Kako se radi anketna urografija? Može se koristiti za dijagnosticiranje

Pregledna urografija bubrega koristi se u urologiji za identifikaciju kamenaca i tvorevina bubrežnog sabirnog sustava.

Na urogramu su uratni kamenci jasno vidljivi, a oksalatni manje vidljivi. Fosfatni kamenci se rijetko otkrivaju običnom urografijom.

Slika dobivena tijekom studije snima se na radiografiji veličine 30x40 cm.
Ova veličina filma omogućuje vizualizaciju sljedećih anatomskih formacija:

• Ilia;
• Kralježnica;
• Mala zdjelica;
• bubrezi;
• Mjehur;
• Gusta strana tijela.

Urogram pokazuje crijevne petlje. Ako su ispunjeni plinovima ili izmetom, vidljivost bubrega je smanjena. Kvalitativna interpretacija rezultata ovisi o prethodna priprema pacijent, stupanj čišćenja gastrointestinalni trakt.

Pregledna slika prikazuje sjenu povećanih bubrega s ekspanzijom sustav prikupljanja. Pažljivi radiolog otkrit će povećanje bubrežnog hiluma. Sjena bubrega na radiografiji može biti pomaknuta u stranu, a njegova Donji dio okrenuta prema van.

Koraljni kamenac desnog bubrega na urogramu

Proširenje (širenje) bubrega karakteriziraju sferne izbočine na površini. Prikaz formacija nije jasan. Lagano bubrežno zamračenje u patologiji izgleda masivnije nego normalno. Može se kretati izvan središnje linije trbuha.

Sve gore navedene promjene nisu jasno vidljive na rendgenski snimak. Definicija patologije tijekom urografije ovisi o kvalifikacijama radiologa.

Suština metode

Bit metode anketne urografije je obavljanje pacijenta pregledna fotografija trbušne šupljine u stojećem položaju nakon čišćenja crijeva izmet.

Urogram pokazuje koštani sustav, mekih tkiva, kralježnice, što također treba procijeniti liječnik.

Studija ima mnoge druge suptilnosti, ali se uvijek izvodi prije intravenske urografije.

Najčešće, nakon podvrgavanja anketnoj urografiji, liječnik propisuje dublje rendgenske preglede. i moguće alergijske reakcije na kontrastno sredstvo - pročitajte ovdje.

Pročitajte o liječenju bubrežne kolike kod kuće, kao iu bolničkom okruženju.

A ovdje je sve o tome kako se dijagnosticira hidronefroza kod djece i koje se metode liječenja koriste. Koliko je operacija opasna i je li moguća? potpuni oporavak bubrežna funkcija.

Indikacije

Indikacije za pregled i ekskretornu urografiju:

Hidronefroza desnog bubrega na rendgenskom snimku

• Tumorski kamenci;
• Strana tijela;
• Bubrežni i ureteralni kamenci;
• Ozljede donjeg dijela leđa i trbuha;
• Bubrežne kolike.

Postoji hitan slučaj kirurške indikacije za provođenje anketne urografije.

Ako postoji jaka bol u križima koja traje nekoliko sati, pregledom se utvrđuje mjesto kamenca i procjenjuje njegova veličina.

Kontraindikacije

Pregled je kontraindiciran za trudnice (kao i sve vrste rendgenskih pretraga).

Relativna kontraindikacija je provođenje studije na pacijentima koji su nedavno prošli postupak kontrastne gastroskopije, prolaz barija kroz crijeva.

Kontrastni materijal u gastrointestinalnom traktu otežat će vizualizaciju bubrega. Takvim pacijentima treba nekoliko dana da očiste crijeva od viška barija.

Apsolutne kontraindikacije za preglednu urografiju:

1. Začeće i rađanje djeteta;
2. Odsutnost jednog bubrega;
3. Kronična radijacijska bolest.

Što se tiče urografije, radi opće pravilo za sve Rentgenske pretrage: korist od postupka mora biti veća od štete.

Priprema

Osnova pripreme za anketnu urografiju bubrega je dijeta za čišćenje gastrointestinalnog trakta. Osnovna načela prehrane prije rendgenske snimke bubrega:

1. Isključenje proizvoda izazivajući nadutost(šećer, kruh, mlijeko, mahunarke, krumpir);
2. Čišćenje debelog crijeva sorbentima ( Aktivni ugljik, polifepan, karbolen);
3. Odbijanje jesti navečer i ujutro prije postupka;
4. Doručak s čajem bez šećera.

Primjer preglednog urograma bolesnika s bubrežnim kamencima

Klasična urografija zahtijeva provjeru stanja crijeva pacijenta pomoću fluoroskopije. U praksi se, kako bi se smanjila izloženost pacijenta zračenju, radi anketna rendgenska snimka odmah nakon dolaska osobe u rendgensku kabinet.

Kako biste spriječili nadutost, ne biste trebali piti puno vode.

Prema europskim zahtjevima - bilo koji Rentgenski pregled mora se provoditi uz pristanak bolesnika ili njegovih srodnika.

Za sumnjičave i dojmljive pacijente preporučuje se sedativi, lijekovi protiv bolova, analgetici.

Postoje 2 načina za pripremu crijeva za urogram:

• Otopiti paketić fortransa u 2 litre vode. Pijte otopinu dnevno;
• Uzmite 4 tablete aktivnog ugljena 4 puta dnevno. Prije postupka, morate napraviti klistir za čišćenje vodom;
• U djece se espumizan koristi za uklanjanje crijevne plinifikacije.

U dojenčadi se urografija izvodi prema hitne indikacije. Kod malog djeteta zbog stalne kontrakcije glatki mišić gastrointestinalnog trakta, povećava se rizik od nakupljanja izmeta i plinova u crijevima.

Kako se izvodi anketna urografija?

Postupak uključuje snimanje slika bubrega i zdjelice na rendgenskom filmu (30x40 cm).

Intravenska urografija je moderna metoda istraživanje bolesti mokraćni put i bubrega. Ovo radiografsko ispitivanje temelji se na davanju kontrastnog sredstva pacijentu, što potiče bolju vizualizaciju patoloških žarišta. Kako bi se osiguralo da osoba ne doživi nuspojave od ubrizganih komponenti boje, važna je priprema za intravensku urografiju. Ovaj će članak biti posvećen ovom pitanju.

Značajke pripreme

Priprema za ekskretorna urografija bolesti mokraćnog sustava počinje konzultacije sa stručnjakom, čija je svrha prikupljanje anamneze. Tijekom ove faze trebali biste obratiti pozornost povećana pozornost za čišćenje gastrointestinalnog trakta. Budući da će to poboljšati vizualizaciju pregledanog organa tijekom radiografije.

Nekoliko dana prije studije, pacijent se mora pridržavati dijete koja se temelji na:

• Izbjegavanje konzumacije hrane koja uzrokuje povećano stvaranje plinova. Na primjer, svježe povrće i voće, mlijeko, crni kruh, mahunarke, krumpir.
• Priprema za urografiju uključuje izbjegavanje pijenja velikih količina tekućine tijekom dana prije postupka.
• Nakon večere, 3 sata kasnije, trebali biste napraviti klistir za čišćenje. Da biste to učinili, morate pripremiti otopinu od ½ litre vode i 15 g soli.
• Prije urografije preporuča se doručak sa sirom i kašom. Nije preporučljivo piti tekućinu.

Tijekom pripreme važna je uloga čišćenja crijeva od plinova i fekalija. Osim toga, tijekom pripremnog razdoblja je racionalno korištenje sorbenti, izvarak kamilice, kuhana mrkva. Ljudi koji imaju tendenciju da povećano stvaranje plina, preporuča se uzimanje lijekova koji ga smanjuju. Na primjer, aktivni ugljen, Espumisan.

Ako subjekt ima sklonost da upalni procesi mokraćnog sustava i bubrega, tada će biti potrebna jednokratna primjena prednizolona.

Zadaci pripremnog razdoblja

Ciljevi pripremnog razdoblja za intravensku renalnu urografiju su:

• Poboljšanje kvalitete urografije.
• Smanjeno stvaranje plina.
• Minimiziranje razvoja komplikacija i posljedica izlaganja kontrastu.

Najviše važna faza je procijeniti prisutnost alergijske predispozicije na učinke komponente bojanja. Osobama koje uzimaju Metamorphine savjetuje se da ga prestanu koristiti 2 dana prije testa. Budući da kombinacija ovog lijeka s kontrastnom komponentom može uzrokovati oštećenje tjelesnih tkiva.

Psihoemocionalna priprema

Poštivanje svih preporuka liječnika omogućit će vam da najučinkovitije dijagnosticirate bubrege pomoću kontrastnog sredstva i dobijete besprijekoran rezultat. Neposredno prije studije, pacijent će dobiti točne informacije o tome kako će se urografija nastaviti, kakve će senzacije doživjeti. Budući da uvedeni kontrast često uzrokuje osjećaj širenja topline ili, obrnuto, hladnoće po cijelom tijelu.

Nakon primjene kontrastne komponente, osjeća se toplina duž vene, to se ne odnosi na patologiju

To može izazvati paniku kod osjetljivog pacijenta. I u slučaju bilo kakvog emocionalnog stresa, živčani poremećaj, rezultati studije mogu biti iskrivljeni. U nekim klinikama, kako bi se izbjegao ovaj fenomen, propisano je uzimanje sedativa. Štoviše, sedativi se mogu davati ili intramuskularno ili oralno.

Ova priprema pomoći će vam da se riješite strahova prije studija i pronađete duševni mir. Za vašu informaciju, dijagnostika intravenskom urografijom omogućuje vam praćenje patoloških žarišta u obliku sjena. Kada je pacijent nervozan, sjene su iskrivljene, što dovodi do netočnog rezultata.

Priprema za ubrizgavanje kontrasta

Prije uporabe kontrastnih sredstava svakako se trebate posavjetovati s liječnikom koji će prikupljati povijest alergija. To će vam pomoći odabrati najprikladnije kontrastno sredstvo.

Ako pacijent nema alergijski teret, onda on sljedeći treba učiniti test kože s odabranim kontrastom. Da biste to učinili, napravite malu ogrebotinu na zglobu ili laktu i dodajte 2-3 kapi lijeka. Ako nema osjećaja pečenja ili svrbeža, odabrano kontrastno sredstvo može se koristiti za urografiju.

Važno! Ako postoji mogućnost alergijske reakcije, tada tri dana prije testa trebate piti antihistaminici. I ujutro, prije urografije, potrebno je primijeniti prednizolon.

Čak i ako pacijent nije osjetio simptome preosjetljivosti na kontrast tijekom alergotestiranja, lijek treba primjenjivati ​​polako, ponekad koristeći kapaljke. Najprije se ubrizgava 2-3 ml. Ako se nakon 2 minute ne pojavi glavobolja, mučnina, povraćanje, tada su dopušteni daljnji postupci.

Sporo ubrizgavanje omogućuje vam da spriječite razvoj nuspojava, a ako se pojave, uklonite ih na vrijeme. Tijekom prvih pet minuta pacijent se pažljivo prati, posebno kod starijih osoba ili osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti.

Nuspojave

Kada pacijent ispravno provodi pripremne mjere, obično ne doživljava nuspojave. Simptom je pojava vrućine, žarenja, lagane vrtoglavice nuspojave komponenta za bojanje, koja se uklanja bez terapijske mjere i ne smatra se znakom otkazivanja daljnjeg istraživanja.

Specijalist koji provodi dijagnostiku reći će vam specifičnosti postupka.

Neki pacijenti nakon urografije osjećaju okus željeza u ustima. Bezopasno je i prolazi samo od sebe. Postoje slučajevi reakcija u obliku osipa i otečenih usana. U tom slučaju morat ćete uzeti antihistaminike. Rijetko se javljaju problemi s disanjem zatajenje bubrega.

Intravenska urografija je minimalno invazivna informativna metoda otkrivanje mnogih bolesti, koje, ako se pravilno pripremi, ne uzrokuje bolne senzacije i rijetko razvija nuspojave.

Ekskretorna urografija je metoda radiološka dijagnostika, na temelju sposobnosti bubrega da luče kontrastno sredstvo koje je prethodno primijenjeno intravenozno. Ekskretorna urografija se također naziva intravenska ili kontrastna urografija. Dakle, naziv odražava bit metode - koristi se kontrastno sredstvo koje se primjenjuje intravenozno. Pojam "izlučivanje" karakterizira glavnu funkciju bubrega, koja se proučava. Urografija je zlatni standard i zapravo glavna metoda u dijagnostici uroloških bolesnika. Dobivene slike nazivaju se urogrami.

Neizravno, prema ekskretornoj urografiji, može se suditi o funkciji drugih organa genitourinarni sustav.

Genitourinarni sustav

U genitourinarni sustav spadaju bubrezi, ureteri, mjehur i uretra. Urografija se koristi za abnormalnosti svakog od ovih organa.

Bubrezi su vitalni par važan organ, nalazi se u slabinska regija, na stranama kralježnice. U strukturi bubrega razlikuje se parenhim ( sama tkanina) i sabirni aparat, koji ima funkciju skladištenja urina. Na izlazu, sustav bubrežne zdjelice prelazi u uretere. Svaki bubreg ima svoj ureter. Preko njih se mokraća nastala u bubrezima skuplja u mokraćni mjehur, odakle se u njega ulijevaju desni i lijevi mokraćovod. Mokraćni mjehur pohranjuje urin dok se ne oslobodi kroz uretru ( uretra ) van. Tako se može prikazati tijek urina u tijelu na sljedeći način– bubrezi – ureteri – mjehur – uretra.

Glavna funkcija bubrega je izlučivanje ( izlučivanje) urina, koji se pak ostvaruje filtracijom i sekrecijom. Upravo se ove osnovne funkcije ispituju tijekom urografije. Normalno, uz dobar kapacitet izlučivanja bubrega, kontrast unesen u organizam izlučuje se putem bubrega u koncentraciji od 5%. Kontrast prisutan u mokraći boji konture mokraćnih organa u kojima se nalazi. Stoga je glavni kriterij za urogram ( urografska slika) je prikaz kontura bubrega, uretera i Mjehur.

Metoda uključuje intravenozno ubrizgavanje kontrastnog sredstva u krv, nakon čega se ono širi po tijelu. Tvar se zatim transportira do bubrega i izlučuje kroz mokraćni trakt. X-zrake se snimaju 10 do 15 minuta nakon primjene tvari. Vizualiziraju izlučivanje ( izlučivanje) tvari, i po tome kako se to događa, prosuđuje se rad bubrega. Dakle, urografija nije ništa više od radiografske metode koja koristi kontrast.

U pravilu, prije izvođenja ekskretorne urografije, izvodi se obična radiografija.

Intravenska kontrastna urografija bubrega

Ekskretorna urografija bubrega je intravenska urografija ili urografija s kontrastom. Svrha ove metode je procijeniti stanje bubrega i mokraćni put. Metoda se sastoji u dobivanju slike organa koji se ispituju na ekranu monitora i na filmu. X-zrake se mogu koristiti za dobivanje slike ( klasična urografija), CT ( CT urografija) ili magnetska rezonanca ( MRI urografija).

Pregledna urografija

Pregledna urografija je rendgenska metoda pregleda genitourinarnog sustava koju je preporučljivo učiniti prije intravenske urografije. To se objašnjava činjenicom da često nakon anketne slike nema potrebe za intravenskom urografijom. Unatoč naizgled malom sadržaju informacija, ovu metodu sposobni otkriti bubrežne kamence, prisutnost hematoma, razne abnormalnosti razvoja organa mokraćni sustav.

Preglednom urografijom obuhvaćen je gotovo cijeli mokraćni sustav – od bubrega do početka mokraćne cijevi, uključujući kralježnicu. Tijekom anketne urografije uzima se takozvana pregledna slika s koje se bilo koja rendgenski pregled urološki bolesnik.

Pri interpretaciji pregledne radiografije uzima se u obzir stanje koštanog skeleta i mekih tkiva ( ako su prikazani), konture bubrega, sjena lumbalni mišići.

Faze opisa anketne urografije uključuju:

• određivanje položaja kralježnice– značajna zakrivljenost kralježnice ( lumbarizacija, skolioza) utjecati na rad genitourinarnog sustava;
• lokalizacija bubrega s obje strane kralježnice- dobro desni bubreg nalazi se odmah ispod lijeve strane;
• obrisi bubrega- normalno homogena ( homogena);
• sjena lumbalnih mišića– homogena, na radiografiji ima oblik krnje piramide;
• nestanak sjene lumbalnih mišića- označava dostupnost patološke promjene- o ozljedama, krvarenjima;
• ureteri– obično nisu vidljivi na preglednoj slici, izgled njihovih kontura ukazuje na prisutnost upalnog procesa;
• mjehur- vizualizira se samo u obliku sjene, koja ima oblik elipse.

CT urografija

CT urografija je ekskretorna urografija, tijekom koje se umjesto rendgenske snimke koristi kompjutorski tomograf. Dakle, CT urografija je kombinirana metoda kompjutorizirana tomografija i kontrast bubrega.

Kompjuterizirana tomografija je moderna dijagnostička metoda za prepoznavanje različitih strukturnih i funkcionalnih anomalija, uključujući genitourinarni sustav. Studija se temelji na istom rendgenskom zračenju. Međutim, prednost je u tome što metoda omogućuje dobivanje slika organa sloj po sloj. Stoga je CT urografija informativnija od jednostavne urografije.

Indikacije za CT urografiju su:

• sumnja na kamenje u bubrezima, ureterima, mjehuru;
• kronične, povremeno pogoršavajuće infekcije mokraćnog sustava;
• kongenitalne anomalije bubrega, uretera, mjehura;
• sumnja na blokadu mokraćnog sustava;
• ozljede bubrega i mokraćnog sustava;
• neoplazme ( tumori, bubrežne ciste) u genitourinarnom sustavu;
• hematomi ( zbirke krvi) ili apscesi ( nakupine gnoja) u bubrezima.

Tijekom pripreme za studiju, pacijentu se preporučuje hipoalergenska dijeta, kao i isključivanje hrane koja uzrokuje nadutost iz prehrane ( mahunarke, kupus, gazirana voda). Preporuča se lagani ručak dan prije, večera se isključuje i izvodi se klistir za čišćenje. Na dan zahvata daje se i klistir. Ako pacijenta karakterizira prekomjerno stvaranje plina, tada se paralelno preporučuju lijekovi koji uklanjaju stvaranje plina ( na primjer, espumizan).

Kontrastno sredstvo se daje intravenozno, najčešće kateterom, rjeđe kapaljkom. Volumen potrebne tvari izračunava se pomoću formule - 0,5 mililitara po kilogramu tjelesne težine. Dakle, volumen kontrasta kreće se od 30 do 50 mililitara. Bez obzira na volumen, kontrast se ubrizgava vrlo sporo, najmanje tijekom 2 do 3 minute. Istodobno, tijekom infuzije kontrastnog sredstva, stručnjak koji provodi postupak pažljivo prati stanje pacijenta. Prati mu krvni tlak, puls, kožu. Istodobno, pacijenta treba obavijestiti da su tijekom postupka mogući osjećaji poput osjećaja vrućine, vrtoglavice i blage mučnine.

Nakon primjene kontrasta, pacijent se postavlja na stol koji se kreće kroz tomograf. Tijekom skeniranja mora biti nepomičan, jer i najmanji pokret dovodi do zamućenja slike. Liječnik je u posebnoj prostoriji u blizini i kroz prozor i na monitoru prati tijek snimanja. Istovremeno komunicira s pacijentom, ispituje ga o njegovom zdravlju i daje preporuke. U prosjeku skeniranje traje od 15 do 25 minuta. Klasično se snimaju tri serije slika - na 5, 15 i 25 minuta.

MRI urografija

MRI urografija je ekskretorna intravenska urografija, tijekom koje se umjesto rendgenske snimke koristi magnetski tomograf. Dakle, analogno CT urografiji, MRI urografija je kombinirana metoda magnetske rezonancije i bubrežnog kontrasta. Prednost metode je visoka razlučivost, zbog čega je slika organa koji se proučava što točnija.

MRI urografija vam omogućuje da vidite na ekranu, a zatim i na filmu, najtanji ( do 0,1 milimetar) dijelovi genitourinarnog sustava. Informacija omogućuje razlikovanje kortikalnih i medula bubrega, analizirati njihovu funkciju izlučivanja. Također, MRI urografija može otkriti mnoge oblike patologije, posebno volumetrijske procese ( benigni i maligni tumori ) u genitourinarnom sustavu, žarišta upale i edema, hematoma, apscesa, pa čak i traumatskih lezija.

Priprema i prva faza slični su jednostavnoj urografiji i CT urografiji. U obavezna priprema crijeva, desenzibilizacija ( smanjena osjetljivost na ubrizganu tvar) organizam.

Metoda magnetske rezonancije temelji se na principu magnetskog polja. Dakle, ljudsko tijelo je smješteno u komoru, koja nije ništa više od magneta. S obzirom na tu činjenicu, postoji niz, iako uskih, kontraindikacija za MRI urografiju.

Kontraindikacije za MRI urografiju su:

• pacijent ima srčani stimulator ( pejsmejker);
• metalni implantati u tijelu - proteze, elektronički implantati srednjeg uha, hemostatske kopče;
• akutno zatajenje bubrega;
• klaustrofobija ( strah od zatvorenih prostora).

Retrogradna urografija

Retrogradna urografija je varijanta urografije kada se kontrastno sredstvo ubrizgava pomoću katetera kroz uretru. Dakle, s retrogradnom urografijom, punjenje urinarnog trakta kontrastom odvija se uzlazno - uretra - mokraćni mjehur - ureteri - bubrezi ( s ekskretornom urografijom, kretanje je obrnuto). Kretanje kontrasta događa se u suprotnom smjeru, otuda i naziv studije.

Ubrizgano kontrastno sredstvo, kao i kod konvencionalne ekskretorne urografije, nepropusno je za x-zrake i dobro je vizualiziran na fotografijama. On "ocrtava" konture organa u kojima se nalazi, naime mokraćnog mjehura, uretera i sabirnog aparata bubrega. Svrha metode je dijagnosticiranje poremećaja prohodnosti, oblika i funkcije mokraćni sustav. Indikacije za retrogradnu urografiju ne razlikuju se mnogo od onih za klasičnu urografiju.

Indikacije za retrogradnu urografiju su:

• bol u lumbalnoj regiji u mirovanju i, što je najvažnije, tijekom kretanja;
• krv u mokraći;
• smanjeno dnevno mokrenje ( diureza);
• sumnja na cistu, hematom i neoplazme u bubrezima;
• ozljede genitourinarnog sustava;
• često ponavljajuće ( eskalirajući) infekcije bubrega i mjehura.

Prednost retrogradne urografije je minimalan rizik od alergijskih reakcija. To se objašnjava činjenicom da tijekom ovog postupka kontrastno sredstvo ne ulazi u krv, već samo u organe genitourinarnog sustava. Također, retrogradna urografija je najinformativnija u dijagnozi. određene bolesti. Na primjer, maksimalni informativni sadržaj metode zabilježen je za vezikoureteralni refluks ( PMR). VUR je patologija u kojoj dolazi do refluksa urina iz mokraćnog mjehura u ureter. Dakle, postoji kretanje urina u suprotnom smjeru. Posljedica toga je povećanje tlaka unutar uretera. To pak može dovesti do refluksa urina iz uretera u bubrege. Krajnja posljedica ove pojave su česte infekcije, razvoj hidronefroze i atrofija bubrežnog tkiva.

Za dijagnosticiranje refluksa koristi se varijanta retrogradne urografije, koja se naziva voidna cistouretrografija. Sastoji se od punjenja samo mjehura kontrastnim sredstvom. To se radi pomoću posebnog katetera. Nakon punjenja bolesnik isprazni mjehur, odnosno mokri. Zatim se snimaju fotografije. S vezikoureteralnim refluksom, kontrast se baca u uretere, što se normalno ne bi trebalo dogoditi.

Kako se radi intravenska ekskretorna urografija?

Dakle, metoda se odvija u dvije faze - intravenozno ubrizgavanje kontrastnog sredstva u krv i izravno snimanje slika. Za provođenje prve faze studije koriste se tvari koje sadrže jod, koje se zatim filtriraju iz krvi u urin i boje ga. Urin obojen kontrastnim sredstvom naknadno "otkriva" organe u kojima se nalazi. Za razliku od njih, koriste se tvari kao što su urografin i urotrast.

U pravilu se pri izvođenju urografije koriste sljedeća kontrastna sredstva:

• urografin;

• jodamid;
• isopak;
• ultravist;
• heksabriks;
• omnipack.

Druga faza je snimanje slika koje izravno prikazuju distribuciju tvari. Ova faza se može izvesti na nekoliko načina. Klasična verzija je korištenje rendgenskih zraka. Međutim, također je moguće koristiti kompjutoriziranu tomografiju ( CT urografija) ili magnetska rezonanca ( MRI urografija). Na ovaj ili onaj način, bit druge faze je vizualizacija procesa izlučivanja tvari putem bubrega. Koliko brzo se tvar distribuira i gdje se zaglavi govori stručnjaku o radu bubrega.

Indikacije i kontraindikacije za intravensku urografiju

Unatoč jednostavnosti metode, urografiju treba provoditi strogo iz medicinskih razloga. Pribjegava se samo ako se metoda ne može zamijeniti drugim, manje invazivnim studijama. Glavni uvjet je da očekivana korist od studije mora biti veća mogući rizik. Najveća grupa Rizik u ovom slučaju su žene tijekom trudnoće. Istraživanja u ovoj kategoriji bolesnika provode se samo za iznimne indikacije.

Indikacije za ekskretornu urografiju su:

• krv u mokraći ( hematurija);
• česte infekcije mokraćnog sustava;
• sumnja na tumorski proces u bubrezima;
• opstrukcija ( blokiranje) mokraćni put;
• bol u donjem dijelu leđa.

Istodobno, postoje kontraindikacije za intravensku urografiju. To su uglavnom dekompenzirana stanja - zatajenje bubrega, teški nedostaci kardiovaskularnog sustava. Apsolutna kontraindikacija provesti istraživanje je alergija na jod. Relativna kontraindikacija je, u načelu, povijest alergija.

Kontraindikacije za ekskretornu urografiju su:

• patologije kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
• zatajenje bubrega;
• teška tireotoksikoza;
• alergija na tvari koje sadrže jod.

Algoritam za urografiju

Algoritam za izvođenje ekskretorne urografije je standardan. Međutim, na temelju individualne karakteristike Za svakog pacijenta liječnik određuje redoslijed studije. U tom slučaju mora se uzeti u obzir povijest bolesti, klinička slika bolesti u vrijeme studije, kao i laboratorij i instrumentalne studije. Vrlo je važna pacijentova alergološka anamneza, odnosno razjašnjenje prethodnih alergijskih reakcija, prisutnost alergija među bliskim srodnicima.

Dakle, prva faza sastoji se od intravenske primjene kontrastnog sredstva. Ubrizgava se u jednu od perifernih vena, obično u venu lakta. S retrogradnom urografijom, tvar se ubrizgava pomoću katetera izravno u uretru. Volumen primijenjene tvari izračunava se na temelju 0,5 mililitara po kilogramu tjelesne težine. U prosjeku se ne primjenjuje više od 50 mililitara tvari. Brzina ubrizgavanja je 0,2 mililitara u sekundi. Dakle, vrijeme primjene lijeka treba biti najmanje 3 do 5 minuta. Za to vrijeme liječnik prati pacijenta i njegove vitalne znakove.

Parametri koje liječnik prati tijekom urografije uključuju:

• arterijski tlak– nije dopušteno da bolesnikov krvni tlak padne za više od 10 – 15 milimetara živinog stupca u odnosu na izvorne brojke;
• broj otkucaja srca, odnosno puls– ne smije biti manji od 60 i ne veći od 90 otkucaja u minuti;
• brzina disanja– ne smije biti veći od 20 pokreti disanja u minuti;
• stanje kože– boja i vlažnost, jer oštro bljedilo kože ukazuje na nagli pad krvni tlak.

Druga faza počinje implementacijom rendgenske slike. Ako govorimo o o CT urografiji ili MRI urografiji, tada se uzimaju slike koje odgovaraju tim studijama. U pravilu se snimaju tri slike u razmacima od 5 do 10 minuta. Međutim, ovisno o individualnim karakteristikama svakog pacijenta ( njegova dob, povijest bolesti), liječnik može napraviti onoliko slika koliko smatra potrebnim.

Obavezne fotografije tijekom urografije uključuju:

• prva fotografija– učinjeno 5 minuta nakon primjene kontrasta;
• druga fotografija– izvodi se između 12 i 15 minuta studije;
• treća slika– provodi se nakon 25 minuta studije.

Osim toga, radiolog najčešće pribjegava tzv. odgođenim slikama koje se snimaju pola sata nakon primjene kontrasta. Bolesnik je u potrbuškom položaju ili u a okomiti položaj. Zatim liječnik izravno počinje ocjenjivati ​​slike.

Alergijske reakcije tijekom urografije

Alergijske reakcije na kontrastna sredstva mogu se klasificirati kao blage, umjerene ili teške. Jedna od najopasnijih nepredvidljivih reakcija na kontrastno sredstvo je anafilaktički šok. Anafilaktički šok karakterizira munjevita reakcija s padom krvnog tlaka, opstrukcijom ( opstrukcija) dišni put i visoku stopu smrtnosti ( smrtnost).

Alergijske reakcije na kontrastna sredstva

Nasuprot tome, te se nuspojave odnose na opće alergijske reakcije koje zahvaćaju cijelo tijelo. Međutim, nuspojave također mogu biti lokalne ili izravno toksične. Prvi uključuju one reakcije koje se razvijaju na mjestu primjene tvari, naime flebitis ili nekroza mekih tkiva. Flebitis se odnosi na upalu stijenke vene u koju je ubrizgano kontrastno sredstvo. Nekroza mekog tkiva je odumiranje kože i ispod tkiva u području injekcije.

Izravne toksične nuspojave uključuju nefrotoksičnost, kardiotoksičnost i neurotoksičnost. To znači da neka kontrastna sredstva mogu selektivno utjecati na određene organe, utječući na njih. Na primjer, kardiotoksičnost je selektivno oštećenje stanica srca, a nefrotoksičnost se odnosi na oštećenje bubrežnog tkiva. Međutim, valja napomenuti da moderna kontrastna sredstva koja se koriste u ekskretornoj urografiji izuzetno rijetko imaju takve nuspojave.

Mjere prve pomoći za alergijsku reakciju uključuju:

• injekcija 10 mililitara natrijevog tiosulfata;
• subkutana injekcija 1 mililitara adrenalina;
• antihistaminici, poput difenhidramina, također se primjenjuju intramuskularno ( difenhidramin) ili kloropiramin.

Slijedi priprema pacijenta za studiju. To uključuje ograničenje unosa hrane i tekućine najmanje 18 sati prije testa. Glavni cilj pripreme je maksimalno pražnjenje ne samo mjehura, već i crijeva. To se radi kako bi se izbjegla kontaminacija crijeva plinom, što značajno komplicira vizualizaciju genitourinarnog sustava. Ako pacijent ne slijedi dijetu koja sprječava stvaranje plinova u crijevima, tada će uoči studije crijeva biti natečena, a to će stvoriti "smetnje" s jasnom slikom.

Priprema za urografiju

Glavno načelo pripreme je prehrana i čišćenje crijeva uoči studije. Na dan zahvata pacijentu se povećava unos tekućine kako bi se kontrast brže eliminirao iz organizma. Pacijent mora biti obaviješten o nadolazećem postupku, odnosno prirodi studije i mogućim nuspojave. Pacijentu također treba objasniti da će tijekom samog postupka također doživjeti razne senzacije - groznicu, laganu vrtoglavicu. Ovo je posebno važno za bolesnike s labilnim ( nestabilan) živčani sustav. Ako osoba istovremeno pati od napadaja panike ili anksioznog poremećaja, tada se prvo preporučuje davanje anksiolitika ( češće - diazepam).

Faze pripreme za urografiju uključuju:

• uzimanje biokemijske analize krvi - provodi se nekoliko dana prije analize kako bi se procijenila funkcija bubrega;
• također se unaprijed provodi testiranje na intoleranciju na lijekove koji sadrže jod;
• hipoalergena dijeta, isključujući agrume, čokoladu, plodove mora, preporučuje se svima ( i bolesnika s čimbenicima rizika i bolesnika bez njih) – provodi se tijekom 5 dana;
• dijeta koja smanjuje stvaranje plinova i eliminira konzumaciju svježe voće i povrće, mahunarke, slatka jela i crni kruh - provodi se 2 dana prije zahvata;
• dan prije studije preporuča se isključiti večeru;
• klistir za čišćenje uoči studije;
• Na dan studije ponovite klistir i isključite doručak.

Najveće poteškoće u pripremi za intravensku ekskretornu urografiju predstavljaju mladi pacijenti, i to djeca mlađa od četiri mjeseca. To se objašnjava činjenicom da zbog anatomske značajke crijeva su im jako natečena i imaju plinove. Stoga, čak i koristeći karminativima (espumizan), nije uvijek moguće postići dobru pripremu crijeva. To, pak, značajno ograničava mogućnosti urografije.

Sastavni dio pripreme za urografiju je prevencija moguće komplikacije a prije svega prevencija alergijskih reakcija. Temelji se na pažljivom prikupljanju anamnestičkih podataka kako bi se identificirali čimbenici rizika. Ako se identificira barem jedan od čimbenika rizika, liječnik mora odvagnuti omjer moguće koristi i opasnosti planiranog istraživanja.

Čimbenici rizika za komplikacije tijekom urografije uključuju:

• povijest alergija na tvari koje sadrže jod;
• prethodne alergijske reakcije na bilo koji lijek;
• kronično zatajenje bubrega;
• starost pacijenta preko 65 godina;
• dehidracija tijela;
• kronične bolesti u akutnoj fazi.

Na ovaj ili onaj način, rendgenska soba mora biti opremljena potrebnim skupom lijekova, među kojima su, prije svega, natrijev tiosulfat i prednizolon. Važno je napomenuti da neke klinike koriste taktiku premedikacije pacijenata prednizolonom. To znači da pacijenti s rizikom prije studije dobivaju 50 miligrama prednizolona. To se radi dva puta - 10 i 5 sati prije dijagnostičkog postupka.

Za pružanje hitna pomoć za anafilaktičke reakcije koriste se kardiovaskularni lijekovi ( dopamin), sredstva koja potiču disanje, kisik.

Slike urografije

Tijekom urografije snimaju se slike ( urogrami ili nefrogrami), kojim se procjenjuje rad bubrega. Glavni kriterij za funkciju bubrega je vrijeme kontrasta ( bojenje) pyelocaliceal aparat i također intenzitet ovog kontrasta. Sporo i niskog intenziteta bojenje ukazuje na smanjenu funkciju izlučivanja bubrega. Osim toga, urogrami opisuju i druge organe mokraćnog sustava - uretere, mjehur. Na tamnim fotografijama, zbog nakupljanja lijeka u njima, izgledaju kao svijetle strukture.

Odredbe u opisu ( procjena) urografija je sljedeća:

• opis čašica i zdjelice - njihov oblik, struktura, nakupljanje kontrasta u njima;
• opis uretera ( u ovom slučaju se uspoređuju lijevi i desni ureter) – njihov promjer, položaj, prisutnost uvijanja ili kićenosti, struktura zidova, kretanje kontrasta duž njih;
• karakteristike mjehura - veličina, oblik, položaj, konture stijenki.

Opis urografskih slika je normalan

Orgulje	Opis OK
Ureteri	Izgledaju lagano ( sjena) pruge širine od 2 do 5 milimetara, koje su prikazane u fragmentima. Sam ureter, zbog svojih strukturnih značajki i prisutnosti određenih struktura ( cistoidi) cijelom dužinom predstavljena je područjima širenja i skupljanja. Proširena područja su ispunjena kontrastom i stoga izgledaju svijetla na slici, dok su uska područja predstavljena zatamnjenjem.
Mjehur	Djeluje kao rezervoar i stoga se u njemu nakuplja na odgođenim slikama. veliki broj kontrast. U granicama normale, oblik mjehura može varirati od okruglog do kruškolikog, pa čak i piramidalnog. Gornja granica organ koji se nalazi na razini 3 i 4 sakralni kralježak, dok donji dopire do stidnog zgloba. Konture su obično jasne, ravne i blago konveksne.
Pijelokalicealni sustav	U svakom zdrav bubreg postoje 4 čašice koje se otvaraju u zdjelicu. Zdjelica je šupljina u obliku lijevka u kojoj se nakuplja urin, a zatim prelazi u ureter. Male šalice ( obično od 6 do 12), od kojih kasnije nastaju veći, nisu uvijek vidljivi na slici. Ova struktura bubrega prva je ispunjena kontrastnim materijalom na slikama. Također u odgođenim udarcima ( na 30 minuta) Obično se bilježi čvrsto punjenje sustava zdjelice.

Svaka patologija ima svoje vrste urograma. Na primjer, s tubularnom nekrozom opaža se takozvani gusti nefrogram. Karakterizira ga činjenica da se najveće bojenje uočava na kraju primjene kontrasta. Međutim, za razliku od norme, ova slika traje mnogo sati. Prilikom snimanja odgođenih slika liječnik također bilježi maksimalno gusto bojenje bubrega. Kod akutnog pijelonefritisa ( upala sabirnog aparata) također se primjećuje gusti nefrogram, ali zdjelica i čašice praktički nisu obojeni. Kada je urinarni trakt blokiran, mjesto okluzije ( blokade) odgovara mjestu gdje prestaje bojenje. Dakle, bubreg luči obojenu mokraću, kao što se vidi na slici, do začepljenja. To se na slici vidi po tome što obojena pruga uretera prestaje, a nakon nje se konture organa ne vizualiziraju. Varijanta patološkog urograma uključuje tihi bubreg. Ovaj izraz se koristi za opisivanje fenomena kada na slici nema sjene kontrastnog sredstva.

Ekskretorna urografija bubrega u djece

Najčešće se koristi ekskretorna urografija dijagnostička metoda u pedijatrijskoj nefrološkoj praksi. Kao i kod odraslih, koristi se nekoliko njegovih varijanti - retrogradna urografija i cistografija pražnjenja.

Indikacije za ekskretornu urografiju ( i njegove vrste) kod djece su:

• ozljede bubrega i urinarnog trakta ( mokraćnog mjehura i uretre);
• tumori u zdjelici;
• ingvinalne kile praćene poremećajima mokrenja;
• kontrola nakon operacija na mokraćnom sustavu i rektumu;
• kronična infekcija mokraćnog sustava;
• sumnja na vezikoureteralni refluks;
• kongenitalne nefropatije;
• mikrohematurija ( prisutnost krvi u urinu, koja se ne može otkriti golim okom);
• otežano i rijetko mokrenje.

Kontraindikacije uključuju akutne infekcije (akutni pijelonefritis i uretritis) i težak opće stanje dijete. Relativne kontraindikacije Razlog za urografiju je makrohematurija - prisutnost krvi u urinu, koja je popraćena vidljivim crvenilom.

Kontraindikacije za ekskretornu urografiju u djece su:

• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• alergija na jodna i nejodna kontrastna sredstva;
• tuberkuloza u aktivnoj fazi;
• zatajenje jetre;
• tireotoksikoza.

Glavna poteškoća u izvođenju ekskretorne urografije kod djece je priprema za ovu studiju. Dakle, priprema djetetovog gastrointestinalnog trakta, odnosno njegovo čišćenje od izmeta i plinova, igra ulogu u kvaliteti rendgenske snimke. S obzirom na karakteristike probavni trakt Kod djece je priprema za studiju nešto drugačija nego kod odraslih.

Značajke pripreme za urografiju kod djece su sljedeće:

• Na dan studije djetetu je dopušten doručak. Dakle, sat vremena prije testa, djeci se daje kašica ili mala lepinja s čajem. To se radi kako bi se izbjeglo stvaranje "gladnih" plinova.
• Novorođena djeca ( do godinu dana) Preporuča se preskočiti doručak na dan istraživanja. Međutim, kada počne pregled, počinju ga hraniti pomoću dude.
• 2-3 dana prije testa iz prehrane se isključuje hrana bogata ugljikohidratima. Popis proizvoda uključuje sirovo povrće, kravlje mlijeko, crni kruh. To se radi kako bi se spriječilo nakupljanje plinova u debelom crijevu ( aerokolija).
• Propisani su sorbenti ( Aktivni ugljik), karminativi ( espumizan), infuzija kamilice. Za lako razdražljivu djecu preporučuje se izvarak na bazi korijena valerijane.
• Dan prije rade se dva klistira za čišćenje pomoću vazelinsko ulje. Dakle, ulje u količini od 30 mililitara daje se djetetu oralno, a dva sata kasnije daju se dva klistira. Postupak s uljem se ponavlja na dan studije.
• Za stariju djecu dobna kategorija Umjesto klistira preporučuju se obični laksativi - Duphalac, Microlax.

Intravenska urografija kod djece također se odvija u dvije faze. Prvi je uvođenje kontrastnog sredstva. Drugi je slikanje. Potreban volumen tvari izračunava se na temelju dobi, tjelesne težine ili površine ( u četvornim metrima) tijelo djeteta. Prosječna količina lijeka za dijete mlađe od 5 godina je 15 mililitara, za dijete od 10 godina - 20 mililitara. Metoda davanja kontrasta je nešto drugačija. Dakle, preporuča se prvo unijeti jedan mililitar otopine, a zatim napraviti pauzu od tri minute. Tijekom ove pauze liječnik prati djetetovo stanje - krvni tlak, koža, disanje. Ako postoje znakovi alergijske reakcije ( crvenilo,

Intravenska urografija je pretraga u kojoj liječnik radi rendgensku snimku bubrega pomoću kontrastnog sredstva koje se ubrizgava u venu pacijenta. Također poznat kao ekskretorni.

Prikazanom tehnikom procjenjuje se veličina, oblik, debljina i stanje bubrežne zdjelice.

Intravenska urografija ima niz značajki:

• definira potpun morfološku sliku poremećaji.
• omogućuje vam da identificirate:
  • pijelonefritis;
  • tuberkuloza bubrega;
  • ozljede;
  • hidronefroza;
  • tumor;
  • abnormalnosti bubrega;
  • nefroptoza;
  • urolitijaza.
• vizualizira lokalizaciju patologije.

Ultrazvučna slika: hidronefroza

Indikacije i kontraindikacije

• abnormalni proces u urinarnom traktu;
• upala u bubrezima (kronične prirode);
• formiranje urolitijaze;
• tumorski hematom u bubrezima;
• moguće duplikacije u ureterima i druge anomalije;
• formiranje nefroptoze.

Nefroptoza

Postupak nije propisan za:

• hipertireoza;
• kronično ili akutno zatajenje bubrega;
• alergijska reakcija na tvar koja sadrži jod;
• grozničavo stanje;
• menstruacija;
• trudnoća i dojenje;
• šok ili kolaps;
• tireotoksikoza;
• sepsa;
• pojačano krvarenje;
• tuberkuloza;
• upala parenhima bubrega.

Priprema

Nekoliko dana prije postupka morate se pridržavati posebne dijete:

• isključite proizvode koji uzrokuju stvaranje plinova:
  • povrće;
  • mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
  • krumpir;
  • grah;
• nemoj piti puno vode.

Dan prije urografije pacijent mora napraviti kožni test s dodatkom joda kako bi se utvrdilo je li alergičan na kontrast.

Dan prije dijagnoze radi se klistir za čišćenje (često se koristi Mikrolax). Ovo je neophodno kako bi se poboljšala vizualizacija. Za doručak je dopušteno jesti komad sira, kašu i piti slabi čaj bez dodanog šećera.

Također, prije testa pacijent se pita koje je lijekove uzimao. Tijekom pregleda ukidaju se svi lijekovi jer mogu dati netočne rezultate.

Kako bi se smanjilo nakupljanje zračnih masa, pacijentu se propisuju sorbenti; kuhana mrkva i infuzija kamilice. Ako je dijete ili odrasla osoba sklona povećanom stvaranju plinova, tada stručnjaci propisuju proizvode za uklanjanje plinova (Simetikon, Espumisan). Propisano za vrlo hirovitu djecu ljekoviti izvarak infuzija valerijane i motherwort.

Izvođenje

Intravenska urografija zahtijeva poštivanje određenih pravila, pa je prije podvrgavanja postupku potrebno konzultirati liječnika. Trebali biste znati da prije primjene lijeka na bazi joda, stručnjak će analizirati pacijenta na alergije.

1. U rendgenskoj sobi pacijent se nalazi na posebnom kauču.
2. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz perifernu venu, gdje se nalazi pregib lakta (to radi medicinska sestra). Kontrast se ubrizgava polako i ubrizgavanje traje otprilike tri minute. Liječnik pažljivo prati stanje pacijenta.
3. Prva serija slika snima se nakon jedne minute (kada je komponenta kontrasta u krvotoku).
4. Sljedeća slika snimljena je u trećoj minuti.
5. Treći je u 5. minuti.
6. Nakon toga se snima još jedna serija slika, svakih 5-10 minuta. Radiolog procjenjuje stanje uretera i mjehura.
7. Cijeli postupak traje od 30 minuta do 1 sata.

Intravenska urografija se izvodi tek nakon što liječnik odabere kontrastno sredstvo. To je neophodno jer ako se pacijent ne testira, kontrast može uzrokovati razne komplikacije, od lakših tegoba do akutnog zatajenja bubrega.

Za postupak se koriste određeni kontrasti s sadržajem joda:

• jodiksanol (Visipak);
• jodopromidi;
• urografin;
• triombin;
• Kardiotrust.

Moguće posljedice

Ako je pacijent pravilno pripremljen za zahvat i uzete u obzir sve kontraindikacije, komplikacije su izuzetno rijetke. Na mjestu ubrizgavanja kontrasta može se javiti blagi osjećaj peckanja.

Također pronađeno:

• lagana groznica;
• vrtoglavica;
• mučnina.

Ovi simptomi nestaju sami dan nakon dijagnoze.

Rijetko moguće alergijska reakcija, kao mali tumor na usnama ili kožni osip. U ovom slučaju propisani su antihistaminici.

Najteže posljedice:

• zatajenje bubrega;
• arterijska hipertenzija;
• poremećaj disanja.

U medicinska praksa imajte na umu da su takve komplikacije najrjeđe, a nastaju zbog individualnih karakteristika tijela i kada se ne poštuju određena pravila. Stoga priprema za intravenoznu urografiju mora biti u skladu sa svim regulatornim zahtjevima.

Cijena

Trošak intravenske urografije je od 2500 do 5000 rubalja. Ovisi o:

• klinike;
• kvalifikacije liječnika;
• korišteno kontrastno sredstvo.

Intravenska urografija (sinonim - ekskretorna urografija) je Rentgenski pregled, tijekom kojeg se u tijelo ubrizgava kontrastno sredstvo za bolju vizualizaciju organa mokraćnog sustava.

Na redovnoj rendgenskoj snimci nemoguće je vidjeti zdjelicu, ureter i mokraćni mjehur. Intravenska primjena rendgenskog kontrastnog sredstva omogućuje "osvjetljavanje" sabirnog sustava bubrega i prepoznavanje njegovih promjena, što zauzvrat pomaže u postavljanju dijagnoze.

Nakon intravenske primjene, lijek ulazi u krvotok arterijske žile bubrege, zatim u kapilare glomerula, odakle se filtrira u mokraću. Zajedno s urinom, kontrastno sredstvo ulazi u čašice i zdjelicu bubrega, zatim u ureter i mokraćni mjehur.

Kontrast apsorbira x-zrake, tako da snimanje niza slika u određenom vremenskom intervalu omogućuje vidjeti sve organe mokraćnog sustava jedan po jedan. Na rendgenskoj snimci strukture ispunjene takvim lijekom postaju "bijele".

Kada je propisana intravenska urografija?

Studija omogućuje radiolozima i urolozima da utvrde strukturne anomalije, kamence sabirnog sustava, uretera i mjehura. U dijagnostici je primjenjiva ekskretorna urografija patološka stanja praćena pojavom krvi u mokraći i bolovima u lumbalnoj regiji.

Najčešće primjene intravenske urografije su:

1. 1 Za procjenu prohodnosti i prisutnosti zapreke protoku urina u ureteru.
2. 2 Za procjenu integriteta urinarnog trakta nakon operacije ili traume.
3. 3 U dijagnostici kongenitalne anomalije razvoj mokraćnog sustava u djece i odraslih (divertikula, duplikacija bubrega i tako dalje).
4. 4 Identificirati moguće uzroke hematurije (krv u mokraći). Metoda vam omogućuje da vidite volumetrijske formacije srednje i velike veličine.

2. Priprema za studij

Nekoliko dana prije postupka, pacijent mora uzeti biokemijska analiza krv. Nakon što se kontrast ubrizga u venu, bubrezi bi ga trebali početi nakupljati i filtrirati u urin.

Posljedično, u prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, bubrezi neće moći brzo ukloniti rentgensko kontrastno sredstvo, što može dovesti do njihovog ozbiljnog oštećenja i razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Za procjenu se koristi biokemijska analiza funkcionalno stanje bubreg Na povišena razina Pokušajte se suzdržati od ekskretorne urografije kreatinina i ureje.

1. 1 U pravilu, pacijentu se daju detaljne upute o pripremi.
2. 2 Nakon 24.00 sata uoči zahvata zabranjeno je jesti ili piti bilo kakvu tekućinu. To vam omogućuje da poboljšate kvalitetu dobivenih slika. Iz istog razloga, dan prije testa, liječnik može propisati laksative (Duphalac).
3. 3 Potrebno je obavijestiti svog liječnika o svim alergijama i dr kronična bolest prošlih infekcija.
4. 4 U RTG kabinetu pacijent se prije pregleda može presvući u bolničku haljinu. Od njega će također biti zatraženo da ukloni nakit i druge predmete s tijela koji bi mogli ometati rendgensko snimanje.
5. 5 Trebali biste unaprijed obavijestiti svog liječnika o trudnoći. Kod trudnica dijagnoza bolesti mokraćnog sustava temelji se na podacima ultrazvuka i MRI.
6. 6 U bolesnika s šećerna bolest Metformin se prekida 2 dana prije intravenske urografije. Kombinacija metformina i kontrastnog sredstva može uzrokovati oštećenje bubrega.
7. 7 Pregled je bezbolan za pacijenta i ne zahtijeva anesteziju.

3. Tijek postupka

Redoslijed izvođenja intravenske urografije obično je sljedeći:

• Nakon presvlačenja u ogrtač, pacijent se postavlja na poseban stol koji se nalazi ispod rendgenskog aparata. Ruke su postavljene iza glave, pacijent leži na leđima.
• Prije davanja kontrastnog sredstva izrađuju se 1-2 pregledne fotografije trbušne šupljine u izravnoj i kosoj projekciji. Slike procjenjuje radiolog: one moraju obuhvatiti sve strukture sabirnog sustava (od gornjih polova bubrega do razine ispod pubične simfize). Ponekad se na preglednoj snimci otkriju kalcifikacije.
• Medicinska sestra uvodi kateter u perifernu venu.
• Lijek (na primjer, Omnipaque) se uzima u dvije šprice od 50 ml i brzo se ubrizgava u venu. Kontrast se počinje distribuirati protokom krvi po tijelu. Nakon nekoliko minuta počinje njegovo izlučivanje putem bubrega.
• Pažnja! Nakon primjene lijeka bolesnik može osjetiti temperaturu i metalni okus u ustima, što inače brzo prolazi.
• Prva fotografija snimljena je nakon 1 minute.

Riža. 1 – Ekskretorni urogram, izveden u prvoj minuti nakon davanja lijeka u venu. Izvor - Medscape.com

Sljedeći udarac snima se u 3. minuti.

Riža. 2 – Slika u trećoj minuti: kontrast ulazi u čaške i zdjelicu s obje strane. Izvor - Medscape.com

Pet minuta nakon primjene kontrastnog sredstva, snima se još jedna slika.

Za bolju vizualizaciju sabirnog sustava i uretera može se dodatno primijeniti abdominalna kompresija (pritisak na trbuh utegom). Korištenje opterećenja omogućuje vam povećanje punjenja sabirnog sustava.

Pet minuta nakon kompresije abdominalnog područja, slika se radi procjene punjenja bubrežne zdjelice.

Riža. 3 – Upotreba abdominalne kompresije dovodi do povećanog punjenja sabirnog sustava kontrastom. Izvor - Medscape.com

• Zatim se snima serija slika u određenom vremenskom intervalu (obično svakih pet do deset minuta) i procjenjuje se stanje mokraćovoda i mokraćnog mjehura jedan po jedan. Tijekom ekskretorne urografije bolesnik nepomično leži na stolu.
• Obično studija traje 30 minuta - 1 sat. Rjeđe se ponovljene slike mogu snimiti nekoliko sati nakon primjene lijeka.
• Ponekad se na kraju postupka od pacijenta traži da mokri u vrećicu za urin.

4. Moguće komplikacije

Glavne komplikacije ekskretorne urografije povezane su s davanjem kontrasta.

1. 1 Alergijska reakcija različitim stupnjevima izražajnost. Simptomi alergije mogu biti blagi ( svrbež kože, oticanje usana, pojava osipa na koži). Jaču alergijsku reakciju prati oštri pad krvni tlak ( Anafilaktički šok), oticanje vrata i lica (Quinckeov edem), što dovodi do problema s disanjem.
2. 2 Akutno zatajenje bubrega je rijetka komplikacija.
3. 3 Infiltracija mekih tkiva oko intravenozni kateter. Komplikacija se može razviti kada kontrast prođe kroz venu. Mali volumeni ne uzrokuju ozbiljne komplikacije(dovoljni su hladni oblozi i podizanje uda 2-4 sata dok se lijek potpuno ne upije). Ako značajan volumen kontrasta (više od 30 ml) prođe kroz venu, potrebna je konzultacija s kirurgom.

Kontraindikacije za primjenu radiokontrastnih sredstava su:

1. 1 Alergijska reakcija na jod i njegove derivate.
2. 2 Bronhijalna astma.
3. 3 Teška kardiovaskularna patologija(kronično zatajenje srca, stenoza aorte, teška kardiomiopatija, plućna hipertenzija).
4. 4 Zatajenje bubrega. Kontrast je nefrotoksičan i može oštetiti funkciju bubrega.
5. 5 Relativne kontraindikacije: feokromocitom, anemija srpastih stanica, multipli mijelom.

Kontraindikacije za korištenje abdominalne kompresije su:

1. 1 Prisutnost znakova ureteralne opstrukcije na snimci snimljenoj 5 minuta nakon primjene radiokontrastnog sredstva.
2. 2 Aneurizma trbušna regija aorta, abdominalni tumori.
3. 3 Akutna bol u trbuhu.
4. 4 Nedavno kirurgija na trbušne organe.
5. 5 Sumnja na ozljedu mokraćnog sustava.
6. 6 Transplantacija bubrega.

5. Primjeri urograma

Riža. 4 - Anketni rendgenski snimak prije primjene kontrastnog sredstva. U srednja trećina identificira se kamenac u ureteru (označeno strelicom). Izvor - pubs.rsna.org

Riža. 5 – Kod istog pacijenta urogram pokazuje blago proširenje zdjelice i početnog dijela uretera zbog prisutnosti kamenca. Međutim, nakon što je kontrast ušao u ureter, kamen je bio zamagljen. Ovaj primjer objašnjava potrebu za preliminarnom anketnom slikom prije izvođenja ekskretorne urografije. Izvor - pubs.rsna.org

Riža. 6 – Mladić s policističnom bolešću bubrega. Urogram pokazuje uvećane bubrege (lijevi je veći od desnog). Cista se razlikuje po gustoći od parenhima i ne akumulira kontrast, pa se na slici određuje kao okrugli defekt. Kod ovog pacijenta slika pokazuje višestruke nedostatke ispune (označene strelicama). Izvor - pubs.rsna.org

Riža. 8 – Urogram bolesnika zaprimljenog na hitnom prijemu bolnice s pritužbama na intenzivnu bol u donjem dijelu leđa lijevo (renalna kolika). Film otkriva proširenje sabirnog sustava lijevog bubrega, zaokruživanje čašica (označenih strelicama) na pozadini začepljenja završnog dijela uretera kamencem. Kao rezultat stagnacije i nakupljanja urina iznad začepljenja, povećava se pritisak u lumenu zdjelice i uretera, rastežući ih i izglađujući konture čašica. Izvor - pubs.rsna.org