Węzły regionalne co. Powiększenie węzłów chłonnych piersi: oznaki, objawy i leczenie

Głowa i szyja	jednoboczne węzły chłonne uszne, podżuchwowe, szyjne i nadobojczykowe
Klatka piersiowa	węzły chłonne pachowe homolateralne;
Górnykończyna	homolateralne węzły chłonne w dole łokciowym i pachowych węzłach chłonnych;
Ściana brzucha, dolna część pleców i pośladki	pachwinowe węzły chłonne homolateralne;
Niżejkończyna	homolateralne węzły chłonne w dole kolana i pachwinowe węzły chłonne;
Pierścień analny i skóra wokół odbytu	węzły chłonne pachwinowe jednoboczne.

NX-Niewystarczające dane do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych

N0 - Brak śladów uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych

N1 - Występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych

M- Odległe przerzuty

MX-Niewystarczające dane do określenia odległych przerzutów

M0 — nie wykryto odległych przerzutów

Obecne przerzuty odległe M1

pTNMKlasyfikacja patologiczna

pN0 Materiał do badania histopatologicznego po regionalnej limfadenektomii powinien obejmować co najmniej 6 węzłów chłonnych.

Tabela 2

Grupowanie według etapów

Scena 0
ScenaI
ScenaII
ScenaIII	KażdyT
ScenaIV	KażdyT	KażdyN	M1

Histologiczne warianty raka skóry

Istnieje kilka typów histologicznych raka skóry: podstawnokomórkowy, płaskonabłonkowy i metatypowy, łączący cechy dwóch pierwszych opcji. Występuje również gruczolakorak skóry, który rozwija się z przydatków skóry - gruczołów łojowych i potowych, mieszków włosowych, a także rak z komórek Merkla.

Rak podstawnokomórkowy

Rak podstawnokomórkowy to nowotwór złożony z komórek, które przypominają komórki podstawnej warstwy naskórka. Jest to najczęściej występujący nowotwór skóry. Guz ma inwazyjny, naciekający, miejscowo destrukcyjny wzrost. Może nawrócić po leczeniu, ale prawie nigdy nie daje przerzutów.

Guz zlokalizowany jest głównie na skórze twarzy (nos, okolica skroniowa, policzki, okolica okołooczodołowa) i szyi, nieco rzadziej na skórze tułowia. Rak podstawnokomórkowy może rozwijać się z różnych struktur morfologicznych, takich jak naskórek i mieszki włosowe, co prowadzi do występowania różnych postaci choroby. Wśród tych ostatnich wyróżnia się formy guzkowe, powierzchowne, wrzodziejące i bliznowaciejące.

Z reguły guz jest półkulistą formacją o gładkiej powierzchni, różowo-perłowym kolorze, gęstej konsystencji. W górnej części węzła widoczne są małe rozszerzone naczynia krwionośne. Wzór skóry w miejscu zmiany jest wygładzony lub całkowicie zanika. Węzeł powoli powiększa się, osiągając 5-10 mm. Z czasem w centrum pojawia się owrzodzenie. Brzegi takiego owrzodzenia są podniesione, pogrubione wałeczkowo, różowo-perłowe, z teleangiektazjami. Dno wrzodu pokryte jest szaro-czarną skórką, tłustą, nierówną, czerwono-brązową. Istnieją również podstawniki pierwotne i mnogie.

Rak kolczystokomórkowy

Rak płaskonabłonkowy skóry jest złośliwym nowotworem komórek, podobnym do komórek warstwy płaskonabłonkowej naskórka zarówno wyglądem, jak i strukturą molekularną wytwarzanej przez nie keratyny.

Nowotwór występuje częściej u mężczyzn powyżej 50 roku życia i częściej występuje na południowych szerokościach geograficznych. Dotknięte są głównie otwarte obszary skóry, a także obszary skóry narażone na ciągłe urazy oraz strefa przejścia skóry w błonę śluzową (usta, nos, okolice odbytowo-płciowe). Klinicznie ten typ raka różni się od raka podstawnokomórkowego.

Klinicznie nowotwór początkowo objawia się jako mała formacja podobna do guza o gładkiej lub nierównej powierzchni, która szybko rośnie i ulega owrzodzeniu. Wrzód z reguły charakteryzuje się ostro uniesionymi, gęstymi krawędziami otaczającymi go ze wszystkich stron w postaci wałka. Dno wrzodu jest nierówne. Sam wrzód wygląda jak krater. Z wrzodziejącego ubytku uwalnia się obfity wysięk surowiczo-krwisty, który zestala się w postaci strupów. Wrzód nowotworowy stopniowo powiększa się, zarówno na szerokość, jak i na głębokość.

Guz charakteryzuje się przerzutami regionalnymi. Jednocześnie w zależności od lokalizacji w okolicy pachwinowej, pachowej lub na szyi pojawiają się gęste, bezbolesne, ruchome węzły chłonne. Później węzły powiększają się, są przylutowane do otaczających tkanek, ze skórą i rozpadają się, tworząc owrzodzone nacieki.

Rak gruczołowy z przydatków skóry jest dość rzadkie. Najczęściej dotyczy to skóry powiek i małżowin usznych. Początkowo pojawia się z reguły twardy guzek, który później ulega owrzodzeniu, tworząc owrzodzenie w kształcie krateru o różnej wielkości. Może być zlokalizowany w innych obszarach skóry.

Rak z komórek Merkla, jest agresywnym nowotworem złośliwym. Komórki Merkla przylegają do warstwy komórek podstawnych naskórka i uważa się, że są odpowiedzialne za funkcję dotyku. Jest również znany jako rak beleczkowokomórkowy, guz Tockera i pierwotny rak neuroendokrynny skóry. Niektórzy naukowcy preferują termin „pierwotny rak neuroendokrynny skóry”, ponieważ nie zostało jeszcze udowodnione, że nowotwór jest spowodowany przez komórki Merkla. Może to również dotyczyć innych obszarów, w tym kończyn i tułowia. W większości przypadków nowotwór dotyka osoby starsze, powyżej 65 roku życia.

Diagnostyka raka skóry

Rozpoznanie złośliwego nowotworu skóry dokonuje się na podstawie badania, wywiadu chorobowego, danych z obiektywnych i dodatkowych metod badawczych.

Pomimo pojawienia się dużej liczby metod badania instrumentalnego, metoda kliniczna nadal odgrywa główną rolę w diagnostyce raka skóry. Oględzinom należy poddać nie tylko dotknięty obszar skóry, ale także resztę skóry, a także obszary ewentualnych przerzutów regionalnych. Rozpoznanie potwierdza badanie cytologiczne materiału (skrobanie, wymaz z guza lub nakłucie cienkoigłowe) lub badanie histologiczne (biopsja).

Leczenie raka skóry

Wybór metody leczenia zależy od budowy histologicznej guza, stopnia zaawansowania, postaci klinicznej i lokalizacji guza.

Leczenie chirurgiczne jest samodzielną metodą leczenia raka podstawnokomórkowego, jak również raka płaskonabłonkowego bez regionalnych przerzutów, z nawrotem nowotworu. Jednocześnie w przypadku raka podstawnego podczas wycięcia wystarczy wycofać się 0,5-1,0 cm od krawędzi guza, aw przypadku raka płaskonabłonkowego - 2-3 cm. W obecności przerzutów regionalnych wykonuje się rozcięcie węzłów chłonnych w odpowiednim obszarze w połączeniu z radioterapią.

Radioterapia, biorąc pod uwagę wysoką promienioczułość raka skóry, może być samodzielną metodą w przypadku podstawniaka, jak również raka kolczystokomórkowego w przypadku małej formacji. W takim przypadku stosuje się terapię rentgenowską z bliska. W przypadku guzów dużych i naciekających stosuje się radioterapię skojarzoną, w której najpierw stosuje się teleterapię, a następnie radioterapię bliskiego ogniska. W przypadku przerzutów regionalnych stosuje się radioterapię zewnętrzną na obszar regionalnego drenażu limfatycznego jako etap leczenia skojarzonego.

Chemioterapia jako leczenie miejscowe (Omaic, Prospidin, maść z 5-fluorouracylem) może być stosowana w leczeniu małych guzów i nawracających podstawiaków. Chemioterapia systemowa jest stosowana w ramach leczenia paliatywnego u pacjentów z uogólnioną postacią choroby.

Terapia laserowa, kriodestrukcja są skuteczne w przypadku małych guzów i są stosowane, gdy guzy są zlokalizowane w pobliżu tkanki kostnej i chrzęstnej.

W przypadku raka skóry twarzy zlokalizowanego w pobliżu tzw. narządów krytycznych (soczewka, chrząstka nosa), gdy radioterapia jest utrudniona, a leczenie chirurgiczne utrudnione ze względu na brak miejscowych tkanek do operacji plastycznej, dobre efekty daje terapia fotodynamiczna.

Tak więc w stadiach I-II choroby z reguły stosuje się jedną z metod leczenia (chirurgiczną, radiacyjną). W stadium III stosuje się głównie leczenie skojarzone. W stadium IV możliwe jest paliatywne działanie na guz (wycięcie w celach sanitarnych, radioterapia)

Profilaktyka raka skóry

Środki zapobiegania rakowi skóry obejmują:

Ochrona twarzy i szyi przed intensywnym i długotrwałym nasłonecznieniem, szczególnie u osób starszych o jasnej, trudnej do opalenia skórze;

Regularne stosowanie kremów odżywczych, aby zapobiec wysuszeniu skóry;

Radykalne leczenie długotrwałych niegojących się owrzodzeń i przetok;

Ochrona blizn przed urazami mechanicznymi;

Ścisłe przestrzeganie środków higieny osobistej podczas pracy ze smarami i innymi agresywnymi substancjami zawierającymi czynniki rakotwórcze;

Terminowe leczenie przedrakowych chorób skóry.

czerniak skóry

We współczesnej i wcześniejszej literaturze istnieje bardzo wiele opinii dotyczących związku między rozwojem czerniaka a znamionami barwnikowymi, innymi zmianami skórnymi. Według materiałów różnych autorów czerniak występuje na tle tych chorób, w szczególności znamion barwnikowych, w 10-100% przypadków. W zdecydowanej większości przypadków (około 70% pacjentów) czerniak rozwija się w miejscu wrodzonej lub nabytej zmiany skórnej, a tylko w 28-30% na skórze nieuszkodzonej. Barwione i pigmentowane formacje na skórze występują u 90% populacji, a ich liczba waha się od pojedynczych formacji do kilkudziesięciu. Dlatego praktykujący onkolog, dermatolog, a także lekarze innych specjalności bardzo często spotykają się z różnymi zmianami barwnikowymi skóry, a wśród nich czerniak stanowi 0,5-3% przypadków. Dokonano analizy wyników porównań klinicznych i morfologicznych u pacjentów, którzy zgłaszali się do leczenia operacyjnego form barwnikowych i barwnikowych ze względów kosmetycznych, z obawy przed nowotworem złośliwym lub ze wskazań obiektywnych (zmiany makroskopowe w formacji). Okazało się, że 71,1% takich pacjentów leczonych jest w trybie ambulatoryjnym, a tylko 28,9% na leczenie stacjonarne. Należy podkreślić, że wśród tych pacjentów ambulatoryjnych 4,7% stanowiły osoby z początkowymi objawami złośliwego rozrostu znamion barwnikowych.

Istnieje wiele klasyfikacji znamion. Naszym zdaniem klasyfikacja zaproponowana przez N.N. Trapeznikov i wsp., ponieważ opiera się na jasnym rozważeniu ryzyka rozwoju czerniaka z powodu wcześniej wymienionych chorób i określa odpowiednią taktykę leczenia, będąc dobrą wskazówką dla lekarza. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się dwie główne grupy chorób: a) czerniak-znamiona niebezpieczne i niektóre nienevoidowe formacje skórne oraz b) czerniak-niebezpieczne znamiona i zmiany skórne.

Do grupy znamiona melanomonogenne i nienewioidalne formacje obejmują śródskórne znamię barwnikowe (pospolite znamię), znamię włóknisto-nabłonkowe, znamiona brodawkowate i brodawkowate (w tym owłosione), plamkę „mongolską”, halonevus (znamię Settona) i niektóre inne choroby skóry (na przykład rogowacenie łojotokowe, naczyniak krwionośny, ziarniniak teleangiektatyczny , soczewkowaty dermatofibroma, histiocytoma).

Dla orientacji podajemy krótki opis niektórych z tych formacji.

Znamię śródskórne. Jest to z reguły zwykłe znamię, występujące u prawie wszystkich ludzi, a ich liczba jest różna - od jednego do kilkudziesięciu. Charakterystyczną cechą tych znamion jest uporczywe przebarwienia, wyraźne granice, miękka tekstura, podobna do otaczającej skóry, brak stanu zapalnego, stan zapalny na powierzchni. Należy je odróżnić od tzw. przebarwionych plam ciążowych, piegów, plam soczewicowatych itp.

Znamię włóknisto-nabłonkowe. Może istnieć od urodzenia lub pojawiać się w różnych okresach życia. Zlokalizowany jest najczęściej na twarzy lub tułowiu. Te znamiona mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Edukacja ma kształt półkuli, szeroka podstawa, wznosi się ponad poziom skóry, czasami znajduje się na nodze. Konsystencja znamion jest miękka lub miękka elastyczna, wymiary to kilka milimetrów, centymetr lub trochę więcej. Kolor guza jest od odcienia otaczającej skóry do ciemnobrązowego. W większości przypadków linia włosów jest zachowana lub nawet wzmocniona (znamię włóknisto-nabłonkowe). Jeśli na powierzchni formacji występuje teleangiektazja, znamię nazywa się angiofibroepithelial. Nevus może ulec zapaleniu, na przykład podczas urazu, wtedy wokół niego pojawia się naciek, czasem z fluktuacją, przypominający ropiejącą miażdżycę.

Brodawkowate i brodawkowate znamiona . W większości przypadków te zasadniczo identyczne klinicznie odmiany znamion istnieją od urodzenia lub wczesnego dzieciństwa i mają tendencję do powolnego wzrostu. Występują na każdej części ciała, choć znamiona brodawkowate częściej zlokalizowane są na skórze głowy, a znamiona brodawkowate na skórze tułowia i kończyn. Formacje te mają nierówną powierzchnię, wystają znacznie ponad powierzchnię skóry, na ich powierzchni z reguły występują włosy, czasem widoczne są pęknięcia na znamionach brodawkowatych. Zabarwienie znamion - od koloru normalnej skóry do czerni. Rozmiary opisanych formacji mogą być bardzo różne, do 6–7 cm eliminacja takich znamion. Właściwa diagnoza i wybór odpowiedniej taktyki leczenia w takich przypadkach jest bardzo odpowiedzialny za lekarza. Wydaje nam się, że konsultacja z onkologiem w takich sytuacjach jest obowiązkowa.

Miejsce „mongolskie”. Klinika tej choroby jest osobliwa. Plama „mongolska” prawie zawsze zlokalizowana jest w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ale może być również zlokalizowana w innych obszarach skóry. Ostrość ma zaokrąglony kształt, z wyraźnie zaznaczonymi granicami, niebieskawy, cyjanotyczny lub brązowy. Plama może osiągnąć średnicę 5-6 cm. Z reguły plamka „mongolska” jest formacją wrodzoną, stopniowo zmniejsza się, zmienia kolor iw większości przypadków znika w dzieciństwie.

Halonevus, czyli choroba Settona (od greckiego słowa „halos” – pierścień, okrąg). Jest to formacja nieco wyniesiona ponad poziom skóry, o elastycznej konsystencji, czerwonawo-brązowej barwy, średnicy 2-5 mm, z charakterystyczną cechą – obecnością odbarwionej korony w kształcie koła. Ta korona jest kilka razy większa niż pigmentowana formacja znajdująca się w centrum. Według niektórych badaczy, halonevus często łączy się z innymi nienevoidowymi formacjami skóry, takimi jak znamiona włóknisto-nabłonkowe. Może wystąpić w raku narządów wewnętrznych.

Znamiona i zmiany skórne podatne na czerniaka

Do tej grupy należą głównie następujące choroby: znamię barwnikowe borderline, znamię niebieskie, znamię Ota, znamię barwnikowe olbrzymie oraz ograniczona melanoza przedrakowa Dubreu.

Istnieją dowody na to, że znamiona niebezpieczne dla czerniaka są znacznie mniej powszechne niż formacje niebezpieczne dla czerniaka. Przy całej słuszności tej sytuacji należy mieć na uwadze, że w praktyce lekarza onkologa znamiona i zmiany skórne niebezpieczne dla czerniaka powinny stanowić przedmiot szczególnej troski ze względu na duże prawdopodobieństwo ich przekształcenia w czerniaka, zwłaszcza że taktyka leczenia dla nich występują istotne różnice.

Podajmy krótki opis chorób omawianej grupy.

Graniczne znamię barwnikowe.Zwykle wygląda jak płaski guzek o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów (4-5 cm), ale najczęściej średnica guzka wynosi 1 cm.Lokalizacja tej formacji może być różna, ale należy pamiętać, że według niektórych badaczy znamiona barwnikowe, zlokalizowane na skórze dłoni, podeszew, narządów płciowych, z reguły są graniczne. Powierzchnia znamion jest sucha, gładka, miejscami nierówna, zawsze pozbawiona włosów. Konsystencja formacji w większości przypadków nie różni się od otaczającej skóry, ale może być gęstsza. Kolor znamion granicznych jest inny - od jasnobrązowego, cyjanotycznego - fioletowego do czarnego. Czasami kontury formacji lub plamy mają falisty kształt. Edukacja może zmieniać rozmiar i kolor, ale bardzo powoli. Opisują również tzw. znamię brzegowe kokardy, które charakteryzuje się stopniowo narastającą pigmentacją wzdłuż obwodu w postaci koncentrycznych słojów. Należy zauważyć, że graniczne znamię barwnikowe może być pojedyncze, ale możliwe są również liczne formacje.

Niebieski znamię Jest to półkulista formacja wystająca ponad poziom skóry, z wyraźną granicą. Powierzchnia znamion jest miękka, bez włosów, wygląda jak mocno naciągnięta skóra. Jego kolor jest niebieski lub niebieski, rzadziej brązowy. Wymiary znamię są niewielkie iz reguły nie przekraczają średnicy 1 cm.Należy zaznaczyć, że znamię niebieskie najczęściej występuje na twarzy, stopie, podeszwie, pośladkach i podudziu. Zwykle formacja jest pojedyncza, ale opisano również przypadki licznych znamion niebieskich.

Nevus of Ota Niektórzy autorzy nazywają go czarno-siniczym znamięm oczno-szczękowym. Typową lokalizacją tej formacji jest twarz (obszar unerwienia 1. i 2. gałęzi nerwu trójdzielnego). Składa się z jednej dużej lub wielu czarno-cyjanotycznych plam łączących się ze sobą, zlokalizowanych w okolicy policzka, górnej szczęki, łuku jarzmowego. W tym przypadku wymagana jest pigmentacja w różnych częściach oka: spojówce, twardówce, tęczówce. Czasami w proces ten zaangażowane są czerwone brzegi warg i błony śluzowe nosa, podniebienia miękkiego, gardła i krtani.

Olbrzymie włochate znamię barwnikowe . To wrodzone znamię rzadko występuje na twarzy, zwykle dotykając kończyn i tułowia. Znamię stosunkowo szybko, wraz ze wzrostem dziecka, powiększa się. Osiąga wartość od 10 do 40 cm lub więcej. Jego powierzchnia jest nierówna, brodawkowata, spękana. Często obserwuje się zjawisko nadmiernego owłosienia. Kolor formacji jest od szarego do czarnego. Muszę powiedzieć, że według różnych autorów przekształcenie tego znamiona w czerniaka jest częstym zjawiskiem - według połączonych danych statystycznych niektórych badaczy złośliwość olbrzymiego znamiona barwnikowego występuje u 1,8 - 13% pacjentów. Należy przypomnieć, że według niektórych autorów złośliwość olbrzymich znamion barwnikowych u dzieci jest szczególnie niebezpieczna. Nie rozwodząc się szczegółowo nad tą chorobą, zauważamy, że olbrzymie znamię barwnikowe włochate powinno zawsze wywoływać czujność, jeśli chodzi o jego przekształcenie w czerniaka. Należy również wspomnieć o opinii niektórych badaczy wskazujących, że w niektórych przypadkach znamię olbrzymie towarzyszą inne wady wrodzone, takie jak wodogłowie, zaburzenia neurologiczne oraz występowanie pierwotnego czerniaka opony twardej, co jest bardzo ważne w diagnostyce warunki.

Ograniczona melanoza przedrakowa Dubreu (synonimy: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma pra-ecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocytoma itp.). Niektórzy badacze przypisują melanozę Dubreu znamionom barwnikowym, w szczególności niebezpiecznym dla czerniaka, inni twierdzą, że ograniczona przedrakowa melanoza Dubreu nie jest formacją znamię lub nevoid, ale należy do dermatoz. Melanosis Dubrey oczywiście odnosi się do formacji niebezpiecznych dla czerniaka. Co więcej, podzielamy opinię tych nielicznych badaczy, którzy uważają, że czerniak rozwijający się w miejscu czerniaka Dubreu może mieć bardziej złośliwy przebieg niż czerniak niegenowy. Dlatego taktyka leczenia tej choroby, która zostanie omówiona poniżej, powinna być bardziej aktywna niż w przypadku tak zwanych znamion niebezpiecznych dla czerniaka.

Obraz kliniczny melanozy Dubreya jest dość charakterystyczny. Dotknięte są głównie osoby starsze. Choroba zaczyna się z reguły od małej plamki pigmentowej. Ponadto skupienie, rozwijające się, nabiera rozmytych granic. W stanie rozwiniętym melanoza Dubreya ma średnicę od 2 - 3 do 5 -6 cm.

Epidemiologia, czynniki ryzyka, patogeneza czerniaków skóry

Powszechnie uznaje się, że w ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost zachorowań na czerniaka skóry w różnych krajach i kontynentach świata. Waha się od 5 do 30 lub więcej na 100 000 mieszkańców rocznie, a jego częstość wynosi 1-4% wszystkich nowotworów złośliwych. Według niektórych autorów zachorowalność i śmiertelność z powodu czerniaka skóry w wielu krajach rośnie znacznie szybciej niż z powodu nowotworów złośliwych innych lokalizacji, z wyjątkiem raka płuca. Największą liczbę zarejestrowanych pacjentów z pierwszym w historii rozpoznaniem czerniaka odnotowano w Australii – 40 nowych przypadków na 100 tys. ludności rocznie. W Stanach Zjednoczonych każdego roku diagnozuje się 32 000 nowo zdiagnozowanych pacjentów z czerniakiem, a odsetek ten wzrasta czterokrotnie w Nowym Meksyku i Arizonie. W krajach WNP liczba pacjentów z rozpoznaniem czerniaka po raz pierwszy w życiu zbliża się do 10 000 rocznie. Ogólnie rzecz biorąc, roczna zapadalność na czerniaka wzrasta w różnych krajach o 2,6-11,7%. Większość badaczy jest przekonana, że ​​zapadalność stale się podwaja w ciągu każdego dziesięcioletniego okresu. W 1967 roku W.H.Clark wprowadził do rutynowej praktyki diagnostyki mikroskopowej czerniaka skóry oznaczanie stopnia naciekania nowotworu do leżących poniżej warstw skóry właściwej. Po raz pierwszy zaproponowano technikę mikrostopniowania czerniaka miejscowego skóry, dobrze korelującą z możliwym rokowaniem choroby i opartą na budowie anatomicznej skóry. Wcześniej stopień miejscowego czerniaka skóry ustalano na podstawie wartości maksymalnej średnicy guza. Taka próba oceny rokowania guza pierwotnego była w istocie skazana na niepowodzenie, gdyż po pierwsze czerniak skóry nie charakteryzuje się dużymi wymiarami liniowymi przekraczającymi 2 cm maksymalnej średnicy. Po drugie, mikroskopijne rozprzestrzenienie poziome koreluje w niewielkim stopniu z mikroskopowym wzrostem inwazji. Autor metody zaproponował rozróżnienie 5 stopni inwazji czerniaka skóry w skórze właściwej Poziom 1 - komórki czerniaka zlokalizowane są w obrębie naskórka i charakterem inwazji odpowiada czerniakowi in situ. Poziom 2 – guz niszczy błonę podstawną i nacieka górne partie brodawkowatej skóry właściwej. Poziom 3 – komórki czerniaka wypełniają całą warstwę brodawkowatą skóry właściwej, ale nie wnikają w leżącą poniżej warstwę siatkowatą Poziom 4 – naciekanie warstwy siateczkowatej właściwej. Poziom 5 – inwazja leżącej pod nią tkanki tłuszczowej W 1970 roku A. Breslow zaproponował inną metodę ustalania mikrostadiów pierwotnego czerniaka skóry. Jej istotą było zmierzenie grubości guza lub jego maksymalnego rozmiaru w pionie w milimetrach. Dominującą lokalizacją czerniaków u kobiet są kończyny dolne (podudzie), u mężczyzn tułów (najczęściej plecy); u obu płci w starszej grupie wiekowej (65 lat i więcej) czerniak lokalizuje się głównie na skórze twarzy. Według światowych statystyk zdecydowana większość pacjentów z czerniakiem skóry to osoby dorosłe, których średni wiek to 40-50 lat. W większości krajów Europy częściej chorują kobiety, aw Australii i Stanach Zjednoczonych zachorowalność kobiet i mężczyzn jest wyrównana.

Istnieje wiele czynników lub faz ryzyka, które odgrywają znaczącą rolę w patogenezie czerniaka skóry. Mogą być egzogenne i endogenne.

Jednym z takich czynników rakotwórczych jest promieniowanie słoneczne (promienie ultrafioletowe), zwłaszcza u osób ze znamionami wrodzonymi lub nabytymi, czerniakiem Dubreu lub innymi nowotworami i zmianami skórnymi. Do innych fizycznych czynników patogenezy zalicza się promieniowanie jonizujące, przewlekłe podrażnienia, oparzenia, odmrożenia, chemiczne, termiczne lub mechaniczne uszkodzenia znamion, w tym ich samoleczenie oraz nieradykalne zabiegi kosmetyczne.

Zdaniem wielu badaczy w etiologii i patogenezie czerniaków oprócz czynników zewnętrznych, czynniki genetyczne o charakterze etnicznym, endogenne cechy konstytucjonalne i charakter pigmentacji, takie jak kolor skóry, włosów i oczu, zmiany koloru włosów, duże znaczenie ma obecność piegów na twarzy i dłoniach, liczba, wielkość i kształt pieprzyków na różnych częściach ciała, reakcja skóry na promienie ultrafioletowe. Tak więc czerniak występuje częściej i gorzej rokuje u blondynek i rudych. Według amerykańskich badaczy czerniak występuje rzadko w populacji czarnej. Kiedy występuje w tym kontyngencie, zwykle dotyczy to skóry palców u rąk i nóg lub dłoni i podeszew. Badając częstość występowania czerniaka u białych Amerykanów stwierdzono, że 11% Amerykanów jest rudych, a wśród pacjentów z czerniakiem stanowią oni zdecydowaną większość – 65%. Istnieją pojedyncze doniesienia o wirusowym charakterze czerniaków.

Stan funkcji endokrynnych ma zasadnicze znaczenie w patogenezie czerniaków. Dojrzewanie, ciąża, zmiany menopauzalne w organizmie to krytyczne okresy uznawane za fazy ryzyka aktywacji i złośliwości znamion barwnikowych. U mężczyzn lub kobiet wykastrowanych z jakiegokolwiek powodu nie obserwuje się czerniaków.

Wśród czynników ryzyka należy zwrócić szczególną uwagę na wywiad rodzinny. Wielu członków niektórych rodzin ma znamiona dysplastyczne. Takie osoby są bardzo narażone na czerniaka i powinny być poddawane badaniom przesiewowym przynajmniej co 3 do 6 miesięcy. Do tej grupy należą również osoby, które wcześniej chorowały na czerniaka, a także ich bliscy. Uwzględnienie czynników ryzyka odgrywa istotną rolę we wczesnej diagnostyce czerniaka, co oczywiście pozytywnie wpływa na wyniki leczenia.

Obraz patoanatomiczny czerniaków jest bardzo zróżnicowany. Wyróżnia się główne formy wzrostu czerniaka:

Propagacja powierzchniowa. Występuje, zdaniem większości autorów, równie często u obu płci, choć niektórzy badacze obstają przy dominującej klęsce kobiet. Ta postać stanowi 39-75% wszystkich czerniaków skóry. Najczęstszą lokalizacją guza jest skóra pleców. U mężczyzn ta postać czerniaka występuje dwukrotnie częściej na skórze głowy, szyi, pleców, klatki piersiowej, brzucha, au kobiet – trzykrotnie częściej na skórze ud i nóg. Ma 2 fazy rozwoju: poziomą lub promieniową (rozprzestrzenia się wzdłuż płaszczyzny skóry, w obrębie warstwy nabłonkowej, z 2-4-krotnym pogrubieniem naskórka na skutek gromadzenia się melanocytów) i następną pionową, charakteryzującą się naciekaniem przez błony podstawnej do warstwy siateczkowatej skóry właściwej i podskórnej tkanki tłuszczowej. Klinicznie guz ten jest z reguły wolno rosnącą, do pięciu lat, plamą pigmentową o wyraźnych konturach, płaską lub wystającą ponad poziom skóry, o gęstej konsystencji. Następnie na takim miejscu mogą pojawić się szybko rosnące ciemne guzki lub białe i niebieskawe plamy. Według niektórych doniesień śmiertelność w tej postaci czerniaka może sięgać 31%.

Forma węzłowa. Występuje w 15-30% przypadków czerniaka skóry, głównie u osób w średnim wieku na skórze pleców, głowy, szyi. Częściej spotykany u mężczyzn. Ma tylko jedną fazę wzrostu - pionową. Inwazja następuje w skórze właściwej, poprzez wszystkie jej warstwy i do leżącej pod nią podskórnej tkanki tłuszczowej. Klinicznie ta postać czerniaka ma postać guzka, egzofitu, polipowatego łodygi, ciemnoniebieskiego lub czarnego, krwawiącego, często owrzodzącego. Krawędzie nowotworu są wyraźne lub nierówne. Śmiertelność w tej formie, według niektórych raportów, sięga 56%.

Złośliwy soczewica soczewicowata. Stanowi 10-13% wszystkich czerniaków. Rozwija się w miejscu bezwzględnej zmiany skórnej przed czerniakiem. Dominującą lokalizacją jest skóra głowy, szyi, tylnej części kończyn. Częściej u kobiet. Wiek pacjentów to około 70 lat i więcej. Guz przechodzi przez dwie fazy rozwoju - promieniową, której czas trwania może sięgać 10,20 lat lub więcej, oraz pionową, w której następuje inwazja do skóry właściwej. Podczas inwazji komórki nowotworowe przybierają wydłużony, wrzecionowaty kształt. Klinicznie soczewica soczewicowata objawia się jako płaska plama bez wyraźnych granic, luźna konsystencja, brązowa, ciemnobrązowa lub czarna. Zwykle ma powolny wzrost, jednak w fazie wzrostu pionowego na powierzchni tworzą się szybko rosnące węzły nowotworowe, a czerniak szybko daje przerzuty. Śmiertelność w przypadku czerniaka soczewicowatego sięga 10%.

Acral soczewkowaty czerniak. Stanowi około 8% wszystkich czerniaków. Występuje na podeszwowej powierzchni stopy, dłoniowej powierzchni dłoni lub w łożysku podpaznokciowym, głównie u osób o ciemnej skórze (rasa murzyńska, Azjaci itp.), zwykle w wieku 60 lat i starszych. Nowotwór rozwija się dość szybko (średnio w ciągu 2,5 roku), zwiększając szerokość, nabierając czerwono-brązowego lub brązowego koloru, nieregularnych konturów i przypominając soczewicę. W przeciwieństwie do tego drugiego, czerniak soczewkowaty akralny jest bardziej podatny na przerzuty. Guz często owrzodzi, w stanie zaniedbanym pojawiają się na nim grzybopodobne narośla.

Czerniakskóra - klasyfikacjaTNM: T – guz pierwotny, N – regionalne węzły chłonne, M – przerzuty odległe. Ich definicja jest taka sama jak w przypadku raka skóry (tab. 3).

Układ limfatyczny to sieć naczyń limfatycznych, które transportują limfę. Węzły chłonne są ważną częścią tego systemu. Są one rozmieszczone nierównomiernie w całym ciele. Ciało ludzkie zawiera około 700 węzłów chłonnych.

Limfa to bezbarwna ciecz w ludzkim ciele, która przemywa wszystkie tkanki i komórki ciała.

Limfa gromadzi się w wielu małych naczyniach limfatycznych, które zbiegają się w pniu limfatycznym. W drodze do serca limfa przechodzi przez różne węzły chłonne. Każdy z nich odpowiada za wchłanianie i filtrowanie limfy w określonym obszarze ciała. Najważniejszymi regionami, w których znajdują się węzły chłonne, są szyja, żuchwa, pachy, pachwiny, brzuch i klatka piersiowa.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji (ICD-10) zapalenie regionalnych węzłów chłonnych oznaczane jest kodem L04.

Anatomia i fizjologia

Płyn limfatyczny z głowy i szyi zbiera się w dwóch miejscach: prawym i lewym pniu szyjnym. Z prawego naczynia limfatycznego chłonka wchodzi do prawego przewodu limfatycznego, a z lewego do przewodu piersiowego. Przed wejściem do przewodów przechodzi przez regionalne węzły chłonne:

• wyrostek sutkowaty.
• Potyliczny.
• Przyuszny.
• podżuchwowy.
• Twarzowy.

Węzły chłonne eliminują komórki bakteryjne, wirusowe i rakowe. Zawierają dużą liczbę limfocytów B, T i NK.

Regionalne węzły chłonne odgrywają ważną rolę w ochronie organizmu przed chorobami. Wykonują różne zadania. Centralną funkcją jest usuwanie płynu międzykomórkowego z organizmu, funkcją obwodową jest filtracja limfy. Mniejsze węzły chłonne odbierają limfę z otaczających tkanek i przenoszą ją do większych. Jeśli limfa zawiera zdegenerowane komórki (komórki rakowe), węzły chłonne uwalniają cząsteczki, które inicjują śmierć komórki.

Ważne jest, aby płyn limfatyczny był stale przemieszczany i filtrowany. W przeciwnym razie może dojść do stagnacji. Jeśli limfa nie porusza się wystarczająco, może wystąpić obrzęk limfatyczny. Po filtracji oczyszczona limfa wraca do tkanki i proces zaczyna się od nowa.

Normalna wielkość węzłów chłonnych

Wielkość węzłów chłonnych zależy od stanu zdrowia człowieka i przebytych chorób immunologicznych. Normalny rozmiar węzłów chłonnych waha się od 2 mm do 2 cm, a jeśli wystąpi infekcja lub rak, mogą one znacznie wzrosnąć. W stanie zapalnym węzły chłonne tworzą bardziej ochronne komórki do walki z patogenami. Jeśli węzły chłonne są większe niż 2 cm i przybierają kulisty kształt, to są w stanie aktywnym.

Powód wizyty u lekarza

W przypadku zapalenia węzłów chłonnych i wzrostu temperatury ciała należy umówić się na wizytę u lekarza

Jeśli masz gorączkę (powyżej 38,5 st. C), nagłą utratę wagi lub nocne poty, musisz natychmiast zgłosić się do lekarza, ponieważ objawy wskazują na chłoniaka złośliwego. Węzły chłonne puchną również w odpowiedzi na infekcję bakteryjną lub wirusową.

Powiększone węzły chłonne

Przyczyny powiększenia węzłów chłonnych mogą się znacznie różnić, ale wspólną cechą jest wzrost aktywności układu odpornościowego. Węzły chłonne odgrywają kluczową rolę w odpowiedzi immunologicznej, ponieważ są centralnymi narządami filtrującymi.

Główne przyczyny wzrostu regionalnych węzłów chłonnych:

• Malaria.
• Choroby metaboliczne (choroba Gauchera).
• Choroby zakaźne ogólnoustrojowe - grypa, odra, różyczka i świnka.
• Zespół Kawasaki (głównie u dzieci).
• Martwicze zapalenie węzłów chłonnych.
• Borelioza.
• Choroby tarczycy.
• Interwencje chirurgiczne.
• Urazy i rany.
• Choroba kociego pazura.
• Bruceloza.
• Gruźlica.
• Chłoniak Hodgkina.
• Ostra białaczka limfatyczna.
• Przewlekła białaczka limfatyczna.
• Ostra białaczka szpikowa.
• Nietolerancja niektórych leków.

Wszystkie patogeny, które dostają się do organizmu, są filtrowane w węzłach chłonnych. Drobnoustroje są przenoszone przez układ limfatyczny i pozostają w węzłach chłonnych. Stymuluje wzrost i podział komórek. W efekcie dochodzi do powiększenia węzłów chłonnych, które znikają po wyeliminowaniu patogenu.

W raku, który może wpływać na całe ciało, węzły chłonne puchną w całym ciele. Komórki nowotworowe nowotworu złośliwego dostają się do płynu tkankowego i są filtrowane przez węzły chłonne. Czasami pozostają w nich, rozmnażają się i rozprzestrzeniają na inne narządy. Skutkiem tego są tak zwane przerzuty do innych węzłów chłonnych.

Istnieją dwie formy chłoniaka: Hodgkina i. Choroba Hodgkina charakteryzuje się obecnością komórek olbrzymich wyrastających z limfocytów B. Jeśli jeden lub więcej węzłów chłonnych jest zajętych rakiem, wskazuje to na zaawansowane stadium chłoniaka złośliwego.

Ból

Ból węzłów chłonnych jest korzystnym znakiem wskazującym na obecność choroby zakaźnej. W przypadku chłoniaka węzły chłonne są zwykle bezbolesne. Jeśli pojawią się dodatkowe komplikacje, może również wystąpić ból. Najczęstszą chorobą charakteryzującą się bólem jest przeziębienie.

Ciekawy! Niespecyficznym objawem chłoniaka Hodgkina, który nie występuje u wszystkich pacjentów, jest ból węzłów chłonnych po wypiciu dużej ilości alkoholu. Z reguły ból pojawia się następnego dnia po zażyciu produktów alkoholowych.

Klasyfikacja

Ostremu zapaleniu węzłów chłonnych towarzyszy ból w węzłach chłonnych szyjnych

Regionalne węzły chłonne są klasyfikowane według lokalizacji:

• Pachwina: nogi, ściany brzucha, pośladki.
• Pachowe: ramiona.
• Szyjka macicy: głowa, twarz, szyja.
• Śródpiersie: pierś (gruczoł sutkowy).
• Para-aorta: narządy jamy brzusznej.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się ostre (do 4 dni) i przewlekłe (od 4-6 dni) zapalenie węzłów chłonnych. Ostremu zapaleniu górnych dróg oddechowych zwykle towarzyszy obrzęk zapalny węzłów chłonnych szyjnych. Przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych może również powodować ich powiększenie. Zapalenie innych narządów rzadziej objawia się wzrostem węzłów chłonnych.

Etapy chłoniaka określa się zgodnie z klasyfikacją Ann Arbor. Wyróżnia się 4 stadia, które charakteryzują się różnym zajęciem węzłów chłonnych i narządów pozaustrojowych w procesie nowotworowym. Istnieją również bezobjawowe i objawowe postacie chłoniaka.

Diagnostyka zapalenia węzłów chłonnych

Umiejętności lekarza oraz dokładność i wiarygodność procedur diagnostycznych mogą czasami wpływać na przeżycie pacjenta. Chociaż węzły chłonne mogą się powiększać wraz z rakiem, pacjenci nadal czują się zdrowi. Wiele zespołów związanych z obrzękiem węzłów chłonnych nie zawsze objawia się ciężkim miejscowym stanem zapalnym. Wiele chorób rozwija się powoli.

Najpierw pobierana jest historia i przeprowadzane jest badanie fizykalne. Po badaniu lekarskim węzłów chłonnych lekarze mogą już wyciągnąć pierwsze wnioski na temat istniejącej choroby.

Podczas badania fizykalnego lekarz bierze pod uwagę następujące cechy węzłów chłonnych:

• Ból.
• Konsystencja.
• Rozmiar.
• Przenośność.

Nowotwory łagodne poruszają się dobrze, mają miękką teksturę i są bolesne. Chłoniaki złośliwe mają zwartą konsystencję, są bezbolesne i zrośnięte z otaczającymi tkankami, przez co nie poruszają się dobrze.

Wypełniony ropą węzeł chłonny jest łatwo rozpoznawalny, ponieważ płyn porusza się w przód iw tył falowym wzorem pod ciśnieniem. Zjawisko to nazywa się fluktuacją. W przypadku ropnego zapalenia węzłów chłonnych wykonuje się badanie krwi. Jeśli analiza wykaże zwiększone stężenie komórek zapalnych, potwierdza to ostre zapalenie węzłów chłonnych. Charakter podwyższonych komórek zapalnych wskazuje na charakter patogenów. Jeśli jest to infekcja bakteryjna, pewien rodzaj białych krwinek – zwanych granulocytami obojętnochłonnymi – znacznie wzrasta we krwi.

Historia medyczna pacjenta ma kluczowe znaczenie dla badania przedmiotowego. Oprócz badania palpacyjnego i osłuchiwania mierzone są również inne parametry życiowe: ciśnienie krwi, tętno i temperatura ciała. Lekarz ocenia również stan skóry, błon śluzowych i innych narządów.

Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, dotknięta tkanka limfatyczna jest usuwana i wysyłana do badania histologicznego przez patologa. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, przeprowadzane są dalsze badania w celu wyjaśnienia obrazu choroby.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

• Ultrasonografia.
• Ogólna analiza krwi.
• Rezonans magnetyczny.
• Scyntygrafia.
• Tomografia komputerowa.

Jak leczyć węzły chłonne?

Zapalenie węzłów chłonnych leczy się lekami przeciwwirusowymi i antybiotykami

Jeśli podstawowa infekcja lub stan zapalny zniknie, powiększone węzły chłonne również powrócą do swojego pierwotnego rozmiaru. Czasami infekcje bakteryjne wymagają leczenia antybiotykami. Pacjentom zaleca się podawanie antybiotyku nie w postaci tabletek, ale kroplomierzem bezpośrednio do krwi, tak aby bezpiecznie dotarł do miejsca działania. Antybiotykoterapia wymaga kilkudniowego pobytu w szpitalu. Zapalony węzeł chłonny jest również podatny na ropienie, dlatego często konieczne jest chirurgiczne usunięcie, aby uniknąć różnych konsekwencji.

Wskazania do stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania:

• Wąglik.
• Syfilis.
• Zapalenie gardła.
• Choroby bakteryjne górnych dróg oddechowych

W przypadku wirusowego zapalenia węzłów chłonnych zwykle nie jest wymagana specjalna terapia. Zapalenie węzłów chłonnych ustępuje samoistnie, jeśli pacjent przestrzega leżenia w łóżku, przyjmuje wystarczającą ilość płynów i witamin.

Wskazania do powołania leków przeciwwirusowych:

• Ospa wietrzna.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C, B i A.
• Odra.
• Paraliż dziecięcy.
• Żółta febra.
• Infekcja rinowirusem i adenowirusem.

Wyjątkiem jest gorączka gruczołowa: w celu wyzdrowienia lekarze zalecają więcej odpoczynku, unikanie wysiłku fizycznego iw razie potrzeby stosowanie leków objawowych - przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Jeśli powiększenie węzłów chłonnych jest spowodowane rakiem, zalecana jest chemioterapia lub radioterapia. Często łączy się radioterapię i chemioterapię. Jeśli chemioterapia lub radioterapia są nieskuteczne, przepisywana jest terapia przeciwciałami, cytokiny lub przeszczep komórek macierzystych.

Obrzęk węzłów chłonnych może być również spowodowany lub przynajmniej nasilony przez stres i presję psychiczną. Przedłużony odpoczynek i relaksacja mogą w dużym stopniu przyczynić się do zmniejszenia regionalnych węzłów chłonnych. Pacjenci są zachęcani do angażowania się w trening autogenny lub relaksację Jacobsona.

Rada! Przy bardzo ostrym i szybkim wzroście regionalnych węzłów chłonnych zaleca się wezwanie karetki. Jeśli pojawi się bezbolesne powiększenie węzłów chłonnych, które jest dobrze wyczuwalne, zaleca się również wizytę u specjalisty w celu ustalenia charakteru objawu. Wczesne zwrócenie się o pomoc lekarską pomaga zapobiegać możliwym powikłaniom, które mogą powodować określoną chorobę. Nie zaleca się zwlekania z wizytą u specjalisty.

Przerzuty są najważniejszą cechą każdego nowotworu złośliwego. Proces ten wiąże się z postępem choroby, który często kończy się śmiercią pacjenta. Kiedy układ limfatyczny jest dotknięty rakiem innego narządu, laik może określić to zjawisko jako „rak węzłów chłonnych”, z punktu widzenia medycyny, czyli zmianę wtórną.

Komórki nowotworu złośliwego różnią się od zdrowych komórek nowotworem szeregiem różnic, w tym nie tylko miejscowym działaniem destrukcyjnym w tkance lub narządzie, ale także zdolnością do oddzielania się od siebie i rozprzestrzeniania się po całym organizmie. Utrata specyficznych cząsteczek białka, które zapewniają silne wiązanie między komórkami (cząsteczek adhezyjnych) prowadzi do oderwania się złośliwego klonu od guza pierwotnego i jego wniknięcia do naczyń.

Guzy nabłonkowe, czyli przerzuty głównie drogą limfogenną, przez naczynia limfatyczne odprowadzające chłonkę z narządu. Mięsaki (nowotwory tkanki łącznej) mogą również zajmować węzły chłonne, chociaż dominującą drogą przerzutów jest dla nich droga krwiopochodna.

Na drodze przepływu limfy natura zapewnia „filtry”, które zatrzymują cały „nadmiar” – mikroorganizmy, przeciwciała, zniszczone fragmenty komórek. Komórki nowotworowe również wpadają w taki filtr, ale nie są neutralizowane, a zamiast tego złośliwy klon zaczyna się aktywnie dzielić, dając początek nowemu nowotworowi.

przerzut

Początkowo objawy wtórnej zmiany nowotworowej stwierdza się w regionalnych węzłach chłonnych, to znaczy te, które są najbliżej narządu dotkniętego nowotworem i które jako pierwsze spotykają elementy rakowe przenoszące limfę. Wraz z dalszym postępem choroby przerzuty rozprzestrzeniają się dalej, przechwytując bardziej odległe grupy limfatyczne. W niektórych przypadkach zajęte są węzły chłonne zlokalizowane w innej części ciała, co świadczy o zaawansowanym stadium nowotworu i skrajnie niekorzystnym rokowaniu.

Powiększenie węzłów chłonnych w raku jest konsekwencją namnażania się w nich komórek nowotworowych, które wypierają zdrową tkankę, wypełniając węzeł chłonny. Nieuchronnie występują trudności w drenażu limfatycznym.

Zgodnie z budową histologiczną przerzuty zwykle odpowiadają guzowi pierwotnemu, ale stopień zróżnicowania w niektórych przypadkach jest niższy, więc wtórny rak węzła chłonnego rozwija się szybciej i bardziej agresywnie. Często zdarzają się przypadki, gdy guz pierwotny objawia się jedynie przerzutami, a poszukiwanie ich źródła nie zawsze przynosi rezultaty. Ta strata to tzw przerzuty raka z nieznanego źródła.

Posiadając wszystkie cechy złośliwości, rak (przerzuty) w węźle chłonnym zatruwa organizm produktami przemiany materii, zwiększa zatrucie i powoduje ból.

Każdy nowotwór złośliwy prędzej czy później zaczyna dawać przerzuty, kiedy to nastąpi, zależy od wielu czynników:

• Wiek – im starszy pacjent, tym wcześniej pojawiają się przerzuty;
• Choroby współistniejące w postaci przewlekłej, osłabiające siły obronne organizmu, niedobory odporności - przyczyniają się do bardziej agresywnego wzrostu guza i wczesnych przerzutów;
• Stadium i stopień zróżnicowania - duże guzy, które wrastają w ścianę narządu i uszkadzają naczynia krwionośne, aktywniej dają przerzuty; im niższy stopień zróżnicowania nowotworu, tym wcześniej i szybciej rozprzestrzeniają się przerzuty.

Nie każda komórka nowotworowa, która dostanie się do węzła chłonnego, podzieli się i da przerzuty. Przy dobrej odporności może się to nie zdarzyć lub nastąpi po długim czasie.

W rozpoznaniu wskazanie zmiany przerzutowej do węzłów chłonnych jest oznaczone literą N.: N0 - węzły chłonne nie są zajęte, N1-2 - przerzuty w regionalnych (pobliskich) węzłach chłonnych, N3 - przerzuty odległe, gdy węzły chłonne są zajęte w znacznej odległości od guza pierwotnego, co odpowiada ciężkiemu czwartemu stadium rak.

Manifestacje przerzutów limfogennych

Objawy raka węzłów chłonnych zależą od stadium choroby. Zwykle pierwszą oznaką jest ich wzrost. Jeśli zajęte są węzły chłonne zlokalizowane powierzchownie, można je wyczuć palpacyjnie w postaci powiększonych pojedynczych guzków lub konglomeratów, które nie zawsze są bolesne.

Takie przerzuty w węzłach chłonnych można łatwo stwierdzić w okolicy pachowej z rakiem piersi, w pachwinie z nowotworami dróg rodnych, na szyi z chorobami krtani, jamy ustnej, powyżej i poniżej obojczyka w przypadku raka żołądka.

Jeśli guz atakuje narząd wewnętrzny, a przerzuty występują w węzłach chłonnych leżących głęboko w ciele, to nie jest tak łatwo wykryć ich wzrost. Np. powiększone węzły chłonne krezki przy raku jelita, wnęka wątroby przy raku wątrobowokomórkowym, krzywizna mniejsza i większa żołądka przy guzach tego narządu palpacyjnego są niedostępne, a dodatkowe metody badania przychodzą z pomocą lekarza - USG, CT, MRI.

Duże skupiska przerzutowych węzłów chłonnych wewnątrz ciała mogą objawiać się objawami ucisku tych narządów lub naczyń, obok których się znajdują. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych śródpiersia możliwe są duszności, zaburzenia rytmu serca i ból w klatce piersiowej, powiększone naczynia limfatyczne krezki przyczyniają się do bólu i wzdęć oraz niestrawności.

Gdy żyła wrotna zostanie ściśnięta, wystąpi nadciśnienie wrotne - zwiększy się wątroba i śledziona, w jamie brzusznej zgromadzi się płyn (wodobrzusze). Oznaki niedrożności odpływu krwi przez żyłę główną górną - obrzęk twarzy, sinica - mogą wskazywać na porażkę węzłów chłonnych z rakiem.

Na tle przerzutów zmienia się również ogólny stan pacjenta: osłabienie i utrata masy ciała wzrasta, anemia postępuje, gorączka staje się stała, a tło emocjonalne jest zaburzone. Objawy te wskazują na wzrost zatrucia, co jest w dużej mierze ułatwione przez wzrost raka w węzłach chłonnych.

Przerzuty limfatyczne w niektórych typach nowotworów

Najczęstszymi rodzajami raka są raki żołądka, piersi u kobiet, płuc i dróg rodnych. Guzy te mają tendencję do przerzutów do węzłów chłonnych, a szlaki komórek nowotworowych i sekwencja uszkodzeń aparatu limfatycznego są dość dobrze poznane.

Na pierwsze przerzuty można znaleźć w węzłach chłonnych pachowych już w drugim stadium choroby, aw czwartym są obecne w narządach odległych. Szerzenie limfatyczne zaczyna się wcześnie i często powodem poszukiwania guza nie jest wyczuwalny guz w klatce piersiowej, ale powiększone węzły chłonne w okolicy pachowej.

Rak piersi objawia się pokonaniem kilku grup węzłów chłonnych - pachowych, przymostkowych, nadobojczykowych i podobojczykowych. Jeśli rak rośnie w zewnętrznych obszarach gruczołu, logiczne jest oczekiwanie przerzutów raka w węzłach chłonnych Pacha, porażka segmentów wewnętrznych prowadzi do wejścia komórek rakowych do węzłów chłonnych wzdłuż mostka. Przerzuty do wskazanych grup węzłów chłonnych strony przeciwnej do guza, a także uszkodzenia węzłów śródpiersia, jamy brzusznej i szyi będą uważane za odległe.

Na zidentyfikowano grupy regionalnych węzłów chłonnych, zajęte w pierwszej kolejności i odległe, zajęte w zaawansowanym stadium. Regionalne są uważane za węzły chłonne okołotchawicze, bifurkacyjne, okołooskrzelowe zlokalizowane w pobliżu oskrzeli i tchawicy, odległe - nad- i podobojczykowe, śródpiersiowe, szyjne.

W płucach limfogenne rozprzestrzenianie się raka następuje wcześnie i szybko, czemu sprzyja dobrze rozwinięta sieć naczyń limfatycznych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania narządu. Szczególnie podatny na takie rozsiewanie jest rak ośrodkowy wyrastający z dużych oskrzeli.

Na przerzuty w węzłach chłonnych mogą mieć specyficzną lokalizację. Węzły najpierw zajęte są wzdłuż krzywizny większej i mniejszej, antrum, następnie komórki docierają do węzłów chłonnych trzewnych (etap drugi), możliwe jest wykrycie raka żołądka w węzłach chłonnych wzdłuż aorty, żyły wrotnej wątroby.

Osobliwe odmiany limfogennych przerzutów raka żołądka noszą nazwiska badaczy, którzy je opisali lub zetknęli się z nimi po raz pierwszy. Przerzut Virchowa obejmuje lewe węzły chłonne nadobojczykowe, Schnitzlera - włókno okolicy odbytniczej, Krukenberga - jajniki, Irlandczyka - węzły chłonne pod pachą. Przerzuty te wskazują na rozsiew odległy nowotworu i ciężki stopień zaawansowania choroby, kiedy radykalne leczenie jest niemożliwe lub już nie jest wskazane.

Węzły chłonne w szyi dotkniętych nowotworami dna, dziąseł, podniebienia, szczęk i ślinianek. Podżuchwowe, szyjne, potyliczne grupy węzłów chłonnych są zaangażowane w proces patologiczny. Odległe przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych są możliwe w przypadku raka piersi, płuc i żołądka. Przy nowotworach zlokalizowanych na twarzy, jamie ustnej rozsiew limfatyczny następuje szybko, co wiąże się z doskonałym zaopatrzeniem limfatycznym w tę strefę.

Oprócz przerzutów w węzłach chłonnych szyi mogą powstawać guzy pierwotne - limfogranulomatoza, którą laik nazwie również rakiem szyjnego węzła chłonnego. W niektórych przypadkach ustalenie, czy guz pierwotny lub przerzuty zajęły węzły szyjne, jest możliwe dopiero po przeprowadzeniu dodatkowego badania, w tym biopsji.

Węzły chłonne w szyi mają tendencję do powiększania się nie tylko przy przerzutach. Prawdopodobnie każdy z nas może znaleźć przynajmniej jeden powiększony guzek pod żuchwą lub między mięśniami szyi, ale to niekoniecznie musi oznaczać raka. Nie warto panikować, choć nie zaszkodzi znaleźć przyczynę.

Węzły chłonne szyjne i podżuchwowe zbierają chłonkę z jamy ustnej, krtani, gardła, szczęk, w których bardzo często występują zmiany zapalne. Każdemu zapaleniu migdałków, zapaleniu jamy ustnej, próchnicy towarzyszy przewlekły stan zapalny, więc nic dziwnego, że następuje wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Ponadto okolice jamy ustnej i górnych dróg oddechowych są stale spotykane z różnymi mikroorganizmami, które wraz z przepływem limfy dostają się i są neutralizowane w węzłach chłonnych. Taka wzmożona praca może również prowadzić do limfadenopatii.

Diagnostyka i leczenie przerzutów w węzłach chłonnych

Rozpoznanie przerzutów w węzłach chłonnych opiera się w miarę możliwości na badaniu palpacyjnym. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie pachowych, szyjnych węzłów chłonnych pachwinowych, lekarz będzie mógł je wyczuć na całym ciele, w niektórych przypadkach badanie palpacyjne węzłów chłonnych wewnętrznych - trzewnych, krezkowych.

USG naczyń szyi

Aby potwierdzić zmianę przerzutową, stosuje się dodatkowe metody badawcze:

• Ultradźwięk- jest to szczególnie pouczające ze wzrostem kolektorów limfatycznych znajdujących się wewnątrz ciała - w pobliżu żołądka, jelit, w bramach wątroby iw przestrzeni zaotrzewnowej, w jamie klatki piersiowej;
• TK, MRI- pozwalają na określenie liczby, wielkości i dokładnej lokalizacji zmienionych węzłów chłonnych;
• Punkcja i biopsja- najbardziej pouczające sposoby zobaczenia komórek nowotworowych w węźle chłonnym, dzięki biopsji możliwe staje się zasugerowanie źródła, wyjaśnienie rodzaju i stopnia zróżnicowania raka.

biopsja węzłów chłonnych

Badania genetyki molekularnej mają na celu ustalenie obecności określonych receptorów lub białek na komórkach nowotworowych, co z dużym prawdopodobieństwem może posłużyć do oceny typu nowotworu. Takie analizy są szczególnie wskazane w przypadku wykrycia przerzutów z nieznanego źródła, którego poszukiwanie zakończyło się niepowodzeniem.

Leczenie przerzutów raka w węzłach chłonnych obejmuje chirurgiczne usunięcie, naświetlanie i chemioterapię, które są przepisywane indywidualnie w zależności od rodzaju i stadium choroby.

Usunięcie chirurgiczne zajętych węzłów chłonnych przeprowadza się jednocześnie z wycięciem samego guza, natomiast rozwarstwienie węzłów chłonnych przeprowadza się na całej grupie regionalnych kolektorów, do których weszły lub mogły wejść komórki nowotworowe.

W przypadku wielu nowotworów znane są tak zwane „wartownicze” węzły chłonne, w których przerzuty pojawiają się najwcześniej. Węzły te są usuwane do badania histologicznego, a brak w nich komórek nowotworowych wskazuje na brak przerzutów z dużym prawdopodobieństwem.

Manipulując samym guzem i węzłami chłonnymi, chirurg postępuje bardzo ostrożnie, unikając ściskania tkanek, co może prowokować rozsiew komórek nowotworowych. Aby zapobiec przedostawaniu się komórek nowotworowych do naczyń, przeprowadza się ich wczesną ligację.

W przypadku przerzutów jest prawie zawsze przepisywany. Wybór leków lub ich kombinacji zależy od rodzaju guza pierwotnego i jego wrażliwości na określone leki. W raku żołądka najskuteczniejsze są 5-fluorouracyl, doksorubicyna, w nowotworach piersi przepisuje się cyklofosfamid, adriamycynę, niedrobnokomórkowy rak płuca jest wrażliwy na etopozyd, cisplatynę, taksol.

chemoterapia

Jeśli nie można zidentyfikować pierwotnego ogniska guza nowotworowego, przepisuje się cisplatynę, paklitaksel, gemcytabinę, etopozyd. W rakach słabo zróżnicowanych zajmujących węzły chłonne skuteczne są preparaty platyny (cisplatyna), w guzach neuroendokrynnych do schematu leczenia włącza się cisplatynę i etopozyd.

Celem chemioterapii guzów przerzutowych jest spowolnienie wzrostu i dalszego rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Jest przepisywany przed operacją (chemioterapia neoadiuwantowa) w celu zapobiegania przerzutom i niszczenia mikroprzerzutów w węzłach chłonnych oraz po operacji (adiuwantowa) w celu zapobiegania dalszym przerzutom, których ryzyko wzrasta po operacji na zajęty narząd.

radioterapia

Jest to ważniejsze w przypadku przerzutów krwiopochodnych niż limfogennych, ale radiochirurgia, czyli cybernóż, może być skuteczna w przypadku węzłów chłonnych, gdy nowotwór w węźle zostanie usunięty za pomocą wiązki promieniowania działającej ściśle na zmienioną tkankę. Ta metoda jest uzasadniona w przypadku późnych pojedynczych przerzutów, które pojawiają się wiele lat po leczeniu, kiedy można uniknąć reoperacji.

Przerzuty do węzłów chłonnych w raku, niezależnie od rodzaju guza pierwotnego, charakteryzują progresję choroby, a rokowanie jest tym gorsze, im więcej kolektorów chłonnych zaangażowanych jest w rozwój nowotworu. Przerzuty reagują na leczenie tylko u jednej piątej chorych, u których rokowanie może być korzystne, u pozostałych 80% leczenie na etapie przerzutów ma na celu złagodzenie objawów lub przedłużenie życia. Przy licznych przerzutach limfogennych raków słabo i niezróżnicowanych oczekiwana długość życia wynosi średnio od sześciu miesięcy do roku, w przypadku raków wysokozróżnicowanych rokowanie jest nieco lepsze.

Wideo: usuwanie węzłów chłonnych w leczeniu raka piersi

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i tylko w granicach zasobu OncoLib.ru. Obecnie nie są udzielane bezpośrednie konsultacje i pomoc w organizacji leczenia.

Węzły chłonne są bezcenne dla organizmu. W okolicy gruczołów sutkowych znajduje się duża liczba węzłów chłonnych. Jako pierwsze reagują na choroby piersi – ich zapalenie towarzyszy nawet w 70% przypadków choroby. A w 100% przypadków węzły chłonne piersi u kobiet reagują na raka.

Węzły chłonne i ich funkcje

Węzły chłonne są najważniejszym narządem obwodowym układu limfatycznego i częścią układu odpornościowego organizmu człowieka. Działają jak filtry, ponieważ za ich pomocą organizm broni się przed dostaniem się mikroorganizmów do krwioobiegu. Aby jak najskuteczniej blokować drogę różnym wirusom i bakteriom, węzły chłonne znajdują się w pobliżu dużych naczyń krwionośnych i najważniejszych narządów wewnętrznych.

Wyróżnia się następujące funkcje:

• ochronne - w tych węzłach tworzenie się komórek układu odpornościowego - leukocytów, fagocytów, przeciwciał i substancji sprzyjającej ich rozmnażaniu;
• drenaż - czyli działa jak rodzaj filtra, oczyszczając organizm za pomocą limfocytów i makrofagów z obcych bakterii;
• udział w metabolizmie - redystrybucja substancji i płynów między limfą a krwią oraz usuwanie substancji toksycznych z jelit.

Układ limfatyczny piersi

Pierś kobiety jest dość wyjątkowym narządem z anatomicznego punktu widzenia. Ze względu na specyfikę swojej struktury, na przykład obecność ruchliwości, układ limfatyczny tutaj również nieco różni się od reszty.

W zależności od umiejscowienia węzłów chłonnych piersiowych można je podzielić na kilka grup regulujących odpływ chłonki z różnych okolic.

Główne grupy węzłów chłonnych obejmują układ parasutkowy, śródsutkowe węzły chłonne gruczołów sutkowych, pachowe i regionalne węzły chłonne:

1. Układ parasutkowy znajduje się na mięśniu piersiowym większym, zapewniając połączenie między pachowymi grupami węzłów chłonnych i ich przewodami.
2. Węzły chłonne pachowe w gruczołach sutkowych znajdują się w całym obszarze klatki piersiowej i komunikują się ze sobą za pomocą węzłów parasutkowych.
3. Równie ważną rolę odgrywają nagromadzenia wewnątrzsutkowe. Co to jest śródsutkowy węzeł chłonny piersi? Są najliczniejsze i zapewniają funkcję redystrybucji limfy w całym ciele. W zależności od umiejscowienia anatomicznego można je podzielić na centralne, zewnętrzne i podłopatkowe. Centralne węzły chłonne pełnią główne funkcje odpływu limfy z górnej części klatki piersiowej do ogólnego strumienia.
4. Układ regionalny obejmuje pachową i wewnętrzną grupę węzłów chłonnych w klatce piersiowej, które znajdują się w okolicy mięśnia piersiowego mniejszego. Grupa wewnętrzna, która znajduje się bardzo blisko ciała, jako pierwsza reaguje na rozwój procesów onkologicznych.

Rodzaje

Główne typy węzłów chłonnych gruczołu sutkowego można podzielić na regionalne i pachowe.

Regionalny

Cały układ limfatyczny jest reprezentowany przez sieć naczyń, wzdłuż których znajdują się skupiska węzłów zwane regionalnymi. W zależności od lokalizacji dzieli się je na grupy, np. regionalne węzły chłonne gruczołu piersiowego lub śródpiersiowe (śródpiersiowe), łokciowe, śledzionowe itp.

Ta grupa regionalnych nagromadzeń gruczołu sutkowego obejmuje węzły chłonne pachowe, podobojczykowe i przymostkowe.

W zależności od lokalizacji zapalenie jednego lub drugiego obszaru gromadzenia się węzłów chłonnych w gruczole sutkowym będzie wskazywać na obecność problemów w tym obszarze.

Pachowy

Węzły chłonne pachowe są reprezentowane przez ich skupiska wzdłuż naczyń gruczołu sutkowego w ilości od 15 do 45 sztuk. Mają taką nazwę od ich lokalizacji - regionu pachowego. Znajduje się w punkcie zbieżności kończyny, klatki piersiowej i pleców - okolicy pachowej. Można je podzielić na kilka grup w zależności od umiejscowienia – wierzchołkowe, centralne, boczne, piersiowe i podłopatkowe.

Pełnią te same funkcje, co wszystkie inne węzły - oczyszczają krew i chronią organizm przed infekcjami i wirusami.

Możliwe problemy i choroby

Główny odpływ chłonki następuje w okolicy pod pachą, drugim co do wielkości odpływem płynu chłonnego są węzły chłonne nadobojczykowe i podobojczykowe. Dlatego w obecności zapalenia gruczołu sutkowego najpierw reagują na to skupiska węzłów chłonnych, które znajdują się w tym obszarze, a mianowicie węzeł chłonny wewnątrzsutkowy.

Głównymi przyczynami ich zapalenia są najczęściej:

1. Zapalenie sutek. Kobiety cierpią na ten problem głównie po urodzeniu dziecka iw okresie karmienia piersią. Może to być spowodowane przez patogenne mikroorganizmy, gronkowce itp.
2. mastopatia. Zwykle występuje w okresie zmian hormonalnych w organizmie lub przy niewydolności hormonalnej. W tym czasie gruczołowy składnik gruczołu sutkowego zostaje zastąpiony. Takie zmiany wpływają bezpośrednio na układ limfatyczny.
3. Nowotwór nowotworowy. Węzły chłonne w stadium zapalenia są jednym z najważniejszych objawów choroby nowotworowej. Negatywne konsekwencje są natychmiast odzwierciedlane w węzłach śródsutkowych i pachowych. Ich porażka o 60 - 70% sugeruje, że choroba osiągnęła takie stadium, że operacja jest niezbędna. Również ich wzrost może wskazywać na obecność przerzutów.
4. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Jest to najczęstsza postać pierwotnej gruźlicy. Najczęściej diagnozowana jest u dzieci i młodzieży. Objawy, oprócz zapalenia węzłów chłonnych, to: osłabienie, bladość, temperatura ciała około 38 - 39 stopni, suchy kaszel przechodzący w mokry, niepokój nocny i pocenie się.
5. Guz śródpiersia. W przypadku raka płuc węzły chłonne zwykle ulegają zapaleniu po stronie guza. W obecności takiej choroby węzeł chłonny może nie być bolesny, ale koniecznie gęsty. Ponadto wyróżnia się następujące objawy: kaszel z plwociną i ropą, osłabienie, niebieska skóra twarzy i szyi, ból w klatce piersiowej.
6. Choroba zakaźna.

objawy lękowe

Limfadenopatia lub zapalenie węzłów chłonnych to zapalenie węzła chłonnego piersi. Zapalenie węzłów chłonnych samo w sobie nie jest samodzielną chorobą, ale wskazuje na patologiczny proces zachodzący w ich bezpośrednim sąsiedztwie.

Zapalenie węzłów chłonnych na mostku u kobiet można określić za pomocą następujących objawów:

• zwiekszenie rozmiaru;
• ból przy badaniu palpacyjnym;
• zmiana symetrii w układzie węzłów;
• przy badaniu palpacyjnym węzły są miękkie;
• obserwuje się ich ruchliwość;
• obrzęk sutków i klatki piersiowej;
• zaczerwienienie skóry.

Oprócz zmian w skupiskach węzłów chłonnych na obecność choroby wskazują łącznie następujące objawy:

• podwyższona temperatura ciała;
• zwiększone pocenie się podczas snu;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• niestrawność, która prowadzi do zmniejszenia masy ciała;
• częstoskurcz;
• powiększenie wątroby i śledziony.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Najczęściej zapalenie węzłów chłonnych diagnozuje terapeuta lub pediatra u dzieci. Po konsultacji z tymi lekarzami i przejściu niezbędnych badań lekarz kieruje pacjenta do węższego specjalisty. Jeśli podejrzewasz, że zapalenie węzłów chłonnych piersiowych jest bezpośrednio związane z gruczołami piersiowymi, może to zrobić mammolog lub ginekolog.

Metody diagnostyczne

Objawy limfadenopatii zwykle pomagają w rozpoznaniu choroby. Mogą wskazać lekarzowi obszary ciała, które wymagają większej uwagi. Może być zlokalizowany, to znaczy tylko jedna grupa węzłów ulega zapaleniu lub uogólnić - kilka grup zwiększa się jednocześnie lub w całym ciele.

Diagnoza rozpoczyna się od badania palpacyjnego wszystkich dostępnych do tego układów limfatycznych. W takim przypadku oceniane są następujące oznaki węzłów: gęstość, rozmiar, temperatura ciała, kształt itp. Następnie podaje się ogólne badanie krwi, najczęściej przepisuje się USG gruczołów sutkowych, prześwietlenie lub mammografię. Jeśli to konieczne, zalecana jest biopsja węzłów chłonnych w klatce piersiowej.

U około 1% pacjentów rozpoznaje się nowotwór złośliwy.

Wideo

O przyczynach powiększonych węzłów chłonnych dowiesz się z naszego filmu.

Węzły chłonne są integralną częścią układu odpornościowego człowieka. Dzięki niemu organizm jest chroniony przed szkodliwym działaniem różnych czynników. Każda zmiana w węzłach chłonnych wskazuje, że organizm walczy z czymś złym. Często podczas badań kobiety piszą wniosek o obecności węzła dowymieniowego. A więc węzeł chłonny śródsutkowy - co to jest? Jest to węzeł chłonny z grupy pachowej, zlokalizowany w tkance gruczołowej. Jego wzrost wskazuje na obecność stanu zapalnego lub raka piersi. Dlatego ważne jest, aby wykryć ten węzeł na samym początku jego powstawania.

Anatomia i funkcja węzłów chłonnych wewnątrzsutkowych

Węzły chłonne, przewody i naczynia są częścią układu odpornościowego. Węzły chłonne w piersiach kobiet jako pierwsze reagują na proces zapalny i przenikanie obcych cząstek do organizmu. Węzły chłonne gruczołu sutkowego to regionalne węzły chłonne pachowe. Idą wzdłuż przebiegu naczyń limfatycznych, zlokalizowanych w tkance tłuszczowej i gruczołowej piersi. Jest to grupa węzłów chłonnych w klatce piersiowej. Węzły chłonne śródpiersiowe prawidłowe:

• znajduje się w tkance gruczołowej piersi;
• niewyczuwalny;
• nie są widoczne gołym okiem;
• bezbolesny;
• normalna temperatura ciała;
• skóra piersi nie jest zmieniona.

Funkcją węzłów chłonnych jest ochrona organizmu przed infekcjami. Jej rola jest następująca:

• wydalanie niektórych produktów przemiany materii z organizmu;
• odpowiadają za poprawność odpowiedzi immunologicznej organizmu;
• odpowiedzialny za dojrzałość limfocytów;
• filtr biologiczny;
• zatrzymać i zniszczyć komórki nowotworowe.

Węzły chłonne piersi zbierają głównie chłonkę z przewodów piersiowych i tkanek gruczołowych.

Ważny! Musisz wiedzieć, jakie są śródpiersiowe węzły chłonne gruczołów sutkowych. Zwykle nie objawiają się w żaden sposób i nie powodują żadnych dolegliwości.

Więc, wewnątrzsutkowe węzły chłonne gruczołu sutkowego, czym one są? Jest to guzek w górnym zewnętrznym kwadrancie klatki piersiowej. Mogą być jednostronne lub dwustronne. Istnieją różne przyczyny wzrostu tego wykształcenia, które rozważymy dalej.

Przyczyny powiększonych węzłów chłonnych w piersiach

Węzły chłonne w gruczole sutkowym mogą się zwiększać zarówno z udziałem procesu zapalnego, jak i bez niego. Jeśli mówimy o zwykłym wzroście węzłów chłonnych u kobiet w klatce piersiowej, czyli zapaleniu węzłów chłonnych, jego przyczyny to:

• przerzuty guzów nowotworowych;
• brak równowagi układu hormonalnego;
• nieregularność życia seksualnego;
• urazy gruczołu sutkowego;
• z gruczolakowłókniakiem;
• współistniejące choroby ginekologiczne;
• aborcje wywołane lub medyczne;
• zaburzenia w układzie odpornościowym.

Zapalenie węzłów chłonnych jest stanem znanym jako zapalenie węzłów chłonnych piersiowych. Mogą ulec zapaleniu z powodu:

• choroby wywołane infekcją - gronkowiec złocisty, paciorkowiec, pierwotniak;
• obecność w ciele ognisk przewlekłej infekcji - przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, próchnica zębów;
• obecność silikonowych implantów w piersi;
• rozproszone choroby ropne przedniej ściany klatki piersiowej - ropowica.

Bakterie odgrywają zasadniczą rolę w rozwoju procesu ropnego w węzłach chłonnych. Jeśli nie zwrócisz się o pomoc na czas, stan zapalny przechodzi w fazę powstawania ropnia (gromadzenie się ropy).

Choroby powodujące zapalenie węzłów chłonnych piersiowych

Przede wszystkim warto wyjaśnić, że sam fakt pojawienia się tego węzła chłonnego nie jest chorobą. Rzeczywiście, często przyczyną pojawienia się śródpiersiowego węzła chłonnego gruczołu sutkowego są inne choroby, takie jak:

• zapalenie sutka - zapalenie tkanek w gruczołach sutkowych;
• mastopatia - choroba piersi związana z brakiem równowagi hormonalnej;
• przerzuty guzów nowotworowych z innych części ciała.

Zapalenie sutka jest dość powszechną chorobą wśród kobiet. Węzeł chłonny śródsutkowy gruczołu sutkowego najczęściej zwiększa się właśnie z tego powodu. Więcej kobiet cierpi na tę dolegliwość po ciąży. Podczas laktacji dochodzi do stagnacji mleka w przewodach piersiowych. Stwarza to idealne warunki do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych, węzły zaczynają ulegać stanom zapalnym. Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń ginekologa dotyczących karmienia piersią, istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie sutka.

Mastopatia gruczołu sutkowego lub gruczolakowłókniakowatość jest łagodnym rozrostem tkanki piersi związanym z zaburzeniami hormonalnymi. Wzrost węzłów chłonnych z mastopatią występuje u kobiet w wieku rozrodczym, od 18 do 45 lat. Stanowi temu może towarzyszyć zapalenie węzłów chłonnych piersi. Główne objawy mastopatii to:

• okresowa lub stała bolesność piersi, która nasila się na początku cyklu;
• biała wydzielina z sutków;
• pojawienie się guzowatych pieczęci w tkance gruczołu.

Ważny! Co zrobić, aby uniknąć mastopatii? Konieczne jest odciąganie mleka pozostałego w piersi i leczenie współistniejących chorób na czas

Najczęściej regionalne przerzuty dostają się do gruczołu sutkowego przez krew lub limfę. Mogą również rozprzestrzeniać się:

• w skórze nad klatką piersiową;
• nerki;
• mózg;
• wątroba;
• płuca.

Przerzuty są trudne do leczenia i mogą prowadzić do śmierci. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować proces w odpowiednim czasie i rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe.

Który lekarz może pomóc

Mastitis jest częstą przyczyną powiększenia węzłów chłonnych piersiowych (zdjęcie: www.gippokrat.com)

Przede wszystkim należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym. Przeprowadzi badanie i spróbuje ustalić przyczynę powiększenia węzłów chłonnych w gruczole sutkowym. Lekarz zdecyduje, czy konieczna jest konsultacja z innymi specjalistami. Tymi konsultantami mogą być:

• ginekolog;
• onkolog;
• chirurg.

Zadaniem ginekologa jest wczesne wykrycie infekcji żeńskiego układu rozrodczego. Ponadto podczas badania może zauważyć zapalenie węzła chłonnego gruczołu sutkowego. Lekarz ten zajmuje się leczeniem różnych stanów zapalnych oraz zaburzeń hormonalnych w organizmie.

Onkolog zajmuje się leczeniem raka piersi, które jest uzależnione od stopnia zaawansowania choroby. W pierwszych etapach możliwe jest minimalne wycięcie guza. Następnie może być wymagana całkowita mastektomia. Bardzo często ręce puchną po usunięciu gruczołu sutkowego. Obejmuje również leczenie. Po takiej interwencji konieczne jest wykonanie zestawu zabiegów rehabilitacyjnych. Rehabilitacja obejmuje gimnastykę i ćwiczenia. Rekonwalescencja trwa od 3 do 5 miesięcy.

Chirurg leczy zapalenie sutka, a mianowicie postać ropną. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Obejmuje następujące kroki:

1. Nacięcie skóry.
2. Ujawnienie i sanitacja ropnia.
3. Szycie i drenaż rany.

Po wyleczeniu pierwotnej patologii powiększony węzeł chłonny stopniowo powraca do swojej poprzedniej postaci.

Niezbędne metody diagnostyczne

Z reguły rozpoznanie śródsutkowego zapalenia węzłów chłonnych nie jest trudne. Metody diagnostyczne obejmują:

• samobadanie;
• mammografia;
• ultrasonografia;
• Rentgen klatki piersiowej;
• Tomografia komputerowa;
• termografia;
• biopsja węzła.

Samobadanie przeprowadza się w 10 dniu cyklu w dwóch pozycjach – stojącej i leżącej. Trzeba to robić co miesiąc. Konieczne jest dokładne zbadanie skóry obu gruczołów sutkowych, okolicy brodawki sutkowej. Ta manipulacja musi być wykonywana zarówno z opuszczonymi, jak i podniesionymi rękami. Ponadto, okrężnym ruchem, musisz powoli wyczuć każdą ćwiartkę klatki piersiowej po obu stronach. W przypadku zagęszczenia, bolesności lub innych odczuć - pilny apel do lekarza.

Ważny! Należy pamiętać, że wewnątrzsutkowe węzły chłonne gruczołu sutkowego są niebezpieczne

Mammografia i USG to jedne z najbardziej pouczających metod diagnostycznych, dzięki którym można zobaczyć:

• Lokalizacja;
• wymiary;
• ilość;
• adhezja do otaczających tkanek;
• struktura węzłów, która ulega zapaleniu.

Duży stopień powiększenia pozwala dostrzec najmniejsze zmiany w strukturze piersi.

Biopsja może potwierdzić lub obalić nowotworowe pochodzenie węzła. Z kolei występuje również w różnych typach:

• aspiracja cienkoigłowa - pobranie fragmentu tkanki gruczołowej do badania komórkowego (cytologicznego);
• trukat-biopsja - materiał jest badany na poziomie tkanki;
• ductography - zbadaj kanały piersi.

Termografia to metoda, dzięki której odciski tkanin można zobaczyć na kliszy. W zdrowej tkance temperatura będzie znacznie niższa niż w stanie zapalnym.

Tomografia komputerowa daje możliwość zobaczenia pełnego obrazu procesu patologicznego. Możemy ocenić wielkość zmiany, obecność przerzutów. A także zobaczyć choroby innych narządów i układów.

Zasady leczenia zapalenia węzłów chłonnych piersiowych

Aby wybrać metodę leczenia zapalenia węzłów chłonnych, przede wszystkim ważne jest zrozumienie przyczyny tego stanu. Jeśli potwierdzono zakaźne pochodzenie stanu zapalnego, schemat leczenia jest następujący:

• przeciwzapalny;
• przeciwbakteryjny.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają dość szerokie spektrum działania, które obejmuje:

• działanie przeciwzapalne;
• działanie przeciwgorączkowe;
• działanie przeciwpłytkowe – rozrzedza krew.

Przyjmując leki z tej grupy należy pamiętać o ich skutkach ubocznych ze strony różnych narządów:

• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
• toksyczny wpływ na wątrobę;
• naruszenie hematopoezy;
• reakcje alergiczne, wysypka;
• zatrzymanie płynów w organizmie.

Leki przeciwbakteryjne zajmują również znaczące miejsce w leczeniu zapalenia węzłów chłonnych. Mechanizm ich działania ma na celu eliminację mikroorganizmów chorobotwórczych.

Skutki uboczne przyjmowania antybiotyków to:

• reakcje alergiczne na składniki leku;
• toksyczny wpływ na nerki i wątrobę;
• nudności, wymioty, zaparcia;
• hałas w uszach;
• dysbakterioza.

Przed przyjęciem antybiotyków konieczne jest określenie ich wrażliwości na tę grupę leków. Ta prosta metoda pomaga poprawić jakość leczenia.

W przypadku procesu nowotworowego terapia jest indywidualnie dobierana przez onkologa. To zależy od stadium raka i obejmuje:

• chemoterapia;
• radioterapia;
• interwencja chirurgiczna.

Jak widać, leczenie jest dość trudne. O wiele łatwiej jest zapobiegać rozwojowi zapalenia węzłów chłonnych niż go leczyć. Dlatego co miesiąc musisz przeprowadzać niezależne badanie gruczołów sutkowych. Ta prosta czynność pomoże uniknąć katastrofalnych konsekwencji i zachować zdrowie.