Stimulator cardiac. Instalarea unui stimulator cardiac

În practică medicală Din ce în ce mai mult, există pacienți pentru care este un stimulator cardiac necesitate vitală. Dispozitivul ajută la a face față tulburărilor de bătăi ale inimii care anterior ar duce la dizabilități și Moarte prematura rabdator.

Tulburările cardiace duc inevitabil la pierderea funcționalității celorlalți. organe interne, inclusiv sistemul nervos central, din cauza lipsei de oxigen. O afecțiune patologică se poate dezvolta cu o frecvență prea mică a pulsului (bradicardie), aritmie complicată de tahicardie și blocarea organului, în care conducerea impulsurilor electrice eșuează.

Necesitatea unui stimulator cardiac și indicațiile de instalare apar în următoarele boli:

• Sindromul nodului sinoatrial slab, în ​​care ritmul cardiac scade la 40 sau mai puțin. De asemenea, include blocarea sinusală, bradicardia și bradiaritmia (atacurile cu frecvență redusă de ritm sunt înlocuite cu episoade de tahicardie).
• Blocaj atrioventricular (conducție atrioventriculară afectată) 2-3 grade.
• Patologia sinusului carotidian - prăbușire frecvența bătăilor inimii în timpul iritației locului de expansiune a internului artera carotida. Poate fi provocat mișcare activă capul sau strângerea gâtului cu îmbrăcăminte. Manifestat amețeli severeși leșin.
• Nevoia de terapie medicamentoasă(de exemplu, „Amidarone”) pentru normalizare funcția contractilă inimi cu diverse blocaje și aritmii.
• Alte tipuri de bradicardie, care sunt însoțite de convulsii și/sau pierderea cunoștinței din cauza opririi complete pe termen scurt a sistemului electric al inimii (asistolă).
• Tahicardie ventriculară paroxistică.

• Fibrilatie atriala.
• Cazuri regulate de extrasistole cu probabilitate mare trecerea la fibrilație ventriculară, insuficiență ventriculară stângă, adesea rezultată dintr-un atac de cord.

Instalarea unui stimulator cardiac este indicată în cazurile în care este imposibil să se facă față condițiilor care pun viața în pericol pentru pacient. metode medicale.

Ce sunt stimulatoarele cardiace?

Pentru a avea o idee despre metoda de instalare și tipurile de dispozitive, este necesar să înțelegeți ce este un stimulator cardiac și care este principiul funcționării acestuia.

Un stimulator cardiac (pacer), numit și stimulator cardiac artificial, este un dispozitiv care susține sau impune frecventa normala ritmul cardiac, suprimă alte focare de excitare a impulsului și monitorizează pulsul propriu al pacientului.

Structura EX

Modelele moderne de stimulatoare cardiace artificiale seamănă cu mini-calculatoare: ele constau din electrozi, un microcircuit complex și o baterie, ceea ce le permite să funcționeze în medie timp de aproximativ 10 ani. Noile stimulatoare cardiace sunt, de asemenea, proiectate pentru o durată lungă de viață - până la 12-15 ani.

Cu ajutorul unui microcircuit, dispozitivul recunoaște potențialul electric al miocardului - cu alte cuvinte, cardiograma. Electrozi cu cap sensibil sunt implantate în grosimea mușchiului inimii, transmitând informații despre impulsuri și revenind sarcini electrice, normalizând ritmul bătăii.

Dimensiunile instrumentului variază în funcție de model și funcții, și greutate medie este de aproximativ 50 g. Configurarea EKS este efectuată de un programator de calculator din cadrul instituției medicale în care a fost efectuată operația de implementare a acestuia.

Clasificare

Stimulatoarele cardiace sunt împărțite în funcție de scop și de numărul de electrozi. După scop, acestea sunt clasificate în:

• Stimolatoare cardiace (stimulatoare cardiace), care sunt utilizate pentru bradicardie pentru a asigura rata normală a ejecțiilor de sânge.
• Defibrilatoare cardiace, care, pe lângă funcția unui stimulator cardiac cu contracții rare ale inimii, sunt capabile să recunoască starea de fibrilație și să restabilească ritmul normal de bătaie folosind o descărcare electrică puternică de 12-35 J sau circuite speciale de stimulare.

În funcție de numărul de electrozi, EX-urile sunt împărțite în:

• O singură cameră. Sonda de stimulare este plasată în ventriculul stâng și inițiază contracția altor cavități. Este rar utilizat, deoarece dacă ritmurile atrial și ventricular coincid, circulația sanguină a inimii este perturbată. Inutil pentru aritmii supraventriculare.
• Cu două camere. Echipat cu doi electrozi, care sunt plasați în ventricul și atriu. Controlați și coordonați bine ritmul contracțiilor cavităților.
• Cu trei camere. Sunt cele mai optime și fiziologice. Trei electrozi sunt localizați în cei doi ventricule și, respectiv, în atriul drept. Astfel de modele sunt utilizate în mod activ în contracțiile asincrone ale ventriculului stâng și drept.

Stimularea este de asemenea clasificată după durată. EX este instalat pentru următoarele tipuri impact:

• Permanent. Implantarea epicardică se efectuează numai pe inima deschisa dispozitive speciale.

• Temporar. Se foloseste inainte de instalarea unui stimulator cardiac permanent, cu supradozaj de droguri sau eșec tranzitoriu ritm cardiac. Pentru a stabiliza starea pacientului, dacă este necesar, se folosește resuscitarea stimulare externă sau endocardică. Plasarea electrozilor pe stern este mai puțin eficientă decât conducerea lor de-a lungul centrului cateter venos direct în atrium sau ventricul.
• Diagnostic. Stimularea transesofagiană este utilizată pentru a elimina atacurile de aritmii atriale, precum și pentru a verifica funcționalitatea inimii în cazul suspiciunii de tahicardie paroxistică, patologie nodul sinusal, încălcarea conducerii atrioventriculare, boala cardiacă ischemică.

Capacitatea de a selecta ritmul din exterior permite utilizarea unui stimulator cardiac ca înlocuitor pentru ergometria bicicletei și testul pe banda de alergare în diagnosticarea cauzelor anginei pectorale.

Etichetarea stimulatoarelor cardiace

Pentru abreviere Se folosesc coduri cu trei litere (ICHD) și cinci litere (NBG). Marcajul indică numărul de electrozi și prezența unor funcții suplimentare. Literele codului indică secvenţial:

1. Localizarea electrozilor implantați (A - atrial, V - ventricular, D - ambele cavități).
2. camera detectabilă.
3. Răspuns la impulsul primit (stimulare - I, suprimare - T, ambele funcții - D, fără răspuns - O).
4. Adaptarea la cerințele corpului pacientului la frecvența contracțiilor (sarcină). Stimulatoarele cardiace adaptabile la frecvență sunt etichetate cu litera R.
5. Prezența și parametrii altor funcții în tahicardie.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru implantarea unui stimulator cardiac, nici din punct de vedere al vârstei, nici din punct de vedere al semnelor vitale. Decizia este luată de chirurgi și cardiologi cu privire la fiecare caz clinic. Operația poate fi recomandată chiar și acelor pacienți care se află deja în secția de terapie intensivă din cauza unui infarct. Acest lucru este posibil dacă întreruperea alimentării cu sânge a unei secțiuni a mușchiului inimii este însoțită de blocarea atrioventriculară completă sau de aritmie severă.

Data intervenției poate fi amânată din cauza mai multor circumstanțe clinice (indicații) dacă pacientul nu are nevoie de stimulator cardiac imediat. Acestea includ:

• Febră sau simptome de boli infecțioase.
• Agravare patologii cronice organe interne (astm, ulcer peptic tract gastrointestinal).
• Tulburări mintale care exclud contactul normal cu pacientul și reduc probabilitatea reabilitării cu succes.

Pregătirea și testele înainte de intervenție

Lista celor necesare proceduri de diagnosticare variază în funcție de urgența operației și de standardele unei anumite clinici. Testele preoperatorii și cardiace efectuate frecvent sunt:

Pregătirea pentru operație include consultarea următorilor medici:

• aritmolog.
• Otorinolaringolog și stomatolog (exclud sau tratează focarele de infecție).
• Alți specialiști, dacă sunt disponibili boli cronice rinichi, sistemul nervos central, sistemul endocrin.

Cu câteva zile înainte de intervenție, medicii pot solicita întreruperea tratamentului cu AINS și anticoagulante. În paralel cu aceasta, este necesar să ușurați dieta, iar în ziua procedurii, începând de la miezul nopții, nu mâncați și nu beți nimic.

Cum se face implantarea?

Stimulator de activitate cardiacă se instalează cu anestezie locală a sternului, mai rar sub anestezie generala. Întreaga procedură durează 1-2 ore și include următorii pași:

1. După toate procedurile de diagnosticare, pacientul este dus în sala de operație. Se efectuează anestezie locală a sternului peste claviculă stângă.
2. Se face o incizie în piele și venă sub claviculă. Electrozii sunt trecuți prin vas în cavitățile inimii. Progresul detectorilor este controlat de raze X.
3. Când ajung în camerele potrivite, chirurgul caută cel mai bun loc pentru a stimula prin verificarea parametrilor bătăilor inimii pe ECG. La finalizarea căutării, electrozii sunt fixați în peretele organului cu „antene” sau o prindere ca un tirbușon.
4. După instalarea detectorilor în țesut subcutanat se pregătește un pat pentru cazul EKS. După ce au plasat dispozitivul, medicii conectează electrozii la el, cusă rana și aplică pansament steril. La locul cusăturii, mai târziu rămâne o cicatrice vizibilă.

După operație, aritmologul programează stimulatorul cardiac prin setarea modurilor de înregistrare a cardiogramei, stimularea mușchilor cardiaci, parametrii de analiză a sarcinii și selectarea gradului de activitate de stimulare. Tot în setări este setat un mod de urgență, care funcționează când bateria este descărcată.

În 6-10 zile, pacientul este observat în spital, primind terapie cu analgezice, anticoagulante și medicamente antibacteriene.

Cât durează un stimulator?

Stimulator cardiac este instalat permanent, cu toate acestea, durata funcționării neîntrerupte a unei surse de impulsuri nu depășește zece ani. Durata de viață a EX este în medie de 8-10 ani: este determinată de capacitatea bateriei. După o descărcare completă sau o defecțiune a stimulatorului din cauza nerespectării standardelor de siguranță sau a unor defecte de fabricație, dispozitivul trebuie înlocuit. Adesea electrozii durează mai mult decât generatoarele de impulsuri electrice, deci, când reoperare poate instala doar o carcasă nouă de titan cu un cip și o baterie.

Garanția acoperă primii 3-5 ani de funcționare a dispozitivului.

Care este costul operațiunii?

Dacă este necesară implantarea unui stimulator cardiac, costul operației poate fi plătit conform cotei, adică pacientul o poate face gratuit, excluzând costul deplasării, șederea într-o unitate medicală și cazarea în timpul pregătirii. pentru procedura si reabilitare. Datorită cererii mari de stimulatoare cardiace, instalarea programată se face unul câte unul.

Prețul electrostimulatoarelor variază în funcție de producător și configurația dispozitivului. Stimulatoarele cardiace cu o singură cameră vor costa pacientul 10-70 de mii de ruble, cu două camere - 80-200, cu trei camere - până la 450. Costul electrozilor, precum și costurile implantării în sine, sunt adesea luate în considerare separat.

Complicații

Efectele secundare după intervenția chirurgicală, care pot duce la o agravare a stării pacientului, sunt rare. Conform statisticilor, complicațiile sunt observate la 6,2% dintre pacienții vârstnici (peste 65 de ani) și 4,5% dintre persoanele mai mici de această vârstă. Probabilitatea unor consecințe fatale este cu ordine de mărime mai mică decât aceste valori. Când instalați un stimulator cardiac, există riscul:

• Infecții infecțioase - supurația inciziei, formarea fistulelor, sepsis.
• Deplasarea electrozilor-detectoare.
• Sângerare intracardiacă.
• Stimularea mușchilor extracardiaci, a diafragmei.
• Pierderea funcției de analiză a EX, ducând la eșecuri ale stimulării.
• Edemul membrului superior.
• Pneumotorax.
• Blocați vasele de sânge mari.
• Detector de fracturi.
• Sfârșitul timpuriu al duratei de viață a bateriei.

Majoritatea acestor complicații pot fi evitate prin implantarea corectă a dispozitivului, utilizarea de echipamente de calitate și îngrijirea postoperatorie adecvată. Pentru a vă proteja, ar trebui să acordați atenție recenziilor pacienților ale stimulatoarelor cardiace de la un anumit producător, precum și despre operațiile efectuate de un anumit medic.

Stilul de viață după operație

Viața cu un stimulator cardiac este plină și diferă de realitatea unei persoane sănătoase doar în mai multe aspecte. Urmând recomandările, pacientul poate lucra, face treburi casnice și chiar se poate implica în sport.

În acest caz, este necesar să respectați măsurile de siguranță:

• Vizitați un chirurg cardiac și aritmolog o dată pe trimestru timp de 1 an după implantarea stimulatorului, o dată la șase luni - în timpul celei de-a doua și anual - în viitor.
• Monitorizați-vă starea de sănătate (bunăstare, tensiune arterială, puls).
• Refuza obiceiuri proaste(alcool, nicotină), pentru a stabili un echilibru între muncă și timp liber.
• Evitați unele metode de diagnostic (ecografia sternului, RMN) și kinetoterapie (impact campuri magnetice căldură).
• Consultați un cardiolog înaintea intervențiilor minim invazive (electrocoagulare, operații cu incizii electrice de bisturiu, fragmentare a calculilor în organele interne).
• Nu stați în apropierea surselor de înaltă tensiune pentru o perioadă lungă de timp.
• Evitați loviturile la stern și căderile.
• Telefon mobilși sursele radiatie electromagnetica(inclusiv cele de uz casnic) la utilizare, este de dorit să îl plasați pe cealaltă parte a corpului față de dispozitiv, la o distanță mai mare de 25-30 cm de acesta.

Pacientul trebuie să poarte cu el un document care confirmă instalarea stimulatorului cardiac: acest lucru va evita verificările detectorului care sunt periculoase pentru funcționarea dispozitivului.

Performanța pacientului este determinată comisie medicală, ținând cont de prezența sau absența complicațiilor (IHD, CHF). Un pacient poate primi un grup de dizabilități dacă munca la un anumit loc de muncă poate provoca vătămări grave lui sau dispozitivului (contact cu echipamente electrice de sudare, mașini de topire a oțelului).

Prezența unui stimulator cardiac nu este contraindicație absolută pentru nașterea unui făt. Dar pacienta ar trebui să fie observată de un cardiolog pe toată durata sarcinii și să urmeze toate recomandările medicului privind nutriția și exercițiile fizice. Nașterea are loc numai prin Cezariana operațiunea este programată.

Activitatea fizică trebuie să fie moderată, fără tensiune în stern. În perioada de reabilitare (până la 3 luni), sporturile sunt interzise împreună cu orice sarcini intense partea superioară a corpului.

Interzis pe viață Arte martiale din cauza riscului de lovituri in zona aparatului, sporturi extreme, fotbal, rugby, baschet, hochei, tir, culturism cu greutati pe muschii pectorali.

Baia și sauna sunt permise numai după consultarea medicului, în absența complicațiilor, după terminarea reabilitării. Vizitele ar trebui să fie rare și blânde.

Prognoza

Utilizarea stimulatoarelor cardiace în medicină a făcut posibilă creșterea semnificativă a speranței de viață a pacienților cu aritmie, bloc cardiac și slăbiciune a nodului sinusal. Cu bradiaritmii și tahicardii supraventriculare, eficiența instalării dispozitivului ajunge la 100%. Cu fibrilație atrială și ventriculară, stimulatorul cardiac ajută 80-99 de pacienți din 100.

Cunoscând nu numai propriile indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, ci și ce este acesta, ce avantaje și dezavantaje aduce operația pentru implantarea acestuia, puteți accepta cu mai multă încredere. decizia corectă. EX vă permite să eliminați simptome neplăcute patologii cardiace și la timp pentru a opri afecțiunile care pun viața în pericol.

În policlinici, medicii se confruntă din ce în ce mai mult cu pacienți pentru care viața cu stimulatorul cardiac a devenit normală problema casnica. Nu se plâng de sănătatea lor, continuă să lucreze în specialitatea lor, fac față efortului fizic moderat.

Este minunat când o persoană care a fost imobilizată anterior la pat din cauza atacurilor de aritmie primește un stimulator cardiac pentru a scăpa de patologie.

Scopul dispozitivului

La oameni sanatosi contracția mușchiului inimii are loc sub influența transmiterii impulsuri nervoase. Calea trece de la nodul sinusal din atriul drept la septul interventricularși divergând în continuare adânc în fibre. Astfel, prevederea ritmul corect.

Activitatea coordonată a nodului principal cu nervii simpatic și vag vă permite să adaptați numărul de contracții la situație specifică: în timpul muncii fizice, stresul, organele și creierul au nevoie de mai mult oxigen, așa că inima ar trebui să se contracte mai des, în timp ce dormi, este suficient un ritm mai rar.

Aritmiile apar din diverse motive. Impulsurile electrice își schimbă direcția, apar focare suplimentare, fiecare dintre ele „pretinde” a fi stimulator cardiac.

Medicamentele nu duc întotdeauna la rezultat de succes. Există cazuri în care o patologie combinată la o persoană împiedică utilizarea medicamentelor. Într-o astfel de situație, instalarea unui stimulator cardiac vine în ajutor. El este capabil de:

• „forțați” inima să se contracte în ritmul potrivit;
• suprima alte focare de excitație;
• monitorizeaza ritmul cardiac al persoanei si intervine doar in cazul unor nereguli.

Cum este configurat dispozitivul?

Tipurile moderne de stimulatoare cardiace pot fi comparate cu un computer mic. Aparatul cântărește doar 50 g. Acoperirea este realizată din compuși de titan. Un microcircuit complex și o baterie sunt construite în interior, oferind alimentare autonomă dispozitivului. Durata de viață a unei baterii este de 10 ani. Aceasta înseamnă că va trebui să înlocuiți stimulatorul cardiac cu unul nou. Cele mai recente modificări ale dispozitivului funcționează de la 12 la 15 ani.

Din dispozitiv provin electrozi puternici pentru contact direct cu miocardul. Ei transferă descărcarea către tesut muscular. Electrodul este echipat cu un cap special sensibil pentru o interacțiune suficientă cu mușchiul inimii.

Toate materialele din care este fabricat dispozitivul sunt potrivite pentru organism, nu au proprietăți alergice, nu se deteriorează în timpul mișcărilor corpului, contracțiilor inimii.

Operarea stimulatorului cardiac

Pentru a înțelege cum funcționează un stimulator cardiac, imaginați-vă o baterie obișnuită, care este adesea folosită în viața de zi cu zi. Întotdeauna îl setăm în funcție de polii încărcăturii. În dispozitiv, o descărcare apare numai atunci când contracțiile proprii ale inimii devin rare cu bradicardie sau haotice cu un ritm perturbat.

Ritmul necesar este impus inimii de forța descărcării, de aceea dispozitivul este numit și stimulator cardiac artificial. La modelele mai vechi, un dezavantaj semnificativ a fost setarea unui număr constant de contracții, de exemplu, 72 pe minut. Desigur, acest lucru este suficient pentru o viață calmă, măsurată, mers lent. Dar nu este suficient în cazurile de accelerare a mișcărilor, dacă trebuie să alergi, în timpul tulburărilor.

Un stimulator cardiac modern „nu jignește”, se adaptează nevoilor sale și fluctuațiilor fiziologice ale frecvenței contracțiilor. Conductorii nu numai că transmit impulsuri către miocard, ci și colectează informații despre ritmul cardiac stabilit. Medicul curant poate verifica funcționarea dispozitivului în situații specifice.

Varietăți de dispozitive

Necesitatea unui stimulator cardiac artificial poate fi temporară sau permanentă. Plasarea temporară a stimulatorului cardiac este necesară pe durata șederii pacientului în spital, pentru a trata problemele pe termen scurt:

• bradicardie după o intervenție chirurgicală pe inimă;
• eliminarea supradozajului medicamente;
• ameliorarea unui atac de pâlpâire paroxistică sau de fibrilație ventriculară.

Stimulatoarele cardiace pentru tratamentul problemelor pe termen lung cu aritmii sunt produse de diferite companii, au propriile diferențe. În practică, acestea pot fi împărțite în trei tipuri.

Nu există obstacole la scurgerea sângelui atunci când electrozii sunt plasați în 2 camere

Cu o singură cameră - diferă într-un singur electrod. Este plasat în ventriculul stâng, în timp ce nu poate influența contracțiile atriale, acestea apar de la sine.

Dezavantaj model:

• în cazurile de coincidență a ritmului contracțiilor ventriculare și atriale, circulația sângelui în interiorul camerelor inimii este perturbată;
• nu se aplică pentru aritmiile atriale.

Stimulator cardiac cu dublă cameră - dotat cu doi electrozi, unul dintre ei este plasat în ventricul, al doilea - în cavitatea atrială. În comparație cu modelele cu o singură cameră, are avantaje deoarece este capabil să controleze și să coordoneze atât modificările de ritm atrial, cât și ventricular.

Cu trei camere - cel mai optim model. Are trei electrozi care sunt implantați separat în camerele drepte ale inimii (atrium și ventricul) și în ventriculul stâng. Acest aranjament duce la aproximarea maximă la cale fiziologică trecerea unui val de excitație, care este însoțită de susținerea ritmului corect și de condițiile necesare contracției sincrone.

Alegerea modelului dorit este determinată de tipul de aritmie, de starea pacientului. Chirurgul cardiac curant poate întotdeauna sfătui pacientul și rudele cu privire la cea optimă efect terapeutic dispozitiv într-o anumită situație.

De ce sunt dispozitivele codificate?

Pentru utilizare convenabilă diferite modele fără descrieri detaliate destinație, se folosește o clasificare cu litere, propusă în comun de oamenii de știință americani și britanici.

• valoarea primei litere determină în ce părți ale inimii sunt implantați electrozii (A - în atriu, V - în ventricul, D - în ambele camere);
• a doua literă reflectă percepția camerei cu privire la o sarcină electrică;
• al treilea - funcțiile de pornire, suprimare sau ambele;
• al patrulea – indică prezența unui mecanism de adaptare a abrevierilor la activitate fizica;
• a cincea - include o specială activitate functionala cu tahiaritmii.

Cele mai comune tipuri sunt VVI și DDD.

La codificare, nu acordă atenție ultimelor două litere, așa că trebuie să aflați suplimentar funcțiile dispozitivului.

Indicații pentru implantarea unui stimulator cardiac artificial

Aritmiile cardiace persistente au multe cauze. Cel mai adesea, atacurile de cord severe și cardioscleroza pe scară largă duc la eșecuri. Aceste modificări sunt deosebit de severe la bătrânețe, când organismul nu mai are suficientă forță pentru a reface și compensa pierderile.

Nu mai rar, chirurgii cardiaci au de a face atacuri periculoase fără o cauză clară (aritmii idiopatice).

• încredere în slăbiciunea nodului sinusal;
• prezența unor astfel de tipuri de aritmii precum extrasistola, tahicardie paroxistica, fibrilație atrială, dacă se dezvoltă convulsii frecvente fibrilatie ventriculara;
• complet cu crize de pierdere a conștienței;
• necesitatea de a lua medicamente pe fondul blocajului pentru a susține funcția contractilă a miocardului în cazurile de insuficiență cardiacă.

Operația este indicată dacă metodele medicale nu reușesc să facă față. Nu există contraindicații pentru această manipulare.

Cum se efectuează stimularea temporară?

Există modele simplificate pentru ritmul temporar. În funcție de localizarea locului în care sunt plasați electrozii, există tipuri de stimulare:

• endocardic,
• epicardic,
• exterior,
• transesofagian.

Cea mai eficientă este opțiunea endocardică. Dispozitivul este plasat lângă pacient, electrodul ca sondă este introdus prin cateter în vena subclavie sub controlul echipamentelor cu raze X sau cu ultrasunete. Pe electrocardiogramă instalare corectă se înregistrează creșterea intervalului ST. Exploziile de energie și imaginea ECG sunt controlate de monitor.

În cazul stimulării externe, pe pielea pacientului se aplică electrozi adezivi. Se efectuează atunci când este imposibil să se utilizeze metoda intracardiacă.

Instalare epicardică - se realizează electrozi speciali doar pe inima deschisă în timpul operației cardiace

Stimularea intraesofagiană se limitează la eliminarea temporară a aritmiilor supraventriculare.

După ce pacientul este scos din stare periculoasă electrozii sunt îndepărtați și inimii este lăsată să lucreze în propriul ritm.

Progresul implantării permanente a stimulatorului cardiac

Operația de instalare a unui stimulator cardiac pentru o perioadă lungă de timp se efectuează fără deschiderea toracelui. utilizare Anestezie locala. Printr-o incizie în regiunea subclaviei, electrozii sunt introduși prin vena subclavie în camerele inimii, apoi sub piele pentru muşchiul pectoral tiv dispozitivul în sine.

Verificarea corectitudinii instalării se realizează cu ajutorul controlului cu raze X, un monitor cardiac. În plus, chirurgul trebuie să se asigure că stimulatorul cardiac funcționează și captează pe deplin impulsurile atriale în modul specificat.

La final, pe piele se pun mai multe suturi si se inchide locul inciziei cu un servetel steril.

Înlocuirea stimulatorului cardiac se efectuează după expirarea duratei de viață a dispozitivului, conform aceluiași principiu ca și instalarea inițială.

Cum se evaluează funcționarea corectă a stimulatorului cardiac?

Frecvența ritmului impus este monitorizată pe monitor, acesta trebuie să corespundă celui programat. Toate artefactele (exploziile verticale) trebuie să fie însoțite de complexe ventriculare. Este posibilă o frecvență insuficientă când bateria este descărcată. Contractilitatea inimile sunt ușor de verificat printr-un puls clar pe artera ulnară.

Dacă frecvența naturală a ritmului este detectată mai mare decât cea programată, se folosește o creștere reflexă a tonului. nerv vag(masajul zonei carotide sau testul Valsalva cu încordare în timp ce ține respirația).

În timpul operației, unele acțiuni ale personalului medical sunt importante:

• efectuarea electrocoagulării vaselor pentru a opri sângerarea poate afecta funcționarea stimulatorului cardiac, de aceea se recomandă monitorizarea efectului de impuls scurt al coagulatorului;
• anestezistii cunosc lista de medicamente care pot masca impulsurile electrice din miocard și blochează stimularea;
• dacă starea pacientului este însoțită de o încălcare a concentrației de potasiu în sânge, proprietățile electrofiziologice ale celulelor miocardice sunt perturbate și pragul de sensibilitate la stimulare crește, acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea parametrilor.

Cum este perioada postoperatorie?

În perioada de reabilitare după implantarea stimulatorului, pacientul trebuie să se obișnuiască cu ușoare restricții ale activității fizice, mișcări care implică mușchii centurii scapulare și „ascultarea” constantă a inimii.

Dacă pielea de la locul cusăturii este inflamată, sunt posibile dureri moderate, febră. Defecțiunile în configurarea dispozitivului pot fi semnalate prin dificultăți de respirație crescute, apariția durerii în cufăr slăbiciune crescândă.

Este dificil de prezis în avans cât timp va trăi un pacient cu dispozitivul instalat. Este necesar să folosiți termenii medii indicați în instrucțiuni.

Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac (sau stimulator artificial, IVR) sunt absolute și relative. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac sunt spuse de fiecare dată când apar întreruperi serioase în ritmul mușchiului cardiac: pauze lungi între contracții, un puls rar, blocaj atrioventricular, sindroame. hipersensibilitate sinusul carotidian sau slăbiciune a nodului sinusal. Pacienții cu astfel de boli sunt acele persoane care trebuie să aibă un stimulator cardiac instalat.

Motivul apariției unor astfel de abateri poate fi o încălcare a formării unui impuls în nodul sinusal ( boli congenitale, cardioscleroză). Bradicardiile apar de obicei la unul din patru cauze posibile: patologia nodului sinusal, patologia nodului AV (blocuri AV), patologia pediculară (blocuri fasciculare) și depresia autonomă sistem nervos(manifestată prin sincopă neurocardică).

Indicațiile absolute pentru o operație de instalare (utilizare) a unui stimulator cardiac includ următoarele boli:

• bradicardie cu simptome clinice(amețeli, leșin - sincopă, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, MAC);
• scădere înregistrată a frecvenței cardiace (HR) la valori mai mici de 40 în timpul efortului fizic;
• episoade de asistolă la electrocardiogramă (ECG) cu o durată mai mare de 3 secunde;
• bloc atrioventricular persistent II şi gradul IIIîn combinație cu blocarea cu două sau trei fascicule sau după infarct miocardic în prezența manifestari clinice;
• orice fel de bradiaritmie (bradicardie), amenințătoare de viață sau sănătatea pacientului și la care ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut (pentru sportivi - 54 - 56).

Indicațiile pentru setarea unui stimulator cardiac sunt rareori insuficiența cardiacă, spre deosebire de aritmiile cardiace care o însoțesc. În insuficiența cardiacă severă, totuși, putem vorbi despre contracții nesincrone ale ventriculului stâng și drept - în acest caz, doar medicul decide necesitatea unei operații pentru instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker).

Indicații relative pentru implantarea stimulatorului cardiac:

• bloc atrioventricular grad II tip II fără manifestări clinice;
• blocarea atrioventriculară de gradul III în orice zonă anatomică cu o frecvență cardiacă la o sarcină mai mare de 40 de bătăi pe minut fără manifestări clinice;
• sincopă la pacienții cu blocare cu două și trei fascicule care nu sunt asociate cu tahicardie ventriculară sau blocare transversală completă, cu incapacitatea de a determina cu exactitate cauzele sincopei.

În prezența citiri absoluteînainte de implantarea unui stimulator cardiac, operația se efectuează pacientului conform planificării după examinare și pregătire sau de urgență. in acest caz nr. În prezența citiri relative la implantarea stimulatorului decizia se ia individual, tinand cont, printre altele, de varsta pacientului.

Următoarele boli nu sunt indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac după vârstă: blocarea atrioventriculară de gradul I și blocarea atrioventriculară proximală de gradul II de tip I fără manifestări clinice, blocaje medicamentoase.

Trebuie remarcat faptul că fiecare țară din lume are propriile recomandări pentru instalarea stimulatoarelor cardiace. Recomandările rusești repetă în mare măsură recomandările Asociația Americană cardiologi.

Când se pune un stimulator cardiac pe inimă?

Un stimulator cardiac este plasat numai în cazurile în care există un risc real pentru viața și sănătatea pacientului. Astăzi, sunt utilizate atât dispozitive cu o singură cameră, cât și dispozitive cu două și mai multe camere. Se folosesc „driver” cu o singură cameră (pentru a stimula ventriculul drept) și în sindromul sinusului bolnav, SSS (pentru a stimula atriul drept). Totuși, din ce în ce mai des o pun cu SSSU.

SSSU se manifestă sub una dintre cele patru forme:

• simptomatic - pacientul și-a pierdut deja cunoștința sau a avut amețeli;
• asimptomatic - pacientul are bradicardie pe ECG sau monitorizare zilnică(pe „holter”), dar pacientul nu exprimă plângeri;
• farmacodependent - bradicardia este prezentă numai pe fondul de dozele uzuale medicamente cu un negativ efect cronotrop, (medicamente antiaritmice și beta-blocante). Odată cu eliminarea medicamentelor, clinica bradicardiei dispare complet;
• latent - nu există clinică sau bradicardie la pacient.

Ultimele două forme sunt recunoscute stadiul inițial disfuncția nodului sinusal. Pacientul poate aștepta până la câțiva ani cu implantarea stimulatorului cardiac, dar aceasta este doar o chestiune de timp - operația devine dintr-una planificată de urgență.

Ce alte afecțiuni cardiace sunt tratate cu un stimulator cardiac?

Pe lângă bolile de inimă descrise mai sus, un stimulator cardiac este utilizat pentru a trata aritmiile periculoase: tahicardie ventricularăși fibrilația ventriculară pentru a preveni moartea subită cardiacă. În prezența fibrilației atriale, indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac sunt de natură de urgență (în acest caz, pacientul își pierde deja cunoștința sau există o tahibradiformă). Și medicul nu poate prescrie medicamente pentru a crește ritmul (riscuri de atacuri de fibrilație) și nu poate prescrie medicamente antiaritmice(intensifică componenta brady).

Risc moarte subitaîn cazul bradicardiei cu atacuri, MAC este considerat scăzut (conform statisticilor - aproximativ 3% din cazuri). La pacienții diagnosticați cu bradicardie cronică, riscul de sincopă și moarte subită este, de asemenea, relativ scăzut. Cu astfel de diagnostice, instalarea unui stimulator cardiac este în mare măsură de natură preventivă. Astfel de pacienți, datorită adaptării la ritmul cardiac, rareori se plâng de amețeli sau leșin, dar au un strat întreg. boli concomitente, de la care instalarea IVR-ului nu va mai salva.

Implantarea la timp a unui stimulator cardiac ajută la evitarea dezvoltării insuficienței cardiace dependente de brady, a fibrilației atriale, hipertensiune arteriala. Potrivit experților, în prezent, până la 70% din operațiuni sunt efectuate tocmai în scop preventiv.

La o blocare transversală, implantarea stimulatorului cardiac este obligatorie, indiferent de cauză, simptome, natura blocajului (tranzitoriu sau permanent), frecvența cardiacă. Iată care sunt riscurile rezultat letal pentru pacient sunt extrem de ridicate - setarea IVR vă permite să creșteți rata de supraviețuire a pacienților la valori apropiate de cele ale persoanelor sănătoase. Operația este una de urgență.

In doua cazuri:

• blocada completă apărută în timpul infarct acut miocard;
• blocaj complet rezultat în urma intervenției chirurgicale cardiace

este posibil să așteptați până la 2 săptămâni (este posibil să rezolvați problema fără a instala EX). În cazul blocajului complet congenital, indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac sunt deja la copiii adolescenți. Blocajul congenital se dezvoltă in utero (cauza sunt mutațiile cromozomilor 13 și 18). În acest caz, copiii nu au atacuri MAS, deoarece. sunt pe deplin adaptate bradicardiei lor.

Din păcate, bradicardia crește doar cu vârsta, până la vârsta de 30 de ani (durata medie de viață a unui pacient cu o boală asemănătoare) Ritmul cardiac poate scădea la 30 de bătăi pe minut. Instalarea unui stimulator este obligatorie, este planificată. Implantarea de urgenta se face in caz de sincopa. Dacă ritmul cardiac este critic, atunci operația se efectuează chiar și la vârsta de câteva zile sau luni.

Tratamentul blocadei la un copil depinde dacă este sau nu congenital. Dacă este congenital, atunci se înregistrează la maternitate, iar diagnosticul este cunoscut chiar și în timpul sarcinii. Dacă este dobândită, se consideră că a fost obținută ca urmare a miocardului. În al doilea caz adolescent nu este de așteptat - stimulatorul cardiac este implantat indiferent de vârstă.

Începutul secolului al XX-lea a fost marcat de dezvoltarea rapidă a tehnologiei în toate domeniile vieții umane.

inovatoare cercetare medicala realizat în anii 1920 a demonstrat capacitatea miocardului de a se contracta sub influența impulsurilor curentului electric.

Esența cercetării a fost capabilă să revoluționeze tratamentul anumitor boli de inimă, fapt dovedit de crearea unui dispozitiv extern pentru menținerea ritmului în 1927.

Cu toate acestea, din cauza dimensiunii mari și a resursei relativ mici a componentelor electronice din acea vreme, dezvoltarea stimulatoarelor cardiace a fost înghețată de zeci de ani.

Dispozitivul în sensul său modern a fost creat abia în 1958 de oamenii de știință suedezi și a fost numit Siemens-Elema. De atunci, designul și principiul de funcționare al stimulatoarelor cardiace au fost îmbunătățite în fiecare an - dispozitivele devin mai funcționale, mai fiabile și mai durabile.

Scopul și dispozitivul dispozitivului

Pentru a înțelege cum funcționează un stimulator cardiac modern, trebuie să înțelegeți ce este acesta. Un stimulator cardiac (EX) sau, așa cum este numit și un stimulator cardiac artificial (IVR), este un dispozitiv cu microprocesor echipat cu o sursă de alimentare independentă și situat într-o carcasă metalică etanșă, cel mai adesea realizată dintr-un aliaj de titan.

Designul dispozitivului include:

1. Cadru- serveste la acomodarea elementelor interne ale stimulatorului cardiac si izolarea acestora de tesuturile corpului.
2. Unitate de control și comunicare– necesare coordonării funcționării modulelor, schimbului de informații cu dispozitivele de control și diagnosticare.
3. bloc de memorie– stochează informații statistice despre funcționarea dispozitivului.
4. Bloc senzor- este capabil să detecteze modificări ale activității inimii și să corecteze efectele stimulatorului cardiac.
5. Bloc de lucru- generează și transmite impulsuri electrice către inimă.
6. Baterie- servește ca sursă de alimentare pentru elementele rămase ale stimulatorului cardiac, este echipat cu mecanisme de economisire a energiei și dezactivare a funcțiilor nede bază atunci când încărcarea scade sub nivelul pragului.

Funcțiile stimulatorului cardiac sunt de a percepe propriul ritm al inimii, de a detecta pauzele și alte eșecuri în activitatea sa și de a elimina aceste defecțiuni prin generarea de impulsuri și transmiterea lor către camerele corespunzătoare ale inimii.

Daca propriul ritm este stabil si corespunde nevoilor organismului, impulsurile nu sunt generate.

O caracteristică opțională a unor stimulente de înaltă tehnologie este prevenirea aritmiei, a tahicardiei și a altor tulburări datorate programelor speciale de lucru.

Ce sunt stimulatoarele cardiace?

LA acest moment Există multe varietăți de stimulatoare cardiace care diferă unele de altele prin design, funcționalitate și alte criterii. Clasificarea dispozitivelor poate fi efectuată în funcție de diverse caracteristici, dar principalele sunt caracteristicile de design care caracterizează specificul stimulării.

În funcție de ele, există:

• Stimulatoarele cardiace cu o singură cameră - afectează un atriu sau un ventricul;
• Cu două camere - afectează atriul și ventriculul în același timp;
• Tricameral - afectează atât atriile, cât și unul dintre ventriculi;
• Cardioverter-defibrilatoare (ICD, IKVD) - sunt utilizate în caz de Risc ridicat oprirea completă a circulației.

Pentru a înțelege în ce cazuri ar trebui utilizat un anumit model de stimulator cardiac, codul său de litere, care ia în considerare caracteristici de proiectareși funcționalitatea dispozitivului.

Include 3-5 litere ale alfabetului latin, care, în funcție de număr de serie pe etichetă indicați:

1. Camera stimulată.
2. Camera a fost detectată de dispozitiv.
3. Natura răspunsului inimii la un impuls.
4. Parametrii de adaptare a frecvenței ai dispozitivului.
5. Tipul de răspuns al dispozitivului la tahicardie.

Principalele litere utilizate în etichetarea stimulatorului cardiac sunt primele litere cuvinte englezești: Atrium (atrium), Ventricul (ventricul), Dual (două, ambele), Single (unul), Inhibație (supresie), Declanșare (stimulare), Rate-adaptative (adaptare frecvență). Codul final care marchează tipurile de stimulatoare cardiace poate arăta astfel: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR etc.

Având în vedere clasificarea IVR, nu se poate ignora stimulatorul cardiac temporar. Este un dispozitiv extern care este conectat la inima pacientului printr-un resuscitator în cazul încetării bruște a activității cardiace naturale sau al leșinului frecvent periculos.

Indicatii pentru instalare

Cele mai frecvente afecțiuni cardiace pentru care este recomandat un stimulator cardiac sunt:

• aritmie;
• Sindromul sinusului bolnav;
• Bloc atrioventricular.

Aritmia este stare patologică, care se caracterizează printr-o modificare a frecvenței și secvenței etapelor de excitație și contracție a inimii. Când aritmia este perturbată functionare normala organism și există o serie de complicații grave.

Pot fi cauzate aritmii motive diferite dar cele mai frecvente sunt:

• Boală cardiacă ischemică;
• Insuficienta cardiaca;
• Cardiomiopatie și miocardită;
• defecte cardiace (atât congenitale, cât și dobândite);
• Prolaps de valva mitrala;
• Efecte toxice, inclusiv fumatul, alcoolismul, consumul de droguri;
• Efecte mixte, manifestate prin fibrilație atrială sau fibrilație ventriculară (ritmul cardiac crește la 250 bătăi/min. sau mai mult).

Nu toată lumea are un stimulator cardiac cazuri enumerate. Unele încălcări vă permit să faceți fără intervenție chirurgicală, acționând asupra sursei problemei medicamente sau alți factori.

Sindromul sinusului bolnav (SSS) reflectă tulburări în funcționarea mecanismului sinoatrial pentru controlul ritmului contracțiilor inimii.

Aritmiile și blocurile asociate cu SSS includ:

• Caderea ritm cardiac minim până la 40 de bătăi/min. și mai jos, și ritmul cardiac sub sarcină - până la 90 de bătăi / min. si sub;
• Pauze între contracții care depășesc 2,5 secunde;
• bradicardie și tahicardie alternante;
• Bradicardie sinusală severă;
• Aritmie mitrală bradisistolică;
• „Migrația” șoferului atrial;
• Blocaj sinoauricular etc.

Caracteristicile operațiunii

Operația de instalare a unui stimulator cardiac se referă la intervenții chirurgicale minore și se efectuează într-o sală de operație cu raze X. Primul pas este să determinați locația de instalare.

Cele mai comune opțiuni sunt:

• Stânga regiune subclavie– pentru dreptaci, stângaci cu leziuni tisulare partea dreapta cufăr;
• Regiunea subclavie dreaptă - pentru stângaci, dreptaci cu leziuni tisulare pe partea stângă a toracelui;
• Alte locuri legate prin vene de camerele inimii - dacă variante clasice din anumite motive nu sunt posibile.

Sa vedem cum decurge operatia. Algoritmul include de obicei următoarea secvență de acțiuni:

Pentru un chirurg cu experiență, 20-30 de minute sunt suficiente pentru toate acestea, cu toate acestea, cu un loc de instalare atipic sau conectarea mai multor camere deodată, timpul pentru intervenția chirurgicală poate crește.

Costul instalării dispozitivului

Nu există un singur răspuns la întrebarea cât costă o astfel de operațiune - totul depinde de reputația și prețurile clinicii, de caracteristicile tehnologiilor utilizate în ea. În clinicile de sănătate a inimii din Moscova, costul operației va fi de la 100 la 600 de mii de ruble, la Sankt Petersburg prețul fluctuează - de la 60 la 300 de mii. Clinicile provinciale sunt gata să facă munca pentru 25-100 de mii de ruble.

Dar este important de înțeles că aceste sume iau în considerare doar instalarea dispozitivului. Pentru stimulatorul cardiac în sine, va trebui să plătiți încă 2.500-10.000 de dolari.

Pacienții care sunt tratați sub cotă pot primi o gamă completă de servicii pentru 3500-5000 de dolari.

Această sumă include:

• Cazare si intretinere in clinica;
• Costul unui stimulator cardiac;
• Costul consumabilelor;
• Plata pentru munca medicilor si personalului medical.

Pacienții cu aritmii cardiace grave care au asigurare generală de sănătate beneficiază de un stimulator cardiac gratuit.

Cum să trăiești cu un stimulator cardiac?

În ciuda posibilității de a reveni, de fapt, la viața veche, un pacient cu stimulator cardiac ar trebui să respecte în continuare unele reguli.

Primul și principalul lucru este să vizitați în mod regulat în timp util un medic care efectuează o monitorizare suplimentară a pacientului.

De obicei, este atribuită următoarea secvență de vizite:

1. La trei luni de la instalarea unui stimulator cardiac.
2. La șase luni de la prima vizită postoperatorie.
3. O dată la șase până la douăsprezece luni de comun acord cu medicul pentru o examinare programată.
4. Neprogramat - în cazurile de senzație de descărcări electrice, revenirea simptomelor bolii, apariția semnelor de inflamație la locul de instalare a dispozitivului.
5. După expirarea duratei de viață a stimulatorului cardiac declarat de producător (de obicei este de 6-15 ani).

Ca orice dispozitiv medical implantabil, un stimulator cardiac are avantajele și dezavantajele sale. Despre profesioniști, adică influență pozitivă s-au spus deja multe despre dispozitivul pentru activitatea inimii și a corpului în ansamblu. Dar este important să ne amintim că a trăi cu un stimulator cardiac după o intervenție chirurgicală înseamnă să fii atent la detalii care anterior păreau lipsite de importanță.

Va trebui să vă abțineți de la astfel de tipuri de muncă și acțiuni:

Fiind aproape linii electrice de înaltă tensiune, emițătoare wireless puternice;

Verificarea cu detector de metale și trecerea prin rame magnetice la aeroport, magazine;

Efectuarea RMN, litotripsie, fizioterapie, precum și ecografie în imediata apropiere a locului de instalare a dispozitivului.

De asemenea, vor exista o serie de restricții în viața de zi cu zi. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când lucrați cu aparate electrice, și în special cu unelte electrice puternice, pentru a evita orice șoc electric. Telefonul mobil trebuie ținut la o distanță de cel puțin 20-30 cm de locul unde este instalat stimulatorul cardiac.

De asemenea, este recomandat să nu aduceți o cameră, un player și alte dispozitive electronice portabile în apropierea dispozitivului. În caz contrar, pacienții cu stimulator cardiac trăiesc viață plină, scăpând de problemele asociate cu o încălcare a ritmului inimii.

În ce cazuri este necesară înlocuirea dispozitivului și cum se realizează?

În timpul unei vizite programate la medic, stimulatorul cardiac este diagnosticat și, dacă este necesar, reprogramat. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi necesară înlocuirea dispozitivului.

Astfel de cazuri includ:

• Sfârșitul perioadei de garanție;
• Puterea rămasă scăzută a bateriei;
• Apariția defecțiunilor irecuperabile.

Un caz special este inlocuirea stimulatorului pentru a instala un model mai modern si mai functional. Procesul de înlocuire a unui stimulator cardiac este similar cu procesul de instalare a acestuia, se desfășoară și sub Anestezie locala. În timpul funcționării, se monitorizează starea electrozilor și, dacă este necesar, se instalează alții noi.

Video