Veleszületett szifilisz a méhhalál macerációjában. késői veleszületett szifilisz

Az időben történő diagnózis, a kiváló minőségű megfelelő kezelés és az összes megelőző intézkedés betartása lehetővé teszi a veleszületett szifilisz eseteinek megszüntetését. A világ számos országában sikeresen alkalmaztak egy sor megelőző intézkedést ennek a patológiának a megelőzésére. A terhesség alatti szifilisz a veleszületett szifilisz egyetlen kockázati tényezője. A veleszületett szifiliszben szenvedő gyermek születésének fő okai a diagnosztikai hibák és a várandósgondozás hiánya vagy hibái.

Rizs. 1. A fotón korai veleszületett szifilisz látható gyermekeknél.

A veleszületett szifilisz diagnózisa

A betegség klinikai képének adatai és laboratóriumi vizsgálatok alapján. Ha az újszülöttnél nem specifikus klinikai tünetek (máj, lép megnagyobbodás, posztnatális encephalopathia) jelentkeznek, az általánosan elfogadott laboratóriumi diagnosztikai módszereken túl a specifikus kezelés („késleltetett diagnózis”) hatása is diagnosztikus értéket nyer.

A betegség kórokozóinak és genetikai anyagának azonosítása közvetlen módszer a veleszületett szifilisz diagnosztizálására. Az antigén elleni antitestek kimutatása a vérszérumban és a cerebrospinális folyadékban közvetett módszer.

Rizs. 2. Hutchinson fogai és magas gótikus szájpadlása a késői veleszületett szifilisz jele.

A veleszületett szifilisz klinikai képének jellemzői

A veleszületett szifilisz klinikai képének jellemzői a következők:

• A szifilisz jelenléte az anyában, kísérő betegségei és rossz szokásai, amelyek hozzájárulnak a placenta károsodásához, amelyen keresztül a halvány treponemák könnyebben bejutnak a magzatba. Az anya elsődleges szifiliszével kisszámú kórokozó bejut a magzatba, és a betegség születéskor nem észlelhető a gyermekben. A szifilisz 1,5-2 hónapon belül, és néha később is megjelenik nála. Amikor az anya a magzat magas fokú fertőzésében szenved, és a gyermek a betegség manifeszt formáival születik.
• A szifilitikus pemphigus, a specifikus rhinitis, a Gochsinger bőr diffúz beszűrődése és a hosszú csontok osteochondritise olyan tünetek, amelyek a korai veleszületett szifiliszre jellemzőek. A fogászati ​​dystrophia, a labirintussüketség és a parenchymás keratitis megbízható jelei a késői veleszületett szifilisznek.
• A késői veleszületett szifilisz diagnosztizálása során figyelembe veszik a betegség valószínű jeleit, amelyek a diagnózis további megerősítését igénylik az orvosoktól, mivel más betegségekkel is előfordulhatnak. Chorioretinitis, orr deformitások, fogászati ​​disztrófiák, fenék alakú koponya, sugárirányú hegek az állon és az ajkak körül, a kardlábszár és a gonitis a valószínű.

A szifilisz kórokozóinak kimutatása

A szifilisz kórokozóinak (treponema pallidum) kimutatása a léziókból nyert anyagmintákban sötéttér-mikroszkóppal és közvetlen immunfluoreszcenciával, a kórokozók specifikus RNS-ének és DNS-ének kimutatása polimeráz láncreakció (PCR) segítségével megbízható jelei a betegség jelenlétének.

A mikroszkópos vizsgálathoz a köldökzsinór szöveteit, a magzat és a méhlepény szerveit, az orrtól elválasztott hólyagok tartalmát, valamint a bőr eróziós és fekélyes elemeit használják fel.

Rizs. 3. A bal oldali képen - halvány treponemák 3000-szeres nagyítással (sötétmezős mikroszkóp). A jobb oldali képen az immunfluoreszcencia teszttel azonosított kórokozók láthatók.

A veleszületett szifilisz diagnózisa szerológiai tesztekkel

A szerológiai tesztek a szifilisz kórokozóinak antigénjei ellen termelődő antitestek kimutatására szolgálnak az emberi szervezetben. Ezek a szervezet immunválaszán alapulnak. A veleszületett szifilisz diagnosztizálásában nem-treponemális és treponemális teszteket alkalmaznak.

A veleszületett szifilisz diagnózisa nem treponemális tesztekkel

A nem treponemális tesztek elvégzésekor nem treponemális eredetű antigént használnak. Hosszú évek óta alkalmazzák a komplementkötési reakciót (RCC) kardiolipin antigénnel (). Az RSK korlátozott érzékenysége és specifitása, megvalósításának bonyolultsága, az automatizálás lehetetlensége és az alacsony reprodukálhatóság miatt azonban 2006 óta kevésbé munkaigényes kardiolipintesztek váltották fel - RPR, MRP, VDRL stb. Alacsony költség , az egyszerű kivitelezés és a gyors eredmények lehetővé teszik a nem treponemális tesztek használatát teljes populáció szifilisz szűrésekor. A terhesség alatt az elemzést többször is elvégzik: regisztrációkor, szülés előtt és a terhesség közepén. Nem treponemális tesztek segítségével meghatározható az antitest titer, ami lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának nyomon követését. A nem treponemális tesztek negatív oldala az alacsony érzékenység és a hamis pozitív eredmény.

A veleszületett szifilisz diagnózisa treponemális tesztekkel

A treponemális tesztek elvégzésekor treponemális eredetű antigént használnak. A treponemális tesztek megerősítik a nem treponemális tesztek pozitív eredményeit. Az olyan módszereket, mint az RPHA és az ELISA, a donorok, terhes nők, szemészeti betegek, pszichoneurológiai rendelő betegei, szívbetegek és HIV-fertőzöttek szifilisz vizsgálatára használják. Negatív oldaluk a kezelés hatékonyságának kontrollálására való alkalmazásuk lehetetlensége, pozitív eredmény elérése spirochetosisban és nem nemi eredetű treponematosisban, valamint álpozitív eredmény onkológiai betegségekben, leprában és egyes endokrin patológiákban.

A nem treponemális tesztek típusai:

A passzív hemagglutináció (RPHA) reakciója. Ez a teszt specifikus (98-100%) és nagyon érzékeny (76-100%).

Immunfluoreszcens reakció (RIF). A teszt specificitása eléri a 94-100%-ot. Hamis pozitív eredmények és a szifilisz látens formái esetén alkalmazzák.

Treponema pallidum immobilizációs reakció (RIBT). Ez egy klasszikus teszt, amely kimutatja a szifilisz kórokozóival szembeni specifikus antitesteket. A teszt 100%-os specificitású. Bonyolult és időigényes, de nélkülözhetetlen a betegség látens formáinak differenciáldiagnózisában és a szerológiai reakciók álpozitív eredményeiben, beleértve a terhes nőket is.

Enzim immunoassay (ELISA) egy speciális és nagyon érzékeny teszt. A tesztet az elmúlt években széles körben alkalmazták. Segítségével antitesteket mutatnak ki a betegek agy-gerincvelői folyadékában és vérszérumában. Az ELISA-t akkor is alkalmazzák, ha más szerológiai tesztek során kapott hamis pozitív eredményeket kapnak.

Immunblot (ELISA módosítás)érzékenyebb módszer. Más tanulmányok kétes és ellentmondásos eredményeinek megszerzésére használják.

Rizs. 4. Szerológiai vizsgálatok segítségével kimutatják és tanulmányozzák a páciens vérszérumában lévő antitesteket és antigéneket. Ezek a szervezet immunválaszán alapulnak.

Szerológiai reakciók értékelése

A veleszületett szifilisz kimutatása újszülötteknél, a cerebrospinális folyadék vizsgálata és a kezelés hatékonyságának nyomon követése nem treponemális és treponemális tesztekkel történik.

• A szerológiai reakciók RIF, ELISA és immunoblot a fertőzés pillanatától számított harmadik héttől, RIBT és RPHA - a hetedik vagy nyolcadik héttől pozitívvá válnak.
• Ha a magzat a terhesség késői szakaszában fertőződik meg, a gyermek születését követő 1-3 hónapon belüli szerológiai reakciók negatív eredménnyel járhatnak.
• A szerológiai tesztek pozitív eredményt adnak az anyai antitestek passzív átvitele esetén a gyermek számára. Az anyai antitestek száma a gyermek szervezetében 3-6 hónapig. fokozatosan csökken, és a 6. hónap végére. az antitestek teljesen eltűntek.
• ELISA, IB és RIF segítségével az esetek 5-80%-ában kimutathatóak a specifikus antitreponemális antitestek - IgM.
• Veleszületett szifilisz esetén negatív szerológiai eredményeket észlelnek a gyermek életének első tíz napjában, ami a fehérje labilitásával, a szérumkolloidok instabilitásával, a komplement hiányával stb.

Az antitesttiterek számszerűsítése a korai veleszületett szifilisz és a passzív antitesttranszfer közötti differenciáldiagnózisban:

• Ezzel a betegséggel a gyermekek antitesttiterei magasabbak, mint az anyai antitestek.
• Egy beteg gyermekben az antitest-titerek tartósan emelkednek, vagy emelkedésük figyelhető meg.

Az anya és a gyermek egyidejű vizsgálata szükséges. Nőktől szerológiai vizsgálat céljából vérmintát venni nem szabad 10-15 nappal a szülés előtt és legkorábban 10-15 nappal a szülés után.

A szerológiai reakciókat a teljes kezelés után 6 hónap elteltével, majd évente a nyilvántartásból való törlésig vizsgálják.

Rizs. 5. Automatikus enzim immunoassay analizátor.

A veleszületett szifilisz diagnózisának kritériumai

Az anya anamnézise, ​​a klinikai megnyilvánulások, a röntgen adatok, a szifilisz kórokozóinak kimutatása és a szerológiai reakciók - RMP / RPR (nem treponemális tesztek) és RIBT, RPHA, ELISA és RIF (treponemális tesztek) - eredményei az alapja a készítésének. egy diagnózis.

A korai veleszületett szifilisz diagnózisa során a következőket veszik figyelembe:

• anya kórtörténete és vizsgálatának eredménye,
• a méhlepényben, a köldökzsinórban és a belső szervekben bekövetkezett változások vizsgálati adatai és patomorfológiai jelei,
• a betegség klinikai megnyilvánulásai gyermeknél,
• halvány treponemák kimutatása,
• a szerológiai reakciók eredményei - nem treponemális (RMP / RPR) és treponemális tesztek (RIBT, RPHA, ELISA és RIF),
• a cerebrospinális folyadék és a csontváz röntgenvizsgálatának adatai.

A gyermekek dinamikus vizsgálatát az élet első hónapjától kezdve el kell végezni, hogy ne hagyja ki a látens veleszületett szifiliszt.

Rizs. 6. A betegség antibiotikumát intramuszkulárisan adják be.

Veleszületett szifilisz kezelése

Specifikus kezelés

A korai veleszületett szifilisz kezelésében penicillinkészítményeket használnak: legfeljebb két évig - novokaint és benzilpenicillin nátriumsóit, két év felett - bicillineket. Penicillin intolerancia esetén ampicillint, oxacilint vagy eritromicint használnak. A késői veleszületett szifilisz kezelésében penicillint és bizmut-készítményeket - biyoquinolt vagy bismoverolt használnak.

Minden olyan gyermeket, aki beteg vagy korábban beteg anyától született, vagy aki terhesség alatt fertőző beteggel szoros kapcsolatban állt, az élet első három hónapjában laboratóriumi és radiológiai vizsgálati módszerekkel megvizsgálnak gyermekorvos, dermatovenereológus, neuropatológus, fül-orr-gégész szakorvossal. és szemész. Gerincpunkciót végeznek, ha a gyermeknek neurológiai elváltozásai vannak.

Megelőző kezelés

A megelőző kezelés penicillinnel történik. Intolerancia esetén ampicillint vagy oxacilint, vagy valamelyik cefalosporin gyógyszert kell alkalmazni.

Nem végeznek megelőző kezelést olyan gyermekeknél, akiknél a betegség klinikai és szerológiai megnyilvánulásai nem mutatkoznak a következő esetekben:

• ha a megszületett gyermek édesanyja korábban szifiliszben szenvedett, de terhesség előtt teljes szifiliszellenes kezelésben, valamint terhesség alatt megelőző kezelésben részesült;
• tartós pozitív szerológiai reakciók (CSR) fenntartása mellett olyan terhes nőknél, akik terhesség előtt teljes körű kezelésben, valamint terhesség alatt kiegészítő és megelőző kezelésben részesültek.

A megelőző kezelés a következőktől függ:

• gyermekek a betegség megnyilvánulásai nélkül, akiknek az anyja nem;
• a betegség megnyilvánulásaival nem rendelkező gyermekek, akiknek anyja specifikus, de megelőző kezelést nem kapott;
• tünetmentes gyermekek, akiknek anyja speciális kezelésben részesült és elvégezte a szülés előtt;
• tünetmentes gyermekek, akiknek anyja nem részesült megfelelő kezelésben, és akik szerológiailag pozitívak maradnak.

Szerorezisztencia és kiegészítő kezelés

Egyes esetekben a teljes antiszifilitikus kezelés után pozitív szerológiai reakciókat (szerorezisztenciát) regisztrálnak gyermekeknél.

A veleszületett szifilisz szerorrezisztenciája hat hónappal a kezelés után megszűnik. Ha addig az időig az antitesttiterek nem csökkennek, akkor további kezelést kell végezni. Az antitesttiterek csökkenése esetén a gyermek további hat hónapig kezelés nélkül marad.

Kiegészítő kezelés esetén ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a fő kezelés során. A penicillin és bizmut készítményeket nem specifikus gyógyszerekkel kombinálva tanácsos alkalmazni. Ha további kezelés után a szerológiai tesztek pozitív eredményeit kapják, a második kezelést nem hajtják végre.

Késői veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekeknél a teljes kezelés után a szerológiai reakciók hosszú ideig pozitívak maradhatnak.

Rizs. 7. Penicillin - benzilpenicillin novokain és nátriumsók készítményei.

A veleszületett szifilisz megelőzése

A veleszületett szifilisz megelőzése a terhes nők betegségének időben történő felismeréséből, a beteg anyáktól született gyermekek megfelelő kezeléséből (specifikus, kiegészítő, profilaktikus) és profilaktikus kezeléséből áll.

A betegség megelőzésében nagy jelentőséggel bír a nő viselkedése és hozzáállása a jövőbeli terhességhez. A szifilisz egyéni megelőzésének első vonalbeli intézkedései közé tartozik az alkalmi és nemi közösülés kizárása, az óvszer használata és az autoprofilaxis.

A terhesség megtervezésekor a szifiliszben szenvedő vagy abból felépült nő nőgyógyásztól és venereológustól kaphat tanácsot. A nők terhesség előtt és alatt is megfertőződhetnek, ezért a szerológiai vizsgálatokat ismételten elvégzik.

Legnepszerubb

27.06.2017

A veleszületett szifilisz a betegség klinikai formája, amely akkor fordul elő, amikor a magzat a magzati fejlődés során megfertőződik.

Ez akkor lehetséges, ha az anya sápadt treponemával fertőzött.

A betegség a gyermek életének különböző időszakaiban nyilvánulhat meg: a csecsemőkortól a serdülőkorig. A csecsemőkori fertőzés rendkívül veszélyes, mert helyrehozhatatlan károsodást okozhat a baba instabil immunrendszerében.

Az elváltozás jellegzetes vonása a szifilitikus kiütések megnyilvánulása a bőrön és a nyálkahártyákon, a csontok deformációja és a szomatikus és idegrendszer belső szerveinek elváltozásai.

A betegség kimutatása egy adott mintára adott pozitív reakción alapul, de a betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a laboratóriumi módszer nem lehet a vizsgálati módszer, mert ez a hamis negatív vagy álpozitív eredmény nagy kockázatával jár. .

A hiba veszélye a terápiás hatásmódok helytelen megválasztásában rejlik. A betegség megnyilvánulásainak kiküszöbölésére antibakteriális szereket, bizmut alapú gyógyszereket és immunfunkciókat fokozó szereket használnak.

A gyakori szexuális úton terjedő betegségek listáján a chlamydia és a gonorrhoea mellett a szifilisz is szerepel, melynek kórokozója a halvány treponema. Ez a mikroorganizmus nemcsak szexuális úton terjed, hanem a fertőzés lehetséges módja - a méhen belüli a legveszélyesebb.

A fertőzés akkor következik be, amikor a magzat az anyaméhben van. A mikroorganizmus a veleszületett szifilisz megnyilvánulását idézi elő egy csecsemőben, ami potenciálisan veszélyessé teszi a társadalom környező tagját, ha a betegség szövődményekkel halad, bőrelváltozások formájában.

A korai veleszületett szifilisz a fertőzött anyától a gyermekhez való sápadt treponema áthaladásának eredményeként nyilvánul meg. Ezért a nőgyógyászok különös figyelmet fordítanak a terhes nők szifiliszének elemzésére, a terhesség alatt legalább 3 alkalommal vérvizsgálatot végeznek.

Amikor egy nő először ad vért a regisztrációkor (12 hétig), később a 2. és 3. trimeszterben. Fontos megjegyezni, hogy a fertőzés, feltéve, hogy az anya fertőzött a vírussal, a magzati fejlődés különböző szakaszaiban fordulhat elő, a fertőzés a köldökerek nyirokrésein keresztül jut el a babához.

A mikroorganizmus bejutása és a magzat szerveinek és szöveteinek deformációja a placenta keringésébe való átmenet pillanatától kezdődik. Ez a pillanat a terhesség 4-5 hónapjára esik, ezért csak a nők időben történő vizsgálata segít egészséges baba születésében.

Figyelem! A statisztikák ijesztőek, a csecsemők több mint 90%-a méhen belül vagy életük első napjaiban hal meg, ha az anyát nem kezelték, vagy nem részesült teljes terápiás kúrán.

A veleszületett szifilisz diagnózisa miatti rokkantságra vonatkozó összefoglaló adatok nem vigasztalnak. Annak ellenére, hogy az orvostudomány magabiztos lépéseket tesz e komplex betegség kezelésében, jelenleg nehéz megtalálni a szükséges kezelést egy gyermek számára.

A méhen belüli stádiumban a baba fertőzésének legnagyobb kockázata az anya szifiliszének első néhány évében figyelhető meg. Ha az anya másodlagosan fertőzött, a kockázat eléri a 100%-ot. Néhány év elteltével ez a képesség jelentősen gyengül.

Tény! Kivételesek azok az esetek, amikor primer szifiliszben szenvedő anyáktól fertőzött gyermekek születnek.

A szifilisz terhes anyára és magzatára gyakorolt ​​​​veszélyes következményeinek listája között szerepel:

• abortusz;
• a terhesség természetes lefolyásának spontán megszakítása;
• koraszülés;
• méhen belüli magzati halál;
• halvaszületés;
• újszülött halála;
• a betegség látens formájával rendelkező gyermek születése.

Egy másik eredmény is lehetséges - egészséges gyermek születése. Az adatok azonban kiábrándítóak, az anyák 12%-ának sikerül ilyen szerencsét megtapasztalnia. A legtöbb esetben ezt a hatást időben történő orvosi beavatkozással érik el.

A betegség veszélye elsősorban a modern ember nemi betegségekről való elégtelen gondolkodásában rejlik. Az ilyen patológiákat undorítónak és elfogadhatatlannak tekintik. Ennek ellenére senki sem mentes az ilyen betegségekkel való találkozástól, és a várandós anyának nem szabad az ítélkező nézetekre figyelnie, hanem teljes körű kezelést kell végeznie a magzat életének megmentése reményében.

Főbb típusok

A veleszületett szifilisz besorolásának alapelve a betegség gyermekben való megnyilvánulási szakaszán alapul. Az első jelek lehetséges megnyilvánulási tartománya jelentősen változik: a csecsemőkortól a pubertásig.

A betegség lehetséges kimenetelének eltérései nagymértékben függenek a betegség felismerésének időszerűségétől. Minél hamarabb észlelik az első jeleket, annál jobb.

Az orvosi gyakorlatban a következő formákat diagnosztizálják:

1. A korai veleszületett szifiliszt magzati szifilisznek nevezik. Ebben az esetben a fertőzés az intrauterin szakaszban történik. Ha a patológiát a terhesség második trimeszterében észlelték, fennáll a terhesség idő előtti megszakításának veszélye. Figyelni kell arra a tényre, hogy a terhesség 5-6 hónapjában a vetélés oka gyakran az STD-k.
2. Szifilisz csecsemőkorban. Lehetséges, ha az anya fertőzése a terhesség utolsó szakaszában történt. A nehézség abban rejlik, hogy a Wesserman reakció csak a baba életének 3. hónapjától tájékoztató jellegű.
3. A korai gyermekkori szifiliszt akkor diagnosztizálják, ha a betegség 1 és 4 éves kor között jelentkezett.
4. A késői veleszületett szifiliszt pubertáskor diagnosztizálják, míg egy bizonyos szakaszig nem jelentkezik. A tökéletlen szervezetre nézve az a veszély, hogy egy veszélyes és nem diagnosztizált patológia megismétlődése.
5. Látens veleszületett szifilisz - bármely életkorban megnyilvánul egy gyermekben, míg egy bizonyos szakaszig látens formában halad. A Wessermann-reakció ebben az esetben hamis negatív lehet. az egyetlen lehetséges kimutatási módszer a szerológiai vizsgálat, a felhasznált anyag a cerebrospinális folyadék.

A betegség látens formában való lefolyása lehetővé teszi a gyermek számára, hogy egy bizonyos pontig éljen. A társadalom ilyen tagja semmiben sem különbözik a többiektől, és normális életet fog élni. Fontos megjegyezni, hogy a szifilisz minden formája veszélyes, és rokkantságot vagy halált okozhat.

korai szifilisz

Élő gyermek méhen belüli szakaszában történő fertőzés esetén a diagnózist - csecsemőkori szifilisz - határozzák meg. Legfeljebb egy éves csecsemőknél fordul elő.

A mikroorganizmus erőszakos periódusa két szakaszból áll:

1. Akár 3-4 hónapig. Bőrgyógyászati ​​hibák jelennek meg a nyálkahártyán és a bőrön. A belső szervek (máj, lép és idegrendszer) jelentős elváltozásait diagnosztizálják.
2. 4 hónapos kortól. A betegség fő tünetei enyhülnek. A bőrön külön kiütések jelennek meg, a csontokban íny képződik. A központi idegrendszer és más belső szervek károsodását ritkábban diagnosztizálják.

A betegség megnyilvánulásai az első 2 hónapban rögzíthetők. Fontos megjegyezni, hogy rendkívül fertőzőek.

Az elmúlt évtizedekben gyermekeknél diagnosztizáltak szifiliszt, ami látens formában jelentkezik, ennek oka elsősorban az antibakteriális szerek alkalmazása.

A korai veleszületett szifilisz tünetei a következők:

• bőrhólyagosodás;
• bőr infiltráció;
• szifilitikus rhinitis;
• osteochondritis;
• vízfejűség;
• csonthártyagyulladás;
• agyhártyagyulladás.

Az ilyen betegek lassan híznak, lemaradnak társaikhoz képest a fejlődésben, nyugtalanabbak (gyakran sírnak) és rosszul alszanak.

Késői veleszületett szifilisz

A késői veleszületett szifilisz egyértelmű tüneti képe 1-15 éves korban jelenik meg. A tünetek a harmadik életévben jelentkezhetnek, de leggyakrabban serdülőkorban jelentkezik a betegség.

A késői veleszületett szifiliszre jellemző az íny, gumók és hegek kialakulása a bőrön és a nyálkahártyán. Az endokrin rendszer betegségei gyakran manifesztálódnak. Ez az immunitás csökkenése és a hormonális változások miatt következik be.

A betegségre jellemző klinikai megnyilvánulások listája között szerepel:

• a máj diffúz megvastagodása;
• gumiszerű csomópontok megnyilvánulása;
• a lép károsodása;
• nephrosis;
• a szívbillentyűk elégtelensége;
• endokarditisz;
• szívizomgyulladás;
• tüdőkárosodás;
• az emésztőrendszer betegségei;
• az endokrin rendszer szerveinek károsodása.

Figyelem! Ha egy nő krónikus szifiliszben szenved, egészséges baba születése valószínű, ezért a betegség tüneteit sem szabad elhanyagolni, a szifilisz diagnózisa nem egy egészséges baba fogantatására és születésére vonatkozó mondat.

Jellegzetes tünetek

Egy szifilisszel fertőzött nőnek esélye van egészséges baba születésére. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki ezt a lehetőséget, figyelmet kell fordítani az időben történő diagnózisra, nem szabad elhanyagolni az orvosi vizsgálatot.

A patológusok tünetei nagymértékben változatosak, de teljesen a betegség típusától függenek.

A magzat veleszületett szifilisz tüneteinek listája között szerepel:

• a magzat jelentős mérete kis testtömeggel kombinálva;
• a bőr duzzanata és törékenysége;
• a máj atrófiája vagy deformációja;
• tömítések a lépben;
• fekélyek a gyomorban;
• agykárosodás.

A mellkasi periódus veleszületett szifiliszének tünetei a következők:

1. Száraz arcbőr, ráncok megjelenése.
2. A fej méretének növekedése, vénás hálózat megjelenése a homlokon és szeborreás képződmények a szőrös területeken.
3. Az orrnyereg visszahúzódása.
4. Egészségtelen bőrszín, az icterikustól a piszkoszöldig.
5. Gyors fogyás, vékony végtagok, fejlődési elmaradás a társaktól.
6. Képtelenség megragadni a mellbimbót, ami a tartós rhinitis hátterében fordul elő.
7. A szifilitikus pemphigus megnyilvánulása.
8. A sarkak vörössége.
9. Diffúz képződmények a bőrön.
10. Szifilitikus alopecia.
11. A szem és az ízületek károsodása.

A korai szifilisz jellegzetes jelei közé tartozik:

• síró papulák kialakulása a nemi szervek területén;
• nem gyógyuló rohamok a száj sarkában;
• szifilitikus rhinitis;
• alopecia;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• a csontszövet károsodása;
• károsodott veseműködés;
• az idegrendszer károsodása, amely mentális retardációt vált ki;
• optikai atrófia.

A veleszületett szifilisz klinikai tünetei rendkívül ritkán maradnak észrevétlenül, vagyis ez csak olyan esetekben lehetséges, amikor a betegség látens formában fordul elő. A belső szervek károsodása a gyorsaságban nyilvánul meg, különösen csecsemőknél.

Figyelem! Ha a terápiás intézkedéseket nem teszik meg időben a szifilisz látens formájának kezelésével kapcsolatban, felnőttkorban a baba sápadt treponema hordozója lesz, és a mikroorganizmus forrása lesz más emberek számára.

A betegség jeleit nehéz összetéveszteni az eltérő természetű eltérésekkel, mert a nő a terhesség alatt megismeri a magzat fertőzésének kockázatát. Fontos, hogy a szülők megismerkedjenek a betegség fő jeleivel, megtanulják a diagnosztikai módszereket, amelyek segítenek meghatározni vagy megcáfolni a sápadt treponema jelenlétét.

Diagnosztikai intézkedések

A betegség a terhesség bármely szakaszában kimutatható az anyában.

Különféle módszereket alkalmaznak a diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára egy gyermekben a prenatális fejlődési szakaszban, beleértve:

1. Röntgen vizsgálat. A technika lehetővé teszi a periostealis deformitások vagy a csontok gyulladásának időben történő megerősítését vagy cáfolatát.
2. A szerológiai reakciók magukban foglalják egy antigén bejuttatását a vérbe, és tanulmányozzák a szervezet reakcióját.
3. RIBT.
4. ZÁTONY.

A gyermeket a következő szakemberekkel kell megvizsgálni:

• neuropatológus;
• szemész;
• fül-orr-gégész;
• gyermekorvos;
• kardiológus;
• nőgyógyász (lányoknak).

Feltéve, hogy a terápiás intézkedéseket időben meghozzák, a megfelelő ellátást és a teljes terápia befejezését, az eredmény kedvező lehet a gyermek számára.

A szifilisz szövődményei

A veleszületett szifilisz, amelynek tünetei ijesztőek lehetnek, gyakran az élet különböző időszakaiban jelentkeznek. A patológia kimenetelére vonatkozó előrejelzések ebben az esetben nagyon változatosak lehetnek. A gyermek halála még az újszülött korban is lehetséges, vagy a teljes gyógyulás a terápia során.

Még a terhesség alatt is számos veszély fenyegeti a fertőzött anyát. Egyszerűen lehetetlen pontosan megjósolni a terhesség lehetséges kimenetelét.

A teljes körű kezelés modern módszerei a következők:

• a baba gondos gondozása;
• a fertőzött anya anyatejének helyettesítése adaptált tápszerrel;
• a szükséges gyógyszerek és vitamin komplexek fogyasztása.

Rendkívül fontos emlékezni a fő feltételre - minél korábban észlelik a patológiát, annál nagyobb a siker esélye. A veleszületett szifilisz esetén az időben történő diagnózis óriási szerepet játszik.

A korai veleszületett szifilisz gyógyítható, ehhez be kell tartania az orvos összes követelményét.

Terápiás módszerek

Ha a veleszületett szifilisz jeleit időben azonosítják, és a kezelésére szolgáló gyógyszereket megfelelően választják ki, akkor a kezelés valószínűleg pozitív eredményt ad.

A gyógyszeres terápia több gyógyszercsoport keverékét foglalja magában, amelyek hatása a beteg állapotának javítására irányul:

1. Vitamin komplex fogadása.
2. A penicillin csoport antibiotikumainak bevezetése.
3. Bizmut készítmények.
4. Ha allergiás a penicillinre, más csoportok antibakteriális szereit használják.
5. Biogén stimulánsok használata.
6. Immunmodulátorok alkalmazása.

A kezelés megfelelő ellátást foglal magában:

• bőrápolás;
• a szoptatás szabályainak betartása;
• diéta ellenőrzése;
• az alvás és az ébrenlét betartása;
• ivási rendszer kialakítása;
• napi séták a friss levegőn;
• gyógyfürdő terápia;
• maradjon szakemberek felügyelete alatt.

Figyelem! A szifilisz kezelése a kóros folyamat formájától és stádiumától függetlenül a venereológiai osztály kórházában történik.

Megelőző intézkedések

Ha egy terhes nő fertőzését a terhesség 5. hónapja előtt észlelték, a betegség hatékony megelőzése lehetséges, mivel a szövetek és szervek patológiás változásai nem fordulnak elő a korai szakaszban. A gyógyszeres kezelés teljes időtartamának befejezése után nincs veszély a magzatra.

A diagnosztikai manipulációk lehetővé teszik a betegség azonosítását a születés előtti szakaszban, és olyan kezelést végeznek, amely minimálisra csökkenti a magzatot érintő kockázatokat.

A nőknek emlékezniük kell arra, hogy a szexuális úton terjedő betegségeket akkor kezelik, ha időben orvoshoz fordulnak.

A diagnosztikai teszt átadásakor ne érezze magát zavarban, mert csak ezek az intézkedések teszik lehetővé saját egészségének megőrzését és a baba születését.

A fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása csökkentheti a fertőzések szervezetbe jutásának kockázatát, de a 100%-os védelem még mindig lehetetlen.

jQuery("a").click(function()(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset() .top-50),1400);return false;));

jQuery(document).ready(function()(jQuery(.kapcsolódó .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,nyilak: false,adaptívHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function()(jQuery(".kapcsolódó .carousel").slick(" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function()(jQuery(".kapcsolódó .carousel").slick("slickNext");));

A veleszületett szifiliszt egy beteg anya a terhesség alatt a szifilisz által érintett méhlepényen keresztül továbbítja az utódoknak.

A veleszületett szifilisz társadalmi jelentőségét tovább rontja a veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek magas mortalitása: minél fiatalabb a gyermek, annál magasabb a halálozási arány.

A szifilisz a placentán keresztül kétféleképpen terjedhet.: 1) gyakrabban sápadt treponemák kerülnek a gyermek testébe embólia formájában a köldökvénán keresztül; 2) ritkábban halvány treponemák hatolnak be a magzati nyirokrendszerbe a köldökzsinór nyirokrésein keresztül. Az egészséges méhlepény a tökéletes szűrő a sápadt treponémához. Annak érdekében, hogy a szifilisz kórokozója bejuthasson a magzat testébe, először le kell győzni a placentát szifiliszrel, majd meg kell sérteni a placenta gátat. A szifilisz utódokra való átvitele főként az anya fertőzését követő első 3 évben fordul elő; a jövőben ez a képesség fokozatosan gyengül, de nem múlik el teljesen ("Kassovich törvénye"). A szifilisz terhességre gyakorolt ​​hatása a lefolyásának megsértésében fejeződik ki késői vetélések és koraszülések formájában, és gyakran vannak halvaszületések (koraszülöttek vagy időben), beteg gyermekek születése. A gyermek szifiliszfertőzésének időszakától függően a következő veleszületett szifilisz időszakokat különböztetjük meg: magzati szifilisz, korai veleszületett szifilisz (a csecsemőkori szifilisz és a korai gyermekkori szifilisz izolálják benne) és a késői veleszületett szifilisz (4 év után). A veleszületett szifilisz korai és késői felosztása a klinikai megnyilvánulásoknak köszönhető, és a korai veleszületett szifilisz alapvetően a másodlagos, a késői - harmadlagos szerzett szifilisznek felel meg.

Magzati károsodás A szifilisz a terhesség 5. hónapjában jelentkezik, és a belső szervekben, majd valamivel később a csontrendszerben is elváltozások kísérik. Az ilyen magzatok elsődleges és domináns májkárosodása a szifilisz utódokra való átvitelének placentán alapuló elméletének megerősítése. A magzat belső szerveinek specifikus elváltozásai többnyire diffúz gyulladásos jellegűek, és apró sejtes beszűrődéssel és a kötőszövet proliferációjával nyilvánulnak meg. A magzat zsigeri szerveinek kiterjedt és súlyos elváltozásai gyakran életképtelenné teszik a magzatot, ami késői vetélésekhez és halvaszületéshez vezet. Nincs olyan szerv és rendszer, amelyet ne érinthetne a szifilisz csecsemőkorban. A leggyakrabban megfigyelt elváltozások a bőr, a nyálkahártyák és a csontok.

A szifilisz korai megnyilvánulása gyermekeknél csecsemőkor szifilitikus pemphigus. A kiütések a tenyéren, a talpon, az alkaron és a lábszáron lokalizálódnak. A borsó és cseresznye méretű, eleinte savós, majd gennyes, néha vérzéses buborékok egy beszivárgott alapon helyezkednek el, és specifikus cianotikus-vörös papuláris infiltrátum zóna veszi körül. Gochsinger diffúz beszivárgásaáltalában a talpon, a tenyéren, az arcon és a fejbőrön lokalizálódik. Az elváltozás élesen határolt, eleinte sima, fényes, kékes-vörös, majd repedezett barnás-vörös felületű, sűrű-elasztikus konzisztenciájú, ami a kerületében sugárirányú repedések kialakulásához vezet. a szájüregben, és hagyja az úgynevezett Robinson-Fournier sugárzó hegeket egy életre. Vannak még széles körben elterjedt vagy lokalizált roseolous, papuláris és pustuláris elváltozások minden fajtájukban, hasonlóan a szifilisz másodlagos periódusához. A csecsemők roseola egyik jellemzője, hogy hajlamos összeolvadni és hámlani. A papuláris kiütések hajlamosak erodálódni, majd pustulálódni. A bőrkiütéseket gyakran láz előzi meg. Hajhullás diffúz és kis fokális szifilitikus alopecia is lehet. A nyálkahártya elváltozásai leggyakrabban szifilitikus rhinitis, amely egy specifikus erozív papuláris hiperplasztikus elülső rhinitis. Az orrjáratok beszűkülnek, nyálkahártya-gennyes váladékozás, kéreggé zsugorodik. Az orron keresztüli légzés élesen nehézkes, ami lehetetlenné teszi a szopást. Az orrsövény papuláris infiltrátumának fekélyesedése következtében az orr deformációjával (nyereg vagy tompa, "kecske" formájában) megsemmisülhet. A száj és a torok nyálkahártyáján szifilitikus papulák figyelhetők meg, amelyek fekélyesedésre hajlamosak. A csontrendszer nagyon patognomonikus elváltozásai formájában osteochondritis, amely néha a végtagok csontjainak kóros törésével végződik (Parrot pseudoparalysis). A 4 hónaposnál idősebb gyermekeknél a bőrön és a nyálkahártyán gyakran korlátozottak a megnyilvánulások, a csontokban a periostitis dominál, ritkábban fordulnak elő a belső szervek és az idegrendszer elváltozásai. A korai gyermekkori veleszületett szifilisz esetén a bőrön gyakrabban figyelhetők meg korlátozott nagy-papuláris (általában síró) kiütések, például széles szemölcsök, és eróziós papulák a nyálkahártyákon; a csontok gyakran érintettek (hosszú csöves csontok szifilitikus periostitis).

A késői veleszületett szifilisz megnyilvánulásai 5-17 éves korban fordulnak elő, és megfelelnek a különböző szervek és rendszerek vereségének a szerzett harmadlagos szifiliszben. Ezenkívül tartósan fennálló tüneteket észlelnek, amelyek a csecsemőkorban átvitt szifilisz következményei, vagy később jelentkeznek a szifilisz fertőzésnek a fejlődő csontrendszerre és néhány más szervre gyakorolt ​​hatása miatt. Ezeknek a jeleknek a kombinációja teszi lehetővé a késői veleszületett szifilisz megkülönböztetését a harmadlagostól.

A késői veleszületett szifilisz jelei specifikusság foka szerint osztvaabszolút , vagyfeltétlen ; relatív , vagyvalószínű (gyakrabban megfigyelhető késői veleszületett szifiliszben, de más betegségekben is előfordulhat), illdisztrófia (lehet veleszületett szifilisz és más betegségek következménye is).

A feltétlen jelekre vonatkozik Hutchinson triásza: Getchinson fogak (hordó vagy véső alakú metszőfogak, rágófelületi hypoplasia félhold alakú bevágással a szabad él mentén); parenchymalis keratitis (a szaruhártya egységes tejfehér elhomályosodása fotofóbiával, könnyezéssel és blefarospasmussal); labirintusos süketség (gyulladásos jelenségek és vérzések a belső fülben a hallóideg degeneratív folyamataival kombinálva).

Valószínű jelek kisebb diagnosztikai értékkel bírnak és további megerősítést igényelnek, más megnyilvánulásokkal együtt értékelik. Ezek közé tartozik a szifilitikus chorioretinitis (a szemfenékben lévő "só és bors" képe jellemzi); kard alakú lábszár - diffúz osteoperiostitis eredménye reaktív osteosclerosissal és az alsó lábszár csontjainak elülső görbületével; nyereg alakú vagy "kecske" orr (szifilitikus nátha vagy az orrsövény ínyének eredménye); fenék alakú koponya (élesen kiálló elülső gumók, köztük egy horony); "vese alakú (erszény alakú) fog", Moon foga (az első őrlőfogak rágógumóinak fejletlensége); Fournier-féle „csukafog” (hasonló változás a szemfogban a szabad végének elvékonyodásával); Robinson-Fournier radiális hegei (a száj kerületében Gochsinger beszivárgása után); szifilitikus gonitis (Cletton-szinovitis), amely a krónikus allergiás synovitis típusának megfelelően alakul ki (az éles fájdalom, a láz és az ízületi diszfunkció hiánya különbözteti meg őket); az idegrendszer károsodása (beszédzavarok, demencia stb.). Disztrófiák veleszületett szifiliszben: Avsitidia jele (a kulcscsont szegycsont végének megvastagodása diffúz hyperostosis miatt); "Olimpiai homlok" (megnövekedett frontális és parietális gumók); magas („gótikus”) égbolt; Dubois-Hissar infantilis (rövidített) kisujja (az ötödik kézközépcsont hypoplasiája); axiphoidia Keira (a xiphoid folyamat hiánya); Gachet diasztéma (széles távolságú felső metszőfogak); Carabelli-tubercle (további gumó a felső állkapocs első őrlőfogának rágófelületén); Tarnovsky-féle hypertrichosis (a homlokszőrzet túlnövekedése csaknem a szemöldökig). Mindezek a disztrófiák nem mindegyiknek van diagnosztikai értéke. Csak több disztrófia jelenléte, a szifilisz egyéb jeleivel és a kórtörténeti adatokkal kombinálva, tisztázatlan esetekben segíthet a veleszületett szifilisz diagnózisában.

A szifilisz diagnózisának klinikailag alátámasztottnak és laboratóriumilag megerősítettnek kell lennie (sápadt treponema kimutatása, pozitív szifilisz szerológiai tesztek). Elsődleges fontosságú a szerológiai reakciók (CSR) komplexe, beleértve a komplementkötési reakciót (mint a Wasserman-reakció) kardiolipin és treponemális antigénekkel, valamint az üvegen történő reakciót (expressz módszer). A pozitív eredményeket keresztben fejezzük ki (+-tól ++++-ig). Élesen pozitív reakció esetén további vizsgálatot végeznek a szérum különböző hígításaival (1:10-től 1:320-ig). A legdiagnosztikusabbak a komplementkötési reakció élesen pozitív eredményei magas szérumhígítás mellett. A CSR a primer periódus közepétől szinte minden szifiliszben szenvedő betegnél pozitívvá válik, a másodlagos időszakban pozitív marad, de a harmadidőszakban a betegek 1/3-1/2-énél negatívvá válhat. A halvány treponema (RIBT) legspecifikusabb immobilizációs reakciója. Különös diagnosztikai értékkel bír a szifilisz álpozitív szeroreakcióinak felismerésében. Később pozitív, mint a CSR, és pozitívnak értékelik, ha a sápadt treponemák 50-100%-a immobilizálva van, gyengén pozitívnak - 30-50% -nál, kétségesnek - 20-30% -nál és negatívnak - ha kevesebb, mint 20% a halvány treponemák immobilizálódnak. A RIBT pozitív marad a szifilisz késői formáiban. A legérzékenyebb immunfluoreszcens reakció (ZÁTONY), amely a legtöbb szifiliszben szenvedő betegnél még az elsődleges szeronegatív periódusban (néha az inkubációs időszak végén) is pozitívvá válik. Eredményeit pluszban értékeljük (+-tól ++++-ig). A RIF pozitív a szifilisz minden időszakában (beleértve a késői formákat is) szinte minden betegnél. Emlékeztetni kell a biológiailag hamis pozitív szeroreakció lehetőségére a szifiliszre számos dysglobulinémiával járó betegségben és állapotban (malária, tuberkulózis, lepra, hepatitis, szisztémás lupus erythematosus, metasztatikus daganatok, leukémia és terhesség alatt is). Ezekben az esetekben a szeroreakciók általában nem élesen pozitívak. A két különböző laboratóriumban kétszer leadott szeroreakció élesen pozitív eredményei alapján az orvos látens szeropozitív szifilisz diagnózisát tudja felállítani. Az üvegen végzett mikroreakció (expressz módszer), bár a legegyszerűbb, de a legkevésbé specifikus, ezért elszigetelten csak tömeges vizsgálatok szelekciós tesztjeként alkalmazzák. Azok a személyek, akik a szifilisz fertőző formáiban szenvedő betegekkel szexuálisan vagy közeli háztartásban érintkeztek, de a vizsgálat során a betegségre utaló jeleket nem mutatnak, a szifilisz lappangási időszakában vannak, és megelőző (védő) kezelésben részesülnek. Az elsődleges szifilisz differenciáldiagnózisát számos eróziós-fekélyes dermatózissal, különösen fekélyes stádiumú furunkulussal, eróziós és fekélyes balanoposthitissel és vulvitissel, herpes simplex-szel, spinocelluláris epitheliomával végzik. A szifilitikus roseola megkülönböztethető a tífusz és tífusz megnyilvánulásaitól és más akut fertőző betegségektől, valamint a toxikus roseolától; allergiás gyógyászati ​​toxidermiával, a másodlagos időszak kiütéseinek lokalizációjával a torok területén - a szokásos mandulagyulladástól. A papuláris szifilideket megkülönböztetik a pikkelysömörtől, a lichen planustól, a parapsoriasistól stb.; széles szemölcsök a végbélnyílásban - genitális szemölcsökből, aranyérből; pustuláris szifilidek - pustuláris bőrbetegségekből; a harmadlagos időszak megnyilvánulásai - tuberkulózis, lepra, bőrrák stb.

A szifilisz kezelését a "Sifilisz kezelése és megelőzése" című irányelvek szerint végzik, amelyeket az ország vezető nemi intézeteinek tapasztalatai alapján hoztak létre, 3-5 évente felülvizsgálnak és frissítenek, és jóvá kell hagyni. az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. A szifiliszben szenvedő betegek speciális kezelését a diagnózis felállítása után írják elő, amelyet klinikailag alá kell támasztani és laboratóriumilag meg kell erősíteni. Ez alól az általános szabály alól kivételt képez a megelőző kezelés; profilaktikus kezelés (szifiliszben szenvedő, de a nyilvántartásból nem vett terhes nőknél a veleszületett szifilisz megelőzése érdekében, valamint olyan anyák gyermekeinek, akik terhesség alatt nem részesültek megelőző kezelésben); próbakezelés (késői aktív tercier szifilisz esetén negatív szeroreakciós komplexszel a további diagnózis érdekében). Mivel a szifilisz kezelése szinte kizárólag antibiotikumokkal történik, a kezelés megkezdése előtt össze kell gyűjteni az allergiás anamnézist a toleranciájukkal kapcsolatban, és az oldható penicillin és vízhajtóinak első injekciója előtt antihisztaminokat kell felírni. Különféle módszerek és sémák léteznek a penicillin és más antibiotikumok szifilisz kezelésére. A leghatékonyabbak a vízben oldódó penicillin készítmények, amelyeket kórházban, éjjel-nappal intramuszkuláris injekció formájában kezelnek. Ambuláns kezelésre általában bicillint használnak (1, 3 és 5). A kezelés mennyisége és időtartama a szifilitikus fertőzés időtartamától függ. A késői formákban az antibiotikumokkal együtt bizmutkészítményeket (biyoquinol, bismoverol), valamint nem specifikus terápiát alkalmaznak. A megelőző kezelést gyakrabban járóbeteg alapon végzik (például a bicillin-5-öt intramuszkulárisan adják be hetente kétszer 1 500 000 NE mennyiségben, összesen 4 injekció). Kórházban célszerűbb penicillint adni (400 000 NE intramuszkulárisan 3 óránként éjjel-nappal 14 napon keresztül). Az elsődleges és másodlagos friss szifiliszben szenvedő betegek kezelése ugyanazon sémák szerint történik, de bicillin alkalmazása esetén az injekciók számát 7-re állítják be. Néha benzilpenicillin novokain sót alkalmaznak (600 000 NE intramuszkulárisan naponta kétszer 14 napig). . A másodlagosan visszatérő és korai látens szifiliszben szenvedő betegek kezelésében a bicillin injekciók számát 14-re emelik, és 28 napon keresztül vízben oldódó penicillint vagy novokain sóját adják. A specifikus antiszifilitikus gyógyszereket nem specifikus stimuláló módszerekkel kombinálják. A korai formák kezelésére sikeresen alkalmazzák az extencillint és a retarpent (2 400 000 NE intramuszkulárisan 8 napos időközönként, csak 2-3 injekció). A késői látens, harmadlagos, zsigeri és neurosifiliszben szenvedő betegek kezelése biyoquinol készítésével kezdődik (2 ml minden második nap 14 ml-es adagig), majd penicillin terápiát végeznek (400 000 NE intramuszkulárisan 3 óránként 28 napon keresztül). , ami után a biyoquinol kúra befejeződik (40-50 ml összdózisig). A bizmut gyógyszerekkel szembeni ellenjavallatok esetén 2 penicillin terápia tanfolyamot végeznek. A specifikus szereket a nem specifikus szerekkel kombinálják. Ez utóbbiak közé tartozik a piroterápia (pirogenál, prodigiosan), biogén stimulánsok (aloe kivonat, üvegtest, lép), immunmodulátorok (decaris, metiluracil). A késői formájú betegeket terapeuta és neuropatológus figyeli. Penicillin készítményekkel szembeni intolerancia esetén tartalék antibiotikumok alkalmazhatók: eritromicin, tetraciklin, oletetrin, doxiciklin. Megnövelt napi adagokban írják fel 14-40 napig (a szifilisz stádiumától függően), valamint a cefamizint, amelyet intramuszkulárisan adnak be naponta 6-szor 14-16 napig. A korai formákban a sumamed (azitromicin) kezelés is javasolt - 0,5 g naponta egyszer 10 napig. A terhes nők és gyermekek kezelésének számos, az irányelvekben bemutatott jellemzője van. A szifilisz prognózisa időben és szakképzett kezelés esetén az esetek túlnyomó többségében igen kedvezőnek tekinthető. A kezelés végén minden beteg különböző időszakokig szakorvos klinikai és szerológiai ellenőrzése alatt marad: megelőző kezelés után - 3 hónapig (egyes esetekben akár 1 évig), elsődleges szeronegatív szifilisz esetén - 6 hónapig, elsődleges szeronegatív szifilisz esetén szeropozitív és másodlagos friss szifilisz - 1 év (késleltetett negatív szeroreakciókkal - legfeljebb 2 év). A késői formák, a látens, a visceralis és a neurosifilisz esetében 3 éves követési időszakot állapítottak meg. A kezelés végén az utánkövetési időszakban a betegeket időszakonként (3-6 havonta) alapos klinikai vizsgálatnak vetik alá, és szerológiai vizsgálatokat végeznek. A megfigyelési időszak lejárta után a betegeket átfogó klinikai vizsgálatnak vetik alá (terapeuta, radiológus, szemész, neuropatológus, fül-orr-gégész bevonásával), ezt követően döntenek a nyilvántartásból való törlésről.

A szifilisz gyógyításának kritériumai a következők: teljes körű kezelés (a legújabb irányelveknek megfelelően); kedvező megfigyelési időszak (a szifilisz klinikai és szerológiai tüneteinek hiánya a megállapított időkereten belül); a szifilisz megnyilvánulásainak hiánya a nyilvántartásból való törlés előtti részletes záróvizsgálaton.

A szifilisz megelőzése nyilvános és egyéni. A nyilvános prevenció módszerei közé tartozik a dermatovenerológiai rendelők képzett szakemberei által végzett ingyenes kezelés, a fertőzésforrások és a szifiliszben szenvedő betegekkel való érintkezés aktív azonosítása és kezelésében való részvétel, a betegek klinikai és szerológiai ellenőrzésének biztosítása a nyilvántartásból való törlés előtt, a szifilisz jelenlétére vonatkozó megelőző vizsgálatok donorok, várandós nők, valamennyi fekvőbeteg, élelmiszeripari vállalkozások és gyermekintézmények dolgozói. Epidemiológiai javallatok szerint egy adott régió úgynevezett kockázati csoportjai (prostituáltak, hajléktalanok, taxisok stb.) is bevonhatók a felmérésbe. Fontos szerepet játszik a higiéniai és nevelőmunka, különösen az ifjúsági csoportokban. A szifilisz és más szexuális úton terjedő betegségek egyéni megelőzésére éjjel-nappal nyitva tartó pontok hálózatát helyezték ki a bőr- és nemigyógyászati ​​rendelőkben. A szifilisz személyes (egyéni) megelőzése az alkalmi nemi érintkezés és különösen a promiszkuitás kizárásán, szükség esetén óvszer használatán, valamint a gyanús érintkezés utáni higiénés intézkedéseken, mind otthon, mind a személyes érintkezés helyén alapszik. megelőzés. A hagyományos orvosi rendelőben végzett profilaktikus komplexum az azonnali vizeletürítésből, a nemi szervek és a perigenitális területek meleg vízzel és mosószappannal történő mosásából, valamint ezeknek a helyeknek a fertőtlenítő oldatok valamelyikével való áttörléséből áll (1:1000 szublimát, 0,05%-os klórhexidin-biglukonát, cidipol) , a húgycsőbe 2-3%-os protargol-oldat vagy 0,05%-os klórhexidin-biglukonát (gibitán) oldat csepegtetése. Ez a kezelés az esetleges fertőzést követő első 2 órában hatásos, amikor a nemi betegségek kórokozói még a bőr és a nyálkahártyák felszínén vannak. Érintkezés után 6 órával használhatatlanná válik. Jelenleg a nemi betegségek azonnali autoprofilaxisa bármilyen helyzetben lehetséges a gyógyszertárakban árusított, kész "zseb" profilaktikus szerekkel (cidipol, miramistin, gibitan stb.).

A veleszületett szifilisz olyan betegség, amelyben a csecsemő a születés előtti időszakban megfertőződik treponemával. A patológiának előre nem látható a lefolyása, így a rendellenesség tünetei azonnal vagy több évvel a születés után jelentkezhetnek.

A veleszületett szifilisz okai

Egyetlen oka van annak, hogy újszülötteknél szifiliszt provokál. A fertőzés treponema jelenlétében fordul elő a gyermek anyjában. Ha a szifiliszt a korai szakaszban észlelik, és az összes szükséges gyógyszert kiválasztják, jelentősen megnő az egészséges baba esélye. Az orvosok azt találták, hogy a mikroorganizmusok csak a fejlődés 6. hónapjában befolyásolják a magzat belső szerveit.

Ha a baba olyan nőnél jelent meg, aki már másodszor is szifiliszben szenvedett, akkor a baba fertőzésének kockázata nő. Szintén negatívan befolyásolja a vajúdó nő és a gyermek állapotát:

• a rendellenesség másodlagos formája, feltéve, hogy az elsődleges fertőzést nem kezelték gyógyszeres kezeléssel;
• a szerológiai diagnosztika kétértelmű eredményei;
• az előző terápia befejezetlensége;
• fertőzés észlelése késői szakaszban (egy hónappal a szülés előtt).

Egy újszülött csecsemő árulóvá válik, különösen akkor, ha megjelenik a kiütés.

A rendellenesség tüneteinek hiányában közvetlenül a szülés után a gyermeket rendszeresen orvosnak kell kísérnie, és megelőző kezelést kell végeznie.

A veleszületett szifilisznek saját besorolása van, korai, késői és magzati szifiliszre oszlik. Az orvosok a fertőzési folyamatokat is felosztják a rendellenesség formájától függően:

1. Veleszületett patológia tünetekkel 2 év alatti gyermekeknél.
2. Veleszületett látens szifilisz 2 év alatti gyermekeknél. Ugyanakkor a gyermek nem tapasztal kényelmetlenséget, nincsenek nyilvánvaló tünetek, és a szerológiai vizsgálatok nem erősítik meg a betegséget.
3. A patológia nem meghatározott formája.

A veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek, amelyek néhány héttel a születés után kezdtek megjelenni, képesek lesznek elkerülni a súlyos következményeket. A betegség korai diagnosztizálása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy időben elkezdjék a kezelést, és teljesen kiküszöböljék a fertőzést a szervezetben.

Korai veleszületett szifilisz

A magzati szifilisz ugyanazokra a gyakori betegségekre utal, mint a gonorrhoea vagy a chlamydia. Az intrauterin fertőzési módszer a legveszélyesebb, mivel a fertőzés törékeny testet érint.

A korai veleszületett szifiliszt akkor diagnosztizálják, amikor a treponema áthalad a placentán a prenatális időszakban. A mikroorganizmusok aktivitása befolyásolja a magzat állapotát, ezért a nőgyógyászok terhesség alatt többször is elemzést végeznek a szifiliszről. A vért legalább 3 alkalommal megvizsgálják. A gyermek fertőzése a fejlődés bármely szakaszában előfordulhat. A treponema a köldökereken keresztül jut be a gyermek testébe.

A mikroorganizmusok hatással vannak a gyermek belső szerveire és szöveteire, ami negatívan befolyásolja a fejlődését.

A korai szifiliszt olyan gyermekeknél diagnosztizálják, akik még nem töltötték be egy éves korukat. A fertőzés kialakulása egy csecsemőnél 2 szakaszban megy végbe. Az első a születéstől számított 4 hónapig tart. A babának kóros elváltozásai vannak a nyálkahártyán és a bőrön. A kiütések mellett a belső szervek és az idegrendszer működési zavarát is diagnosztizálják. 4 hónapos életkortól a betegség fő tünetei eltűnnek. A csontokon íny képződik, komoly eltérések vannak a központi idegrendszer munkájában.

A korai szifilisz diagnosztizálása a születés utáni első 2 hónapban. Ebben az időszakban a csecsemők fertőzőek, és hozzájárulhatnak a fertőzés terjedéséhez. Ezért csak beteg emberek ápolhatják őket. A legveszélyesebb az, ha a gyermek látens formában fertőzést szenved, mivel ez nem nyilvánul meg, de a baba állapota romlik.

A korai szifilisznek sajátos tünetei vannak, amelyeket megfigyeltek:

• osteochondritis, porcgyulladás lép fel;
• a bőr beszivárgása, folyadék halmozódik fel alatta;
• hólyagok megjelenése a bőr felszínén;
• az agy fejlődésének zavara;
• a periosteum gyulladása;
• agyhártyagyulladás.

A gyerekek az egészséges társaikkal ellentétben lassabban fejlődnek, és rendszeresen szemtelenek. A korai veleszületett szifilisz tünetei zavart alváshoz és rossz étvágyhoz vezetnek.

Késői veleszületett szifilisz

A betegségnek ez a formája abban különbözik, hogy tünetei nem azonnal a születés után válnak láthatóvá. A késői szifilisz látens formában akár 15 évig is előfordulhat. A gyerekek általában serdülőkorukban tanulják meg, hogy fertőzöttek. A páciens bőrén és nyálkahártyáján fogíny, gumók és hegek jelennek meg, és az endokrin rendszer zavarai lépnek fel.

A késői szifilisz a pubertás alatt jelentkezik a hormonális változások és a csökkent immunitás miatt. A fertőzés késői megnyilvánulásának tünetei a következők:

1. A máj lezárása és működésének megzavarása.
2. Patológiás változások a vesékben, egészen a nekrózisig.
3. Súlyos köhögés, légszomj és a tüdőfunkció károsodásának egyéb jelei.
4. A szív belső nyálkahártyájának gyulladása.
5. Az emésztőrendszer károsodása, amely hasmenést, hányingert, puffadást stb.

Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az első alkalommal megbetegedett nő terhesség vagy szülés közben fertőzi meg gyermekét. A csecsemő számára sokkal veszélyesebb a fertőzés másodlagos vagy krónikus formája.

A szülőket és a gyermeket a dermatovenereológusoknak folyamatosan ellenőrizniük kell, különben súlyos szövődmények veszélye áll fenn.

Tünetek és jelek

Még ha az anya fertőzött is, esély van arra, hogy egészséges gyermek szülessen, de ez sürgősségi ellátást igényel. A veleszületett szifilisz tünetei attól függenek, hogy a fertőzés milyen stádiumban van és milyen formában jelentkezik.

A korai veleszületett szifilisz 2 évesnél fiatalabb gyermekek fertőzésére és csecsemők betegségére osztályozható. Újszülötteknél a rendellenesség jelei az élet első 2 hónapjában jelentkeznek. Szifilitikus hólyagocskák jelennek meg az egész testben, és a nyálkahártyán és a bőrön is kiütések jelentkeznek.

Általában csecsemőknél van orrdugulás, gennyes váladékozás az orrlyukakból. Az orrfolyást a nyálkahártya erős duzzanata és légzési nehézség kíséri. A szifilitikus orrdugulást nem a szokásos cseppekkel vagy spray-kkel kezelik, így az orrfolyás sokáig eltart, mielőtt a szülők fertőzésre gyanakodnának. A duzzanat miatt a gyermek nem tud normálisan lélegezni, szipogás hallatszik. Minden tünet kifejezett lesz, mivel a treponema a méhlepényen keresztül belép a baba testébe, és attól a pillanattól kezdve elkezdenek fejlődni.

A kisgyermekeknél a veleszületett szifilisz gyorsan befolyásolja a porcos szövet állapotát, és deformációjához vezet. A csecsemő életének 10. hetében beszivárgás kezd kialakulni az állán, a fenéken és a végtagokon. A baba ajka megvastagszik, ezért a bőr gyorsan megreped, a sebek véreznek. A hidratáló krémek és kenőcsök nem segítenek, mivel a szövetekben lévő magas belső nyomás miatt repedések keletkeznek. Ezenkívül a csecsemőknél fekélyes elváltozásokat diagnosztizálnak a torok területén, ami a hangot rekedtté teszi. A treponema elkezdi befolyásolni a csontszövetet, ami osteochondritishez vezet.

A 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél szembetegség, papuláris kiütések, idegrendszeri zavarok és széles kondilomák fordulnak elő. A belső szervek, valamint a csont- és porcszövetek ritkán szenvednek. A cikkünkben található fotón láthatja, hogy milyen kiütések figyelhetők meg a gyermekeknél ebben az időszakban.

A késői veleszületett szifilisz serdülőkorban fordul elő. A fertőzés szifilisz megjelenését idézi elő a törzsön, az arcon és a nyálkahártyán. Néhány napon belül fekélyekké válnak. A kiütés mellett jellegzetes tünet a Hutchinson-triád, vagyis a metszőfogak megjelenésének megváltozása, keratitis és szifilitikus labirintus.

A betegség diagnosztizálása újszülötteknél

A diagnosztikai folyamat sokkal bonyolultabb, mivel lehetőség van anyai IgG antitestek átvitelére a gyermekre. A diagnózis a felnőttek betegségének kimutatásán és a laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul.

Ehhez szerológiai vizsgálatot, szemészeti vizsgálatot, ultrahangot, röntgen- és vestibulometriát stb. írnak elő, sajnos meglehetősen nehéz megbízható eredményt kapni, ezért a következtetéseket a beteg és közvetlen hozzátartozói állapota alapján vonják le. .

Kezelés

Időben történő felismeréssel a veleszületett szifilisz meglehetősen könnyen kezelhető.

A lappangó szifilisz előrehaladott eseteiben a gyógyszeres terápia hatástalan. A csecsemőnek gyógyszer-komplexumot írnak fel, amelynek célja az immunitás javítása és a treponema aktivitásának elnyomása. Magába foglalja:

• multivitaminok;
• gyógyszer injekciók penicillinnel (a vitathatatlan vezetők a bicillin és az ekmonovocillin);
• biogén stimulánsok;
• arzén eredetű gyógyszerek (novarselon vagy miarselon);
• előkészületek mesterséges hőmérséklet-emelésre;
• eritromicin vagy cefalosporin allergiás reakció esetén.

A szülőknek gondosan gondoskodniuk kell gyermekükről a kezelés alatt. Rendszeresen higiéniai eljárásokat kell végezni, hogy a kiütés ne terjedjen tovább. Az étrend módosítására lesz szükség, az orvosok olyan ételeket javasolnak, amelyek sok fehérjét és hasznos mikroelemeket tartalmaznak.

Ha veleszületett szifiliszt észlelnek, a gyermeket kórházba helyezik. Erre azért van szükség, mert a csecsemőt egészségügyi szakembereknek kell felügyelnie. A gyógyszerekre adott reakció vagy a betegség szövődménye végzetes lehet, ezért a terápia ideje alatt az orvosoknak a közelben kell lenniük.

Hatások

A prognózis az előírt terápiától és az időben történő segítségnyújtástól függ. Ha nem hajlandó gyógyszert szedni, a gyermek fogyatékos vagy szellemi fogyatékos maradhat. A legnegatívabb eredmény a halál, a belső szervek treponema által okozott kiterjedt károsodásával fordul elő.

A komplikált veleszületett szifilisz süketséghez, teljes látásvesztéshez, részleges vagy teljes kopaszodáshoz, a végtagok, a koponya, az orr és a fogak deformációjához vezet. Felnőtt férfiakban és nőkben meddőség alakulhat ki a kezeletlen gyermekkori szifilisz miatt.

Negatív következményekkel jár, ha az élénk tünetek ellenére a szülők otthoni kezelést próbálnak ki, és elutasítják a hagyományos gyógyszereket.

Még a veleszületett szifilisz bonyolult formája is teljesen gyógyítható gyermekkorban. Ez időt és több antibiotikum-kúrát vesz igénybe, de a cél teljesen elérhető.

Megelőzés

Minden megelőző intézkedés célja a szexuális úton terjedő betegségek kialakulásának megakadályozása terhes nőknél. A várandós anyákat terhesség alatt szifiliszre kell vizsgálni. Ha a fertőzést korai stádiumban (legfeljebb a terhesség 6 hónapjában) észlelik, kezelést végeznek, és profilaxisként gyógyszereket adnak be. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a nők számára, hogy megszabaduljanak a betegségtől a terhesség alatt, és egészséges gyermeket szüljenek.

A korábban szifiliszben szenvedő szülőknek szintén orvosi felügyelet alatt kell lenniük, és rendszeresen vizsgálatokat kell végezniük.

Magzati szifilisz

Ez a patológia a születés előtti időszakban alakul ki, a baba fejlődésének 5. hónapja előtt diagnosztizálják. A treponemák befolyásolják a belső szervek tömörödését és méretének növekedését. Az infiltrátum felhalmozódása tüdőgyulladás és egyéb tüdőpatológiák kialakulásához vezet.

A magzati szifilisz patognomonikus jele az osteochondrosis jeleinek kimutatása röntgenvizsgálat során. A patológia koraszüléshez, vetéléshez, halvaszületéshez vagy a mentális fejlődés súlyos károsodásához vezet.

Az orvosok tudása, a modern gyógyszerek és a betegség megelőzését szolgáló megelőző intézkedések teljes mértékben megszüntethetik a fertőzést, és megóvhatják a gyermeket a fejlődésének súlyos következményeitől.

A szifilisz továbbra is az egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szexuális úton terjedő betegség a modern egészségügyben: a veleszületett szifilisz különleges helyet foglal el e patológia szerkezetében. Annak ellenére, hogy a WHO jelentése szerint jelentősen csökkent a méhen belüli fertőzés előfordulása, az orvosoknak napi gyakorlatukban szembe kell nézniük ezzel a komplikációval. Áttekintésünkben megvizsgáljuk a veleszületett szifilisz okait, fejlődési mechanizmusát, klinikai jellemzőit, valamint a diagnózis és a terápia elveit.

A probléma lényege

Tehát mi a veleszületett szifilisz? Ezt a patológiát a Treponema palidum kórokozó placentán keresztüli átvitele kíséri a beteg anyától a születendő gyermekre. Ebben az esetben a magzat fertőzése akkor fordul elő, ha a nő a fogantatás előtt beteg volt, és akkor is, amikor a baba születése során fertőződött meg. A fejlődés idejétől függően a veleszületett szifilisz korai és késői formákra oszlik.

A korai szifilitikus elváltozások közé tartozik a magzat, a csecsemők (1 éves korig) és az óvodáskorú gyermekek (1-4 éves korig) fertőzése. A fertőzés késői formáját hosszú és szinte tünetmentes lefolyás jellemzi: általában négy év után diagnosztizálják. Külön megkülönböztetik a látens veleszületett szifiliszt, amelyet a gyermekben csak laboratóriumi vizsgálatok alapján diagnosztizálnak.

A Rosstat szerint az elmúlt 10 évben ennek a fertőzésnek a előfordulása kisgyermekeknél 80%-kal, serdülőknél pedig 78%-kal csökkent. Ez mindenekelőtt a fertőzés veleszületett formáinak megelőzésére irányuló intézkedések aktív végrehajtása miatt vált lehetővé. A szülész-nőgyógyásznál jelentkezett nők terhességi vizsgálatát kétszer vagy háromszor végzik el. A szifiliszt a korai szakaszban vagy a második trimeszterben észlelik (34%, illetve 38%). Ez lehetővé teszi a megfelelő antimikrobiális terápia időben történő megkezdését, és megakadályozza a spirocheták transzplacentális behatolását a magzatba.

Fontos! 2013-ban 112 veleszületett szifilisz esetet regisztráltak az Orosz Föderációban. 2014-ben ugyanez a mutató 86 eset volt. A legtöbb beteg gyermek olyan anyától született, akiket nem figyeltek meg a terhesklinikákon.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A veleszületett szifilisz fő okozója a Treponema pallidum baktérium, amely a Gram-negatív spirocheták egyik fajtája, amelyet 1905-ben F. Schaudin és E. Hoffmann német kutatók fedeztek fel. A sápadt treponema egy megnyúlt mikroorganizmus, amely 8-14 fürtökké csavarodik. Mérete 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

A rostok jelenléte és saját összehúzódása miatt a baktérium képes mozogni. Ez biztosítja a gyors inváziót az emberi szervezetbe az elsődleges fertőzés során (általában szexuális érintkezés során). A treponema a fertőzött biológiai folyadék környezetbe kerülése után is képes megőrizni patogenitását, azonban az élő szervezeten kívül a baktériumok aktivitása nem tart sokáig (száradásig). 60 ° C-ra melegítve a kórokozó legfeljebb negyed óráig él. A 100 ° C-os hőmérséklet a spirocheták azonnali halálát okozza.

A halvány treponema sajátossága, hogy ez a mikroorganizmus csak szűk hőmérsékleti folyosón (körülbelül 37 ° C) képes szaporodni. Ez a jelenség képezte a betegség piroterápiájának alapját: a testhőmérséklet mesterséges emelése 38-38,5 ° C-ra a legtöbb kórokozó halálát okozza.

A veleszületett szifilisz a kórokozó magzatba kerülése következtében alakul ki. Leggyakrabban a fertőzés a terhesség 16-20 hetében következik be, amikor a placenta fiziológiás képződése befejeződik.

Az egészséges méhlepény természetes akadályt jelent az idegen anyagoknak a születendő gyermek vérébe jutása előtt. Annak érdekében, hogy a nemi patológia kórokozója behatoljon a baba testébe, patológiás változások következnek be a placenta szövetében. Ebben az esetben a fertőzés kétféleképpen terjed a magzatra:

• A Treponema palidumot a köldökvénán keresztül vezetik be (embóliaként);
• A spirocheták a köldökzsinór résein keresztül jutnak be a baba nyirokrendszerébe.

A nemi fertőzésnek a terhes nő testére gyakorolt ​​negatív hatása a betegség következő következményeihez vezet:

• késői terhességmegszakítás (spontán abortusz);
• koraszülés;
• halvaszületés;
• veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek születése (korai, késői).

A legtöbb kutató szerint a gyermek szervezetében zajló patomorfológiai folyamatok a csírasejteknek a genetikai anyagra gyakorolt ​​hatásával függnek össze. A szifilitikus elváltozások közül megkülönböztetik a gametopathiákat (az ivarsejtekben a megtermékenyítés pillanata előtt bekövetkezett változások), a blastopathiát (az embriót károsító hatás az osztódás első szakaszában), az embriopátiákat (a magzatra gyakorolt ​​​​hatás 4-20 éves korban). terhességi hét).

Fontos! A legnagyobb a fertőzés kockázata azoknál a gyermekeknél, akiknek az anyja a terhesség alatt a szifilisz másodlagos formájától szenved.

A magzat fertőzése valószínűbb, ha az anya a közelmúltban szifilitikus fertőzésen esett át. Az évek múlásával csökken a fertőzésforrássá válás képessége. Az orvostudomány azonban ismer olyan eseteket, amikor fertőzött gyerekek születtek olyan anyától, aki maga is veleszületett szifilitikus fertőzésben szenvedett (valójában a betegség öröklődött). A második vagy harmadik generációban előforduló örökletes szifilisz esetei azonban inkább kazuisztika, mint minta.

Az osztályozás jellemzői

A betegségnek több osztályozása van. Oroszországban a szifilitikus fertőzés felosztását a klinikai és morfológiai megnyilvánulásaitól és a tünetek megjelenésének időpontjától függően fogadják el.

Placenta sérülés

A placenta legyőzése transzplacentális fertőzés esetén elsődleges jellegű. Fertőzéskor megnagyobbodik, hipertrófiás vagy hiperplasztikus, súlyos lesz. A szövetek rugalmasságának megsértése miatt ez a terhességi szerv petyhüdtnek, könnyen szakadtnak tűnik. Szifilisz esetén tömege elérheti a magzat súlyának harmadát (15-20%-os arányban).

Jegyzet! Az esetek több mint felében a nehéz méhlepény ultrahangos kimutatása jelzi annak szifilitikus elváltozását.

A diagnózis megerősítéséhez biológiai anyagot (placenta darabot) kell küldeni morfológiai vizsgálatra. Ebben az esetben a citológus képes lesz meghatározni a következő kóros elváltozásokat:

• puffadtság;
• növekvő granulátumok;
• a bolyhok mediális rostjainak tályogjai;
• peri-endoarteritis;
• halvány treponemák kimutatása.

A legtöbb degeneratív-dystrophiás elváltozás a placenta germinális részét érinti. Az anyai oldal ritkábban érintett, változásai általában nem specifikusak.

Ezenkívül a betegséggel a köldökzsinór szerkezete megváltozik (leukociták beszivárgása az artériák és vénák falába). Ezenkívül gyakran megfigyelhető a magzatvíz mennyiségének csökkenése.

Magzati szifilisz

A korai veleszületett szifilisz gyakran magzati patológiákat okoz. A terhesség első hónapjaiban a fertőzés nem terjedhet át a gyermekre, mivel az aktív placenta keringés még nem alakult ki. A női reproduktív rendszer kóros elváltozásai azonban gyakran alultápláltságot (alultápláltságot) és anyagcserezavarokat okoznak a magzatban. Ez az esetek 60-70%-ában magzati halálhoz és spontán vetéléshez vezet.

A terhesség 20. hetétől kezdődően a Treponema pallidum képes behatolni a baba keringési rendszerébe, specifikus kóros elváltozásokat okozva a szervezetben. Ettől a pillanattól kezdve lehetséges a magzati szifilisz diagnosztizálása koraszülés vagy halvaszületés esetén meghatározott jelek jelenlétében:

• a magzat mérete és súlya kisebb irányban eltér a szabványtól;
• maceráció tünetei figyelhetők meg (réteges bőrleválás, kóros ízületi mobilitás, agy olvadás, koponya összeomlás);
• a legtöbb belső szerv széles körben elterjedt kissejtes beszűrődése;
• szklerotikus szöveti változások;
• jelentős számú spirocheta kimutatása a belső szervekben.

És mik a veleszületett szifilisz morfológiai változásai: a belső szervek tüneteit az alábbi táblázat mutatja be.

Szerv	Patológiás elváltozások
Tüdő	"Pneumonia alba" - a tüdő septa specifikus infiltrációja, az alveoláris zsákok hámjának hámlása. A tüdő szövete szürkésfehér színű, légmentes.
Máj	Hepatomegalia: a máj megnagyobbodott, sűrű, barnássárga, hajlamos a fibrózisra - szklerotikus elváltozásokra. Lehetőség van a széles körben elterjedt nekrózis gócok kimutatására.
Lép	Sűrű, megnagyobbodott.
vese	A kérgi réteg érintett, a vesék tubulusainak és glomerulusainak funkcionális fejletlensége figyelhető meg.
Emésztőrendszeri szervek	Fekélyképződés, az emésztőcső nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti rétegének lapos beszűrődései.
Szív	Utoljára üt. Talán a nekrotikus területek megjelenése, a leukocita infiltráció gócai észlelhetők.
Belső elválasztású mirigyek	A mellékvesék, a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy fokális vagy kiterjedt sejtes beszűrődése.
CNS	Az agy keringési zavarainak jelei, a medulla oblongata vagy a középagy ínyének megjelenése lehetséges.

A veleszületett szifilisz másik célszerve a csontok. A méhen belüli fejlődés V-VI. hónapjában járó gyermeknél specifikus osteochondritis vagy osteoperiostitis alakul ki, főleg az epiphysis és a diaphysis közötti növekedési zónákban.

Fertőzés a mellben

A 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek korai veleszületett szifiliszének más klinikai megnyilvánulásai is vannak. A szifilisz jelei újszülöttben és csecsemőben az összes belső szerv és rendszer károsodásával járnak. A beteg gyermeknek tipikus megjelenése van:

• száraz és ráncos, mint a szenilis bőr;
• hiperpigmentációs területek az arcon és a testen;
• aránytalanul nagy fej, kifejezett elülső gumókkal;
• világosan látható szubkután vénás hálózat;
• seborrheás kéreg a fejen;
• mélyen besüllyedt orrnyereg;
• vékony és hosszúkás végtagok;
• a baba nyugtalansága és zavaró alvása, gyakori és hangos sírás;
• késleltetett pszichomotoros fejlődés;
• a legegyszerűbb feltétlen cselekmények megsértése (szívás, légzés, nyelés);
• súlyos disztrófia, alacsony bőr alatti zsírtartalom, felfekvés.

Az újszülötteknél a veleszületett szifilisz jeleit gyakran jellegzetes bőrtünetek kísérik. Az esetek 70% -ában az epidermisz szifilitikus elváltozásainak megnyilvánulásait figyelik meg.

Az újszülött szifilitikus pemphigusa a betegség veleszületett formájának patognomikus tünete. Közvetlenül a gyermek születése után határozzák meg, vagy néhány nap múlva jelenik meg. Jellemzője, hogy a bőrön hólyagok képződnek, amelyek számos jellegzetes tulajdonsággal rendelkeznek. Először is, főleg a végtagok tenyér- és talpfelületén, az arcon helyezkednek el. Másodszor, méretük viszonylag kicsi, 5-10-15 mm. A buborékok sűrű gumiabronccsal, világos skarlátvörös alappal rendelkeznek, és belül átlátszó savós (ritkábban vérzéses) folyadék keletkezik, amely nagyszámú kórokozót (spirochetát) tartalmaz.

A szifilitikus pemphigus képződményei spontán kinyílhatnak. Ez beszivárgott hiperémiás erózió megjelenéséhez vezet, amely néhány nap múlva barna-vörös kéreg képződésével kiszárad.

Fontos! A veleszületett szifiliszben szenvedő újszülöttek és csecsemők kezelés nélkül 5-8 hónapon belül meghalnak.

Betegség jelei óvodáskorban

A veleszületett szifilisz tünetei 4 év alatti gyermekeknél enyhék. Általában nem az egész testet érinti, hanem két vagy három különálló rendszert. A bőr megnyilvánulásait specifikusnak tekintik:

• sírós nagy papuláris kiütések a lágyéki régió bőrén, a perineumban, a természetes redőkben, ritkábban az arcon és a fejbőrön;
• eróziós szemölcsök, összeolvadnak egymással;
• pustulák, közepén erodált csomóval, elsősorban az íny nyálkahártyáján, a mandulákon, a nyelven és a szájzugokban is.

Ezenkívül a betegség ezen formáját a szifilitikus gégegyulladás (rekedtség, torokfájás), nátha (atrófiás orrfolyás, néha a vomer és az orrsövény pusztulása), kopaszság, limfadenitis, mozgásszervi elváltozások megjelenése jellemzi. (ujjak periostitis, phalangitis) .

A központi idegrendszer károsodása a gyermek szellemi és mozgási fejlődésének elmaradásával, görcsrohamokkal, vízfejűséggel, lomha agyhártyagyulladással jár. A betegség gyakran patomorfológiai változásokkal jár a látószervben (látóideg atrófia és vakság, keratitis és choreoritinitis).

Fontos! A fertőzés veleszületett formájának diagnosztizálása korai gyermekkorban általában nem nehéz, mivel az ilyen betegek standard szerológiai tesztjei élesen pozitívak.

Késői szifilitikus elváltozás

Ennek a formának a klinikai tünetei legkorábban a gyermek életének 4-5 évében jelentkeznek. A statisztikák szerint a legtöbb beteg 14-15 évesen tapasztalja ennek a formának a tüneteit.

Sok gyermeknél a patológia késői lefolyása esetén a betegség korai formájának jelei tünetmentesek. Mások jellegzetes patomorfológiai elváltozásokat mutatnak (az agy vagy az arckoponya deformációja, nyereg alakú orr).

Általában a betegség klinikai képe nem különbözik a harmadlagos szifilisztől. Gyermekeknél és serdülőknél több szervi rendellenesség, viszceropathia, idegrendszeri és endokrin mirigyek betegségei figyelhetők meg.

A gyermekben kialakult veleszületett szifilitikus elváltozásra megbízhatóan utaló specifikus tünetek a következők:

• parenchimális keratitis (a szaruhártya kifejezett homályosodása, könnyezés, fotofóbia);
• fogászati ​​dystrophia (a metszőfogak hipopláziája, sarló alakú és félhold alakú bemélyedések jelenléte az őrlőfogakon);
• labirinthitis (mindkét hallóideg degeneratív elváltozása által okozott süketség).

A késői fertőzés lehetséges jelei közé tartozik a gonitis (a térdízületek krónikus gyulladása), a periostitis és az osteoperiostitis, a "kard" sípcsont, a nyereg orr (az orrlyukak jelentős előrenyúlása a koponya csontjainak deformációja miatt), fenék alakú koponya , őrlőfogak dystrophiája, az idegrendszer különféle elváltozásai (mentális retardáció, dysarthria, hemiparesis és Jackson-epilepszia).

Ezenkívül az úgynevezett stigmák, az intraszekréciós, ideg- és kardiovaszkuláris rendszer disztrófiás elváltozásának jelei jelezhetik a nemi úton terjedő betegségek késői veleszületett formáit. Ezek közé tartozik:

• "gótikus" íz;
• az arc és az agykoponya szerkezetének változásai - intenzíven kiálló előreugró gumók a frontális és a parietális szakaszban;
• további kiemelkedés az őrlőfogak fogainak belső-oldalsó felületén (Carabelli tubercle);
• axifoidia - a szegycsont xiphoid folyamatának fejletlensége;
• a kisujj lerövidülése.

Gyakran a veleszületett szifiliszben szenvedő csecsemőknél olyan tünet figyelhető meg, mint a hypertrichosis. Fiúknál és lányoknál is kialakulhat, már egészen kicsi kortól. A végtagok, a mellkas, a hát, a fenék bőrének túlzott szőrnövekedése jellemzi. Gyakran előfordul, hogy a homlokon, az orcán, az állon teljes szőrnövekedés van.

Diagnosztikai alapelvek

A fertőzés veleszületett formájának diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a betegség klinikai és patomorfológiai jellemzőinek ismerete. Az orvos találgatásainak megerősítésére általában standard szerológiai vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek a betegség korai formájával az esetek 100%-ában, késői formájával pedig 90-92%-ban hatásosak.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett nagy diagnosztikai értékűek a következők:

• lumbálpunkció (neurológiai tünetek jelenlétében);
• Csontok és ízületek R-grafikája;
• szakértői tanács:
  • gyermekorvos;
  • szemész;
  • ENT orvos;
  • neuropatológus;
  • infektológus.

A gyermek fertőzésének diagnosztizálása során fontos, hogy egyidejűleg megvizsgálják anyját és más közeli hozzátartozókat. Ugyanakkor a szülés előtt 2 héttel és utána 2 héttel nőtől vérvétel nem javasolt az eredmények elégtelen információtartalma miatt. A magas diagnosztikai érték érdekében a nő és az újszülött szerológiai vizsgálatának átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a Wasserman-reakciót, a RIBT-t és a RIF-et.

Jegyzet! A veleszületett szifilisz gyanújában szenvedő idősebb gyermekek és serdülők vizsgálatához RIF-et (immunofluoreszcens reakció) vagy RIBT-t (treponema pallidum immobilizációs reakció) kell alkalmazni. Szinte minden betegnél pozitív eredményt mutatnak.

A terápia jelenlegi megközelítései

A Treponema pallidum egy egyedülálló mikroorganizmus, a penicillinek használatának hosszú története ellenére, amely megőrizte nagy érzékenységét az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumokkal szemben. Ezért a szifilisz antimikrobiális terápiájának fő módszere továbbra is a penicillin-származékok terápiás dózisainak hosszú távú és szisztematikus beadása:

• vízben oldódó - benzilpenicillin (kálium, nátriumsó);
• közepes időtartamú - benzilpenicillin novokain sója, bicillin, prokaainepenicillin;
• nagy időtartamú - BBP (benzilpenicillin dibenzil-etilén-diamin sója).

Az antibiotikumok állandó terápiás koncentrációjának a szervezetben való fenntartásának előnyös módja a rendszeres intravénás vagy intramuszkuláris beadás. Szájon át bevéve a gyógyszer sokkal rosszabbul szívódik fel a vérbe. Ha egy gyermeknél az idegrendszer szifilitikus elváltozását diagnosztizálják, a gyógyszer injekcióit kombinálni kell az endolumbal beadásával, valamint piroterápiával (mesterséges hipertermia létrehozása), amely javítja a penicillinek átjutását a vér-agy gáton.

Ha a gyermek nem tolerálja a penicillin antibiotikumokat, vagy allergiás reakciói szerepelnek a kórelőzményben, alternatív kezelési rendet kell alkalmazni eritromicinnel és más makrolidokkal, valamint tetraciklin-származékokkal. A cefalosporinok alkalmazása a keresztallergia lehetséges esetei miatt nem javasolt. Szintén ellenjavallt a monoterápia az aminoglikozidok (a treponema pallidum ellen csak nagyon nagy dózisban hatásosak, amelyek mérgezőek a gyermek számára) és a szulfonamidok (a kórokozó nagy ellenállást mutat ezek tekintetében).

A betegség prognózisát nagymértékben meghatározza az orvosi segítség kérésének időszerűsége. A nemi patológia korai szűrővizsgálata terhes nőknél lehetővé teszi a magzat fertőzésének megelőzését, a veleszületett szifilisz hatékony antibiotikumokkal történő kezelése pedig jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.

Az intenzív antimikrobiális kezelésnek köszönhetően a legtöbb veleszületett szifiliszben szenvedő gyermek az első életév végére teljesen felépül. A legtöbb belső szerv elhanyagolt károsodása azonban a betegség késői formájában súlyos egészségügyi következményekkel járhat.

Megelőző intézkedések

A WHO által a 20. század végén aktívan kifejlesztett orvosi vizsgálati rendszer lehetővé tette a veleszületett szifiliszben szenvedő betegek nyilvántartásba vételének számának jelentős csökkentését. Ebben nagy szerepük volt:

• minden szifiliszben szenvedő beteg kötelező regisztrációja (különös figyelmet fordítanak a reproduktív korú nőkre);
• a fertőzésforrások korai felismerése és időben történő kezelésének megkezdése;
• a garantált mennyiségű ingyenes és magas színvonalú orvosi ellátás elvein alapuló terápia;
• kétszer-háromszori profilaktikus minden kismamának, valamint az élelmiszeriparban, óvodában dolgozóknak;
• szoros kapcsolat az LCD-k, szülészetek, poliklinikák gyermekosztályai és dermatovenerológiai rendelők munkájában.

A szifilisz laboratóriumi diagnosztizálását terhes nőknél a terhesség kezdetén (a szülés előtti klinikán történő regisztrációkor) és a végén (30-32 hétig) végzik. Ha a vizsgálat során ezt a nemi fertőzést aktív vagy látens formában észlelték a várandós anyánál, teljes körű antimikrobiális terápiát írnak elő. Ha a kórelőzményben szifilisz szerepel, a nő profilaktikus antibiotikum-kezelésen is részesül, még akkor is, ha a terápiát már sikeresen befejezte. A penicillin-származékok injekciói ebben az esetben szükségesek a betegség kiújulásának és az egészséges baba születésének megelőzése érdekében.

Fontos! A treponema pallidum által fertőzött anyáktól született gyermekeket 15 éves korukig egészségügyi szakemberek felügyelete alatt kell tartani. Ez lehetővé teszi számukra, hogy a lehető legkorábban diagnosztizálják őket a korai és késői veleszületett szifilisz jeleivel annak kialakulása esetén.

A terhesség alatti szerológiai vizsgálatok pozitív eredménye esetén, két héttel a születés után, megismétlik a szifilisz diagnózisát az anyában. Szükséges továbbá az újszülött gondos vizsgálata. Ha nemi fertőzést észlelnek, mindkét esetben a lehető legkorábban el kell kezdeni az antiszifilitikus kezelést.

Így a veleszületett szifilisz megelőzése nem csupán a fertőzés kialakulásának megakadályozásában reproduktív korú emberek egészségnevelésével, a védett szex és az óvszer használatának elősegítésével, hanem a szexuális úton terjedő betegségek korai felismeréséből is áll terhes nőknél. . Az orvosi segítség időben történő felkeresése megakadályozza a súlyos visszafordíthatatlan változások kialakulását a magzat testében, és lehetővé teszi, hogy erős és egészséges gyermeket szüljön.