A sípcsont kóros törése. Patológiás törés előfordulása

Magasan nagyon fontos Megvan Röntgen módszer kutatás a kóros törések klinikáján. A kóros törés – a közönséges traumás töréssel ellentétben – egy olyan csont integritásának olyan megsértése, amelyet valamilyen korábbi kóros folyamat már megváltoztatott, és amelyet viszonylag kisebb sérülés vagy akár önmagában izomfeszültség okoz. azaz nem megfelelően gyenge külső, a csontütésen kívül nyilvánul meg.

A patológiás törés szinonimái széles körben elterjedt elnevezések - spontán, spontán törés. Ez utóbbi kifejezéseket el kell vetni, mint módszertanilag elfogadhatatlanokat: nyilvánvaló, hogy egyetlen törés sem keletkezhet autochton módon, spontán módon, spontán módon, konkrét külső ok nélkül.

A legtöbb csontsérülés a csont integritásának ilyen típusú kóros károsodásához vezethet, és legfeljebb e törések radiodiagnosztikája iránti gyakorlati érdeklődés. különféle betegségek Mind az alapbetegség, mind az azt bonyolító törés relatív gyakorisága és jellege határozza meg.

A kóros törésre a legnagyobb hajlamot a destruktív csontfolyamatok. De itt hangsúlyozni kell, hogy az osteosclerosis jelenségei, mint például a márványbetegség, nem kisebb mértékben képes megfosztani a csontot rugalmasságától, szilárdságától és egyéb mechanikai tulajdonságaitól. A csontban lévő ásványi sók mennyiségének csökkenése és növekedése egyaránt a csont törékenységéhez vezet. Ezeket a csontokat jobb lenne nem márványnak, hanem krétának nevezni - ez pontosabban jellemezné mechanikai tulajdonságaikat. Erről a továbbiakban még szó lesz.

A legtöbb gyakori ok patológiás törések rostos osteodystrophia és csontdaganatok. A rostos osteodystrophiák csoportjából a magányos ciszták legalább 50-60%-a komplikált traumás sérülések. Kicsit ritkábban törik a csontok rostos csontdiszpláziával, mind egy-, mind többcsontos formákkal. Rendkívül gyakran (akár 40-50%) is megfigyelhető törés a Recklinghausen- és Paget-kórban, míg egy óriássejtes daganat a kóros törések mintegy 15%-át adja. Ami a daganatokat illeti, a rosszindulatú daganatok állnak az első helyen, az áttétes, másodlagos daganatok pedig sokkal gyakrabban okoznak törést, mint az elsődleges daganatok. Fontos tulajdonság A metasztatikus daganatokban előforduló patológiás törések gyakori előfordulása, különösen a csigolyatestek elváltozásaiban.

Különösen a csonttörések a myeloma multiplex metasztázisokban, ahol az esetek kétharmadában törés figyelhető meg, ritkábban a rák osteoclasticus áttéteiben és a hypernephromában, és még ritkábban az osteoplasztikus csontkarcinózisban. Az oszteoklasztikus csontszarkóma majdnem 10-szer nagyobb valószínűséggel törik, mint az oszteoplasztikus típusa. Között jóindulatú daganatok a chondromák erősen túlsúlyban vannak. Szinte általában a csont összetörik az echinococcusával. A gyakori gyulladásos csontbetegségek – osteomyelitis, tuberkulózis és harmadlagos szifilisz – miatti törés viszonylag ritka. Kötelező tünet a csontok kóros törékenysége osteogenesis imperfectaés osteopsatirosis, osteoarthropathiákban szinte mindig vannak törések a száraz foltok miatt gerincvelőés syringomyelia. Sérülések után neurogén jellegű csontváltozások alapján is előfordulnak. idegrendszer. Egyfajta mikroszkopikus kóros törés osteochondropathiával, szinte mindig gyermekkori skorbuttal, gyakran veleszületett szifilisz. De a közhiedelemmel ellentétben a csont nagyon ritkán törik angolkór és osteomalacia esetén. Viszonylag ritkán vezet bármilyen eredetű kóros töréshez és csontritkuláshoz. Most már ismertté váltak a hemofília miatti kóros törések. Lényegében a még meg nem erősödött csontkallusz törése is kóros, vagyis a hagyományos traumás törés (refractura) lokális kiújulása. Szigorúan véve a kóros töréseknek magukban kell foglalniuk a nagyon sajátos, a szokásostól eltérő töréseket is traumás törések ankilózisos és atrófiás gerinc spondylitis ankylopoetica esetén. Hasonlóképpen kórosak a különböző csontkinövések törései is, például a zárójelek deformáló spondylosis vagy osteoarthritis, a csészealj alakú kiemelkedések szélső ajkak pszeudoarthrosisos, calcanealis ill. singcsont stb. Viszonylag gyakran figyelünk meg kóros töréseket az ízületek közelében lévő sorvadt csontokban az utóbbi ankilózisával, függetlenül az ízületek immobilizációjának okától.

Természetesen minden betegség, amely érinti a bizonyos kor a csontváz egyes elemei előnyösebbek, mint mások, kedvenc lokalizáció és kóros törés is jellemzi. Például a váll proximális metafízisének kóros törése iskolás korú szinte feltétel nélkül a magányos ciszta mellett szól, ugyanez a törés egy középkorú férfinál a mielómáról szól, az alsó végtag hosszú csöves csontjának középső diafízisének kóros törése idős embernél mindenekelőtt arra készteti az embert, hogy Paget-kór stb. Minden más csontnál sokkal gyakrabban törik be kóros körülmények között a comb, majd gyakoriságuk szerint csökkenő sorrendben a sípcsont, a váll, a kulcscsont, a bordák, a fülcsontok stb. A csigolyatest kóros kompressziós törései különösen gyakoriak.

A kóros törések mindenféle szövődmény sokkal nagyobb százalékát adják, mint a csont integritásának szokásos megsértése. A legtöbb esetben a gyógyulási folyamat kóros törések esetén is hatékonyan megy végbe, és az alapbetegség nem akadályozza meg a konszolidáció kezdetét. Még a földön lévő törésekkel is rosszindulatú daganatok nem olyan ritka, ha sikeres modern kezelés az alapbetegségnek figyelnie kell a kallusz kialakulását.

A kóros törés pontos felismerése rendkívül fontos, mivel a hétköznapi traumás és kóros törés kezelése jelentősen eltér egymástól, ráadásul egyéni betegség, amelyet a csont integritásának megsértése bonyolít, saját speciális terápiás intézkedéseit mutatja. NÁL NÉL klinikai kép előtérbe kerülnek az alapbetegség jelei, a törés jelei, ill pontos diagnózis röntgen nélkül általában nehéz. A törés minden tünete - fájdalom, funkciókorlátozás, töredékek elmozdulása, vérzés, crepitus - csak nagyon enyhén jelentkezhet, vagy teljesen hiányozhat. A röntgendiagnosztika egyszerű és megbízható, a törés jelei mellett a fő elváltozás tünetei is kimutathatók. A röntgenvizsgálat tehát nem csak a törés tényének és részleteinek megállapítására ad lehetőséget, hanem a mögöttes folyamat természetének, eloszlásának, a csontpusztulás mértékének stb. ez különösen fontos, nem ritka, hogy a törés az alapbetegség első megnyilvánulása, amely a röntgenvizsgálat előtt rejtőzködött, és a radiológus hirtelen és egy törés következtében először fedezi fel a betegség valódi természetét. a betegség.

Egyes esetekben meglepetés a röntgenszobában az alapbetegség, például ciszta vagy Paget-kór, azonosítatlan töréssel, de éppen ellenkezőleg, egy klinikailag már felismert alapbetegségnél a kóros törés. ami bonyolítja ezt a betegséget. Ez különösen igaz a cisztás csonttörésekre az úgynevezett törések formájában messzelátó amikor egy elvékonyodott kérgihenger a keresztirányú törés helyén egy másik töredék végéhez mozdul és így rögzül. Gyakran nem adnak egyet sem. klinikai tünetés nagy repedések, redők és mélyedések kóros csontok. A radiológusnak minden kétes klinikai esetben gondolnia kell a patológiás törés lehetőségére, mert ha egy ilyen törést egy közönséges traumásnak tekinteni, az durva hibát jelent.

kóros törések olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknél a csontváz betegségei vannak, amikor enyhe traumás erőhatásnak vannak kitéve. Az ilyen törések oka lehet tökéletlen csontképződés, rostos és porcos osteodysplasia, beriberi (rachitis, skorbut), gyulladásos betegségek (osteomyelitis, tuberkulózis) stb. A tökéletlen csontképződés a veleszületett csonttörékenység ismeretlen etiológia. Ennél a betegségnél enyhe erőhatással törések lehetségesek: gyermekeknél fiatalon- pólyázáskor) eltolása, nagyobb gyermekeknél - leülni, felállni - stb. A töréseket fájdalom, kóros mozgékonyság és deformitás, duzzanat és crepitus kíséri. Vannak subperiostealis törések és teljes elmozdulással járó törések. A törések gyakoribbak Alsó végtagok, majd a felső és a bordák.

Klinikailag a tökéletlen csontképződés a végtagok többszöri ismétlődő törések vagy csonttörések miatti görbületében, izomhipotrófiában, kék sclera, néha "borostyánsárga fogak" és halláskárosodás. Nál nél veleszületett forma már újszülöttnél felhívják a figyelmet a végtagok görbületére a csontok kifelé vagy elõre elhajlásával. A törések területén gyakran tapintható a sűrű kallusz. Az ilyen "üveggyerekeknél" jelentős a törések száma. A csontok törékenysége ellenére a törések gyorsan összenőnek, azonban az izomhipotrófia, a csontdarabok hiányos adaptációja és a kallusz „rugalmassága” következtében csontdeformitások lépnek fel. A betegséget kisgyermekeknél a koponyacsontok puhasága és összetartása jellemzi, ami idősebb gyermekeknél a fej deformációjának oka (főleg anteroposterior irányban).

A röntgenfelvételen a csontok finomnak és vékonynak tűnnek, különösen a vékony kérgi réteg: a szivacsos anyag átlátszó és alig észrevehető mintázatú. Az összeolvadt törések jól láthatóak. Következtében többszörös törés a végtagok deformálódnak és megrövidülnek.

Tökéletlen csontképződéssel a törések kezelése főként gondos repozícióra, megbízható immobilizációra redukálódik a teljes konszolidációig. A törés rögzítési ideje némileg meghosszabbodik, annak ellenére, hogy a kallusz kialakulása gyorsan és normál életkorban következik be, de hosszú ideig „rugalmas” marad, aminek következtében a végtag deformálódása lehetséges. összeolvadt törés marad. Kivéve helyi kezelés törés, általános erősítő kezelést végeznek: ultrahang besugárzás, multivitamin, ergokalciferol (D-vitamin), halzsír, kalciumkészítmények, sósavból pepszinnel. Célszerű a methandrosztenolon (nerobol) anabolikus hormon felírása. pajzsmirigy thyrocalcitonin intramuszkulárisan. A kezelés is lehet járóbeteg-beállítások betartva a kórház kezelőorvosainak összes ajánlását.

Súlyos és jelentős végtagdeformitással járó, gyakran visszatérő törések esetén műtéti kezelés javasolt, amely elsősorban korrekciós osteotómiából, intramedulláris osteosynthesisből, valamint a reparatív regenerációt serkentő csontauto- vagy alloplasztikából áll. csontszövet. A tökéletlen csontképződés mellett kóros törések is megfigyelhetők olyan betegségekben, amelyek megzavarják a csont normál anatómiai szerkezetét.

A kóros törés a legtöbb esetben a csontciszta és az osteoblastoclastoma első tünete. Kisebb sérülés következtében a kóros fókusz leggyakoribb lokalizációjának területén: a humerus proximális metafízisében, a combcsont proximális és disztális metafízisében és a sípcsont proximális metafízisében fájdalom lép fel, mérsékelt duzzanat és vérzés és deformitás figyelhető meg. Funkcióvesztés következik be. Nagy elmozdulás a csonttöredékeket általában nem figyelik meg, ezért a kóros mobilitás és a crepitus nem jellemző a csontciszta vagy osteoblastoclastoma jelenlétében szenvedő gyermekek töréseire. A kóros törés diagnózisát röntgenvizsgálat után állapítják meg (14.10. ábra).

A csontciszta kialakulása lényegében disztrófiás folyamat. A ciszta típusa az izom-csontrendszer egy bizonyos részének biomechanikai körülményeitől, a csont akut hemodinamikai rendellenességeitől függ, amelyek az aneurizmális vagy szoliter ciszták során jelentkeznek, és az idő múlásával megnyúltak.

A legtöbb magányos ciszta a proximális tubuláris csontokban lokalizálódik. Leggyakrabban a humerus (56%) és a combcsont (23%) csontjai érintettek. A pusztulási folyamat lassan, tünetmentesen fejlődik, és patológiás törésben nyilvánul meg. A legtöbb aneurizmális ciszta szivacsos csontokban lokalizálódik, gazdag artériás vérellátással (csigolyák; medencecsontok; kialakuló csontok végei térdízület). Minden betegnek van traumája. Az első tünetek a enyhe fájdalom kellemetlen érzés, merevség. A csontciszták klinikai és radiológiai megnyilvánulásai megkövetelik megkülönböztető diagnózis magányos ciszták rostos diszpláziával, nem oszteogén fibromával, hyperparathyreosissal, eozinofil granulomával. Az aneurizmális cisztákat meg kell különböztetni a chondromyxoid fibromától, osteosarcoma. Javallatok a konzervatív ill sebészeti kezelés fázisfüggő kóros folyamat, az elváltozás mértéke és a cisztográfia, angiográfia adatai, radioizotópos kutatás, biopszia stb.

A D- és C-vitamin hiányában a csontok kóros törékenysége lép fel. Angolkór és skorbut esetén kisgyermekeknél törések figyelhetők meg. Egy angolkóros gyermeknek egy kisebb sérülés vagy kínos mozdulat is elegendő a csonttöréshez. Ezek a törések általában a alsó harmadát combcsontés az alkar csontjain. Gyakran szubperiosteálisak. A fájdalommal kapcsolatos panaszok jelentéktelenek, a törés gyakran látható; ilyenkor csak bőrkeményedés és a végtag görbülete esetén észlelhető egykori törés, amit röntgenfelvétel igazol.

A teljes rachitikus törések lassan nőnek, és megbízható immobilizáció mellett erőteljes anti-rachitis általános kezelést igényelnek.

A csontok változása skorbutnál ritkábban fordul elő. C-vitamin hiány esetén a gyermek életének első évének második felében, ritkán egy év után vérzések léphetnek fel az epifízis vonalában, amely a csonthártya alá terjed. Általában a vérzések a combcsont felső vagy alsó végén, a sípcsont felső végén, a bordákban és a humerusban fordulnak elő. A vérzés helyén a csontgerendák tönkremennek, a csont épsége megsérül. Klinikailag a végtag területén duzzanat, éles fájdalom a végtag mozgása és tapintása során, megvastagodás. Néha lehetséges az izmok alatti fluktuáció tapintása. A legfájdalmasabb duzzanat helyén a bőr feszült és fényes. A végtag kényszerhelyzetben van. A bőrön - kis petechiák, az íny megduzzad és kékes színűvé válik, fogak jelenlétében ínygyulladás. A röntgenfelvételen a diaphysis körül árnyékot találunk, amely vérzést, néha az epiphysis és a metaphysis elválasztását ad. Az epiphysis elválasztását ráadásul a röntgenfelvételen a csontosodási mag helyzetének megváltozása határozza meg: a csontosodási mag árnyéka nem a középvonal mentén fekszik, hanem eltolódik a végtag tengelyétől.

A csontsérülésekkel járó skorbut nem megfelelő és alultápláltsággal fordul elő, irányított mesterséges táplálás. Néha a beriberi C miatt csontbetegségben szenvedő gyermekek „jól táplált” megjelenésűek; az alultápláltságnak nincs jele, hiszen a gyerekek megtartották testsúlyukat, bár ugyanazt az alultápláltságot kapják.

A diagnózis nehéz, ha még mindig nincs nagy vérömleny, és a gyermek panaszai homályosak. Ebben az időszakban a gyermek gondozói megjegyzik, hogy a gyermek megérintése és mozgása sírást okoz. Duzzanat, éles helyi fájdalom, a testhőmérséklet emelkedése esetén felmerül a gyanú gyulladásos folyamat- epiphysealis osteomyelitis, flegmon. A diagnózis hibája ahhoz vezet, hogy a betegen bemetszést végeznek, amely során csak vérzést észlelnek, és a műtét után kiderül a betegség valódi természete.

A beriberi C általános kezelése, megfelelő táplálkozás, a hangsúlyos végtag nyugalmának megteremtése gyorsan javítja a gyermek állapotát. Gyulladásos betegségekben a csontszövet elpusztulhat, ami kóros töréshez vezet. A gyermekek ilyen betegségei közé tartozik az osteomyelitis és a tuberkulózis. Az osteomyelitisben a csontszövet jelentős pusztulása kóros töréssel járhat. Leggyakrabban a combcsont alsó metafízisében és nyakának régiójában vagy a humerus felső harmadában figyelhetők meg. A kóros folyamat következtében megváltozott csont kisebb, gyakran szinte észrevehetetlen erőszak hatására eltörhet. Ezért az ilyen típusú törést spontánnak (spontán) nevezik.

A patológiás törés felismerése osteomyelitisben nem nehéz. A gyermekek gyakran panaszkodnak a végtag fokozott fájdalmáról. Az elmozdulással járó teljes törések esetén a kóros mobilitást, a végtag deformációját és lerövidülését határozzák meg. A törést gyakran véletlenül fedezik fel kötözés közben. Tisztázza a diagnózist röntgen vizsgálat. Az osteomyelitisben előforduló patológiás töréseket néha a gyulladásos folyamat súlyosbodása kíséri, elégtelen immobilizáció mellett a végtag deformitása és lerövidülése következik be. ritka esetek hamis ízületek képződnek.

Tuberkulózisos elváltozások esetén nem csak a csontpusztulás, hanem a fejlődés következtében is előfordulhatnak kóros törések. disztrófiás folyamatok a teljes érintett végtag csontjaiban - csontritkulás és sorvadás.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A kóros törés olyan csonttörés, amely enyhe erőhatás hatására vagy olyan fiziológiás terhelés hatására következett be, amelyet valamilyen kóros korábbi folyamat megváltoztatott. Lehet gyulladásos, disztrófiás, daganatos, diszpláziás, fertőző, stb. A kóros törések előfordulása elsősorban a kóros csontremodelling területeire esik.

Hogyan kezelik az úgynevezett kóros töréseket?

A megfelelő kezelés előírása érdekében a szakemberek különféle módokon alapos diagnózist készítenek a betegben. A kóros betegségek kezelése csonttörések Vannak orvosi és sebészeti. Orvosi kezelés az alkalmazás antibakteriális szerekés egyéb kemoterápiás gyógyszerek, D-vitamin készítmények.A műtéti kezelés függ az alapbetegségtől, annak jellegétől, a kóros folyamat prevalenciájától.

Általában az ilyen típusú törések kezelése gyakorlatilag nem különbözik a közönséges törések kezelésétől. De általában patológiás törésekkel az immobilizációs időszak meghosszabbodik. A kóros törések esetén lehetőség szerint ortopédiai eszközöket használnak. speciális módszerek. Például a Shevtsov-Matsukatov készülék, az Ilizarov készülék. Ezek az eszközök lehetővé teszik a páciens kapacitásának megtartását akkor is, ha a konszolidáció nagyon lassú.

A kóros törések kezelésében a legfontosabb a csont fájdalmas átstrukturálódását kiváltó ok azonosítása, megszüntetése. Például onkológiai megbetegedéseknél kétségtelenül előtérbe kerül a daganat (műtéttel, sugárkezeléssel, kemoterápiával, vagy ezek kombinációjával) történő megszabadulás feladata. Az osteomyelitis okozta kóros törések esetén antibiotikumokat írnak fel a betegnek. Csonttályog esetén műtétre van szükség. Ha ennek a betegségnek az oka a csontritkulás, akkor kezelésre van szükség. anyagcserezavarok szövetek (csont) csontok mikroarchitektonikáját javító gyógyszerek segítségével és ásványi összetétel csontok.

A sebészeti kezelés célja a fájdalom szindróma megszüntetése, a kórházi kezelés időtartamának csökkentése, a beteg áthelyezése ambuláns kezelés. Továbbá a mentális és érzelmi állapot beteg, egyéb kezelési módszerek alkalmazásának elősegítése, a betegellátás megkönnyítése. A hiperkalcémia kialakulásának korai aktiválási lehetősége, trofikus fekélyek a thrombophlebitis pedig megakadályozza.

A kóros törések stabilizálása érdekében sebészeti módszerek a kezeléseket minden egyes beteg esetében egyedileg kell kiválasztani, az érintett csont sajátosságaitól, a lágyszöveti struktúrák érintettségétől és a lokalizációtól függően.

Között különféle sérülések hosszú csontok a legtöbb esetben a humerus és a combcsont törései figyelhetők meg, amelyek stabil, permanens intraosseus osteosynthesist igényelnek. A hosszú csontok terhelését ilyen rögzítéssel kell ellenállni. A rák hátterében csontsérülés sebészet a kóros törés – mondhatni – a beteg életminőségének javítását szolgálja a hátralévő időszakban, de nem a beteg várható élettartamának növelését.

Ezeknek az elsődleges és másodlagos rosszindulatú folyamatok hátterében az ízületi vég károsodásával járó törések műtéti kezelése jelenleg artroplasztikát foglal magában. Ha a hosszú csontok diaphysealis része érintett, akkor szegmentális reszekciót alkalmazunk csontátültetés vagy csontcement és csonttöredékek rögzítése. A rögzítés belső vagy külső fémszerkezetekkel történik, és használható különböző technikák transzosseus osteosynthesis.

Ezekkel a tumorszerű elváltozások és jóindulatú daganatok hátterében keletkezett törésekkel be kell tartani a sebészeti aktív taktikát és csontreszekciót kell végezni, osteosynthesissel kombinálva a törés megjelenését követő első napokban, várakozás nélkül. hogy a töredékek összenőjenek.

A gerinc patológiás törése olyan folyamat, amely bármely rész egy vagy több csigolyájában lokalizálódik gerincoszlop amelyet nem előz meg a mechanikai sérülés ténye. Azaz ezt a betegséget nem előzik meg ütközések vagy ütközések kemény felületekkel, leesés a magasból stb. A gerinc patológiás törése spontán módon, úgy tűnik, a háttérben tökéletes egészség a test csontszövete.

Ezzel a betegséggel van a csigolyatest szövetpusztulása, azaz közvetlen megsemmisítése. A pusztulás mind magát a csigolya csontos részét, mind a csonthártyát érinti (az a szövet, amely a test külső részét borítja, a csigolya összes folyamatát és nyílását, és tartalmazza a csigolyát tápláló és az idegek kis ágait beidegző ereket. ).

Leggyakrabban ez a kóros folyamat olyan helyeken lokalizálódik, amelyek a teljes oszlop terhelésének legnagyobb részét veszik fel. Ezek a helyek a lumbosacralis régió és kisebb mértékben mellkasi régió gerinc. Más területek ritkábbak, de nagy valószínűséggel kóros törések helyszínei is lesznek.

A betegség okai

Ennek a kóros folyamatnak az okai nagyon sokak. A gerinc ilyen törése a következő kóros és élettani állapotok következménye lehet:

• pajzsmirigy betegség és/vagy mellékpajzsmirigyek (pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy alulműködés, autoimmun pajzsmirigygyulladás, göbös golyva, magányos és többszörös kefe és e szervek rosszindulatú daganatai. Mindezen betegségek esetén lehetséges a kalcium és sói metabolizmusának megsértése a csontokban)
• A csontok rosszindulatú daganatai a gerincben történő lokalizációval.
• Rosszindulatú daganatok metasztázisai más szervek gerincébe (ez a leggyakrabban megfigyelhető késői szakaszok emlő onkológia, prosztata, központi ill perifériás rák tüdő, rosszindulatú betegségek vér).
• A gerinc csontjainak osteomyelitise(ez egy gyulladásos folyamat, amely magában foglalja a csontszövetet és Csontvelő, ami tovább vezet ezeknek a struktúráknak a gennyes-nekrotikus összeolvadásához törmeléket tartalmazó szekveszterek képződésével).
• Bélbetegség(olyan betegségek, amelyek a kalcium és a vitaminok felszívódásának romlását eredményezik különböző osztályok belek).
• Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
• Változások a nő testében terhesség és szoptatás alatt.

Annak ellenére, hogy számos olyan körülmény létezik, amelyek kóros gerinctörést okozhatnak, a közvetlen kiváltó ok mindig csak az egyik tényező. És ez a tényező a csontsűrűség csökkenése, vagyis a csontritkulás. Fiziológiás csontritkulás lehet terhesség és menstruáció alatt szoptatás, valamint az élet második felében (főleg nőknél is).

Tünetek

A csigolyák kóros törésének fő tünete az kellemetlen érzés a törés helyén. Legtöbbször ezek az érzések akut fájdalom sőt néha elviselhetetlen, és arra kényszeríti a beteget, hogy rohanjon, és megragadja a fájó helyet, hogy olyan helyet keressen, amely megkönnyíti fájdalom szindróma(általában ez akkor történik, ha onkológiai betegségek).

Az osteomyelitisnél a fájdalom is nagyon éles, de intenzitása alacsonyabb, mint az előző esetben, gyakran előfordulhatnak látható hibák a bőrön, ebből a hibából jellegzetes váladékozással. Más esetekben a fájdalom nem lehet olyan erős és éles.

Érdemes megjegyezni, hogy a fájdalom szindróma azonnal jelentkezik a periosteum integritásának megsértésének pillanatában, mivel az ellátó erek és az érzékeny idegvégződések a vastagságában haladnak át.

Gyakran vannak általános tünetek a szervezetben károsodott kalcium-anyagcserével jár. Ezek tartalmazzák:

• Általános gyengeség.
• Rossz közérzet.
• Álmosság vagy fordítva, fokozott ingerlékenység.
• fáradtság.
• Alváshiány érzése.
• A szív munkájának megszakításának érzete.

Megfigyelhető még:

• Különféle parézisek.
• radikuláris szindrómák.
• A kismedencei szervek diszfunkciója.
• A mozgások merevsége.

Diagnosztika

A gerinc patológiás törésének diagnosztizálásának fő módszere az radiográfia. A röntgenfelvételek két vetületben (elülső és oldalsó) készülnek. Általában a leginkább informatív a gerinc egy adott szakaszának röntgenfelvételeinek kombinációja, amely ad klinikai tünetek, valamint bármely több csigolya látóképe (amelyben a tapintásos vizsgálat és az anamnesztikus adatok szerint nagy valószínűséggel csontszövetpusztulás góca van). Emellett kutatásokat is végeznek vénás vér a kalciumtartalomhoz.

A diagnózis tisztázására kétes és nehéz esetek előre látható CT vizsgálat vagy a gerinc mágneses rezonancia képalkotása. Ez a tanulmány kötelező daganatos betegeknél a daganatos folyamat stádiumának és mértékének tisztázása érdekében.

A gerinc patológiás törésének kezelése

Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalja az alapbetegség elsődleges kezelését, de a terápia szerves részét képezi a reszorpción átesett csontszövetre gyakorolt ​​közvetlen hatás is. Szinte mindig kötelező műtéti beavatkozás.

Jelenleg széles körben használt különböző módokon vertebroplasztika. A speciális csontcementtel végzett csigolyaplasztika az egyik legújabb, legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszer.

Tökéletesen kiegészíti sebészeti beavatkozás a betegség gyógyszeres korrekciója, különféle kalciumkészítmények (tengeri kalcium, Calcemin Advance stb.) alkalmazásával. Bizonyos esetekben célszerű speciális támasztófűzőt viselni.

Szinte minden felnőtt ember valamilyen módon kóros törésekkel találkozott - akár saját szomorú tapasztalata alapján, akár rokonok, barátok példáján. És most mi magunk kezdjük azt mondani: „A legfontosabb dolog az, hogy ne törjük ki a csípő nyakát, és ne feküdjünk ágyhoz idős koromban” vagy „Én, mint sok korombeli (50 év feletti) nő, eltörtem a csuklómat.” Sajnos csigolyatörésekkel, a combnyak és a distalis epiphysis törésével együtt sugár Valójában ezek a leggyakoribb kóros törések közé tartoznak. A jó hír azonban az, hogy ezek a sérülések ma már jórészt megelőzhetők.

Patológiás törés: a probléma és annak jeleinek megértése

A kóros törés a csont integritásának megsértése a patológiás szerkezetátalakítás helyén. Leggyakrabban a kóros törés „a kékből” következik be - vagyis abban az esetben, ha az ütközési erő (zúzódás vagy esés esetén) egyértelműen nem elegendő az egészséges csontszövet károsodásához. Ugyanakkor egy tipikus történet egy sérülésről valahogy így néz ki: "Igen, úgy tűnik, nem ütöttem erősen, de eltörtem a karom." Vagy: „Minden évben télen elesek 1-2 alkalommal, mint minden ember. Idén pedig úgy tűnik, egészen enyhén esett, és törést kapott, sőt, a semmiből.

Ugyanakkor a patológiás törés klinikai tünetei teljesen egybeesnek a közönséges törések tüneteivel. Valójában ennek a sérülésnek az egyetlen megkülönböztető jellemzője, hogy a kóros törés leggyakrabban kisebb traumával következik be. Ezért a betegek gyakran keresik egészségügyi ellátás túl későn, anélkül, hogy észrevennék, hogy törést szenvedhetnek.

Különösen gyakran „kimaradnak” a kóros gerinctörések (amelyek az esetek túlnyomó többségében a csigolyatestben lokalizált kompressziós törések). Egy nem orvos ember számára a legkönnyebb elképzelni ennek a károsodásnak a lényegét, ha analógiát von a csigolya szivacsos csontja és egy darab között. friss kenyér. Ha ujjaival összenyomja a kenyeret, a morzsa összeomlik - a csigolya teste is „összegyűrődik”, amikor kompressziós törés. Ennek a sérülésnek a gyógyulása némileg hasonló lesz a nem túl „gyűrt” kenyér alakjának helyreállításához, csak időben nagyon megnyúlt.

Annak ellenére, hogy a csigolyatest alapvetően képes helyreállítani a szerkezetet viszonylag kis károsodással, a gerinc bármilyen törése (beleértve a kompressziót is) nagyon veszélyes. Ha a csigolya magassága megsérül, a gerinc deformálódik (kyphosis lép fel), ami hozzájárul a többi csigolya károsodásához és a kyphosis progressziójához. Egyidejű sérülés esetén kompresszió idegvégződések, a megfelelő beidegzési zónában fájdalom, parézis (zsibbadás, "libabőr") és izomgyengeség lép fel.

Patológiás törés esetén a páciens megkérdezésekor bizonyos esetekben fájdalom- és kényelmetlenségi panaszok azonosíthatók az anamnézisben azon a területen, ahol a törés később bekövetkezett.

A kóros törés végleges diagnózisa röntgen vagy számítógépes rezonancia képalkotás után igazolható (vagy cáfolható).

Kóros törés: okai

A kóros törések okai olyan állapotok, amelyek a csontszövet pusztulásához vezetnek. Így a csontszövet demineralizációját elősegíti a mellékpajzsmirigy-hormon (parathormon) túlzott képződése, amely hyperparathyreosisban fordul elő, beleértve a mellékpajzsmirigy-adenomát is.

A kóros törés másik oka a csont daganatos elváltozása. Ha a csontszövetben elsődleges daganat vagy áttét van rosszindulatú daganat, szerkezete megváltozik, a csont törékenyebbé válik, és az érintett területen a legkisebb károsodás esetén kóros törés következik be. Éppen ezért, ha onkológiai folyamat gyanúja merül fel, el kell kezdeni diagnosztikai intézkedések különösen a csontszövet biopsziáját kell kijelölni a károsodás területéről.

Az osteomyelitis - a kóros törések másik oka - leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, valamint az artroplasztika, a csontdarabok összehasonlítása, valamint bármilyen eredetű csontsérülések, amelyeket fertőzés bonyolít (az esetek túlnyomó többségében - Staphylococcus aureus). Az osteomyelitis legjellemzőbb lokalizációja a lábszár csontjai, a combcsont ill brachialis csont, felső állkapocs, csigolyák. A trauma következtében kialakult csonttályog okozta kóros törések is előfordulnak.

Végül a kóros törések leggyakoribb oka a csontritkulás.

Törések csontritkulásban

Az oszteoporózis egy széles körben elterjedt kórkép, amely átlagosan minden harmadik nőnél és minden ötödik 50 év feletti férfinál fordul elő. Elmondhatjuk, hogy a világon csontritkulás járvány van az élet második felében élő emberekben! Mi ez a szörnyű betegség?

A csontritkulás egy anyagcsere-csontbetegség, amelyben a csonttömeg csökken, szerkezete oly módon változik, hogy a csontok sérülékenyebbé válnak, és ezért hajlamosabbak a kóros törésekre. Az esetek túlnyomó többségében a menopauza átstrukturálásával összefüggésben beszélnek csontritkulásról. női test. Ez az összefüggés érthető: termékeny (azaz szülőképes) korban a női nemi hormonok (ösztrogének) tartják fenn a csontok szilárdságát, illetve a menopauzával járó változás során. hormonális háttér az ösztrogén mennyisége csökken, a csontok különösen törékennyé válnak. Bár az idősebb férfiak, a csontritkulás sem ritka. Éppen ezért a kóros törések sokkal gyakoribbak az időseknél.

Az oszteoporózist csontdenzitometria (elsősorban csont ásványi sűrűség) és az osteoporosis biokémiai markerei igazolják. Leggyakrabban vérvizsgálatot végeznek az osteocalcinra, a csontra alkalikus foszfatáz, savas foszfatáz, piridinolin, kollagén bomlástermékek, prokollagén peptidek. Néha ezen markerek egy részét a vizeletben határozzák meg.

De egy ilyen kötelező vizsgálat bármilyen törés esetén, mint a radiográfia, nem mindig segíthet az osteoporosis diagnosztizálásában: röntgen jelei csak akkor láthatók, ha a csonttömeg legalább 30%-a elveszett.

Ezért tapasztalt orvosok A csontritkulásra (és ennek következtében a kóros törésre) gyakran nem annyira az érintett csont röntgenfelvételen rögzített elváltozásai, hanem a törés helye alapján gyanakszik. Így a kóros törések legjellemzőbb lokalizációja osteoporosisban a sugár distalis epiphysise (Collis-törés), a combnyak és a csigolyák. Ugyanakkor a csontritkulásban előforduló törések hajlamosak „lépcsőzetessé” válni: az első törés a második kockázatát 2-szeresére növeli, a második törés a harmadik törés kockázatát ötszörösére, és így tovább.

Valójában egy 50 év feletti személy törése elvileg gyanút kelthet a károsodás kóros természetét illetően. Ezzel kapcsolatban tisztázni kell, hogy az esés (ütődés) ereje megfelelő volt-e az elszenvedett sérüléshez, és ki kell deríteni, hogy a betegnek (betegnek) volt-e egyéb törése a sérülés során. utóbbi évek hogy volt-e csontritkulás vizsgálata, nem kapott-e (a) csontritkulás elleni gyógyszert. Hiszen ebben a korban érezteti magát a csontritkulás klinikája, amely kezelés nélkül idővel csak romlik.

Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a csontritkulás hátterében meglehetősen könnyen előforduló kóros törések nem gyógyulnak jól. Az "orvosi nyelven" szólva a kóros törések megkülönböztető jellemzője a gyenge konszolidáció, ami gyakran a betegek rokkantságához vezet. Ez pedig érthető: amíg a csont kóros átstrukturálódását okozó tényezőt nem szüntetik meg, a károsodás gyógyulása során a szerkezetének helyreállítása is rendkívül nehéz. Ezenkívül a kóros törésekben szenvedő betegek hosszan tartó immobilizálása szövődmények kialakulásához vezet, beleértve a halálos kimenetelű pangásos tüdőgyulladás, PE (thromboembolia pulmonalis artéria), felfekvés, thrombophlebitis stb.).

Emiatt az idős betegnél csonttörést diagnosztizáló orvos köteles megfelelő, a csontritkulást kimutatni képes vizsgálatot előírni: csak a kóros törés okának megszüntetése teszi lehetővé, hogy ne csak sikeres kezelés sérülést, hanem annak szövődményeinek megelőzését is. És természetesen reményként szolgáljon a későbbi kóros törések megelőzésében!

Patológiás törések kezelése - általános elvek

A kóros törések kezelése általában gyakorlatilag megegyezik a közönséges törések kezelésével. Általában azonban kóros törések esetén az immobilizáció időtartama meghosszabbodik. Ezért kóros törések esetén lehetőség szerint speciális ortopédiai módszereket alkalmaznak (például Ilizarov apparátus, Shevtsov-Matsukatov apparátus), amelyek lehetővé teszik a személy cselekvőképességének megőrzését akkor is, ha a konszolidáció nagyon lassú.

A kóros törések kezelésében a legfontosabb a fájdalmas csontremodelling okának azonosítása és megszüntetése. Az onkológiai megbetegedéseknél tehát természetesen előtérbe kerül a daganat (műtéttel, kemoterápia, sugárkezelés, vagy ezek kombinációjával) eltávolításának kérdése. Az osteomyelitis okozta kóros törés esetén antibiotikumokat kell felírni. Egyes esetekben műtétre is szükség lehet (például csonttályog esetén).

Nos, ha a csontritkulás a kóros törés oka, akkor a csontszövet anyagcserezavarait olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek javítják a csontok ásványi összetételét és mikroarchitektonikáját (egy sajátos „eszköz”).

Bonviva csontritkulás esetén a kóros törések megelőzésére

A csontritkulás veszélyei olyan régóta ismertek, hogy ezt a témát számos népszerű média nem hagyta figyelmen kívül. Különösen, a legszélesebb elterjedés tájékoztatást kapott a kalcium vezető szerepéről a kóros törések megelőzésében.

A legtöbb ilyen anyag szerzői azonban figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy a csontszövetben a csontritkulás során fellépő kóros elváltozásokat nem annyira a szervezet kalciumhiánya okozza, mint inkább a csontok képtelensége felszívni és megtartani. Ezért pusztán kalcium-kiegészítők segítségével lehetetlen megbirkózni a csontritkulással: ez is szükséges speciális eszközök, amely csak a csontszövetben fog hatni, segítve annak szerkezetének helyreállítását és a mineralizáció fokozását. Ellenkező esetben szinte lehetetlen megakadályozni a csontok kóros átstrukturálódását. Ezért jelenleg a biszfoszfonátok csoportjába tartozó gyógyszerek, a csontanyagcsere erőteljes modulátorai, amelyek képesek elnyomni a csontszövet felszívódását ("felszívódását"), amelyekért speciális sejtek, az oszteoklasztok "felelősek", a legnagyobb érdeklődésre tartanak számot. oszteoporózis elleni gyógyszerek.

Az egyik legtöbbet tanulmányozott (és ami a legfontosabb, klinikailag tesztelt) gyógyszer ebben a csoportban az ibandronsav. Ez alapján hatóanyag A Bonviva egy modern, rendkívül hatékony tabletta készítmény, amely jól tolerálható, és célja a csontok mineralizációjának fokozása és a kóros törések kockázatának csökkentése.

Figyelemre méltó, hogy a Bonviva a csontritkulás kezelésének "arany standardja", nemcsak a legmagasabb hatékonyság, hanem az egyszerű használat miatt is: a csontritkulás megelőzésére és kezelésére, beleértve a kóros törésekkel szövődötteket is, a gyógyszert 1 tablettát (150 mg) kell bevenni naponta 1 alkalommal.hónap.

A Bonviva alkalmazásának kivételes kényelme jelentősen növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását: más szóval nem hagyják abba a kezelést, mert belefáradtak a gyógyszer szedésének rendszerességére és gyakoriságára vonatkozó összes követelmény betartásába (ami sajnos nem ritka). Nos, a kezelés betartása nagyon fontos kritériuma a csontritkulás elleni terápiás intézkedések sikerének, mivel a csontritkulás elleni gyógyszereket évekig kell szedni. Tehát 3 év rendszeres Bonviva használat után több mint 50%-kal csökkenti a törések valószínűségét.