Rozpoznanie zawodowej astmy oskrzelowej. Objawy zawodowej astmy oskrzelowej

Wielu badaczy w zwiększaniu liczby oddziaływań biologicznie czynnych w środowisku nowoczesny mężczyznaśrodowiska widzą jedną z przyczyn wzrostu zachorowalności choroby alergiczne, w tym astma oskrzelowa. Jednocześnie dużą rolę odgrywa intensywna chemizacja przemysłu, stosowanie chemii gospodarczej, niekontrolowane użytkowanie leki, powszechne szczepienia ludności itp. Ze względu na masowy i selektywny kontakt ludności z alergenami przemysłowymi w warunkach produkcji, problem zawodowej astmy oskrzelowej nabiera nie tylko znaczenia biomedycznego, ale także społecznego i higienicznego.

Astma oskrzelowa nie jest specyficzną chorobą zawodową., ale często obserwowana w różnych warunkach pracy i etiologicznie związana z wpływem pewnych czynników środowiska pracy, astma jest samodzielną nozologiczną postacią patologii zawodowej i jednocześnie jednym z typów „ogólnej” astmy oskrzelowej. Dlatego wiele pytań dotyczących patogenezy, klasyfikacji, kliniki i leczenia dotyczy zarówno astmy oskrzelowej ogólnej, jak i zawodowej.

W rozwoju procesu alergicznego w astmie zawodowej, jak i ogólnie, wyróżnia się trzy etapy: I - immunologiczny, II - patochemiczny, III - patofizjologiczny.

Biorąc pod uwagę budowę antygenową alergenu przemysłowego oraz cechy kliniczne i patogenetyczne procesu alergicznego, najbardziej właściwe jest zarówno aspekt teoretyczny, a pod względem praktycznym wydaje się wyróżniać następujące warianty kliniczne zawodowej astmy oskrzelowej, które rozwinęły się w jej wyniku. narażenie na alergeny chemiczne i uczulające pyły organiczne (alergeny futra, bawełny, lnu, mąki, tytoniu, pyłu zbożowego i naturalnego jedwabiu):

1) astma oskrzelowa, podobna do postaci atopowej,

2) astma oskrzelowa z połączonym uczuleniem na alergeny zawodowe i bakteryjne,

3) astmatyczne zapalenie oskrzeli.

Pomimo podobieństwa w diagnostyce etiologicznej, astma oskrzelowa, która rozwinęła się w wyniku narażenia na alergeny chemiczne: uczulające metale chromu, niklu, kobaltu, manganu, a także formaldehyd, kalafonia, epichlorohydryna, ursol, platyna, diizocyjaniany, polimery mieszanki, smary itp. mają pewne cechy.

Zawodowa astma oskrzelowa typu atopowego, która rozwinęła się w wyniku narażenia na alergeny chemiczne, dotyka zwykle pracowników z długim stażem pracy (powyżej 10 lat) w wieku 30-56 lat, u których w wywiadzie nie występowały choroby dziedziczno-konstytucyjne. predyspozycje do chorób alergicznych.

Zawodowa astma oskrzelowa typ atopowy dość często poprzedzone zmianami alergicznymi skóry i cholewki drogi oddechowe powstających w pierwszych miesiącach i latach pracy z alergenami chemicznymi. Często dochodzi do jednoczesnego rozwoju zmian alergicznych skóry, górnych dróg oddechowych i astmy oskrzelowej. Ta kombinacja jest obowiązkowym zespołem objawów po ekspozycji na sole platyny, a także występuje w kontakcie z polimerami zawierającymi formaldehyd, solami chromu i innymi alergenami. Należy zwrócić uwagę na dość częste współwystępowanie astmy oskrzelowej z alergiami górnych dróg oddechowych, które w około 1/3 przypadków poprzedzają astmę iz taką samą częstością później dołączają do astmy.

W drugim wariancie astmy oskrzelowej, charakteryzującym się współistniejącą alergią chemiczną i bakteryjną, rozwój astmy często poprzedzają również choroby zakaźne i zapalne układu oddechowego w postaci nawracających infekcje dróg oddechowych ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. W przeciwieństwie do pacjentów z pierwszą opcją, alergeny bakteryjne i chemiczne mają w tych przypadkach połączone działanie uczulające. W związku z tym nie jest możliwe zidentyfikowanie pierwotnego czynnika chorobotwórczego, który spowodował uczulenie organizmu.

W obrazie klinicznym tego wariantu choroby obserwuje się jednocześnie obecność objawów alergii bakteryjnej i alergii na czynnik zawodowy, co znacznie komplikuje rozwiązanie problemów diagnostycznych i badań porodowych. charakterystyczna cecha Przebieg tego typu astmy oskrzelowej, w przeciwieństwie do pierwszej opcji, polega na braku objawu wydalania. Ataki uduszenia u pacjentów z tej grupy nie ustępują całkowitej remisji po odsunięciu od kontaktu z alergenem przemysłowym. Ten wzorzec astmy jest spowodowany alergiami bakteryjnymi i objawami proces zapalny w drzewie oskrzelowym, które determinują nasilenie procesu. W przebiegu klinicznym choroby dominują objawy zakaźno-alergicznej astmy oskrzelowej. Pacjenci z reguły wydzielają śluzowo-ropną plwocinę, której badanie bakteriologiczne umożliwia zasianie patogennej flory. Jednocześnie dość rzadko obserwuje się stan podgorączkowy i niewielką leukocytozę we krwi. Poziom eozynofilii we krwi obwodowej w tej grupie chorych jest wyższy niż w poprzedniej. Ciężki przebieg choroby, rozwój ciężki niewydolność oddechowa i brak trwałe remisje wyjaśnia dość szybki rozwój rozedmy płuc i serca płucnego u pacjentów z drugim wariantem zawodowej astmy oskrzelowej. Przy tym wariancie choroby pozostaje ten sam schemat łączenia ze zmianami alergicznymi w górnych drogach oddechowych i skórze.

Charakterystyczny dla pacjentów z tej grupy, w przeciwieństwie do ekspozycji na alergeny chemiczne, jest brak wywiadu w kierunku infekcji dróg oddechowych poprzedzających rozwój asmatycznego zapalenia oskrzeli i astmy. W okresie alergii monowalentnej astma oskrzelowa, wywołana narażeniem na pyły organiczne, jak również na alergeny chemiczne, przebiega według typu atopowego z wyraźnym objawem eliminacyjnym i ekspozycyjnym. Dzięki terminowemu zatrudnieniu pacjenci doświadczają dość szybkiego i kompletnego odwrotny rozwój proces alergiczny nawet w ciężkich przypadkach choroby. Powikłanie alergii na drobnoustroje obserwuje się z reguły u pracowników na okresie próbnym po powtarzających się infekcjach dróg oddechowych i innych chorobach zapalnych układu oddechowego. Astma oskrzelowa w tych przypadkach przybiera cięższy przebieg, z rozwojem wyraźnych napadów duszenia się, nie tylko podczas wykonywania pracy, ale także przy oddalaniu się od kontaktu z alergenem produkcyjnym. Racjonalne zatrudnienie takich pacjentów nie przynosi ulgi, a ich rokowania chorobowe są poważniejsze. Dość wczesne wystąpienie alergii zakaźnej (bakteryjnej i grzybiczej) oraz pojawienie się ognisk infekcji są szczególnie charakterystyczne dla narażenia na pył bawełniany, obficie zasiedlony bakteriami i zarodnikami grzybów, a także dla pracy w szklarniach ze względu na niekorzystne warunki mikroklimatyczne. Przy wieloletnim stażu pracy w kontakcie z alergenem przemysłowym i obecności alergii na niego stwierdzonej podczas badania, chorobę w takich przypadkach należy traktować jako zawodową.

Ciężkie postacie astmy oskrzelowej nie są typowe dla pacjentów, którzy pracowali z pyłem tytoniowym. Po usunięciu z kontaktu z kurzem, nawet przy dość wyraźnych atakach uduszenia, choroba zwykle ustępuje.

Pyły pochodzenia roślinnego i zwierzęcego mogą również prowadzić do powstania nie tylko astmy oskrzelowej, ale także astmowego zapalenia oskrzeli, charakteryzującego się obecnością zespół bronchospastyczny, oznaki procesu alergicznego (eozynofilia we krwi i plwocinie) oraz brak przedłużonych ataków astmy.

W zależności od drogi wniknięcia do organizmu, niektóre rodzaje pyłów organicznych, jak również alergeny chemiczne, mogą powodować uszkodzenia alergiczne nie tylko układu oddechowego, ale także skóry. Tak więc nawijacze, zaparshchitsa, spoiwa produkcji nawijania kokonów, pracownicy zakładów fermentacji tytoniu i plantatorzy tytoniu, u których alergen dostaje się zarówno na skórę, jak i przez drogi oddechowe, egzema, zapalenie skóry, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa często obserwowane. U pracowników przędzalni bawełny, fabryk tytoniu, zakładów szklarniowych, jeśli alergen dostanie się do organizmu tylko przez narządy oddechowe zmiany alergiczne niewidoczne na skórze. Astma oskrzelowa w tych branżach częściej łączy się ze zmianami zanikowymi i subatroficznymi w górnych drogach oddechowych.

Diagnostyka . Duże znaczenie w ustaleniu rozpoznania choroby zawodowej, w tym zawodowej astmy oskrzelowej, ma charakterystyka sanitarno-higieniczna warunków pracy, która daje wyobrażenie o czasie trwania kontaktu pracownika z czynnikami produkcji, charakterze alergenu, droga wnikania do organizmu i stężenie w powietrzu. Dalsza diagnostyka w celu ustalenia genezy choroby ma na celu badanie historia alergii, co pomaga wyjaśnić rolę dziedziczności, uczulenia domowego, pyłkowego i bakteryjnego, a przede wszystkim związku choroby z ekspozycją na alergeny przemysłowe. Pewną pomoc w ustaleniu czasu wystąpienia alergii w trakcie wykonywania pracy i dość szybkiej poprawy klinicznej po przerwaniu kontaktu daje pierwotna dokumentacja medyczna w postaci wyciągu z historii choroby, dane o dostępności pacjenta do placówek medycznych i czasopism badania lekarskie.

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki badania wywiadu zawodowego, alergicznego i rozwoju choroby determinują wykonalność specjalnego badania alergologicznego i przypuszczalnie pozwalają na poruszanie się w wyborze alergenów diagnostycznych niezbędnych do ukierunkowanej specyficznej diagnozy. Ta odmiana astmy oskrzelowej, która jest podobna do atopowej postaci nieprofesjonalnej, charakteryzuje się obecnością pozytywnego objawu wydalania ( znaczna poprawa stanu lub ustania napadów po oddzieleniu się od alergenu przemysłowego) i narażenia (rozwój napadów astmy po kontakcie z alergenem przemysłowym), nie stwarzając znaczących trudności diagnostycznych. W celu wyjaśnienia roli czynnika profesjonalnego, jako ostatni etap badania pacjenci poddawani są specjalistycznym badaniom alergologicznym.

Nie ma potrzeby badania chorego w czasie przedłużających się i częstych zaostrzeń astmy oskrzelowej oraz ciężkich ogólne warunki w przypadku przeciwwskazań do prowokacyjnego testu wziewnego należy również zastosować metody specyficzne dla laboratorium. diagnostyka immunologiczna które nie wymagają bezpośredniego udziału pacjenta.

Wszystkie metody swoistej diagnostyki immunologicznej in vitro opierają się na wykrywaniu reakcji antygen-przeciwciało lub interakcji antygenu z limfocytami realizującymi nadwrażliwość typu opóźnionego.

Podsumowując, należy zauważyć, że tylko zintegrowane podejście, obejmujące zebranie wywiadu zawodowego i alergicznego, odpowiedniej dokumentacji, na podstawie której można uzyskać wyobrażenie o warunkach pracy i dynamice choroby, wynikach specjalistyczne badania alergologiczne i immunologiczne, pozwalają ustalić genezę zawodową i etiologię astmy oskrzelowej oraz rozstrzygnąć kwestie ekspertyza medyczna i pracownicza.

Za profesjonalną etiologię astmy oskrzelowej przemawiają m.in następujące fakty: 1) obecność kontaktu z alergenem przemysłowym; 2) możliwa kombinacja astma z innymi objawami klinicznymi alergie zawodowe: uszkodzenie skóry, górnych dróg oddechowych; 3.) obecność w przebiegu klinicznym objawu wydalania i narażenia; 4) pozytywnej reakcji pacjentów na testy skórne, aw razie potrzeby na prowokacyjną próbę wziewną z alergenem przemysłowym; 5) pozytywne wyniki odczynów immunologicznych (badanie obowiązkowe w przypadku narażenia na alergeny chemiczne).

Leczenie . U pacjentów z zawodową astmą oskrzelową, która przebiega w zależności od typu atopii, istotnym momentem w kompleksowa terapia to terminowe zatrudnienie bez kontaktu z alergenami przemysłowymi, pyłami, substancjami drażniącymi. Biorąc pod uwagę brak takich pacjentów oczywiste znaki stany zapalne w narządach oddechowych, w trakcie leczenia mieszanki rozszerzające oskrzela w proszkach (eufillin 0,15 g, platifillin 0,003 g, papaweryna 0,03 g, efedryna 0,025 g), w postaci mieszanek (napar z korzenia prawoślazu lekarskiego 6 g na 200 ml wody, eufillin 1,2 g, difenhydramina 0,5 g), we wstrzyknięciach (dożylnie 5-10 ml 2,4% roztworu eufillin razem z 10-20 ml 20 lub 40% roztworu glukozy, domięśniowo - 1-1,5 ml 24% roztwór eufiliny w połączeniu z 0,2% roztworem platyfiliny 1 ml, 2% roztworem papaweryny - 2 ml i 5% roztworem efedryny - 0,5-1 ml). Równocześnie z lekami rozszerzającymi oskrzela przepisywane są leki przeciwhistaminowe (tavegil, diazolin, suprastin, difenhydramina) i wykrztuśne (thermopsis, ptasie mleczko, ipecac, jodek potasu).

Pacjentom z astmą oskrzelową w połączeniu z alergiami chemicznymi i bakteryjnymi, wraz z lekami rozszerzającymi oskrzela w postaci złożonych kompozycji w postaci proszków i zastrzyków z uporczywymi atakami astmy, pokazano dożylny wlew kroplowy aminofiliny, korglikonu, heparyny, suprastyny ​​i 0,85% roztworu chlorku sodu. Przy obecnym procesie zakaźnym i zapalnym w drzewie oskrzelowym zaleca się przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę tolerancję pacjenta i wyniki badania mikrobiologicznego plwociny.

Po uzyskaniu ustania napadów astmy, w przyszłości wskazane jest stosowanie soli disodowej chromoglikanu (Intal) w dawce 4 do 6 kropli dziennie, najskuteczniejszej w astmie oskrzelowej typu skurczowego. W niektórych przypadkach w okresie remisji choroby można zalecić leczenie histoglobuliną, co daje dość długie remisje. Leczenie rozpoczyna się od dawki 0,5 ml podskórnie 1 raz dziennie. Przy dobrej tolerancji leku, po 2-3 dniach (pod kontrolą samopoczucia pacjenta) powtarza się iniekcje histoglobuliny, stopniowo zwiększając dawkę. Na kurs 10-12 zastrzyków.

W przypadku braku efektu z toczącej się środki terapeutyczne można przepisać hormony steroidowe w postaci inhalacji (bekotyd 2 wdechy 5-6 razy dziennie), doustnie lub we wstrzyknięciu (prednizolon, urbazon, polkortolon, triamcynolon, deksazon itp.). Dawkę leku dobiera się w zależności od stanu pacjenta i jego tolerancji. Wraz z tymi lekami należy zwrócić uwagę na stosowanie środki sercowo-naczyniowe, preparaty potasu, leki moczopędne.

Wśród metod specyficznych terapia patogenetyczna szczególne miejsce zajmuje nadwrażliwość, którą z powodzeniem stosuje się w poradni ogólnej atopowej astmy oskrzelowej. W przypadku alergii zawodowych ta metoda nie znalazła szerokiego zastosowania.

Podejmując problematykę badań lekarskich i porodowych pacjenta z zawodową astmą oskrzelową, należy przede wszystkim odsunąć go od kontaktu z alergenem przemysłowym i przenieść do pracy niezwiązanej z narażeniem na substancje uczulające i drażniące. Opinia biegłego klinicznego wymaga indywidualnego podejścia i jest uzależniona od ciężkości procesu, przebiegu klinicznego choroby, wieku pacjenta, wykonywanego zawodu oraz chorób współistniejących.

W przypadku zawodowej astmy oskrzelowej typu atopowego chorym należy zalecić racjonalne zatrudnienie i terminowe przekwalifikowanie. Jeżeli przeniesienie do innej pracy wiąże się z utratą kwalifikacji i zmniejszeniem objętości pracy, wówczas pacjent jest wysyłany do VTEK w celu ustalenia stopnia niepełnosprawności. W przypadku cięższej zawodowej astmy oskrzelowej z obecnością alergii bakteryjnej oraz procesu infekcyjno-zapalnego w drzewie oskrzelowym, gdy zachodzi potrzeba inwalidztwa, władze VTEK mogą zastosować wraz z procentem inwalidztwa definicję grupę inwalidztwa z tytułu choroby zawodowej, której okres retencji określa dalszy przebieg choroby.

Procesy obturacyjne narządów oddechowych związane z narażeniem na przemysłowe czynniki drażniące nazywane są zawodową astmą oskrzelową. Choroba rozwija się po kilku latach przyzwyczajenia się do czynnika uczulającego. Czynnikami prowokującymi są substancje pochodzenia organicznego i nieorganicznego. Ponieważ kontakt ludzi z przemysłowymi substancjami drażniącymi staje się masowy, problem się pojawił bardzo ważne nie tylko z medycznego, ale także higienicznego, społecznego punktu widzenia.

Etiologia

W trakcie badań zarejestrowano ponad kilkaset substancji, które mogą wywołać chorobę. Zawodowa astma oskrzelowa należy do kategorii patologii diagnozowanych metodą oznaczania alergenu. Ma to znaczenie nie tylko w leczeniu, ale również jest ważne z prawnego punktu widzenia, gdy wymagane jest przeniesienie pacjenta do innej pracy lub zarejestrowanie niepełnosprawności.

Przedostawanie się dużej liczby czynników do powietrza jest spowodowane niedoskonałością procesów technologicznych w produkcji, do których zalicza się słabe uszczelnienie, wentylację, czyszczenie i utylizację. Według najnowszych danych zwyczajowo wszystkie czynniki związane z patologią dzieli się na czynniki wyzwalające i indukcyjne. Pierwsze czynniki nie są w stanie wywołać stanu zapalnego układu oddechowego, w przeciwieństwie do drugiego, ale prowadzą do niedrożności na tle już istniejących chorób. Tradycyjnie astmę zawodową rozpoznaje się według następującej listy etiologicznej:

• Substancje białkowe pochodzenia zwierzęcego: pracownicy rolni, lekarze weterynarii, pracownicy instytucji badawczych
• Barwniki: produkcja tekstyliów i futer, fryzjerstwo, kosmetyki i perfumy
• Elementy białkowe pochodzenia roślinnego: przemysł spożywczy, rolnictwo, uprawa zbóż, piekarnie, zakłady tekstylne
• Pył drzewny: przemysł stolarski, meblarski i drzewny.
• Żywica kolofonowa: elektrycy, inżynierowie elektronicy radiowi
• Enzymy, enzymy: farmaceutyki, kosmetyki, detergenty, dodatki aktywne
• Uczulające metale i halogeny: budowniczowie, spawacze, hutnicy, energetycy
• Polimery: produkcja klejów, tworzyw sztucznych, lakierów, poliuretanów
• Przeciwutleniacze i elastomery lateksowe: pracownicy przemysłu maszynowego
• Guma: produkcja gumy
• Substancje izocyjanianowe: dekarze, budowlańcy, ekipy konserwatorskie
• Substancje czynne leków: lekarze, weterynarze, farmaceuci.

Oprócz profesjonalnych czynników etiologicznych istnieje wskaźnik przyczyn predysponujących. Predyspozycje genetyczne, warunki klimatyczne, złe nawyki, niski standard życia zwiększają ryzyko rozwoju i powikłań. Często występuje połączenie kilku czynników prowokujących jednocześnie, co pogarsza przebieg choroby i jest trudniejsze do zdiagnozowania i leczenia.

Patogeneza

Oddziaływanie substancji alergizujących na narządy oddechowe prowadzi do wieloetapowego kompleksu reakcji organizmu. W badaniach stwierdzono, że zawodowa astma oskrzelowa charakteryzuje się różnymi zaburzeniami immunologicznymi. W zależności od rodzaju kontaktu z antygenem wyróżnia się reakcje pierwotne i wtórne. Patologie zawodowe odnoszą się do typu, który rozwija się po wielokrotnej interakcji z tym samym czynnikiem.

Pamięć genowa organizmu przechowuje informacje o długotrwale istniejących klonach limfocytów, które są w fazie półaktywnej i są odpowiedzialne za zbieranie danych. Z tego powodu synteza przeciwciał następuje trzy dni po wstrząsie. W odpowiedzi zależnej receptory rozpoznawania wiążą się z antygenem, który jest następnie pobierany i trawiony przez limfocyty fagosomalne. W rezultacie powstałe peptydy wracają na powierzchnię, co prowadzi do stymulacji komórek pomocniczych, proliferacji i transformacji w produkujące komórki plazmatyczne.

Kiedy czynniki alergiczne i odczynniki wchodzą w interakcje, następuje degranulacja wraz z uwolnieniem sirotoniny i histaminy. Substancje te wpływają na manifestację duszności, skurczów, niewydolności. Pośrednikiem między wszystkimi reakcjami jest związany z błonami komórkowymi enzym adenylocyklaza, który promuje przejście kwasu adenozynotrójfosforowego w formę cykliczną. Słabość tego mechanizmu może również wpływać na rozwój choroby jako czynnik wyzwalający.

Klasyfikacja implikuje podział na trzy typy: alergiczną, niealergiczną i mieszaną zawodową astmę oskrzelową. Pierwszy typ charakteryzuje się okresem utajonym, co oznacza długotrwały efekt prowadzący do uzależnienia organizmu. Druga postać charakteryzuje się brakiem mechanizmów odpornościowych. Tutaj wiodącą rolę odgrywa bezpośrednie działanie drażniących czynników drażniących na oskrzela, w których uwalniane są histaminy. Trzeci typ to udział kombinacji czynników.

Atmosfera Obszar roboczy zawiera alergeny i substancje drażniące: rozpuszczalniki, pierwiastki gazowe, zasadowe, kwaśne, toksyczne. Każdy z mediatorów prowadzi do zapalenia błony śluzowej, procesów zanikowych i destrukcyjnych, produkcji metabolitów związanych z syntezą przeciwciał.

Obraz kliniczny

Objawy charakterystyczne dla patologii zawodowej nie różnią się od objawów choroby o innej patogenezie. Przed atakiem występują wstępne objawy: pot w krtani, kichanie, zapalenie nosogardzieli, duszność. Możliwe są również alergiczne reakcje skórne: swędzenie, wysypka, zaczerwienienie, zapalne kontaktowe zapalenie skóry, aż do obrzęku.

Dalsze objawy wyrażają się w ostrych atakach podczas interakcji z czynnikami prowokującymi:

• Duszność obturacyjna
• Pozycja siedząca, oparta na rękach, z ciałem pochylonym do przodu
• Napięcie mięśni dodatkowych
• Częstoskurcz
• Bladość lub siność skóry
• Świszczący oddech
• Plwocina jest lepka, nie zawiera zanieczyszczeń, przezroczysta
• Zapalenie spojówek.

Przebieg każdego rodzaju patologii ma pewien rozwój:

• Okresowa postać zawodowej astmy oskrzelowej charakteryzuje się krótkotrwałymi zaostrzeniami, które występują nie częściej niż raz w tygodniu. Objawy są umiarkowanie wyrażone, różnica między danymi spirometrycznymi o godz. 8.00 i 20.00 nie przekracza 20%.
• Przetrwała postać choroby jest łagodna, z objawami od dwóch do trzech razy w ciągu siedmiu dni. Rozpiętość wartości na początku i końcu dnia wynosi 30%.
• Przebieg umiarkowany – codzienne napady z zaburzeniami snu i niemożnością wykonania nawet minimalnego wysiłku fizycznego. Rozrzut parametrów spirometrii - od 40%.
• Ciężka postać charakteryzuje się prawie ciągłymi objawami. Ataki są przeważnie nocne. Różnica w wydajności przekracza 40%

Specyficzna choroba, zawodowa astma oskrzelowa, charakteryzuje się modelowymi objawami. Początkowe ataki duszenia obserwuje się półtorej godziny po rozpoczęciu pracy przez pacjenta. Poprzedzają je charakterystyczne reakcje przemysłowe: katar, łzawienie, kichanie, częsty suchy kaszel. Późniejsze objawy zaczynają się po 8 godzinach, mogą trwać do dwóch dni. Objawy patologii zawodowej mogą pojawić się na kilka lat przed charakterystycznymi objawami astmy oskrzelowej.

W połączeniu z alergenami bakteryjnymi kaszel ma szczepy gronkowców, paciorkowców, pneumokoków. U takich pacjentów napady niedrożności nie są zastępowane okresami remisji, gdy kończy się kontakt lub zmienia się praca. W przeciwieństwie do innych typów, rozwija się jak w pierwszych chwilach interakcji z patogenem, ale może być również wykryty po 10 latach.

Diagnostyka

Pacjent z podejrzeniem astmy zawodowej wymagającej leczenia powinien skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu, fitiatrą, pulmonologiem, alergologiem i onkologiem. Badanie bierze pod uwagę czynniki subiektywne w tym skarg ludzkich. Obiektywne informacje oznaczają następujące analizy i testy:

• Dane sanitarno-higieniczne warunków pracy
• Charakter czynności produkcyjnych z agentami sprawdzającymi i ich działalność
• Wertykulacja skóry standardowym zestawem alergenów
• Testy prowokacyjne wziewne (w okresie remisji)
• Systemy testów ELISA
• Monitorowanie przepływu wydechowego i objętości
• Ogólne badania biochemiczne
• RTG klatki piersiowej
• Badanie plwociny w kierunku bakterii, atypowych wirusów, stanu mikroflory
• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny.

Właściwe rozpoznanie zawodowego typu astmy oskrzelowej i ustalenie leczenia opiera się na następujących kryteriach:

• Potwierdzenie nadwrażliwości dróg oddechowych
• Obecność objawów astmy
• Związek między objawami a miejscem pracy
• Początek objawów w ciągu 24 godzin od kontaktu ze środkiem i utrzymywał się przez co najmniej 3 miesiące
• Znalezienie oznak przeszkody
• Dane z badań biochemicznych i instrumentalnych.

Zasady leczenia

Terapia profesjonalnego typu patologii opiera się na tych samych zasadach, co techniki ogólne z astmą. Warunkiem koniecznym jest zaprzestanie kontaktu z miejscem, w którym powietrze jest wypełnione substancjami toksycznymi i uczulającymi. główny cel leczenie polega na opanowaniu objawów klinicznych: złagodzeniu zaostrzeń, zmniejszeniu ryzyka powikłań i działań niepożądanych.

Złożone schematy obejmują stosowanie leków, fizjoterapię, gimnastyka specjalna. Lista leków zawiera następujące nazwy:

Salbutamol

Lek rozszerzający oskrzela z grupy ligandów receptora beta-2-adrenergicznego. Łagodzi ataki astmy, nadaje się do krótkotrwałych efektów, dlatego nie jest stosowany w celu zapobiegania objawom. Hamuje uwalnianie histamin i składników aktywnych lipidów. Tłumi reaktywność i łagodzi skurcze, zwiększa pojemność płuc podczas leczenia. Narzędzie wpływa na produkcję wydzieliny, pomaga w wydzielaniu plwociny. Nie dopuszcza do działania mediatorów stanu zapalnego i poprawia funkcjonowanie tkanki nabłonka rzęskowego oskrzeli.

Efekt po podaniu zaczyna się po 5 minutach i utrzymuje się przez 6 godzin. Produkowany w aluminiowych butlach do inhalacji, w postaci tabletek i syropu. Dawka wynosi 2 dawki co 4 godziny, ale nie więcej niż 5 razy dziennie. Tabletki są przyjmowane jeden po drugim 4 razy dziennie. Przeciwwskazane w problematycznej ciąży i patologii rozwoju płodu. Analogami są Fenoterol, Salmeterol, Terbutalina.

Aldecin

Glikokortykosteroid o działaniu przeciwzapalnym i przeciwalergicznym. Jest w stanie hamować aktywność metabolitów kwasu arachidowego. Pomaga w transporcie makrofagów i neutrofili do wnętrza komórek, co zmniejsza obrzęk błony śluzowej i nadczynność oskrzeli. Po zażyciu zwiększa się podatność na rozszerzacze i poprawia się ich działanie. Lek ma właściwości antytoksyczne i przeciwwstrząsowe. Nadaje się do kuracji w przypadku nieskuteczności ksantyn.

Stosowany do tłumienia napadu astmy w postaci aerozolu. Przy łagodnym i umiarkowanym przebiegu choroby przepisuje się dwie dawki inhalacji trzy razy dziennie. Ciężki etap przewiduje podwójną kwotę. Przeciwwskazane w zmianach szczepów gruźlicy i grzybów. H przepisać lek na przedłużające się ataki i stan astmatyczny. Analogi to Beklazon, Rinoklenil, Nasobek.

Montelukast

Lek rozszerzający oskrzela nowej generacji o zdolności przeciwdziałania receptorom leukotrienowym. Hamuje aktywność cysteinylową komórek nabłonka układu oddechowego, co pozwala na zatrzymanie skurczu. Uzupełnia funkcje beta-adrenomimetyków, zachowuje działanie rozszerzające podczas kuracji przez 2 godziny. Skuteczny w zapobieganiu objawom zarówno nocnym, jak i dziennym. Podczas stosowania należy wziąć pod uwagę spadek właściwości leków z grupy teofilin, koagulantów.

Dawka wynosi 0,01 g raz dziennie, tabletki lepiej przyjmować wieczorem. Możliwe efekty uboczne ból głowy, zaburzenia dyspeptyczne. Przeciwwskazania - zwiększona podatność na składniki.

Ambroksol

Środek stymulujący funkcje śluzowo-rzęskowe, który ma działanie wykrztuśne. Jest to konieczne z naruszeniem drenażu oskrzeli. Mukolityk pomaga rzęskom swobodnie się poruszać, przywracając w ten sposób tworzenie się sekretu o zmniejszonej lepkości. Przyspieszając produkcję środków powierzchniowo czynnych, zapobiega przenikaniu bakterii chorobotwórczych do dróg oddechowych. Ponadto może wykazywać działanie przeciwzapalne i przeciwutleniające. Zauważalny efekt kliniczny pojawia się po 5 dniach od rozpoczęcia leczenia.

Dawka wynosi 10 mg/kg masy ciała w stłuczeniach, podzielona na 4 dawki, przy niewydolności oddechowej. Lek jest dobrze tolerowany, nie jest przepisywany tylko w przypadku nietolerancji składników. Synonimy to Lazolvan, Lindoksil, Mukozan.

Fizjoterapia

Leczenie między atakami opiera się na zapobieganiu zaostrzeniom i powikłaniom patologii za pomocą następujących procedur:

• Baroterapia to działanie w strefie skorygowanego ciśnienia. Przeprowadza się go w szczelnej komorze z dołączonymi pompkami. Przy niskich wartościach poprawia się mikrokrążenie w naczyniach, przy wysokich wartościach szybciej usuwane są toksyny z płuc.
• Fonoforeza ma na celu stymulację funkcji odwadniających oskrzeli. W trakcie zabiegu stosuje się preparaty zawierające hydrokartyzon, jony wapnia, środki przeciwbólowe zmniejszające ból.
• Magnetoterapia poprawia drożność oskrzeli, zwiększa odporność immunologiczną organizmu, normalizuje czynność oddechową.
• Leczenie klimatyczne jest wskazane u wszystkich pacjentów z rozpoznaniem astmy zawodowej. Długi pobyt w regionie nadmorskim lub górskim zapewnia trwałą rehabilitację i powrót do zdrowia.
• Ćwiczenia oddechowe mogą poprawić wymianę gazową, wyeliminować głód tlenu, usunąć skurcz i zapewnić normalizację produkcji wydzieliny. Metod jest kilka, ale wszystkie wymagają wcześniejszej konsultacji z lekarzem.

Profilaktyka i rokowanie

Na pierwotne przejawy patologii wystarczy wyeliminować możliwość kontaktu z alergenem, aby osoba w pełni wyzdrowiała. Cięższy przebieg wymaga racjonalnego zatrudnienia, poza strefą działania uczulającego, substancje toksyczne i drażniących. W szczególności trudne przypadki pacjentowi przypisuje się trzecią grupę niepełnosprawności na okres przekwalifikowania.

Głównym warunkiem zapobiegania chorobie jest przestrzeganie higienicznych, sanitarnych środków bezpieczeństwa w miejscu pracy. Ważne jest, aby pamiętać o metodach ochrony osobistej i stosować na czas wszystkie zalecane środki. Rokowanie jest złe, jeśli osoba z objawami astmy po zakończeniu leczenia powraca do środowiska, w którym występują czynniki prowokujące. Powikłania choroby wyrażają się w niedodmie, kwasicy, odmie opłucnowej, encefalopatii krążeniowej.

Surowo zabrania się dopuszczania do pracy w potencjalnie niebezpiecznych przedsiębiorstwach osób cierpiących na patologie alergiczne lub mających do nich predyspozycje. Aby to zrobić, muszą istnieć specjalne metody profesjonalnej selekcji. Ponadto cały personel jest zobowiązany do poddania się badaniom lekarskim dwa razy w roku.

Przyczyną może być zawodowa astma oskrzelowa Szkodliwe efekty czynnik produkcji. Choroba charakteryzuje się odwracalnymi zaburzeniami, ściśle związanymi z obturacją dróg oddechowych i wyraża się specyficznymi objawami.

Najczęstsza astma zawodowa występuje pod wpływem alergenów, które przyczyniają się do produkcji immunoglobulin grupy E (IgE). Dane statystyczne wskazują, że rozpoznanie to występuje w 2-15% przypadków wszystkich chorób astmatycznych wśród dorosłych pacjentów.

Przyczyny choroby

Z reguły najczęstszym jest pojawienie się zespołu astmatycznego w wyniku następujących czynników:

Pierwiastki pochodzenia chemicznego

• nikiel, ursole, chrom;
• platyna, mangan, kobalt;
• formaliny, diizocyjaniany, epichlorohydryny;
• preparaty do mycia naczyń, barwniki;
• polimer, pestycydy.

Alergeny pochodzenia biologicznego

• odpady zwierzęce;
• materiały syntetyczne;
• produkty pszczele;
• robaki, muchy.

warzywo

• pyłki roślin kwitnących;
• olejki smakowe;
• popiół drzewny itp.

Medyczny

• środki hormonalne i fermentowane, szczepionka;
• koncentraty witaminowe;
• antybiotyki szeroki zasięg działania;
• sulfonamidy, środki przeciwbólowe itp.

Wpływ takich pierwiastków dość często łączy się z wpływem toksyn, drażniące leki, niekorzystne środowisko ekologiczne, przeciążenie nerwowe i stres fizyczny. Objawy te przyczyniają się do nasilenia objawów astmy oskrzelowej.

Patogeneza

U podstaw chorób astmatycznych leży reaginiczny typ nadwrażliwości.

Zawodowa astma oskrzelowa, która rozwija się w postaci atopowej, różni się od innych postaci składowych autoalergicznych stałym krążeniem antygenów w tkanki płucne. Ponadto w wyniku procesów cytotoksycznych powstają przeciwciała przeciwtkankowe.

W środowisko Stanowisko pracy oprócz alergenów zawiera substancje, które mogą podrażniać. Te składniki chemiczne mogą wywoływać choroby zapalne błony śluzowej oskrzeli. Powoduje to rozwój atrofii występującej w oskrzelach i zwiększoną penetrację metabolitów krwiobieg. Przy takich objawach specyficzne leczenie.

U podstaw powstania choroby oskrzeli, które przypominają astmę oskrzelową, reakcja zależna od komplementu ma niemałe znaczenie. W tym czasie nie ma typowych oznak uduszenia i nie ma oczywistego reaginicznego rozwoju alergii.

Zawody, które powodują rozwój choroby

Najczęstsza choroba zawodowa występuje wśród następujących zawodów:

• pracownicy lakierni rozpylający izocyjaniany;
• specjalności pracy związane z produkcją tworzyw sztucznych, materiałów porowatych i żywic epoksydowych. Przemysły te mają bezpośredni kontakt z izocyjanianami, anhydrytami kwasowymi, azodikarbonamidami;

• osoby wypiekające chleb w kontakcie z amylazą i mąką;
• pracownicy wiwarium i osoby związane z badaniami laboratoryjnymi na zwierzętach. W tym przypadku dochodzi do bezpośredniego kontaktu z białkami zwierzęcymi i owadami. Ponadto podczas leczenia zwierząt może wystąpić astma;
• lekarzy mających bliski kontakt z lateksem, aldehydami glutarowymi i metakrylanami metylu;
• przemysł spożywczy (kontakt z produktami spożywczymi o charakterze alergizującym);
• zmywarki do naczyń, środki do czyszczenia pomieszczeń (enzymy);
• przemysł elektroniczny (kalafonia);
• przemysł farmaceutyczny (leki);

• hutnictwo, wydobycie złota;

• fryzjerstwo (preparaty chemiczne);
• drukarze i pracownicy laboratoriów, fotografowie itp.

Zawody te związane są z kontaktem człowieka ze szkodliwymi substancjami, które powodują bezpośrednie podrażnienie. funkcja oddechowa w wyniku podrażnienia drzewo oskrzelowe co skutkuje koniecznością specyficznego leczenia choroby.

Atak choroby może nastąpić natychmiast z gwałtownym wzrostem objawów lub może wystąpić utajony, gdy dana osoba nie jest nawet świadoma rozwoju astmy oskrzelowej.

Klasyfikacja chorób

Jednoznaczna klasyfikacja zawodowej astmy oskrzelowej jest niemożliwa. Może jednak objawiać się kilkoma postaciami tej choroby:

• atopowe – najczęściej określane u osób z predyspozycją do alergii;
• astma oskrzelowa zawodowa jest podobna do postaci atopowej, która występuje pod wpływem różnych czynników alergicznych;
• przewlekłe typy astmatycznego zapalenia oskrzeli;
• objawy wynikające z narażenia na różne grzyby.

Diagnoza, objawy i częstość nawrotów ataki oskrzeli i powikłania chorób są warunkowo podzielone na 3 stopnie:

1. Światło

Rozpoznanie tej postaci nie jest trudne, chociaż w przerwach między wystąpieniem napadu objawy choroby mogą nie być obserwowane. Lekki stopień Choroba astmatyczna w przerwie między atakami charakteryzuje się ciężkim oddechem, pojawieniem się rzadkich suchych świszczących oddechów, słyszanych przy wydechu.

2. Średni

Temu stadium choroby towarzyszy umiarkowana duszność, utrudnione oddychanie, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Ponadto może wystąpić silny kaszel i wydzielina minimalna ilośćśluz oskrzelowy.

3. Ciężki

Przy przedłużającym się przebiegu ataku astmy jego czas wydłuża się i obserwuje się niedrożność (zablokowanie) oskrzelików plwociną, co może prowadzić do niemożności czynności oddechowej i śmierci.

Obraz kliniczny

Podstawowe objawy rozwoju zawodowej astmy oskrzelowej, w której jest to konieczne obowiązkowe leczenie, są:

• silny świąd;
• zwiększone łzawienie i pieczenie w okolicy oczu;

• katar;
• ciężki świszczący oddech;
• napadowy kaszel;
• interakcja z alergenami związanymi z produkcją może prowadzić do rozwoju obrzęku Quinckego, którego pojawienie się wymaga obowiązkowego leczenia farmakologicznego.

Ten typ choroby charakteryzuje się ostrymi atakami uduszenia na tle ogólne zdrowie pacjent. Na tym etapie atak jest łatwo powstrzymywany przez leki rozszerzające oskrzela i ograniczenie kontaktu z alergenem przemysłowym.

Diagnostyka

Dla rozpoznania choroby zawodowej ważne jest szczegółowe rozpoznanie anamnezy i diagnoza jakościowa. Nie bez znaczenia jest czas pojawienia się pierwszych objawów astmy oskrzelowej. Wyjaśniając przyczynę choroby związanej z pracą osoby, zaleca się przeprowadzenie szeregu dodatkowych badań.

Skutecznie oceniaj prędkość maksymalna powietrze wydychane (EMV) specjalny lek. Po instruktażu pacjent może to zrobić samodzielnie. Wyniki są rejestrowane po przebudzeniu co 2 godziny przez 4 tygodnie, wskazując czas spędzony w miejscu pracy w bliskim kontakcie z szkodliwe substancje. W specjalnym zeszycie do zapisywania wyników zaleca się zanotowanie leków, które pacjent w tym czasie przyjmował.

Następnie lekarz sporządza dzienny harmonogram z najniższymi i najwyższymi wskaźnikami.

Podczas odszyfrowywania wyniku główną rolę odgrywają 3 elementy:

1. Limit wzrostu wartości minimalnych i maksymalnych podczas pracy.
2. Spadek średniej wartości podczas pracy.
3. Maksymalne wzmocnienie wynik pozytywny podczas odpoczynku.

Właściwa diagnoza i historia tych trzech cech wskazują na astmę zawodową. Dodatkowo w celu wyjaśnienia rozpoznania można wykonać śródskórny test na obecność możliwego alergenu. Przy pozytywnej reakcji ustalono ostateczny wniosek, że choroba ma charakter alergiczny.

Obecność IgE we krwi potwierdza wynik testu radioalergosorbentu. Należy jednak pamiętać, że żadna diagnoza nie gwarantuje 100% wyniku. Każda osoba jest indywidualna, a pozytywna reakcja na test alergiczny może wystąpić na innej substancji. W takich przypadkach jest to wymagane dodatkowa diagnostyka prowokacyjny test odpowiedzi oskrzelowej.

Wszystko środki diagnostyczne prowadzone są w warunkach stacjonarnych, pod nadzorem lekarza prowadzącego, który w razie potrzeby jest w stanie zapewnić pomoc w nagłych wypadkach, ponieważ w niektórych przypadkach wprowadzenie substancji prowokującej może spowodować ostry atak astmy.

Taktyka środków medycznych

główny kierunek terapia medyczna jest opanowanie objawów choroby i uzyskanie pozytywnego wyniku. Leczenie zależy od następujących zadań:

1. Złagodzenie ataku astmy

Najczęściej przeprowadza się ulgę w ataku na wczesnym etapie leki do inhalacji do otwierania oskrzeli (Salbutamol, Atrovent, Berotek itp.).

2. Odpowiednie leczenie na podstawach

W przypadku ostrego rozwoju astmy oskrzelowej zaleca się leczenie doraźne za pomocą glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych (prednizolon) oraz wziewnych (Klenil, Pulmicort). Dobrą skuteczność wykazuje stosowanie leków łączonych (Seretide i Symbicort), a także długo działających antagonistów (Salmeterol, Formoterol itp.).

Można przepisać leki przeciwleukotrienowe (Singulair, Akolat itp.), Blokery leukotrienów (Zileuton) i tabletki metyloksantyny (Teopek, Teofilina).

Aby leczenie było jak najbardziej skuteczne, indywidualne podejście dla każdego chorego na astmę. Wybór leku i wymagane dawkowanie zależą bezpośrednio od nasilenia objawów i stopnia kontroli astmy oskrzelowej. W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby może być konieczna pilna hospitalizacja.

Działania zapobiegawcze

1. Zawodowa astma oskrzelowa w niektórych przypadkach, z wczesna diagnoza i terminowe leczenie można wyrazić minimalnymi objawami. W tym celu konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych mających na celu poprawę warunków pracy i wypoczynku pacjenta.
2. Przy dziedzicznej predyspozycji do chorób alergicznych zaleca się unikanie czynności związanych z zwiększone ryzyko rozwój ataku astmy. W razie potrzeby zaleca się przyjmowanie leków według schematu zaleconego przez lekarza prowadzącego oraz regularne badania profilaktyczne.
3. Pozytywnym efektem w ostrym ataku astmy oskrzelowej jest stosowanie nebulizatorów. Oni używają płynne roztwory leki, które pod wpływem oparów dostają się do dróg oddechowych, poprawiając funkcjonalność oskrzeli. W ten sposób neutralizując ostre objawy choroby.

Przy pierwszych oznakach zespołu oskrzelowego wymagana jest obowiązkowa wizyta w placówce medycznej wymagane badanie oraz dalsze leczenie choroby.

Terapia uzupełniająca

Dodatkowe leczenie może obejmować antybiotykoterapię i środki wykrztuśne, a także:

• homeopatia;
• leczenie ziołami;
• stosowanie metod akupunktury;
• speleoterapia;
• zajęcia fizjoterapeutyczne;
• ćwiczenia oddechowe wg Butejki i Papwortha.

Należy pamiętać, że przy potwierdzaniu choroby zawodowej z astmą oskrzelową należy wykluczyć wszystkie negatywne czynniki, które wywołały chorobę (zmiana zawodu, przekwalifikowanie itp.). W przypadku braku możliwości spełnienia tych warunków można przeprowadzić ITU (badania lekarsko-socjalne) iw przyszłości możliwe będzie ustalenie stopnia niepełnosprawności. Następnie głównym warunkiem jest terminowa obserwacja przez lekarza prowadzącego.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do serwisu">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Oddział NOU VPO instytut medyczny REAVIZ w Saratowie

Wydział Kształcenia Podyplomowego i Dodatkowego

PRACA PISEMNA

Temat: profsesyjna astma oskrzelowa

Zakończony: Jurasowa Ludmiła Andriejewna

W kratę: Borisenkova Alla Valerievna

Saratów 2014

Wstęp

1. Główny korpus

1.1 Klinika. Kryteria diagnostyczne

1.2 Leczenie

1.3 Badanie zdolności do pracy

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Patologia zawodowa to dyscyplina kliniczna zajmująca się problematyką etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego, diagnostyki, leczenia i profilaktyki chorób zawodowych. Do chorób zawodowych zalicza się również choroby, które są spowodowane oddziaływaniem niekorzystnych czynników w środowisku pracy. Praca jest jedną z form działalności człowieka, która zapewnia korzystny wpływ na jego zdrowie i dobro społeczeństwa. Jednocześnie niektóre rodzaje pracy w określonych warunkach mogą powodować choroby zawodowe, co zwykle ułatwia niewystarczające wyposażenie techniczne produkcji i nieprzestrzeganie niezbędnych norm sanitarno-higienicznych.

Dotychczas, w związku z wprowadzaniem nowych technologii w różnych gałęziach przemysłu i rolnictwa, negatywny wpływ czynników produkcji został w dużej mierze wyeliminowany. Ułatwiło to w szczególności zastosowanie nowoczesnych potężnych mechanizmów do pracy wymagającej dużego wysiłku fizycznego; kompleksowa automatyzacja wielu procesów produkcyjnych; kompletne uszczelnienie urządzeń w zakładach chemicznych; zastosowanie zdalnego sterowania i monitoringu. Ogromne znaczenie w poprawie warunków pracy ma specjalna służba utworzona w naszym kraju na stacjach sanitarno-epidemiologicznych, a obecnie - Rospotrebnadzor dla prewencyjnego i bieżącego nadzoru sanitarnego w przedsiębiorstwach przemysłowych, obiektach transportowych i rolniczych. Ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi chorób zawodowych odgrywa racjonalny reżim pracy i wypoczynku, a także opieka medyczna i sanitarna pracowników oraz badania lekarskie. Określony kompleks środków technicznych, sanitarno-higienicznych i medycznych przyczynił się do obniżenia wskaźników chorób zawodowych i zmian w ich strukturze. Wiele postaci chorób zawodowych całkowicie zniknęło. Obecnie dominują formy lekkie i zużyte. Zgodnie z zasadą etiologiczną rozróżnia się je następujące grupy choroby zawodowe:

1. z powodu narażenia na pył przemysłowy (pyłowe zapalenie oskrzeli itp.);

2. z powodu narażenia czynniki fizyczneśrodowisko produkcyjne ( choroba wibracyjna, uszkodzenia spowodowane narażeniem na intensywny hałas, różnego rodzaju promieniowanie, wysokie i niskie temperatury otoczenie zewnętrzne itd.);

3. spowodowane wpływem czynników chemicznych środowiska pracy (różne ostre i przewlekłe zatrucia);

5. choroby zawodowe spowodowane nadmiernym wysiłkiem poszczególne ciała i układów (choroby narządu ruchu, nerwów obwodowych i mięśni).

Astma oskrzelowa, która występuje w miejscu pracy i jest związana swoim pochodzeniem ze specyficznymi warunkami pracy pracowników, jest jedną z chorób zawodowych.

Astma zawodowa jest chorobą alergiczną dróg oddechowych spowodowaną jednorazowym lub stałym kontaktem w miejscu pracy ze szkodliwymi chemikaliami, a także substancjami pochodzenia zwierzęcego. Oznaczający ryzyko zawodowe w rozwoju astmy oskrzelowej odnotował Ramazzini w 1700 roku, począwszy od połowy ubiegłego wieku, opisano częste przypadki występowanie astmy wśród osób wykonujących różne zawody: kuśnierzy (ursol), farmaceutów (ipekak, jodyfilin), młynarzy, ślusarzy itp. Obecnie nie ma wątpliwości, że czynniki zawodowe odgrywają istotną rolę w powstawaniu chorób alergicznych , w tym astma oskrzelowa . Grupa alergenów przemysłowych obejmuje szeroką gamę alergenów struktura chemiczna oraz skład substancji: metale (nikiel, chrom, platyna, kobalt itp.) i ich związki; niektóre farby nitro, ursol, kalafonia, formalina, epichlorohydryna, bitumy, polimery syntetyczne itp. Substancje te stosowane są w wielu gałęziach przemysłu, w związku z czym astma zawodowa może wystąpić u przedstawicieli wielu zawodów:

Malarzy - barwniki w sprayu - izocyjaniany;

Pracownicy przy produkcji tworzyw sztucznych, materiałów porowatych, żywic epoksydowych itp.;

Pracownicy stosujący, produkujący kleje - izocyjaniany, bezwodniki kwasowe, cyjanoakrylany;

Piekarze - mąka i amylaza;

Pracownicy wiwarium, naukowcy pracujący ze zwierzętami laboratoryjnymi - zwierzęcymi wiewiórkami, owadami;

Pracownicy służby zdrowia - lateks itp.;

Pracownicy przemysłu spożywczego - krewetki, kraby, fasolka szparagowa, owies, pszenica, soja itp.;

Pracownicy produkcji detergentów - enzymy;

Pracownicy przemysłu elektronicznego - kalafonia;

pracownicy przemysł farmaceutyczny- penicyliny, cymetydyna, ipekak itp.;

Rafinery metali szlachetnych - złożone sole platyny;

Metalurdzy - dym ze spawania stali nierdzewnej;

Fryzjerzy - henna, sole nadsiarczanowe;

Drukarki - guma arabska, farby reaktywne;

Pracownicy tartaków - pył drzewny lub cząstki kory;

Laboratoria, marynarze handlowi, wytwórcy filcu - pył z rącznika;

Fotografowie - etylenodiamina.

Wiele rodzajów pyłów przemysłowych, aerozoli i oparów ma nie tylko właściwości uczulające, ale także ma zdolność mechanicznego uszkadzania błon śluzowych dróg oddechowych, a także powodowania ich podrażnienia. Dlatego, zgodnie z charakterem działania na układ oddechowy, dzielą się one na następujące grupy:

1. Substancje o wyraźnym działaniu uczulającym: na przykład antybiotyki, sulfonamidy, witaminy, chloropromazyna, kalafonia, niektóre rodzaje pyłu drzewnego, bitum itp.

2. Substancje - uczulacze, które jednocześnie działają miejscowo drażniąco, a niektóre z nich powodują rozwój zwłóknienia płuc. Należą do nich - chrom, chlorek niklu, chloramina, ursol, formaldehyd, niektóre rodzaje pyłów (mąka, bawełna, tytoń, wełna, cement), aerozol do spawania elektrycznego itp.

3. Substancje drażniące i powodujące rozwój zwłóknienia płuc: chlor, fluor, jod i ich związki, tlenki azotu, opary kwasów i zasad, wiele rodzajów pyłów (pyły dwutlenku krzemu, różnych krzemianów, węgla, grafitu, żelaza, aluminium, itp.).

Substancje pierwszej grupy powodują rozwój pierwotnej zawodowej astmy oskrzelowej.

W przypadku narażenia na substancję z drugiej grupy rozwój astmy oskrzelowej jest poprzedzony niespecyficznym uszkodzeniem drzewa oskrzelowego (zawodowe zapalenie oskrzeli), przeciwko któremu rozwija się wtórna astma oskrzelowa.

Substancje z trzeciej grupy charakteryzują się rozwojem przewlekłego toksycznego lub pylącego zapalenia oskrzeli, toksycznej stwardnienia płuc lub pylicy płuc. Dlatego astmę oskrzelową u pacjentów w takich przypadkach należy traktować jako powikłanie podstawowej zawodowej choroby płuc.

profesjonalne leczenie astmy oskrzelowej

1. Główny korpus

1.1 Klinika. Kryteria diagnostyczne

Przebieg kliniczny pierwotnej i wtórnej zawodowej astmy oskrzelowej ma wiele cech. Pierwotna zawodowa astma oskrzelowa może rozwinąć się w różnym czasie od początku pracy w kontakcie z alergenem przemysłowym od roku do 11-15 lat lub dłużej. Pierwotnej astmie zwykle towarzyszą jasne objawy alergiczne (egzema, zapalenie skóry, obrzęk Quinckego, alergiczny nieżyt nosa). Ataki astmy występują w Inne czasy. U niektórych pacjentów podczas krótkiego pobytu w warsztacie, u innych 1-2 lata po rozpoczęciu pracy lub pod koniec zmiany, u innych tylko w nocy podczas snu. Na początku choroby napady astmy są prowokowane czynnikami zawodowymi – wdychaniem określonego alergenu. Przy dalszym kontakcie z alergenem stan chorego pogarsza się, napady nasilają się i przedłużają. W tym okresie pojawia się również wrażliwość na inne substancje, ataki astmy występują nie tylko na określony antygen, ale także na inne wpływy. Być może powstanie warunkowego mechanizmu odruchowego ataków astmy. W takich przypadkach ataki astmy wynikają z różnych czynników: emocji, aktywności fizycznej, ostrych zapachów, gorącego i zimnego powietrza i tak dalej.

Wtórna astma oskrzelowa zwykle rozwija się po dłuższym czasie od rozpoczęcia pracy w kontakcie z produktem niż pierwotna. Zjawiska astmatyczne w astmie wtórnej rozwijają się stopniowo na tle wcześniejszego przewlekłego zapalenia oskrzeli lub przewlekłych chorób nosogardzieli (przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, polipowatość małżowin nosowych, zapalenie zatok, skrzywiona przegroda itp.). z wtórną astmą oskrzelową zewnętrznie charakter alergiczny choroba jest mniej wyraźna niż w pierwotnej.

W obrazie klinicznym zawodowej astmy oskrzelowej nie ma nic swoistego. Klinika astmy oskrzelowej obejmuje objawy uduszenia i okresu międzynapadowego. Wszystkie warianty astmy oskrzelowej mają obowiązkową wspólna cecha- ataki duszenia wydechowego. typowy atak uduszenie obejmuje trzy okresy:

ja - zwiastuny;

II - wysoki;

III - rozwój wsteczny.

Okres prekursorów przychodzi na kilka minut, godzin, czasem dni przed atakiem i objawia się różne objawy: reakcje naczynioruchowe błony śluzowej nosa (obfita wodnista wydzielina, kichanie, swędzenie), napadowy kaszel, zatrzymanie plwociny, duszność, pobudzenie, bladość, zimny pot, zwiększone oddawanie moczu, swędzenie skóry w górnej części klatki piersiowej i szyi, z tyłu.

Szczytowy okres rozpoczyna się duszeniem wydechowym z uczuciem ucisku za mostkiem. Wdech jest krótki, wydech jest powolny, konwulsyjny, trzy do czterech razy dłuższy niż wdech, któremu towarzyszą głośne, świszczące, odległe rzężenia. Stan chorego ciężki, pozycja wymuszona, tułów pochylony do przodu, twarz blada, opuchnięta, z sinicą, wyrazem lęku. Mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu. Odnotowuje się tachykardię, akcent tonu II nad tętnica płucna. Dolne granice płuca są opuszczone, ton perkusyjny nad płucami z odcieniem bębenkowym. Podczas osłuchiwania płuc słychać dużą liczbę suchych świszczących rzężeń, różne odcienie głównie podczas wydechu. Przy długotrwałych atakach mogą wystąpić oznaki niewydolności prawej komory serca. W EKG stwierdza się wzrost załamka T, może wystąpić obniżenie odcinka ST. Na badanie rentgenowskie zauważono zwiększoną przejrzystość pól płucnych, nisko stojące i małą ruchomość przepony, zwiększony układ płuc, zwiększone cienie korzeni. Podczas definiowania funkcji oddychanie zewnętrzne, występują dobowe wahania PSV i FEV1, co wskazuje na nasilenie obturacji oskrzeli.

We krwi obwodowej - eozynofilia, w analizie plwociny - eozynofile, spirale Kurshmana i kryształy Charcota-Leiden we krwi, dysproteinemia, wzrost zawartości globulin b i g, histaminy i związków histaminopodobnych.

W zależności od ciężkości przebiegu choroby wyróżnia się:

1. Przerywana astma oskrzelowa:

Objawy astmy rzadziej niż raz w tygodniu;

Krótkie zaostrzenia od kilku godzin do kilku dni;

Objawy nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej;

żadnych objawów i normalna funkcja płuca między zaostrzeniami;

FEV1 lub PSV >80% wartości należnej;

Dzienne wahania PSV lub FEV1 mniejsze niż 20%.

2. Łagodna uporczywa astma oskrzelowa:

Objawy 1 raz w tygodniu lub częściej, ale rzadziej niż 1 raz dziennie;

Zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność i sen;

Objawy nocne występują częściej niż dwa razy w miesiącu;

FEV1 lub PSV ponad 80% należnego;

Dobowe wahania PSV lub FEV1 20-30%.

3. Przewlekła astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu:

codzienne objawy;

Zaostrzenia mogą wpływać na aktywność fizyczną i sen;

Objawy nocne występują częściej niż raz w tygodniu;

Dzienne spożycie 12 krótko działających agonistów;

FEV1 lub PSV 60-80% należnej;

Dobowe wahania PSV lub FEV1 większe niż 30%.

4. Ciężki przewlekła astma oskrzelowa:

codzienne objawy;

Częste zaostrzenia;

Aktywność fizyczna jest ograniczona przez objawy astmy;

FEV1 lub PSV poniżej 60% należnego;

Dobowe wahania PSV lub FEV1 powyżej 30% należnego.

Ostry atak może przekształcić się w stan astmy lub zakończyć się wyraźną śmiercią pacjenta.

Stan astmatyczny.

Ietap:

1. Częste występowanie w dniu długotrwałych niepowstrzymanych napadów uduszenia, w okresie międzynapadowym oddychanie zostaje całkowicie przywrócone.

2. Napadowy, rozdzierający, suchy kaszel z mozolną plwociną.

3. Wymuszona pozycja ortotopowa, przyspieszony oddech do 40° z udziałem pomocniczych mięśni oddechowych.

4. Z oddali słychać odgłosy oddychania, suche gwizdy.

5. Silna sinica i bladość skóry oraz widoczne błony śluzowe.

6. CCC - tachykardia tętno 120 na minutę.

ONS - drażliwość, pobudzenie, czasem delirium, halucynacje.

II etap(etap „cichego płuca” lub fazy dekompensacji):

Stan bardzo ciężki, wyraźna duszność, płytki oddech, wymuszona pozycja, obrzęk żył szyjnych, skóra bladoszary, wilgotny, jest podniecenie, a następnie obojętność. Przy osłuchiwaniu odgłosy oddechu to „ciche płuca”. Tętno częste do 140' słabe wypełnienie, arytmia, niedociśnienie, tony serca głuche, możliwy rytm galopujący.

Etap III (śpiączka hiperkapniczna):

Pacjent jest nieprzytomny, możliwe drgawki, rozlana rozlana „czerwona” sinica, zimny pot, płytki oddech, rzadki, arytmiczny, oddech Cheyne-Stokesa, przy osłuchiwaniu płuc: brak szmerów oddechowych, układ sercowo-naczyniowy – tętno nitkowate, arytmia , ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone , zapaść, rytm galopujący, możliwe migotanie komór.

Kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie astmy zawodowej jest dość trudne. Wiadomo, że wielu związki chemiczne wywoływać astmę, gdy są obecne w środowisku. Dla rozpoznania ogromne znaczenie ma dokładnie ustalony wywiad chorobowy, identyfikacja kontaktu z alergenami przemysłowymi przed pierwszym atakiem uduszenia. Pierwszy atak duszenia często pojawia się w trakcie pracy, dalszy stan chorego pogarsza się zwłaszcza po urlopie lub dniach wolnych od pracy. Rozpoznanie zawodowej astmy oskrzelowej można skutecznie potwierdzić, badając wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego: zmiany PSV w pracy i poza nią, przeprowadzając określone testy prowokacyjne.

1.2 Leczenie

Skuteczność leczenia zależy od ewentualnej identyfikacji czynnika uczulającego i jego eliminacji. Leczenie astmy zawodowej zależy od ciężkości choroby.

1. Astma oskrzelowa o łagodnym, przerywanym (epizodowym) przebiegu – nie wymaga codziennej profilaktyki.

2. Przewlekła astma oskrzelowa Lekki przepływ- przyjmowanie małych dawek wziewnych kortykosteroidów lub teofiliny o przedłużonym uwalnianiu lub kromonu lub leku przeciwleukotrienowego.

3. Przewlekła astma oskrzelowa średni stopień nasilenie - przyjmowanie małych i średnich dawek glikokortykosteroidów wziewnych w połączeniu z 2 długo działającymi agonistami lub średnich dawek glikokortykosteroidów wziewnych w połączeniu z długo działającą teofiliną lub średnich dawek glikokortykosteroidów wziewnych w połączeniu z doustnymi 2 długo działającymi agonistami, lub duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych lub średnie dawki glikokortykosteroidów wziewnych w połączeniu z lekami przeciwleukotrienowymi.

4. Ciężka uporczywa astma – przyjmowanie dużych dawek wziewnych kortykosteroidów w połączeniu z wziewnymi 2 długo działającymi agonistami plus jeden lub więcej z następujących leków (w razie potrzeby): teofilina o przedłużonym uwalnianiu; antagonista leukotrienu; doustnie w 2 długo działających agonistach, doustne kortykosteroidy.

Recepta na środki przeciwbakteryjne jest uzasadniona w przypadkach, gdy przewlekła infekcja poprzedza lub komplikuje przebieg astmy oskrzelowej. W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się terapię ruchową, masaż, akupunkturę, PTO (magnetoterapia, kwarc, elektroforeza z aminofiliną z jodkiem potasu itp.).

W oddziale prowadzone jest leczenie stanu astmatycznego intensywna opieka i resuscytacji.

1. Leczenie glikokortykosteroidami.

Wprowadzenie prednizolonu 250 mg co 4 godziny do uzyskania efektu ulgi, a następnie zmniejszenie dawki o 20-50% każdego dnia.

2. Leczenie aminofiliną - dożylnie do 15 ml dziennie 2,4% roztworu, następnie kroplówka dożylna.

3. Terapia infuzyjna - kroplówka dożylna 5% glukozy, reopoliglyukin, lasix itp.

4. Walka z hipoksemią - wdychanie nawilżonego tlenu.

5. Środki poprawiające wydzielanie plwociny.

Podanie dożylne 10% roztworu jodku sodu 10-30 ml na dobę, dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe ambroksol (lazolvan), masaż klatki piersiowej.

6. Korekta kwasicy - kroplówka dożylna 150-200 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu.

7. Stosowanie inhibitorów enzymów proteolitycznych - kroplówka dożylna wstrzykiwana dożylnie.

8. Leczenie heparyną - wstrzyknięcie podskórne 20 000 IU dziennie.

9. Znieczulenie fluorotanem.

10. Leczenie glikokortykosteroidami - dożylnie 90 mg co 1,5 godziny, a następnie zmniejszyć dawkę.

Bez efektu od leczenie zachowawcze wykonuje się intubację dotchawiczą i sztuczną wentylację płuc z sanitacją drzewa oskrzelowego.

1.3 Badanie zdolności do pracy

Decydując o zdolności do pracy i zatrudnieniu pacjentów z astmą oskrzelową należy mieć na uwadze, że niezależnie od ciężkości choroby przeciwwskazany jest kontakt z substancjami o właściwościach uczulających i drażniących, przebywanie w niekorzystnych warunkach atmosferycznych i duży stres fizyczny. Zdolność do pracy pacjentów z zawodowym zapaleniem oskrzeli łagodna astma stopień jest zwykle zachowany. Jednak tacy pacjenci potrzebują racjonalnego zatrudnienia. Pacjenci z zawodową astmą oskrzelową o umiarkowanym nasileniu mogą częściowo utracić zawodową i ogólną zdolność do pracy i potrzebują stałego racjonalnego zatrudnienia. W przypadku zatrudnienia z obniżeniem kwalifikacji i zarobków pacjent kierowany jest do OIT w celu ustalenia procentu (stopień) utraty zdolności do pracy ogólnej i zawodowej oraz III grupy inwalidztwa z powodu choroby zawodowej w okresie przekwalifikowania (ok. 1 rok).

Na ostry kurs zawodowa astma oskrzelowa jest możliwa trwała całkowita niepełnosprawność. Pacjent z rozpoznaną całkowitą utratą ogólnej i zawodowej zdolności do pracy, niepełnosprawny pozazawodowo, wymaga skierowania do OIT w celu ustalenia II, rzadziej I grupy inwalidztwa z tytułu choroby zawodowej oraz stopnia niepełnosprawności ogólnej i zawodowej.

ITU określa potrzebę zajęcia rehabilitacyjne(sanatorium rehabilitacyjne leczenie uzdrowiskowe, dostarczanie leków do leczenia zawodowej astmy oskrzelowej i jej powikłań, dostarczanie środków do podawania (nebulizator) oraz monitorowanie skuteczności leków (szczytowy przepływomierz), w razie potrzeby dostarczanie koncentratu tlenu. W takim przypadku wszystkie związane z tym koszty pokrywa fundusz ubezpieczeń społecznych.

Wniosek

Zawodowa astma oskrzelowa jest chorobą spokrewnioną z tymi, którym można zapobiegać, podejmując w odpowiednim czasie i odpowiednio zaplanowane działania:

1. Przeprowadzanie wstępnych (przy ubieganiu się o pracę) i okresowych badań lekarskich. Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 302N z dnia 12.04.2011 r. Przeciwwskazania medyczne do pracy w połączeniu z alergeny zawodowe to choroby alergiczne: ogółem choroby dystroficzne górne drogi oddechowe, choroby przewlekłe aparat oskrzelowo-płucny, skrzywiona przegroda nosowa, wady wrodzone dróg oddechowych, przewlekłych ognisk infekcji, przewlekłych chorób skóry i dermatoz alergicznych.

2. Wczesne wykrycie pierwszych objawów choroby i racjonalne zatrudnienie poza kontaktem z alergenami przemysłowymi. Chorzy na zawodową astmę oskrzelową przez całe życie są objęci rejestrem ambulatoryjnym w placówkach medycznych (w miejscu zamieszkania). Idź na kurs co roku leczenie szpitalne w ośrodkach patologii zawodowej w celu zapobiegania postępowi choroby i rozwojowi powikłań.

3. Dalsze doskonalenie procesów technologicznych zmniejszających zanieczyszczenie powietrza w miejscu pracy alergenami przemysłowymi, występowaniem kierunku i regularne stosowanie zbiorowe środki ochrony ( efektywna praca wentylacja przepływowa), regularne stosowanie środków ochrony indywidualnej (maseczki, płatki, maski oddechowe).

Bibliografia

1. Choroby narządów oddechowych: przewodnik dla lekarzy w 4 tomach, Paleev N. R., wyd. M. Medycyna 1990;

2. Astma oskrzelowa w 2 tonach, Chuchalin A.G., czerwony. Agar M 1997;

3. Choroby zawodowe: przewodnik dla lekarzy w 2 tomach Izmerov N.F., wyd. M. Medycyna 1996;

4. Choroby zawodowe Artamonowa V.G. Mukhin NA wyd. M. Medycyna, 2004;

5. Choroby zawodowe Kosarev V.V. Babanov SA wyd. M: Geotarmedia, 2010;

6. Kliniczne i immunologiczne cechy zawodowej astmy oskrzelowej Petrovskaya V.E. M. Medycyna 2009;

7. Immunologia kliniczna alergologia. Tłumaczenie z języka angielskiego. M. Praktyka 2000;

8. Choroby zawodowe Shustov V.Ya., Korolev V.V., Olkhovskaya A.G., wyd. 4, Saratów 1991;

9. Pilna pulmonologia: poradnia, diagnostyka, leczenie: członek. - popraw. RAMS, profesor P.V. Głyboczka; Kandydat nauk medycznych, profesor T.V. Gołowaczow; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny T.M. Uszakow; Kandydat Nauk Medycznych, asystent O.F. Fiodorow; Kandydat Nauk Medycznych, Asystent N.A. Głuchowa, Saratów, 2010;

10. Profesjonalna astma oskrzelowa, Saakadze V.P., Stepanov SA, Saratov, 1989;

11. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 302 N z dnia 12 kwietnia 2011 r.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Etiologia i patogeneza choroby "astma oskrzelowa", ekspozycja na alergeny przemysłowe. Klasyfikacja zawodowej astmy oskrzelowej, jej obraz kliniczny, powikłania i rokowania. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka tej choroby.

prezentacja, dodano 11.08.2016


Charakterystyka i główne Objawy kliniczne astma oskrzelowa, przyczyny i czynniki prowokujące jej występowania w środowisku pracy. Klasyfikacja substancji przemysłowych ze względu na ich działanie na narządy oddechowe. Budowanie planu leczenia choroby.

streszczenie, dodano 04.07.2010


Astma oskrzelowa jest warunkowo zawodową chorobą, która rozwija się w wyniku kontaktu z alergenem przemysłowym. Potencjalnie niebezpieczna produkcja i zawody. Etiologia choroby, rozpoznanie, przebieg i powikłania astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodano 27.01.2010


Definicja astmy oskrzelowej, jej częstość występowania i etiologia. Wyzwalacze i induktory jako czynniki ryzyka rozwoju choroby. Astma oskrzelowa objawy, leczenie, stepping, diagnostyka, profilaktyka, badanie niepełnosprawności i fizjoterapia.

historia przypadku, dodano 26.04.2009


Opis budowy układu oddechowego człowieka. Astma oskrzelowa: ogólna charakterystyka choroby, obraz kliniczny, przyczyny, etapy rozwoju, metody diagnostyczne. Leczenie farmakologiczne astmy oskrzelowej, dieta, terapia ruchowa.

streszczenie, dodano 06.11.2011


Astma oskrzelowa - przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, który charakteryzuje się obecnością odwracalnej niedrożności oskrzeli. Czynniki ryzyka astmy oskrzelowej. Czynniki prowokujące zaostrzenie astmy oskrzelowej. Formy niedrożności oskrzeli.

streszczenie, dodano 21.12.2008


Definicja i charakterystyczne objawy astmy. Główne postacie choroby i rodzaje jej diagnozy. Zapadalność na astmę oskrzelową na świecie. Ogniska infekcji. Czynniki i przyczyny rozwoju choroby, jej leczenie. Sezonowe wahania zachorowań i nawrotów.

prezentacja, dodano 04.11.2012


Etiologia i objawy astmy oskrzelowej jako choroby układu oddechowego człowieka. Zestaw czynników, które powodują rozwój choroby. Strategia leczenia astmy, stosowanie leków, korzyści z używania inhalatorów.

prezentacja, dodano 12.10.2012


Cechy rozpoznania astmy oskrzelowej. Niedrożność oskrzeli spowodowana specyficznymi mechanizmami immunologicznymi lub nieswoistymi, jej przejawy. Skargi pacjenta przy przyjęciu. Powołanie planu badania, leczenie farmakologiczne.

prezentacja, dodano 15.05.2013


Drogi oddechowe w normie i patologii. Przyczyny astmy. Etiologia rozwoju choroby, patogeneza, czynniki ryzyka. obraz kliniczny. Wariant atoniczny i dysharmonalny. Obecność eozynofili w plwocinie. Etapy leczenia astmy oskrzelowej.

Choroba rozwija się pod wpływem czynnika zawodowego związanego z aktywność zawodowa osoba. Statystyki pokazują, że 15% wszystkich przypadków to osoby z etiologią astmy zawodowej. Zawodowa astma oskrzelowa charakteryzuje się odwracalnymi lub nieodwracalnymi procesami w drogach oddechowych wywołanymi przez określone alergeny i wyrażanymi przez określone objawy.

Główną przyczyną astmy zawodowej jest reakcja oskrzeli na produkcję immunoglobulin, która jest wywoływana przez różne alergeny. W rezultacie rozwija się atak kaszlu i uduszenia. Najczęściej rozwój astmy jest wywoływany przez alergeny chemikaliów:

• chrom, nikiel, kobalt;
• platyna, mangan;
• formaliny, epichlorohydryny;
• diizocyjaniany, barwniki;
• detergenty i środki czyszczące;
• polimery, pestycydy, azotany.

Alergeny substancji biologicznych:

• odchody zwierzęce i różne wydalane przez nie produkty przemiany materii;
• materiały syntetyczne;
• produkty pszczele.
• Alergeny pochodzenia naturalnego:
• pył drzewny, żywica, popiół;
• różne rośliny, zwłaszcza kwitnące;
• olejki eteryczne.

Alergeny leków:

• antybiotyki;
• witaminy;
• środki przeciwbólowe;
• sulfonamidy;
• środki hormonalne;
• różne enzymy;
• szczepionki.

Wpływ tych substancji jest bezpośrednio związany z innymi czynnikami:

• zatrucie organizmu szkodliwymi substancjami;
• drażniące leki;
• złe warunki środowiskowe;
• stres nerwowy i fizyczny.

Elementy zewnętrzne i zawodowe łącznie zaostrzają przebieg astmy i nasilają objawy.

Zawodowa astma oskrzelowa różni się od innych postaci tym, że antygeny stale krążą w tkankach układu oddechowego. W miejscu pracy osoby oprócz alergenów mogą występować inne czynniki drażniące, które powodują stan zapalny i niedrożność oskrzeli. Powoduje to zanik oskrzeli i przenikanie metabolitów do krwioobiegu. Dlatego ten rodzaj choroby wymaga specyficznego leczenia.

Wiele chorób układu oddechowego może przypominać objawy astmy, ale nie będzie żadnych objawów reaginicznego rozwoju alergii i uduszenia.

Zagrożone zawody

Wiele osób zaniedbuje wyposażenie ochronne w swoim miejscu pracy, co zwiększa ryzyko zachorowania na chorobę zawodową. Ale długotrwały kontakt ze szkodliwymi substancjami w każdym razie nie może nie wpływać na zdrowie ludzi. Najczęściej astmatyczne zapalenie oskrzeli występuje u osób wykonujących następujące zawody:

• pracownicy lakierni rozpylający izocyjaniany;
• ludzie, którzy produkują tworzywa sztuczne, różne polimery, żywice epoksydowe;
• piekarze, którzy stale wdychają mąkę, amylazę;
• asystenci laboratoryjni instytuty naukowe w kontakcie ze zwierzętami, owadami i białkiem;
• lekarze weterynarii i hodowcy zwierząt gospodarskich;
• pracownicy medyczni stosujący lateks, metakrylany metylu, aldehydy glutarowe;
• przedstawiciele przemysłu spożywczego mający kontakt z alergenami zawartymi w różnych produktach;
• pracownicy firm sprzątających, pracownicy techniczni, pracownicy kuchni korzystający z chemii gospodarczej;
• specjaliści od kalafonii w branży elektronicznej;
• pracownicy przedsiębiorstw farmaceutycznych;
• kosmetolodzy;
• hutnicy, pracownicy przedsiębiorstw zajmujących się przetwarzaniem złota;
• fryzjerzy mający na co dzień kontakt z lakierami, emaliami i innymi chemikaliami;
• pracownicy drukarni, studiów fotograficznych, różnych laboratoriów, w których stosuje się odczynniki chemiczne.

Wszystkie te zawody wiążą się z bezpośrednim kontaktem z alergenami, co powoduje rozwój astmy. Choroba może przebiegać bezobjawowo, wówczas osoba może dowiedzieć się o patologii już w ciężkiej postaci. U niektórych atak następuje nagle z intensywnie narastającymi oznakami uduszenia.

Klasyfikacja astmy zawodowej

Choroba jest trudna do sklasyfikowania, ale można wyróżnić kilka form:

• Postać atopowa rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją do reakcji alergicznych i czynnik zawodowy w tym przypadku służy jako katalizator.
• Czysto zawodowa astma wywołana alergenami w miejscu pracy ma procesy odwracalne i może ustąpić po zmianie miejsca pracy.
• Przewlekła postać astmowego zapalenia oskrzeli, która rozwija się na tle wtórnej infekcji i jest zaostrzana przez wpływ alergenów pochodzenia zawodowego.
• Objawy astmy wywołanej przez różne rodzaje grzybów (badania speleologiczne).

W zależności od postaci choroby przeprowadzana jest terapia lekowa.

Objawy

Zawodowa astma oskrzelowa może nie objawiać się przez długi czas. Czasami pierwsze oznaki po prostu nie są zauważane:

• ciężki oddech;
• świszczący oddech w klatce piersiowej, zwłaszcza przy wydechu;
• umiarkowana duszność;
• trudności w oddychaniu przy zwiększonej aktywności fizycznej;
• intensywny kaszel z niewielką ilością flegmy.

Kiedy choroba postępuje do ciężka postać, atak astmy trwa znacznie dłużej i rozwija się obturacja oskrzeli, co może prowadzić do zablokowania dróg oddechowych i śmierci.

Ważne jest, aby reagować w odpowiednim czasie na objawy alergiczne poprzedzające rozwój astmy:

• swędzenie w oczach, w nosie;
• ból gardła;
• oczy zaczynają łzawić i płonąć;
• może wystąpić alergiczny nieżyt nosa;
• duszność ze świszczącym oddechem i świszczącym oddechem;
• nawracający kaszel z napadami astmy, które występują tylko w miejscu pracy;
• niska zdolność do pracy, szybkie zmęczenie;
• obrzęk naczynioruchowy.

Astma zawodowa charakteryzuje się tym, że napad rozpoczyna się nagle, na tle ogólnego, normalnego samopoczucia chorego. Na tym etapie choroby atak można łatwo zatrzymać za pomocą leków rozszerzających oskrzela, pod warunkiem natychmiastowego wykluczenia wytwarzającego się alergenu z życia pacjenta.

Należy zaznaczyć, że zawodowa postać astmy jest odwracalna, na wakacjach człowiek czuje się lepiej, a przy zmianie pracy objawy choroby mogą całkowicie ustąpić.

Diagnostyka

Astma zawodowa wymaga kompleksowej diagnostyki, której celem jest dokładne ustalenie etiologii choroby i powiązanie jej z czynnościami zawodowymi pacjenta. Do tego są oddzielne centra medyczne lub oddziałów szpitali, w których diagnostyką zajmują się specjaliści chorób zawodowych.

Zadanie lekarza obejmuje zestaw środków:

• badanie miejsca pracy i warunków pracy pacjenta;
• identyfikacja alergenów za pomocą testów;
• badać obraz kliniczny patologia i czas trwania reakcji alergicznej;
• udowodnić zawodowy charakter astmy i powiązać objawy z wykonywanym zawodem.

Aby postawić diagnozę - choroba zawodowa astmy oskrzelowej, należy wykluczyć wszystkie choroby o podobnych objawach, w tym celu wykonuje się serię badań laboratoryjnych krwi, plwociny i prześwietlenia klatki piersiowej.

Istnieje szereg ogólnych środków pozwalających określić zawodowy charakter astmy, które mają zastosowanie do wszystkich pacjentów:

1. monitorować dynamikę zewnętrznych wskaźników oddychania podczas i po pracy;
2. przeprowadzać testy w celu identyfikacji alergenu zawodowego;
3. przepisać laboratoryjne badanie krwi w celu określenia grupy immunoglobulin G, E;
4. zastosuj testy - prowokatory z potencjalnym alergenem.

Po zebraniu wszystkich danych lekarz ustala lub odrzuca bezpośredni związek między objawami a aktywnością zawodową pacjenta i stawia prawidłową diagnozę.

Zawodowa astma oskrzelowa: badanie zdolności do pracy

Wniosek o profesjonalny charakter Astmę wydaje specjalna komisja pod przewodnictwem lekarza, który jest specjalistą w zakresie chorób zawodowych. Jeżeli zadaniem lekarza jest udowodnienie niepełnosprawności lub jej całkowitej utraty przez pacjenta, musi on wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• charakterystyka sanitarna miejsca pracy pacjenta, którym jest lekarz sanitarny organizacji;
• staż pracy w tym miejscu;
• identyfikacja alergenu w tym konkretnym miejscu pracy;
• wpływ alergenu na pracownika;
• różnicowanie objawów astmy i innych chorób wywołanych przez wirusy i bakterie.

Jeżeli komisja dostrzeże w chorobie czynnik zawodowy, stawiana jest diagnoza i rozważana jest możliwość lub niemożność pracy pacjenta w tym samym miejscu. Decydującym momentem staje się ocena pracy działalność zawodowa osoby, w rezultacie pracownik może zostać poproszony o zmianę pracy lub przeniesienie do pracy lekkiej.

Leczenie astmy zawodowej

Astmę zawodową leczy się kompleksowo, w zależności od objawów i ciężkości choroby. W okresach zaostrzeń osoba zostaje zawieszona w pracy i przepisuje leki przeciwhistaminowe i hormonalne. Zazwyczaj leczenie odbywa się w kilku etapach, a leki dobierane są z uwzględnieniem wieku i innych cech indywidualnych.

Leczenie astmy zawodowej obejmuje:

• przyjmowanie glikokortykosteroidów (w postaci inhalacji lub doustnie);
• terapia lekami rozszerzającymi oskrzela o krótkim i przedłużonym działaniu (beta-adrenolityki);
• biorąc kromony;
• przyjmowanie blokerów leukotrienów;
• leki rozszerzające oskrzela;
• skojarzona terapia lekowa.

W przypadkach, gdy przebieg choroby jest skomplikowany, pacjent może być hospitalizowany. Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, kilka razy w roku można przepisać leczenie przeciwalergiczne. Jeżeli przedsiębiorstwo nie może zapewnić pacjentowi innego miejsca pracy, komisja podnosi kwestię niezdolności danej osoby do pracy.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie rozwojowi chorób związanych z reakcjami alergicznymi organizmu należy rozpocząć od momentu wyboru zawodu. Konieczne jest uwzględnienie szkodliwości produkcji i przestrzeganie szeregu zaleceń na stanowisku pracy:

• używać specjalnej odzieży ochronnej, masek, respiratorów, jeśli wymagają tego względy bezpieczeństwa;
• wzmocnić odporność, prowadzić zdrowy tryb życiażycie, monitoruj dietę;
• przestrzegać higieny osobistej po pracy ze szkodliwymi substancjami;
• przestrzegać norm sanitarnych w miejscu pracy;
• terminowe kontrole.

Astma zawodowa jest trudna do wyleczenia, ale jeśli w porę zdiagnozujesz patologię lub zmienisz pracę, możesz zatrzymać rozwój choroby lub opanować ataki.