Rola pielęgniarki w krztuścu u dzieci. Leczenie
W przypadku krztuśca postępowanie pielęgniarki będzie zależało od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, szpitalna, przedszkolna itp.).
Działania pielęgniarki szpitalnej:
Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, wydziale;
Udzielanie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (podtrzymuj dziecko, uspokajaj);
Organizacja spacerów na świeżym powietrzu;
Kontrola nad schematem żywienia (częste, małe porcje);
Zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);
Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku omdlenia, bezdechu, drgawek.
Działania pielęgniarki terenowej:
Monitoruj przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu choroby;
Poinformuj rodziców innych dzieci o krztuścu;
Zidentyfikuj możliwe kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) ze zdrowymi dziećmi i zapewnij ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;
Być w stanie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach na bezdech, drgawki, omdlenia;
W odpowiednim czasie poinformuj lekarza o pogorszeniu stanu dziecka.
Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkolnej w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).
Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.
Cel pielęgniarki (okręg, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.
Działania pielęgniarki:
Dokładne monitorowanie stanu dziecka (terminowe zauważenie zmian w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);
Liczenie liczby oddechów, puls na minutę;
Kontrola temperatury ciała;
Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Najczęstsze laboratoryjne potwierdzenia krztuśca to leukocytoza do 30x10 9 /l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.
Dzieci w pierwszym roku życia i dzieci z ciężką chorobą są zwykle hospitalizowane w DIB.
Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.
Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, lewomycetyna, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również środki odczulające(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), Mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromheksyna, eufillin itp.), Inhalacja aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsin).
Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny mieć na celu rozwój specyficznej odporności u dzieci.
W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).
Terminy szczepień i powtórnych szczepień:
szczepienie przeprowadza się od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) zdrowym dzieciom, które nie miały krztuśca;
ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, jednorazowo).
Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali szczególną uwagę na ogólne zasady higieny - schemat, pielęgnację i odżywianie.
W leczeniu kokluszu stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole inhalacyjne enzymów proteolitycznych (chymopsin, chymotrypsyna), które ułatwiają odprowadzanie lepkiej plwociny, mukaltin.
Przeważnie dzieci pierwszego półrocza z wyraźnym zaawansowaniem choroby podlegają hospitalizacji ze względu na ryzyko rozwoju bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja starszych dzieci odbywa się w zależności od ciężkości choroby iz przyczyn epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczna jest ochrona pacjentów przed infekcją.
Ciężko chore niemowlęta powinny być umieszczane w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej niepokojone, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może powodować ciężki napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.
Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgu) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.
Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić spokój i dłuższy sen pacjentom z krztuścem. W łagodnych postaciach przedłużona ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba środków objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być systematycznie wentylowane, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.
Wraz z nagromadzeniem śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.
Dieta. Poważną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. Zaleca się jedzenie, aby podawać ułamkowe porcje.
Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepszy efekt zapewnia ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach nieskomplikowanego krztuśca, w nieżycie i nie później niż 2-3 dni drgawkowego okresu choroby.
Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.
Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.
1. Skrócenie okresu katarowego, a nawet jego brak.
2. Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - czasowe przerwy w oddychaniu (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem drgawek i śmierci.
3. Dłuższy okres kaszlu spazmatycznego (czasami do 3 miesięcy).
Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy cel pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).
Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest terapia tlenowa przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczającego drogi oddechowe ze śluzu i śliny. Gdy oddychanie ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisuje się seduxen, a w celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu, luminal , waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.
Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, środków przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).
Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i / lub teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.
Profilaktyka w kontakcie z chorymi.
U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwa razy w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.
Można również prowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wiekowej przez 2 tygodnie.
Wykład nr 13
Temat: „Opieka pielęgniarska w przypadku zapalenia migdałków, szkarlatyny, krztuśca”
Angina (ostre zapalenie migdałków) -
Jest to ostra choroba zakaźna z dominującą zmianą migdałków podniebiennych.
Etiologia : gronkowce, paciorkowce B-hemolizujące z grupy A, ale mogą występować inne patogeny (wirusy, grzyby).
Trasy transmisji:
1. W powietrzu
2. Pokarmowe.
3. Skontaktuj się z gospodarstwem domowym.
Źródło infekcji :
1. Egzogenne (tj. od pacjentów i nosicieli bakterii).
2. Endogenny (autoinfekcja - to znaczy infekcja występuje z jamy ustnej samego pacjenta w obecności przewlekłego zapalenia migdałków podniebiennych lub zębów próchnicowych).
Czynniki predysponujące : miejscowa lub ogólna hipotermia.
Klinika:
1. Zespół ogólnego zatrucia : (gorączka do 39-40, ból głowy, dreszcze, ogólne złe samopoczucie).
2. Ból gardła podczas połykania .
3. Zmiany lokalne na migdałkach zależy od postaci dławicy piersiowej.
Wyróżnić:
1. Katar
2. Pęcherzykowy
2. Lacunar
Nieżyt dławicy piersiowej. Zespół zatrucia nie jest wyrażony, temperatura jest podgorączkowa. Podczas badania gardła odnotowuje się obrzęk i przekrwienie migdałków i łuków podniebiennych. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym. Dławica nieżytowa może być początkowym etapem innej postaci dławicy piersiowej, a czasem przejawem konkretnej choroby zakaźnej.
Angina pęcherzykowa i lakunarna. Charakteryzują się bardziej wyraźnym zatruciem (ból głowy, ból gardła, temperatura do 39 °, dreszcze).
Inspekcja gardła z dławicą pęcherzykową: ropiejące pęcherzyki są widoczne w postaci białego lub żółtawego grochu, prześwitującego przez błonę śluzową. Czasami w lukach pojawiają się żółte lub szarawe, gęste zatyczki, które mają nieprzyjemny gnilny zapach.
Inspekcja gardła z anginą lakunarną: w lukach tworzą się płynne żółtawo-białe ropne osady, które mogą się łączyć, pokrywając całą powierzchnię migdałków. Te naloty można łatwo usunąć szpachelką. W obu przypadkach migdałki są przekrwione, obrzęknięte.
Powikłania dusznicy bolesnej:
1. Lokalny
Angina,
ropień okołomigdałkowy,
obrzęk krtani (zapalenie krtani),
zapalenie węzłów chłonnych szyjnych,
Zapalenie ucha itp.
2. Zakaźne-alergiczne:
Reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek
Leczenie
- odpoczynek w łóżku, aż temperatura powróci do normy
Obfity ciepły napój
Antybiotyki (cefuroksym, azytromycyna, josamycyna) - 5 dni
Leki przeciwhistaminowe
Płukanie gardła solą fizjologiczną, wywary z ziół (rumianek, nagietek, eukaliptus)
Nawadnianie gardła preparatami ingaliptu, bioparoxu, dowcipów, heksoralu i innych.
Monitoring witryny:
Jeśli dziecko nie jest hospitalizowane, to pierwszego dnia, przed przepisaniem antybiotyków w domu, pobiera się wymaz z gardła i nosa na błonicę (w BL).W ciągu pierwszych trzech dni pacjent jest aktywnie monitorowany w domu przez lekarz i pielęgniarka. Tryb domowy 10 dni.
Po wyzdrowieniu:
Pacjentowi podaje się jednorazowo domięśniowo bicylinę-3 w celu zapobiegania reumatyzmowi i zapaleniu nerek,
Wykonywane są ogólne badania krwi i moczu. Miesiąc później pacjent powinien zostać ponownie zbadany przez lekarza (aby nie przegapić powikłań). W razie potrzeby powtórz badania krwi i moczu.
szkarlatyna
Jest to jedna z form infekcji paciorkowcami, której towarzyszy gorączka, zapalenie migdałków, wysypka punktowa, podatna na powikłania.
Etiologia: Spowodowane przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A.
źródła infekcji:
1 pacjent z szkarlatyną do 7-8 dni od wystąpienia choroby;
2 pacjentów z dusznicą bolesną.
Sposób transmisji:
Powietrzne i kontaktowe gospodarstwo domowe, bardzo rzadko żywność.
Okres inkubacji 2-7 dni.
Pod koniec pierwszego dnia powstają 3 główne objawy choroby:
1. Zespół zatrucia
2. stan zapalny przy bramie wjazdowej (dusznica)
3. mała wysypka na skórze.
Zatrucie objawia się wzrostem temperatury do wysokich wartości 38,5-39, naruszeniem dobrego samopoczucia, bólem głowy, często wymiotami.
Dusznica- skargi na ból gardła. Podczas badania gardła występuje jasne przekrwienie i obrzęk migdałków, łuków i podniebienia miękkiego. Angina może być nieżytowa, lakunarna, pęcherzykowa, a nawet martwicza.
Regionalny wzrost l/węzłów.
Charakterystycznym wyglądem w szkarlatynie jest język - w ciągu pierwszych 2-3 dni jest wyłożony pośrodku białą, suchą powłoką. Czubek języka jest szkarłatny, od 2-3 dni język zaczyna się przejaśniać, staje się szkarłatny, z wyraźnymi brodawkami. " Język szkarłatny - Trwa 1-2 tygodnie.
Pod koniec pierwszego, na początku drugiego dnia, w tym samym czasie pojawia się całe ciało mała, gruba wysypka na przekrwionym tle skóry. Skóra jest gorąca, sucha, szorstka (skóra shagreen). Ulubionym miejscem lokalizacji wysypki są fałdy pachwinowe, łokcie, podbrzusze, pod pachami, w dole podkolanowym. Trójkąt nosowo-wargowy zawsze pozostaje wolny od wysypki.
Wszystkie objawy osiągają maksimum do 3 dnia, a następnie stopniowo zanikają.
Kiedy wysypka ustępuje, większość pacjentów rozwija się wielkopłytkowy peeling skóry szczególnie widoczne na palcach rąk i nóg.
- zakaźny- zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień okołomigdałkowy.
- uczulony- kłębuszkowe zapalenie nerek, reumatyzm, infekcje - alergiczne zapalenie mięśnia sercowego.
Leczenie:
W domu hospitalizacji podlegają dzieci z placówek zamkniętych, ciężkie
i skomplikowane formy, dzieci poniżej 3 roku życia.
-trybłóżko przez cały ostry okres.
-ALE/ b penicylawiersz wiersz(amoksycylina, augmentyna, flemoksyna solutab), makrolidy(erytromycyna, azytromycyna) lub cefalosporyny 1 pokolenie (cefaleksyna, cefazolina i inne).
Leki przeciwhistaminowe (tavegil, fenkarol) - wg wskazań
Objawowe (przeciwgorączkowe, płukanie gardła).
-konkretny Nie;
- niespecyficzne - polega na izolowaniu pacjentów przez 10 dni, jeśli wyzdrowienie nie nastąpiło do 10 dnia, wówczas okres wydłuża się.
Ci, którzy wyzdrowieli, są wypisywani do przedszkoli i szkół po 21 dniach (aby uniknąć powikłań, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych). Dzieci, które miały kontakt z pacjentem z szkarlatyną w domu i przedszkolach, są obserwowane przez 7 dni (temperatura, skóra, gardło).
Środki przeciwepidemiczne riiya w zdalnym sterowaniu(placówka dziecięca)
1. kwarantanna przez 7 dni, końcowa dezynfekcja przeprowadzana jest w grupie, kontakty są codziennie badane (skóra, gardło, termometria).
Krztusiec
Etiologia:
krztusiec to bakteria Gram-ujemna Bordetellapertuss). Znane są 4 serotypy, które w procesie wzrostu i rozwoju tworzą egzo- i endotoksyny. OUN (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe) jest najbardziej wrażliwy na toksyny. W środowisku zewnętrznym pręt jest niestabilny i szybko umiera, ponieważ. wrażliwe na ciepło, światło słoneczne, suszenie, ekspozycję na środki dezynfekujące.
Źródło infekcji - Pacjenci z typowymi i nietypowymi postaciami krztuśca.
Trasa transmisji - w powietrzu, infekcja następuje przy bliskim i wystarczająco długim kontakcie (promień rozprzestrzeniania się patogenu wynosi 2-2,5 metra). Krztusiec dotyka dzieci w każdym wieku, w tym noworodki.
Główne objawy kliniczne krztuśca
1. Okres inkubacji od 3 do 14 dni.
2. okres nieżytowy 1-2 tygodnie-
stan pacjenta zadowalający, temperatura normalna lub
podgorączkowy. Kaszel jest suchy, obsesyjny, stopniowo narastający, może pojawić się katar.
3. Okres spazmatycznego kaszlu od 2-3 tygodni do 2 miesięcy.
Napad kaszlu to następujące po sobie wstrząsy kaszlowe podczas wydechu, przerywane świszczącym, konwulsyjnym oddechem - potrącenie od dochodu. Atak kończy się wyładowaniem gęstej, lepkiej plwociny ciała szklistego lub wymiotami. Przy typowym ataku kaszlu charakterystyczny jest wygląd pacjenta: twarz staje się czerwona, a następnie niebieska, staje się fioletowo-czerwona, odnotowuje się obrzęki żył szyi, twarzy, głowy, łzawienie. Język wystaje z ust do granic możliwości. W wyniku tarcia wędzidełka języka o zęby pojawia się ból lub ból. Poza atakiem utrzymuje się obrzęk twarzy, obrzęk powiek i bladość skóry. Możliwe są krwotoki w twardówce i wybroczyny na twarzy i szyi.
4. Okres zezwolenia od 2 do 3 tygodni -
kaszel traci swój typowy charakter, występuje coraz rzadziej, ale drgawki mogą być wywołane stresem emocjonalnym lub wysiłkiem fizycznym. W ciągu 2-6 miesięcy utrzymuje się zwiększona pobudliwość dziecka, możliwe są reakcje śladowe (powrót napadowego, konwulsyjnego kaszlu z dodatkiem SARS).
Cechy współczesnego krztuśca- przewaga postaci łagodnych i nietypowych z powodu masowych szczepień przeciwko krztuścowi.
Cechy krztuśca u małych dzieci:
Skrócone okresy 1 i 2, 3 - wydłużone do 50-60 dni;
Napady kaszlu mogą przebiegać bez nawrotów, ale często towarzyszy im zatrzymanie oddechu, mogą wystąpić drgawki;
Powikłania występują częściej: (zespół biegunkowy, encefalopatia, rozedma płuc, krztuścowe zapalenie płuc, niedodma, udar naczyniowo-mózgowy, krwawienie i krwotoki w mózgu, siatkówce, przepuklina pępkowa lub pachwinowa, wypadanie odbytnicy i inne).
Diagnostyka laboratoryjna:
1) metoda „kaszelowa”
2) wymaz z tylnej ściany gardła - zbiornik wysiewu na pożywce Borde-Gangu (agar ziemniaczano-glicerolowy z dodatkiem krwi i penicyliny) lub AMC (agar kazeinowo-węglowy).
3) RPHA - do diagnozy krztuśca w późniejszych stadiach lub podczas badania ostrości. Miano diagnostyczne 1:80.
4) metoda molekularna – PCR (reakcja łańcuchowa polimeru).
5) DĄB - leukocytoza z limfocytozą (lub izolowana limfocytoza) z prawidłowym OB.
Leczenie:
Hospitalizacje są przedmiotem dzieci z ciężkimi postaciami, z powikłaniami, z niepłynnym przebiegiem, z niekorzystnym tłem przedchorobowym, z zaostrzeniem chorób przewlekłych i małymi dziećmi. Według wskazań epidemicznych - dzieci z placówek zamkniętych.
Tryb- sparing, z obowiązkowymi spacerami indywidualnymi.
Dieta- w ciężkich postaciach karmić częściej i małymi porcjami,
suplement po wymiotach.
Terapia etiotropowa: antybiotyki- erytromycyna, roksytromycyna (rulid), azytromycyna (sumamed) przez 5-7-10 dni, skuteczne we wczesnych stadiach choroby.
Terapia patogenetyczna:
P / konwulsyjne (fenobarbital, chlorpromazyna);
Uspokajający (waleriana);
Terapia odwadniająca (diakarb lub furosemid);
Mukolityki i leki przeciwkaszlowe (tussin plus, broncholityna, libexin, tusuprex, sinekod);
Leki przeciwhistaminowe (claritin, suprastin);
Witaminy z pierwiastkami śladowymi;
W ciężkich postaciach - prednizolon;
Terapia tlenowa z bezdechem - wentylacja mechaniczna;
Eufillin (z obturacją oskrzeli i incydentami mózgowo-naczyniowymi);
Fizjoterapia, masaż klatki piersiowej, terapia ruchowa;
Immunoglobulina P / krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).
Zapobieganie
-konkretny- DTP (tetracoccus) od 3 miesięcy 3 razy, w odstępie 45 dni, ponowne szczepienie po 18 miesiącach.
-niespecyficzny
Izolacja pacjenta na 14 dni. Dzieci, które miały kontakt z pacjentem są obserwowane przez 7 dni, przeprowadza się podwójne badanie bakteriologiczne u dzieci z ogniska rodzinnego podczas leczenia pacjenta z kokluszem w domu.Skontaktuj się z dziećmi pierwszego roku życia i nieszczepionymi do góry do 2 roku życia należy podać antytoksyczną immunoglobulinę przeciwkrztuścową.
Prognoza.
Rokowanie w przypadku krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, nasilenia przebiegu i obecności powikłań. Krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny dla starszych dzieci.
Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci z dodatkowymi powikłaniami (zapalenie płuc, asfiksja, encefalopatia).
Śmiertelność wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.
Podstawowe zasady leczenia.
Dzieci w młodym wieku z ciężką postacią krztuśca, z powikłaniami lub ze współistniejącymi chorobami podlegają hospitalizacji.
Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby w jak największym stopniu wykluczyć wszystkie drażniące (psychiczne, fizyczne, bolesne itp.).
Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w ciężkich postaciach jest zwalczanie niedotlenienia, tlenoterapia prowadzona jest w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno przekraczać 40%, w łagodnych i umiarkowanych postaciach wskazana jest aeroterapia (długotrwała ekspozycja na świeże powietrze), kiedy ustaje oddychanie - wentylacja mechaniczna.
Aby poprawić drożność oskrzeli, eufillin jest przepisywany doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru mózgu, z zespołem obturacyjnym, obrzękiem płuc).
Do cienkiej lepkiej plwociny: mukaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci po 2 latach - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.
Inhalacje roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.
Wykonywanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.
Dietetyczne jedzenie.
Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstotliwość napadów).
Immunomodulatory.
Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, vilprafen, sumamed (zapobiegają kolonizacji bakteriami krztuśca, ale ich skuteczność jest ograniczona przez wczesne stadia choroby, dodatkowo są wskazane przy wtórnym zakażeniu bakteryjnym), przebieg leczenia wynosi 8-10 dni.
Immunoglobina krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).
Terapia witaminowa.
Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne na krztusiec:
W warunkach niepełnej i późnej diagnozy pacjent jest izolowany przez 30 dni od wystąpienia choroby w domu, aw ciężkich postaciach i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi przeprowadzana jest hospitalizacja.
Na ognisko nakładana jest kwarantanna na 14 dni od momentu oddzielenia od chorego, kontakty są identyfikowane, są rejestrowane i monitorowane codziennie (wykrywanie kaszlu) z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym, z przerwą 7-17 dni (do 2-x negatywnych testów).
Separacji podlegają wyłącznie dzieci w wieku 7 lat.
Przeprowadzanie bieżącej dezynfekcji podczas kwarantanny.
Specyficzna profilaktyka: rutynowa czynna immunizacja dzieci poniżej pierwszego roku życia DTP (szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).
Szczepienie DTP: od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30 dni.
Ponowne szczepienie DTP - 1,5-2 lata po szczepieniu.
Szczepienia przeciwko krztuścowi nie są dostępne dla dzieci w wieku powyżej 3 lat.
Dzieciom poniżej pierwszego roku życia, które nie zostały zaszczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.
Proces pielęgniarski w krztuścu.
Terminowo identyfikuj rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.
Możliwe problemy pacjenta:
naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);
naruszenie aktywności ruchowej;
zmiana wyglądu;
niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;
stres psycho-emocjonalny;
powikłanie choroby.
zaburzenia snu;
utrata apetytu;
uporczywy, obsesyjny kaszel;
niewydolność oddechowa;
Możliwe problemy dla rodziców:
nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;
strach o dziecko;
niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;
brak wiedzy o chorobie i opiece;
nieodpowiednia ocena stanu dziecka;
zespół chronicznego zmęczenia.
Interwencja pielęgniarska.
Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, środkach zapobiegawczych i rokowaniu.
W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.
Zapewnij pacjentowi izolację w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badania bakteriologicznego, aw ciężkich przypadkach udziel pomocy w zorganizowaniu hospitalizacji.
Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym znajduje się chore dziecko. Optymalnie, jeśli otwory wentylacyjne są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, szczególnie w nocy, kiedy występują najcięższe ataki kaszlu (na świeżym powietrzu są zmniejszone, mniej wyraźne, a powikłania występują znacznie rzadziej).
Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza w odpowiednim czasie.
Stwórz spokojne, wygodne środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich, jak prawidłowo dezynfekować drogi oddechowe, prowadzić inhalacje 2% roztworem wodorowęglanu sodu, masaż wibracyjny.
Zapewnij dziecku pożywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno być kompletne, wzbogacone witaminami (zwłaszcza witaminą C, która przyczynia się do lepszego przyswajania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki mleczne lub puree warzywne wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, twarożek beztłuszczowy, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, pokarmów ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby podawać pokarm płynny i półpłynny (nie zawierający okruchów, grudek), często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.
Ilość spożywanego płynu należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, bulion z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane wody alkaliczne mineralne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany do połowy z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.
Doradź rodzicom, aby zorganizowali dziecku ciekawy czas wolny: urozmaicaj go nowymi zabawkami, książkami, naklejkami i innymi spokojnymi grami w zależności od wieku (ponieważ ataki krztuśca nasilają się wraz z podekscytowaniem i zwiększoną aktywnością fizyczną).
Chroń pacjenta przed komunikacją z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia krztuśca.
Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (zdezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, wykonuj czyszczenie na mokro dwa razy dziennie roztworem mydła i sody).
W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorób (pełne odżywianie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, terapia ruchowa, fizjoterapia, masaż).
Mapuj proces pielęgniarski
krztusiec
Pytania do samodzielnej nauki:
Nakreśl krztusiec.
Jakie są właściwości patogenu krztuśca?
Jakie są źródła infekcji?
Jaki jest mechanizm i sposoby przenoszenia infekcji?
Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?
Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie nieżytu?
Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?
Jakie są cechy przebiegu krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?
Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?
Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne stosuje się w przypadku krztuśca?
Jakie komplikacje mogą się rozwinąć w przypadku krztuśca?
MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO
(wynik dynamiki choroby)
|
data |
Scena 1 Kolekcja informacji |
Etap 2 Problemy pacjenta |
Etap 3 plan opieki |
Etap 4 Realizacja planu opieki |
Etap 5 Ocena skuteczności opieki |
|
Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitorowaniu Badanie jest subiektywne (kwestionowanie) Cel (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety) |
prawdziwy Pierwotny (priorytetowy) i wtórny Priorytet Potencjał |
Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Niezależne interwencje (nie wymagają zleceń lekarskich) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub instrukcji lekarza) Interwencje wzajemnie zależne (przeprowadzane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia) |
Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem w części nie osiągnięty |
Co to za choroba?
Krztusiec to niezwykle zaraźliwa infekcja dróg oddechowych. Choroba charakteryzuje się nagłymi atakami spazmatycznego kaszlu, które zwykle kończą się świszczącym oddechem. Szczyt zachorowań występuje wczesną wiosną i późną zimą. Połowa przypadków to nieszczepione dzieci poniżej drugiego roku życia.
W wyniku masowych szczepień i szybkiego rozpoznania choroby liczba zgonów z powodu krztuśca dramatycznie spadła. Dzieci poniżej pierwszego roku życia umierają na zapalenie płuc i inne komplikacje; krztusiec jest również niebezpieczny dla osób w podeszłym wieku, ale zwykle jest mniej dotkliwy u starszych dzieci i dorosłych.
Jakie są przyczyny choroby?
Czynnikiem sprawczym krztuśca są kokobakterie. Infekcja jest zwykle przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki od pacjenta w ostrej fazie choroby; znacznie rzadziej poprzez pościel i inne przedmioty zanieczyszczone wydzielinami z nosogardzieli.
Jakie są objawy choroby?
7-10 dni po zakażeniu coccobacilli dostają się do dróg oddechowych, gdzie powodują powstawanie lepkiego śluzu. Klasyczny krztusiec trwa 6 tygodni; w jego przebiegu wyróżnia się 3 okresy; każdy ma 2 tygodnie.
Okres nieżytowy charakteryzuje się drażniącym kaszlem, kaszlem nocnym, utratą apetytu, kichaniem, niepokojem, a czasem niewielką gorączką. W tym okresie krztusiec jest szczególnie zaraźliwy.
Okres spazmatyczny rozpoczyna się 7-14 dni po wystąpieniu choroby. Charakteryzuje się napadowym, konwulsyjnym kaszlem z wydzielaniem lepkiego śluzu. Każdy atak kaszlu zwykle kończy się głośnym, konwulsyjnym oddechem, a dławienie się śluzem może prowadzić do wymiotów. (Bardzo małe dzieci mogą nie mieć tego typowego oddechu.)
Pomiędzy oddechami podczas konwulsyjnego kaszlu możliwe są powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie w żyłach, krwawienia z nosa, obrzęk wokół oczu, krwotoki pod spojówką, odwarstwienie siatkówki (i ślepota), wypadanie odbytnicy, przepuklina, drgawki i zapalenie płuc. U dzieci kaszel konwulsyjny może powodować przerywane zatrzymanie oddechu, niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.
W tym okresie pacjenci są bardzo narażeni na dodawanie wtórnych infekcji bakteryjnych lub wirusowych, które mogą być śmiertelne. Wraz z pojawieniem się temperatury można założyć wtórną infekcję.
Okres regeneracji. W tym czasie kaszel i wymioty stopniowo ustępują. Jednak nawet po łagodnej infekcji dróg oddechowych krztusiec może powrócić w ciągu kilku miesięcy.
Jak diagnozuje się krztusiec?
Klasyczne objawy – zwłaszcza w konwulsyjnym okresie choroby – pozwalają podejrzewać krztusiec i przepisać badania laboratoryjne w celu potwierdzenia rozpoznania. Izolacja nosiciela Bacillus za pomocą wymazu z gardła jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Zwykle na początku okresu drgawkowego wzrasta leukocytoza, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.
Jak leczy się chorobę?
Pacjenci z ciężkimi atakami konwulsyjnego kaszlu powinni być hospitalizowani; w szpitalu otrzymają płyny i elektrolity. Leczenie polega na prawidłowym odżywianiu, przepisuje się kodeinę i łagodne środki uspokajające w celu zmniejszenia kaszlu; jeśli pacjent ma okresowe zatrzymanie oddechu, konieczna jest terapia tlenowa; antybiotyki są stosowane w zapobieganiu wtórnym infekcjom.
Pacjenta z kaszlem spazmatycznym należy odizolować. Noś maskę podczas leczenia krztuśca. Należy zadbać o stworzenie spokojnego środowiska, aby nie wywoływać napadów kaszlu. Lepiej karmić pacjentów małymi porcjami, ale częściej.
Szczepionki przeciw krztuścowi
Ponieważ niemowlęta są szczególnie podatne na krztusiec, immunizację (szczepionką przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi) podaje się zwykle w 2., 4. i 6. miesiącu. W wieku 18 miesięcy i 4-6 lat podaje się dodatkowe szczepienia.
Szczepionka może uszkadzać układ nerwowy i powodować inne powikłania, ale ryzyko krztuśca jest większe niż ryzyko wystąpienia powikłań.
Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.
Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobami. Krztusiec w tych przypadkach ma postać łagodnych i wymazanych postaci infekcji. Przez lata specyficznej profilaktyki ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadą szczepionki pełnokomórkowej jest wysoka reaktogenność, ze względu na ryzyko powikłań niemożliwe jest podanie drugiego i kolejnych szczepień powtórnych, co nie rozwiązuje problemu eliminacji infekcji krztuścem, odporność poszczepienna jest krótka, ochrona skuteczność różnych pełnokomórkowych szczepionek DTP jest bardzo zróżnicowana (36-95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionki bezkomórkowej).
Składnik krztuścowy szczepionki DTP ma wystarczającą reaktogenność; po szczepieniach obserwuje się zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Zarejestrowane reakcje o charakterze neurologicznym, które są bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te doprowadziły do tego, że pediatrzy są bardzo ostrożni przy podawaniu szczepień DTP, co tłumaczy dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień medycznych.
Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi opartą na toksynie krztuśca i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny złożonych preparatów pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowej szczepionce przeciw krztuścowi. Od kilku lat w krajach rozwiniętych dostępne są: czteroskładnikowa (AaDPT + inaktywowana szczepionka polio (IPV) lub Haemophilus influenzae (HIV)), pięcioskładnikowa (AaDPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowa (AaDPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).
Środki przeciwepidemiczne
Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów
Identyfikacja pacjentów z krztuścem odbywa się według kryteriów klinicznych zgodnie ze standardową definicją przypadku z dalszym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci poniżej 14 roku życia, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z chorymi na krztusiec, jeśli mają kaszel, mogą dołączyć do zespołu dziecięcego po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego badanie. Osoby kontaktowe znajdują się pod opieką lekarską na 7 dni i przeprowadzane jest podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub z jednodniową przerwą).
Działania mające na celu przerwanie tras przesyłowych
Izolacji (szpitalizacji) podlegają dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, domy dziecka itp.). Wszyscy chorzy na krztusiec (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w żłobkach, żłobkach, przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych dziecięcych grupach zorganizowanych podlegają izolacji na okres 14 dni od zachorowania. Bakterionośniki również podlegają izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego. W centrum infekcji krztuścem nie przeprowadza się końcowej dezynfekcji, przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częste wietrzenie.
Działania skierowane na podatny organizm
Dzieciom nieszczepionym poniżej 1 roku życia, dzieciom powyżej 1 roku życia, nieszczepionym lub z niepełnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi, osobom mającym kontakt z krztuścem wskazane jest podanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciwkrztuścowej . Immunoglobulina podawana jest niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia kontaktu z pacjentem. Nie przeprowadza się szczepień ratunkowych w wybuchu epidemii.
Neutralizacjaźródłoinfekcje obejmuje izolację tak wcześnie, jak to możliwe, przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a tym bardziej po ustaleniu tej diagnozy. Izoluj dziecko w domu (w osobnym pokoju, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od zachorowania. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.
Kwarantannie (separacji) podlegają dzieci do lat 7, które miały kontakt z pacjentem, ale nie miały krztuśca. Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.
Wszystkim dzieciom poniżej 1 roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są szczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy co 48 godzin), lepiej jest użyć specyficznej 7-globuliny przeciw krztuścowi.
Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza poniżej 2. roku życia, a zwłaszcza niemowlęta, pacjenci żyjący w niekorzystnych warunkach. Według wskazań epidemiologicznych (do izolacji) hospitalizowani są pacjenci z rodzin, w których przebywają niemowlęta, z schronisk, w których przebywają dzieci, które nie miały krztuśca.
Aktywnyimmunizacja jest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Zawarta w niej szczepionka przeciw krztuścowi jest reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy prątków krztuśca zaadsorbowaną przez fosforan lub wodorotlenek glinu. Szczepienie rozpoczyna się od 3 miesięcy, przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.
Pełne objęcie szczepieniami i ponownymi szczepieniami dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.
10. Pielęgnacja podczas krztuśca
W przypadku krztuśca postępowanie pielęgniarki będzie zależało od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, szpitalna, przedszkolna itp.).
działania pielęgniarki szpital:
- stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, wydziale;
- zapewnienie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (podtrzymuj dziecko, uspokajaj);
- organizacja spacerów na świeżym powietrzu;
- kontrola nad trybem karmienia (częste, małe porcje);
- zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);
- Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku omdlenia, bezdechu, drgawek.
działania pielęgniarki strona:
- monitorować przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu choroby;
- poinformować rodziców innych dzieci o przypadku krztuśca;
- rozpoznać ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;
- być w stanie zapewnić pomoc doraźną w przypadku bezdechu, drgawek, omdlenia;
- niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.
Prowadzący akcja pielęgniarki DDU w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).
Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.
Cel pielęgniarki (intrygować, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.
działania pielęgniarki:
- uważne monitorowanie stanu dziecka (terminowe zauważenie zmian w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);
- liczenie liczby oddechów, puls na minutę;
- kontrola temperatury ciała;
- Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Najczęstsze laboratoryjne potwierdzenia krztuśca to leukocytoza do 30x10 9 /l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.
Dzieci w pierwszym roku życia i dzieci z ciężką chorobą są zwykle hospitalizowane w DIB.
Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.
Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, lewomycetyna, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również odczulającyfundusze(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), Mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromheksyna, eufillin itp.), Inhalacja aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsin).
Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny mieć na celu rozwój specyficznej odporności u dzieci.
W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).
wyczucie czasutrzymaćszczepionkaorazponowne szczepienie:
szczepienie przeprowadza się od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) zdrowym dzieciom, które nie miały krztuśca;
ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, jednorazowo).
Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali szczególną uwagę na ogólne zasady higieny - schemat, pielęgnację i odżywianie.
W leczeniu kokluszu stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole inhalacyjne enzymów proteolitycznych (chymopsin, chymotrypsyna), które ułatwiają odprowadzanie lepkiej plwociny, mukaltin.
Przeważnie dzieci pierwszego półrocza z wyraźnym zaawansowaniem choroby podlegają hospitalizacji ze względu na ryzyko rozwoju bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja starszych dzieci odbywa się w zależności od ciężkości choroby iz przyczyn epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczna jest ochrona pacjentów przed infekcją.
Ciężko chore niemowlęta powinny być umieszczane w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej niepokojone, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może powodować ciężki napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.
Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgu) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.
Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić spokój i dłuższy sen pacjentom z krztuścem. W łagodnych postaciach przedłużona ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba środków objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być systematycznie wentylowane, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.
Wraz z nagromadzeniem śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.
Dieta. Poważną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. Zaleca się jedzenie, aby podawać ułamkowe porcje.
Zaleca się karmić pacjenta mało i często. Jedzenie powinno być kompletne, wystarczająco wysokokaloryczne i wzmocnione. Przy częstych wymiotach dziecko powinno być uzupełniane 20-30 minut po wymiotach.
Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepszy efekt zapewnia ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach nieskomplikowanego krztuśca, w nieżycie i nie później niż 2-3 dni drgawkowego okresu choroby.
Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.
Osobliwościkrztusiecwdziecipierwszyrokużycie.
1. Skrócenie okresu katarowego, a nawet jego brak.
2. Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - czasowe przerwy w oddychaniu (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem drgawek i śmierci.
3. Dłuższy okres kaszlu spazmatycznego (czasami do 3 miesięcy).
Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy zamiar pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).
Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest terapia tlenowa przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczającego drogi oddechowe ze śluzu i śliny. Gdy oddychanie ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisuje się seduxen, a w celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu, luminal , waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.
Zaleca się przebywanie pacjenta na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na dworze).
Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, środków przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).
Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i / lub teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.
Profilaktyka w kontakcie z chorymi.
U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwa razy w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.
Można również prowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wiekowej przez 2 tygodnie.
11. Czynności skoncentrowane na krztuścu
Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.
Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie miały krztuśca podlegają nadzorowi lekarskiemu w ciągu 14 dni od momentu rozstania z pacjentem. Pojawienie się zjawisk kataralnych i kaszlu budzi podejrzenie krztuśca i wymaga izolacji dziecka od zdrowych dzieci do czasu wyjaśnienia diagnozy.
Dzieci poniżej 10 roku życia, które miały kontakt z chorym i które nie miały krztuśca są poddawane kwarantannie przez okres 14 dni od momentu izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji - w ciągu 40 dni od moment choroby lub 30 dni od momentu pojawienia się u pacjenta konwulsyjnego kaszlu.
Dzieci powyżej 10 roku życia i dorośli pracujący w placówkach dziecięcych są wpuszczani do placówek dziecięcych, ale w ciągu 14 dni od momentu rozstania z pacjentem znajdują się pod nadzorem lekarskim. Przy stałym kontakcie domowym z pacjentem pozostają pod opieką lekarską przez 40 dni od zachorowania.
Wszystkie dzieci, które nie miały krztuśca i mają kontakt z pacjentem, podlegają badaniu na bakterionośnik. W przypadku wykrycia bakterionośnika u dzieci bez kaszlu, są one przyjmowane do placówek dziecięcych po trzech negatywnych badaniach bakteriologicznych przeprowadzonych w odstępach 3 dni i zaświadczeniem z poradni, że dziecko jest zdrowe.
Dzieciom kontaktowym w wieku poniżej 1 roku, które nie są szczepione przeciwko krztuścowi i nie miały krztuśca, wstrzykuje się domięśniowo 6 ml gamma globuliny (3 ml co drugi dzień).
Dzieciom kontaktowym w wieku od 1 do 6 lat, które nie miały krztuśca i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się przyspieszoną immunizację za pomocą monoszczepionki przeciw krztuścowi trzy razy w 1 ml co 10 dni.
W ogniskach krztuśca, według wskazań epidemiologicznych, dzieci, które miały kontakt z pacjentem wcześniej zaszczepionym przeciwko krztuścowi, u którego od ostatniego szczepienia minęły ponad 2 lata, są szczepione jednorazowo w dawce 1 ml. pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.
Wniosek
Krztusiec jest powszechny na całym świecie. Każdego roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko praktykowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów konwulsyjnych. Podczas badania osób z uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie diagnozuje się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.
Najczęstszym powikłaniem krztuśca, zwłaszcza u dzieci poniżej 1. roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci poniżej 2 roku życia.
Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność w krztuścu zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z zatrzymania oddechu i drgawek.
Profilaktyka polega na przeprowadzeniu szczepienia dzieci przeciwko krztuścowi - szczepionka przeciw błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.
Szczepienia są szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.
Bibliografia
1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaja B.A. Opieka w nagłych wypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138s.
2. Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Pietrow V.L. Przeciwepidemiczny
3. praktyka. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218s.
5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Feniks, 2004 - 143.
Hostowane na Allbest.ru
Podobne dokumenty
Krztusiec to niebezpieczna choroba zakaźna dróg oddechowych, wywoływana przez określone bakterie. Kaszel spazmatyczny pasuje do krztuśca. Krztusiec łagodny, umiarkowany i ciężki. Klinika choroby, jej leczenie i zapobieganie.
prezentacja, dodano 11.10.2013
Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie tkanki nerek. Etiologia, patogeneza, klinika i klasyfikacja choroby. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Powikłania i rokowanie. Diagnoza, leczenie i profilaktyka. Opieka pielęgniarska nad chorymi. Wyniki nadzoru klinicznego.
praca semestralna, dodana 21.11.2012
Historia i rozmieszczenie geograficzne. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneza. Odporność. Anatomia patologiczna. Klinika. Komplikacje. Diagnoza. Leczenie. Prognoza. Zapobieganie. Zatrucie pokarmowe (FTI) to duża grupa ostrych infekcji jelitowych.
streszczenie, dodano 09.10.2003
Choroby zakaźne skóry u dzieci od pierwszego roku życia: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Diagnoza choroby, leczenie, profilaktyka, środki rehabilitacyjne. Opieka pielęgniarska i obowiązki personelu medycznego w leczeniu pacjenta.
praca semestralna, dodana 05.10.2016
Bruceloza to ostra choroba zakaźna ludzi i zwierząt. Rodzaje i charakterystyka jego patogenów. Źródła i sposoby zakażenia zdrowych zwierząt i obsługujących je ludzi. Patogeneza i anatomia patologiczna, fazy rozwoju choroby, przebieg jej leczenia.
streszczenie, dodano 11.09.2010
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej jako wrodzona choroba serca. Epidemiologia i etiologia choroby, anatomia patologiczna, hemodynamika, klinika, osłuchiwanie i diagnostyka choroby, jej leczenie i rokowanie. Istota odruchu i zespołu Eisenmengera.
prezentacja, dodana 05.05.2014
Choroba Parkinsona (parkinsonizm) jest wolno postępującym stanem charakteryzującym się spowolnieniem ruchu, sztywnością mięśni i drżeniem spoczynkowym. Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna, klinika, diagnostyka i leczenie choroby.
streszczenie, dodane 17.12.2012
Ostry nieżyt nosa jako objaw chorób zakaźnych, jego klinika i etapy przebiegu. Leczenie choroby. Klinika i objawy przewlekłego katarowego nieżytu nosa, jego odmienność od przerostu. Etiologia i patogeneza, leczenie ozeny.
prezentacja, dodano 27.01.2016
Ogólna charakterystyka badanej choroby, jej etiologia i patogeneza. Objawy u kobiet, mężczyzn i dzieci, powikłania i profilaktyka. Zasady i podejścia do diagnozy chlamydii moczowo-płciowej, metody jej leczenia i prognozy powrotu do zdrowia.
prezentacja, dodana 12.05.2014
Pojęcie i obraz kliniczny odoskrzelowego zapalenia płuc, jego charakterystyczne cechy i negatywny wpływ na układy organizmu, etapy przebiegu, etiologia i patogeneza. Czynniki prowokujące rozwój i nasilenie tej choroby, zasady jej leczenia i rokowanie.
