Cezariană pentru a doua oară. Lista indicațiilor relative

Înainte, apoi în timpul unei noi sarcini, este posibil să vă faceți griji dacă va trebui să vă operați din nou.

Rețineți că aproximativ două treimi dintre femeile care au încercat după o operație cezariană au avut succes. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o altă operație cezariană. Sau poate chiar tu preferi această opțiune dintr-un motiv oarecare. Aceasta se numește o operație de cezariană repetată planificată.

Din punctul de vedere al specialiștilor, o operație cezariană repetată poate fi mai sigură decât nașterea naturală dacă:

• Ați avut astfel de complicații în timpul sarcinii, cum ar fi, sau prezentarea podală a fătului.
• În timpul unei operații cezariane anterioare, ați avut o incizie verticală în uter. Se face dacă copilul este puternic sau stă întins.
• Ai avut deja două sau mai multe operații cezariane.
• Ați avut în timpul unei nașteri anterioare (RCOG 2008) .

Toate acestea fac nașterea naturală mai riscantă. Cu toate acestea, ele sunt încă posibile. (RCOG 2007). Dacă chiar vrei să naști singur, vorbește cu medicul tău și roagă-i să-ți spună în detaliu despre opțiunile tale.

Care sunt dezavantajele unei cezariane repetate planificate?

Riscurile asociate unei operații cezariane, care includ complicații destul de grave, devin mai mari cu fiecare operație efectuată. Acestea includ:

• Adeziunile sunt benzi de țesut cicatricial care apar în timpul recuperării după intervenție chirurgicală. Ele pot fixa organele pelvisului împreună sau le pot atașa din interior de mușchii peretelui abdominal. Acest lucru poate provoca durere.Adeziunile apar la jumatate dintre femeile care au facut o operatie cezariana. Probabilitatea crește la 75% dacă au fost două cezariane și la 83% după trei.
• După fiecare operație se formează țesut cicatricial. Dacă este mult, obstetricianului îi va fi dificil să facă o altă incizie pe uter, așa că operația poate dura mai mult. În cazuri rare, chirurgul poate incizia accidental vezica urinară sau intestinele (NCCWCH 2011, RCOG 2008)
• în timpul sarcinilor viitoare. Această complicație apare atunci când placenta acoperă parțial sau complet colul uterin. Ca urmare, este necesară o altă cezariană. Riscul acestei complicații crește cu fiecare operație efectuată.
• Placenta accreta este o complicație în care placenta crește prea adânc și nu se desprinde de peretele uterin pentru a fi eliberată după nașterea copilului. Îndepărtarea placentei în acest caz provoacă sângerare severă. Din cauza potențialei amenințări la adresa vieții mamei și copilului, această afecțiune necesită tratament urgent, eventual intervenție chirurgicală.În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului (histerectomie). Riscul de placenta accreta, care poate necesita o transfuzie de sânge sau histerectomie, crește cu fiecare operație cezariană. Cu toate acestea, placenta accreta este rar întâlnită la femeile care au suferit mai puțin de trei intervenții chirurgicale.
• Bebelușii născuți prin cezariană au adesea probleme de respirație, mai ales dacă operația a fost efectuată înainte de 39 de săptămâni. Copilul poate avea nevoie de îngrijiri medicale (RCOG 2008) . Și acest lucru este mai probabil cu o cezariană repetată decât cu nașterea vaginală după o cezariană.

Care sunt beneficiile unei cezariane repetate planificate?

Cezariană repetă planificată reduce semnificativ riscul (Guise et al 2010, RCOG 2008) copil care pune viața în pericol. Cu o cezariană repetată planificată, acest lucru este foarte rar. Cu toate acestea, aceasta este o apariție rar întâlnită la nașterea naturală după o operație cezariană.

Complicațiile la sfârșitul sarcinii în unele cazuri pot duce la. Șansa de a avea un copil născut mort este foarte mică, dar o operație cezariană repetată la timp o poate reduce și mai mult.

După o cezariană planificată, nou-născuții sunt mai puțin probabil să necesite ventilație mecanică decât în ​​cazul nașterii vaginale după cezariană. În plus, în timpul unei operații cezariane, o femeie nu trebuie să suporte durerea contracțiilor, ca în cazul nașterii naturale. Cu toate acestea, după operație, rămâne o cusătură dureroasă și de ceva timp stomacul doare.

Dacă vorbim direct despre naștere și prima dată după, atunci o a doua cezariană evită următoarele probleme:

• Dureri în mușchii abdominali și disconfort din cauza hematoamelor și a cusăturilor în perineu.
• Sângerări severe după naștere.
• Incontinență urinară când tuși sau râzi. (NCCWCH 2011)

Pe termen lung, o altă operație cezariană poate reduce riscul mic, dar foarte real, de prolaps uterin. Totuși, depinde de mulți factori:

Sarcina poate slăbi mușchii podelei pelvine (NCCWCH 2012) și poate duce la incontinență urinară. Prin urmare, în orice caz, este important să faci exerciții pentru mușchii podelei pelvine, indiferent de modul în care vei naște.

Dacă aveți planificată o a doua cezariană, atunci știți din timp ziua de naștere a copilului dumneavoastră. Îți va fi mai ușor să te pregătești pentru sosirea bebelușului și să organizezi totul, mai ales dacă ai nevoie de cineva în absența ta. În plus, îți va fi mai ușor pentru tine și soțul tău să-ți planifici concediul de maternitate și concediul parental.

Ce se întâmplă dacă nașterea începe înainte de cezariană?

Dacă operația cezariană este programată pentru o anumită dată, cum ar fi cu o săptămână înainte de data scadenței, travaliul poate începe înainte de acea dată. Acest lucru se întâmplă unei femei din zece. Dacă se confirmă că este într-adevăr o naștere, de obicei se efectuează o operație cezariană de urgență.

Dacă travaliul este deja în stadiul activ sau dacă sarcina este scurtă (mai puțin de 37 de săptămâni), s-ar putea să vi se sfătuiască să aveți o naștere vaginală. Medicii vor discuta despre opțiunile tale cu tine, astfel încât să înțelegi ce se întâmplă cu tine și copilul tău.

Este posibil să se facă sterilizare în timpul unei operații cezariane planificate?

Înainte de a decide să sterilizare trebuie gândit foarte atent. Acesta este un pas foarte mare. În primul rând, merită să știți despre toate riscurile. Va trebui să consultați un specialist care vă va ajuta să luați decizia corectă. Trebuie să-ți comunici intenția cu cel puțin o săptămână înainte de operație cezariană.

Există motive întemeiate pentru a nu te grăbi în sterilizare, amânând-o pentru un timp și gândindu-te cu atenție. Trebuie să te asiguri că asta este cu adevărat ceea ce vrei. În plus, procedura este oarecum mai eficientă dacă este efectuată după naștere.

Multe viitoare mămici au un stereotip în cap - operația cezariană se face doar de urgență, la naștere, când nu se poate face nimic. De fapt, multe contraindicații pentru nașterea naturală sunt identificate în stadiile incipiente, iar o femeie se poate pregăti pentru o astfel de dezvoltare a evenimentelor.

Desigur, va trebui să vă pregătiți în avans pentru un pas atât de serios, dar totul nu este atât de rău pe cât ați putea crede - medicina modernă a mers mult înainte, datorită căreia operația merge fără probleme pentru femeie și copil.

Înainte de a fi de acord cu operația, ar trebui să aflați răspunsurile la multe întrebări: cât timp se face o cezariană planificată, cum să vă pregătiți și ce se va întâmpla după. Este indicat să vă concentrați pe surse de încredere și nu pe recenzii de pe forumuri - da, puteți găsi sprijin pe astfel de resurse, dar multe dintre mame sunt incompetente în probleme medicale, așa că este mai bine să nu vă puneți copilul nenăscut în pericol o dată. din nou. Medicii cu experiență știu mult mai bine dacă pacientul are nevoie de o operație și cum să o efectueze cel mai bine, astfel încât toată lumea să rămână în viață și bine.

Arata tot

Despre conditii

Intervenția chirurgicală nu se efectuează pentru toate femeile care au găsit motivele din listele de mai jos. Dimpotrivă, trebuie să treacă printr-un criteriu de selecție riguros, în funcție de rezultatele cărora experții decid dacă merită să riște sănătatea mamei sau dacă aceasta poate încerca să nască singură. Criteriile de eligibilitate pentru această operațiune sunt următoarele:

• fatul trebuie sa fie pe deplin viabil;
• femeia sau reprezentanții oficiali trebuie să își dea acordul pentru operație;
• spitalul trebuie să aibă o sală de operație adecvată, cu toate instrumentele și un chirurg calificat corespunzător;
• absența proceselor inflamatorii în organism.



Indicatii si contraindicatii

Există două tipuri de indicații pentru intervenție chirurgicală (în loc de a lăsa femeia să nască în mod obișnuit):

1. 1. Indicații absolute pentru operație cezariană - situații în care o femeie nu poate naște în niciun fel, iar inacțiunea poate duce nu numai la naștere dificilă, ci și la moartea mamei și a copilului:
• un bazin absolut îngust prin care pacienta nu va putea naște, chiar dacă medicii fac tot posibilul. Această patologie este depistată la o altă dintre examinările ecografice, în cadrul căreia viitoarea mamă este informată că nu va putea naște în mod obișnuit. Obstetricienii delimitează clar nivelul de îngustime a pelvisului (2-4 grade sunt considerate inacceptabile pentru nașterea convențională);
• obstacole mecanice din cauza cărora o femeie nu va putea să nască singură. Această listă include diferite tipuri de tumori, melanoame, fibroame etc. Deformarea oaselor pelvine (de exemplu, dacă aceasta este a doua naștere, iar primele au fost foarte dificile doar din cauza patologiei specificate) este, de asemenea, un indicator important;
• amenințarea rupturii uterine - dacă există cicatrici pe organ care se pot rupe, medicul decide o cezariană. Desigur, acest lucru nu se întâmplă imediat - cicatricile sunt și ele perfect vizibile la ecografie, așa că specialiștii vor avea mult timp să se familiarizeze cu problema și să decidă cum vor acționa în cazul specific indicat;
• problemele cu localizarea placentei (de exemplu, prezentarea - o afecțiune în care blochează ieșirea copilului, sau detașarea prematură) sunt de asemenea considerate un motiv bun pentru a începe o cezariană fără a aștepta nașterea.
1. 2. indicații relative pentru o operație cezariană planificată - o femeie care le are poate naște singură, dar de obicei procesul în sine este asociat cu un pericol imediat pentru sănătatea copilului și a mamei:
• există contraindicații pentru vedere. La ce vedere este recomandată cezariană, medicul indică - de regulă, acesta este un grad ridicat de miopie;
• în prezența bolilor cronice ale tractului genital, care pot fi transmise copilului în timpul nașterii;
• boli care nu sunt asociate cu sarcina, dar care pot afecta semnificativ starea pacientului în timpul nașterii;
• preeclampsie - o complicație în care organele interne ale unei femei gravide încetează să funcționeze în mod normal, cel mai adesea problemele depășesc fluxul sanguin și vasele de sânge;
• deteriorarea fătului din cauza hipoxiei;
• vârsta peste treizeci și cinci de ani cu prezența obligatorie a patologiei;
• un fat prea mare care poate sa nu treaca prin canalul nasterii, chiar daca pelvisul femeii este normal.



Indicațiile pentru operație cezariană au fost date mai sus - dar există situații în care este totuși mai bine să refuzi operația, mai ales dacă nu există indicații absolute.

• o femeie poate prezenta complicații purulente după operație, din cauza cărora viața ei va fi în pericol;
• fătul este complet mort în interior și nu se poate face nimic;
• după naștere, fătul nu va trăi nici măcar o săptămână din cauza deformărilor sau malformațiilor identificate în timpul examinării;
• fătul este prea prematur și nu va putea trăi normal după cezariană (chiar cu utilizarea dispozitivelor moderne de susținere a vieții);
• hipoxia fetală care durează suficient de mult pentru a stabili moartea.

Dacă există o posibilitate de moarte fetală (chiar și una mică), medicii ar trebui să se concentreze în primul rând pe salvarea vieții mamei – ceea ce înseamnă că o operație care poate da complicații multiple, ca opțiune, dispare. În prezența indicațiilor absolute, o femeie este operată în orice caz și fie uterul este îndepărtat complet, fie se efectuează o serie de proceduri care vizează păstrarea posibilității de naștere (aceasta din urmă tehnică a apărut nu cu mult timp în urmă și poate nu se utilizează în toate spitalele).

În orice caz, înainte de a prescrie tratamentul, medicul trebuie să colecteze un istoric complet, să evidențieze avantajele și dezavantajele operației și abia apoi să-și exprime părerea.





Câte săptămâni are o cezariană planificată?

Totul depinde de motivul pentru care femeii i s-a oferit această opțiune și de dacă aceasta este prima cezariană. În timpul operației primare, nu are sens să extragi fătul înainte de patruzeci de săptămâni - în acest moment fătul este suficient de dezvoltat pentru a se adapta la mediul înconjurător fără probleme și a-l învăța să respire singur. În cazuri rare, medicul poate scădea pragul - cu condiția ca testele și examinările să arate viabilitatea fătului, iar starea mamei necesită măsuri de urgență.



A doua cezariană planificată poate fi efectuată puțin mai devreme (aproximativ la 37-39 de săptămâni), dar dacă este posibil să așteptați, copilul este lăsat până la ultima. Decizia finală a medicului depinde doar de starea femeii însărcinate.

Dacă pacienta este interesată de cât timp va fi o operație cezariană planificată în cazul ei, poate contacta direct medicul ei care însoțește sarcina.



Cum să vă pregătiți pentru operație?

Vreau să vin la orice operație planificată cât mai pregătit, să mă gândesc la toate opțiunile și să am lucrurile necesare pentru perioada postoperatorie. Aceste sfaturi ar trebui să ajute viitoarele mamici care știu deja că nu vor naște singure - respectarea lor le va ușura mult pe ei înșiși și pentru personalul medical al instituției în care se află în timpul nașterii:

• începeți să vă pregătiți acasă. Ei fac o a doua cezariană cu anestezie, așa că merită să fie mai ușor pentru anestezist - nu ar trebui să existe lac pe unghii, deoarece orice abatere de la norma reacției la anestezie poate fi anunțată de culoarea lor. Absolut toate bijuteriile sunt îndepărtate - nu există nimeni pe care să se arate, medicii vor fi mai interesați de lumea interioară a pacientului și de sănătatea ei, iar ea însăși mai degrabă își va pierde lucrurile după operație;
• este mai bine să împachetați o geantă cu lucrurile necesare în avans. Este necesar să vă planificați timpul liber în perioada de după operație înainte de aceasta. De obicei, o femeie cu un copil petrece până la o săptămână într-un spital, ceea ce înseamnă că este necesar să adune obiecte vitale pentru a nu alunga prietenii sau rudele după ei. Lista include de obicei:
• toate documentele (personale și medicale) de care medicii ar putea avea nevoie;
• produse de igienă familiare (fără fanatism - cele mai simple lucruri sunt suficiente). Dacă pacienta urmează să părăsească singură spitalul, puteți lua produse cosmetice, dar le utilizați numai în ziua externarii;
• telefon - pentru a-i tine pe cei dragi la curent;
• lenjerie confortabilă, cămașă de noapte, papuci. Daca se intampla iarna, poti aduce un pulover calduros si pantaloni din materiale naturale;
• haine și tot ce este necesar pentru copil;
• haine în care femeia va merge acasă (o puteți aduce puțin mai târziu, mai aproape de scurgere);
• interventia este planificata, deci totul se face in ultima zi, insa unele gravide sunt rugate sa soseasca cu cel putin o zi mai devreme pentru ca medicul sa aiba timp sa ridice analizele. De asemenea, va permite pacientului să se controleze mai bine prin neutilizarea produselor interzise înainte de operație. Unii au o atitudine negativă față de ideea de a ajunge cu o zi mai devreme, nedorind să petreacă nici măcar o oră în plus în spital. Aceasta este o abordare fundamental greșită - este mai bine să cunoașteți dinainte specialistul care va conduce totul, asistentele și asistentele care fac operația cezariană (cel puțin ajutor în timpul și după aceasta) sunt și ele foarte importante, deci este mai bine să se împrietenească cu ei, încercând să nu fie prea nepoliticos;
• ultima dată pacientul poate mânca cu opt ore înainte de operație, iar mâncarea ar trebui să fie destul de simplă: un fel de mâncare ușor, fără condimente și sare. Multe spitale oferă hrană, dar dacă nu este cazul, sau femeia se face check-in prea târziu, poate aduce cu ea niște alimente, a căror listă este convenită în prealabil cu medicul obstetrician-ginecolog care gestionează operația.



Esența metodei

Anterior, operația cezariană se făcea doar sub anestezie generală, dar acum există opțiuni cu anestezie epidurală. Când se efectuează operația sub anestezie generală? Dacă pacienta nu este capabilă să îndure cu calm vederea sângelui sau există riscul de complicații în timpul operației, atunci este mai ușor să lași femeia să adoarmă până la sfârșitul intervenției.



Dintre avantajele anesteziei locale, aș dori să remarc o legătură mai strânsă între femeia în travaliu și bebeluș, aceasta îi va auzi primul plâns și îl va putea ține în brațe în sala de operație.

În plus, se dovedește că o femeie este într-un fel implicată în procesul de naștere, ceea ce crește foarte mult șansele de a restabili instinctele materne în viitor. Anestezia epidurala nu afecteaza atat de mult starea generala a unei persoane, astfel incat o femeie in travaliu se poate recupera mult mai repede dupa operatie. Cei cărora le este frică să se uite la propriile organe interne nu ar trebui să se teamă - nimic nu este vizibil, o barieră specială este instalată în fața pieptului pacientului.

Durata operației nu depășește de obicei patruzeci de minute, iar copilul trebuie îndepărtat în primele cinci până la șapte minute. În acest timp, medicii

• tăiați peretele abdominal, uterul și vezica urinară în jurul fătului;
• copilul este luat prin incizie, transferat moașei, care efectuează cu el toate manipulările necesare;
• medicul în acest moment trebuie să stoarce placenta;
• timpul rămas este petrecut cusând uterul cu fire speciale, care se vor rezolva după un timp. Se aplică un bandaj steril pe abdomenul complet cusut al femeii, iar peste el se aplică o compresă rece;
• participarea în continuare a medicilor în viața pacientului este limitată la runde periodice, monitorizarea stării și răspunsul în timp util la posibilele plângeri. În același timp, un chirurg complet diferit care a efectuat operația asupra ei poate „conduce” o femeie - acest lucru ar trebui să fie luat în considerare.



Perioada postoperatorie

Operația în sine nu este dificilă, dar asta nu înseamnă că, după o operație cezariană, pacienta va putea imediat să alerge și să facă activități zilnice. Ar trebui să dureze ceva timp: în mod ideal, în primele opt ore după operație (mai ales dacă s-a folosit anestezie generală) este mai bine să vă culcați, apoi să încercați să vă ridicați cu ajutorul unei asistente (cu condiția ca medicul să vă permită). Unele femei nu sunt capabile să aibă grijă singure de copil în primele zile după operație, dar nu este nimic în neregulă cu asta - asistente special instruite vor avea grijă de copil.



La aproximativ o zi după operație, este mai bine să refuzați orice aliment, iar în a doua - mestecați biscuiți cu apă, beți terci sau supă groasă.

Înainte de a lua orice mâncare, este mai bine să clarificați dacă este posibil să îl mâncați acum sau dacă are sens să așteptați încă câteva ore. Puteți hrăni copilul deja în primele ore - dacă există o astfel de oportunitate.

Cel mai important, nu-ți fie frică să ceri ajutor. Personalul medical poate rezolva aproape orice problemă. Dacă întrebați o asistentă, ea vă va ajuta să vă ridicați, medicul vă va sfătui cu privire la orice senzație ciudată (se recomandă să monitorizați în mod independent starea rănii fără a atinge bandajul cu mâinile goale - dacă există prea mult sânge sau puroi pe ea, trebuie să informați specialistul) - în general, renunțați în probleme nu ar trebui.



Mituri comune

Din păcate, multe femei nu înțeleg sub ce indicații se efectuează o cezariană și privesc această operație ca scăpând de un proces dificil de naștere. Toate acestea pentru că în timpul sarcinii au citit doar recenzii pozitive despre cezariană, pierzând din vedere evidentul. Mituri sau adevăr?

1. 1. cezariana este absolut nedureroasa, spre deosebire de nasterea conventionala. Acest lucru nu este absolut adevărat: da, în timpul operației pacientul nu simte nimic, dar apoi, când efectul anesteziei dispare, durerea va reveni. Unii notează că durerea nu dispare decât după câteva luni - și asta având în vedere faptul că femeia va trebui în continuare să monitorizeze copiii în această perioadă;
2. 2. Cezariană electivă este bună pentru copil deoarece nu trece prin canalul strâns al nașterii și nu primește o leziune la naștere. Dimpotriva, orice bebelus nascut nenatural este in mod implicit considerat traumatizat in timpul nasterii, deoarece dupa cezariana ii este mult mai greu sa se adapteze la lumea din jur. Conform statisticilor, astfel de copii sunt mult mai slabi la stăpânirea abilităților primare, precum țipat, înghițit etc.;
3. 3. treizeci sau mai mulți ani - prea în vârstă pentru a naște singură - nu, și din nou nu, medicul se concentrează nu pe datele pașaportului pacientului, ci pe ce indicații și contraindicații sunt disponibile în prezent;
4. 4. Nu contează câte săptămâni se face cezariană – de fapt, în absența indicațiilor pentru o operație urgentă, specialistul poate sugera așteptarea până în săptămâna a patruzecea. Cu cât copilul este mai bine dezvoltat, cu atât mai ușor va fi să ai grijă de el în viitor;
5. 5. dacă o femeie a mai făcut o cezariană, ar trebui să nască întotdeauna cu ajutorul unei operații, și nimic altceva. O cicatrice pe uter poate împiedica procesul de naștere, dar în unele cazuri, o a doua cezariană nu este justificată. Cu ajutorul instrumentelor moderne de diagnostic, se poate spune exact cum se va comporta pacienta în timpul nașterii naturale și dacă este posibil să se prescrie o operație.



Concluzie asupra subiectului

O operație cezariană nu este deloc înfricoșătoare. Dacă există contraindicații pentru nașterea naturală, iar medicii indică faptul că, în cazul unei operații cezariane planificate, o femeie are șanse mult mai mari de a da naștere unui copil sănătos, trebuie să facă alegerea corectă și să refuze nașterea convențională. Nici un critic care va fi indignat de faptul că pacienta a refuzat nașterea convențională nu o va sprijini mai târziu în momente dificile dacă rezultatul refuzului operației este nașterea unui copil bolnav sau probleme grave de sănătate.

Specialistii pot spune cu acuratete cate saptamani fac o cezariana planificata, cu ce indicatii si cum se termina totul. Dacă pacienta nu poate decide, ar trebui să discute din nou cu ginecologul ei și să-i ceară părerea profesională - acest lucru îi va permite să ia o decizie mai informată.

Anterior, femeile nu aveau posibilitatea să nască singure un copil după cezariană. Dar acum totul s-a schimbat. A doua cezariană (dacă nu există indicații pentru aceasta) este uneori mai periculoasă decât nașterea convențională din cauza riscului ridicat de sângerare și a altor complicații. Datorită apariției frecvente a proceselor adezive, uneori este dificil de realizat. Dar să spunem că, după operație, orice femeie poate ulterior să nască ea însăși un copil este fundamental greșit. Fiecare caz este abordat individual și, dacă nu există contraindicații, femeia este pregătită pentru nașterea convențională.

Repetați operația cezariană, intervalul ideal pentru naștere

Intervalul de timp ideal între două sarcini este un interval de 2 până la 3 ani. În această perioadă, cicatricea postoperatorie de pe uter după cezariană crește excesiv, funcțiile sale de reproducere sunt restabilite. În această perioadă, sarcina inutilă trebuie evitată datorită faptului că, după un avort, nașterea naturală este posibil să fie imposibilă. Cea mai optimă opțiune este dacă cicatricea de pe uter nu este vizibilă, poziția longitudinală a fătului, prezentarea capului, sarcina reală este la termen, placenta este departe de cicatricea de pe uter.

Contraindicații pentru nașterea după cezariană

Contraindicațiile pentru nașterea după o operație cezariană sunt mai multe motive:

• cicatrice verticală după cezariană (se rupe adesea în timpul nașterii);
• copil mare (cu greutatea peste 3500 kg);
• avorturi sau avorturi spontane; un interval lung între sarcini (după 5-6 ani, cicatricea devine grosieră și se poate rupe în timpul travaliului);
• complicații după o operație anterioară;
• caracteristici ale dezvoltării acestei sarcini - creșterea placentei în zona de sutură, prezentarea acesteia,
• preeclampsie,
• bazin îngust.

Când poți planifica o a doua operație cezariană, în ce săptămână

De la 35 de săptămâni, o femeie însărcinată este supusă unui examen cu ultrasunete folosind o sondă vaginală. După această procedură, este deja posibil să aflăm dacă o femeie poate da naștere unui copil într-un mod natural. După o examinare amănunțită a gravidei, medicul secției de obstetrică emite un verdict: naștere naturală sau reintervenție a polițistului.

Poate fi mai bine să alegeți o naștere naturală decât o a doua operație cezariană, urmăriți videoclipul.

Dacă femeii i se permite să nască în mod natural, atunci nașterea trebuie efectuată fără inducerea travaliului, pentru a nu provoca o ruptură a cicatricei. În timpul nașterii, atât starea mamei, cât și starea copilului sunt monitorizate cu o atenție deosebită; pentru aceasta se efectuează CTG și ecografie.

Este posibil ca în procesul nașterii ceva să meargă prost și să fie nevoie să recurgeți din nou la o intervenție chirurgicală. Cezariana repetata se face in la 38 de săptămâni. Acest lucru se întâmplă uneori și mama ar trebui să fie pregătită pentru asta, este de dorit ca polițistul să fie planificat, dacă tot te hotărăști.

Așteptarea unui copil este o perioadă plăcută și emoționantă, mai ales dacă a trebuit să naști pentru prima dată cu ajutorul unei operații. Dorința de a da naștere unui al doilea copil este trăită de multe femei care urmează să devină din nou mame.

Merită riscul?

Medicul va ajuta

La primirea unei a doua sarcini după o cezariană, viitoarea mamă ar trebui să se înregistreze la clinica antenatală cât mai curând posibil și să-i spună medicului în detaliu despre sentimentele ei. Sutura de pe uter - rezultatul intervenției chirurgicale - dă uneori complicații în timpul sarcinii:

- placenta previa (locația placentei în părțile inferioare ale uterului, care duce adesea la sângerare);
- creșterea placentei în corpul uterului în zona cicatricei;
- avort spontan.

Prin urmare, trebuie să fii deosebit de atent la sănătatea ta, să te asculți și, la cel mai mic semn suspect, să consulți un medic. Amintiți-vă că cheia pentru o sarcină de succes și o naștere de succes este o relație de încredere cu medicul obstetrician - ginecolog.

Merită să cauți un medic cu experiență care să aprobe nașterea naturală și să te sprijine în dorința ta de a avea un copil pe cont propriu. Apropo, astfel de medici sunt din ce în ce mai mulți. Dacă în urmă cu 20 de ani s-a răspândit în rândul medicilor ginecologi postulatul: „Odată cezariană este întotdeauna o operație cezariană”, acum mulți nu consideră o cicatrice pe uter ca fiind o contraindicație la nașterea naturală.

zona de risc

Nașterea naturală după intervenție chirurgicală este o naștere cu risc ridicat. Pericolul constă în posibilitatea unei divergențe a suturii pe uter, care, dacă nu se acordă asistență calificată în timp util, poate duce la rezultate foarte dezastruoase.

Din acest motiv, în practica obstetrică, medicii nu au permis de mult timp femeilor cu o cicatrice pe uter să nască singure. Acum, în unele maternități, nașterea naturală se desfășoară cu succes.

Echipamentele moderne și metodele de diagnosticare permit să se bazeze pe un rezultat favorabil, permițându-i mamei să simtă bucuria de a avea un copil într-un mod natural, așezat de natura însăși.

În același timp, astăzi unii medici consideră nașterea naturală după cezariană chiar mai sigură decât o a doua operație.

Orizont

Cu o operație cezariană, se face adesea o incizie transversală (orizontală) a uterului. În acest caz, cicatricea este mai puțin probabil să se rupă decât cu o incizie corporală (verticală).

Pentru vindecarea completă a suturii de pe uter, restabilirea funcției sale de reproducere și posibilitatea nașterii naturale, este nevoie de cel puțin doi ani de la operație.

Cu toate acestea, o a doua sarcină nu trebuie amânată pentru o lungă perioadă de timp: cinci până la șase ani după o operație cezariană, cicatricea se va „întări” și își va pierde elasticitatea.

Starea suturii pe uter depinde de tipul de țesut din care constă: țesutul muscular elastic poate rezista la sarcini grele, iar țesutul conjunctiv din zona cicatricii nu are capacitatea de a se întinde, poate pur și simplu să spargă - la sfârșitul sarcinii , în timpul contracțiilor sau încercărilor de naștere.

Termenul „ruptură parțială a cusăturii” se referă la starea în care o parte a cusăturii a început să se desfacă. În acest caz, continuarea nașterii naturale este imposibilă, este necesară o livrare de urgență prin intermediul unei a doua operații.

Dacă apare o divergență a cusăturii, un medic calificat efectuează de urgență o naștere operativă, ajutând copilul să se nască și nu privând femeia de posibilitatea de a rămâne din nou însărcinată în viitor.

Decizie importantă

A naște sau a nu naște după o cezariană este o decizie care este literalmente vitală. În primul rând, mama însăși ar trebui să vrea să nască și să experimenteze acest sentiment incomparabil. Desigur, pe lângă dorință, există și indicații medicale.

Deci, după ce se ghidează ginecologii atunci când decid cu privire la posibilitatea nașterii naturale după o operație cezariană? Există o serie de condiții, cu respectarea concomitentă a cărora medicii ginecologi recomandă nașterea pe cont propriu.

1. Greutatea bebelusului (bebelul nu trebuie sa fie prea mare si greu, corespunzator cu marimea pelvisului interior al femeii).

2. Poziția bebelușului (bebeluşul trebuie să fie în prezentarea capului).

3. Bunăstarea copilului.

4. Starea și localizarea suturii (se arată că o femeie dă naștere singură dacă are o singură cicatrice transversală pe uter în segmentul inferior).

5. Locația placentei, care ar trebui să fie situată în afara cicatricei de pe uter.

6. Consistența și „vârsta” cicatricei (senzațiile dureroase în zona acesteia sunt inacceptabile, trebuie să treacă cel puțin doi ani de la prima operație).

7. Absența patologiilor grave și a sarcinii multiple la mamă. Reoperarea este considerată mai periculoasă pentru mamă decât nașterea naturală din cauza riscului crescut de sângerare.

O astfel de operație este din punct de vedere tehnic ceva mai dificilă, deoarece prima cezariană ar putea provoca un proces adeziv pronunțat al organelor interne. După a doua operație cezariană crește riscul de complicații și întreruperea spontană a celei de-a treia sarcini.

Și, bineînțeles, nu mai vorbim de nașterea naturală după a doua cezariană. Copiii din sarcinile ulterioare de succes la termen se vor naște și ei într-un mod operativ: se efectuează o operație cezariană cu două și chiar trei cicatrici pe uter.

Sub control

Înainte de a „lasa” pacienta să nască, ea este examinată cu atenție, cicatricea este diagnosticată, se fac tot felul de teste și ecografii și cum se simte copilul conform CTG (cardiotocografia este o evaluare a stării fetale bazată pe înregistrarea inimii). rata, care permite identificarea hipoxiei și a altor probleme de sănătate ale bebelușului).

Nașterea independentă după prima operație cezariană ar trebui să fie literalmente naturală.

Adică să curgă aproape perfect, fără a necesita intervenție medicală. Este necesar ca acestea să înceapă de la sine, fără stimulare, astfel încât deschiderea colului uterin să aibă loc sistematic, activitatea de muncă să nu fie slabă.

Anestezia este extrem de nedorită.

Probabil ați auzit despre conceptul de naștere naturală, ai cărui susținători preferă să nu se amestece în procesul natural (și chiar sacru) al apariției unei noi vieți... Acum veți avea ocazia să simți plenitudinea senzațiilor de această acțiune – de la durerea aparent ireală până la fericirea inexprimată a nașterii.

Inadmisibilitatea intervenției medicale are temeiuri obiective. De exemplu, numirea stimulării, care este adesea folosită în nașterea convențională, este imposibilă din cauza lipsei de încredere sută la sută în viabilitatea cicatricei. La urma urmei, activitatea slabă a muncii este, de asemenea, o consecință a divergenței cusăturii. Prin urmare, dacă nașterea este întârziată și copilul suferă, atunci în loc de oxitocină, medicul, de regulă, îi oferă mamei o operație.

Utilizarea analgezicelor este, de asemenea, nedorită, deoarece poate ascunde imaginea unei rupturi uterine incipiente, deoarece unul dintre principalele sale simptome este durerea de-a lungul cicatricei în timpul palpării.

În timpul nașterii, se efectuează CTG continuu - un studiu, care monitorizează starea generală a mamei. Ecografia este utilizată pentru a evalua viabilitatea cicatricei. Pentru a conecta dispozitivul CTG, este necesară o poziție culcat. Mama trebuie să încerce să stea confortabil pe o parte pentru a suporta contracțiile.

Când te pregătești să dai pe lume un al doilea copil pe cont propriu, trebuie să fii conștient de complexitatea procesului care urmează și să fii încrezător în tine.

Cu toate acestea, nu uitați de teoria probabilității și pregătiți-vă psihologic pentru faptul că, în cazul unor complicații neprevăzute, copilul se poate naște prin cezariană. La urma urmei, cel mai important lucru este viața și sănătatea mamei și a bebelușului. Și medicii se gândesc la asta în primul rând.

Aproape fiecare femeie se confruntă cu cea mai dificilă și, în același timp, cea mai fericită zi din viața ei. Și anume, la mulți ani bebelușului tău. Nașterea este considerată un proces natural care completează perioada de sarcină prin eliberarea cavității uterine de făt și placentă, folosind canalul de naștere. Nașterea, care este considerată fiziologic la timp, este dacă au loc în timpul sarcinii la o perioadă de la 37 săptămâni până la 41-42 săptămâni.

Durata nașterii este strict individuală. De regulă, la o femeie care naște pentru prima dată, durata travaliului este puțin mai lungă decât la o femeie care naște din nou. Deci, în medie, este considerată norma:

• femeile primipare - până la 11 ore;
• multipare - până la 8 ore.

Dacă nașterea a durat mai puțin de 6 ore la o femeie primipară și mai puțin de 4 ore la o femeie multipară, atunci astfel de nașteri sunt considerate rapide. Nașterea este împărțită în mai multe perioade:

• prima este dezvăluirea;
• al doilea - direct nașterea unui copil;
• a treia este ieșirea placentei.

De asemenea, un bebeluș se poate naște prin cezariană. Prin cezariană se înțelege intervenția chirurgicală a nașterii artificiale. În acest caz, cavitatea uterină este eliberată de făt și placentă printr-o incizie în peretele abdominal anterior și corpul uterului.

O operație cezariană este prescrisă atunci când o femeie nu poate naște în mod natural din motive medicale sau în cazuri de urgență. De asemenea, o operație cezariană poate fi prescrisă pentru moartea intrauterină a unui copil, cu sângerare severă, pentru a salva o femeie. Indicațiile pentru operația cezariană diferă de cele planificate și de urgență.

Cele planificate includ:

• pelvisul îngust în raport cu dimensiunea fătului;
• placenta previa incorecta;
• boli ginecologice care pot interfera cu procesul natural al nașterii, acestea includ, de exemplu, fibromul uterin;
• cicatrice pe uter (după operație, după operație cezariană);
• boli existente care nu au legătură cu sarcina; acestea includ: patologia organelor de vedere, boli ale sistemului cardiovascular, sistemului urinar-genital (rinichi);
• istoric sever în timpul sarcinii - preeclampsie;
• prezentarea incorectă a fătului;
• sarcina multipla;
• infecție în trimestrul 3 de sarcină cu herpes genital;
• boli varicoase ale extremităților inferioare;
• oncologie;
• leziuni cerebrale traumatice anterioare.

Indicațiile de urgență includ:

• activitate de muncă lentă;
• încetarea completă a activității de muncă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea de rupere a cavității uterine;
• hipoxie fetală acută;
• complicații în timpul nașterii care pot amenința viața și sănătatea atât a femeii, cât și a fătului.

A doua operație cezariană

A doua operație cezariană se prescrie conform indicațiilor, atât planificate, cât și de urgență. Cât despre prima intervenție cezariană. Acestea includ - prima naștere prin cezariană.

În prezent, în medicină, sunt din ce în ce mai multe cazuri când unei femei după prima operație cezariană, în timpul unei a doua sarcini, nașterea este prescrisă în mod natural.

A doua operație cezariană este prescrisă după o examinare amănunțită a istoricului sarcinii, după o examinare completă a femeii. Se ia in calcul si varsta femeii. Sunt luate în considerare recomandări pentru reoperare:

• vârsta peste 35 de ani;
• caracteristicile suturii postoperatorii;
• starea generală de sănătate a femeii;
• avorturi între sarcina cezariană și sarcina reală;
• caracteristici ale cursului sarcinii.

Dacă nu există indicații pentru intervenție chirurgicală, atunci femeia are voie să nască natural.

Este posibil să nasc singură după prima operație cezariană

În prezent, este permisă nașterea independent după prima operație cezariană. Acest lucru necesită o examinare amănunțită a femeii însărcinate. Există o serie de indicatori care sunt condiții favorabile pentru nașterea naturală. Acestea includ:

• prima operație cezariană a fost acum cel puțin 3 ani;
• cicatricea este complet bogată;
• dimensiunea grosimii în zona cusăturii este mai mare de 2 mm;
• nu există complicații în timpul observării sarcinii;
• direct dorinţa femeii.

Dar nu trebuie să uitați că, în prezent, nu toți membrii familiei sunt capabili să efectueze nașterea într-un mod natural, după prima operație cezariană. De aceea, dacă vrei să naști singură. Apoi, trebuie să vă pregătiți în avans, să discutați despre acest subiect cu medicul dumneavoastră și să alegeți o casă de familie specializată în această problemă.

Introducere în sarcină

Dacă sunteți înregistrată pentru o a doua sarcină, atunci nu uitați că două sarcini absolut identice nu pot fi. Supravegherea celei de-a doua sarcini și a următoarelor sarcini, după prima operație cezariană, este puțin diferită.

În plus, pentru o femeie, astfel de examinări sunt introduse ca:

• examinarea cu ultrasunete este prescrisă mai des de 3 ori pe parcursul întregii sarcini;
• diagnostic mai frecvent în trimestrul 3 de sarcină;
• controlul permanent al cicatricii de pe uter.

Introducerea sarcinii este cheia unei nașteri reușite

Cum să se pregătească

Dacă știi deja sigur că ești programată pentru o operație cezariană, atunci trebuie să abordezi corect acest moment. Pregătirea corectă vă va permite nu numai să vă pregătiți corpul pentru operația dificilă viitoare, ci și să vă pregătiți psihologic. Toate acestea sunt fapte importante pentru o operațiune de succes. Pentru o pregătire corectă, se recomandă:

În timpul sarcinii

• Mergeți în mod regulat la școala viitoarelor mame, în special pe tema „cezariană”.
• Pregătește-te pentru faptul că după operație vei fi în spital cel puțin 6 zile. De aceea, planificați dinainte cu cine și unde puteți lăsa copiii mai mari. Dacă există animale, cine va avea grijă de ele.
• Gândește-te cum vei naște. Poate doriți ca soțul dvs. să fie prezent la operație. Ce fel de anestezie vi se va administra.
• Vizitați un medic în mod regulat.
• Nu fi timid și întreabă medicul despre toate întrebările tale.
• Trebuie să fiți de acord în prealabil cu 2,3 ​​persoane. Pentru ca ei să doneze sânge la stația de transfuzie. Deoarece fiecare operație este un risc de sângerare și pentru aceasta aveți nevoie de sânge donat.

Cu câteva zile înainte de operație

• Pregătește toate lucrurile necesare pentru spital pentru tine și copilul tău nenăscut. Pentru mine, toate acestea sunt standard: un halat de baie, haine, articole de igienă, tampoane postpartum, tampoane, pantofi de schimb. Și pentru bebeluș, trebuie să te uiți pe site-ul genului de casă în care vei naște.
• Timp de 2 zile este necesar să renunți la alimente solide, prăjite. Din alimente care pot duce la balonare.
• Dormi bine, relaxează-te.
• Nu luați alimente sau apă timp de 12 ore.
• Bărbierește bine.
• Pregătiți apă necarbogazoasă.
• Încărcați-vă complet telefonul.

Pregătirea pentru a doua operație cezariană face posibilă punerea în ordine a corpului și pregătirea lui pentru operație.

Cum este operațiunea

O femeie care a suferit deja această procedură întreabă de obicei: „Există o diferență între operațiile de la prima operație cezariană și cea de a doua cezariană?” — Nu, toate etapele operației rămân aceleași.

Etape de operare:

Perioada prenatală:

• clisma de curățare;
• consultație cu un anestezist;
• consultație cu un obstetrician-ginecolog;
• îmbrăcarea în haine speciale;
• măsurarea tensiunii arteriale, CTG fetală;
• asistenta examinează zona pubiană, se rade dacă este necesar;
• un cateter este instalat într-o venă, un cateter este instalat în uretră;
• administrarea anesteziei.

Stadiul chirurgical:

• se face o incizie de-a lungul cusăturii de la operația anterioară de cezariană;
• cauterizarea vaselor rupte;
• aspirarea lichidului amniotic;
• extracția fătului;
• cusătura uterului și a pielii;
• bandaj;
• introducerea de medicamente pentru reducerea uterului;
• aplicarea de gheață pe abdomen.

După aceea, de obicei se administrează sedative și somnifere pentru a ajuta femeia să se relaxeze după operație.

În acest moment, bebelușul este examinat de un neonatolog și personal medical.

Termeni de operație cezariană în sarcina unică și multiplă

În această situație, operațiunea este atribuită individual. Deoarece există întotdeauna o sarcină multiplă, acesta este un risc mare. Sunt luați în considerare mulți factori și caracteristici individuale. Practic, operația este prescrisă pentru o perioadă de 34 până la 37 de săptămâni. De obicei, medicii nu așteaptă mai mult de 37 de săptămâni. Deci, acesta este un risc uriaș ca o naștere rapidă și urgentă să înceapă.

La determinarea termenului celei de-a doua cezariane, medicii iau în considerare în ce săptămână a fost efectuată operația în timpul primei sarcini - din această valoare se „scad” 1-2 săptămâni. Dacă pentru prima dată s-a făcut o cezariană la 39 de săptămâni, acum se va întâmpla la 37-38.

Cum este sutura pentru a doua operație cezariană

Cu o operație cezariană repetată planificată, cusătura se realizează exact de-a lungul cusăturii care a fost anterior. Astfel, nu va exista a doua cusătură vizibilă. Dar direct incizia uterului în sine este selectată într-o nouă zonă a organului reproducător.

Perioada de recuperare

După operație, femeia este observată în secția de terapie intensivă timp de 12 ore. După 12 ore, puteți deja să vă ridicați și să mergeți. Alăptarea este permisă într-o zi. Recomand unei femei să-și pună copilul la sân mai des.

1. În fiecare zi sunt prescrise medicamente pentru reducerea uterului. Analgezicele se administrează la 2-3 zile după operație. Bea multă apă plată necarbogazoasă.
2. Medicii recomandă să se pună imediat un bandaj postpartum.
3. În fiecare zi, medicul ginecolog te examinează, palpează stomacul.
4. În a 5-6-a zi, bandajul este îndepărtat, cusătura este examinată, se face o ecografie și apoi se decide când să vă pregătiți pentru externare.

Secrețiile uterine continuă până la 1-2 luni după naștere. După externare, se recomandă să consultați un medic ginecolog după 10 zile pentru a examina sutura. Și după 1 lună, faceți o ecografie de control a organelor pelvine.

Dacă aveți febră după externarea din spital, descărcarea a început să crească, atunci ar trebui să consultați imediat un medic.

Complicații posibile

Cu fiecare nouă operație, riscurile de complicații cresc. Dar asta nu înseamnă că vor fi neapărat. Complicațiile pot apărea atât după prima cât și după a doua operație cezariană. Ele nu diferă unele de altele.

Complicațiile includ:

• divergență cicatrice;
• proces de lipire;
• contracție slabă a uterului;
• flexiunea uterului;
• proces inflamator al organelor pelvine;
• pierderi mari de sânge;
• endometrita.