenomioză, când cea mai mare parte a uterului este afectată, ovulul fertilizat nu își poate găsi un loc pentru implantare. Trebuie remarcat faptul că acest scenariu se referă doar la forma severă de adenomioză, când o mare parte a uterului este implicată în procesul patologic.

Femeile care doresc să rămână însărcinate și se tem de diagnosticul de adenomioză trebuie să-și amintească că nu trebuie să încetați să încercați. În unele cazuri, sarcina dorită apare de la a cincea sau a zecea oară. Corpul uman este un instrument neobișnuit de delicat și inteligent și, în cele din urmă, embrionul își va găsi un loc pentru a se implanta. Multe femei au reușit să rămână însărcinate cu adenomioză a uterului și scriu adesea despre asta pe forum sau în rețelele de socializare. Încă o dată, cu formele ușoare, adenomioza nu este un obstacol în calea sarcinii.

Probleme de gestație cu adenomioză

Ca și în cazul fecundației și introducerii embrionului, gestația în formele inițiale și ușoare de adenomioză nu reprezintă o problemă. În cazuri rare, mai degrabă ca o plasă de siguranță, acestor femei li se poate prescrie terapie hormonală în primele luni de sarcină. În cazurile severe, situația este oarecum diferită - din cauza modificărilor patologice, uterul poate fi într-o formă bună, ceea ce la rândul său poate amenința avortul spontan sau avortul spontan. Astfel de femei vor trebui să petreacă mult timp în spital, deoarece necesită supraveghere medicală constantă. Prin urmare, cu forme mai complexe de adenomioză, este mai bine să planificați sarcina în avans, astfel încât medicul să prescrie un tratament care va preveni posibilitatea avortului spontan și va pregăti uterul pentru gestația normală.

Nașterea cu adenomioză

Acum să luăm în considerare întrebarea dacă există anumite caracteristici ale procesului de naștere a unui copil cu adenomioză.

Ca și în cazul fertilizării și gestației, alegerea metodei de naștere a unui copil depinde de gradul și forma adenomiozei. De exemplu, cu o formă ganglionară de patologie de severitate ușoară și moderată, nașterea naturală va fi cea mai optimă. Dar cu o formă difuză de adenomioză, codul corpului uterului este subțiat semnificativ, cel mai probabil, va fi necesară o operație cezariană. Dar, în acest caz, totul este individual, gradul de implicare a uterului în procesul patologic poate fi determinat doar de un medic și, în funcție de diagnostic, oferă cea mai bună opțiune.

Cum afectează sarcina și nașterea cursul adenomiozei

În ciuda faptului că adenomioza în unele cazuri poate afecta negativ procesul de concepție și gestație, sarcina în sine este cel mai bun „leac” pentru această patologie. Deoarece în timpul sarcinii fondul hormonal al unei femei se schimbă și nu există o exfoliere ciclică a endometrului, în timpul sarcinii, adenomioza începe să regreseze. Această proprietate a sarcinii este cea care poate explica faptul că chiar și acum 100 de ani, când femeile nașteau des, adenomioza nu era o patologie comună, dar cel mai probabil a fost o excepție.

10

Tratamentul adenomiozei

Deoarece adenomioza este o tumoră dependentă de hormoni care începe să regreseze în timpul menopauzei și al nașterii, terapia hormonală este utilizată pe scară largă pentru a o trata. Dacă nu este capabilă să scape complet de această boală pe o femeie, ea va ajuta să o țină sub control și să împiedice dezvoltarea ei în forme mai severe. După cum am menționat mai sus, adenomioza în stadiile inițiale nu afectează nici calitatea vieții unei femei, nici funcția ei reproductivă. Necazurile aduc doar o formă severă a acestei boli. Prin urmare, terapia hormonală și prevenirea dezvoltării adenomiozei cu contraceptive orale sunt o prioritate în tratamentul adenomiozei.

În ceea ce privește formele mai severe ale acestei boli, atunci când straturile musculare profunde ale uterului sunt implicate în procesul de patologie și când patologia apare pe fondul altor boli (miom, endometrioză), este indicată intervenția chirurgicală, până la îndepărtarea uterului. În unele cazuri, după cum arată practica, adenomioza răspunde bine la tratamentul EAU. Dar asta doar în acele cazuri când are o formă nodă și când nodurile au vase care le hrănesc.

Bibliografie

• Aksenova T. A. Caracteristici ale cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum cu fibromiom uterin / T. A. Aksenova // Probleme de actualitate ale patologiei sarcinii. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Prognostic reproductiv în miomul uterin: dis. cand. Miere. Științe / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 p.
• Bogolyubova I. M. Complicații inflamatorii ale perioadei postpartum la femeile cu miom uterin / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Centru. Institutul de Perfecţionare a Medicilor. -1983. -T.260. - S. 34-38.

O problemă discutabilă pentru ginecologi - reproductologi este adenomioza și sarcina. În comunitatea științifică se discută despre posibilitatea sarcinii, dacă aceasta poate afecta timpul de gestație a copilului și alte aspecte ale sarcinii, însă mecanismul infertilității în adenomioză nu a fost încă dezvăluit.

conceptul de adenomioză

Boala adenomioza are alte denumiri, apare din cauza modificărilor endometrului (stratul mucos al uterului) și miometrului. Endometrul crește și crește în pereții musculari ai uterului (miometrul). Stadiul bolii depinde de adâncimea germinării în cavitatea uterină și de tipul focarelor.

Boala în stadiile inițiale nu se manifestă în niciun fel, dar în timp, o femeie observă spotting după și înainte de menstruație, sângerări între menstruații, dureri în zona pelviană. Este posibil ca primul semnal pentru o femeie să fie o problemă cu conceperea unui copil.

Cel care este cel mai susceptibil la asta

Conform rezultatelor studiilor efectuate pe diferite femei cu adenomioză, s-a determinat cine este expus riscului:

• Femeile care au suferit manipulări intrauterine diagnostice - avorturi, curățare și altele.
• Dacă jumătatea feminină a familiei era predispusă la boli ginecologice, bunicile și mamele sufereau de tumori benigne (miom) sau maligne.
• Dacă s-au efectuat operații anterioare pe ovare, trompele uterine sau femeile sufereau de boli inflamatorii ale uterului.
• Interesant este că femeile care au născut sunt expuse riscului, problemele apar adesea atunci când planifică o sarcină secundară.

Este posibil să rămâneți gravidă cu adenomioză a uterului

Există dovezi că în cazul endometriozei externe nu există nicio diferență între infertilitatea primară sau secundară, în timp ce în cazul adenomiozei, femeile au șanse de 4 ori mai mari să aibă probleme în a concepe un al doilea copil, indicând posibil că boala s-a dezvoltat după primul. sarcina si nasterea.

În cursul unui studiu pe 150 de pacienți diagnosticați cu endometrioză internă, au fost obținute următoarele date:

• 66 de femei cu adenomioză nu au putut rămâne însărcinate, iar în majoritatea cazurilor a fost vorba de infertilitate secundară, deoarece 101 femei au avut deja un copil.
• 15 pacienți au avut avorturi precoce.
• 21 de sarcini cu adenomioză s-au încheiat cu naștere prematură.

Nu este ușor să răspunzi la întrebarea de ce este dificil să rămâi însărcinată cu adenomioză.

Infertilitatea apare sub influența multor factori, descoperind care este o sarcină dificilă.

Cauzele posibile ale infertilității în adenomioză sunt:

• Apariția aderențelor în pelvis.
• Modificări hormonale care duc la suprimarea ovulației și alte tulburări.
• Incapacitatea endometrului de a-și îndeplini funcțiile.
• Tulburări ale sistemului imunitar.
• Incapacitatea de a avea act sexual din cauza durerii severe.

Se credea anterior că această boală este tipică pentru femeile aflate în premenopauză, iar întrebarea: este posibil să rămâneți gravidă cu adenomioză a fost considerată absurdă, femeile pur și simplu nu au fost incluse în studii din cauza modificărilor legate de vârstă în sistemul reproducător. Acum că și fetele nulipare sunt diagnosticate cu adenomioză, situația s-a schimbat.

În cercurile științifice, există o opinie că adenomioza „unică” în cele mai multe cazuri nu este o problemă pentru debutul concepției, complicațiile mai grave sunt cauzate de combinarea acesteia cu endometrioza genitală externă (acest lucru se întâmplă în 20-25% din cazuri) sau cu fibroame.

În practică, dacă o femeie este suspectată de infertilitate, testele și diagnosticele adecvate arată doar stadii mici de adenomioză, examinarea trece în următoarele etape:

1. Cu un ciclu regulat și în absența unui proces adeziv în curs de dezvoltare în organele pelvine, este necesar să se efectueze un examen laparoscopic pentru a exclude posibilitatea endometriozei genitale externe.
2. Un indicator important pentru laparoscopia de diagnostic este o așteptare nereușită pe termen lung a primei sarcini la o pacientă cu trompe uterine sănătoase.
3. Alături de laparoscopie, este necesară efectuarea unei biopsii a endometrului în mijlocul fazei luteale a ciclului menstrual pentru a colecta informații importante despre corpul galben.

Despre caracteristicile cursului sarcinii în adenomioză

Orice patologie la femeile însărcinate este îngrijorătoare, care este efectul adenomiozei uterine asupra sarcinii?

Din cele de mai sus rezultă că, în primul rând, în cazul adenomiozei, riscul de avort spontan crește și, în al doilea rând, riscul de naștere prematură.

Se presupune că, odată cu dezvoltarea bolii, crește producția de prostaglandine de tip F. În condiții normale, acestea sunt responsabile de contracția uterului, dar excesul lor duce la faptul că mușchii uterului încep să se contracte convulsiv și haotic. . Chiar dacă o femeie nu este însărcinată, această afecțiune este o abatere de la normă și duce la faptul că durerea din timpul menstruației se intensifică.

În timpul sarcinii, supraproducția de prostaglandine duce la avorturi precoce, datorită faptului că blastocistul nu se poate implanta în uter. Această ipoteză nu are dovezi riguroase, totuși, la femeile aflate în focare de adenomioză, nivelul prostaglandinelor este crescut anormal.

Sarcina dupa tratament

Diagnosticul de infertilitate nu este un verdict pentru adenomioză, cu punerea în aplicare a unui tratament competent, complex, probabilitatea de sarcină este de 40-70%. Odată cu vârsta, șansele scad, dar totuși în practică au existat cazuri când adenomioza nu a interferat cu sarcina nici după 40 de ani.

Tratament

Principalul tratament pentru infertilitate în adenomiză este luarea de medicamente hormonale și efectuarea operațiilor de conservare a organelor.

Răspândirea procesului, simptomele vor influența alegerea metodelor de tratament.

Femeile ar trebui să înțeleagă că adenomioza este o boală incurabilă care poate recidiva în orice moment, doar îndepărtarea uterului oferă o garanție de 100%, dar este cu adevărat posibil să fii de acord cu asta dacă vrei să ai copii?

Unii medici spun că sarcina poate vindeca adenomioza, dar acest lucru nu este adevărat, deoarece în studii, multe femei indică faptul că aceasta a apărut sau a rămas după naștere.

Folosit în tratamentul hormonal al infertilității

• Contraceptive orale - Yarina, Jess și altele. Pe fondul întreruperii medicamentului, sarcina este posibilă, dar conform rezultatelor studiilor, contraceptivele orale nu sunt cele mai eficiente medicamente. Cursul terapiei durează 0,5 ani.
• Gestagenii sunt analogi chimici ai progesteronului și recent au fost prescriși în mod activ. Reprezentanți proeminenți ai acestui grup de medicamente sunt Duphaston, Byzanne. Dufaston se ia ciclic, nu interferează cu ovulația. Analogul lui Duphaston este Utrozhestanul natural.
• Antigonadotropine (danazol, danoval, gestrinona) - destul de recent au scris că danazolul este cel mai eficient pentru obținerea sarcinii, dar în prezent, practic nu este utilizat din cauza faptului că medicamentul are un efect secundar pronunțat - exces de greutate, îngroșare. voci și altele. Când luați medicamentul, menstruația dispare, la o lună după oprirea terapiei, acestea ar trebui să se reia.
• Agoniştii hormonului de eliberare a gonadotropinei (aGnRH) - zoladex, decapeptil sunt hormoni grei şi sunt utilizaţi în stadiul avansat de adenomiză. Sunt considerate medicamente foarte eficiente, dar utilizarea lor este limitată de costul lor ridicat. În plus, tratamentul pe termen lung cu aceste medicamente determină o deficiență persistentă de estrogen, ceea ce duce la o scădere semnificativă a densității minerale osoase.

Terapia hormonală afectează ovulația și menstruația, prin urmare, restabilirea tuturor funcțiilor de reproducere are loc după 1-2 cicluri după anulare și sarcina poate apărea în acest moment, cu toate acestea, după anulare, este necesar să se controleze procesul de maturare a oului și dacă ovulația nu are loc. nu apar, este necesar să se utilizeze medicamente care stimulează ovulația (gonadotropine). Cu insuficiența corpului galben, gestagenii cu vitamina E ajută, această vitamină este luată în a doua fază a ciclului.

Cu ineficacitatea tratamentului hormonal, se utilizează îndepărtarea laparoscopică a nodurilor de adenomioză. Această operaţie de conservare a organelor este folosită când. Esența acestei operații constă în faptul că cu ajutorul unui laser are loc o excizie atât a nodului, cât și refacerea pereților uterului.

După operațiile de conservare a organelor, se recomandă utilizarea preparatelor hormonale timp de șase luni, contraceptivele orale în acest caz sunt de eficiență scăzută, GnRH-a a fost cel mai bine prezentat împreună cu un curs de băi cu radon.

Dacă pacientul are obstrucția trompelor uterine, aderențe, chirurgie plastică microchirurgicală pe trompe este necesară pentru refacerea acestora.

Este foarte important să acordați atenție stării psihologice, dacă este necesar, luați sedative.

Cel mai simplu tratament este adenomioza colului uterin, este ușor de diagnosticat, iar terapia cu laser poate fi utilizată în mod activ în tratamentul său, pentru îndepărtarea mai ușoară și mai rapidă a focarelor dureroase. Sarcina a apărut în 90% sau mai multe cazuri cu acest diagnostic.

În adenomioză se folosește și embolizarea arterei uterine, eficacitatea acestei operații este puțin studiată. În timpul operației, vasele care hrănesc fibroamele sau focarele endometriozei interne sunt „înfundate” artificial, astfel încât nodurile să înceteze să crească. Conform protocolului, fluxul sanguin al uterului ar trebui restabilit într-un an și după aceea este permis să rămână însărcinată, dar conform recenziilor, mulți se confruntă cu încălcări suplimentare ale aprovizionării cu sânge a uterului.

Dacă toate încercările de tratament medical și chirurgical nu reușesc, femeile pot fi îndrumate pentru fertilizare in vitro (FIV), dar eficiența acestei proceduri în acest caz este de două ori mai mică decât cea a femeilor care nu sunt bolnave.

Terapie pentru menținerea sarcinii

Dacă o femeie a reușit să rămână însărcinată în timp ce folosea Duphaston sau Utrozhestan, atunci este interzisă oprirea bruscă a administrării medicamentului - acest lucru poate provoca un avort spontan.

Este foarte important să se controleze nivelul de progesteron, de multe ori nivelul său scăzut provoacă avorturi spontane.

Cavitatea mucoasă a uterului poate crește de un număr nelimitat de ori sub influența sistemului hormonal. Acest mecanism este important atunci când apare sarcina. Așa că se pregătește să accepte ovulul, fertilizat de spermatozoizi, pentru a-i permite să se infiltreze în peretele uterin. Dacă sarcina nu are loc într-un anumit ciclu, atunci endometrul, care căptușește pereții interiori ai organului feminin, este respins și iese prin vagin sub formă de descărcare menstruală.

Pentru a înțelege dacă este posibil sau nu să rămâneți gravidă cu adenomioză uterină, trebuie să înțelegeți caracteristicile cursului patologiei. Pe scurt, adenomioza este un diagnostic care înseamnă că țesuturile endometrului uterului cresc dincolo de cavitatea sa, pătrund adânc în pereții organului.

Uneori se întâmplă ca celulele endometriale să pătrundă în peritoneu. Motivele pentru aceasta sunt diverse:

• operațiuni,
• leziuni interne,
• refluxul sângelui menstrual etc.

În acest caz, celulele nu mai prind rădăcini pe suprafața uterului, ci pe membranele altor organe, ceea ce provoacă dezvoltarea focarelor inflamatorii. Între timp, endometrul crește în pereții uterini, în pereții altor organe interne, perturbând semnificativ funcționarea acestora.

Diagnosticul înseamnă infertilitate?

Adenomioza în context: foto

Statisticile sunt dezamăgitoare. În 40-80% din cazuri, adenomioza este cea care provoacă infertilitate la femei. Dar este important să rețineți altceva: tratamentul competent vă va ajuta să rămâneți însărcinată în cele din urmă, chiar și în cazurile severe. Și uneori sarcina apare fără ajutorul unui medic ginecolog. Cu toate acestea, nu merită să sperăm la acest lucru, mai ales după vârsta de 35 de ani, nulipare.

Pentru o gestație și naștere favorabile, medicii recomandă mai întâi vindecarea adenomiozei și abia apoi planificarea unei sarcini. Cu un rezultat nedorit, boala uterului va progresa doar și rapid și va da complicații.

Deci, întrebarea dacă este posibil să rămâneți gravidă cu adenomioză nu are un răspuns cert. Un lucru este clar: sunt mult mai puține oportunități de concepție decât pentru o femeie absolut sănătoasă, dar există șanse. Dacă ai reușit totuși să rămâi însărcinată, atunci procesul de gestație este în permanență sub amenințarea întreruperii.

Este posibil să rămâneți gravidă și să îndurați cu adenomioză? Problema necesită o explicație detaliată. De ce nu este posibilă fertilizarea?

1. Adenomioza este o boală în care pereții uterului sunt afectați de creșteri patologice, răspândindu-se adesea la organele din apropiere. Dacă trompele uterine sunt deteriorate, atunci concepția este imposibilă. Din cauza procesului inflamator, în interiorul conductelor se formează aderențe, ceea ce face dificilă trecerea.
2. Echilibrul hormonal este perturbat. Din această cauză, sistemul reproducător nu funcționează ca un ceas. Eșecurile apar, în special, în procesele de maturare a oului. Acest lucru se exprimă prin faptul că o femeie observă tulburări menstruale: neregularități, perioade prelungite și grele, însoțite de senzații dureroase, bătăi la începutul și la sfârșitul sângerării menstruale etc.
3. Pe fondul adenomiozei, sistemul imunitar este deprimat. Corpul feminin percepe spermatozoizii care au ajuns în cavitatea uterină ca agenți amenințători și încearcă să-i neutralizeze. Aceeași „soartă” se poate întâmpla și embrionului format. Deteriorarea și respingerea apar într-un stadiu incipient, când implantarea nici măcar nu a avut loc. Sarcina cu adenomioză se poate termina într-un stadiu foarte incipient.
4. Uterul se caracterizează printr-o contractilitate crescută, depășind norma. Din aceasta cauza, chiar daca a avut loc conceptia, ovulul fecundat este inglobat in peretele uterin, existand riscul de respingere a ovulului fetal.
5. Adenomioza și șansele de sarcină după 40 de ani - s-ar putea spune, sunt concepte incompatibile. Probabilitatea este de 50 până la 50. Nu numai că funcționarea organelor feminine încetinește treptat la această vârstă, dar pot exista și alte boli ginecologice. Acestea sunt chisturi ovariene, fibroame uterine, inflamații cronice la nivelul glandelor sexuale etc.

Acum merită să evaluăm nu numai aspectul fiziologic, ci și cel psihologic. Cu adenomioză, viața sexuală poate fi foarte complicată. Pe lângă durerea din timpul actului sexual, multe femei se confruntă cu o stare depresivă, nu au o dispoziție generală pozitivă, nu există sau este redus libidoul sever. Cu cât întâlnirile sunt mai puțin dese, cu atât șansele de concepție sunt mai mici.

Destul de ciudat, dar adenomioza cu un echilibru hormonal perturbat, creșterea activității contractile a țesutului muscular al uterului nu este întotdeauna o garanție de 100% că sarcina nu va avea loc. Dar dacă s-a întâmplat, atunci toate aceste manifestări ale procesului patologic sunt unul dintre principalii factori de risc care pot duce la avort spontan.

Consecințele nedorite ale unui avort spontan

Sarcina cu adenomioză a uterului este extrem de importantă pentru salvare. În caz contrar, atunci când este întrerupt, există o șansă mare de recidivă puternică a bolii, de multe ori se dezvoltă într-o formă severă.

Specificul perioadei postpartum

Perioada de după naștere la o femeie cu un astfel de diagnostic precum adenomioza este considerată destul de periculoasă. În acest moment, există riscul de recidivă și dezvoltarea accelerată a bolii, în timp ce va exista sângerare. După naștere, corpul feminin este restabilit, ciclul menstrual se reia, ceea ce provoacă creșterea endometrului uterului. Dar asta nu înseamnă că, dacă s-a dovedit a rămâne însărcinată cu un astfel de diagnostic, merită întreruptă. Avortul, spontan sau artificial, nu face decât să înrăutățească starea uterului.

Ajuta doctorul

Pentru cele care decid să rămână însărcinate cu adenomioză, dacă acest lucru nu se întâmplă fără ajutorul unui medic, mai există modalități. De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un control al nașterii adecvat. După eliminarea contraceptivelor orale, poate apărea sarcina.

Uneori sunt prescriși și alți agenți hormonali, precum Utrozhestan, Duphaston, Byzanne etc. (strict de acord cu medicul!). Cu obstrucția trompelor uterine, se poate recomanda laparoscopia, histeroscopia.

Adenomioza si sarcina

Adenomioza poate fi vindecată după sarcină. Dacă adenomioza este într-un stadiu incipient, o femeie are mai puțin de 35 de ani, atunci sarcina poate deveni într-adevăr un fel de leac. Nu există sângerare menstruală în această perioadă. Există o așa-numită menopauză fiziologică, timp în care creșterea endometrului și creșterea sa patologică încetinesc și ele.

Specificul cursului sarcinii în adenomioză

1. Este posibil ca o femeie cu un astfel de diagnostic să aibă un deficit de progesteron. Și asta înseamnă că contractilitatea uterului este mare, există riscul de avort spontan, riscul de deteriorare pe termen târziu. Probabil va fi necesară o operație cezariană.
2. Uneori există aderențe în cavitatea uterină cu adenomioză. Din cauza lor, creșterea fătului este dificilă, este forțat să ia o poziție greșită, ceea ce face imposibilă și nașterea naturală.
3. Dacă în apropierea locului de atașare există un focar de adenomioză, există riscul detașării premature a placentei.
4. Datorită procesului patologic din vasele care furnizează substanțe nutritive membranelor fetale, există un risc mare de deteriorare a acestora. Acest lucru provoacă insuficiență placentară, care poate împiedica dezvoltarea copilului.

Control în toate etapele: de la pregătirea pentru concepție până la gestație și naștere - o garanție că o sarcina fericita cu un astfel de diagnostic este inca posibila.