Choroba podudzia. Palce podudzia (palce perkusyjne, palce Hipokratesa)

Po raz pierwszy wzmianka o takim problemie jak palce Pałeczki, odnaleziona w pismach Hipokratesa, przez co choroba ta nazywana jest także „palcami Hipokratesa”. Podobne odchylenie zidentyfikował u pacjenta z ropniakiem - nagromadzeniem ropy w dowolnym narządzie. Objaw i jego przyczyny opisano szerzej na początku XX wieku, jednak wówczas lekarze uważali tę chorobę jedynie za objaw przewlekłej infekcji.

Zespół podudzia

Palce bębnowe, czyli objaw pałeczek podudzia, to bezbolesne zgrubienie pierwszych (końcowych) paliczków dłoni i stóp w kształcie kolby. Jednocześnie dochodzi do specyficznej deformacji płytek paznokciowych, zwanej „szklanymi paznokciami zegarkowymi”. Kod ICD-10 dla tej patologii to R68.3.

Jeśli uszkodzenie palców i paznokci jest zaawansowane, nie zauważysz tego znaki zewnętrzne trudny. Tkanka pomiędzy płytką paznokcia a kością staje się gąbczasta, przez co paznokieć przybiera wypukły kształt, a po naciśnięciu na niego pojawia się uczucie ruchomości. Niezależna patologia palce bębna nie stają się, są one nieodłącznie związane z różnymi poważna choroba narządy wewnętrzne Lub układ odpornościowy.

Formy choroby

Zwykle palce stają się jak podudzia na górze i dolne kończyny jednocześnie. Znacznie rzadziej zgrubienia występują tylko na ramionach lub izolowane na nogach, co może się zdarzyć tylko przy specjalne formularze zaburzenia krążenia (gdy połowa ciała jest słabo ukrwiona).

Przez wygląd Wyróżnia się następujące formy objawów:

• „dziób papugi” - proksymalna część paliczka końcowego pacjenta pogrubia i ulega deformacji;
• „okulary do zegarków” – zmiany widoczne są głównie na paznokciach – u nasady płytki paznokciowe znacznie się rozrastają;
• forma „klasyczna” - palce zgrubiają na całym obwodzie paliczka końcowego.

Objawy podudzia i szkieł zegarkowych

Nie wszyscy pacjenci od razu zwracają uwagę na toczące się leczenie zmiany patologiczne, ponieważ palce bębna nie powodują bólu ani innego dyskomfortu. Ale po dokładnym zbadaniu można nawet etap początkowy identyfikować naruszenia w postaci takich znaków:

• wizualnie i w dotyku zauważalny wzrost wielkości tkanki miękkiej - podczas gdy falanga staje się szersza, bardziej obszerna, a naturalny kąt między podstawą palca a jego fałdem zanika;
• wygładzanie szczeliny między paznokciami podczas dopasowywania odpowiednich palców prawej i lewej ręki oraz stopy;
• zwiększenie krzywizny i wypukłości paznokcia, rozrost łożyska paznokcia, nadmierna miękkość okolicy u nasady paznokcia;
• Ballotowanie paznokcia - uzyskanie siły i specyficznej elastyczności.

W zdecydowanej większości przypadków palce zaczynają się zmieniać w poważnym stadium choroby podstawowej, więc pojawiają się również jej objawy. Wielu pacjentów zostało już zdiagnozowanych, jednak niektórzy nadal nie wiedzą o zaburzeniach zachodzących w organizmie. Jeśli choroba wpływa na płuca, osoba cierpi przewlekły kaszel pojawia się trudna do oddzielenia plwocina, pojawia się śluz i krew.

Często spotykane i choroba ogólnoustrojowa stawy – przerostowa osteoartropatia płuc. W tym przypadku rozpoznaje się palce bębenkowe z okostną - niezapalną zmianę w okostnej w postaci nawarstwiania się tkanki osteoidowej na korze kości rurkowe. W rezultacie dochodzi do zwapnienia kości, a także szeregu procesy dystroficzne. Osteoartropatia jest charakterystyczna dla przerzutów raka płuc do kości, a także mukowiscydozy, przewlekły ropniak. W tym przypadku objawy są różne:

• ciągły ból kości - łagodny lub silniejszy, bolesny i drgający;
• ból podczas czucia kości;
• symetryczne uszkodzenie stawów;
• zgrubienie tkanek miękkich w okolicy dłoni, stóp i rzadziej twarzy;
• zwiększone pocenie się dłoni i stóp, zmniejszona wrażliwość.

Po zakończeniu operacji lub leczenie terapeutyczne wszystkie objawy zmniejszają się lub całkowicie zanikają (jeśli choroba nie osiągnęła ciężkiego stadium).

Przyczyny patologii

Najczęściej objaw palce bębna powodować choroby płuc i serca. Wśród chorób płuc wyróżnia się choroby ostre i przewlekłe, przy czym w pierwszym przypadku zgrubienie palców jest możliwe już po 7-10 dniach od rozwoju głównej patologii. Przewlekłe choroby płuc mogą powodować palce udowe:

• rak płuc, oskrzela, opłucna, przepona;
• chłoniak, limfogranulomatoza;
• przerzuty do oskrzeli, płuc;
• przewlekłe rozstrzenie oskrzeli;
• mukowiscydoza w mukowiscydozie;
• zapalenie pęcherzyków płucnych o różnych postaciach;
• choroby ropne;
• POChP;
• Choroba wysokościowa;
• krzemica, azbestoza i inne choroby zawodowe Układ oddechowy.

Ich choroby serca i naczyń w etiologii objawu odgrywają różne wady wrodzone, zwłaszcza typu niebieskiego - tetralogia Fallota, TMS, atrezja płuc. Palce mogą zmienić kształt po zapaleniu zastawek – zapaleniu wsierdzia. Bardzo rzadko objaw staje się konsekwencją długotrwałe użytkowanie leki przeciwnadciśnieniowe na bazie losartanu i jego analogów.

W zaawansowanych postaciach celiakii (bez stosowania diety), chorobie Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, marskości wątroby może również zmienić się kształt palców. Podobne objawy obserwuje się, gdy organizm jest zakażony włosogłówką i trichuriazą. Mniej powszechnymi przyczynami patologii są erytremia, rozproszona wole toksyczne i nadczynność tarczycy, HIV i AIDS, choroby rozproszone tkanka łączna. Jeśli palce są dotknięte tylko po jednej stronie, przyczyną problemu może być:

• hemodializa;
• zapalenie naczyń chłonnych;
• wierzchołkowy rak płuc.

W obecności tych chorób dochodzi do nieprawidłowego wzrostu tkanki łącznej paliczków. Przyczyną jest naruszenie regulacja humoralna, rozwój przewlekłego głodu tlenu w tkankach, kompensacyjne rozszerzenie naczyń krwionośnych w palcach.

Diagnostyka

Możesz zauważyć zmiany zewnętrzne i ustalić obecność objawu za pomocą szeregu testów fizycznych:

• wygładzenie kąta Lovibond, określanego poprzez nałożenie ołówka i określenie niewielkiej szczeliny pomiędzy podstawą paznokcia a otaczającą skórą (zwykle mniej niż 180 stopni);
• Objaw Shamrotha - gdy jest zgięty palce wskazujące Zwykle przy paznokciach widoczne jest światło w kształcie rombu, ale w przypadku choroby znika;
• głosowanie – po naciśnięciu skóry nad paznokciem wydaje się, że palec się w niej zatapia, a po puszczeniu paznokieć odskakuje;
• pomiar paliczków - zwiększa się stosunek grubości paliczka dalszego w okolicy naskórka do grubości stawu międzypaliczkowego (normalnie wynosi około 0,895).

Jeśli chodzi o ostatni test, u osób z ciężkimi chorobami płuc wskaźnik może wynosić 1 lub więcej, na przykład przy mukowiscydozie problem ten występuje u zdecydowanej większości dzieci.

Aby znaleźć przyczynę choroby, należy przeprowadzić dodatkowe badania:

• tomografia komputerowa płuc lub radiografia;
• USG serca, EKG;
• USG narządów wewnętrznych;
• radiografia lub scyntygrafia kości;
• biochemia krwi itp.

Leczenie i rokowanie

Ponieważ przyczyną patologii jest rozwój chorób podstawowych, leczenie ma na celu ich korektę lub eliminację. W przypadku wad serca i nowotworów wykonuje się operacje (jeśli to możliwe). Guzy nowotworowe wymagają radioterapii i chemioterapii. Z zapaleniem wsierdzia, choroby ropne Operują także pacjenta i przeprowadzają intensywną kurację antybiotykową. Równolegle, z jakiegokolwiek powodu, zmiany palców, terapia immunomodulatorami, przyjmowanie witamin, zbilansowana dieta.

Rokowanie zależy od rodzaju i stadium choroby podstawowej. Podczas biegania guzy nowotworowe rokowania są rozczarowujące, w przypadku mukowiscydozy poważne, w przypadku chorób przewodu pokarmowego, Tarczyca Możliwe są długotrwałe remisje lub całkowite wyleczenie.

Hipokrates opisał także palce, które podczas badania ropniaka wyglądały jak podudzia. Z tego powodu, ta patologia palce i paznokcie noszą nazwy palców Hipokratesa. Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i francuski lekarz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową już w XIX wieku i zwrócili uwagę na obecność w chorobie palców z paznokciami w kształcie szkła. I już w 1918 roku lekarze zaczęli uznawać ten objaw za oznakę obecności przewlekła infekcja.

Palce, podobnie jak podudzia, powstają głównie na obu kończynach, ale w niektórych przypadkach patologia może dotyczyć oddzielnie tylko dłoni lub stóp. Selekcja ta jest typowa dla wad serca w postaci siniczej, które rozwinęły się w macicy, gdy krew z tlenem dostaje się tylko do jednej części ciała.

Palce przypominające podudzia różnią się wyglądem:

• dziób papugi;
• okulary do zegarków;
• prawdziwe pałeczki perkusyjne.

Wyzwalacze

Ta patologia rozwija się w obecności następujących chorób:

• choroby płuc różnego pochodzenia;
• zapalenie wsierdzia;
• wady wrodzone;
• dolegliwości żołądkowo-jelitowe;
• mukowiscydoza;
• choroba Gravesa-Basedowa;
• trichocefaloza;
• Zespół Marie-Bambergera.

Przyczynami rozwoju zmiany tylko po jednej stronie mogą być:

• Guz Pancoasta (powstał, gdy rak pierwszy segment płuc);
• choroby naczyń, przez które przepływa limfa;
• użycie przetoki podczas hemodializy;
• przyjmowanie leków z grupy blokerów angiotensyny II.

Powoduje

Przyczyny rozwoju zespołu, w którym palce stają się jak pałeczki perkusyjne, nie zostały zidentyfikowane do dziś. Wiadomo, że patologia ta rozwija się w obecności problemów z krążeniem. W takim przypadku dopływ tlenu do tkanek zostaje zakłócony.

Stały głód tlenu powoduje rozszerzenie światła naczyń znajdujących się w paliczkach palców, co powoduje wzrost przepływu krwi do tego obszaru.

Efektem tego procesu jest znaczny rozrost tkanki łącznej, która znajduje się pomiędzy paznokciem a kością. Warto zauważyć, że istnieje związek pomiędzy poziomem niedotlenienia a zmiany zewnętrzne kształty łożyska paznokcia.

Badania wykazały, że w obecności przewlekłej choroby zapalnej jelit nie obserwuje się głodu tlenu, ale rozwija się nie tylko zmiana kształtu palców i pojawienie się specyficznej płytki paznokcia w postaci szkiełka zegarkowego choroby Leśniowskiego-Crohna, ale może być także pierwszym objawem tej choroby.

Objawy

Manifestacja, w której paznokcie przybierają wygląd szkieł zegarkowych, na ogół nie powoduje bólu. Z tego powodu pacjent nie może zauważyć tej zmiany w czasie.

Główne objawy objawu:

Jeśli pacjent ma rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydozę, ropień płuc, przewlekły ropniak, głównemu objawowi może towarzyszyć osteoartropatia typu przerostowego, która charakteryzuje się:

• ból kości;
• zmiany w charakterystyce skóry w okolicy przedgoleniowej;
• łokcie, nadgarstki i kolana mają zmiany bardzo podobne do zapalenia stawów;
• skóra w niektórych obszarach zaczyna być szorstka;
• Pojawiają się parestezje i nadmierna potliwość.

Diagnostyka

Najczęściej objaw pojawiający się w przypadku paznokci w postaci szkieł zegarkowych sygnalizuje obecność zespołu Marie-Bamberger. Jeśli ta diagnoza nie zostanie potwierdzona, lekarz opiera się na przestrzeganiu następujących kryteriów:

1. Mierzy się kąt Lovibonda. Aby to zrobić, nałóż ołówek wzdłuż palca na paznokieć. Jeśli między paznokciem a ołówkiem nie ma szczeliny, można bez wątpienia stwierdzić, że u pacjenta występują objawy podudzia. Ponadto zmniejszenie kąta lub jego całkowite zniknięcie określa się poprzez badanie objawu Shamrotha.
2. Poczuj palcem, aby określić elastyczność. Aby to zrobić, kliknij Górna część palec i natychmiast zwolnij. Jeśli zaobserwujesz, że paznokieć wnika w tkankę, a następnie gwałtownie odskakuje, możesz założyć chorobę, której objawem są szklane paznokcie. Ten sam efekt występuje u pacjentów w podeszłym wieku, ale jest to normalne i nie wskazuje na obecność objawów podudzi.
3. Lekarz sprawdza stosunek grubości TDF do stawu międzypaliczkowego. Dla normalna kondycja liczba ta nie przekracza 0,895. Jeśli występuje objaw, wskaźnik ten wzrasta do 1 lub nawet więcej. Wskaźnik ten jest uważany za najbardziej specyficzny dla tej manifestacji.

Jeśli istnieje podejrzenie połączenia osteoartropatii przerostowej z objawami podudzia, lekarz decyduje się na prześwietlenie pacjenta lub scyntygrafię.

W diagnostyce, dlaczego paznokieć staje się „szklisty”, ważne jest określenie głównej przyczyny jego rozwoju ten objaw. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• badanie wywiadu;
• Do ultrasonografia płuca, serce i wątroba;
• przestudiować wyniki prześwietlenia klatki piersiowej;
• lekarz przepisuje tomografia komputerowa i elektrokardiogram;
• badana jest funkcja oddychania zewnętrznego;
• pacjent ma obowiązek oddać krew w celu określenia składu gazu.

Leczenie

Terapia paznokci w postaci szkieł zegarkowych rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. W tym celu lekarz zaleca pacjentowi przyjmowanie:

• antybiotyki;
• leki zwiększające odporność.

Dobrym pomysłem byłoby również sprawdzenie swojej diety. Ważne jest, aby skonsultować się z dietetykiem i zapoznać się z listą pokarmów zabronionych w przypadku tej choroby.

Prognoza

Prognozy dotyczące wyglądu paznokci przypominających szkło zależą bezpośrednio od przyczyny tej patologii. Jeśli wszystko zostało już wyleczone z choroby podstawowej, objawy zmniejszą się, a palce będą wyglądać normalnie.

Ta subtelność budowy łożyska paznokcia zainteresowała Hipokratesa, który w IV wieku p.n.e. opisał zjawisko palców przypominających podudzia u pacjenta z wrodzoną wadą serca. Zjawisko to objawia się szerokimi, nieco pogrubionymi, gładkimi i nadmiernie wypukłymi paznokciami, które przypominają szkiełka zegarkowe. Jego specjaliści medyczni zwany „Hipokratesem”.

Czynniki etiologiczne

1. Podobną charakterystykę obserwuje się u pacjentów ze zdiagnozowaną patologią układu sercowo-naczyniowego, wrodzonymi wadami serca i zapaleniem wsierdzia. Stan ten związany jest z brakiem tlenu docierającego do organizmu.
2. Obserwowany w przewlekłej gruźlicy płuc, rak płuca.
3. Kiedy w kończynach występują zaburzenia krążenia, paznokcie czasami nabierają niebieskawego zabarwienia lub wręcz przeciwnie, stają się żółte, a na ich powierzchni pojawiają się typowe poprzeczne lub podłużne bruzdy. W niektórych przypadkach paznokcie oddzielają się od łożyska paznokcia w pobliżu wolnego brzegu i tworzą kieszonki podpaznokciowe lub całkowicie oddalają się od palca.
4. Są bardzo dotknięci szkarlatyną. 7 tygodni później przebyta infekcja w pobliżu podstawy gwoździ powstają rowki, wgłębienia i grzbiety poprzecznie i wzdłużnie. W przypadku marskości wątroby płytka staje się płaska, jest usiana podłużnymi rowkami i pojawia się zaburzenie pigmentacji: zmienia kolor na biały (jak opalowy kamień) lub pojawia się odcień matowego szkła. Dziury w takich gwoździach są trudne do rozróżnienia.
5. Patologia nerek przyczynia się również do powstawania cienkich plam: białych i brązowych poprzecznych pasków.
6. Na zaburzenia endokrynologiczne paznokcie są na ogół w stanie oddzielić się od łóżka.
7. Blady odcień jest objawem niedokrwistości z niedoboru żelaza.
8. Podczas przyjmowania niektórych leków może również wystąpić zmiana koloru leki. Zmień odcień leki przeciwmalaryczne, tetracykliny, preparaty srebra, arsenu, rtęci, fenoloftaleiny.
9. Podłużne grzbiety, przypominające łańcuchy koralików, uniesienia na płaszczyźnie paznokcia często występują w przypadku zapalenia wielostawowego.
10. Nadmierny rozmiar skóry i poprzeczne rozdwajanie się blaszki często wskazują na obecność liszaja płaskiego.
11. Poważny zmiany paznokci podczas których powstają zmiany w skórze wokół łóżka. Na powierzchni tworzą się punktowe zagłębienia (zaczynając od otworu). Z wieloma formacjami tego ostatniego, jak naparstek, paznokieć wygląda na szorstki i dziobaty. W niektórych przypadkach płyta napalona jest oddzielona od łóżka. W pozostałych wariantach paznokcie zmieniają kolor (na matową, matową biel), kształt i pogrubiają.
12. Małe kropkowane białe plamki, które pojawiają się w obszarach oderwania się od skóry paznokcia, wskazują: w organizmie występują problemy związane z zaburzeniami metabolicznymi lub brakiem jakichkolwiek witamin. Przyjęcie kompleksy witaminowe prowadzi do zaniku ziarnistych plam w miarę wzrostu nowej części paznokcia.
13. W kobiece ciało W okresie menopauzy obserwuje się restrukturyzację. Wpływa to również na paznokcie, ponieważ występuje w nich zaburzenie metabolizm wapnia. Przyjęcie specjalny kompleks witaminy i minerały prowadzą do zaniku takich objawów.
14. Ścienienie i oddzielanie się płytek rogowych występuje również u kobiet w ciąży w okresie laktacji.
15. Osoby często odwiedzające łaźnie publiczne i baseny często spotykają się z infekcjami grzybiczymi płytek paznokciowych. Pękanie i rany dalej skóra, zmniejszenie zdolności odpornościowych organizmu przyczynia się do penetracji grzyba, który jest odpowiedni dla wilgotnych warunków mikroklimatycznych. Głównie początkowe przejawy od zewnętrznej krawędzi płytki paznokcia pojawia się zmętnienie, pod którym pojawiają się skupiska białego lub żółtego odcienia nieprzyjemny zapach płytka żółknie, gęstnieje i złuszcza się. Obcięcie paznokci staje się niemożliwe, ponieważ bardzo się kruszą. Leki przepisane przez dermatologa pomagają pozbyć się grzyba. Aby zapobiec infekcji, lekarze zalecają pokrycie rogowej płytki specjalnym lakierem. W publicznych prysznicach zaleca się używanie gumowych kapci, unikanie chodzenia po kanałach z brudną wodą oraz wycieranie stóp i przestrzeni między palcami do sucha.
16. Chęć zakrycia rąk, aby nie pokazywać paznokci, niepokoi neurologa, ponieważ nawyk obgryzania paznokci jest oznaką niektórych choroby neurologiczne. Dla „gryzoni” odnaleziono sztuczne nogi wykonane z tworzywa sztucznego, które przykleja się do luźnych paznokci. W niektórych przypadkach pomocny może być masaż palców i ciepła kąpiel.
17. Czasami paznokcie „hipokratesa” są dziedziczne lub wrodzone, które nie są związane z żadnymi formami patologicznymi.

1. Co to są „okulary do zegarków”?

Jest to maczugowaty rozrost tkanki łącznej paliczków końcowych, prowadzący do zmiany kąta normalnego między paznokciem a łożyskiem paznokcia (kąt Lovibonda). Szczególnie widoczne na tylnej stronie palców.

2. Opowiedz historię odkrycia tego objawu.

Objaw ten przyciąga uwagę lekarzy już od czasów Hipokratesa, który opisał go w ropniaku. Zainteresowanie objawem odżyło w XIX wieku. pod wpływem Niemca Eugena Bambergera i Francuza Pierre'a Marie, którzy opisali osteoartropatię przerostową (HOA), często rozwijającą się chorobę towarzyszącą (ale niezwiązaną ze „szkłem zegarkowym”).

Pod koniec pierwszej wojny światowej okulary do zegarków i GOA były powszechnie uważane za objawy przewlekłej infekcji. Dziś coraz częściej kojarzą się je z nowotworami (najczęściej rakiem oskrzeli).

Rzeczywiście, to połączenie występuje tak często, że HOA nazwano nawet przerostową osteoartropatią płuc, chociaż przyczyny HOA w żadnym wypadku nie ograniczają się do chorób płuc. Do chwili obecnej, pomimo poszerzenia naszej wiedzy i kilku ostatnich ciekawych odkryć, patogeneza tych dwóch objawów pozostaje nierozwiązaną tajemnicą.

3. Czy okulary do zegarków powodują ból?

NIE. Szkiełko zegarka nigdy nie boli, chociaż czasami pacjenci mogą skarżyć się na ból w opuszkach palców. Natomiast GOA jest zwykle bolesne.

4. Czy wzrost tkanki łącznej w „okularach zegarkowych” ogranicza się do palców?

NIE. Zwykle dotyczy palców rąk i nóg, chociaż może wystąpić tylko na rękach lub nogach. Co więcej, może być obustronny i symetryczny lub jednostronny i dotyczyć tylko jednego palca.

Znaki diagnostyczne„podudzia” i „okulary do zegarków”.
(Autoportret Dicka Keta – z Muzeum Sztuki Nowoczesnej w Arnhem, Holandia.)

5. Jakie są przyczyny tej selektywnej porażki?

Kiedy zwykle pojawiają się „klepsydry” tylko na dłoniach lub stopach wady wrodzone serca typu „niebieskiego”. W tym przypadku krew uboga w tlen selektywnie przepływa do górnych lub dolnych połówek ciała. Do chorób, które najczęściej powodują selektywne powstawanie „klepsydr” (i sinicy) zalicza się:
(1) otwarte przewód tętniczy Z nadciśnienie płucne(w którym odwrotny odpływ krwi ogranicza powstawanie „szkieletów zegarkowych” / sinicy na nogach, bez wpływu na ramiona);
(2) odejście głównego naczynia krwionośne z prawej komory serca (w tym przypadku odwrotny przepływ krwi prowadzi do powstania „szkieletów zegarkowych” / sinicy tylko w rękach).

W tym drugim przypadku zarówno aorta, jak i tętnice płucne pochodzą z prawej komory, co często wiąże się z ubytkiem przegrody międzykomorowej, przetrwałym przewodem tętniczym i nadciśnieniem płucnym. W rezultacie natleniona krew z lewej komory przedostaje się do pień płucny Poprzez przegrody międzykomorowej, wchodzi przez przetrwały przewód tętniczy do aorty zstępującej i kieruje się do kończyn dolnych.

Wręcz przeciwnie, dostaje się zubożona w tlen krew z prawej komory dział rosnący aortę i naczynia ramienno-głowowe, docierając w ten sposób górne kończyny. Dlatego ręce są sinicze, z „okularami zegarkowymi”, podczas gdy nogi pozostają niezmienione (sinica selektywna odwrotna). I wreszcie ta sama symetryczna sinica/tworzenie się „szkieletów zegarkowych” na palcach rąk i nóg wskazuje na obecność przecieku w sercu od prawej do lewej.

6. Wyjaśnij przyczynę jednostronnego powstawania „szkieletów zegarkowych”.

Zwykle jest to tętniak aorty lub tętnica podobojczykowa. Ponadto jednostronny rozwój „szkieletów zegarkowych” może powodować guz Pancoasta i zapalenie naczyń chłonnych. Mniej powszechną przyczyną jest sztucznie utworzona przetoka dializacyjna.

Pomiar kąta Lovibonda

7. Podaj kryteria diagnostyczne „okularów zegarkowych”.

Zależą one od tego, czy jest to objaw izolowany, czy też łączy się z okostną. „” bez okostnej - klasyczny objaw„Gwoździe Hipokratesa” - charakteryzują się następującymi cechami:

A) Zanik kąta Lovibonda. Jest to kąt pomiędzy podstawą paznokcia a otaczającymi go tkankami (kąt podpaznokciowy lub kąt paznokciowo-paliczkowy); zwykle mniej niż 180°.
Kiedy powstają „szkła do zegarków”, albo zostają one całkowicie utracone (linia prosta), albo stają się większe niż 180°. Zanik kąta Lovibond można łatwo rozpoznać, przykładając ołówek do powierzchni paznokcia. Zwykle między ołówkiem a paznokciem powinna być wyraźna szczelina. W przypadku „okularów do zegarków” nie będzie żadnej luki. Oznacza to, że ołówek będzie całkowicie leżał na paznokciu.

B) Pływające paznokcie (głosowanie na łóżko paznokciowe). Objaw tłumaczy się rozluźnieniem tkanki miękkiej u podstawy paznokcia.

Stosunek grubości składników falangi

W rezultacie płytka paznokcia „sprężynuje”: jeśli poruszasz paznokciem, ściskając skórę w pobliżu paznokcia, zagłębia się on głęboko w tkankę w kierunku kości, a jeśli go puścisz, paznokieć powróci do pierwotnej pozycji - na zewnątrz (unoszenie się łożyska paznokcia), tak jakby wepchnięto kawałek lodu w słoiku z wodą na dno. Podobne uczucie można sztucznie utworzyć w następujący sposób:
Naciśnij w prawo palec wskazujący na skórze w pobliżu paznokcia lewego środkowego palca. Zwykle poczujesz, że paznokieć jest mocno przymocowany do znajdującej się pod nim kości.
Powtórz czynność, tym razem lekko dociskając wolny brzeg paznokcia kciuk lewej dłoni, zwiększając w ten sposób naturalną wypukłość płytki paznokcia. W takim przypadku będzie wrażenie, że płytka paznokcia jest oddzielona od znajdującej się pod nią kości, a po naciśnięciu sprężynuje, prawie tak, jakby unosiła się na luźnym łożysku paznokcia.

V) Naruszenie stosunku grubości struktur falangi polega na zwiększeniu grubości opuszki palca mierzonej przy skórze (grubość paliczka dystalnego – DPF) w porównaniu do grubości w stawie międzypaliczkowym (grubość stawu międzypaliczkowego – TMS).

Normalnie stosunek TDP/TMS wynosi średnio 0,895, tj. dystalna falanga zwęża się w kierunku od stawu międzypaliczkowego do czubka palca. I odwrotnie, formując „podudzia”, rozszerza się ze stosunkiem TDP/TMS większym niż 1,0 (tj. różni się od normalna wartość o 2,5 odchylenia standardowego).

Współczynnik TDP/TMS jest doskonałym wskaźnikiem do diagnozowania „szkieletów zegarkowych”. wysoka czułość i specyfika. Przykładowo wskaźnik > 1,0 stwierdza się u 85% dzieci chorych na mukowiscydozę i u mniej niż 5% dzieci chorych na astmę przewlekłą.

Warianty wzrostu tkanki paliczka dalszego palca

8. Czy głosowanie gwoździowe można wykryć jedynie za pomocą „okularów zegarkowych”?

NIE. Można go również znaleźć u starszych pacjentów w przypadku braku szkieł zegarkowych. Niemniej jednak głosowanie paznokciami pozostaje ważnym i cennym sygnałem w diagnostyce „szkieletów zegarkowych”.

Zespół podudzia nie jest niezależna choroba, ale raczej informacyjny znak innych chorób i objawów patologicznych.

Powoduje

Prawdziwe przyczyny powstawania palców w kształcie podudzia u długoletnich palaczy oraz osób cierpiących na patologie płuc i serca nie są jeszcze jasne. Zakłada się, że przyczyny leżą w naruszeniu regulacji humoralnej pod wpływem czynników prowokujących, w tym przewlekła niedotlenienie. Mogą być prowokatorzy rozwoju tego objawu choroby płuc: rak płuc, przewlekłe zatrucie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, zwłóknienie.

Podudzia często spotyka się u pacjentów cierpiących na marskość wątroby, chorobę Leśniowskiego-Crohna, nowotwory przełyku i zapalenie przełyku. Chłoniak, białaczka szpikowa, infekcyjne zapalenie wsierdzia, wady serca i przyczyny dziedziczne może również spowodować, że palce przybiorą wygląd podudzi.

Objawy

Objaw palcowo-podudzia pojawia się początkowo niezauważony przez pacjenta, gdyż nie powoduje bólu, a zmiany nie są tak łatwe do zauważenia. Najpierw zagęść miękkie tkaniny na końcowych paliczkach palców (zwykle dłoni). Kość nie zmieniony. W miarę zwiększania się dystalne paliczki palce coraz bardziej przypominają podudzia, a paznokcie przybierają wygląd szkieł zegarkowych.

Jeśli naciśniesz na podstawę paznokcia, będziesz miał wrażenie, że paznokieć zaraz odpadnie. W rzeczywistości pomiędzy paznokciem a paliczkiem utworzyła się warstwa giętkiej tkanki gąbczastej, co powoduje uczucie luzu płytki paznokcia. Następnie zmiany stają się bardziej zauważalne i bardziej szorstkie, a po złożeniu palców znika tzw. „okno Shamrotha”.

Diagnoza i leczenie

Zdjęcie rentgenowskie i scyntygrafia kości pomogą wyjaśnić, czy rzeczywiście są to palce w kształcie podudzia, a nie wrodzona dziedziczna osteoartropatia.

Gdy pojawi się ten objaw, uzupełnij i dokładne zbadanie pacjenta w celu ustalenia źródła tego objawu. Leczenie etiotropowe może być różne – w zależności od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju palców podudzia.

Prognoza

Zależy to wyłącznie od przyczyny, która doprowadziła do jego rozwoju. Jeśli palce podudzia rozwinęły się w wyniku choroby, którą można wyleczyć lub doprowadzić do stabilnej remisji, jest to możliwe rozwój odwrotny objawy, w tym palce podudzia i szklane paznokcie.