1 przeszczep serca. Szansa na długie i szczęśliwe życie - przeszczep serca: cechy operacji i życia pacjentów

Wszystkie materiały na stronie są przygotowywane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin pokrewnych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Współczesna medycyna posunęła się tak daleko do przodu, że dziś nikogo nie dziwi przeszczep narządu. To jest najskuteczniejsze, a czasem jedyne możliwy sposób uratować życie człowieka. Przeszczep serca to jeden z najtrudniejszych zabiegów, ale jednocześnie niezwykle poszukiwany. Tysiące pacjentów czekają na „swojego” narząd miesiącami, a nawet latami, wielu nie czeka, a przeszczepione serce daje komuś nowe życie.

Próby przeszczepiania narządów podejmowano już w połowie ubiegłego wieku, ale brak sprzętu, nieznajomość niektórych aspektów immunologicznych, brak skutecznych terapia immunosupresyjna operacja nie zawsze kończyła się sukcesem, narządy nie zapuściły korzeni, a biorcy zmarli.

Pierwszego przeszczepu serca dokonał pół wieku temu, w 1967 roku Christian Barnard. Odniosła sukces i Nowa scena w transplantologii rozpoczęła się w 1983 roku wraz z wprowadzeniem do praktyki cyklosporyny. Lek ten umożliwił zwiększenie przeżywalności narządu i przeżywalności biorców. Transplantacje zaczęto przeprowadzać na całym świecie, w tym w Rosji.

Główny problem nowoczesna transplantologia jest brak dawcy narządów, często nie dlatego, że nie są fizycznie obecne, ale z powodu niedoskonałych mechanizmów prawnych i niewystarczającej świadomości społeczeństwa na temat roli przeszczepiania narządów.

Zdarza się, że krewni zdrowa osoba, który zmarł na przykład z powodu obrażeń, kategorycznie sprzeciwia się wyrażeniu zgody na pobranie narządów do przeszczepu potrzebującym pacjentom, będąc nawet informowanym o możliwości uratowania kilku istnień naraz. W Europie i Stanach Zjednoczonych kwestie te praktycznie nie są omawiane, ludzie dobrowolnie wyrażają taką zgodę za życia, a w krajach postsowieckich specjaliści muszą jeszcze pokonać poważną przeszkodę w postaci ignorancji i niechęci ludzi do udziału w takich programach.

Wskazania i przeszkody do zabiegu

Główny powód przeszczepu serce dawcy osoba jest brana pod uwagę ciężka niewydolność serca, począwszy od trzeciego etapu. Tacy pacjenci są znacznie ograniczeni w życiu, a nawet chodzą dalej krótkie odległości powoduje ciężką duszność, osłabienie, tachykardię. W czwartym etapie pojawiają się oznaki braku czynności serca nawet w spoczynku, co nie pozwala choremu na wykazywanie jakiejkolwiek aktywności. Zwykle na tych etapach prognoza przeżycia nie przekracza zatem roku jedyny sposób pomoc - przeszczep narząd dawcy.

Wśród chorób, które prowadzą do niewydolności serca i mogą stać się świadectwo do przeszczepu serca, wskazać:

Przy ustalaniu wskazań bierze się pod uwagę wiek pacjenta - nie powinien on mieć więcej niż 65 lat, chociaż kwestia ta jest rozwiązywana indywidualnie, a pod pewnymi warunkami przeszczep wykonuje się u osób starszych.

Inni nie mniej ważny czynnik rozważyć chęć i zdolność biorcy do przestrzegania planu leczenia po przeszczepieniu narządu. Innymi słowy, jeśli pacjent oczywiście nie chce iść na przeszczep lub odmawia wykonania niezbędne procedury, także w okresie pooperacyjnym, wówczas sam przeszczep staje się nieodpowiedni, a serce dawcy można przeszczepić innej potrzebującej osobie.

Oprócz wskazań zidentyfikowano szereg stanów, które są niezgodne z przeszczepem serca:

1. Wiek powyżej 65 lat (czynnik względny, brany pod uwagę indywidualnie);
2. Stały wzrost ciśnienia w tętnica płucna ponad 4 jednostki Drewno;
3. Systemowe proces zakaźny, posocznica;
4. Choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna, procesy autoimmunologiczne (toczeń, twardzina, choroba Bechterewa, czynny reumatyzm);
5. Choroba psychiczna i niestabilność społeczna uniemożliwiające kontakt, obserwację i interakcję z pacjentem na wszystkich etapach przeszczepu;
6. nowotwory złośliwe;
7. Ciężka zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych;
8. Palenie, nadużywanie alkoholu, narkomania (przeciwwskazania bezwzględne);
9. Ciężka otyłość może stać się poważną przeszkodą, a nawet bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepu serca;
10. Niechęć pacjenta do wykonania operacji i podążania za dalszym planem leczenia.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby współistniejące powinny być poddane maksymalnemu badaniu i leczeniu, wówczas przeszkody w transplantacji mogą stać się względne. Takie stany obejmują cukrzyca, korygowane insuliną, wrzodami żołądka i dwunastnicy, które poprzez terapia lekowa można poddać remisji, nieaktywny Wirusowe zapalenie wątroby i kilka innych.

Przygotowanie do przeszczepu serca dawcy

Przygotowanie do planowanego przeszczepu obejmuje szeroki zasięg procedury diagnostyczne począwszy od rutynowych metod badania po interwencje high-tech.

Odbiorca musi:

• Ogólne badania kliniczne krwi, moczu, testu krzepnięcia; określenie grupy krwi i przynależności do Rh;
• Testy na wirusowe zapalenie wątroby ostrej fazy- przeciwwskazanie), HIV (zakażenie wirusem niedoboru odporności uniemożliwia operację);
• Badanie wirusologiczne (wirus cytomegalii, opryszczka, Epstein-Barr) - nawet w postaci nieaktywnej wirusy mogą wywołać proces zakaźny po przeszczepie z powodu immunosupresji, więc ich wykrycie jest powodem wstępnego leczenia i zapobiegania takim powikłaniom;
• Badania przesiewowe w kierunku raka - mammografia i wymaz z szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn.

Oprócz testy laboratoryjne, trzymany egzamin instrumentalny: angiografia wieńcowa, co pozwala na wyjaśnienie stanu naczyń serca, po którym część pacjentów może być skierowana na operację stentów lub bajpasów, USG serca, konieczne do ustalenia funkcjonalność mięsień sercowy, frakcja wyrzutowa. Pokazane wszystkim bez wyjątku badanie rentgenowskie płuca, funkcja oddechowa.

Wśród badań inwazyjnych stosuje się prawidłowe cewnikowanie pół serca kiedy możliwe jest określenie ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego. Jeśli ten wskaźnik przekracza 4 jednostki. Drewno wtedy operacja jest niemożliwa z powodu nieodwracalne zmiany w krążeniu płucnym, przy ciśnieniu w zakresie 2-4 jednostek. ryzyko powikłań jest wysokie, ale można wykonać przeszczep.

Najważniejszym etapem badania potencjalnego odbiorcy jest: system typowania immunologicznego HLA, zgodnie z wynikami którego zostanie wybrany odpowiedni narząd dawcy. Bezpośrednio przed przeszczepem wykonuje się test krzyżowy z limfocytami dawcy w celu określenia stopnia podatności obu uczestników przeszczepu narządu.

Przez cały czas oczekiwania na odpowiednie serce i okres przygotowania przed planowaną interwencją biorca potrzebuje leczenia istniejącej patologii serca. W przewlekłej niewydolności serca zalecany jest standardowy schemat, w tym beta-blokery, antagoniści wapnia, leki moczopędne, Inhibitory ACE, glikozydy nasercowe itp.

W przypadku pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta można go hospitalizować w ośrodku transplantacji narządów i tkanek lub szpitalu kardiochirurgicznym, gdzie istnieje możliwość zainstalowania specjalnego urządzenia zapewniającego przepływ krwi w sposób bypassowy. W niektórych przypadkach pacjent może zostać „przeniesiony” na listę oczekujących.

Kim są dawcy?

Przeszczep serca od żywej, zdrowej osoby jest niemożliwy, ponieważ pobranie tego organu byłoby równoznaczne z morderstwem, nawet jeśli potencjalny dawca chce go komuś oddać. Źródłem serc do przeszczepu są zwykle osoby, które zmarły w wyniku urazów, w wypadkach drogowych, ofiary śmierci mózgu. Przeszkodą w przeszczepie może być odległość, którą serce dawcy będzie musiało pokonać w drodze do biorcy - organ zachowuje żywotność nie dłużej niż 6 godzin, a im mniejszy ten odstęp, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia przeszczepu.

Idealnym sercem dawcy będzie narząd nie dotknięty chorobą wieńcową, którego funkcja nie jest zaburzona, a wiek jego właściciela wynosi do 65 lat. Jednocześnie serca można wykorzystać do przeszczepu z pewnymi zmianami - początkowe manifestacje niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej, graniczny przerost mięśnia sercowego lewej połowy serca. Jeśli stan biorcy jest krytyczny i wymaga przeszczepu w tak szybko, jak to możliwe, wtedy można użyć nie do końca „idealnego” serca.

Przeszczepiony narząd musi pasować do rozmiarów biorcy, ponieważ będzie musiał się skurczyć na dość ograniczonej przestrzeni. Głównym kryterium dopasowania dawcy i biorcy jest zgodność immunologiczna, co z góry określa prawdopodobieństwo pomyślnego wszczepienia przeszczepu.

Przed pobraniem serca darowizny doświadczony lekarz obejrzyj go ponownie po otwarciu Jama klatki piersiowej jeśli wszystko będzie dobrze, narząd zostanie umieszczony w zimnym roztworze kardioplegicznym i przetransportowany w specjalnym termoizolacyjnym pojemniku. Pożądane jest, aby czas transportu nie przekraczał 2-3 godzin, maksymalnie sześciu, ale już jest to możliwe zmiany niedokrwienne w mięśniu sercowym.

Technika przeszczepu serca

Operacja przeszczepu serca jest możliwa tylko w warunkach ugruntowanych bypass krążeniowo-oddechowy, angażuje więcej niż jeden zespół chirurgów, którzy zastępują się na różnych etapach. Transplantacja jest długa, trwa do 10 godzin, podczas których pacjent jest pod ścisłą kontrolą anestezjologów.

Przed operacją pacjentowi ponownie pobiera się badania krwi, monitoruje krzepliwość, ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi itp., ponieważ w warunkach pomostowania krążeniowo-oddechowego dojdzie do długotrwałego znieczulenia. Pole operacyjne jest przetwarzane w zwykły sposób, lekarz wykonuje podłużne nacięcie w mostku, otwiera klatkę piersiową i uzyskuje dostęp do serca, na którym następują dalsze manipulacje.

W pierwszym etapie interwencji komory serca biorcy są usuwane, natomiast statki główne a przedsionki są zachowane. Następnie serce dawcy przyszywa się do pozostałych fragmentów narządu.

Rozróżnij przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. Pierwsza metoda polega na zachowaniu własnego narządu biorcy, a serce dawcy znajduje się tuż pod nim, między naczyniami a komorami narządu stosuje się zespolenia. Operacja jest technicznie złożona i czasochłonna, wymaga późniejszej terapii przeciwzakrzepowej, dwa serca powodują ucisk płuc, ale ta metoda jest preferowana u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym.

Przeszczep ortotopowy przeprowadza się zarówno przez przyszycie bezpośrednio przedsionków serca dawcy do przedsionków biorcy po wycięciu komór, jak i bikawal poprzez gdy obie żyły główne są zszyte oddzielnie, co pozwala na zmniejszenie obciążenia prawej komory. Jednocześnie można wykonać operację plastyczną zastawki trójdzielnej, aby zapobiec jej późniejszej niewydolności.

Po operacji kontynuuje się leczenie immunosupresyjne cytostatykami i hormonami, aby zapobiec odrzuceniu narządu dawcy. Gdy stan pacjenta się ustabilizuje, budzi się, wyłącza sztuczna wentylacja płuca zmniejszają się dawki leków kardiotonicznych.

W celu oceny stanu przeszczepionego narządu wykonuje się biopsję mięśnia sercowego – raz na 1-2 tygodnie w pierwszym miesiącu po operacji, następnie coraz rzadziej. Hemodynamika jest stale monitorowana i stan ogólny chory. Zagojenie rany pooperacyjnej następuje w ciągu jednego do półtora miesiąca.

transplantacja serca

Głównymi powikłaniami po przeszczepie serca mogą być krwawienia, wymagające drugiej operacji i jej zatrzymanie oraz odrzucenie przeszczepu. Odrzucenie przeszczepionego narządu poważny problem wszystkie przeszczepy. Organ może nie zakorzenić się natychmiast lub odrzucenie rozpocznie się po dwóch do trzech lub więcej miesiącach.

Aby zapobiec odrzuceniu serca dawcy, przepisuje się glikokortykosteroidy i cytostatyki. W celu zapobiegania powikłania infekcyjne wskazana jest antybiotykoterapia.

W ciągu pierwszego roku po operacji przeżywalność pacjentów sięga 85%, a nawet więcej dzięki doskonaleniu technik operacyjnych i metod immunosupresji. W dłuższej perspektywie zmniejsza się z powodu rozwoju procesu odrzucania, powikłań infekcyjnych oraz zmian w samym przeszczepionym narządzie. Obecnie do 50% wszystkich pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca, żyje dłużej niż 10 lat.

Przeszczepione serce jest w stanie pracować bez zmian przez 5-7 lat, ale procesy starzenia i dystrofii rozwijają się w nim znacznie szybciej niż w zdrowym własnym narządzie. Ta okoliczność wiąże się ze stopniowym pogarszaniem się stanu zdrowia i wzrostem niewydolności przeszczepionego serca. Z tego samego powodu oczekiwana długość życia osób po przeszczepie Zdrowe ciało wciąż poniżej ogólnej populacji.

Pacjenci i ich krewni często mają pytanie: czy możliwe jest ponowne przeszczepienie, jeśli przeszczep się zużyje? Tak, jest to technicznie możliwe, ale rokowanie i oczekiwana długość życia będą jeszcze mniejsze, a prawdopodobieństwo wszczepienia drugiego narządu jest znacznie niższe, dlatego w rzeczywistości powtórne przeszczepy są niezwykle rzadkie.

Koszt interwencji jest wysoki, ponieważ jest niezwykle złożony, wymaga obecności wykwalifikowanego personelu, technicznie wyposażonej sali operacyjnej. Poszukiwanie narządu dawcy, jego pobranie i transport również wiąże się z kosztami materialnymi. Sam narząd jest oddawany dawcy bezpłatnie, ale może być konieczne poniesienie innych kosztów.

Średnio operacja płatna będzie kosztować 90-100 tysięcy dolarów, za granicą - oczywiście drożej - sięga 300-500 tysięcy. Bezpłatne leczenie odbywa się zgodnie z systemem ubezpieczenia zdrowotnego, gdy potrzebujący pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących, a z kolei, jeśli jest dostępny odpowiedni narząd, zostanie poddany operacji.

Biorąc pod uwagę dotkliwy niedobór dawców narządów, bezpłatne przeszczepy są dość rzadkie, a wielu pacjentów nigdy na nie nie czeka. W tej sytuacji leczenie na Białorusi, gdzie dotarła transplantologia poziom europejski, a liczba płatnych operacji wynosi około pięćdziesięciu rocznie.

Poszukiwanie dawcy na Białorusi znacznie ułatwia fakt, że w przypadku śmierci mózgu nie jest wymagana zgoda na pobranie serca. Dzięki temu okres oczekiwania skraca się do 1-2 miesięcy, koszt leczenia to około 70 tysięcy dolarów. Aby rozstrzygnąć kwestię możliwości takiego leczenia, wystarczy przesłać kopie dokumentów i wyniki badań, po czym specjaliści mogą zdalnie udzielić orientacyjnych informacji.

W Rosji przeszczep serca wykonuje się tylko w trzech dużych szpitalach– Federalne Centrum Badawcze Transplantologii i sztuczne narządy ich. V. I. Shumakova (Moskwa), Nowosybirski Instytut Patologii Układu Krążenia. EN Meshalkin i Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych. V. A. Almazova, Petersburg.

Przeszczep lub przeszczep serca to Zabieg chirurgiczny, co oznacza zastąpienie serca pacjenta (biorcy) sercem dawcy. W przypadku pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, chorobą wieńcową, zaburzeniami rytmu serca, kardiomiopatią i innymi poważnymi chorobami przeszczep serca jest tylko szansa na życie. Obecnie istnieje dotkliwy niedobór dawców serca, co zmusza pacjentów długie lata być na liście oczekujących na przeszczep.

Wskazania do zabiegu

przeszczep serca w bezbłędnie jest wskazany dla pacjentów z ciężką niewydolnością serca, która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i nie może być leczona, pacjentów z chorobą wieńcową, wadą zastawkową, kardiomiopatią i wrodzonymi wadami serca. Ponad 70% pacjentów oczekujących w kolejce do przeszczepu cierpi na schyłkową niewydolność serca, która jest praktycznie nieuleczalna. 25% z nich umiera, nie czekając na swoją kolej.

Tak złożona procedura, jak przeszczepianie narządów, wymaga pewnego okresu przygotowawczego, który obejmuje:

• pobyt w szpitalu pod nadzorem kardiologa;
• oddawanie krwi do ogólnej analizy;
• przeprowadzenie procedury cewnikowania serca;
• zaliczenie testu na echokardiografie;
• zdanie ankiety i pisemnego testu na obecność chorób innych narządów i układów organizmu, które mogą być przeciwwskazaniem do zabiegu;
• prowadzenie terapii immunosupresyjnej.

Darczyńcy

Problem niedoboru narządów dawców powstaje z wielu przyczyn wpływających na techniczne i fizjologiczne aspekty zabiegu przeszczepu:

1. 1. Nie da się przeszczepić serca żywej osobie. Żaden kraj na świecie nie zezwala na przeszczepianie narządów od żywej osoby, ponieważ uważa się to za morderstwo, nawet jeśli sam potencjalny dawca tego chce. Serce pobiera się od zmarłej osoby, której śmierć mózgu została oficjalnie odnotowana. Osoba musi za życia wyrazić zgodę na pobranie narządów po śmierci.
2. 2. Żywotność narządu oddzielonego od ciała wynosi około 6 godzin. Jednocześnie należy zapewnić warunki przechowywania i transportu, w przeciwnym razie serce stanie się nieodpowiednie do operacji. Narząd transportowany jest w specjalnym termoizolacyjnym pojemniku, zanurzonym w roztworze kardioplegicznym. Optymalny czas trwania pobyt serca w takim pojemniku wynosi 2-3 godziny, po czym możliwe są zmiany strukturalne w sercu dawcy.
3. 3. Przyszły dawca nie może mieć złe nawyki, choroby układu sercowo-naczyniowego, a jego wiek nie powinien przekraczać 65 lat.
4. 4. Główną trudnością przeszczepu była i pozostaje zgodność tkankowa, czyli zgodność narządowa. Nie możesz przeszczepić serca losowa osoba, nawet w przypadku leczenia immunosupresyjnego, ponieważ spowoduje to odrzucenie narządu. Zgodność określa się, analizując krew dawcy i biorcy oraz określając, w jaki sposób jeszcze te same specyficzne antygeny białkowe.

Przetoki naczyń mózgowych - jak przebiega operacja i jakie mogą być konsekwencje?

Procedura przeszczepu serca

Zabieg przeprowadza się po upływie okresu przygotowawczego i jeśli nie ma przeciwwskazań do przeszczepu. Operację wykonuje kilka zespołów chirurgów, kardiologów, anestezjologów i kilkunastu asystentów, a sam zabieg trwa od 8 do 12 godzin. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, co wprawia go w głęboki sen, po czym chirurg otwiera klatkę piersiową pacjenta i mocuje jej krawędzie tak, aby nie przeszkadzały w zabiegu. Następnie naczynia są na przemian odłączane od mięśnia sercowego i ponownie podłączane do maszyny płuco-serce. Podczas operacji urządzenie pełni funkcje serca i płuc pacjenta. Po odłączeniu wszystkich naczyń usuwa się samo serce, a na jego miejsce umieszcza się dawcę. Następnie procedura jest powtarzana w Odwrotna kolejność a lekarz dołącza wszystkie naczynia do nowego narządu dawcy.

Najczęściej nowe serce po przeszczepie zaczyna samo bić, a jeśli tak się nie stanie, lekarz stosuje porażenie prądem w celu stymulacji tętno. Dopiero gdy serce bije samo, maszyna płuco-serce zostaje od niego odłączona.

operacja przeszczepu serca

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu w celu monitorowania przeszczepionego narządu. Do pacjenta podłączony jest monitor pracy serca, który pokazuje tętno i rurkę oddechową, jeśli pacjent nie może samodzielnie oddychać. Do mięśnia sercowego podłączony jest rozrusznik serca, który koryguje jego pracę oraz przewody drenażowe, aby w okresie pooperacyjnym odprowadzać nagromadzony płyn i krew.

Konsekwencje operacji

Wczesny okres pooperacyjny jest najtrudniejszy pod względem przystosowania nowego narządu do zmienionych warunków funkcjonowania. Z pozytywnym wynikiem operacji i nieobecnością poważne komplikacje, normalna wydajność serce wraca po około 3-5 dniach. To właśnie w tym okresie pojawiają się powikłania, takie jak:

• odrzucenie serca dawcy;
• zakrzepica tętnic sercowych;
• dysfunkcja mózgu;
• zaburzenia płuc, wątroby, nerek i innych narządów.

W ciągu najbliższych 7-10 dni powikłania takie jak:

• infekcja zakaźna;
• choroba wieńcowa;
• krwotok wewnętrzny;
• zapalenie płuc;
• niemiarowość;
• rozwój nowotwór onkologiczny na tle leków immunosupresyjnych w okresie przedoperacyjnym.

Wszystkie te konsekwencje mogą objawiać się w różnej kolejności i w różnych odstępach czasu po operacji. Występowanie powikłań po przeszczepie występuje w ponad 90% przypadków, najczęściej są to arytmia, choroba wieńcowa i krwawienie wewnętrzne. Wszelkie komplikacje w takim czy innym stopniu mogą spowodować śmierć pacjenta.

Prognoza

Prognozy życiowe pacjentów po przeszczepie są pozytywne. Jeśli w okresie pooperacyjnym nie ma powikłań, pięcioletnie przeżycie wynosi ponad 80%, a śmiertelność po tym okresie jest mniejsza niż 5%. Najczęstsze przyczyny zgonu w ciągu pierwszych pięciu lat to odrzucenie, infekcja i zapalenie płuc. Około 50% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat po przeszczepie.

Narząd dawcy w nowym organizmie jest w stanie pracować przez 5-6 lat bez żadnego poważne naruszenia, ale procesy degradacji tkanek i dystrofia mięśniowa postępują w nim znacznie szybciej niż miałoby to miejsce w rodzimym narządzie organizmu. Z tego powodu z czasem pacjent zaczyna odczuwać osłabienie organizmu, zawroty głowy, a jego ogólny stan stopniowo się pogarsza.

Technicznie rzecz biorąc, operacja jest możliwa, ale prawdopodobieństwo, że pacjent nie umrze podczas operacji, wynosi niewiele ponad 50%. Biorąc pod uwagę, że średni wiek pacjenci na liście oczekujących mają wtedy 55-60 lat reoperacja odbędzie się w wieku około 70 lat. Oczywiście organizm nie tylko nie wytrzyma samej operacji, ale nawet nie poradzi sobie z terapią immunosupresyjną. Dlatego do tej pory nie odnotowano przypadków powtórnego przeszczepu serca.

Przeszczep serca to złożony, ważny i kosztowny zabieg. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia danej osoby.

Wiele osób od wielu lat czeka na dawcę narządu ze względu na fakt, że przeszczepów nie wystarczy dla wszystkich. Aby dołączyć do kolejki, należy skonsultować się z kardiologiem i wypełnić specjalne dokumenty. Czasami pacjent może zostać przeniesiony na początek listy, ale tylko wtedy, gdy: poważne patologie kiedy nie ma czasu na czekanie.

Informacje o pierwszych przeszczepach

Pierwsze próby podjęto w połowie ubiegłego wieku, ale większość z nich zakończyła się niepowodzeniem: odbiorcy zginęli. Wynikało to z braku sprzętu, terapii immunosupresyjnej, braku doświadczenia i zrozumienia problemów.

Pierwszy udany przeszczep został zarejestrowany w 1967 roku przez Christiana Barnarda. To zapoczątkowało nową fazę transplantacji, a wprowadzenie cyklosporyny w 1983 roku jeszcze bardziej przyspieszyło ten proces.

Lek pozwolił zwiększyć szanse pacjentów poprzez poprawę przeżywalności serca dawcy.

Mimo rozwoju medycyny we współczesnej transplantacji występuje duży niedobór dawców narządów. Wynika to z zasad legislacji i braku społecznej świadomości znaczenia transplantacji.

Jaka jest procedura

Chirurgia pozwala usunąć chore uszkodzone serce, zastąpić je nowym. Zasadniczo procedura jest przeprowadzana w końcowej fazie niewydolności serca, obecności naruszeń funkcjonalności komór, mięśnia sercowego.

Niewydolność komór może rozwinąć się z wrodzoną wadą serca, wadą jednej z komór lub zastawek.

Operacja jest dość skomplikowana i kosztowna, ponadto może wiązać się z wieloma zagrożeniami, ponieważ nikt nie wie, czy narząd się zakorzeni, czy nie.

Ogólnie roczna przeżywalność wynosi 88%, 75% chorych żyje przez 5 lat, tylko 56% wszystkich operowanych chorych żyje dłużej niż 10 lat.

Możliwy jest również powtórny przeszczep serca, ale prawdopodobieństwo przeżycia narządu dawcy za każdym razem maleje. Dlatego dość rzadko przeprowadza się to dwa razy.

Wskazania do zabiegu

Zasadniczo procedura jest przepisywana pacjentom z ciężką niewydolnością serca w stadium 3-4. Mają osłabienie, tachykardię, ciężką duszność. Nawet przy niewielkim obciążeniu lub w stanie spoczynku w najbardziej zaawansowanych stadiach rokowanie na przeżycie jest niskie, dlatego potrzebny jest pilny przeszczep.

Ponadto wskazania do przeszczepu są następujące:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa.
• Choroba niedokrwienna, dystrofia mięśnia sercowego w ciężkim stanie.
• Rozwój łagodny guz w okolicy organów.
• Znaczące zaburzenia rytmu, które nie reagują na terapię medyczną.
• Wrodzona anomalia serca, której nie można usunąć chirurgią plastyczną.

Przeciwwskazania

Najczęściej transplantację wykonuje się u pacjentów poniżej 65 roku życia. Bardzo ważnym czynnikiem jest chęć pacjenta, jeśli jej nie ma, zabieg jest nieodpowiedni.

• Podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej większe niż 4 jednostki Wooda.
• Choroby zakaźne w ostrej fazie, posocznica.
• Choroba tkanki łącznej lub patologia autoimmunologiczna np. reumatyzm, choroba Bechterewa, twardzina, toczeń.
• Szkolnictwo złośliwe na sercu.
• Przewlekłe patologie w fazie dekompensacji.
• Choroba psychiczna, gdy kontakt z pacjentem jest niemożliwy przed i po przeszczepie.
• Otyłość.

Do bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadużywanie alkoholu i palenie, wszelkie substancje odurzające.

Przygotowanie do przeszczepu

Przed zarejestrowaniem lub poddaniem się operacji pacjenci muszą przejść badania laboratoryjne i instrumentalne.

Odbiorca musi przekazać:

• Fluorografia, radiografia mostka.
• Mammografia i wymaz szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn. Analizy te pozwalają określić patologie onkologiczne.
• USG, EKG.
• Angiografia wieńcowa, dzięki której możliwa jest ocena stanu naczyń. W razie potrzeby wykonuje się stentowanie lub manewrowanie.
• cewnikowanie prawa strona serce, gdy określa się ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego.
• Wykonywanie badań krwi na zapalenie wątroby, kiłę, HIV, koagulację, grupę i Rh, ogólne kliniczne.
• Analiza moczu.
• Badanie przez kardiologa, ginekologa, laryngologa i, jeśli to konieczne, innych wąskich specjalistów.

Wysoko ważna analiza to typowanie immunologiczne System HLA, dzięki czemu można określić najbardziej odpowiedniego serca dawcy. Przed przeszczepem wykonuje się test na limfocytach dawcy w celu określenia stopnia dopasowania przeszczepu do biorcy.

Kto może być dawcą

Wszczepiony narząd jest zwykle pobierany z martwi ludzie wypadku, poważnych obrażeń lub śmierci mózgu. Idealny przeszczep to taki, na który nie ucierpiała choroba wieńcowa i nie ma dysfunkcji.

Pożądane jest, aby dawca nie cierpiał na patologie serca, a jego wiek wynosił do 65 lat. Bardzo ważne jest, aby przeszczepiony narząd był odpowiedniej wielkości.

Zawsze zwracaj uwagę na zgodność immunologiczną, pokazując procent powodzenia zabiegu.

Zaraz po pobraniu serca od dawcy umieszcza się je w zimnym roztworze kardiologicznym i transportuje do termoizolowanego pojemnika. Ważne jest, aby transport nastąpił jak najszybciej (nie później niż 6 godzin) po pobraniu narządu z organizmu człowieka.

Jak długo czekać na serce dawcy

Jeśli pacjent wymaga zabiegu przeszczepu, umieszczany jest na liście oczekujących w ośrodku transplantacyjnym. Ta instytucja jest w kontakcie z organizacje medyczne gdzie mogą pojawić się dawcy.

Skierowanie na listę oczekujących na limit możesz otrzymać od kardiologa, kardiochirurga po konsultacji i zdaniu wszystkich badań. Nie wiadomo, jak długo będą musieli znajdować się na liście oczekujących, niektórzy pacjenci mogą nie czekać na przeszczep i umrzeć, jeśli patologia nie toleruje opóźnienia.

Większość ludzi ma tylko 1-2 lata czekać, a ich stan jest wspomagany lekami. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy operacja jest natychmiast wykonywana w trybie planowym lub awaryjnym.

Jak czeka na serce dawcy?

W trakcie oczekiwania i przygotowania patologie serca są leczone lekami. Na przewlekła niewydolność Przepisywane są beta-blokery, glikozydy, leki moczopędne, inhibitory ACE i antagoniści wapnia.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, zostaje przewieziony do ośrodka transplantacyjnego na kardiochirurgię. Jest tam podłączony specjalny aparat do przeprowadzania przepływu krwi w sposób obejściowy. W takim przypadku pacjent może zostać przeniesiony na początek listy oczekujących.

Rodzaje operacji

Najczęstszymi metodami są przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. W pierwszym przypadku pozostają własne narządy, a przeszczep umieszczany jest od prawego dolnego rogu. W drugim przypadku serce pacjenta jest usuwane, a serce dawcy mocowane w miejscu, w którym znajdowało się serce biorcy.

Najpopularniejsza jest metoda ortotopowa.

Jak przebiega operacja?

Bezpośrednio przed przeszczepem sprawdzane jest badanie krwi, ciśnienie krwi oraz poziom cukru. Przeszczep serca jest wykonywany pod ogólne znieczulenie i trwa średnio od 6 do 10 godzin. W tym okresie proces pomostowania krążeniowo-oddechowego powinien być dobrze ugruntowany.

Najpierw lekarz obrabia żądaną powierzchnię i wykonuje nacięcie podłużne, otwiera klatka piersiowa. Pacjent jest podłączony do płuco-serca przez żyłę główną.

Po uzyskaniu dostępu do narządu komory zostają usunięte, ale przedsionek i naczynia główne pozostają. W tym miejscu zszywane jest serce dawcy. Ponieważ istnieją dwa rodzaje przeszczepu, w zależności od wybranego, narządy są utrwalone.

W ujęciu heterotopowym własny narząd pozostaje na miejscu, a przeszczep umieszczany jest niżej po prawej stronie serca. Następnie między komorami i naczyniami układane są zespolenia. W takim przypadku dwa narządy mogą powodować ucisk płuc.. Zasadniczo operację wykonuje się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem małego kręgu.

Przeszczep ortotopowy polega na przyszyciu własnych przedsionków do dawcy po usunięciu komór. Żyłę główną można zszyć oddzielnie, co zmniejszy obciążenie prawej komory.

Czasami zabieg łączy się z naprawą zastawki trójdzielnej, aby zapobiec rozwojowi niewydolności zastawki trójdzielnej.

Chirurgia przeszczepu dziecięcego

U dzieci przeszczep jest nieco trudniejszy niż w przypadku operacji u osoby dorosłej. Dlatego przeszczep u niemowląt jest niezwykle rzadki, tylko jeśli pacjent cierpi na schyłkową chorobę serca z ograniczonym aktywność fizyczna. W takim przypadku w przypadku odmowy odbiorca otrzymuje nie więcej niż 6 miesięcy.

Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji u dzieci młodym wieku jest obecność patologii ogólnoustrojowych lub niekontrolowanej infekcji w aktywnej postaci.

Kiedy pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących, rokowania życiowe są rozczarowujące, musi czekać od 1 tygodnia do 1,5 roku. 20-50% tych osób umiera, nie czekając na przeszczep.

Przeżycie pięcioletnie u dzieci wynosi około 45-65%, w ciągu roku liczba ta jest nieco wyższa i wynosi 78%. Około 3 lata żyje nie więcej niż 72%, a tylko 25% żyje dłużej niż 11 lat po przeszczepie.

Bardzo poważnym problemem w leczeniu dzieci jest wysoka śmiertelność. Ponadto częściej występuje późne odrzucenie, nefrotoksyczność występuje, gdy długotrwałe użytkowanie cyklosporyny, miażdżyca naczyń wieńcowych rozwija się szybciej.

Kiedy operacja jest wykonywana na dziecku w ciągu sześciu miesięcy po urodzeniu, roczny wskaźnik przeżycia nie przekracza 66%. Wynika to z niedopasowania naczyń.

Najbardziej niebezpieczna jest rekonstrukcja łuku aorty, gdy wykonywana jest głęboka hipotermia, zatrzymanie krążenia.

Blizna po przeszczepie

W przypadku pacjenta po przeszczepie serca wykonuje się nacięcie od szyi do środka pępka. Blizna pozostaje na całe życie, jest dość zauważalna. Aby to ukryć, musisz nosić zamknięte ubrania lub aplikować różne środki do korekcji skóry w obszarze uszkodzenia. Niektórzy tego nie ukrywają, a nawet są z tego dumni.

Jak długo trwa rehabilitacja

Po przeszczepie odnotowuje się 4 etapy rehabilitacji:

• Pierwszy nazywa się „ okres resuscytacji”, trwa od 7 do 10 dni.
• Drugi nazywa się okresem szpitalnym, trwa do 30 dni.
• Okres poszpitalny jest opóźniony do 12 miesięcy.
• A czwarta faza może trwać ponad rok po przeszczepie.

W pierwszym i drugim etapie schemat leczenia, immunosupresja i niezbędne badania. W trzeciej fazie chory zostaje przeniesiony na podtrzymujący schemat immunosupresji, ale co miesiąc konieczna jest ocena hemodynamiczna i kontrola immunologiczna. W czwartym etapie pacjent może już wrócić do zwykłego aktywność zawodowa, ale niektóre kontrolki nadal pozostają.

Po operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywna opieka przez kilka dni. W ciągu pierwszych 24 godzin może otrzymać tlen. W tym okresie ma miejsce ciągłe monitorowanie cardio, aby zobaczyć, jak działa serce dawcy. Ważne jest monitorowanie pracy nerek, mózgu i płuc.

W ciągu kilku miesięcy po wypisie pacjent musi przejść specjalne badania 1-2 razy w tygodniu. badania lekarskie sprawdzić brak infekcji i powikłań w operacji przeszczepu.

Podstawowe zasady powrotu do zdrowia po operacji

Po przeszczepie przepisuje się wazoprotektory i leki kardiotoniczne. Wymagane są kontrole ilości zjonizowany wapń aby zobaczyć, jak działa serce. Ponadto jest mierzony Równowaga kwasowej zasady otrzymują terapię immunosupresyjną, aby zapobiec odrzuceniu narządu.

Natychmiast po przebudzeniu ze znieczulenia pacjent jest odłączany od aparatu, zmniejsza się liczba leków kardiotonicznych. Aby ocenić funkcjonalność przeszczepu, zastosuj metodę biopsji mięśnia sercowego.

Ponadto mogą wystąpić:

• Testy na obecność infekcji.
• Radiografia płuc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Ogólny analiza biochemiczna krwi, a także sprawdzanie pracy nerek i wątroby.
• Kontrola ciśnienia krwi.

Ograniczenia

W celu wykluczenia poważne konsekwencje i komplikacje, a także w celu poprawy wszczepienia narządu, konieczne jest przestrzeganie określonego stylu życia:

• Zażywaj zalecane leki: cytostatyki i hormony, które pomagają osłabić własną odporność, aby obce tkanki dobrze się zakorzeniły.
• Przestrzegaj ograniczeń aktywności fizycznej przez kilka miesięcy. I na zalecenie lekarza możesz codziennie wykonywać skompilowaną gimnastykę.
• Monitoruj swoją dietę, eliminując szkodliwe pokarmy, takie jak tłuste, smażone, wędzone.
• Chroń się przed infekcją. Życie po operacji bardzo się zmienia, pacjent w pierwszych miesiącach powinien unikać zatłoczonych miejsc i chorych choroba zakaźna. Należy również myć ręce mydłem i pić gotowana woda i konsumuj produkty, które minęły obróbka cieplna. Jest to konieczne, ponieważ w wyniku stosowania terapii immunosupresyjnej osłabia się własna odporność i nawet niewielka infekcja może prowadzić do poważnych powikłań.

Korzyści z prawidłowego odżywiania

Po przeszczepie ważne jest, aby trzymać się codziennej rutyny i tylko spożywać zdrowe jedzenie bez obciążania układu sercowo-naczyniowego szkodliwe produkty i posiłki.

Żywienie frakcyjne obejmuje 5-6 posiłków dziennie. Pomaga to zmniejszyć stres i zapobiegać otyłości. Nie dopuszczaj do długich przerw między posiłkami.

Dieta oznacza wyjątek:

• Kiełbaski.
• Wysokotłuszczowe produkty mleczne, w tym sery twarde.
• Tłuste mięso.
• Wędliny.
• Muffiny.
• Podroby mięsne.
• Żółtko jajka.
• Kasza manna i płatki ryżowe, makaron.

Alkohol i palenie są surowo zabronione. Napoje gazowane i napoje energetyczne są bardzo szkodliwe. Lepiej odmówić słodkiego i słonego. Ale jeśli nie możesz jeść na świeżo, lepiej przejść na sól jodowaną, ale nie więcej niż 5 g dziennie. Ze słodyczy możesz jeść suszone owoce.

Produkty są przydatne do gotowania na parze lub gotowania. Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż 2-3 godziny przed snem.

W diecie musisz wpisać:

• Warzywa i owoce.
• Para ryb.
• Kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Owoce morza.
• Persymona.
• Orzechy.
• Czosnek.
• Pomidory.
• Olej z oliwek i kukurydzy.
• Jęczmień, komórka, kasza gryczana, płatki owsiane.
• Otręby, chleb żytni.

W okresie pooperacyjnym ważne jest zmniejszenie kaloryczności pokarmu do 2500 Kcal. Białka powinny stanowić połowę diety, z czego 25% - pochodzenie roślinne. Tłuszcze są przeznaczane około 40% dzienne menu, ale są wyłącznie roślinne. A węglowodany pozostają 10%. Płyny nie mogą przekraczać 1,5 litra dziennie.

Czy dają niepełnosprawność?

Zwykle pacjenci, którzy potrzebują przeszczepu, mają już niepełnosprawność odpowiedniej grupy. W zależności od tego, jak przebiegła operacja i jak pacjent czuje się po przeszczepie, karta medyczna rozważanie odnowienia lub przeniesienia do innej grupy.

W tym przypadku nie ma precyzyjnie uregulowanych zasad tworzenia grupy, dlatego wszystko jest ustalane według indywidualnych wskaźników pacjenta.

Najczęściej grupa 2 jest podawana z przeglądem po 1-2 latach, ale mogą to zrobić na stałe.

Długość życia

Po przeszczepieniu serca przeżywalność po 1 roku wynosi 85%. Następnie niektórzy pacjenci doświadczają odrzucenia, zmiany z powodu choroba zakaźna, a odsetek spada do 73.

Oczekiwaną długość życia powyżej 10 lat obserwuje się u nie więcej niż połowy wszystkich pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca.

Zasadniczo nowe serce funkcjonuje prawidłowo przez 5 do 7 lat, ale jest bardziej podatne na dystrofię niż jego własny zdrowy narząd.

Stopniowo człowiek może odczuwać pogorszenie swojego stanu, ale zdarzają się przypadki, gdy osoba, nawet po tak długim czasie, jest w doskonałym zdrowiu.

Powikłania po zabiegu

przez większość poważne konsekwencje brane jest pod uwagę odrzucenie przeszczepu. Może to nastąpić nie od razu, ale po kilku miesiącach. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie i infekcję.

Jeśli wystąpi pierwszy, rana zostaje ponownie otwarta i krwawiące naczynie zostaje zszyte. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej, przepisywane są antybiotyki i immunosupresja.

Ponadto może rozwinąć się choroba onkologiczna w postaci chłoniaka lub szpiczaka, co ułatwiają immunosupresanty, ponieważ hamują układ odpornościowy. Niedokrwienie może wystąpić, jeśli narząd nie został wszczepiony natychmiast, ale ponad 4 godziny po usunięciu z ciała dawcy.

Ponadto po operacji możesz doświadczyć:

• Zwiększony nacisk na serce, wynika to z ilości płynu w przestrzeni wokół narządu.
• Nieregularne bicie serca.
• Zmniejszona pojemność minutowa serca.
• Zwiększenie lub zmniejszenie objętości krwi w układzie krążenia.

Połowa pacjentów rozwija chorobę tętnica wieńcowa w ciągu 1-5 lat po operacji.

W okresie pooperacyjnym można podejrzewać, że coś poszło nie tak, gdy:

• Ból w klatce piersiowej, duszność.
• Silny kaszel.
• Obrzęk.
• Migreny i zawroty głowy na bieżąco.
• wysoka temperatura.
• Zaburzenia rytmu związane z nudnościami i wymiotami.
• Zaburzenia koordynacji.
• Podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Przeszczep serca jest uważany za bardzo skomplikowana operacja. Główna trudność polega na braku dawcy narządu zgodnie z kwotą, a połowa pacjentów umiera nie czekając na to.

Ponadto, nawet jeśli pacjent był operowany na czas, może wystąpić odrzucenie narządu lub infekcja rany, co może prowadzić do: śmiertelny wynik. Niemniej jednak przeszczep jest bardzo często jedynym ratunkiem dla pacjentów z ciężkimi patologiami serca. A jeśli wszystko poszło dobrze, to odbiorca otrzymuje nową stronę życia od 1 roku do 11 lat, a czasem więcej.

Chirurg Christian Barnard zapewnił sobie wieczną chwałę, wykonując z powodzeniem to, czego nikt przed nim nie mógł zrobić – przeszczep serca. Chociaż jego nie mniej znany kolega, Theodor Billroth, ponad sto lat temu powiedział, że taki lekarz nie otrzyma nic poza cenzurą od kolegów, okazało się, że wszystko potoczyło się inaczej.

Próby wykonania operacji przeszczepu serca podjęto już w XIX wieku.

Przed Christianem Barnardem było wiele prób przeszczepu serca. Pierwszy słynne przypadki udane operacje sięgają końca XIX wieku, ale nie ma bezpośrednich dowodów na pozytywny wynik.

Jednak w tym okresie chirurgia rozwinęła się skokowo, a na początku XX wieku odnotowano pierwszy przypadek pomyślnej ekspansji serca. A po 15 latach lekarze zaczęli aktywnie podejmować operacje, które wcześniej wydawały się niemożliwe - prowadzono interwencje mające na celu skorygowanie anomalii naczyń znajdujących się w pobliżu serca.

W połowie lat czterdziestych lekarzom udało się uratować życie setek dzieci – osiągnięcia nauki umożliwiły walkę z wady wrodzone kiery.

Do 1953 roku powstało urządzenie, które zapewnia pacjentowi ciągłe krążenie krwi. Pozwolił amerykańskiemu chirurgowi George'owi Gibbonowi wykonać pierwszą w historii operację korekcyjną. przegroda międzyprzedsionkowa. To wydarzenie zapoczątkowało nową erę w dziedzinie chirurgii serca.

Przeprowadzenie pierwszej udanej operacji i jej wynik

Christian Netling Barnard jest transplantologiem. Znany z wykonania pierwszego na świecie przeszczepu serca z człowieka na człowieka 3 grudnia 1967 r.

Pierwszy na świecie przeszczep serca miał miejsce w RPA, w mieście Kapsztad. 3 grudnia 1967 roku w szpitalu Grote Schur 45-letni chirurg Christian Barnard uratował życie biznesmenowi Louisowi Waskansky'emu, przeszczepiając mu serce kobiety, która zmarła krótko wcześniej w wypadku.

Niestety pacjent zmarł 19 dni później, ale sam fakt udanego przeszczepu narządu wywołał ogromny rezonans w świecie medycyny. Sekcja zwłok wykazała, że ​​mężczyzna zmarł z powodu obustronnego zapalenia płuc, a nie z powodu błąd medyczny. Druga próba była bardziej udana. Z cudzym sercem Philip Bleiberg mieszka już ponad półtora roku.

Udane doświadczenie pierwszego na świecie przeszczepu zainspirowało innych chirurgów. W ciągu dwóch lat przeprowadzono ponad 100 takich operacji.

Ale do 1970 r. ich liczba gwałtownie spadła. Powodem tego była wysoka śmiertelność kilka miesięcy po manipulacjach. Lekarzom wydawało się, że można już położyć kres transplantacji, ponieważ układ odpornościowy uparcie odrzucał nowe serce.

Sytuacja zmieniła się dekadę później. Na początku lat 80. XX wieku odkryto leki immunosupresyjne, które rozwiązały problem przetrwania.

Po otrzymaniu światowe uznanie, Christian Barnard zaczął aktywnie działać Praca naukowa i dobroczynność. Własnoręcznie napisał dziesiątki artykułów na temat chorób układu krążenia. On sam zalecał aktywny obrazżycie i odpowiednie odżywianie. Fundacje charytatywne, które stworzył i sfinansował głównie sam, pomagają ludziom we wszystkich zakątkach globu:

1. Dzięki pieniądzom zebranym przez produkcję przyjazną dla środowiska czyste produkty i sprzedaż literatury autorskiej, renomowany chirurg pomogła finansowo klinikom onkologicznym.
2. Jego druga fundacja udziela pomocy materialnej ubogim kobietom i dzieciom z krajów niski poziomżycie.

Nowoczesne przeszczepy serca

Valery Ivanovich Shumakov - sowiecki i rosyjski lekarz transplantolog, profesor

Najsłynniejszym wyznawcą Christiana Barnarda w przestrzeni postsowieckiej był chirurg Walery Iwanowicz Szumakow. I choć operacja została wykonana 20 lat później, miała ogromny wpływ na cały rozwój medycyny domowej.

Ale na świecie ta operacja nie stała się sensacją. Przed Szumakowem wykonano ponad tysiąc takich operacji, które zakończyły się bardziej pomyślnym wynikiem. Pierwszy pacjent chirurga zmarł kilka dni później – nerki nie wytrzymały leków immunosupresyjnych.

Ale Walery Iwanowicz nie poddał się, a po niepowodzeniu ze swoim zespołem przeprowadził szereg udanych przeszczepów.

Obecnie postęp w nauce umożliwia wykonywanie tysięcy przeszczepów serca każdego roku. Około 80% z nich kończy się pomyślnie. Po przeszczepach ludzie żyją od 10 do 30 lat. Najczęstsze wskazania do przeszczepu:

• Wady serca i zastawek krwi;
• Choroby tętnic wieńcowych;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa.

I najbardziej słynna sprawa w historii kardiologii była historia przypadku miliardera Rockefellera. Jego stan umożliwił zrobienie czegoś, czego nikt raczej nie powtórzy w nadchodzących dziesięcioleciach, Rockefeller zmieniał swoje serce aż 7 razy! Zmarł rekordzista w wieku 101 lat z przyczyn niezwiązanych z kardiologią.

Wiele się zmieniło od pierwszego na świecie przeszczepu serca. Teraz przeszczepy przeprowadzane są na tak wysokim poziomie, że wielu pacjentów nie tylko żyje pełne życie, ale także biorą udział w maratonach i aktywnie angażują się w sport.

Był to pierwszy na świecie przeszczep serca, który na zawsze zmienił dziedzinę medycyny. W ciągu 50 lat uratowano tysiące ludzkich istnień, zarówno dorosłych, jak i dzieci.

Z tego filmu dowiesz się o pierwszym na świecie przeszczepie serca:

P erwoj udany przeszczep organ, który Barnard wykonał, był przeszczepem nerki w październiku 1967 roku. Zainspirowany pomyślnym wynikiem i absolutnie pewny pomyślnego wyniku jeszcze poważniejszych przeszczepów, Barnard poszukuje pacjenta, który zgodzi się na przeszczep serca.

Nie musieliśmy długo czekać - 54-letni polski emigrant, skazany na nieuniknioną śmierć, Luis Waszkansky chętnie przyjmuje propozycję profesora, by przejść do historii i zostać pierwszym pacjentem z przeszczepionym sercem.

Zdjęcie: Barnard i Washkansky

D nie miał innej szansy na przeżycie - jego mięsień sercowy był tak poważnie zaatakowany. Pozostało tylko czekać na serce dawcy, a Washkansky otrzymał je od 25-letniej dziewczyny Denis Ann Derval, która zginęła w ciężkim wypadku samochodowym. Zrozpaczony ojciec (który stracił żonę w tym wypadku) zgodził się na przeszczep.

A teraz – wpół do drugiej, trzeciego grudnia 1967 roku, oba zespoły operacyjne jednocześnie rozpoczynają pracę. Pierwszy w pierwszej sali operacyjnej został usunięty chore serce Washkansky, po tym, Barnard usuwa serce dawcy w dwie minuty i przenosi je do sąsiedniego pokoju. Jeszcze trzy godziny żmudnej pracy nad wszczepieniem nowego serca, ao wpół do piątej przeszczepione serce zaczęło bić!

A następnego ranka Barnard obudził się sławny - wiodące gazety na całym świecie zgodnie informowały o wyczynie chirurga z Południowej Farican. Ale nie to go interesowało, ale to, jak zachowywałoby się ciało pacjenta w stosunku do organu, choć dla niego istotnego, ale wciąż zupełnie obcego. W końcu reakcja odrzucenia, która w Ludzkie ciało wszystko ciała obce, zarówno sztuczna, jak i biologiczna, bardzo często niweczy pracę nawet najwybitniejszego chirurga. Na szczęście ciało Washkansky'ego okazało się dość „lojalne”, a przeszczepione serce nadal działało. I tak dobrze, że kilka dni po operacji pozwolono mu wstać z łóżka, a nawet robić zdjęcia.

Zdjęcie: Barnard, 5 grudnia 1967

Do Niestety kłopoty przyszły z zupełnie innej strony – potężne dawki leków immunosupresyjnych osłabiły odporność pacjenta na tyle, że kilka dni po operacji zachorował na ciężkie zapalenie płuc, z którego nie mógł wyzdrowieć. 18 dni - dokładnie ile trwało pierwsze w historii ludzkie serce, w którym biło przeszczepione ludzkie serce.

Barnard kontynuował pracę pomimo krytyki i niepowodzeń. I już druga transplantacja serca zakończyła się niewątpliwym sukcesem – pacjentka żyła z nowym sercem przez 19 miesięcy!..

Zdjęcie: Barnard z Grace Kelly. 8 sierpnia 1968

B Arnard uważał radzieckiego chirurga Władimira Demichowa (1916-1998) za swojego nauczyciela przez całe życie. Profesor Władimir Onopriew w swojej księdze wspomnień „Żyj zgodnie z rozumem i sumieniem” pisze:

„Odkryłem, jakim wdzięcznym uczniem okazał się Christian Bernard. W przeddzień pierwszej na świecie operacji przeszczepu serca dzwoni do Demichowa na pół globu. Przybywszy (już po słynnej operacji) po raz kolejny do Moskwy, rozejrzał się po szeregach zebranych urzędników i wykrzyknął:
„Przepraszam, ale nie widzę tu mojego nauczyciela, pana Demichowa. Gdzie on jest?"

Funkcjonariusze spotkania spojrzeli po sobie ze zdumieniem: kto to jest? Dzięki Bogu, ktoś przypomniał, że musieli się wydostać: pan Demikhov nie przyszedł z powodu nadzwyczajnego zatrudnienia w Instytucie Medycyny Ratunkowej imienia. Sklifosowski. Gość natychmiast wyraził chęć natychmiastowego powrotu do niego. Musiałem prowadzić. W półciemnej, zimnej piwnicy, w której znajdowało się laboratorium pierwszego oddziału transplantacji narządów w ZSRR, Bernard znalazł swojego nauczyciela ... ”

Historia z życia Barnarda:

Do Christian Barnard wygłosił serię popularnych wykładów w wielu miastach Afryka Południowa. Jego kierowca, bystry i dość wykształcony facet, siedzący w holu, zawsze bardzo uważnie słuchał swojego patrona - wszystko, co mówi na wykładach, wiedział na pamięć. Zauważając to, Barnard postanowił zażartować i poprosił kierowcę, aby wygłosił kolejny wykład zamiast niego.

Tego wieczoru profesor ubrany w mundur kierowcy siedział na sali wśród publiczności, a jego kierowca sporządzał raport i odpowiadał na różne pytania publiczności. Ale wciąż był jeden słuchacz, który bardzo go poprosił podchwytliwe pytanie, na które mówca miał trudności z odpowiedzią. Zaradny „wykładowca” nie stracił jednak głowy. „Przepraszam panią”, odpowiedział, „Jestem już dzisiaj bardzo zmęczony. I poproszę mojego kierowcę o odpowiedź na twoje pytanie...