Jak pozbyć się krzywicy. Krzywica

Choroby związane z niedoborem są dość powszechne u dzieci. Chorują na nie nie tylko niemowlęta, ale także starsze dzieci. Dzisiaj porozmawiamy o krzywicy u niemowląt w wieku powyżej jednego roku.

Co to jest?

Krzywica to patologia dziecięca związana z wyraźnym naruszeniem metabolizmu wapnia i fosforu. Istnieją różne przyczyny tego stanu patologicznego. brak witaminy D lub kalcyferolu w organizmie. Normalnie ta biologicznie aktywna substancja bierze udział w wewnętrznej wymianie wapnia i fosforu, co zapewnia prawidłowe stężenie tych substancji.

Zwykle wczesne objawy niepożądane krzywicy pojawiają się u dziecka w pierwszych miesiącach iw ciągu 1 roku po urodzeniu. Jednak choroba notowana jest również u dzieci iw starszym wieku.

Według statystyk dzieci mieszkające w krajach północnych są bardziej podatne na tę chorobę.

Chłopcy chorują na krzywicę równie często jak dziewczęta. Poważny niedobór witaminy D w organizmie dziecka prowadzi do naruszenia wymiany między wapniem a fosforem. Obie te substancje zapewniają wytrzymałość kości. Przy zaburzonej gospodarce wapniowo-fosforowej u dziecka rozwijają się różne objawy niepożądane związane z wyraźnym niedoborem substancji biologicznie czynnych.

Zwykle pierwsze oznaki krzywicy są wykrywane przez pediatrę podczas regularnych badań dziecka. Rozpoznanie choroby nie nastręcza lekarzom specjalistom znacznych trudności.

Do rozwoju choroby u niemowląt prowadzą różne przyczyny, które przyczyniają się do obniżenia poziomu kalcyferolu. W niektórych przypadkach wpływ przyczyn może się łączyć. Bardzo ważne jest dokładne zrozumienie, jakie czynniki sprawcze spowodowały zachorowanie dziecka. Tylko wyeliminowanie przyczyny choroby doprowadzi do całkowitego wyzdrowienia dziecka.

Szczyt zachorowań na krzywicę występuje w okresie niemowlęcym. Zwykle pierwsza manifestacja krzywicy pojawia się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po urodzeniu dziecka. W niektórych przypadkach, przy łagodnym przebiegu choroby, objawy kliniczne nie są widoczne, co znacznie komplikuje diagnozę. W takiej sytuacji diagnoza jest zwykle ustalana dopiero w wieku 2-3 lat.

Do najczęstszych przyczyn prowadzących do niedoboru kalcyferolu w organizmie dziecka należą:

• Niewystarczające spożycie witaminy D z pożywienia. U niemowląt do roku prowadzi to do szybkiego zniesienia karmienia piersią. U starszych dzieci przyczyną egzogennego niedoboru kalcyferolu jest niezbilansowana i nieodpowiednia dieta. Brak produktów pochodzenia zwierzęcego i dieta wegetariańska mogą powodować krzywicę u dziecka.
• Zakwaterowanie w regionach północnych. Brak nasłonecznienia prowadzi do tego, że w organizmie dziecka syntetyzowana jest niewystarczająca ilość endogennej (wewnętrznej) witaminy D. Ekspozycja skóry na promienie widma ultrafioletowego u dziecka powoduje kaskadę reakcji biologicznych, które wyzwalają syntezę kalcyferolu .

Według statystyk dzieci mieszkające w krajach o długich zimach i krótkich godzinach dziennych są bardziej narażone na krzywicę niż ich rówieśnicy mieszkający na południu.

• Przewlekłe choroby układu pokarmowego. Wiodącą rolę przypisuje się patologiom jelitowym. Przewlekłe zapalenie jelit, któremu towarzyszy silne zaburzenie wchłaniania różnych substancji z pożywienia, często prowadzi do powstawania różnych niedoborów u niemowląt. Bez leczenia choroby podstawowej w tym przypadku nie można poradzić sobie z niepożądanymi objawami krzywicy.
• Wcześniactwo i wrodzone patologie. Wcześniejsze niż planowano narodziny dziecka są często przyczyną rozwoju krzywicy. Można to wytłumaczyć faktem, że wcześniak nie ukończył formowania wielu narządów wewnętrznych. Naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego często powodują różne problemy zdrowotne w przyszłości.

Objawy

Rozwój choroby przebiega w kilku następujących po sobie etapach. Początkowemu okresowi choroby towarzyszy głównie pojawienie się zaburzeń wegetatywnych. Przejawia się to naruszeniami w zachowaniu i nastroju dziecka. Dziecko staje się nerwowe, łatwo irytuje się drobiazgami. Dzieci tracą zainteresowanie ulubionymi grami, starają się ograniczyć aktywne ruchy. Zwykle początkowy etap trwa około miesiąca.

Ten okres choroby charakteryzuje się również pojawieniem się charakterystycznego objawu – nasila się potliwość dziecka. Zapach też się zmienia. Pot staje się cierpki, kwaśny. Jego obfite wydzielanie na skórze przyczynia się do powstawania podrażnień i kłujących rumieńców. Małe dzieci często przeczesują dotknięte obszary skóry. Zmianę zapachu potu tłumaczy się zmianą jego składu chemicznego i składowych elektrolitów z powodu upośledzonego metabolizmu.

Po początkowej fazie choroba przechodzi w okres szczytu. Jest to bardziej nieprzyjemny czas, charakteryzujący się pojawieniem się licznych objawów. Dziecko ma pierwsze deformacje tkanki kostnej. Zasadniczo w proces zaangażowane są wszystkie rurkowate i płaskie kości, które aktywnie rosną. Rozpoznanie choroby w tym czasie nie jest trudne i nie stanowi problemu dla lekarza.

Nasilenie objawów klinicznych może być różne.

Ciężka choroba u dzieci starszych niż rok jest dość rzadka.

Dziecko ma charakterystyczne skrzywienie kręgosłupa - skoliozę. Zmiany gęstości i grubości obojczyków. Idą trochę do przodu. Zaburzona jest również architektura struktury klatki piersiowej.

Żebra są nieco spłaszczone, zmieniają się przestrzenie międzyżebrowe. U niektórych dzieci pojawiają się charakterystyczne objawy krzywicy: zagłębienie lub wybrzuszenie dolnej jednej trzeciej części mostka. Od czasów starożytnych używano charakterystycznych nazw dla tych stanów - „pierś szewca” i „pierś z kurczaka”. Wygląd dziecka bardzo się zmienia. Zwykle objawy te pojawiają się u dzieci, które są diagnozowane zbyt późno.

U dziecka zmienia się kształt kończyn dolnych. Stają się w kształcie litery O lub X. Zwykle ten znak pojawia się u niemowląt z wyraźnym przebiegiem krzywicy w wieku pięciu lat. Aby zidentyfikować ten objaw, należy spojrzeć na dziecko pod różnymi kątami. Zwykle skrzywienie kończyn dolnych jest wyraźnie widoczne z boku.

Również w okresie największego nasilenia choroby pojawia się hipotonia mięśniowa i dołączają się różne patologiczne stany nerwowo-mięśniowe. W pozycji poziomej u chorych dzieci jest dobrze prześledzony "brzuszek żaby". Podczas badania brzuszek dziecka staje się spłaszczony i zwisa nieco do bocznych powierzchni ciała. Objaw ten wynika z obecności wyraźnej hipotoniczności mięśni tworzących przednią ścianę brzucha.

Deformacje kostne szkieletu prowadzą również do zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Patologie klatki piersiowej przyczyniają się do zmniejszenia zdolności wentylacyjnej płuc, co prowadzi do rozwoju rozedmy płuc i innych stanów patologicznych. Niewydolność oddechowa wpływa na hemodynamikę i napięcie naczyniowe. Takie połączone warunki prowadzą do tego, że dziecko ma problemy z pracą mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych.

Hipotoniczność mięśni ściany brzucha i wyraźna skrzywienie kręgosłupa przyczyniają się do ucisku narządów wewnętrznych. W niektórych przypadkach prowadzi to do zaburzeń w funkcjonowaniu wątroby i śledziony. Patologie tkanki kostnej przyczyniają się do rozwoju wielu chorób ortopedycznych u dziecka, które wymagają wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Okres szczytu trwa średnio kilka miesięcy.

Przepisane na czas leczenie pomaga znormalizować stan dziecka i poprawić jego wygląd.

Okres rekonwalescencji lub rekonwalescencji może wynosić od 2 do 4 miesięcy. W niektórych przypadkach trwa to do sześciu miesięcy. Jeśli dziecko miało ciężką krzywicę, to resztkowe objawy choroby mogą utrzymywać się przez kilka lat od momentu rekonwalescencji. Zwykle całkowicie znikają po przebiegu działań rehabilitacyjnych.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować objawy krzywicy u niemowląt, należy jak najwcześniej. Terminowa diagnoza pomoże uniknąć rozwoju długotrwałych powikłań u dziecka i pomoże przywrócić dziecko do aktywnego życia. Lekarz może zidentyfikować pierwsze objawy choroby i podejrzewać krzywicę podczas regularnych badań. Po badaniu klinicznym dziecka lekarz przepisuje dodatkowe testy w celu wyjaśnienia ciężkości naruszeń i potwierdzenia diagnozy.

Do wykrycia choroby stosuje się następujące badania:

• Pomiar wapnia i fosforu we krwi. Normalnie poziom wapnia powinien wynosić - 2,5-2,7 mmol / l, a fosforu - 1,3-2,3 mmol / l. Spadek tych wskaźników u dziecka poniżej normy wiekowej wskazuje na obecność oznak upośledzonego metabolizmu wapnia i fosforu.
• Oznaczanie fosfatazy alkalicznej. Enzym ten bierze aktywny udział w wymianie między wapniem a fosforem. Normalnie jest to do 200 IU/l. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na obecność zaburzeń metabolicznych w gospodarce wapniowo-fosforowej.
• Radiografia. Pozwala wyjaśnić obecność deformacji kości i naruszenie architektury szkieletu spowodowane chorobą. Za pomocą radiografii kości można zidentyfikować specyficzne objawy charakterystyczne dla krzywicy: „bransoletki rachityczne”, patologiczne skrzywienie kręgosłupa, „różaniec rachityczny”, patologie klatki piersiowej, pieczęcie kostne w kościach kanalikowych. Ta metoda może być stosowana tylko przy ścisłych wskazaniach.
• Tomografia komputerowa. Wykonuje się go według tych samych wskazań co radiografia tkanki kostnej. Ta metoda ma wyższą rozdzielczość i pozwala uzyskać najdokładniejszy wynik. Zastosowanie tomografii komputerowej pozwala lekarzom ocenić stopień uszkodzenia oraz stopień upośledzenia czynnościowego.

Efekty

Na rokowanie choroby u dzieci duży wpływ ma terminowa diagnoza i leczenie. Jeśli krzywicę u dziecka wykryto na najwcześniejszym etapie, wówczas negatywne powikłania choroby z reguły nie występują. Przy spóźnionej diagnozie dziecko może doświadczyć różnych długotrwałych konsekwencji choroby, które wymagają obowiązkowych działań rehabilitacyjnych. Częstymi następstwami krzywicy przebytej w dzieciństwie są: umiarkowany spadek napięcia mięśniowego, niewielkie skrzywienie kończyn dolnych, wady zgryzu i inne.

Aby wyeliminować niekorzystne objawy choroby, zaleca się kilka metod terapeutycznych. Monitorowanie skuteczności przepisanej terapii odbywa się przy obowiązkowym oznaczaniu zawartości wapnia we krwi. W trakcie leczenia oceniany jest również stan kliniczny dziecka. Przepisując terapię, dziecko powinno czuć się lepiej i stać się bardziej aktywne.

W leczeniu krzywicy u niemowląt obowiązują następujące zasady leczenia:

• Regularne spacery na świeżym powietrzu. Dla dziecka cierpiącego na krzywicę niezbędne jest nasłonecznienie światłem słonecznym. Promienie ultrafioletowe mają wyraźny efekt terapeutyczny na organizm dziecka, zwiększając wewnętrzną syntezę kalcyferolu. Dziecko powinno codziennie spacerować na świeżym powietrzu. Tylko systematyczność i konsekwencja pozwolą osiągnąć dobry i trwały efekt.
• przepisywanie leków, zawierający w swoim składzie witaminę D. Wielu lekarzy preferuje formy rozpuszczalne w wodzie. Dawkowanie leku powinno być ustalane przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego dziecka.

Niedopuszczalny jest samodzielny dobór dawki terapeutycznej! Takie samoleczenie może przyczynić się do pojawienia się u dziecka bardzo niebezpiecznego stanu - przedawkowania witaminy D.

• Kompletne odżywianie. W codziennej diecie dziecka nie może zabraknąć pokarmów bogatych w kalcyferol. Należą do nich: mięso, kurczak, ryby, jaja, mleko i produkty mleczne, twaróg, ser. Niemowlę na pewno musi jeść różnorodne potrawy, które zawierają witaminę D. Jeśli dziecko otrzymuje leki z kalcyferolem, to dietę należy omówić z lekarzem prowadzącym, aby uniknąć przedawkowania tej witaminy do organizmu dziecka.
• Prowadzenie fizjoterapii. Kurs UVR (promieniowanie ultrafioletowe) pomaga dzieciom cierpiącym na krzywicę poprawić ogólne samopoczucie i zwiększyć gęstość kości. Zwykle składa się z 12-15 zabiegów. Ich czas trwania może być różny: od 2 do 10 minut. Fizjoterapia ma wiele przeciwwskazań i jest przepisywana przez lekarza prowadzącego.

Aby uzyskać informacje o tym, czym jest krzywica u dzieci i jak ją leczyć, zobacz poniższy film.

Dość często przy kolejnej wizycie u pediatry z 3-4 miesięcznym dzieckiem rodzice mogą usłyszeć od lekarza diagnozę krzywicy. Dla wielu rodziców pojęcie tej choroby jest bardzo niejasne i powierzchowne, nie znają głównych objawów choroby i nie wyobrażają sobie możliwego leczenia. Czym więc jest krzywica i dlaczego jest niebezpieczna u dzieci?

Krzywica to naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia w organizmie, które występuje z powodu braku witamin z grupy D. Przede wszystkim pogarsza się wchłanianie jonów wapnia z jelita, aw wyniku jego braku demineralizacja i dochodzi do skrzywienia kości.

Do czego służy witamina D?

Witamina D jest wytwarzana w skórze pod wpływem promieni słonecznych i tylko niewielka jej część dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem.

• Wspomaga transport wapnia przez ścianę jelita.
• Zwiększa retencję jonów wapnia i fosforu w kanalikach nerkowych, co zapobiega ich nadmiernej utracie w organizmie.
• Sprzyja przyspieszonej impregnacji tkanki kostnej minerałami, czyli wzmacnia kości.
• Jest immunomodulatorem (reguluje stan układu odpornościowego).
• Korzystnie wpływa na wymianę kwasów trójkarboksylowych, w wyniku czego w organizmie uwalniane jest dużo energii, która jest niezbędna do syntezy różnych substancji.

Witamina D (90%) jest wytwarzana w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych, a tylko 10% dostaje się do organizmu z pożywieniem. Dzięki niemu w jelitach wchłaniany jest wapń, którego organizm potrzebuje do prawidłowego tworzenia tkanki kostnej, pełnego funkcjonowania układu nerwowego i innych narządów.

Przy przedłużającym się niedoborze witaminy D u dzieci rozpoczynają się procesy demineralizacji tkanki kostnej. Następnie następuje osteomalacja (zmiękczenie rurkowatych kości) i osteoporoza (rozrzedzenie tkanki kostnej), które prowadzą do stopniowej krzywizny kości.

Najczęściej na krzywicę chorują dzieci w wieku od 2-3 miesięcy do 2-3 lat, ale najbardziej narażone są dzieci poniżej 1 roku życia.

Przyczyny choroby

Jeśli istnieje tylko jedna przyczyna krzywicy - niedobór witaminy D w organizmie dziecka, aw rezultacie - spadek poziomu wapnia, to istnieje wiele czynników, które wywołują chorobę. Konwencjonalnie można je podzielić na kilka grup:

1. Niewystarczające nasłonecznienie spowodowane rzadkim przebywaniem dziecka na świeżym powietrzu i związanym z tym zmniejszeniem tworzenia się witaminy D w skórze.

1. Błędy żywieniowe:

• sztuczne dokarmianie mieszankami, które nie zawierają witaminy D lub zaburzony jest w nich stosunek wapnia do fosforu, co utrudnia przyswajanie tych pierwiastków;
• późne i nieprawidłowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• czyjeś mleko z piersi często powoduje słabe wchłanianie wapnia;
• przewaga w diecie monotonnych pokarmów białkowych lub tłustych;
• niedożywienie kobiety w ciąży i matki karmiącej dziecko;
• wprowadzenie do diety dziecka głównie wegetariańskiej żywności uzupełniającej (płatki zbożowe, warzywa) bez wystarczającej ilości białka zwierzęcego (żółtko jaja, twaróg, ryby, mięso), a także tłuszczów (oleje roślinne i zwierzęce);
• szczególnie zauważalny jest stan polihipowitaminozy, brak witamin z grup B, A i niektórych pierwiastków śladowych.

1. Wcześniactwo i duży płód:

• wcześniactwo jest jedną z głównych przyczyn krzywicy u dziecka, ponieważ fosfor i wapń zaczynają intensywnie przedostawać się do płodu dopiero po 30 tygodniach (w 8 i 9 miesiącu ciąży), dlatego wcześniaki rodzą się z niedostateczną masą kostną;
• należy również wziąć pod uwagę, że ze względu na stosunkowo szybki wzrost wcześniaków w stosunku do dzieci, które przyszły na świat o czasie, potrzebują one pokarmu bogatego w wapń i fosfor;
• Duże dzieci wymagają znacznie więcej witaminy D niż ich rówieśnicy.

1. Przyczyny endogenne:

• zespoły złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie składników odżywczych w jelicie), towarzyszące wielu chorobom, m.in. celiakii;
• dysbakterioza, w wyniku której zaburzenia wchłaniania i procesów metabolicznych, w tym witaminy D;
• słaba aktywność enzymu laktazy, który odpowiada za rozkład cukru mlecznego zawartego w produktach mlecznych.

1. Czynniki dziedziczne i predyspozycje do choroby:

• nieprawidłowości gospodarki fosforowo-wapniowej i syntezy aktywnych form witaminy D;
• dziedziczne nieprawidłowości metaboliczne w organizmie (tyrozynemia, cystynuria).

1. Inne powody:

• choroba matki w czasie ciąży;
• czynnik środowiskowy: zanieczyszczenie środowiska - gleby, a następnie wody i żywności - solami metali ciężkich (strontu, ołowiu itp.) powoduje, że zaczynają one zastępować wapń w tkance kostnej;
• przeziębienia przyczyniają się do wzrostu zapotrzebowania na witaminy, w tym z grupy D, ale jednocześnie pogarszają ich wchłanianie; również podczas choroby zmniejsza się liczba i czas spacerów z dzieckiem, co prowadzi do niedostatecznego nasłonecznienia;
• hipodynamia (spadek aktywności ruchowej), która może być spowodowana zarówno naruszeniem układu nerwowego, jak i brakiem wychowania fizycznego w rodzinie (ćwiczenia, masaże, gimnastyka).

Zmiany w organizmie z niedoborem witaminy D

Niedobór witaminy D w organizmie prowadzi do zmian w wielu narządach i układach.

• Zmniejsza się tworzenie specyficznego białka, które wiąże jony wapnia i wspomaga ich przepuszczalność przez ścianę jelita.
• Ze względu na niski poziom wapnia we krwi, przytarczyce zaczynają aktywnie wytwarzać parathormon, który jest niezbędny do zapewnienia stałego poziomu wapnia we krwi. W wyniku tego procesu wapń zaczyna być wypłukiwany z tkanki kostnej, a reabsorpcja jonów fosforu w kanalikach nerkowych maleje.
• Zaczynają się zaburzenia procesów oksydacyjnych, postępuje demineralizacja kości, stają się one miękkie i zaczynają się stopniowo wyginać.
• W strefie aktywnego wzrostu kości powstaje wadliwa tkanka kostna.
• Rozwija się kwasica (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu na stronę kwasową), a następnie pojawiają się zaburzenia czynnościowe w ośrodkowym układzie nerwowym i wielu narządach wewnętrznych.
• Odporność spada, dziecko zaczyna często chorować, a przebieg choroby jest dłuższy i cięższy.

Grupy dzieci najbardziej podatne na krzywicę

• Dzieci z drugą grupą krwi, głównie chłopcy.
• Dzieci z nadwagą, duże dzieci.
• Wcześniaki.
• Dzieci mieszkające w dużych miastach przemysłowych, a także w północnej strefie klimatycznej i na terenach wysokogórskich, gdzie często występują mgły i deszcze oraz mało jasnych słonecznych dni.
• Istnieje genetyczna predyspozycja wynikająca z charakterystyki układu enzymatycznego rasy Negroidów.
• Dzieci często i przewlekle chore.
• Dzieci urodzone jesienią lub zimą.
• Dzieci karmione butelką.

Klasyfikacja krzywicy

Obecnie akceptowanych jest kilka klasyfikacji choroby.

Istnieją pierwotne i wtórne postacie choroby. Forma pierwotna opiera się na braku przyjmowania witaminy z pożywieniem lub syntezie jej aktywnych form. Wtórna postać krzywicy rozwija się w wyniku różnych procesów patologicznych:

• zespół złego wchłaniania wapnia - zespoły złego wchłaniania;
• fermentopatia;
• długotrwałe stosowanie przez dziecko leków, w szczególności leków przeciwdrgawkowych, moczopędnych i glikokortykosteroidów;
• żywienie pozajelitowe.

W zależności od rodzaju zaburzeń metabolicznych wyróżnia się:

• krzywica z niedoborem wapnia (wapń penic);
• krzywica z niedoborem fosforu (fosfopeniczna);
• bez zmian poziomu wapnia i fosforu w organizmie.

Ze względu na przebieg choroby:

• ostra postać, w której następuje rozmiękczenie tkanki kostnej (osteomalacja) i objawy zaburzenia układu nerwowego;
• forma podostra, która charakteryzuje się przewagą procesów wzrostu tkanki kostnej nad jej rozrzedzeniem;
• krzywicy nawracającej (falującej), w której często występują nawroty po przebyciu ostrej postaci.

Według ciężkości:

• 1 stopień (łagodny), jego objawy są typowe dla początkowego okresu choroby;
• Stopień 2 (umiarkowany) - zmiany w narządach wewnętrznych i układzie kostnym są umiarkowanie wyrażone;
• Stopień 3 (ciężki przebieg) - ciężkie zaburzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kostnego, wyraźne opóźnienie w rozwoju psychoruchowym dziecka, częste występowanie powikłań.

W odniesieniu do witaminy D krzywicę dzieli się na dwa rodzaje:

• zależny od witaminy D (czasami typu I i II);
• witamina D oporna (oporna) - cukrzyca fosforanowa, zespół de Toniego-Debre-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalikowa nerkowa.

Objawy choroby

Krzywicę klinicznie dzieli się na kilka okresów przebiegu, które charakteryzują się pewnymi objawami.

1. Okres początkowy.

Występuje w wieku 2-3 miesięcy i trwa od 1,5 tygodnia do miesiąca. W tym czasie rodzice zaczynają zauważać pojawienie się pierwszych objawów:

• zmiany w zwykłym zachowaniu dziecka: niepokój, lękliwość, zaskoczenie nagłymi i nieoczekiwanymi dźwiękami, zwiększona pobudliwość;
• utrata apetytu;
• pojawienie się częstej niedomykalności i wymiotów;
• dziecko śpi niespokojnie, często się budząc;
• twarz i skóra głowy często się pocą, jest to szczególnie zauważalne podczas karmienia i snu; pot o nieprzyjemnym kwaśnym zapachu, stale podrażnia skórę, powodując swędzenie i kłujące ciepło;
• z powodu ciągłego swędzenia dziecko ociera główkę o poduszkę, włosy się kręcą i pojawia się charakterystyczna łysina z tyłu głowy i skroni;
• następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego i osłabienie aparatu więzadłowego;
• skurcze jelit, zaparcia lub biegunka;
• rozwija się niedokrwistość;
• możliwe są drgawki spowodowane brakiem wapnia w organizmie;
• stridor - głośny, świszczący oddech;
• pediatra badając szwy i brzegi ciemiączka dużego zauważa ich miękkość i sprężystość;
• na żebrach pojawiają się zgrubienia przypominające różaniec.

Nie ma patologii ze strony narządów i układów wewnętrznych.

1. Szczytowy okres choroby

Zwykle występuje w 6-7 miesiącu życia dziecka. Choroba nadal atakuje w kilku kierunkach jednocześnie. W takim przypadku pojawia się szereg nowych objawów.

Deformacja kości:

• proces zmiękczania kości jest wyraźny, jest to szczególnie zauważalne, jeśli czujesz szwy i duży fontanel;
• pojawia się pochyły, płaski kark (craniotabes);
• dolichocefalia - wydłużenie kości czaszki;
• asymetryczny kształt głowy, który może przypominać kwadrat;
• nos siodła;
• zmiana kształtu klatki piersiowej - „pierś z kurczaka” lub „kilowana” (wysunięcie do przodu) lub „klatka piersiowa szewca” (zapadnięcie w wyrostku mieczykowatym);
• zaznaczone skrzywienie obojczyków, spłaszczenie klatki piersiowej z jednoczesnym rozszerzeniem ku dołowi;
• skrzywienie nóg - deformacja kości w kształcie litery O lub X (rzadziej powszechna);
• pojawiają się płaskostopie;
• kości miednicy spłaszczają się, miednica staje się wąska, „płaska krzywica”;
• na głowie mogą pojawić się wystające guzki ciemieniowe i czołowe (czoło „olimpijskie”), które rozwijają się w wyniku nadmiernego rozrostu niezwapnionej tkanki kostnej, ale z czasem zanikają;
• „różaniec rachityczny” na żebrach, pogrubienie w okolicy nadgarstka („bransoletki rachityczne”), pogrubienie paliczków palców („sznury pereł”) – to wszystko jest rozrostem tkanki kostnej, gdzie przechodzi ona w chrząstkę;
• podczas dotykania występuje ból w kościach nóg, czasami dochodzi do zgrubienia stawów kolanowych;
• na poziomie przepony występuje cofnięcie – bruzda Harrisona;
• z opóźnieniem duże ciemiączko zamyka się - po 1,5-2 latach;
• obserwowane późniejsze i niespójne ząbkowanie, wady zgryzu, deformacje podniebienia twardego i łuków żuchwy, ubytki szkliwa zębów.
• rzadko dzieci mają patologiczne złamania, urazy domowe;
• karłowatość.

Zmniejszone napięcie mięśniowe i osłabienie aparatu więzadłowego:

• dziecko źle przewraca się na brzuchu i plecach, robi to niechętnie i ospale;
• nie chce siadać, nawet jeśli jest podtrzymywany przez uchwyty;
• z powodu osłabienia ściany brzucha u dzieci w pozycji leżącej obserwuje się objaw typu „żabi brzuch” i często mięśnie brzucha mogą się rozchodzić;
• skrzywienie kręgosłupa - kifoza rachityczna;
• obserwuje się hipermobilność stawów.

Dzieci z krzywicą zaczynają trzymać się za głowę, siedzieć i chodzić do późna. Chód niemowląt jest niepewny i niestabilny, podczas chodzenia kolce kolidują ze sobą, szerokość kroku jest mocno zwężona. Dziecko często skarży się na zmęczenie i ból nóg po chodzeniu.

Od strony układu nerwowego objawy nasilają się:

• wzrost pobudliwości i drażliwości;
• dziecko rzadziej gaworzy, gaworzenie jest na ogół nieobecne;
• sen jest niespokojny, przerywany;
• dzieci słabo się uczą, czasem nawet tracą nabyte już umiejętności;
• na skórze występuje wyraźny czerwony dermografizm - zmiana koloru skóry po jej mechanicznym podrażnieniu.

Z przewodu pokarmowego:

• całkowity brak apetytu, a ani duże przerwy między karmieniami, ani małe porcje pokarmu nie przyczyniają się do jego pobudzenia;
• głód tlenu wynikający z niedokrwistości prowadzi do zmniejszenia produkcji wielu enzymów niezbędnych do prawidłowego trawienia.

Ze strony krwi obserwuje się ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza:

• zwiększone zmęczenie;
• bladość skóry;
• senność i letarg.

Układ odpornościowy zawodzi - dzieci chorują częściej i ciężej.

W przypadku ciężkiej krzywicy cierpią prawie wszystkie narządy i układy. Skrzywienie klatki piersiowej i osłabienie mięśni oddechowych prowadzi do niedostatecznej wentylacji płuc i częstych zapaleń płuc. Występuje wzrost śledziony i węzłów chłonnych. Występują zaburzenia metabolizmu białek i tłuszczów, brakuje witamin A, B, C i E oraz mikro i makroelementów, zwłaszcza miedzi, cynku i magnezu.

To ciężki stopień przebiegu choroby najczęściej prowadzi do powikłań:

• niewydolność serca;
• skurcz krtani;
• częste drgawki, tężyczka;
• hipokalcemia.

1. okres rekonwalescencji

Występuje do 3 roku życia i charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego dziecka, ustąpieniem zaburzeń neurologicznych oraz nadmiernym rozrostem tkanki kostnej. Dziecko staje się aktywne, łatwo przewraca się z pleców na brzuch i plecy, lepiej siedzi lub chodzi (w zależności od wieku). Ból w nogach ustępuje.

Niestety osłabienie mięśni i deformacja szkieletu ustępują bardzo powoli.

Przez pewien czas poziom wapnia we krwi może nadal być obniżony, a fosfor, wręcz przeciwnie, będzie normalny lub nawet zwiększony. Parametry biochemiczne krwi potwierdzają przejście choroby do fazy nieaktywnej i okresu końcowego.

1. Okres rezydualny

Ten etap choroby jest obecnie najczęściej nieobecny, ponieważ krzywica prawie zawsze występuje w łagodnej postaci.

Prognoza i skutki krzywicy

W trakcie krzywicy u dziecka rozwijają się deformacje kości, w szczególności skrzywienie nóg w kształcie litery „O” lub „X”.

Przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie choroby jest korzystne. I tylko w przypadku ciężkiej krzywicy możliwe są pewne nieodwracalne zmiany w ciele:

• niski wzrost;
• skrzywienie kości rurkowatych;
• naruszenie postawy - kifoza;
• nierówne zęby, wady zgryzu;
• defekty szkliwa zębów, próchnica;
• niedorozwój mięśni szkieletowych;
• fermentopatia;
• zwężenie miednicy u dziewcząt, co może prowadzić do powikłań przy porodzie.

Rozpoznanie choroby

Najczęściej rozpoznanie krzywicy opiera się na dokładnym zebraniu wywiadu i zbadaniu dziecka oraz objawach klinicznych. Ale czasami można przepisać dodatkowe środki diagnostyczne w celu określenia ciężkości i okresu przebiegu choroby:

• kliniczne badanie krwi pokazuje stopień niedokrwistości;
• biochemiczne badanie krwi określa poziom wapnia, fosforu, magnezu, kreatyniny i aktywność fosfatazy alkalicznej;
• radiografia podudzia i przedramienia z nadgarstkiem;
• stężenia metabolitów witaminy D we krwi.

Leczenie krzywicy

Leczenie choroby zależy od ciężkości i okresu, a przede wszystkim ma na celu wyeliminowanie przyczyn. Musi być długi i skomplikowany.

Obecnie stosuje się leczenie specyficzne i niespecyficzne.

Leczenie niespecyficzne obejmuje szereg działań mających na celu poprawę ogólnego stanu organizmu:

• prawidłowe, pełnowartościowe żywienie, karmienie piersią lub dostosowane mieszanki, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, a najlepiej podać pierwszemu takiemu dziecku przecier warzywny z cukinii lub brokułów;
• poprawić odżywianie matki, jeśli dziecko jest karmione piersią;
• zgodność z codzienną rutyną dziecka w zależności od jego wieku;
• długie spacery na świeżym powietrzu z wystarczającym nasłonecznieniem, unikając bezpośredniego światła słonecznego;
• regularne wietrzenie pomieszczenia i jego maksymalne naturalne światło;
• obowiązkowe codzienne zajęcia z ćwiczeń terapeutycznych i kurs masażu;
• kąpiele powietrzne;
• codzienne kąpiele w kąpielach iglastych lub ziołowych dla uspokojenia układu nerwowego.

Specyficzną terapią krzywicy jest powołanie witaminy D, a także leków, które obejmują wapń i fosfor. Obecnie istnieje wiele leków zawierających witaminę D. Ale w każdym razie są one przepisywane tylko przez lekarza, w zależności od stanu dziecka. Dawki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby. Zwykle przepisuje się 2000-5000 IU (jednostek międzynarodowych) dziennie, kurs trwa 30-45 dni.

Najpopularniejsze leki:

• Aquadetrim to wodny roztwór witaminy D3. Dobrze się wchłania, nie kumuluje się w organizmie i jest łatwo wydalany przez nerki. Nadaje się zarówno do leczenia, jak i zapobiegania krzywicy.
• Videin, Vigantol, Devisol to olejowe roztwory witaminy D. Są hipoalergiczne, odpowiednie dla dzieci uczulonych na Aquadetrim. Ale nie należy ich podawać dzieciom cierpiącym na dysbakteriozę lub mającym problemy z wchłanianiem.

Po zakończeniu określonego leczenia lekarz może przepisać profilaktycznie preparaty witaminy D, ale w znacznie mniejszych dawkach. Zwykle wystarcza 400-500 IU dziennie, które podaje się dziecku przez dwa lata i trzeci rok życia w okresie jesienno-zimowym.

Zapobieganie krzywicy

Karmienie piersią odgrywa ważną rolę w zapobieganiu krzywicy.

Profilaktykę krzywicy należy rozpocząć na długo przed urodzeniem dziecka, nawet w czasie ciąży. Dlatego wszystkie środki zapobiegawcze są podzielone na dwie grupy - przed i po urodzeniu dziecka.

Podczas ciąży kobieta musi przestrzegać następujących zasad:

• kompletna wzmocniona dieta;
• przedłużona ekspozycja na świeże powietrze;
• umiarkowana aktywność fizyczna: specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży za zgodą lekarza prowadzącego;
• przyjmowanie złożonych preparatów witaminowych przez cały okres ciąży, zwłaszcza w ostatnim trymestrze;
• regularny nadzór lekarski w celu zapobiegania powikłaniom w trakcie i po porodzie.

Zapobieganie krzywicy u dziecka:

• obowiązkowe profilaktyczne przyjmowanie witaminy D, jeśli dziecko urodziło się jesienią lub zimą (dawkę i lek przepisuje lekarz); czas trwania profilaktyki wynosi 3-5 miesięcy;
• prawidłowe odżywianie, optymalnie - karmienie piersią;
• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny;
• długie spacery na świeżym powietrzu, unikanie bezpośredniego światła słonecznego na skórze dzieci;
• kąpiele powietrzne;
• codzienna kąpiel;
• gimnastyka;
• prowadzenie kursów masażu;
• pełne odżywianie matki karmiącej, bogate w witaminy; za zgodą lekarza, biorąc kompleksy multiwitaminowe.

Podsumowanie dla rodziców

Krzywicy, podobnie jak wielu innym chorobom, znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Uważaj na wizyty pediatry, nie zapomnij podać zdrowy dziecku przepisane przez długi czas "kropelki" - preparaty witaminy D. Te "kropelki" utrzymają Twoje dziecko w zdrowiu i uratują je przed wystąpieniem krzywicy - dość ciężkiej choroby, jak widziałeś.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Leczenie i zapobieganie krzywicy prowadzi pediatra. W ciężkich schorzeniach narządu ruchu wskazana jest konsultacja ortopedy, przy rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza hematologa. Jeśli brak witaminy D jest związany z chorobami jelit, należy skontaktować się z gastroenterologiem. Naruszenie powstawania szczęk i zębów może zostać skorygowane przez dentystę.

Doktor Eleonora Kapitonova mówi o krzywicy i jej profilaktyce:

Krzywica – czego się po nim spodziewać i jak zapobiegać

Aby dziecko dorastało zdrowe, silne fizycznie, musi spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu, jeść w pełni. Lecznicze działanie promieni słonecznych stymuluje powstawanie w skórze witaminy D, która jest niezbędna do rozwoju kości. Krzywica częściej występuje u dzieci urodzonych zimą, gdy pogoda jest pochmurna, a także u dzieci mieszkających w regionach północnych. Konieczne jest zajęcie się profilaktyką krzywicy u dzieci. Ważne jest nie tylko przeprowadzenie hartowania, masażu, ale także zadbanie o to, aby organizm dziecka uzupełnił braki witaminy D, wapnia i fosforu.

• Opis choroby
• Formy choroby
• Surowość

Przyczyny krzywicy

• Awitaminoza podczas ciąży
• Po urodzeniu
• Inne powody

Objawy i oznaki krzywicy Diagnoza krzywicy Leczenie

• Terapia specyficzna
• Terapia niespecyficzna
• Pomocnicze leczenie środkami ludowymi

Profilaktyka krzywicy u dzieci

Opis choroby

Krzywica to patologia rozwoju tkanki kostnej związana z niedoborem w organizmie witaminy D. Substancja ta sprzyja wchłanianiu wapnia i utrzymuje równowagę wapniowo-fosforanową budulcową kości. Krzywica dotyka głównie dzieci w wieku poniżej 2 lat, ale występuje również u dorosłych. Choroba ta nie stanowi zagrożenia dla życia, ale jej konsekwencje mogą być bardzo poważne. Występuje deformacja szkieletu (czaszki, żeber, kończyn, kręgosłupa), zaburzenia narządów wewnętrznych, opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym. Dziewczęta mają nieprawidłową budowę kości miednicy (pojawia się tzw. miednica płaskokrzywicza). Następnie znacznie komplikuje to przebieg porodu, uniemożliwia urodzenie dziecka w naturalny sposób.

Formy choroby

Istnieją następujące formy krzywicy:

1. Ostry. Choroba występuje u niemowląt w pierwszych miesiącach życia (zwłaszcza u wcześniaków), które nie otrzymywały dodatkowo witaminy D w postaci specjalnych preparatów. Czasami w tej postaci krzywica występuje u dzieci z nadwagą, które karmione są głównie pokarmami bogatymi w węglowodany (płatki zbożowe, makarony, słodycze). Objawy krzywicy w tym przypadku (ból kości, słabe napięcie mięśniowe, deformacja kości szkieletu, występowanie złamań) są wyraźne i szybko postępują.
2. podostre. Występuje hiperplazja osteoidów - powstawanie guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubienie nadgarstków, nieprawidłowy rozwój żeber, stawów palców rąk i nóg. Przebieg ten obserwuje się u dzieci starszych niż 6 miesięcy, jeśli profilaktyka lub leczenie na początku pierwszych objawów było niewystarczające.
3. Nawracająca (falista) forma. Istnieją oznaki krzywicy na tle już istniejących objawów wcześniej przeniesionej choroby.

Surowość

Patologia przebiega z różnym stopniem nasilenia.

1 stopień (światło). Początek zmian, pojawienie się pierwszych symptomów.

Stopień 2 (umiarkowany). Występują umiarkowane zmiany w układzie kostnym i narządach wewnętrznych.

3 stopnie (ciężkie). Dochodzi do uszkodzenia kości, narządów wewnętrznych, układu nerwowego, nieprawidłowego ukształtowania czaszki.

Istnieje kilka rodzajów chorób, takich jak krzywica, które mogą rozwinąć się u starszych dzieci. Należą do nich np. „cukrzyca fosforanowa” – brak fosforu w kościach. W przypadku tej choroby osoba ma niski wzrost, skrzywienie kości, mimo że jego budowa ciała jest silna.

Występuje również krzywica rzekomego niedoboru, która występuje na skutek niezdolności organizmu do wchłaniania witaminy D.

Wideo: Przyczyny krzywicy

Przyczyny krzywicy

Przyczyny krzywicy u dziecka to:

• brak witaminy D w ciele matki podczas ciąży;
• niewystarczające spożycie składników odżywczych w organizmie po urodzeniu;
• naruszenie wchłaniania witaminy D przez układ pokarmowy dziecka.

Awitaminoza podczas ciąży

Brak witaminy D w organizmie kobiety w ciąży powstaje z powodu niedożywienia, niedostatecznego spożycia pokarmów zawierających tę witaminę, a także wapnia i fosforu. Stanowią podstawę tkanki kostnej i są niezbędne do prawidłowego kształtowania się szkieletu i mięśni nienarodzonego dziecka. Ciężka ciąża, narażenie na szkodliwe środowisko środowiskowe, palenie tytoniu – te czynniki przyczyniają się do występowania beri-beri, niedoboru witaminy D.

Jeśli ciąża przebiegała normalnie, odżywianie kobiety było kompletne, wówczas noworodek ma zapas tych przydatnych substancji w organizmie do 1-2 miesięcy. Następnie wymagane jest jego spożycie z mlekiem matki lub w postaci dodatków do mieszanek mlecznych. Jeśli poród był przedwczesny, wówczas korzystne substancje nie mają czasu na gromadzenie się, niedobór występuje od momentu narodzin.

Po urodzeniu

Czynnikami prowokującymi występowanie krzywicy u niemowląt są:

1. Niedobór witaminy D w mleku matki z powodu niedożywienia matki.
2. Karmienie dziecka mieszankami o niskiej zawartości składników niezbędnych do budowy tkanki kostnej i mięśniowej.
3. Zbyt ciasne otulacze, ograniczające ruchy dziecka.
4. Stosowanie leków przeciwdrgawkowych.
5. Karmienie dziecka mlekiem krowim, które jest słabo wchłaniane przez jego układ pokarmowy.
6. Późne wprowadzanie żywności uzupełniającej. Po 6 miesiącach konieczne jest stopniowe wprowadzanie do diety przecierów warzywnych, owocowych, mięsnych, ponieważ samo mleko matki nie wystarcza już do uzupełnienia zapasów witamin i składników mineralnych. Przewaga zbóż (na przykład kaszy manny) w żywności uzupełniającej przyczynia się do powstawania ich niedoboru. Ich stosowanie przyczynia się do wydalania witaminy D z jelit wraz z kałem.
7. U starszych dzieci przyczyną krzywicy może być brak w diecie produktów pochodzenia zwierzęcego, przewaga pokarmów roślinnych, z których gorzej wchłania się witamina D.
8. Niewystarczający pobyt dziecka pod promieniami słońca. Witamina D powstaje w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.

Wcześniaki są zagrożone krzywicą.

Inne powody

Jeśli masa urodzeniowa dziecka była duża, to zapotrzebowanie jego organizmu na składniki odżywcze jest większe niż u dzieci z prawidłową masą ciała, dlatego zbilansowana dieta ma dla niego szczególne znaczenie. Ryzyko krzywicy jest zwiększone u bliźniąt i bliźniąt. Brak witaminy D, wapnia i fosforu występuje nawet w okresie rozwoju płodowego, ponadto z reguły takie dzieci rodzą się przedwcześnie.

Przyczyniają się do występowania krzywicy wrodzony niedorozwój narządów układu pokarmowego, w którym pogarsza się wchłanianie użytecznych składników pożywienia. Wchłanianie wapnia jest upośledzone w przypadku chorób tarczycy. U niemowląt o ciemnej karnacji krzywica występuje częściej niż u dzieci o jasnej karnacji, ponieważ ich produkcja witaminy D pod wpływem promieni ultrafioletowych jest słabsza.

Dzieci mieszkające w dużych miastach z zanieczyszczonym powietrzem, które słabo przepuszcza promienie ultrafioletowe, są bardziej podatne na krzywicę.

Uwaga: Krzywica występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt, a objawy są zwykle cięższe. W niektórych rodzinach istnieje dziedziczna predyspozycja do krzywicy.

Objawy i oznaki krzywicy

U niemowląt nieskomplikowana choroba przechodzi przez 4 okresy rozwoju: początkowy, okres szczytowy, naprawa i powrót do zdrowia.

Na początku choroby obserwuje się takie objawy, jak łysienie tylnej części głowy, zły sen, zwiększona drażliwość, miękkość kości wokół ciemiączka. Okres ten trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy.

W szczytowym okresie choroby dochodzi do skrzywienia kości, osłabienia mięśni, słabego ząbkowania, upośledzenia rozwoju psychomotorycznego. Okres trwa 3-6 miesięcy.

Naprawa następuje w wyniku prawidłowo przeprowadzonego leczenia. Ustępują patologiczne zmiany w kościach, wzmacniają się mięśnie, znikają oznaki zaburzeń układu nerwowego, po czym następuje powrót do zdrowia.

Pierwszymi objawami, po których mama może zauważyć rozwój krzywicy u 1-2 miesięcznego dziecka, jest spadek jego apetytu (krótki proces karmienia). Dzieciak źle śpi, drży przy najlżejszym dźwięku, dużo się poci we śnie. Łysieje z tyłu głowy. Trawienie jest zaburzone (biegunka zostaje zastąpiona zaparciem).

Konieczne jest zwrócenie uwagi pediatry na pojawienie się takich objawów.

Objawy krzywicy u dzieci pojawiają się w ciągu najbliższych kilku miesięcy, jeśli patologia zaczyna się rozwijać. W ten sposób dzieje się co następuje:

• osłabienie napięcia mięśniowego, dziecko staje się ospałe i nieaktywne, nie może utrzymać główki, źle siedzi, przewraca się na bok, nie może przewrócić się na brzuch;
• ząbkowanie dziecka jest opóźnione, ciemiączko późno zarasta, trudno mu wstać, późno zaczyna chodzić;
• pojawiają się wzdęcia;
• deformacja czaszki stopniowo postępuje: tył głowy staje się płaski, głowa wydłużona, pojawiają się guzki czołowe;
• nogi stają się krzywe, miednica nie rozwija się, klatka piersiowa jest nieprawidłowo uformowana;
• pogarsza się praca narządów wewnętrznych, pojawiają się objawy trudności w oddychaniu, zaburzenia rytmu serca, powiększenie wątroby;
• występuje opóźnienie w rozwoju umysłowym, pojawiają się zaburzenia psychiczne.

W szczytowym okresie choroby u dziecka zauważalne jest drżenie rąk i podbródka.

Diagnoza krzywicy

Objawy krzywicy z reguły nie budzą wątpliwości u lekarza. Jednak w celu potwierdzenia diagnozy, określenia okresu rozwoju choroby oraz stopnia niedoboru wapnia w organizmie wykonuje się badanie moczu, tzw. „test Sulkovicha”. Mocz pobierany jest rano przed pierwszym karmieniem. W razie potrzeby przeprowadza się analizę moczu wydalanego w ciągu dnia na zawartość wapnia i fosforu.

Za pomocą analizy biochemicznej określa się stężenie wapnia, fosforu i witaminy D we krwi, ustala się w niej zawartość enzymu niezbędnego do wchłaniania fosforu („fosfatazy alkalicznej”).

Stopień deformacji kości i zaburzenia stanu narządów wewnętrznych ustala się za pomocą ultradźwięków i zdjęć rentgenowskich.

Leczenie

Aby wyeliminować i złagodzić objawy krzywicy, przeprowadza się terapię specyficzną i niespecyficzną. Należy je rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy.

Terapia specyficzna

Leczenie preparatami witaminy D prowadzi się w dawce odpowiadającej okresowi rozwoju choroby i charakterowi objawów. Test Sulkovicha wykonuje się raz na 7-10 dni w celu monitorowania przebiegu leczenia i dostosowania dawki. Jeśli pojawi się zauważalny efekt, po 1-1,5 miesiąca dawka zostanie zmniejszona.

Aby zapobiec nawrotom, lek przyjmuje się w zmniejszonej dawce do 2 roku życia, a następnie do 3 roku życia – tylko w okresie zimowym.

Istnieją preparaty witaminy D rozpuszczane w wodzie oraz preparaty w postaci roztworów olejowych. Rozpuszczalna w wodzie witamina D jest lepiej wchłaniana przez organizm i dłużej zalega w wątrobie, wykazując swoje działanie. Preparaty olejowe (devisol, videin) są częściej przepisywane w przypadkach, gdy dziecko ma skłonność do zaparć.

Głównym lekiem w leczeniu krzywicy u dzieci jest aquadetrim. Dawkę dobiera się indywidualnie dla każdego dziecka, aby uniknąć wystąpienia działań niepożądanych.

Przebieg promieniowania ultrafioletowego przeprowadza się ze stopniowym zwiększaniem dawki. Stymuluje to tworzenie się własnej witaminy D w organizmie i poprawia jej wchłanianie.

Wideo: Pierwsze oznaki krzywicy

Terapia niespecyficzna

Przeprowadza się go w celu poprawy wchłaniania wapnia w organizmie dziecka poprzez przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej. W tym celu stosuje się mieszaninę cytrynianów (wodny roztwór cytrynianu sodu) i dimefosfonu. Orotan potasu podaje się w celu poprawy metabolizmu.

Przy niskiej zawartości wapnia we krwi przepisywany jest glukonian wapnia i inne jego preparaty. Aby wzmocnić organizm, przeprowadza się terapię witaminami C i grupą B. W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza (maltofer, tardiferon).

Stosuje się kąpiele lecznicze. Przeprowadzane są specjalne masaże i ćwiczenia terapeutyczne.

Zaleca się wydłużenie czasu spacerów na świeżym powietrzu, a także dostosowanie diety dziecka, włączenie do diety żółtek jaj, twarogu i innych pokarmów o wysokiej zawartości wapnia i fosforu. W leczeniu niemowląt zaleca się ograniczenie spożycia zbóż, wprowadzanie pokarmów uzupełniających, przyzwyczajanie dziecka do przecierów warzywnych i mięsnych.

Pomocnicze leczenie środkami ludowymi

Gdy u niemowlaka pojawią się pierwsze oznaki krzywicy, warto wykąpać go w słonej wodzie lub z dodatkiem wywaru z drzew iglastych. Kąpiele iglaste służą uspokojeniu układu nerwowego dziecka. Aby go przygotować, ekstrakt z drzew iglastych wlewa się do ciepłej wody (1 łyżeczka na 1 litr wody). Dziecko umieszcza się w wannie na 10-15 minut.

Kąpiel w słonej wodzie przeprowadza się, jeśli dziecko jest ospałe. Używana sól stołowa lub morska w ilości 2 łyżki. l. na 10 litrów wody. Po kąpieli konieczne jest zmycie soli poprzez polewanie dziecka czystą wodą.

Aby zrekompensować niedobór wapnia, możesz przygotować kompozycję z drobno pokruszonych skorupek jaj, ¼ szklanki soku z cytryny i 1 szklanki wody. Podawaj lekarstwa po posiłkach.

Profilaktyka krzywicy u dzieci

Należy zachować ostrożność, aby zapobiec rozwojowi krzywicy u dziecka jeszcze przed jego urodzeniem. W czasie ciąży kobiety powinny przyjmować witaminy (na przykład gendevit), aby uzupełnić niedobór przydatnych pierwiastków, co nieuchronnie wynika ze zwiększonej potrzeby związanej ze wzrostem płodu. Ważne jest, aby przyjmować tabletki witaminy D w ciągu ostatnich 2 miesięcy przed porodem, zwłaszcza jeśli kobieta mieszka w regionach, gdzie lato jest krótkie lub dziecko ma urodzić się w okresie jesienno-zimowym. Lek przyjmuje się ściśle w dawkach przepisanych przez lekarza, ponieważ nadmiar witaminy D jest tak samo szkodliwy dla nienarodzonego dziecka, jak jego niedobór.

Kobieta w ciąży powinna dobrze się odżywiać, spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu będąc pod wpływem promieniowania ultrafioletowego emitowanego przez słońce, unikać chorób zakaźnych i przeziębień oraz regularnie wykonywać niezbędne badania.

Po urodzeniu dziecka należy dążyć do utrzymania możliwości karmienia go pełnym mlekiem matki przez co najmniej 5-8 miesięcy. Od 6 miesiąca życia należy rozpocząć karmienie, stopniowo wprowadzając do diety pokarmy wzbogacane bogate w wapń, fosfor (żółtka jaj, wątroba, mięso, masło).

W razie potrzeby pediatra przepisuje profilaktycznie preparaty oleju rybiego lub witaminy D dzieciom zagrożonym.

Wideo: Zalecenia lekarzy dotyczące wykrywania i leczenia krzywicy

Dość powszechne w praktyce pediatrycznej jest rozpoznanie krzywicy u dzieci. Częstość ich występowania zależy od poziomu społeczno-ekonomicznego i kulturowego populacji, higienicznych warunków życia, żywienia dziecka, predyspozycji genetycznych. Jaka jest istota patologii? Jak długo to trwa i jak niebezpieczne dla zdrowia dziecka? A co należy zrobić, aby uniknąć tej choroby? Zajmijmy się wszystkim po kolei.

Patogeneza

W wyniku naruszenia gospodarki mineralnej, przede wszystkim fosforowo-wapniowej, zaburzona zostaje prawidłowa budowa kośćca oraz zmienia się funkcja narządów wewnętrznych i całych układów.

Wiele osób wie, że decydującą rolę w patogenezie krzywicy odgrywa niedobór witaminy D. Nie każdy jednak zdaje sobie sprawę, że nie jest to niedobór kalcyferolu w pożywieniu, ale naruszenie syntezy metabolitów witaminy D w naskórku i naczyniach włosowatych skóry, która prowadzi do rozwoju takiej choroby jak krzywica.

To właśnie aktywne metabolity przyczyniają się do lepszego wchłaniania wapnia i fosforu w przewodzie pokarmowym, blokują nadmierne wydalanie tych pierwiastków z moczem oraz katalizują syntezę białka wiążącego wapń. A co najważniejsze stymulują „osadzanie” wapnia w tkance kostnej.

Ale do prawidłowego rozwoju tkanki kostnej potrzebne są również inne witaminy. Tak więc brak witamin A i B1 prowadzi do rozwoju osteoporozy. Witamina C sprzyja lepszemu wchłanianiu kalcyferolu i wzmacnia jego działanie. Dlatego przyczyną krzywicy jest w rzeczywistości polihipowitaminoza.

To samo dotyczy mikroelementów. Nie tylko niedobór wapnia i fosforu prowadzi do choroby, chociaż jest wiodącym czynnikiem patogenetycznym. U dzieci rozwija się krzywica a przy tym niedobór cynku, żelaza, kobaltu, miedzi i magnezu.

Istota choroby

• Brak wapnia bezpośrednio w kościach prowadzi do ich rozmiękczenia. W wyniku obciążenia kości ulegają deformacji. Sytuacja ta na ogół nie jest niebezpieczna dla życia organizmu. Ale inne narządy i układy również cierpią na brak pierwiastków śladowych we krwi: sercowo-naczyniowy, nerwowy.
• Na tle braku równowagi mineralnej łączą się infekcje bakteryjne i grzybicze. Dlatego organizm stara się wyrównać poziom wapnia i fosforu we krwi i poprzez wzmożoną pracę przytarczyc wypłukuje je z kości. To dodatkowo pogarsza stan tkanki kostnej.

Ostatecznie hipowitaminoza D prowadzi do zaburzeń innych rodzajów metabolizmu: białek, węglowodanów i tłuszczów.

Przyczyny i czynniki riketogenne

Rozwojowi choroby sprzyja niedostateczna synteza witaminy D i jej metabolitów oraz niedobór egzogennego wapnia i jego nadmierne wydalanie.

• Witamina D jest syntetyzowana pod wpływem światła ultrafioletowego Dlatego niedostateczne nasłonecznienie może prowadzić do jego niedoboru w organizmie. Dotyczy to głównie dzieci mieszkających na terenach o niedostatecznym nasłonecznieniu. Patologia może również rozwinąć się u dzieci, które są przeciwwskazane na słońcu. Chociaż 10 minut ekspozycji na słońce, nawet w ubraniu, wystarcza do syntezy witaminy D w ilości odpowiadającej dziennemu zapotrzebowaniu.
• Niewystarczające spożycie wapnia z zewnątrz wiąże się z niedożywieniem zarówno kobiety ciężarnej, jak i dziecka. Intensywne zwapnienie tkanki kostnej następuje w ostatnich miesiącach ciąży. Dlatego większe ryzyko rozwoju krzywicy występuje u wcześniaków. U noworodków urodzonych o czasie w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia wapń z krwi matki jest wykorzystywany do budowy kości. Następnie, w wyniku intensywnego wzrostu, jego rezerwy wyczerpują się. Niezbilansowane sztuczne lub karmione mlekiem krowim, późne pokarmy uzupełniające przyczyniają się do niedoboru egzogennego wapnia.
• Naruszenie wchłaniania w przewodzie pokarmowym jest spowodowane niedojrzałością układu enzymatycznego, przewrotnym wiązaniem kwasu fitynowego lub szczawiowego w trwałe związki, chorobami żołądka, jelit, wątroby, niedrożnością dróg żółciowych.
• Masywne wydalanie wapnia przez przewód pokarmowy występuje przy stolcach tłuszczowych ("tłustych" stolcach), przez nerki - przy chorobach nefrologicznych i tym samym braku witaminy D.

Diagnostyka

Wiodącą rolę w poszukiwaniach diagnostycznych odgrywają objawy krzywicy, badanie rentgenowskie kości kanalikowych, badania krwi i moczu na obecność pierwiastków śladowych i enzymów, au dzieci test Sulkovicha (oznaczający poziom wapnia w moczu).

Konieczne są badania kliniczne i laboratoryjne w celu wykluczenia chorób o podobnych zmianach w szkielecie: gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona dysplazja stawu biodrowego, chondrodystrofia, niedoczynność tarczycy, kiła wrodzona, choroba Downa.

Objawy choroby

Pojawienie się i nasilenie objawów zależy od okresu krzywicy, ciężkości procesu i charakteru przebiegu. Pod tym względem istnieją 3 robocze klasyfikacje choroby.

Według okresów:

• rekonwalescencja;
• zdarzenia szczątkowe.

Według ciężkości:

• światło (ja)- łagodne zmiany w układzie nerwowym i kostnym;
• średni (II)- umiarkowane objawy uszkodzenia układu nerwowego, mięśniowego i kostnego, powiększenie wątroby i śledziony;
• ciężki (III)- żywy obraz kliniczny z deformacją kości, rozluźnieniem stawów, niedociśnieniem mięśniowym, powiększeniem wątroby i śledziony, zajęciem w procesach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego.

Ze względu na charakter przepływu:

• ostry(przeważają zjawiska rozmiękania i deformacji tkanki kostnej – objawy krzywicy u niemowląt);
• podostre(charakteryzuje się przerostem kości z tworzeniem się guzków i węzłów);
• kurs nawracający(okresowa zmiana przebiegu ostrego i podostrego).

Od drugiego miesiąca życia dziecka, kiedy zapasy wapnia są wyczerpane, rozpoznaje się początkowy okres krzywicy. Najpierw pojawiają się zmiany w autonomicznym układzie nerwowym: niepokój, zły sen, nadmierna potliwość (zwłaszcza głowy), nadmierna wrażliwość naczynioruchowa skóry.

Po około miesiącu łączą się zmiany w tkance kostnej, co wskazuje na początek szczytu choroby.

Ważny! W przypadku krzywicy atakowany jest cały szkielet, ale przede wszystkim te kości, które w danym wieku rosną najintensywniej. Dlatego deformacje kości mogą być wykorzystane do oceny czasu wystąpienia choroby. Zwykle wszystkie objawy kostne krzywicy u dzieci rozwijają się nawet do roku.

Deformacja kości czaszki występuje w pierwszych 3 miesiącach życia, tułowia i klatki piersiowej - od trzeciego do szóstego, a kończyn - w drugiej połowie roku.

• W przypadku krzywicy u niemowląt ciemiączko tylne mięknie, a brzegi ciemiączka przedniego stają się miękkie.
• Płaskie kości czaszki również miękną, które mogą ugiąć się pod naciskiem, a następnie powrócić do poprzedniej pozycji (craniotabes). W wyniku nierównomiernego rozłożenia nacisku na głowę (przy stałym leżeniu na plecach lub na boku) dochodzi do deformacji czaszki - płaski kark, asymetria głowy. Aby zrównoważyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zwiększają się guzki czołowe i ciemieniowe, co nadaje głowie kwadratowy kształt.

Fot. craniota bez krzywicy u dzieci Zmiany w klatce piersiowej w ostrym okresie charakteryzują się zmiękczeniem żeber z pojawieniem się zagłębień bocznych, zagłębień poprzecznych odpowiadających przyczepowi przepony. W tym przypadku mostek wystaje do przodu w postaci stępki, a proces wyrostka mieczykowatego jest wciśnięty. Są to dość powszechne objawy krzywicy u niemowląt. W przyszłości możliwa jest kifoza lub skolioza. W okresie podostrym pojawiają się zgrubienia w okolicy stawów mostkowo-żebrowych – różaniec.

Kości kończyn i miednicy są ostatnimi, które biorą udział w tym procesie. Przebieg ostry charakteryzuje się skrzywieniem kości długich, głównie nóg (zniekształcenia w kształcie litery O lub X), a także miednicy (płaska miednica krzywicza). W okresie podostrym w okolicy nasady tworzą się „bransoletki rachityczne” (lub „pasma perłowe”).

Równolegle z uszkodzeniem kośćca rozwija się niedociśnienie mięśniowe, co prowadzi do rozluźnienia stawów, zwiększenia w nich zakresu ruchu i spłaszczenia brzucha („żabi brzuch”).

W okresie rekonwalescencji główne objawy ustępują: praca układu nerwowego zostaje przywrócona, kości są zagęszczone, zmniejsza się ich deformacja, normalizuje się procesy metaboliczne.

Dzięki terminowo rozpoczętemu i odpowiedniemu leczeniu objawy krzywicy u dzieci znikają po roku. Po umiarkowanej lub ciężkiej krzywicy mogą pozostać deformacje kości, powiększona wątroba i śledziona.

rzadkie formy

• wrodzona krzywica rozwija się w macicy. Jest to spowodowane niedożywieniem, hipowitaminozą, patologią układu hormonalnego lub kostnego kobiety w ciąży. Zwłaszcza jeśli wymienione problemy pojawiły się w trzecim trymestrze ciąży. Dziecko rodzi się ze wszystkimi objawami klinicznymi krzywicy.
• Późna krzywica- w rzeczywistości postęp lub zaostrzenie procesu u dzieci w wieku 5 lat. Objawia się to spadkiem apetytu, wzmożoną potliwością, deformacją i bólem nóg, któremu towarzyszy anemia.

Czy wiedziałeś? Średnio krzywica dotyka najczęściej dzieci do 1 roku życia, rzadziej - do 2 lat, a bardzo rzadko - do 3-4 roku życia.

Leczenie

Leczenie niespecyficzne obejmuje:

• dietoterapia (korekta żywienia, świeżo wyciskane soki, warzywa gotowane 1 miesiąc wcześniej niż planowano, wątroba, mięso, żółtko);
• aktywny tryb motoryczny, kąpiele powietrzne;
• masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• kąpiele lecznicze (sól, igły sosnowe);
• zabiegi termiczne (aplikacje parafinowe, rozgrzewanie piaskiem).

Specyficzne leczenie Polega na wprowadzaniu witaminy D pod kontrolą wapnia we krwi iw moczu. Jak leczyć krzywicę lekami, wie tylko lekarz, który indywidualnie dobiera dawki leków, w zależności od kliniki krzywicy. Oprócz ergokalcyferolu przepisywane są również inne witaminy, a także ATP, Dibazol. Preparaty wapnia są wskazane tylko w ostrym okresie.

Po zakończeniu specyficznej terapii przepisuje się mieszaninę cytrynianu na miesiąc, a następnie 2 cykle naświetlania ultrafioletem w odstępie miesiąca.

Zapobieganie

Profilaktyka krzywicy dziecięcej, podobnie jak leczenie, składa się z metod nieswoistych i swoistych.

• W okresie przedporodowym to- racjonalne pełne żywienie kobiety w ciąży, jej aktywność fizyczna i ekspozycja na świeże powietrze. Z konkretnych metod - promieniowanie ultrafioletowe i sztuczne fortyfikacje w ostatnim trymestrze ciąży.
• W okresie postnatalnym- masaże i gimnastyka, kąpiele powietrzne, karmienie piersią lub karmienie dostosowanymi mieszankami, terminowe i kompletne (odpowiednio do wieku) pokarmy uzupełniające. Jako specyficzna profilaktyka dla wcześniaków, 2 tygodnie po urodzeniu, zalecany jest kurs ergokalcyferolu, następnie mieszanina cytrynianów, a na koniec promieniowanie ultrafioletowe. U dzieci donoszonych takie specyficzne zajęcia rozpoczynają się 1 miesiąc po urodzeniu. Jeśli mieszanki są bogate w witaminy, dawkę ergokalcyferolu zmniejsza się o połowę.

Film o prawidłowym masażu

Jednym z ważnych sposobów leczenia krzywicy jest ogólny masaż ciała. Ale musisz znać kolejność ruchów masujących i ich siłę. Film opowie Ci o wszystkich zawiłościach masażu leczniczego u dzieci.

Z zastrzeżeniem schematu planowanych badań pediatrycznych, lekarz zidentyfikuje objawy krzywicy u dzieci i zaleci odpowiednie leczenie. Nie ignoruj ​​\u200b\u200bwycieczek do kliniki - a wszystko będzie z tobą dobrze! Czy doświadczyłeś krzywicy w swojej rodzinie? Czy wykonywałeś profilaktykę przedporodową hipowitaminozy D? Będziemy bardzo zainteresowani, aby dowiedzieć się o tym z twoich komentarzy.

W tym artykule:

Choroba ta jest znana lekarzom od kilku stuleci. Wielu rodziców, jeśli się z tym nie spotkało, to na pewno słyszało. Więc co nazywa się krzywicą? Okazuje się, że nie jest to jedna choroba, ale cała grupa związana z zaburzeniami procesów metabolicznych. Według statystyk patologia ta dotyka od 20 do 60% dzieci, zwłaszcza tych żyjących w regionach północnych lub niesprzyjających środowisku.

Objawy krzywicy dziecięcej pojawiają się z powodu szybkich, związanych z wiekiem zmian w tkance kostnej i niedoskonałości w regulacji procesów metabolicznych.

Powody

Ważną rolę w tych procesach odgrywają witaminy, minerały i sole. Wapń bierze udział w ważnym procesie tworzenia kości i zębów, jest cennym składnikiem narządów i tkanki mięśniowej. Drugim niezbędnym składnikiem zębów i kości jest fosfor. Przy jego udziale i jego pochodnych zachodzi większość procesów zachodzących w organizmie. Magnez odpowiada za przenoszenie i korzystne wchłanianie wszystkich niezbędnych substancji. Sód jest aktywnie zaangażowany w pracę tkanki nerwowej i mięśniowej, trawienie. Mangan jest potrzebny do wzmocnienia tkanki łącznej i kostnej, a żelazo jest potrzebne do pojawienia się hemoglobiny. Tworzenie kości i szkliwa zębów jest niemożliwe bez fluoru. Te i szereg innych witamin biorą udział w procesach metabolicznych, a ich niedobór może prowadzić do krzywicy.

Ale głównym czynnikiem pojawienia się choroby jest niewystarczająca produkcja lub wchłanianie przez organizm witaminy D. Jej niedobór występuje z kilku powodów:

1. Brak wystarczającej ilości promieniowania ultrafioletowego, szczególnie w zimnych porach roku. Dzieci, które mało przebywają na słońcu, a nawet na ulicy jesienią i zimą chorują na krzywicę.
2. Przyczyną może być również stosowanie niektórych leków, hormonów i antybiotyków.
3. Niewystarczające spożycie witaminy D z pożywienia.
4. Choroby nerek i wątroby, w których witamina D w nich nie wchodzi w fazę aktywną i nie jest wchłaniana przez organizm.

Istnieje wiele czynników predysponujących do rozwoju choroby:

• Przyspieszony wzrost dziecka w pierwszych latach życia, kiedy wzrasta zapotrzebowanie na witaminę D.
• Wczesne sztuczne karmienie. Przy naturalnym karmieniu 70% wapnia wchłania się z mleka matki, a przy sztucznym karmieniu z mleka krowiego i mieszanek tylko 20%.
• Nieracjonalne odżywianie: na przykład kasza manna kilka razy dziennie.
• Niedobór witamin A.E.C, K z grupy B oraz minerałów wapnia, fosforu, krzemu, magnezu, żelaza i manganu.
• Ostre i inne choroby dziecka, w których witamina D jest intensywnie spożywana.
• Brak odpowiedniej aktywności fizycznej dziecka, gimnastyka i masaż, ciasne pieluszki, unieruchomienie w przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.
• Złe warunki bytowe dziecka, brak odpowiedniej opieki i profilaktyki niedoboru witaminy D.
• Niedobór witamin w prenatalnym okresie rozwoju. Jeśli ich zabraknie w ostatnim trymestrze ciąży, wówczas kości urodzonego dziecka będą słabo zmineralizowane. A w pierwszym roku życia zapotrzebowanie na nie jest dość duże, a w czasie, gdy stwierdza się niedostateczną mineralizację kości, problematyczne jest mówienie o prawidłowym rozwoju.

Może prowadzić do niedoboru wewnątrzmacicznego:

1. ciąża jesienią i zimą, niewystarczające promieniowanie ultrafioletowe (rzadko zdarza się to na słońcu), życie w regionach północnych;
2. słabe i monotonne odżywianie kobiety w ciąży (dużo mąki i płatków zbożowych, mało warzyw i owoców;
3. powikłania ciąży (zatrucia, groźby poronienia, niedotlenienie, choroby przebyte w czasie ciąży);
4. bliźnięta, duży płód, wcześniactwo.

Krzywica może dotknąć dzieci w wieku niemowlęcym (3-4 tygodnie), ale najczęściej choroba dotyka dzieci w wieku od 1 do 2 lat. Do tej pory lekarze uważają krzywicę za chorobę ogólnoustrojową z naruszeniem procesów metabolizmu minerałów, kostnienia oraz ze zmianą funkcjonowania różnych narządów i układów.

Metabolizm mineralny rozumiany jest przede wszystkim jako fosforowo-wapniowy. Ponadto nie bez znaczenia są zmiany w metabolizmie białek, makro- i mikroelementów żelaza, fluoru, cynku, miedzi, manganu oraz oksydacyjna degradacja lipidów. Częstotliwość rozprzestrzeniania się choroby jest bezpośrednio związana z brakiem naturalnego światła słonecznego. Dzieci urodzone zimą i jesienią chorują na krzywicę znacznie częściej iw cięższych postaciach.

Przyczyny krzywicy u dzieci wynikają z cech anatomicznych i fizjologicznych:

• intensywny wzrost, wymagający dostarczenia dużej ilości tworzywa sztucznego;
• zdecydowany (szybki) metabolizm;
• cechy struktury tkanki kostnej;
• niedoskonałość procesów osteogenezy i wymiany wapnia i fosforu;
• brak dopuszczalnego statycznego i dynamicznego obciążenia tkanki kostnej.

Istnieje kilka przyczyn krzywicy, z których główną jest brak witaminy D. Z reguły jest ona związana z przyczynami egzogennymi (niedostateczne spożycie w diecie) i endogennymi (słaba produkcja przez organizm przy braku światła słonecznego). Pod wpływem promieniowania ultrafioletowego witamina D powstaje w skórze z 7-dehydrocholesterolu, a wraz z pożywieniem przechodzi w postać witaminy D2 (ergokalcyferol) i D3 (cholekalcyferol). Dlatego wyróżnia się dwie jego aktywne formy.

Dlaczego potrzebna jest witamina D?

Witamina D jest bardzo ważna dla organizmu dziecka. Jest zarówno hormonem, jak i witaminą rozpuszczalną w tłuszczach. Jest protohormonem odpowiedzialnym za tworzenie aktywnych metabolitów w wątrobie i nerkach. W swojej aktywnej postaci witamina D objawia się produkcją metabolitów, których działanie skierowane jest na trzy typy tkanek:

• błona śluzowa jelita cienkiego, gdzie wapń jest wchłaniany do jelita;
• tkanka kostna, w której pod jej wpływem dochodzi do resorpcji i przebudowy;
• kanalików proksymalnych nerek, gdzie witamina D zwiększa wchłanianie zwrotne fosforu.

Ostatnie badania wykazały również, że kalcyferol powoduje produkcję interferonu, wpływając na stan układu odpornościowego.

Funkcje witaminy D:

1. Wpływ na układ kostny. Główną funkcją witaminy jest wchłanianie wapnia i magnezu, które są niezbędne do rozwoju kości i zębów. Wspomaga również wchłanianie wapnia w jelitach i nerkach, regulację poziomu fosforu i wapnia we krwi. W regulacji hormonalnej gospodarki fosforem i wapniem, witamina D zajmuje ważne miejsce.
2. Aktywacja wzrostu komórek. Witamina D bierze czynny udział w rozwoju i wzroście komórek. Hormon kalcytriol jest skuteczną ochroną przed chorobami onkologicznymi skóry, piersi i jelita grubego, a także środkiem profilaktycznym w przypadku raka prostaty, jajników, piersi, skóry i mózgu. Zewnętrznie witaminę D3 stosuje się w leczeniu łuszczycy.
3. Wpływ na procesy immunologiczne. Skład ilościowy witaminy D w organizmie może wpływać na obszar mózgu odpowiedzialny za produkcję komórek układu odpornościowego. Regulując syntezę monocytów poprawia odporność.
4. Układ hormonalny. Witamina D bezpośrednio wpływa na poziom glukozy we krwi.
5. Regulacja układu nerwowego: dzięki witaminie D utrzymuje się optymalny poziom wapnia we krwi, który odpowiada za przekazywanie impulsów nerwowych i skurcze mięśni.

Przyczyną krzywicy u dzieci może być również zwiększona produkcja parathormonu przez przytarczyce. Ta biologicznie aktywna substancja hormonalna reguluje poziom wapnia i fosforu we krwi. Jego głównym zadaniem jest zwiększenie stężenia wapnia i obniżenie stężenia fosforu w surowicy krwi. Wynika to ze zwiększonej absorpcji wapnia w jelicie i jego aktywnego wchłaniania przez komórki organizmu.

Poziom hormonu zależy od poziomu jonów wapnia we krwi – im jest niższy, tym bardziej aktywne są przytarczyce wydzielające hormon. Jego główną funkcją w organizmie jest:

• zapobieganie utracie wapnia z moczem;
• zwiększone wydalanie fosforu z moczem;
• z niedoborem fosforu i wapnia w organizmie, wydobywając go z tkanki kostnej;
• z nadmiarem wapnia w organizmie - jego transportem do tkanki kostnej.

Z naruszeniem uwalniania hormonu przytarczyc cierpi metabolizm fosforu i wapnia: złe wchłanianie przez jelita, utrata wapnia przez nerki i wypłukiwanie go z kości. Przy nadmiernym uwalnianiu hormonu tworzenie tkanki kostnej spowalnia, a już uformowane wiązki kostne mogą aktywnie rozpuszczać się, co prowadzi do ich zmiękczenia. Zmniejsza się gęstość kości i ich wytrzymałość, wapń poniżej poziomu hormonu jest wypłukiwany do osocza i zwiększa się jego zawartość we krwi. Ze względu na wzrost soli fosforu cierpią nerki, zaburzone jest krążenie krwi w naczyniach i dochodzi do zwapnienia.

Antagonistą parathormonu w metabolizmie fosforowo-wapniowym jest tyrokalcytonina. Hormon ten jest wytwarzany przez grasicę, tarczycę i przytarczyce. Jego główną rolą jest utrzymanie równowagi pomiędzy osteoblastami i osteoklastami. Tyrokalcytonina obniża poziom wapnia i fosforu we krwi, pomaga nowym komórkom tkanki kostnej (osteoblastom) aktywnie go wychwytywać. Tym samym wspomaga tworzenie tkanki obojętnej, czyli aktywność i reprodukcję osteoblastów oraz wzmacnianie procesów mineralizacji. A jednocześnie wystarczający poziom hormonu hamuje działanie osteoklastów, które przyczyniają się do niszczenia tkanki kostnej. W jelitach i nerkach tyrokalcytonina zwiększa wchłanianie fosforanów i zmniejsza resorpcję wapnia.

Oznaki krzywicy u dzieci

Pierwsze objawy kliniczne krzywicy u dziecka pojawiają się w wieku 2-3 miesięcy i są związane z uszkodzeniem układu nerwowego. Dziecko staje się nieśmiałe, drży na ostre dźwięki lub jasne światło, często jest rozdrażnione, płacze, źle śpi (z reguły sen jest powierzchowny i krótki). Charakterystycznym objawem krzywicy u rocznego dziecka jest pocenie się potylicy z tyłu głowy po spaniu, co widać po mokrej poduszce wokół głowy. Wynika to ze zwiększonej potliwości ciała i kwaśnej reakcji potu, w wyniku czego skóra jest podrażniona, dziecko się martwi, ociera główkę o poduszkę. Mogą pojawić się charakterystyczne obszary łysienia.

Przejawem krzywicy u dzieci w tym okresie jest osłabienie mięśni i aparatu więzadłowego, rozluźnienie stawów. Z tego powodu pierwsze zęby pojawiają się później, później dzieci zaczynają siadać, stać i chodzić. Objawy krzywicy u dzieci można zaobserwować również w postaci deformacji kręgosłupa i klatki piersiowej, a osłabienie mięśni jamy brzusznej prowadzi do „żabiego brzucha” i zaparć.

Początkowy okres trwa od 2 tygodni do miesiąca, następnie obserwuje się szczyt choroby, podczas którego szybko postępują zmiany w tkance kostnej. Kości czaszki miękną, krawędzie dużego ciemiączka stają się giętkie, tył głowy spłaszcza się. W obszarach wzrostu kości tkanka osteoidu aktywnie rośnie. Chore dzieci charakteryzują się późnym zamykaniem się ciemiączek, późnym ząbkowaniem, a następnie próchnicą.

Ponieważ krzywica objawia się u dzieci, pojawiają się charakterystyczne deformacje kości:

• kiedy dziecko zaczyna chodzić, z powodu zmiękczenia kości, nogi przybierają kształt litery O i X;
• niedociśnienie mięśniowe przyczynia się do skrzywienia kręgosłupa i dochodzi do „kifozy krzywiczej”;
• kształt głowy staje się kwadratowy, guzki ciemieniowe i czołowe wyraźnie się wyróżniają, powstaje „olimpijskie czoło”;
• z powodu zmiękczenia kości klatki piersiowej i osłabienia mięśni mostek opada lub wystaje, pojawia się „pierś kurczaka” lub „klatka piersiowa szewca”;
• na żebrach w miejscach, w których tkanka obojętna przechodzi do tkanki chrzęstnej, powstają uszczelki - „kulki rachityczne”;
• występuje pogrubienie nasady kości przedramienia - „bransoletki rachityczne” i pogrubienie w strefach wzrostu na palcach „bransoletki perłowe”;
• kości miednicy są zdeformowane, staje się płaskie, co później utrudnia dziewczętom poród;
• występuje opóźnienie we wzroście kości rurkowatych na długość, co powoduje „krótkonogie”.

Leczenie krzywicy

Z reguły leczenie choroby jest długie i odbywa się w następujących obszarach:

• eliminacja hipowitaminozy D;
• normalizacja metabolizmu fosforu i wapnia;
• przywrócenie funkcji tkanki mięśniowej, innych narządów i układów.

Zalecane jest odpowiednie odżywianie, przestrzeganie codziennego schematu. Specyficzne leczenie przeprowadzane jest przez pediatrę z uwzględnieniem pory roku, okresu wzrostu oraz specyfiki przebiegu choroby i obejmuje naświetlanie UV lub przyjmowanie witaminy D na tle suplementacji wapnia. Nie da się połączyć tych dwóch rodzajów kuracji, ponieważ nadmiar witaminy D może spowodować poważne powikłania.

Leczenie niespecyficzne obejmuje kąpiele:

• słony (10 g soli morskiej na 10 litrów wody);
• iglaste (10-15 g ekstraktu z drzew iglastych na 10 litrów wody);
• ziołowy (szklanka wywaru z rumianku, korzenia tataraku lub kory dębu, babki lancetowatej na 10 litrów wody).

Temperatura kąpieli wynosi 32-36 stopni, czas trwania 10-15 minut, po czym konieczne jest spłukanie świeżą czystą wodą. Przebieg leczenia to 10-15 kąpieli.

Zapobieganie krzywicy

Ważne jest, aby podjąć środki zapobiegawcze już w czasie ciąży. Przyszła mama musi jeść racjonalnie i zbilansowanie, przestrzegać schematu snu i odpoczynku oraz spędzać wystarczająco dużo czasu na słońcu.

Specyficzna profilaktyka prowadzona jest dla dzieci zdrowych do 1 roku życia i obejmuje:

1. 10-15 zabiegów naświetlania UV wiosną i jesienią;
2. Dzienne spożycie witaminy D od października do marca w dziennej dawce 400-500 j.m.

Nieswoista profilaktyka krzywicy obejmuje:

• pełna opieka nad dziećmi;
• ścisły harmonogram snu i odpoczynku;
• wystarczająca codzienna ekspozycja na ulicę w ciągu dnia;
• regularne kąpiele powietrzne i powietrzno-świetlne;
• terminowa kąpiel i masaż po niej;
• codzienna gimnastyka przez co najmniej 30 minut;
• karmienie piersią;
• terminowe i odpowiednie wprowadzanie żywności uzupełniającej, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu w okresie rekonwalescencji objawy krzywicy zmniejszają się, a następnie w ogóle nie występują. Jeśli jednak straci się czas, deformacje kości mogą pozostać na całe życie.

Przydatny film o krzywicy u dzieci

Choroba o nazwie „krzywica” jest słyszana przez wiele osób. Jednak nie wszyscy wiedzą, co to dokładnie jest. Z dzieciństwa pamiętam, że chude i słabe dzieci były w przenośni nazywane „krzywicą”, ale nikt nie pamięta, dlaczego.

Oczywiście w dzisiejszych czasach wystarczy, że obserwujący dziecko pediatra ma wiedzę na temat objawów i leczenia krzywicy u dzieci. Ale warto również zapoznać rodziców z informacjami na ten temat, ponieważ choroba atakuje dzieci w bardzo młodym wieku, począwszy od pierwszych miesięcy życia dziecka.

Krzywica jest chorobą spowodowaną niedoborem witaminy D w organizmie, prowadzi do naruszenia gospodarki wapniowo-fosforowej, co z kolei prowadzi do zmiany procesu kościotworzenia i zaburzeń innych ważnych funkcji organizmu.

W naszym kraju często stawia się diagnozę „krzywicy”, ale w zdecydowanej większości przypadków, gdy jako leczenie przepisuje się fizjoterapię i witaminę D (kalcyferol), to wystarczy, aby wykluczyć jakiekolwiek podejrzenie rozwoju choroby.

Przyczyny krzywicy u dzieci

Krzywica dotyka dzieci w wieku od 2 miesięcy do 3 lat. Ale głównym niebezpieczeństwem jest wiek do roku.

Witamina D powstaje w organizmie człowieka pod wpływem promieni UV. Promieniowanie to można uzyskać będąc pod otwartym słońcem. Niewielka część promieniowania pojawia się również przy pochmurnej pogodzie, jeśli osoba jest na zewnątrz. Ten rodzaj promieniowania nie przenika przez szkło.

Przyczyny krzywicy są różne, ale istnieje grupa ryzyka. To:

• ciężka ciąża: zatrucie, choroby współistniejące, trudny poród;
• czarne dzieci;
• dzieci z nadwagą;
• dzieci o obniżonej odporności, często chore;
• dzieci urodzone zimą i jesienią. Faktem jest, że niemowlęta otrzymują kalcyferol w brzuchu matki, w ostatnich stadiach ciąży. A jeśli kobieta w ciąży nie przebywała dużo na słońcu, to zarówno ona, jak i dziecko odczują niedobór elementów budujących kości. Jeśli dziecko w pierwszych miesiącach życia również nie zostanie wystawione na słońce, witamina po prostu nie ma skąd pochodzić;
• Wcześniaki. Nie mają czasu, aby uzyskać ważną witaminę od matki przez łożysko.

Po urodzeniu dzieci zaczynają przybierać na wadze i szybko rosnąć, więc szybko stają w obliczu niedoboru komórkowych materiałów budulcowych.

Główne przyczyny rozwoju choroby

1. Rzadka ekspozycja na świeżym powietrzu. Zaawansowane technologicznie środowisko miejskie utrudnia spacery na świeżym powietrzu, ponieważ kurz, spaliny, wiatr, brud itp. są wszędzie. Dlatego rodzice niemowlaka często ukrywają go na spacerze w wózku, aby światło tam nie przenikało. W rezultacie okazuje się, że dziecko poszło na spacer, ale nie otrzymało promieniowania ultrafioletowego.
2. Złe odżywianie. Jeśli dziecko przestawi się na pokarmy uzupełniające, konieczne jest monitorowanie różnorodności jego diety, pamiętaj o uwzględnieniu ryb, owoców morza, jaj, mleka i sera. Jeśli dziecko jest jeszcze małe, ale z jakiegoś powodu mama nie może go karmić piersią, należy odpowiedzialnie dobierać mieszankę tak, aby zawierała wszystko, czego potrzebujesz w diecie.
3. Choroba metaboliczna. Jeśli dziecko ma problem z metabolizmem mineralnym lub na przykład patologią nerek, wątroby, to witamina D może po prostu nie być wchłaniana przez organizm, bez względu na to, ile spacerujesz z dzieckiem po ulicy.

Oznaki i objawy krzywicy u dziecka w zależności od postaci choroby

Istnieją pierwotne i wtórne formy krzywicy. Różnią się sposobem powstawania choroby.

Krzywica pierwotna występuje jako samodzielna choroba, jest najczęstszą postacią choroby, szczególnie u niemowląt. Krzywica wtórna zostanie omówiona osobno.

Krzywica wtórna

Pojawia się na tle choroby - prekursora, który prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych w organizmie, aw rezultacie do braku witaminy D i naruszenia metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie pacjenta.

Wśród przyczyn krzywicy wtórnej można zaobserwować choroby takie jak krzywica wątrobowa, niedobór fosforanów, kwasica cewkowa nerek, przyczyną może być leczenie drgawek, ponieważ drgawki towarzyszą procesowi masowego wchłaniania wapnia do kości. Przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych praca witaminy D jest zablokowana, co prowokuje produkcję białka transportującego wapń do kości.

W przypadku hipofosfatyzacji wyraźne są zmiany w strukturze szkieletu, nogi pacjenta pozostają krótkie i krzywe.

Krzywica wątrobowa charakteryzuje się tym, że witamina D nie jest już wchłaniana przez organizm.

Zmiany w organizmie z niedoborem witaminy D

Zmiany w ciele charakteryzują się wyraźnym efektem kumulacyjnym. Choroba początkowo objawia się niewielkimi objawami w postaci utajonej, chociaż organizm w tym czasie jest już w stanie krytycznym.

Na etapie, kiedy staje się oczywiste rozmiękczenie kości i usunięcie jonów wapnia i potasu z ich składu, choroba rozwinęła się już na tyle, że zatrzymanie jej bez żadnych konsekwencji jest już prawie niemożliwe. Dzieje się tak, ponieważ leczenie ma również charakter kumulatywny. Nie da się rozwiązać problemu, podając dziecku szokową dawkę witaminy D. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji dla organizmu.

Tylko 10% ważnej witaminy dostaje się do organizmu z pożywieniem. Reszta musi być wyprodukowana w skórze samodzielnie. Oznacza to, że terapia powinna obejmować cały szereg działań, których suma pozwoli organizmowi dziecka na pokonanie choroby i powrót do zdrowia.

Objawy krzywicy u niemowląt

U niemowląt pierwsze objawy krzywicy mogą nie zostać rozpoznane ani przez rodziców, ani przez pediatrę. Zwykle początek choroby występuje w wieku 3-4 miesięcy.

Są to zwykle objawy behawioralne, a nie objawy kliniczne.

Dzieciak zaczyna się źle zachowywać, staje się niespokojny, naruszane są wszelkie reżimy dnia i nocy. Dziecko mało je, ale jednocześnie często prosi o jedzenie, ma problemy ze stolcem, źle śpi, często się budzi i zasypia.

Dziecko zachowuje się niespokojnie, w tym we śnie. Podrzucanie i obracanie, pocenie się, zapach potu jest kwaśny. Z tego powodu włosy z tyłu głowy dziecka zaczynają się kręcić, tył głowy łysieje.

Objawy krzywicy u dzieci w wieku od 1 do 2 lat

Najczęściej krzywica, która stwierdza się u dzieci po roku, jest postacią podostrą i trwa od niemowlęctwa, tuż przed tym, jak nasilenie objawów klinicznych było niewystarczające do przeprowadzenia badań i postawienia diagnozy. Objawy krzywicy u dzieci w wieku 2 lat można przypisać cechom charakteru, doświadczeniom z dzieciństwa i zmianom związanym z wiekiem.

Dlatego często głównymi czynnikami w wykryciu choroby są zmiany w budowie kości: skolioza, zaburzenia chodu, skrzywienie nóg.

Ostry przebieg choroby u dzieci starszych niż rok obserwuje się rzadko, ponieważ dzieci w tym wieku prawie nie przybierają na wadze, a funkcje wzrostu organizmu mają na celu rozciągnięcie szkieletu, a nie zwiększenie masy ciała. Z tego powodu zapotrzebowanie organizmu na składniki odżywcze nie jest krytyczne.

Główne objawy:

• skolioza;
• słabe mięśnie;
• zmiany w strukturze klatki piersiowej (depresja);
• wypukły, napompowany brzuch;
• skrzywienie kończyn;
• dewiacje nerwowe.

Objawom tym towarzyszą częste choroby dróg oddechowych, złamania kończyn, patologie serca, wątroby, śledziony.

Zmiany w aparacie kostnym

1. Pojawienie się na czaszce obszarów o zmiękczonej okrywie kostnej. Z tego powodu zmienia się kształt głowy: kość czołowa, płaty skroniowe wystają, tył głowy, wręcz przeciwnie, staje się płaski, ponieważ dziecko stale na nim leży.
2. Zmniejszone napięcie mięśni i całego ciała. Dzieciak szybko się męczy, trochę się rusza. Nie zaczyna się przewracać, siadać i czołgać z rówieśnikami.
3. Ze względu na to, że kości stają się miękkie, zaczyna się deformacja klatki piersiowej, wydaje się, że jest wciśnięta do wewnątrz, podczas gdy żołądek powiększa się, wygląda na bardzo spuchniętego.
4. W okolicy nadgarstka występują zgrubienia kostne.
5. Na żebrach pojawiają się guzki, które można zobaczyć podczas badania zewnętrznego. Nazywa się je krzywicą.
6. Występuje skrzywienie kręgosłupa, skolioza.
7. Duże kości nóg zaczynają się uginać pod ciężarem ciała, nogi przybierają formę dwóch symetrycznych łuków. Deformacja, gdy nogi tworzą kształt koła, nazywana jest szpotawością, deformacja odwrotna, w kształcie litery X, nazywana jest koślawością.
8. Ząbkowanie może zwolnić, mogą zacząć rosnąć w niewłaściwej kolejności, w przyszłości zęby będą kruche i bolesne, mogą pojawić się problemy z zębami ortopedycznymi.

Przy odpowiednim leczeniu większość objawów, takich jak krzywe kości nóg, można skorygować, ale problemy z kręgosłupem pozostaną na zawsze.

Tkanki i narządy wewnętrzne

Często na tle zmian w układzie kostnym występuje spadek odporności, choroby układu limfatycznego, wzrost wątroby i śledziony.

Występuje spadek napięcia mięśniowego, ogólny letarg ciała. Dziecko pozostaje w tyle za rówieśnikami w rozwoju psychomotorycznym.

Dziecko może odczuwać lęk przed jasnymi światłami lub dźwiękami. Jednocześnie jest ogólnie nerwowy i rozdrażniony, nie może się w pełni zrelaksować iw pełni aktywnie spędzać czas.

W późnym stadium choroby obserwuje się ciężkie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

We współczesnych warunkach doprowadzenie zaburzenia do takiego stopnia może nastąpić tylko przy pełnej przyzwoleniu rodziców, zazwyczaj choroba jest wykrywana i leczenie rozpoczyna się wcześniej. W codziennej praktyce istnieje tendencja do reasekuracji personelu medycznego. Wyraża się to faktem, że preparaty witaminy D są przepisywane niemowlętom przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju krzywicy. Nawet jeśli diagnoza nie jest prawidłowa, profilaktyka w żaden sposób nie wpływa na ich zdrowie.

Klasyfikacja krzywicy

Krzywica jest klasyfikowana według wielu parametrów. W zależności od stopnia uszkodzenia ciała wyróżnia się etapy łagodne, umiarkowane i ciężkie. W zależności od faz przebiegu krzywicy wyróżnia się fazę początkową, fazę ostrą, fazę wyzdrowienia oraz okres obserwacji skutków resztkowych.

W zależności od charakteru rozwoju choroba dzieli się na ostrą, podostrą i przewlekłą. Ostra postać jest typowa dla dzieci w pierwszym roku życia. Wynika to z faktu, że w tym wieku dzieci przybierają na wadze do 2 kg miesięcznie. W pierwszych miesiącach życia masa ciała dziecka wzrasta prawie półtora raza w każdym miesiącu. Dlatego wszystkie systemy podtrzymywania życia działają w trybie awaryjnym. Każda awaria organizmu może prowadzić do niedoboru witamin, w tym stymulatora kościotworzenia.

Postać podostra wyraża się w powolnym rozwoju, przedłużających się procesach, co zwiększa ryzyko późnego wykrycia choroby, co komplikuje terapię.

Choroba przewlekła charakteryzuje się nawrotami. Jest to możliwe, gdy terapia nie jest w pełni przestrzegana lub gdy nie są przestrzegane środki zapobiegawcze, czyli gdy odtwarzane są warunki do wystąpienia krzywicy. W przypadku krzywicy wtórnej mogą wystąpić nawroty, jeśli choroba - patogen nie został całkowicie wyleczony.

Algorytm rozwoju krzywicy u dzieci

W miarę postępu choroby zmiany w organizmie zaczynają się w następującej kolejności:

• układ nerwowy i szkieletowy: drażliwość i lękliwość, zaburzenia snu i odpoczynku, wzrost i rozmiękanie tkanki kostnej, dysplazja.
• dodaje się zaburzenia układu mięśniowego i sercowo-naczyniowego, patologie układu oddechowego, przewodu pokarmowego
• ciężkie powikłania wszystkich wymienionych objawów krzywicy u dzieci

Leczenie krzywicy u dzieci polega na kompleksowej terapii, która obejmuje:

• przyjmowanie witamin
• leczenie współistniejących chorób;
• wyeliminować hipotonię mięśniową;
• przestrzeganie diety dziecka, codzienna rutyna;
• procedury fizjologiczne.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano krzywicę, nie wystarczy po prostu zatrzymać objawów. Dalsze działania powinny maksymalnie zapobiegać skutkom i nawrotom.

Terapia ma taki sam kumulatywny charakter, okres rehabilitacji trwa miesiące i lata, ale nawet po minięciu kryzysu i braku widocznych konsekwencji należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich środków zapobiegawczych.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz rozwój krzywicy u swojego dziecka, umów się na wizytę u pediatry. Lekarz pierwszego kontaktu zbada pacjenta i zaleci leczenie lub skieruje do endokrynologa. Ten lekarz również cię zbada. Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się biochemiczne badanie krwi. W ciężkich przypadkach pacjenci kierowani są na prześwietlenie szkieletu w celu właściwej oceny uszkodzeń ciała. Dalsze leczenie odbywa się pod nadzorem endokrynologa.

terapia witaminowa

Leczenie obejmuje przyjmowanie witaminy D w postaci dawkowania według ścisłego schematu. Nasilenie objawów krzywicy u dzieci w młodym i starszym wieku nie wpływa na dawkowanie, ponieważ przedawkowanie jest niebezpieczne w wyniku zatrucia organizmu.

Lekarze często przepisują wodne preparaty kalcyferolu bez dodatków, ponieważ łatwiej jest kontrolować dawkę. Jedna kropla zawiera dzienne zapotrzebowanie na witaminę.

W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia lek rozcieńcza się w kilku kroplach wody lub mleka, aby odpowiednia ilość dostała się do organizmu. Niemowlęta w każdym wieku otrzymują lekarstwo z łyżeczki, a nie bezpośrednio z butelki, aby uniknąć przedawkowania.

Masaż

Masaż jest częścią ogólnej terapii wzmacniającej, która jest zalecana w celu wyeliminowania hipotonii mięśniowej. Kiedy mięśnie wracają do normy, napinają kości i stawy, przyczyniają się do normalizacji ich kondycji. Aby wyrównać kości, opracowuje się i trenuje mechanizmy ich utrzymania.

Żywność

Prawidłowa dieta dzieci obejmuje ryby, jaja, produkty mleczne, warzywa. Zbilansowana dieta nie powoduje niepotrzebnego obciążenia przewodu pokarmowego. Nie zapomnij o bilansie wodnym, ważne jest, aby dzieci otrzymywały wystarczającą ilość płynów proporcjonalnie do kosztów.

Kobiety w ciąży i matki karmiące powinny również uważnie monitorować swoje własne, które mają wpływ na dziecko.

Zapobieganie

Zapobieganie oznacza:

1. Zgodność z codzienną rutyną. Zapewni to odpoczynek i prawidłowy przebieg procesów metabolicznych.
2. Spacer na świeżym powietrzu jest skutecznym środkiem zapobiegawczym dla pełnej produkcji kalcyferolu. Według dr Komarowskiego wystarczy pięć do dziesięciu minut na słońcu, nawet jeśli dziecko ma tylko twarz i ręce, aby otrzymać dawkę witaminy D na dwa do trzech dni.

W tym artykule:

Krzywica u niemowląt rozwija się z powodu braku witaminy D w organizmie. Zmiany dotyczą przede wszystkim układu kostnego i nerwowego. Choroba znana jest od II wieku pne. Starożytne portrety przedstawiały dzieci z wygładzonymi kośćmi potylicznymi, łukami brwiowymi w postaci zwisających wałków, powykręcanymi rękami i nogami oraz spłaszczonym brzuchem.

Obecnie patologia jest szeroko rozpowszechniona: ponad 20% dzieci, aw niektórych krajach liczba ta sięga 60%, ma ustaloną diagnozę. Do grupy ryzyka należą dzieci mieszkające w regionach północnych, gdzie dni słonecznych w roku jest za mało, oraz duże miasta z rozwiniętym przemysłem, ponieważ występuje tam wysoki poziom zanieczyszczenia powietrza spalinami i innymi odpadami.

Klasyfikacja

Istnieje kilka systematyzacji takiej choroby, jak krzywica u dzieci, z których każda wskazuje na cechy przebiegu, stadium i etiologii choroby.

W odniesieniu do witaminy D wyróżnia się formy z niedoborem witamin i witaminy oporne. Pierwsza grupa obejmuje pacjentów, u których patologia jest spowodowana brakiem tej substancji, a aby wyeliminować naruszenia, wystarczy przyjmować leki zawierające witaminę D w dawce terapeutycznej.

Druga grupa to niemowlęta, u których przyjmowanie standardowych dawek nie daje efektu, a powrót do zdrowia jest możliwy tylko przy zastosowaniu witaminy w ilości kilkakrotnie większej od niej.

W klasyfikacji krzywicy u dzieci etapami są:

• okres wystąpienia choroby;
• wysokość choroby;
• powrót do zdrowia;
• etap resztkowy.

Stopień krzywicy u dzieci w zależności od ciężkości przebiegu:

1. Światło- objawy są łagodne, występują niewielkie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego.
2. Średni- wyraźne zaburzenia szkieletu i unerwienia kończyn, występują odchylenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym.
3. ciężki- wysoki stopień zmian patologicznych we wszystkich układach i narządach zapewniających normalne życie.

Ze względu na charakter kursu zdarza się krzywica:

• ostry;
• podostre;
• nawracający.

Powody

Krzywica u noworodków i dzieci poniżej 1 roku życia w Występuje z powodu niewystarczającej syntezy kalcyferolu w organizmie. Witamina D może być wchłaniana z pożywienia i mleka matki, a także może powstawać w komórkach skóry pod wpływem światła słonecznego lub promieni ultrafioletowych. Jeśli spożycie substancji zostanie zakłócone, rozwija się choroba. Niedobór witamin zaburza gospodarkę wapniowo-fosforową, co negatywnie wpływa na stan układu kostnego.

Przyczyny krzywicy obejmują:

• niska wartość odżywcza pokarmów zawierających niewielką ilość kalcyferolu;
• brak promieni ultrafioletowych (mieszkanie na północy, rzadkie spacery);
• procesy patologiczne w jelicie, w wyniku których dochodzi do naruszenia wchłaniania witamin;
• przyczyny endogenne, w tym choroby wątroby i nerek, które zaburzają wchłanianie kalcyferolu;
• karmienie noworodka niedostosowanymi mieszankami, w których nie obserwuje się prawidłowego stosunku użytecznych elementów;
• przewlekłe stosowanie leków przeciwdrgawkowych.

Krzywica jest często diagnozowana u dzieci urodzonych, ponieważ układanie i tworzenie szkieletu kostnego następuje podczas rozwoju płodu.

Objawy

Krzywica występuje zwykle u małych dzieci do roku, a więc po roku. Pierwsze zmiany stwierdza się w wieku 1-2 miesięcy po urodzeniu.

Przede wszystkim zmiany wpływają na układ nerwowy:

• sen jest zaburzony, zmienia się tryb czuwania i odpoczynku nocnego;
• jest drażliwość, płaczliwość;
• dziecko nie je dobrze, odmawia lub nie je przepisanej normy, a proces karmienia trwa długo;
• występują zaburzenia stolca, biegunka pojawia się bez wyraźnego powodu lub;
• występuje zwiększone pocenie się;
• łysienie rozwija się z tyłu głowy.

Dwa ostatnie objawy są ze sobą ściśle powiązane. Podczas nocnego snu dziecko nadmiernie się poci, co powoduje powstawanie mokrych plam na poduszce (syndrom mokrych plam). Dziecko często odwraca głowę, ponieważ pot prowadzi do dyskomfortu i swędzenia, co powoduje wycieranie włosów z tyłu głowy.

Po kilku tygodniach do wymienionych objawów dołączają inne objawy. Uderzającym objawem krzywicy u niemowląt jest obniżone napięcie mięśniowe, a także „żabi” brzuszek – jest jakby przyciśnięty czymś ciężkim, dlatego przybrał taki kształt. Objawy choroby to opóźnione ząbkowanie, opóźniony przerost ciemiączek, deformacja nóg i ramion oraz zmiana kształtu głowy.

Diagnostyka

Często nie jest trudno ustalić obecność krzywicy u niemowląt, ponieważ patologia ma charakterystyczne objawy zewnętrzne. Na pierwszych etapach pojawiają się zaburzenia neurologiczne, po których dochodzi do zaburzeń w aparacie kostnym. W tym czasie większość matek zwraca się do pediatry.

Aby wiarygodnie postawić diagnozę i określić stopień niedoboru kalcyferolu, konieczne jest wykonanie badań na zawartość wapnia, fosforu i witaminy D w organizmie.

Następujące wskaźniki są uważane za normę dla tych substancji:

1. Wapń - 2,5-2,7 mmol, jeśli wartość spadnie poniżej dwóch, to w tym przypadku mówią o obecności krzywicy.
2. Fosfor - normalna wartość pierwiastka śladowego we krwi - od 1,3 do 2,6. W ciężkich postaciach choroby wskaźnik ten może spaść do 0,6 mmol.

Innym niezawodnym sposobem określenia obecności krzywicy u dziecka w wieku 1-3 lat jest prześwietlenie. Pokazuje deformacje szkieletu oraz stopień mineralizacji kości. Dokładniej, rozwijające się zaburzenia można zbadać za pomocą tomografii komputerowej.

Dlaczego krzywica jest niebezpieczna?

Jeśli choroba nie jest leczona w odpowiednim czasie, objawy zaawansowanej krzywicy można zaobserwować nawet u dzieci w wieku 5 lat i starszych. Patologia zaburza kształt czaszki, kręgosłupa, kończyn i klatki piersiowej.

Zaburzenia układu kostnego objawiają się w starszym wieku:

1. Różaniec rachityczny - obszary zgrubień na końcach żeber.
2. Czoło „olimpijskie” - powiększają się guzki czołowe i ciemieniowe, dzięki czemu głowa przybiera kształt sześcianu.
3. Zdeformowane kości miednicy u dziewcząt będą powodować problemy podczas ciąży i porodu.
4. Obniżona dolna jedna trzecia mostka przeszkadza w pełnym oddychaniu.
5. Krzywe nogawki w kształcie łacińskiej litery „X” zakłócają chód i dodatkowo obciążają stawy biodrowe.

Leczenie

Leczenie krzywicy we wczesnym dzieciństwie składa się z metod specyficznych i niespecyficznych. Pierwsza grupa obejmuje przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D. Dawkowanie leków ustalane jest indywidualnie, w zależności od stopnia niedoborów substancji oraz poziomu demineralizacji szkieletu kostnego według badań laboratoryjnych. Nawet po wzroście stężenia kalcyferolu witaminę D należy stosować profilaktycznie jeszcze przez kilka miesięcy.

Terapia niespecyficzna jest następująca:

• rozpoczęcie karmienia piersią lub wybór wysokiej jakości dostosowanej formuły karmienia;
• regularne spacery na świeżym powietrzu;
• ćwiczenia gimnastyczne;
• opalanie się;
• masaż;
• procedury hartowania;
• leczenie chorób współistniejących.

Najczęstsze krzywice nóg u dzieci. Takie naruszenie nie pozwala dziecku w pełni się poruszać, aw zaawansowanych warunkach nawet nie pozwala mu chodzić. Dlatego tak ważne jest, aby na wczesnym etapie poddać się odpowiedniemu leczeniu. Możliwe jest korygowanie krzywicy nóg przy krzywicy u dziecka do 4 roku życia, po czym próby mogą nie przynieść pożądanego rezultatu.

Komplikacje

W przypadku braku terapeutycznej korekty zawartości kalcyferolu w organizmie dochodzi do dalszego zaostrzenia choroby. Jednocześnie naruszenia wpływają na narządy wewnętrzne i powodują nieprawidłowe działanie.

Występują następujące objawy:

• ból w jamie brzusznej;
• zwiększone wymioty i niedomykalność po jedzeniu;
• bladość skóry;
• hepatomegalia;
• zaburzenia stolca.

Krzywica jest częstym powodem, dla którego dziecko nie może samodzielnie utrzymać główki, dużo później niż jego rówieśnicy zaczyna siadać i poruszać się. Jeśli krzywica pojawi się u dziecka w wieku 1 lub 2 lat, istnieje ryzyko, że takie dziecko może nie nauczyć się chodzić. Dlatego powinieneś zająć się terminowym leczeniem niedoboru witamin, ponieważ poważne konsekwencje choroby pozostaną na całe życie. Krzywica pojawiająca się u dziecka po 4 latach prowadzi do płaskostopia i skoliozy, a czasem nawet powoduje krótkowzroczność.

Efekty

Dlaczego krzywica jest niebezpieczna u dziecka? Nieterminowe wykrycie i leczenie choroby ma negatywny wpływ na rozwój dziecka i jego zdrowie w przyszłości.

Dziecko jest zagrożone:

• naruszenie proporcji szczęk;
• częsta skłonność do chorób zakaźnych;
• zespół konwulsyjny z powodu braku wapnia i magnezu;
• skurcz krtani;
• osteoporoza.

Zapobieganie

Zestaw działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie takiej chorobie wieku dziecięcego jak krzywica składa się z czynności wykonywanych w czasie ciąży i po urodzeniu dziecka.

Profilaktyka wewnątrzmaciczna:

• złożona zbilansowana dieta;
• stosowanie preparatów witaminowych;
• spacery na świeżym powietrzu pod słońcem;
• gimnastyka dla kobiet w ciąży.

Po urodzeniu dziecka,:

• zorganizować właściwe karmienie;
• podawać krople witaminy D;
• przestrzegaj codziennej rutyny;
• organizować codzienny sen lub spacery po ulicy;
• masaż i ćwiczenia.

Najważniejszym miejscem w profilaktyce krzywicy jest karmienie dziecka mlekiem matki do co najmniej szóstego miesiąca życia. Krzywica odnosi się do tych patologii, którym łatwiej jest zapobiegać niż później korygować naruszenia w ciele.

Przydatne wideo o tym, czym jest krzywica

W okresie aktywnego wzrostu niemowlęta kusi straszna „bestia” - krzywica. Każdy rodzic powinien znać objawy krzywicy u dzieci, ponieważ ta podstępna choroba ma nieprzyjemne konsekwencje. Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym skuteczniej zostanie wyleczona, w większości przypadków bez powikłań i konsekwencji. Krzywica jest znana od czasów starożytnych, przez wiele lat była badana i próbowała ją pokonać. Dzisiaj lekarze wiedzą, jak tę chorobę diagnozować, dlaczego występuje, jak ją leczyć, a co najważniejsze, jak jej zapobiegać.

Co to jest krzywica?

Krzywica to choroba dotykająca małe dzieci. Wraz z nim dochodzi do zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforowej, dezorganizacji funkcji narządów wewnętrznych i układu nerwowego oraz destabilizacji procesów mineralizacji i kościotworzenia. Występowanie tej choroby wiąże się z brakiem witamin z grupy D w organizmie. Witaminy te są niezbędne do prawidłowego wchłaniania wapnia i jego właściwej dystrybucji.

Witamina D to grupa substancji. Głównymi z nich są witamina D 2 i witamina D 3. Witamina D 2 znajduje się w tłuszczu roślinnym, a witamina D 3 w tłuszczu zwierzęcym. Jednak samo odżywianie nie może zapewnić prawidłowego wchłaniania tych witamin przez organizm. Z pożywieniem dostarczane są tylko ich prekursory, które następnie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego przekształcane są w witaminy D.

Nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa „rachis”, co oznacza kręgosłup lub grzbiet. Wynika to z jednej z konsekwencji krzywicy - garbu. Nazywana jest również chorobą aktywnego wzrostu, ponieważ krzywica najczęściej występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Klasyczne granice tej choroby wynoszą od 2 miesięcy do 2 lat. Inna potoczna nazwa krzywicy – ​​„choroba angielska” – ukształtowała się w XVII wieku, gdyż objawiała się u dzieci mieszkających na terenach fabrycznych z ciągłym smogiem, brakiem światła słonecznego i promieniowaniem ultrafioletowym.

Krzywica u dzieci poniżej pierwszego roku życia różni się ciężkością choroby i charakterem przebiegu. Występuje krzywica:

• 1 stopień (światło);
• 2 stopnie (średni);
• 3 stopnie (poważne).

Ze względu na charakter przepływu:

• Pikantny;
• podostre;
• Nawracający.

Ponadto choroba dzieli się na okresy:

• Podstawowy;
• Wysokość choroby;
• Rekonwalescencja (odzyskiwanie);
• Pozostałości zdarzeń.

Objawy i oznaki krzywicy

Wielu rodziców jest zaniepokojonych pytaniem: jak określić krzywicę u dziecka. Niektóre objawy tej choroby są widoczne gołym okiem, podczas gdy inne potwierdzają specjalne badania. Objawy krzywicy u niemowląt różnią się w zależności od okresu jej przebiegu. Początkowy okres choroby u niemowląt do roku charakteryzuje się zmianami w funkcjonowaniu układu nerwowego i mięśniowego:

• dzieci wykazują niepokój, drażliwość;
• dziecko drży, gdy włączone są jasne światła i głośne dźwięki;
• dziecko się poci, szczególnie w okolicy głowy, pot charakteryzuje się nieprzyjemnym zapachem;
• z tyłu głowy pojawiają się łysiny;
• napięcie mięśniowe zmniejsza się zamiast zwykłej hipertoniczności dla danego wieku.

W szczytowym okresie choroby następują objawy okresu początkowego, charakterystyczne dla zmian w układzie mięśniowym i nerwowym. Towarzyszy im opóźnienie rozwoju psychomotorycznego dzieci. Szczególnie widoczne są zmiany kostne:

• asymetryczny kształt głowy przypominający kwadrat;
• nos siodła;
• wada zgryzu;
• Czoło „olimpijskie”;
• późne i niespójne uzębienie.
• skolioza;
• zapadnięta klatka piersiowa;
• zgrubienia na żebrach, zwane „różańcem” i inne.

Aby zdiagnozować krzywicę u dzieci, a następnie przepisać właściwe leczenie, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• zmiany w układzie kostnym (głowa, kręgosłup, klatka piersiowa, kończyny);
• klinika (niedokrwistość z niedoboru żelaza, osłabienie, częste choroby układu oddechowego, tachykardia itp.);
• znaki ultradźwiękowe;
• Znaki rentgenowskie;
• Objawy biochemiczne (na podstawie badań krwi i moczu).

Jeśli dziecko ma objawy początkowego stadium krzywicy, przypisuje się mu 1 stopień. Jeśli zmiany dotyczą układów narządów wewnętrznych i kości, choroba ma stopień 2. Kiedy dzieci wykazują oznaki upośledzenia psychomotorycznego i fizycznego, poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kości, choroba jest przypisywana do III stopnia.

Przyczyny i skutki krzywicy

Przez długi czas przyczyny krzywicy były nieznane. Naukowcy wysuwają hipotezy: czasem udane, czasem nie. W 1919 roku Guldchinsky zasugerował, że jedną z przyczyn rozwoju krzywicy jest niewystarczająca ekspozycja dziecka na światło słoneczne. Po pewnym czasie sformułowano inne przyczyny tej choroby:

• endogenny;
• wcześniactwo;
• niewłaściwe karmienie.

Przez przyczyny endogenne należy rozumieć te, które powstają w wyniku chorób wewnętrznych. Mogą to być zaburzenia powodujące prawidłowe wchłanianie witaminy D z przewodu pokarmowego, choroby wątroby, nerek i inne. Krzywicę najczęściej obserwuje się u wcześniaków, ponieważ „lwia część” wapnia odkłada się w szkielecie w 9 miesiącu ciąży. Ze względu na wczesny poród organizm dziecka nie ma czasu na zgromadzenie tak ważnej dla rozwoju substancji.

U niemowląt krzywica praktycznie nie występuje, pod warunkiem, że karmienie jest odpowiednio zorganizowane. Aby spełnić ten warunek, matka karmiąca nie powinna mieć żadnych problemów zdrowotnych. U dziecka karmionego mieszanką lub mieszanką może rozwinąć się krzywica, jeśli jego dieta oparta jest na niedostosowanych mieszankach (na przykład mleko krowie lub kozie). Również niedożywienie lub niewłaściwie dobrane mieszanki mleczne mogą wywołać chorobę.

Jeśli leczenie krzywicy nie zostanie rozpoczęte na czas, może to spowodować poważne konsekwencje:

• naruszenie układu kostnego (na przykład kwadratowa głowa, zapadnięta klatka piersiowa, nogi z „kołem” i inne);
• wada zgryzu;
• skłonność do infekcji;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

W ciężkiej krzywicy (stopień 3) możliwe są następujące powikłania:

• niewydolność serca;
• konwulsje;
• skurcz krtani;
• hipokalcemia i inne.

Leczenie krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia można podzielić na swoiste i niespecyficzne. Specyficzne leczenie jest wykonywane przez lekarza i obejmuje mianowanie witamin z grupy D, wapnia i fosforu. Dawki i konieczność przyjmowania niektórych witamin i mikroelementów określa wyłącznie lekarz dziecięcy po przeprowadzeniu niezbędnych badań. Pod koniec udanego leczenia dziecku przepisuje się profilaktyczny kurs przyjmowania witaminy D.

Obecnie w przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia metoda UVR nie jest stosowana. Uważa się, że im młodsze dziecko, tym ostrożniej należy obchodzić się ze światłem ultrafioletowym. Dodatkowe spożycie wapnia i fosforu również nie jest w pełni rozwiązanym problemem. Jeśli dieta dziecka jest zbilansowana, dodatek wapnia wraz z witaminą D może powodować hiperkalcemię.

Niespecyficzne metody leczenia krzywicy mają na celu wzmocnienie organizmu dziecka do roku życia i obejmują:

• karmienie naturalne (lub świadomy wybór mieszanki);
• zgodność z codzienną rutyną;
• spacery przy każdej pogodzie z wystarczającą (ale nie nadmierną!) ekspozycją na słońce;
• masaż;
• gimnastyka;
• hartowanie;
• kąpiele lecznicze (po 1,5 roku): solne, iglaste lub ziołowe;
• leczenie chorób związanych z krzywicą.

Dziś lekarze przywiązują większą wagę do tego, jak leczyć dzieci niespecyficznymi metodami. Ważną rolę odgrywają w tym spacery, gimnastyka i masaż.

Profilaktykę krzywicy należy prowadzić zarówno w czasie ciąży, jak i po urodzeniu dziecka. Przed urodzeniem obejmuje:

• kompletne odżywianie;
• przyjmowanie multiwitamin;
• spacery;
• ćwiczenia fizyczne.

Zapobieganie po urodzeniu obejmuje następujące środki:

• zgodność z codzienną rutyną;
• właściwe karmienie;
• masaż;
• gimnastyka;
• hartowanie;
• codzienne spacery;
• matka i/lub dziecko przyjmujące multiwitaminy (zgodnie z zaleceniami lekarza);
• przyjmowanie małych dawek witaminy D w okresie jesienno-zimowym (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Szczególnie ważną rolę w profilaktyce krzywicy odgrywa karmienie piersią (co najmniej do 4-6 miesiąca życia), prawidłowe i terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających. Ważny jest również masaż, gimnastyka i spacery.

Lekarze mówią: „Lepiej zapobiegać niż leczyć”. Dlatego profilaktyka krzywicy powinna być traktowana poważnie i prowadzona nawet w czasie ciąży. Po urodzeniu dziecka monitoruj jego stan zdrowia, utwardzaj, masuj i karmij piersią tak długo, jak to możliwe. Rośnij zdrowo!