Semne precoce de melanom. Cea mai periculoasă tumoare malignă a pielii - melanomul, primele sale semne și metode de tratament

Melanomul este un tip de cancer care afectează melanocitele, celulele pigmentare care se găsesc în pielea umană.

Melanomul se caracterizează printr-un risc ridicat de metastază rapidă, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații severe și, în cazuri severe, la moartea pacientului. Aproximativ 50.000 de cazuri noi de melanom sunt înregistrate în Statele Unite în fiecare an.

Prima verigă în diagnosticarea în timp util a bolii este pacienții înșiși, deoarece melanoamele apar de obicei pe zone deschise, vizibile ale pielii. Acest lucru este important deoarece detectarea precoce și diagnosticarea melanomului asigură o vindecare rapidă cu o intervenție chirurgicală minimă.

Statistica bolilor

Cancerul de piele este cel mai frecvent cancer din Statele Unite și Australia. În alte țări, acest grup de boli se află în primele trei. Melanomul este principala formă de cancer de piele în ceea ce privește numărul de decese. O persoană moare din cauza acestei boli la fiecare oră în lume. În 2013, au fost confirmate 77.000 de diagnostice de melanom și 9.500 de decese din cauza acestuia. Ponderea melanomului în structura bolilor oncologice este de doar 2,3%, fiind în același timp cauza a 75% din decesele prin cancer de piele.

Această formă de cancer nu este exclusiv de piele și poate afecta ochii, scalpul, unghiile, picioarele, mucoasa bucală (indiferent de sex și vârstă). Riscul de a dezvolta melanom în rândul reprezentanților naționalităților caucaziene este de 2%, 0,5% în rândul europenilor și 0,1% în rândul africanilor.

Motivele

• Expunerea prelungită la soare. Expunerea la radiațiile ultraviolete, inclusiv paturile de bronzat, poate provoca dezvoltarea melanomului. Expunerea excesivă la soare în copilărie crește semnificativ riscul de îmbolnăvire. Locuitorii din regiunile cu activitate solară crescută (Florida, Hawaii și Australia) sunt mai predispuși la dezvoltarea cancerului de piele.

O arsură solară cauzată de expunerea prelungită la soare dublează riscul de a dezvolta melanom. O vizită la solar crește acest indicator cu 75%. Agenția de Cercetare a Cancerului din cadrul OMS clasifică echipamentul de bronzat drept „factor de risc ridicat pentru cancerul de piele” și clasifică echipamentul de bronzat drept cancerigen.

• Alunițe. Există două tipuri de alunițe: normale și atipice. Prezența alunițelor atipice (asimetrice, ridicate deasupra pielii) crește riscul de a dezvolta melanom. De asemenea, indiferent de tipul de alunițe, cu cât sunt mai multe, cu atât este mai mare riscul de degenerare într-o tumoră canceroasă;
• Tip de piele. Persoanele cu pielea mai delicată (se caracterizează prin păr și ochi mai deschisi) prezintă un risc crescut.
• Anamneză. Dacă ați avut anterior melanom sau alt tip de cancer de piele și v-ați recuperat, riscul de a dezvolta din nou boala crește semnificativ.
• Imunitatea slăbită. Efectele negative asupra sistemului imunitar ale diverșilor factori, inclusiv chimioterapia, transplantul de organe, HIV/SIDA și alte afecțiuni de imunodeficiență cresc probabilitatea de a dezvolta melanom.

Un rol important în relația cu dezvoltarea cancerelor, inclusiv a melanomului, îl joacă ereditatea. Aproximativ unul din zece pacienti cu melanom are o ruda apropiata care sufera sau a avut boala. Un istoric familial pozitiv include prezența melanomului la părinți, frați și copii. În acest caz, riscul de melanom crește cu 50%.

Tipuri de melanom

În funcție de tipul de melanom, acestea sunt împărțite în 4 categorii. Trei dintre ele se disting printr-un debut treptat odată cu dezvoltarea modificărilor doar în stratul de suprafață al pielii. Astfel de forme capătă foarte rar un curs invaziv. Al patrulea tip se caracterizează printr-o tendință de a crește rapid adânc în piele și de a se răspândi în alte părți ale corpului și organele interne ale pacientului.

Melanomul superficial (superficial).

este cea mai frecventă variantă a evoluției bolii (70% din cazuri). Acesta este un melanom al pielii, ale cărui simptome sunt caracterizate de persistența pe termen lung a unei creșteri relativ benigne în stratul superior (exterior) al pielii. Doar după o perioadă lungă de timp melanomul superficial crește în straturi mai profunde.

Primul semn al acestui tip de melanom este apariția unei pete plate asimetrice cu margini neuniforme. Culoarea zonei afectate se schimba, devenind maro (ca un bronz), negru, rosu, albastru sau alb. Astfel de melanoame pot apărea la locul alunitelor. Deși boala poate apărea oriunde pe piele, aceste simptome sunt mai probabil să se dezvolte pe trunchi (la bărbați) și pe picioare (la femei), precum și în partea superioară a spatelui (indiferent de sex).

Lentigo malign

în aval este similar cu melanomul superficial, deoarece se dezvoltă în straturile superioare ale pielii pentru o lungă perioadă de timp. Vizual, lentigo apare ca o zonă plată sau ușor ridicată, colorată neuniform a pielii. Culoarea petei este variată cu elemente maro și maro închis. Acest tip de melanom „in situ” este mai frecvent la pacienții în vârstă din cauza expunerii cronice constante la radiațiile solare și se dezvoltă de obicei pe față, urechi, brațe și partea superioară a trunchiului. Aceasta este cea mai comună formă de melanom în Hawaii. La trecerea la stadiul invaziv, boala se numește lentigo-melanom.

Melanomul lentiginos acral

de asemenea, se dezvoltă superficial înainte de a continua să crească mai adânc în piele. Această formă diferă de restul prin faptul că apare sub formă de pete negre sau maronii sub unghii, pe palme sau pe picioare. Boala progresează mai repede decât formele anterioare și afectează mai des persoanele cu pielea întunecată. Aceasta este cea mai comună formă în rândul africanilor și asiaticilor, în timp ce caucazienii și europenii sunt cei mai puțin afectați.

melanom nodular

este un curs invaziv. De obicei, până la momentul detectării, acesta crește deja suficient de adânc în piele. În exterior, un astfel de melanom seamănă cu o umflătură. De obicei are o culoare neagră, dar se găsesc și alte opțiuni (albastru, gri, alb, maro, roșu, sau chiar neschimbat, culoarea pielii). Este localizat mai des pe trunchi, picioare și brațe. Afectează în principal persoanele în vârstă. Aceasta este cea mai agresivă formă de melanom. Este diagnosticat în 10-15% din cazuri.

simptome de melanom

Melanomul se poate dezvolta dintr-o aluniță preexistentă sau altă boală a pielii, dar apare adesea pe pielea intactă. Cele mai frecvente locuri pentru melanom sunt picioarele și partea superioară a spatelui. Datorită producției continue de melanină de către celulele modificate, tumora este neagră sau maro, dar apar și melanoame incolore.

Mai rar, melanoamele apar pe palme, unghii și membranele mucoase. La persoanele în vârstă, melanoamele sunt mai frecvente pe față, precum și pe gât, scalp și urechi.

Simptomele precoce ale melanomului

Principalele semne ale melanomului sunt modificarea mărimii, formei, culorii alunițelor sau „semnelor de naștere” preexistente sau apariția disconfortului în această zonă. Dezvoltarea acestor simptome poate dura mult timp (câteva săptămâni sau luni). În plus, melanomul poate fi perceput inițial ca o nouă aluniță, dar în același timp are un aspect neplăcut. Apariția unui astfel de simptom subiectiv ar trebui să servească drept un semn alarmant și un motiv pentru a vizita un medic.

Primele semne ale melanomului includ:

• Sângerare
• senzatie arzatoare
• Formarea crustei
• Modificarea înălțimii petelor (îngroșarea sau ridicarea deasupra pielii unei alunițe care era plată)
• ulceratie,
• Modificarea consistenței (alunița devine moale)
• Apariția oricărei scurgeri în zona tumorii
• O creștere a dimensiunii focalizării modificate
• Înroșirea sau umflarea țesuturilor înconjurătoare
• Apariția unor noi zone mici de pigmentare în jurul focarului principal

Simptome tardive ale melanomului

Dezvoltarea ulterioară este caracterizată de următoarele simptome ale melanomului:

• Încălcarea integrității pielii
• Sângerare de la o aluniță
• Sângerări din alte zone pigmentate ale pielii
• Durere în zona afectată

Simptomele melanomului metastatic

Aceste simptome se dezvoltă atunci când celulele canceroase de melanom intră în sânge și se răspândesc în alte organe:

• tuse cronică
• Îngroșarea sub piele
• Tonul pielii gri
• Cefalee constantă
• convulsii
• Ganglioni limfatici măriți
• Pierdere în greutate inexplicabilă, pierdere

Trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți:

• Sângerare de la alunițe sau în zonele de pigmentare
• Decolorarea unghiilor de la mâini și de la picioare nu este cauzată de vătămare
• Creșterea asimetrică a alunițelor sau a zonelor individuale ale pielii
• Întunecarea pielii nu are legătură cu arsurile solare
• Apariția unor zone de pigmentare cu margini neuniforme
• Apariția alunițelor cu zone de diferite culori (răspândirea pigmentării de la aluniță la țesuturile înconjurătoare este un semn precoce al melanomului)
• Diametrul crește peste 6 mm

Stadiile melanomului

Conform noii clasificări internaționale aprobate, la determinarea stadiului evoluției melanomului, criteriile de diagnostic sunt grosimea tumorii (grosimea Breslow), prezența ulcerațiilor microscopice și rata de diviziune a celulelor canceroase. Datorită noului sistem, a devenit posibilă realizarea unui diagnostic mai precis și planificarea celui mai eficient tratament.

Grosimea Breslow este măsurată în milimetri și caracterizează distanța de la stratul superior al epidermei până la punctul cel mai profund de creștere a tumorii. Cu cât melanomul este mai subțire, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare. Acest indicator este cel mai important aspect în prezicerea cursului și eficacității măsurilor terapeutice.

• 1 și 2 etape

melanoamele sunt caracterizate printr-o tumoare limitată. Aceasta înseamnă că celulele canceroase nu au metastazat încă în ganglionii limfatici sau alte organe. În această etapă, riscul de re-dezvoltare a melanomului sau de răspândire ulterioară a tumorii este destul de scăzut.

În funcție de grosime, există:

• Melanom „in situ” („la fața locului”). Aceasta este etapa inițială, când tumora nu a crescut încă adânc în epidermă. Această formă este denumită și stadiul zero;
• Tumori subțiri (mai puțin de 1 mm). Dezvoltarea tumorii indică stadiul inițial (primul) al melanomului;
• Grosime medie (1 - 4 mm). Începând din acest moment, cursul melanomului trece în a doua etapă;
• Melanoame groase (mai mult de 4 mm grosime).

Prezența ulcerației microscopice exacerbează severitatea evoluției bolii și marchează trecerea la stadii avansate. Rata diviziunii celulare este, de asemenea, un criteriu important în determinarea prognosticului cursului. Chiar și un singur proces confirmat de împărțire a unei culturi de celule canceroase pe milimetru pătrat caracterizează trecerea la stadii mai severe ale evoluției melanomului și crește riscul de metastază. În acest caz, metoda de alegere este o strategie de tratament mai agresivă pentru a obține efectul dorit. În prima și a doua etapă, melanomul se caracterizează printr-o creștere asimptomatică a dimensiunii zonelor de pigmentare, ridicarea acestora deasupra nivelului pielii fără sângerare și durere.

• 3 etapă

În această etapă, există schimbări importante în cursul bolii. În această etapă, grosimea Breslow nu mai este luată în considerare, dar definiția ulcerației devine orientativă.

A treia etapă este caracterizată prin răspândirea celulelor tumorale la ganglionii limfatici și zonele înconjurătoare ale pielii. Orice răspândire a tumorii dincolo de limitele focarului primar este caracterizată. Ca trecere la a treia etapă. Acest lucru este confirmat de biopsia ganglionului limfatic cel mai apropiat de tumoare. Acum o astfel de metodă de diagnosticare este indicată atunci când dimensiunea tumorii crește cu mai mult de 1 mm sau dacă există semne de ulcerație. A treia etapă este caracterizată de simptomele tardive ale melanomului descrise mai sus (durere, sângerare etc.).

• 4 etapă

înseamnă că celulele tumorale metastazează la organe îndepărtate. Metastazele melanomului se răspândesc în (în funcție de momentul implicării în procesul patologic):

• Plămânii
• Ficat
• Oase
• Tract gastrointestinal

În această etapă, apar simptomele melanomului metastatic, care depind de leziunea unui anumit organ. În stadiul 4, melanomul are un prognostic foarte nefavorabil, eficacitatea tratamentului este de doar 10%.

Cum arată melanomul - fotografie

Melanomul malign nu este întotdeauna caracterizat de pigmentare întunecată. Din acest motiv, este adesea dificil să se facă un diagnostic corect.	Fotografiile realizate la un anumit interval de timp ajută la evaluarea gradului de creștere a tumorii și a modificării dimensiunii focalizării.
Stânga - simplu Dreapta - Culoarea se modifică în cadrul unui element	Stânga - margini netede Dreapta - Fără graniță clară
Stânga - aluniță comună Dreapta - Schimbați forma, dimensiunea și culoarea	Stânga - aluniță normală (simetrică) Dreapta - melanom (asimetric)
O linie maro sau închisă de-a lungul unghiei ar trebui considerată melanom malign, mai ales dacă marginile sunt neuniforme și progresiv mai groase.

Diagnosticare

Diagnosticul melanomului este o sarcină destul de dificilă chiar și pentru un dermatolog experimentat. Deoarece simptomele caracteristice nu apar întotdeauna pe primul loc, este necesar să se acorde o mare atenție autodiagnosticului și să se informeze medicul imediat după detectarea unei alunițe sau a unei pete suspecte. Acest lucru este deosebit de important dacă rudele dvs. apropiate au avut o boală similară. După o examinare pentru a confirma diagnosticul, medicul poate comanda o biopsie a pielii, precum și o biopsie a ganglionilor limfatici. Diagnosticul final de melanom este confirmat numai după un examen histologic al biopsiei. Obținut dintr-un focar patologic.

Detectarea precoce a melanomului poate salva viața unui pacient. Pentru a face acest lucru, se recomandă efectuarea lunară de autoexaminare pentru detectarea în timp util a modificărilor pielii. Acest lucru nu necesită instrumente speciale. Tot ce aveți nevoie este o lampă strălucitoare, o oglindă mare, o oglindă de mână, două scaune și un uscător de păr.

• Examinați capul și fața cu una sau ambele oglinzi. Utilizați un uscător de păr pentru a verifica scalpul;
• Verificați pielea mâinilor, inclusiv unghiile. Utilizați oglinzi pentru a vă examina coatele, umerii și axilele;
• Evaluați cu atenție starea pielii de pe gât, piept și trunchi. Pentru femei, asigurați-vă că verificați pielea de sub glandele mamare;
• Folosind o oglindă, examinează spatele, fesele și spatele gâtului, umerii și picioarele;
• Evaluați cu atenție starea pielii picioarelor și picioarelor, inclusiv a unghiilor. Asigurați-vă că vă verificați genunchii;
• Folosind o oglindă, examinați pielea de pe organele genitale.

Dacă găsiți elemente suspecte de pigmentare, comparați-le cu fotografiile melanoamelor de mai jos.

Prognoza

Prognosticul bolii depinde de momentul depistarii si de gradul de progresie a tumorii. Când sunt detectate devreme, majoritatea melanoamelor răspund bine la tratament.

Melanomul profund germinat, sau răspândit la ganglionii limfatici, crește riscul de re-dezvoltare după tratament. Dacă adâncimea leziunii depășește 4 mm sau există un focar în ganglionul limfatic, atunci există o probabilitate mare de metastazare la alte organe și țesuturi. Odată cu apariția focarelor secundare (stadiile 3 și 4), tratamentul melanomului devine ineficient.

Dacă ați avut melanom și v-ați recuperat, este foarte important să efectuați în mod regulat autoexaminări, deoarece pentru această categorie de pacienți riscul de recidivă a bolii este foarte mare. Melanomul poate recidiva chiar și după câțiva ani.

Ratele de supraviețuire pentru melanom variază foarte mult în funcție de stadiul bolii și de tratamentul administrat. În prima etapă, un remediu este cel mai probabil. De asemenea, o vindecare poate apărea în aproape toate cazurile de melanom în stadiul 2. Pacienții tratați în prima etapă au o rată de supraviețuire de 95% la cinci ani și o rată de supraviețuire de 88% la zece ani. Pentru a doua etapă, aceste cifre sunt de 79%, respectiv 64%.

În etapele 3 și 4, cancerul s-a răspândit la organe îndepărtate, ceea ce duce la o reducere semnificativă a supraviețuirii. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu melanom în stadiul 3 este (conform diferitelor surse) de la 29% la 69%. Supraviețuirea pe zece ani este oferită doar la 15 la sută dintre pacienți.

Dacă boala a trecut în stadiul 4, atunci șansa de supraviețuire de cinci ani este redusă la 7-19%. Nu există statistici de supraviețuire pe zece ani pentru pacienții cu stadiul 4.

Riscul de reapariție a melanomului este crescut la pacienții cu tumori groase, precum și în prezența ulcerației melanomului și a leziunilor cutanate metastatice din apropiere. Melanomul recurent poate apărea atât în ​​imediata apropiere a locului de localizare anterior, cât și la o distanță considerabilă de acesta.

În ciuda faptului că această formă de cancer pare înfricoșătoare, prognosticul pentru tratamentul său nu este întotdeauna nefavorabil. Chiar și în cazul recurenței, tratamentul precoce duce la o vindecare și asigură supraviețuirea pe termen lung a pacienților.

Melanomul cutanat este o boală malignă care se dezvoltă din celulele pigmentare ale melanocitelor. Cancerul de acest tip se manifestă indiferent de vârstă și țara de origine a unei persoane, iar numărul deceselor din cauza bolii este statistic mare, în ciuda terapiei intensive. Melanomul cutanat este diagnosticat în 3% din toate tumorile epiteliale.

Apariția melanomului se datorează unui defect al moleculei de ADN care conține celula pigmentară. În practica medicală, se disting următoarele cauze ale apariției uneia dintre cele mai periculoase tumori oncologice umane, caracterizate prin recidive constante și metastaze limfogene și hematogene în toate organele:

1. Abuzul razelor ultraviolete, în special expunerea periculoasă la soare la zenit. O tumoare malignă se poate manifesta și ca urmare a expunerii prelungite la surse artificiale de radiații ultraviolete, care includ solar și lămpi bactericide. Potrivit statisticilor, melanomul este cel mai frecvent în rândul locuitorilor țărilor cu activitate solară crescută, cum ar fi Florida, Australia și Hawaii.
2. Cancerul de piele se manifestă adesea sub forma unei recidive.
3. Creșterea excesivă a alunițelor este o întâmplare comună în practica medicală. În 60% din cazuri, cancerul de piele se dezvoltă din nevi și alunițe atipice. Principalele locuri de localizare sunt capul, picioarele, brațele, spatele, gâtul, palmele, scrotul, talpa și zona pieptului. Cu cât sunt mai multe alunițe pe tot corpul, cu atât este mai mare riscul degenerarii lor într-o tumoare malignă.
4. Boli de piele care sunt precanceroase. Astfel de boli includ xerodermia pigmentată și melanoza Dubrey.

Pe lângă cauzele directe care provoacă apariția cancerului de piele, există așa-numiții factori de risc:

• imunitatea slăbită, incapabil să distrugă în mod independent celulele cu ADN alterat;
• supraponderal;
• predominanța grăsimilor și proteinelor în alimentația zilnică;
• vârsta - cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a se îmbolnăvi;
• moștenirea genetică;
• piele deschisă, prezența pistruilor și a pigmentului de păr roșu;
• istoria arsurilor solare.

O persoană aparținând unuia dintre grupurile de risc trebuie să își monitorizeze cu atenție sănătatea pentru a preveni dezvoltarea bolii într-un stadiu incipient.

simptome de melanom

Adesea, melanomul apare pe pielea intactă, dar manifestările unei tumori din alunițe și pe fondul unei boli de piele precanceroase sunt frecvente. Principalele simptome ale unei leziuni tumorale ale pielii includ o schimbare a culorii și formei alunițelor deja existente, precum și apariția disconfortului în această zonă. Adesea, melanomul este perceput ca o nouă aluniță cu aspect neplăcut, dar numai un medic îl poate recunoaște în urma examinării.

Semne primare

Cum arată stadiul inițial poate fi înțeles doar prin schimbările și senzațiile care apar în zona aluniței:

• senzatie arzatoare;
• sângerare;
• mâncărime ale pielii;
• modificarea tipului de aluniță, îngroșarea și ridicarea acesteia;
• modificarea consistenței, alunița devine moale;
• umflare severă și roșeață a țesuturilor din apropiere;
• apariția secrețiilor;
• focarul principal al tumorii este înconjurat de o nouă pigmentare.

simptome tardive

Melanomul cu dezvoltare rapidă se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• sângerare constantă a unei alunițe;
• durere tangibilă disconfort în leziune;
• o încălcare vizibilă a integrității pielii;
• apariția sângelui din zone pigmentate situate în altă parte.

Simptomele metastazelor

Când celulele canceroase intră în sânge și se răspândesc în alte organe, se observă semne de melanom metastatic:

• indurație palpabilă sub piele;
• pielea capătă o nuanță cenușie;
• există o tuse nerezonabilă de natură cronică;
• dureri de cap severe, însoțite de convulsii în tot corpul;
• pierdere în greutate sau epuizare completă;
• ganglionii limfatici capătă o creștere pronunțată.

Este necesară asistență medicală imediată atunci când apare sângerare severă de la petele de vârstă, cu o schimbare puternică a culorii pielii, asimetria alunițelor și o creștere a diametrului lor cu peste 6 mm.

Practica medicală recunoaște diferite tipuri de melanoame care se dezvoltă în diferite părți ale corpului.

Cele mai frecvente tipuri de cancer sunt:

1. Noduryanaya, mai bine cunoscut ca nodular. Ocupă locul al doilea ca popularitate în rândul melanoamelor diagnosticate, conform statisticilor, aceasta este de 15-30% din cazuri. Vârsta medie a formațiunii este de la 50 de ani și mai mult, localizarea nodulară nu are locuri clare, poate apărea pe tot corpul: de la scalp până la formațiuni de pe picior sau palmă. Este de remarcat faptul că acest tip de tumoare la bărbați apare pe orice parte a pielii, iar la femei, în principal, pe extremitățile inferioare. Apariția melanomului nodular se caracterizează prin dezvoltarea agresivă și creșterea verticală a nevului. Durata medie a dezvoltării tumorii este de la șase luni la un an și jumătate. Diagnosticul formării de tip nodular într-un stadiu incipient este extrem de rar, de obicei pacienții caută ajutor atunci când tumora ia forma unei plăci de culoare închisă, cu margini înalte și dimensiuni clare. În stadii avansate, melanomul poate lua forma unui polip care se dezvoltă agresiv.
2. Superficial, numit în practica medicală drept superficial. Această variantă a tumorii pielii se găsește în 70% din leziunile canceroase. Sursa dezvoltării sunt alunițele și nevii anterioare. Creșterea începe cu o tumoare benignă situată în stratul subcutanat. Dezvoltarea tipului superficial are loc pe o perioadă lungă de timp. Trăsături caracteristice - aspectul unei pete cu margini neuniforme, care se caracterizează printr-o schimbare a pigmentului de culoare. O alunita poate lua diverse nuante de la bronz la negru sau alb. Melanomul superficial este de obicei tratabil și are un prognostic favorabil în comparație cu alte tipuri de cancer de piele.
3. Melanomul lentigo, numit și lentigo malign și pistrui melatoni. Apare mai ales la bătrânețe pe fondul pigmentării senile a pielii, în cazuri rare poate apărea de la o simplă aluniță. Rata medie de incidență este de 10% din numărul total de cancere de piele. Lentigo malign este diagnosticat în acele părți ale corpului care sunt cele mai expuse la radiații ultraviolete - urechi, față, gât. Dezvoltarea este lentă, perioada dintre manifestarea sa inițială și stadiul final poate fi de până la 30 de ani. Lentigo malign are un prognostic destul de favorabil: metastazele sunt rare. Există cazuri în care boala s-a rezolvat de la sine, fără consecințe pentru pacient.
4. Lentigo este periferic, proporția bolii este de aproximativ 10%, în principal la reprezentanții rasei negroide. Principalele locuri de localizare a melanomului periferic sunt palmele și patul unghial. Adesea, pe picior sunt diagnosticate leziuni ale pielii sub forma unei pate întunecate cu margini neuniforme. Creșterea lentigoului are loc foarte lent, tumora crește în straturile superioare ale pielii, fără a se răspândi spre interior. Prognosticul depinde de profunzimea introducerii neoplasmului.
5. Melanomul pigmentar. Se distinge prin prezența pigmentului melatonina, care conferă tumorii o culoare specifică. Principalul avantaj este o manifestare cosmetică clară, deoarece efectul cosmetic este imediat vizibil, ceea ce face ca pacienții să caute ajutor medical la timp. O caracteristică a melanomului pigmentar este prezența unor flori neobișnuite pentru o aluniță simplă. Gama de nuanțe se poate schimba de la roz la negru pe măsură ce boala se răspândește. În acest caz, o tumoare poate deveni treptat pestriță de la una monotonă. În timp, melanomul pigmentar își pierde culoarea și devine incolor.
6. Amelanotic, este incolor și cel mai periculos. Riscul principal al unei astfel de tumori constă nu numai în invizibilitatea ei în stadiul inițial, ci și în rata sa de creștere rapidă. Cu acest diagnostic, prognosticul este cel mai rău, în comparație cu alte specii. Pot exista cazuri de tranziție a unui neoplasm nepigmentat la unul pigmentat.

Orice melanom este inițial malign; un tip benign de astfel de tumoră nu există în practica medicală. Semnele formării oncologice sunt creșterea rapidă, tendința de a germina în straturile mai profunde ale pielii și metastazele.

Vedere externă a melanomului

Când descrieți aspectul unei tumori a pielii, trebuie să luați în considerare tipul, stadiul de dezvoltare și localizarea acesteia. Melanomul este un neoplasm caracterizat prin cea mai mare variabilitate printre alte fenomene maligne. Odată cu dezvoltarea unei tumori dintr-o aluniță, aceasta este localizată fie în centru, fie de-a lungul marginilor. Există următoarele variante de melanom:

• proliferarea tipului papilomatos;
• pată pigmentară de formă plată;
• proeminență de natură minoră;
• forma ciupercii, tumora este situată fie pe o bază largă, fie pe o tulpină.

Tumorile au o formă predominant unică ovală sau rotundă. Adesea există melanoame multiple, când mai multe altele sunt localizate în jurul focarului principal. Treptat, se pot contopi într-un singur comun.

În stadiul inițial de dezvoltare, melanomul are o suprafață netedă, dar pe măsură ce boala progresează, devine acoperit cu mici manifestări și nereguli. Principalul pericol al acestei etape a bolii este trauma mare, sângerarea de la tumoră poate începe la cel mai mic impact.

Odată cu dezintegrarea nodului tumoral, neoplasmul poate lua forma unei conopidă cu formațiuni multiple la suprafață. Prin consistență, melanomul poate varia de la destul de dens și greu la moale sau poate combina zone dure și moi.

Nuanța este întotdeauna individuală și depinde de cantitatea de pigment prezentă în ea, cu excepția cazului în care există o tumoare fără pigment. Cele mai comune nuante sunt maro, gri, violet, violet si negru.

Pigmentarea melanomului este cel mai adesea eterogenă, cu o concentrație mai mare de culoare în partea centrală. Un semnal alarmant este o schimbare a culorii neoplasmului, care indică progresia unei boli maligne.

Locuri de localizare

Melanomul poate apărea oriunde pe piele. Potrivit statisticilor, locurile preferate pentru formarea sa la femei sunt piciorul inferior, la bărbați - fața și spatele.

Față

Cele mai periculoase melanoame maligne apar pe față. Sunt o pată pigmentară de diferite forme, dar în unele cazuri pigmentul poate fi absent. Etapa primară a unei leziuni maligne a pielii feței este caracterizată printr-o formă ovală clară, cu posibilă simetrie. Pe măsură ce boala progresează, melanomul devine neclar și pestriț. Treptat, forma în sine se schimbă - poate deveni convexă, poate lua forma unei ciuperci sau a unui nod.

Înapoi

Melanomul de pe spate nu diferă în cursul său de tumorile localizate în alte părți ale corpului. Forma neoplasmului are un contur rotunjit, iar gama de culori variază de la albastru închis la roșcat. Principalul pericol al melanomului, care se formează de-a lungul coloanei vertebrale, este detectarea tardivă a acestuia.

Un defect estetic pe față sau pe picior va fi observat mai repede decât pe spate, ducând la solicitarea prea târziu de asistență medicală.

Melanomul organelor de vedere

O tumoare a ochiului este destul de comună și implică o pierdere semnificativă a vederii. Dezvoltarea apare mai des din coroida oculară și are un curs agresiv. Există următoarele tipuri de melanom ale organelor vizuale:

• coroidă;
• conjunctivă;
• iris;
• secol.

Tumori mai puțin frecvente ale pleoapei și ale conjunctivei. Nu este posibilă identificarea acestui tip de tumoră în stadiul inițial din cauza unui tablou simptomatic insuficient. Principalul simptom primar este o ușoară opacificare a zonei retiniene. Doar un oftalmolog poate diagnostica cu exactitate această etapă.

A doua etapă se caracterizează prin disconfort dureros în zona mucoasei, roșeață a pleoapelor și umflare. În a treia etapă, melanomul ocular se extinde dincolo de măr, ochiul începe să se miște din cauza unei tumori în creștere, în a patra, simptomele de sângerare și tulburări ale cristalinului sunt vizibile.

unghie

Neoplasmul în acest caz este localizat direct pe pielea din jurul plăcii unghiei sau pe unghia însăși. Manifestarea este posibilă la orice vârstă, iar tumora poate crește pe unghiile mâinilor și picioarelor.

Simptomul principal al bolii este o schimbare a culorii plăcii unghiei, dar în acest stadiu nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze boala. Pata întunecată formată sub unghie începe să crească și să crească în dimensiune. Unghia începe să se ridice treptat, iar lângă placa unghiei se formează un nodul cu eroziune.

Stadiile bolii

Este posibil să se evalueze evoluția melanomului și să se prezică șansele unui rezultat favorabil în funcție de stadiul în care se află boala. În practica medicală, se obișnuiește să se distingă 5 etape principale ale evoluției bolii:

1. Etapa zero, pentru a determina prezența celulelor canceroase, ceea ce este posibil doar pe stratul celular exterior. Această etapă nu are o creștere profundă a tumorii în interior.
2. Prima etapă, numită și etapa inițială. Grosimea tumorii în această perioadă este de la 1 la 2 mm, nu se observă metastaze. Localizarea are loc la nivelul dermului, dar răspândirea la nivelul ganglionilor limfatici nu are loc. Conform clasificării clinice a melanoamelor, această formare tumorală nu este încă periculoasă, deoarece este un stadiu local.
3. În a doua etapă, grosimea melanomului este în intervalul 2-4 mm, dar metastazele în ganglionii limfatici și alte organe nu sunt încă diagnosticate. Răspândirea tumorii are loc pe cel mai gros strat al pielii - dermul.
4. A treia etapă are o dimensiune mai mare de 4 mm, nu există metastaze. Înfrângerea a 2-3 ganglioni limfatici este diagnosticată fără a se răspândi la alte organe. Creșterea tumorii are loc deja în stratul adipos subcutanat. Conform clasificării clinice, se adaugă o leziune generalizată a organelor interne.
5. A patra etapă se caracterizează prin metastazarea organelor interne și a ganglionilor limfatici. Melanomul crește adânc în stratul subcutanat și are o grosime mai mare de 4 mm. În acest stadiu, vindecarea completă este aproape imposibilă.

melanomul copilăriei

O tumoare malignă a pielii se poate manifesta și în copilărie, în principal în perioada de la 4 la 6 ani și de la 11 la 15 ani. Este localizat cel mai adesea pe gât, cap și membre. În 70% din cazuri, apariția melanomului la un copil este observată pe pielea nemodificată pe fundalul alunitelor și nevilor deja prezente. Peste 10% din cazurile de neoplasme maligne sunt de natură genetică ereditară. Simptome principale:

• creșterea și modificarea formei unui nevus anterior calm;
• schimbarea culorii aluniței;
• arsuri, apariția de crăpături și furnicături în zona formațiunilor pielii;
• expresie cu sângerare;
• creșterea vizibilă a alunițelor și a petelor de vârstă;
• pierderea vegetației în și în jurul nevului.

Melanomul din copilărie se caracterizează printr-o dezvoltare imprevizibilă, poate decurge atât rapid, cât și treptat, când perioadele de remisiune sunt înlocuite cu exacerbare. Tratamentul unei tumori a pielii din copilărie se efectuează fără utilizarea mijloacelor obișnuite de terapie chimică, deoarece principala caracteristică a unui astfel de melanom este rezistența la radiații și terapia chimică. Distinge versiunea copiilor a bolii și metastazele rapide.

Studiul melanomului este un set de măsuri care sunt standard pentru toate bolile. Anterior, medicul efectuează o examinare vizuală a tumorii și întreabă pacientul despre natura și durata modificărilor. Un punct important este prezența eredității: dacă alți membri ai familiei au leziuni canceroase ale pielii.

Examinare generală cu palpare, în timpul căreia medicul determină durerea și densitatea melanomului, precum și fuziunea acestuia cu alte țesuturi. În timpul unei examinări generale, se acordă atenție și ganglionilor limfatici. Chiar și cu o imagine clară de diagnostic, medicul prescrie o serie de studii care vor confirma diagnosticul. Acest lucru este necesar pentru a exclude sau a confirma metastazele din alte organe. Principalele măsuri de diagnosticare pentru melanom:

• scanare osoasa si radiografie toracica pentru a detecta metastaze;
• efectuarea unui test de sânge pentru un studiu biochimic, unde indicațiile LDH și fosfatazei alcaline vor fi importante, valorile ridicate ale acestor indicatori indică procesul de metastază și rezistența tumorii la tratamentul în curs;
• Ecografia cavității abdominale, cu ajutorul căreia se determină starea ganglionilor și organelor limfatice, studiul este indicat dacă grosimea melanomului depășește 1 mm;
• dermatoscopie, atunci când se utilizează un dispozitiv special cu funcție de mărire, se efectuează un studiu atent al melanomului.

Metode de terapie

Tratamentul melanomului depinde direct de stadiul de dezvoltare a bolii:

1. Stadiul zero - excizia chirurgicală a tumorii cu captarea țesutului din jurul focarului pentru 1 cm.
2. Primul stagiu. Se efectuează preliminar o biopsie, după care se îndepărtează tumora cu o captură de țesut de 2 cm.Dacă există semne de metastaze în ganglionii limfatici, se îndepărtează și acestea.
3. La a treia etapă sunt prezentate chimioterapia, creșterea imunității și îndepărtarea tumorii. Captarea țesutului sănătos în timpul rezecției melanomului ajunge la 3 cm.O continuare obligatorie este îndepărtarea ganglionilor limfatici și chimioterapia ulterioară.
4. A patra etapă nu are un regim de tratament standard, de obicei terapia include un efect complex de substanțe chimice și radioterapie.

Chimioterapia

Tratamentul melanomului presupune utilizarea simultană a mai multor medicamente, cele mai frecvente dintre ele:

• Roncoleukin,
• cisplatină,
• Reaferon,
• Vincristine.

Dacă există o formă diseminată, se utilizează medicamentul Mustoforan, indicat pentru metastazele cerebrale. Cu terapia standard, Roncoleukin este utilizat intravenos la 1,5 mg în combinație cu alte medicamente. Durata medie de expunere chimioterapeutică este de 6 cicluri cu intervale de 4 săptămâni.

Terapie cu radiatii

Această metodă de expunere este suplimentară și este utilizată în combinație cu alte măsuri terapeutice. Utilizarea independentă a radioterapiei este posibilă numai dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală.

Celulele canceroase sunt puternic rezistente la ionizare, astfel încât această metodă este folosită ca terapie de recuperare postoperatorie sau în combinație cu chimioterapia.

Operațiune

Metoda de tratament chirurgical presupune o excizie largă a tumorii cu captarea țesuturilor din apropiere. Scopul principal al intervenției chirurgicale este prevenirea metastazelor. Defectul care apare in urma interventiei chirurgicale este eliminat cu ajutorul materialelor plastice.

Zona locului îndepărtat depinde de dimensiunile inițiale ale unei tumori. Cu melanom de tip nodular sau neoplasm superficial, indentarea de la marginea focarului nu este mai mare de 1-2 cm.Excizia se efectuează sub formă de elipsă, iar blocul de țesuturi excizate capătă o formă elipsoidală.

Chirurgia este contraindicată în melanomul lentigo. Acest tip de cancer de piele este supus distrugerii sau expunerii cu laser folosind tehnologii criogenice care utilizează temperaturi scăzute.

Prevenirea

Măsuri de prevenire a dezvoltării leziunilor canceroase ale pielii:

1. Limitarea expunerii la radiațiile ultraviolete. Aceasta include nu numai interzicerea expunerii prelungite la soare la zenit, ci și vizite la solar. Razele UV sunt periculoase chiar și într-o zi înnorată. Crema solară vă va ajuta să vă protejați.
2. Limitați pe cât posibil contactul pielii cu substanțele chimice. Acest lucru este valabil mai ales pentru lucrătorii din industriile periculoase.
3. Este necesar să aveți grijă de nevi și alunițe, pentru a preveni rănirea acestora și să nu încercați să eliminați singur un defect cosmetic, indiferent de localizarea acestuia.
4. Respectarea unei alimentații echilibrate și menținerea unui stil de viață adecvat. S-a dovedit științific că persoanele care preferă mâncarea nedorită grasă și care au obiceiuri proaste suferă de cancer de piele mai des decât alții.
5. Luați orice medicamente numai sub supravegherea unui medic într-o doză strict prescrisă.

Melanomul pielii afectează pielea oamenilor, indiferent de vârstă și sex. O vizită în timp util la medic dacă există o suspiciune de apariție a unei tumori canceroase oferă o șansă excelentă de a scăpa de boală.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este melanomul?

Melanomul este un tip de tumoare malignă care se dezvoltă din celule pigmentare. La rândul lor, celulele pigmentare sunt celule care conțin pigment ( colorare) substanta - melatonina. Ele se găsesc în principal în țesutul conjunctiv al epidermei ( adică în piele) și în iris, dând acestor organe o nuanță caracteristică. În celulele tumorii se acumulează o cantitate mare de melanină, ceea ce îi conferă o culoare caracteristică. Cu toate acestea, există, deși extrem de rare, tumori nepigmentate sau acromatice.
În structura incidenței cancerului, melanomul reprezintă aproximativ 4 la sută.
Caucazienii sunt cei mai expuși riscului, în special cei cu pielea deschisă. Acest lucru se datorează mai multor factori. Una dintre principalele este reducerea stratului de ozon din atmosferă. Astfel, se știe că stratul de ozon situat în stratosferă ( atmosfera superioară), blochează majoritatea razelor UV. Radiația ultravioletă este un tip de radiație electromagnetică, a cărei sursă principală este Soarele. Cu acest tip de radiații este asociată dezvoltarea melanomului cutanat. Cu toate acestea, de la sfârșitul secolului trecut, stratul de ozon a scăzut cu 3 până la 7 procente și continuă să scadă anual. Cercetătorii din acest domeniu sugerează că fiecare pierdere procentuală a stratului de ozon este însoțită de o creștere a incidenței melanomului cu unu până la două procente.

statistici despre melanom

Din păcate, în ultimele decenii s-a înregistrat o creștere a incidenței acestei patologii. O analiză a stării de diagnosticare a bolilor maligne de piele în Federația Rusă indică o mare problemă de diagnosticare precoce. Deci, în prima etapă a bolii, doar 30 la sută dintre pacienți sunt detectați. La fiecare al patrulea ( 25 la sută) un pacient cu melanom este depistat în stadii avansate ( a treia și a patra). Aceasta duce la faptul că mortalitatea în primul an rămâne la un nivel foarte ridicat. Astfel, 10 până la 15 la sută dintre pacienți mor în primul an de la diagnostic.

Cum arată melanomul?

Când descrieți melanomul, este necesar să se țină seama de caracteristicile posibilei sale localizări. Melanomul este o tumoră caracterizată prin cea mai mare variabilitate a tabloului clinic, care, la rândul său, determină cursul său divers. Deoarece pielea este cel mai mare organ din corpul uman suprafața sa este de aproximativ 2 metri pătrați) și acoperă toate organele externe, atunci localizarea tumorii poate fi oriunde. Cu toate acestea, există și locuri preferate de localizare - pentru femei, acesta este locul piciorului inferior, pentru bărbați este spatele și fața. În mai mult de jumătate din cazuri, melanomul se dezvoltă la locul alunitelor congenitale.

Dacă melanomul se dezvoltă din pigmentarea anterioară ( alunițe, nevus), atunci poate fi situat fie în centrul său, fie să provină de la periferie ( margini).

Variantele aspectului melanomului sunt:

• pată pigmentară plată;
• în formă de ciupercă, în timp ce poate fi amplasat pe un picior sau pe o bază largă;
• ușoară proeminență;
• crestere papilomatoasa.

Cu toate acestea, tumorile unice de formă rotundă sau ovală sunt mai frecvente. În apropierea leziunii primare se pot forma focare suplimentare ( de asemenea maligne), care fie se contopesc cu formațiunea primară, fie sunt situate lângă aceasta.

Inițial, suprafața melanomului este netedă și strălucitoare, uneori chiar ca și cum ar fi o oglindă. Pe măsură ce boala progresează, pe ea apar umflături, ulcerații ( răni mici la suprafață). Pericolul în acest stadiu este că începe să sângereze la cea mai mică leziune. În plus, nodul tumoral se poate dezintegra cu infiltrarea țesuturilor subiacente, în urma căreia se formează pe suprafața pielii o formațiune asemănătoare unei conopidă. În cazuri rare, melanomul nu se modifică și rămâne sub formă de hiperemie limitată ( roşeaţă) sau un ulcer nevindecător pe termen lung.

consistenta melanomului
Consistența melanomului depinde de tipul său și poate varia de la moale la ferm și dur. În același timp, consistența poate fi neuniformă - în acest caz, melanomul conține atât zone moi, cât și zone dure.

culoarea melanomului
Culoarea melanomului depinde de cantitatea de melanină din el ( pigment), cu excepția tumorilor nepigmentate. Deci, pot fi maro, violet, violet sau negre, ca cerneala.

Pigmentarea poate fi uniformă ( toate melanoamele sunt de aceeași culoare) sau neuniformă. În al doilea caz, tumora este mai pigmentată în centru, are o margine neagră în jurul circumferinței, tipic melanomului. Adesea, melanomul are o culoare variată, combinând diferite nuanțe.

O schimbare a culorii unui melanom deja existent este un semn alarmant care indică o evoluție nefavorabilă și malignă a bolii. În acest caz, o schimbare de culoare se poate manifesta sub formă de întunecare sau, dimpotrivă, de iluminare. Mai mult, melanoamele pigmentate se pot transforma in melanoame nepigmentate si invers.

Melanomul unghial și melanomul subungual

Melanomul unghiei este un tip de melanom care este localizat lângă patul unghiei sau direct sub unghie. Afectează unghiile atât de la mâini, cât și de la picioare. Astăzi se găsește la toate grupele de vârstă. În funcție de natura creșterii, melanomul este împărțit în mai multe tipuri.

Tipurile de melanom ale unghiilor sunt:

• melanom care crește din piele, lângă placa unghiei;
• melanom care crește direct din placa unghiei în sine;
• melanom care crește din unghie.

Melanomul subungual poate fi suspectat în mai multe cazuri. Primul simptom care indică o tumoare poate fi o schimbare a culorii obișnuite a plăcii unghiei. Deși trebuie menționat că în acest stadiu, melanomul unghiei este diagnosticat extrem de rar. De asemenea, sub unghie se poate forma o pată întunecată inițial mică, care crește treptat în dimensiune. Pata poate arata ca o banda longitudinala sau poate avea o forma rotunjita. Uneori, culoarea melanomului se poate îmbina cu țesuturile din jur. În acest caz, forma ridicată a unghiei poate indica creșterea melanomului. Acest lucru se explică prin faptul că, pe măsură ce melanomul crește, împinge înapoi placa unghiei. În cazuri avansate, melanomul poate fi indicat prin formarea unui nodul în apropierea pliului unghial. În plus, pe ea se formează ulcere și eroziune. Ca toate tipurile de melanoame, melanomul subungual este, de asemenea, predispus la creșterea agresivă și la metastaze rapide.

Melanomul ochiului

Melanomul ochiului este una dintre cele mai frecvente tumori maligne, însoțită de scăderea vederii. Are un curs foarte agresiv și malign. Cel mai adesea, melanomul se dezvoltă din coroidă, dar apar și melanomul și alte elemente ale ochiului.

Tipurile de melanom ale ochiului includ:

• melanom conjunctival;
• melanom al pleoapelor;
• melanom coroidian;
• melanom de iris.

Cele mai rare specii sunt melanomul conjunctival și al pleoapelor. Din păcate, depistarea precoce a melanomului este extrem de rară. Într-adevăr, în stadiile incipiente, pacientul nu face nicio plângere. Principala manifestare sunt mici opacități pe retină. Cu toate acestea, acest lucru poate fi detectat numai prin examen oftalmoscopic. Adică, dacă pacientul este observat periodic de către un oftalmolog, atunci în timpul studiilor de rutină, este posibil să se detecteze melanomul în prima etapă. În a doua etapă apar deja complicații, cum ar fi durerea ochilor, umflarea și înroșirea pleoapelor. În timpul celei de-a treia etape, melanomul se extinde dincolo de globul ocular. Datorită dimensiunii din ce în ce mai mari a melanomului, ochiul este deplasat anterior. Acest fenomen în medicină se numește exoftalmie, iar în oameni „ochi bombați”. Pereții orbitei sunt distruși de o tumoare în creștere, integritatea sclerei este încălcată. În a patra etapă, sângerarea în corpul vitros, tulburarea cristalinului și alte simptome intraoculare se dezvoltă împreună cu metastazele la organele interne.

Tratamentul principal este îndepărtarea chirurgicală a melanomului.

Melanom pe față

Cele mai maligne forme de melanom apar pe față. În acest caz, ele pot avea forma unui ( pictat) sau formare plană nepigmentată de diverse forme. În stadiile inițiale, poate fi rotund sau oval, uneori chiar simetric. Cu toate acestea, cu cât melanomul este mai malign, cu atât contururile sale devin mai neuniforme și mai neclare. Același lucru se întâmplă și cu culoarea - în etapele inițiale, se observă o culoare uniformă, dar pe măsură ce progresează, devine pestriță. Forma poate fi plată, în formă de cupolă, sub formă de nod sau de ciupercă pe un picior.

melanom pe spate

În cursul său, melanomul de pe spate nu este diferit de melanomul de pe alte zone ale pielii. Forma poate varia, de asemenea, de la rotundă la bombată, culoarea de la albastru închis la roșu. Dezavantajul unei astfel de localizări este că, din cauza inaccesibilității privirii, un astfel de melanom este diagnosticat în stadii ulterioare. Spre deosebire de melanomul de pe față, care provoacă un defect estetic vizibil, pacienții cu melanom de pe spate merg mult mai târziu la medic.

Simptome ( semne) melanom

Semnul principal al melanomului malign este considerat a fi creșterea unui nev sau aluniță preexistent de-a lungul planului, o schimbare a marginilor și a culorii sale, precum și apariția mâncării. Dacă melanomul s-a dezvoltat independent, atunci simptomul principal va fi apariția unei pete pigmentare pe piele care are anumite caracteristici.

Simptomele melanomului malign sunt:

• o creștere a dimensiunii sau schimbarea culorii unui nev sau aluniță;
• mâncărime și sângerare a unui nevus sau aluniță;
• apariția unei pete pe piele care sângerează ușor.

Cel mai precoce diagnostic de melanom este observat atunci când este localizat pe față. Prezența unui defect cosmetic pe partea vizibilă a corpului obligă pacienții, în special femeile, să se prezinte la medic cât mai curând posibil.

melanom cutanat

Deci, melanomul se poate dezvolta în toate organele și țesuturile corpului ( mucoasa bucală, rect sau ochi), dar cele mai maligne sunt melanoamele pielii. Ele pot avea o dimensiune, formă, textură și culoare diferite. Inițial, dimensiunea melanomului poate fi neglijabilă - în stadiile inițiale, diametrul nu depășește de obicei un centimetru. Cu toate acestea, tumora poate crește foarte repede și în stadiile finale ajunge la noduri tumorale mari.

Melanomul își poate începe dezvoltarea atât de la nevusul anterior, cât și independent. În primul caz, un semn de naștere ( aluniță sau nevus) începe să crească, să-și schimbe culoarea și se transformă într-o tumoare. Creșterea unei alunițe într-o tumoare poate începe cu o leziune anterioară ( ar putea fi cea mai mică deteriorare a hainelor) sau după expunerea prelungită la soare. Cu toate acestea, și procesul de malignitate ( malignitate) poate începe spontan. Există o așa-numită regulă a malignității, care include patru criterii. Este prescurtat ca ABCD - o abreviere formată din primele litere ale simptomelor în limba engleză.

Semnele de malignitate includ:

• asimetrie ( asimetrie) - o aluniță anterior simetrică începe să-și piardă din simetrie și marginile sale devin diferite și diferite una de cealaltă;
• marginile ( frontieră) - devin neuniforme și intermitente;
• culoare ( culoare) - culoarea se schimbă, o aluniță deschisă anterior sau maro devine neagră, în timp ce culoarea sa devine adesea neuniformă - cu incluziuni de roșu și albastru;
• diametru ( diametru) - mărimea aluniței crește, un diametru mai mare de 6 - 7 milimetri este considerat a fi potențial malign.

Cauzele dezvoltării melanomului

La fel ca majoritatea cancerelor, cauzele melanomului nu sunt încă bine înțelese. Printre principalii factori de risc predomină expunerea la radiațiile ultraviolete pe piele și ereditatea.

Cauzele melanomului includ:

• radiații ultraviolete;
• dezechilibru hormonal;
• predispozitie genetica.

Radiația ultravioletă
Până în prezent, expunerea la radiații ultraviolete ( spectrul radiației solare) este recunoscută ca principala cauză care contribuie la dezvoltarea melanomului pielii. Cu toate acestea, este important să înțelegeți aici că nu expunerea constantă la soare este crucială ( adică deteriorarea cronică a pielii de către razele ultraviolete) ci un efect ascuțit, uneori unic, dar intens al radiației solare.

Studiile au confirmat că melanomul pielii este mai probabil să apară la acei indivizi care petrec cea mai mare parte a timpului în interior și se odihnesc, stând sub soare pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, expunerea la razele ultraviolete este strâns legată de tipul de piele. Potrivit majorității cercetătorilor, incidența melanomului cutanat este afectată în egală măsură de radiațiile ultraviolete și de factorii etnici. Deci, faptul că tumora se dezvoltă la persoanele cu piele deschisă este de încredere. Datele statistice indică o incidență mai rară a melanomului în rândul persoanelor de rasă neagră ( în ciuda faptului că au în epidermă același număr de melanocite ca și persoanele cu pielea albă). Rolul principal în patogeneza melanomului este jucat de o încălcare a pigmentării corpului. Consecința acestui lucru este o reacție anormală a pielii la radiația solară.

O încălcare a pigmentării pielii poate fi judecată pe baza culorii sale, precum și pe baza culorii părului și a ochilor. Prezența unui număr mare de pete de vârstă pe piele poate indica, de asemenea, nivelul de pigmentare ( științific nevi) și pistrui. La astfel de oameni, expunerea scurtă obișnuită la soare este însoțită de arsuri. Pacientul clasic cu melanom este proprietarul unei lumini ( culori smântână) piele, cu multe pete de vârstă și pistrui, având părul de culoarea paiului și ochii albaștri. Roșcatele au de 3 ori mai multe șanse de a dezvolta melanom decât persoanele cu părul blond.

Dezechilibru hormonal
Adesea, dezvoltarea melanomului cade pe perioade însoțite de modificări hormonale. Aceasta poate fi pubertatea la adolescenți și menopauza la femei. Deci, sub influența hormonilor, alunițele existente încep să se regenereze - cresc în dimensiune, își schimbă forma și culoarea.

predispozitie genetica
Factorul genetic este, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea melanomului. S-a stabilit că riscul de a dezvolta această patologie este crescut în familiile care suferă de sindromul semnului atipic ( AMS - Sindromul aluniței atipice). Acest sindrom se caracterizează prin prezența pe piele a unei cantități mari ( mai mult de 50) aluniţe atipice. Deja inițial, aceste alunițe au trăsături caracteristice melanomului malign ( de exemplu, margini neuniforme, creștere intensivă). Se caracterizează prin degenerare malignă, adică trecerea la melanom malign. Prin urmare, acest sindrom este considerat unul dintre principalii factori de risc care contribuie la dezvoltarea melanomului cutanat.

Nevus, alunițe și alți factori de risc pentru melanom

Un nevus este un neoplasm benign care tinde să devină malign. La oameni, nevusul se numește aluniță sau semn de naștere, ceea ce nu este adevărat. Un nevus diferă de o aluniță în primul rând prin dimensiunea sa. Poate fi atât congenital, cât și dobândit, apărând în anumite etape ale vieții.
Un nevus este o leziune întunecată pe piele, care poate varia de la maro închis la violet. Cu toate acestea, culoarea și dimensiunea sa se pot schimba de-a lungul vieții. Alunițele sunt supuse modificărilor maxime în timpul pubertății. Deci, sub influența hormonilor, aceștia pot crește în dimensiune, își pot schimba forma și culoarea.

Deși un nevus este o leziune benignă și adesea inofensivă, este un factor de risc pentru dezvoltarea melanomului. La persoanele cu nevi multipli, riscul de a dezvolta cancer de piele este de câteva ori mai mare. Prin urmare, dermatologii recomandă monitorizarea creșterii și a numărului de nevi de pe piele. O importanță deosebită este acordată traumei nevi. Deci, sunt descrise cazuri de melanom al pielii după leziunea lor. Poate fi o singură vânătaie, o tăietură sau o abraziune elementară. Nevi pot fi traumatizați cronic de haine sau încălțăminte, care ar trebui să fie luate în considerare.

Din păcate, mai mult de jumătate din toate melanoamele primare ale pielii se dezvoltă pe fundalul nevi. Acest lucru ne permite să le considerăm o afecțiune precanceroasă. În acest caz, frecvența malignității ( malignitate) de nevi se corelează cu dimensiunea lor. De exemplu, cu un nev mai mare de doi centimetri, riscul de a intra în cancer este de până la 20 la sută. Există două tipuri principale de nevi - displazici și congenitali. Primele fac parte din sindromul atipic și se transformă în melanom malign în 100% din cazuri. Nevi congenitali apar la 1% dintre nou-născuți. De la nevi dobândiți, ele diferă prin dimensiune semnificativă și culoare mai închisă.

Semnele nevilor displazici sunt:

• mai mult de jumătate de centimetru în diametru;
• formă greșită;
• lipsa limitelor clare și a contururilor neclare;
• suprafață plană;
• diverse nuanțe - negru, roșu, roz, roșu;
• pigmentare neuniformă ( centrul poate fi de o culoare, marginile - alta).

După cum sa menționat deja, un nev displazic face parte dintr-un sindrom atipic, care, la rândul său, are o predispoziție ereditară. Malignitatea unui astfel de nevus este de 10 cazuri din 10, adică 100 la sută. Prin urmare, pacienții cu acest sindrom ar trebui să fie observați de un medic oncolog și dermatolog la fiecare șase luni de-a lungul vieții.

Un alt factor de risc pentru melanom este melanoza Dubreu. Acest sindrom se caracterizează prin zone de pigmentare a pielii la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Cel mai adesea este localizat pe pielea feței, dar se poate dezvolta și în alte zone ale corpului. Principalele semne ale melanozei sunt colorarea neuniformă și marginile neuniforme. Contururile formațiunii pigmentare seamănă adesea cu o hartă geografică. Melanoza lui Dubrey se remarcă prin scara sa - petele pot ajunge până la 10 centimetri în diametru. Astăzi, melanoza și nevusul sunt de obicei considerate o afecțiune precanceroasă.

Tipuri de melanom

Există mai multe tipuri de clasificare a melanomului. Principala este clasificarea TNM, care ia în considerare etapele dezvoltării melanomului și o împarte în etape - de la prima la a patra. Cu toate acestea, pe lângă aceasta, există și o clasificare clinică, conform căreia există patru tipuri principale de melanoame.

Tipurile de melanoame conform clasificării clinice includ:

• melanom cu răspândire superficială;
• nodal ( nodulare) melanom;
• melanom de lentigo;
• lentigo periferic.

Melanomul cu răspândire superficială

Cel mai frecvent tip de melanom este melanomul cu răspândire superficială, care apare în 70 până la 75% din cazuri. De regulă, se dezvoltă pe fundalul nevi și alunițe anterioare. Melanomul superficial se caracterizează printr-o creștere treptată a modificărilor pe parcursul mai multor ani, urmată de o transformare bruscă. Astfel, cursul său este lung și, în comparație cu alte forme de melanom, este nemalign. Este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal. Locurile preferate de localizare sunt spatele, suprafața piciorului inferior. Melanomul cu răspândire superficială nu se caracterizează prin dimensiuni mari.

Caracteristicile melanomului cu răspândire superficială sunt:

• dimensiuni mici;
• formă greșită;
• margini neuniforme;
• colorație polimorfă presărată cu maro, roșu și albăstrui;
• este adesea ulcerată și sângerează.

În comparație cu alte subspecii, prognosticul melanomului superficial este în general favorabil.

nodal ( nodulare) melanom

Spre deosebire de tumora anterioară, nodul ( sinonim cu nodular) melanomul este mai puțin frecvent, în aproximativ 15 până la 30 la sută din leziuni. Dar, în același timp, se caracterizează printr-un curs mai malign și mai agresiv. Nu se caracterizează printr-o perioadă lungă de creștere a simptomelor - boala se desfășoară cu viteza fulgerului. Cel mai adesea, melanomul nodular se dezvoltă pe pielea intactă, adică fără nevi și alunițe anterioare. Inițial, pe piele se formează un nodul albastru închis în formă de cupolă. Apoi se ulcerează rapid și începe să sângereze. Melanomul nodular se caracterizează prin creștere verticală, adică cu deteriorarea straturilor subiacente. Melanoamele nodulare lipsite de pigment apar în 5% din cazuri. Prognosticul acestei boli este extrem de nefavorabil, afectând în special persoanele în vârstă.

Melanomul lentigo sau lentigo malign

Melanomul lentigo ( sinonim pentru pistrui melanotici) apare în 10 la sută din cazuri, ca și tumora anterioară, se dezvoltă la bătrânețe ( cel mai adesea în decada a șaptea de viață). Lentigo este adesea confundat cu pistruii, ceea ce nu este adevărat. Inițial, pe piele apar noduli mici sub formă de pete de culoare albastru închis, închis sau maro deschis, cu un diametru de unu și jumătate până la trei milimetri. Cel mai adesea ele afectează fața, gâtul și alte zone expuse ale corpului. De asemenea, acest tip de melanom se poate dezvolta din pistruii benign Hutchinson. Melanomul crește foarte lent în straturile superficiale ale dermului. Până în momentul pătrunderii sale în straturile mai profunde ale pielii pot trece peste 20 de ani. Prognosticul este favorabil.

lentigo periferic

Lentigoul periferic reprezintă, de asemenea, aproximativ 10 la sută din cazuri. Este mai frecventă la oamenii din rasa negraid. Localizarea preferată a tumorii este palmele, tălpile și patul unghial. Tumora este de culoare închisă ( datorită prezenței pigmentului), margini zimțate. Cu toate acestea, pot apărea și tumori nepigmentate. Lentigo periferic crește lent în direcția radială, de regulă, în straturile superficiale ale pielii fără invazie ( germinaţie) către straturile interioare. Rareori, tumora poate pătrunde în straturile mai profunde ale pielii până în stratul adipos subcutanat. Prognosticul depinde de gradul de germinare adânc în tumoră.

Melanomul pigmentar

În cele mai multe cazuri, melanomul conține un pigment colorant - melatonina - care îi conferă o culoare caracteristică. În acest caz, se numește pigment. Avantajul melanomului pigmentar este că este mai ușor de vizualizat ( adică a observa) si aduce un mare defect cosmetic. Acest lucru îi obligă pe pacienți să consulte un medic mai devreme.

Culoarea melanomului pigmentar poate varia și include o mare varietate de nuanțe - de la roz la albastru-negru. Schema de culori se poate schimba pe măsură ce boala progresează. Mai mult, culoarea poate deveni neomogenă, ceea ce este un semn nefavorabil. Deci, melanomul anterior omogen în etapele a treia și a patra devine pestriț și conține diverse nuanțe. Melanomul pigmentar poate deveni lipsit de pigment și își poate pierde nuanța caracteristică.

Melanomul nepigmentat

Melanomul lipsit de pigment sau amelanotic este cea mai periculoasă tumoră. Se numește așa din cauza absenței în el a aceluiași pigment colorant care îi dă culoare. Pericolul melanomului nepigmentat constă nu numai în faptul că este observat târziu ( mult timp tumora nu este vizibilă), dar și în creșterea sa agresivă. Acest tip de tumoare, indiferent de stadiu, are un prognostic mai rău comparativ cu o tumoare pigmentată. Tumora este un mic tubercul care se ridică deasupra suprafeței pielii, a cărui culoare nu diferă de restul pielii. Melanomul amelanotic crește rapid în adâncime și metastazează în toate modurile cunoscute ( cu fluxul de limfa si sange). In acelasi timp, pe masura ce creste, melanomul nepigmentat se poate transforma in pigmentat si capata o nuanta inchisa. De asemenea, trebuie remarcat faptul că opusul se întâmplă atunci când o tumoare pigmentată devine lipsită de pigment.

Diagnosticul acestui tip de tumoră este o sarcină foarte dificilă. Diagnosticul este dificil, mai ales când există deja nevi pe piele. Principalul simptom de diagnostic este creșterea rapidă și decolorarea neoplasmului. Cu toate acestea, diagnosticul se face pe baza examenului dermatoscopic.

melanom malign

Inițial, melanomul este o tumoare malignă. Melanomul benign nu există. O tumoare malignă diferă de una benignă în mai multe moduri.

Semnele de malignitate sunt:

• Creștere rapidă și necontrolată. Creșterea tumorii poate fi atât de intensă încât duce la compresia țesuturilor și organelor din jur.
• Tendința de a invada germinaţie) la organele și țesuturile învecinate și formarea de metastaze locale în acestea.
• Capacitatea de a metastaza- mișcarea particulelor tumorale către organe îndepărtate cu flux sanguin sau limfatic.
• Dezvoltarea unui sindrom puternic de intoxicație ( „intoxicație cu cancer”). Acest sindrom este caracteristic etapelor ulterioare ale bolii și se manifestă prin pătrunderea în fluxul sanguin general a țesuturilor moarte ale corpului.
• Capacitatea de a evita controlul imunologic al organismului.
• Diferențiere foarte scăzută ( Divizia) celule în comparație cu celulele sănătoase.
• Angiogeneza- capacitatea de a-și forma propriul sistem circulator. Deci, în etapele ulterioare, apare fenomenul de „vascularizare” a tumorii, care se caracterizează prin formarea de noi vase în interiorul tumorii.
• Un număr mare de mutații în cadrul tumorii.

Stadiile melanomului

În dezvoltarea melanomului, ca și alte boli, există mai multe etape. Cu toate acestea, există mai multe opțiuni pentru clasificarea punerii în scenă. Aderarea la o anumită clasificare variază adesea în funcție de țară sau regiune. Cu toate acestea, există o clasificare internațională de bază pe care o folosesc toți specialiștii din acest domeniu.

Tipurile de clasificări ale melanomului includ:

• clasificarea internațională TNM- caracterizează dimensiunea tumorii, prezența metastazelor;
• Clasificare în 5 etape- comună în vest
• clasificare clinică- spre deosebire de clasificările anterioare, descrie doar trei etape.

Cea mai comună este clasificarea internațională - TNM. Această clasificare ia în considerare principalele criterii - T - gradul de invazie ( Cât de adânc a crescut melanomul?), N - afectarea ganglionilor limfatici, M - prezența metastazelor. În străinătate, cea mai populară este clasificarea în 5 etape și clasificarea clinică în 3 etape.

Stadiile melanomului conform TNM

Criteriu		Descriere
T - gradul de invazie(germinaţie)melanom în profunzime, se ia în considerare și grosimea melanomului în sine		grosimea melanomului mai mică de un milimetru
		grosimea melanomului de la unu la doi milimetri
		grosimea melanomului de la doi până la patru milimetri
		grosimea melanomului de peste patru milimetri
N - afectarea ganglionilor limfatici		un ganglion limfatic afectat
		doi până la trei ganglioni limfatici afectați
		mai mult de patru ganglioni limfatici afectați
M - localizarea metastazelor		metastaze la nivelul pielii, grăsimii subcutanate și ganglionilor limfatici
		metastaze în plămâni
		metastaze în organele interne

Stadiile incipiente ale melanomului

Stadiul inițial sau zero al melanomului se numește melanom in situ. In acest stadiu, tumora nu creste, fiind in acelasi loc. Arată ca o aluniță mică de culoare neagră, poate conține pete de roșu.

melanom în primă etapă

Conform clasificării internaționale TNM, melanoamele din categoria T1–2N0M0 aparțin primei etape, ceea ce înseamnă că grosimea melanomului din prima etapă variază de la unu la doi milimetri, nu există metastaze. Conform clasificării în 5 etape, melanomul de gradul I este localizat la nivelul epidermei și/sau dermului, dar nu metastazează prin vasele limfatice până la ganglionii limfatici. Grosimea tumorii este de până la un milimetru și jumătate. Conform clasificării clinice, prima etapă este o etapă locală.

Caracteristicile primei etape conform clasificării clinice sunt următoarele:

• un singur neoplasm primar;
• sateliții sunt permisi ( legate de educația de bază) tumori pe o rază de cinci centimetri de tumora primară;
• prezența metastazelor la o distanță mai mare de cinci centimetri de melanom.

melanom în stadiul al doilea

Conform clasificării internaționale TNM, melanoamele din categoria T3N0M0 aparțin etapei a doua. Aceasta înseamnă că grosimea melanomului în a doua etapă este de la doi până la patru milimetri, nu există metastaze în ganglionii limfatici și organele interne. Conform clasificării occidentale în 5 etape, grosimea melanomului din a doua etapă variază de la unu și jumătate până la patru milimetri. În același timp, se extinde la întreg dermul ( adică pe cel mai gros strat al pielii), dar nu pătrunde în stratul adipos subcutanat și în ganglionii limfatici. Clasificarea clinică adaugă la toate acestea și înfrângerea regională ( local) noduli limfatici.

A treia etapă a melanomului

Al treilea stadiu al melanomului este categoriile T4N0M0 sau T1-3N1-2M0. Prima opțiune descrie un melanom cu o grosime mai mare de 4 milimetri, dar fără metastaze. A doua opțiune descrie melanomul cu o adâncime de unu până la patru milimetri, cu afectarea a doi până la trei ganglioni limfatici, fără afectarea organelor interne.

Caracteristicile melanomului în stadiul III conform clasificării occidentale includ:

• grosime mai mare de 4 milimetri;
• germinarea tumorii deja în stratul adipos subcutanat;
• prezența satelitului adiţional) tumori la 2 până la 3 centimetri de tumora primară;
• metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Clasificarea clinică adaugă la aceasta o leziune generalizată a organelor interne.

Etapa a patra

Cel de-al patrulea stadiu al melanomului corespunde categoriei T1-4N0-2M1, ceea ce înseamnă o tumoare cu o grosime mai mare de 4 milimetri, prezența metastazelor în ganglionii limfatici și organele interne.

melanom la copii

Din păcate, una dintre cele mai maligne tumori apare în copilărie. În același timp, melanomul este observat la toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea este înregistrat la vârsta de 4 până la 6 ani și de la 11 până la 15 ani. Afectează atât băieții cât și fetele în mod egal. Localizarea preferată este gâtul, membrele superioare și inferioare.

Cauzele melanomului la copii

În mai mult de 70 la sută din cazuri la copii, melanomul se dezvoltă pe pielea alterată, adică pe fundalul nevi și alunițe existente. Cele mai severe sunt melanoamele care s-au dezvoltat pe fundalul unor nevi congenitali mari. În 10% din cazuri, melanomul este ereditar.

Simptomele melanomului la copii

Simptomele melanomului la copii sunt polimorfe ( variabil) și depinde, în primul rând, de forma și stadiul melanomului, precum și de localizarea acestuia. Tumorile din copilărie sunt caracterizate prin rapid și invaziv ( germinând) creștere.

Semnele melanomului la copii sunt:

• decolorarea unui nevus sau aluniță anterior;
• proliferarea unui nev anterior „calm”;
• ridicarea educației deasupra pielii;
• apariția fisurilor;
• apariția unei senzații de arsură și furnicături;
• formarea de ulcere fenomen de ulceratie) urmată de sângerări repetate;
• căderea părului pe nev și pe zona adiacentă a pielii.

Semnele târzii ale bolii includ metastaze la ganglioni limfatici, apariția sateliților ( cancere fiice), simptome de intoxicație. Boala poate evolua atât rapid, cât și fulgerător, și în valuri cu perioade de remisie ( perioadele de scădere a bolii). O caracteristică a melanomului la copii este metastaza precoce ( metastazele apar deja în primul an de boală) și predominanța căii limfogene de răspândire a metastazelor. Deci, rata de apariție a metastazelor în ganglionii limfatici nu este afectată de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare a acesteia. Chiar și tumorile foarte mici pot metastaza. O altă caracteristică este predominarea formei nodulare de melanom, una dintre cele mai agresive.

Caracteristica biologică este rezistența ( stabilitate) tumori la chimioterapie si radioterapie . Deci, în ciuda faptului că au existat de multă vreme regimuri standard de chimioterapie pentru tratamentul melanomului la adulți, acestea nu sunt aplicabile copiilor. Deși recent au fost dezvoltate noi regimuri pentru tratamentul melanomului malign în rândul copiilor, în ciuda acestui fapt, principala metodă de tratament a fost și rămâne metoda chirurgicală.

Prognosticul melanomului

Principala condiție pentru remisiunea cu succes a melanomului este diagnosticul precoce al acestuia. Detectarea precoce a melanomului malign depinde în primul rând de nivelul de îngrijire medicală și de cunoștințele medicului. În același timp, conștientizarea pacientului este importantă. Toate persoanele cu afecțiuni precanceroase ( nevi, melanoză) trebuie să fie supus periodic examinărilor preventive de către un medic de familie și un dermatolog. In Australia ( unde este cea mai mare incidență a melanomului) a fost adoptat un program, conform căruia semnele tumorilor maligne ale pielii și alunitelor maligne sunt studiate într-o școală cuprinzătoare. Astfel, un simplu rezident cu o aluniță sau un nev este capabil să observe primele semne ale unei tranziții la cancer. În timpul acestui program, a fost posibilă creșterea ratei de supraviețuire la 5 ani ( principalul criteriu de remisie) în melanom. Acest lucru a fost realizat prin faptul că pacienții înșiși au solicitat sfatul unui dermatolog la cea mai mică modificare a alunițelor. Astfel, a fost realizat un diagnostic precoce al melanomului.

Metastaze în melanom la creier și ganglioni limfatici

Sistemul limfatic este un sistem unic de apărare al organismului care are reprezentare la fiecare nivel. Este reprezentat de trei componente - țesutul limfoid, vasele limfatice și lichidul limfatic din ele ( limfa). Țesutul limfatic este distribuit pe tot corpul, fiind aproape în fiecare organ, sub formă de ganglioni limfatici. De aceea, ganglionii limfatici devin ținta principală pentru metastaze ( diseminare) tumorile și melanomul nu fac excepție în acest caz.

Oriunde este localizat melanomul, pe măsură ce progresează, metastazează întotdeauna la ganglionii limfatici. Acest lucru se întâmplă deja în a doua etapă, când melanomul începe să se ulcereze și devine liber, în urma căruia celulele tumorale intră în capilarele limfatice ( care sunt peste tot). Din capilare, împreună cu lichidul, celulele canceroase intră în nodulii limfatici cei mai apropiați. În ea, celulele se stabilesc și încep să se înmulțească, formând un focar secundar în ganglionul limfatic. În această perioadă, procesul tumoral este suspendat pentru o perioadă. Cu toate acestea, ganglionul limfatic deteriorat de celulele canceroase continuă să crească până la un anumit stadiu. Apoi se slăbește din nou, iar particulele tumorale din ea prin capilarele limfatice ajung la un alt ganglion limfatic, mai îndepărtat. Cu cât este mai departe de focalizarea principală, cu atât boala este mai neglijată.

În cazul melanomului, cel mai adesea sunt afectați ganglionii cervicali, axilari și intratoracici. Simptomele leziunii sunt polimorfe ( diverse) și depinde de numărul de noduri afectate, de gradul de comprimare a acestora.

Metastaze în ganglionii limfatici cervicali
La o persoană sănătoasă, acest grup de ganglioni limfatici nu este vizibil în exterior și nu este palpabil. Dar datorită măririi ganglionilor limfatici din gât, formațiunile rotunde sau ovale sunt determinate vizual ( numărul de formațiuni depinde de numărul de ganglioni afectați). Pielea de deasupra lor nu este schimbată, ceea ce este o caracteristică importantă de diagnosticare. La atingere sunt dense, nemișcate, adesea nedureroase. Dacă ganglionii cervicali profundi sunt afectați de metastaze, atunci vizual nu sunt marcați în niciun fel. În același timp, apare o îngroșare asimetrică a gâtului.

Metastaze în ganglionii limfatici axilari
Pacienții cu metastaze în ganglionii limfatici axilari se plâng de senzația unui corp străin la axilă, ca și cum ceva i-ar interfera. În regiunea axilară, ganglionii limfatici sunt localizați de-a lungul vaselor și nervilor. Dacă ganglionul limfatic este situat în apropierea nervului, pot apărea dureri, amorțeală a brațului sau furnicături ale pielii. Când stoarceți vasele de sânge, se dezvoltă umflarea mâinii.

Metastaze în ganglionii limfatici intratoracici
În cavitatea toracelui există un număr mare de ganglioni limfatici, care se numesc intratoracici. Simptomele înfrângerii acestor ganglioni limfatici depind de locația și dimensiunea lor.

Simptomele metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici includ:

• tuse persistenta;
• dificultate la înghițire;
• încălcări ale ritmului și conducerii inimii;
• răgușeală a vocii.

Această simptomatologie se explică prin strângerea vaselor și a nervilor localizați în cavitatea toracică.

Metastaze în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală
Tabloul clinic al metastazelor abdominale, ca în cazurile descrise mai sus, va depinde de ganglionii limfatici afectați. Deci, metastazele în mezenterul intestinului sunt însoțite de colici intestinale, constipație, iar în cazurile severe, obstrucție intestinală. Metastazele hepatice sunt însoțite de stagnarea sângelui venos în organe, cu dezvoltarea edemului și ascită ( acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Metastaze la creier
Din păcate, metastazele cerebrale nu sunt neobișnuite. Astăzi, peste 30% dintre pacienții cu cancer au metastaze cerebrale. Aproximativ o cincime din toate metastazele intracraniene sunt melanoame ( cancerul de plămâni și de sân sunt primele în metastaze cerebrale). Pătrunderea în metastazele cerebrale oferă o imagine clinică specifică.

Simptomele metastazelor cerebrale sunt:

• Greaţă. Poate fi un semn atât al intoxicației, cât și al presiunii intracraniene. În al doilea caz, pe măsură ce presiunea crește, se alătură și vărsăturile. Greața combinată cu durerea de cap este un simptom nefavorabil.
• Dureri de cap izbucnitoare. Inițial, durerile de cap sunt ușoare și se rezolvă cu analgezice. Apoi devin permanente și nu răspund la medicamentele pentru durere. Durerile de cap sunt adesea însoțite de amețeli și tulburări de vedere. Adesea, acesta este primul simptom care vorbește despre afectarea creierului.
• sindrom convulsiv, care se manifestă prin crize mari și mici ale tipului de epileptic. Tipic pentru pacienții cu vârsta peste 45 de ani.
• Simptome focale, care este individual și depinde de localizarea metastazelor. Deci, metastazele în emisfera dreaptă se manifestă prin tulburări ale sensibilității brațului și piciorului stâng. Metastazele din regiunea temporală sunt însoțite de deficiențe de auz, în regiunea occipitală - deficiență de vedere.

Diagnosticul melanomului

Diagnosticul melanomului, ca și alte boli, este de a colecta o anamneză ( istoricul medical), inspecția și numirea de studii suplimentare.
Colecția de anamneză în diagnosticul melanomului malign ocupă un loc important. Deci, în timpul sondajului, medicul este interesat de când au apărut modificările, cum au început, cât de repede a crescut alunița și dacă și-a schimbat culoarea. Istorie de familie ( boli ereditare) nu este mai puțin importantă. Astăzi obligatoriu ( obligatoriu) boala precanceroasă este considerată sindromul semnului de naștere atipic. În familiile în care membrii familiei suferă de acest sindrom, riscul de a dezvolta melanom este crescut de câteva zeci de ori. Datele despre traume anterioare, expunerea prelungită la soare sunt importante.

Controlul melanomului

Apoi, medicul trece la examinare. O atenție deosebită este acordată nu numai melanomului, ci și zonelor adiacente ale pielii. Există anumite semne de melanom malign pe care se bazează diagnosticul.

Criteriile de diagnostic pentru melanomul malign sunt următoarele:

• neoplasmul iese neuniform deasupra suprafeței pielii;
• numeroase eroziuni și răni sângerânde;
• macerare ( înmuiere);
• ulcerație a melanomului;
• dezvoltarea nodulilor asociati ( este un semn de metastază);
• variația de culoare a melanomului - include zone de roșu, alb și albastru pe un fundal maro sau negru;
• intensificarea culorii de-a lungul periferiei melanomului, rezultând un inel de noduli de fuziune negru-cărbune;
• în jurul conturului melanomului se poate forma și o corolă inflamatorie;
• în zona melanomului, modelul pielii dispare complet;
• margine neuniformă cu colțuri și crestături;
• margini neclare ale conturului.

În prezent, dermatologii și oncologii folosesc un chestionar care conține 7 întrebări de bază privind evoluția leziunilor cutanate anterioare.

Întrebările pe care le pune un dermatolog în timpul unei consultații pot include:

• S-a schimbat dimensiunea? Acest lucru ia în considerare creșterea rapidă a unei alunițe vechi sau nou formate. Formațiunile mai mari de 7 milimetri sunt supuse unei examinări speciale.
• S-a schimbat forma? O aluniță rotunjită anterior capătă contururi neregulate.
• S-a schimbat culoarea? Apariția diferitelor nuanțe de maro, roșu și albastru pe o aluniță veche sau nouă.
• Au mai existat semne de inflamație înainte? Zonele de hiperemie apar în jurul conturului aluniței ( roşeaţă).
• Este caracteristică eliberarea de umiditate și sângerare?
• Există mâncărime și peeling?

Ce teste și studii sunt prescrise pentru melanom?

În ciuda faptului că diagnosticul se află uneori la suprafață, medicul curant, de regulă, prescrie teste și studii suplimentare. Acest lucru se face pentru a exclude sau a confirma, în primul rând, metastazele la ganglionii limfatici regionali și metastazele sistemice ( adică metastaze la organele interne). Acest lucru necesită o examinare generală suplimentară a pacientului, precum și studii precum o radiografie toracică și o scanare a oaselor scheletului.

Studii suplimentare în diagnosticul melanomului sunt:

• inspecția generală- în timpul unui examen general, medicul palpează ganglionii pacientului, determină durerea, densitatea, aderența la țesuturi;
• Raze x la piept ( inscrie) - pentru a determina dacă există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici;
• scintigrafie osoasă scheletică- sa excluda aceleasi metastaze;
• chimia sângelui cu determinarea activității lactat dehidrogenazei ( LDH) și fosfatază alcalină - o creștere a nivelului acestor enzime indică metastazarea melanomului, poate indica și rezistență ( durabilitate) tumori pentru tratament;
• procedura cu ultrasunete ( ecografie) organe abdominale ( inscrie) efectuat pentru a analiza starea organelor interne și a ganglionilor limfatici, este recomandat pacienților cu melanom mai gros de un milimetru;
• dermatoscopie ( inscrie) - o metodă care permite utilizarea unui dispozitiv special ( pe un dispozitiv asemănător cu un microscop și conectat la un computer) crește formațiunea suspectă de sute de ori și examinează-o în detaliu.

Melanomul ICD10

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire ( ICD-10) melanomul malign al pielii este codificat C 43. Localizarea tumorii este explicată în continuare printr-o cifră suplimentară, de exemplu, melanomul malign al pleoapei - C43.1.

Cod ICD-10	Localizarea melanomului
C43.0	Melanomul malign al buzei
C43.1	Melanomul malign al pleoapei
C43.2	Melanomul malign al urechii și al canalului auditiv extern
C43.3	Melanomul malign al altor părți ale feței
C43.4	Melanomul malign al scalpului și gâtului
C43.5	Melanomul malign al trunchiului
C43.6	Melanomul malign al extremităților superioare
C43.7	Melanomul malign al extremităților inferioare
C43.8	Melanomul malign al altor părți ale corpului
C43.9	Melanomul malign al pielii nespecificat

Cum să distingem melanomul?

Pentru a distinge corect melanomul și a observa primele semne de malignitate, este necesar să se facă distincția între formațiunile pielii, adică să cunoască diferența dintre pistrui, alunițe, nevi. Din păcate, chiar și mulți experți confundă aceste definiții între ele.

Caracteristicile leziunilor comune ale pielii

Nume	Definiție
Pistrui	Pete rotunde maro deschis pe piele, care se întunecă la soare și devin palide iarna.
Alunițe	Formațiuni ovale sau rotunjite, maro închis sau de culoarea cărnii. Diametrul alunițelor variază de la 0,2 la 1 cm. De regulă, alunițele sunt plate, dar uneori se pot ridica deasupra nivelului pielii.
Nevi atipici sau displazici	Alunițe mai mari, cu margini zimțate și colorare neuniformă.
melanom malign	Formațiuni pigmentate și nepigmentate pe piele care apar atât independent ( de novo), și pe pielea alterată ( adică de la alunite anterioare). Melanomul se dezvoltă din celulele pigmentare ( melanocite) pielea. În plus, crescând mai adânc, tumora dobândește capacitatea de a metastaza prin vasele limfatice și de sânge în orice parte a corpului.

Fiecare formațiune de pigment, fie că este o aluniță veche sau un nev nou, la persoanele cu vârsta peste 20-30 de ani trebuie examinată cu suspiciune de melanom. Pe lângă examinările periodice de către un dermatolog și un oncolog, ar trebui efectuate studii suplimentare.

Metodele de cercetare a melanomului sunt:

• indicarea tumorii prin fosfor radioactiv;
• examen citologic;
• test diferenţial termic;
• biopsie ( inscrie) .

Indicație tumorală cu fosfor radioactiv
Metoda se bazează pe acumularea intensivă de fosfor radioactiv de către țesuturile unui melanom malign în creștere.

Examen citologic
Această metodă este simplă și foarte eficientă în determinarea naturii melanomului și a metastazelor acestuia. Citologia implică studiul țesutului pentru morfologia celulară. Aceasta examinează structura celulelor care alcătuiesc melanomul. Fiabilitatea studiului este de peste 95 la sută. De asemenea, bucăți de ganglioni limfatici trebuie luate pentru examinare citologică pentru a determina metastaze în ele.

Test diferenţial termic
Acest test se bazează pe diferența de temperatură dintre un loc de melanom și o zonă simetrică a pielii sănătoase. Se realizează prin măsurarea temperaturii fiecărei zone afectate cu un termometru. Dacă diferența medie de temperatură este mai mare de 1 grad, atunci testul este considerat pozitiv.

Biopsie
Ca metodă de diagnostic, biopsia merită astăzi o atenție specială. Multă vreme s-a crezut că din cauza riscului mare de metastază, această metodă nu este aplicabilă în diagnosticul melanomului. Cu toate acestea, studii recente au arătat că biopsia este o metodă foarte valoroasă în identificarea formelor precoce de melanom.

Principiile unei biopsii sunt următoarele:

• excizia se face sub forma unei elipse, deoarece cu o excizie circulară grosimea tumorii poate fi estimată incorect;
• la efectuarea unei biopsii, acul de injectare nu trebuie introdus în melanomul propriu-zis;
• melanomul este excizat, plecând de la margine cu doi milimetri.

Care medic tratează melanomul?

Principalul specialist în diagnosticarea și ulterior tratarea melanomului este oncolog ( inscrie) . Deoarece melanomul este o tumoare, este tratat de un medic care tratează bolile tumorale. Cu toate acestea, melanomul poate fi suspectat inițial dermatolog ( inscrie) sau medic de familie ( terapeut) (inscrie) . Poate fi necesară o consultare pentru a confirma sindromul de pete atipic ereditar genetica ( inscrie) .

Tratamentul melanomului

Tratamentul melanomului, ca orice tumoră, implică intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Cu toate acestea, alegerea metodei de tratament depinde numai de caracteristicile melanomului și de stadiul acestuia. În același timp, trebuie remarcat faptul că melanomul este slab sensibil la radioterapie și nu răspunde întotdeauna la chimioterapie.

Tratamentele pentru melanom sunt următoarele:

• tratamentul chirurgical, care presupune excizia tumorii;
• chimioterapie;
• terapie cu radiatii;
• terapie biologică ( imunoterapie).

Alegerea tratamentului în funcție de stadiul melanomului

Etapă	Metoda de tratament
stadiul inițial(0 )	Presupune excizia tumorii cu captarea a până la un centimetru de țesut sănătos. În plus, se recomandă doar observarea de către un medic oncolog în dinamică.
Etapă eu	Inițial, se efectuează o biopsie, urmată de excizia tumorii. În acest caz, captarea țesutului sănătos este deja de 2 centimetri. Dacă există metastaze în ganglionii limfatici, atunci acestea sunt, de asemenea, îndepărtate.
Etapă II	Se utilizează tratament chirurgical și chimioterapie. Inițial, se efectuează un studiu privind înfrângerea ganglionilor limfatici prin metastaze. În continuare, se efectuează o excizie largă a melanomului ( captarea țesutului sănătos cu mai mult de 2 centimetri), urmată de îndepărtarea ganglionilor limfatici. În același timp, îndepărtarea melanomului și a ganglionilor limfatici poate avea loc în una sau două etape. După îndepărtare, urmează chimioterapia.
Etapă III	Se efectuează chimioterapia, imunoterapia, excizia tumorii. Se efectuează și o excizie largă a melanomului, în care țesutul sănătos este captat cu mai mult de 3 centimetri. Aceasta este urmată de limfadenectomie regională - îndepărtarea ganglionilor limfatici situati în apropierea focarului primar. Tratamentul se încheie cu chimioterapie. Pentru defectul rezultat după îndepărtarea melanomului și a țesutului adiacent, se utilizează chirurgia plastică.
Etapă IV	Nu există un tratament standard. Se utilizează radioterapia și chimioterapia. Operațional ( chirurgical) tratamentul este rar folosit.

Chimioterapia pentru melanom

În tratamentul melanomului, se utilizează adesea polichimioterapia, care se bazează pe utilizarea mai multor medicamente în același timp. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt bleomicina, vincristina și cisplatina. Deci, pentru fiecare tip de melanom, au fost dezvoltate propriile scheme.

Cele mai frecvente scheme de tratament sunt următoarele:

• Roncoleukin 1,5 mg intravenos o dată la două zile în combinație cu bleomicina și vincristină. Se efectuează în 6 cicluri la intervale de 4 săptămâni.
• Roncoleukin 1,5 mg intravenos o dată la două zile în asociere cu cisplatină și reaferon. În mod similar, 6 cicluri la intervale de 4 săptămâni.

Mustoforanul este utilizat pe scară largă astăzi pentru tratamentul formelor diseminate de melanom. Acest medicament este capabil să pătrundă în bariera hemato-encefalică, ceea ce îi permite să fie utilizat pentru metastaze cerebrale. De asemenea, medicamentul este utilizat în polichimioterapia melanomului cu metastaze la ganglionii limfatici și organele interne.

Tratamentul chirurgical al melanomului

După cum s-a descris deja, în tratamentul chirurgical al melanomului, se utilizează o excizie largă. Scopul acestei metode este de a preveni dezvoltarea metastazelor tumorale locale. Pentru defectul rezultat, se folosește reconstrucția plastică.

Cantitatea de țesut îndepărtată depinde de dimensiunea și forma tumorii. Deci, cu melanom răspândit superficial și nodular, se efectuează excizia, plecând de la marginea acestuia cu 1 - 2 centimetri. Excizia în acest caz se efectuează de-a lungul unei elipse, dând blocului de țesuturi excizate o formă elipsoidală. Plastia defectului rezultat are loc în două etape. Mai întâi cu un material sintetic absorbabil ( vicryl sau polisorb) a suturat dermul. Apoi se reglează a doua sutură intradermică, folosind fire neresorbabile ( de exemplu nailon).

Excizia largă este exclusă în tratamentul melanomului lentigo. În schimb, se utilizează criodistrucția și distrugerea cu laser. În primul caz, tumora este distrusă atunci când este expusă la temperaturi extrem de scăzute. În al doilea caz, celulele tumorale sunt distruse sub influența unui laser.

Terapie cu radiatii

Radioterapia sau radioterapia nu este tratamentul principal pentru pacienții cu melanom. Acest lucru se explică prin sensibilitatea scăzută a tumorii la radiațiile ionizante. Prin urmare, utilizarea acestei metode ca tratament independent al melanomului este posibilă numai atunci când pacientul refuză categoric operația. În alte cazuri, radioterapia este utilizată în perioada postoperatorie sau ca metodă combinată de tratament.

Urmărirea pacientului

Pacienții care au terminat o intervenție chirurgicală radicală ar trebui să fie urmăriți de un medic oncolog. Observarea trebuie efectuată conform regulilor generale - examinări periodice de către un medic, cu efectuarea de examinări cu ultrasunete de control.

Regulile pentru observarea la dispensar a pacienților cu melanom sunt următoarele:

• în timpul examinărilor preventive, o examinare obligatorie a pielii în zona tumorii îndepărtate;
• Boli de piele (față, cap și alte părți ale corpului) la copii și adulți - fotografii, nume și clasificare, cauze și simptome, descrierea bolilor de piele și metodele de tratament ale acestora

Cancerul de piele este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele epidermei (tegumentare).
Melanomul este o tumoare extrem de malignă a celulelor pigmentare ale pielii.

Cauzele cancerului de piele

Cauzele dezvoltării cancerului de piele pot fi împărțite în: exogene și endogene.

1. Factori exogeni (externi).

Expunerea la radiațiile UV (în special, spectrul UV al luminii solare) este considerată unul dintre cei mai importanți factori exogeni în cancerul de piele. În timp ce leziunile UV cronice ale pielii sunt importante pentru dezvoltarea cancerelor de piele cu celule bazale și scuamoase, riscul de a dezvolta melanom este cel mai mare în cazul expunerii intense la soare ocazional (poate chiar o singură dată). Această poziție este confirmată de faptul că melanomul pielii apare adesea pe zone ale corpului protejate de îmbrăcăminte. S-a stabilit că melanomul cutanat este mai probabil să apară la persoanele care petrec cea mai mare parte a timpului în interior, dar sunt expuse periodic la o expunere intensă la UV (recreere în aer liber sub soare). În timp ce cancerul de piele apare în zone neprotejate. Se crede că creșterea incidenței cancerului de piele într-o anumită măsură
este asociată cu distrugerea stratului de ozon, situat în stratosferă și reținând majoritatea razelor UV.

Un factor etiologic important și foarte frecvent în melanomul pielii este traumatismele neviilor pigmentați (echimoze, abraziuni și tăieturi).

Există rapoarte despre posibilul rol etiologic al razelor dispozitivelor de iluminat fluorescent, agenților cancerigeni chimici, în special vopselele de păr, precum și radiațiile ionizante și câmpurile electromagnetice puternice.

2. Factori endogeni.

Factorii etnici influențează incidența cancerului de piele. Tumora este mai frecventă în rândul persoanelor cu pielea deschisă și apare mai puțin frecvent la negrii.

Cel mai adesea, cancerul de piele și melanomul apar la indivizi cu o cantitate mică de pigment în țesuturi (adică, cu piele deschisă, păr, ochi), care este combinată cu o sensibilitate crescută la razele UV. Când culoarea pielii și a părului sunt ajustate, riscul de a dezvolta cancer este de 1,6 ori mai mare pentru blonde, de 2 ori pentru persoanele cu pielea deschisă și de 3 ori pentru roșcate.

În ultimii ani, din ce în ce mai multă importanță în apariția cancerului de piele este acordată factorilor imunitari ai organismului. Imunosupresia și stările de imunodeficiență ale organismului cresc riscul apariției bolii. În plus, factorii endocrini joacă un rol. În special, s-a constatat că sarcina poate
au un efect stimulator asupra degenerării nevilor pigmentați.

Influența asupra bolii a sexului, vârstei și localizării anatomice a tumorii. Acești factori sunt strâns corelați. Melanomul cutanat este de 2 ori mai frecvent la femei, incidența maximă având loc la vârsta de 41-50 de ani; cel mai adesea afectează oamenii în decada a 5-a de viață; cele mai frecvente localizări ale tumorii sunt pielea extremităților și a trunchiului; la femei, melanomul primar este localizat mai des pe față, fese și picioare, la bărbați - pe pielea suprafețelor anterioare și laterale ale peretelui toracic, coapse, mâini, regiunea călcâiului și degetelor de la picioare.

În plus, există o serie de boli ereditare ale pielii care predispun la dezvoltarea cancerului (xeroderma pigmentosa, boala Bowen, boala Paget și altele).

Tipuri de cancer de piele:

1. Carcinom bazocelular (bazaliom)- o tumoare din stratul superior al epidermei, care poartă același nume, se caracterizează prin creșterea în profunzimea țesuturilor cu distrugerea lor, nu este capabilă să metastazeze, nu dă recăderi.

Poate apărea ca noduli confluenți cu dimensiunea de 2-5 mm, predispuși la ulcerații sau ca un nod mare de până la 2 cm sau mai mult.
Nu este periculos, cu excepția cazurilor în care este situat pe față sau pe auricule, caz în care poate ajunge la o dimensiune mare, să germineze organele feței: nas, glob ocular, auricul cu distrugerea lor și dezvoltarea infecției până la leziuni ale creierului.
Mai frecvent la persoanele în vârstă. Poate în combinație cu tumori ale organelor interne: intestine, stomac și altele.

2. - ia naștere din celulele straturilor mai profunde ale pielii, are o creștere agresivă, este capabilă să atingă dimensiuni mari și să metastazeze la ganglionii limfatici și organele interne. Tumora are aspectul unui nodul sau nod, sau aspectul unei „conopidă”.

3. - o tumoare maligna de la sebacee, glandele sudoripare sau foliculii de par.

4. - nu se aplica in cancerul de piele, este o tumoare pigmentata maligna extrem de agresiva a pielii, metastazeaza rapid, practic netratabil. Are aspectul unei pate pigmentare (aluniță), negru strălucitor sau roz, o pată cu creștere rapidă (melanomul nepigmentat, mai rar).

Adesea, o aluniță obișnuită degenerează în melanom.

Simptomele cancerului de piele

Există mai multe semne ale unei degenerescențe maligne a unei alunițe (nevus):

1) Creștere orizontală;
2) Creștere verticală peste țesuturile din jur;
3) Apariția asimetriei sau a contururilor neregulate (cantonate), adică o schimbare a formei acesteia;
4) Decolorare completă sau parțială (neuniformă), apariția unor zone de depigmentare asociate;
5) Apariția unei senzații de mâncărime și arsură;
6) Ulcerația epidermei deasupra aluniței;
7) Udarea suprafeței și sângerarea de pe suprafața acesteia;
8) Absența sau pierderea firului de păr pe suprafața nevului;
9) Inflamație în zona nevului și în țesuturile din jurul acestuia;
10) Peelingul suprafeței nevului cu formarea de cruste „uscate”;
11) Apariția unor mici noduli de puncte pe suprafața aluniței;
12) Apariția unor formațiuni (sateliți) pigmentate sau roz de copil în pielea din jurul nevului;
13) Modificarea consistenței nevului, adică înmuierea sau afânarea acestuia;
14) Aspectul unei suprafețe lucioase lucioase;
15) Dispariția modelului pielii de pe suprafața aluniței.

Diagnosticul cancerului de piele

Diagnosticul cancerului de piele este stabilit pe baza unui număr de examinări:

Examen vizual: se evaluează aspectul tumorii, dimensiunea, starea ganglionilor limfatici din apropiere;

Frotiul sau răzuirea unei tumori este făcută de un medic cu un instrument special, materialul luat este trimis la un laborator citologic pentru examinare la microscop; prin apariția celulelor, una sau alta tumoră a pielii poate fi determinată sau suspectată cu precizie. . În niciun caz nu trebuie să răzuiți sau să răniți singuri tumorile care sunt suspecte de melanom, deoarece acest lucru poate provoca dezvoltarea metastazelor.

Biopsie: prelevarea unei bucăți sau a întregii tumori pentru examinare (biopsie totală) pentru examinare la microscop;

Examinarea cu ultrasunete a tumorii și a ganglionilor limfatici din apropiere este utilizată pentru a diagnostica mai precis tumora și prezența metastazelor;

Se efectuează examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a exclude metastazele la distanță în organele abdominale;

Radiografia plămânilor: pentru a exclude metastazele pulmonare.

Stadiile cancerului de piele:

Stadiul 1: dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm;
stadiul 2: dimensiunea tumorii de la 2 la 5 cm;
stadiul 3: dimensiunea tumorii este mai mare de 5 cm sau există o leziune metastatică a ganglionilor limfatici din apropiere (de exemplu, pentru tumorile pielii umărului - afectarea ganglionilor limfatici axilari);
Etapa 4: tumora crește în organele din apropiere (mușchi, oase, cartilaj) sau sunt detectate metastaze la distanță.

Această clasificare nu este aplicabilă pentru melanom; pentru acesta este utilizată stadializarea în funcție de adâncimea germinării în piele și țesuturile subiacente.

Supraviețuirea pentru cancerul de piele este cu siguranță diferită în diferite stadii: la primele 2 etape, prognosticul este mult mai bun și rata de supraviețuire ajunge la 100%, la 3-4 etape, rata de supraviețuire scade brusc la 70% sau mai puțin. În ceea ce privește melanomul, chiar și în stadiile inițiale, prognosticul nu este întotdeauna pozitiv, această tumoră poate metastaza rapid la orice organe interne și creier.

Tratamentul cancerului de piele

În tratamentul cancerului de piele, ca orice tumoră malignă, rolul principal revine metodei chirurgicale. Îndepărtarea tumorii din țesuturile sănătoase este cheia supraviețuirii pe termen lung și a absenței recidivelor.

Pentru tratarea bazalioamelor cutanate, mai ales la nivelul feței, unde pielea nu este prea mare și este dificil de realizat un efect cosmetic bun, se folosește cu succes radioterapie în doză de 40-50 Gy. În plus, radioterapia poate fi utilizată pentru a trata cancerul de piele cu celule scuamoase. La pacienții debili, vârstnici, se foloseau unguente chimioterapeutice, acum acestea au fost înlocuite cu metode mai eficiente, precum intervenția chirurgicală și radiația.

În prezența metastazelor cancerului de piele, dacă este imposibil să le eliminați complet, se utilizează chimioterapia și, de asemenea, este utilizată în prezența metastazelor la ganglionii limfatici din apropiere pentru a preveni reapariția bolii.

În tratamentul melanoamelor pielii, se folosește și o metodă chirurgicală, în prezența metastazelor, sunt posibile diferite regimuri de chimioterapie, dar efectul acestora este nesemnificativ, deoarece tumora nu este practic sensibilă la niciunul dintre medicamentele moderne de chimioterapie. . Tratamentul cu radiații pentru melanom nu este utilizat, deoarece tumora nu este sensibilă la acesta.

Tratamentul cu remedii populare este inacceptabil, mai ales în cazul melanomului, deoarece orice comprese și loțiuni pot crește dramatic creșterea tumorii.

Complicațiile cancerului de piele

Complicațiile cancerului de piele pot fi: dezvoltarea infecției (supurație); sângerare din tumoră, germinarea tumorală a organelor vitale (vasele mari, globul ocular, meningele și țesuturile cerebrale în cazul localizării tumorii pe cap și în cazuri avansate).

Prevenirea cancerului de piele

Prevenirea cancerului de piele și a melanoamelor constă în principal în reducerea expunerii la soare, în special la persoanele cu tenul echitabil, și în țările fierbinți cu o climă arzătoare și neobișnuită. De asemenea, trebuie evitate leziunile profesionale și leziunile cutanate (chimice, metale, arsenic).

Consultatie cancer de piele si melanom:

Î: Cât de frecvent este cancerul de piele?
Răspuns: Aceasta este cea mai frecventă tumoare, în special bazaliom. Aceste tumori se găsesc peste tot după vârsta de 60 de ani, mulți pacienți nu le acordă atenție, deoarece creșterea tumorii este lentă și nu provoacă îngrijorare.

Întrebare: Ce este melanomul și de ce este periculos?
Răspuns: Melanomul este o tumoare pigmentată extrem de malignă a pielii și mucoaselor. Creștere agresivă periculoasă și metastază rapidă la ganglionii limfatici și organele interne din apropiere. Metastazele melanomului pot duce la epuizare și moartea pacienților într-un timp scurt, chiar dacă se folosește întregul arsenal de mijloace medicale moderne.

Melanomul este o tumoare malignă a pielii, a membranelor mucoase și a tractului uveal (coroidă) al ochiului. Crește din celulele pigmentare ale pielii, așa-numitele melanocite, are o mare tendință la metastaze precoce și sensibilitate scăzută la tratament.

Există mai multe varietăți ale bolii, fiecare dintre ele având propriile simptome, dinamica de dezvoltare și prognostic.

Localizare și prevalență

Peste 90 la sută din toate melanoamele se dezvoltă pe piele, dar acest tip de cancer poate ataca orice țesut în care există melanocite (celule pigmentare) - ochii, mucoasa organelor genitale, gura, laringele, esofagul, intestinele, stomacul. Cel mai adesea, apare la locul petelor de vârstă și alunitelor (nevi), dar se poate dezvolta și pe pielea nemodificată.

Melanomul este o problemă foarte frecventă. Reprezintă 5%-7% din toate neoplasmele maligne ale pielii umane. Aproximativ 130.000 de cazuri sunt diagnosticate în fiecare an. Majoritatea pacienților sunt caucazieni care trăiesc în țări cu activitate solară ridicată. Incidenta maxima apare in decada a saptea si a opta de viata, persoanele sub 40 de ani practic nu sufera de ea.

Motivele

Principalul factor care generează melanomul malign este considerat a fi radiația UV. Melanocitele, ca majoritatea celulelor umane, conțin material genetic sub formă de ADN. Sub influența factorilor negativi, ADN-ul suferă leziuni ireversibile (mutație). În condiții normale, atunci când sunt detectate mutații, este declanșat mecanismul morții celulare patologice (apoptoză). Cu toate acestea, dacă genele responsabile de acest mecanism sunt deteriorate, celulele mutante nu mor, ci continuă să se dividă. Melanocitele normale, prezente în țesuturile oricărei persoane sănătoase, degenerează în melanocite canceroase.
Persoanele cu pielea deschisă la culoare, ochi albaștri, păr blond sau roșu sunt predispuse la un astfel de proces. Cu toate acestea, există și alți factori care contribuie:

• expunerea prelungită la lumina soarelui - arsurile solare sunt deosebit de periculoase la o vârstă fragedă. Daune uriașe sunt cauzate și de utilizarea unui solar;
• sensibilitatea individuală a pacientului la lumina soarelui;
• prezența a numeroase pete de vârstă și alunițe;
• xerodermie pigmentară (o tulburare ereditară asociată cu activitatea pigmenților);
• afecțiuni însoțite de o scădere a imunității - utilizarea cronică a medicamentelor imunosupresoare la pacienți după transplantul de organe, utilizarea glucocorticoizilor de către purtătorii virusului imunodeficienței umane (HIV), imunodeficiența congenitală;
• factori genetici (oamenii de știință au identificat o predispoziție familială la acest cancer);
• factori hormonali - pubertatea, sarcina și nașterea, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale și terapia de substituție hormonală.

Soiuri

Există 5 tipuri principale de melanom de piele:

• lentigios - un tip relativ blând, care este localizat în principal pe față și pe alte zone deschise ale corpului, adesea în contact cu lumina soarelui; se dezvoltă lent de-a lungul multor ani, are un prognostic favorabil;
• acrolentigious - o formă rară care se află pe vârfurile degetelor de la mâini și de la picioare, se dezvoltă lent și poate distruge complet placa unghiei de pe degetul afectat;
• răspândire superficială - cel mai frecvent tip de cancer care se dezvoltă din alunite pigmentate, inclusiv cele atipice (adică cele care, la examenul microscopic, au prezentat predispoziție la oncologie). Neoplasmele apar adesea în părțile mijlocii și inferioare ale corpului (tors și extremități inferioare), se dezvoltă relativ lent;
• nodular - o varietate periculoasă rară, care este de obicei localizată în cap, gât și spate. Forma nodulară prezintă o creștere rapidă și o abundență de metastaze;
• acromatic (fără pigment) - cel mai periculos dintre toate tipurile de melanom. Se caracterizează printr-o reducere a producției de melanină în celulele canceroase.

În ceea ce privește tumorile altor organe, în medicină se găsesc:

• melanom retinian;
• melanom lentiginos al mucoaselor (vagin, anus, nazofaringe);
• melanom malign al tesuturilor moi (localizat pe ligamente si aponevroze).

Simptome și etape

Tumora crește fie pe locul unei alunițe deja existente, fie pe piele nemodificată. Iată câteva caracteristici ale neoplasmelor maligne:

• modificarea formei petei - cu cât se caracterizează mai mult prin asimetrie, cu atât suspiciunea de dezvoltare a cancerului este mai puternică;
• margini neuniforme;
• mâncărime și arsură;
• colorare neuniformă sau atipică - pete noi, neobservate anterior, cu pete negre, albastre, maro, roșii sau roz cu posibile stropi de alte culori;
• o creștere a dimensiunii modificărilor - nevi cu un diametru mai mare de 6 mm sau pete cu creștere rapidă ar trebui să alerteze;
• apariția unei margini roșii sau roz în jurul modificărilor inflamatorii - aceasta indică activitatea celulelor imune și dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale ca răspuns la contactul cu antigene străine (obținute din celulele canceroase);
• neoplasmul și țesuturile din jur se pot umfla sau întări.

Există 5 etape ale melanomului, în funcție de adâncimea germinării sale:

• stadiul I - celulele patologice afectează doar stratul superior (epiderma);
• stadiul II - este afectat stratul papilar al dermei;
• stadiul III: cancerul a ajuns la granița dintre straturile papilare și reticulare;
• stadiul IV: stratul reticular este afectat;
• stadiul V: modificări au ajuns la țesutul adipos.

În ultimele etape, modificările sunt acoperite cu ulcere, din care curge conținutul seros-sângeros.
Melanomul metastazează la ganglionii limfatici, plămâni, ficat, creier, oase. În acest caz, apar simptome de la organele lezate:

• mărirea și durerea ganglionilor limfatici;
• hemoptizie, dificultăți de respirație, simptome de pneumonie;
• sângerare gastrointestinală, tulburări de coagulare a sângelui, umflarea extremităților inferioare, lichid în cavitatea abdominală;
• dureri de cap, greață, vărsături, tulburări temporare de conștiență;
• dureri osoase, fracturi frecvente.

Trebuie remarcat faptul că fiecare dintre simptomele generale de mai sus poate indica alte probleme nosologice.

Diagnosticare

Cel mai important element de diagnostic este o autoexaminare a corpului - dacă observați unul dintre semnele de mai sus, spuneți-i medicului dumneavoastră despre asta. Diagnosticul precoce este cheia unui tratament de succes.

Specialistul face o evaluare preliminară folosind un dermatoscop, un dispozitiv optic prin care se pot observa modificări profunde ale aluniței. Dacă există o suspiciune de malignitate, medicul decupează întregul neoplasm cu o cantitate de piele sănătoasă și otrăvește o parte a țesutului pentru examinarea histopatologică. Această analiză vă permite să determinați tipul și severitatea bolii.

Deoarece melanomul metastazează inițial numai la ganglionii limfatici, medicul va prescrie cu siguranță o ecografie a zonei de absorbție regională (ganglioni limfatici situati aproape). Va arăta dacă există metastaze. Când studiul nu oferă un răspuns clar, medicul îndepărtează așa-numitul ganglion santinelă - primul ganglion limfatic de-a lungul traseului vaselor limfatice care provin din tumoră.

În stadiile avansate ale bolii, testele organelor interne sunt prescrise pentru a evalua gradul de deteriorare a acestora.

Tratament

Medicii folosesc 3 metode principale: chirurgie, chimioterapie și radioterapie. În stadiile incipiente, se poate renunța doar la rezecția chirurgicală (îndepărtarea țesuturilor patologice cu o aport de piele sănătoasă). Acest lucru se face într-un mod tradițional sau cu laser. Asigurați-vă că eliminați ganglionii limfatici din jur.

În stadiile ulterioare și în prezența metastazelor, se prescrie chimioterapia. Aceasta este metoda principală de tratament atunci când există o creștere difuză care nu poate fi rezecata. Cu metastaze extinse și multiple, tratamentul se limitează doar la atenuarea simptomelor și susținerea organelor interne afectate - sunt prescrise analgezice (analgezice puternice, morfină și derivații săi), metoclopramidă, diuretice și nutriție alimentară.

Pentru leziunile localizate pe extremități se folosește un tip special de chimioterapie - perfuzie izolată. Constă în injectarea de doze mari de citostatic în arteră în timp ce se încălzesc extremitățile la 41/42 ºC. Acești doi factori interacționează unul cu celălalt, distrugând celulele mutante.

Radioterapia este de obicei folosită ca ultimă soluție, atunci când nu există consimțământul pentru tratament sau intervenția chirurgicală nu este posibilă.

În ultimii ani, s-a înregistrat un progres în tratamentul melanomului. Oamenii de știință au identificat o relație între mutația genei BRAF și progresia bolii. Astfel de cunoștințe au ajutat la dezvoltarea terapiei țintite moleculare care funcționează prin blocarea proteinei anormale codificate de gena BRAF mutantă. Această genă este prezentă la mai mult de jumătate dintre pacienții cu melanom. Efectul noului medicament (vemurafenib) este că închide accesul la celulele tumorale - acestea nu primesc nutriție, în urma căreia mor (tumora se oprește din creștere). Această terapie este eficientă la 90% dintre pacienți.

Remedii populare

Naturopatii recomandă tratarea alunițelor în creștere cu suc de celandină, lapte, Kalanchoe, rășină sau chiar cauterizare cu chibrituri. Cu toate acestea, aceste tehnici provoacă scepticism în rândul medicilor. Bolile oncologice necesită acțiuni medicale imediate, așa că este mai bine să nu-ți riști propria viață și să ai încredere în mâinile unui specialist competent.

Medicina tradițională va fi utilă în timpul reabilitării după chimioterapie. Consumul regulat de ceaiuri din măceșe, mușețel, melisa, tartru înțepător și echinacea va ajuta la restabilirea rapidă a imunității și la întărirea organismului în ansamblu.

Prognostic și complicații

Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, șansele de recuperare sunt foarte mari (95% dintre pacienți trăiesc mai mult de cinci ani). Etapa a treia și a patra sunt vindecate cu succes în 40-60% din cazuri, dar șansa de a trata etapa a cincea este de doar 25%. Soiurile lentigioase și cu răspândire la suprafață au cel mai favorabil prognostic. Cele mai periculoase forme sunt nodulare și acromatice, precum și neoplasmele care se dezvoltă în timpul sarcinii și nașterii. Astfel, prevenirea și diagnosticarea precoce joacă un rol extrem de important în lupta împotriva melanomului.

Moartea apare ca urmare a complicațiilor cauzate de metastaze (insuficiență hepatică, stop respirator, hemoragie internă etc.).

Prevenirea

Prevenirea include:

• bronzare sigură (este interzis să stai pe plajă între orele 10:00 și 15:00);
• utilizarea de protecție solară;
• examinarea regulată a pielii pentru a identifica elementele suspecte;
• vizite regulate la un dermatolog (la fiecare șase luni).

Prevenirea este importantă în special pentru persoanele care au o mulțime de nevi pe corp.

O fotografie