A csigolyák traumás és rosszindulatú kompressziós törésének röntgen-differenciáldiagnosztikája. A törések fő radiológiai jelei

A törések fő radiológiai jelei

A csonttörések diagnosztizálásában a röntgenvizsgálat a fő. Általában elegendő két standard vetületben végzett röntgenfelvétel, bár egyes esetekben ferde és atipikus vetületeket, koponyatörések esetén speciális vetületeket is alkalmaznak. A törés diagnózisát minden esetben objektív radiográfiai leletekkel kell megerősíteni. A törés radiográfiai jelei a következők:

1. törésvonal jelenléte (a megvilágosodás vonala a csont árnyékában),

2. megtörni a kérgi réteget,

3. a töredékek elmozdulása,

4. a csontszerkezet változásai, ideértve mind az ütközés, mind a kompressziós törések esetén a tömörödést, valamint a lapos csontok törésekor a csonttöredékek elmozdulása miatti megvilágosodási területeket,

5. csontdeformitások, például kompressziós törések.

Gyermekeknél a törés jelei a felsoroltakon kívül még a kérgi réteg deformációja zöld gallytörések esetén, illetve a növekedési zóna porcos lemezének deformációja például epifiziolízis során.

Figyelembe kell venni a törések közvetett tüneteit - a szomszédos lágyrészek változásait is. Ezek közé tartozik a lágyrészek árnyékának megvastagodása és tömörödése hematóma és ödéma miatt, az ízületek fiziológiás megvilágosodásának eltűnése és deformációja, a légüregek sötétedése pneumatizált csontok törésekor. A legalább 2-3 hetes törés közvetett jele a csontszövet intenzív átstrukturálódása miatt kialakuló helyi csontritkulás.

A törés diagnózisát minden esetben objektív radiográfiai leletekkel kell megerősíteni. Közvetlen jelei közé tartozik a törésvonal jelenléte (a megvilágosodás vonala a csont árnyékában), a kérgi réteg törése, a töredékek elmozdulása, a csontszerkezet változásai, beleértve mind az ütközéssel, mind a kompressziós P-vel történő tömörítést. , és a lapos töréseknél a csonttöredékek elmozdulása miatti megvilágosodási területek.csontok, csontdeformitások, például kompressziós törések. Gyermekeknél a felsoroltakon kívül a P. tünete a kérgi réteg deformációja töréseknél, mint egy zöld gally, és a növekedési zóna porcos lemezének deformációja, például epiphyseolízis során. Figyelembe kell venni a törések közvetett tüneteit - a szomszédos lágyrészek változásait is. Ezek közé tartozik a lágyrészek árnyékának megvastagodása és tömörödése hematóma és ödéma következtében, az ízületek fiziológiás megvilágosodásainak eltűnése és deformációja, a légüregek sötétedése a P. pneumatized csontokban. A legalább 2-3 hetes törés közvetett jele a csontszövet intenzív átstrukturálódása miatt kialakuló helyi csontritkulás.

A törésvonal tükrözi a töredékek közötti rést, és hiányzik, ha nincs jelen (a töredékek egymásra helyezésével, ütéssel és összenyomással P.). Ennek a tünetnek az azonosításához szükséges, hogy a törés síkja megfelelő hosszúságig egybeessen a sugárnyaláb irányával. Ez a feltétel gyakran nem teljesül az egész törési síkban, ami a nem teljes törés (repedés) hamis benyomását kelt. A törésvonal jobban láthatóvá válik a töredékek széleinek felszívódása miatt a törést követő első hetekben. Utánozható az érintőleges hatás által okozott lineáris megvilágosodás a csontok szuperpozíciójában, a csontszövet veleszületett hibáiban, műtermékekben, az ellátó artériák csatornáiban, valamint a koponyaboltozat csontjaiban - érbarázdák és varratok is. A csonttöredékek marginális avulzióit meg kell különböztetni a nem összeolvadt csontosodási magoktól, a számfeletti csontoktól, a paraosszus meszesedéstől és a csontosodástól.

A törésvonalak száma és iránya alapján ítélik meg karakterét - keresztirányú, ferde, spirális, aprított, T- vagy U-alakú stb. A törésvonalnak az ízületi felületre való átmenete az intraartikuláris törés meghatározó jele. Megbízható tünetnek nevezik a kérgi réteg törését, amely egy tömör anyagban törésvonalat mutat.

A töredékek elmozdulása a törés patognomonikus jele is. Különböztessük meg a következő típusú elmozdulásokat: oldalirányú (a csont szélessége mentén), hossz mentén (intruzió vagy divergencia), szögletes és forgó (a csont tengelye mentén). Mellkasi esetekben a diagnózis érdekében figyelmet kell fordítani a minimális oldalirányú elmozdulásra a csont kontúrja mentén lépcső kialakításával.

A P. minden típusa és lokalizációja megfelel a töredékek bizonyos elmozdulásának a hozzájuk kapcsolódó izmok vontatása miatt. Az inak és szalagok csontokhoz tapadásának területén a P. avulziót a csontdarabok elmozdulása a megfelelő izom vontatási irányába vagy a végtag elmozdulása jellemzi traumás erő hatására.

Impact és kompressziós P. esetén a fő radiológiai tünet a csontreformáció. Az ilyen P. deformációi abban különböznek a károsodott csontképződés okozta deformitásoktól, hogy a kérgi rétegben megszakad és a csontszerkezet tömörödési csíkja van, ami megfelel a csonttrabekulák összenyomódásának a töredékek beékelődésének területén. Így a csigolyatest ék alakú deformációja kompressziós törésnél a kompakt lemez elülső vagy oldalsó kontúrja mentén történő törésével, az utóbbi lépésszerű vagy szögletes deformációjával, a véglemez törésével vagy kilyukasztásával jár együtt. , és a csontszerkezet többé-kevésbé kifejezett tömörödése.

A röntgenkép lehetővé teszi a csontkárosodás mechanizmusának megítélését. Számos vonás „túlterhelésből” eredő töréseket mutat, amelyeket sok szerző a csont kóros átstrukturálódásának tekint. Nehéz túlbecsülni a röntgenvizsgálat jelentőségét az olyan kóros törések felismerésében, amelyek helyi kóros folyamat vagy szisztémás vázkárosodás következtében a csontok mechanikai szilárdságának csökkenése miatt következnek be. Ugyanakkor a csontok szilárdságában és szerkezetében bekövetkező változások, a csonthártya reakciója és egyéb tünetek észlelhetők, amelyek nem magyarázhatók magának a csontnak a károsodásával. A csontritkulás a P. leggyakoribb oka, időskori sérülés nem megfelelő.

A röntgenvizsgálat a fő módszer a töredékek visszahelyeződésének és helyzetük helyességének ellenőrzésére a kezelés során és annak különböző módszereivel. Lehetővé teszi az osteosynthesis és más sebészeti beavatkozások eredményeinek értékelését; lehetővé teszi, hogy megítélje a csonttörések gyógyulását, amely a periostealis, az endostealis és a köztes kallusz miatt következik be. A diaphysealis P.-nél elsősorban a periostealis kukorica található. A jól elhelyezett és biztonságosan rögzített töredékek periostealis kallusz nélkül nőnek össze (az ún. elsődleges gyógyulás). A csontváz azon részeinek törései, amelyek főleg szivacsos anyagból épülnek fel, az endostealis kallusz miatt nőnek össze. Kialakulása során a töredékek kontúrjai és a törésvonal egyre kevésbé különül el, a szerkezet tömörödése a töredékek beékelődése vagy összenyomódása miatt megszűnik. A töredékek konszolidációját a folyamatos csontszerkezet helyreállítása jellemzi, beleértve a csontszövetet. kompakt lemezek.

... a cikk szerzői O.V. Trusova, A.G. Ilkevics (cikk, a röntgenfelvételek bemutatójával, megjelent a "Medical Journal" folyóiratban, 3/2009, Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem).

A gerinc egyik leggyakoribb traumás sérülése a csigolyatestek kompressziós törése. Ezek a sérülések a test függőleges tengelye mentén fellépő erő hatására (gyakrabban hajlításkor). A sérülések természeténél fogva stabilak, ami meghatározza az enyhe klinikai tüneteket.

Az elmúlt évek szakirodalmában számos publikáció jelent meg az úgynevezett nem traumás gerinctörésekről, amelyek között szerepel a csigolyatestek primer vagy másodlagos daganatos elváltozások miatti kóros törése is. A gerinc primer daganatainak gyakorisága a csontváz összes primer daganatának 4-6%-a. Leggyakrabban a csigolyák másodlagosan érintettek, különösen a mellrák, a pajzsmirigy, a prosztatarák, a vese rosszindulatú daganatai, a tüdőrák és a petefészekrák. A csigolyák kóros kompressziós törései az elsődleges vagy másodlagos daganat által érintett csigolya fiziológiás és túlzott terhelése következtében jelentkeznek.

Az utóbbi időben a középkorúak és idősek körében az onkológiai megbetegedések számának folyamatos növekedése miatt az ebből eredő gerinctörések differenciáldiagnózisa különösen aktuálissá vált az orvosi intézkedések tervezése érdekében. A diagnosztikai feladatot az is nehezíti, hogy a beteg anamnéziséből gyakran hiányzik a rosszindulatú daganat vagy sérülés jelenlétére utaló jel. Az elmúlt évek szakirodalmában csak néhány publikáció foglalkozik a csigolyakompressziós törések differenciáldiagnosztikájával. Ugyanakkor a multidiszciplináris és onkológiai szakkórházak traumatológusai, sebészei, radiológusai rendszeresen szembesülnek a fenti problémával.

A kompressziós csigolyatörések klinikai képe nem specifikus: mind a metasztatikus, mind a traumás kompressziós csigolyatöréseknek van a fő közös tünete - a fájdalom, amely mindkét esetben lokalizált, fizikai megterheléssel súlyosbodik, és gyakran sugárzik. Sérülés esetén a fájdalom idővel csökken, rosszindulatú elváltozás esetén fokozatosan, hosszú időn keresztül, folyamatosan növekszik, tovább tartóssá válik. Leggyakrabban azonban az orvosoknak a standard spondilográfia adataira kell összpontosítaniuk, amely az első, néha az egyetlen módszer a gerincpatológiás gyanúval rendelkező páciens vizsgálatára.

A radiológiai differenciáldiagnózis jelentős nehézségeket okoz, mivel számos hasonló tünet jellemző mind a traumás, mind a patológiás kompressziós törésekre. Mindkét típusú kompressziós törésnél a csigolyatest ék alakú deformálódott, az alakváltozás mértéke változó, az ék hegye a hasi oldalra irányul. A csigolyatest csontszerkezete egyenetlen: traumás kompresszió esetén gyakran megmarad a nyaláb szerkezete, tumorkompresszióval pedig destrukciós területek határozhatók meg, amelyek a kérgi réteg anterolaterális és posterolaterális felületeit is megragadhatják, ahol aszimmetrikus törések alakulnak ki. alakított. Traumatikus törés esetén a véglemezek megvastagodtak, gyűröttek, néha megszakadnak (általában a felső), kóros esetben részben elpusztulnak, deformálódnak, elvékonyodnak. A csigolyatest anteroposterior mérete traumás törés esetén általában növekszik a magasabb és alsó csigolyákhoz képest, míg patológiás esetén nem változik jelentősen. A traumás csigolyatörést a sérülés szintjén reparatív változások kialakulása jellemzi deformáló spondylosis formájában, 3 hónapnál régebbi töréssel. A trauma következtében elmozdult csigolya csonttöredékei vizuálisan egyetlen egésszé állíthatók össze, amit a külföldi szakirodalom „rejtvény-effektusként” ír le. Egy csigolya rosszindulatú elváltozásában gyakran lokális aszimmetrikus paravertebrális lágyrész komponens képződik.

A hagyományos röntgen-spondylográfiával közel sem minden esetben lehetséges a csigolyakompressziós törés etiológiájának megállapítása. Diagnosztikai szempontból jelentősebb a röntgen-számítógépes tomográfia módszere. Lehetővé teszi a gerinc és a környező lágyszövetek csont- és lágyszöveti struktúráinak állapotának, a gerinccsatorna méretének és alakjának részletes felmérését. Traumatikus töréseknél az esetek 92% -ában a test törési vonalai és az érintett csigolya ívei 62% -ában láthatóak, az esetek 13% -ában a "vákuumjelenség" határozható meg. A csigolya rosszindulatú kompressziós törésével pusztulási gócok észlelhetők a csigolya szivacsos anyagában; az esetek 46%-ában az elülső kortikális lemez, 15%-ban a hátsó kérgi lemez roncsolódik, az ívek pedikulumai 15%-ban érintettek, az esetek 23%-ában aszimmetrikus lokális lágyrész paravertebralis komponenst határoznak meg, amely az epidurális térbe is benyúlik, összenyomja és kimozdítja a gerinccsatorna szerkezeteit. Disszeminált rosszindulatú folyamatok esetén lehetőség nyílik további elváltozások azonosítására a szomszédos csigolyákban.

Így a hagyományos röntgen-spondylográfia továbbra is a fő módszer a gerinctestek traumás és rosszindulatú kompressziós törésének differenciáldiagnosztikájában, de bizonyos esetekben nem lehet egyértelműen meghatározni a lézió jellegét. A röntgen-számítógépes tomográfia módszerének nagy térbeli felbontása miatt további jellemzők azonosíthatók, amelyek javíthatják e patológia differenciáldiagnózisának minőségét.

Kéziratként KIREEVA Elena Andreevna BORDATÖRÉSEK IGAZSÁGÜGYI ORVOSI HELYZETE 24.00.14. – Igazságügyi orvostan Az orvostudományok kandidátusa fokozat megszerzéséhez készült disszertáció kivonata, Moszkva 2008. A munkát a 3. tanatológiai „Roszdrav Szövetségi Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Osztály Orosz Központja” állami intézmény végezte. Tudományos tanácsadó: az orvostudományok doktora, professzor V.A. Klevno Hivatalos ellenfelek: az RSFSR tiszteletbeli tudományos munkása, az orvostudományok doktora, V. N. professzor. Kryukov az orvostudományok kandidátusa, O.V. Lysenko Vezető intézmény: Katonai Orvosi Akadémia. CM. Kirov A disszertáció megvédésére 2008. április 10-én 13.00 órakor kerül sor az Értekezési Tanács D 208.070.01 számú ülésén a "Roszdrav Orosz Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Központ" szövetségi állami intézményben (125284, Moszkva, Polikarpova utca, ház. 12/13). A disszertáció megtalálható a Szövetségi Állami Intézmény "Roszdrav Orosz Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Központja" könyvtárában. Panfilenko 4 A munka általános jellemzői A vizsgálat relevanciája A törvényszéki orvostan egyik aktuális kérdése a mechanikai sérülések élettartamának és receptjének megállapítása (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al., 2007). Az ebben az irányban végzett kutatások nagy részét a lágy szövetekben és a belső szervekben bekövetkező reaktív változások tanulmányozására fordították (A. V. Permyakov, V. I. Viter, 1998, V. S. Chelnokov, 1971, 2000). Csonttörések élettartamának felmérése és felírása röntgen segítségével (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.V. Kovalev, I.20., I.20. Angelov, 1902, A. V. Saenko és munkatársai, 1996, 1998, 2000, T. K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M. N. Nagornov, 2004), elektronmikroszkóp (L. Harsanyi, 1976), V. 19816, V. és biofizikai módszerek (A. M. Kashulin, V. G. Baskakov, 1978, V. F. Kovbasin, 1984), egyetlen munkákat szentelnek neki. A felsorolt ​​munkák többsége előtanulmányok eredményeinek leírása, és gyakorlati használatra alkalmatlan (L. Harsányi, 1976, 1981, A. M. Kashulin, V. G. Baskakov, 1978, S. B. Maltsev, E. Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, A. V. Saenko és munkatársai, 1996, 1998). A többi munka nem elég részletes, gyakorlati alkalmazása is nehézségeket okoz (L. Adelson, 1989, R. Hansmann és munkatársai, 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno és munkatársai, 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). A túlélés megállapítására fraktográfiás módszerrel vizsgálták a dinamikus csúszás nyomait a bordatöredékek törési felületén, és értékelték a törések felületének morfológiai változásait is az aktív légzés során (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), azonban ezt a módszert nem alkalmazták a recept megállapítására. Így a törések felírásának kérdését nem vizsgálták kellőképpen, és megoldása lehetséges a biotribológiai rendszerben bekövetkező változások átfogó elemzésével, amely a bordatörés, folyamatos légzéssel, valamint a diagnózis kritériumainak kidolgozásával. a bordatörések előírása. A vizsgálat célja a bordatörések felírásának igazságügyi orvosszakértői diagnosztikájának kritériumainak kidolgozása volt. A cél elérése érdekében a következő feladatokat tűztük ki: 1. A különböző korú bordatörések töredékeinek végei és a környező lágyszövetek patomorfológiai elváltozásainak kvalitatív elemzése. 2. Végezze el a jelek kvantitatív hisztomorfológiai elemzését a különböző korú bordatörések töredékeinek és lágyszöveteinek végén. 5 3. Végezze el a bordatörések félkvantitatív fraktográfiai vizsgálatát az életkorukat tükröző morfológiai jellemzők megállapítására. 4. Patomorfológiai, szövettani és fraktográfiai vizsgálatok eredményei alapján dolgozza ki a bordatörések előírásának igazságügyi diagnosztikájának kritériumait. Tudományos újdonság A fraktográfiai módszert először alkalmazták olyan fraktográfiai jellemzők azonosítására és félkvantitatív értékelésére, amelyek kritériumai lehetnek a bordatörések felírásának igazságügyi orvostani diagnózisának; e jelek dinamikáját írják le először. A törésgyógyulás dinamikáját tükröző, alapvetően új hisztomorfometriai paraméterek sorozatát alkalmaztuk. Első alkalommal derült ki a bordatörések zónájában a nekrotikus, gyulladásos és regeneratív folyamatok jellemzői, amelyek a szövetek nekrotikus változásai, a vörösvértestek hemolízise, ​​a leukocita és makrofág reakciók, a fibroblasztok proliferációja és a granulációs szövet képződése. gyorsabb, és az erek reakciója később, mint más lokalizáció és fajta károsodása esetén. Gyakorlati jelentősége A dolgozat eredményei felhasználhatók a bordatörések előírásának igazságügyi diagnosztikájában. A kapott adatok alapján komplex módszert dolgoztak ki a bordatörések előírásának igazságügyi orvosszakértői meghatározására, amely szövettani és fraktológiai jellemzőkre épülő regressziós egyenleteket, valamint minőségi jellemzők táblázatát tartalmazza. A javasolt módszer könnyen kivitelezhető, nem igényel speciális képzést és drága igazságügyi orvostani fogyóanyagok javasolt használatát. lehetővé teszi a mechanikai mellkasi sérülések felírásának igazságügyi orvostani diagnosztikájának pontosságának és objektivitásának növelését. A gyakorlatba való átültetés A tanulmány eredményeit bevezették az "Oroszországi Roszdravi Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Központ" Szövetségi Állami Intézmény gyakorlatába, az Orosz Védelmi Minisztérium Igazságügyi és Igazságügyi Szakértői Vizsgáló Állami Főközpontjának gyakorlatába. Föderáció; a Moszkvai DZ Igazságügyi Orvostani Vizsgálati Irodája 6. számú tanatológiai osztályának munkájába. 6 A munka jóváhagyása A disszertáció anyagait a Roszdrav RC SME Szövetségi Állami Intézmény tudományos konferenciáin ismertették és vitatták meg. A munka jóváhagyására 2007. november 15-én került sor a Roszdravi RC SME Szövetségi Állami Intézmény kiterjesztett tudományos-gyakorlati konferenciáján. Publikációk A disszertáció témájában 3 tudományos cikk jelent meg, ebből 1 az „Igazságügyi Orvostudományi Szakértelem” folyóiratban. A disszertáció felépítése A disszertáció bevezetőből, szakirodalmi áttekintésből, az alkalmazott anyagok és módszerek leírásából, 2 saját kutatás eredményeinek fejezetéből, azok tárgyalásából, következtetésekből, következtetésekből és bibliográfiából áll (258 forrás, ebből 236 hazai és 22 külföldi). ). A szöveg egy számítógépes készlet 199 oldalán található, 33 mikrofotóval illusztrálva, 9 táblázattal. A védekezésre benyújtott főbb rendelkezések: 1. A fraktográfiai módszerrel kimutatott bordatöredékek érintkezési zónájában bekövetkezett elváltozások súlyossági foka (trasz, dörzsölés, köszörülés) felhasználható a töréskori igazságügyi orvosszakértői diagnosztikához. 2. A bordatörési zónában a nekrotikus, gyulladásos és regeneratív folyamatok olyan jellemzőkkel bírnak, hogy nekrotikus szövetelváltozások, eritrocita hemolízis, leukocita és makrofág reakció, granulációs szövetképződés és fibroblasztok proliferációja gyorsabban bontakozik ki, az érrendszeri reakció pedig - később, mint más lokalizációjú és típusú károsodás esetén. 3. A bordatörések életkorának meghatározására átfogó módszert dolgoztunk ki, amely a sérülési kor jeleinek félkvantitatív fraktográfiai, kvantitatív és kvalitatív szövettani értékelésén alapul, amely lehetővé teszi a bordatörések életkorának pontosabb és objektivitását. kár. A VIZSGÁLAT ANYAGAI ÉS MÓDSZEREI A vizsgálat anyaga A vizsgálat anyagaként 203 (213 törés) bordát és lágyszövetet használtunk a törés területéről, amelyekből 213 csontpreparátum és 179 szövettani metszet készült. Az anyagot 84 holttest (59 férfi és 25 25-89 év közötti) mellkassérüléssel 30 perctől 27 napig tartó metszetű igazságügyi orvosszakértői vizsgálat eredményeként nyertük (az SMP kísérőlapja szerint (hívás ideje) valamint 7 holttest igazságügyi szakértői vizsgálatának kijelöléséről szóló határozatokból). A halál oka 8 esetben szív- és érrendszeri és idegrendszeri megbetegedések, a többiben mechanikai sérülés volt. 25-en voltak ittas állapotban: nők - 2, férfiak - 23, a vér etil-alkohol-tartalma 0,739-3,2‰, a vizelet (vese) 0,5-3,3‰ között változott, 6 esetben a fekvőbeteg kórlapja az alkoholfogyasztás tényének és az ittas állapot megállapítására készült orvosi vizsgálati jegyzőkönyv - alkoholos befolyásoltság - következtetéssel, alkoholos vérvizsgálati eredmények nélkül. Metszetkutatási módszer A holttestek törvényszéki vizsgálatát hagyományos metszeti módszerek alapján végezték (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Fraktográfiai kutatási módszer A bordák törésének morfológiájának tanulmányozására az I.B. Kolyado és V.E. Yankovsky 1990, majd a törésfelület részletes vizsgálatát végezték el, hogy meghatározzák az intravitális bordatörések szakértői diagnosztikai kritériumait (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), LEICA EZ4D sztereomikroszkóp segítségével (8-szoros nagyítással). a kapott adatokat a következő oszlopokban rögzítettük: 1. NYOMOK (a bordatöredékek dinamikus kölcsönös hatásának nyomai folyamatos légzéssel) (pontokban): 3); 1. ábra. Nem feltűnő pályák (1 pont), 55 perces sérülési előírással; x8 2. ábra. Kifejezett nyomok (2 pont) nem feltűnő fényes dörzsölés (1 pont) 5 óra 40 perces sérülési előírás mellett; x 8 2. NATIRS (vagy fényes terület - fényesre csiszolt csontszövet darab. Fényes területek a tényleges érintkezési zónákban keletkeznek, és egymástól elszigetelten helyezkednek el, mind a törés felszínén, mind a régióban a töredékek szélső területeiről, a kezdeti csúszási körülményeiktől függően .) a fényes területek jelenlétét és súlyosságát (pontokban): 3 - legkifejezettebb (4. ábra), 2 - kifejezett (3. ábra), 1 - alig észrevehető (2. ábra), 0 - nincs; 8 3. ábra. Kifejezett dörzsölés (2 pont) 3 napos sérülési előírás esetén; x8 4. ábra. A legkifejezettebb dörzsölés (3 pont) 7 napos sérülési előírás esetén; x8 3. KÖSZÖRÉS (A törésél csiszolása a törés egyik szélének törlése és simítása eredményeképpen történik több terület egymással való összevonásával a tényleges érintési terület növekedése miatt. ): 3 - a legkifejezettebb (7. ábra), 2 - kifejezett (6. ábra), 1 - nem feltűnő (5. ábra), 0 - nincs. 5. ábra. A törésfelület enyhe köszörülése (1 pont) 19 óra 20 perces sérülési előírással; x8 6. ábra. A törésfelület kifejezett csiszolása (2 pont) 5 napos sérülési előírás mellett; x8 7. ábra. A törésfelület legkifejezettebb csiszolása (3 pont) 6 napos sérülési előírás mellett; x8 9 Mikroszkópos vizsgálati módszer A törés területéről lágyszöveteket vettünk a szomszédos sértetlen szövetek zónájával. A mintákat 10%-os semleges formalinoldatban rögzítettük, és standard paraffin huzalozásnak vetették alá (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Az 5-10 µm vastag paraffin metszeteket hematoxilinnel és eozinnal, valamint Weigert-tel festettük. A csontot először 7%-os salétromsavoldatban két hétig vízkőtelenítettük, majd folyó vízben mostuk, és standard paraffin huzalozásnak is alávettük, majd a metszeteket hematoxilin-eozinnal és Weigert festéssel festették. Számos új módszertani elvet alkalmaztunk: 1. az erekkel kapcsolatos reakciók (fehérvérsejtek sokasága, leukostasis és diapedesis) vizsgálata külön-külön artériákra, vénákra és kapillárisokra, 2. figyelembe véve az egyes típusú erek számát a felkészülés a hozzájuk kapcsolódó reakciók értékelésekor, 3. az összes minőségi és félkvantitatív mutató szabványosítása mindegyikük világos egységes definíciói formájában, 4. nemcsak a megjelenés, hanem a maximum időzítésének értékelése is. az egyes tulajdonságok, falak, perivascularis elhelyezkedés, perivaszkuláris felhalmozódások (muftok, sávok, felhalmozódások a vérzés határán) kialakulása és eltűnése külön-külön, 6. a fehérvérsejtek számának kvantitatív felmérése nemcsak a vérzés határán, hanem vastagságában is, 7. olyan paraméterek kvantitatív értékelése, mint a hemolízis mértéke és a csonthártya vastagsága, 8. minden olyan megfigyelés elemzése, amely nem fér bele az általános törvénybe pontosság, számuk és a vizsgált reakció növekedésének vagy csökkenésének okainak megállapítása érdekében. A preparátumokat CETI Belgium mikroszkóppal vizsgáltuk. A vizsgálatokat a szövettani metszet minden látómezőjében végeztük, kivéve a vérzés vastagságában és határán lévő sejtszámlálást, ezek a jelek 1 látómezőben voltak megfigyelhetők. Jelek - a szövettani rész területe; az artériák, vénák, kapillárisok száma; a teltvérű artériák, vénák, kapillárisok száma; az üres artériák száma, a görcsös artériák száma, az összeesett vénák, kapillárisok száma; pálya tengelykapcsolókat, fibrint, hemolízist, nekrózist, leukocita lebomlást, vaszkuláris proliferációt, hézagokat, periosteumot írtak le és mértek 100-szoros nagyítással, egyéb jeleket - 400-szoros nagyítással. 10 Az elsődleges adatok alapján a számított előjeleket kaptuk: 1. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok lumenében lévő neutrofilek összlétszáma / -hoz az artériák, vénák, kapillárisok teljes száma) 2. AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FÉNYÉNEK SZÁMA ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok lumenében lévő makrofágok teljes száma / artériák teljes száma, vénák, kapillárisok) limfociták az artériák, vénák, hajszálerek lumenében / artériák, vénák, hajszálerek összszáma) vénák, hajszálerek) 5. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁBAN A MAKROFÁGOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (a makrofágok teljes száma az artériák falában, in ene, hajszálerek / artériák, vénák, hajszálerek összszámára vonatkoztatva) 6. AZ ARTERIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK FALÁBAN LIMFOCITA SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (az artériák, vénák, kapillárisok falában lévő limfociták összszáma) / az artériák, vénák, kapillárisok teljes számára vonatkoztatva) 7 AZ ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK KÖRÉBEN AZ EREK SZÁMÁNAK ARÁNYA (a neutrofilek teljes száma az artériák, vénák, kapillárisok falánál / az összes artériák, vénák, kapillárisok) az artériák, vénák, kapillárisok falához közeli makrofágok száma / artériák, vénák, hajszálerek összszámára) 9. ARTÉRIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK KÖZELÉBEN A LYMPOFOCITÁK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (összesen) limfociták száma artériák, vénák, hajszálerek falához közel / artériák, vénák, hajszálerek összszámára vonatkoztatva) 10. AZ ARTERIÁK, VÉNÁK, KAPILLÁRISOK SZÁMÁNAK ARÁNYA AZ EREK SZÁMÁHOZ (artériák közelében lévő fibroblasztok összszáma, vénák, kapillárisok / artériák, vénák, hajszálerek összszámára) 11. TELJES VÉRŰ, ÜRES, GÖRÖS ARTÉRIÁK RÉSZESEDÉSE (telivérű, üres, görcsös artériák száma / artériák összszáma) 11 / vénák összlétszáma) 13. OSZTÁS TELJES VÉRŰ, SIVATTALAN, KAPILLÁRISOK (a telivérű, elhagyatott, összeesett hajszálerek száma / az összes kapillárisra vonatkoztatva). Statisztikai módszer Az információgyűjtés során a Microsoft Access-97 program alapján számítógépes adatbázis készült. Számos paraméterünk rang jellegű volt, mivel rengeteg jellemzőt tartalmaztak. Mások eloszlása ​​eltért a normáltól. Ezért a kapott adatok többváltozós korrelációs elemzését Spearman szerint végeztük el. A fraktográfiai jelek és a sérülés időtartama közötti összefüggés vizsgálata során a poszttraumás periódus időtartamának teljes tartományában elvégeztük, és a hisztomorfológiailag vizsgált eseteket ezen felül 30 perces tartományokra osztottuk. 27 napig és 30 perctől 1 napig, és korrelációs analízist végeztünk minden sávon külön-külön is. A sérülés életkorával legerősebben korreláló paraméterek kiválasztása után többváltozós regressziós elemzést is végeztünk, melynek eredményeként a sérülési életkor meghatározására használható regressziós egyenletek születtek. A statisztikai vizsgálat során a következőket használtuk: - operációs rendszerhéj Microsoft Windows XP Professional 2002; - Szoftvereszköz statisztikai elemzéshez SPSS for Windows v.7.5 (SPSS Inc.). A vizsgálat eredményei Fraktográfiai vizsgálat eredményei A csontdarabok dinamikus csúszásának legkorábbi jele a trases, amely adataink szerint már a sérülés után 30 perccel jól látható és 1 nap végéig megfigyelhető. A nyomok jelenléte a dinamikus csúszás egyéb jeleinek hiányában a poszttraumás időszak előírását jelzi, legfeljebb 5 óráig. 5:00 és 1:00 óra között az ösvények csak fényes talajjal kombinálva találhatók. Ez a kombináció korábban is megjelenhet, 30 perccel a sérülés után. A fényes területek hiánya tehát azt bizonyítja, hogy a sérülés 5 óránál fiatalabb volt, de jelenlétük nem jelenti azt, hogy a poszttraumás periódus több lett volna ennél az értéknél. 70 perctől 24 óráig kezdődően a nyomok kombinációja is megfigyelhető polírozott töréséllel. Az első enyhe dörzsölés (fényes területek, 1 pont) akkor jelentkezik, amikor a sérülés 30 percet elért. Gyenge súlyosságuk 8 napig megfigyelhető, 12 szignifikánsan kifejezett fényes terület (2 pont) 3-27 napig észlelhető sérülésrecepttel. A szabad szemmel látható fényes területeket (mikroszkóp nélkül - 3 pont) 6 naptól 27 napig tartó időszakban észleltük. Köszörülés (gyengén kifejezett - 1 pont) nyomkövetéssel és dörzsöléssel együtt volt megfigyelhető, az 1 óra 20 perctől 7 napig tartó időszakban az enyhe dörzsölést (1 pont) enyhe őrléssel (1 pont) kombináltuk. Kifejezett köszörülést (2 pont) a 19,3 órától 11 napig tartó sérülési előírás tartományban észleltünk, mindig egyformán kifejezett fényes területeken, mind a törés felületén, mind a törés szélén. A törés szélének szabad szemmel látható csiszolását (3 pont) a sérülést követő 6-16 napon belül észlelték, és mindig egyformán kifejezett dörzsöléssel (3 pont) és a nyomok teljes hiányával (0 pont) kísérték. . A dinamikus csúszás kevésbé kifejezett jelei: - nem teljes törésekkel; - a mellkas azon oldalán, ahol több borda eltört; - a felső (1-2 bordától) és az alsó bordákon (7-től kezdve); - a csont- és porcszövet határán áthaladó törésekkel. A sérülés felírásának (fraktográfiai és szövettani) jeleinek többváltozós korrelációs és regressziós elemzése, figyelembe véve a gyógyulási dinamikát befolyásoló tényezőket és ennek megfelelően a tünet súlyosságát, lehetővé tette a bordatörések előírásának kritériumainak kidolgozását. . Megállapítást nyert, hogy a poszttraumás időszak teljes vizsgált tartományában a következő fraktográfiai jellemzők rendelkeznek a legnagyobb korrelációs együtthatóval a sérülés időtartamával: nyomok, dörzsölés, köszörülés, hengerlés. Ezek alapján egy szakértői modellt dolgoztak ki a bordatörések előírásának meghatározására egy regressziós egyenlet (1. sz.) formájában, amelynek alakja: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, ahol Т a a károsodás várható időtartama percekben; k0, k1, k2, k3 - ismert károsodási korú borda törési felületének vizsgálatánál számított regressziós együtthatók, ahol k0=-1359, 690; k1=3,694; k2=1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - a tulajdonság súlyossága pontokban, ahol R1 - nyomok, R2 - dörzsölés, R3 - csiszolás. Így Т= -1359,690+3,694R1+1538,317 R2+3198,178 R3< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 óra > 11 nap 2-14 nap 4 óra 40 perc 2 óra 14 nap több mint 6 óra 11 óra >24 óra 2 nap 5-10 nap 10 nap 10 nap legfeljebb 27 nap 10-27 nap 5 nap 5 nap 5 nap 24 óra 14 nap 27 nap 27 nap >7 nap< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 nap 3-5 nap 3 nap 5 nap 9 nap 7 nap 27 nap 27 nap igazságügyi orvosszakértői vizsgálat központja. –M. -2006. - P.70-74. (társszerző Suvorova Yu.S.). 2. A bordatörések felírásának igazságügyi orvosszakértői meghatározásának lehetőségei (előtanulmány) // Az igazságügyi orvostani és szakértői gyakorlat aktuális kérdései jelen szakaszban. –M. -2006. –S.39-41. (társszerző Bogomolova I.N.). 3. Bordatörések felírásának igazságügyi orvosszakértői meghatározása // Sud.-med. szakértő. - 2008. - 1. sz. - S. 44-47. (társszerző: Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Amikor leírjuk, hogyan néz ki egy törés a röntgenfelvételen, lehetetlen szabványos sémát kínálni az olvasóknak. Minden radiológusnak megvan a saját algoritmusa a röntgensugarak alapján következtetés levonására. A radiológia képes kimutatni a csontpatológiát traumás, destruktív, rosszindulatú folyamatokban.

A törés képének elemzésekor számos tényezőt ki kell zárni - etiológiát, eloszlást, az elmozdulás természetét, a töredékek számát. Számos paraméter létezik, de a röntgenfelvétel nem mindig teszi lehetővé a helyes következtetés megállapítását.

Kisebb sérülések esetén, amelyeket népszerûen "repedéseknek" neveznek, lehet, hogy bizonyos jelek nem láthatók. Ha a kórtörténetben trauma, a patológia klinikai tünetei vannak, számítógépes tomográfiát írnak elő. Mágneses rezonancia képalkotást végeznek a lágyrészek változásainak meghatározására.

Hogyan néz ki a törés röntgenfelvételen: típusai, leírása

Röntgenfelvételen a törés specifikusnak tűnik. A klasszikus jelek a megvilágosodás lineáris területe, a töredékek elmozdulása és a töredékek szöghelyzete.

A traumás sérülések sokfélesége megköveteli a patológia összes tünetének alapos elemzését.

Kezdetben azt javasoljuk, hogy az összes törést egyszerű és összetett, zárt és nyitott törésekre osztjuk. Egy egyszerű formánál egy megvilágosodási vonal figyelhető meg, a töredékek elmozdulása vagy kis eltérései (konvergenciái) nélkül.

Egy összetett fajtát az ék alakú pusztulási területek jelenléte jellemez, külön töredékekkel, különböző típusú elmozdulásokkal.

A kezelés taktikájának meghatározásához fontos, hogy a traumatológus ismerje a törés természetét az ízületi felülethez viszonyítva. Az extraartikuláris törések gyorsabban gyógyulnak, és kevesebb szövődmény jellemzi őket.

Az intraartikuláris töréseket a csontok károsodása kíséri, az ízületen belüli lokalizációval. Egy ilyen nozológia esetén a mobilitás a legtöbb esetben korlátozott. Ha a gyógyulás túlzott kalluszképződéssel történik, súlyos mozdulatlanság lehetséges.

A bőrrel kapcsolatban a töréseknek két típusa van:

1. Zárt;
2. Nyissa meg.

Ez utóbbi formában a bőr károsodása következik be, a csontok a hibán keresztül kinyúlnak. A töréseket erős vérzés kíséri. Nyílt bőrhibával járó sérülés növeli a bakteriális fertőzés kockázatát a seb külső környezetből való szennyeződése miatt.

Gyermekeknél a bal csuklóízület törése a növekedési zónákon keresztül a metaepiphyseolízis területén hosszú ideig túlnő. A gyógyulás után a felső végtag rövidülését gyakran nyomon követik a sugár vagy az ulna nem megfelelő összeolvadása miatt.

A 20. napon a gyógyulási terület nem úgy néz ki, mint egy fényes megvilágosodási sáv, hanem sötétedési gócok megjelenése a törési területen a kalcium-sók lerakódása miatt. Röntgenfelvételeken a csontnyalábok számának növekedése miatti törési terület tömörödése jelzi a defektus gyógyulását.

A röntgenfelvétel elemzésekor a szakembernek figyelnie kell az izomrostok rétegződésére, az izmok közötti levegő jelenlétét jelző gázbuborékok megjelenésére. A mágneses rezonancia képalkotás ebben a patológiában az izom-szalagos struktúrák pusztulását mutatja.

A kallusznövekedésről készült röntgenfelvételeket a csontok egészségének dinamikus nyomon követésére készítik. A kukoricát intenzív sötétedési gócok jellemzik.

A törések jellemzői röntgenfelvételen a gyógyulás során

A gyógyulás első évtizedét kifejezett hibás rés kíséri. Az 1-2 hétig tartó megvilágosodás felerősödik. A folyamat a csontgerendák felszívódásának köszönhető. A kötőszövet a töredékek között nő. A képen nem látszik, így a 20. napig szinte lehetetlen felmérni a gyógyulást.

A képen csontszövet nyomon követhető, a második évtizedtől kezdve. Nem tartalmaz csontsugarat, így nem látható egyértelműen a röntgenfelvételen. Ha összehasonlítjuk az első és a második évtized képeit, egy „sárosabb” folt jelenik meg a megvilágosodás területén. Ugyanakkor a csontok ízületi végeiben csontritkulás alakul ki - a szerkezet átstrukturálása.

A sűrű kukorica a 3. évtizedben alakul ki. A teljes meszesedés 2-5 hónapig alakul ki. A hosszú távú szerkezetátalakítás a kárhely megkeményedését okozza. Így nőnek össze a nagy csőszerű csontok.

A pácienst kezelő traumatológus vagy sebész képes lesz meghatározni az ismételt röntgenfelvételek időzítését a dinamikus követés érdekében. Néha ellenőrizni kell a fémcsapok, lemezek rögzítését. A képek a szövődmények kezeléséhez is hozzá vannak rendelve.

Gyenge kalluszképződés esetén nem kell gondolnia a csontfúzió megsértésére. A töredékek között kötőszövet növekszik, amely szilárdan egyesíti a töredékeket. Ilyen patológiával a radiológusok hamis ízületet javasolnak, de jelenléte, a megvilágosodás vonalának hosszú megőrzésével a röntgenfelvételen, nem feltétlenül rögzíthető. A fragmentumok összeolvadását az oszteoidszövet biztosítja. A csontlemezek zárása idegen testek hiányában képes biztosítani a gyógyulási folyamatot.

Röntgenen látható a törés?

Azok a betegek, akik megkérdezik az orvost, hogy látható-e a törés a röntgenfelvételeken, leggyakrabban azzal a problémával szembesülnek, hogy a törést röntgenfelvételen látják-e, amikor először fordulnak orvoshoz. Egy idő után ismételt felvétel vagy számítógépes tomográfia segített a helyes diagnózis felállításában.

Mondjunk példát egy konkrét esettörténetre.

Egy 14 éves gyerek kezéről röntgenfelvételt készítettek sérülés után. A röntgenfelvétel nem mutatott kitisztulást, a töredékek elmozdulását, a töredékek szétválását. A traumatológus vizsgálata és a röntgen elemzése után a "lágyszöveti sérülés" diagnózisát állapították meg.

Az egyhetes kezelés nem hozott enyhülést. Kötést alkalmaztak, gipszet nem végeztek. Ismételt röntgenfelvétel után a jobb kéz 1. kézközépcsontjának törése derült ki.

Az ilyen helyzetben lévő betegek gyakran panaszkodnak az orvosokra, mivel attól tartanak, hogy nem állították fel időben a diagnózist. A héten a gyermek nem részesült szakképzett segítségben. Tévednek-e a szakemberek, és milyen károkat okoz a zúzódás „rossz” kezelése, nem pedig a törés? Találjuk ki.

A röntgenfelvételen a sugár ferde útja vagy a csont hiányos károsodása miatt a röntgenen nem látható apró hiba miatti törés nem mutatkozott. Gyermekeknél a csontszövet nagy mennyiségű porcot tartalmaz.

A második képen a csonttöredékek nagyobb eltérése miatt megjelent a megvilágosodás vonala. Ha ilyen helyzetet feltételezünk, akkor röntgenen nem látszik a törés. Az emberekben az ilyen károkat egyszerűen „repedésnek” nevezik.

Még az ilyen sérülések számítógépes tomográfiájával sem lehet pontosan megállapítani a diagnózist. A feltételezés megerősítése a traumatológus éberségének hiánya a beteg vizsgálatakor.

A látható rés nem mindig törés, hiszen a megvilágosodás vonalai ereket, vérzéseket hoznak létre. A hiba hiánya nem garancia a csontszerkezet károsodásának kizárására.

A CT-vizsgálat során a gyermek sugárterhelést kap. Ennek elkerülése érdekében a traumatológusok nem írtak elő további vizsgálatot. Egy hétig a töredékek elmozdulásának hiányában a hiba nem növekedhetett.

Ilyen helyzetben az orvos leghelyesebb döntése a mozgáskorlátozás a röntgenfelvételen látható károsodási jelek hiányában is. A fent leírt gyermek kórelőzményének elemzésekor tisztázni kell, hogy a kar mozgékonysága miként korlátozódott, hiszen a második héten a második radiográfia során megjelent a megvilágosodás vonala.

Ha a röntgen nem mutat törést, dinamikus vizsgálatot kell végezni. Egy sor követõ röntgenfelvétel gondosan felméri a traumás sérülés természetét.

Születési sérülés törésének röntgenjelei

Az orvosok továbbképző intézeteiben nem vizsgálják a születési sérülésben bekövetkezett törés röntgenjeleit. A patológia továbbra is kevéssé ismert, de a statisztikák szerint gyakran újszülötteknél fordul elő, akiknél később perinatális encephalopathiát diagnosztizálnak.

A klinikai irodalomban a patológia okát a koponya csontjainak a születési csatornán való áthaladás során bekövetkezett károsodásaként tartják számon. Csak a közelmúltban publikálták a patológia morfológiai markereit, amelyekben az idegrendszer biomechanikai károsodása következik be.

A tipikus elképzelések szerint a magzat csontkárosodása a parietális és az occipitalis csontok régiójában a következő sorrendben történik:

A gyermek fejét az ördögűző erők hatására a szülőcsatornához nyomják. Ebben az esetben vérzés alakul ki a periosteumban, aponeurosisban, a fejbőrben;
A koponya csontjainak elhajlása a "huzalponton" történik, ahol az agy hiperextenziója képződik, nő az intradurális vérzés valószínűsége;
A nyaki régió gerincének feszültsége az occipitalis csont szinchondrosisa miatt nő, a csontok elmozdulása a gerincvelő összenyomódásához vezet;
A nyakszirtcsont alkotmányos törései megváltoztatják a gyermek fejének konfigurációját, az agyhártya septalis részeinek nyúlása növekvő nyomással képződik, és a koponyacsontok elmozdulásához vezethet;
A nyomás további növelésével „nyírási” törések lépnek fel, deformáció és syndesmosis nyomon követhető, vérzések jelennek meg az agyhártyában;
A csontok forgása a magzat kilökődésének időszakában történik;
A koponya csontjaival egyidejűleg a gerincvelő és a nyaki gerinc károsodása lehetséges.

A magzat idegrendszerének traumás sérülése esetén lehetetlen törést észlelni a képen, mivel a radiográfiát nem írják elő.

Születési sérülés esetén a törésről röntgenfelvételt érdemes előírni, ha a beteg a következő patológiás morfológiai markerekkel rendelkezik:

1. Cephalhematoma a koponya csontjai és a kismedencei szervek érintkezési területén;
2. Vérzés a fejbőr aponeurosisa alatt;
3. A fej konfigurációjának megváltoztatása;
4. Az agyhártya károsodása;
5. Vérzés az atlantoaxiális és atlantooccipitalis ízületek szalagjai alatt;
6. Helyi epidurális vérzés a gerinccsatornában;
7. Gerinc deformitás;
8. Vérzés a nyaki régió interartikuláris szalagjaiba;
9. A csigolyaartériák károsodása;
10. Repedések, koponyaalap synchondrosisának törései;
11. Gerincvelő sérülés;
12. Hipoxiás állapotok;
13. A sövényrész szakadása;
14. Intradurális vérzés.

Röntgenvizsgálatnál figyelembe kell venni, hogy a képen újszülötteknél a csonthártya károsodása nélkül nem lesz koponya csonttörése. A röntgen cefalohematomát mutat. A vizsgálat célja az újszülött idegrendszeri károsodásának radiológiai markereinek meghatározása.

A koponya csontjainak elsődleges károsodása a magzat kilökődése során repedések, lépcsőzetes deformáció kíséri. A rés tágulása a nyaki csigolyák forgása során fellépő túlnyomás miatt jelenik meg. A nyaki-occipitalis ízület ínszalag szakadásai, szakadásai az elsődleges elváltozás markerei.

Ha a magzat röntgenfelvételén cefalohematomát észlelnek, a koponya röntgenfelvétele nem szükséges. Racionálisabb a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás.A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a cephalohematomával járó születési sérülést gyakran szivacsos csonttörés kíséri.

A traumás sérülés mechanizmusát a periosteumot tápláló csontgerendák szakadása kíséri. A teljes csonttörésig elemezni kell a periosteális elmozdulást és leválást. Amikor a fejet a szülőcsatorna mentén mozgatják, az érintőleges nyomás súlyosbítja a periosteum leválását. Ilyen változásokkal a cefalohematoma mérete nő.

Az újszülött koponyatörésének röntgenjelei az occipitalis synchondrosis, az oldalsó-baziláris struktúrák deformációját írják le. A fent leírt 12 jel közül 4-5 azonosítása után ajánlatos pillanatfelvételt készíteni.

A felsorolt ​​röntgenjeleknek összhangban kell lenniük a morfológiai leletekkel, amelyek a koponyaalap traumájának patológiás markerei.

Az újszülött születési sérüléséről készült képeken bizonyos jeleket követnek nyomon:

1. Squama-lateral synchondrosis deformációja;
2. Az occipitalis csont törése;
3. Cefalohematoma megjelenítése;
4. A nyaki gerinc deformitása;
5. A születési trauma röntgenmarkerei gyermekeknél;
6. Egyéb biomechanikai sérülések.

Így a klasszikus pályán a képen látható törés egészen tipikusnak tűnik. A megvilágosodás vonalának meghatározása, a töredékek elmozdulása, a csontok eltérése specifikus tüneteket határoz meg.

Kis repedéssel, deformációkkal az elsődleges radiográfia során nem mindig lehet törést kimutatni. Csak újbóli vizsgálattal lehet megállapítani a traumás sérülés természetét. Szükség esetén számítógépes tomográfia rendelhető.

Annak megválaszolásakor, hogy a törés látható-e a röntgenfelvételen, figyelembe kell venni a patológia jellemzőit. Nem mindig lehet repedés nyomon követni a képen.

A modern röntgensugár-diagnosztika leggyengébb pontja a születési traumák változásainak megjelenítése gyermekeknél. Mivel az orvosok alacsony hajlamúak a koponya és az agy károsodásának diagnosztizálására a gyermekeknél, ritkán lehet egyértelműen megállapítani a törések természetét, amikor egy keskeny medencén áthaladnak egy röntgenfelvételen.

A gerinc röntgenfelvétele kompressziós töréssel. A jelek egyértelműen meghatározottak - a csigolyatest magasságának csökkenése, töredékek, szabad csonttöredékek.

A gerinc röntgenfelvétele kompressziós töréssel. A jelek egyértelműen meghatározottak - a csigolyatest magasságának csökkenése, töredékek, szabad csonttöredékek

Röntgenfelvétel a felkarcsont proximális epifízisének töréséről egy gyermekben a töredékek szögletes elmozdulásával

Röntgenfelvétel a jobb sípcsont nagyfokális intraartikuláris töréséről

A hosszú csöves csontok diafízisének törését a törés helyén a végtagok mobilitása és crepitus kíséri. Az éles végű töredékek néha kézzel tapinthatók, vagy a sérült bőrön keresztül láthatók.

Az epifízis törések, repedések, patás csonttörések, inga-, korona-, szezamoid csontok nem mindig diagnosztizálhatók csak klinikai tünetek alapján. Ugyanígy röntgenvizsgálat nélkül nem állapítható meg a törés jellege, a törési repedések iránya, a csonttöredékek állapota.

A törések röntgenjelei a megvilágosodás vonala és az elmozdulás árnyéka. Mindkét jel gyakran kifejeződik, de az egyik jelenléte meghatározza a törést.

A megvilágosodási vonal (40. ábra) egy torz töréssík. A csont 150-szer jobban nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező izmok, inak, vér és más szövetek. A csonttöredékek közötti törés helyein vérzések, később kötő- és csontszövet lép fel. Ezeken a helyeken a röntgensugarak könnyen áthaladnak, megvilágosodási vonalat alkotva a csont árnyékán. A megvilágosodási vonal mérete, intenzitása, száma és jellege sok okból függ.

1. A megvilágosodás széles, intenzív, jól körülhatárolható vonala azt jelzi, hogy a csontdarabok szétszóródtak. Ez általában a 12-15 napos töréseket jellemzi, hiszen ezalatt a törés repedéseiben lévő ásványi anyagcsomók feloldódnak és feloldódnak.

2. Gyengén kifejezett, alig észrevehető megvilágosodási vonalat kapunk, mivel csontdarabokkal átfed, vagy a törött csont egyes részei egymásba ékelődnek (nyomódnak) (41. ábra). Az egy-két nappal ezelőtti töréseknek gyengén kifejezett megvilágosodási vonala van, mivel ebben az időben még mindig vannak kalcium-foszfát sói a megsemmisült csontdarabokból származó törés repedéseiben.

A törések gyógyulása után a megvilágosodás vonala általában gyengén fejeződik ki; kis csontdarabok felszívódása esetén megvilágosodott területek láthatók, a csont körvonalai mentén jól fejlett kallusz.

Ha csak egy megvilágosodási vonalat észlelünk a csont árnyékán, amely a csont egyik felületéről a másikra halad át, akkor egyszerű törésről beszélnek. Ha a megvilágosodás vonala nem keresztezi az egész csontot, hanem a vastagságában ér véget, ez a csontrepedés jele.

A csont árnyékán több, különböző irányokba futó és gyakran egymást metsző megvilágosodási vonal jelenléte aprított törést jelez (40. ábra).

3. Előfordulhat, hogy a törésvonal egyáltalán nem határozható meg (még akkor sem, ha a törés klinikai tünetei vannak). Ez akkor történik, amikor a központi röntgensugár merőlegesen halad át a törés síkjára. Például sagittalis törés oldalnézetben vagy latero-mediális törés elölnézetben. A törés jelenlétének kizárása érdekében a képet két vetületben kell elkészíteni.

Szimulálja a megvilágosodási repedések vonalait a pataszarvban, de ilyenkor a fénycsík nemcsak a csont vastagságában halad át, hanem tovább folytatódik és áthalad a kürtcipő teljes falán. A csontnövekedési zónák, különösen a fiatal állatok apofízisének területén, megvilágosodott sáv formájúak, ami könnyen összetéveszthető a törések megvilágosodási vonalával. A hibák elkerülése érdekében ismernie kell a növekedési zónák helyét a különböző állatokban. Ezenkívül a növekedési zónákban a bazális és preparatív meszesedés szklerotikus csíkjai észlelhetők, amelyek töréseknél hiányoznak. A körvonalak mentén és azok szomszédságában repedések és törések esetén 2-3 hét elteltével jól láthatóak a periostealis rétegződések (csont kallusz) árnyékai. A növekedési zónákkal szemben periostealis reakciót nem figyeltek meg. A bőrredők, valamint a röntgenfelvételek filmrepedései néha a törések megvilágosodási vonalaihoz hasonló megvilágosodott területeket adnak. Ezekben az esetekben a megvilágosodott területek nemcsak a csontot, hanem a lágyrészeket is áthaladják, filmrepedések esetén pedig a teljes röntgenfelvételt.

Eltolási árnyék. A méretben és intenzitásban az eltolási árnyék többféleképpen is kifejezhető. Ha nagy és vastag csonttöredékek elmozdulnak, az elmozdulási árnyék élesen kifejeződik, és a csont elülső, hátsó vagy oldalsó kontúrja mentén kinyúlik, a vetülettől függően (40. ábra). Egyes esetekben az elmozdulás árnyéka rendkívül kis méretű és alacsony intenzitású, a csont kontúrja fölé emelkedik, inda, scutellum, vagy akár halvány szirom formájában (41. kép). Amikor a csontdarabok jelentős távolságra elmozdulnak, a csont körvonala teljesen megszakad, és az elmozdult csontdarabok árnyéka különböző irányokba nyúlik ki.

A töredékek elmozdulásának mértéke függ a mechanikai sérülés mechanizmusától és irányától, a törés helyétől és a törési repedések irányától, a csont anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, a csontot körülvevő szalagok jelenlététől és erősségétől, aponeurosisoktól , izmok és azok kapcsolódási pontjai. Ezenkívül a fragmens elmozdulásának mértéke a környező szövetek integritásától és a végtag perifériás szegmensének súlyosságától függ a törés helye alatt. A kezelés megválasztása, a kezelés időzítése és a prognózis a csontdarabok elmozdulásának mértékétől és helyzetétől függ.

Beszámítás keresztirányú irány lehet oldalsó, mediális oldalon vagy dorsalis vagy voláris irányban.

Hosszirányú eltolás a töredékek a végtag hossztengelye mentén történő elmozdulásával jellemezhető, egymással párhuzamosan vagy szögben helyezkednek el. Az ilyen típusú elmozdulást általában a csont keresztirányú elmozdulásával kombinálják. Egyes esetekben a hossz mentén történő elmozdulással a csonttöredékek eltérése figyelhető meg, például az ulnáris gumó törései, a koporsócsont coronoid folyamata.

Az úgynevezett ütődött törések a hosszanti elmozdulásnak tulajdoníthatók, amikor a töredékek elmozdulásakor a csont egyik vége, általában annak tömör része beékelődik a szivacsos részbe (41. ábra). Ezzel az elmozdulással a prognózis nagyon kedvező, mivel a csontdarabok rögzülnek, ami kedvez a törés gyógyulásának.

Lovaknál a falanxok területén sajátos elmozdulási árnyékok láthatók, amikor a felső proximális csont beékelődik a disztálisan elhelyezkedő csont törési résébe (például a koszorúérbe, 42. ábra). Ilyen elmozdulás esetén a prognózis nagyon kedvezőtlen, mivel a proximálisan elhelyezkedő csont a törési résbe ékelődik, és a disztálisan elhelyezkedő csontdarabok keresztirányában éles elmozdulást okoz.

Az elmozdulás árnyékának jelenlétét és mértékét a disztális csonttöredék alapján ítélik meg. Amikor az árnyékok keresztirányban eltolódnak, maga a csont szolgál útmutatóként. Ezekben az esetekben háti, voláris és oldalirányú elmozdulást jeleznek, a csont kérgi rétegén, a csontátmérő 1/2-én, egy csontátmérőn, két csontátmérőn stb.

A hosszanti irányban eltolt árnyék mértékét hosszegységben, a szögeltolódásokat pedig fokban adjuk meg.

Az elcsontosodott inak és a meszesedő nyálkahártya zsákok a csontdarabok elmozdulásának árnyékát szimulálják. Gyakran nem társulnak a csont árnyékával, szerkezetük mindig kevésbé intenzív, göndör, körvonalaik lekerekítettek, a hajlított végtag képein eltávolodnak a csont árnyékától.

Csőcsontok törése. A hosszú csöves csontokban a törés helyétől függően a következő típusokat különböztetjük meg.

diafízis törés- a törési sík a csőcsont diafízisén halad át abban az irányban. metafízis törés- a törési sík áthalad a metafízisen; ezek a törések lehetnek szupraartikulárisak (41. ábra), subartikulárisak.

epifízis törés- a csont egy része, amely az ízület kialakulásában részt vesz, elválik; ez a törés általában intraartikuláris. Kombinált törés - a törésvonal áthalad és keresztezi a diafízist és a metafízist (metadiaphysealis törés) (40. ábra) vagy az epiphysist és a metaphysist (metaepiphysealis törés).

Fiatal állatoknál a csontnak a metafízis növekedési (porcos) zóna mentén történő traumás elválasztását „osteoepiphysealis”-nak (43. ábra), a csont metaapophysis zóna mentén történő elválasztását „osteoapophyseolízisnek” nevezik.

Ezen túlmenően, fiatal állatoknál, mivel csonthártyájuk erősebb és vastagabb, subperiostealis törések (általában a diaphysisben) fordulnak elő. A csonthártya ilyen esetekben sértetlen marad, és megakadályozza a csontdarabok elmozdulását.

A csontszövet pusztulásának mértéke és a töredékek száma szerint törések lehetnek egyszerű amikor csak két töredék (töredék) van és szilánkos- három vagy több töredék jelenlétében. A töredékek nagysága szerint megkülönböztetünk nagy és kis méretű töréseket. Vannak azonban olyanok is, amikor egyszerre vannak nagy és kis csontdarabok.

A törési síknak a csőcsont hossztengelyéhez viszonyított elhelyezkedése szerint töréseket különböztetünk meg: keresztirányú - a törési sík keresztezi, a csont keresztirányban a csont hossztengelyére merőlegesen, ferde - a törési sík hegyesszögben halad át a csonton, hosszanti - a törési rés egybeesik a csont hossztengelyével , spirális (spirál) - a törési sík hegyesszögben halad át, de szabálytalan, ívelt, spirális felületű.

A repedések gyakran különböző irányokba haladnak át és keresztezik egymást, és olyan alakzatos, nagyméretű töréseket képeznek.

Kis méretű törések esetén, amikor a csont sok töredékre hasad, a törések síkjai sokféle irányba haladnak és metszik egymást.

Lövéses törések a nyílt sérülések csoportjába tartoznak. A sérülést okozó lövedék típusa szerint golyóra és töredezettségre osztják; lokalizáció szerint - diaphysealis, metaphysealis, epiphysealis. A sérülés jellege szerint ezek a következők: keresztül- egy lövedék vagy golyó töredéke áthalad a csont teljes vastagságán (végig), vak- a sérülést okozó tárgy a csont vastagságában marad és érintők(marginális) - a sebző lövedék (srapnel, golyó, másodlagos lövedék) elpusztítja a csontot a felszínről, hibát hagyva rajta.

A törés típusától függően a lőtt sérülések lehetnek teljesek és hiányosak. teljes, valamint a működőképesek is fel vannak osztva keresztirányú, ferde, hosszanti, V-alakú, X-alakú, nagy- és kisszálkásra.

Befejezetlen- van perforált és él (érintő). Gyakran csillag alakú repedések távolodnak el a csont sérülésének helyétől a vastagságban; azokban az esetekben, amikor a repedések elérik az ízületi felületet, vagy áthaladnak a csont teljes vastagságán, a törések már teljesnek minősülnek.

A lövéses törések károsodásának mértékét és súlyosságát számos ok határozza meg: a ballisztika törvényei, a lövedék mérete és alakja, a csont lokalizációja és típusa, a lágyszövetek pusztulásának mértéke, a lövedékek sodródása (tolása). tárgyak sérülése a bőr csontjának vastagságába, idegen tárgyak, általában mikroflórával erősen szennyezett .

A phalangusok törése. Az állatorvosi gyakorlatban a röntgensugarak használata előtt az ujjtöréseket egyszerű és aprított törésekre osztották. Jelenleg A. L. Khokhlov röntgenvizsgálatainak eredményei szerint a következő típusú törések különböztethetők meg:

Sagittalis törések- a törés síkja dorso-voláris (plantáris) irányban fut (44-A ábra). A legtöbb esetben a törési síkok a proximális ízületi horonyból indulnak ki. Közülük meg kell különböztetni:

sagittalis teljes áthatoló törések- törési rés a felső ízületi felülettől az alsó ízületi felületig, vagy a koporsócsont talpi széle felé;

sagittalis-proximális(leggyakoribb) - a törési sík a proximális ízületi felületen kezdődik és a csont egyik oldalsó felületén ér véget;

sagittalis-distalis- a törési sík az ízületi disztális felülettől nyúlik ki és a csont oldalsó felületén ér véget;

szalagos gumók leválása.

A sagittalis törések diagnosztizálására a radiográfiát közvetlen vetületben végezzük.

A sagittalis töréseknél nagyon ritkán figyelhető meg a töredékek elmozdulása, mivel a szalagok és a periosteum tartják őket. Még akkor sem, ha a ló véletlenül a beteg végtagra támaszkodik, a csonttöredékek jelentős eltérése nem következik be. Az egyszerű, nem aprított törések viszonylag gyorsan összenőnek, és kedvező prognózisúak.

Latero-mediális (oldalsó) törések- a törési sík a felső ízületi végből indul ki, és az oldalsó felülettől a mediális felé halad (44-B ábra). Ezek közé tartozik:

latero-mediális (teljes törések) - törési rés a felső ízületi felülettől a csont alsó ízületi felületéig;

latero-mediális proximális(leggyakoribb), gyakran aprított - a törési rés a felső ízületi felületről származik, és a csont elülső vagy hátsó felületén végződik;

latero-mediális disztális- törési rés az alsó ízületi felülettől indul és a csont elülső vagy hátsó felületén végződik.

A későbbi-mediális töréseket a röntgenfelvételeken a profilvetítésben észlelik, a közvetlen vetületben nem mindig határozzák meg.

A latero-mediális komplett és disztális törések prognózisa a csontdarabok elmozdulása nélkül kedvező. A prognózis sokkal rosszabb a latero-mediális proximális aprított törések esetében, amelyekben a fragmentumok elmozdulnak.

44. ábra. A falanxváltások sémái lóban

A - sagittális, B - latero-mediális
a- teljes (átmenő) b- proximális, c- distalis, d- a ligamentus tubercle és coronoid folyamat elválasztása, e- a koporsócsont talpi szélének törése.

Amikor a ló véletlenül rátámaszkodik egy beteg végtagjára latero-mediális törésekkel, a csontdarabok könnyen elmozdulnak, és a gyógyulási folyamat késik, különösen gyakran a tarsalis és a coronoid csontok törésekor.

vegyes formák- a törési sík szagittális és latero-mediális irányban is fut. Ezeket a töréseket röntgenfelvételeken határozzák meg mind profilban, mind közvetlen vetületben. Ezek közül meg kell különböztetni:

aprított törések- törési síkok metszik egymást és a csont 4-8 nagy darabra törik szét. A töredékeket egy csontfasciális tok jól tartja a helyén. A prognózis a legtöbb esetben kedvező;

apró aprított törések különböző irányú törési hézagokkal és nagyszámú (20-30) csonttöredékkel. Az ilyen törésekkel járó csont közepén gyakran találnak vérellátástól mentes csontdarabokat. Azonban még a tarsalis csont ilyen törése esetén is előfordul néha felépülés. Kisebb összetört törést szenvedett ló kezelésekor a beteg végtagra protetikus sínekkel ellátott vak gipszkötést helyeznek hosszú ideig.

Nem szükséges a „ferde” és „intraartikuláris” kifejezéseket hozzáadni a fenti osztályozáshoz. Általában minden törés intraartikuláris és kissé ferde, extraartikuláris, nem kellett találkoznunk. Ez alól kivételt képeznek a koporsócsontok keresztirányú törései és a talpszél törései.

A phalangus törései, valamint más csontok törései lehetnek nyitottak és zártak, komplikációkkal és anélkül, egyszóval ezek a további elnevezések illeszkednek a meglévő osztályozásba.

Ízületi betegségek

Az ízület egyes összetevői (szalagok, ízületi tok, porc) normál állapotban nem láthatók a röntgenfelvételeken. Csak a csontok ízületi végeinek körvonalai láthatók jól. A csontok végei között egy fénycsík található - ez a röntgen ízületi tér, amely megfelel az ízületi hialin porc helyének. Valójában az egyik csont porccal borított vége szorosan illeszkedik a másik végéhez. Fiatal állatoknál a porc vastagabb, és a röntgen ízületi tér széles. Idősebb állatoknál a porc elhasználódik, nem regenerálódik, aminek következtében a röntgen ízületi rés az életkorral szűkül.

A röntgenfelvételeken nem látható ízületi komponensek láthatóvá válnak, ha légartrográfiát (levegő bevezetése az ízületi üregbe) szinoviális everzión keresztül alkalmaznak.

Az aeroartrográfia segítségével diagnosztizálható a váladék jelenléte az ízületekben, az ízületi tok megvastagodása, az ízületi membrán gombaszerű növekedése, további intraartikuláris zárványok, a kapszula szakadása, az ízületi tok nyálkahártyával való kommunikációja. táskák és ínhüvelyek, valamint az összetett ízületek (csánk, kéztő) padlói közötti kommunikáció.

Kiterjedt anyagokon igazolták az aeroartrográfia ártalmatlanságát és hatékonyságát; az ízületekbe fecskendezhető levegő optimális mennyiségét (4. táblázat) és a végtag ízületeinek üregéből való levegő felszívódási sebességét vizsgálták szarvasmarháknál (5. táblázat) (lásd a függeléket).

Az ízületi betegségeket általában három fő csoportra osztják: ízületi gyulladás, arthrosis és osteochondropathia. Ízületi gyulladás kombinálja az ízületekben előforduló összes gyulladásos folyamatot. Az ízületek kóros folyamatai a röntgenfelvételen a röntgen ízületi tér, a porc alatti lemezek, az ízületi tok, az ízületi felületek és a csontvégek alakjában, az intra- és extra- ízületi formációk, valamint az ízület normál arányainak megsértése.

Röntgen ízületi tér megváltozikösszehúzódásában és kiterjedésében nyilvánul meg. Az ízületi rés szűkülése meghatározza az ízületi porc teljes vagy részleges pusztulását. Az ízületi porc egy kicsi vagy érrendszeri szövet, amely nagyon ellenálló a gyulladásos folyamatok során fellépő fertőzésekkel szemben, ritkán érintett elsősorban. Általában a gyulladásos folyamat átjut a porcba az ízületi tok szinoviális membránjából. A gennyes folyamatok során a váladék chondrolitikus anyagokat tartalmaz, amelyek az ízületi porcok elhalását és olvadását okozzák, ami a röntgen ízületi rés szűküléséhez vagy tágulásához vezet. Szűkülés primer arthrosisban fordulhat elő, amikor az ízületi porcban összetett degeneratív-dystrophi folyamatok lépnek fel: a porc kiszárad, törékennyé válik, defibrálódik, elveszti pufferelő tulajdonságait. A porcos lemezek törlődnek, elvékonyodnak és felszívódnak. Ennek eredményeként a legnagyobb terhelésű helyeken a csontok ízületi felületei szabadulnak fel, amelyek szorosan szomszédosak - a röntgenfelvételeken az ízületi rés szűkül.

Az ízületi rés kitágulása az ízületi porc duzzanat miatti megvastagodása miatt fordulhat elő (osteochondropathiával), ami háziállatoknál nagyon ritka. Gyakrabban a röntgen ízületi tér kitágulása a felgyülemlett váladék, az ízületi üregben fellépő vérzések (45. ábra) vagy a túlnőtt granulációs szövet miatt következik be.

Változások a porcos záró csontlemezben. Gennyes ízületi gyulladásban (a kezdeti stádiumban) az ízületi kapszula rögzítésének helyén a subchondralis lemezek megsemmisítésének (megsemmisítésének) kis pontozott gócai figyelhetők meg. A pusztulás helye alatti ízületi porc pusztulásával endostealis reakció figyelhető meg, amely korlátozza a csontpusztulás további terjedését, és a folyamat elhalványulásával megvastagodott és tömörödött záró subchondralis lemez képződéséhez vezet. Ebben az esetben általában a csontok végének körvonalai mentén túlzott csontkinövések jelennek meg, az úgynevezett másodlagos deformáló arthrosis, arthritis-arthrosis. A gennyes folyamatok gyakran nemcsak arthrosissal, hanem teljes ankylosissal is végződnek, és a subchondralis csontlemezek teljesen összeolvadnak, a röntgen ízületi rés ilyen esetekben nagyon gyengén vagy egyáltalán nem látható.

Arthrosisban a subchondralis csontlemez az ízületi porc elvékonyodása és roncsolódása után szabaddá válik, a kompenzáló megvastagodik és elszklerózisosodik. A megváltozott funkcionális állapotok miatt (puffereszközök nélkül) a csont szabad szélei mentén szabálytalan alakú csontszövet növekedések jelennek meg, a szalagok elcsontosodása a rögzítési helyükön „ajkak”, „kapcsok”, „gerincek” formájában. ”, ami az ízület jelentős deformációjához vezet.

Változások az ízületi kapszulában. Normál állapotban az ízületi tok nem látható a röntgenfelvételen. Hosszan tartó gyulladás esetén fala megvastagszik, a szinoviális membránt fibrines plakk vagy gombás növekedés borítja. Ennek eredményeként néha az aerokontrasztos röntgenfelvételeken a csont végei melletti lágyrészárnyékok megnövekedett sűrűségét határozzák meg. A folyamat későbbi szakaszaiban az ízületi tok csontosodása, vagyis a perifériás ankylosis könnyen megkülönböztethető a röntgenfelvételeken.

További intra- és extraartikuláris formációk.

Az ízületekben lévő intraartikuláris zárványok, amelyek nem kapcsolódnak a kapszulához, nagyon eltérő etiológiájúak. Sérülések után az ízületi üregben egyes csontdarabok jelenhetnek meg. Ilyenkor a csont ízületi felületének körvonalain jól látható a csonthiba. Arthrosis esetén az ízületi porc néha elválik a csonttól, de nem oldódik fel, hanem sóval telítődik. Osteochondropathia (König-kór) esetén a csont nekrotikus területei az ízületi üregbe válnak.

A chondromatosisnál, az ízület szinoviális membránjának egyfajta elváltozása, az itt meglévő bolyhok nőnek rá, amelyek végén porcos zárványok jelennek meg. A jövőben elmeszesednek, leválik és szabad testekké alakulnak az ízületben.

További képződményeket vezetett be a karókba, amelyek a csontvégek árnyékához kapcsolódnak, jelezve az ízületi tok vagy az oldalszalagok csontosodását vagy a csontos periostitis kialakulását. Azok a csontképződmények, amelyek nem kapcsolódnak a csont árnyékához, az inak, ínhüvelyek és nyálkahártya táskák csontosodását fejezik ki. A nagy atomtömegű idegen testeket mind az ízületi üregben, mind az extraartikuláris szövetekben nehézség nélkül meghatározzuk (46. ábra).

A csontok ízületi végeinek deformációja. Gennyes ízületi gyulladásban fordul elő, és a pusztulás és az oszteolízis következménye. Ugyanakkor a csontok ízületi felületei egyenetlen, szaggatott kontúrokat kapnak, és az oldalsó végeken bőséges csontkinövések találhatók.

A normál arány megsértése az ízületben. A csontvégek normál arányának megsértésének oka gyakran sérülések, de gyakran a csontok ízületi végei elmozdulnak az ízületben fellépő kóros folyamatok következtében. Különösen gyakran figyelhető meg gennyes ízületi gyulladásban szenvedő szarvasmarhák és lovak esetében. A csontok ízületi végei közötti teljes eltérést a csont teljes átmérőjén való elmozdulásuk miatt diszlokációnak nevezzük (47. ábra). A csontok végeinek részleges elmozdulását az ízületben subluxációnak nevezik.

Gennyes ízületi gyulladás a nagy haszonállatoknál leggyakrabban a pataízületben, ritkábban a koszorúérben és a fetlockban találhatók, és még kevesebb eset esik más ízületekre. Leggyakrabban traumás sérülések következtében jelentkeznek. Gennyes ízületi gyulladás esetén a klinikai tüneteket korábban észlelik, mint a radiográfiás tüneteket. A gennyes folyamat fejlődési szakaszától és előírásától függően az árnyékkép változik.

A synovitis és az ízületi empyema kezdeti szakaszában (10-15 nappal a betegség kezdetétől) a röntgenfelvételek a röntgen ízületi tér kitágulását és enyhe csontos periostitist mutatnak az ízületet alkotó csontok körvonalai mentén.

Ha nem tettek hatékony kezelési intézkedéseket, a folyamat előrehalad: a röntgen ízületi rés még jobban kitágul, a csontok körvonalai mentén jól körülhatárolható csontos periostitis jelenik meg. A betegség időtartamával (25-30 nap) pusztulási gócok jelennek meg a csontok végén (először a periféria mentén, az ízületi tok rögzítésének helyén). A betegség további lefolyásával az ízületet alkotó ízületi felületek egyenetlen szaggatott körvonalai figyelhetők meg. Fokozódik a csontképződés, és a csontkinövések, gyakran a beteg ízület felett, jelentős méretet érnek el. Ezekben az ízületekben gyakran patológiás szubluxációkat figyelnek meg. A lágy szövetek élesen megnagyobbodnak és tömörödnek.

A leírt röntgenkép meghatározza a gennyes osteoarthritist. Lovaknál a gennyes osteoarthritis teljes ankylosissal, tartós sántasággal végződik. Szarvasmarháknál a pata és a koszorúér ízületek gennyes artrózisa miatt, ha egy műtétet (exartikuláció vagy amputáció) nem végeztek el időben, ízületi gyulladásos arthrosis alakul ki teljes ankylosissal.

Arthrosis. Ezek a folyamatok degeneratív-dystrophiás folyamatokon alapulnak mind az ízületi porcokban, mind az ízületet alkotó csontokban. Az arthrosis lehet fiziológiás is, például életkorral összefüggő vagy időskori. A lényegük a következő. Az ízületi hyalin porc vaszkuláris, az ízületi felület szélei mentén pedig kötőszöveti porc helyezkedik el, amely erekkel jól ellátott. Idős korra a hialinporc elhasználódik (vékonyodik) és a táplálkozás hiánya miatt nem áll helyre, a röntgen ízületi tér beszűkül. A kötőszöveti porc táplálkozása nem áll le, ennek következtében nő, meszesedik, majd csontosodik. Körülbelül hasonló természetű az arthrosis, csak minden jelenség sokkal hangsúlyosabb, és nem fiziológiás, hanem patológiás.

Arthrosis lovakban. Leggyakrabban a csánk ízülete érintett, ezt követi a kéztő, a koszorúér és sokkal ritkábban a többi ízület.

Egyes szerzők (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) úgy vélik, hogy először az ízületi porcban fordulnak elő degeneratív folyamatok, majd a porc alatti csontlemezek, ennek eredményeként a csontok végének súrlódása következik be. , megjelennek a trabekuláris mikrotörések, a csont ritkás területei, majd a csontszövet körvonalai mentén növekedés és a csontok szklerózisa.

Az arthrosis első röntgenjele a röntgen ízületi terek beszűkülése. Ezután változások következnek be a szubchondralis csontlemezekben, amelyet az árnyékok kiterjedése és megvastagodása fejez ki. Ezekkel az ízületi kontúrok mentén bekövetkező változásokkal egyidejűleg a csontok szélső felületein kis „szivacsok”, „kapcsok”, esetenként „göndör” csontnyúlványok láthatók. Krónikus esetekben a röntgen ízületi terek nagyon beszűkültek, helyenként egyáltalán nem látszanak, és jelentős, bőséges csontkinövések nyúlnak ki az ízület körvonalai mentén.

A csánkízületben a leírt elváltozások először mediálisan a harmadik és a centrális tarsalis csontokban, ritkábban a talusban és a harmadik lábközépcsontban jelentkeznek. A kéztőízületben gyakran előfordulnak ízületi elváltozások a proximális csontsorban.

Arthrosis szarvasmarháknál. Sok szerző ezt a betegséget az ásványianyag- és vitaminhiány, valamint az ultraibolya sugárzás következtében kialakuló osteodystrophia sajátos megnyilvánulásának tekinti (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B. S. Semenov 1965).

Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a betegség az állatok fiatal korban történő irracionális táplálásából ered (Grulad, Sorel és Grulad, 1960). Vofean szerint a betegség oka a porc mechanikai sérülése az ízületi felületek nem megfelelő aránya miatt.

Az arthrosist gyakran figyelik meg bikáknál a mesterséges megtermékenyítő állomásokon és a nagy termőképességű teheneknél.

A betegség kezdetén az állat gyakran lefekszik és kelletlenül felkel, egyik végtagjáról a másikra lép, és visszateszi őket. Mozgáskor dőlt típusú sántaság. A folyamat kialakulásával egy kis kemény duzzanat jelenik meg a csánkízület mediális felületén. A bikák lomhán mennek a ketrecbe, gyakran visszautasítják.

A röntgenfelvételt a kezdeti szakaszban szinte mindig a röntgen ízületi terek szűkülése határozza meg. Egyes esetekben a csánkízület csontjaiban a csontok ritkasága jól meghatározott kölesszem méretű kis pöttyök formájában - foltos csontritkulás. Néha bikáknál a calcaneus talpi körvonala mentén kis fogak formájában csontos periostitis figyelhető meg. Idővel a szubchondralis lemezek szklerózisát találják. Előrehaladott, krónikus esetekben a röntgensugaras ízületi hézagok nem láthatók, és erőteljes csontkinövések jelennek meg a csontok mediális kontúrja mentén.

Arthritis-ízületi gyulladás. Az ízületekben a gennyes folyamatok gyakran ízületi gyulladással-arthrosissal végződnek. Ezekben az esetekben az oszteolízis és a pusztulás folyamata átadja helyét a csontszövet képződésének. Mind a csont körvonalai mentén, mind az endosteum felől bőséges csontkinövések jelennek meg az elpusztult csontszövet helyein. Radiográfiailag az ízületi gyulladást-arthrosist az ízületet alkotó csontok kifejezett osteosclerosisa határozza meg, és gyakran a röntgensugaras ízületi tér teljes záródása.

Osteochondropathia háziállatoknál ritka. A betegség aszeptikus nekrózissal és sajátos patomorfológiai elváltozásokkal folytatódik, amelyek okai még nem tisztázottak. Csak radiográfiával vagy boncoláskor diagnosztizálják őket. Az osteochondropathia többféle típusa létezik.

A csőcsontok epifízis végeinek osteochondropathia - a combcsontfej epiphyseonecrosise. Háziállatoknál rendkívül ritka. Először A. I. Vishnyakov (1940) írta le egy kutyában. Az orvosi gyakorlatban az epiphyseonecrosis öt szakaszát különböztetik meg. Négy stádiumot határoznak meg radiográfiailag a combcsontfej árnyékváltozásaival.

A rövid szivacsos csontok osteochondropathiája. Lovakban leírták a proximális szezámcsontok és a navikuláris csontok betegségét (Berge és A. I. Vishnyakov). A betegség ezen csontok helyi aszeptikus nekrózisában nyilvánul meg. A röntgensugarat egy szekveszterszerű árnyék jelenléte határozza meg, amelyet világosan kifejezett fényszegély veszi körül.

Az ízületi felületek részleges (ék alakú) osteochondropathiája (Koenig-kór) Radiológiailag az ízületi felületen háromszög alakú nekrotikus terület árnyékának jelenléte határozza meg. Amikor az ízületi üregben kilökődik, további intraartikuláris csontárnyék látható.