Cum să îmbunătățiți circulația placentară în timpul sarcinii. Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar, ce este, ce trebuie făcut

În timpul sarcinii corp femininîncepe să se reconstruiască. Prin urmare, în această perioadă este atât de important să ținem sub control starea atât a femeii, cât și a fătului. Conform statisticilor medicale, un număr destul de mare de femei însărcinate are fluxul sanguin afectat. Unul suplimentar care a apărut în organism necesită o monitorizare constantă de către specialiști. Încălcarea acestuia poate duce la moartea fătului, iar acest lucru se poate întâmpla în orice stadiu al sarcinii. Să încercăm să ne dăm seama de ce fluxul sanguin este perturbat în timpul sarcinii.

Un pic de teorie

Toată lumea știe că placenta acționează ca o legătură între corpul femeii și făt. În acest sistem complex, se disting două tipuri de circulație a sângelui - placentară și fetală. Orice încălcare a unuia dintre ele poate duce la suficient consecințe triste inclusiv dezvoltarea diferitelor boli. Severitatea problemei este evaluată numai de medic.

În acest caz, o femeie care se află la a 30-a săptămână de sarcină trebuie neapărat să treacă printr-o specială diagnosticul cu ultrasunete, care arată clar vasele placentei într-o imagine tridimensională. Dacă există vreo încălcare, medicul o va vedea cu siguranță, deoarece există o schimbare a raportului spațial al circulației uterine și feto-placentare. Aceasta este foarte stare periculoasă organism, pe măsură ce apare opresiunea functia respiratorie, iar dezvoltarea fătului este suspendată.

Grade de încălcare

Medicina distinge trei grade de severitate a acestei patologii. Primul grad este considerat cel mai ușor, atunci când circulația sanguină insuficientă nu și-a atins încă valorile critice. În acest caz, hemodinamica fătului este într-o stare satisfăcătoare. Există o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar de 1 grad A și circulație sanguină feto-placentară insuficientă de 1 grad B.

Al doilea grad se caracterizează printr-o deteriorare a alimentării cu sânge a fătului. În 50% din cazuri, există o scădere a vitezei maxime a sângelui care se deplasează prin toate valvele inimii și o astfel de încălcare este observată atât la făt, cât și la arterele uterine.

Destul de des pentru interval scurt când al doilea grad trece în al treilea. În acest caz, fluxul de sânge practic încetează să curgă către făt, ceea ce poate provoca hipoxia acestuia. Există o probabilitate mare de scădere a fluxului sanguin diastolic în aortă, iar în unele cazuri poate dispărea complet.

Motivele

Dacă există o încălcare a fluxului sanguin de gradul 1 în timpul sarcinii, motivele care duc la aceasta pot fi diferite. numeroși factori adversi capabil să afecteze placenta nu numai în timpul formării sale, ci și la o dată ulterioară. practică medicală alocă primar și secundar, ceea ce perturbă funcționarea placentei, care acționează ca un organ de transport, protector, imunitar, metabolic și endocrin.

Astfel, fluxul sanguin afectat de 1 A în timpul sarcinii poate apărea din următoarele motive:

• tumoare a uterului;
• defecte genetice;
• consecințele avortului;
• boli infecțioase;
• boala hipertonică;
• boli ale glandelor suprarenale și ale glandei tiroide;
• anomalii structurale;
• disfuncții hormonale;
• tromboză, ateroscleroză;
• Diabet.

Dacă această patologie nu este eliminată în timp util, atunci după 6 săptămâni o ușoară încălcare a fluxului sanguin poate intra în a treia etapă. Dacă o problemă este detectată în săptămâna a 30-a, medicul mai are suficient timp pentru a lua măsurile adecvate pentru a restabili circulația sanguină normală.

Simptome

Orice patologie se caracterizează prin ea tablou clinic pentru ca medicul să poată face o concluzie adecvată. Lipsa hemodinamicii duce la o modificare a funcționării placentei, din cauza căreia fătul începe să sufere. Necesarul nutriențiși oxigen, și există o încetinire a excreției de produse metabolice. Încep să apară semne, în urma cărora dezvoltarea sa intrauterină se oprește.

Astfel, dacă există o încălcare a fluxului sanguin în timpul sarcinii, simptomele acestei afecțiuni se manifestă după cum urmează:

• cardiopalmus;
• scăderea sau creșterea activității motorii fetale;
• discrepanță între volumul abdomenului pentru o anumită vârstă gestațională.

Astfel de semne apar de obicei cu o formă decompensată.Dacă o încălcare fluxul sanguin uterinîn timpul sarcinii de 1 A sau 1 B, atunci aceste simptome nu apar încă, deoarece hemodinamica este compensată. Este de obicei detectat în timpul studiilor de diagnosticare.

Diagnosticare

Pentru a identifica o încălcare a fluxului sanguin de grad 1 A în timpul sarcinii, este necesar să se supună unei serii de examinări, cu ajutorul cărora se stabilește tipul și gradul modificărilor care au avut loc și starea fătului. este de asemenea determinată. În acest caz, medicul prescrie următoarele proceduri:

• test de sânge pentru hormoni, cum ar fi estrogen, gonadotropină corionică, progesteron;
• cardiotocografie;
• procedura cu ultrasunete;
• dopplerometrie.

În unele cazuri, medicul, deja în timpul examinării, este capabil să determine încălcarea care a apărut, concentrându-se pe ritmul cardiac al copilului, care sunt numărate în timpul auscultării. Dar cel mai mult rezultate de încredere obținute de obicei după studii de laborator și instrumentale.

Tratament

Dereglarea fluxului sanguin uteroplacentar de orice grad trebuie tratată. Mai ales măsuri medicale menită să prevină progresia patologiei în viitor. Hemodinamica se normalizează numai dacă este detectată o încălcare a fluxului sanguin de 1 grad B.

În sarcină care apare cu abateri, sunt utilizate diverse mijloaceîmbunătățirea stării fătului. Folosit în principal metode conservatoare tratament. Intervenție chirurgicală posibil doar în caz de complicații și de viață indicatii importante. La normalizarea tulburărilor de flux sanguin, se utilizează un set de măsuri - tratament patogenetic, etiotrop și simptomatic.

Tratament medical

Cel mai adesea, fluxul sanguin afectat de 1 A în timpul sarcinii este corectat cu ajutorul medicamentelor. La identificarea semnele inițiale tulburările sunt tratate în ambulatoriu. Insuficiența circulatorie mai gravă necesită spitalizare.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratament:

• antispastice - "Eufillin", "No-shpa";
• vasculară - „Actovegin”;
• agenți antiplachetari - "Kurantil";
• vitamine și microelemente - "Acid ascorbic", "Magne B6";
• hepatoprotectoare - „Hofitol”, „Essentiale”;
• tocolitice - „Partusisten”, „Ginipral”;
• îmbunătățirea microcirculației sângelui - „Trental”;
• antihipoxanti - "Instenon";
• metabolic - „ATP”.

De obicei, pentru a îmbunătăți starea, se efectuează două cursuri de terapie - imediat după ce a fost pus diagnosticul și la o perioadă de 32-34 de săptămâni. După aceea, medicul decide asupra modului de livrare. Acest lucru este deosebit de important dacă tulburarea circulatorie este severă. În cazul încălcării fluxului sanguin de gradul I, nașterea se realizează în mod natural.

Interventie chirurgicala

Dacă încălcarea fluxului sanguin este pronunțată, se efectuează o livrare de urgență. În caz de eșec tratament conservator, chiar și în caz pulmonarîncălcări, decizia se ia în termen de două zile. De obicei realizat cezariana. Dacă este planificat pentru o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, atunci se evaluează starea fătului și viabilitatea acestuia.

Măsuri preventive

Pentru a evita așa ceva stare patologică, ca o încălcare a fluxului sanguin 1 A grad în timpul sarcinii, trebuie luate măsuri preventive. O femeie care așteaptă un copil ar trebui să mănânce alimente care conțin vitamine esentiale, micro și macro elemente, grăsimi, carbohidrați și proteine. În fiecare zi, trebuie consumat cel puțin 1,5 litri de lichid, dar numai dacă umflarea nu chinuie.

De asemenea, este important să vă mențineți greutatea sub control. În timpul sarcinii, creșterea în greutate recomandată nu trebuie să depășească 10 kg. Femeilor cu risc li se administrează profilaxie cu medicamente pentru a interacționa cu sistemele corpului mamei și a fătului și pentru a preveni extrem de disfuncție periculoasă circulația uteroplacentară. Un rol important îl joacă metoda corectată în timp util de desfășurare a nașterii. Dar trebuie amintit că chiar și respectarea acestor măsuri nu exclude apariția complicațiilor neurologice severe.

Concluzie

Prin urmare, este important să controlați fluxul sanguin în timpul sarcinii. Motivele pot fi diferite. Principalul lucru este să ai grijă de sănătatea ta și detectarea în timp util patologia poate ajuta la prevenirea consecințe grave pentru viitorul copil.

În acest articol vom vorbi despre o astfel de îngrijorare pentru multe fete însărcinate ca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar. Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-făt, simptomele acestora, pericolele astfel de încălcăriși oportunități de tratament.

Încălcările fluxului sanguin uteroplacentar sunt mult mai corect numite termenul „încălcarea fluxului sanguin utero-fetal”, deoarece circulația sângelui în sistemul „mamă-făt” poate fi împărțită condiționat în două componente:

1. Circulația uteroplacentară.
2. Fluxul sanguin feto-placentar.

Încălcări ale fluxului sanguin în oricare dintre aceste sisteme sau în ambele simultan se numesc în tulburările obstetrică ale fluxului sanguin uter-fetal.

Limita condiționată dintre aceste două sisteme poate fi numită placentă - un organ temporar al sarcinii, format prin creșterea vilozităților coriale ale embrionului în membrana mucoasă a peretelui uterin. Placenta este un filtru format din numeroase țesături de diferite niveluri de vase în care sângele matern, fără a se amesteca cu fătul, dă oxigen și substanțe nutritive fluxului sanguin fetal și preia înapoi substanțele nocive și produsele metabolice.

Placenta este cel mai important organ pentru făt, care îi asigură funcționarea normală.

Să încercăm să înțelegem acest sistem de flux sanguin cel mai complex:

• Din partea uterului, placenta este alimentată de arterele materne - arterelor uterineși arterele spiralate. Ele sunt componenta constitutivă a primului nivel de alimentare cu sânge a uterului și fătului gravide.
• Arterele spiralate alimentează placenta, formând direct fluxul sanguin placentar.
• Placenta formează cordonul ombilical sau cordonul ombilical - un complex de trei vase - două artere și o venă, înconjurat de o substanță specială asemănătoare jeleului. De vena ombilicală sângele bogat în oxigen și nutrienți se mută la inel ombilical făt, furnizând în continuare sânge ficatului și altor organe vitale ale fătului. Fluxul sanguin în vasele ombilicale formează a doua componentă a circulației sângelui în sistemul „mamă-făt”.
• Arterele fetale mari sunt vitale organe importante- aorta, artera cerebrală formează a treia componentă a circulației sanguine.

Circulația fetală. Click pe fotografie pentru a mari

Dacă fluxul sanguin este perturbat la orice nivel, fătul primește mai puțini nutrienți și oxigen - hipoxia intrauterină a fătului sau a acestuia. lipsa de oxigen. Hipoxia intrauterină poate fi atât acută, cât și rapidă duce la moartea fătului, și cronică - lungă și lentă, simptomul principal al căruia este întârzierea creșterii fetale (abreviat ca FGR).

În funcție de severitatea și gradul tulburărilor de flux sanguin, afecțiunea poate fi observată și tratată conservator (când nu este foarte periculos) sau nașterea urgentă a unei femei în orice stadiu al sarcinii pentru a salva viața copilului.

Problema tulburărilor de flux sanguin în sistemul mamă-făt este tratată de obstetricieni-ginecologi în strânsă legătură cu medicii de diagnosticare ecografică perinatală, deoarece funcția principală de determinare a tulburărilor directe și a gradelor acestora aparține tocmai medicilor ecografiști.

Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul „mamă-făt”.

• Tulburări de placentație - formarea și funcționarea placentei. Astfel de încălcări pot fi primare - în stadiul formării sarcinii - desprinderea placentară, lipsa de progesteron, mucoasa uterină defectuoasă. O placenta deja formata poate avea de suferit. Acest lucru este cauzat de tulburări ale sistemului de coagulare, infecții, traumatisme ale placentei.
• Tulburări ale sistemului de coagulare - tromboză spontană și indusă. Trombii blochează ramurile mari și mici ale vaselor uterului și placentei.
• Infecțiile intrauterine afectează placenta și declanșează formarea de cheaguri de sânge.
• Complicații ale sarcinii - conflict Rh, preeclampsie, sindrom de furt gemeni, desprindere de placenta, naștere prematură.
• Lipsa de nutrienți și vitamine - în special deficit de fier - anemie.
• Boli materne - diabet zaharat, hipertensiune arterială, trombofilie, defecte vasculare și peretele vascular, boli de inimă și plămâni.
• Impact factori nocivi Mediul extern – condiții dăunătoare la locul de muncă, efectul drogurilor, fumatului, alcoolismului, dependenței de droguri.
• Stresul și efortul nervos.

Glucometru pentru măsurarea nivelului de zahăr din sânge. Prezența diabetului la mamă poate duce la tulburări circulatorii în sistemul „mamă-făt”

Principalele simptome ale bolii

Aceste simptome sunt numite externe, deoarece metoda principală de diagnosticare a tulburărilor fluxului sanguin placentar și fetal este metoda cu ultrasunete Doppler, care va fi discutată mai jos într-o secțiune separată.

Cum se poate suspecta suferința fătului înainte de o examinare cu ultrasunete?

• Creștere insuficientă sau absență completă creșterea principalelor indicatori de măsurători ai abdomenului unei femei însărcinate la următoarea internare - înălțimea fundului uterului și circumferința abdomenului. Aceste două dimensiuni sunt pe care medicul le măsoară cu o bandă de centimetru la fiecare programare a unei femei însărcinate.
• Rezultate nesatisfăcătoare ale ascultării inimii fetale de către un medic în timpul examinării. Fiecare examinare a viitoarei mame este însoțită de ascultarea sunetelor inimii ale fătului folosind un tub special - un stetoscop obstetric. Dacă medicul constată o modificare a ritmului cardiac fetal, tonuri înfundate, lipsa răspunsului ritmului cardiac la mișcări, atunci acest lucru ar trebui să alerteze medicul.
• Profil nefavorabil de mișcare fetală. Acest simptom este observat clar chiar de femeie. O femeie însărcinată se poate plânge de o slăbire a mișcărilor, perioade lungi de „tăcere” a fătului sau mișcări excesiv de violente. Cel mai simplu test pentru activitate motorie fătul va testa „Numără până la zece”. În acest caz, o femeie însărcinată ar trebui să numere cel puțin 10 mișcări fetale separate în decurs de 12 ore.
• Tipuri nefavorabile sau deranjante de CTG - cardiotocografie. Această procedură de înregistrare a activității electrice a inimii fetale se efectuează de fiecare dată în clinica prenatalaîncepând cu 28-30 săptămâni. CTG este o metodă foarte sensibilă pentru evaluarea stării fătului, prin urmare, în cazul încălcărilor cardiotocogramei, este necesară o examinare ecografică obligatorie a fătului și a fluxului sanguin.

Acestea sunt cele patru puncte principale în care există motive obiective pentru a suspecta una sau alta încălcare a alimentării cu sânge a uterului și fătului. Mai sunt citiri relative pentru suplimentar măsuri de diagnostic referitor la fluxul sanguin uter-fetal:

1. Sarcina multiplă, mai ales în prezența gemenilor monocorionici. Astfel de gemeni au o placentă pentru doi, așa că cei din urmă nu pot face față deseori unei astfel de sarcini, mai ales la sfârșitul sarcinii.
2. Anomalii în structura placentei - hipoplazia placentei, placenta rulată, precum și îmbătrânirea prematură a acesteia.
3. Anomalii în structura cordonului ombilical sau prezența acestuia noduri adevărate- astfel de noduri se formează în timpul mișcării active a fătului.
4. Prezența infecției intrauterine - virale, bacteriene sau altele.
5. Conflictul Rh al mamei și al fătului în funcție de factorul Rh sau grupa de sânge. Un astfel de conflict este diagnosticat în primul rând prin prezența anticorpilor în sângele mamei.
6. Diabet zaharat gestațional matern care s-a dezvoltat în timpul unei sarcini existente sau diabet zaharat preexistent.
7. Preeclampsia este o complicație a sarcinii târzii, caracterizată printr-o creștere a tensiune arteriala, edem și apariția proteinelor în urină.
8. Hipertensiunea maternă.
9. Orice cardiac sau patologii vasculare mamă.
10. Tulburări de coagulare a sângelui – în special tendința de tromboză. Astfel de tulburări includ trombofilia ereditară și sindromul antifosfolipidic.

Toți acești factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de flux sanguin în sistemul mamă-făt și, prin urmare, sunt supuși unei monitorizări atente.

Cu ajutorul cardiotocografiei, este posibilă evaluarea bătăilor inimii fetale în repaus, mișcare și în timpul contracțiilor uterine.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de flux sanguin perinatal este examinarea cu ultrasunete a fătului cu dopplerometrie obligatorie. Metoda Doppler se bazează pe măsurarea vitezelor, a indicilor de rezistență și a altor indicatori ai fluxului sanguin în vase. Comunitatea medicală globală s-a dezvoltat o cantitate mare tabele si diagrame de dopplerometrie a fiecarui vas.

În obstetrică, evaluarea circulației fetale se efectuează în următoarele vase:

• Arterele uterine - evaluarea primei verigi a sistemului „mamă-făt”. Se acordă o atenție deosebită indicatorilor arterelor uterine la gravidele cu boli cardiace și vasculare, anemie, hipertensiune arterială, preeclampsie și diabet zaharat gestațional.
• Vasele cordonului ombilical - evaluarea sistemului „mamă-făt” - indicatori ai fluxului sanguin de la placentă la copil. Cei mai frecvent evaluați indicatori ai fluxului sanguin în artera ombilicală.
• Artera cerebrală medie sau mediană este un vas puternic în creierul fetal. Indicatorii fluxului sanguin în acest vas sunt extrem de importanți și semnificativi în prezența unui conflict în sistemul Rh sau grupele sanguine, anemie fetală și, de asemenea, în cazul suspiciunii de malformații fetale.

Medicul măsoară de mai multe ori indicatorii de flux sanguin și corelează valorile obținute cu tabelele. Aceștia sunt indicatori extrem de variabili, pot fluctua semnificativ în funcție de factori externi și interni:

1. Perioada de gestație este de până la o săptămână.
2. Numărul de fetuși și placente - pentru gemeni și tripleți, indicatorii lor Doppler.
3. Tensiunea arterială maternă - un medic cu ultrasunete este întotdeauna interesat de o femeie însărcinată cu cifrele ei de presiune.
4. Nivelurile hemoglobinei materne - cu anemie, indicatorii fluxului sanguin se pot schimba semnificativ.
5. Fumatul și alte obiceiuri proaste ale mamei.
6. Preparate medicinale.
7. Tonul uterului - atât hipertonicitatea obișnuită, cât și contracțiile regulate, de exemplu, la naștere.

Tonusul uterin (hipertonicitate) - contracția stratului muscular al uterului

Pe lângă dopplerometrie, medicul efectuează așa-numita fetometrie - măsoară dimensiunea fătului și calculează greutatea estimată a acestuia. Dacă fătul este semnificativ în urmă în dezvoltare față de medie, medicul are dreptul de a pune un diagnostic de „întârziere a creșterii fetale” sau FGR. O întârziere similară în creșterea fătului este observată în timpul hipoxiei cronice - adică fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive. pentru mult timp câteva săptămâni și chiar luni.

Pe baza indicatorilor obținuți, medicul cu ultrasunete formează diagnosticul: „Încălcarea fluxului sanguin utero-fetal” și indică gradul. În prezența întârzierii creșterii fetale, diagnosticul este completat de formularea „GRP”.

Acum vom vorbi în detaliu despre clasificarea gradelor de tulburări ale fluxului sanguin.

Trei grade de patologie

Există trei grade principale de tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal:

1. Gradul I - încălcări minore ale unuia dintre sistemele circulatorii condiționate. Primul grad are două subgrade:

• I A - încălcări ale fluxului sanguin utero-placentar cu flux sanguin feto-placentar conservat. Aceasta înseamnă o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor uterine.
• I B - încălcarea fluxului sanguin feto-placentar cu fluxul sanguin utero-placentar conservat. În acest caz, arterele uterine își îndeplinesc pe deplin funcția, dar există încălcări la nivel post-placentar.

Gradul II - încălcare simultană în ambele sisteme condiționale circulația sângelui, neatingând modificări critice. Aceasta înseamnă că pe acest moment fluxul sanguin este slab perturbat și în ziua următoare și chiar câteva zile nu va dăuna fătului. Pericolul acestui grad este că nimeni nu poate prezice cum se va comporta în continuare și cât de repede va trece la gradul următor.

Gradul III - încălcări critice ale fluxului sanguin feto-placentar cu uteroplacentar conservat sau afectat. O astfel de încălcare vorbește despre suferința critică a fătului, care, fără acțiune promptă a medicilor, în câteva ore va duce la apariția gravă. hipoxie intrauterina făt și moarte.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin fetal și uterin

Tratamentul obligatoriu necesită aproape toate gradele de tulburări ale fluxului sanguin. Întrebarea este ce grad de tulburări ale fluxului sanguin este detectat și dacă este însoțit de întârzierea creșterii fetale.

Cele mai „inofensive” sunt încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar la gradul 1a. Este important să înțelegeți că acest tip de încălcare este uneori o constatare accidentală la următoarea ecografie. Această afecțiune poate apărea pe fondul creșterii tensiunii arteriale a mamei, al excitării, oboselii și al scăderii nivelului de hemoglobină. Acest grad nu indică întotdeauna suferința fătului și adesea dispare de la sine în câteva ore după odihnă sau mers pe jos. aer proaspat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că trebuie să „renunți” la diagnostic. O femeie însărcinată trebuie să facă cu siguranță o ecografie de control în 5-7 zile și să înregistreze CTG de mai multe ori pe parcursul săptămânii.

Principalele metode de tratament al tulburărilor de flux sanguin fetal:

• Normalizarea stilului de viață și alimentației unei femei însărcinate. Este important să te plimbi mult la aer curat, să dormi cel puțin 8 ore noaptea și să încerci să te odihnești cel puțin o oră în timpul zilei, să eviți ședință lungăîn postură incomodă, mișcă-te mult, mănâncă normal și din plin.
• Controlul tensiunii arteriale este unul dintre cei mai importanți parametri care determină fluxul sanguin uterin. În prezența hipertensiune arteriala trebuie să luați în mod constant medicamentele prescrise de medic și să monitorizați în mod independent indicatorii de presiune.
• Tratamentul infecției intrauterine medicamente antivirale si antibiotice.
• Tratamentul patologiei extragenitale - normalizarea nivelului de zahăr, normalizarea nivelului de hemoglobină, controlul greutății corporale, corectarea sistemului de coagulare a sângelui. Acesta din urmă include medicamente heparine cu greutate moleculară mică- Fragmina, Fraksiparina și alții.
• Utilizarea antispastice - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Aceste medicamente relaxează peretele uterului și arterele spiralate, crescând fluxul sanguin.
• Luarea preparatelor cu magneziu - magneziul are un efect relaxant asupra peretelui uterin și un puternic efect protector asupra centralului sistem nervos făt. Ultimul factor este important în dezvoltarea hipoxiei.
• Utilizarea medicamentelor „vasculare” - grup mare agenți antiplachetari, angioprotectori și medicamente care îmbunătățesc microcirculația și trofismul tisular. Cele mai comune medicamente în obstetrică sunt pentoxifilina, dipiridamolul, actoveginul și derivații acestora.
• În caz de conflict Rhesus, este prescrisă plasmafereza - purificarea sângelui mamei pe un aparat special pentru a reduce cantitatea de anticorpi care afectează eritrocitele fătului.
• În cazul hipoxiei fetale acute pe fondul tulburării fluxului sanguin II și gradul III, ineficiență terapie conservatoare, precum și întârzierea severă a creșterii fetale, se recomandă nașterea precoce, indiferent de vârsta gestațională. Cel mai adesea, recurg la cezariană, deoarece stimularea nașterii este o povară suplimentară pentru un făt care suferă deja. Principiul „exterior este mai bun decât înăuntru” este cel mai potrivit pentru aceste situații.

Placenta - formata in uter dupa sarcina. Este necesar pentru legarea corpului mamei și copilului cu o singură circulație a sângelui. Cu ajutorul placentei, fătul este alimentat cu oxigen, nutrienți necesari dezvoltării și formării organelor. LA reversul substanțele inutile formate ca urmare a proceselor biochimice sunt îndepărtate.

Deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar provoacă o afecțiune numită insuficiență placentară. Acest lucru duce la moartea fătului, avort spontan.

Timp de 36 de săptămâni se efectuează trei examinări ecografice obligatorii. Vă permite să identificați în timp util încălcarea, să dezvoltați un plan pentru gestionarea sarcinii și a nașterii, să prescrieți tratament, să preveniți moartea și dezvoltarea anormală a copilului.

Cerințele moderne ale obstetricienilor-ginecologi vizează examinarea femeilor însărcinate cu ajutorul metode sigure pentru a evalua fluxul sanguin uteroplacentar în volum.

Cum funcționează fluxul de sânge între mamă și făt?

Sistemul circulator mama-fat se bazeaza pe asa formațiuni anatomice precum placenta, arterele ombilicale, venele.

Sângele curge către placentă prin arterele uterine. Structura pereților lor este caracterizată de prezența unui strat muscular care se poate contracta și bloca lumenul. Înainte de sarcină, acest mecanism ajută la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației.

La 4-5 săptămâni de fixare a unui ovul fecundat (procesul de gestație), stratul muscular dispare. Fluxul de sânge către placentă nu mai depinde de contracția vasculară. Și până în a șaisprezecea săptămână, arterele sunt transformate pentru aprovizionare constantă cu sânge. Acest lucru este periculos atunci când apare sângerare, deoarece este imposibil să o opriți prin reducerea lumenului vaselor.

LA conditii normale placenta se ataseaza de suprafata interioara uterul cu ajutorul vilozităților pătrunzând adânc în grosimea mucoasei. Ele cresc în pereții vaselor de sânge și sunt în contact direct cu sângele matern.

Aici, la nivel celular, se întâmplă:

• schimb între organismul matern și fluxul sanguin fetal;
• două fluxuri direcționate opus se întâlnesc;
• tranziție substante esentiale(difuzie).

altă parte circulatie generala asigură vase ale cordonului ombilical (în mod normal sunt 2 artere și o venă). Principalul volum de sânge curge către făt prin artere, curge prin venă către placentă.

Odată cu creșterea uterului, arterele se extind, formează anastomoze

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar este cel mai greu de tolerat copil în curs de dezvoltare. Creează condiții pentru o predicție nesatisfăcătoare a construcției organe interneși sisteme, naștere copil sanatos.

Ce cauze pot întrerupe fluxul de sânge între mamă, placentă și făt?

Cauzele încălcărilor sistemului circulator între corpul mamei și făt (insuficiență fetoplacentară) sunt bine înțelese. Unii dintre factori se formează numai pe fundalul sarcinii. De celălalt depinde sanatatea generala femei.

Patologiile sarcinii includ:

• Atașarea scăzută a placentei (obstetricienii spun - prezentare, "placentație") - diviziuni inferioare uterul este mai subțire stratul muscular. Nu curge suficient sânge prin ea către făt. O situație similară se dezvoltă și în cazul prezentării în zonă cicatrice postoperatorie(de exemplu, de la o operație cezariană).
• Toxicoza tardivă - însoțită de leziuni vase mici uter, complicația este cea mai mare încălcarea frecventă circulație sanguină.
• anemie - nivel scăzut hemoglobina determină o accelerare compensatorie a bătăilor inimii, fluxul sanguin prin arterele uterine crește pentru a compensa lipsa de oxigen. Se modifică și circulația în cercul utero-placentar.
• Incompatibilitate între sângele mamei și făt conform Rhesus - un conflict imunitar apare odată cu dezvoltarea boala hemolitica copil, anemie. Aceeași situație este posibilă în cazul transfuziei de sânge din diferite grupuri de la un donator.
• Povara asupra rinichilor din cauza toxicozei poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru contribuie la modificarea fluxului sanguin.
• Rareori, este detectată patologia arterelor ombilicale. Dacă există o singură arteră ombilicală, atunci fluxul sanguin este insuficient pentru făt.
• Sarcina multiplă - placenta este mărită și necesită o nutriție îmbunătățită. Uneori, fluxul de sânge trece de la un făt la altul.

Se pare că primul copil este un donator constant pentru geamăn, se dezvoltă mai rău, deoarece îi transferă sânge fratelui său, iar el însuși este „subnutrit”

Astfel de modificări se numesc sindrom fetotransfuzie. Donatorul are o greutate corporală mai mică. Iar destinatarul are sarcina crescuta la inima în curs de dezvoltare. Ambii bebelusi au probleme.

Dintre bolile femeilor, cele mai periculoase sunt:

• Infecții acute în timpul sarcinii - agenții patogeni pot pătrunde în bariera placentară și pot distruge sistemul vascular.
• Malformații ale uterului - cel mai semnificativ este uterul „cu două coarne”. În interiorul cavității există un despărțitor care o împarte în 2 părți. Sarcina este posibilă doar într-una dintre ele. Principala încălcare nu este factorul de compresie (cavitatea are capacitatea de a se întinde suficient), ci lipsa de comunicare între arterele uterine, dezvoltarea insuficientă a rețelei vasculare, hipoxia placentară.
• Endometrioza - modificări ale mucoasei interioare a uterului, apar după boli inflamatorii(inclusiv infecții cu transmitere sexuală), avorturi frecvente, chiuretaj de diagnostic. Un motiv este fumatul și alcoolul.
• Tumora uterului - dacă o femeie are chiar și un mic fibrom ( tumoră benignă), atunci sarcina stimulează creșterea nodurilor. Ei preiau o parte din aportul de sânge, iar fluxul sanguin al fătului este „jefuit”. Deficiența depinde direct de dimensiunea tumorii.
• Diabetul zaharat – afectează pereții vaselor de sânge, apare adesea la femeile cu factori de risc în timpul sarcinii.

Ce amenință fătul cu aport insuficient de sânge placentar?

Toate tulburările de natură atât uteroplacentară, cât și feto-placentară duc la deficit de oxigen făt (hipoxie). Complicațiile sunt cauzate tocmai de acest mecanism:

• formarea organelor interne ale fătului este perturbată, există o lipsă de masă, aceasta se numește „întârziere dezvoltarea prenatală»;
• inima reacţionează cu contracţii rapide (tahicardie) sau aritmii, bradicardie;
• compoziția electroliților și echilibrul acido-bazic sunt perturbate;
• funcționarea este perturbată Sistemul endocrin, fatul are un dezechilibru hormonal;
• nu se formează depozite de grăsime.

Cel mai complicatii severe- moarte fetală, amenințare cu avort spontan.

Nodulii miomatoși fac parte din rețeaua vasculară a fătului pentru creșterea acestuia

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin în placentă

Există insuficiență fetoplacentară (între făt și placentă) și insuficiență uteroplacentară.

Hipoxia fetoplacentară poate avea loc după cum urmează:

1. Deficiență acută- apare in orice perioada a sarcinii si in timpul durerilor de travaliu. apeluri detașare prematură placentă, tromboză vasculară, atac de cord în zona placentei, hemoragie. Poate provoca moartea unui copil.
2. Cronic - apare mai des, se dezvoltă din al doilea trimestru, dar se manifestă doar în al treilea. Modificările placentare sunt imbatranire prematura, fibrina este depusă pe suprafața vilozităților. Permeabilitatea este redusă brusc, ceea ce provoacă hipoxie fetală.

Pe fondul dezvoltării insuficienței placentare cronice, pot fi distinse etapele:

• compensație - cursul este favorabil, pentru că funcționează mecanisme de apărare corpul mamei și compensați copilul pentru alimentația lipsă, tratamentul este eficient, copilul se naște la timp, sănătos;
• subcompensare - corpul mamei nu este capabil să compenseze pe deplin aprovizionarea cu sânge „neprofitabilă” a fătului, este necesar tratament complet, copilul se poate naște cu complicații, rămâne în urmă în dezvoltare;
• decompensare - patologia se dezvoltă rapid, mecanismele compensatorii nu sunt suficiente, activitatea inimii este perturbată la făt, moartea intrauterină este posibilă;
• stadiu critic- caracterizat prin modificări structurale pronunțate ale placentei, care îi încalcă funcțiile, terapia nu poate schimba starea fătului, moartea este inevitabilă.

Grade de afectare a fluxului sanguin

Într-o încălcare comună a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, se disting 3 grade.

I - modificările sunt compensate, nu amenință fătul, captează doar fluxul sanguin uteroplacentar, copilul se dezvoltă normal. În funcție de nivelul schimbării, există:

• gradul Ia - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar este limitată la una dintre arterele uterului, toți parametrii hemodinamici sunt stabili, în limite normale;
• gradul Ib - fluxul sanguin este perturbat la nivelul comunicarii dintre fat si placenta datorita vaselor cordonului ombilical, prin arterele uterine curge suficient sange.

Dacă nu au fost detectate mici modificări în prima etapă și femeia nu a primit tratament, atunci după 3-4 săptămâni apar încălcări de gradul doi.

II - se modifică fluxul sanguin în arterele uterine și ombilicale.

III - indicatorii sunt critici, fluxul sanguin invers în artere este posibil.

Cum se realizează diagnosticul?

Cel mai precis ajută la punerea diagnostic corectși pentru a identifica nivelul de flux sanguin afectat prin ecografie Doppler. Metoda este foarte sensibilă și foarte informativă. Afișează chiar și mici modificări în prima etapă la manifestari clinice. Un avantaj important este siguranța pentru făt și viitoarea mamă.

Cu ajutorul dopplerografiei, este posibil să se examineze fluxul sanguin prin artere și vene, să se obțină o imagine grafică color și să se măsoare parametrii hemodinamici ai fătului.

Acest lucru joacă un rol semnificativ în prezicerea cursului sarcinii, creează condiții pentru luarea deciziilor privind măsurile terapeutice.

La metode indirecte diagnosticele includ:

• tomografie computerizata,

Metodele vă permit să identificați lipsa greutății fetale, placenta nu este bine. Aceste semne pot fi dovezi ale dezvoltării hipoxiei.

Ce simte mama și medicul stabilește în timpul examinării?

Hipoxia stimulează activitatea motorie a fătului.

La programarea cu un obstetrician-ginecolog, medicul ascultă bătăile inimii fetale, atrage atenția asupra frecvenței înalte, aritmiei sau bradicardiei. Acest lucru necesită trimitere pentru examinare Doppler.

O femeie însărcinată acordă atenție creșterii mișcărilor, tremorului

Tratamentul tulburărilor

Stabilirea gradului de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar este necesară pentru alegerea tacticii de gestionare a sarcinii.

• Se crede că este posibil să se mențină sarcina în primul grad (a și b), tratamentul va ajuta în continuare.
• Al doilea grad este considerat ca limită, necesitând monitorizare constantă, eficacitatea tratamentului este puțin probabilă.
• În gradul al treilea, este necesară livrarea urgentă prin metode chirurgicale.

Posibilitățile de terapie vizează toate părțile patologiei:

• pentru a îmbunătăți microcirculația, se utilizează Pentoxifilină, Actovegin;
• Stabizol, Venofundin, Infucol sunt utilizate ca suport pentru viteza și presiunea fluxului sanguin scăzut în vase (sintetizat pe baza unei soluții de amidon, capabilă să rețină lichidul în vase);
• vasodilatatoare medicamente precum Eufillin, No-shpy elimină spasmul arterelor medii și mici;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă influențarea vasospasmului, reducerea gradului de hipoxie, aplicarea sulfat de magneziu, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanții elimină efectele hipoxiei, distrug produsele de degradare, prescriu tocoferol, combinații de vitamina E și acid ascorbic, Hofitol;
• Essentiale redă actiune protectoare prin creșterea nivelului de fosfolipide benefice din sânge, îmbunătățirea funcției hepatice;
• Curantyl este prescris în timpul sarcinii pe fondul fibromului uterin, sa stabilit acțiune pozitivă privind microcirculația și prevenirea trombozei.

În practica obstetricienilor, continuă să folosească Cocarboxylase, care a fost abandonată de cardiologi. Dar ginecologii consideră că medicamentul este eficient pentru restabilirea respirației tisulare.

Pentru tratamentul nou-născuților și îngrijirea acestora, conform indicațiilor, se folosesc incubatoare

Prognoza si consecinte

Pentru studii statistice este utilizat un astfel de indicator precum „mortalitatea perinatală”. Include toate decesele la făt din a 22-a săptămână de sarcină și în rândul nou-născuților din prima săptămână de viață. Se crede că reflectă pe deplin influența factorului de sarcină și naștere. Calculul se bazează pe 1000 de copii născuți.

În prezent, 13,3% dintre copii mor din al doilea grad de încălcare a circulației uteroplacentare, în al treilea - până la 47%. Operația cezariană în timp util poate reduce mortalitatea.

LA terapie intensivă nevoie:

• 35,5% dintre nou-născuții cu gradul I;
• 45,5% - din a doua;
• 88,2% - din a treia.

Consecințele conservării și tratării copiilor născuți în condiții de hipoxie patologică. Pediatrii și psihiatrii subliniază influența sa necondiționată asupra dezvoltării fizice și mentale.

Diagnosticul și tratamentul condițiilor asociate cu o încălcare a barierei uteroplacentare poate doar profesionisti cu experienta. Nu poate fi luat singur medicamentele sau apelează la sfaturile unor persoane slab educate. Situația poate deveni critică nu numai pentru făt, ci și pentru femeie.

Un sistem „mamă-placentă-copil” care funcționează bine este o garanție a sănătății unei femei care așteaptă o adăugare în familie și a copilului ei. Eșecul acestui sistem, exprimat în fluxul sanguin afectat, poate duce la consecințe negative pentru un copil, a cărui reversibilitate este adesea pur și simplu imposibilă. Încălcarea este plină de o întârziere a dezvoltării fătului în uter. Consecințele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii includ, de asemenea, hipoxie, malformații și chiar moartea embrionului.

Un cerc suplimentar de circulație a sângelui la o femeie însărcinată necesită o examinare suplimentară de către un specialist. Această examinare se numește dopplerometrie. Dopplerometria este un diagnostic cu ultrasunete al intensității fluxului sanguin în diferite vase. Diagnosticul se face în al treilea trimestru de sarcină. În acest moment, doppler-ul arată rezultate aproape 100% fiabile. În unele cazuri, dopplerometria se efectuează pe o perioadă de douăzeci de săptămâni.

Comparând informațiile primite pe dispozitiv și ghidat de normele fluxului sanguin, diagnosticianul determină dacă copilul se confruntă cu lipsa de oxigen sau nu.

Dopplerometria are propriile standarde aprobate, care includ: indicele de rezistență al vaselor uterului, cordonului ombilical, aortei și artera cerebrală făt. Autodecriptare iar compararea datelor obținute în urma diagnosticului și a normelor de dopplerometrie este o sarcină ingrată. Doar un medic poate calcula indicele de rezistență vasculară folosind formula corespunzătoare.

Ce să faci dacă medicul, după ce a descifrat datele Doppler și le-a comparat cu normele, declară o încălcare a fluxului sanguin al femeii însărcinate? Ei bine, nu intrați în panică și nu fiți nervoși. Nici pentru un copil nu va funcționa. Tratamentul prescris în timp util este destul de eficient în combaterea bolilor fluxului sanguin.

Tulburări circulatorii în vase de sângeîn timpul sarcinii variază ca severitate.

La primul grad, încălcarea fluxului sanguin nu atinge valori critice. Hemodinamica fătului în acest caz este pozitivă.

Hemodinamica fătului de gradul doi al bolii este afectată. Jumatate din timp viteza maxima fluxul sanguin prin toate valvele cardiace este redus. În același timp, circulația sângelui este perturbată atât la copil, cât și în arterele uterului viitoarei femei în travaliu. Într-o perioadă foarte scurtă, al doilea grad se poate dezvolta în al treilea.

Al treilea grad este dăunător copilului. Diagnosticul ei spune situatie critica alimentarea cu sânge fetal. Hemoddinamica intracardiacăîn această etapă are schimbări profunde. Hipoxia fătului este cea mai probabilă.

Poate o femeie însărcinată să simtă tulburări ale fluxului sanguin? Există anumite simptome. Dar, de exemplu, în prima etapă, insuficiența placentară nu se manifestă în niciun fel. Poate fi diagnosticat doar cu ultrasunete. Un simptom de gradul doi este o schimbare a comportamentului bebelușului. El este fie prea activ, fie, dimpotrivă, inactiv. Semnele secundare ale bolii fluxului sanguin pot fi excreția de proteine ​​în urină, cantitate insuficientă sau excesivă lichid amniotic, edem, preeclampsie (toxicoza tardiva), cresteri de presiune, crestere brusca in greutate.

Descărcări de sânge din canal de nastere- cel mai semn de pericol tulburări asociate cu desprinderea placentară. Doar într-o astfel de situație Ambulanță specialişti.

Consecințele fluxului sanguin afectat sunt foarte triste dacă tratamentul nu este prescris la timp. Este cel puţin acută sau hipoxie cronicăși întârzierea creșterii intrauterine. Complicații mai severe: naștere prematură; scaderea sarcinii; avort; dezvoltare patologii congenitale, inclusiv cele incompatibile cu viața; moarte fetală intrauterină.

Pentru a preveni consecințele dezastruoase ale circulației sanguine afectate, avem nevoie, în primul rând, de o prevenire minuțioasă.

Pentru ca alimentația bebelușului să fie completă, în procesul de naștere, o femeie trebuie să consume o dietă echilibrată. Acestea sunt produse cu maxim număr posibil vitamine și microelemente. Proteine, carbohidrați și grăsimi de calitate. De asemenea, este necesar un consum frecvent de apă (mai mult de un litru). Cu excepția cazurilor în care viitoarea femeie în travaliu este predispusă la umflături.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin presupune monitorizarea modificărilor de greutate în timpul gestației. O creștere de peste 10 kg până la sfârșitul sarcinii este deja considerată excesivă.

Dacă femeia însărcinată prezintă risc (sub 17 ani sau peste 36 de ani; cu obiceiuri proaste; având boli croniceși așa mai departe), atunci prevenirea ar trebui să includă luarea medicamentele prevenirea bolilor de flux sanguin.

O femeie care visează să devină mamă a unui copil sănătos în viitor ar trebui să-și analizeze stilul de viață în timpul planificării sarcinii și să elimine, dacă este posibil, potențialele riscuri.

Video pe tema articolului