Pałeczki perkusyjne powodują. palce perkusyjne

Palce Hipokratesa (objaw pałek perkusyjnych). charakterystyczny objaw wiele chorób. Ta patologia jest również nazywana „okularami zegarkowymi”, ponieważ nabywają palce kończyn nieregularny kształt. Na końcowych odcinkach stają się wypukłe, pogrubiają się, a płytka paznokcia zaokrągla. Najczęściej palce - podudzia - można zobaczyć u osób starszych, ale rozwój choroby nie jest związany z wiekiem pacjenta.

Kluczowym mechanizmem jest niedotlenienie, czyli niedobór tlenu w tkankach. Zjawisko to jest bezbolesne i nie powoduje dyskomfortu, ale przywrócenie palcom ich zwykłego kształtu jest prawie niemożliwe. Nawet jeśli leczenie choroby podstawowej jest skuteczne, nie następuje odwrotny rozwój.

Definicja i informacje ogólne

Zespół został nazwany na cześć lekarza, który jako pierwszy go opisał i powiązał z rozwojem chorób. Układ oddechowy: gruźlica, ropniak, ropnie i różne nowotwory. Zmiana kształtu paliczków palców towarzyszyła głównym objawom chorób lub poprzedzała ich rozwój. Dziś palce Hipokratesa są uważane za oznakę osteoartropatii przerostowej, choroby, w której zaburzone są mechanizmy tworzenia okostnej i duża liczba tkanka kostna.

Diagnozę można postawić, gdy jednocześnie występują dwa objawy:

• „okulary zegarkowe” - płytka paznokcia staje się okrągła i powiększa się;
• „podudzia” - pogrubienie dystalne paliczki palce.

Palce Hipokratesa mogą powstać w ciągu kilku tygodni. Proces ten można zatrzymać, lecząc podstawową patologię, ale prawie nigdy nie udaje się odwrócić rozwoju.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Głównym czynnikiem wyzwalającym powstawanie palców Hipokratesa jest niedotlenienie, czyli brak tlenu w tkankach. Nie można było tego szczegółowo zbadać, ale lekarze mają kilka założeń. Tak więc spadek szybkości dopływu krwi do okostnej i niewystarczające spożycie składniki odżywcze następuje deformacja. Podczas niedotlenienia aktywowane są reakcje kompensacyjne, następuje ekspansja małe naczynia. Powoduje przyspieszony podział komórek tkanka łączna, co leży u podstaw formowania się palców Hipokratesa.

Chorobę częściej diagnozuje się jednocześnie na kończynach górnych i dolnych, ale jej objawy pojawiają się tylko na rękach lub nogach. Uważa się, że tempo rozwoju choroby zależy od stopnia niedoboru gazów życiowych, w tym tlenu: im mniejszy jest jego dopływ do tkanek, tym szybsza deformacja paliczków palców.

Początkowo za przyczyny patologii uważano przewlekłe infekcje płuc, które występują z objawami ropne zapalenie i ogólne niedotlenienie. Jednak dzisiaj odkryto wiele chorób, które mogą objawiać się objawem pałeczek. Zazwyczaj są one klasyfikowane zgodnie z lokalizacją dotkniętego narządu.

1. Choroby układu oddechowego, które wywołują pojawienie się palców Hipokratesa, to ciężkie patologie zagrażające życiu pacjenta. Należą do nich rak, przewlekle postępujący procesy ropne gruźlica, powstawanie rozstrzeni oskrzeli (miejscowych rozszerzeń oskrzeli), ropnie, ropniak (gromadzenie się ropy w jama opłucnowa) i inni. Wszystkie też się pojawiają niewydolność oddechowa, ogólne niedotlenienie, bolesne odczucia V Jama klatki piersiowej i ogólne pogorszenie samopoczucia.
2. Choroby serca i naczyń krwionośnych to kolejna grupa patologii, które występują z niedotlenieniem. Palce Hipokratesa mogą być objawami wady wrodzone niebieskie serca. Swoją nazwę zawdzięczają niebieskawemu zabarwieniu skóry pacjentów (choroba Fallota, atrezja zastawki trójdzielnej, spływ żył płucnych, transpozycja zastawki mitralnej, często pnia tętniczego). A także syndrom może towarzyszyć spowolnieniu choroby zapalne błony serca o charakterze zakaźnym.
3. Choroby przewód pokarmowy może również leżeć u podstaw rozwoju palców Hipokratesa. Należą do nich marskość wątroby, wrzodziejące zapalenie okrężnicy(zapalenie błony śluzowej jelita grubego), choroba Leśniowskiego-Crohna (proces zapalny pochodzenia autoimmunologicznego, który może objawiać się w dowolnej okolicy przewód pokarmowy), różne enteropatie.

Stwierdzono również inne patologie, w których charakterystyczna jest zmiana kształtu dystalnych paliczków palców kończyn górnych i dolnych. Nie są z nimi związane czynniki zakaźne lub z niedotlenieniem. Obejmują one:

Normalnie między podstawą dwóch paznokci, na poziomie naskórka, powinna być szczelina – jej brak wskazuje na zespół pałeczek perkusyjnych.

Palce Hipokratesa w większości przypadków pojawiają się jednocześnie na kończynach górnych i dolnych. Jednak w niektórych przypadkach można zauważyć formację jednostronną. Może to wynikać z kilku rzeczy:

• Guz Pancoasta jest specyficznym nowotworem zlokalizowanym w górnej części płuca;
• zapalenie naczyń chłonnych - procesy zapalne w ścianach naczyń limfatycznych;
• przetoka przedsionkowo-żylna - połączenie między tętnicą a żyłą, może być sztucznie utworzone w celu oczyszczenia krwi przez hemodializę u pacjentów z ciężkimi postaciami niewydolności nerek.

Palce Hipokratesa są często jednym z objawów zespołu Marie-Bamberger. Jest to syndrom, który objawia się w następnej kolejności charakterystyczne cechy. U pacjentów występuje wzrost okostnej jednocześnie w kilku obszarach, najczęściej dotyczy to dystalnych paliczków palców rąk i nóg. A także obserwowane reakcje zapalne w rejonie końcowych odcinków długich kości rurkowe(goleń, łokieć i kości promieniowe), co objawia się reakcją bólową. Przyczynami zespołu Marie-Bamberger są choroby płuc, serca i naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego i inne specyficzne patologie. Przy radykalnym (chirurgicznym) usunięciu pierwotnej przyczyny choroby istnieje możliwość odwrotnego rozwoju. W niektórych przypadkach stan okostnej wracał do normy w ciągu kilku miesięcy.

Objawy

Możesz już rozpoznać palce Hipokratesa badanie wstępne. Ponieważ zmiany są widoczne gołym okiem, diagnoza ma na celu wyjaśnienie przyczyny objawu. Procesowi formowania palców przypominających pałeczki perkusyjne nie towarzyszą bolesne odczucia i zachodzi stopniowo, dlatego wielu pacjentów pomija pierwsze etapy jego rozwoju.

W przyszłości diagnozę można postawić na podstawie kilku charakterystycznych cech:

• zagęszczenie i proliferacja tkanki łącznej na dystalnych paliczkach palców, co prowadzi do zaniku kąta Lovibonda (jest tworzony przez podstawę paznokcia i otaczające tkanki);
• objaw Shamrotha - brak szczeliny między podstawami dwóch paznokci, jeśli łączysz je ze sobą;
• wzrost płytki paznokcia;
• miękkie chusteczki znajdujące się u nasady łożyska paznokcia stają się zbyt miękkie i luźne;
• balloting paznokci - po dociśnięciu do płytki paznokcia staje się elastyczny i wchłania się.

Wszystkie pomiary można wykonać w domu. Należy rozumieć, że pojawienie się palców Hipokratesa - niebezpieczny objaw i towarzyszy chorobom zagrażającym życiu pacjenta. Jeśli podejrzewasz jeden z charakterystycznych objawów, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. opieka medyczna Dla pilna diagnostyka i leczenia, pomimo bezbolesności przebiegu procesu.

Formy choroby

Kształt paliczków palców zależy od rodzaju niedotlenienia i indywidualne cechy pacjent. Częściej zmiany zachodzą symetrycznie i wpływają zarówno na górną, jak i górną część ciała dolne kończyny. Jednostronne uszkodzenie jest charakterystyczne dla określonych patologii serca i płuc, w których tylko połowa ciała cierpi na niedotlenienie. Istnieje więc kilka odmian palców Hipokratesa, w zależności od ich wyglądu:

• „Dziób papugi” - związany ze wzrostem górnych odcinków końcowych paliczków palców;
• „okulary zegarkowe” – powstają, gdy tkanka łączna narasta wokół płytki paznokcia, w wyniku czego staje się ona okrągła i szeroka;
• „podudzia” – paliczki dystalne równomiernie pogrubiają się i zwiększają objętość.

Pogrubienie palców jest procesem bezbolesnym, ale zmiany patologiczne może prowadzić do zmian zapalnych i reakcji bólowej w okostnej.

Metody diagnostyczne

Diagnozę „palców Hipokratesa” można postawić na podstawie prostego badania. Diagnoza pierwotna obejmuje potwierdzenie głównych cech zespołu. Jeśli przepływa w oderwaniu od kompleksu Marie-Bamberger, należy ustalić następujące aspekty:

• brak prawidłowego kąta Lovibonda - można to sprawdzić opierając przednią część paliczka palca o dowolną płaską powierzchnię, a także diagnozując objaw Shamrotha;
• zwiększona elastyczność płytki paznokcia - po naciśnięciu Górna część paznokcia wpada do tkanek miękkich, a następnie stopniowo się wyrównuje;
• wzrost stosunku objętości paliczka końcowego palca w okolicy naskórka i stawu międzypaliczkowego, ale ten objaw nie występuje u wszystkich pacjentów.

Aby ustalić przyczynę pojawienia się paznokci Hipokratesa, pełne badanie. Obejmuje prześwietlenia płuc, USG serca i narządów Jama brzuszna, kliniczne i analizy biochemiczne krew i mocz. stany można zbadać w razie potrzeby. poszczególne ciała na MRI lub CT - te metody diagnostyczne są uważane za najbardziej niezawodne.

Możesz samodzielnie określić wygląd palców Hipokratesa, ale nie tylko szczegółowa diagnostyka a leczenie musi odbywać się wyłącznie w placówce medycznej.

Leczenie i rokowanie

Metody terapii dobierane są indywidualnie, w zależności od przyczyny pojawienia się palców Hipokratesa. Mogą one obejmować antybiotykoterapię, specyficzne leki hamujące reakcje autoimmunologiczne, leki przeciwzapalne i inne leki. W niektórych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna (usunięcie nowotworów). Rokowanie zależy od powodzenia leczenia choroby podstawowej, wieku pacjenta i cech indywidualnych.

Palce Hipokratesa to objaw, który może pojawić się po raz pierwszy w wieku dorosłym. Może postępować powoli i nie przeszkadzać pacjentowi przez kilka lat, ale w niektórych przypadkach pojawia się szybko. Możliwe jest postawienie diagnozy, w tym w domu, ale ustalenie przyczyny tego objawu możliwe jest tylko na podstawie dodatkowe badania. Dalsze leczenie również się różni i zależy od wyników pełnej diagnozy.

Tak subtelną budową łożyska paznokcia zainteresował się Hipokrates, który w IV wieku p.n.e. opisał zjawisko palców przypominających pałeczki perkusyjne u pacjenta z wrodzoną wadą serca. Zjawisko to objawia się szerokimi, nieco pogrubionymi paznokciami o gładkiej powierzchni i nadmiernie wystającymi, przypominającymi szkiełko zegarka. Jego specjaliści medyczni zwany „Hipokratesem”.

Czynniki etiologiczne

1. Podobne cechy obserwuje się u pacjentów z rozpoznaniem patologii układu sercowo-naczyniowego, wrodzonych wad serca, zapalenia wsierdzia. Ten stan jest związany z brakiem dopływu tlenu do organizmu.
2. Obserwowane w przewlekłej gruźlicy płuc, choroba onkologiczna płuca.
3. W przypadku zaburzeń krążenia w kończynach paznokcie czasami nabierają niebieskawego odcienia lub wręcz przeciwnie, stają się żółte, na ich powierzchni pojawiają się typowe poprzeczne lub podłużne bruzdy. W niektórych przykładach wykonania paznokcie są oddzielone od łożyska paznokcia w pobliżu wolnej krawędzi i tworzą kieszonki podpaznokciowe lub całkowicie odsuwają się od palca.
4. Są bardzo zmienione w szkarlatynę. 7 tygodni później przebyta infekcja w pobliżu podstawy gwoździ, w poprzek i wzdłuż, tworzą się rowki, wgłębienia i przegrzebki. W przypadku marskości wątroby płytka staje się płaska, usiana podłużnymi rowkami, zaburzona jest pigmentacja: staje się biała (jak kamień opalowy) lub pojawia się odcień matowego szkła. Otwory w takich gwoździach są trudne do odróżnienia.
5. Patologia nerek również przyczynia się do powstawania subtelności: białych i brązowych poprzecznych pasków.
6. Na zaburzenia endokrynologiczne paznokcie są na ogół w stanie oddzielić się od łóżka.
7. Blady odcień jest objawem niedokrwistości z niedoboru żelaza.
8. Podczas przyjmowania niektórych może również wystąpić zmiana cechy koloru leki. Zmień odcień leki przeciwmalaryczne, tetracykliny, leki ze srebra, arsenu, rtęci, fenoloftaleiny.
9. Podłużne przegrzebki, takie jak łańcuchy koralików, wzniesienia na płaszczyźnie paznokcia często występują w przypadku zapalenia wielostawowego.
10. Nadmierna wielkość skóry i poprzeczne pękanie blaszki często wskazuje na obecność liszaja płaskiego.
11. poważny zmiany paznokci i zmiany w skórze wokół łóżka powstają podczas. Na powierzchni powstają odciski punktowe (począwszy od otworu). Przy wielokrotnym formowaniu tego ostatniego, jak naparstek, paznokieć wygląda na szorstki i dziobaty. W niektórych przypadkach zrogowaciały talerz jest oddzielony od łóżka. W innych przypadkach paznokcie zmieniają odcień (na matowy, matowobiały), kształt i następuje pogrubienie.
12. Małe kropkowane białe plamki, które pojawiają się w obszarach złuszczania się naskórka paznokcia, wskazują, że w organizmie występują problemy związane z zaburzeniem metabolicznym, brakuje mu jakichkolwiek witamin. Przyjęcie kompleksy witaminowe prowadzi do zaniku ziarnistych plam, gdy rośnie nowa część paznokcia.
13. W kobiece ciało podczas kulminacji obserwuje się restrukturyzację. Wpływa to również na paznokcie, ponieważ występuje w nich zaburzenie. metabolizm wapnia. Przyjęcie specjalny kompleks witaminy i minerały prowadzą do zaniku takich objawów.
14. Przerzedzenie i rozwarstwienie płytek rogowych występuje również u kobiet w ciąży w okresie laktacji.
15. Często odwiedzający publiczne łaźnie i baseny często spotykają się z infekcjami grzybiczymi płytek paznokciowych. Pęknięcia i rany na skórze, spadek zdolności odpornościowych organizmu przyczyniają się do penetracji grzyba, co jest odpowiednie dla wilgotnych warunków mikroklimatycznych. Głównie początkowe przejawy zmętnienie wystaje z zewnętrznej krawędzi płytki paznokcia, pod którą znajdują się skupiska białego lub żółtego odcienia z nieprzyjemny zapach, płytka żółknie, pogrubia się, złuszcza. Nie ma możliwości obcięcia paznokci, ponieważ bardzo się kruszą. Leki przepisane przez dermatologa pomagają pozbyć się grzyba. Aby zapobiec infekcji, lekarze zalecają pokrycie płytki rogowej specjalnym lakierem. W publicznym prysznicu zaleca się używanie gumowych kapci, unikanie chodzenia po kanałach z brudną wodą oraz wycieranie stóp i przestrzeni międzypalcowych do sucha.
16. Chęć zasłaniania rąk, aby nie pokazywać paznokci, niepokoi neurologa, gdyż nawyk obgryzania paznokci jest oznaką choroby neurologiczne. Dla „gryzoni” znaleziono sztuczne nogi wykonane z tworzywa sztucznego, które są przyklejone do poluzowanych paznokci. W niektórych przypadkach pomaga masaż palcami i ciepła kąpiel.
17. Czasami paznokcie „hipokratesa” są dziedziczne lub wrodzone, które nie są związane z żadnymi formami patologicznymi.

PALCE BĘBNA(bardziej poprawnie palce w kształcie pałeczek) - palce z pogrubieniem w kształcie cebulki paliczki paznokci podobny kształtem do pałek perkusyjnych. Nazwa „palce Hipokratesa” używana czasami do określenia takich palców jest niepoprawna, ponieważ Hipokrates opisał zmiany tylko w paznokciach, które nabierają podobieństwa do szkieł zegarkowych (patrz gwóźdź Hipokratesa). palce perkusyjne występują w przewlekłych ropnych chorobach płuc, zwłaszcza w rozstrzeniach oskrzeli, ropniaku opłucnej, gruźlica jamista płuca, rak płuc, wrodzona wada serca, podostra septyczne zapalenie wsierdzia, marskość wątroby i niektóre inne choroby. Pogrubienie paliczków dystalnych występuje głównie z powodu tkanek miękkich (rozrost elementów tkanki łącznej, obrzęk tkanek miękkich, okostna). W przyszłości mogą rozwinąć się narośla okostnowe paliczków dystalnych, a także innych kości. Niektórzy autorzy uważają, że palce bębna są początkowym etapem osteoartropatii przerostowej płuc, opisanej w 1890 r. przez P. Marie. W 1891 roku Bamberger (E. Bamberger) opisał podobne zmiany kostne u pacjentów z chorobami płuc i serca. Zmiany te są czasami określane jako choroba Marie-Bambergera (patrz okostoza Bamberger-Marie), ale jest to dyskusyjne. Rozwój palce perkusyjne przy ropieniu płuc może wystąpić już w trzecim miesiącu choroby, a początkowe zmiany w dystalnych paliczkach pojawiają się jeszcze wcześniej. Rozwój palców bębna jest wskaźnikiem przejścia ropienia płuc do przewlekły proces. Po udanym radykalnym interwencja chirurgiczna palce bębna mogą być odsłonięte odwrotny rozwój(NA Dymowicz). Zwykle palce bębna są jednakowo wyraźne po obu stronach, na nogach - słabiej niż na rękach. W niektórych przypadkach jednostronny rozwój palców bębenkowych (tętniak tętnica podobojczykowa itd.). Wyjaśniono pochodzenie palców bębna efekt toksyczny substancje wchłaniane z ognisk ropnych i gnilnych, zator żylny, zaburzenia odruchowo-troficzne. Rzadko palce bębenkowe są spowodowane dziedziczną anomalią i nie są objawem chronicznym procesy zapalne w organizmie i wrodzonych wad serca.

Bibliografia: Choroby układu oddechowego, wyd. T. Garbinskogo, przeł. z polskiego, Warszawa 1967; Dymowicz N. A. Wartość palców bębna w prognozie ropienia płuc, Klin, medyczny, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o va a A. PaliCkovite prsty, Cas. 6 tys. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, ks. m6d., t. 10, str. 1, 1890; Mullins GM A. Lenhard RE Digital glub-bing w chorobie Hodgkina, Johns Hopk. med. J., w. 128, s. 153, 1971.

PE Łukomski.

Hipokrates opisał również palce, które podczas badania ropniaka wyglądały jak pałeczki perkusyjne. Z tego powodu, ta patologia palce i paznokcie pochodzi od palców Hipokratesa. Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i francuski lekarz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową już w XIX wieku i wskazywali na obecność w tej chorobie palców ze szklanymi paznokciami. I już w 1918 roku lekarze zaczęli rozpoznawać ten objaw jako oznakę przewlekłej infekcji.

Palce, podobnie jak pałeczki perkusyjne, najczęściej tworzą się na obu kończynach, ale w niektórych przypadkach patologia może dotyczyć tylko rąk lub stóp osobno. Taki wybór jest typowy dla choroby serca w postaci sinicy, która rozwinęła się w łonie matki, kiedy krew z tlenem dostaje się tylko do jednej części ciała.

Palce, które wyglądają jak pałeczki perkusyjne, różnią się wyglądem:

• dziób papugi;
• okulary do zegarków;
• prawdziwe paluszki.

wyzwalacze

Ta patologia rozwija się w obecności następujących chorób:

• choroby płuc różnego pochodzenia;
• zapalenie wsierdzia;
• wady wrodzone;
• dolegliwości przewodu pokarmowego;
• mukowiscydoza;
• choroba Gravesa-Basedowa;
• rzęsistkowica;
• Zespół Marie-Bamberger.

Powody, dla których zmiana rozwija się tylko po jednej stronie, mogą być:

• Guz Pancoasta (powstały, gdy rak pierwszy odcinek płuca)
• dolegliwości naczyń, przez które przepływa limfa;
• użycie przetoki podczas hemodializy;
• przyjmowanie leków z grupy blokerów angiotensyny II.

Powoduje

Przyczyny rozwoju zespołu, w którym palce stają się jak pałeczki perkusyjne, nie zostały do ​​dziś poznane. Wiadomo tylko, że ta patologia rozwija się w obecności problemów z krążeniem. W takim przypadku dochodzi do naruszenia zaopatrzenia tkanek w tlen.

Stały głód tlenu prowokuje rozszerzenie światła naczyń znajdujących się w paliczkach palców, co powoduje wzrost przepływu krwi do tego obszaru.

Wynikiem tego procesu jest znaczna proliferacja tkanki łącznej, która znajduje się między paznokciem a kością. Należy zauważyć, że istnieje związek między poziomem niedotlenienia a zmiany zewnętrzne kształty łóżek paznokci.

Badania wykazały, że przy przewlekłym zapaleniu jelit nie obserwuje się głodu tlenu, ale nie tylko rozwija się zmiana kształtu palców i wygląd specyficznej płytki paznokcia w postaci szkiełka zegarkowego. choroba Leśniowskiego-Crohna, ale może być również pierwszym objawem tej choroby.

Objawy

Manifestacja, w której paznokcie przybierają wygląd szkieł zegarkowych, w zasadzie nie prowokuje pojawienia się bólu. Z tego powodu pacjent nie może zauważyć tej zmiany w czasie.

Główne objawy objawu:

Jeśli pacjent ma rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydozę, ropień płuca, przewlekły ropniak, osteoartropatia typu przerostowego, która charakteryzuje się:

• ból kości
• zmiana charakterystyki skóra w okolicy przedgoleniowej;
• łokcie, nadgarstki i kolana mają zmiany bardzo podobne do zapalenia stawów;
• skóra w niektórych miejscach zaczyna szorstkować;
• rozwija parestezje, nadmierne pocenie się.

Diagnostyka

Najczęściej objaw objawiający się paznokciami w postaci szkieł zegarkowych sygnalizuje obecność zespołu Marie-Bamberger. Jeśli ta diagnoza nie zostanie potwierdzona, lekarz polega na spełnieniu następujących kryteriów:

1. Mierzono kąt Lovibonda. Aby to zrobić, ołówek nakłada się wzdłuż palca na paznokieć. Jeśli między paznokciem a ołówkiem nie ma szczeliny, można bez wątpienia stwierdzić, że pacjent ma objaw podudzia. Również zmniejszenie kąta lub jego całkowite zniknięcie określa się, badając objaw Shamrotha.
2. Czucie palca w celu określenia elastyczności. Aby to zrobić, naciśnij górną część palca i natychmiast zwolnij. Jeśli gwóźdź jest zanurzony w tkance i po ostrym odbiciu, można założyć chorobę, której objawem są szklane paznokcie. Pacjenci w podeszłym wieku mają ten sam efekt, ale jest to norma i nie wskazuje na obecność objawów pałeczek.
3. Lekarz sprawdza stosunek grubości TDF do stawu międzypaliczkowego. Dla Zwyczajny stan liczba ta nie przekracza 0,895. Jeśli objaw jest obecny, ten wynik wzrasta do 1 lub nawet więcej. Ten wskaźnik jest uważany za najbardziej specyficzny dla tej manifestacji.

Jeśli istnieje podejrzenie połączenia osteoartropatii przerostowej z objawem pałeczek, wówczas lekarz decyduje o wykonaniu prześwietlenia lub scyntygrafii pacjenta.

Ważne w diagnozowaniu, dlaczego paznokieć staje się „szklisty”, jest zidentyfikowanie podstawowej przyczyny rozwoju dany objaw. Do tego potrzebujesz:

• studiować historię;
• Do ultrasonografia płuca, serce i wątroba;
• zbadać wyniki prześwietlenia klatki piersiowej;
• przepisuje lekarz tomografia komputerowa i elektrokardiogram;
• badana jest funkcja oddychania zewnętrznego;
• pacjent jest zobowiązany do oddania krwi w celu określenia jej składu gazowego.

Leczenie

Terapia paznokci w postaci szkieł zegarkowych rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. Aby to zrobić, lekarz zaleca pacjentowi:

• antybiotyki;
• leki wzmacniające odporność.

Ponadto przegląd diety nie będzie zbyteczny. Ważne jest, aby skonsultować się z dietetykiem i znaleźć listę zabronionych pokarmów dla tej choroby.

Prognoza

Prognozy dotyczące wyglądu paznokci, podobnie jak szkieł zegarkowych, zależą bezpośrednio od tego, co spowodowało tę patologię. Jeśli wszystko zostało już wyleczone z choroby podstawowej, objawy zmniejszają się, a palce stają się normalne.

LEKCJA 21-7 OBJAW NARKOTYKÓW Objaw pałek perkusyjnych (palców Hipokratesa) - kolbowate pogrubienie końcowych paliczków palców rąk rzadziej niż palców stóp w przewlekłych chorobach serca, płuc, wątroby z charakterystyczne odkształcenie płytek paznokciowych w postaci szkiełek zegarkowych. Tkanka między paznokciem a leżącą pod nim kością nabiera gąbczastego charakteru, dzięki czemu po naciśnięciu na podstawę paznokcia pojawia się uczucie ruchomości płytki paznokcia. Ten obrzęk towarzyszy różne choroby, często wyprzedzając bardziej specyficzne objawy choroby. Szczególnie należy pamiętać o związku tego objawu z rakiem płuc. Pałeczki perkusyjne nie są objawem niezależna choroba, ale jest dość pouczającym znakiem innych chorób, procesy patologiczne i przebiega początkowo niepostrzeżenie, ponieważ nie powoduje bólu. Pogrubienie paliczków końcowych może rozwijać się przez wiele lat, aw niektórych chorobach przez kilka miesięcy (ropień płuca). PRZYCZYNY Jedną z głównych przyczyn powstawania objawu podudzia jest wypływ krwi od prawej do lewej - uderzenie krew żylna do łożyska tętniczego z pominięciem płuc lub wentylowanych w nich obszarów, co prowadzi do obniżenia zawartości tlenu we krwi, rozwoju hipoksemii, niedotlenienia, a ostatecznie do rozszerzenia naczyń paliczków paznokciowych palce. Wypływowi krwi towarzyszy wzrost P (A-a) O2 - różnicy pęcherzykowo-tętniczej w ciśnieniu parcjalnym tlenu. ciśnienie cząstkowe tlenu w krew tętnicza(PaO2) nie wzrasta przy wdychaniu 100% tlenu (O2). Przeciek prawo-lewo może być wewnątrzsercowy lub śródpłucny. Wewnątrzsercowe przetaczanie krwi z prawej do lewej - bezpośrednie uderzenie krwi z prawego serca do lewej, najbardziej charakterystyczne dla wrodzonych siniczych wad serca (wada przegroda międzyprzedsionkowa, wada przegrody międzykomorowej, tetralogia Fallota) i infekcyjne zapalenie wsierdzia. Śródpłucne przetaczanie krwi z prawej do lewej - najczęściej występuje w chorobach, którym towarzyszy upośledzona wentylacja przy prawidłowej perfuzji pęcherzyków płucnych. Wynika to z wielu rozsianych mikroniedodmy - zapadania się pęcherzyków płucnych w wyniku ucisku płuca, zablokowania oskrzeli (np. Dopłucne przetaczanie krwi od prawej do lewej występuje na tle przedłużonego choroby płuc Słowa kluczowe: rak płuca oskrzelowego, rozstrzenie oskrzeli, ropniak opłucnej, ropień płuca, zapalenie pęcherzyków płucnych. Rzadziej dochodzi do śródpłucnego przetaczania krwi przez przetoki tętniczo-żylne. Mogą być wrodzone (np. dziedziczna teleangiektazja krwotoczna) lub nabyte i mogą występować w każdym narządzie, chociaż najczęściej występują w płucach. ODBICIE OBJAWU PAŁEK PERKUSYJNYCH Ryc. 76a, 31-letni mężczyzna. Dziedziczne krwotoczne teleangiektazje, nawracające krwawienia z nosa, objaw pałeczek perkusyjnych etap początkowy choroby. Ryc. 76b, samiec, sinicza choroba serca, objaw pałeczek w końcowej fazie choroby. Link do ryc. 76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Teleangiektazje krwotoczne (choroba Oslera-Webera-Rendu) - choroba oparta na niższości śródbłonek naczyniowy(komórki naczyniowe), w wyniku czego różne obszary skóry i błon śluzowych warg, ust, narządy wewnętrzne powstają liczne naczyniaki i teleangiektazje (anomalie naczyń włosowatych), które krwawią. Wrodzona niższość naczyń narządów wewnętrznych objawia się tętniakami tętniczo-żylnymi, które najczęściej zlokalizowane są w płucach, rzadziej w wątrobie, nerkach, śledzionie i przyczyniają się do rozwoju chorób serca płucnego. OBJAW PAŁEK PERKUSYJNYCH - wskazuje zmniejszona zawartość tlen w tkankach (niedotlenienie) oraz rozwój chorób płuc i serca, których przyczyną w tym przypadku jest teleangiektazja krwotoczna. Z objawem pałeczek perkusyjnych dziury na paznokciach są prawie zawsze powiększone (ryc. 76a i ryc. 76b). DUŻE OTWORY NA PAZNOKCIACH, jak również ich brak, wskazują na naruszenie metabolizmu wapnia w organizmie. Czasami dziura powiększa się tylko na jednym palcu. Jedną z głównych przyczyn wzrostu dziur na paznokciach jest niedobór magnezu (ryc. 75). Link do Ryc.75.