Kriteriji za dijagnozu kroničnog bronhitisa. Učinkovite metode liječenja raznih oblika bronhitisa
– oblik difuzne upale bronhijalnog stabla, karakteriziran povećanom bronhijalnom sekrecijom i oštećenjem bronhijalne prohodnosti. Akutni bronhitis karakterizira nagli početak, respiratorni simptomi(curenje iz nosa, grlobolja, paroksizmalni kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, otežano disanje, bronhospazam) i simptomi intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost). U dijagnozi akutnog bronhitisa pomažu podaci fizikalnog pregleda, radiografije prsnog koša, laboratorijskih pretraga, funkcionalnih pretraga, EKG-a i bronhoskopije. Liječenje akutnog bronhitisa je složeno i konzervativno; uključuje antivirusne, antibakterijske, antipiretike, antihistaminike, mukolitike, ekspektoranse i antispazmodike, nesteroidne protuupalne lijekove, glukokortikoide, fizioterapiju.
Kod akutnog bronhitisa upalni proces može zahvatiti samo sluznicu bronha, ali u težim slučajevima može zahvatiti i više Duboko tkivo: submukozni i mišićni slojevi. Patološke promjene na stijenci bronha kod akutnog bronhitisa karakteriziraju otok i hiperemija sluznice, izražena infiltracija submukoznog sloja s hipertrofijom mukozno-proteinskih žlijezda, povećanje broja vrčastih stanica, degeneracija i smanjenje barijerna funkcija cilijarnog epitela. Na unutarnja površina U bronhima se bilježi serozni, mukozni ili mukopurulentni eksudat. Pojačano lučenje sluzi kod akutnog bronhitisa dovodi do poremećaja prohodnosti malih bronha i bronhiola.
Uzroci
Ovisno o etiološkom faktoru, akutni bronhitis se dijeli na infektivni, neinfektivni, mješoviti i nepoznatog podrijetla. Vodeći mehanizam za razvoj akutnog bronhitisa je infekcija: uzročnici su virusi (ARVI, gripa i parainfluenca, ospice, rubeola), rjeđe bakterije (pneumokok, stafilokok, mikoplazma, klamidija, predstavnici tifusne paratifusne skupine). Infektivni agensi mogu ući u bronhe zrakom, hematogenim i limfogenim putem.
Značajnu ulogu u etiologiji akutnog bronhitisa ima respiratorna sincicijska virusna infekcija, koja je u većini slučajeva praćena oštećenjem bronhalnog stabla. Primarni akutni bakterijski bronhitis su rijetki, obično postoji naslojavanje sekundarnih bakterijska infekcija na virusne zbog aktivacije oportunističke mikroflore gornjeg dišni put.
Neinfektivni akutni bronhitis uzrokovan je fizičkim i kemijski faktori(prašina, dim, hladan ili vruć suhi zrak, klor, amonijak, sumporovodik, kisele i alkalne pare). Osim toga, akutni bronhitis može se razviti kombinacijom infekcije i djelovanja fizičkih i kemijskih iritansa. Akutni alergijski bronhitis javlja se, u pravilu, kod pacijenata genetski predisponiranih za alergijske reakcije.
Čimbenici koji smanjuju opću i lokalnu otpornost organizma i pridonose nastanku akutnog bronhitisa su česta hipotermija, štetnim uvjetima rad, pušenje i alkoholizam, žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i poremećeno nosno disanje, zagušenja u plućnoj cirkulaciji, teške bolesti, loša prehrana. Akutni bronhitis se češće opaža u djetinjstvu i starijoj dobi.
Upalni proces u akutnom bronhitisu virusne etiologije obično počinje u gornjim dišnim putovima: nazofarinksu, krajnicima, postupno se šireći na grkljan, dušnik, a zatim na bronhije. Aktivacija oportunističke mikroflore pogoršava kataralne i infiltrativne promjene u bronhijalnoj sluznici, uzrokujući produljeni tijek ili komplikacije akutnog bronhitisa.
Simptomi akutnog bronhitisa
Osobitosti klinička slika akutni bronhitis ovisi o uzročni čimbenik, priroda, prevalencija i ozbiljnost patološke promjene, stupanj oštećenja bronhijalnog stabla, težina upalni proces.
Bolest je karakterizirana akutnim početkom sa znakovima oštećenja gornjeg i donjeg dišnog trakta i intoksikacije. Akutni bronhitis infektivna etiologija prethode simptomi ARVI - nazalna kongestija, curenje iz nosa, upaljeno i upaljeno grlo, promuklost. Razvoj opće intoksikacije kod akutnog bronhitisa očituje se zimicama, povišenom tjelesnom temperaturom do subfebrilnih razina, slabošću, umorom, glavoboljom, znojenjem, bolovima u mišićima leđa i udova. Na blagi tok Kod akutnog bronhitisa možda neće biti temperaturne reakcije. Akutni bronhitis uzrokovan ospicama, rubeolom i hripavcem praćen je simptomima karakterističnim za osnovnu bolest.
Vodeći simptom akutnog bronhitisa je suhi, bolni kašalj koji se javlja od samog početka i traje tijekom cijele bolesti. Kašalj je paroksizmalan, grub i zvonak, ponekad "laveći", pojačavajući osjećaj sirovosti i žarenja iza prsne kosti. Zbog prenapona prsni mišići i spastična kontrakcija dijafragme s forsiranim kašljem, javlja se bol donji odjeljak prsa I trbušni zid. Kašalj je u početku popraćen ispuštanjem oskudnog i viskoznog iskašljaja, zatim se priroda ispljuvka postupno mijenja: postaje manje viskozan i lakše prolazi, a može imati mukopurulentan karakter.
Teški i dugotrajni tijek akutnog bronhitisa opaža se tijekom prijelaza upalnog procesa iz bronha u bronhiole, kada oštro sužavanje ili čak zatvaranje lumena bronhiola dovodi do razvoja teškog opstruktivnog sindroma, poremećene izmjene plina i cirkulacije krvi. . Kada se akutnom bronhitisu doda bronhiolitis, stanje bolesnika se naglo pogoršava: javlja se temperatura, blijeda koža, cijanoza, teška zaduha(40 i više udisaja u minuti), bolan kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom, prvo uzbuđenje i tjeskoba, zatim simptomi hiperkapnije (letargija, pospanost) i kardiovaskularnog zatajenja (niski krvni tlak i tahikardija).
Akutni alergijski bronhitis karakterizira povezanost bolesti i izloženosti alergenu, izražen opstruktivni sindrom s paroksizmalnim kašljem i ispuštanjem svijetlog, staklastog ispljuvka. Razvoj akutnog bronhitisa, uzrokovanog udisanjem otrovnih plinova, praćen je stezanjem u prsima, laringospazmom, gušenjem i bolnim kašljem.
Dijagnoza akutnog bronhitisa
Dijagnozu akutnog bronhitisa postavlja terapeut ili pulmolog na temelju kliničke manifestacije, kao i laboratorij i instrumentalne studije. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je uzeti u obzir da akutni bronhitis može biti manifestacija raznih zarazne bolesti(ospice, hripavac, itd.).
Auskultatorne podatke u akutnom bronhitisu karakterizira teško disanje opstruktivnog tipa, raštrkani suhi hropci. Kada se tekući sekret nakupi u bronhima, može se čuti vlažno disanje s finim mjehurićima koje nestaje nakon snažnog iskašljavanja sputuma. Kod akutnog alergijskog bronhitisa izostaje mukopurulentna i gnojni ispljuvak, povijest sklonosti alergijskim reakcijama.
Za dijagnosticiranje akutnog bronhitisa rade se opće, biokemijske i imunološke pretrage krvi, analiza urina, RTG prsnog koša, bronhoskopija i funkcionalne pretrage. vanjsko disanje(spirometrija, peakflowmetrija), EKG i ehokardiografija, kultura sputuma na mikrofloru. Funkcionalni parametri vanjskog disanja u akutnom bronhitisu pokazuju kršenje plućne ventilacije opstruktivnog tipa. Promjene u krvnoj slici uključuju neutrofilnu leukocitozu, ubrzanje ESR; au slučaju alergijske geneze bolesti – povećanje broja eozinofila.
Rentgenski pregled u slučaju akutnog bronhitisa virusne etiologije otkriva umjerenu ekspanziju i zamućen uzorak korijena pluća; u slučaju dugotrajnog tijeka pomaže u otkrivanju dodatnih komplikacija (bronhiolitis, upala pluća). Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa provodi se s bronhopneumonijom, milijarnom plućnom tuberkulozom.
Liječenje akutnog bronhitisa
U većini slučajeva liječenje akutnog bronhitisa provodi se u ambulantno postavljanje, samo u teškim slučajevima bolesti (na primjer, s teškim opstruktivni sindrom ili komplicirano upalom pluća) zahtijeva hospitalizaciju na odjelu pulmologije.
Kod akutnog bronhitisa, praćenog groznicom ili slabom temperaturom, indicirano je mirovanje u krevetu, uz dijetu i pijenje puno tekućine(zagrijana alkalna mineralna voda, biljne infuzije), zabrana pušenja. Prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik s akutnim bronhitisom treba često i dobro provjetravati, održavajući visoku vlažnost zraka. Za bolove u prsima treba koristiti tople obloge, senfne flastere, čašice na prsnu kost, interskapularno područje, kupke za stopala od senfa.
U liječenju akutnog bronhitisa na pozadini ARVI, koristi se antivirusna terapija(interferon, rimantadin), antipiretici, lijekovi protiv bolova, NSAIL. Antibiotici ili sulfonamidi propisuju se samo kod sekundarnih bakterijskih infekcija, kod dugotrajnog akutnog bronhitisa i kod izražene upalne reakcije.
U slučaju suhog, bolnog kašlja kod akutnog bronhitisa, u prvim danima bolesti uzimajte kodein, dionin, libexin, koji suzbijaju refleks kašlja. S povećanjem izlučivanja sputuma, indicirani su mukolitici i ekspektoransi za njegovo razrjeđivanje i poboljšanje drenažne funkcije: infuzija biljke termopsisa, bijelog sljeza, bromheksina, ambroksola, alkalne inhalacije s parom. Preporuča se uzimanje vitamina i imunomodulatora. U slučaju opstrukcije, za ublažavanje bronhospazma koriste se adrenolitici (efedrin), antispazmodici (eufilin, papaverin), prema indikacijama - steroidni hormoni(prednizolon). Ako je potrebno, izvršiti intenzivno liječenje akutno srčano i respiratorno zatajenje.
U akutnom bronhitisu široko se koriste fizioterapeutske metode (Uralno zračenje, induktotermija interskapularnog područja, dijatermija prsnog koša, UHF), terapija vježbanjem i vibracijska masaža. U liječenju akutnog alergijskog bronhitisa koriste se antihistaminici (klemastin, kloropiramin, mebhidrolin), natrijev kromoglikat, ketotifen; u teškim slučajevima indicirani su glukokortikoidi.
Nekomplicirani akutni bronhitis u pravilu završava kliničkim oporavkom unutar 2-3 tjedna, dok oporavak funkcionalni pokazatelji(funkcije vanjskog disanja i bronhijalne prohodnosti) javlja se unutar mjesec dana. S produljenim tijekom akutnog bronhitisa, klinički oporavak javlja se sporije, otprilike 1-1,5 mjeseci od početka bolesti.
Komplikacije akutnog bronhitisa
Komplikacije akutnog bronhitisa su obliterirajući bronhiolitis, bronhopneumonija, astmatični bronhitis, au teškim slučajevima kod starijih i oslabljenih bolesnika moguće je akutno respiratorno i srčano zatajenje. Redovito ponavljajući akutni bronhitis pridonosi prijelazu bolesti na kronični oblik, čijom progresijom je moguć razvoj KOPB-a, bronhijalne astme i emfizema.
Prognoza i prevencija akutnog bronhitisa
Kod akutnog katarhalnog bronhitisa, prognoza je povoljna, bolest obično završava puna obnova strukture bronhalne sluznice i apsolutni oporavak. U slučaju akutnog gnojnog bronhitisa ili razvoja bronhiolitisa, prognoza se pogoršava zbog zaostalog fibroznog zadebljanja stijenke bronha i suženja lumena bronha. Povreda drenažne funkcije i deformacija bronhijalnog stabla u akutnom bronhitisu pridonose dugotrajnom tijeku bolesti i njezinoj kroničnosti.
Prevencija akutnog bronhitisa trebala bi se sastojati od uklanjanja mogući razlog bolesti (poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda na poslu, uklanjanje zagađenja prašinom i plinom, prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, pravodobno liječenje kronične infekcije i bolesti dišnog sustava, prevencija akutnih respiratornih virusnih infekcija, hipotermija), povećanje otpornosti tijela.
Akutni bronhitis - upalna lezija bronhije bilo kojeg kalibra raznih etiologija(infektivne, alergijske, toksične), razvijene preko kratak period vrijeme. Postoje akutni bronhitis, akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis.
Uzroci akutnog bronhitisa
Češće etiološki faktor akutni bronhitis - razne viruse, rjeđe bakterije. Iritacijski bronhitis nastaje kada je izložen otrovnim i kemijskim tvarima, fizički faktori. Moguć je alergijski akutni bronhitis. Bronhitis često prati difteriju, trbušni tifus i hripavac. Etiologija bronhitisa i njihova kliničke značajkečesto ovise o dobi djece.
Etiologija akutnog bronhitisa
| Etiologija | Dijagnostički kriteriji |
| Gripa A, B, infekcija sadenovirusom Parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija Infekcija rinovirusom Klamidijske i mikoplazmalne infekcije |
Epidemijski porast morbiditeta. Specifična intoksikacija uzrokovana gripom (visoka tjelesna temperatura, zimica, vrtoglavica, glavobolje i bolovi u mišićima) Teški kataralni simptomi. Hiperplazija limfoidnih formacija nazofarinksa. Limfadenopatija. Kataralno-folikularni, često membranozni konjunktivitis Sindrom sapi. Bronhoopstruktivni sindrom Nekontrolirana rinoreja s blagim katarom respiratornog trakta Dugotrajna niska temperatura, uporan kašalj, oštećenje bronhijalnog sustava do slabo simptomatske (atipične) upale pluća |
Patogeneza akutnog bronhitisa
Patogeneza bronhijalne opstrukcije u opstruktivni bronhitis a bronhiolitis je složen i uzrokovan je, s jedne strane, utjecajem samih respiratornih virusa, s druge strane, anatomskim i fiziološkim karakteristikama djece, njihovom sklonošću alergijskim reakcijama. Utjecaj respiratornih virusa na bronhopulmonalni sustav djeteta je raznolik: oštećuju dišni epitel, povećavaju propusnost sluznice, pridonose razvoju edema i upalne infiltracije. stanični elementi, poremetiti mukocilijarni klirens. Bronhospazam može biti uzrokovan biološkim oslobađanjem djelatne tvari. U značajnog dijela djece ponavljaju se epizode bronhijalne opstrukcije, a neka naknadno razvijaju bronhalnu astmu.
Akutni bronhitis (jednostavan) - začinjeno upalna bolest bronha, javlja se bez znakova bronhijalne opstrukcije.
Simptomi akutnog bronhitisa
U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusnim infekcijama - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije mokar i produktivan. Auskultacijom se otkrivaju rašireni difuzni grubi suhi i vlažni hropci srednjeg i velikog mjehurića.
U periferne krvi možda neće biti nikakvih promjena. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija i limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a ako je povezana bakterijska infekcija - neutrofilija, blagi pomak leukocitarna formula nalijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom, obično se otkriva umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.
Akutni bronhiolitis - akutna upala malih bronha i bronhiola, koja se javlja s respiratornim zatajenjem i obiljem finog piskanja. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Bronhiolitis je najčešće uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, virusima parainfluence, nešto rjeđe adenovirusima, a još rjeđe mikoplazmom i klamidijom.
Klinička slika akutnog bronhiolitisa
Groznica obično traje 2-3 dana (sa adenovirusna infekcija- do 8-10 dana). Stanje djece je dosta teško, simptomi su izraženi zatajenje disanja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili miješana zaduha, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića pri udisaju i retrakcija popustljivih područja prsnog koša. Perkusija otkriva kutijasti perkutorni zvuk, a auskultacija otkriva raštrkane vlažne fine hropte pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednje- i grubo-mjehurasti vlažni hropci čija se jačina mijenja nakon kašljanja.
Komplikacije može se razviti kako napreduje respiratorni poremećaji. Povećanje Pa CO 2 i razvoj hiperkapnije, što ukazuje na pogoršanje stanja, može dovesti do apneje i asfiksije; vrlo rijetko dolazi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema.
Laboratorijske i instrumentalne studije
Rendgenskim snimkom prsnog koša traže se znakovi napuhanosti pluća, uključujući povećanu prozirnost. plućno tkivo. Moguća je atelektaza, pojačanje hilarnog plućnog uzorka i širenje korijena pluća. Prilikom istraživanja sastav plina krv otkriva hipoksemiju, smanjenje P a 0 2 i P a C0 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično nije moguće provesti. Parametri periferne krvi možda se ne mijenjaju ili mogu otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.
Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija kod djece u 2-3 godini života.
Klinička slika akutnog opstruktivnog bronhitisa
Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutne respiratorne virusne infekcije (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete osjeća bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (distantno zviždanje). Djeca mogu biti nemirna i često mijenjati položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu biti uključeni u disanje; prsa su natečena, uvučena su popuštajuća mjesta. Zvuk udaraljki je okviran. Auskultacija otkriva veliki broj raštrkanih vlažnih srednjih i velikih mjehurića, kao i suhih hripanja.
Laboratorijske i instrumentalne studije
Na rendgenskom snimku organa prsnog koša vidljivi su znakovi inflacije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra, niska pozicija kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.
Dijagnostika
Najčešće se od akutnog bronhitisa mora razlikovati akutna upala pluća. Bronhitis karakterizira difuzna priroda tjelesnih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća tjelesne promjene asimetrične, znakovi infektivne toksikoze izraženi, opće stanje. Groznica traje dulje, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećan ESR. X-zrake otkrivaju lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.
S ponovljenim epizodama bronhijalne opstrukcije, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s Bronhijalna astma.
Kronični bronhitis- oštećenje bronhijalnog stabla s restrukturiranjem sekretornog aparata sluznice, razvojem upalnog procesa i sklerotičnih promjena u dubokim slojevima stijenke bronha, čije su manifestacije produktivni kašalj, stalno zviždanje različitih veličina u pluća (najmanje 3 mjeseca) i prisutnost egzacerbacija najmanje 2 puta godišnje tijekom 2 godine.
Kronični bronhitis u djetinjstvočešće je sekundarna i razvija se s drugim kronična bolest pluća: cistična fibroza, bronhopulmonalna displazija, kongenitalne malformacije bronha i pluća. Kako neovisna bolest primarni kronični bronhitis češće se dijagnosticira u starije djece i adolescenata.
Dijagnostički kriteriji kronični bronhitis:
povijest dugotrajnih (2-3 mjeseca) egzacerbacija bronhitisa najmanje 2 puta godišnje tijekom posljednje 2 godine; pritužbe na stalni (9-10 mjeseci) mokri kašalj; podatke o aktivnim odn pasivno pušenje; opterećeno nasljeđe bronhopulmonalne bolesti; koji žive u ekološki nepovoljnim područjima.
Klinički:
— Respiratorni sindrom: produktivni kašalj s oslobađanjem mukoznog ili mukopurulentnog ispljuvka tijekom egzacerbacije; kašalj traje čak i uz postojano kliničko stanje, lako ga izazivaju promjene fizička i kemijska svojstva zrak, psihoemocionalni čimbenici, tjelesna aktivnost, infekcije;
— Bronhopulmonalni sindrom: trajni vlažni hropci različitih veličina u plućima (obično difuzni) u pozadini teško disanje;
— Simptomi kronična intoksikacija različitim stupnjevima, sa periodično povećanje tjelesna temperatura do febrilnih razina tijekom egzacerbacije i do subfebrilnih razina tijekom remisije.
Paraklinički:
— RTG organa prsnog koša: pojačan bronhovaskularni uzorak i postojana deformacija lokalne ili difuzne prirode;
— Bronhoskopija: slika kataralnog, kataralno-gnojnog endobronhitisa tijekom remisije i gnojnog tijekom egzacerbacije procesa;
— Bronhografija: promjene u tijeku bronha, njihov lumen s proširenjem različitih stupnjeva u distalnim dijelovima;
— Opća analiza krv: blaga leukocitoza sa znakovima upale ili bez promjena tijekom remisije, neutrofilna leukocitoza i povećan ESR tijekom egzacerbacije;
— Pregled sputuma: povećan broj segmentiranih neutrofila i eozinofila, smanjen broj makrofaga, smanjena razina sekretornog IgA;
— Biokemijska istraživanja krv: disproteinemija, hipogamaglobulinemija, pozitivan C-reaktivni protein;
— Bronho-alveolarna lavaža: povećan sadržaj alfa-1 antiproteaza, smanjena svojstva surfaktanta, povećan broj neutrofila, eozinofila, smanjen broj alveolarnih makrofaga, lizozim, pozitivni rezultati bakteriološka istraživanja s oslobađanjem pretežno gram-pozitivne mikroflore;
— Funkcija vanjskog disanja: mješovita priroda poremećaja s prevladavanjem opstruktivnih promjena u plućnoj ventilaciji;
Diferencijalna dijagnoza se provodi s bronhijalnom astmom, plućnom tuberkulozom, između primarnog i sekundarnog oblika kroničnog bronhitisa.
Primjer dijagnoze: Cistična fibroza, plućni oblik, kronični gnojni bronhitis, cilindrične bronhiektazije u donjem desnom dijelu, DN II, razdoblje egzacerbacije.
Liječenje kroničnog bronhitisa.
I. Razdoblje egzacerbacije bronhitisa:
1. Za toksikozu prvog stupnja - opći način rada, s toksikozom drugog stupnja - odmor u krevetu.
2. Dijeta - visoko proteinska prehrana, svježe povrće, voće, sokovi. Ograničite ugljikohidrate i sol na polovicu svojih potreba.
3. Antibakterijska terapija ovisno o izoliranoj flori i njezinoj osjetljivosti.
4. Fizioterapija; UHF, mikrovalna terapija, elektroforeza s otopinama platifilina, bakrenog sulfata, nikotinska kiselina, kalcijev klorid. Aerosolna terapija: za kataralni endobronhitis - ultrazvučna inhalacija natrijevog klorida, natrijevog bikarbonata, kalijevog jodida. Za gnojni endobronhitis - tripsin, kimotrpsin, acetilcistein, inhalacija antiseptika, antibiotici.
5. Bronhoskopska sanacija (za gnojni endobronhitis) s otopinama furatsilina, polimiksina, acetil cisteina.
6. Mukolitici i ekspektoransi: bromheksin, ficimucin, lazolvan, 3% otopina kalijevog jodida.
7. Uklanjanje bronhoopstruktivnog sindroma: teofilin i teopec.
8. Vibracijska masaža i posturalnu drenažu.
9. Terapeutska tjelesna vježba, prema nježnoj shemi.
10. Vitaminoterapija.
11. Simptomatska terapija.
II. Razdoblje remisije kroničnog bronhitisa
1. Ako postoji kašalj, koristite mukolitike i ekspektoranse: bromheksin, mukaltin, terpinhidrat, pertusin.
2. Biljni lijek: zbirka za Chistyakova (korijen elekampana, cvjetovi nevena - po 30 g, list trpuca, biljka majčine dušice, list podbjela - po 50 g) - 1 žlica na 200 ml vode, uzimati 50 ml 5 - b jednom dnevno. za 4-6 tjedana; prikupljanje grudi № 1, № 2, № 3.
3. Posturalna drenaža i vibracijska masaža.
4. Fizioterapija(kompleks razdoblje oporavka, zatim trening kompleks).
5. Vježbe disanja(prema Tokarevu, prema Strelnikovoj), respiratorno-zvučna gimnastika.
6. Vitaminoterapija.
7. Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje prsa, adrenalna induktotermija, elektroforeza s lidazom.
9. Nespecifična imunomodulacija: ekstrakt Eleutherococcus, tinktura kineska limunska trava, tinktura aralije, tinktura ginsenga, apilak.
10. Specifična imunostimulacija: ribomunil, IRS-19, imudon, bronhomunal, prodigiosan, bronhovakon.
11. Sanatorijsko liječenje(klimoterapija).
12. Sanacija kroničnih žarišta infekcije ENT organa, liječenje crijevne disbioze.
13. Klinički pregled: pregled pedijatra - 2-4 puta godišnje; otorinolaringolog, stomatolog - 2 puta godišnje; pedijatrijski kirurg, pulmolog - 2 puta godišnje.
14. Kirurško liječenje indiciran za djecu s jednostranim bronhiektazijama koje su rezistentne na konzervativnu terapiju.,
Kronični obliterirajući bronhiolitis
Kronični obliterirajući bronhiolitis- kronična upalna bolest bronha virusnog ili imunopatološkog podrijetla, koja je posljedica obliteracije bronhiola i arteriola jednog ili više dijelova pluća i dovodi do poremećaja plućne cirkulacije i razvoja emfizema.
Klasifikacija kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa:
1. Faze patološki proces: egzacerbacija, remisija.
2. Oblici bronhiolitisa obliteransa: totalni jednostrani, žarišni jednostrani, žarišni bilateralni, parcijalni.
Dijagnostički kriteriji:
Anamnestički: teške respiratorne virusne infekcije s opstruktivnim sindromom.
Klinički: postojani mali vlažni hropci na pozadini oslabljenog disanja; ponavljajući bronhoopstruktivni sindrom. Paraklinički:
— RTG organa prsnog koša: jednostrano slabljenje plućnog uzorka, smanjenje veličine plućnog polja;
— Bronhografija: neispunjenje bronha kontrastom na razini generacije 5-6 reda i niže, izraženo smanjenje plućne perfuzije u područjima patološkog procesa.
Principi liječenja:
1. Korekcija respiratornog zatajenja.
2. Antibakterijska terapija.
3. Glukokortikoidi u aerosolima i parenteralno (brzinom od 1-8 mg po 1 kg tjelesne težine) prema indikacijama.
4. Terapija heparinom.
b. Simptomatska terapija.
6. Fizioterapija.
7. Posturalna drenaža i gimnastika.
8. Bronhoskopska instilacija prema indikacijama.
1) Konstantan kašalj s stvaranjem sputuma najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine ili više (kriterij SZO)
2) Tipična auskultatorna slika je grubo, tvrdo vezikularno disanje s produljenim izdisajem, raštrkani suhi i vlažni hropci.
3) Upalne promjene u bronhima prema bronhoskopiji.
4) Isključivanje drugih bolesti koje se manifestiraju dugotrajnim produktivnim kašljem (bronhiektazije, kronični apsces pluća, tuberkuloza i dr.)
5) Detekcija opstrukcije dišnih putova (reverzibilne i ireverzibilne komponente) za dijagnozu kroničnog opstruktivnog bronhitisa.
Dijagnoza egzacerbacije kronične bolesti.
Indiciran je aktivni upalni proces u bronhima slijedeći znakovi:
Povećana opća slabost, pojava slabosti, smanjena opći učinak
Pojava jakog znojenja, osobito noću (simptom "mokrog jastuka ili plahte")
Pojačani kašalj
Povećana količina i gnojnost sputuma
Povišena temperatura
Tahikardija sa normalna temperatura
Pojava biokemijskih znakova upale
Pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a na umjerene brojke
CB treba razlikovati od:
Akutni i dugotrajni rekurentni bronhitis
Bronhiektazije
Bronhijalna tuberkuloza
Rak bronha
Ekspiratorni kolaps traheje i velikih bronha
Dugotrajni tijek akutnog bronhitisa karakterizira postojanje simptoma dulje od 2 tjedna; rekurentni akutni bronhitis karakteriziraju ponovljene, ali kratkotrajne epizode bolesti 3 puta godišnje ili više. Dakle, obje varijante bronhitisa ne zadovoljavaju privremene kriterije za kronični bronhitis.
Bronhiektazije karakterizira pojava kašlja sa rano djetinjstvo, ispuštanje velike količine gnojnog ispljuvka (“puna usta”), povezanost izlučivanja sputuma s određenim položajem tijela, zadebljanje završnih falangi u obliku “ batake"i nokti u obliku "satnih stakala", lokalni gnojni endobronhitis tijekom fibrobronhoskopije, otkrivanje bronhijalnih dilatacija tijekom bronhografije.
Bronhijalna tuberkuloza: karakterizirana intoksikacijom tuberkulozom - noćno znojenje, anoreksija, slabost, niska temperatura, osim toga, hemoptiza, odsutnost gnoja u ispljuvku, prisutnost Kochovih bacila u ispljuvku i vodi za ispiranje bronha, obiteljska povijest tuberkuloze, pozitivan tuberkulinske pretrage, lokalni endobronhitis s ožiljcima i fistulama tijekom fibrobronhoskopije, pozitivan učinak liječenja tuberkulostaticima.
Rak bronha je češći kod muškarci koji puše a karakterizira ga napadajući kašalj pomiješan s krvlju, atipične stanice u ispljuvku, au uznapredovalim stadijima bol u prsima, mršavost, hemoragični eksudativni pleuritis. Bronhoskopija i biopsija imaju odlučujuću ulogu u dijagnozi.
Ekspiratorni kolaps dušnika i velikih bronha (traheobronhalna diskinezija) očituje se ekspiratornom stenozom zbog prolapsa membranoznog dijela. osnova klinička dijagnostika je analiza kašlja: suh, paroksizmalan, “trubajući”, “laveći”, “klopotavi”, rijetko bitonalni, izazvan naglim saginjanjem, okretanjem glave, prisilnim disanjem, smijehom, hladnoćom, naprezanjem, tjelesnom aktivnošću, praćen vrtoglavicom, ponekad nesvjestica, urinarna inkontinencija, osjećaj gušenja. Tijekom forsiranog izdisaja na spirogramu je vidljiv karakterističan "zarez". Dijagnoza se potvrđuje fiberoptičkom bronhoskopijom. Postoje tri stupnja stenoze: 1. stupanj - suženje lumena dušnika ili velikih bronha za 50%, 2. stupanj - do 75%, 3. stupanj - više od 75% ili potpuno zatvaranje lumena dušnika.
Primjeri formulacije dijagnoze CB
Kronični kataralni bronhitis s rijetkim egzacerbacijama, faza remisije, DN-0
Kronični gnojni bronhitis s čestim egzacerbacijama, faza egzacerbacije, DN-1
· Kronični opstruktivni bronhitis, faza egzacerbacije, DN-2
Komplikacije kronične bolesti
Sve komplikacije kronične bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:
1- Izravno uzrokovano infekcijom
a. Upala pluća
b. Bronhiektazije
c. Bronhospastični (nealergijski)
d. Astmatične (alergijske) komponente
2- Uzrokovan razvojem bronhitisa
a. Hemoptiza
b. Emfizem
d. Zatajenje pluća
e. Plućno srce
Prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna u kroničnoj bolesti. Prognoza za opstruktivni bronhitis je lošija, jer se brzo razvija plućna insuficijencija, a potom i cor pulmonale.
Liječenje kronične bolesti
Terapijske mjere u slučaju kronične bolesti, svoj klinički oblik, osobitosti njegovog tijeka i trebao bi biti usmjeren na smanjenje stope progresije, smanjenje učestalosti egzacerbacija, povećanje tolerancije na tjelesna aktivnost, poboljšanje kvalitete života.
Glavni smjer liječenja i prevencije progresije kronične bolesti je uklanjanje izloženosti štetnim nečistoćama u udahnutom zraku (zabranjeno je pušenje, pasivno pušenje, potrebno je racionalno zapošljavanje). Liječenje CB sastoji se od skupa mjera koje se malo razlikuju u razdoblju egzacerbacije i remisije. Razdoblje egzacerbacije treba liječiti u bolnici, po mogućnosti u specijaliziranoj (pulmologija). postoji program liječenja za bolesnike s kroničnim bolestima:
1- Mirovanje propisano kada visoka temperatura, razvoj komplikacija u obliku respiratornog zatajenja, formiranje cor pulmonale itd.
2- Terapijska prehrana - uravnotežena prehrana sa dovoljna količina vitamini, lako probavljive bjelančevine. Najčešće je to dijeta broj 10
3- Liječenje lijekovima sastoji se od 2 glavna pravca: etiotropnog i patogenetskog
Etiotropno liječenje je usmjereno na uklanjanje upalnog procesa u bronhima i uključuje antibiotsku terapiju. Antibakterijska terapija provodi se tijekom razdoblja egzacerbacije gnojnog bronhitisa 7-10 dana (ako je teška, do 14 dana). Kriteriji za učinkovitost terapije tijekom egzacerbacije:
1- Pozitivna klinička dinamika
2- Ljigav karakter sputum
3- Smanjenje i nestanak pokazatelja aktivnog upalnog procesa (normalizacija ESR-a, broja leukocita, biokemijskih pokazatelja upale)
Može se koristiti za kronične bolesti sljedeće grupe antibakterijski lijekovi: antibiotici, nitrofurani, trihopol, antiseptici (dioksidin), fitoncidi. Mogu se primjenjivati u obliku aerosola, parenteralno, endotrahealno i endobronhijalno. Posljednje dvije metode su najučinkovitije, jer omogućuju lijeku da prodre izravno u mjesto upale.
Antibiotici. Propisuju se uzimajući u obzir osjetljivost flore posijane iz sputuma ili bronhijalnog sadržaja. Ako se ne može utvrditi osjetljivost, tada treba započeti liječenje penicilinskim antibioticima (penicilin, ampicilin). U slučaju intolerancije daju se antibiotici cefalosporinske skupine (cefamezin, ceporin). Posljednjih godina propisuju se makrolidi (summamed, rultd). Na njih su osjetljivi glavni uzročnici egzacerbacije katarhalnog ili gnojnog bronhitisa. Najpoželjniji način primjene je intratrahealni (punjenje laringealnom štrcaljkom ili kroz bronhoskop). Uz izraženu aktivnost upalnog procesa u bronhima i njegovu gnojnu prirodu, lokalnu (intratrahealnu) primjenu antibiotika treba kombinirati s parenteralnom primjenom. Za jednostavnu (kataralnu) kroničnu bolest, glavna iu većini slučajeva jedina metoda liječenja je uporaba ekspektoransa usmjerenih na normalizaciju mukocilijarnog klirensa i sprječavanje dodavanja gnojne upale.
Patogenetski tretman usmjeren na poboljšanje plućne ventilacije, vraćanje bronhijalne prohodnosti, borbu protiv plućna hipertenzija i zatajenja desne klijetke.
Poboljšanje oslabljene plućne ventilacije postiže se uklanjanjem upalnog procesa u bronhima, kao i terapijom kisikom i terapijom vježbanjem.
Glavna stvar u terapiji CB je uspostavljanje prohodnosti bronha, što se postiže poboljšanjem njihove drenaže i otklanjanjem bronhospazma. Za poboljšanje bronhijalne drenaže propisuju se ekspektoransi (vrući, alkalno piće, biljni dekocije, mukaltin itd.), mukolitički lijekovi - acetilcistein, bromheksin, ambroksol (lazolvan, lazolvan). Terapijska bronhoskopija uspješno se koristi. Za uklanjanje bronhospazma koriste se bronhodilatatori. Ova vrsta terapije je glavna (bazična) za opstruktivnu CB. Koriste se antikolinergici (ipratropij bromid-antrovent, domaći lijek-troventol), kombinacija atroventa i fenoterola (berodual) i metilksantini (aminofilin i njegovi derivati). Najpoželjnije i sigurno inhalacijski put Uvod ljekovite tvari. Učinkoviti su pripravci aminofilina dugog djelovanja (teoprek, theodur, itd.), Koji se propisuju oralno 2 puta dnevno. Ako nema učinka takve terapije, oralno se primjenjuju male doze kortikosteroida (10-15 mg prednizolona dnevno) ili inhalacija Ingacorta 500 mg 2 puta dnevno.
U borbi protiv plućne hipertenzije koriste se dugotrajne (nekoliko sati) inhalacije kisika, prema indikacijama koriste se blokatori kalcijevih kanala (veropamil) i dugodjelujući nitrati (nitron).
Za dugotrajne egzacerbacije koriste se imunokorektivni lijekovi: T-aktivin ili timalin (100 mg supkutano tijekom 3 dana), oralni imunokorektivni lijekovi: ribomunil, bronhomunal, bronhovakon.
Propisani su fizioterapeutski postupci: dijatermija, elektroforeza, masaža prsnog koša, vježbe disanja.
Izvan egzacerbacije kronične bolesti blagi tok eliminirati žarišta infekcije, provesti otvrdnjavanje tijela, terapiju vježbanjem (vježbe disanja). Uz umjerenu i tešku kroničnu bolest, pacijenti su prisiljeni stalno primati pomoćnu njegu. liječenje lijekovima. Propisuju se isti lijekovi kao i tijekom egzacerbacije, samo u manjim dozama.
©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 20.08.2016
Poznati njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuno tjelesno i psihičko blagostanje određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima, nedaćama i budemo aktivni. društveni život, reproducirajte potomstvo, ostvarite svoje ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ za sreću puni život. Samo osoba koja je u svakom pogledu zdrava može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.
Govore o kolesterolu tako nelaskavo da su taman za plašenje djece. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, to može biti štetno, pa čak i opasno za zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima, kolesterol se pokazuje izuzetno potrebnim za naše tijelo.
Legendarni melem "zvijezda" pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je u mnogočemu nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Zvijezda" je pokušala liječiti sve na svijetu: akutne respiratorne infekcije, ubode insekata i bolove različitog podrijetla.
Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može neprestano pričati, već može govoriti o mnogo toga, a da ništa ne kaže. I imam mu što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobila status epidemije. Prema posljednjim podacima, više od 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od alergijski rinitis(AR), otprilike 25% njih je u Europi.
Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupatila i saune. I vrlo malo onih koji shvaćaju da razlika postoji može jasno objasniti u čemu je ta razlika. Nakon što smo detaljnije ispitali ovo pitanje, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.
Kasna jesen, rano proljeće, razdoblja odmrzavanja zimi - ovo je razdoblje čestih prehlade, i odrasli i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: jedan član obitelji se razboli, a zatim, kao u lancu, svi dobiju respiratornu virusnu infekciju.
U nekim popularnim medicinskim tjednicima možete pročitati ode o svinjskoj masti. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te ga stoga možete koristiti bez ikakve rezerve. U isto vrijeme, mnogi tvrde da samo postom možete pomoći tijelu da se "očisti".
U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, rasprostranjenost zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenjem se godišnje spriječi dva do tri milijuna smrti! No, unatoč očitim prednostima, imunizacija je obavijena mnogim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima i društvu općenito.
