Objaw pałek perkusyjnych z tym, co jest połączone. objaw szkiełka zegarka

Pałeczki perkusyjne (gwóźdź Hipokratesa, objaw szkiełka zegarkowego, gwoździe rakietowe)- Powiększenie końcówek palców rąk i nóg w wyniku proliferacji tkanka łączna.
„Podudzia” to bezbolesne, zwykle objawiające się na obu dłoniach i stopach (w mniejszym stopniu) pogrubienie tkanek miękkich na końcowych paliczkach palców bez zmian tkanka kostna. Jest uważany za niespecyficzny objaw zaburzeń w płucach lub układzie sercowo-naczyniowym. Na wczesne stadia kiedy pojawia się ten objaw, zwykły kąt 160° między podstawą paznokcia a samym paznokciem staje się 180°. W miarę rozwoju kąt staje się większy, a podstawa paznokcia zauważalnie puchnie. W ostatnich etapach pogrubienie paliczków paznokcia wzrasta i wystają one o połowę w stosunku do paznokcia.
Powody
Powody, powodując pojawienie się objaw pałeczki może być następujący:
1. Płuc (bronchogenny rak płuca, przewlekłe ropne choroby płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuca, ropniak opłucnej, mukowiscydoza, włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych)
2. Układ sercowo-naczyniowy (infekcyjne zapalenie wsierdzia, wrodzone wady serca typu niebieskiego)
3. Układ pokarmowy (marskość wątroby, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, celiakia (enteropatia))
4. Inne (dziedziczne, choroba Gravesa-Basedowa (nadczynność tarczycy))
Prawdziwe powody, dla których palce w postaci pałeczek rozwijają się u długoletnich palaczy, u osób cierpiących na patologie płuc i serca, nie są jeszcze jasne. Przyjmuje się, że przyczyny leżą w naruszeniu regulacja humoralna pod wpływem czynników prowokujących m.in przewlekła hipoksja. Prowokatorami rozwoju tego objawu mogą być choroby płuc: rak płuc, przewlekłe zatrucie płucne, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuca, zwłóknienie.
Często podudzia występują u osób cierpiących na marskość wątroby, chorobę Leśniowskiego-Crohna, z guzami przełyku, zapaleniem przełyku. Chłoniak, białaczka szpikowa, infekcyjne zapalenie wsierdzia, wady serca i przyczyny dziedziczne może również spowodować, że palce będą wyglądać jak pałeczki perkusyjne.
Obecność w wywiadzie pałeczkowatości lub mukowiscydozy u najbliższego krewnego wskazuje na dziedziczny charakter choroby – objawu pałeczek perkusyjnych. Około 15% pacjentów z chorobą niedoboru glutenu ma podobną chorobę u najbliższych krewnych.
Objawy
Objaw pałeczek perkusyjnych przebiega początkowo niezauważalnie przez pacjenta, ponieważ nie powoduje bólu, a zauważenie zmian nie jest takie łatwe. Po pierwsze, tkanki miękkie pogrubiają się na końcowych paliczkach palców (częściej niż na dłoniach). Tkanka kostna nie ulega zmianie. W miarę wzrostu dystalne paliczki palce coraz bardziej przypominają pałeczki perkusyjne, a paznokcie przybierają wygląd szkieł zegarkowych.
Oznaką pałek perkusyjnych jest zanik normalnego kąta między podstawą palca a fałdą palcową. U pacjenta z pałkami perkusyjnymi, gdy porównuje się paznokcie każdej dłoni, szczelina między nimi znika. Ten objaw nazywa się objawem Shamrotha. Inne objawy choroby to zwiększona krzywizna łożyska paznokcia (we wszystkich kierunkach), gąbczastość lub zwiększona ruchliwość oraz powiększony czubek palca przypominający pałeczkę.
Czas przechowywania pałek perkusyjnych u pacjenta zależy od charakteru choroby podstawowej. Pojawienie się pałeczek u pacjenta od wczesnego dzieciństwa wskazuje na dziedziczny charakter patologii lub obecność choroby serca typu niebieskiego u dziecka. Ponadto przejawem takiego rozwoju może być rozwój pałek perkusyjnych choroby dziedziczne jak celiakia (enteropatia) lub mukowiscydoza.
Wychudzenie pacjenta z objawem pałeczek perkusyjnych może być spowodowane obecnością nowotworu złośliwego, przewlekłą chorobą płuc lub przewodu pokarmowego.
Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na kolor błon śluzowych, obecność sinicy centralnej, która jest oznaką wrodzonej wady serca typu niebieskiego. Pacjenci z ciężką chorobą płuc wymienioną powyżej mogą również mieć wyraźną sinicę.
Ujawnione podczas badania owrzodzenia aftowe obserwuje się w chorobie Leśniowskiego-Crohna i niedoborze glutenu.
Zwiększać Tarczyca, wytrzeszcz, oftalmoplegia i spoczynkowe drżenie rąk są charakterystycznymi objawami choroby Gravesa-Basedowa (wole toksyczne charakteryzujące się rozlanym przerostem tarczycy).
U pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia wraz z pałeczkami niewielkie krwawienie, guzki Oslera (bolesne guzki wystające ponad skórę na opuszkach palców) i objaw Janewaya (małe, bezbolesne, płaskie plamki na dłoniach i stopach).
Podwyższenie temperatury ciała jest charakterystycznym objawem u pacjentów z pałeczkami, które rozwinęły się w wyniku ciężkiego procesu ropnego w płucach, infekcyjne zapalenie wsierdzia, aktywny zmiana zapalna jelita.
Diagnostyka
Aby ustalić przyczynę występowania pałeczek, wymagane jest dokładne przestudiowanie wywiadu. W celu wyjaśnienia prawdziwy powód rozwój tej patologii, dokładne badanie układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i układy trawienne chory.
Rentgenowskie i scyntygrafia kości pomogą wyjaśnić, czy są to naprawdę palce w kształcie pałeczek, a nie wrodzona dziedziczna osteoartropatia.
Leczenie
Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, z powodu jakiej choroby objawił się syndrom. palce perkusyjne. Na podstawie wywiadu lekarz przepisuje odpowiednie leczenie.
Prognoza
Zależy to wyłącznie od przyczyny, która doprowadziła do jego rozwoju. Jeśli palce podudzia rozwinęły się z powodu choroby, którą można wyleczyć lub przenieść do etapu stabilnej remisji, możliwy jest odwrotny rozwój objawów, w tym palców podudzia i paznokci - okularów zegarkowych.

Tak subtelną budową łożyska paznokcia zainteresował się Hipokrates, który w IV wieku p.n.e. opisał zjawisko palców przypominających pałeczki perkusyjne u pacjenta z wrodzoną wadą serca. Zjawisko to objawia się szerokimi, nieco pogrubionymi paznokciami o gładkiej powierzchni i nadmiernie wystającymi, przypominającymi szkiełko zegarka. Jego specjaliści medyczni zwany „Hipokratesem”.

Czynniki etiologiczne

1. Podobne cechy obserwuje się u pacjentów z rozpoznaniem patologii układu sercowo-naczyniowego, wrodzonych wad serca, zapalenia wsierdzia. Ten stan jest związany z brakiem dopływu tlenu do organizmu.
2. Obserwowane w przewlekłej gruźlicy płuc, choroba onkologiczna płuca.
3. W przypadku zaburzeń krążenia w kończynach paznokcie czasami nabierają niebieskawego odcienia lub wręcz przeciwnie, stają się żółte, na ich powierzchni pojawiają się typowe poprzeczne lub podłużne bruzdy. W niektórych przykładach wykonania paznokcie są oddzielone od łożyska paznokcia w pobliżu wolnej krawędzi i tworzą kieszonki podpaznokciowe lub całkowicie odsuwają się od palca.
4. Są bardzo zmienione w szkarlatynę. 7 tygodni później przebyta infekcja w pobliżu podstawy gwoździ, w poprzek i wzdłuż, tworzą się rowki, wgłębienia i przegrzebki. W przypadku marskości wątroby płytka staje się płaska, usiana podłużnymi rowkami, zaburzona jest pigmentacja: staje się biała (jak kamień opalowy) lub pojawia się odcień matowego szkła. Otwory w takich gwoździach są trudne do odróżnienia.
5. Patologia nerek również przyczynia się do powstawania subtelności: białych i brązowych poprzecznych pasków.
6. Na zaburzenia endokrynologiczne paznokcie są na ogół w stanie oddzielić się od łóżka.
7. Blady odcień jest objawem niedokrwistości z niedoboru żelaza.
8. Zmiana koloru może również wystąpić podczas przyjmowania niektórych leków. Zmień odcień leków przeciwmalarycznych, tetracyklin, leków ze srebra, arsenu, rtęci, fenoloftaleiny.
9. Podłużne przegrzebki, takie jak łańcuchy koralików, wzniesienia na płaszczyźnie paznokcia często występują w przypadku zapalenia wielostawowego.
10. Nadmierna wielkość skóry i poprzeczne pękanie blaszki często wskazuje na obecność liszaja płaskiego.
11. poważny zmiany paznokci i zmiany w skórze wokół łóżka powstają podczas. Na powierzchni powstają odciski punktowe (począwszy od otworu). Przy wielokrotnym formowaniu tego ostatniego, jak naparstek, paznokieć wygląda na szorstki i dziobaty. W niektórych przypadkach zrogowaciały talerz jest oddzielony od łóżka. W innych przypadkach paznokcie zmieniają odcień (na matowy, matowobiały), kształt i następuje pogrubienie.
12. Małe kropkowane białe plamki, które pojawiają się w obszarach złuszczania się naskórka paznokcia, wskazują, że w organizmie występują problemy związane z zaburzeniem metabolicznym, brakuje mu jakichkolwiek witamin. Przyjęcie kompleksy witaminowe prowadzi do zaniku ziarnistych plam, gdy rośnie nowa część paznokcia.
13. W kobiece ciało podczas kulminacji obserwuje się restrukturyzację. Wpływa to również na paznokcie, ponieważ występuje w nich zaburzenie. metabolizm wapnia. Przyjęcie specjalny kompleks witaminy i minerały prowadzą do zaniku takich objawów.
14. Przerzedzenie i rozwarstwienie płytek rogowych występuje również u kobiet w ciąży w okresie laktacji.
15. Często odwiedzający publiczne łaźnie i baseny często spotykają się z infekcjami grzybiczymi płytek paznokciowych. Pęknięcia i rany na skórze, spadek zdolności odpornościowych organizmu przyczyniają się do penetracji grzyba, co jest odpowiednie dla wilgotnych warunków mikroklimatycznych. Przeważnie początkowe przejawy zmętnienie wystaje z zewnętrznej krawędzi płytki paznokcia, pod którą znajdują się skupiska białego lub żółtego odcienia z nieprzyjemny zapach, płytka żółknie, pogrubia się, złuszcza. Nie ma możliwości obcięcia paznokci, ponieważ bardzo się kruszą. Leki przepisane przez dermatologa pomagają pozbyć się grzyba. Aby zapobiec infekcji, lekarze zalecają pokrycie płytki rogowej specjalnym lakierem. W publicznym prysznicu zaleca się używanie gumowych kapci, unikanie chodzenia po kanałach z brudną wodą oraz wycieranie stóp i przestrzeni międzypalcowych do sucha.
16. Chęć zasłaniania rąk, aby nie pokazywać paznokci, niepokoi neurologa, gdyż nawyk obgryzania paznokci jest oznaką choroby neurologiczne. Dla „gryzoni” znaleziono sztuczne nogi wykonane z tworzywa sztucznego, które są przyklejone do poluzowanych paznokci. W niektórych przypadkach pomaga masaż palcami i ciepła kąpiel.
17. Czasami paznokcie „hipokratesa” są dziedziczne lub wrodzone, które nie są związane z żadnymi formami patologicznymi.

Zmiana palców, które teraz przypominają „podudzia” - co to jest? Jest to przerost tkanki łącznej dystalnych paliczków palców rąk i nóg. Szczególnie zauważalne są zmiany w tylna strona powierzchnie palców. Czasami osoba może obserwować paznokcie ze zwiększonym wybrzuszeniem. W żaden sposób nie dotyczy to „pałek perkusyjnych”, ponieważ. „Podudzia” to przerost tkanek miękkich z uniesieniem podstawy paznokcia i zanikiem kąta podpaznokciowego.

Po raz pierwszy takie zmiany zauważono już w czasach Hipokratesa, w XIX wieku opisano osteoartropatię przerostową, często łączoną z taką modyfikacją paliczków dalszych. Ustalono wówczas związek między pojawieniem się „podudzia” a rakiem oskrzeli, astma oskrzelowa, mukowiscydoza, ropień płuca, zapalenie wsierdzia.

„Pałeczki perkusyjne” same w sobie są bezbolesne, chociaż pacjenci w niektórych przypadkach mogą odczuwać dyskomfort w palcach. Bolesność obserwuje się w przypadku osteoartropatii przerostowej.

Jak wspomniano powyżej, „podudzia” pojawiają się jednocześnie na kończynach górnych i dolnych, ale w niektórych przypadkach można zaobserwować również zmianę izolowaną (tylko na rękach lub nogach). Dzieje się tak, jeśli pacjent ma sinicze formy wrodzonej wady serca. W tym przypadku krew uboga w tlen dostaje się do górnej lub Dolna część ciało. Przyczynami zmian mogą być:

a) otwarte przewód tętniczy Z nadciśnienie płucne. W tym przypadku odwrotnemu wypływowi krwi towarzyszy sinica stóp, a sinica dłoni nie występuje.

b) wyjście aorty/tętnicy płucnej z prawej komory. Ten ostatni często daje kombinację z wadą przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy i nadciśnienie płucne. W tym przypadku natleniona krew dostaje się do tętnicy płucnej, jest przepuszczana przez otwarty przewód tętniczy do aorty zstępującej i naczyń ramienno-głowowych, wchodząc górne kończyny. W rezultacie palce są sine i zdeformowane, podczas gdy stopy pozostają nienaruszone.

Ale są chwile, kiedy „podudzia” pojawiają się tylko po jednej stronie. Przyczyny tego są następujące:

- tętniak aorty

– tętniak tętnice podobojczykowe

- Guz Pancoasta

– zapalenie naczyń chłonnych

- Założenie przetoki tętniczo-żylnej do hemodializy.

Osobnym objawem, który może nie być związany z pałeczkami, jest zwiększenie wypukłości paznokci. Częściej niż ten drugi może mówić o chorobach przewlekłych osłabiających człowieka (rak płuc, gruźlica płuc, reumatoidalne zapalenie stawów). Transformacja paznokcia rozwija się znacznie wolniej niż „podudzia”. Zmiana wału paznokciowego rozpoczyna się po 1 miesiącu od wystąpienia czynnika i kończy się około 6 miesięcy później. W tym czasie następuje formowanie się nowego paznokcia z odkształceniem przypominającym szkiełko zegarkowe.

Kryteria diagnostyczne deformacji palców typu „pałeczki perkusyjne”.

Diagnozę, jak powiedziano, przeprowadza się nie poprzez wzrost wybrzuszenia paznokci, ale przez:

1) Zanik kąta podpaznokciowego Lovibonda. Jest to kąt między podstawą paznokcia a otaczającą go skórą. Zwykle jest to mniej niż 180 gr. Jeśli rozwiną się „podudzia”, kąt ten albo zniknie, albo stanie się większy niż określona liczba.

Zniknięcie rogu można wyraźnie wykazać, nakładając ołówek na paznokieć. Zwykle szczelina jest wyraźnie widoczna między paznokciem a ołówkiem. W przypadku „podudzi” ta szczelina nie będzie, a ołówek będzie mocno przymocowany do paznokcia. Patrz rysunek 1.

Kolejnym testem jest objaw Shamrotha. Z „pałeczkami perkusyjnymi” w kształcie rombu

Światło znika. Rysunek 3. Zwykle, gdy dystalne paliczki sparowanych palców są połączone, między nimi jest przerwa w kształcie rombu.

2) Zdolność gwoździa do głosowania. W wyniku zwiększonej kruchości tkanek miękkich u podstawy paznokcia, podczas badania palpacyjnego płytka paznokcia nabiera zwiększonej elastyczności. Jeśli naciśniesz skórę nad paznokciem, zatopi się ona w tkankach miękkich i zbliży się do kości. Kiedy skóra zostaje uwolniona, paznokieć odskakuje i wyskakuje. To jest właśnie głosowanie.

Można to jasno wykazać w następujący sposób. Kliknij palec wskazujący na skórze lewego środkowego palca bezpośrednio nad paznokciem. W przypadku braku zmian płytka paznokcia będzie przypominać gęstą strukturę połączoną z kością. Teraz odciągnij wolną krawędź paznokcia środkowego palca kciuk lewą ręką i naciśnij ponownie. Jednocześnie płytka paznokcia, która odeszła od kości, po naciśnięciu zapadnie się, a po ustaniu nacisku wyprostuje się, jakby paznokieć leżał na elastycznej poduszce.

Głosowanie można zwykle znaleźć u osób starszych.

3) Patologiczny stosunek grubości falangi. Jest to zwiększenie stosunku grubości paliczka dalszego w okolicy naskórka (TDF) do grubości stawu międzypaliczkowego (TMS). Zwykle ten stosunek (TDF / TMS) wynosi około 0,895. Jeśli mamy do czynienia z „pałkami perkusyjnymi”, to współczynnik ten wzrasta do 1,0 lub więcej.
Ten stosunek jest wysoce specyficznym i czułym wskaźnikiem „pałek perkusyjnych”. Rysunek 2.

Rodzaj paliczka końcowego, w zależności od tego, gdzie głównie rośnie tkanka łączna, może być różny. W zależności od tej nazwy może istnieć kilka opcji „podudzia”:

- "dziób papugi" - rośnie głównie bliższa część paliczka dalszego.

- "okulary zegarkowe" - występuje przerost tkanki u podstawy paznokcia.

- „prawdziwe pałeczki perkusyjne” – falanga zwiększa się na całym obwodzie.

„klepsydry”

Wspomnieliśmy powyżej, że deformacja łożyska paznokcia z pojawieniem się „okularów zegarkowych” powstaje przez dość długi czas. Jeśli chodzi o „pałeczki perkusyjne”, zmiany zachodzą bardzo szybko. Na przykład w przypadku ropnia płuca zanik kąta i stwardnienie łożyska paznokcia obserwuje się po około 10 dniach od aspiracji.

„Pałeczki perkusyjne” z periostozą.

Jest to przerostowa osteoartropatia płucna - ogólnoustrojowa choroba tkanek miękkich, stawów i kości, której często towarzyszą nowotwory. Jama klatki piersiowej(chłoniaki, rak oskrzeli, przerzuty nowotworowe). Jednocześnie „pałeczki perkusyjne” łączą się z proliferacją okostnej tkanki kostnej, co jest szczególnie widoczne w kościach rurkowych. Ponadto GOA przejawia się:

- symetryczne zmiany podobne do zapalenia stawów w jednym lub kilku stawach(kostka, kolano, łokieć, nadgarstek).

- zgrubienie tkanki podskórnej w dystalnych częściach rąk i nóg oraz w niektórych przypadkach na twarzy.

– zaburzenia nerwowo-naczyniowe w dłoniach i stopach (przewlekły rumień parestezje, nadmierna potliwość).

GOA można łączyć z „pałkami podudzia” (mukowiscydoza, rozstrzenie oskrzeli, przewlekły ropniak, ropień płuc) lub nie łączyć (zapalenie pęcherzyków płucnych) – tu będą „podudzia”, ale nie GOA. W przeciwieństwie do prostych „pałeczek perkusyjnych”, diagnozę przeprowadza się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i scyntygrafii.

GOA towarzyszy wyraźny ból kości w spoczynku i przy badaniu palpacyjnym. Skóra w tym samym czasie w okolicy przedgoleniowej staje się ciepła w dotyku; można zaobserwować zaburzenia autonomiczne (parestezje, gorączka, pocenie się), ustępujące po zabiegu lub leczenie terapeutyczne.

Choroby, którym towarzyszy pojawienie się „pałek perkusyjnych”

Choroby płuc i śródpiersia	Choroby układu krążenia
Rak oskrzeli*	Wrodzone wady serca z towarzyszącą sinicą (wady „niebieskie”)
Rak płuca z przerzutami*	Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia
Międzybłoniak*	Zakażenie pomostu aortalno-wieńcowego*
rozstrzenie oskrzeli*	choroby wątroby i przewód pokarmowy:
ropień płucny	Marskość wątroby*
ropniak	Zapalna choroba jelit
mukowiscydoza	Rak przełyku lub okrężnicy
Zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych
Pylica płuc
Malformacje tętniczo-żylne

* – zwykle w połączeniu z GOA.

Po raz pierwszy w pismach Hipokratesa wspomniano o takim problemie, jak palce udka, z powodu którego choroba jest również nazywana „palcami Hipokratesa”. U pacjenta z ropniakiem ujawnił podobne odchylenie - nagromadzenie ropy w dowolnym narządzie. Objaw i jego przyczyny zostały dokładniej opisane na początku XX wieku, ale wówczas lekarze uznawali chorobę wyłącznie za objaw przewlekłych infekcji.

syndrom pałki perkusyjnej

Palce perkusyjne lub objaw pałek perkusyjnych to bezbolesne zgrubienie pierwszych (końcowych) paliczków na dłoniach i stopach w kształcie kolby. Równolegle dochodzi do swoistej deformacji płytek paznokciowych, która nazywana jest „paznokciami z klepsydry”. Kod tej patologii według ICD-10 to R68.3.

Przy zaawansowanym uszkodzeniu palców i paznokci nie zauważaj znaki zewnętrzne trudny. Tkanka między płytką paznokcia a kością staje się gąbczasta, przez co paznokieć nabiera wypukłego kształtu, a po naciśnięciu pojawia się uczucie ruchomości. Palce bębenkowe nie stają się niezależną patologią, są nieodłącznym elementem różnych poważna choroba narządy wewnętrzne lub układ odpornościowy.

Formy choroby

Zwykle palce stają się jak pałeczki perkusyjne jednocześnie na kończynach górnych i dolnych. Znacznie rzadziej występują zgrubienia tylko na ramionach lub w izolacji na nogach, co może się zdarzyć tylko wtedy, gdy specjalne formy zaburzenia krążenia (gdy jedna z połówek ciała jest słabo ukrwiona).

Z wyglądu wyróżnia się następujące formy objawu:

• „Dziób papugi” – pacjent pogrubia i deformuje bliższą część paliczka końcowego palców;
• „zegarkowe” – zmiany widoczne są głównie na paznokciach – u nasady płytki paznokcia silnie rosną;
• „klasyczna” forma – palce pogrubiają się na całym obwodzie paliczka końcowego.

Objawy pałek perkusyjnych i szkieł zegarkowych

Nie wszyscy pacjenci od razu zwracają uwagę na zachodzące zmiany patologiczne, ponieważ palce bębna nie powodują bólu ani innego dyskomfortu. Ale po bliższym zbadaniu można etap początkowy zidentyfikować naruszenia w postaci takich znaków:

• wizualnie iw dotyku zauważalny wzrost rozmiaru tkanki miękkiej - podczas gdy falanga staje się szersza, bardziej obszerna, a naturalny kąt między podstawą palca a jego fałdem zanika;
• wygładzenie szczeliny między paznokciami przy porównywaniu odpowiednich palców prawej i lewej ręki, stopy;
• zwiększenie krzywizny i wypukłości paznokcia, rozrost łożyska paznokcia, nadmierna miękkość obszaru u podstawy paznokcia;
• balotowanie paznokcia – nabieranie siły, swoistej sprężystości.

W zdecydowanej większości przypadków palce zaczynają się zmieniać na poważnym etapie choroby podstawowej, więc pojawiają się również jej objawy. Wielu pacjentów zostało już zdiagnozowanych, ale niektórzy nadal nie wiedzą o zaburzeniach występujących w organizmie. Jeśli choroba atakuje płuca, osoba cierpi przewlekły kaszel pojawia się trudna do oddzielenia plwocina, pojawia się śluz z krwią.

Często występuje ogólnoustrojowa choroba stawów - przerostowa osteoartropatia płucna. W tym przypadku diagnozuje się palce bębenkowe z okostną - niezapalną zmianę w okostnej w postaci nawarstwiania się tkanki kostnej na warstwie korowej kości rurkowych. W rezultacie dochodzi do zwapnienia kości, a także wielu innych procesy dystroficzne. Osteoartropatia jest charakterystyczna dla przerzutów raka płuca do kości, a także mukowiscydozy, przewlekły ropniak. W tym przypadku objawy są różne:

• stały ból w kościach - łagodny lub silniejszy, bolesny i drgający;
• ból podczas czucia kości;
• uszkodzenie stawów o charakterze symetrycznym;
• zgrubienie tkanek miękkich w okolicy dłoni, stóp, rzadziej - twarzy;
• zwiększona potliwość dłoni, stóp, zmniejszona wrażliwość.

Po wykonaniu operacji lub zabiegu leczniczego wszystkie objawy zmniejszają się lub całkowicie ustępują (jeśli choroba nie przeszła w ciężkie stadium).

Przyczyny patologii

Najczęściej objaw palców bębna jest spowodowany chorobami płuc i serca. Wśród choroby płuc są ostre i przewlekłe, aw pierwszym przypadku pogrubienie palców jest możliwe już po 7-10 dniach od momentu rozwoju głównej patologii. Spośród przewlekłych chorób płuc przyczyną palców udowych mogą być:

• rak płuc, oskrzeli, opłucnej, przepony;
• chłoniak, limfogranulomatoza;
• przerzuty w oskrzelach, płucach;
• przewlekły rozstrzeń oskrzeli;
• mukowiscydoza w mukowiscydozie;
• zapalenie pęcherzyków płucnych o różnych postaciach;
• ropne choroby;
• POChP;
• choroba górska;
• pylica krzemowa, pylica azbestowa i inne choroby zawodowe układu oddechowego.

Ich choroby serca, naczyń krwionośnych w etiologii objawu odgrywają dużą rolę w różnych wrodzonych wadach rozwojowych, zwłaszcza typu niebieskiego - tetralogia Fallota, TMS, atrezja płuc. Palce mogą zmienić kształt po zapaleniu zastawek - zapaleniu wsierdzia. Bardzo rzadko objaw staje się konsekwencją długotrwałe użytkowanie leki przeciwnadciśnieniowe na bazie losartanu i jego analogów.

Przy zaawansowanej postaci celiakii (bez diety), przy chorobie Leśniowskiego-Crohna i NUC, marskości wątroby, może również zmieniać się kształt palców. Podobne objawy obserwuje się, gdy organizm jest uszkodzony przez włosogłówki i rzęsistkowicę. Mniej powszechnych przyczyn patologii, takich jak erytremia, rozlane wole toksyczne i nadczynność tarczycy, HIV i AIDS, choroby rozproszone tkanka łączna. Jeśli palce są dotknięte tylko z jednej strony, przyczyną problemu mogą być:

• przeprowadzanie hemodializy;
• zapalenie naczyń chłonnych;
• rak wierzchołka płuca.

W obecności tych chorób dochodzi do nieprawidłowego wzrostu tkanki łącznej paliczków. Przyczyny - z naruszeniem regulacji humoralnej, rozwój przewlekłego głód tlenu tkanek, kompensacyjne rozszerzenie naczyń na palcach.

Diagnostyka

Ocena zmiany zewnętrzne i możesz ustalić obecność symptomu za pomocą szeregu testów fizycznych:

• wygładzenie kąta Lovibonda, wyznaczone poprzez nałożenie ołówka i odsłonięcie niewielkiej szczeliny między podstawą paznokcia a otaczającą go skórą (zwykle poniżej 180 stopni);
• Objaw Shamrotha - przy zgięciu palce wskazująceświatło w kształcie rombu jest zwykle widoczne przy paznokciach, w przypadku choroby zanika;
• głosowanie - kiedy naciskasz na skórę nad paznokciem, palec jakby zatapia się w nim, a po zwolnieniu paznokieć sprężynuje;
• pomiar paliczków - zwiększa się stosunek grubości paliczka dalszego w strefie naskórka do grubości stawu międzypaliczkowego (normalnie wynosi około 0,895).

Jeśli chodzi o ostatni test, u osób z ciężkimi chorobami płuc wskaźnik może być równy 1 lub więcej, na przykład w przypadku mukowiscydozy problem ten występuje u zdecydowanej większości dzieci.

Aby znaleźć przyczynę choroby, wymagane są dodatkowe badania:

• tomografia komputerowa płuc lub prześwietlenie;
• USG serca, EKG;
• USG narządów wewnętrznych;
• prześwietlenie kości lub scyntygrafia;
• biochemia krwi itp.

Leczenie i rokowanie

Ponieważ przyczyną patologii jest rozwój chorób podstawowych, leczenie ma na celu ich skorygowanie lub wyeliminowanie. W przypadku wad serca, guzów wykonuje się operacje (jeśli to możliwe). Guzy nowotworowe wymagają naświetlania i chemioterapii. Z zapaleniem wsierdzia, choroby ropne pacjent jest również operowany i prowadzony jest intensywny kurs antybiotykoterapii. Równolegle, z jakiegokolwiek powodu uszkodzenia palców, terapia immunomodulacyjna, przyjmowanie witamin, zbilansowana dieta.

Rokowanie zależy od rodzaju i stadium choroby podstawowej. podczas biegania guzy nowotworowe rokowanie jest rozczarowujące, przy mukowiscydozie poważne, przy chorobach przewodu pokarmowego, tarczycy możliwe są długoterminowe remisje lub całkowite wyleczenie.

Poteyko PI, Charków Akademia Medyczna studia podyplomowe, Katedra Fitzjologii i Pulmonologii

Już w starożytności, 25 wieków temu, Hipokrates opisywał zmiany w kształcie paliczków dystalnych palców, które występowały w przewlekłych patologiach płuc (ropień, gruźlica, rak, ropniak opłucnej) i nazywał je „podudzia”. Od tego czasu syndrom ten został nazwany jego imieniem - palcami Hipokratesa (PG) (digiti Hippocratici).

Zespół palca Hipokratesa obejmuje dwa objawy: „klepsydry” (gwoździe Hipokratesa - ungues Hippocraticus) i maczugowatą deformację końcowych paliczków palców, przypominającą „pałeczki perkusyjne”.

Obecnie PG jest uważana za główną manifestację osteoartropatii przerostowej (GOA, zespół Marie-Bamberger) - mnoga kostniejąca okostoza.

Mechanizmy powstawania gazów cieplarnianych nie są obecnie w pełni poznane. Wiadomo jednak, że powstawanie PH następuje w wyniku zaburzeń mikrokrążenia, któremu towarzyszy miejscowe niedotlenienie tkanek, upośledzony trofizm okostnej i unerwienie autonomiczne na tle przedłużonego endogennego zatrucia i hipoksemii. W procesie powstawania PG najpierw zmienia się kształt płytek paznokciowych („okularów zegarkowych”), następnie zmienia się kształt dystalnych paliczków palców w kształcie maczugi lub stożka. Im wyraźniejsze endogenne zatrucie i hipoksemia, tym bardziej szorstkie są zmodyfikowane paliczki końcowe palców rąk i nóg.

Istnieje kilka sposobów ustalenia zmiany w dystalnych paliczkach palców w zależności od rodzaju „podudzia”.

Konieczne jest określenie wygładzenia normalnego kąta między podstawą paznokcia a fałdem paznokciowym. Zanik „okienka”, które powstaje, gdy porównuje się ze sobą dystalne paliczki palców z tylnymi powierzchniami, jest najbardziej wczesny znak pogrubienie paliczków końcowych. Kąt między paznokciami zwykle nie rozciąga się w górę na więcej niż połowę długości łożyska paznokcia. Wraz z pogrubieniem dystalnych paliczków palców kąt między płytkami paznokcia staje się szeroki i głęboki (ryc. 1).

Na niezmienionych palcach odległość między punktami A i B powinna być większa niż odległość między punktami C i D. W przypadku „podudzi” stosunek jest odwrotny: C - D staje się dłuższy niż A - B (ryc. 2).

Inne ważna cecha PG - wartość kąta ACE. Na normalnym palcu kąt ten jest mniejszy niż 180°, przy „pałeczkach perkusyjnych” jest większy niż 180° (ryc. 2).

Wraz z „palcami Hipokratesa” w paranowotworowym zespole Marie-Bamberger zapalenie okostnej pojawia się w okolicy końcowych odcinków długich kości rurkowatych (często przedramion i podudzi), a także kości dłoni i stóp. W miejscach zmian okostnowych można zauważyć wyraźny ossalgia lub artralgia oraz miejscowa bolesność palpacyjna, z badanie rentgenowskie wykrywana jest podwójna warstwa korowa, spowodowana obecnością wąskiego, gęstego paska oddzielonego od zwartej substancji kostnej szczeliną świetlną (objaw „szyn tramwajowych”) (ryc. 3). Uważa się, że zespół Marie-Bamberger jest patognomoniczny dla raka płuca, rzadziej występuje z innymi pierwotnymi guzami klatki piersiowej ( łagodne nowotwory płuc, międzybłoniak opłucnej, potworniak, tłuszczak śródpiersia). Czasami zespół ten występuje w raku przewodu pokarmowego, chłoniaku z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia, limfogranulomatozy. Jednocześnie zespół Marie-Bamberger rozwija się również w chorobach nieonkologicznych - skrobiawicy, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, gruźlicy, rozstrzeniach oskrzeli, wrodzonych i nabytych wadach serca itp. Jednym z Cechy wyróżniające ten syndrom w chorobach nienowotworowych rozwój jest długotrwały (na przestrzeni lat). charakterystyczne zmiany aparat mięśniowo-szkieletowy, podczas gdy nowotwory złośliwe proces ten liczony jest w tygodniach i miesiącach. Po radykale leczenie chirurgiczne Rak Zespół Marie-Bamberger może ustąpić i całkowicie zniknąć w ciągu kilku miesięcy.

Obecnie znacząco wzrosła liczba schorzeń, w których zmiany w paliczkach dystalnych palców określane są jako „podudzia”, a paznokcie jako „okulary zegarkowe” (tab. 1). Pojawienie się PG często poprzedza bardziej specyficzne objawy. Szczególnie trzeba pamiętać o „złowieszczym” związku tego zespołu z rakiem płuc. Dlatego identyfikacja oznak GHG wymaga prawidłowej interpretacji i wykonania instrumentalnych i metody laboratoryjne badania w celu ustalenia w odpowiednim czasie wiarygodnej diagnozy.

Związek GHG z choroby przewlekłe płuc, któremu towarzyszy długotrwałe zatrucie endogenne i niewydolność oddechowa(DN) są uważane za oczywiste: ich powstawanie szczególnie często obserwuje się w ropniach płuc - 70-90% (w ciągu 1-2 miesięcy), rozstrzeniach oskrzeli - 60-70% (w ciągu kilku lat), ropniaku opłucnej - 40-60% (w ciągu 3–6 miesięcy lub więcej) („szorstkie” palce Hipokratesa, ryc. 4).

W przypadku gruźlicy narządów oddechowych PG powstają w przypadku rozległego (więcej niż 3-4 segmenty) procesu destrukcyjnego z długim lub przewlekły przebieg(6-12 miesięcy lub więcej) i charakteryzują się głównie objawem „okularów zegarkowych”, pogrubieniem, przekrwieniem i sinicą fałdu paznokciowego („delikatne” palce Hipokratesa - 60-80%, ryc. 5).

W idiopatycznym włókniejącym zapaleniu pęcherzyków płucnych (IFA) PG występuje u 54% mężczyzn i 40% kobiet. Stwierdzono, że nasilenie przekrwienia i sinicy fałdu paznokciowego, a także sama obecność PG przemawiają za niekorzystnym rokowaniem w teście ELISA, odzwierciedlając w szczególności częstość występowania czynnego uszkodzenia pęcherzyków płucnych (gr. obszary szkła wykryte podczas tomografii komputerowej) oraz nasilenia proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń w ogniskach włóknienia. PG jest jednym z czynników, który najbardziej wiarygodnie wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju nieodwracalnego włóknienia płuc u pacjentów w teście ELISA, co wiąże się również ze zmniejszeniem ich przeżycia.

Na choroby rozproszone tkanka łączna obejmująca miąższ płuca PH zawsze odzwierciedla ciężkość DN i jest skrajnie niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

W przypadku innych śródmiąższowych chorób płuc powstawanie PG jest mniej typowe: ich obecność prawie zawsze odzwierciedla ciężkość DN. J. Schulze i in. opisali to zjawisko kliniczne u 4-letniej dziewczynki z szybko postępującą histiocytozą płucną X. B. Holcomb i in. ujawnił zmiany w dystalnych paliczkach palców w postaci „podudzi” i paznokci w postaci „okularów zegarkowych” u 5 z 11 badanych pacjentów z chorobą zarostową żył płucnych.

W miarę postępu zmian w płucach PG pojawia się u co najmniej 50% pacjentów z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych. Należy podkreślić utrzymujący się spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi i niedotlenienie tkanek w rozwoju GOA u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc. Tak więc u dzieci z mukowiscydozą wartości ciśnienia parcjalnego tlenu w krew tętnicza i natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy były najmniejsze w grupie z najbardziej wyraźnymi zmianami w dystalnych paliczkach palców rąk i paznokci.

Istnieją pojedyncze doniesienia o pojawieniu się PG w sarkoidozie kości (J. Yancey i in., 1972). Zaobserwowaliśmy ponad tysiąc pacjentów z sarkoidozą wewnątrz klatki piersiowej. węzły chłonne i płuc m.in objawy skórne, iw żadnym przypadku nie ujawniliśmy powstania PG. Dlatego uważamy obecność / nieobecność PG za różnicowe kryterium diagnostyczne sarkoidozy i innych patologii narządów. skrzynia(włókniące zapalenie pęcherzyków płucnych, guzy, gruźlica).

Zmiany w dystalnych paliczkach palców w postaci „podudzi” i paznokci w postaci „szkła zegarkowego” są często rejestrowane z choroby zawodowe występujący z zajęciem śródmiąższu płucnego. Stosunkowo wczesne pojawienie się GOA jest typowe dla pacjentów z pylicą azbestową; Ta cecha wskazuje na wysokie ryzyko smierci. Według S. Markowitza i in. podczas 10-letniej obserwacji 2709 pacjentów z pylicą azbestową z rozwojem PH prawdopodobieństwo zgonu u nich wzrosło co najmniej 2-krotnie.
GHG wykryto u 42% badanych pracowników kopalń węgla kamiennego cierpiących na krzemicę; niektóre z nich wraz z rozlana pneumoskleroza stwierdzono ogniska czynnego zapalenia pęcherzyków płucnych. Zmiany w dystalnych paliczkach palców w postaci „podudzi” i paznokci w postaci „okularów zegarkowych” opisywane są u pracowników fabryki zapałek, którzy mieli kontakt z rodaminą używaną do ich produkcji.

Związek między rozwojem PH a hipoksemią potwierdza również wielokrotnie opisywana możliwość ustąpienia tego objawu po przeszczepieniu płuca. U dzieci z mukowiscydozą charakterystyczne zmiany w palcach ustąpiły w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po przeszczepie płuc.

Pojawienie się PH u pacjenta z choroba śródmiąższowa płuca, zwłaszcza długie doświadczenie choroba i pod nieobecność objawy kliniczne Aktywność uszkodzenia płuc wymaga wytrwałego poszukiwania nowotworu złośliwego w tkance płucnej. Wykazano, że w raku płuca rozwiniętym na tle testu ELISA częstość występowania GOA sięga 95%, podczas gdy w zmianach śródmiąższu płucnego bez cech transformacji nowotworowej wykrywana jest rzadziej – u 63% chorych.

Szybki rozwój zmiany w dystalnych paliczkach palców w postaci „podudzi” – jedno ze wskazań do rozwoju raka płuca i przy jego braku choroby przedrakowe. W takiej sytuacji kliniczne objawy niedotlenienia (sinica, duszność) mogą być nieobecne i ta cecha rozwija się zgodnie z prawami reakcji paranowotworowych. W. Hamilton i in. wykazali, że prawdopodobieństwo wystąpienia PH u pacjenta wzrosło 3,9 razy.

GOA jest jedną z najczęstszych paranowotworowych manifestacji raka płuca, jej rozpowszechnienie w tej kategorii chorych może przekraczać 30%. Zależność częstotliwości detekcji gazów cieplarnianych od forma morfologiczna rak płuc: osiągając 35% przy wariancie niedrobnokomórkowym, przy małej komórce liczba ta wynosi tylko 5%.

Rozwój GOA w raku płuca jest związany z nadprodukcją hormonu wzrostu i prostaglandyny E2 (PGE-2) komórki nowotworowe. Ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi obwodowej może pozostać w normie. Stwierdzono, że we krwi pacjentów rak płuc z objawem PH poziom transformującego czynnika wzrostu β (TGF-β) i PGE-2 znacznie przewyższa poziom u pacjentów bez zmian w dystalnych paliczkach palców. Zatem TGF-β i PGE-2 można uznać za względne induktory tworzenia PG, względnie specyficzne dla raka płuc; najwyraźniej mediator ten nie bierze udziału w rozwoju omawianego zjawiska klinicznego w innych przewlekłych chorobach płuc z DN.

O paraneoplastycznym charakterze zmian typu „pałeczki perkusyjne” w dystalnych paliczkach palców wyraźnie świadczy zanik tego zjawiska klinicznego po skutecznej resekcji. guzy płuc. Z kolei ponowne pojawienie się tego objawu klinicznego u pacjenta, u którego leczenie raka płuca zakończyło się sukcesem, jest prawdopodobnym wskazaniem nawrotu nowotworu.

PH może być manifestacją paranowotworową guzów zlokalizowanych poza obszarem płuc, a nawet może poprzedzać pierwsze objawy kliniczne. nowotwory złośliwe. Ich powstawanie opisano w złośliwym guzie grasicy, raku przełyku, okrężnicy, gastrinoma, charakteryzującym się typowym klinicznie zespołem Zollingera-Ellisona oraz mięsaku tętnicy płucnej.

Wielokrotnie wykazano możliwość powstawania PH w nowotworach złośliwych gruczołu sutkowego, międzybłoniaku opłucnej, któremu nie towarzyszył rozwój DN.

PG wykrywa się w chorobach limfoproliferacyjnych i białaczkach, w tym ostrej mieloblastycznej, w której odnotowano je na rękach i nogach. Po chemioterapii, która zatrzymała pierwszy atak białaczki, objawy GOA zniknęły, ale pojawiły się ponownie po 21 miesiącach. z nawrotem nowotworu. W jednej z obserwacji stwierdzono regresję typowych zmian w paliczkach dystalnych palców po skutecznej chemioterapii i radioterapii limfogranulomatozy.

Tak więc PG, wraz z różnymi typami zapalenia stawów, rumień guzowaty i migrujące zakrzepowe zapalenie żył należą do częstych pozaorganicznych, niespecyficznych objawów nowotworów złośliwych. Paraneoplastyczne pochodzenie zmian w paliczkach dalszych palców w postaci „pałeczek perkusyjnych” można przypuszczać przy ich szybkim powstawaniu (zwłaszcza u pacjentów bez DN, niewydolności serca i przy braku innych przyczyn hipoksemii), jak również w połączeniu z innymi możliwymi pozaorganicznymi, nieswoistymi objawami nowotworu złośliwego – zwiększeniem OB, zmianami w obrazie krwi obwodowej (zwłaszcza trombocytozą), utrzymującą się gorączką, zespół stawowy i nawracającej zakrzepicy inna lokalizacja.

Jeden z najbardziej najczęstsze przyczyny pojawienie się PG uważane są za wrodzone wady serca, zwłaszcza typu „niebieskiego”. Spośród 93 pacjentów z przetokami tętniczo-żylnymi płuc, obserwowanymi w klinice Mauo od 15 lat, takie zmiany w palcach zarejestrowano u 19%; przekroczyli częstotliwość krwioplucia (14%), ale byli gorsi od hałasu tętnica płucna(34%) i duszności (57%).

R. Khousem i in. (2005) opisane udar niedokrwienny pochodzenia zatorowego, które rozwinęło się 6 tygodni po porodzie u 18-letniej pacjentki. Obecność charakterystycznych zmian w palcach oraz niedotlenienie, które wymagało wspomagania oddychania, skłoniło do poszukiwania nieprawidłowości w budowie serca: echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa wykazała ujście żyły głównej dolnej do jamy lewego przedsionka.

PG mogą „odkryć” istnienie patologicznego przecieku z lewego serca do prawego, w tym powstałego w wyniku operacji kardiochirurgicznej. M. Essop i in. (1995) obserwowali charakterystyczne zmiany w dystalnych paliczkach palców i narastającą sinicę przez 4 lata po rozszerzeniu balonowym reumatycznych zwężenie zastawki dwudzielnej, którego komplikacją była mała wada przegroda międzyprzedsionkowa. W okresie, jaki upłynął od operacji, jej znaczenie hemodynamiczne istotnie wzrosło, ponieważ u pacjentki rozwinęło się również reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej, po korekcji którego objawy te całkowicie ustąpiły. J. Dominik i in. zauważyli pojawienie się PH u 39-letniej kobiety 25 lat później udana eliminacja ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Okazało się, że podczas operacji żyła główna dolna została błędnie skierowana do lewego przedsionka.

PG jest uważany za jeden z najbardziej typowych niespecyficznych, tzw. niesercowych objawów klinicznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE). Częstość zmian w dystalnych paliczkach palców w postaci „pałeczek” w IZW może przekraczać 50%. Na korzyść IZW u pacjenta z PH przemawia m.in wysoka gorączka z dreszczami, zwiększonym ESR, leukocytozą; często obserwuje się niedokrwistość, przemijający wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy oraz różne warianty uszkodzenia nerek. W celu potwierdzenia IZW we wszystkich przypadkach wskazana jest echokardiografia przezprzełykowa.

Według niektórych ośrodki kliniczne, jedną z najczęstszych przyczyn zjawiska PH jest marskość wątroby z nadciśnienie wrotne i postępujące rozszerzenie naczyń krążenia płucnego, prowadzące do hipoksemii (tzw. zespół płucno-nerkowy). U takich pacjentów GOA z reguły łączy się ze skórnymi teleangiektazjami, często tworzącymi „pola żyły pajączkowate» .
Ustalono związek między powstawaniem GOA w marskości wątroby a wcześniejszym nadużywaniem alkoholu. U pacjentów z marskością wątroby bez współistniejącej hipoksemii PG z reguły nie jest wykrywany. To zjawisko kliniczne jest również charakterystyczne dla pierwotnych cholestatycznych zmian chorobowych wątroby wymagających jej przeszczepienia dzieciństwo, w tym wrodzona atrezja drogi żółciowe.

Wielokrotnie podejmowano próby rozszyfrowania mechanizmów rozwoju zmian w paliczkach dystalnych palców w zależności od typu „podudzia” w chorobach, w tym wymienionych powyżej ( choroby przewlekłe płuc, wrodzone wady serca, IZW, marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym), z towarzyszącą uporczywą hipoksemią i niedotlenieniem tkanek. Wywołana niedotlenieniem aktywacja tkankowych czynników wzrostu, w tym płytek krwi, odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu zmian w dystalnych paliczkach i paznokciach palców. Ponadto u pacjentów z PH wykryto wzrost poziomu czynnika wzrostu hepatocytów w surowicy, a także czynnik naczyniowy wzrost. Za najbardziej oczywisty uważa się związek między wzrostem aktywności tego ostatniego a spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej. Również u pacjentów z PH stwierdza się istotny wzrost ekspresji czynników typu 1a i 2a indukowany niedotlenieniem.

W rozwoju zmian w dystalnych paliczkach palców typu „podudzia” pewne znaczenie może mieć dysfunkcja śródbłonka związana ze spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej. Wykazano, że u pacjentów z GOA stężenie endoteliny-1 w surowicy, której ekspresja jest indukowana przede wszystkim niedotlenieniem, znacznie przewyższa stężenie u osób zdrowych.
Trudno jest wyjaśnić mechanizmy powstawania PH w przewlekłym choroby zapalne jelitach, dla których hipoksemia nie jest typowa. Jednak często występują w chorobie Leśniowskiego-Crohna (nie są typowe we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego), w której zmiana w palcach typu „podudzie” może poprzedzać faktyczne objawy jelitowe choroby.

Liczba prawdopodobnych przyczyn zmiany dystalnych paliczków palców w zależności od rodzaju „okularów zegarkowych” stale rośnie. Niektóre z nich są bardzo rzadkie. K.Packard i in. (2004) obserwowali powstawanie PG u 78-letniego mężczyzny, który przyjmował losartan przez 27 dni. To zjawisko kliniczne utrzymywało się po zastąpieniu losartanu walsartanem, co pozwala na rozważenie tego zjawiska działanie niepożądane na całą klasę blokerów receptora angiotensyny II. Po zmianie na kaptopril zmiany w palcach ustąpiły całkowicie w ciągu 17 miesięcy. .

A. Harris i in. stwierdzili charakterystyczne zmiany w dystalnych paliczkach palców u pacjenta z pierwotną zespół antyfosfolipidowy, natomiast nie stwierdzono u niego cech zmian zakrzepowych w łożysku naczyniowym płuc. Powstawanie PG opisano również w chorobie Behceta, choć nie można całkowicie wykluczyć, że ich pojawienie się w tej chorobie było przypadkowe.
PG jest uważany za jeden z możliwych pośrednich markerów używania narkotyków. U niektórych z tych pacjentów ich rozwój może być związany z wariantem uszkodzenia płuc lub IZW charakterystycznym dla narkomanów. Zmiany w dystalnych paliczkach palców w zależności od rodzaju „podudzia” są opisywane u użytkowników nie tylko narkotyków dożylnych, ale także wziewnych, na przykład u palaczy haszyszu.

Z rosnącą częstotliwością (co najmniej 5%) PG jest rejestrowana u osób zakażonych wirusem HIV. Ich powstawanie może opierać się na różnych postaciach chorób płuc związanych z HIV, ale to zjawisko kliniczne obserwuje się u pacjentów zakażonych wirusem HIV z nienaruszonymi płucami. Ustalono, że obecność charakterystycznych zmian w dystalnych paliczkach palców w zakażeniu wirusem HIV wiąże się z mniejszą liczbą limfocytów CD4-dodatnich we krwi obwodowej, ponadto u tych pacjentów częściej stwierdza się śródmiąższowe limfocytowe zapalenie płuc. U dzieci zakażonych wirusem HIV pojawienie się PH jest prawdopodobną oznaką gruźlica płuc, co jest możliwe nawet pod nieobecność Prątek gruźlicy w próbkach plwociny.

Znana jest tzw. pierwotna postać GOA, niezwiązana z chorobami narządów wewnętrznych, często mająca charakter rodzinny (zespół Tourine-Solanta-Gole). Diagnozuje się go tylko z wykluczeniem większości przyczyn, które mogą powodować pojawienie się PG. Pacjenci z pierwotną postacią GOA często skarżą się na ból w okolicy zmienionych paliczków, nadmierne pocenie. R. Seggewiss i in. (2003) zaobserwowali pierwotne GOA obejmujące tylko palce kończyny dolne. Jednocześnie stwierdzając obecność PH u członków tej samej rodziny należy wziąć pod uwagę możliwość odziedziczenia przez nich wady wrodzone serce (na przykład niezamknięcie przewodu tętniczego). Powstawanie charakterystycznych zmian w palcach może trwać około 20 lat.

Rozpoznanie przyczyn zmian w paliczkach dystalnych palców w zależności od typu „podudzia” wymaga diagnostyka różnicowa różne choroby, wśród których wiodącą pozycję zajmują te związane z niedotlenieniem, tj. objawiająca się klinicznie DN i/lub niewydolność serca, a także nowotwory złośliwe i podostre IZW. Śródmiąższowa choroba płuc, głównie test ELISA, jest jedną z najczęstszych przyczyn PH; nasilenie tego zjawiska klinicznego można wykorzystać do oceny aktywności zmiany w płucach. Szybkie powstawanie lub nasilenie GOA powoduje konieczność poszukiwania raka płuc i innych nowotworów złośliwych. Jednocześnie należy liczyć się z możliwością występowania tego zjawiska klinicznego w innych chorobach (choroba Leśniowskiego-Crohna, zakażenie wirusem HIV), w których może wystąpić znacznie wcześniej niż określone objawy.