Az alveoláris folyamat atrófiájának korrekciós módszerei a kóros állapottól függően. Alveoláris csont Az alveoláris csont szerkezetének anatómiai és szövettani jellemzői

Az alveoláris folyamatot a felső és alsó állkapocs azon részének nevezik, amely a testükből nyúlik ki és fogakat tartalmaz. Az állkapocs teste és alveoláris folyamata között nincs éles határ. Az alveoláris folyamat csak fogzás után jelenik meg, és szinte teljesen eltűnik azok elvesztésével. Az alveoláris folyamatban két részt különböztetünk meg: magát az alveoláris csontot és a tartó alveoláris csontot.

Valójában az alveoláris csont (alveoláris fal) egy vékony (0,1-0,4 mm) csontlemez, amely körülveszi a fog gyökerét, és a parodontális rostok rögzítési helyeként szolgál. Lamellás csontszövetből áll, amelyben oszteonok vannak, amelyeket nagyszámú perforáló (Sharpey) periodontális rost hatol át, sok lyukat tartalmaz, amelyeken keresztül a vér és a nyirokerek és az idegek behatolnak a parodontális térbe.
A támasztó alveoláris csont a következőket tartalmazza: a) egy tömör csont, amely az alveoláris nyúlvány külső (bukkális vagy labiális) és belső (nyelvi vagy orális) falát képezi, amelyet az alveoláris folyamat kérgi lemezeinek is neveznek;
b) szivacsos csont, amely kitölti az alveoláris folyamat falai és maga az alveoláris csont közötti tereket.
Az alveoláris folyamat kortikális lemezei a felső és alsó állkapocs testének megfelelő lemezeibe folytatódnak. Legvastagabbak az alsó premolárisok és őrlőfogak tartományában, különösen a bukkális felszínről; a felső állkapocs alveoláris folyamatában sokkal vékonyabbak, mint az alsó (1., 2. ábra). Vastagságuk mindig kisebb a vesztibuláris oldalon az elülső fogak régiójában, az őrlőfogak régiójában - vékonyabb a nyelvi oldalon. A kortikális lemezeket hosszanti lemezek és oszteonok alkotják; az alsó állkapocsban az állkapocs testéből a környező lemezek behatolnak a kérgi lemezekbe.

Rizs. 1. A felső állkapocs alveolusainak falának vastagsága

Rizs. 2. Az alsó állkapocs alveolusainak falának vastagsága

A szivacsos csont a trabekulák anasztomózisával jön létre, amelyek eloszlása ​​általában megfelel a rágómozgások során az alveolusra ható erők irányának (3. ábra). Az alsó állkapocs csontja finomhálós szerkezetű, a trabekulák túlnyomóan vízszintes irányával. A felső állkapocs csontjában több szivacsos anyag található, a sejtek nagy hurkosak, a csonttrabekulák függőlegesen helyezkednek el (4. ábra). A szivacsos csont interradicularis és interdentalis septumokat képez, amelyek függőleges ellátó csatornákat tartalmaznak, amelyek idegeket, vért és nyirokereket szállítanak. A csonttrabekulák között a vörös csontvelővel rendelkező gyermekeknél, a sárga csontvelővel rendelkező felnőtteknél a csontvelő-rések vannak kitöltve. Általában az alveoláris folyamatok csontja 30-40% szerves anyagot (főleg kollagént) és 60-70% ásványi sókat és vizet tartalmaz.

Rizs. 3. Az elülső (A) és oldalsó (B) fogak alveolusainak szivacsos anyagának szerkezete

Rizs. 4. ábra Az alveoláris rész szivacsos csontjának trabekuláinak iránya keresztirányú (A) és hosszanti (B) metszetben.

A fogak gyökerei az állkapcsok speciális mélyedéseiben vannak rögzítve - az alveolusokban. Az alveolusokban 5 falat különböztetnek meg: vestibularis, nyelvi (palatális), mediális, disztális és alsó. Az alveolusok külső és belső falai két tömör anyagrétegből állnak, amelyek különböző szinteken egyesülnek különböző fogcsoportokban. Az alveolus lineáris mérete valamivel rövidebb, mint a megfelelő fog hossza, ezért az alveolus széle nem éri el a zománc-cement csatlakozás szintjét, és a gyökér csúcsa a parodontium miatt nem éri el. szorosan tapadjon az alveolus aljához (5. ábra).

Rizs. 5. Az íny, az interalveoláris septum tetejének és a fogkoronának az aránya:
A - központi metszőfog; B - szemfog (oldalnézet)

Az emberi fogászati ​​rendszer felépítését tekintve összetett és funkcióit tekintve nagyon fontos. Általában mindenki különös figyelmet fordít a fogakra, mivel azok mindig szem előtt vannak, ugyanakkor az állkapocshoz kapcsolódó problémákat gyakran figyelmen kívül hagyják. Ebben a cikkben az alveoláris folyamatról fogunk beszélni, és megtudjuk, milyen funkciót tölt be a fogazatban, milyen sérülésekre hajlamos, és hogyan történik a korrekció.

Anatómiai felépítés

Az alveoláris folyamat az emberi állkapocs anatómiai része. A folyamatok az állkapocs felső és alsó részén helyezkednek el, amelyekhez a fogak rögzítve vannak, és a következő összetevőkből állnak.

1. Alveoláris csont oszteonokkal, i.e. a fogalveolusok falai.
2. Tartó jellegű alveoláris csont, szivacsos, meglehetősen tömör anyaggal töltve.

Az alveoláris folyamat szöveti oszteogenezisnek vagy reszorpciós folyamatoknak van kitéve. Mindezen változásoknak kiegyensúlyozottnak és kiegyensúlyozottnak kell lenniük egymás között. De patológiák előfordulhatnak az alsó állkapocs alveoláris folyamatának állandó átstrukturálása miatt is. Az alveoláris folyamatokban bekövetkező változások a csont plaszticitásával és ahhoz való alkalmazkodásával járnak, hogy a fogak fejlődése, kitörése, stressz és működés következtében megváltozik a helyzetük.

Az alveoláris nyúlványok különböző magasságúak, ami az ember életkorától, fogászati ​​betegségeitől, fogazati hibáktól függ. Ha a folyamat kis magasságú, akkor lehetetlen fogászati ​​​​beültetést végezni. Egy ilyen műtét előtt speciális csontátültetést végeznek, amely után az implantátum rögzítése valósággá válik.

Sérülések és törések

Néha az embereknek az alveoláris folyamat törései vannak. Az alveolus gyakran eltörik különféle sérülések vagy kóros folyamatok következtében. Az állkapocs ezen területének törése a folyamat szerkezetének integritásának megsértéseként értendő. A fő tünetek között, amelyek segítenek az orvosnak abban, hogy megállapítsa, hogy a páciens a felső állkapocs alveoláris folyamatában tört-e, vannak olyan tényezők, mint:

• kifejezett fájdalom szindróma az állkapocs területén;
• fájdalom, amely átterjedhet a szájpadlásra, különösen a fogak bezárásakor;
• fájdalom, amely fokozódik, amikor megpróbálja lenyelni.

Szemrevételezéssel az orvos észlelheti a száj körüli sebeket, horzsolásokat, duzzanatot. Különböző fokú szakadások és zúzódások jelei is vannak. Mind a felső, mind az alsó állkapocs alveolaris nyúlványának régiójában a törések többféle típusúak.

Az alveolusok területén előforduló törések a fogak egyidejű törésével és elmozdulásával járhatnak. Leggyakrabban ezek a törések íves alakúak. A repedés megy a taréj a fogközi térben, felfelé emelkedik az alsó vagy a felső állkapocs, majd - vízszintes irányban a fogazat mentén. A végén a fogak között ereszkedik le a folyamat csúcsáig.

Hogyan történik a korrekció?

Ennek a patológiának a kezelése a következő eljárásokból áll.

1. A fájdalom fokozatos megszüntetése vezetési érzéstelenítéssel.
2. A szövetek antiszeptikus kezelése gyógynövény-főzetekkel vagy klórhexidin-biglukonát alapú készítményekkel.
3. Törés következtében keletkezett töredékek kézi áthelyezése.
4. Immobilizáció.

Az alveoláris folyamat működése magában foglalja a sérülés felülvizsgálatát, a csontok és a töredékek éles sarkainak kisimítását, a nyálkahártya varrását vagy a seb speciális jodoform kötéssel történő lezárását. Azon a területen, ahol az elmozdulás megtörtént, a szükséges töredéket kell megállapítani. A rögzítéshez gumiabroncs-tartót használnak, amely alumíniumból készült. A fogakhoz a törés mindkét oldalán merevítő van rögzítve. Annak érdekében, hogy az immobilizálás stabil és tartós legyen, állkapcsot használnak.

Ha a páciensnél a felső állkapocs elülső részének ütközött diszlokációját diagnosztizálták, akkor az orvosok egypofás acélmerevítőt használnak. A sérült folyamat rögzítéséhez szükséges. A konzolt a fogakhoz kötözőszalagokkal rögzítik rugalmas szalaggal ellátott sín segítségével. Ez lehetővé teszi egy elmozdult töredék csatlakoztatását és elhelyezését. Abban az esetben, ha nincsenek fogak a rögzítéshez szükséges helyen, a gumiabroncs műanyagból készül, amely gyorsan megkeményedik. A gumiabroncs felszerelése után a pácienst antibiotikum-terápiára és speciális hipotermiára írják fel.

Ha a betegnél a felső állkapocs alveoláris folyamatának sorvadása van, a kezelést hiba nélkül kell elvégezni. Az alveolusok régiójában átstrukturáló folyamatok figyelhetők meg, különösen akkor, ha egy fogat eltávolítottak. Ez az atrófia kialakulását idézi elő, szájpadhasadék képződik, új csont nő, amely teljesen kitölti a lyuk alját és széleit. Az ilyen patológiák azonnali korrekciót igényelnek mind a kihúzott fog területén, mind a szájpadláson, a lyuk közelében vagy a korábbi törések, elavult sérülések helyén.

Az alveoláris folyamat diszfunkciója esetén sorvadás is kialakulhat. Az e folyamat által kiváltott szájpadhasadék a patológiás fejlődési folyamatok súlyossága, az ehhez vezető okok eltérő súlyosságúak lehetnek. Különösen a parodontális betegségnek van kifejezett sorvadása, amely a fogak eltávolításával, az alveoláris funkció elvesztésével, a betegség kialakulásával és az állkapocsra gyakorolt ​​​​negatív hatásával jár: szájpadlás, fogazat, íny.

Gyakran előfordul, hogy a foghúzás után a műtétet okozó okok tovább befolyásolják a folyamatot. Ennek eredményeként a folyamat általános sorvadása következik be, amely visszafordíthatatlan, ami abban nyilvánul meg, hogy a csont csökken. Ha a protézist a kihúzott fog helyén végzik, az nem állítja le az atrófiás folyamatokat, hanem éppen ellenkezőleg, fokozza azokat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csont negatívan reagál a feszültségre, elutasítva a protézist. Nyomást gyakorol a szalagokra és az inakra, ami fokozza az atrófiát.

A nem megfelelő protézis ronthatja a helyzetet, ami miatt a rágómozgások helytelen elosztása következik be. Ebben részt vesz az alveolus folyamata is, amely tovább omlik. A felső állkapocs szélsőséges sorvadása esetén a szájpadlás kemény lesz. Az ilyen folyamatok gyakorlatilag nem érintik a palatinus eminenciát és az alveoláris tuberkulumot.

Az alsó állkapocs jobban érintett. Itt a folyamat teljesen eltűnhet. Amikor az atrófiának erős megnyilvánulásai vannak, eléri a nyálkahártyát. Ez az erek és az idegek megsértését okozza. A patológiát röntgen segítségével észlelheti. A szájpadhasadék nem csak felnőtteknél alakul ki. A 8-11 éves gyermekeknél ilyen problémák merülhetnek fel a vegyes fogazat kialakulásakor.

Az alveoláris folyamat korrekciója gyermekeknél nem igényel komoly sebészeti beavatkozást. A csontátültetést elég egy csontdarab megfelelő helyre történő átültetésével elvégezni. 1 éven belül a betegnek rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt vennie a csontszövet megjelenése érdekében. Befejezésül figyelmébe ajánlunk egy videót, ahol az arc-állcsont-sebész bemutatja, hogyan történik az alveoláris folyamat csontátültetése.

Az alveoláris folyamat csak fogzás után jelenik meg, és szinte teljesen eltűnik azok elvesztésével.

Fogászati ​​alveolusok vagy foglalatok - az alveoláris folyamat különálló sejtjei, amelyekben a fogak találhatók. A fogalveolusokat csontos interdentalis septum választja el egymástól. A többgyökerű fogak alveolusaiban belső interradicularis válaszfalak is találhatók, amelyek az alveolusok aljától nyúlnak ki. A fogalveolusok mélysége valamivel kisebb, mint a foggyökér hossza.

Az alveoláris folyamatban kiválasztódik
két rész: a tulajdonképpeni alveoláris
csont és támasztó alveoláris
csont (9-7. ábra).
1) Valójában alveoláris
(alveoláris fal)
vékony (0,1-0,4 mm) csontlemezek -		Rizs. 9-7. Az alveoláris szerkezete
ku, amely körülveszi a fog gyökerét és		folyamat.
SZÁLAK RÖGZÍTÉSÉNEK HELYÉN SZOLGÁLJA		SAK - megfelelő alveoláris
Parodontális. TÁNYEZEKBŐL ÁLLÍT-		csont (a fog fala)	alveolusok);
EZ A CSONTSZÖVET, AMELYBEN VAN		™ K - alátámasztva	alveoláris-
		naya csont; CAO - az alveoláris fala
XIA OSTEONS, NAGY MEGSZAKÍTOTT		lábfolyamat (kortikális lemez-
A PERVERTEREK BECSÜLETE (SHARPEY)		ka); / 7C - szivacsos csont; D - gumi;
PERIODONTE SZÁLT, TÖBBET TARTALMAZ		/70 - fogágy.
azon lyukak száma, amelyeken keresztül

vér- és nyirokerek és idegek hatolnak be a dontális térbe.

2) Az alveoláris csont támogatása magában foglalja:

a) tömör csont, amely az alveoláris nyúlvány külső (bukkális vagy labiális) és belső (nyelvi vagy orális) falát képezi, más néven az alveoláris folyamat kortikális lemezei;

b) szivacsos csont, amely kitölti az alveoláris folyamat falai és maga az alveoláris csont közötti tereket.

Az alveoláris folyamat kortikális lemezei a felső és alsó állkapocs testének megfelelő lemezeibe folytatódnak. Sokkal vékonyabbak a felső állkapocs alveoláris folyamatában, mint az alsó; legnagyobb vastagságukat az alsó előfogak és őrlőfogak környékén érik el, különösen a bukkális felszínről. Corti-

az alveoláris folyamat meszes lemezeit hosszanti lemezek és oszteonok alkotják; az alsó állkapocsban az állkapocs testéből a környező lemezek behatolnak a kérgi lemezekbe.

A szivacsos csont a trabekulák anastomózisával jön létre, amelyek eloszlása ​​általában megfelel a rágómozgások során az alveolusra ható erők irányának. A trabekulák elosztják az alveoláris csontra ható erőket a kérgi lemezekre. Az alveolusok oldalfalának tartományában főleg vízszintesen helyezkednek el, az aljuk közelében függőlegesebb lefutásúak. Számuk az alveoláris folyamat különböző részein változik, az életkorral és a fogműködés hiányában csökken. A szivacsos csontok interradikuláris és interdentális septumokat alkotnak, amelyek függőleges táplálócsatornákat tartalmaznak, amelyek idegeket, vért és nyirokereket szállítanak. A csonttrabekulák között olyan csontvelőterek találhatók, amelyek gyermekkorban vörös, felnőtteknél sárga csontvelővel vannak kitöltve. Néha a vörös csontvelő különálló területei egész életen át fennmaradhatnak.

AZ ALVEOLÁRIS FOLYAMAT ÁTSZERKEZÉSE

Az alveoláris folyamat csontszövete, mint bármely más csontszövet, nagy plaszticitással rendelkezik, és állandó szerkezetátalakítási állapotban van. Ez utóbbi magában foglalja az oszteoklasztok által kiegyensúlyozott csontreszorpciós folyamatokat és az oszteoblasztok általi neoformációt. A folyamatos restrukturáló folyamatok biztosítják a csontszövet alkalmazkodását a változó funkcionális terhelésekhez, és mind a fogalveolus falában, mind az alveoláris folyamat tartócsontjában előfordulnak. Különösen hangsúlyosak a fogak fiziológiai és fogszabályozási mozgásában.

Fiziológiás körülmények között, fogzás után kétféle mozgásuk van: a proximális (egymással szemben lévő) felületek törlésével és a kompenzáló okkluzális törléssel. A fogak proximális (kontaktus) felületeinek törlésekor azok kevésbé domborúak, de a köztük lévő érintkezés nem zavart, mivel ezzel egyidejűleg elvékonyodnak a fogközi septák (9-8. ábra). Ezt a kompenzációs folyamatot közelítő vagy mediális fogelmozdulásnak nevezik. Feltételezzük, hogy hajtótényezői az okkluzális erők (különösen az elülső komponensük), valamint a fogakat összehozó transzseptális periodontális rostok hatása. A mediális elmozdulást biztosító fő mechanizmus az alveoláris fal átstrukturálása. Nál nél

Rizs. 9-8. A fogak proximális (érintő) felületeinek törlése

és életkorral összefüggő parodontális változások.

a - az őrlőfogak periodontiumának képe röviddel a kitörés után; b - a fogak és a parodontium életkorral összefüggő változásai: a fogak okkluzális és proximális felületének törlése, a fogüreg térfogatának csökkenése, a gyökércsatornák szűkülése, a fogközi csontszeptum elvékonyodása, cementlerakódás, a fogak függőleges elmozdulása és a klinikai korona növekedése (G. H. Schumacher és mtsai, 1990 szerint).

Ugyanakkor a mediális oldalán (a fogmozgás irányában) a periodontális tér beszűkül, majd a csontszövet felszívódása következik be. Az oldalsó oldalon a parodontális tér kitágul, és az alveolus falán durva rostos csontszövet rakódik le, amelyet később lamellás vált fel.

A fog kopását kompenzálja annak fokozatos kiemelkedése a csont alveolusából. Ennek a folyamatnak egy fontos mechanizmusa a cement lerakódása a gyökércsúcs régiójában (lásd fent). Ugyanakkor azonban az alveolusok falai is átstrukturálódnak, amelyek alján és az interradicularis septa területén csontszövet rakódik le. Ez a folyamat különleges intenzitást ér el az antagonista elvesztése miatti fogfunkció elvesztésével.

A fogak fogszabályozási elmozdulásával a speciális eszközök használatának köszönhetően olyan hatások érhetők el az alveolus falán (nyilván a periodontium közvetítésével), amelyek a nyomás területén a csontszövet felszívódásához és annak neoformációjához vezetnek. a feszültség területén (9-9. ábra). Túl nagy erők, amelyek hosszú ideig hatnak a fogra a fogszabályozási repozíció során143

Rizs. 9-9. Az alveoláris folyamat átstrukturálása a fogak orthodonciai horizontális mozgása során.

a - a fog normál helyzete az alveolusban; b - a fog ferde helyzete az erő behatása után; c - a fog ferde-forgó mozgása. Nyilak - az erő és a fog mozgásának iránya. A nyomási zónákban az alveolusok csontfala felszívódik, a vontatási zónákban pedig csont rakódik le. ZD - nyomászónák; ZT - tolóerő zónák (D. A. Kalvelis, 1961, L. I. Falintól, 1963, változtatásokkal).

elmozdulás, számos káros hatást okozhat: a parodontium összenyomódása rostjainak károsodásával, vaszkularizációjának megsértése és a fog pulpáját ellátó erek károsodása, a gyökér fokális reszorpciója.

Magát az alveoláris csontot körülvevő szivacsos csont is állandó szerkezetátalakításnak van kitéve a rá ható terhelésnek megfelelően. Tehát egy nem működő fog alveolusai körül (antagonistájának elvesztése után) sorvadást szenved -

a csonttrabekulák elvékonyodnak, és számuk csökken.

Az alveoláris folyamat csontszövete nemcsak fiziológiás körülmények között és fogszabályozási hatások mellett, hanem károsodás után is nagy regenerációs potenciállal rendelkezik. Reparatív regenerációjának tipikus példája a csontszövet helyreállítása és a fogkivonat utáni alveolus területének átstrukturálása. Közvetlenül a fog kihúzása után az alveoláris defektust vérrög tölti ki. A szabad íny, amely mozgatható és nem kapcsolódik az alveoláris csonthoz, az üreg felé hajlik, ezáltal nemcsak a defektus méretét csökkenti, hanem hozzájárul a thrombus védelméhez is.

A hám 24 óra elteltével meginduló aktív burjánzása és vándorlása következtében borításának integritása 10-14 napon belül helyreáll. A gyulladásos infiltrációt a vérrög területén a fibroblasztok alveolusba való migrációja és rostos kötőszövet kialakulása váltja fel. Az osteogén progenitor sejtek is bevándorolnak az alveolusba, amelyek oszteoblasztokká differenciálódnak, és a 10. naptól kezdve aktívan csontszövetet képeznek, fokozatosan kitöltve az alveolust; ugyanakkor falainak részleges felszívódása következik be. Az ismertetett elváltozások eredményeként a foghúzást követő szövetelváltozások első, reparatív szakasza 10-12 héten belül befejeződik. A változások második szakasza (reorganizációs szakasz) több hónapig tart, és magában foglalja a reparatív folyamatokban részt vevő szövetek (hámszövet, rostos kötőszövet, csontszövet) átstrukturálását a megváltozott működési feltételeknek megfelelően.

FOGSZERZŐI ÍZÜLET

A gingivális csomópont gát funkciót lát el, és magában foglalja: ínyhám, sulcus epitheliumés kötődési hám(lásd 2-2. ábra; 9-10, a).

Az ínyhám rétegzett laphám, keratinizált hám, amelybe a lamina propria magas kötőszöveti papillái hatolnak be (lásd a 2. fejezetben).

Barázda hám a gingivális barázda oldalfalát képezi, a gingivapapilla tetején a fogínyhámba megy át, a fog nyakának irányában pedig a tapadó epitéliummal határos.

ínysulcus(rés) - keskeny résszerű tér a fog és az íny között, a szabad íny szélétől a rögzítési hámig (lásd 2-2. ábra; 9-10, a). Az ínysulcus mélysége 0,5-3 mm között változik, átlagosan 1,8 mm. Ha a barázda 3 mm-nél mélyebb, akkor kórosnak minősül, és gyakran ínyzsebnek nevezik. A fog kitörése és működésének kezdete után a gingiva sulcus alja általában az anatómiai korona nyaki részének felel meg, de az életkorral fokozatosan eltolódik, és végül a sulcus alja a cementum szintjén helyezkedhet el. (9-11. ábra). Az ínysulcus tartalmaz folyadékot, amely a junkció epitéliumán keresztül választódik ki, a sulcus és a junction epithelium hámló sejtjeit, valamint leukocitákat (főleg neutrofil granulocitákat), amelyek a csatlakozási epitéliumon keresztül a sulcusba vándoroltak.

Rizs. 9-10. kötődési hám. A leukociták migrációja az íny nyálkahártyájának lamina propriájából a kötődés hámjába.

a - topográfia; b - az a töredéken látható terület mikroszkópos szerkezete. E - zománc; C - cement; DB - gingiva sulcus; EB - barázda hám; ZD - ínyhám; EP - tapadó hám; SCHD - az íny szabad része; J - ínybarázda; PCD - az íny csatolt része; SA - a nyálkahártya saját laminája; KRS - véredény; IBM - belső alapmembrán; NBM - külső alapmembrán; L - leukociták.

A sulcus hámja hasonló az íny hámjához, azonban vékonyabb és nem keratinizálódik (lásd 2-2. ábra). Sejtjei viszonylag kicsik és jelentős mennyiségű tonofilamentumot tartalmaznak. E hám és a lamina propria között egyenletes a határ, mivel itt nincsenek kötőszöveti papillák. Mind a hámot, mind a kötőszövetet neutrofil granulociták és monociták infiltrálják, amelyek a lamina propria ereiből a gingiva sulcus lumenje felé vándorolnak. Az intraepiteliális leukociták száma itt nem olyan magas, mint a kötőhámban (lásd alább).

Csatlakozási hám- rétegzett laphám, a sulcus hámjának folytatása, amely annak alját kibéleli és mandzsettát képez a fog körül, szorosan kapcsolódik a zománc felületéhez, amelyet az elsődleges kutikula borít (lásd 2-2. ábra; 9 -10, b). A kötõdési hámréteg vastagsága a gingiva sulcus alján 15-30 sejtréteg, a nyak irányában 3-4-re csökken.

Rizs. 9-11. A gingivális csomópont területének elmozdulása az életkorral (passzív fogzás).

I. szakasz (a fogak idejében és a maradandókban a maradó fogak kitörésétől 20-30 éves korig) - a fogíny alja a zománc szintjén van; II szakasz (d 0 40 év és később) - a ragasztás hámjának növekedésének kezdete a cement felülete mentén, az íny sulcus aljának eltolódása a cement-zománc határhoz; III. szakasz - az epiteliális kötődési terület átmenete a koronáról a cementre; IV. szakasz - a gyökér egy részének feltárása, a hám teljes mozgása a cement felületére.mind a 4 szakasz fiziológiás, a másik - csak az első kettő. 3 - zománc; c - cement; EP - tapadó hám Fehér nyíl - a gingiva sulcus aljának helyzete A bal oldali ábrák a jobb oldali fekete nyíl ábrán jelzett terület változásait mutatják.

A kötődési hám morfológiailag és funkcionálisan szokatlan. Sejtjei a bazális sejtek kivételével a bazális membránon fekszenek, amely a barázda epitélium bazális membránjának folytatása, függetlenül a rétegben elfoglalt helyüktől, lapított alakúak és a fogfelülettel párhuzamosan helyezkednek el. . Ennek a hámnak a felszíni sejtjei biztosítják az íny rögzítését a fog felszínéhez a második (belső) alapmembránhoz kapcsolódó hemidesmoszómák segítségével. Ennek eredményeként nem esnek át desC-vámáción, ami szokatlan a felületi sejteknél.

rétegzett hámréteg. A kötődés hám felszíni rétege alatt elhelyezkedő sejtek hámláson mennek keresztül, amelyek a gingivális barázda felé tolódnak és annak lumenébe hámlanak. Így a bazális rétegből a hámsejtek egyszerre mozognak a zománc és az ínysulcus felé. A tapadó epitélium hámlási intenzitása nagyon magas, és 50-100-szor haladja meg a fogíny hámét. A sejtek elvesztését ellensúlyozza azok állandó daganata a hám alaprétegében, ahol a hámsejteket nagyon magas mitotikus aktivitás jellemzi. A kötődő hám megújulásának sebessége fiziológiás körülmények között emberben 4-10 nap. Sérülése után a hámréteg teljes helyreállítása 5 napon belül megtörténik.

A kötődés hámsejtjei ultrastruktúrájukban különböznek az íny többi részének hámsejtjeitől. Fejlettebb HPP-ket és Golgi komplexet tartalmaznak, míg a tonofilamentumok sokkal kisebb térfogatot foglalnak el bennük. Ezeknek a sejteknek a citokeratin intermedier filamentumai biokémiailag eltérnek a fogíny és a sulcus epithelium sejtjeitől, ami különbségeket jelez ezen hámok differenciálódásában. Ezenkívül a kötődő hámot citokeratinkészlet jellemzi, ami általában nem jellemző a rétegzett hámra. A hámsejtek differenciálódási szintjének markereként szolgáló felületi membrán szénhidrátok elemzése azt mutatja, hogy a tapadó hámban csak egy osztály van, amely a rosszul differenciált sejtekre jellemző, például a fogíny és a sulcus bazális sejtjei. hámszövet. Feltételezték, hogy a tapadó epitélium sejtjeinek viszonylag differenciálatlan állapotban tartása fontos ahhoz, hogy fenntartsák a hemidezmoszómák képzési képességét, amelyek biztosítják a kapcsolatot a hám és a fogfelszín között.

A kötődő epitéliumban az intercelluláris terek kiszélesedtek és térfogatának körülbelül 20%-át foglalják el, és a dezmoszómák kötő epitheliocitáinak tartalma négyszer alacsonyabb, mint a barázda hámban. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a kötőhám igen nagy permeabilitással rendelkezik, amely biztosítja az anyagok mindkét irányban történő szállítását rajta. Például a nyálból és a nyálkahártya felületéről az antigének tömeges beáramlása történik a belső környezet szöveteibe, ami talán szükséges az immunrendszer működésének megfelelő stimulálásához. Ugyanakkor számos anyag az ellenkező irányban - a lamina propria ereiben keringő vérből a hámba, majd tovább - a gingiva sulcus lumenébe és a nyálba kerül az ún. ínyfolyadék

ty. Ilyen módon például elektrolitokat, immunglobulinokat, komplement komponenseket, antibakteriális anyagokat szállítanak a vérből. Egyes csoportok antibiotikumai (különösen a tetraciklin sorozat) nem egyszerűen átkerülnek a vérből, hanem felhalmozódnak az ínyben a szérumszintjüknél 2-10-szer magasabb koncentrációban. A fehérjéket és elektrolitokat tartalmazó és a gingiva sulcus lumenébe folyamatosan felszabaduló ínyfolyadék térfogata fiziológiás körülmények között elhanyagolható; gyulladás során élesen megnövekszik.

A hám kitágult intercelluláris tereiben folyamatosan számos neutrofil granulocita és monocita detektálható, amelyek a megfelelő gingiva lamina kötőszövetéből a gingiva sulcusba vándorolnak (lásd 9-10. ábra, b). Az általuk elfoglalt relatív térfogat a hámban klinikailag egészséges fogínyben meghaladhatja a 60%-ot. Mozgásukat a hámrétegben elősegíti a kitágult intercelluláris terek jelenléte és a hámsejtek közötti kapcsolatok csökkent száma. A kötődés során a hámban nincsenek melanociták, Langerhans és Merkel sejtek.

Parodontitisben a mikroorganizmusok által kiválasztott metabolitok hatására a tapadó epitélium apikális irányban növekedhet és vándorolhat, ami egy mély gingivális (parodontális) zseb kialakulásában csúcsosodik ki.

a nyálkahártya lamina propria a dentogingivális csomópont területén laza rostos szövet alkotja, nagy tartalmú kis erekkel, amelyek az ínyfonat itt található ágai. A kötőszövet sejtközi anyagán áthaladó granulociták (főleg neutrofil) és kisebb mértékben monociták és limfociták folyamatosan kilökődnek az erek lumenéből. irányban hámszövet. Ezen túlmenően ezek a sejtek behatolnak a kötődés hámjába (és részben a sulcus hámjába), ahol a hámsejtek között mozognak, és végül a gingiva sulcus lumenébe, ahonnan a nyálba jutnak. Az íny, különösen az ínysulcus, a nyálban található, nyáltestekké alakuló leukociták fő forrásaként szolgál. Az így a szájüregbe vándorló leukociták száma egyes becslések szerint normális esetben körülbelül 3000 percenként, mások szerint - egy nagyságrenddel magasabb. A legtöbb(70-99%) ezen sejtek közül a migrációt követő kezdeti időszakban nemcsak életképesek maradnak, hanem magas funkcionális aktivitással is rendelkeznek. Patológiában a migráló leukociták száma jelentősen megnőhet.

Tényezők, amelyek meghatározzák a leukociták migrációját a lamina propria ereiből a régió hámján keresztül

gingivális csomópont a gingiva sulcusba, és a folyamat intenzitását szabályozó mechanizmusok még nem tisztázottak véglegesen. Feltételezhető, hogy a leukociták mozgása a barázdában és annak közelében elhelyezkedő baktériumok által kiválasztott kemotaktikus faktorokra adott válaszát tükrözi. Az is lehetséges, hogy ilyen magas számú leukocita szükséges ahhoz, hogy megakadályozzák a mikroorganizmusok behatolását a sulcus viszonylag vékony és nem keratinizált hámjába, valamint a kapcsolódó és az alatta lévő szövetekbe.

Feltételezhető, hogy a megfelelő ínylemez egyes szakaszainak sejtjei a citokinek és növekedési faktorok által közvetített, egyenlőtlen hatást gyakorolnak a hámra. Pontosan ez határozza meg a fentebb leírt különbségeket a differenciálás jellegében.

Alveoláris gerinc- az állkapocs anatómiai része, amely a fogakat hordozza. Felsõ és alsó állkapocsban is kapható. Megkülönböztetik magát az alveoláris csontot az oszteonokkal (a fogalveolus falai) és a tartó alveoláris csontot, amely tömör és szivacsos anyaggal rendelkezik.

Az alveoláris folyamatok két falból állnak: a külső - bukkális vagy labiális és a belső - orális vagy nyelvi, amelyek ívek formájában helyezkednek el az állkapcsok szélei mentén. A felső állkapcson a falak összefolynak a harmadik nagy őrlőfog mögött, az alsó állkapcson pedig átmennek az állkapocs ágába.

Az alveoláris folyamatok külső és belső falai közötti térben sejtek - fogüregek vagy alveolusok (alveolus dentalis) vannak, amelyekbe a fogakat helyezik. A csak fogzás után megjelenő alveoláris folyamatok elvesztésével szinte teljesen eltűnnek.

Az alveoláris folyamat a felső és alsó állkapocs része, vékony kérgi réteggel borítva. A külső kompakt lemez képezi az alveoláris csont vestibularis és orális felületét. A külső kortikális lemez vastagsága nem azonos a felső és az alsó állkapocsban, valamint ezek különböző részein. A belső kompakt lemez képezi az alveolus belső falát.

Röntgenfelvételen az alveolus kortikális lemeze sűrű vonalként jelenik meg, ellentétben a környező szivacsos csontréteggel. Az alveolus széle mentén a belső és a külső lemezek záródnak, és az alveolus címerét alkotják. Az alveolus taréja 1-2 mm-rel a fog zománc-cement ízülete alatt helyezkedik el.

Csont a szomszédos alveolusok között interalveoláris septumokat képez. Az elülső fogak interalveolaris septumai piramis alakúak, míg az oldalfogaké trapéz alakúak.

Alveoláris csont szervetlen és szerves anyagokból áll, amelyek között a kollagén dominál. A csontszövet sejtjeit oszteoblasztok, oszteoklasztok és oszteociták képviselik. Ezek a sejtek részt vesznek a szöveti reszorpció és az oszteogenezis folyamatos folyamatában.

Normális esetben ezek a folyamatok kiegyensúlyozottak, és az alveoláris csont folyamatos átstrukturálódásának hátterében állnak, amely a csont kifejezett plaszticitását és a fog helyzetének változásaihoz való alkalmazkodását jellemzi fejlődése, kitörése és a teljes működési periódus során.

A csontreszorpció mértékének felméréséhez figyelembe kell venni:
– különbség a kérgi lemez vastagságában;
– az állcsont mikrokeménysége;
- hurkos szerkezet;
- a csontsugarak iránya.

Az alveoláris folyamatnak több része van:
- szabadtéri- a szájüreg előcsarnoka felé fordulva, az ajkak és az arcok felé;
- belső- a kemény szájpadlás és a nyelv felé fordult;
- rész amelyen az alveoláris nyílások (lyukak) és közvetlenül a fogak találhatók.

Az alveoláris folyamat felső részét alveoláris gerincnek nevezik, amely a fogak elvesztése és az alveoláris lyukak túlnövekedése után egyértelműen megfigyelhető. Az alveoláris gerinc terhelésének hiányában a magassága fokozatosan csökken.

Az alveoláris folyamat csontszövete az ember élete során megváltozik, ahogy a fogak funkcionális terhelése megváltozik. A folyamat magassága különböző és sok tényezőtől függ - életkortól, fogászati ​​betegségektől, fogazati hibáktól.

Az alacsony magasság, vagyis az alveoláris folyamat csontszövetének elégtelen térfogata a fogak fogbeültetésének ellenjavallata. Az implantátum rögzítése érdekében csontátültetést végeznek.

Az alveoláris folyamat diagnosztizálása röntgenvizsgálat segítségével lehetséges.

Folytassuk a beszélgetést más parodontális szövetek felépítéséről. Először emlékezzünk arra, hogy mik is ezek. Parodontális szövetek – parodontális szerkezet (az ábrán pirossal kiemelve):

• gumi;
• periodontális ínszalag;
• a fog cement gyökere;
• alveoláris csont.

Fontos, hogy az íny és más parodontális szövetek más-más funkciót töltsenek be. Az íny fő szerepe a védelem. Az alatta fekvő szövetek védelme a külső hatásoktól. A cement, az alveoláris csont és a parodontális szalag együttesen alkotják az úgynevezett "fog támasztó berendezését". Ezeknek a szöveteknek köszönhetően a periodontium fő funkciója megvalósul - a fog megtartása az őt megillető helyen, a lyukban.

Parodontális ínszalag

A parodontális ínszalag a fogat körülvevő kötőszövet, amely összeköti az alveoláris csont belső falával.

A zománc-cement hézag alatt 1-1,5 mm-rel kezdődik.

Nehéz elhinni, de a szélessége (átlagosan) mindössze 0,2 mm. 0,2 mm, Carl! Az „átlagosan” specifikációt nemcsak a parodontális ínszalag egyéni jellemzői magyarázzák különböző embereknél, hanem a fog terhelésének változásai is. A függőség közvetlen: minél nagyobb a terhelés, annál szélesebb a szalag.

A periodontális szalag fő összetevői a

• periodontális rostok;
• sejtek;
• intercelluláris (alap) anyag;
• erek, idegek.

Emlékeztet valamire, nem? Az íny kötőszövete hasonló összetételű:

Ez a hasonlóság nem ok nélkül, mert a parodontális ínszalag a fogíny kötőszövetének a maga sajátosságaival rendelkező folytatása, melynek köszönhetően egyedi funkciója megvalósul.

Néhány szó a parodontális ínszalag egyes összetevőiről.

periodontális rostok

A legtöbb parodontális rost I-es típusú kollagénből áll. Fibroblasztokban szintetizálódik. Továbbá tropokollagén molekulák képződnek, amelyek mikroszálakat, majd fibrillákat, szálakat és kötegeket képeznek:

A kollagénrostok ilyen szerkezete lehetővé teszi, hogy erősek és rugalmasak legyenek. Hosszanti metszetben hullámos alakúak:

A fogínyhez hasonlóan a periodontális rostok számos osztályozását javasolták. Az egyik szerint a periodontális rostoknak 6 csoportja van:

• transzseptális;
• az alveoláris gerinc rostjai;
• vízszintes;
• ferde;
• apikális;
• intraradicularis (interradicularis).

A szakirodalomban is gyakran használják ezt a kifejezést. "Sharpey szálak" de ez nem egy másik csoport. Ezek mind a 6 csoport periodontális rostjainak terminális, részben vagy teljesen elmeszesedett részei, amelyek összefonódnak, átlyukasztják a cementet és az alveoláris csontot. Ráadásul a Sharpei rostok nem kollagén fehérjékkel (osteopontin, csont szialoprotein) állnak kapcsolatban a csontban és a cementben (piros nyíl az ábrán), ami biztosítja erős kapcsolatukat.

Transzseptális szálak

A transzseptális rostok (F) áthaladnak az alveoláris gerincen (A), és összekötnek két szomszédos fogat (T). Gyakran gumirostoknak nevezik őket, mivel nincsenek beszőve a csontba.

az alveoláris gerinc rostjai

A foggyökér cementumának területéről származnak közvetlenül a kötődés hámja alatt, ferde irányban haladnak és az alveoláris gerinchez vagy a periosteumhoz kapcsolódnak.

Vízszintes, ferde és apikális rostok cementtől is csontig menjen. Az egyetlen különbség abban van, hogy milyen szögben vannak irányítva, és a periodontális ínszalag melyik szakaszán helyezkednek el. A vízszintesek derékszögben helyezkednek el, közelebb a fogüreg széléhez, apikálisan a gyökércsúcs régiójában. Ferde szálak közöttük, ezek a legtöbb. Ők veszik fel a rágás során fellépő függőleges terhelést, és „átviszik” azt a csontra.

Gyökérközi rostok(ahogy a név is mondja) többgyökerű fog gyökerei között (a furkációtól) a csontig halad.

A parodontális ínszalag fő csoportjain kívül más, kevésbé rendezett kollagén- és rugalmas rostok is vannak. A rugalmas rostok főleg a foggal párhuzamosan helyezkednek el a gyökér nyaki harmadában. Szabályozzák a véráramlást a szalag ereiben.

A parodontális rostok a munkának köszönhetően folyamatosan megújulnak a periodontium sejtelemei.

Parodontális sejtek

A parodontális sejtek olyanok

• kötőszöveti sejtek;
• Malasse hámszigetei;
• védősejtek (neutrofilek, limfociták, makrofágok, eozinofilek, hízósejtek);
• idegek sejtelemei, erek.

Kötőszöveti sejtek Ezek főként fibroblasztok, amelyek kollagént szintetizálnak. Szükség esetén védőreakciókra is képesek - fagocitózis, hidrolízis.

Közelebb a csonthoz osteoblastok és osteoclastok, cementoklasztok, -blastok, odontoclastok találhatók a fog közelében.

Malasse hámszigetei- a fog kitörése során összeesett hám cementmaradványai mellé vésődött. Általánosságban elmondható, hogy szerepüket még nem vizsgálták. Csak azt tudjuk, hogy az életkor előrehaladtával vagy nyom nélkül eltűnhetnek, vagy cementekké vagy cisztákká alakulhatnak.

Alapanyag kitölti a sejtek és rostok közötti teret. Legfőbb különbsége az íny szomszédos kötőszövetének sejtközötti anyagától a cementek esetleges jelenléte. Rögzíthetők a foghoz (1) vagy szabadon a szalagban (2):

Azt már tudjuk, hogy Malasse hámszigeteiből is kialakulhatnak. De fejlődésüknek más forrásai is vannak, például:

• cement- vagy csontrészecskék;
• Sharpei szálak;
• elmeszesedett erek.

A periodontális ínszalag a periodontium kulcsfontosságú összetevője. Ő a felelős a legtöbb funkcióért. A funkciókról egy kicsit később fogunk beszélni, de most menjünk tovább.

Fog cement

A cement borítja a foggyökér külső részét. Ebből áll

• kollagén rostok és
• meszesedett intercelluláris anyag.
• (+ cellák).

(nincs edény a cementben)

Kioszt külső szálak- Sharpey, a parodontális ínszalagból. És belső, amelyeket közvetlenül a cementben a cementoblasztok, valamint az intercelluláris anyag képeznek.

A cementben lévő sejtek nincsenek mindenhol. Ahol van – ott sejtes cement (CC). Ahol nem - acelluláris(IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT).

sejtmentes cement

sejtmentes cement elsődlegesnek is nevezik. Korábban keletkezik, mint a sejtes, és addig a pillanatig, amíg a fog eléri antagonistáját, eltömődik. A gyökeret a feléig fedi (a koronától a csúcsig). Az ábrán az AC az acelluláris cementum, amely a dentin (D) és a parodontális szalag (PL) között helyezkedik el. Látható, hogy "csíkos". Ezek a csíkok, mint egy fatörzs vágásán lévő gyűrűk, jelzik a cementképződés időszakát:

Sejtcement

Sejtcement azután alakul ki, hogy a fog elérte az okklúziós síkot. A gyökér apikális harmadában és a bifurkáció régiójában található. A cellás cement kevésbé mineralizált és kevesebb Sharpey-szálat tartalmaz. Külön terek (lacunae) találhatók benne cementocitákkal (SS). A cementociták speciális tubulusokon keresztül kapcsolódnak egymáshoz. Vegye figyelembe a sejtek csoportosulását az ínszalagban (PL). Ez nem más, mint cementoblasztok:

Az ábrákon látható, hogy a cement szélessége a gyökér apikális része felé nagyobb (kb. 0,1-1 mm). Érdekes az életkori minta: egy 70 évesnél a cement háromszor szélesebb, mint egy 11 évesnél.

A cement különböző módon kötődik a zománchoz:

• rés van köztük (zavaró lehet az érzékenység);
• végtől végig;
• lefedi a zománcot.

Egyébként, mivel zománcról beszélünk, a cement sokkal kevésbé mineralizált hozzá képest. A cement elvileg a „legpuhább” a fogászati ​​rendszer kemény szövetei közül: csak körülbelül 50% hidroxiapatitot tartalmaz. A szám kicsi a csonthoz (65%), a dentinhez (70%) és a zománchoz (97%) képest.

Ha már a csontokról beszélünk.

Alveoláris csont

Az alveoláris csont az alsó állkapocs felső és alveoláris részének alveoláris folyamatának része. Közvetlenül a zománc-cement hézag alatt található (1-1,5 mm-rel).

Az alveoláris csont a következőkből áll:

• alveoláris csont megfelelő - a fogalveolus falát képezi, körülveszi a fogat. Ez egyfajta támaszték a parodontális ínszalagnak, Sharpey rostjai vannak beleszöveve. Számos nyílása van - Volkmann csatornái, amelyeken keresztül az idegek és az erek áthaladnak.
• alátámasztó alveoláris csont - szivacsos anyag, amely tömör anyag külső lemezével van bevonva. Külső kortikális lemez borítja a csont külső részét. Osteonokból áll, és a csonthártyához kapcsolódik.

szivacsos anyagban gyermekkorban először a vörös csontvelő: sok érre van szükség az állkapocs növekedéséhez. Az életkor előrehaladtával inaktív sárga csontvelő váltja fel. Nagyon kevés szivacsos anyag van a száj és a vesztibuláris felületről, a fő tömeg a csúcsok közelében és a gyökerek között található:

Az alveoláris alatt található a bazális csont, amely már nem kapcsolódik a fogakhoz:

Az alveoláris csont abból áll

• 2/3 szervetlen anyag (hidroxiapatit)
• 1/3 szerves (kollagén rostok, fehérjék, növekedési faktorok)

Alapsejtek: oszteoblasztok, -citák, -klasztok.

Osteociták résekbe, mint például a cementocitákba beépült.

oszteoblasztok hozzon létre osteoid - nem mineralizált csontot, amely végül "érik", mineralizálódik.

oszteoklasztok felelős a csontfelszívódásért. Enzimek segítségével lebontják a szerves mátrixot, majd megkötik az ásványi ionokat.

A csont egy "fogfüggő" szerkezet. Akkor keletkezik, amikor a fog kitör, és eltűnik, amikor eltűnt:

Külön topográfiai zónát is megkülönböztetünk fogközi válaszfalak. Lényegében ez egy szivacsos csont, amelyet mindkét oldalon a fogalveolus kérgi lemezei határolnak. A fogak közötti távolságtól függően alakjuk különböző: hegyestől (fehér nyíl) a trapézig (piros nyíl).

Az is érdekes, hogy egyes területeken a fog közelében normális vagy kóros csontok nem lehetnek jelen. A hiba néha eléri a csont szélét:

Nos, a "parodontium" nevű hatalmas komplexum összetevőiről szóló történet véget ért. Szerkezetük meghatározza az általuk végzett fontos feladatokat. funkciókat amelyhez az egyes komponensek hozzájárulnak. Egy ilyen komplexum integritásának megsértése ahhoz vezet fogágybetegség, fordítva, a betegségek elpusztítják a parodontális szöveteket.

És ezzel, meg a másikkal megpróbáljuk kitalálni a következő cikkekben.

Köszönöm, hogy elolvasta! Val vel:

A cikket O. Titenkova írta, kérjük, az anyag másolásakor ne felejtsen el az aktuális oldalra mutató hivatkozást feltüntetni.

Parodontális szövetek szerkezete frissítette: 2018. április 5.: Valeria Zelinskaya