Kako se dijagnosticira bronhijalna astma? Određivanje alergijskog statusa

Kako bi liječenje bronhijalne astme bilo ispravno i učinkovito, potrebno je pravovremeno postaviti ovu dijagnozu. Koje su poteškoće dijagnoze? Simptomi astme mogu se pojaviti sporadično, a pacijenti ili liječnici mogu podcijeniti njihovu težinu.

Osim toga, atipična bronhijalna astma može se lako zamijeniti s drugim bolestima bronhopulmonalnog ili srčanog sustava, na primjer, KOPB, bronhitis, zatajenje srca. Astmu je posebno teško dijagnosticirati kod djece, jer se može maskirati kao sapi, bronhitis i druge bolesti.

Dijagnosticiranje astme kod odraslih

Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i pritužbi.

Pacijent s klasičnom bronhijalnom astmom može se žaliti na:

• kratkoća daha (ovisno o ozbiljnosti bolesti, može biti stalna ili se pojaviti u paroksizmima u obliku gušenja);
• zviždanje (može ga čuti sam pacijent ili se može čuti na daljinu);
• osjećaj težine ili zagušenja u prsima.

Bitna je činjenica da se navedeni simptomi javljaju nakon kontakta s alergenom, u Određeno vrijeme godine, (jesen, proljeće), noću i ujutro, tijekom tjelesne aktivnosti, udisanja hladnog zraka, dima, plina i drugih nadražaja.

U anamnezi je važno:

• prisutnost astme u bilo kojem od vaših rođaka;
• prisutnost alergijskog rinitisa;
• dugotrajni kronični bronhitis;
• kontakt s nadražujućim tvarima kod kuće ili na poslu.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik može čuti teško disanje i šištanje u plućima. Međutim, ponekad mogu biti odsutni, pojavljujući se samo tijekom razdoblja gušenja ili pri izdisaju s naporom.

Prsa su u takvih bolesnika otečena, prostori između rebara su povećani, a kod tapkanja u uznapredovalim slučajevima čuje se kutijasti zvuk.

Tijekom napada pacijent može doživjeti cijanozu kože, au disanju sudjeluju svi pomoćni mišići.

Metode proučavanja plućne funkcije i interpretacija rezultata

1. Spirometrija. Ova studija se provodi prije i nakon inhalacije bronhodilatatora. Glavni pokazatelji su FEV 1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi i omjer FEV 1 / FVC (Tiffno indeks) - forsirani vitalni kapacitet pluća. Kriterij za postavljanje dijagnoze astme je povećanje FEV 1 za 12% ili 200 ml u odnosu na vrijednosti prije inhalacije bronhodilatatora i omjer FEV 1 /FVC>0,7. Ovi pokazatelji ukazuju na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije.
2. Peak flowmetrija. Ovu studiju svaki dan trebaju samostalno provoditi svi pacijenti s bronhijalnom astmom. Mjeri PEF - vršni ekspiracijski protok. Omogućuje vam procjenu ne samo ozbiljnosti astme i prisutnosti egzacerbacije, već i procjenu učinkovitosti liječenja. Nije bitan sam pokazatelj PEF-a, već njegova varijabilnost tijekom dana ili tijekom dana. Kada se PEF mjeri dvaput dnevno, razlika od ≥10% ukazuje na prisutnost opstrukcije. Kod mjerenja jednom dnevno, razlika ne smije biti veća od 20%.
3. Kod pacijenata koji imaju normalni pokazatelji spirometrijom, može se napraviti provokativni test s metolinom ili histaminom. Mjere se isti spirometrijski parametri, ali nakon inhalacije ovih lijekova. Ovi testovi otkrivaju skrivenu opstrukciju.
4. Ispitivanje sputuma. Provodi se kako bi se otkrilo povećanje razine eozinofila ili neutrofila, što ukazuje na prisutnost upale u dišnim putovima.
5. Postoje specifični markeri upale dišnih putova. Koncentracija dušikovog oksida i ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku kod bolesnika s bronhalnom astmom veća je nego kod zdravih osoba. Ova dijagnostička metoda se rijetko koristi.
6. Imunogram. Ovaj test se radi kako bi se otkrile povećane razine IgE u krvi. IgE može ukazivati ​​na alergijsku prirodu astme. Njihova normalna razina ne prelazi 100 IU / ml. Međutim, porast IgE nije specifičan za bronhijalnu astmu i ne može se razmatrati zasebno.

Bronhijalna astma se dijagnosticira na temelju kompleksa pretraga, a ne na temelju jednog pregleda.

Kako dijagnosticirati astmu kod djece?

Dijagnoza bronhijalne astme kod djece temelji se na istim principima kao i kod odraslih, ali ima svoje karakteristike.

1. Potrebno je razjasniti da li je nasljedstvo pogoršano bronhijalnom astmom, da li postoji alergija, da li je bilo prethodnih napada astme.
2. Prisutnost kašlja kao glavnog simptoma. Kašljasta varijanta astme česta je kod djece, kašalj se javlja noću i ujutro.
3. Roditelji mogu primijetiti povremeno hripanje.
4. Dijete se žali na gušenje ili otežano disanje.
5. U kontaktu s alergenima može doći do gušenja. U tom slučaju morate saznati prestaje li napad nakon uklanjanja alergijskog faktora.

Pogoršanje astme kod djece karakterizira suhi kašalj bez iskašljaja, zviždanje pri disanju i otežano izdisanje. Tijekom auskultacije liječnik može čuti ne samo zviždanje, već i vlažno, različite veličine. Općenito, disanje je oslabljeno auskultacijom.

Kakva se istraživanja provode na djeci?

1. Za malu djecu dijagnoza se postavlja na temelju simptoma (više od jedne epizode mjesečno), anamneze (alergijske i nasljedne komplikacije), objektivnih podataka (šištanje u plućima u odsutnosti akutnih respiratornih infekcija), laboratorijskih podataka (povišena eozinofila u krvi).
2. Spirometrija se radi djeci starijoj od 6 godina. Ispituju se FEV 1 i FEV 1/FVC. FEV 1/FVC u djece treba biti >0,8-0,9. Ako sumnjate na bronhijalnu astmu i imate normalna funkcija disanja, provodi se stres test trčanja.
3. Alergotestiranje uključuje određivanje IgE za određene alergene. Provodi se krvni test ili kožni test.
4. Za svu djecu sa sumnjom na bronhijalnu astmu provodi se ispitivanje eozinofila u krvi i sputumu, ali samo povećanje eozinofila ne ukazuje na prisutnost bolesti.

Razlika između bronhijalne astme

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme provodi se ovisno o tome postoji li bronhijalna opstrukcija.

U prisutnosti znakova opstrukcije, astma se razlikuje od:

• KOPB;
• bronhiektazije;
• strano tijelo u bronhima;
• konstriktivni bronhiolitis;
• stenoza grkljana, dušnika i velikih bronha;
• rak pluća;
• sarkoidoza.

Ako nema opstrukcije, potrebno je razlikovati sa:

• hiperventilacija;
• disfunkcija glasnica;
• gastroezofagealna refluksna bolest;
• zastoj srca;
• rinitis;
• fibroza plućnog tkiva;
• sindrom kroničnog kašlja.

Kod djece astmu treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• bronhiolitis;
• strano tijelo ili tekućina u respiratornom traktu;
• cistična fibroza;
• malformacije bronhopulmonalnog sustava;
• primarna cilijarna diskinezija;
• tumori, ciste koje komprimira dišne ​​putove;
• intersticijske bolesti pluća;
• tuberkuloza;
• srčane mane sa zastojem u plućima.

Pravovremeno i pravilno postavljena dijagnoza poboljšat će prognozu za bolesnika. Što se astma ranije dijagnosticira, liječenje će biti manje, ali učinkovitije i bolja kontrola nad bolešću.

Bronhijalna astma je ozbiljna kronična bolest koju karakterizira upala bronhijalne sluznice koja dovodi do suženja dišnih putova i razvoja odgovarajuće kliničke slike. Bronhijalna opstrukcija prilično je česta u cijelom svijetu. U različitim zemljama broj pacijenata varira od 4 do 10%.

Gospodarstva zemalja nose veliki teret opskrbe bolesnika s bronhijalnom astmom potrebnim lijekovima, isplate invalidnina i naknada za privremenu nesposobnost, periodične hospitalizacije i pregleda. Sve to određuje pažnju koja se pridaje rana dijagnoza astme, kada je moguće uspješno kontrolirati stanje bolesnika i osigurati visoku kvalitetu života.

Kako bi se bolest otkrila u ranoj fazi, potrebno je da se pacijent pravovremeno javi stručnjaku. U ovoj fazi nastaju prve nevolje - često ljudi ne primjećuju znakove bolesti ili im jednostavno ne pridaju dužnu važnost. Situacija je komplicirana činjenicom da su gotovo polovica pacijenata djeca, a ne mogu uvijek ispravno procijeniti svoje stanje ili jednostavno postoji neki strah.

Što može uzrokovati razvoj astme?

• Nasljedna predispozicija (aka atopija) – više je studija dokazalo da se u oko trećine pacijenata astma razvija ovim mehanizmom. Takvi su bolesnici podložniji utjecaju vanjskih čimbenika i stijenka njihovih bronha burno reagira na naizgled bezopasne tvari koje svatko udiše.

Ako jedan od roditelja boluje od bronhijalne astme, tada je vjerojatnost razvoja kod djeteta od 20 do 30%. Čak 70-80% vjerojatnosti za razvoj astme imaju ona djeca čiji su majka i otac bolesni.

• Profesionalne opasnosti karakteriziraju stalna izloženost pluća bolesnika određenim tvarima. U tom slučaju može se razviti odgovor čak i na one elemente koji u drugim uvjetima ne bi izazvali nikakvu reakciju kod pacijenta.
• Loši uvjeti okoline - prisutnost velike količine prašine, drugih nečistoća, ispušnih plinova, čađe u zraku. Ovaj čimbenik je jedan od onih koji osigurava stalni porast broja pacijenata s bronhijalnom astmom posljednjih godina.
• Konzumiranje puno soli, začinjene hrane, hrane s bojama i konzervansima. Obratno, biljna hrana s niskim udjelom masti smanjuje rizik od razvoja astme kod bolesnika.

Što izaziva razvoj teških napadaja bolesti kod bolesnika?

Ako su gore navedeni čimbenici koji unaprijed određuju povećanu osjetljivost bronha, tada ćemo ovdje govoriti o aktivatorima patoloških mehanizama u plućima.

• Alergeni su velika skupina čimbenika okidača koji mogu izazvati napad bolesti. To uključuje pelud biljaka, životinjsku dlaku, druge mehaničke nečistoće zraka, hranu, pa čak i tvari koje dolaze u dodir s kožom bolesnika (deterdženti, kozmetika).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi uzrok su astme izazvane aspirinom. Često je bolest komplicirana sinusitisom i polipozom nosa (u ovom slučaju govore o trijadi aspirina). Najteža manifestacija intolerancije na aspirin je angioedem Quincke.

Kliničke manifestacije astme

Sada kada su uzroci bolesti jasni, možemo govoriti o njegovim manifestacijama. Objekti masovni mediji a priče poznanika stvorile su u svijesti velikog broja bolesnika pogrešnu predodžbu o kliničkim manifestacijama bronhijalne astme. Iznenadni napad, tijekom kojeg pacijent praktički prestaje disati i riskira smrt u roku od nekoliko minuta - ovaj scenarij je moguć, ali je rijedak.

Zapravo, bolest se ne ponaša tako agresivno, a znakovi bronhijalne astme često se brišu, što objašnjava kasno upućivanje liječnicima u nekim slučajevima.

• Kašalj, pojavljuju se bez vidljivog razloga i ne kontroliraju se lijekovima protiv kašlja. U nekim slučajevima napadaj može trajati satima, a ponekad se manifestira kao lagani kašalj. Svatko od nas kašlje nekoliko puta dnevno i ne pridaje tome nikakvu važnost, ipak je to obrambena reakcija.

Kako ovaj simptom ne bi prošao mimo bolesnika, potrebno je promatrati kada se kašalj ponavlja, kada se javlja i koliko dugo traje. Tijelo se oslobađa prašine koja je ušla u dišne ​​puteve kroz nekoliko refleksnih izdisaja kroz usta (to je ono što znanstvenici nazivaju kašalj). Ako odrasla osoba ili dijete doživi simptom tijekom šetnje parkovima, interakcije s kućnim ljubimcem ili udisanja duhanskog dima, odmah se obratite alergologu.

• Začepljenje prsnog koša- specifičan osjećaj koji se javlja kada se lumen dišnog puta sužava. Često pacijenti to povezuju s lošim vremenom, visokom temperaturom okoliš ili težak fizički rad. S djecom je još gore, jer... roditelji ne mogu vidjeti ili čuti ovaj simptom.
• Ponavljajuće epizode nedostatka zraka. Dispneja je kršenje dubine i učestalosti disanja. Udisaj postaje manje dubok, a broj disajnih pokreta značajno se povećava. Normalno, odrasla osoba treba napraviti od 16 do 20 respiratornih pokreta u minuti, sve veće brojke su nedostatak daha. Kod djece je sve složenije, jer se broj udisaja u minuti inače razlikuje ovisno o dobi (postupno se smanjuje).

Disanje može biti ubrzano nakon tjelesne aktivnosti, kod povišene tjelesne temperature, bolesti srca i krvožilnog sustava te emocionalnog stresa. Ako se nakon vježbanja brzina disanja ne vrati u normalu u roku od nekoliko minuta, trebali biste biti oprezni. Često pacijenti jednostavno prestanu s bilo kojom aktivnošću, a potreba njihova tijela za kisikom se smanjuje, a nakon nekog vremena disanje se vraća u normalu.

• Česte prehlade- uopće nije simptom, ali bi trebao upozoriti pacijenta. Ova se situacija može objasniti problemima s dišnim putevima ili smanjenim imunitetom. U svakom slučaju, posjet stručnjacima neće biti suvišan.
• Kihanje i rinitis alergijske prirode– pacijenti mogu biti svjesni preosjetljivosti tijela, ali uz pomoć antihistaminici Relativno je lako nositi se s manifestacijama bolesti. No, moguće je da će se alergija nastaviti javljati u ovako blagom obliku i prerasti u astmu.

Gore navedeni simptomi astme kod odraslih obično su povezani s prisutnošću alergena, mogu biti sezonski i godinama mučiti bolesnika. Ako je jednom od vaših bliskih rođaka dijagnosticirana astma, pacijentova bi se budnost trebala značajno povećati.

Akutni napad bronhijalne astme

Nemoguće je ne govoriti o akutnom napadu bolesti, stanju koje svakoga prisiljava da potraži kvalificiranu pomoć.

• Bolesnik zauzima prisilni položaj, koji omogućuje korištenje pomoćnih mišića pri disanju: noge su široko raširene, a ruke oslonjene na stol ili prozorsku dasku.
• Budući da je proces izdisaja otežan, pacijent čini plitko kratkog daha, nakon čega je uslijedio dug i bolan izdisaj.
• Tijekom izdisaja čuju se zvukovi piskanja. Često su toliko glasni da se čuju na daljinu od bolesnika.
• Ako osoba nema prekomjernu težinu, tada možete vidjeti povlačenje interkostalnih prostora.
• Kašalj je bolan, praćen ispuštanjem male količine staklastog ispljuvka.
• Koža postaje cijanotična (plavkasta) i hladna na dodir.

Varijante tijeka bolesti

Gotovo svaka bolest može se pojaviti u različitim kliničkim oblicima. Astma nije iznimka i ima nekoliko varijanti, što često postaje uzrok zabluda i kasne dijagnoze.

Noćna astma

Bolest se može pogoršati noću. Prema nekim istraživačima, do polovice smrti od astme događa se noću. Svaki pacijent treba to zapamtiti i biti pažljiv prema svom zdravlju.

U ranim fazama, noćna astma može biti prerušena u druge bolesti (bronhitis, laringitis). Tijekom dana nema nikakvih manifestacija bolesti, jedini karakteristični simptomi su osjećaj "slomljenosti", razdražljivost i želja za spavanjem - posljedica neprospavane noći.

Glavne pritužbe pacijenta su kašalj i zviždanje, u kasnijim fazama to je popraćeno napadima gušenja. Još uvijek nije poznato zašto se bolest pogoršava noću, kada osoba nije u kontaktu s novim tvarima i nalazi se u svom uobičajenom kućnom okruženju. Zanimljivo je da se kod nekih pacijenata napadaji javljaju tijekom spavanja, neovisno o dobu dana.

Liječnici su iznijeli nekoliko hipoteza kako bi objasnili ovu prirodu tijeka astme.

• Sužavanje dišnih putova tijekom spavanja tipično je za sve ljude, budući da tijelo troši mnogo manje kisika. Ako se stvara prekomjerna količina sluzi, ona može blokirati dišne ​​putove i izazvati kašalj (što situaciju čini još gorom).
• Brojni autori uzrokom noćnog gušenja smatraju aktivaciju unutarnjih uzročnika.
• Dugotrajni horizontalni položaj tijela pacijenta može pridonijeti protoku sluzi u dišni trakt.
• Ako je klima uređaj uključen dok spavate, hladan zrak može isušiti dišne ​​puteve i izazvati napad bolesti.
• Refluks želučanog sadržaja u jednjak i dalje u usnu šupljinu (podrigivanje hrane) može izazvati razvoj alergijske reakcije na plućima.
• Neke hormone karakterizira nestabilnost njihovog sadržaja u krvotoku. Neki od njih imaju izražen učinak na bronhije, a promjena njihove koncentracije tijekom spavanja može izazvati sužavanje lumena dišnih putova.

Profesionalna astma

Ljudi se često susreću s istim tvarima na svojim radnim mjestima. Nisu uvijek bezopasni i mogu izazvati ozbiljne reakcije tijela i dišni sustav uključujući. Najčešći uzroci profesionalne astme su:

• kemijski reagensi koji se koriste u proizvodnji otopina ljepila, plastike, boja i lakova, gume i drugih sličnih materijala;
• stalni kontakt s kožom ili krznom;
• rad sa žitnim usjevima i drugim sličnim biljkama;
• prašina je prisutna u mnogim industrijama.

Sljedeći znakovi uvijek govore u prilog profesionalne bronhijalne astme:

• Stanje bolesnika se lagano pogoršava radno vrijeme– kratkoću daha ne treba pripisivati ​​umoru;
• čovjek se kod kuće osjeća dobro, bez obzira na doba dana ili duljinu boravka.

Općenito, bolest se manifestira na isti način kao regularni oblik. Sve počinje, u pravilu, jedva primjetnim kašljem i otežanim disanjem. U u rijetkim slučajevima u kratkom vremenskom razdoblju razvija se jaka reakcija.

Ako liječnik utvrdi da se pacijent susreće s provokatorom na poslu, tada je potrebno odmah poduzeti mjere za uklanjanje utjecaja štetnog faktora. Moguće je da ćete zbog zdravlja morati promijeniti posao.

Astma vježbanja

Čak i na ovu vrstu izloženosti može se pojaviti posebna reakcija tijela. Mnogi od nas su vidjeli pacijente s ovim oblikom bolesti, ali nikad nisu ni pomislili na astmu. Štoviše, pojedinaca pate od astme od tjelesnog napora, a sami na to i ne sumnjaju.

U zdrava osoba Lumen bronha praktički se ne mijenja tijekom fizičkog rada i osigurava stalnu opskrbu odgovarajućom količinom zraka. Sasvim je drugačija situacija kod bolesnika s astmom: na početku opterećenja bronhi im se prekomjerno šire, a potom se prekomjerno skupljaju, smanjuje se protok zraka i dolazi do gušenja.

Neki bolesnici ne primjećuju nedostatak zraka jer su im bronhi suženi, ali ne u tolikoj mjeri da se to klinički očituje. Postupno se situacija može pogoršati i pacijentu će se dijagnosticirati astma stvarnog tjelesnog napora.

Klasičan primjer ovog stanja: osoba trči za autobusom i ulazi u njega, ali nakon nekoliko zaustavljanja muči ga kašalj, teško diše i stanje se polako vraća u normalu. Nedostatak znanja sugerira da je krivac hladan zrak, koji je udahnut na usta, srednje godine (rijetko), uzbuđenje. Osobe koje imaju bliske rođake s astmom najviše su izložene riziku od razvoja ove vrste astme. Kronični bronhitis također predisponira razvoj slične patologije.

Istraživanja pokazuju da među oboljelima od astme pri tjelesnom naporu prevladavaju mladi ljudi najradnije i najaktivnije dobi. To ostavlja značajan trag na njihove živote. Ovi pacijenti ne mogu obavljati mnoge poslove ili se baviti sportom. Još je tužnije kad se astma napora otkrije kod djece: ne mogu se igrati s vršnjacima, postaju neaktivni i neugodno im je zbog njihovog stanja.

Kako na vrijeme posumnjati na astmu od fizičkog napora

Iako su simptomi prikriveni, teško ih je promašiti ako pažljivo pratite svoje stanje i pratite svoje dijete.

• Paroksizmalni kašalj koji se javlja nakon tjelesna aktivnost.
• U suhom ili hladnom vremenu disanje može biti "presretnuto" - posljedica isušivanja sluznice ili iritacije receptora za hladnoću.
• Smanjena izvedba, kada prethodno lako obavljen posao uzrokuje poteškoće i zahtijeva pauzu.
• Otežano disanje nakon vježbanja zahtijeva sve dulje razdoblje oporavka. U konačnici, pacijentu pomažu samo posebni lijekovi.

Astma vježbanja ima još dvije zanimljive karakteristike:

• topao, vlažan zrak brzo dovodi pacijenta u normalu;
• Ako odmah nakon prestanka napada ponovno izložite stresu tijelo, malo je vjerojatno da će se ponoviti.

Poteškoće u dijagnosticiranju astme u djece

Djeca su posebna populacija pacijenata. Mehanizmi razvoja astme kod njih gotovo su identični onim procesima koji se odvijaju u tijelu odrasle osobe, ali su tijek same bolesti i djetetova osjetljivost na lijekove drugačiji.

Ako dijete mlađe od pet godina često pati od respiratornih bolesti, kašlje ili se žali na bolove u prsima, tada je potrebno pažljivo proučiti obiteljsku anamnezu. Posebnu brigu treba obratiti na astmu, ekcem i atopijski dermatitis kod roditelja i uže obitelji. krvni srodnici. Prisutnost atopije u samom djetetu također bi trebala sugerirati alergijsku prirodu respiratorne patologije.

Manifestacije

Znakovi astme kod djece približno su isti kao i kod odraslih. Samo dijete treba pomno pratiti, jer ono možda nije dovoljno kritično da samo procijeni svoje stanje.

• Zviždanje – nastaje kada stijenke bronha vibriraju zbog sužavanja njihovog lumena i prolaska zraka. Mogu se čuti na daljinu i javljaju se i tijekom izdisaja i tijekom udisaja. Ako dijete ima hripanje, to ne znači da vjerojatno ima bronhijalnu astmu. Djeca mlađa od tri godine često hripaju iz drugih razloga.
  • Rano prolazno hripanje često se čuje kod nedonoščadi. Također, razlog za njihov razvoj može biti ovisnost roditelja (ili roditelja) o duhanu. Pušenje kada je u obitelji novorođenče velika je glupost i neodgovornost. Nažalost, takve situacije danas nisu neuobičajene.
  • Trajno hripanje koje se javlja prije nego što dijete navrši tri godine, ali nije u kombinaciji s prisutnošću atopije kod djeteta ili njegove uže obitelji. Ovi hripavi se pojavljuju kada su pluća zahvaćena virusnom infekcijom i nestaju nakon uklanjanja patogena iz tijela.
  • Zviždanje, koje prethodi kasnoj pojavi bronhijalne astme, čuje se kod djeteta tijekom djetinjstva i adolescencije. Simptomi se mogu pojačati ili javiti tijekom smijanja, plača ili noću. Takva djeca i njihovi roditelji često razviju ekcem, atopijski dermatitis.
• Kašalj kod male djece javlja se vrlo često, posebno s obzirom na bolesti od kojih djeca obično boluju. Ali stručnjaci su uspjeli identificirati neke značajke.
  • Kašalj s astmom ne ovisi o prehladi ili drugom vidljivom uzroku. Može se pojaviti u pozadini potpuno normalnog zdravstvenog stanja ili dugo smetati bebi bez reakcije na liječenje.
  • Često je kašalj popraćen piskanjem, nedostatkom daha i otežanim disanjem.
  • Noću ili bliže buđenju, dijete počinje jače kašljati, što uzrokuje veliku nelagodu njemu i njegovim roditeljima.
  • Napadaji kašlja, poput piskanja, mogu se pojačati tjelesnom aktivnošću, plakanjem i smijehom.

Astma izazvana refluksom

U djece je kardijalni sfinkter donekle nerazvijen i sadržaj želuca može relativno lako dospjeti u jednjak i više u respiratorni trakt. Gotovo sva djeca povremeno pljuju. Ali to nije normalno stanje, a ako mase hrane stalno ulaze u bronhijalno stablo u malim količinama, tada se rizik od razvoja astme kod djeteta značajno povećava.

Kada sadržaj želuca uđe u bronhe, dolazi do refleksnog grčenja zbog mehaničke iritacije sluznice. Daljnje pogoršanje situacije kemijski spojevi, uzrokujući određene reflekse vagusnog živca. Postupno se razvija u bronhijalnoj sluznici kronične upale, izlučuje se više sluzi u lumen bronha – smanjuje se učinkovitost disanja.

Ovdje se neće razmatrati napadi gušenja kao simptom, jer u takvim slučajevima sami roditelji neće ništa čekati i obratit će se stručnjacima za hitnu pomoć.

Kada će liječnik najvjerojatnije posumnjati da dijete ima astmu?

Nakon pregleda djeteta i saslušanja njegovih i pritužbi roditelja, liječnik će razmišljati o astmi ako:

• šištanje u prsima pojavljuje se sa zavidnom pravilnošću (svaki mjesec);
• tijekom šetnje i aktivnih igara dijete počinje kašljati i muči ga zviždanje;
• kašalj je izraženiji noću;
• zviždanje ne ovisi o godišnjem dobu i traje kod djeteta starijeg od 3 godine.

Ako dijete pati od atopijskog dermatitisa ili ekcema, a često pati od prehlada i virusnih bolesti, tada je dijagnoza "bronhijalne astme" gotovo očigledna.

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je već spomenuto, mnoge dječje bolesti prate problemi s disanjem i hripanje. Kako prepoznati astmu i ne propustiti druge patologije? Uostalom, propušteni tjedni i mjeseci mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• Kulturom sputuma i mikroskopijom isključuju se zarazne bolesti i tuberkuloza. Kod astme laboratorijski tehničari otkrivaju specifične elemente u njoj. Intradermalni testovi pomažu isključiti tuberkulozu.
• Kongenitalne mane i razvojne anomalije, u pravilu, javljaju se s približno istom kliničkom slikom (suženje intratorakalnih dišnih putova ili srčanih mana) i ne karakteriziraju prisutnost upalnih promjena u bronhima. Danas se takve bolesti često isključuju ili potvrđuju genetskim testiranjem.
• Aspiracija stranih tijela ili gastroezofagealni refluks - u prvom slučaju napadaj se razvija jednom i klinička slika se naglo pojačava, au drugom postoji jasna povezanost s unosom hrane i horizontalni položaj tijela.

Dijagnostika

“Tko dijagnosticira, liječit će”, kaže mudrost prvih liječnika. Trenutno liječnici znaju kako dijagnosticirati astmu kod pacijenata u kratko vrijeme te osigurati pravovremeni početak liječenja.

• Opći pregled pacijenta, uzimanje anamneze, palpacija, perkusija (tapanje) i auskultacija (slušanje) klasične su metode koje vam omogućuju da dobijete mnogo korisnih informacija o pacijentu i njegovom stanju bez pribjegavanja instrumentalnoj i laboratorijskoj dijagnostici. Liječnik koji ih ne zanemaruje uvijek će propisati samo one potrebne. dijagnostičke procedure i postaviti dijagnozu što je brže moguće.
• Provođenje testova sa sumnjivim alergenima - na kožu pacijenta nanose se sitne ogrebotine i kaplje se otopina koja sadrži komponente najčešćih alergena (uglavnom trave). Čimbenik koji izaziva napadaje astme određen je reakcijom kože.
• Proučavanje funkcije vanjskog disanja - liječnici određuju vrijednost različitih pokazatelja i na temelju dobivenih podataka donose zaključke o stupnju oštećenja ove funkcije.
  • Spirometrija - omogućuje procjenu ozbiljnosti bronhijalne opstrukcije. Funkcionalni vitalni kapacitet i forsirani ekspiracijski volumen najvažniji su pokazatelji u procjeni težine astme.
  • Peakflowmetrija - određuje se brzina izdisaja, što vam omogućuje procjenu sposobnosti tijela i brzo dobivanje informacija o učinkovitosti liječenja.
  • U vodećim svjetskim centrima za točna dijagnoza koristi se tjelesna pletizmografija (određuje se otpor dišnog trakta prema zračnim masama), ispiranje inertnih plinova, pulsna oscilometrija, forsirani izdisaj s umjetnom kompresijom. grudi. Metode su vrlo prikladne za dijagnosticiranje astme kod djece, ali je postupak dugotrajan.
  • Određivanje imunoglobulina u krvnom serumu. Neki od njih (tip E) povećavaju se s alergijska patologija a može dati informaciju o stupnju povećane osjetljivosti organizma.
  • Provokativni aspirinski test - provodi se ako se sumnja da pacijent ima aspirinsku astmu, pod uvjetom da njegovo stanje dopušta izvođenje ove manipulacije. Liječnici nikada neće dovesti u opasnost život i zdravlje pacijenta, čak ni u dijagnostičke svrhe.

Također, ako je potrebno, koriste se sve metode za isključivanje drugih patologija tijekom diferencijalne dijagnoze. Na primjer: rendgenska snimka prsnog koša nema gotovo nikakvu ulogu u dijagnozi astme, ali može isključiti druge patologije.

Ako je djetetu dijagnosticirana astma, potrebno je pažljivo pratiti ispravnost njegovih postupaka. U suprotnom, rezultati će biti netočni i dovesti će stručnjake u zabludu.

Pa kakav je rezultat?

Ne biste trebali paničariti jer ćete time samo pogoršati situaciju. Moderni lijekovi omogućuju vam da dobro kontrolirate bolest, a liječnik će vam dati vrijedne preporuke za poboljšanje kvalitete života.

• Potrebno je isključiti kontakt s alergenom: ako je potrebno, odbiti držati kućne ljubimce, uzgajati cvijeće, ukloniti vunu iz ormara itd.
• Hrana treba sadržavati malo konzervansa, boja i drugih dodataka hrani.
• Redovito mokro čišćenje kuće pacijenta s astmom.
• Izbjegavanje prenaprezanja i stresa itd.

Redoviti pregledi kod liječnika omogućit će vam da pravodobno prilagodite liječenje i izbjegnete komplikacije bolesti.

Astma- respiratorne bolesti različitih etiologija, čiji je glavni simptom gušenje. Razlikuju se bronhijalna, srčana i dispeptička astma.

U današnjem ćemo članku pogledati bronhijalnu astmu, kao i njezine uzroke, simptome, oblike, težinu, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove i prevenciju. I na kraju članka ili na forumu ćemo razgovarati o ovoj bolesti. Tako...

Što je bronhijalna astma?

Bronhijalna astma– kronična upalna bolest, čiji su glavni simptomi napadaji nedostatka zraka, kašlja, a ponekad i gušenja.

Pojam “ἆσθμα” (astma) sa starogrčkog jezika se doslovno prevodi kao “kratkoća daha” ili “ tvrdi dah" Po prvi put, zapisi o ovoj bolesti nalaze se kod Homera, Hipokrata

Simptomi bronhijalne astme javljaju se kasnije negativan utjecaj na stanice i stanične elemente (eozinofile, mastocite, makrofage, dendritične stanice, T-limfocite itd.) respiratornog trakta različitih patoloških čimbenika, kao što su alergeni. Nadalje, preosjetljivost organizma (stanica) na te čimbenike pridonosi sužavanju dišnih putova – lumena bronha (bronhalna opstrukcija) i stvaranju obilne količine sluzi, što posljedično remeti normalnu izmjenu zraka, a glavni klinički pojavljuju se manifestacije - zviždanje, kašalj, osjećaj začepljenosti u prsima, otežano disanje, otežano disanje itd.

Napadaji bronhijalne astme najčešće se javljaju noću i rano ujutro.

Uzrok bronhijalne astme je kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika. Vanjski čimbenici – alergeni (kućna prašina, plin, kemijski dimovi, mirisi, suhi zrak, stres itd.). Unutarnji čimbenici su poremećaji u radu imunološkog, endokrinog i dišnog sustava, koji mogu biti prirođeni ili stečeni (npr.

Najviše uobičajeni razlozi razvoj astme su – , rad na mjestima s jakim kemijskim mirisima ( kućanske kemikalije, parfemi), pušenje.

Epidemiologija

Prema statistici Svjetska organizacija Zdravlje (WHO), broj pacijenata s bronhijalnom astmom kreće se od 4 do 10% stanovništva na Zemlji. Od kojih najveći postotak čine stanovnici Velike Britanije, Novog Zelanda, Kube, što je prvenstveno zbog lokalne flore, kao i visoka koncentracija alergene koje oceanske zračne mase prenose na te teritorije. U Rusiji je stopa incidencije kod odraslih do 7%, kod djece - do 10%.

Od sredine 1980-ih zabilježen je porast učestalosti astme. Među razlozima je i pogoršanje stanja okoliša - zagađenje zraka naftnim derivatima, pogoršanje kvalitete hrane (GMO), kao i sjedilački način životaživot.

Prvog utorka u svibnju, od 1998. godine, SZO je ustanovila Svjetski dan astme, koji se održava pod pokroviteljstvom Globalne inicijative za astmu (GINA).

Bronhijalna astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Uzroci bronhijalne astme su vrlo raznoliki, a njihov broj je prilično velik. Međutim, kao što je već navedeno, svi su podijeljeni u 2 skupine - vanjske i unutarnje.

Vanjski uzroci bronhijalne astme

Prah. Kućna prašina sadrži veliki broj razne čestice i mikroorganizmi - mrtve čestice kože, vune, kemijske tvari, pelud biljaka, grinje i njihov izmet. Sve te čestice prašine, a posebno grinje, poznati su alergeni koji ulaskom u bronhijalno stablo izazivaju napadaje bronhijalne astme.

Loša ekološka situacija. Liječnici primjećuju da stanovnici industrijskih područja, gradova u kojima postoji velika količina dima, ispušnih plinova, štetnih plinova, kao i ljudi koji žive u mjestima s hladnom, vlažnom klimom, češće pate od bronhijalne astme nego stanovnici sela i mjesta. sa suhom i toplom klimom .

Profesionalna djelatnost. Povećan postotak oboljelih od astme uočen je među radnicima u kemijskoj proizvodnji, obrtnicima koji rade s građevinskim materijalima (osobito gipsom, suhozidom, bojama, lakovima), radnicima u slabo prozračenim i onečišćenim prostorima (uredi, skladišta), tehničarima kozmetičkih salona (rad s nokti, lakiranje kose).

Pušenje. Sustavno udisanje dima duhanskih proizvoda i pušačkih smjesa dovodi do razvoja patoloških promjena na sluznici dišnog sustava, zbog čega pušači često obolijevaju od bolesti kao što je kronična bronhijalna astma.

Kemikalije za kućanstvo i proizvodi za osobnu njegu. Mnogi proizvodi za čišćenje i deterdženti, kao i proizvodi za osobnu njegu (lak za kosu, toaletna voda, osvježivač zraka) sadrže kemikalije koje mogu izazvati kašalj, gušenje, a ponekad i astmu.

Bolesti dišnog sustava. Bolesti poput kroničnog bronhitisa, kao i njihovi uzročnici - infekcije, pridonose razvoju upalnih procesa na sluznicama i poremećaju glatkih mišićnih komponenti dišnog sustava, te bronhijalnoj opstrukciji.

Lijekovi. Uzimanje određenih lijekova također može poremetiti normalnu aktivnost bronhalnog stupca i dovesti do napadaja astme, osobito Aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Stres.Česte stresne situacije, kao i nemogućnost prevladavanja i adekvatnog reagiranja na njih raznih problema dovesti do . Stres slabi imunološki sustav, što otežava tijelu da se nosi s alergenima i drugim patološkim čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja bronhijalne astme.

Prehrana. Napominje se da kada dobra prehrana, uglavnom hrana, biljnog porijekla, obogaćen svježim voćem, povrćem, sokovima, hranom minimalno termički obrađenom, smanjuje hiperaktivnost organizma na alergene, čime se smanjuje rizik od razvoja astme. Osim toga, takva hrana poboljšava tijek bronhijalne astme. U isto vrijeme, kao i hrana bogata životinjskim bjelančevinama i mastima, rafiniranim lako probavljivim ugljikohidratima, pogoršava klinički tijek astme, a također povećava broj egzacerbacija bolesti. Aditivi u hrani, kao što su sulfiti, konzervansi koje mnogi proizvođači koriste u vinu i pivu, također mogu uzrokovati napadaje astme.

Unutarnji uzroci bronhijalne astme

Nasljedna predispozicija. Ako budući roditelji imaju bronhijalnu astmu, postoji rizik od razvoja ove bolesti kod djeteta, a nije važno u kojoj dobi nakon rođenja. Liječnici napominju da je postotak astme zbog nasljednog faktora oko 30-35%. Ako je instaliran nasljedni faktor, ova vrsta astme se također naziva - atopijska bronhijalna astma.

Poremećaji u autonomnom funkcioniranju živčani sustav(ANS), imunološki i endokrini sustav.

Znakovi ili simptomi bronhijalne astme često su slični simptomima bronhitisa i drugih bolesti, stoga ćemo označiti prve i glavne znakove bronhijalne astme.

Važno! Napadaji astme obično se pogoršavaju noću i rano ujutro.

Prvi znakovi bronhijalne astme

• Kratkoća daha, osobito nakon tjelesne aktivnosti;
• , prvo suho, zatim s čistim ispljuvkom;
• Kihanje;
• Rapid plitko disanje, s osjećajem poteškoća pri izdisaju;
• Ortopneja (bolesnik, sjedeći na krevetu ili na stolcu, čvrsto se drži za njega, noge su mu spuštene na pod, pa mu je lakše potpuno izdahnuti).

Kod prvih znakova bronhijalne astme najbolje je potražiti liječničku pomoć, jer... čak i ako se simptomi bolesti pojave, a zatim nestanu sami od sebe, svaki put to može dovesti do složenog kroničnog tijeka s egzacerbacijama. Osim, pravovremenu pomoć upozorit će na patološke promjene u respiratornom traktu, koje je ponekad gotovo nemoguće vratiti u potpuno zdravo stanje.

Glavni simptomi bronhijalne astme

• , malaksalost;
• Poremećaj srčanog ritma () - puls tijekom bolesti je u rasponu do 90 otkucaja / min., a tijekom napada se povećava na 130 otkucaja / min.;
• Zviždanje pri disanju, sa zviždanjem;
• Osjećaj zagušenja u prsima, gušenja;
• Bol u donjem dijelu prsa (s produljenim napadima)

Simptomi teške bolesti

• Akrocijanoza i difuzno plavetnilo kože;
• Povećano srce;
• Znakovi plućnog emfizema - povećanje prsnog koša, smanjeno disanje;
• Patološke promjene u strukturi ploče nokta - nokti pucaju;
• Pospanost
• Razvoj sekundarnih bolesti – , .

Bronhijalna astma je klasificirana na sljedeći način:

Po etiologiji:

• egzogena bronhijalna astma– napadaji astme uzrokovani su ulaskom alergena u respiratorni trakt (prašina, pelud, životinjska dlaka, plijesan, grinje);
• endogena bronhijalna astma- napadaji astme uzrokovani su unutarnji faktori– hladan zrak, stres, tjelesna aktivnost;
• bronhijalna astma mješovitog porijekla– napadaji astme uzrokovani su istovremenim utjecajem na tijelo vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Po težini

Svaki stupanj ima svoje karakteristike.

Stadij 1: Intermitentna astma. Napadaji astme javljaju se ne više od jednom tjedno, i to kratko vrijeme. Još je manje noćnih napada, ne više od 2 puta mjesečno. Forsirani ekspiracijski volumen tijekom prve sekunde forsiranog ekspiratornog manevra (FEV1) ili vršni ekspiracijski protok (PEF) veći je od 80% normalnog disanja. Širenje PSV-a je manje od 20%.

Stadij 2: blaga perzistentna astma. Napadi bolesti javljaju se više od jednom tjedno, ali ne više od jednom dnevno. Noćni napadi - 2-3 mjesečno. Egzacerbacije su jasnije identificirane - pacijentov san je poremećen i tjelesna aktivnost je inhibirana. FEV1 ili PEF, kao i kod prvog stupnja, iznosi više od 80%. Rasprostranjenost PSV je od 20 do 30%.

Stadij 3: Umjerena perzistentna astma. Bolesnika muče gotovo svakodnevni napadi bolesti. Noćni napadi također se opažaju više od 1 tjedno. Pacijent ima poremećen san i tjelesnu aktivnost. FEV1 ili PSV - 60-80% normalnog disanja, PSV raspon - 30% ili više.

Stadij 4: Teška perzistentna astma. Pacijent pati od svakodnevnih napadaja astme, s nekoliko noćnih napadaja tjedno. Tjelesna aktivnost je ograničena, popraćena nesanicom. FEV1 ili PSV je oko 60% normalnog disanja, širenje PSV je 30% ili više.

Posebni oblici bronhijalne astme

Postoji i niz posebnih oblika bronhijalne astme, koji se razlikuju po kliničkim i patološkim procesima u tijelu. Pogledajmo ih.

Atopijska bronhijalna astma. Bolest se razvija u pozadini nasljednog faktora.

Bronhijalna astma izazvana refluksom. Bolest se razvija u pozadini gastroezofagealnog refluksa (GER), odnosno ulaska želučanog sadržaja u respiratorni trakt (lumen bronhijalnog stabla). Osim astme, ulazak kiselog želučanog sadržaja u dišne ​​putove ponekad dovodi do razvoja bolesti kao što su bronhitis, upala pluća, plućna fibroza, apneja u snu.

Bronhijalna astma izazvana aspirinom. Bolest se razvija tijekom uzimanja lijekova kao što je Aspirin, kao i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Bronhijalna astma tjelesnog napora. Bolest se razvija u pozadini tjelesne aktivnosti, uglavnom nakon 5-10 minuta kretanja / rada. Napadi se posebno pojačavaju nakon rada na hladnom zraku. Prati ga uglavnom kašalj, koji prolazi sam od sebe nakon 30-45 minuta.

Profesionalna astma. Bolest se razvija zbog rada na kontaminiranim mjestima ili pri radu sa tvarima koje imaju jak kemijski miris/paru.

Noćna astma. Ovaj oblik astme samo je definicija noćnih napadaja bolesti. Na ovaj trenutak, uzroci bronhijalne astme noću nisu u potpunosti shvaćeni. Među postavljenim hipotezama su ležeći položaj tijela, aktivniji učinak alergena na tijelo noću.

Kašalj varijanta astme. Karakterizira ga poseban klinički tijek bolesti - samo . Ostali simptomi su odsutni ili su prisutni, ali minimalno. Oblik kašlja bronhijalne astme opaža se uglavnom kod djece. Simptomi se obično pogoršavaju noću.

Dijagnoza bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme uključuje sljedeće metode pregleda i značajke:

• Povijest i pritužbe pacijenta;
• Sistematski pregled;
• Provođenje spirometrije (ispitivanje respiratorne funkcije) - FEV1 (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi), PEF (vršni ekspiracijski protok), FVC (forsirani vitalni kapacitet);
• Testovi disanja s bronhodilatatorima;
• Ispitivanje prisutnosti eozinofila, Charcot-Leydenovih kristala i Kurshmanovih spirala u ispljuvku (bronhijalni sekret) i krvi;
• Utvrđivanje alergijskog statusa (kožni, konjunktivalni, inhalacijski i nazalni testovi, određivanje općeg i specifičnog IgE, radioalergosorbentni test);
• (rendgenski snimak) prsnog koša;
• Dnevna pH-metrija ako se sumnja na refluksnu prirodu bronhijalne astme;
• Test trčanja od 8 minuta.

Kako liječiti astmu? Liječenje bronhijalne astme je mukotrpan i dugotrajan posao koji uključuje sljedeće metode terapije:

• Liječenje lijekovima, uključujući bazičnu terapiju usmjerenu na suportivno i protuupalno liječenje, kao i simptomatsku terapiju usmjerenu na ublažavanje simptoma koji prate astmu;
• Uklanjanje čimbenika razvoja bolesti (alergena, itd.) iz života pacijenta;
• Dijeta;
• Opće jačanje tijela.

Vrlo je važno ne koristiti samo jedan kod liječenja astme. simptomatskih lijekova(kratkotrajno olakšanje bolesti), npr. beta-adrenergički agonisti (“Ventolina”, “Salbutamol”), jer tijelo se navikne na njih, a s vremenom se učinkovitost ovih lijekova smanjuje, a ponekad i potpuno odsutna, dok se patološki procesi nastavljaju razvijati i daljnje liječenje, kao i pozitivna prognoza za potpuni oporavak postati kompliciraniji.

1. Liječenje astme lijekovima. Lijekovi za astmu

Bazična terapija bronhijalne astme utječe na mehanizam bolesti, omogućuje vam kontrolu. Lijekovi osnovne terapije uključuju: glukokortikosteroide (uključujući i inhalacijske), kromone, antagoniste leukotrienskih receptora i monoklonska antitijela.

Simptomatska terapija omogućuje vam utjecaj na glatke mišiće bronhijalnog stabla, kao i ublažavanje napada astme. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore: β2-adrenergičke agoniste i ksantine.

Pogledajmo detaljnije lijekove za bronhijalnu astmu...

Bazična terapija bronhijalne astme

Glukokortikosteroidi. Koriste se u liječenju blage i srednje teške astme, kao i za sprječavanje egzacerbacija njezina tijeka. Ovaj niz hormona pomaže smanjiti migraciju eozinofilnih i leukocitnih stanica u bronhijalni sustav, kada alergen uđe u njega, što zauzvrat dovodi do smanjenja patoloških procesa u lumenu bronha i oteklina. Osim toga, glukokortikosteroidi usporavaju napredovanje bolesti. Minimizirati nuspojave, glukokortikosteroidi se koriste kao inhalacija. Tijekom egzacerbacija bolesti njihova uporaba nije učinkovita.

Glukokortikosteroidi za astmu: "Akolat", "Singulair".

Antagonisti leukotrienskih receptora (leukotrieni). Koriste se za sve stupnjeve težine astme, kao iu liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Uočena je učinkovitost u liječenju bronhijalne astme izazvane aspirinom. Princip djelovanja je blokiranje veze između stanica koje migriraju u bronhalno stablo kada u njega uđe alergen i medijatora tih stanica, što zapravo dovodi do suženja lumena bronha. Tako se zaustavlja oticanje i stvaranje sekreta stijenkama bronhalnog stabla. Nedostatak lijekova iz niza antagonista leukotrienskih receptora je njihova neučinkovitost u liječenju izolirane astme, zbog čega se često koriste u kombinaciji s hormonskim lijekovima (glukokortikosteroidima), koji, usput, povećavaju učinkovitost ovih lijekova. droge. Drugi nedostatak je visoka cijena ovih proizvoda.

Antagonisti leukotrienskih receptora za astmu: zafirlukast ("Acolat"), montelukast ("Singulair"), pranlukast.

Cromoni. Koriste se za stadij 1 (intermitentna) i stadij 2 (blaga) bronhijalne astme. Postupno se ova skupina lijekova zamjenjuje inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS), jer potonji, uz minimalnu dozu, imaju bolju učinkovitost i jednostavnost upotrebe.

Kromoni za astmu: natrijev kromoglikat (Intal), nedokromil natrij (Tyled).

Monoklonska antitijela. Koristi se u liječenju stadija 3 (umjereno) i 4 (teška) bronhijalne astme, te alergijske astme. Princip djelovanja je specifično djelovanje i blokiranje određenih stanica i njihovih posrednika u bolesti. Nedostatak je dobna granica - od 12 godina. Ne koristi se tijekom egzacerbacija bolesti.

Monoklonska antitijela za astmu: Xolair, Omalizumab.

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT). To je tradicionalna metoda liječenja egzogene bronhijalne astme u bolesnika od 5 do 50 godina. ASIT se temelji na prijenosu imunološkog odgovora organizma na alergen s tipa Th2 na tip Th1. Istodobno se inhibira alergijska reakcija i smanjuje preosjetljivost tkiva lumena bronha na alergen. Suština liječenja metodom ASIT je postupno uvođenje male doze alergena u određenim intervalima. Doza se postupno povećava, čime se razvija otpornost imunološkog sustava na moguće alergijske agense, na primjer, grinje, često sadržane u kućnoj prašini. Među unesenim alergenima najpopularniji su grinje, pelud drveća i gljivice.

Simptomatsko liječenje bronhijalne astme

Kratkodjelujući β2-adrenergički agonisti (beta-agonisti). Oni su najučinkovitija skupina lijekova (bronhodilatatori) za ublažavanje egzacerbacija i napadaja bronhijalne astme, bez ograničenja dobna skupina pacijenata. Najbrži učinak (od 30 do 120 minuta) i s manje nuspojava uočen je u inhalacijskom obliku beta-agonista. Dobro štiti od bronhospazama tijekom tjelesne aktivnosti.

Kratkodjelujući β2-adrenergički agonisti za astmu: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalin (Bricanil), fenoterol (Berotec).

β2-adrenergički agonisti (beta-agonisti) dugog djelovanja. Koriste se za ublažavanje napadaja i egzacerbacija astme, kao i njihove učestalosti. Kada se lijekovi koji se temelje na tvari salmeterol koriste za liječenje astme s respiratornim komplikacijama, uočeni su slučajevi smrti. Sigurniji su lijekovi na bazi formoterola.

Dugodjelujući β2-adrenergički agonisti za astmu: salmeterol (Serevent), formoterol (Oxis, Foradil), indakaterol.

ksantini. Koriste se za hitno ublažavanje napadaja astme, ali uglavnom u slučajevima kada drugi lijekovi nisu dostupni, ili za pojačavanje učinkovitosti beta-agonista. Međutim, β2-agonisti postupno zamjenjuju ksantine koji su se prije njih koristili. Uočena je učinkovitost istodobne primjene ksantina, na primjer lijekova na bazi teofilina, zajedno s ICS ili SGCS. Ksantini se također koriste za otklanjanje dnevnih i noćnih napadaja astme, poboljšanje funkcije pluća i smanjenje doze hormona kod teške astme kod djece.

Ksantini za astmu: Teopec, Theotard, Theophylline, Euphylline.

Inhalatori za bronhijalnu astmu

Inhalatori za astmu mali su (džepni) inhalatori koji mogu brzo isporučiti aktivni lijek za astmu Pravo mjesto dišni sustav. Dakle, lijek počinje djelovati na tijelo što je brže moguće, što u nekim slučajevima omogućuje minimiziranje akutnih napada sa svim posljedicama napada. Inhalatori za astmu uključuju sljedeće:

Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS): nehalogenirani (budezonid (Benacort, Budenit Steri-Neb), ciklesonid (Alvesco), klorirani (beklometazondipropionat (Bekotide, Beclazon Eco), mometazonfuroat (Asmanex)), fluorirani (azmocort, triamcenolon acetonid, flunisolid, flutikazonpropionat).

b2-adrenergički agonisti: kratkog djelovanja (Ventolin, Salbutamol), dugog djelovanja (Berotek, Serevent).

Antikolinergici:"Atrovent", "Spiriva".

Cromoni:"Intal", "Tailed".

Kombinirani lijekovi:"Berodual", "Seretide", "Symbicort". Imaju vrlo brz učinak koji ublažava napade bronhijalne astme.

Ostali lijekovi za liječenje bronhijalne astme

Ekspektoransi. Pomaže smanjiti viskoznost sputuma, osloboditi čepove sluzi i ukloniti sputum iz respiratornog trakta. Učinkovitost je zabilježena primjenom ekspektoransa putem inhalacije.

Ekspektoransi: Ambroksol, Codelac Broncho.

Antibakterijska sredstva (antibiotici). Koriste se kada se astma kombinira sa zaraznim bolestima dišnog sustava (sinusitis, traheitis, bronhitis, upala pluća). Antibiotici su kontraindicirani za djecu mlađu od 5 godina. Antibiotici se odabiru na temelju dijagnoze, ovisno o vrsti patogena.

Među antibioticima možemo primijetiti: "", "" (za infekciju mikoplazmom), penicilin i cefalosporin (za).

2. Liječenje bronhijalne astme bez lijekova

Rješavanje čimbenika rizika za astmu

Bez sumnje, uklanjanje čimbenika koji doprinose riziku od razvoja, ali i pogoršanja napadaja bronhijalne astme, jedna je od temeljnih faza u liječenju ove bolesti. O čimbenicima rizika za razvoj bronhijalne astme već smo govorili na početku članka, u odjeljku „Uzroci bronhijalne astme“, pa ćemo ih ovdje samo ukratko navesti.

Čimbenici koji doprinose razvoju astme: prašina (kućna i ulična), grinje, pelud biljaka, dušikovi oksidi (NO, NO2), sumporni oksidi (SO2, O3), ugljični monoksid(CO), atomski kisik O, formaldehid, fenol, benzopiren, dlake kućnih ljubimaca, dim od duhana i pušačkih smjesa (pušenje, uključujući pasivno), zarazne bolesti (,), neki lijekovi ("Aspirin" i drugi NSAID), kontaminirani klima uređaj filteri, isparenja kemikalija za kućanstvo (sredstva za čišćenje i deterdženti) i kozmetike (lak za kosu, parfem), rad s građevinskim materijalima (gips, suhozid, gips, boje, lakovi) itd.

Speleoterapija i haloterapija

Speleoterapija– metoda liječenja astme i drugih bolesti dišnog sustava, koja se temelji na dugotrajnom boravku bolesnika u prostoriji koja osigurava mikroklimu prirodnih kraških špilja, u kojoj se nalazi zrak koji sadrži soli i druge minerale koji blagotvorno djeluju na dišni sustav.

Haloterapija– zapravo je analog speleoterapije, jedina razlika je u tome što haloterapija uključuje liječenje samo „slanim“ zrakom.

Neka odmarališta, kao i neke zdravstvene ustanove, imaju posebne prostorije koje su potpuno obložene solju. Sjednice u slane pećine ah ublažava upalu sluznice, inaktivira patogene, pojačava proizvodnju hormona endokrinog sustava, smanjuje sadržaj imunoglobulina (A, G, E) u tijelu i još mnogo toga. Sve to dovodi do povećanja razdoblja remisije, a također pomaže u smanjenju doze terapije lijekovima za astmu.

Dijeta za bronhijalnu astmu

Dijeta za astmu pomaže ubrzati proces liječenja i također povećava pozitivnu prognozu za liječenje ove bolesti. Osim toga, dijeta vam omogućuje da isključite iz prehrane hranu koja je vrlo alergena.

Što ne jesti ako imate astmu: riblji proizvodi, plodovi mora, kavijar, masno meso (perad, svinjetina), dimljena mesa, masna jela, jaja, mahunarke, orašasti plodovi, čokolada, med, rajčica, umaci na bazi rajčice, namirnice na bazi kvasca, citrusno voće (naranče, mandarine, pomelo, grejp), jagode, maline, ribizle, marelice, breskve, dinje, alkohol.

Što treba ograničiti u upotrebi: pekarski proizvodi od najvišeg stupnja brašna, peciva, šećera i soli, mliječnih proizvoda (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir).

Što možete jesti ako imate astmu: kaše (s maslacem), juhe (nebogate), piletina, nemasne kobasice i kobasice (liječničke), raženi kruh, kruh s mekinjama, zobene pahuljice ili keksi, salate od povrća i voća, kompoti, mineralna voda, čaj, kava (ako sadrži kofein).

Dijeta– 4-5 puta dnevno, bez prejedanja. Hranu je bolje kuhati na pari, ali možete i kuhati, dinstati ili peći. Jedite samo toplo.

Uz minimalnu toplinsku obradu, hrana gubi najmanje vitamina sadržanih u prehrambenim proizvodima, jer mnogi vitamini se uništavaju kada su izloženi kipućoj vodi, ili jednostavno vodi. Odličan kućanski aparat je parobrod, koji uzima u obzir mnoge karakteristike dijetalna prehrana, ne samo za astmu, već i za mnoge druge.

Prognoza

Prognoza za liječenje bronhijalne astme je pozitivna, ali uvelike ovisi o stupnju otkrivanja bolesti, pažljivoj dijagnozi, pacijentovom točnom pridržavanju svih uputa liječnika, kao i ograničenja čimbenika koji mogu izazvati napade. ove bolesti. Što se pacijent dulje bavi samoliječenjem, to je prognoza liječenja nepovoljnija.

Važno! Prije korištenja narodnih lijekova za liječenje bronhijalne astme, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Liječenje astme vodom (metoda dr. Batmanghelidja). Suština liječenja je piti vodu prema sljedećoj shemi: 2 čaše 30 minuta prije jela, a 1 čaša 2,5 sata nakon jela. Osim toga, morate piti vodu tijekom dana kako biste utažili žeđ. Voda se može izmjenjivati, najprije posoljena (½ žličice morske soli na 2 litre vode), zatim otopljena, ne može se koristiti prokuhana voda. Učinkovitost se povećava stavljanjem nekoliko kristala morske soli pod jezik nakon pijenja vode, kao i dodatnim uzimanjem vitaminskih kompleksa. Za ublažavanje napada možete staviti prstohvat soli pod jezik i zatim popiti čašu vode. Tijekom liječenja nije dopuštena konzumacija alkoholnih pića i pića koja sadrže kofein. Liječenje lijekovima se održava.

Đumbir. Naribajte oko 4-5 cm suhog korijena đumbira i prelijte ga hladnom vodom. Zatim zagrijte smjesu u vodenoj kupelji dok ne počne kuhati, zatim pokrijte smjesu poklopcem i kuhajte proizvod oko 20 minuta. Zatim posudu s proizvodom, s dobro zatvorenim poklopcem, odložite na stranu i ostavite da stoji dok se ne ohladi. Morate uzeti izvarak korijena đumbira zagrijan, 100 ml prije jela. Može se dodati i u čaj.

Za teške napade možete koristiti sok od đumbira. Da biste to učinili, morate ga iscijediti iz svježeg korijena đumbira, dodati prstohvat soli u 30 g soka i popiti proizvod. Prije spavanja blagotvorno djeluje i mješavina od 1 žlice. žlice soka od đumbira i meda, koji se može oprati biljni čaj ili tople vode.

Eterično ulje đumbira može se koristiti za inhalaciju.

Zob. Razvrstajte i ogulite 500 g zobenih zrna, zatim ih dobro operite i dodajte u kipuću mješavinu 2 litre mlijeka i 500 ml vode. Pokrijte tavu poklopcem i kuhajte proizvod 2 sata na laganoj vatri. Nakon vrenja trebalo bi vam ostati oko 2 litre proizvoda. Zatim dodajte 1 žličicu i 1 žličicu u 150 ml juhe maslac. Morate piti proizvod na prazan želudac, vruće. Proizvod možete čuvati u hladnjaku. Tijek liječenja je 1 godina ili više.

Lampa od soli. Kao što je već napisano malo ranije, u odjeljku "Liječenje bronhijalne astme bez lijekova", udisanje slanog zraka pokazalo se učinkovitim u borbi protiv ove bolesti. Da biste to učinili, možete posjetiti posebne slane špilje. U bolesničku sobu možete postaviti i solnu lampu koja se može kupiti u trgovinama za kućne potrepštine. Ako imate financijskih sredstava, možete postaviti slanu sobu u svojoj dači, za to možete pretraživati ​​online dijagrame, kao i prodavače kamene soli. Haloterapija pomaže ne samo u liječenju astme, već i mnogih drugih bolesti, a i općenito jača organizam.

Prevencija bronhijalne astme uključuje sljedeće preporuke:

— Pokušajte odabrati za svoje mjesto stanovanja, i, ako je moguće, posao, čista mjesta ekološka situacija– dalje od industrijskih područja, gradilišta, velikih koncentracija Vozilo;

— Prestati pušiti (uključujući pasivno pušenje), alkoholna pića;

— Obavite mokro čišćenje u svom domu i na radnom mjestu najmanje 2 puta tjedno;

— Zapamtite, najveći skupljači prašine, a potom i legla patogene mikroflore, prirodni su tepisi, popluni i jastuci, filtri klima uređaja i usisavača te punila za tapecirani namještaj. Ako je moguće, promijenite posteljinu sintetičkom, smanjite količinu tepiha u kući i ne zaboravite povremeno očistiti filtere klima uređaja i usisavača.

— Ako se u kući često skuplja velika količina prašine, ugradite pročišćivač zraka;

— češće provjetravajte prostoriju u kojoj živite/radite;

— Imate li kod kuće omiljenog ljubimca? Mačka, pas, zec ili činčila? Sjajno! Ali ne zaboravite se brinuti o njima. Bolje je da sami iščešljate izblijedjelo krzno nego da vaš ljubimac to radi po cijelom stanu;

— Ne dopustite da respiratorne bolesti krenu svojim tijekom;

— Uzimajte lijekove samo nakon savjetovanja s liječnikom;

- Krećite se više, očvrsnite;

— Postavite solnu lampu u svoj dom, korisna je i odličan komad namještaja;

— Pokušajte se barem jednom godišnje opustiti na ekološki prihvatljivim mjestima - na moru, u planinama, u šumama.

Kom liječniku se trebam obratiti za bronhijalnu astmu?

Video o bronhijalnoj astmi

Da biste odgovorili na pitanje kako dijagnosticirati astmu, morate znati suštinu bolesti. Prema patogenezi razlikuju se dva oblika bronhijalne astme: atopijska i infektivno-alergijska.

Bolest uzrokovana alergijom može izazvati trenutni odgovor na prodor alergena, doslovno nakon nekoliko minuta. Ali postoji i odgođena reakcija organizma, nakon četiri-šest sati.

Čim se pojave prvi napadi, trebate se posavjetovati s liječnikom o dijagnosticiranju bolesti. Početak astme kod odraslih i djece karakteriziraju napadaji kašlja, koji se najčešće javljaju u tri ili četiri sata ujutro.

Početak bolesti javlja se bez otežanog disanja. Auskultacija bolesnika otkriva samo suhe hropte. Za prepoznavanje skrivenog bronhospazma koriste se posebno razvijene dijagnostičke metode. Beta-agonisti izazivaju opuštanje mišića, što uzrokuje povećanje količine zraka pri izdisaju.

Kasniji stadij razvoja bronhijalne astme karakterizira pojava napadaja astme. Čimbenici koji uzrokuju simptome mogu biti alergeni. Na primjer, prašina, životinjska dlaka, pelud biljaka. Osim toga, razlozi mogu biti zarazne bolesti, utjecaj nasljedstva.

Astmatični napadaj gušenja ponekad počinje spontano. Prije njega grlo počinje grebati, koža ga svrbi, pojavljuje se curenje nosa. Nakon toga slijedi otežano izdisanje na pozadini suhog kašlja, a osjeća se napetost u prsima. Gušenje se nastavlja povećavati, popraćeno hripanjem, koje se sastoji od zvukova različite visine. Posljednja faza napadaja gušenja dovodi do nemogućnosti normalnog udaha.

Diferencijalna dijagnoza

Astmu je teško dijagnosticirati jer nema izražene simptome koji je razlikuju od ostalih bolesti dišnog sustava. Dijagnoza može biti nepouzdana. Stoga morate znati kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu.

Blaga astma se može zamijeniti sa:

kronični bronhitis; srčana astma; traheobronhijalna diskinezija.

Imaju mnogo sličnih karakteristika, ali postoje i razlike, pa tako diferencijalna dijagnoza bronhijalna astma se utvrđuje po primitku dodatnih podataka o bolesti.

Povratne informacije našeg čitatelja - Olga Neznamova

Na primjer, hripanje, otežano disanje i kašalj česti su i kod drugih vrsta bolesti. Za potvrdu dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa:

kožni test s alergenima pokazuje da bronhitis ne ovisi o njima; kašalj u obliku napada s pojavom guste sluzi svojstven je bronhijalnoj astmi, a bronhitis karakterizira uporan kašalj s mukopurulentnim iscjetkom; suho disanje sa zviždanjem ukazuje na bronhijalnu astmu, a bronhitis ima zujanje i vlažno hripanje.

Za određivanje traheobronhijalne diskinezije uzimaju se u obzir sljedeće razlike u simptomima:

s diskinezijom, monotoni kašalj bez sputuma i gušenja nastaju zbog fizičke radnje i smijeh; manje je piskanja s kratkim dahom nego s astmom; testovi s alergenima daju negativan rezultat; bronhološki pregled otkriva da kod diskinezije postoji opuštena stražnja stijenka bronha i dušnika, a astmu karakteriziraju bronhospazam i opstrukcija.

Kardijalnu astmu karakteriziraju sljedeća obilježja koja se razlikuju od astme:

uzrok je bolest srca u obliku zatajenja lijeve klijetke; BA je česta među mladima, a srčana astma među starijima; kratkoća daha povećava se s inspiracijom; mokri hropci popraćeni su grgljanjem; ispljuvak s krvlju.

Značajke dijagnosticiranja astme u djece i odraslih

Dijagnostičke metode astme kod djece imaju slične principe kao i kod odraslih. Ali postoje i neke osobitosti. Glavni simptom astme kod djece je kašalj koji se javlja noću i ujutro. Ponekad se pojavljuju hripanje i zviždanje. Pogoršanje je popraćeno suhim kašljem bez ispljuvka i otežanim izdisajem. Auskultacija otkriva ne samo zvižduće zvukove u bronhima, već i vlažne zvukove različite prirode.

U male djece dijagnoza se temelji na objektivnim nalazima, anamnezi, laboratorijskim pretragama i učestalosti epizoda. Spirometrija se radi djeci nakon šeste godine života, a propisuje se testiranje trčanja. Alergološke studije se provode u obliku kožni testovi i krvne pretrage. Eozinofilna analiza krvi i sputuma radi se u sve djece, ali povećani broj eozinofila ne ukazuje uvijek na astmu.

Dijagnostika bronhijalne astme je složen proces. Da bi se postavila dijagnoza astme, bolest se mora ispitati pomoću nekoliko metoda. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme nadopunjuje se drugim metodama ispitivanja.

Sistematski pregled

Preliminarna dijagnoza astme postavlja se na temelju kliničkih podataka i čini devedeset i devet posto ukupne dijagnoze.

Prvo se razgovorom s pacijentom prikupljaju anamnestički podaci. U isto vrijeme, sve pritužbe se razjašnjavaju, što rezultira subjektivnom procjenom, prati se postupni razvoj bolesti, postavlja se dijagnoza koja zahtijeva pojašnjenje.

Liječnik će svakako pitati odrasle o činjenicama bronhijalne astme kod rođaka. Veza između napada i:

virusne infekcije;
utjecaj egzoalergena; znakovi neinfektivne senzibilizacije.

Liječnik će utvrditi je li pacijenta mučilo:

nelagoda u prsima; kašalj usred noći i prilikom buđenja.

Za dijagnozu astme važan je podatak o sezonskoj manifestaciji simptoma astme. Prehladu prati i osjećaj stezanja u prsima važan simptom. Pacijent treba govoriti o lijekovima koje je uzeo kako bi uklonio znakove bolesti. Ako je uzimanje bronhodilatatora imalo pozitivan učinak na stanje pacijenta, ta činjenica služi kao dokaz dijagnoze astme.

Zatim se provodi klinički pregled. Nakon toga se postavlja preliminarna dijagnoza, koja izravno ovisi o stadiju bronhijalne astme i opće stanje zdravlje pacijenta. Predastmatično stanje ne pokazuje nikakve posebne znakove. Bronhijalna astma alergijske prirode očituje se atopijskim dermatitisom, ekcemom, nosnim polipima. Lakše je dijagnosticirati u kasnijim fazama.

Gušenje je najznačajniji znak; kada napad započne, osoba instinktivno uzima sjedeći položaj s naglaskom na ruke. Ovakav položaj tijela olakšava disanje. Kod gušenja primjetno je oticanje vratnih vena na vratu. U dijagnostici je vrlo važna perkusija prsnog koša.

Lupkanje otkriva visok, kutijast zvuk pluća ispunjenih zrakom, karakterističan za astmatičare. To je zbog proširenog prsnog koša i povećanog razmaka između rebara. Osim toga, jasno se čuje hripanje različitog intenziteta.

Status asthmaticus je ekstremni stupanj manifestacije bronhijalne astme. Gušenje postaje progresivno. Zaustavljanje disanja ili rada srca može biti kobno. Fizikalni pregled otkriva klinički simptomi, koji postaju najizraženiji:

cijanoza, izražena plavom nijansom kože; tahikardija, koja uzrokuje povećan broj otkucaja srca; ekstrasistole - poremećaji u radu srca; inhibicija aktivnosti središnjeg živčanog sustava, izražena u obliku apatije i pospanosti.

Instrumentalne metode

Takve metode istraživanja za dijagnosticiranje bronhijalne astme potrebne su kako bi se odredio njegov oblik i identificirali patogenetski aspekti bolesti.

To uključuje:

spirometrija i respiratorna funkcija; radiografija prsnog koša; dijagnoza alergijskog oblika astme pomoću provokativnih testova; vršna protokometrija.

FVD i spirometrija dijagnosticira funkcionalnost vanjskog disanja. Određuje se stupanj bronhijalne opstrukcije, prati se reakcija na tvari koje izazivaju bronhospazam (histamin, acetilkolin). Za provjeru se također koristi testiranje pacijenta tjelesnim vježbanjem. Otkriva se takozvani Tiffno indeks, koji označava kapacitet bronha. Izražava se u odnosu FEV1 i vitalnog kapaciteta. Koriste se očitanja volumena forsiranog izdisaja u jednoj sekundi, kao i vitalni kapacitet pluća.

Pacijent može provoditi dijagnostiku kod kuće pomoću mjerača vršnog protoka, sastavljajući tablicu. Računovodstvo je neophodno za određivanje početka bronhospazma. Uređaj mjeri volumen forsiranog izdisaja.

Postupak se provodi dva puta dnevno, ujutro prije uzimanja lijeka (bronhodilatatora) i popodne nakon uzimanja lijeka. Ako je pri analizi dobivenog grafikona razlika između dvaju mjerenja veća od dvadeset posto, to ukazuje na bronhospazam. Ova vrijednost također ukazuje na potrebu za modifikacijom liječenja. S teškim bronhospazmom, CVF indikator je ispod 200 ml.

Radiološka pretraga prsnog koša koristi se za prepoznavanje simptoma emfizema i pneumoskleroze. Ali radiografija za alergijsku astmu može dugo vremena ne otkrivaju promjene.

Provokativni test s metakolinom ili histaminom omogućuje dobivanje potvrde, jer uzrokuje bronhospazam u gotovo svih bolesnika s astmom. Prije testa i dvije do tri minute nakon njega određuje se FEV1. Pad od više od dvadeset posto ukazuje pozitivan rezultat uzorci.

No, udisanje može dovesti i do bronhospazma kod desetak posto zdravih ljudi. To se objašnjava cijepljenjem protiv gripe, prethodnom bolešću dišnog sustava i izloženošću alergenima.

Dijagnoza alergijskog oblika bronhijalne astme određuje posebnu osjetljivost na određene alergene. Provokativni test provodi se s pet udisaja alergena razrijeđenog u omjeru 1:1000000. Koncentracija se postupno povećava i dovodi do 1:100. Pozitivan test se otkriva kada se FEV1 smanji za 20 posto. Ako nema reakcije, uzorak se smatra negativnim. Ako se točno identificirani alergen potpuno eliminira iz okoline bolesnika, astma se može izliječiti.

Dijagnoza se može potvrditi određivanjem prisutnosti IgE protutijela u krvi. To vam omogućuje da saznate napredak simptoma astme i identificirate pacijentov alergijski status. Velik broj njih ukazuje na povećanu reaktivnost. Na to ukazuje i povećani broj eozinofila, osobito u ispljuvku. Osim toga, dijagnosticiraju se bolesti povezane s astmom kao što su sinusitis, bronhitis ili rinitis. To pomaže vidjeti pouzdanu sliku općeg zdravstvenog stanja pacijenta i propisati odgovarajuću terapiju.

Pažljiva i trenutna dijagnoza povećava šanse pacijenta za oporavak. Bronhijalna astma se, zahvaljujući dijagnozi, ranije prepoznaje. Time se skraćuje vrijeme tretmana i povećava produktivnost.

Još uvijek osjećate da je teško biti zdrav?

kronični umor (brzo se umorite, što god radili)…česte glavobolje… tamni krugovi, vrećice ispod očiju... kihanje, osip, suzenje očiju, curenje nosa... šištanje u plućima... pogoršanje kroničnih bolesti...

Bondarenko Tatjana

Stručnjak projekta OPnevmonii.ru

U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježe hospitalizacije i više od 5000 smrtnih slučajeva povezanih s bronhijalnom astmom. Učestalost kod žena i muškaraca je približno ista.

Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje preosjetljivosti bronha na pozadini kroničnog upalnog procesa lokaliziranog na razini dišnog trakta. Može biti uzrokovan razvoj bronhijalne astme razni faktori: perzistentna infekcija dišnog sustava, udisanje alergena, genetska predispozicija. Dugotrajna upala dišnih putova (primjerice kronični bronhitis) dovodi do strukturalnih i funkcionalne promjene u bronhima - zadebljanje mišićnog sloja, pojačana aktivnost žlijezda koje luče sluz itd. Od alergena koji najčešće uzrokuju bronhijalnu astmu možemo navesti kućna prašina nakupljanje u tepisima i jastucima, čestice hitinske ljuske mikrogninja i žohara, dlake kućnih ljubimaca (mačke), pelud biljaka. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi bronhijalne astme mogu biti potaknuti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresnim situacijama i udisanjem alergena.

S gledišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopijsku astmu. Također, opisani su neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim naporom, "aspirinska" astma, uzrokovana kroničnom upotrebom aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dva tipa odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor (klinička slika bronhijalne astme razvija se nekoliko minuta nakon prodiranja alergena u bronhe) i kasni odgovor, kod kojeg se simptomi astme razvijaju 4-6 sati nakon udisanja alergena.

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Dijagnostika bronhijalne astme je složen proces koji se sastoji od više koraka. Početno stanje Dijagnostika je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje bolesnika) i klinički pregled bolesnika, što u većini slučajeva omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pritužbi pacijenta i prepoznavanje evolucije bolesti tijekom vremena. Simptomi bronhijalne astme vrlo su raznoliki i variraju ovisno o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama svakog bolesnika.

Na početne faze razvoja (pre-astma), bronhijalna astma se očituje napadajima kašlja, koji mogu biti suhi ili s malom količinom ispljuvka. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa bronhijalnih mišića ujutro (3 - 4 sata). Kašalj se može pojaviti nakon prošla infekcija dišni put. Napadi kašlja u početnim stadijima bolesti nisu popraćeni otežanim disanjem. Auskultacija (slušanje pacijenta) može otkriti raštrkane suhe hropte. Latentni (skriveni) bronhospazam otkriva se pomoću posebne metode istraživanje: uz primjenu beta-adrenergičkih agonista (lijekovi koji uzrokuju opuštanje bronhijalnih mišića) opaža se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

U kasnijim fazama razvoja, glavni simptom bronhijalne astme su napadi astme.

Razvoju napadaja gušenja prethodi utjecaj jednog od provocirajućih čimbenika (vidi gore), ili se napadi razvijaju spontano. U početku bolesnici mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazećeg napadaja: curenje iz nosa, grlobolju, svrbež kože itd. Zatim se javlja progresivno otežano disanje. U početku pacijent bilježi samo poteškoće pri izdisaju. Javlja se suhi kašalj i osjećaj napetosti u prsima. Poremećaji disanja prisiljavaju bolesnika da sjedi oslonjen na ruke kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića ramenog obruča. Pojačanje gušenja popraćeno je pojavom hripanja, koje se u početku može otkriti samo auskultacijom bolesnika, ali zatim postaje čujno na udaljenosti od bolesnika. Napadaj gušenja kod bronhijalne astme karakteriziraju takozvani "glazbeni hripavi" - koji se sastoje od zvukova različite visine. Daljnji razvoj napada karakteriziraju poteškoće pri udisaju zbog postavljanja dišnih mišića u položaj duboko udahni(bronhospazam sprječava uklanjanje zraka iz pluća tijekom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine zraka u plućima).

Ispitivanje bolesnika radi dijagnoze u fazi pred astmom ne otkriva nikakve karakteristične značajke. U bolesnika s alergijskom astmom mogu se naći polipi u nosu, ekcemi i atopijski dermatitis.

Najkarakterističniji znakovi otkrivaju se prilikom pregleda bolesnika s napadom gušenja. U pravilu, pacijent nastoji zauzeti sjedeći položaj i oslanja se rukama na stolicu. Disanje je produljeno, napeto, primjetno je sudjelovanje pomoćnih mišića u aktu disanja. Vratne vene na vratu nabreknu dok izdišete i skupljaju se dok udišete.

Pri perkusiranju (lupkanju) prsnog koša detektira se visok (kutijasti) zvuk koji ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donje granice pluća su spuštena i neaktivna. Prilikom slušanja pluća otkriva se veliki broj zviždanja različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može varirati - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Razrješenje napadaja prati napeti kašalj s oslobađanjem male količine prozirnog ispljuvka.

Posebno ozbiljno stanje je status asthmaticus– kod kojih progresivno gušenje ugrožava život bolesnika. Kod statusa asthmaticus svi su klinički simptomi izraženiji nego tijekom normalnog napadaja astme. Uz njih se razvijaju simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (plavilo) kože, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), poremećaji srčanog ritma (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije središnjeg živčanog sustava). Sa statusom asthmaticus, pacijent može umrijeti od respiratornog aresta ili srčanih aritmija.

Dodatne metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Preliminarna dijagnoza bronhijalne astme moguća je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

Studija i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (respiratorna funkcija, spirometrija) za bronhalnu astmu, pomažu odrediti stupanj bronhijalne opstrukcije i njihov odgovor na provokaciju histaminom, acetilkolinom (tvari koje uzrokuju bronhospazam) i tjelesnom aktivnošću.

Posebno se određuju forsirani ekspiracijski volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet pluća (VC). Omjer ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućuju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Praćenje ovog pokazatelja važno je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprječavanje razvoja napadaja (razvoju napadaja prethodi progresivno smanjenje FEV). FEV se određuje ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i popodne nakon uzimanja lijeka. Razlika veća od 20% između dvije vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjenje FEV ispod 200 ml. otkriva izraženi bronhospazam.

Radiografija prsnog koša – dodatna metoda dijagnostika vam omogućuje prepoznavanje znakova emfizema (povećana prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (rast vezivnog tkiva u plućima). Prisutnost pneumoskleroze tipičnija je za astmu ovisnu o infekciji. Kod alergijske astme radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme) mogu dugo izostati.

Dijagnoza alergijske astme– je utvrditi povećanu osjetljivost organizma na određene alergene. Identifikacija odgovarajućeg alergena i njegovo isključivanje iz okoline bolesnika, u nekim slučajevima, omogućuje potpuno izlječenje alergijske astme. Za utvrđivanje alergijskog statusa određuju se protutijela. IgE tip u krvi. Protutijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma kod alergijske astme. Povećanje razine ovih antitijela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u ispljuvku.

Dijagnoza popratnih bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže u dobivanju općenite slike o stanju pacijenta i propisivanju odgovarajućeg liječenja.

Dijagnostika bronhijalne astme: osnovne tehnike

Svaka osoba razumije da je ispravna dijagnoza gotovo 50% uspjeha u borbi protiv bilo koje bolesti.

Nakon toga se propisuje odgovarajući režim liječenja na temelju učinkovitih i sigurnih lijekova koji će pomoći u potpunosti riješiti se bolesti ili barem ublažiti stanje pacijenta.

Isto vrijedi i za dijagnozu bronhijalne astme! Da biste to učinili, potrebno je provesti potpunu studiju obiteljske povijesti pacijenta, a tek onda vizualni pregled.

Dijagnoza bronhijalne astme: glavne faze

Najčešće, dobar stručnjak postavlja dijagnozu već u prvoj fazi dijagnoze, ali postoje slučajevi kada svi simptomi nestanu prije posjeta liječniku. U ovom slučaju, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti dodatne testove koji će pomoći u određivanju stupnja disfunkcije dišnog sustava.

Također, liječnik mora provesti kompletan pregled pacijenta: što jede, što ga okružuje, koje životinje žive u njegovoj kući, sve simptome koji mu smetaju - to će pomoći da se značajno ubrza dijagnoza ove bolesti. Simptomi kao što su kašalj koji se jako pojačava noću, napadi gušenja, otežano disanje, neugodno zviždanje pri disanju, osjećaj stezanja i nadutosti u prsima te cijanoza u ustima, mogu prvenstveno ukazati na prisutnost bronhijalne astme.

Zatim će dobar stručnjak pokušati saznati je li u obitelji bolesne osobe bilo rođaka koji su patili od dermatitisa, urtikarije ili slučajeva Quinckeovog edema. Je li imao kronične bolesti poput bronhitisa ili upale pluća? Zatim, liječnik mora razjasniti da li pacijent pati od zatajenja srca, koronarna bolest srca, je li imao infarkt miokarda, jer ljudi vrlo često brkaju "srčanu astmu", kod koje su napadi vrlo slični bronhijalnoj astmi.

Kako bi se isključila bronhijalna astma, čiji uzročnici mogu biti alergijske tvari kao što su prašina, životinjska dlaka, lijekovi, kemikalije, pelud i mnogi drugi, potrebno je provesti alergotestove na moguće iritanse, koji će pomoći u prepoznavanju pravih uzročnika štetnika. . To će također pomoći da se otkrije ima li pacijentovo tijelo popratne bolesti, kao što su atopijski dermatitis, ekcem, koji samo pogoršavaju tijek i simptome bronhijalne astme.

Još jedna osnovna metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme je postupak spirometrije, u kojem možete pratiti dinamiku promjena u parametrima dišnog sustava. Kod bronhijalne astme, lumeni bronhijalnog stabla postaju vrlo uski, što dovodi do promjena u funkcioniranju pluća.

Metoda spirometrije omogućuje određivanje mnogih parametara, među kojima su dva glavna pokazatelja zasebno identificirana: prisilni ekspiracijski volumen (FEV) i prisilni vitalni kapacitet (FVC). Za zdrave ljude, prva brojka bi trebala biti najmanje 80%. Zahvaljujući ovoj tehnici, pacijenti s bronhijalnom astmom mogu kontrolirati svoje tijelo i njegov odgovor na liječenje.

Vrlo rijetko liječnik može naručiti rendgensko snimanje prsnog koša; u pravilu se to događa samo u slučajevima kada su simptomi bronhijalne astme vrlo slični drugim bolestima, kao što su, na primjer, upala pluća ili bronhitis. Testovi tjelesnog opterećenja također se koriste kao pomoć u praćenju stanja pacijenta tijekom tjelesne aktivnosti.

Također tijekom dijagnoze provode se i drugi testovi, na primjer, "opterećenje metakolinom", kada liječnik u tijelo pacijenta unosi tvar metakolin, koja sužava respiratorni lumen i izaziva grč pri udisanju kod bolesnika s bronhijalnom astmom. Zdrava osoba ne bi trebala doživjeti nikakvu reakciju.

Dijagnoza bronhijalne astme u djece

Da bi ispravno odredio dijagnozu djeteta, liječnik koristi sve gore navedene metode, koje su također prikladne u ovom slučaju. Naravno, preliminarni pregled djeteta i anamneza koju su roditelji unaprijed prikupili uvelike će olakšati zadatak liječnika.

A ako majka na sljedeća pitanja odgovori potvrdno:

• Je li vaša beba u posljednjih 12 mjeseci imala iznenadne ili ponovljene napade kašlja s povezanim zviždanjem, piskanjem ili nedostatkom daha?

• Je li se tijekom ARVI pojavio ponovljeni, dugotrajni opstruktivni sindrom?

• Javljaju li se napadaji? jak kašalj posebno noću?

• Dolazi li do novog napada u kontaktu sa životinjama, u zadimljenom okruženju ili u prostoriji s jakim mirisima?

• Što se događa s djetetovim stanjem nakon tjelesne aktivnosti, osjeća li pojavu i povećanje simptoma nedostatka zraka, na primjer, nakon trčanja?

• Kako se dijete osjeća kada izlazi vani zimi, kada postoji oštra promjena temperature?

S velikom vjerojatnošću se može reći da dijete razvija bronhijalnu astmu. Ali to nije sve. Prije postavljanja dijagnoze liječnik mora uzeti u obzir sve podatke ne samo iz obiteljske anamneze, već i iz alergološkog i fizikalnog pregleda.

Za djecu stariju od pet godina, tijekom dijagnoze, propisana je spirometrija, testovi opterećenja, testovi "metakolinskog opterećenja" i bronhodilatacijski test. lijek, pretrage krvi i sputuma, kožne alergijske pretrage i, u nekim slučajevima, rendgenske snimke.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

U vrlo male djece u prvim mjesecima života vrlo su mogući simptomi slični bronhijalnoj astmi iz drugih razloga: urođenih ili stečenih mana, kao i nasljedne bolesti. Na primjer, kao što je aspiracija stranog tijela, kod cistične fibroze, stenoze, vaskularnih anomalija, disfunkcije glasnica, abnormalnosti u razvoju gornjih dišnih putova, bronhopulmonalne displazije, bronhogenih cista, zatajenja srca itd.

U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza bolesti postavlja se uglavnom na temelju podataka koje pacijentova rodbina daje tijekom ovog fizičkog pregleda. Razlog tome je upravo nedovoljna razvijenost različitih metoda koje će pomoći u određivanju plućne funkcije kod premlade djece.

• Rtg organa prsnog koša.

• Test znojenja, pomoću kojeg će liječnik moći isključiti bolest poput cistične fibroze.

• Kontrastna studija sa suspenzijom barija, s kojom liječnik može identificirati vaskularne anomalije, traheoezofagealnu fistulu i gastroezofagealni refluks.

Često će dobar stručnjak odmah razlikovati bronhijalnu astmu od drugih bolesti koje imaju vrlo slične simptome, napade gušenja, kašalj, popraćene zviždanjem i piskanjem, osobito ako je liječnik uočio sve gore navedene simptome tijekom pregleda pacijenta. Prisutnost simptoma kod bolesnika kao što su rinitis, urtikarija, difuzni neurodermitis i noćni napadi gušenja ne ostavljaju apsolutno nikakvu sumnju za točnu dijagnozu.

Ponekad pacijent može zamijeniti oticanje grkljana s napadom bronhijalne astme. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju uvijek postoji stridor i teško disanje je vrlo jasno čujno preko dušnika gornjeg dišnog trakta, ali zviždanje u plućima, naprotiv, obično se ne čuje.

Kako bi stavili točna dijagnoza Liječnik može izvesti neizravnu laringoskopiju ili bronhoskopiju. Na primjer, ako postoji disfunkcija glasnica, liječnik mora pregledati pacijenta, odnosno njegov glotis, upravo tijekom napadaja. Budući da u ovom trenutku ispravna i normalna širina glotisa eliminira prisutnost takvog problema.

Ako pacijent ima konstantno hripanje, koje se čuje na malom, ograničenom dijelu pluća, koje je također popraćeno stalnim napadima kašlja, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost stranog tijela, tumora ili strikture koja dovodi do bronhijalna opstrukcija.

Treba spomenuti i akutno zatajenje lijeve klijetke, koje je vrlo slično bronhijalnoj astmi. U diferencijalnoj dijagnozi ove bolesti pomoći će prisutnost bilateralnih vlažnih hropta u donjim plućima i tekućeg, pjenastog ispljuvka koji ima ružičastu nijansu.

Kod srčane astme glavni simptomi nisu samo otežani izdisaji, već i udisaji, koji su popraćeni vlažnim hropcima u donjim dijelovima pluća, iscjedak sputuma je tekući, ponekad pomiješan s krvlju. Ali kada akutni srčani udar miokarda, kratkoća daha mješovitog tipa, hladna akrocijanoza, najčešće se opaža značajan pad tlaka, čuje se aritmija i srčani blok.

Također, uzroci bronhospazma mogu biti karcinoidi, plućni eozinofili, toksični pneumonitis, sistemski vaskulitis i prisutnost kroničnog bronhitisa, koji je karakteriziran stalnim progresivnim tijekovima bez stanja remisije, stalnim kašljem s iscjedakom sputuma.

Stoga u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme stručnjaci koriste probne metode liječenja bronhodilatatorima i angiopulmonografijom.

Kašalj

Sve o kašlju

Postavljanje dijagnoze bronhijalne astme

Kašalj bronhijalna astma - medicinski naziv kronični oblik bolest gornjih i srednjih dišnih putova, karakterizirana otežanim disanjem, iznenadnim napadima kašlja kao rezultat izlučivanja guste sluzi iz bronha. Profesionalna bolest astma smatra se uvjetno neizlječivom bolešću, no kako bi se što više eliminirala pojava moguće napade, potrebno je identificirati prisutnost ove bolesti kod pacijenta što je ranije moguće.

Sumnja na astmu

Liječnik dijagnosticira bronhijalnu astmu

Ne zaboravite da je samodijagnoza općenito neprihvatljiva. Samo stručnjak na temelju rezultata potrebna istraživanja može odrediti pravu bolest i njezine uzroke. A razloga za kašalj može biti mnogo, kao i varijanti samog kašlja. Stoga, na sastanku sa stručnjakom, morate navesti sve početne simptome astme. Možete čak i prve simptome astme zapisati na poseban popis na komad papira kako ne biste zaboravili nešto važno.

Liječnik će moći donijeti točan zaključak nakon što isključi druge slične bolesti: bronhitis, cističnu fibrozu ili hripavac. Morate biti spremni na činjenicu da nakon što su svi simptomi astme navedeni, još ćete morati proći kroz dodatne procedure omogućujući da se definitivno ukaže na prisutnost određene bolesti. Bit će potrebno podvrgnuti se analizi bronhalne sluzi, krvi, rendgenskom snimku i eventualno provjeriti funkciju pluća.

Kako sami dijagnosticirati astmu

No, prisutnost astme možete pretpostaviti sami. Oticanje bronhijalnog trakta, komplicirano disanje kod astme, izraženo je u u Velikoj mjeri. Da biste ga dijagnosticirali, trebali biste uvući maksimalnu količinu zraka u pluća. Ako je udisanje teško, a također je popraćeno mjehurićima ili zviždanjem, trebali biste razmisliti o detaljnijim studijama.

Također, simptomatska slika može uključivati ​​napade iznenadnog nedostatka zraka. Njihova pojava povezana je s dobom dana - pojavljuju se noću ili ujutro, s tjelesnom aktivnošću, s kontaktom s alergenima.

Napadaj kašlja kod astme može biti popraćen nedostatkom zraka. Ovaj kašalj može trajati od minute do sat vremena ili čak i više. Ponekad se dugotrajni napadaj bronhijalne astme može povući i do nekoliko dana govorimo o već o astmatičnom statusu (sa stajališta liječnika).

Malo je vjerojatno da će apsolutno izliječenje astme biti moguće. Ali započinjanje rehabilitacijskih mjera na vrijeme olakšat će život, pomoći smanjiti broj i učestalost napadaja ili ih se potpuno riješiti. Alergijska astma se može izliječiti, sve što trebate učiniti je eliminirati izloženost alergenu.

Treba podsjetiti da je samoliječenje u načelu neprihvatljivo. Potrebno je posjetiti stručnjaka koji će postaviti dijagnozu i propisati potrebne lijekove za njegovo liječenje.

Bronhijalna astma: uzroci, znakovi, kako liječiti, prevencija

Bronhalna astma je kronična upalna bolest dišnog sustava koja se temelji na hiperreaktivnosti bronha, a očituje se specifičnom kliničkom slikom: ponavljajućim napadajima gušenja s kašljem i piskanjem. Napadaji prolaze sami ili se kontroliraju lijekovima, a između napada stanje je zadovoljavajuće.

Astma je poznata od davnina. Pojam "astma" (u prijevodu gušenje) uveo je starogrčki pjesnik Homer.

Bronhijalna astma pogađa 8 do 10% stanovništva. To je veliki problem gotovo u cijelom svijetu. Zbog raširenosti ova patologija ima veliki društveni značaj. Godišnji međunarodni kongresi posvećeni su proučavanju etiologije, patogeneze, metoda prevencije i liječenja bronhijalne astme.

Mora se reći da je u proteklih 20 godina postignut značajan napredak u liječenju. Pojava novih lijekova i novih oblika primjene antiastmatika napravila je pravu revoluciju u liječenju takvih bolesnika.

Astmu je nemoguće potpuno izliječiti, ali pravovremena dijagnoza i pravi lijekovi omogućuju takvim pacijentima da vode aktivan način života, ponekad zauvijek zaboravljajući na napade koji su ih prije mučili.

Zašto je dijagnoza bronhijalne astme mnogo rjeđa u Rusiji nego u drugim razvijenim zemljama?

U Rusiji se bronhijalna astma dijagnosticira u 2,5-5% stanovništva, što je 2 puta manje nego u drugim razvijenim zemljama. Štoviše, uzimamo u obzir pacijente uglavnom s teškim i srednje teškim oblicima.

Obično, prije postavljanja takve dijagnoze, pacijenta dugo (ponekad nekoliko godina) promatraju liječnici s bronhitisom. Ponekad se postavi dijagnoza "kroničnog bronhitisa", a tek nakon nekog vremena dijagnoza bronhijalne astme. To dovodi do zablude: bronhijalna astma je posljedica kroničnog bronhitisa. Najnepismeniji pacijenti čak krive liječnike: loše su liječili bronhitis, prešao je u kronični, a zatim u astmu.

Zapravo, bronhitis i astma su potpuno različite bolesti kako u etiologiji tako iu patogenezi. Liječnici su tu zaista krivi, ali samo zato što, posumnjavši na dijagnozu bronhijalne astme, ne inzistiraju na pregledu i ne provode edukativni rad s pacijentom.

Ali to su značajke našeg ruskog mentaliteta: pacijenti još uvijek lakše percipiraju dijagnozu "bronhitis" nego "astma", a ponekad i sami dugo odgađaju propisane preglede kako bi potvrdili ovu bolest, a također ignoriraju propisano liječenje. Još uvijek postoji određeni stereotip mišljenja da je inhalator smrtna presuda, a osoba s astmom ne može biti punopravna osoba.

Međutim, posljednjih godina postoji tendencija promjene ovog stereotipa. Dijagnoza se sve češće postavlja u ranim fazama bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Osnova patogeneze napada bronhijalne astme je lanac biokemijska reakcija, uključuje nekoliko vrsta stanica koje luče moćne biološki aktivne tvari. Osnovni, temeljni patološki proces kada se pojavi napad gušenja, to je bronhijalna hiperreaktivnost.

Shematski se pojava glavnog simptoma bronhijalne astme može prikazati na sljedeći način:

• Postoje određeni čimbenici okidača koji posredno djeluju preko proteina imunoglobulina na posebne stanice našeg tijela (bazofile, mastocite, eozinofilne leukocite). Ove stanice nose receptore za imunoglobulin E. Kod osoba s genetskom predispozicijom dolazi do povećane proizvodnje imunoglobulina E. Pod njegovim utjecajem smanjuje se broj bazofila i mastociti višestruko povećava. Kada se alergijski agens ponovno unese, on stupa u interakciju s antitijelima na površini ciljnih stanica.

• Kao odgovor na ulazak alergena dolazi do degranulacije (otapanje membrane) mastocita i otpuštanja djelatnih tvari (histamina, leukotriena, prostaglandina i dr.), dolazi do imunološke upale koja se očituje bronhospazmom (odnosno kontrakcijom glatke mišićne stanice stijenki bronha), oticanje sluznice, kao i pojačano stvaranje sluzi. Taj se fenomen naziva bronhijalna hiperreaktivnost.
• Kao posljedica ovih promjena dolazi do suženja lumena bronha, bolesnik osjeća gušenje i začepljenost u prsima. Budući da zrak koji prolazi kroz sužene bronhije nailazi na otpor, auskultacijom se tijekom napadaja može čuti hripanje.

Mora se reći da je patogeneza atopijske ili (alergijske) bronhijalne astme dobro proučena. Patogeneza nealergijske astme nije uzrokovana povećana proizvodnja imunoglobulina E ostaje nejasan.

Što može uzrokovati napadaj astme

Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog agensa može izazvati bolest. Čimbenici koji mogu postati okidač u razvoju napada:

• Kućna prašina.
• gljive.
• Životinjska vuna, perje ptica, hrana za akvarijske ribe.
• Pelud biljaka.
• Razni aerosoli, parfemi.
• Pušenje.
• Određeni lijekovi.
• Neke komponente hrane, aditivi u hrani.
• Kolebanja temperature zraka, promjene vremena.
• Živčani stres.
• Virusi i bakterije.

Kako možete posumnjati na bronhijalnu astmu?

Dijagnoza astme obično se postavlja na temelju tipične kliničke slike i popratnih neizravnih dokaza. Ne postoje pouzdani objektivni kriteriji koji bi sa 100% sigurnošću mogli postaviti dijagnozu.

Po kojim znakovima se može posumnjati na bronhijalnu astmu?

1. Tipičan napadaj gušenja, koji se ponavlja nekoliko puta, obično ne ostavlja nikakvu sumnju u vezi s dijagnozom. Bolesniku postaje teško disati (teže je izdahnuti nego udahnuti). U plućima se javlja hripanje, koje ponekad osjeća i sam bolesnik i ljudi oko njega. Javlja se osjećaj stezanja u prsima i suhi kašalj, a bolesnika obuzima osjećaj straha. Nakon nekog vremena napadaj prolazi sam ili nakon uzimanja bronhodilatatora.
2. Napadaji nisu uvijek popraćeni tipičnom kliničkom slikom. U skladu s tim, trebate znati ekvivalente napadaja. Ovaj:
   1. Povremeno ponavljajuće epizode otežanog disanja, nedostatka zraka, osobito noću i u ranim jutarnjim satima.
   2. Napadaji neproduktivnog suhog kašlja, gori noću i rano ujutro.
   3. Povremeno šištanje u prsima, koje i sam bolesnik može osjetiti (ponekad slično "mačjem predenju").
3. Kombinacija gore navedenih simptoma s ekcemom, peludnom groznicom (peludnom groznicom), alergijama na hranu.
4. Kombinacija simptoma i obiteljske povijesti astme.
5. Pojava ili pogoršanje napadaja u kontaktu s prašinom, životinjama, kemikalijama, sezonskim pogoršanjima (pelud), nakon uzimanja određenih lijekova ili proizvoda, tijekom tjelesnog napora, pri promjeni temperature zraka.
6. Za potvrdu bronhospazma propisana je spirometrija ili peakflowmetrija. Ovi pregledi neizravno potvrđuju postojanje opstrukcije (suženja) dišnih putova.

   Uglavnom se koriste dva pokazatelja - vršni ekspiracijski protok (PEF) i forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1). Postoje tablice njihovih ispravnih vrijednosti za svaki spol i dob. Normalno, ti pokazatelji ne bi trebali biti niži od 80% ispravnih vrijednosti. Međutim, za postavljanje dijagnoze potrebno je potvrditi reverzibilnost ove opstrukcije. Da bi se to postiglo, pregled se provodi prije i nakon primjene bronhodilatatora, a tijekom razdoblja bez egzacerbacije koristi se inhalacija lijekova koji izazivaju bronhospazam kako bi se potvrdila hiperreaktivnost dišnih putova.

7. U sumnjivim slučajevima propisuje se probno liječenje protuupalnim lijekovima protiv astme. Pozitivan odgovor također služi kao dokaz dijagnoze astme.

Tipična klinička slika i potvrđena reverzibilnost opstrukcije glavni su kriteriji na koje se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze. Osim toga, kako bi se razjasnio oblik bolesti, može se propisati krvni test za imunoglobulin E, testovi alergije, ispitivanje sputuma i drugi pregledi. Ako se sumnja na neki drugi uzrok bronhijalne opstrukcije, razne preglede to potvrditi ili opovrgnuti. To može biti CT prsnog koša, bronhoskopija, kultura sputuma, FGDS, ultrazvuk štitnjače i drugi pregledi.

Klasifikacija bronhijalne astme

Postoje mnoge klasifikacije bronhijalne astme: prema etiologiji, težini, razini kontrole lijekova.

Tako se prema etiologiji razlikuje alergijska ili (atopijska) astma, nealergijska, mješovita i nespecificirana astma.

Do sada su neki liječnici identificirali posebne oblike astme koji nisu u međunarodnoj klasifikaciji, ali su prikladni za upotrebu, jer je njihova etiologija odmah vidljiva u nazivu:

• Aspirinska astma (javlja se nakon uzimanja aspirina, analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova). Astma izazvana aspirinom gotovo je uvijek karakterizirana kombinacijom s nosnom polipozom i erozivnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta.
• Astma fizičkog napora. Simptomi se javljaju nakon trčanja, brzog hodanja ili teškog fizičkog rada.
• Prehrambena astma. Pokreće ga unos određene hrane i dodataka prehrani.
• Profesionalna astma. Za one koji rade u uvjetima povećanog onečišćenja zraka i kemijske proizvodnje.
• Sezonska astma. Pogoršava se tijekom razdoblja cvatnje bilo koje biljke koja uzrokuje alergije kod određenog pacijenta.
• Astma ovisna o infekciji. Napadi postaju češći tijekom virusnih prehlada, kao i pogoršanja kroničnih bolesti (tonzilitis, sinusitis, faringitis i drugi).
• Neuropsihička varijanta. Pojava napada tijekom jake emocije, stres.

Klasifikacija po težini uzima u obzir kriterije kao što su učestalost napadaja tijekom dana, učestalost noćnih simptoma, broj i trajanje egzacerbacija, stupanj ograničenja tjelesne aktivnosti, pokazatelji PEF i FEV1. Istakni:

1. Intermitentni ili epizodni oblik.
2. Perzistentni oblik, u kojem se razlikuju blagi, umjereni i teški oblici.

U intermitentnom obliku simptomi se pojavljuju rjeđe od jednom tjedno, noćni simptomi - rjeđe od 2 puta mjesečno, razine PEF i FEV1 su gotovo normalne, tjelesna aktivnost nije ograničena.

Perzistentni oblik karakteriziraju češći simptomi koji ometaju kvalitetu života. Ovaj oblik zahtijeva stalno protuupalno liječenje.

Klasifikacija astme prema težini

Međutim, ova je klasifikacija relevantna samo prije početka liječenja. Ako pacijent prima adekvatno odabranu bazičnu terapiju, možda neće osjetiti simptome gušenja, a spirometrija također ne mora biti poremećena.

Stoga za klinička praksa Sve se više koristi klasifikacija astme prema razinama kontrole:

• Kontrolirano (dnevni simptomi manje od 2 puta tjedno, nema noćnih napadaja, nema egzacerbacija, plućna funkcija je normalna).
• Djelomično kontrolirano
• Nekontrolirana astma

Egzacerbacija bronhijalne astme znači pojačavanje i pojačavanje simptoma. Ovisno o težini egzacerbacije (blaga, umjerena i teška), nakon pregleda čuje se zviždanje, disanje se ubrzava, puls se ubrzava, javlja se cijanoza (cijanoza). U teškoj egzacerbaciji pacijent sjedi, nagnut prema naprijed, s rukama oslonjenim na naslon stolice, disanje je teško, s produljenim izdisajem, govor je isprekidan, drugi čuju hripanje.

Najviše strašna komplikacija bronhijalna astma – status asthmaticus. Karakterizira ga napadaj ekspiratornog gušenja koji traje nekoliko sati, a koji se slabo ili nikako ne kontrolira bronhodilatatorima, povećavajući gladovanje kisikom, progresivno pogoršavajući stanje. Ova komplikacija zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest. Svrha terapijske mjere propisano pacijentima samo za postizanje kontrole nad njihovom bolešću, naime:

1. Sprječavanje egzacerbacija.
2. Minimalna učestalost (i idealno, odsutnost) napada.
3. Održavanje tjelesne aktivnosti koja ne ometa normalan život bolesnika.
4. Održavanje funkcije pluća na razini bliskoj normalnoj.
5. Minimiziranje nuspojava lijekova.
6. Nema indikacija za hitna pomoć i hospitalizacija.
7. Minimalna potreba za lijekovima za ublažavanje simptoma (β-adrenergički agonisti).

Uz adekvatno odabranu terapiju, pacijent ne može biti ograničen ni u svakodnevnom životu ni u profesionalnim aktivnostima (osim rada s alergenima).

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu podijeljeni su u dvije velike skupine:

• Lijekovi za osnovnu terapiju koji se propisuju za kontinuiranu primjenu upravo u svrhu kontrole i prevencije simptoma.
• Simptomatski lijekovi (lijekovi za hitne slučajeve). Koriste se povremeno za ublažavanje i ublažavanje simptoma astme.

Osnovni (osnovni) lijekovi za bronhijalnu astmu

Kod perzistentne astme propisuju se osnovni protuupalni lijekovi. Riječ je o lijekovima koji se pažljivo biraju na početku liječenja i uzimaju kontinuirano i dugotrajno, pod nadzorom liječnika. Tijekom procesa liječenja liječnik može mijenjati doze lijekova, zamijeniti jedan lijek drugim, ali i kombinirati lijekove iz različitih skupina. Oblici lijekova osnovne terapije su različiti:

1. Aerosolni inhalatori ("limenke").
2. Inhalatori koji se aktiviraju dahom.
3. Inhalatori za prah (turbuhaleri) sa precizno odmjerenom dozom u svakom prahu.
4. Tekući oblici za inhalaciju u nebulizatoru.
5. Oralni pripravci – tablete, kapsule.

Koje se skupine lijekova smatraju osnovnim lijekovima?

• Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni (GCS). S pravom se mogu nazvati glavnim standardom u liječenju bolesnika s astmom. Primjena inhalacijskih oblika steroidnih hormona omogućuje izbjegavanje mnogih komplikacija primjene sistemskih kortikosteroida. To uključuje lijekove kao što su Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. Doza od 200 do 2000 mcg dnevno odabire se pojedinačno.
• Sistemski kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, Kenalog). Koristi se za teške oblike bronhijalne astme. Lijekovi se uzimaju oralno u obliku tableta ili se daju parenteralno. Uz dugotrajnu upotrebu ovih lijekova, njihova manifestacija je neizbježna. nuspojava(Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza, kardiomiopatija, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta itd.)
• Antileukotrienski lijekovi (Montelukast, Zafirlukast). Obično se propisuju u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima i omogućuju smanjenje doze potonjih.
• Dugodjelujući inhalacijski β2-stimulansi (Formoterol, Salmeterol). Propisuje se u kombinaciji s protuupalnim lijekovima (GCS). Njihovo trajanje djelovanja je oko 12 sati.
• Najčešći inhalatori za osnovnu terapiju su inhalatori s kombinacijom kortikosteroida i dugodjelujućeg β2-agonista. To su Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
• Undercut. Odnosi se na stabilizatore membrane mastocita. Može se propisati u svim fazama, počevši od intermitentne.
• M-antiholinergici (Tiotropium bromide ili Spiriva). Bronhodilatator dugog djelovanja. Propisano 1 puta dnevno.

Lijekovi za ublažavanje napadaja (bronhodilatatori)

1. B2-stimulansi kratkog djelovanja. Salbutamol, Fenoterol (Berotec). Dostupan u obliku aerosolnih limenki i u obliku otopina za inhalaciju kroz nebulizator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (sadrži fenoterol i ipratropijev bromid) može se koristiti i za hitnu pomoć i za prevenciju napada.
2. Antikolinergici. Atrovent, Astmopent.
3. Pripravci teofilina. Djeluju izravno na glatke mišićne stanice bronhijalnog stabla (opuštaju ih). Eufillin se uglavnom koristi kao lijek za hitne slučajeve za ublažavanje napadaja (primjenjuje se intravenozno). Teopek i theotard su dugodjelujući lijekovi koji se mogu koristiti i za profilaksu.

ostalo dodatna sredstva propisano za astmu:

Značajke bronhijalne astme u djece

Polovica pacijenata s bronhijalnom astmom su djeca mlađa od 10 godina, a dječacima se ova dijagnoza dijagnosticira dvostruko češće nego djevojčicama.

Najvjerojatniji kriteriji za dijagnozu u djece su:

1. Prisutnost bronhijalne astme kod roditelja (osobito majke).
2. Alergije na hranu, lijekove, povijest dijateze.
3. Ozbiljnost bronhoopstruktivnog sindroma u ARVI. U dječjoj dobi virusna infekcija je najčešći provocirajući čimbenik bronhijalne astme.
4. Noćni paroksizmalni kašalj.
5. Astma uzrokovana tjelovježbom prilično je česta u djece (izrazito pojačanje kratkoće daha nakon tjelesne aktivnosti trebalo bi biti alarmantno).

Kod djece mlađe od 5 godina teško je dijagnosticirati pomoću spirometrije. Često koriste metodu kao što je bronhofonografija.

Početak bronhijalne astme u ranom djetinjstvu daje nadu za povoljan ishod do puberteta. U 80% djece do ove dobi simptomi potpuno nestaju. Ali 20% njih može imati recidiv nakon 40 godina. Djeca s astmom izazvanom aspirinom imaju manju vjerojatnost da će doživjeti remisiju.

Video: bronhijalna astma, "Doktor Komarovsky"

Edukacija pacijenata s astmom

U liječenju bolesnika s dijagnozama poput dijabetesa i bronhalne astme edukacija je vrlo važan dio liječenja, a uspjeh i ishod terapije izravno ovisi o svijesti i vještinama samog bolesnika.

Svrha obuke je:

1. Ojačajte svoje samopouzdanje. Uvjerite bolesnika da astma nije smrtna presuda, ona je poseban način života. Ako se poštuju sve preporuke, pacijent s takvom dijagnozom može se dugo osjećati kao apsolutno zdrava osoba.
2. Naučiti pratiti svoje stanje i liječiti se kod kuće. U osnovi, ovo je obuka u vršnoj protokometriji.

Potrebno je kupiti individualni vršni mjerač protoka, naučiti ga pravilno koristiti i svakodnevno pratiti PEF pokazatelje. Ovi se pokazatelji prvenstveno pogoršavaju s lošom kontrolom, pa se pravovremenim promjenama doze osnovnog lijeka izbjegavaju egzacerbacije.

Prevencija i minimiziranje kontakta s alergenima. Nemoguće je izolirati se od vanjskog svijeta i ukloniti sve alergene iz svog života. Ali osnovna pravila se mogu i trebaju poštovati. Osnovne preporuke za oboljele od atopijske astme:

1. Hipoalergenski život. Potrebno je ukloniti glavne nakupine prašine iz kuće - tepihe, pernate jastuke, vunene predmete. Kućni ljubimci, ptice i akvarij nisu uključeni. Nepoželjno kućne biljke. Često mokro čišćenje kuće.
2. Deterdžente i kemikalije za kućanstvo treba kupiti bez kemijskih mirisa, po mogućnosti iz dječje ili posebne hipoalergenske serije.
3. Minimum parfema.
4. Prestanite pušiti od strane pacijenta i onih koji žive s njim u kući.
5. Hipoalergena hrana. Isključeni su proizvodi s konzervansima i bojilima. Ograničenje najvjerojatnijih alergena u hrani.
6. Pacijenti s alergijama na pelud trebali bi pravodobno uzimati antialergijske lijekove i ograničiti boravak na ulici tijekom cvatnje biljke koja izaziva alergiju.
7. Promjena posla s profesionalnom astmom.

Obuka pravilne uporabe inhalacije oblici doziranja. Korištenje odstojnika - posebnih uređaja koji povećavaju dostupnost i učinkovitost inhaliranih lijekova. Uvjerenje o potrebi kupnje nebulizatora - inhalatora nove generacije koji liječenje čini što učinkovitijim i sigurnijim.

Upoznavanje s nemedikamentoznim metodama kao dodatak medikamentoznoj terapiji: vježbe disanja po Buteyku, akupunktura, homeopatija, terapeutski post(na alergije na hranu), klimatoterapija, masaža.

Osposobljavanje za metode prevencije komplikacija lijekova.

Objašnjenje principa hitne pomoći i indikacija za hospitalizaciju tijekom egzacerbacije, opasnost od predoziranja simptomatskih lijekova.

Za edukaciju pacijenata u velikim klinikama, posebna nastava se održava u školi bronhijalne astme.

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme su prilično skupi. Ali postoji državni program za povlaštene lijekove za takve pacijente. Dakle, kako bi primili besplatne lijekove, nije potrebno registrirati skupinu invaliditeta. Dovoljno je potvrditi dijagnozu kod specijalista bronhopulmologa i alergologa i prijaviti se u ambulantu u klinici u mjestu prebivališta.

Invalidnost za bronhijalnu astmu može se izdati u slučaju teškog nekontroliranog tijeka s čestim egzacerbacijama, prisutnošću komplikacija (plućni emfizem) i prisutnošću respiratornog zatajenja 2 ili 3 stupnja. Bolesnici s lakšim i srednje teškim oblicima bolesti mogu raditi uz određena ograničenja - zabranjen je rad u štetnim uvjetima i kontakt s alergenima (popis štetnih faktora i rad kontraindiciran za bolesnike s bronhijalnom astmom, utvrđen Naredbom Ministarstva zdravstva br. 302n)

Tradicionalne metode liječenja astme

Recepata ima mnogo tradicionalna medicina, koji se preporučuju i kod bronhijalne astme. Teško je ne zbuniti se u takvoj raznolikosti. Narodni lijekovi stvarno mogu biti učinkoviti kao dodatak terapiji lijekovima. Posebno pozornost privlače sredstva s protuupalnim i ekspektorskim djelovanjem.

Ali ne gubite glavu. Mora se zapamtiti da astma uglavnom ima alergijska komponenta te je nemoguće predvidjeti hoće li doći do alergije na određeni lijek ili ljekovita biljka. Pa ako želiš probaj narodni recepti, slijedite jednostavna pravila: izbjegavajte, ako je moguće, zbirke nekoliko biljaka, prvo pokušajte s dekocijama jedne biljke, zatim dodajte drugu itd. Oprezno s medom! Može biti prilično jak alergen, poput eteričnih ulja.

Nekoliko najjednostavnijih i najsigurnijih recepata:

• Infuzija lišća podbjela. 4 žlice. l. Listove preliti 1 litrom kipuće vode. Ostavite 30 minuta. Pijte ½ čaše 3 puta dnevno.
• Skuhajte 30 g korijena sladića s 0,5 litara kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Cool. Naprezanje. Piti 4 puta dnevno po 1 žlicu.
• 400 g đumbira oguliti, naribati, sipati u bocu, dodati alkohol. Ostavite na toplom mjestu 2 tjedna. Procijedite tinkturu. Uzmite 1 žličicu. 2 puta dnevno nakon jela s malom količinom vode.

Spa tretman

Prije otkrića lijekova protiv astme jedini način liječenja oboljelih od astme i tuberkuloze bilo je preseljenje u područje s povoljnom klimom. Povoljan učinak klimatskih uvjeta u dijagnozi bronhijalne astme je dokazana činjenica. Vrlo često, pacijenti koji su se preselili u drugu klimatsku zonu bilješku značajno poboljšanje i početak dugotrajne remisije.

Ne može si svatko priuštiti preseljenje u drugo područje, ali liječenje u sanatorijima također ima blagotvoran učinak na stanje pacijenata.

Liječenje u sanatorijima ili odmaralištima indicirano je za pacijente s bronhijalnom astmom tijekom remisije. Prednost se daje niskoplaninskim odmaralištima s blagom, suhom klimom, u zoni crnogoričnih šuma, a prikazan je i svježi morski zrak.

Od roka vaučer za sanatorij mala, nagla promjena klime nije preporučljiva za pacijente s bronhijalnom astmom, budući da razdoblje prilagodbe može trajati nekoliko tjedana.

Vrlo dobar učinak pruža speleoterapiju - zrak slanih špilja. U nekim sanatorijima takvi se uvjeti stvaraju umjetno - u slanim sobama. Ova metoda se naziva haloterapija.