Historia alergologiczna: alergiczne choroby oczu. Istota pojęcia, odmiany i opis rodzajów anamnezy w medycynie Anamneza alergiczna co

Materiały metodyczne na praktyczną lekcję dla uczniów

Immunologia Kliniczna i Alergologia.

Temat: Metody diagnostyki alergii.

Cel: nauczyć umiejętności prowadzenia diagnostyki alergii.

Uczeń musi wiedzieć:

Metody diagnostyki alergii

Student musi być w stanie:

§ Zbierz wywiad i przepisz badanie kliniczne pacjenta z patologią alergiczną

§ Zinterpretuj wyniki głównych diagnostycznych testów adrukologicznych

Uczeń musi posiadać

Algorytm postawienia wstępnej diagnozy alergologicznej z późniejszym skierowaniem do alergologa-immunologa

Zasady diagnostyki chorób alergicznych

Diagnostyka chorób alergicznych ma na celu identyfikację przyczyn i czynników przyczyniających się do powstawania, powstawania i progresji chorób alergicznych. W tym celu stosuje się specyficzne i niespecyficzne metody badawcze.

Diagnoza zawsze rozpoczyna się od zebrania skarg, których cechy często sugerują wstępną diagnozę, zebranie i analizę danych z historii życia i choroby pacjenta.

Kliniczne niespecyficzne metody badawcze obejmują badanie lekarskie, kliniczne i laboratoryjne metody badań, radiologiczne, instrumentalne, funkcjonalne metody badawcze i inne według wskazań.

Specyficzna diagnostyka chorób alergicznych obejmuje zestaw metod mających na celu identyfikację alergenu lub grupy alergenów, które mogą wywołać rozwój uczulony choroby. Główną zasadą specyficznej diagnozy chorób alergicznych jest wykrywanie przeciwciał alergicznych lub uczulonych limfocytów oraz produktów specyficznego oddziaływania alergenów (AG) i przeciwciał (AT).

Objętość konkretnego badania alergicznego jest określana po zebraniu historii alergicznej i obejmuje:

Przeprowadzanie testów skórnych;

testy prowokacyjne;

Diagnostyka laboratoryjna.

Zbieranie wywiadu alergicznego

Właściwe zebranie wywiadu ma ogromne, czasem decydujące, znaczenie w diagnostyce alergii. Podczas zbierania anamnezy poszukuje się czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby.

Podczas przesłuchiwania pacjenta zwraca się szczególną uwagę na rozwój pierwszych objawów choroby, intensywność i czas trwania objawów, dynamikę ich rozwoju, wyniki wcześniejszej diagnozy i leczenia, wrażliwość pacjenta na wcześniej przepisane środki farmakoterapeutyczne.

Podczas zbierania anamnezy alergicznej ustawia się następujące zadania:

Ustalenie alergicznego charakteru choroby, prawdopodobnie postaci nozologicznej (jednym z prawdopodobnych objawów obecności choroby alergicznej jest istnienie wyraźnego związku między rozwojem choroby a jej manifestacją z wpływem pewnego czynnika sprawczego , zanik objawów choroby w przypadku zakończenia kontaktu z tym czynnikiem - efekt eliminacji - i wznowienie objawów choroby, często bardziej wyraźne, z wielokrotnym kontaktem z podejrzewanym czynnikiem sprawczym);

Wstępna identyfikacja alergenu istotnego etiologicznie;

Identyfikacja czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju choroby alergicznej;

Ustalenie predyspozycji dziedzicznych;

Ocena wpływu czynników środowiskowych (klimat, pogoda, czynniki fizyczne) na rozwój i przebieg choroby;

■ Identyfikacja sezonowości w przejawach objawów choroby;

Identyfikacja wpływu czynników domowych (przeludnienie, wilgoć w pomieszczeniu, dywany, zwierzęta domowe, ptaki itp.) na charakter rozwoju i przebieg choroby;

■ ustalenie związku między początkiem choroby a jej zaostrzeniami z przyjmowaniem żywności i leków;

Identyfikacja współistniejącej patologii somatycznej;

Identyfikacja innych chorób alergicznych występujących u pacjenta;

Identyfikacja obecności zagrożeń zawodowych;

■ ocena efektu klinicznego zastosowania środków przeciwalergicznych i/lub eliminacji alergenu.

Podczas zbierania wywiadu zwraca się szczególną uwagę na predyspozycje rodzinne: obecność chorób takich jak astma oskrzelowa, całoroczny lub sezonowy nieżyt nosa, egzema, pokrzywka, obrzęk Quinckego, nietolerancja pokarmowa, preparaty lecznicze, chemiczne lub biologiczne u bliskich krewnych pacjent. Wiadomo, że w cierpiących na choroby alergiczne obciążone anamnezą alergiczną (tj. obecnością chorób alergicznych u krewnych) występuje w 30-70% przypadków. Konieczne jest również ustalenie, czy u członków rodziny lub bliskich krewnych chorego zdarzały się przypadki gruźlicy, reumatyzmu, cukrzycy, chorób psychicznych.

Prawidłowo zebrana anamneza pozwoli nie tylko poznać naturę choroby, ale także zasugerować jej etiologię, tj. zidentyfikować podejrzany alergen lub grupę alergenów. Jeśli zaostrzenia choroby występują o każdej porze roku, ale częściej w nocy, podczas sprzątania mieszkania, przebywania w zakurzonych pomieszczeniach z wieloma „odpylaczami” (meble tapicerowane, dywany, zasłony, książki itp.), to my może przyjąć, że pacjent ma nadwrażliwość na alergeny domowe (kurz domowy, kurz biblioteczny). Kurz domowy i żyjące w nim roztocza mogą powodować rozwój astmy oskrzelowej i całorocznego alergicznego nieżytu nosa, rzadziej - zmiany skórne (zapalenie skóry). Całoroczny przebieg choroby z zaostrzeniami w zimnych porach roku (jesień, zima, wczesna wiosna) wiąże się z zapyleniem mieszkań i wzrostem liczby kleszczy w tym okresie. Jeśli objawy choroby pojawiają się regularnie w kontakcie ze zwierzętami (ptakami, rybami), w szczególności w cyrku, w zoo, po pozyskaniu zwierząt domowych, a także podczas noszenia ubrań z wełny lub futra, może to wskazywać na alergię na wełnę lub sierść zwierząt. Pacjenci ci mogą nie tolerować podawania leków zawierających białka krwi zwierzęcej (surowice heterologiczne, immunoglobuliny itp.). Plan badania takich pacjentów obejmuje włączenie metod testowania z alergenami kurzu i naskórka.

Powstałe założenia muszą zostać potwierdzone konkretnymi metodami badawczymi – testami skórnymi, prowokacyjnymi i innymi.

Testy skórne

Testy skórne to metoda diagnostyczna służąca do wykrywania specyficznego uczulenia organizmu poprzez wprowadzenie alergenu przez skórę i ocenę nasilenia i charakteru powstałego obrzęku lub reakcji zapalnej. Istnieją różne metody testowania skóry z alergenami: testy punktowe , skaryfikacja, aplikacja, testy śródskórne.

Do testów skórnych stosuje się standardowe alergeny seryjne, zawierające 10 000 jednostek azotu białkowego (PNU) na 1 ml, wytworzone z pyłku roślinnego, kurzu domowego , wełna, puch, naskórek zwierząt i ptaków, produkty spożywcze i inne surowce.

Technika wyznaczania testów skórnych, wskazań i przeciwwskazań do ich stosowania, a także ocena wyników testów skórnych przeprowadzana jest zgodnie z ogólnie przyjętą metodyką zaproponowaną przez AD.Ado (1969).

Wskazaniem do wykonania testów skórnych są dane z wywiadu medycznego wskazujące na przyczynową rolę takiego lub innego alergenu lub grupy alergenów w rozwoju choroby.Obecnie znana jest duża liczba niezakaźnych i zakaźnych alergenów diagnostycznych.

Przeciwwskazaniem do testów skórnych jest obecność:

Zaostrzenia choroby podstawowej;

■ ostre współistniejące choroby zakaźne;

Gruźlica i reumatyzm podczas zaostrzenia procesu;

Choroby nerwowe i psychiczne w okresie zaostrzenia;

Choroby serca, wątroby, nerek i układu krwionośnego na etapie dekompensacji;

Szok anafilaktyczny w historii;

■ ciąża i laktacja.

Zaleca się powstrzymanie się od wykonywania testów skórnych u pacjentów w trakcie leczenia hormonami steroidowymi, lekami rozkurczowymi oskrzeli i lekami przeciwhistaminowymi (leki te mogą zmniejszać wrażliwość skóry), a także po ostrej reakcji alergicznej, ponieważ w tym okresie wyniki mogą być ujemne ze względu na wyczerpanie przeciwciał uczulających skórę.

Zasada testowania skórnego opiera się na fakcie, że przyczynowo istotny alergen zastosowany na (c) skórę oddziałuje z komórkami prezentującymi antygen i limfocytami T. W skórze komórkami prezentującymi antygen są komórki Langerhansa i makrofagi. Wynikiem takiej interakcji w obecności uczulenia jest uwolnienie mediatorów alergii i rozwój miejscowej reakcji alergicznej, której intensywność alergolog zapisuje w karcie konkretnego badania alergologicznego.

Testy skórne są zwykle umieszczane na wewnętrznej powierzchni przedramion, cofając się o 5 cm od stawu nadgarstkowego. W odległości 3-5 cm umieszcza się próbki z testową cieczą kontrolną, histaminą i standardową solą wodną uh ekstrakty alergenów do diagnozy.

Alergia to reakcja organizmu na kontakt z jakąkolwiek substancją w ostrej postaci. Reakcja organizmu może powodować jakiekolwiek alergeny. Wiadomo, że ta predyspozycja jest wrodzona i nabyta podczas długotrwałej ekspozycji na alergen.

Alergia to duży problem współczesnych ludzi.

Ponieważ oko jest bardzo wrażliwe i ma delikatną błonę śluzową, jest najbardziej podatne na alergeny, których większość znajduje się w powietrzu.

Alergenem może być:

• produkty, które wchodzą przez żywność;
• kosmetyki dekoracyjne (tusze do rzęs, kremy),
• kurz, pleśń, grzyb;
• domowe środki chemiczne;
• sierść;
• pyłek roślin, kwiatów.

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że co piąta osoba na świecie cierpi na różnego rodzaju alergie.

Dane dotyczące historii alergii

Alergiczne zapalenie spojówek

Anamneza typu alergicznego jest zbierana przez okulistę w taki sam sposób, jak podczas badania pacjenta z jakąkolwiek inną diagnozą. Zadawane pytania dotyczą tematu alergii oczu i typowych reakcji alergicznych. Przyczyn alergii jest wiele, dlatego ważne jest, aby poprawnie skomponować ankietę, nie pomijając najmniejszych szczegółów i momentów.

Zbieraj informacje takie jak:

1. identyfikacja bezpośredniego związku między początkiem choroby a wpływem określonego czynnika;
2. określenie czynnika dziedzicznego, obecność patologii u bliskich i odległych krewnych;
3. wyjaśnienie wpływu środowiska (pogoda, klimat, sezonowość) na rozwój choroby;
4. wpływ przyczyn domowych (wilgoć, obecność dywanów, zwierząt domowych);
5. przestrzeganie związku między chorobami innych narządów;
6. określenie szkodliwych warunków pracy;
7. wykrywanie reakcji na leki;
8. konsekwencja fizycznego przeciążenia i negatywnych emocji;
9. wpływ przeszłych chorób zakaźnych i katar;
10. lista pokarmów, które mogą powodować alergie.

Na podstawie otrzymanych informacji można wstępnie ustalić przyczyny i czynniki wpływające na manifestację jakiejkolwiek reakcji alergicznej.

Historia alergii, alergiczne choroby oczu

Nawet leki mogą stać się alergenem

Forma każdej alergii zwykle zaczyna się od nieżytu nosa i zaczerwienienia oczu. Większość alergii ocznych objawia się zapaleniem skóry powiek i zapaleniem spojówek. Powodem jest stosowanie leczniczych preparatów do oczu w postaci kropli, maści.

Alergiczne choroby oczu

Alergiczne zapalenie spojówek zaczyna się od zaczerwienienia oczu, zapalenia powiek, ich zaczerwienienia, swędzenia (zapalenie powiek). Rzadko może rozwinąć się stan zapalny (zapalenie rogówki).

Najbardziej ekstremalna i chłonna część gałki ocznej, ze względu na jej anatomiczne położenie, wszystkie reakcje alergiczne znajdują odzwierciedlenie w jej stanie.

Rodzaje alergii:

• Alergiczne zapalenie skóry objawia się bezpośrednim kontaktem skóry z substancją alergiczną. Objawy:

1. zaczerwienienie powiek i skóry wokół oczu;
2. obrzęk oka;
3. wysypka na powierzchni powiek, gdzie rzęsy, w postaci bąbelków;
4. swędzenie i podrażnienie.

• Alergiczne zapalenie spojówek może być ostre lub przewlekłe. Ma następujące objawy:

1. zaczerwienienie powierzchni spojówki i samej gałki ocznej;
2. obfite łzawienie;
3. obecność gęstej i śluzowej wydzieliny;
4. w stadium zaawansowanym występuje obrzęk ciała szklistego błony śluzowej oka (chemoza).

• Pyłowe zapalenie spojówek rozwija się w okresie obfitego kwitnienia roślin i kwiatów. Obecne objawy:

1. swędzące i łzawiące oczy, zaczerwienione;
2. ból oczu, w jasnym świetle;
3. występuje alergiczny nieżyt nosa, ciągłe kichanie;
4. napadowe uduszenie, wysypka skórna na ciele.

• Wiosenne zapalenie spojówek wiąże się ze zwiększoną dawką promieniowania ultrafioletowego. Objawy w bardziej wyraźnej formie. Powierzchnia spojówki staje się niejednorodna.
• Alergia na materiał soczewek i roztwór, za pomocą którego są przetwarzane.

Testy alergiczne

Alergie mogą pojawić się w młodym wieku

Po wizycie u okulisty, który zrobi wywiad alergiczny, konieczna jest konsultacja z alergologiem. Bierze swoją historię, pobiera próbki i analizuje wynik.

Do procedury testu alergicznego wytwarzane są specjalne roztwory, w których znajdują się małe cząsteczki różnych rodzajów alergenów. Na przedramieniu pacjenta wykonuje się zadrapania specjalnymi płytkami i nanosi się jeden rodzaj roztworu, numeruje się i zapisuje.

Po 15 minutach lekarz bada pacjenta, jego zmiany na skórze, jeśli występuje zaczerwienienie, obrzęk, oznacza to reakcję na ten alergen.

Całość wszystkich działań: wywiad, zbieranie testów i próbek daje jasny obraz choroby i przyczyn. Ustalając przyczynę, eliminując czynniki podrażniające, można wyleczyć skutki choroby.

Co to jest denowirusowe zapalenie spojówek, lekarz wyjaśni:

Zmiany w ekologii środowiska, lawinowy wzrost ilości substancji syntetycznych, w tym leków i składników żywności, znacznie poszerzył kontyngent populacji cierpiącej na choroby alergiczne. Alergii ludności znacznie ułatwia niekontrolowane stosowanie leków w celu samoleczenia. Anamneza alergiczna (AA) stała się istotną częścią historii medycznej.

Głównymi celami AA jest wyjaśnienie możliwych reakcji na stosowanie leków, zmian w klinicznych objawach zakażenia z towarzyszącymi reakcjami alergicznymi, a także diagnostyka różnicowa chorób alergicznych z objawowymi chorobami zakaźnymi, zwłaszcza z towarzyszącymi wykwitami.

Przede wszystkim należy wyjaśnić fakty nietolerancji na antybiotyki i inne leki, obecność reakcji na szczepienia w przeszłości, nietolerancję niektórych pokarmów (mleko, czekolada, owoce cytrusowe itp.). Szczególną uwagę zwraca się na stosowanie wcześniej leków, które mają zwiększone właściwości uczulające organizmu (surowice heterogeniczne, antybiotyki, w szczególności ampicylina itp.). Uwzględnia się różne postacie kliniczne chorób alergicznych (katar sienny, astma oskrzelowa, obrzęk Quinckego, pokrzywka, borelioza itp.), ponieważ tych pacjentów należy zaklasyfikować jako o zwiększonym ryzyku ciężkich reakcji alergicznych.

Oceniając historię alergii, należy wziąć pod uwagę fakt, że niektóre choroby (bruceloza, jersinioza jelitowa, pseudotuberkuloza, włośnica i niektóre inne inwazje robaków pasożytniczych) czasami występują z wyraźnym komponentem alergicznym, a infekcje ogniskowe (odontogenne, migdałkowe) przyczyniają się do alergia organizmu.

W przypadku korzystnej historii alergicznej dopuszczalne jest ograniczenie się do nagrywania” Choroby i reakcje alergiczne, nietolerancje pokarmowe i lekowe w przeszłości nie były."

5.5. Historia życia

Ta część historii medycznej powinna podawać rodzaj charakterystyki społeczno-biologicznej pacjenta jako przedmiotu badania, którego wynikiem powinna być diagnoza choroby, założenie o jej możliwym rokowaniu. W rzeczywistości odzwierciedla to dobrze znane stanowisko na temat roli czynników społecznych w zachorowalności.

Anamneza życia zawiera informacje o warunkach życia, naturze i charakterystyce pracy pacjenta. Przebywanie lub służenie w przeszłości w miejscach, które są niekorzystne pod względem sanitarno-higienicznym lub w naturalnych ogniskach infekcji mogą sugerować pewną grupę chorób (kroplówka, wirusowe zapalenie wątroby typu A, malaria, zapalenie mózgu, gorączka krwotoczna itp.) Służba w niesprzyjających warunkach klimatycznych warunków, na łodziach podwodnych pomaga zmniejszyć odporność organizmu.

Dla rozprzestrzeniania się niektórych chorób ważne są warunki zakwaterowania i życia ludzi - schroniska. baraków (choroby z zakażeniem meningokokowym, błonica o wysokim stłoczeniu, ogniska ostrych infekcji jelitowych w przypadku niezapewnienia warunków sanitarno-higienicznych zgodnie z wymogiem epidemiologicznym).

Wyjaśnienie charakterystyki warunków pracy, charakteru pracy zawodowej może ujawnić wpływ niekorzystnych czynników specyficznych (chemicznych, radiacyjnych, mikrofalowych, przewlekłego stresu zawodowego i środowiskowego itp.) na podatność na daną infekcję, a także na surowość jego przebiegu.

Każdy, kto doświadczył różnego rodzaju reakcji alergicznych, wie, czym jest anamneza w medycynie. Do rozpoznania choroby niezbędne jest zebranie historii pacjenta. To jeden z najważniejszych kroków w przepisaniu leczenia. Powodzenie terapii będzie zależało od zebrania przez lekarza tak pełnych informacji. Wszelka diagnostyka alergii opiera się przede wszystkim na uzyskaniu pełnej informacji o życiu i dziedziczności pacjenta.

Pojęcie anamnezy oznacza zbiór informacji, które uzyskuje się poprzez badanie pacjenta podczas badania lekarskiego. Informacje o życiu i chorobie zbierane są nie tylko od pacjenta, ale także od jego bliskich.

Wywiad obejmuje wszystkie informacje o przebytych operacjach, chorobach przewlekłych, dziedziczności, a także ewentualnych reakcjach alergicznych.

Pobieranie historii jest jedną z głównych metod diagnostycznych stosowanych we wszystkich gałęziach medycyny. W przypadku niektórych chorób, po zebraniu wywiadu, dodatkowe badanie nie jest wymagane.

Rodzaje zbierania informacji od dorosłych i dzieci

Lekarz zaczyna zbierać informacje o pacjencie już na pierwszej wizycie. Wszystkie informacje są zapisywane w karcie pacjenta lub historii choroby. Zbiór informacji wykorzystywanych do postawienia diagnozy dzieli się na kilka typów.

Historia medyczna (Morby)

Zbieranie informacji zawsze zaczyna się od historii medycznej. Lekarz otrzymuje informację przy przyjęciu do szpitala lub gdy pacjent trafia do przychodni. Wywiad Morbiego przeprowadza się według pewnego schematu. W celu postawienia wstępnej diagnozy lekarz musi uzyskać następujące dane:

1. Dane osobowe pacjenta, jego pełne imię i nazwisko, adres zamieszkania, telefon.
2. Czas pojawienia się pierwszych objawów patologii. W przewlekłym stadium choroby może to trwać od kilku godzin do kilku lat.
3. Jak zaczęły pojawiać się objawy: stopniowo lub ostro.
4. Jakie czynniki lub wydarzenia w życiu człowieka są związane z pierwszymi objawami choroby.
5. Co zrobił pacjent, czy wcześniej konsultował się z lekarzem, czy przyjmował leki.

Jeśli pacjent został przyjęty do szpitala, wniosek wskazuje, w jaki sposób został dostarczony i o której godzinie.

Położniczy (ginekologiczny)

Historia położnicza odgrywa dużą rolę w przypadku kobiet w ciąży, a także w przypadku chorób dzieci. Lekarz zbiera informacje o tym, jak przebiegała ciąża, jakie powikłania napotkała kobieta w trakcie rodzenia dziecka. Często w czasie ciąży można zdiagnozować utajone choroby przewlekłe.

Alergologiczne

Historia alergii jest ważnym punktem diagnozy, który pozwala uzyskać informacje o przyczynie rozwoju choroby alergicznej. Lekarz określa obecność reakcji alergicznych u samego pacjenta i jego krewnych.

W procesie zbierania informacji alergen identyfikuje alergen, a także reakcję, która pojawia się u pacjenta w konfrontacji z nim. Ponadto lekarz musi wyjaśnić informacje o obecności reakcji alergicznej na leki.

Wywiad dotyczący diety pacjenta

Ważne jest nie tylko dla dietetyków, ale także dla lekarzy innych specjalizacji, aby zidentyfikować naruszenie w żywieniu pacjenta. Podczas zbierania historii żywności określane są następujące czynniki:

1. Cechy żywienia pacjenta do początku rozwoju patologii.
2. Wahania wagi, gwałtowny spadek lub wzrost.
3. Możliwość przenoszenia niektórych kategorii produktów.

W przypadku chorób alergicznych pacjent najczęściej prowadzi dzienniczek jedzenia. Na tym opierają się wyniki.

epidemiologiczne

Historia epidemiologiczna to zbiór danych o pacjencie i zespole, w którym przebywał przed wystąpieniem choroby. Okazuje się również informacje o możliwym obszarze, w którym znajduje się dana osoba, gdzie może wystąpić epidemia.

Uzyskanie takich informacji pozwala dokładnie określić źródło infekcji, pomoże zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Niezbędne jest uzyskanie wywiadu epidemiologicznego od ustalenia daty zakażenia. Jeśli nie można tego ustalić, lekarz próbuje przywrócić bieg wydarzeń, aby ustalić przybliżony czas.

Często istnieje potrzeba ustalenia, z jakimi zwierzętami, owadami kontaktował się pacjent, czy były ukąszenia.

Genealogiczny

Historia genealogiczna nazywana jest również historią rodzinną. Zbierając informacje, lekarz dowiaduje się o dziedzicznych predyspozycjach, przewlekłych chorobach bliskich krewnych, przyczynach śmierci tych, którzy już zmarli.

Wyjaśniane są informacje, czy u rodziców lub rodzeństwa występują oznaki domniemanej choroby.

Historia życia (vita)

Anamnesis Vita to zbiór informacji o życiu pacjenta, które są ważne dla diagnozy choroby. Przede wszystkim ustalane jest miejsce urodzenia. Jest to konieczne, ponieważ z tym obszarem związanych jest wiele chorób. Ponadto, aby uzyskać diagnozę, konieczne jest wyjaśnienie:

1. Wiek rodziców pacjenta w chwili urodzenia.
2. Jak była ciąża.
3. Proces porodu, czy były jakieś komplikacje. Jakie karmienie otrzymywała pacjentka w okresie niemowlęcym.
4. Ogólne warunki życia dziecka.
5. Przebyte choroby w dzieciństwie, zarówno zakaźne, jak i częste przeziębienia.
6. Informacja o miejscu pracy, czy jest to związane z produkcją niebezpieczną.

Zbierając historię rodzinną i anamnezę życia, bardzo ważne jest ustalenie nie tylko obecności choroby, ale także ewentualnej predyspozycji.

Społeczny

Przez ten rodzaj zbierania informacji rozumie się pozyskiwanie informacji o warunkach i miejscu zamieszkania pacjenta. Ważnym punktem jest obecność złych nawyków, jaki styl życia prowadzi pacjent, aktywny czy pasywny.

Obciążona anamneza: co to znaczy?

Przede wszystkim podczas badania lekarz wyjaśnia, czy krewni pacjenta mają podobne reakcje alergiczne. Jeśli w rodzinie nie ma takich przejawów, oznacza to, że anamneza nie jest obciążona.

Jeśli nie ma predyspozycji genetycznych, sugeruje to, że reakcja alergiczna może wystąpić z powodu:

1. Zmiany warunków pracy i życia.
2. W określonych porach roku, na przykład latem na kwitnienie.

Bardzo często historię rodzinną pogarszają reakcje alergiczne. W takim przypadku lekarzom łatwiej jest zdiagnozować i przepisać leczenie.

Algorytm zbierania krótkiego i ogólnego komunikatu: co zawiera?

Wywiad jest integralną częścią diagnozowania choroby. Informacje mogą być zbierane zarówno ogólne, jak i zwięzłe. Najczęściej lekarze pogotowia uzyskują krótką historię medyczną w celu udzielenia pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach.

Kiedy pacjent wchodzi do szpitala lub trafia do kliniki, zbiera historię ogólną. Istnieje pewien algorytm, za pomocą którego pacjentowi lub jego krewnym zadaje się pytania:

1. Dane pacjenta.
2. Objawy manifestacji patologii.
3. Uczucia pacjenta, skargi.
4. Cechy życia pacjenta są niezbędne do ustalenia przyczyny choroby.
5. Obciążenie rodzinne, czy występują oznaki choroby u bliskich krewnych.
6. Zbieranie danych na temat anamnezy, warunków dorastania pacjenta, jego wykształcenia, miejsca pracy.
7. Status społeczny i warunki bytowe miejsca zamieszkania chorego w obecnym okresie.
8. Przebyte operacje medyczne, poważne choroby.
9. Obecność zaburzeń psychicznych.
10. Charakterystyka osobowości samego pacjenta, specyfika jego stylu życia, złe nawyki.

Zebranie historii ogólnej pozwala na dokładniejszą diagnozę, biorąc pod uwagę możliwe komplikacje.

Zbieranie anamnezy jest ważne nie tylko z medycznego punktu widzenia. Dla pomyślnego przebiegu leczenia bardzo ważny jest nastrój psychologiczny pacjenta i jego usposobienie do lekarza prowadzącego. Decydującą rolę w leczeniu będzie odgrywać ugruntowana, oparta na zaufaniu relacja między pacjentem a lekarzem.

Dla rozpoznania choroby ważna jest nie tylko dostępność testów i wstępne badanie. Ważną rolę w tym procesie odgrywają czynniki psycho-emocjonalne, obecność współistniejących chorób, które mogą prowadzić do powikłań.

W trakcie szczegółowego wywiadu z pacjentem specjalista będzie mógł stworzyć ogólny obraz problemu. Niektóre choroby we wczesnych stadiach mają łagodne objawy. Dlatego w rozmowie ważne są nawet najmniejsze niuanse.

Funkcje zbierania wiadomości od dziecka

Anamneza alergiczna ma szczególne znaczenie przy opracowywaniu historii medycznej dziecka. W młodym wieku dzieci są bardzo podatne na wpływy środowiska. Szczególną uwagę lekarza zwraca się na charakter ciąży matki pacjentki. Doprecyzowano informację, jakiego rodzaju karmienie miało dziecko. Czy wcześniej występowały objawy reakcji alergicznych.

Specjalistę interesuje również to, czy anamneza jest obciążona, czy nie. Czy w rodzinie występuje historia choroby?

Jak obliczyć wskaźnik obciążonej historii genealogicznej?

Medycyna rozwija całe kompleksy diagnostyki. Anamneza, jako część takiego kompleksu, obejmuje analizę wyników ankiety. Historia genealogiczna, jej indeks oblicza się w następujący sposób: liczbę chorób u wszystkich znanych krewnych dzieli się przez całkowitą liczbę krewnych.

W przypadku grupy ryzyka wynik będzie wynosił od 0,7 i więcej.

Zbieranie informacji od pacjentów chorych psychicznie

Szczególna trudność pojawia się w gromadzeniu wywiadu u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Zadaniem lekarza jest określenie adekwatnej zdolności pacjenta do odpowiadania na pytania. Jeśli nie jest możliwe uzyskanie niezbędnych informacji od samego pacjenta, konieczne jest zebranie ich od krewnych.

Przy stawianiu diagnozy konieczne jest uwzględnienie danych dotyczących wcześniejszego leczenia, ocen psychiatrycznych pacjenta. Ważne jest, aby ustalić, czy pogorszenie stanu zdrowia może wpłynąć na stan psychiczny osoby.

Komunikacja w praktyce kryminalistycznej

Wywiad w medycynie sądowej ma szereg cech. Ta metoda korzysta z następujących źródeł:

1. Wszystkie dostępne dokumenty medyczne - w tym historie medyczne, ekspertyzy, wyniki badań laboratoryjnych.
2. Materiały z dochodzenia wstępnego, takie jak protokoły, wyniki badań.
3. Zeznania ofiar i świadków.

W dokumentach dane będą oznaczone jako informacja wstępna. Wszystkie informacje w dokumentach muszą być zapisane dosłownie.

Przykłady anamnezy osoby dorosłej i dziecka

Jako przykład rozważmy historię chorej kobiety urodzonej w 1980 roku. Została przyjęta do szpitala z ciężką reakcją alergiczną. Diagnoza będzie oparta na anamnezie o charakterze genealogicznym. Pacjent urodził się w Republice Komi, mieście Workuta. W wieku 18 lat przeniosła się do regionu nowogrodzkiego.

W dzieciństwie często cierpiała na przeziębienia. Zarejestrowany z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Pacjent zaprzecza operacji. Patologie wirusowe nie ucierpiały.

Gromadząc wywiad rodzinny, stwierdzono, że rodzina nie cierpi na reakcje alergiczne. Matka pacjenta ma nadciśnienie.

Obecnie warunki życia są zadowalające. Charakter pracy nie jest związany z czynnikami szkodliwymi.

Historia alergii w przypadkach z dzieckiem jest zbierana ze słów rodziców lub przedstawicieli pacjenta. Przykład uzyskania informacji:

1. Bogdanov Stanislav Borisovich - 21.09.2017 rok urodzenia. Dziecko od pierwszej ciąży, poród odbył się bez komplikacji, na czas.
2. Historia rodzinna nie jest obciążona. W rodzinie nie ma reakcji alergicznych.
3. Wcześniej objawy alergiczne u dziecka nie pojawiały się.
4. Po zjedzeniu truskawek u dziecka pojawiła się czerwona wysypka na całym ciele.

Kiedy i jakie choroby alergiczne cierpiał pacjent. Choroby alergiczne u rodziców, braci, sióstr, dzieci. Działania niepożądane związane z podawaniem leków, przyjmowaniem pokarmu itp.

Historia życia

- dla małych dzieci

a) Informacje o rodzicach i krewnych:

1. Wiek matki i ojca dziecka.

2. Stan zdrowia rodziców i bliskich krewnych, obecność chorób przewlekłych, dziedzicznych, przewlekły nosicielstwo wirusów i bakterii.

3. Z jakiej ciąży urodziło się dziecko, jak przebiegała ostatnia ciąża i poród oraz poprzednie.

4. Czy były martwe dzieci? Czy dzieci umarły? Przyczyną śmierci?

b) Informacje o dziecku

5. Natychmiast zaczął krzyczeć, czy został ożywiony (rodzaj i czas trwania asfiksji?)

6. Masa ciała i wzrost przy urodzeniu

7. W którym dniu/godzinie położyłeś go na piersi, w jaki sposób wziąłeś pierś, jak ssałeś?

8. Do jakiego wieku był karmiony piersią, w jakim wieku przeszedł na karmienie mieszane, sztuczne?

9. Charakter żywienia w chwili obecnej.

10. W którym dniu życia odpadła pępowina, jak zagoiła się rana?

11. Czy była żółtaczka, jej intensywność i czas trwania.

12. W jakim dniu życia iz jaką wagą został wypisany ze szpitala.

13. Rozwój zdolności motorycznych dziecka: w jakim wieku zaczął trzymać głowę, przewracać się, siadać, raczkować, chodzić?

14. Rozwój neuropsychiczny: kiedy zaczął utrwalać wzrok, uśmiechać się, chodzić, rozpoznawać matkę, wypowiadać słowa, frazy.

15. Czas ząbkowania, ich ilość rocznie.

16. Przebyte choroby, w jakim wieku, nasilenie ich przebiegu, rozwój powikłań, gdzie przeprowadzono leczenie, jakimi lekami.

17. Zachowanie dziecka w domu, w zespole.

- dla starszych dzieci:

Odpowiedz na pytania 1, 2, 16, 17, a także charakter żywienia, jedzenie w domu lub w stołówce, wyniki w szkole.

Warunki życia: 1. Warunki materialne (zadowalające, dobre, złe). 2. Warunki mieszkaniowe (akademik, wspólna kuchnia, wspólna łazienka, prywatny dom, oddzielne mieszkanie). Charakterystyka mieszkania (jasne, ciemne, suche, wilgotne), wodociągi i kanalizacja. 3. Czy dziecko uczęszcza do placówki opiekuńczej (żłobka, przedszkola, szkoły) Od jakiego wieku? 4. Czy korzysta z usług wizytujących niań?

obiektywne dane.

WIDOK OGÓLNY PACJENTA

Ogólna świadomość: zadowalająca, umiarkowana, ciężka, bardzo ciężka, bolesna. Pozycja pacjenta: aktywna, pasywna, adynamiczna, wymuszona. Świadomość: jasna, senna, senna, otępiała, śpiączka. Wyraz twarzy: spokojna, podekscytowana, rozgorączkowana, przypominająca maskę, cierpiąca. Temperatura..., wzrost..., waga... Ocena rozwoju fizycznego.

SKÓRZANY. Kolor: różowy, czerwony, blady, żółtaczkowy, cyjanotyczny, marmurkowy, ziemisty itp. Stopień intensywności koloru skóry (słabe, umiarkowane, ostre). Turgor: zachowany, zredukowany, ostro zredukowany. Wilgotność: normalna, wysoka, niska (sucha).

Wysypka: lokalizacja i charakter (róża, plamka, krwotoki, grudki itp.). Obecność drapania, odleżyn, nadmiernego rogowacenia, krwiaków, naczyniaków, obrzęków, swędzenia, żylaków na skórze, ich lokalizacja. Skóra jest zimna w dotyku, gorąca.

śluzówka. Zabarwienie widocznych błon śluzowych. Mokry suchy. Obecność nalotów, pleśniawek, krwotoków, enanthemy, aft, nadżerek, wrzodów i innych zmian patologicznych.

PODSKÓRNIE-DODATKOWE WŁÓKNO. Stopień rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu (grubość fałdów tłuszczu). Przy niewystarczającym rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu określić stopień niedożywienia, a przy nadmiarze -% nadmiar (w celu ustalenia paratrofii lub stopnia otyłości).

WĘZŁY CHŁONNE. Ich wielkość (patrz), kształt, konsystencję, ruchomość, chorobowość i lokalizację zmienionych patologicznie węzłów chłonnych.

ŚLINIANKI. Określ obecność powiększenia i bólu w okolicy ślinianek przyusznych i podżuchwowych, zmiany koloru skóry nad nimi, ich konsystencję, obecność fluktuacji.

SYSTEM MIĘŚNIOWY. Ogólny rozwój mięśni: dobry, umiarkowany, słaby. Napięcie mięśni, ból przy palpacji lub ruchu. Obecność atrofii, hipertrofii i fok.

KOŚĆ-WSPÓLNY SYSTEM. Obecność bólu w kościach i stawach, ich naturze i sile. Odkształcenia, pęknięcia, zgrubienia, obrzęki, fluktuacje, chrupnięcie, przykurcze, zesztywnienie. Guzki i zmiękczenie kości czaszki, stan dużych i małych ciemiączek, ich brzegi.

UKŁAD ODDECHOWY. Duszność, jej charakter i nasilenie.

KASZEL: czas pojawienia się i jego charakter (suchy, mokry, częstość), stały lub napadowy (czas trwania ataku), bolesny, bezbolesny. PLWOCINA: śluzowe, ropne, śluzowo-ropne, domieszka krwi. BÓL W PIERSI: lokalizacja bólu i jego charakter (ostry, tępy). Związek bólu z intensywnością ruchu, wysiłkiem fizycznym, głębokością oddychania lub kaszlem. NOS: oddychanie jest wolne, z trudem. Wydzielina z nosa: ilość i natura (surowicze, ropne, krwawe). GŁOS: głośno, wyraźnie, ochrypły, cichy, bezgłos. KLATKA PIERSIOWA: normalny, rozedmowy, krzywiczny, „kurczak”, w kształcie lejka itp. Deformacja klatki piersiowej, obecność kulek krzywicznych. Równomierna ekspansja obu połówek klatki piersiowej podczas oddychania. Stan przestrzeni międzyżebrowych (udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie elastycznych miejsc klatki piersiowej).

Perkusja topograficzna płuc. Granica płuc wzdłuż linii środkowoobojczykowej, środkowo-pachowej i szkaplerznej po obu stronach.

Osłuchiwanie porównawcze płuc. Charakter oddychania: dziecinny, pęcherzykowy, twardy, osłabiony, wydłużony wydech, amforyczny, brak szumu oddechowego. świszczący oddech: suchy (szum, gwizd, brzęczenie), wilgotny (dźwięczny, bezdźwięczny, grubopęcherzykowy, średniopęcherzykowy, drobnopęcherzykowy, krepa). Obecność hałasu tarcia opłucnej. Częstość oddechów na minutę.

UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY. Bicie wierzchołka serca (rozlane lub nie) jest określane wizualnie lub przez badanie dotykowe (w której przestrzeni międzyżebrowej). Perkusja: granice serca (prawe, lewe w 5. lub 4. przestrzeni międzyżebrowej, w 3. przestrzeni międzyżebrowej i wiązce naczyniowej). Osłuchiwanie: dźwięki serca (czyste, głuche, klaskanie), bifurkacja i rozszczepienie tonów. Akcenty. Rytm galopu (przedsercowy, komorowy). Szumy, ich związek z fazami czynności serca: skurczową, rozkurczową. Badanie naczyniowe. Inspekcja tętnic, stopień ich pulsacji i obrzęk żył szyjnych. Puls: częstotliwość na minutę, stopień napięcia (słabe, zadowalające), rytm (prawidłowy, arytmiczny). Arytmia oddechowa, inne zaburzenia rytmu. Wartość ciśnienia tętniczego i żylnego.

ORGANY TRAWIENNE. Jama ustna: zabarwienie błony śluzowej, obecność pleśniawki, przekrwienie, plamy Belsky-Filatov-Koplika, afty, wrzody. Liczba zębów, obecność w nich próchnicy. Język: suche, mokre, pokryte, „karmazynowe”, „kredowe”, „geograficzne”, „lakierowane”, obecność odcisków zębów. Zev: przekrwienie (rozlane lub ograniczone), migdałki normalne lub przerostowe, płytka nazębna (drobna, włóknikowa, martwicza, wyspowa, ciągła, rozciągająca się poza łuki), obecność ropnych mieszków włosowych, ropnie, owrzodzenia. Tylna ściana gardła: przekrwienie, sinica, ziarnistość, naloty. język: przekrwienie, obrzęk, ruchliwość i kurtyna podniebienna. Zapach z ust: obraźliwy, słodkawy, acetonowy itp. Obecność szczękościsku. Wymioty (pojedyncze, powtarzane, powtarzane). Żołądek: konfiguracja, obecność wzdęć (wskazać ich stopień), cofnięcie brzucha, jego udział w akcie oddychania, widoczna perystaltyka i antyperystaltyka, rozwój sieci żylnej, rozbieżność mięśni brzucha, obecność przepuklin (pachwinowych, pępkowa, udowa, biała linia brzucha), naciek, wgłobienie, ból, objawy podrażnienia otrzewnej, strefa bólu Chauffarda, punkty bólowe Desjardina, Mayo-Robson itp., napięcie mięśni brzucha, ogólne lub miejscowe. U noworodków: stan pępka (przekrwienie, płacz, ropienie). WĄTROBA: ból w prawym podżebrzu (stały, napadowy), ich siła, napromieniowanie. Wyznaczanie granic wątroby według Kurłowa. Palpacja wątroby: krawędź jest ostra, zaokrąglona, ​​konsystencja (elastyczna, gęsta, twarda), ból przy palpacji i jego lokalizacja. Palpacja pęcherzyka żółciowego. Objawy bąbelkowe (Murphy, Kera, Mussy, Ortner itp.). ŚLEDZIONA obecność bólu w lewym podżebrzu (tępy, ostry). Perkusja: określenie średnicy i długości. Palpacja: czułość, gęstość, guzowatość.

Stołek (uformowany, płynny, papkowaty, obfity, skąpy, kolorowy, zapachowy, patologiczne zanieczyszczenia).

UKŁAD MOCZOWY. Ból w okolicy lędźwiowej i ich charakterystyka. Obrzęk w okolicy nerek. Palpacja nerek, ich przemieszczenie. Objaw Pasternackiego. Pęcherz (palpacja, perkusja). Ból podczas oddawania moczu. Objętość moczu, kolor, częstotliwość oddawania moczu i wydzielina z cewki moczowej (krew, ropa). Stan moszny i jąder. Rozwój narządów płciowych u dziewcząt. Dojrzałość biologiczna (wzór płci: Ma, Ah, R, Me, G).

TARCZYCA. Rozmiar, konsystencja, wytrzeszcz, szerokość szpar powiekowych, blask oczu, delikatne drżenie palców, objaw Graefego, objaw Moebiusa.

WIZJA: oczopląs, strobizm, opadanie powiek, anizokaria, ostrość wzroku, obecność "mgły", "siatki", "muchy" przed oczami, podwójne widzenie, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek. PRZESŁUCHANIE: ostrość (normalna, zmniejszona). Wydzielina z ucha, bolesność na nacisk na procesy tragusa i wyrostka sutkowatego.

SYSTEM NERWOWY: przytomność (jasna, zmętniała, otępienie, otępienie, utrata przytomności, śpiączka), majaczenie, halucynacje. Korespondencja wieku i rozwoju umysłowego. Zachowanie: aktywne, pasywne, niespokojne. Bóle głowy: okresowe, stałe, ich lokalizacja, czy towarzyszą im nudności, wymioty. Zawroty głowy. Hałas w głowie, uszach, omdlenia, konwulsyjna gotowość, konwulsje. Chód: normalny, chwiejny, ataktyczny, paraliżujący. Objaw Romberga. Drżenie powiek przy zamkniętych oczach. Źrenice: równomierność rozszerzania się, reakcja na światło. Odruchy: ścięgniste, brzuszne, spojówkowe, gardłowe, skórne. Obecność odruchów patologicznych. Dermografizm. Wrażliwość skóry: zmniejszona, zwiększona (dotykowa, bólowa, termiczna). Objawy oponowe (sztywność mięśni karku, objaw Kerniga, Brudzinsky górny, środkowy, dolny itp.

VIII. WSTĘPNA DIAGNOZA KLINICZNA ..............

Wstępną diagnozę ustala się na podstawie danych z badania pacjenta (skargi, wywiad choroby, wywiad epidemiologiczny, wyniki obiektywnego badania).

Związane z choroby.......................

IX. PLAN LECZENIA PACJENTA: 1) reżim 2) dieta 3) leki

Podpis kuratora

Podobne informacje.