Arsura esofagului. Cauzele, simptomele și tratamentul arsurilor esofagiene

Deteriorarea mucoasei bucale, a pereților esofagului și a stomacului este cauzată de expunerea la reactivi agresivi și de temperatură ridicată. Dacă adulții sunt capabili să-și facă rău în mod deliberat - atunci când încearcă să se sinucidă, atunci copiii suferă cel mai adesea din cauza neglijenței adulților.

Efectele distructive ale otrăvurilor

Vinovații sunt adulții, nu copiii, pentru accesul liber la substanțe chimice sau pentru apariția arsurilor termice. Copiii mici înșiși nu știu cum să compare aburul de deasupra unei cani sau farfurii cu temperatura vasului, iar cunoașterea lor despre lume este instinctivă.

Copiii experimentează lumea cu ajutorul tuturor simțurilor lor, iar simțul gustului ocupă aproape primul loc printre ei.

Copiii se ars dacă gustă produse chimice de uz casnic, oțet alimentar, alcool, soluții medicinale sau băuturi calde.

Când esofagul unui copil este ars, membrana mucoasă a cavității bucale și a nazofaringelui este rănită, de asemenea, componenta agresivă sau lichidul fierbinte pătrunde în stomac, provocând un efect distructiv.

Cu cât primul ajutor este acordat mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca rănirea periculoasă să nu provoace consecințe grave în viața ulterioară a copilului.

Clasificarea arsurilor și a simptomelor când apar

Arsurile esofagiene sunt clasificate în 3 grade:

1 plămân – esofagită descuamativă. Apar umflarea mucoasei și hiperemia. Epiteliul este restabilit în decurs de o săptămână, nu apar consecințe - cicatrizarea sau îngustarea esofagului.

Gradul 2 – alaturi de stratul mucos este afectat si stratul submucos. Ulcerele rezultate sunt umplute cu fibrină, care este separată până la sfârșitul a 2 săptămâni după leziune, începe epitelizarea, dacă se formează cicatrici, starea nu afectează procesul de înghițire și digestie;

Gradul 3 – toate straturile esofagului sunt afectate, granularea ulcerului începe la 3-4 săptămâni după leziune. Țesutul conjunctiv apare la 5 săptămâni, iar cicatrizarea începe la 6-8 săptămâni. Poate apărea o îngustare a esofagului. Înfrângerea este extrem de grea.

Puteți înțelege că un copil are o leziune a cavității bucale și a esofagului prin următoarele simptome.

Manifestări locale:

• ulcerații ale buzelor și gurii;
• apariția plăcii pe zonele hiperemice;
• dificultăți de respirație sau sufocare;
• vărsături;
• senzație de sete;
• răgușeală a vocii.

Simptome comune pe care medicii le văd imediat:

• intoxicația organismului;
• șoc sau colaps;
• lipsa de coordonare;
• disfuncție reflexă.

Insuficiența hepato-renală poate apărea ca o complicație.

Severitatea afecțiunii este influențată de cantitatea de substanță luată și de gradul de concentrație a acesteia.

Copilul poate indica durere în zona nu numai a gurii, ci și a gâtului, sternului, spatelui - în proiecția epigastrului. Dacă apare umflarea acută a laringelui, va fi imposibil să se acorde primul ajutor.

Primul ajutor pentru arsurile esofagului la copii

Desigur, pentru un copil care a primit o arsură, este necesar să chemați imediat o ambulanță. Indiferent de severitatea afecțiunii, tratamentul se efectuează într-un spital.

Numai într-un cadru spitalicesc este posibilă eliminarea consecințelor șocului de arsuri - fără terapie prin perfuzie, acest lucru nu se poate face. Acasă, chiar și echipa medicală oferă doar ameliorarea durerii.

Spitalizarea se efectuează în secția terapeutică - intervenția chirurgicală este necesară numai dacă apare perforație sau sângerare abundentă. Îngustarea esofagului, o complicație după o arsură, este încercată să fie tratată cu metode conservatoare.

Acasă, copilul trebuie să acorde primul ajutor - încercați să clătiți esofagul și cavitatea bucală, încercând să spălați agentul agresiv. Spălarea se face cu lapte, apă caldă, ulei de floarea soarelui dizolvat în apă.

Atunci când acordă primul ajutor pentru o arsură chimică a esofagului, ei încearcă să neutralizeze componenta agresivă:

• Dacă în corp intră alcalii, în apa pentru spălarea gastrică se adaugă suc de lămâie, ulei de floarea soarelui, oțet - se adaugă 1 lingură de oțet 9% per litru de apă;
• Dacă un copil înghite o soluție saturată de permanganat de potasiu, aceasta este neutralizată cu acid ascorbic - 1 parte acid ascorbic și 99 părți apă; suc de lamaie dizolvat in apa calda;
• O arsură acidă este neutralizată cu o soluție alcalină - o jumătate de linguriță de bicarbonat de sodiu se dizolvă în 1 litru de apă fiartă.

Puteți face un antidot universal care acasă va ajuta la neutralizarea componentei agresive a oricărei arsuri chimice - combinați laptele cald cu apă fiartă în cantități egale într-un pahar, adăugând albușul bătut în băutură.

Nu trebuie să vă temeți că copilul vărsă imediat după ce a luat un detoxifiant - acest lucru este foarte bun, corpul este curățat de substanțe nocive.

Dacă o arsură la esofag este cauzată de alimente sau alcool, se recomandă ca copiilor să li se administreze lapte rece sau câteva linguri de orice ulei vegetal.

Tratamentul arsurilor esofagului la copii

Primul ajutor după arsuri este acordat copiilor la domiciliu, chiar dacă vătămarea este minoră; Dacă există un proces inflamator în cavitatea bucală, copilul nu poate mânca timp de o săptămână - acest lucru este foarte periculos. Copiii se deshidratează rapid și pierd în greutate.

Suportul vital este necesar nu numai pentru arsurile chimice, ci și pentru arsurile termice și alcoolice.

Gradul de deteriorare a esofagului este determinat în cele din urmă de la 2 la 10 zile după leziune - abia atunci devine posibilă efectuarea procedurii FGS. Se efectuează cu un endoscop sau bronhoscop pediatric special, se identifică modificările și limitele distribuției țesuturilor afectate.

Procedura nu se efectuează în prezența perforațiilor, sepsisului, simptomelor de șoc sau prezenței patologiilor cardiovasculare.

După terapia intensivă pentru eliminarea stării de șoc și intoxicație, se prescriu antibiotice pentru a exclude posibilitatea infecției, se prescriu medicamente hormonale - accelerează procesele de regenerare în țesuturile deteriorate și se efectuează terapia cu oxigen.

Pentru arsurile de gradul doi, copiii au nevoie de nutriție parenterală pentru a preveni deshidratarea și pentru a primi terapie prin perfuzie. Medicamentele se administrează și prin injecție, în picături sau injecții.

În zilele 2-8 după accidentare, cu leziuni de grade 2-3, pot apărea complicații - îngustarea esofagului, manifestări de insuficiență hepato-renală.

Expansiunea lumenului esofagului se realizează nu mai devreme de 7 zile după ardere - sonde de diferite diametre sunt introduse secvenţial în esofag, care îşi extind treptat lumenul.

După o arsură a esofagului, copiii pot dezvolta următoarele complicații în decurs de o lună:

• apariția celulelor atipice;
• dezvoltarea unei tumori maligne - carcinom;
• apariția bolii de gastroreflux;
• îngustarea esofagului;
• disfuncție la deglutiție;
• încălcarea funcției motorii a esofagului.

Dacă părinții observă probleme cu funcția de deglutiție sau dacă copilul, care a fost externat într-o stare stabilă, vărsă constant în timp ce mănâncă, este necesar să se consulte un medic.

Conținutul articolului

Arsuri chimice ale esofagului- dezvoltarea procesului inflamator în esofag sub influența substanțelor chimice iritante.

Prevalența arsurilor chimice ale esofagului

Arsurile esofagului sunt mai frecvente la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, combinate cu arsurile cavității bucale și ale tractului respirator.

Patogenia arsurilor chimice ale esofagului

Severitatea unei arsuri la esofag și gradul modificărilor patologice și morfologice depind de cantitatea și compoziția substanței chimice. Când este expus la acizi, adâncimea deteriorării peretelui esofagului este mai mică (formarea crustei) decât atunci când este expus la alcalii. Efectul alcaliilor asupra țesuturilor este însoțit de necroză de lichefiere, iar absența unei cruste duce la penetrarea profundă a substanței caustice și leziuni tisulare.

Clasificarea arsurilor chimice ale esofagului

Există 3 grade de arsura esofagiană:
gradul I (ușoară) - esofagită descuamativă. Se detectează hiperemia și umflarea mucoasei. În 7 zile, fenomenele inflamatorii acute scad, epiteliul este restabilit, cicatricile și contracțiile nu apar.
Gradul 2 (moderat) - afectarea mucoasei și a stratului submucos. Începând din a doua săptămână, ulcerele și eroziunile sunt curățate de fibrină, epitelizarea are loc până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni și nu apar cicatrici aspre.
Gradul 3 (sever) se caracterizează prin afectarea tuturor straturilor esofagului. Din a treia săptămână, ulcerele sunt umplute cu granulații, care sunt înlocuite cu țesut conjunctiv din săptămâna 4-5. Cicatricile durează 6-8 săptămâni pentru a se forma.

Clinica de arsuri chimice ale esofagului

În primele ore de arsuri, apare anxietate, vărsături reflexe, dificultăți la înghițire, salivație crescută, după care începe etapa de cicatrizare, care se exprimă clinic printr-o deteriorare a trecerii alimentelor mai întâi groase și apoi lichide. Rezultatul este obstrucția cicatricială completă a esofagului.

Diagnosticul arsurilor chimice ale esofagului

Fibroesofagoscopia trebuie efectuată la 3-4 zile după arsură, ceea ce va permite determinarea dimensiunii arsurii. Hiperemia și umflarea mucoasei esofagiene sunt caracteristice primei etape de îngrijire. După aproximativ o săptămână de la arsură, este posibil să distingem a doua etapă de a treia. În prezent, în gradul doi se produce epitelizarea, în al treilea apar suprafețe de arsuri ulcerative granulare.

Tratamentul arsurilor chimice ale esofagului

Tratamentul copiilor începe imediat după o arsură și constă în terapie anti-șoc, împreună cu tratament local. Primul ajutor este acordat la locul incidentului și constă în clătirea gurii bând multă apă, lapte, clătirea stomacului printr-un tub, prescrierea de inhalații, terapie antibacteriană, hormoni, calmante și sedative. Monitorizarea CBS și a gazelor sanguine și corectarea acestora, terapie prin perfuzie sub controlul diurezei. Copiii cu arsuri de gradul I nu au nevoie de tratament. Pentru a doua și a treia etapă de arsuri, principala metodă de prevenire a îngustarii esofagului este bougienage precoce cu bougie elastice, care trebuie efectuată la 6-8 zile de la debutul bolii.

– leziuni ale țesuturilor esofagului ca urmare a expunerii directe la agenți chimici, termici sau de radiații agresivi. Primele semne ale unei arsuri sunt durerea severă de arsură în gură, în spatele sternului, în epigastru; hipersalivație, vărsături, umflarea buzelor. În viitor, predomină tabloul clinic de intoxicație, șoc și obstrucție esofagiană. În diagnostic, anamneza bolii are o importanță primordială; după ieșirea din faza acută se efectuează esofagogastroscopie și radiografie a esofagului. Terapia de urgenta consta in neutralizarea agentului chimic, ameliorarea durerii, masuri anti-soc si detoxifiere. În stadiul de cicatrizare, se efectuează un tratament chirurgical.

Informații generale

O arsură esofagiană este o leziune gravă a pereților esofagului, cel mai adesea asociată cu ingestia accidentală sau specială de lichide agresive. Aproximativ 70% dintre pacienții cu arsuri ale esofagului sunt copii. Ingestia de alcaline caustice și acizi de către copii are loc în mare parte neintenționat - din cauza obiceiului de a încerca totul, din greșeală sau atunci când soluțiile chimice agresive sunt depozitate necorespunzător (în recipiente pentru băuturi și produse alimentare). La adulți, arsurile la esofag apar în 55% din cazuri din cauza ingerării accidentale de acizi și alcaline în loc de băuturi sau medicamente (traume domestice) și în 45% în scopul sinuciderii. Marea majoritate a arsurilor esofagiene sunt cauzate de substanțe chimice, iar leziunile termice sunt extrem de rare. În anii precedenți, cea mai importantă cauză a arsurilor chimice a fost ingestia de soluții de sodă caustică sau permanganat de potasiu. Astăzi, 70% din arsurile la esofag sunt cauzate de esența de oțet.

Cauzele arsurilor esofagiene

Cel mai frecvent tip de leziune esofagiană sunt arsurile chimice. O arsură a esofagului poate fi cauzată de acid concentrat (acetic, clorhidric, sulfuric), alcalin (sodă caustică, sodă caustică, hidroxid de sodiu), alte substanțe (etil, fenol, iod, amoniac, lizol, adeziv silicat, acetonă, potasiu). permanganat, soluții de electroliți, peroxid de hidrogen etc.). Motivele pentru a lua substanțe chimice agresive pot fi foarte diverse.

Marea majoritate a pacienților cu arsuri esofagiene sunt copii cu vârsta cuprinsă între unu și zece ani. Incidența crescută a rănilor în rândul copiilor din această categorie de vârstă se explică prin curiozitatea naturală și distragerea lor. Neatenția părinților în viața de zi cu zi este, de asemenea, de mare importanță atunci când substanțele caustice sunt depozitate în recipiente nemarcate sau recipiente pentru băuturi. La adulți, leziunile chimice ale esofagului în aproximativ jumătate din cazuri pot fi cauzate accidental (luarea de surogate de alcool, substanțe caustice în stare de ebrietate sau din cauza neatenției), cazurile rămase sunt de obicei asociate cu o tentativă de sinucidere. Luarea de soluții agresive în scopuri suicidare este mai frecventă în rândul femeilor. Arsurile termice și de radiații ale esofagului sunt extrem de rare.

Dacă substanțele caustice intră în contact cu membrana mucoasă a cavității bucale, faringelui, esofagului și stomacului, acestea provoacă leziuni ale epiteliului și, pe măsură ce procesul progresează, țesuturilor mai profunde. De obicei, acizii provoacă o arsură mai severă a esofagului, iar alcaliile provoacă o arsură mai gravă a stomacului. Acest lucru se datorează rezistenței mucoasei gastrice la un mediu acid. Arsurile esofagului cu alcalii se caracterizează printr-un curs mai grav și leziuni profunde sunt adesea însoțite de ruptură a esofagului, mediastinită, complicații purulente și sângerare gastrică.

În funcție de profunzimea de răspândire a procesului patologic, arsurile esofagului se disting ca gradul I (afectează numai epiteliul), gradul II (afectează inclusiv stratul muscular) și gradul al treilea (modificările patologice acoperă țesutul din jurul esofagului și țesutul vecin). organe). Cu cât arsura esofagului se răspândește mai adânc, cu atât în ​​sânge intră mai multe produse toxice ale defalcării țesuturilor. Intoxicația severă poate duce la afectarea inimii, creierului, rinichilor și ficatului. Combinația de șoc dureros, intoxicație și insuficiență multiplă de organe în arsurile profunde ale esofagului duce la moarte în primele două până la trei zile.

Simptomele unei arsuri la esofag

Cu o arsură a esofagului, atât simptomele locale, cât și cele generale sunt tulburătoare. Soluția agresivă, când ajunge pe epiteliul esofagului, provoacă leziuni semnificative țesuturilor și terminațiilor nervoase, dintre care există un număr mare în esofag. Din această cauză, durerea severă apare pe măsură ce arsura se extinde: în gură, gât, în spatele sternului și în epigastru (agentul dăunător intră din esofag în stomac, provocând gastrită chimică). Deteriorarea severă a țesuturilor (esofagită corozivă) duce la umflare: mai întâi buzele și limba încep să se umfle, apoi procesul se extinde la faringe și esofag. Umflarea laringelui provoacă dificultăți de respirație, iar deteriorarea corzilor vocale duce la răgușeală. În esofag, cele mai mari modificări patologice se formează în locurile de îngustare fiziologică. În primul rând, aceasta duce la disfagie (înghițire afectată), urmată de vărsături. Cheaguri de sânge și fragmente ale membranei mucoase a tubului digestiv pot fi observate în vărsături. O arsură de gradul trei a esofagului poate duce la probleme grave de respirație, sângerări abundente și formarea de fistule esofag-bronșice.

Semnele generale ale unei arsuri ale esofagului sunt cauzate de absorbția produșilor toxici de degradare a țesuturilor și durere. Arsurile profunde sunt însoțite de necroză tisulară masivă și intoxicație severă și șoc dureros. Produsele de descompunere dăunează celulelor inimii, creierului, rinichilor și ficatului. Insuficiența multiplă de organe și intoxicația se manifestă prin slăbiciune severă, greață, febră, tulburări de conștiență și activitate cardiacă. Severitatea manifestărilor generale depinde de ce substanță chimică a fost băută, de volumul și concentrația acesteia.

Dacă starea pacientului se stabilizează, la câteva zile după ce a primit o arsură la esofag, umflarea scade, iar vindecarea țesuturilor începe prin granulație și cicatrizare. La începutul bolii (perioada acută), din cauza durerii și umflăturilor, pacienții refuză mâncarea și apa. Odată cu apariția granulațiilor, începe o perioadă subacută, în care apare așa-numita „remisie falsă” - teama de a mânca treptat dispare, iar înghițirea devine mai ușoară. Fenomenele de disfagie revin însă din nou datorită apariției stricturilor cicatriciale în perioada cronică a unei arsuri a esofagului. Conform studiilor clinice din domeniul gastroenterologiei, la toți pacienții cu arsuri ale esofagului se formează stricturi cicatrici de diferite grade în termen de două luni de la debutul bolii. Acest proces este însoțit de disfagie progresivă, hipersalivație, vărsături și distrofie nutrițională. Dacă corectarea cicatricilor de arsuri nu este efectuată prompt și corespunzător, la 70% dintre pacienți se dezvoltă cicatrici persistente cu stenoză sau obstrucție a esofagului.

Diagnosticul arsurii esofagiene

Diagnosticul unei arsuri a esofagului se stabilește de obicei înainte de a se efectua cercetări suplimentare, pe baza istoricului medical. Consultarea cu un gastroenterolog și un chirurg este necesară pentru a determina mecanismul arsurii; tipul (acid sau alcalin), cantitatea și concentrația agentului chimic. Având în vedere severitatea leziunii esofagului în timpul unei arsuri și pericolul de perforare a peretelui acestuia, tehnicile de diagnostic invazive nu sunt utilizate în primele trei zile după leziune.

După stabilizarea stării generale, este posibilă radiografia esofagului. În faza acută a arsurii, radiografia arată îngroșarea pliurilor mucoasei, indicând hiperkinezia esofagului. Consultarea cu un endoscopist în perioada acută este mai informativă: în timpul esofagogastroscopiei se vizualizează hiperemia și umflarea epiteliului, ulcerația și eroziunea esofagului și placa. În faza subacută, radiografia esofagului evidențiază stricturi, dilatarea esofagului peste zona stenotică și esofagită moderată. Examenul endoscopic în perioada subacută face posibilă detectarea unei cruste necrotice, determinarea limitelor leziunii, vizualizarea granulațiilor și formarea de cicatrici. În stadiul cronic al procesului, pot fi identificate diferite tipuri de modificări de cicatrice: valvulare, inelare, tubulare etc. Ocazional, cicatricile esofagiene pot deveni maligne.

Tratamentul arsurilor esofagiene

Primul ajutor pentru o arsură a esofagului poate fi acordat în etapa prespitalicească sau în secțiile de chirurgie și terapie intensivă. Imediat după ce ați primit o arsură la esofag, trebuie să vă clătiți gura cu multă apă curată la temperatura camerei și să beți două pahare de lapte. Inducerea vărsăturilor pentru a elimina o substanță chimică din stomac nu este recomandată, deoarece aceasta poate provoca ruperea esofagului.

După internarea în spital se introduce o sondă gastrică, irigată abundent cu ulei. Înainte de introducerea sondei, se aplică anestezie locală pe mucoasa bucală și faringiană. Conținutul stomacului este îndepărtat prin tub și substanța dăunătoare este inactivată. În cazul unei arsuri cu alcali, stomacul este spălat cu o soluție neconcentrată de acid acetic sau ulei; acidul este neutralizat cu o soluție de sodă. Daca nu se stie exact ce a cauzat arsura, se recomanda clatirea stomacului cu multa apa sau introducerea laptelui printr-un tub. Stomacul trebuie clătit numai în primele șase ore de la primirea unei arsuri, această procedură nu este recomandabilă.

Imediat după inactivarea agentului dăunător, se administrează un antibiotic pentru a preveni complicațiile purulente, pacientul este anesteziat și sedat și începe detoxifierea și terapia anti-șoc. Cu o arsură de gradul întâi a esofagului, puteți începe să hrăniți pacientul deja în a doua sau a treia zi de spitalizare. În cazul unei arsuri de gradul doi, hrănirea nu începe până în a șaptea sau a opta zi. În cazul arsurilor de gradul trei, problema nutriției enterale este decisă individual.

În a șaptea până la a zecea zi după primirea arsurii, începe bougieajul esofagului. Procedura implică introducerea zilnică de bugie cu diametru crescător în lumenul esofagului, ceea ce ajută la extinderea lumenului și la reducerea cicatricilor. Dacă în perioada acută a arsurii măsurile terapeutice au fost efectuate pe deplin, iar în faza subacută esofagul a fost bougienage corespunzător, atunci se obțin rezultate satisfăcătoare de restabilire a permeabilității esofagului în 90% din cazuri.

Dacă, pe termen lung, se dezvoltă stricturi cicatriciale severe, stenoză semnificativă a esofagului sau obstrucția sa completă, se efectuează tratament chirurgical (stentarea esofagului, disecția endoscopică a stricturii cicatriciale a esofagului, dilatarea endoscopică a stenozei esofagiene, plastic esofagian interventie chirurgicala).

Prognoza și prevenirea arsurilor esofagiene

Prognosticul pentru o arsură a esofagului este determinat de tipul, cantitatea și concentrația soluției chimice; severitatea arsurii; nivelul pH-ului lichidului (cea mai gravă daune se dezvoltă la un pH sub 2 și peste 12); acordarea corectă a primului și ulterior ajutor medical; prezența și severitatea complicațiilor. Cel mai nefavorabil prognostic pentru arsurile de gradul trei ale esofagului este că mortalitatea în acest grup ajunge la 60%. La alți pacienți, prognosticul este mai favorabil cu asistență adecvată, funcționarea normală a esofagului este menținută la 90% dintre pacienți. Prevenirea arsurilor la esofag înseamnă respectarea regulilor de depozitare a substanțelor periculoase și caustice: separat de băuturi și alimente, la îndemâna copiilor, în recipiente special marcate.

Arsura esofagului Există două tipuri: termice și chimice. Termica este cauzată de înghițirea alimentelor fierbinți. Dar, în cele mai multe cazuri, apare o arsură chimică - deteriorarea pereților esofagului de către substanțe chimice agresive și caustice. Acest lucru se poate întâmpla dacă aceste lichide sunt ingerate accidental, dacă nu vă stăpâniți de sine în timp ce sunteți în stare de ebrietate sau dacă încercați să vă sinucideți.

Cel mai adesea, o arsură chimică a esofagului este cauzată de:

• Acizi concentrați (esență acetică, acid sulfuric clorhidric)
• Alcali (sodă caustică, sodă caustică, hidroxid de sodiu)
• Alte substanțe: fenol, lizol, alcool etilic, tinctură de iod, sublimat, amoniac, adeziv silicat, soluție de permanganat de potasiu, acetonă, peroxid de hidrogen, soluții de electroliți.

Odată cu o arsură a esofagului, apar adesea leziuni ale membranei mucoase a gurii, faringelui și stomacului.
70% dintre victime sunt copii cu vârsta cuprinsă între unu și zece ani. Această statistică se datorează curiozității naturale a bebelușilor și obiceiului lor de a gusta din toate. Restul sunt adulți care au băut accidental sau intenționat lichide caustice. Printre cei care au încercat să se sinucidă folosind substanțe chimice, majoritatea erau femei.

Se crede că o arsură a esofagului cu acid este mai ușor de tolerat decât cu alcalii. Acest lucru se explică prin faptul că în primele secunde, când acidul intră, pe membrana mucoasă se formează un fel de peliculă (crusta), care împiedică pătrunderea ulterioară a substanței în straturile mai adânci. În plus, concentrația de acid este redusă datorită apei care este eliberată din țesuturile afectate.

Arsurile cauzate de alcalii au adesea consecințe mai grave. Acest lucru este cauzat de particularitatea reacției chimice care are loc în țesuturi. Proteinele sunt distruse, grăsimile sunt saponificate și din celule se formează o masă gelatinoasă. Alcalii trece cu ușurință prin ea, provocând necroză (necroză) straturilor mai profunde ale esofagului. Chiar dacă sunt înghițite cantități mici (20-50 ml), se poate forma o gaură în peretele esofagului.

Cel mai adesea, ingestia accidentală de lichid este cauzată de depozitarea necorespunzătoare. Containerele sunt amplasate în locuri accesibile copiilor. Etichetele luminoase ale substanțelor chimice de uz casnic atrag atenția copiilor și trezesc interesul. Se întâmplă ca substanțele chimice să fie turnate în recipiente care nu sunt destinate depozitării lor: borcane de sticlă, sticle de plastic. Lipsa etichetelor și a avertismentelor că lichidul este otrăvitor poate duce la utilizarea accidentală a acestuia în alte scopuri.

Anatomia esofagului

Esofagul face parte din tractul gastrointestinal. Este un tub muscular lung de 25-30 cm Funcția sa este de a asigura trecerea alimentelor mestecate din faringe spre stomac.

În secțiune transversală, esofagul are un aspect în formă de stea datorită pliurilor și șanțurilor. Această structură ajută fluidul să se miște mai repede. În cazul în care este necesară înghițirea unei porțiuni de hrană solidă, pliurile sunt netezite și lumenul esofagului se extinde.

Peretele esofagului este format din trei membrane:

1. Membrană mucoasă căptușește interiorul esofagului. Glandele sale produc mucus, care facilitează trecerea alimentelor.
2. Muscularis alcătuiește stratul mijlociu al esofagului. Are două straturi de mușchi netezi. Unii merg de-a lungul esofagului, alții îl înconjoară cu inele. Sarcina lor este de a asigura mișcarea alimentelor înghițite de la faringe la stomac.
3. Membrana de tesut conjunctiv (adventitie) limitează esofagul și face posibilă modificarea lățimii lumenului său.

Esofagul începe și se termină cu sfinctere. Acestea sunt inele musculare care arată ca îngroșări ale pereților esofagului. Sarcina lor este să lase sau să nu lase alimentele să intre în tractul gastrointestinal și să împiedice refluxul acesteia din stomac în esofag. Esofagul are trei îngustari și două expansiuni. Această caracteristică este asociată cu adiacența altor organe interne: aorta, diafragma.

Simptomele unei arsuri la esofag

Simptome locale ale arsurilor esofagiene

Țesuturile esofagului sunt pătrunse de terminațiile nervoase. Prin urmare, arsura lor provoacă dureri severe. Se simte la nivelul gatului, in spatele sternului si in partea superioara a abdomenului. Urme de arsuri și umflături sunt vizibile pe buze și în cavitatea bucală.

Ca urmare a deteriorării corzilor vocale de către substanțe chimice, se observă răgușeală.

Umflarea țesuturilor apare rapid. Ca urmare, lumenul esofagului este blocat și procesul de înghițire este întrerupt.

Imediat după ingestia unui lichid agresiv, se produce mai întâi deteriorarea mucoasei și apoi a altor membrane ale esofagului. Compușii chimici distrug celulele și provoacă moartea țesuturilor. Cele mai afectate sunt zonele în care esofagul are îngustari fiziologice. Lichidele de cauterizare persistă acolo și provoacă arsuri grave.

O arsură de gradul 3 poate crea o gaură în peretele esofagului. În cazurile severe, peretele bronșic este și el distrus și apare o fistulă esofagian-traheală.

Simptome generale de afectare a organismului

Se dezvoltă intoxicația generală a organismului. Este cauzată de otrăvire, care apare din cauza acumulării de toxine - produse ale defalcării țesuturilor. Semnele sale sunt febră, slăbiciune severă, greață și disfuncție cardiacă.

Insuficiența renală-ficat poate rezulta din deteriorarea organismului de către toxine. Rinichii și ficatul, care sunt responsabile pentru curățarea sângelui de deșeuri, nu pot face față sarcinii lor.

Severitatea afectării organelor interne depinde de concentrația substanței chimice și de cantitatea de lichid ingerată.

Există trei grade de arsura esofagiană:

1. am grad, cel mai usor. Leziunea a afectat doar straturile superioare ale epiteliului, care acoperă membrana mucoasă a esofagului. Există roșeață, umflare și vulnerabilitate crescută. Toate fenomenele dispar în 10-14 zile.
2. gradul II, in medie. Membrana mucoasă și stratul submucos al celulelor musculare sunt distruse. În acest caz, apare o umflare severă, care poate bloca complet lumenul esofagului. Leziunile au aspect de ulcerații, care sunt acoperite treptat cu un strat de fibre de fibrină, o proteină plasmatică a sângelui. Dacă nu apar complicații, suprafața esofagului se vindecă la sfârșitul a 3-4 săptămâni.
3. gradul III- greu. Leziunea acoperă toate straturile esofagului și se poate răspândi la țesutul din jur și organele din apropiere. În acest caz, apar fenomene comune - intoxicație și șoc. În timpul procesului de vindecare se dezvoltă procese cicatrice. Îngustarea și scurtarea acestui organ este posibilă. Dacă îngrijirea de urgență este efectuată corect, vindecarea durează de la trei luni la doi ani.

Tratamentul arsurilor esofagiene

Tratamentul unei arsuri de gradul II-III a esofagului se efectuează într-un spital. Acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile grave (sângerare, ruptură esofagiană, sepsis). Este imposibil să determinați singur gradul de ardere. Prin urmare, dacă înghiți lichide cauterizante, chemați o ambulanță cât mai curând posibil.

În funcție de amploarea prejudiciului, pacientul este internat în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.
Tratamentul este efectuat de un toxicolog.

Primul ajutor victimei

Primul lucru de făcut este spălarea gastrică. Victimei i se dă de băut un litru de apă și se vomită pentru a elimina compușii chimici.

Următorul pas este neutralizarea substanței. Pentru a acorda în mod corespunzător primul ajutor, este necesar să se determine ce a cauzat arsura esofagului. Este adesea imposibil să intervievezi victima: stare de șoc, copilărie. Apoi trebuie să încercați să determinați acest lucru după mirosul respirației sau să găsiți recipientul în care au fost amplasate substanțele chimice.

Dacă se determină că arsura a fost cauzată de acid, atunci pentru a-și neutraliza efectul este necesar să se clătească stomacul cu alcali. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție 2% de bicarbonat de sodiu (2 g per litru de apă). Acasă, trebuie să diluați o jumătate de linguriță de bicarbonat de sodiu într-un litru de apă călduță fiartă și să o dați de băut cu înghițituri mici. După aceasta, încercați să provocați vărsăturile.

Ca prim ajutor pentru o arsură a esofagului cu alcalii, spălarea gastrică este utilizată cu o soluție slabă de acetic, acid citric sau ulei vegetal.

Dacă arsura este cauzată de permanganat de potasiu KMnO4, atunci se spală cu o soluție 1% de acid ascorbic.
Dacă cauza arsurii nu poate fi determinată, efectul compusului chimic poate fi neutralizat cu lapte. Dați 2 pahare de lapte în înghițituri mici, cald, dar nu fierbinte.
Este important să clătiți în primele 6 ore după ce ați băut lichidul.

Tratamentul unei arsuri a esofagului într-o instituție medicală

Dacă pacientul are un spasm și nu poate înghiți, atunci lavajul gastric se efectuează în spital printr-un tub. Înainte de aceasta, este lubrifiat generos cu ulei. Analgezicele sunt preadministrate pentru a calma durerea în timpul procedurii - promedol 1 ml. soluție 2% sau sulfat de atropină. În plus, se efectuează anestezie locală a gurii și faringelui.

Tratamentul complex al arsurilor chimice ale esofagului:

1. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc promedol, morfină și analgină.


2. Pentru ameliorarea spasmului esofagian, se prescrie atropină 0,5-0,6 ml.


3. Relaniul este folosit ca sedativ pentru a calma agitația.


4. Pentru ameliorarea șocului - prednisolon, soluție de bicarbonat de sodiu, reopoliglucină, soluții saline intravenoase.


5. Pentru a preveni formarea de cicatrici pe pereții esofagului, se administrează preparate pentru cortexul suprarenal.


6. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se folosesc antibiotice cu spectru larg - cefamezin, ampiox


7. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente pentru a normaliza activitatea inimii și a rinichilor

În primele 5-7 zile, se prescrie ulei vegetal sau de vaselină - acest lucru favorizează o mai bună vindecare a arsurilor. Consumul de alimente, chiar și lichide, este exclus în această perioadă.

În cazurile severe, pacientul este supus gastrostomiei. Aceasta este o deschidere în cavitatea stomacului prin peretele anterior. Acest lucru este necesar pentru alimentație în primele săptămâni după o arsură.

În primele zile, în cazul unei arsuri de gradul II-III, nu se prescriu radiografii și examenul endoscopic, pentru a nu leza în continuare esofagul.

Pentru a preveni îngustarea esofagului, se prescrie bougienage. Aceasta este o procedură pentru lărgirea treptată a esofagului folosind sonde elastice de diferite diametre. Astfel de manipulări încep de la 5-7 zile și se repetă timp de câteva luni după ce membrana mucoasă s-a vindecat.

Prognoza depinde de:

• tipul de soluție care a provocat arsura și cantitatea acesteia.
• grad de deteriorare, cu grade 1-2 este favorabil
• Nivelul pH-ului lichidului de cauterizare - lichidele cu un pH mai mic de 2 și mai mare de 12 provoacă daune grave
• corectitudinea și oportunitatea primului ajutor și a tratamentului ulterioar
• complicații care apar după o arsură

În cazurile cele mai severe - stadiul 3 - mortalitatea poate ajunge la 50-60%. În alte cazuri, prognosticul este favorabil. Tratamentul corect și în timp util al unei arsuri a esofagului dă rezultate favorabile în 90% din cazuri.

Prevenirea arsurilor esofagiene

Principalele măsuri de prevenire a arsurilor esofagului includ depozitarea adecvată a substanțelor chimice de uz casnic. Substanțele care sunt lichide de cauterizare trebuie depozitate separat de produsele alimentare.

Nu lăsați substanțele chimice de uz casnic la îndemâna copiilor. Dacă toată lumea ar ține seama de acest avertisment scris pe fiecare etichetă, ar exista mult mai puține accidente.

Este deosebit de periculos să turnați substanțe chimice în recipiente pentru alimente: conserve, sticle. Aceste lichide sunt confundate în mod eronat cu apă și sunt băute, ducând la o arsură la nivelul faringelui și esofagului.

Aproximativ 70% dintre arsuri sunt cauzate de ingerarea esentei de otet. Pe baza acestui lucru, ar trebui să încetați să îl utilizați și să îl înlocuiți cu oțet.

Soda caustică, care este folosită pentru curățarea oalelor și a țevilor, nu trebuie depozitată în bucătărie. Nu are un miros specific înțepător și este confundat cu bicarbonat de sodiu.

În anii precedenți, până la 10% dintre victime au primit arsuri după ce au băut o soluție puternică de permanganat de potasiu, care a fost folosit ca dezinfectant. Prin urmare, dacă mai aveți provizii din acest medicament, nu-l diluați în căni și nu lăsați soluția pregătită acolo unde copiii sau alți membri ai familiei o pot obține.

Conversațiile cu copiii pe tema siguranței joacă un rol important în prevenirea arsurilor esofagiene. Este necesar să îi spuneți prompt copilului dumneavoastră ce pericole prezintă substanțele chimice de uz casnic și de ce nu ar trebui folosite în alte scopuri.

Răspunsuri la întrebările frecvente:

Ce cauzează arsurile esofagiene la copii?

Majoritatea victimelor - până la 45% - sunt copii sub 7 ani. Cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai mic riscul ca acesta să ia lichid nepotrivit în gură. Potrivit statisticilor din secțiile de specialitate ale spitalelor de copii, principala cauză a arsurilor esofagiene la copii este esența de oțet (aproximativ 60%). Pe locul doi și trei se află produsele de curățare și amoniacul.

În ultimii ani, cantitatea de substanțe chimice de uz casnic pe bază de acizi concentrați și alcalii a crescut brusc. Fiecare apartament are o varietate de lichide în ambalaje colorate. „Mr. Muscle”, „Aluniță”, agenți de curățare a faianței și a toaletei și pentru îndepărtarea petelor provoacă consecințe grave și dizabilități.

Care sunt simptomele caracteristice ale unei arsuri esofagiene?

Primele simptome ale unei arsuri la esofag apar imediat după ce lichidul de cauterizare intră în organism.

Semne ale unei arsuri la esofag:

• Durere severă și arsură în spatele sternului.
• Din cauza umflăturii laringelui, există o lipsă de aer și sufocare.
• Urme de arsuri și necroză - moartea țesuturilor - sunt vizibile pe buze și gură.
• Spasmul esofagului provoacă dificultăți la înghițire.
• Apare salivație severă.
• Vărsături, adesea amestecate cu sânge. Astfel, organismul încearcă să scape de compușii chimici care au intrat în el.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Cum să acordați primul ajutor pentru o arsură a esofagului?

Prognosticul evoluției bolii și viteza de recuperare depind de acordarea corectă a primului ajutor.
În primul rând, este necesar să curățați corpul de substanța care a provocat arsura. Pentru a face acest lucru, vă dau apă sau lapte de băut și apoi vă provoacă vărsăturile.

După ce substanțele chimice rămase au fost spălate, puteți începe să le neutralizați efectele. Nu poți începe de la acest pas. Deoarece reacția dintre acid și alcali eliberează o cantitate mare de dioxid de carbon. Acest lucru poate provoca sufocare.

Dacă victima a băut acid, atunci trebuie să-i oferiți o soluție slabă de bicarbonat de sodiu (2 grame pe litru de apă). Dacă arsura a fost cauzată de alcalii, atunci neutralizați efectul acesteia cu o soluție slabă de oțet în apă sau acid citric (3-4 grame pe litru).

Echipa de ambulanță efectuează lavaj gastric printr-un tub. Înainte de aceasta, pacientului i se administrează 100 ml de băut. soluție de novocaină pentru anestezia membranei mucoase a faringelui și esofagului. Analgezicele se administrează subcutanat pentru ameliorarea șocului de durere. Pentru spălarea stomacului se folosesc aproximativ 10 litri de apă.

După curățarea stomacului, secția spitalului începe un tratament complex adecvat stării pacientului. Ei iau medicamente care îmbunătățesc funcționarea inimii, rinichilor și plămânilor, hormoni, analgezice și medicamente pentru alimentația intravenoasă.

Dacă victima poate înghiți, atunci în primele zile este prescrisă o soluție de 5% de novocaină - 100 ml în înghițituri mici pe parcursul zilei. De asemenea, se recomandă să beți ulei vegetal cu adaos de antibiotic.

Ce se întâmplă când esofagul este ars de alcool (alcool)?

Arsurile de alcool apar atunci când sunt înghițite băuturi alcoolice puternice. Acest lucru se poate întâmpla atunci când se consumă alcool medicinal 70 sau 96% și diverse tincturi pe baza acestuia. Când esofagul este ars de alcool, apar pierderea gustului, amețeli și slăbiciune, dureri la nivelul gâtului, pieptului și stomacului.

Când esofagul este ars cu alcool, pe suprafața mucoasei se formează un strat alb de fibrină, care seamănă cu albul unui ou fiert. Acesta este țesut care este mort ca urmare a unei arsuri de alcool.

Alcoolul 96% bronzează celulele mucoasei. Se formează o peliculă subțire, care întârzie pătrunderea în straturile mai adânci. Prin urmare, arsurile severe nu apar la consumul de alcool. Dacă stomacul nu a fost umplut, poate apărea o arsură la nivelul mucoasei gastrice. Dar mai periculoasă este intoxicația cu alcool, care apare atunci când se iau doze mari de alcool.

Ce se întâmplă când esofagul este ars cu oțet?

Oțetul de masă nu provoacă arsuri severe esofagului. Consecințele mai grave apar atunci când oțetul este absorbit în sânge. Otetul distruge globulele rosii si apare insuficienta renala.

Leziunile acide grave ale esofagului pot apărea dacă este ingerată esența de oțet. Are efect cauterizant. Apa părăsește celulele esofagului și se transformă într-o crustă uscată - o crustă.

Deși acidul acetic, spre deosebire de alcalii, nu provoacă perforarea (ruptura) esofagului, poate provoca șoc dureros sever și afectarea organelor interne: ficat, rinichi, inimă.

Cum să tratezi o arsură a esofagului cu remedii populare?

Arsurile chimice de gradul I ale esofagului, după examinarea unui medic, pot fi tratate acasă cu remedii populare.
Ca prim ajutor pentru arsurile esofagului, medicina tradițională recomandă să beți un litru de lapte sau un pahar de ulei vegetal sau 5 albușuri crude. Aceste produse ajută la neutralizarea efectelor substanțelor chimice.

Pentru o recuperare rapidă, puteți folosi una dintre rețete

1. Se amestecă albușul unui ou proaspăt într-un pahar cu apă. Proteina formează o peliculă pe suprafața arsă și favorizează vindecarea acesteia.


2. Ceaiul de mușețel previne dezvoltarea complicațiilor, calmează și ameliorează inflamația. Preparați ceaiul în proporție de 2 lingurițe de flori per cană de apă clocotită. Se lasă 15-20 de minute. Bea cald pe tot parcursul zilei.


3. Un decoct de semințe de in este folosit ca agent de învăluire care promovează vindecarea membranei mucoase și ameliorează durerea. Pentru a face acest lucru, luați 12 lingurițe de semințe, adăugați un litru de apă și fierbeți la foc mic timp de 10 minute. După aceasta, se lasă să se răcească și se filtrează. Bea cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.


4. Se toarnă o linguriță de semințe de gutui într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute, apoi se strecoară. Luați de 4-5 ori pe zi, 1 lingură înainte de masă.


5. Se toarnă o lingură de rizom de marshmallow în 200 ml apă clocotită. Se lasă 30 de minute, se strecoară. Luați câteva înghițituri de 3-4 ori pe zi.


6. Planta violetă tricoloră - 1 lingură, se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se lasa la loc cald timp de 2 ore. Strecoară și bea pe tot parcursul zilei.

Tratamentul arsurilor esofagului este un proces complex și de durată care poate dura ani de zile. De aceea este atât de important să prevenim acest accident. Luați măsuri de precauție atunci când utilizați substanțe chimice și păstrați-le departe de copii.

Ce alimente pot provoca arsuri la esofag?

Mâncând alimente fierbinți, puteți obține o arsură termică a esofagului, care va avea ca rezultat simptomele tipice descrise mai sus în articol. Temperatura optimă a alimentelor nu depășește 40°C. Este periculos să consumi alimente care nu s-au răcit, mai ales pentru copii. În plus, consumul constant de alimente fierbinți poate duce la spasme ale esofagului, procese inflamatorii și cancer.

Care sunt posibilele consecințe ale unei arsuri la esofag?

Următoarele afecțiuni se pot dezvolta ca urmare a unei arsuri la esofag::

• Esofagita– proces inflamator în membrana mucoasă a esofagului.
• Îngustarea cicatricei a esofagului. Îngustarea cauzată de arsurile chimice este cel mai adesea localizată în partea inferioară a esofagului. Pot exista multe zone de îngustare a cicatricilor, uneori se întind pe toată lungimea organului. Uneori, țesutul cicatricial crește și în țesutul adipos din jur, determinând deplasarea esofagului în lateral. Îngustarea cicatricilor esofagului după arsuri este eliminată folosind bougienages(extinderea treptată a lumenului) sau intervenție chirurgicală.
• Scurtarea cicatricială a esofagului.
• Perforarea esofagului. Se formează o gaură în peretele organului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu arsuri alcaline. La rândul său, perforația poate duce la alte complicații, mai severe.
• Mediastinita- inflamație a spațiului care se află în interiorul toracelui dintre plămâni și este umplut cu organe interne ( mediastinului). Procesul inflamator se dezvoltă ca urmare a pătrunderii conținutului esofagului în mediastin pe fundalul perforației.
• Fistule esofagieno-bronșice și esofago-traheale. Odată cu perforarea și dezvoltarea procesului inflamator, pot apărea comunicări patologice între esofag și bronhii și trahee.
• Pneumonie de aspirație. Arsurile termice și chimice ale esofagului sunt de obicei combinate cu leziuni epiglotă– cartilajul laringelui, care acoperă căile respiratorii în timpul deglutiției. Încetează să facă față funcțiilor sale, alimentele și saliva care intră în plămâni duc la dezvoltarea pneumoniei.
• Pleurezie. Inflamația pleurei - o peliculă subțire de țesut conjunctiv care acoperă exteriorul plămânilor și căptușește interiorul cavității toracice. Poate apărea ca o complicație a pneumoniei de aspirație sau a perforației esofagiene.
• Carcinom esofagian. După o arsură, riscul de cancer crește de 10-1000 de ori. Diagnosticul poate fi adesea foarte dificil de stabilit în stadiile incipiente.

Poate sucul gastric să ardă esofagul?

Sucul gastric este acid, iar dacă intră în esofag, îi poate deteriora mucoasa. Acest lucru se întâmplă când boala de reflux gastroesofagian (GERD). Efectul sucului gastric asupra mucoasei esofagiene poate duce la unele complicații:

• eroziuni și ulcere ale esofagului;
• sângerare esofagiană;
• îngustarea esofagului;
• esofagul Barrett– o boală precanceroasă în care în membrana mucoasă a esofagului apar celule care diferă de cele normale;
• carcinom esofagian.

Ce este o arsură prin radiații a esofagului?

Arsurile prin radiații ale esofagului sunt rare. Ele sunt cauzate de efectul radiațiilor ionizante asupra organului și apar, de regulă, ca o complicație a radioterapiei în tratamentul tumorilor mediastinului și glandelor mamare. De obicei, astfel de arsuri de radiații ale esofagului se manifestă sub formă de inflamație a membranei mucoase a acestuia - esofagită. Înghițirea este afectată, durerea și disconfortul apar în piept.

Cum este codificată o arsură a esofagului în ICD?

În funcție de cauza arsurii, aceasta este desemnată de unul dintre cele două coduri:

• T28.1– arsura termică a esofagului;
• T28.6– arsura chimică a esofagului.

Ce se întâmplă când esofagul este ars de sifon?

În trecut, la sfârșitul secolului al XIX-lea, otrăvirile și arsurile esofagului cu sifon erau destul de frecvente. Dar aceasta nu era mâncare familiară tuturor oamenilor moderni ( bicarbonat de sodiu), A sodă caustică – hidroxid de sodiu. Această substanță foarte agresivă, capabilă să provoace arsuri grave pielii și mucoaselor, a fost folosită anterior pe scară largă pentru fabricarea diferitelor produse de igienă.

În prezent, arsurile esofagului cu sodă caustică sunt extrem de rare. Arsurile esofagului cauzate de un alt alcali sunt mult mai frecvente - amoniac. Această substanță este adesea folosită necugetat pentru a se relaxa în timpul intoxicației cu alcool.

Ce substanțe provoacă cel mai adesea arsuri chimice ale esofagului?

• Acizi: acetic, sulfuric, clorhidric.
• Alcaline: sodă caustică, potasiu caustic, sodă caustică, amoniac.
• Săruri de metale grele: sulfat de cupru, sublimat.
• Soluție puternică sau cristale de permanganat de potasiu.
• Fenol.
• Alcool.

Oleg Nikolaevici Inozemtsev,

medic diagnostic, pediatru

Ce tipuri de arsuri există?

Arsurile esofagului, în funcție de factorul cauzal, pot fi de două tipuri - termice și chimice. O arsură termică apare atunci când mâncarea fierbinte este înghițită. Acest tip de arsuri nu este la fel de comun ca o arsură chimică. Într-o arsură chimică, peretele esofagului este deteriorat de compuși chimici caustici și agresivi. O arsură chimică a esofagului poate apărea ca urmare a ingerării accidentale de lichide caustice atunci când copilul nu este supravegheat.

Ce poate provoca o arsură chimică a esofagului?

Acizi concentrați - esență acetică, sulf clorhidric, diverse alcaline - sodă caustică, hidroxid de sodiu, sodă caustică, alte substanțe chimice (tinctură de iod, lisol, fenol, alcool etilic, sublimat, adeziv silicat, amoniac, soluție de permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen, , soluții de electroliți). Pe lângă membrana mucoasă a esofagului în sine, arsurile afectează membrana mucoasă a gurii, faringelui și stomacului.

Date statistice

Dintre toate victimele arsurilor, 70% dintre pacienți sunt copii cu vârsta cuprinsă între unu și zece ani. Acest decalaj de vârstă se datorează faptului că la această vârstă copiii sunt cei mai curioși și vor să guste din toate.

Care este mai puțin periculos?

Arsura în sine este periculoasă, dar există o părere că o arsură a esofagului cu acizi este mai puțin periculoasă și este mai ușor de tolerat decât o arsură cu alcali. Și acest lucru este adevărat, și acest lucru se datorează faptului că, atunci când acidul intră în membrana mucoasă a esofagului, se formează o crustă (film), care blochează pătrunderea în continuare a substanței chimice în țesuturile subiacente. De asemenea, în „favoarea” acidului este și concentrația de acid care scade din cauza eliberării de lichid din țesuturile afectate.

Arsurile alcaline sunt mai periculoase și au consecințe grave. Acest lucru se datorează următoarelor: proteinele sunt distruse, grăsimile sunt saponificate și alcalii se răspândesc cu ușurință prin aceste celule libere deteriorate. Prin urmare, chiar și o cantitate mică (20-40 ml) de alcali poate provoca perforarea (formarea unei găuri) în peretele esofagului.

Motive pentru intrarea lichidului periculos în esofag

Cea mai frecventă cauză a ingerării accidentale de acizi caustici sau alcalii este depozitarea necorespunzătoare a acestora. De regulă, substanțele periculoase sunt păstrate în locuri accesibile copiilor. Recipientele cu substanțe chimice periculoase au etichete strălucitoare care atrag imediat atenția copilului, iar copilul încearcă să exploreze articolul și să guste. Dar există momente când substanțele chimice caustice pot fi turnate într-un recipient dintr-o băutură inofensivă (suc, sifon, etc.) pe care copilul le poate recunoaște ca fiind sigure și familiare. Dacă adulții au turnat un compus periculos din punct de vedere chimic într-un astfel de vas „familiar”, atunci ar trebui să fie ascuns.

Puțină anatomie

Pentru a înțelege cât de adânc țesuturile peretelui esofagian pot fi deteriorate atunci când sunt deteriorate de o arsură chimică, trebuie să vă amintiți structura esofagului. Esofagul face parte din tractul digestiv și are forma unui tub lung de aproximativ 25–30 cm. Funcția sa principală este de a se asigura că alimentele zdrobite în cavitatea bucală pătrund în stomac. Esofagul are pliuri care ajută alimentele să se deplaseze în stomac. Peretele esofagului are trei straturi: mucoasa interioară, ale cărei glande produc mucus; stratul muscular (stratul mijlociu) al esofagului, cu ajutorul căruia se promovează lichidul și alimentele înghițite; membrana adventițială (țesut conjunctiv) care mărginește esofagul.

Mucoasa musculara a esofagului are sfincteri (inele musculare) care regleaza trecerea alimentelor in tractul gastrointestinal si previn refluxul alimentelor in sens opus (din stomac spre esofag). Esofagul are, de asemenea, zone de îngustare (trei) și lărgire (două). Acest lucru se datorează aderării organelor interne (aorta și diafragma) la esofag.

Simptome clinice ale arsurilor esofagiene

Simptomele unei arsuri la esofag la copii pot fi împărțite în locale și generale.

Simptomele locale sunt simptome direct în zona arsurilor. Deoarece peretele esofagului are multe terminații nervoase, va fi prezent mai întâi un simptom precum durerea. Dar durerea poate fi simțită nu numai în esofag, ci și în spatele sternului, în abdomenul superior și în gât. Daunele cauzate de arsura sunt vizibile pe buze și în gură. Dacă corzile vocale sunt deteriorate, tabloul clinic este răgușeală sau lipsă de voce.

Când esofagul este ars, la locul arderii apare edemul (umflarea) țesutului și, ca urmare, lumenul esofagului este blocat, ceea ce duce la întreruperea actului de înghițire.

Ca urmare a umflării țesutului laringian, apare scurtarea respirației. Pot exista vărsături cu sânge, mucus și bucăți de țesut deteriorat.

După ingerarea unui lichid caustic, căptușeala mucoasă (internă) a esofagului este direct deteriorată, iar apoi țesuturile aflate mai adânc. Are loc necroza (moartea) celulelor esofagiene. Iar zonele esofagului care au îngustari fiziologice sunt cele mai afectate. Dacă arsura este foarte severă (gradul trei), atunci se poate forma o gaură (perforare) în peretele esofagului. În plus, peretele bronhiei adiacent esofagului se poate prăbuși și se poate forma o fistulă esofag-traheală (comunicare între esofag și bronhie).

Simptomele generale ale unei arsuri a esofagului sunt cauzate de intoxicația organismului. Intoxicarea organismului se dezvoltă atunci când otrăvirea are loc ca urmare a acumulării de toxine (produse ale defalcării țesutului deteriorat). Semnele de intoxicație sunt slăbiciune, creșterea temperaturii corpului, greață, vărsături și disfuncție cardiacă. În plus, insuficiența renală și hepatică se poate dezvolta din cauza incapacității de a face față produselor de degradare a țesuturilor (toxine).

În general, severitatea leziunii într-o arsură a esofagului va depinde de cantitatea de substanță luată și de concentrația acesteia.

Arsurile esofagului pot fi de trei grade.

Gradul I – ușoară. În acest caz, este afectat doar stratul superior al membranei mucoase a esofagului. Primul grad de arsură se caracterizează prin hiperemie (roșeață), umflare și vulnerabilitate crescută. Cu o arsură de gradul I a esofagului, vindecarea are loc în 10-14 zile.

gradul II – medie. Membrana mucoasă și stratul submucos sunt distruse. Apare umflarea severă a țesutului esofagian, iar lumenul esofagului este blocat. Zonele afectate arată ca ulcerații acoperite cu un strat de fibrină (proteină plasmatică a sângelui). Fără a dezvolta complicații, o astfel de arsură a esofagului se vindecă în aproximativ 3-4 săptămâni.

Gradul III este cel mai sever. Cu o arsură gravă, toate straturile esofagului și chiar și țesuturile din jur sunt deteriorate. În acest caz, simptomele de intoxicație se intensifică până la șoc. Dacă o astfel de arsură se vindecă, atunci se formează cicatrici în locul ei. Acest lucru duce la îngustarea și scurtarea organului. Cu tratamentul adecvat al unei arsuri de gradul trei a esofagului, vindecarea durează de la 3 luni la 2 ani.

Cum se diagnostichează arsurile esofagiene la copii

Fibroesofagoscopia, care trebuie efectuată în 24-48 de ore după primirea arsurii, ajută la diagnosticarea amplorii arsurii esofagiene. Pe baza imaginii endoscopice, se pot distinge următoarele grade de arsuri:

1. grad. Umflarea și înroșirea (hiperemie) mucoasei (interne) ale esofagului.

2a grad. Slăbirea membranei mucoase a esofagului, sângerarea acesteia, apariția de eroziuni, vezicule cu lichid și ulcere superficiale.

gradul 2b. Apariția ulcerațiilor profunde.

gradul 3a. Apariția unor focare mici de necroză (moarte) ale membranei mucoase cu formarea de zone maro închis.

gradul 3b. Dezvoltarea necrozei extinse.

De asemenea, în diagnosticarea consecințelor unei arsuri a esofagului, poate fi utilă o examinare cu raze X a esofagului cu un agent de contrast solubil în apă. Această procedură trebuie efectuată la 10-14 zile după arsură.

Tratamentul arsurilor esofagiene la copii

Primul ajutor pentru arsurile esofagului la copii este spălarea stomacului și a esofagului. Pentru clătire, utilizați soluții neutralizante sau apă caldă. În continuare, este necesar să se efectueze ameliorarea adecvată a durerii, să se administreze antibiotice pentru prevenirea infecției, hormoni și oxigenoterapie (oxigenoterapia).

Dacă arsura este ușoară (gradul I), atunci nu este necesar un tratament specific.

Dacă un copil are arsuri de gradul 2-3, atunci terapia cu perfuzie (perfuzii intravenoase) este necesară pentru a ameliora intoxicația, pentru a preveni deshidratarea și pentru a oferi nutriție parenterală.

În cazul arsurilor de gradul 2-3 a esofagului, poate fi necesară bougieajul (expansiunea) lumenului esofagului pentru a preveni stenoza (îngustarea). Bougienage se efectuează în a 8-a-10-a zi.

Complicațiile arsurilor esofagiene la copii

După o arsură a esofagului, copiii pot dezvolta tulburări ale funcției motorii ale esofagului, stricturi (îngustarea) esofagului, reflux gastroesofagian (revenirea alimentelor din stomac în esofag), dezvoltarea esofagului Barrett (apariția celulelor atipice). ), carcinom (tumoare malignă) esofagului.