Anatomia vezicii biliare și a canalelor. Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Canalele hepatice drepte și stângi ies din ficat și se contopesc la hil în canalul hepatic comun. Ca urmare a confluenței sale cu canalul cistic, se formează canalul biliar comun.

Canalul biliar comun trece între straturile epiploonului mic anterior de vena portă și în dreapta arterei hepatice. Situat posterior față de prima secțiune a duodenului într-un șanț pe suprafața posterioară a capului pancreasului, intră în a doua secțiune a duodenului. Canalul traversează oblic peretele posteromedial al intestinului și se unește de obicei cu ductul pancreatic principal, formând ampula hepato-pancreatică (ampula lui Vater). Ampula formează o proeminență a membranei mucoase îndreptată în lumenul intestinului - papila mare a duodenului (papila lui Vater). Aproximativ 12-15% din ductul biliar comun examinat și ductul pancreatic se deschid separat în lumenul duodenului.

Dimensiunile căii biliare comune, atunci când sunt determinate prin metode diferite, nu sunt aceleași. Diametrul canalului, măsurat în timpul operațiilor, variază de la 0,5 la 1,5 cm.În colangiografia endoscopică, diametrul canalului este de obicei mai mic de 11 mm, iar un diametru mai mare de 18 mm este considerat patologic. La o examinare cu ultrasunete (ultrasunete), aceasta este în mod normal și mai mică și se ridică la 2-7 mm; cu un diametru mai mare, canalul biliar comun este considerat dilatat.

O parte a canalului biliar comun, care trece prin peretele duodenului, este înconjurată de un arbore de fibre musculare longitudinale și circulare, care se numește sfincterul lui Oddi.

Vezica biliară este un sac în formă de para de 9 cm lungime, capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Este mereu situat deasupra colonului transvers, adiacent bulbului duodenal, proiectand pe umbra rinichiului drept, dar in acelasi timp fiind situat semnificativ in fata acestuia.

Orice scădere a funcției de concentrare a vezicii biliare este însoțită de o scădere a elasticității acesteia. Secțiunea sa cea mai largă este partea de jos, care este situată în față; el este cel care poate fi palpat în studiul abdomenului. Corpul vezicii biliare trece într-un gât îngust, care continuă în canalul cistic. Pliurile spiralate ale membranei mucoase a ductului cistic și gâtul vezicii biliare se numesc valvă Heister. Dilatarea sacculară a colului vezicii biliare, în care se formează adesea calculi biliari, se numește punga lui Hartman.

Peretele vezicii biliare este format dintr-o rețea de fibre musculare și elastice cu straturi indistincte. Fibrele musculare ale gâtului și fundului vezicii biliare sunt deosebit de bine dezvoltate. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri delicate; glandele sunt absente în el, cu toate acestea, există depresiuni care pătrund în stratul muscular, numite criptele lui Luschka. Mucoasa nu are un strat submucos și fibre musculare proprii.

Sinusurile lui Rokitansky-Ashoff - invaginații ramificate ale membranei mucoase, care pătrund prin întreaga grosime a stratului muscular al vezicii biliare. Ele joacă un rol important în dezvoltarea colecistitei acute și a gangrenei peretelui vezicii urinare.

Rezerva de sânge. Vezica biliară este alimentată cu sânge din artera chistică. Aceasta este o ramură mare și tortuoasă a arterei hepatice, care poate avea o locație anatomică diferită. Vasele de sânge mai mici ies din ficat prin fosa vezicii biliare. Sângele din vezica biliară se scurge prin vena chistică în sistemul de venă portă.

Alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a căii biliare este efectuată în principal de cele două artere care o însoțesc. Sângele din ele provine din arterele gastroduodenale (inferioară) și hepatică dreaptă (de sus), deși este posibilă și legătura lor cu alte artere. Stricturile căilor biliare după leziuni vasculare pot fi explicate prin particularitățile alimentării cu sânge a căilor biliare.

Sistem limfatic. În membrana mucoasă a vezicii biliare și sub peritoneu se află numeroase vase limfatice. Acestea trec prin nodul de la gâtul vezicii biliare până la nodurile situate de-a lungul căii biliare comune, unde se conectează cu vasele limfatice care drenează limfa din capul pancreasului.

Inervație. Vezica biliară și căile biliare sunt abundent inervate de fibre parasimpatice și simpatice.

Dezvoltarea ficatului și a căilor biliare

Ficatul este așezat sub forma unei proeminențe goale a endodermului intestinului anterior (duodenal) în a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Proeminența este împărțită în două părți - hepatică și biliară. Partea hepatică este formată din celule progenitoare bipotente, care apoi se diferențiază în hepatocite și celule ductale, formând canale biliare primitive timpurii - plăci ductale. Când celulele se diferențiază, tipul de citocheratină din ele se schimbă. Când gena c-jun, care face parte din complexul de activare a genei API, a fost îndepărtată în experiment, dezvoltarea ficatului s-a oprit. În mod normal, celulele cu creștere rapidă ale părții hepatice a proeminenței endodermului perforează țesutul mezodermic adiacent (septul transversal) și se întâlnesc cu plexurile capilare care cresc în direcția sa, provenind din venele viteline și ombilicale. Sinusoidele se formează ulterior din aceste plexuri. Partea biliară a proeminenței endodermului, conectată cu celulele proliferante ale părții hepatice și cu intestinul anterior, formează vezica biliară și căile biliare extrahepatice. Bila începe să fie secretată în jurul săptămânii a 12-a. Din septul transvers mezodermic se formează celule hematopoietice, celule Kupffer și celule de țesut conjunctiv. La făt, ficatul îndeplinește în principal funcția de hematopoieză, care se estompează în ultimele 2 luni de viață intrauterină, iar până la naștere, în ficat rămân doar un număr mic de celule hematopoietice.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, în timp ce consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul terapiei.

Secretul hepatic necesar digestiei se deplasează prin vezica biliară în cavitatea intestinală prin căile biliare. Diverse boli provoacă modificări în funcționarea căilor biliare. Întreruperile în funcționarea acestor căi afectează performanța întregului organism. Canalele biliare diferă prin caracteristicile lor structurale și fiziologice.

Întreruperile în activitatea căilor biliare afectează performanța întregului organism

Pentru ce este vezica biliară?

Ficatul este responsabil pentru secreția de bilă în organism și ce funcție îndeplinește vezica biliară în organism? Sistemul biliar este format din vezica biliară și canalele acesteia. Dezvoltarea proceselor patologice în ea amenință cu complicații grave și afectează viața normală a unei persoane.

Funcțiile vezicii biliare în corpul uman sunt:

• acumularea de lichid biliar în cavitatea organului;
• îngroșarea și conservarea secrețiilor hepatice;
• excreția prin canalele biliare în intestinul subțire;
• protejarea organismului de iritanti.

Producția de bilă este efectuată de celulele ficatului și nu se oprește zi sau noapte. De ce o persoană are nevoie de vezică biliară și de ce este imposibil să se facă fără această legătură atunci când transportă lichid hepatic?

Excreția bilei are loc în mod constant, dar prelucrarea masei alimentare cu bilă este necesară numai în procesul de digestie, care este limitat ca durată. Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și păstra secretul ficatului până la momentul potrivit. Producția de bilă în organism este un proces neîntrerupt și se formează de multe ori mai mult decât permite volumul organului în formă de para. Prin urmare, scindarea bilei are loc în interiorul cavității, îndepărtarea apei și a unor substanțe necesare în alte procese fiziologice. Astfel, devine mai concentrat, iar volumul ei este redus semnificativ.

Cantitatea pe care bula o va arunca nu depinde de cât de mult produce cea mai mare glandă - ficatul, care este responsabil pentru producția de bilă. Valoarea in acest caz este jucata de cantitatea de alimente consumata si de compozitia sa nutritiva. Trecerea alimentelor prin esofag servește drept semnal pentru a începe lucrul. Pentru a digera alimentele grase si grele, vor fi necesare mai multe secretii, astfel organul se va contracta mai puternic. Dacă cantitatea de bilă din vezică este insuficientă, atunci ficatul este direct implicat în proces, unde secreția de bilă nu se oprește niciodată.

Acumularea și excreția bilei se efectuează după cum urmează:

Prin urmare, rolul vezicii biliare în corpul uman este de a acumula și păstra secretul ficatului până la momentul potrivit.

• conducta hepatică comună transmite secretul căii biliare, unde se acumulează și se păstrează până la momentul potrivit;
• bula începe să se contracte ritmic;
• valva vezicii urinare se deschide;
• este provocată deschiderea valvelor intracanale, sfincterul papilei majore duodenale se relaxează;
• bila ajunge la intestine prin canalul biliar comun.

În cazurile în care bula este îndepărtată, sistemul biliar nu încetează să funcționeze. Toate lucrările cade pe căile biliare. Inervația vezicii biliare sau legătura acesteia cu sistemul nervos central are loc prin plexul hepatic.

Disfuncția vezicii biliare afectează starea de bine și poate provoca slăbiciune, greață, vărsături, mâncărimi ale pielii și alte simptome neplăcute. În medicina chineză, se obișnuiește să se considere vezica biliară nu ca un organ separat, ci ca o componentă a unui sistem cu ficatul, care este responsabil pentru eliberarea în timp util a bilei.

Meridianul vezicii biliare este considerat Jansky, i.e. împerecheate și parcurge tot corpul din cap până în picioare. Meridianul ficatului, care aparține organelor Yin, și vezica biliară sunt strâns legate. Este important să înțelegem cum se răspândește în corpul uman, astfel încât tratamentul patologiilor de organe cu ajutorul medicinei chineze să fie eficient. Există două căi de canal:

• extern, trecând din colțul ochiului prin regiunea temporală, frunte și spate a capului, apoi coboară până la axilă și coboară de-a lungul părții din față a coapsei până la degetul inelar;
• intern, începând din zona umerilor și trecând prin diafragmă, stomac și ficat, terminând cu o ramură în vezică.

Stimularea punctelor de pe meridianul organului biliar ajută nu numai la îmbunătățirea digestiei și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Impactul asupra punctelor capului elimină:

• migrene;
• artrită;
• boli ale organelor vizuale.

De asemenea, prin punctele corpului, puteți îmbunătăți activitatea cardiacă, dar cu ajutor. Zone de pe picioare - activitate musculară.

Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Meridianul vezicii biliare afectează multe organe, ceea ce indică faptul că funcționarea normală a sistemului biliar este extrem de importantă pentru funcționarea întregului organism. Anatomia vezicii biliare și a căilor biliare este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în interiorul corpului uman. Pentru a înțelege cum funcționează vezica biliară, anatomia acesteia ajută.

Ce este vezica biliară, care este structura și funcțiile ei? Acest organ are forma unui sac, care se află pe suprafața ficatului, mai precis, în partea inferioară a acestuia.

În unele cazuri, în timpul dezvoltării fetale, organul nu iese la suprafața ficatului. Localizarea intrahepatică a vezicii urinare crește riscul de a dezvolta colelitiază și alte boli.

Forma vezicii biliare are un contur în formă de pară, un vârf îngustat și o expansiune în partea inferioară a organului. Există trei părți în structura vezicii biliare:

• gât îngust, unde bila intră prin ductul hepatic comun;
• corp, partea cea mai lată;
• fundul, care este ușor de determinat prin ultrasunete.

Organul are un volum mic și este capabil să rețină aproximativ 50 ml de lichid. Excesul de bilă este excretat prin canalul mic.

Pereții bulei au următoarea structură:

1. Stratul exterior seros.
2. stratul epitelial.
3. Membrană mucoasă.

Membrana mucoasă a vezicii biliare este proiectată în așa fel încât bila care intră să fie absorbită și procesată foarte rapid. Pe suprafața pliată există multe glande mucoase, a căror activitate intensă concentrează fluidul care intră și îi reduce volumul.

Canalele îndeplinesc o funcție de transport și asigură deplasarea bilei de la ficat prin vezică la duoden. Canalele merg la dreapta și la stânga ficatului și se formează în ductul hepatic comun.

Anatomia vezicii biliare și a căilor biliare este un sistem complex de canale care asigură mișcarea bilei în interiorul corpului uman.

Anatomia căilor biliare include două tipuri de canale: căile biliare extrahepatice și intrahepatice.

Structura tractului biliar în afara ficatului constă din mai multe canale:

1. Conducta cistică care leagă ficatul de vezica urinară.
2. Canalul biliar comun (CBD sau canalul biliar comun), care începe la joncțiunea canalelor hepatice și cistice și duce la duoden.

Anatomia căilor biliare distinge între secțiunile căii biliare comune. În primul rând, bila din vezică trece prin secțiunea supraduodenală, trece în secțiunea retroduodenală, apoi intră în secțiunea duodenală prin secțiunea pancreatică. Numai pe această cale bila poate ajunge din cavitatea organului la duoden.

Cum funcționează vezica biliară

Procesul de mișcare a bilei în organism este declanșat de mici tubuli intrahepatici, care se unesc la ieșire și formează canalele hepatice stânga și dreapta. Apoi se formează într-un canal hepatic comun și mai mare, de unde secretul pătrunde în vezica biliară.

Cum funcționează vezica biliară și ce factori îi afectează activitatea? În perioadele în care digestia nu este necesară, vezica urinară este într-o stare relaxată. Munca vezicii biliare în acest moment este de a acumula un secret. Mâncatul provoacă lansarea multor reflexe. În proces este inclus și organul în formă de para, ceea ce îl face mobil datorită contractiilor de început. Până în acest moment, conține deja bilă procesată.

Cantitatea necesară de bilă este eliberată în canalul biliar comun. Prin acest canal, lichidul intră în intestin și favorizează digestia. Funcția sa este de a descompune grăsimile prin acizii lor constitutivi. În plus, procesarea alimentelor cu bilă duce la activarea enzimelor necesare digestiei. Acestea includ:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsină.

Bila apare în ficat. Trecând prin canalul coleretic, își schimbă culoarea, structura și scade în cantitate. Acestea. bila se formează în vezică, care este diferită de secreția hepatică.

Concentrația bilei de intrare din ficat are loc prin eliminarea apei și electroliților din acesta.

Principiul vezicii biliare este descris în următoarele paragrafe:

1. Colecția de bilă produsă de ficat.
2. Condensarea și păstrarea unui secret.
3. Direcția lichidului prin conductă în intestin, unde alimentele sunt procesate și descompuse.

Organul începe să funcționeze, iar valvele sale se deschid numai după ce persoana primește hrană. Meridianul vezicii biliare, dimpotrivă, este activat numai seara târzie de la 11 dimineața până la 1 dimineața.

Diagnosticarea căilor biliare

Eșecul sistemului biliar apare cel mai adesea din cauza formării oricărui obstacol în canale. Motivul pentru aceasta poate fi:

• colelitiaza
• tumori;
• inflamația vezicii urinare sau a căilor biliare;
• stricturi și cicatrici care pot afecta canalul biliar comun.

Identificarea bolilor are loc cu ajutorul unui examen medical al pacientului și cu palparea hipocondrului drept, ceea ce vă permite să stabiliți o abatere de la norma în dimensiunea vezicii biliare, teste de laborator de sânge și fecale, precum și utilizarea hardware-ului diagnosticare:

Ecografia arată prezența pietrelor și câte s-au format în canale.

1. Raze X. Nu poate oferi detalii despre patologie, dar ajută la confirmarea prezenței unei patologii suspectate.
2. ecografie. Ecografia arată prezența pietrelor și câte s-au format în canale.
3. ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica). Combină examenul cu raze X și examenul endoscopic și este cea mai eficientă metodă de studiere a bolilor sistemului biliar.
4. CT. Cu colelitiaza, acest studiu ajută la clarificarea unor detalii care nu pot fi determinate cu ultrasunete.
5. RMN. Similar cu metoda CT.

În plus față de aceste studii, poate fi utilizată o metodă minim invazivă pentru detectarea blocajului canalelor coleretice, laparoscopia.

Cauzele bolilor căilor biliare

Încălcările în funcționarea vezicii urinare au diverse cauze și pot fi declanșate de:

Orice modificări patologice ale canalelor perturbă fluxul normal de bilă. Expansiunea, îngustarea căilor biliare, îngroșarea pereților căii biliare comune, apariția diferitelor formațiuni în canale indică dezvoltarea bolilor.

Îngustarea lumenului căilor biliare perturbă fluxul de întoarcere al secrețiilor către duoden. Cauzele bolilor în acest caz pot fi:

• traumatisme mecanice cauzate în timpul intervenției chirurgicale;
• obezitatea;
• procese inflamatorii;
• apariția tumorilor canceroase și a metastazelor hepatice.

Stricturile formate în căile biliare provoacă colestază, durere în hipocondrul drept, icter, intoxicație și febră. Îngustarea căilor biliare duce la faptul că pereții canalelor încep să se îngroașe, iar zona de deasupra - să se extindă. Blocarea canalelor duce la stagnarea bilei. Devine mai groasă, creând condiții ideale pentru dezvoltarea infecțiilor, astfel încât apariția stricturilor precede adesea dezvoltarea unor boli suplimentare.

Expansiunea căilor biliare intrahepatice are loc din cauza:

Modificări ale căilor biliare însoțesc simptomele:

• greaţă;
• gâzâiala;
• durere în partea dreaptă a abdomenului;
• febră;
• icter;
• zgomot în vezica biliară;
• flatulență.

Toate acestea indică faptul că sistemul biliar nu funcționează corect. Există unele dintre cele mai frecvente boli:

1. ZhKB. Formarea pietrelor este posibilă nu numai în vezică, ci și în canale. În multe cazuri, pacientul nu simte niciun disconfort pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, pietrele pot trece neobservate timp de câțiva ani și pot continua să crească. Dacă pietrele blochează căile biliare sau rănesc pereții canalului, atunci procesul inflamator în curs de dezvoltare este greu de ignorat. Durerea, febra mare, greața și vărsăturile nu vor permite acest lucru.
2. Dischinezie. Această boală se caracterizează printr-o scădere a funcției motorii a căilor biliare. Încălcarea fluxului de bilă are loc din cauza modificărilor de presiune în diferite zone ale canalelor. Această boală se poate dezvolta independent, precum și poate însoți alte patologii ale vezicii biliare și ale canalelor sale. Un proces similar provoacă durere în hipocondrul drept și greutate care apare la câteva ore după masă.
3. Colangita. De obicei, este cauzată de colecistită acută, dar procesul inflamator poate apărea și de la sine. Simptomele colangitei includ: febră, transpirație excesivă, durere în partea dreaptă, greață și vărsături, se dezvoltă icter.
4. Colecistita acuta. Inflamația este de natură infecțioasă și continuă cu durere și febră. În același timp, dimensiunea vezicii biliare crește, iar deteriorarea are loc după consumul de mese grase, grele și băuturi alcoolice.
5. Tumori canceroase ale canalelor. Boala afectează adesea căile biliare intrahepatice sau căile de la porțile ficatului. Cu colangiocarcinom, apar îngălbenirea pielii, mâncărimi la nivelul ficatului, febră, greață și alte simptome.

Pe lângă bolile dobândite, anomaliile congenitale de dezvoltare, cum ar fi aplazia sau hipoplazia vezicii biliare, pot complica activitatea vezicii urinare.

Anomalii ale vezicii biliare

Anomalia în dezvoltarea canalelor vezicii biliare este diagnosticată la aproape 20% dintre oameni. Mult mai rar puteți găsi o absență completă a canalelor concepute pentru a elimina bila. Malformațiile congenitale implică perturbarea sistemului biliar și a proceselor digestive. Majoritatea malformațiilor congenitale nu reprezintă o amenințare serioasă și pot fi tratate; formele severe de patologii sunt extrem de rare.

Anomaliile canalelor includ următoarele patologii:

• apariția diverticulilor pe pereții canalelor;
• leziuni chistice ale canalelor;
• prezența îndoielilor și a pereților despărțitori în canale;
• hipoplazie și atrezie ale căilor biliare.

În funcție de caracteristicile lor, anomaliile bulei în sine sunt împărțite condiționat în grupuri, în funcție de:

• localizarea fierii;
• modificări ale structurii corpului;
• abateri de formă;
• cantități.

Un organ poate fi format, dar nu în poziția sa normală și plasat:

• la locul potrivit, dar peste;
• în interiorul ficatului;
• sub lobul hepatic stâng;
• în hipocondrul stâng.

Patologia este însoțită de încălcări ale contracțiilor vezicii urinare. Organul este mai susceptibil la procesele inflamatorii și la formarea de pietre.

Balonul „rătăcitor” poate ocupa diverse poziții:

• în interiorul regiunii abdominale, dar aproape fără contact cu ficatul și acoperit cu țesuturi abdominale;
• complet separat de ficat și comunicând cu acesta printr-un mezenter lung;
• cu o lipsă completă de fixare, ceea ce crește probabilitatea de îndoire și răsucire (lipsa intervenției chirurgicale duce la moartea pacientului).

Este extrem de rar ca medicii să diagnosticheze un nou-născut cu o absență congenitală a vezicii biliare. Ageneza vezicii biliare poate lua mai multe forme:

1. Absența completă a organului și a căilor biliare extrahepatice.
2. Aplazie, în care, ca urmare a subdezvoltării organului, există doar un proces mic, incapabil de funcționare și canale cu drepturi depline.
3. Hipoplazia vezicii urinare. Diagnosticul sugerează că organul este prezent și capabil să funcționeze, dar unele dintre țesuturile sau zonele sale nu sunt complet formate la copil în perioada prenatală.

Deformările funcționale dispar de la sine, în timp ce cele adevărate necesită intervenție medicală.

Ageneza în aproape jumătate din cazuri duce la formarea de calculi și la extinderea căii biliare mari.

O formă anormală, fără formă de peră, a vezicii biliare apare din cauza constricțiilor, îndoirii gâtului sau corpului organului. Dacă bula, care ar trebui să aibă formă de pară, seamănă cu un melc, atunci a apărut o îndoire care încalcă axa longitudinală. Vezica biliară se prăbușește la duoden și se formează aderențe la punctul de contact. Excesele funcționale trec de la sine, iar cele adevărate necesită intervenție medicală.

Dacă forma în formă de pară se schimbă din cauza constricțiilor, atunci corpul vezical se îngustează pe alocuri sau complet. Cu astfel de abateri, apare stagnarea bilei, provocând apariția pietrelor și însoțită de dureri severe.

Pe lângă aceste forme, punga poate să semene cu S-ul latin, o minge sau un bumerang.

O bifurcare a vezicii biliare slăbește organul și duce la hidropizie, calculi și inflamarea țesuturilor. Vezica biliară poate fi:

• multi-camera, în timp ce fundul organului este parțial sau complet separat de corpul său;
• bilobat, când doi lobuli separați se unesc cu un gât al vezicii urinare;
• ductulare, două vezici cu canalele lor funcționează simultan;
• triplicare, trei organe unite printr-o membrană seroasă.

Cum sunt tratate canalele biliare?

În tratamentul blocării canalelor, se utilizează două metode:

• conservator;
• operațională.

Principala în acest caz este intervenția chirurgicală, iar mijloacele conservatoare sunt folosite ca auxiliare.

Uneori, un calcul sau un cheag de mucus poate părăsi canalul de la sine, dar asta nu înseamnă că problema este complet eliminată. Boala în absența tratamentului va reveni, așa că este necesar să se ocupe de cauza apariției unei astfel de stagnare.

În cazurile severe, pacientul nu este operat, dar starea lui este stabilizată și numai după aceea este stabilită ziua operației. Pentru a stabiliza starea, pacienților li se prescriu:

• foame;
• instalarea sondei nazogastrice;
• medicamente antibacteriene sub formă de antibiotice cu un spectru larg de acțiune;
• picuratoare cu electroliți, preparate proteice, plasmă proaspătă congelată și altele, în principal pentru detoxifierea organismului;
• medicamente antispastice;
• remedii cu vitamine.

Pentru a accelera fluxul de bilă, se recurge la metode neinvazive:

• extragerea calculilor cu o sondă, urmată de drenarea canalelor;
• puncția percutanată a vezicii urinare;
• colecistostomie;
• coledocostomie;
• drenaj hepatic percutan.

Normalizarea stării pacientului permite utilizarea metodelor chirurgicale de tratament: laparotomie, când cavitatea abdominală este complet deschisă sau laparoscopia efectuată cu un endoscop.

În prezența stricturilor, tratamentul endoscopic vă permite să extindeți canalele înguste, să introduceți un stent și să vă asigurați că canalele sunt prevăzute cu un lumen normal al canalelor. De asemenea, operația vă permite să eliminați chisturile și tumorile canceroase care afectează de obicei ductul hepatic comun. Această metodă este mai puțin traumatizantă și permite chiar și colecistectomia. Deschiderea cavității abdominale se recurge la numai în cazurile în care laparoscopia nu permite manipulările necesare.

Malformațiile congenitale, de regulă, nu necesită tratament, dar dacă vezica biliară este deformată sau omisă din cauza unui fel de leziune, ce ar trebui să fac? Deplasarea organului, menținându-și performanța, nu agravează sănătatea, dar odată cu apariția durerii și a altor simptome, este necesar:

• observați repausul la pat;
• bea suficient lichid (de preferință fără gaz);
• respectați o dietă și alimente aprobate de medic, gătiți corect;
• luați antibiotice, antispastice și analgezice, precum și suplimente de vitamine și medicamente coleretice;
• mergeți la kinetoterapie, faceți exerciții de fizioterapie și masaj pentru a ameliora starea.

În ciuda faptului că organele sistemului biliar sunt relativ mici, ele fac o treabă grozavă. Prin urmare, este necesar să le monitorizați starea și să consultați un medic atunci când apar primele simptome ale bolilor, mai ales dacă există anomalii congenitale.

Video

Ce trebuie făcut dacă apare o piatră în vezica biliară.

Sursa: liver.org

Anatomie

Ce este blocarea periculoasă a canalelor

Diagnosticul bolilor

Caracteristicile tratamentului

Dieta terapeutica

etnostiinta

Dragi cititori, căile biliare (caile biliare) au o funcție importantă - conduc bila către intestine, care joacă un rol cheie în digestie. Dacă din anumite motive nu ajunge periodic în duoden, există o amenințare directă pentru pancreas. La urma urmei, bila din corpul nostru elimină proprietățile pepsinei care sunt periculoase pentru acest organ. De asemenea, emulsionează grăsimile. Colesterolul și bilirubina sunt excretate prin bilă, deoarece nu pot fi filtrate complet de rinichi.

Dacă canalele vezicii biliare sunt blocate, întregul tub digestiv are de suferit. Blocajul acut provoacă colici, care pot duce la peritonită și o operație urgentă, obstrucția parțială perturbă funcționalitatea ficatului, pancreasului și a altor organe semnificative.

Să vorbim despre ce se află în special în căile biliare ale ficatului și vezicii biliare, de ce încep să conducă prost bila și ce trebuie făcut pentru a evita efectele adverse ale unui astfel de blocaj.

Anatomia căilor biliare este destul de complexă. Dar este important să-l înțelegeți pentru a înțelege cum funcționează tractul biliar. Căile biliare sunt intrahepatice și extrahepatice. Din interior, au mai multe straturi epiteliale ale căror glande secretă mucus. Canalul biliar are o microbiotă biliară - un strat separat care formează o comunitate de microbi care împiedică răspândirea infecției în organele sistemului biliar.

Căile biliare intrahepatice au o structură arborescentă. Capilarele trec în căile biliare segmentare, iar acestea, la rândul lor, se varsă în canalele lobare, care, în afara ficatului, formează ductul hepatic comun. Intră în canalul cistic, care drenează bila din vezica biliară și formează canalul biliar comun (coledoc).

Înainte de a intra în duoden, canalul biliar comun trece în canalul excretor pancreatic, unde se combină pentru a forma ampula hepatopancreatică, care este separată de sfincterul lui Oddi de duoden.

Boli care provoacă obstrucția căilor biliare

Bolile ficatului și ale vezicii biliare afectează într-un fel sau altul starea întregului sistem biliar și provoacă blocarea căilor biliare sau extinderea patologică a acestora ca urmare a unui proces inflamator cronic și a stagnării bilei. Provocă obstrucție boli precum colelitiaza, colecistita, excesele vezicii biliare, prezența structurilor și cicatricilor. În această stare, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Blocarea căilor biliare este cauzată de următoarele boli:

• chisturi ale căilor biliare;
• colangită, colecistită;
• tumori benigne și maligne ale pancreasului și organelor sistemului hepatobiliar;
• cicatrici și stricturi ale canalelor;
• colelitiaza;
• pancreatită;
• hepatită și ciroză hepatică;
• invazii helmintice;
• ganglionii limfatici măriți ai porții hepatice;
• intervenții chirurgicale pe căile biliare.

Cele mai multe boli ale sistemului biliar provoacă inflamația cronică a tractului biliar. Aceasta duce la îngroșarea pereților mucoasei și la îngustarea lumenului sistemului ductal. Dacă, pe fondul unor astfel de modificări, piatra intră în canalul vezicii biliare, calculul blochează parțial sau complet lumenul.

Bila stagnează în căile biliare, determinându-le să se extindă și să agraveze simptomele procesului inflamator. Acest lucru poate duce la empiem sau hidropizie a vezicii biliare. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană suferă simptome minore de blocare, dar în cele din urmă vor începe să apară modificări ireversibile ale mucoasei biliare.

De ce este periculos

Dacă canalele biliare sunt înfundate, este necesar să consultați cât mai curând un specialist. În caz contrar, va exista o pierdere aproape completă a ficatului din participarea la procesele de detoxifiere și digestive. Dacă permeabilitatea căilor biliare extrahepatice sau intrahepatice nu este restabilită la timp, poate apărea insuficiență hepatică, care este însoțită de afectarea sistemului nervos central, intoxicație și intră într-o comă severă.

Blocarea căilor biliare poate apărea imediat după un atac de colică biliară https://site/zhelchnaya-kolika pe fundalul mișcării pietrelor. Uneori, obstrucția apare fără simptome prealabile. Un proces inflamator cronic, care apare inevitabil cu dischinezie biliară, colelitiază, colecistită, duce la modificări patologice în structura și funcționalitatea întregului sistem biliar.

În același timp, căile biliare sunt dilatate, pot conține pietre mici. Bila nu mai curge în duoden la momentul potrivit și în volumul necesar.

Emulsionarea grăsimilor încetinește, metabolismul este perturbat, activitatea enzimatică a pancreasului scade, alimentele încep să putrezească și să fermenteze. Stagnarea bilei în canalele intrahepatice provoacă moartea hepatocitelor - celulele hepatice. Acizii biliari și bilirubina activă directă încep să pătrundă în fluxul sanguin, ceea ce provoacă leziuni ale organelor interne. Absorbția vitaminelor liposolubile pe fondul unui aport insuficient de bilă în intestin se agravează, iar acest lucru duce la hipovitaminoză, o încălcare a funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui.

Dacă o piatră mare se blochează în canalul biliar, acesta își închide imediat lumenul. Există simptome acute care semnalează consecințele severe ale obstrucției căilor biliare.

Cum se manifestă blocarea canalelor?

Mulți dintre voi probabil cred că dacă canalele biliare sunt înfundate, simptomele vor fi imediat atât de acute încât nu pot fi tolerate. De fapt, manifestările clinice ale blocajului pot crește treptat. Mulți dintre noi am experimentat disconfort în hipocondrul drept, care uneori durează chiar și câteva zile. Dar nu ne grăbim cu aceste simptome către specialiști. Și o astfel de durere poate indica faptul că canalele biliare sunt inflamate sau chiar înfundate cu pietre.

Pe măsură ce permeabilitatea ductală se înrăutățește, apar simptome suplimentare:

• durere acută de centură în hipocondrul drept și abdomen;
• îngălbenirea pielii, apariția icterului obstructiv;
• decolorarea fecalelor din cauza lipsei de acizi biliari în intestin;
• mâncărime ale pielii;
• întunecarea urinei datorită excreției active a bilirubinei directe prin filtrul renal;
• slăbiciune fizică severă, oboseală crescută.

Acordați atenție simptomelor de obstrucție a căilor biliare și bolilor sistemului biliar. Dacă sunteți supus unui diagnostic în stadiul inițial, schimbați natura nutriției, puteți evita complicațiile periculoase și puteți păstra funcționalitatea ficatului și a pancreasului.

Bolile sistemului biliar sunt tratate de către gastroenterologi sau hepatologi. Ar trebui să contactați acești specialiști dacă aveți plângeri de durere în hipocondrul drept și alte simptome caracteristice. Principala metodă de diagnosticare a bolilor căilor biliare este ultrasunetele. Se recomandă să se uite la pancreas, ficat, vezica biliară și canale.

În cazul în care specialistul detectează stricturi, tumori, extinderea coledocului și a sistemului ductal, vor fi atribuite suplimentar următoarele studii:

• RMN al căilor biliare și al întregului sistem biliar;
• biopsie de zone suspecte și neoplasme;
• fecale pe coprogram (se detectează un conținut scăzut de acizi biliari);
• biochimia sângelui (creșterea bilirubinei directe, fosfatazei alcaline, lipazei, amilazelor și transaminazelor).

Analizele de sânge și urină sunt prescrise în orice caz. Pe lângă modificările caracteristice în studiul biochimic, cu obstrucția ductului, timpul de protrombină este prelungit, se observă leucocitoza cu o deplasare la stânga, iar numărul de trombocite și eritrocite scade.

Caracteristicile tratamentului

Tactica de tratare a patologiilor căilor biliare depinde de bolile concomitente și de gradul de blocare a lumenului sistemului ductal. În perioada acută, se prescriu antibiotice, se efectuează detoxifierea. În această stare, intervențiile chirurgicale grave sunt contraindicate. Specialiștii încearcă să se limiteze la metode minim invazive de tratament.

Acestea includ următoarele:

• coledocolitotomie - o operație de excizie parțială a căii biliare comune pentru a-l elibera de pietre;
• stentarea căilor biliare (instalarea unui stent metalic care restabilește permeabilitatea ductală);
• drenajul căilor biliare prin introducerea unui cateter în căile biliare sub controlul unui endoscop.

După refacerea sistemului de conducte, specialiștii pot planifica intervenții chirurgicale mai serioase. Uneori blocajul este provocat de neoplasme benigne și maligne care trebuie îndepărtate, adesea împreună cu vezica biliară (cu colecistită calculoasă).

Rezecția totală se efectuează cu instrumente microchirurgicale, sub controlul endoscopului. Medicii îndepărtează vezica biliară prin mici puncții, astfel încât operația nu este însoțită de pierderi mari de sânge și de o perioadă lungă de reabilitare.

În timpul colecistectomiei, chirurgul trebuie să evalueze permeabilitatea sistemului ductal. Dacă pietrele sau stricturile rămân în căile biliare după îndepărtarea vezicii urinare, pot apărea dureri severe și urgențe în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea vezicii umplute cu pietre într-un anumit mod salvează alte organe de la distrugere. Și pâraiele de asemenea.

Nu refuzați operația dacă este necesară și amenință întregul sistem biliar. Din stagnarea bilei, inflamație, reproducerea agenților patogeni infecțioși, întregul tub digestiv și sistemul imunitar suferă.

Adesea, o persoană pe fondul bolilor canalelor începe să piardă în greutate dramatic, să se simtă rău. Este nevoit să-și limiteze activitatea, să renunțe la munca lui preferată, deoarece atacurile constante de durere și problemele de sănătate nu îi permit să trăiască o viață plină. Și operația în acest caz previne consecințele periculoase ale inflamației cronice și stagnării bilei, inclusiv tumorile maligne.

Dieta terapeutica

Pentru orice boli ale căilor biliare, este prescrisă dieta nr. 5. Aceasta implică excluderea alimentelor grase, prăjite, alcoolului, băuturilor carbogazoase, alimentelor care provoacă formarea de gaze. Scopul principal al unei astfel de nutriții este de a reduce sarcina crescută asupra sistemului biliar și de a preveni un curs ascuțit al bilei.

În absența durerii severe, puteți mânca ca de obicei, dar numai dacă nu ați abuzat înainte de alimentele interzise. Încercați să renunțați complet la grăsimile trans, prăjelile, condimentele, afumaturile, mâncărurile comode. Dar, în același timp, alimentația ar trebui să fie completă și variată. Este important să mănânci des, dar în porții mici.

etnostiinta

Este necesar să se recurgă la tratament cu remedii populare atunci când căile biliare sunt înfundate cu precauție extremă. Multe rețete din plante au un puternic efect coleretic. Folosind astfel de metode, vă riscați propria sănătate. Deoarece este imposibil să curățați căile biliare cu preparate din plante fără riscul de a dezvolta colici, nu ar trebui să experimentați cu ierburi acasă.

În primul rând, asigurați-vă că nu există pietre mari care pot provoca blocarea sistemului ductal. Daca folosesti ierburi coleretice, da preferinta celor care au un efect usor: musetel, macese, seminte de in, imortela. În prealabil, totuși, consultați un medic și efectuați o ecografie. Nu trebuie să glumiți cu compuși coleretici dacă există un risc mare de blocare a căilor biliare.

Articole pe care le puteți găsi utile:

Acest videoclip descrie o curățare blândă a vezicii biliare și a canalelor care poate fi folosită acasă.

Capitolul 1. Anatomie și fiziologie

Țesutul hepatic este format din mulți lobuli, despărțiți de straturi de țesut conjunctiv, în care trec canalele biliare, ramurile venei porte, artera hepatică și nervii, împletind lobulii cu o plasă densă. Hepatocitele din lobuli sunt amplasate astfel încât un pol dintre ele se confruntă cu vasele de sânge, iar celălalt - către canalele biliare,

Bila secretată este secretată de hepatocite în canalele biliare - goluri de 1-2 microni în diametru între hepatocitele adiacente. Prin tubuli, bila se deplasează în direcția de la celulele centro-lobulare către triadele portal interlobular și intră în căile biliare. Acestea din urmă, contopindu-se, formează canale mai mari, iar acelea, la rândul lor, sunt canale biliare căptușite cu celule epiteliale sinusoidale (A. L. Tones și colab., 1980).

Canalele biliare intrahepatice sunt paralele cu ramurile venei porte și arterei hepatice. Conectându-se între ele, ele formează canale intrahepatice mai mari și în cele din urmă formează canale hepatice extraorganice pentru lobii drept și stângi ai ficatului.

În lobul drept pentru scurgerea bilei din segmentele anterioare și posterioare, există 2 canale principale - anterior și posterior, care se formează din confluența canalelor zonelor superioare și inferioare - subsegmente. Canalele anterioare și posterioare duc la porțile ficatului, iar canalul posterior este situat ceva mai sus și are o lungime mai mare. Fuzionarea formează ductul hepatic drept. În 28% din cazuri, fuziunea nu are loc, iar ductul segmentar inferior este considerat ductul hepatic accesoriu drept. Cu toate acestea, acest lucru este greșit, deoarece bila curge prin ea dintr-o anumită parte a ficatului.

În patul vezicii biliare, puteți găsi adesea un canal subțire care drenează bila din segmentul V al lobului drept și are o legătură directă cu ductul hepatic drept; deteriorarea acestuia în timpul colecistectomiei trebuie evitată. Comunicarea directă a acestui canal cu vezica biliară nu a fost stabilită.

Din lobul stâng al ficatului, precum și din dreapta, scurgerea bilei se realizează prin 2 canale segmentare - lateral și medial.

Canalul segmentar lateral drenează bila din lobul anatomic stâng și este format prin fuziunea canalelor zonelor superioare și inferioare. Confluența este situată de-a lungul liniei șanțului sagital stâng (50% din cazuri) sau oarecum în dreapta acestuia (42% din cazuri) -K. Schwartz (1964).

Canalul medial este format din mai multe (de obicei 2) canale din zonele superioare și inferioare și se unește cu canalul lateral la hilul ficatului, formând ductul hepatic stâng.

În lobul caudat, conductele sunt împărțite în 2 sisteme. Din secțiunea dreaptă, bila curge în ductul hepatic drept, din stânga - în stânga. Comunicarea intrahepatică între canalele hepatice stângi și drepte din regiunea lobului caudat nu a fost stabilită.

Canalele hepatice. De obicei, fuziunea canalelor stânga și dreapta are loc în afara parenchimului hepatic la 0,75-1,5 cm de suprafața acestuia (95% din cazuri) și mult mai rar (5% din cazuri) - în parenchimul hepatic (IM Talman, 1965). Canalul hepatic stâng este mai îngust și mai lung decât cel drept, întotdeauna situat în afara parenchimului în fața venei porte stângi. Lungimea sa variază de la 2 la 5 cm, diametrul - de la 2 la 5 mm. Mai des este situat în șanțul transversal posterior de marginea posterioară a lobului pătrat. La colțul posterior al lobului pătrat există un loc periculos unde suprafața anterioară a ductului hepatic stâng este străbătută de ramurile arterei hepatice care duc la segmentul IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Bila intră în ductul hepatic stâng din segmentele I, II, III și IV ale ficatului. Trebuie remarcat faptul că canalele biliare ale segmentului I în unele cazuri pot curge atât în ​​conductele hepatice stângi, cât și în cele drepte, deși anastomoze semnificative între ambele canale nu au fost detectate nici măcar la înălțimea hipertensiunii biliare cu icter obstructiv (A. I. Krakovsky, 1966). ).

Canalul hepatic drept, situat la porțile ficatului, este adesea învăluit în parenchimul său. Lungimea sa este mai mică decât cea din stânga (0,4-1 cm), iar diametrul său este ceva mai mare. Canalul hepatic drept este situat cel mai adesea în spatele și deasupra venei porte drepte. De obicei este situat deasupra arterei hepatice și, uneori, sub aceasta. Esențial pentru intervenția chirurgicală a căilor biliare este faptul că la nivelul locației colului vezicii biliare la o distanță de 1-2 cm posterior față de aceasta sau secțiunea inițială a canalului cistic, ductul hepatic drept trece foarte superficial. în parenchimul hepatic (A. I. Krakovsky, 1966), care poate fi ușor deteriorat în timpul colecistectomiei sau la suturarea patului vezicii biliare.

Studiul arhitectonicii intrahepatice a căilor biliare și proiectarea acestor canale pe suprafața ficatului (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe și colab., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) a servit drept bază pentru crearea unor scheme precise de vizualizare. pentru cele mai accesibile canale intrahepatice si anastomoze biliodigestive.

Peretele căilor biliare intrahepatice este format din țesut conjunctiv fibros lax, acoperit intern cu un singur strat de epiteliu cuboidal.

Conducta hepatică comună își are originea la confluența (furcătura) canalelor hepatice lobare la hilul ficatului și se termină la confluența cu canalul cistic. În funcție de confluența acestora din urmă, lungimea ductului hepatic comun variază de la 1 la 10 cm (de obicei 3-7 cm), iar diametrul este de la 0,3 la 0,7 cm.Conductul hepatic comun se formează la poarta ficat, fiind parcă o continuare a ductului hepatic stâng, și este situat în fața bifurcației venei porte. Cel mai adesea, se formează ca urmare a fuziunii a 2 canale hepatice - dreapta și stânga (67% din cazuri, conform G. A. Mikhailov, 1976) și mai rar 3, 4, 5 canale. Această ramificare a ductului hepatic comun prezintă un interes deosebit atunci când se efectuează intervenții asupra bifurcării canalelor la hilul hepatic.

Canalul hepatic comun este situat la marginea dreaptă a ligamentului hepato-duodenal, în fața marginii drepte a venei porte. În cazul în care fuziunea canalelor hepatice are loc la marginea duodenului, ambele canale se desfășoară în paralel, iar canalul cistic poate curge în unul dintre ele la un nivel diferit.

Canalul biliar comun. De la confluența canalului cistic la duoden se află canalul biliar comun. Lungimea sa variază în funcție de nivelul de confluență al ductului cistic (în medie - 5-8 cm). Diametrul conductei este de 5-9 mm. Înainte de a pătrunde în țesutul pancreatic, canalul biliar comun se extinde oarecum, apoi se îngustează treptat, trecând prin țesutul pancreatic, în special la confluența cu duodenul. În condiții patologice, canalul biliar comun se poate extinde până la 2-3 cm sau mai mult.

Canalul biliar comun este de obicei împărțit în 4 părți: 1) supraduodenal - de la confluența canalului cistic până la marginea superioară a duodenului (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenal (aproximativ 1,8 cm). Este situat în spatele părții orizontale superioare a duodenului înainte de intrarea ductului în pancreas. În stânga căii biliare comune se află vena portă, sub aceasta se află vena cavă inferioară separată de un strat subțire de țesut conjunctiv; 3) pancreatic (aproximativ 3 cm). Situat între capul pancreasului și duoden. Mai des (în 90% din cazuri) canalul biliar comun trece prin pancreas și uneori este situat pe suprafața sa dorsală. Canalul biliar comun, care trece prin pancreas, are forma unui jgheab

și nu complet înconjurat de parenchimul glandei (IM Talmai, 1963). Hess (1961), dimpotrivă, observă că la 90% dintre oameni această porțiune a căii biliare comune este situată în interiorul parenchimului pancreatic; 4) intramural. Introducerea ductului biliar comun în duoden are loc de-a lungul marginii mediale stângi a secțiunii sale verticale, la granița cu peretele posterior la 8-14 cm de pilor, atunci când se măsoară de-a lungul intestinului (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), adică în partea de mijloc a secțiunii verticale. În unele cazuri, locul de confluență poate fi la 2 cm de pilor sau chiar în stomac, precum și în regiunea flexurii duodeno-intestinale. Potrivit lui Baynes (1960), care a studiat 210 preparate, locul de confluență a căii biliare comune în duoden în partea superioară orizontală a fost la 8 pacienți, în jumătatea superioară a părții verticale - în 34, în jumătatea inferioară. a părții verticale - în 112, la trecerea către partea inferioară orizontală - 36, în partea inferioară orizontală - în 6, la stânga liniei mediane lângă flexura duodenală - la 4 pacienți. Toate acestea, desigur, trebuie avute în vedere atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra papilei duodenale majore și a căii biliare comune distale.

Cu cât confluența căii biliare comune este mai mare, cu atât unghiul de perforare al peretelui intestinal este mai drept și predispoziția la reflux duodenal-papilar este mai mare.

Partea intraparietală a căii biliare comune are 10-15 mm lungime. Perforează oblic peretele duodenului, formând papila duodenală majoră din partea mucoasei.

Peretele căilor hepatice și biliare comune este format dintr-o placă de țesut conjunctiv bogat în fibre elastice. Acestea din urmă sunt situate în două straturi - de-a lungul axei lungi a conductei și acoperind-o circular. Printre fibre sunt celule musculare netede, dar nu există un strat continuu de mușchi. Numai în anumite zone (în punctul de tranziție a canalului cistic în vezica biliară, la confluența canalului biliar comun și a canalului pancreatic și, de asemenea, atunci când acestea se varsă în duoden) acumulările de celule musculare netede formează sfincteri.

Suprafața interioară a canalelor este căptușită cu un singur strat de epiteliu prismatic înalt, care în unele locuri formează cripte. Mucoasa conține și celule caliciforme.

Papila duodenală majoră. La locul de trecere al peretelui intestinal, canalul biliar comun se îngustează oarecum și apoi se extinde în stratul submucos, formând o extensie ampulară de 9 mm lungime și uneori de 5,5 mm. Ampula se termină în lumenul intestinal cu o papilă de mărimea unui bob de mei. Papila este situată pe un pliu longitudinal format de mucoasa însăși. În papila duodenală majoră există un aparat muscular, format din fibre circulare și longitudinale - sfincterul ampulei hepato-pancreatice. Fibrele longitudinale se împart în ascendente și descendente, în timp ce cele ascendente sunt o continuare a fibrelor musculare ale duodenului, iar cele descendente merg de-a lungul părții duodenale a căii biliare comune și se termină la același nivel cu fibrele circulare.

Rezultatele studiului caracteristicilor anatomice și histologice ale papilei duodenale majore la copii, realizat de A. I. Edemsky (1987), au arătat că în primii ani de viață, secțiunile sale submucoase și intramusculare sunt slab dezvoltate. Studiind topografia confluenței canalelor biliare și pancreatice, autorul a constatat că la copii se îmbină întotdeauna, rezultând un canal comun de 2-3,5 mm lungime. Prezența unui canal comun din momentul nașterii contribuie la amestecarea bilei și a sucului pancreatic, ceea ce asigură o digestie normală. Membrana mucoasă a canalului comun este reprezentată de multe pliuri triunghiulare înalte, care sunt prototipul de valve care umplu lumenul canalului și sunt îndreptate spre gură cu capetele lor, ceea ce în sine previne apariția refluxului. Studiind funcția sfincterului papilei duodenale majore folosind film retrograd sau telecolangiopancreatograme, M. D. Semin (1977) a constatat că propriul sfincter al căii biliare comune distale (sfincterul ampulei hepato-pancreatice) are încă 3 sfinctere interne, lucrarea. dintre care este strâns asociată atât cu eliberarea bilei în duoden, cât și cu prevenirea refluxului duodenobiliar. După cum au arătat studiile efectuate în clinica noastră, în repaus, aceste trei sfinctere nu sunt diferențiate și strâns închise, radiografiile arată o ruptură tocită sau conică a agentului de contrast în ductul biliar comun la o distanță mai mare de 1 cm de duodenal. perete (aceasta este lungimea zonelor sfincterului). Diferențierea zonelor sfincterului începe în timpul trecerii bilei sau în stare de atonie.

Prelungiri în formă de fiole, ca o adevărată ampulă a papilei duodenale majore la confluența ductului biliar și a canalului pancreatic, am găsit doar în 15 din 1387 colangiopancreatograme endoscopice retrograde. Cel mai adesea, ambele canale, de legătură, formează un canal comun de lățime uniformă, iar expansiunea ampulară este o consecință a stărilor patologice (stenoza cicatricială a orificiului papilei, piatra strangulată sau fixată în papilă).

Canalul comun din zona zonei sfincterului, care se deschide în partea superioară a papilei duodenale majore, cu o gaură de aproximativ 3 mm în diametru, în direcția sa este, așa cum ar fi, o continuare a canalului pancreatic principal și canalul biliar comun în cele mai multe cazuri se varsă în el sub un unghi ascuțit. Astfel se explică atât cateterizarea mai ușoară a ductului pancreatic la efectuarea colangiografiei pancreatice retrograde, cât și riscul de afectare a acestuia din urmă în timpul intervenției chirurgicale, când ampula papilei duodenale este puțin exprimată.

Sfincterul propriu al ductului pancreatic principal este mai puțin pronunțat și nu are diferențiere complexă (MD Semin, 1977). Este mult mai scurtă decât zona sfincterică a căii biliare comune terminale.

Canalul excretor al pancreasului, perforând peretele duodenului, se îmbină cu secțiunea terminală a căii biliare comune la diferite niveluri și la diferite unghiuri. Toate opțiunile pentru conectarea canalului biliar comun cu canalul excretor al pancreasului sunt de obicei împărțite în 3 grupuri.

1. Canalul biliar comun se conectează cu canalul pancreatic la vârful papilei duodenale majore. În acest caz, ambele canale se varsă în ampulă, sau ductul biliar comun formează ampula, iar ductul pancreatic curge în ea (86%).

2. Nu există nicio legătură a canalelor, dar acestea se varsă în ampula cu o deschidere comună (6%).

Ambele canale curg independent și chiar la o distanță de 1-2 cm una de alta (8%).

Schumacher (1928) și-a propus schema de variații în legătura dintre ductul biliar comun cu ductul excretor al pancreasului (Fig. 38).

Având în vedere intervențiile frecvente asupra papilei duodenale majore, această schemă are un anumit interes practic. Lungimea totală a papilei duodenale majore la adulți este de (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Alimentarea cu sânge a papilei duodenale majore are loc în detrimentul ramurilor mici ale arterelor gastroduodenale, pancreatoduodenale și mezenterice superioare.

Vezica biliară este situată în șanțul longitudinal drept al suprafeței inferioare a ficatului, în șanțul vezicii biliare; 2/3 din acest organ cu pereți subțiri este acoperit de peritoneu, iar 1/3 este adiacent ficatului.

Și în peretele vezicii biliare se disting următoarele straturi: seroase, subseroase, fibromusculare și mucoase. Vezica biliară în formă de para are 3 secțiuni: fundul, corpul și gâtul. De obicei, există o îndoire în locul în care corpul vezicii biliare trece în gât. Aici, lângă gât, peretele vezicii biliare formează 1, mai rar - 2 buzunare, care sunt adesea locația pietrelor și obstrucția canalului cistic. Datorită activității fibrelor musculare situate pe gât și pe canalul cistic, din cauza îndoirii dintre ele, are loc o scădere a presiunii în vezica biliară și în căile biliare.

Există, de asemenea, diverse abateri în poziția anatomică topografică a vezicii biliare. Există o vezică biliară dublă sau suplimentară; vezica biliară mobilă; distopie a vezicii biliare; localizarea intrahepatică a vezicii biliare; absența vezicii biliare.

Canalul cistic este un tub lung de 3 până la 10 mm, ușor îngustat în direcția antero-posterior, care provine de la suprafața colului vezicii biliare orientată spre porțile ficatului. Aici canalul cistic, îndoit, merge la porțile ficatului, apoi coboară într-un unghi până la canalul hepatic și se varsă în el. Lumenul segmentului proximal al canalului cistic seamănă cu un tirbușon de formă neregulată datorită structurii spiralate a membranei sale mucoase. Atât la locul de confluență, cât și ca formă, lungime și localizare, există destul de multe variante diferite ale ductului cistic, care sunt descrise în detaliu în capitolul privind tratamentul chirurgical al malformațiilor congenitale ale vezicii biliare și ale căilor biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este efectuată în principal de artera chistică, care de cele mai multe ori pleacă din ramura dreaptă a arterei hepatice propriu-zise (64-91% din cazuri). Artera cistică se poate îndepărta și de arterele mezenterice superioare, hepatice propriu-zise, ​​hepatice stâng și comune, gastroduodenale, gastroepiploice. Uneori este o baie de aburi (Fig. 39).

Vasul merge de-a lungul suprafeței stângi a vezicii biliare de la gât până la fund. La gât, dă o ramură anterioară, care merge și spre fundul vezicii biliare. Trunchiul arterei chistice are 1–2 cm lungime.

Artera cistică nu trece întotdeauna în modul ei obișnuit. În 4-9% din cazuri, este situat sub și în spatele canalului cistic. Un pericol deosebit sunt acele opțiuni când artera hepatică, situată de-a lungul canalului cistic, poate fi confundată cu artera cistică și traversată în timpul colecistectomiei. Când se găsește un vas în apropierea ductului cistic cu un diametru de 3 mm sau mai mult, Moosman (1975) recomandă ligatura acestuia după izolarea de țesuturile înconjurătoare numai chiar la peretele vezicii biliare.

Fiziologia căilor biliare nu a fost încă suficient studiată, cu toate acestea, s-a stabilit că fluxul de bilă secretat de hepatocite din ficat este reglat de terminațiile nervoase situate în pereții căilor biliare extrahepatice.

Funcția principală a căilor biliare extrahepatice, inclusiv a vezicii biliare, este acumularea bilei și excreția periodică a acesteia în duoden în momentul necesar pentru întregul act de digestie. In lipsa vezicii biliare, acest rol este preluat de ductul biliar comun, care se extinde la 1 cm si se goleste mai frecvent decat vezica biliara. În plus, bila curge constant prin ea în duoden, indiferent de faza de digestie. Ieșirea bilei prin ductul hepatobiliar în duoden are loc și cu o vezică biliară funcțională, dar este foarte nesemnificativă.

În intervalele dintre mese, vezica biliară, datorită creșterii tonusului muscular al sfincterului ampulei hepato-pancreatice și scăderii presiunii în cavitatea acesteia, este umplută cu bilă, unde este concentrată datorită reabsorbției electroliților. , apă, cloruri și bicarbonat în fluxul sanguin. Astfel, o vezică biliară mică (30-70 mm), concentrând bila hepatică de 5-10 ori sau mai mult, asigură digestia normală, aruncând o concentrație mare în intestine.

o soluție coloidală centrată de săruri biliare, pigment și colesterol. Fluxul bilei din canalele biliare și vezica biliară în duoden este cauzat de alimente, în special bogate în grăsimi. Cantitatea de bilă secretată este direct proporțională cu cantitatea de hrană luată. În vezica biliară, indiferent de efectul acestor motive, după eliberarea bilei în duoden, mai rămâne o cantitate mică din aceasta (bile reziduală).

În condiții patologice, toate funcțiile fiziologice ale organelor digestive sunt încălcate. Deci, cu obstrucția canalului cistic, pigmenții biliari pot dispărea complet din bila cistică. În același timp, cantitatea de bicarbonați și colesterol, apă și cloruri crește în ea, iar lichidul seros și mucusul sunt exudate în cavitatea vezicii urinare, ceea ce duce la creșterea volumului vezicii urinare, iar conținutul acesteia devine transparent. si apos. Un proces similar are loc în ductul biliar comun în timpul obstrucției sale în secțiunea terminală. Astfel, bila „albă” apare din cauza unei încălcări a funcției fiziologice a tractului biliar.

← + Ctrl + →
Partea a II-a. Chirurgia căilor biliareCapitolul 2. Anomalii în dezvoltarea căilor biliare

Canalele hepatice drepte și stângi, lăsând aceiași lobi ai ficatului, formează ductul hepatic comun. Lățimea ductului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea ductului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalul hepatic comun, care se conectează cu canalul cistic, formează ductul biliar comun. Lungimea căii biliare comune este de 6-8 cm, lățimea este de 0,5-1 cm.

În ductul biliar comun se disting patru secțiuni: supraduodenală, situată deasupra duodenului, retroduodenală, care trece în spatele ramurii orizontale superioare a duodenului, retropancreatică (în spatele capului pancreasului) și intramurală, situată în peretele ramurii verticale a duodenul (Fig. 153). Partea distală a căii biliare comune formează o papilă duodenală mare (papila vater), situată în stratul submucos al duodenului. Papila duodenală majoră are un sistem muscular autonom format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenului. Canalul pancreatic se apropie de papila duodenală majoră, formând, împreună cu secțiunea terminală a căii biliare comune, ampula papilei duodenale. Diverse opțiuni pentru relația dintre canalele biliare și pancreatice trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pe papila duodenală majoră.

Orez. 153. Structura căilor biliare (schemă).

1 - canalul hepatic stâng; 2 - ductul hepatic drept; 3 - ductul hepatic comun; 4 - vezica biliara; 5 - canalul cistic; b _ canal biliar comun; 7 - duoden; 8 - canal pancreatic accesoriu (canal santorini); 9 - papila mare a duodenului; 10 - canalul pancreatic (ductul virsung).

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50-70 ml. Forma și dimensiunea vezicii biliare pot suferi modificări cu modificări inflamatorii și cicatriciale. Alocați fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în canalul cistic. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență asemănătoare golfului - buzunarul lui Hartmann. Canalul cistic curge adesea în semicercul drept al căii biliare comune la un unghi ascuțit. Alte opțiuni pentru confluența ductului cistic: în ductul hepatic drept, în semicercul stâng al ductului hepatic comun, confluența înaltă și joasă a ductului, când ductul cistic însoțește ductul hepatic comun pe o distanță lungă. Peretele vezicii biliare este format din trei membrane: mucoasă, musculară și fibroasă. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase pliuri. În regiunea gâtului vezicii urinare și partea inițială a ductului cistic, ele sunt numite valve Heister, care în secțiunile mai distale ale ductului cistic, împreună cu mănunchiuri de fibre musculare netede, formează sfincterul Lutkens. Membrana mucoasă formează mai multe proeminențe situate între fasciculele musculare - sinusurile Rokitansky-Ashoff. În membrana fibroasă, mai des în regiunea patului vezicii urinare, există tubuli hepatici aberanți care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Criptele și tubulii aberanți pot fi un loc de retenție a microflorei, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare Se efectuează prin artera cistică, mergând către ea din partea laterală a gâtului vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din propria arteră hepatică sau ramura dreaptă. Sunt cunoscute și alte opțiuni pentru originea arterei chistice.

Drenaj limfatic apare în ganglionii limfatici ai porții ficatului și în sistemul limfatic al ficatului însuși.

Inervația vezicii biliare Se realizează din plexul hepatic, format din ramuri ale plexului celiac, nervul vag stâng și nervul frenic drept.

Bila produsă în ficat și care intră în căile biliare extrahepatice este formată din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (circa 1%). Debitul mediu al secreției biliare de către ficat este de 40 ml/.min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi este într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în canalul biliar comun, sfincterul Lütkens se deschide, iar bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. Vezica biliară concentrează bila prin reabsorbția apei și a electroliților. În același timp, concentrația principalelor componente ale bilei (acizi biliari, pigmenți, colesterol, calciu) crește de 5-10 ori față de conținutul lor inițial în bila hepatică. Alimentele, sucul gastric acid, grăsimile, care ajung pe membrana mucoasă a duodenului, provoacă eliberarea hormonilor intestinali în sânge - colecistochinină, secretină, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului lui Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, eliberarea hormonilor în sânge se oprește, sfincterul lui Oddi se contractă, împiedicând fluxul suplimentar de bilă în intestin. Aproximativ 1 litru de bilă intră în intestine pe zi.

Boli chirurgicale. Kuzin M.I., Shkrob O.S. și alții, 1986