Tko je prvi presadio ljudsko srce? Transplantacija srca u Rusiji i svijetu

Iako postoje brojne indikacije za transplantaciju, ona je popraćena poteškoćama u odabiru prikladnog darivatelja koji odgovara glavnim parametrima - krvnoj grupi, težini i visini, nepostojanju tumora ili zaraznih bolesti. Zbog toga se ne radi dovoljno operacija, a za bolesnike s teškom cirkulacijskom dekompenzacijom to je zadnja nada za spas života.

Stopa preživljavanja nakon transplantacije srca približava se 85 posto, doseg potpuni oporavak radnu sposobnost postiže polovina bolesnika.

Pročitajte u ovom članku

Povijest transplantacije

Prvo iskustvo transplantacije ljudskog srca od majmuna izveo je D. Hardy 1964. godine, pacijent je živio nešto više od sat vremena. K. Barnard se smatra utemeljiteljem transplantacije srca. Godine 1967. srce 25-godišnje djevojke koja je umrla nakon prometne nesreće presađeno je L. Vashkansky. Iako je sama operacija bila vrlo uspješna, 55-godišnji pacijent je živio oko 2 tjedna, a smrt je povezana s teškom upalom pluća.

Prije toga, 50-ih godina, sovjetski znanstvenik Demikhov proveo je nekoliko uspješni eksperimenti transplantacijom pluća i srca, glave i jetre na pse, ali iz političkih razloga nije dobio priliku nastaviti s radom.

Prva uspješna transplantacija u Sovjetskom Savezu bila je Šumakovljeva operacija 1987. godine. Pacijentica je bolovala od dilatacijske miokardiopatije, produžio joj se život, no zbog greške u uzimanju tableta počela je reakcija odbacivanja koja je završila smrću. Američki čovjek imao je rekordan životni vijek nakon transplantacije, živio je s presađenim srcem oko 30 godina i umro od raka kože.

Godišnje se u svijetu izvede oko 4000 operacija, čija je učestalost usporediva s transplantacijom bubrega. Milijarder D. Rockefeller tijekom života je prošao 7 transplantacija srca, posljednju u 100. godini života. Godine 2009. transplantirano mu je srce koje je uzgojeno iz vlastitih matičnih stanica.

Kada je potrebna transplantacija srca?

Polovica svih operacija provodi se zbog posljednja faza, zauzima nešto manji udio, a značajno se rjeđe na ovaj način spašavaju bolesnici s drugim bolestima.

Razvijeni su vrlo strogi parametri odabira pacijenata primatelja:

• 4 stadij zatajenja cirkulacije,
• očekivani životni vijek nije duži od šest mjeseci,
• dobne gradacije - od rođenja do 60 (ponekad 65 godina),
• stanje funkcije pluća, jetre i bubrega je normalno ili postoje reverzibilni poremećaji,
• mentalna stabilnost,
• posude u plućno tkivo imaju normalan tonus ili se mogu liječiti,
• nema simptoma zarazne ili Rak, tromboembolija,
• sve druge mogućnosti liječenja su iscrpljene.

Tko se ne podvrgava operaciji?

Pacijent se može isključiti iz reda čekanja za transplantaciju ako se utvrde sljedeće kontraindikacije:

• nedostatak želje za dugotrajnom rehabilitacijom i pridržavanje svih preporuka liječnika;
• nepovratno sužavanje plućnih žila;
• dijabetes melitus s tendencijom ketoacidoze, utvrđena retinopatija i nefropatija, glikirani hemoglobin prelazi 7,5%;
• sistemske, autoimune i neurološke bolesti;
• tuberkuloza, HIV, sifilis;
• zatajenja bubrega;
• bronhijalna astma ili opstruktivni bronhitis s teškim respiratornim zatajenjem;
• prethodni moždani udar ili prolazni ishemijski napad;
• poremećaji sustava koagulacije krvi koji se ne nadoknađuju lijekovima;
• višak tjelesne težine, indeks preko 35 kg/m2;
• ovisnost o drogama ili alkoholu;
• mentalna bolest, društvena nestabilnost;
• tumori.

Kako se biraju donatori?

Za osobu koja bi mogla biti donor srca mora se utvrditi da je mrtva mozak. Istodobno, rad srca prije transplantacije mora biti potpomognut lijekovima i postoji mogućnost brzog transporta u operacijsku salu. Kriteriji odabira su:

• dob do 60 godina,
• ista krvna grupa
• normalno i
• veličina donorskog srca je unutar 30 - 50% od srca primatelja.

Rade li se operacije u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji?

Od svih postsovjetskih slavenskih država, situacija s transplantologijom danas je najbolja u Bjelorusiji. Tamo se obavlja većina operacija, a to je zbog činjenice da kada se proglasi moždana smrt, sve preminule osobe mogu biti prepoznate kao darivatelji organa.

U Rusiji i Ukrajini za to je obavezan pristanak rodbine. Stoga, unatoč prilično visoka cijena(70 tisuća dolara), bjeloruski liječnici uspješno obavljaju transplantacije ne samo sunarodnjaka, već i stranih državljana.

Oko 1000 ljudi u Ukrajini i do 4000 pacijenata u Rusiji čeka u redu za transplantaciju srca. Za 16 godina, ukrajinski liječnici su bili u mogućnosti izvesti vrlo malo operacija, razlog za to je također glasan skandal oko transplantacijskih liječnika koji su bili optuženi za ilegalno presađivanje organa. Bili su opravdani, ali strahovi u medicinskoj zajednici nisu nestali.

U Rusiji postoji samo osam centara u kojima se mogu obaviti transplantacije srca, od kojih su četiri u Moskvi. Usporedbe radi, u Njemačkoj ih je 25, au Americi 130. Lista čekanja traje od 200 do 270 dana, pa mnogi pacijenti umiru zbog nedostatka odgovarajućeg donora.

Pregledi prije transplantacije

Kako bi se osiguralo da nema većih kontraindikacija za transplantaciju srca, pacijenti bi trebali proći sljedeće studije:

• krvni test s obveznim brojem trombocita i leukocita;
• koagulogram;
• Analiza urina;
• biokemijski parametri bilirubina, enzimska aktivnost i lipidni spektar, sadržaj šećera i dušičnih baza;
• krvna grupa, imunološke studije;
• unakrsni test kompatibilnosti tkiva davatelja i primatelja;
• analiza za hepatitis, HIV, virus herpesa, citomegalovirusnu infekciju, tuberkulozu, gljivične bolesti;
• tumorski markeri;
• mamografija kod žena i nalaz ginekologa;
• pregled kod urologa za muškarce;
• koronarna angiografija;
• EchoCG - s ejekcijskom frakcijom ispod 25 - 27%, prognoza za preživljavanje je pesimistična;
• rendgen prsnog koša;
• Ultrazvuk bubrega i jetre, cerebralnih žila.

Podaci iz svih studija moraju biti u granicama fizioloških parametara ili se prije operacije mora postići stabilna kompenzacija poremećaja.

Kako se izvodi transplantacija srca?

Prvo se napravi rez na prsnom košu na sredini prsne kosti i pacijenti se spoje na uređaj kroz šuplju venu kardiopulmonalna premosnica. U budućnosti, radni proces može imati različite faze ovisno o odabranoj opciji.

Ako se srce donora ugrađuje na mjesto gdje je bilo srce pacijenta, tada se ova metoda naziva ortotopska i može se izvesti šivanjem desne pretklijetke donora na desnu pretklijetku vlastitog srca pacijenta.

Heterotopna transplantacija uključuje stavljanje novog srca pored starog. Veza se stvara između sljedećih uparenih zona:

• lijeve pretklijetke oba srca,
• obje aorte,
• gornja šuplja vena,
• plućne arterije.

Potonja tehnika je poželjnija za pacijente sa znakovima plućna hipertenzija, nesrazmjernost srdaca.

Oporavak nakon

Najteža faza nakon operacije su prvi tjedni, jer se tijelo mora prilagoditi novim uvjetima cirkulacije krvi i stranim antigenima. Najčešće uspjeh liječenja ovisi o progresiji zatajenja desne klijetke. Gotovo svi pacijenti doživljavaju poremećaje ritma i slabost sinusnog čvora. Kombinirana hemodinamska dekompenzacija lijeve i desne klijetke također se smatra nepovoljnim znakom.

Ako je srce donora bilo ozlijeđeno, to je zabilježeno metabolički poremećaji, dugo razdoblje hipoksija, tada potrebna velike doze kardiotonici. Prognoza u takvim slučajevima često je nepovoljna.

Obnavljanje rada srca počinje tek 3. dana. Nakon što se stabilizira minutni volumen srca, pacijent se s jedinice intenzivne njege premješta na obični odjel, a većinu lijekova dopušteno je uzimati u obliku tableta.

Značajke kliničke manifestacije transplantirano srce su:

• nema boli čak ni kod teške ishemije;
• visok broj otkucaja srca u mirovanju, ne mijenja se u fazama respiratorni ciklus, promjena položaja tijela;
• paradoksalna reakcija na lijekove;
• Na EKG-u postoje 2 P vala.

Ciklosporin nakon transplantacije srca

Većini pacijenata prikazan je trostruki režim citostatika i hormona koji koriste ciklosporin, metilprednizolon i azatioprin. Uz značajno smanjenje imuniteta, javljaju se bakterijske infekcije, što zahtijeva uključivanje antibiotika u režim.

Najozbiljnija komplikacija je odbacivanje presatka. Može početi u različite termine, dakle, pacijenti moraju biti stalno pod nadzorom liječnika nakon otpuštanja iz bolnice, podvrgnuti puni pregled uključujući biopsiju.

Kako živjeti za dijete s novim srcem

Ako idete na transplantaciju srca dječji, zatim osnovno pravilo za dobar oporavak– ovo je mirno okruženje, dijete ne smije previše plakati niti se prenaprezati prilikom hranjenja. Važno ga je zaštititi od kontakta sa strancima kako bi se rizik od infekcije sveo na minimum.

Hodajući po svježi zrak I dobra prehrana. Posjete kardiologu preporučuju se najmanje jednom mjesečno nakon otpusta, a tada njihova učestalost može biti manja. djeca školske dobi obično teško podnose ograničenja u obrascima kretanja i komunikaciji s vršnjacima. Ali da biste proširili režim aktivnosti, morate dobiti dopuštenje od svog liječnika.

Postupno, kako se rad srca oporavlja, povećava se tjelesna aktivnost u obliku fizikalne terapije.

Dostupni rezultati uspješnih operacija dokazuju da kada pravilno liječenje i pridržavajući se preporuka, transplantirano srce nije prepreka za normalan život pa čak i sport.

Koliko dugo živite nakon operacije?

Prema akumuliranim podacima o transplantaciji srca u svim svjetskim klinikama, godišnja stopa preživljenja nakon operacije je 85%, a ponekad je i veća. Najčešće, prognoza za život određena je prvim tjednima i mjesecima. U budućnosti opasnost dolazi od liječenja citostaticima (smanjenje imuniteta, učinak na jetru), odbacivanje srca i razvoj koronarne angiopatije.

Kod polovice bolesnika zabilježen je desetogodišnji životni vijek s presađenim srcem. Niži je uz sljedeće čimbenike rizika:

• starost davatelja i/ili primatelja;
• srce donora dugo je bilo u stanju ishemije;
• visoke razine bilirubina i kreatin fosfata u bolesnika;
• zarazna bolest koja se dogodila prije transplantacije ili 1 godinu nakon nje;
• poremećaj cerebralnog protoka krvi;
• dijabetes melitus, posebno tip 1.

Otprilike polovica pacijenata može se vratiti radna aktivnost, zabilježeni su slučajevi prilično dugog životnog vijeka. Više od 20 tisuća ljudi sa donorsko srce, osnovni parametri njihovih vitalnih funkcija ne razlikuju se previše od zdravih ljudi.

Transplantacija srca je jedina šansa doživotno za bolesnike s krajnjim stadijem zatajenja srca zbog ishemije miokarda ili dekompenzirane kardiomiopatije. Postoje strogi kriteriji za odabir darivatelja i primatelja. Problem je kompliciran u zemljama u kojima donor može biti samo bliski srodnik, a za dobivanje dopuštenja za presađivanje organa preminule osobe potreban je pismeni pristanak srodnika.

Nakon uspješne operacije potrebno je dulje vrijeme uzimati lijekove, pridržavati se prehrambenih preporuka i tjelesna aktivnost, podvrgavati se redovitim pregledima. Najviše teška komplikacija je reakcija odbijanja donorskog srca.

Pročitajte također

Patološka dilatirana kardiomiopatija - opasna bolest, što može izazvati iznenadna smrt. Kako se provodi dijagnoza i liječenje, koje komplikacije mogu nastati kod kongestivne dilatacijske kardiomiopatije?

Test kao što je biopsija srca ne radi se osim ako nije apsolutno neophodan. Na primjer, važna je endomiokardijalna biopsija nakon transplantacije srca. Kako se izvodi biopsija srca i kako funkcionira za pacijenta?

Instalirati umjetno srce kao privremena opcija dok se ne primi donor. Uređaj radi na istom principu kao i konvencionalni, ali ima složene sustave i mehanizme. Ova cirkulacija u kardiokirurgiji spasila je mnoge živote, ali može izazvati komplikacije.

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom prognoza se poboljšava. Općenito se može živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, primjerice, lijeve klijetke vrlo mala.

Godine 1967. u Cape Townu u Južnoafričkoj Republici izvršena je prva uspješna transplantacija ljudskog srca. Prva transplantacija srca djetetu obavljena je 1982. godine. Prvi uspješna transplantacija srca u Rusiji proizvedeno je nešto kasnije - 1987. Danas se svake godine u više od 330 klinika diljem svijeta obavi više od 3000 transplantacija srca. Pojavljuju se nove metode, nova rješenja i novi načini liječenja bolesti srca.

Kako se izvodi transplantacija srca?

Za početak, pacijent kojem je potrebna transplantacija srca mora proći kompletan pregled kako bi se utvrdilo je li spreman za takvu transplantaciju. složena operacija. Ovo uključuje cijeli kompleks testova i brojnih zahvata, od pregleda za god moguće infekcije a prije biopsije miokarda.

Donator mora zadovoljiti nekoliko važni faktori, kao što su: zabilježena moždana smrt, dob mlađa od 65 godina, normalno funkcioniranje srca i odsutnost srčanih patologija kao što su koronarna bolest. Nakon što se srce izvadi iz donorovih prsa i dostavi na mjesto operacije presađivanja srca, kirurg pregledava i uklanja odlučna odluka– hoće li to srce biti transplantirano pacijentu.

Tijekom operacije pacijentu je omogućena umjetna cirkulacija. Radi se kirurški pristup srcu, srce se u potpunosti otkriva i velike posude i spojite pacijenta na aparat za umjetni krvotok preko prethodno umetnutih katetera. Potom se srce izvadi i zamijeni donorskim, nakon čega kirurg stavlja nekoliko redova šavova, spaja velike krvne žile, uklanja stezaljke – i isključuje umjetnu cirkulaciju, nakon čega se kirurška rana slojevito šije.

Transplantacija srca: koliko dugo pacijenti žive?

S obzirom na složenost transplantacije srca, njezine posljedice mogu biti vrlo nepredvidive. Prvi pacijent je živio samo 18 dana nakon transplantacije i umro je od obostrane upale pluća. Ali sada se broj smrtnih slučajeva u prvim mjesecima nakon operacije znatno smanjio, a ljudi s presađenim srcem žive 10 i 30 godina nakon operacije. Štoviše, u većini slučajeva uopće nije zatajeno srce - uzrok smrti su infekcije, ozljede i nepravilno liječenje.

Kome je potrebna transplantacija srca?

Operacija transplantacije srca obično se izvodi kada je očekivani životni vijek pacijenta kraći od jedne godine. To je zbog najčešćeg uzroka smrti u svijetu - zbog kojeg slabi transportna funkcija srca.

Za pacijenta kojem je potrebna transplantacija srca cijena takve operacije obično je vrlo važna. važna uloga. Transplantacija srca možda je najskuplja operacija u svijetu moderna medicina. Transplantacijski centar naplatit će u prosjeku 250.000 dolara za takvu operaciju. Nakon transplantacije srca možda ćete trebati i skupo liječenje, stalne lijekove i posjete kardiokirurškom centru. I, iako je ovaj postupak postao poznat u mnogim zemljama svijeta, za osobe s oštećenjem transportna funkcija srca, već dugo postoji nekoliko mogućih alternativa.

Transplantacija organa od dobrovoljnih darivatelja u modernoj medicini ima dosta široku upotrebu. Isto vrijedi i za kardiologiju. Istina, transplantacija srca vrlo je teška i ne baš uobičajena manipulacija. Ovo područje razvijaju kardiolozi zajedno s imunolozima. Imunolozi su ti koji proučavaju principe odbacivanja stranog organa.

Eksperimenti s transplantacijom započeli su još 50-ih godina prošlog stoljeća, a prvu transplantaciju srca izveli su 1980. godine znanstvenici iz SAD-a i Južne Afrike. Kod nas je takvu operaciju izveo V.I. Šumakov, 1988. godine. Unatoč složenosti samog zahvata, njegovoj prilično visokoj cijeni i mogućem odbacivanju, potreba za ovakvom vrstom transplantacije je svake godine sve veća, a medicina čini sve da smanji rizike s kojima se pacijent suočava.

Kome je indicirana transplantacija?

Lijepo je dobiti donorsko srce težak zadatak, stoga se transplantacija ovog organa izvodi samo u u krajnjem slučaju. Postoji niz srčanih bolesti kod kojih je moguća transplantacija. Indikacije za takvu manipulaciju bile bi sljedeće patologije u posljednjem najtežem obliku:

1. Posljednja faza, u kojoj je pacijent ozbiljno ograničen motorna aktivnost, pojavljuje se patološko oticanje udova ili čak cijelog tijela, u ovoj fazi prisutna je zaduha čak iu mirovanju.
2. Teške srčane mane, urođene i stečene.
3. Bolesti koje se ne mogu izliječiti ni konzervativnim ni kirurškim metodama najteži su poremećaji brzina otkucaja srca, nekontrolirana angina.
4. Kardiomiopatija u kojoj dolazi do promjena strukturni tip kada su vlakna miokarda zamijenjena ožiljnim tkivom.
5. Tumor u srcu.

Svi takvi slučajevi srčane disfunkcije trebaju biti podržani željom pacijenta za takvim kirurška intervencija, njegov stav je apsolutno zdrava slikaživota i do kraja života je pod strogim liječničkim nadzorom.

Što može ometati operaciju?

Nažalost, neće svaki pacijent moći dobiti donorsko srce. Postoji mnogo različitih razloga za to:

1. Vrlo mali broj donatora. To se može dogoditi samo osobi koja ima registriranu moždanu smrt i čije je srce apsolutno zdravo.
2. Za primitak ovog tijela jako je dug red (lista čekanja), to je najvažnije za djecu. Organ mora u potpunosti ispunjavati sve navedene zahtjeve i možda će još nekoliko desetaka pacijenata koji su mnogo ranije na popisu imati takve parametre.
3. Ponekad se organ donora ne može isporučiti Pravo mjesto na vrijeme, budući da se operacija mora obaviti najkasnije šest sati nakon uklanjanja.
4. Mnogi ljudi ne pristaju na transplantaciju zbog etičkih ili religiozni koncepti. Na primjer, u kršćanstvu je čovjek živ dok mu srce kuca.
5. Pacijenta može zaustaviti strah od duge i prilično skupe rehabilitacije.
6. Poodmakla dob. Obično se operacije ne izvode na osobama starijim od 60 godina, ali postoje iznimke.

Osim navedenih prepreka, transplantacija se neće provoditi ni za niz drugih bolesti koje nisu vezane uz kardiologiju. To može biti:

• u teškom obliku;
• dijabetes melitus u fazi u kojoj su već počele negativne promjene na mrežnici, krvnim žilama ili bubrezima;
• zarazne bolesti u akutnoj fazi;
• HIV i tuberkuloza;
• autoimune bolesti - reumatizam, artritis, eritematozni lupus itd.;
• jetrene ili zatajenje bubrega u teškom obliku;
• kronični teški oblici bolesti pluća;
• onkologija;
• ovisnost o alkoholu ili drogama;
• teški psihički poremećaji.

Zahtjevi za donorsko srce

Kao što je ranije spomenuto, srce se može ukloniti samo ako se utvrdi potpuna smrt mozak i ako donorski organ nema patologija. To se može dogoditi samo u kliničkom okruženju. Donor je najčešće u komi, na umjetnom disanju. To se najčešće događa nakon nezgode ili moždanog udara. Komisija vodećih liječnika potvrđuje moždanu smrt. Zatim se od rodbine traži pisano dopuštenje za vađenje organa darivatelja, a njihov pristanak može biti uskraćen samo ako još uvijek ima doživotni pristanak da postane darivatelj.

Ako pacijent nije identificiran ili nema srodnika, liječnik može sam donijeti odluku. Sastavlja se komisija na čelu sa glavni liječnik zdravstvenu ustanovu i popunjava sve potrebne dokumente u ovom slučaju. Nakon dolaska kirurga i pomoćne sestre, kirurgija za vađenje organa. Srce se stavlja u poseban spremnik s otopinom i dostavlja u transplantacijski centar.

Prilikom odabira donorskog srca medicinski radnici pridržavati se sljedećih kriterija:

1. Nema kroničnih srčanih bolesti, što se obavezno potvrđuje EKG-om. Kada darivatelj navrši 45 godina života, neophodna je i koronarografija.
2. Odsutnost hepatitisa B i C ili HIV-a.
3. Ne bi trebalo biti tumora.
4. Pretilost.

Obavezna je provjera kompatibilnosti srca donora i primatelja. Da biste to učinili, provjerite:

• za kompatibilnost krvnih grupa;
• približno podudaranje u veličini srca, to posebno vrijedi za djecu. Ova analiza se provodi pomoću ultrazvuka.

Koliko brzo možete dobiti transplantaciju?

U slučaju da liječnik snažno preporuči transplantaciju srca, osoba se mora prijaviti kod medicinski centar u transplantologiji. Ovdje se pacijent dodaje na listu čekanja donatorski organ. U našoj zemlji postoji samo “Jedinstveni koordinacijski centar” koji bira odgovarajuće donatore. Ovaj centar je u stalnom kontaktu s nizom bolnica s traumatološkim ili neurološkim odjelima. Odatle najčešće dolaze srca donora.

Sama transplantacija se izvodi:

1. U Moskovskoj saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi FNTsTIO nazvanom po V. I. Shumakovu.
2. U Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi Northwestern Federal Medical Centar za istraživanje ih. Almazova V.A. Nalazi se u St. Petersburgu.
3. U Istraživačkom institutu za cirkulatornu patologiju, koji se nalazi u Novosibirsku.

Nažalost, u našoj zemlji postoji niz strogih zakonskih ograničenja za prikupljanje organa donora, a srca pogodna za transplantaciju su izuzetno rijetka, što znači da je lista čekanja vrlo duga. Najteža je situacija s transplantacijama srca kod male djece. Kod nas je ova vrsta operacije zakonom zabranjena i jedini izlaz je traženje pomoći stranih klinika.

Koliko košta transplantacija srca?

Svi građani Ruske Federacije imaju pravo na besplatnu visoku tehnologiju medicinska pomoć, što uključuje transplantacijske operacije. Na temelju toga, ako je dostupno odgovarajuće srce, to pacijenta neće koštati ništa. No, osim operacije presađivanja srca, pacijenta čeka duga i skupa rehabilitacija. To se razdoblje može povući i zahtijevati da primatelj plati najmanje 50 tisuća dolara. Za djecu će takva transplantacija koštati puno više, jer će se i odabir donora i sama operacija morati obaviti u inozemnoj klinici.

Pripreme za transplantaciju

Nakon što osoba podnese zahtjev u transplantacijskom centru, trebat će proći detaljan pregled. Dijagnostički plan uključuje sljedeće manipulacije:

• krvni test za prisutnost virusnog hepatitisa bilo koje vrste, HIV-a, sifilisa i drugih;
• analiza koagulacije i potvrda krvne grupe;
• opća analiza urina;
• fluorografija;
• EKG, CAG i ultrazvuk srca;
• dodatni pregled kardiokirurga u centru;
• pregledi otorinolaringologa, stomatologa, ginekologa i urologa.

Pacijent uvijek mora imati sa sobom putovnicu, SNILS, zdravstveno osiguranje, kao i uputnicu za transplantaciju iz zdravstvene ustanove u kojoj je pacijent promatran i izvod s rezultatima pregleda.

Ove dokumente potrebno je imati sa sobom jer se darivatelj može pojaviti potpuno neočekivano, a primatelj mora biti kod operacijski stol najbrže moguće.

Proces transplantacije

Kirurška intervencija u ovom slučaju obično traje oko šest sati opća anestezija.

Sama operacija transplantacije srca obično se izvodi prema sljedećem algoritmu:

1. Neposredno prije početka operacije pacijentu se ponovno uzima krv za analizu. opća analiza, mjeri se krvni tlak i razina šećera.
2. Primatelju se daje anestezija namijenjena za operativni proces 6-10 sati.
3. Nakon obrade vanjska površina Pacijentov prsni koš otvara se i kroz šuplju venu prenosi u sustav umjetne cirkulacije ili "umjetno srce".
4. Liječnik uklanja klijetke srca primatelja, ostavljajući atrij i velike posude. Zatim se umjesto izvađenih klijetki ušiju klijetke srca donora.
5. Pacijentu se privremeno ugrađuje srčani stimulator, koji je dizajniran za regulaciju ritma nakon operacije.
6. Prsa pacijenta su zašivena. Nažalost, ožiljak nakon takve operacije je prilično velik, ide od vrata do pupka. Operirana osoba ostaje s velikim i debelim ožiljkom do kraja života.
7. Primatelju se daje terapija usmjerena na održavanje srčane aktivnosti i suzbijanje imunološkog sustava, čime se sprječava mogućnost odbacivanja donorskog organa.

Pedijatrijska transplantologija

Transplantacija srca kod djeteta najteža je operacija na ovom području, a radi se puno rjeđe nego kod odraslih. Izravan pokazatelj ovoga kirurška intervencija dogodit će se ako srčana bolest dosegne terminalni stadij i beba ima još oko šest mjeseci života. Dječja srca donora su rijetka i gotovo polovica djece ne preživi operaciju.

Proces transplantacije srca za dijete također je nešto kompliciraniji nego za odraslog pacijenta, a i stopa preživljavanja je znatno niža. Često se liječnici suočavaju s kasnim odbacivanjem organa, aterosklerozom koronarne žile i nefrotoksičnost.

Postoperativno razdoblje

Ovo razdoblje može se podijeliti u 4 razdoblja.

1. Razdoblje reanimacije traje oko deset dana. Ovdje se pacijentu daje intenzivno liječenje s ciljem sprječavanja odbacivanja stranog organa, zaustavljanja bilo kakvih drugih komplikacija poput krvarenja, alergijske reakcije, nakupljanje tekućine u perikardu, itd. U ovom trenutku pacijent je vrlo osjetljiv na bilo kakve virusne, gljivične ili bakterijske infekcije. Zadatak medicinsko osoblje spriječiti takav razvoj događaja.
2. Boravak u bolnici - pacijent će morati potrošiti zdravstvena ustanova najmanje 30 dana. Tijekom ovog razdoblja će se razvijati individualna shema uzimanje lijekova te su provedene brojne potrebne studije.
3. Postbolničko razdoblje - pacijent je kod kuće, uzima propisane lijekove lijekovi, promatraju liječnici i postupno prelazi na na uobičajeni načinživot. Ovo vrijeme oporavka može trajati oko godinu dana.
4. Četvrto razdoblje trajat će do kraja života i karakterizirano je vraćanjem djelomične radne sposobnosti i sposobnosti vođenja prilično aktivna slikaživot. Osoba koja je podvrgnuta operaciji dužna je podvrgavati se redovitim pregledima koji će mu omogućiti praćenje procesa novog organa i stalno ga održavati. Osim toga, apsolutno je potrebno voditi apsolutno zdrav stil života i slijediti prehranu koju preporučuju liječnici.

Očekivano trajanje života nakon operacije

S obzirom na činjenicu da ovu operaciju je vrlo složen kako u izvedbi tako iu posljedicama, onda je rizik prilično ozbiljan. Prema statistici, otprilike 85% ostaje živo u prvoj godini, zatim se postotak lagano smanjuje - na 73%. Obično novo srce dobro radi do sedme godine, ali je puno podložnije degeneraciji nego zdravo. Otprilike polovica operiranih doživi desetu godinu života, iako ima slučajeva da pacijenti dugo žive i umjereno su aktivni. tjelesna aktivnost. Nakon transplantacije srca ljudi čak mogu sigurno voziti automobil.

Svi pacijenti dobivaju jasne upute o kasniji život nakon transplantacije i najbolje je izvesti.

• Redoviti termini medicinske potrepštine u skladu s dozom.
• Pratiti umjerenost tjelesne aktivnosti.
• Pridržavajte se dijete i izbjegavajte konzumiranje alkohola i pušenje.
• Izbjegavajte vruće kupke.
• Pokušajte izbjegavati velike gomile ljudi kako biste ograničili kontakt s infekcijama.

Unatoč činjenici da će se primatelj tijekom života morati pridržavati niza ograničenja, kvaliteta njegova života ipak je znatno poboljšana. Morate shvatiti da je pacijent došao na operaciju s teškim invaliditetom, koji je bio popraćen teškim nedostatkom daha, lupanjem srca i oteklinom. Svi ovi i mnogi drugi simptomi teško su dopuštali osobi da živi i radi sve što želi.

Slavni kardiokirurg Christian Barnard izveo je prvu transplantaciju srca, bio je i pisac te gorljivi protivnik apartheida.

Danas je transplantacija srca postala rutinska operacija. Ljudi s donorskim srcem rade, vjenčaju se i bave se sportom. Rađaju i rađaju djecu.

Prva transplantacija ljudsko srce dogodila se 3. prosinca 1967. - prije 48 godina. Kardiokirurg koji se odlučio na ovu operaciju je Christian Barnard. Također posjeduje rečenicu: "Čak je i transplantirano srce sposobno za ljubav."

Prva uspješna operacija Christine Barnard bila je transplantacija bubrega u listopadu 1967. godine. Inspiriran svojim uspjehom, Barnard je počeo tražiti pacijenta koji bi pristao na transplantaciju srca. Nismo morali dugo čekati. 54-godišnji poljski emigrant Louis Washkanski, koji je bolovao od neizlječive bolesti srca, prihvatio je profesorovu ponudu da postane prvi pacijent s transplantiranim srcem.

Pacijent nije imao druge šanse da preživi. Ostalo je samo čekati organ donora i Washkansky ga je dobio. Srce je uzeto 23-godišnjoj djevojci koja je poginula u prometnoj nesreći. Dana 3. prosinca 1967. u pola dva ujutro dva tima kirurga započela su operaciju. Nakon višesatnog mukotrpnog rada, u pola šest transplantirano srce počelo je kucati.

Sljedeći dan Barnard se probudio poznat, a naslovnice novina bile su pune naslova koji su izvještavali o senzaciji na polju medicine. Međutim, dr. Barnard ovaj trenutak Brinulo me samo kako će se tijelo ponašati u odnosu na tuđe srce.

Na sreću, nastavio je djelovati, tako dobro da je nakon nekoliko dana pacijentica smjela ustati iz kreveta. Ali nevolja je došla s druge strane - jake doze imunosupresiva oslabile su imunitet Washkanskyja. Bolesnik je obolio od upale pluća od koje se nije mogao oporaviti. Osamnaest dana - točno koliko je kucalo prvo transplantirano srce.

Ubrzo su nevolje stigle u kirurgovu kuću: prvo je njegov sin tragično umro, a zatim je njegova žena napustila Christiana. Istovremeno je profesor Barnard odlučio napustiti kirurgiju i počeo više pažnje posvećivati ​​problemu usporavanja starenja.

Poput profesora Preobraženskog iz Bulgakovljeva romana, Barnard se u svojim godinama na izmaku bavio pitanjima pomlađivanja. Surađivao je sa švicarskom klinikom u kojoj su se provodili zahvati pomlađivanja. Barnard je također bio zabrinut zbog vlastitog starenja. Za to su postojali tajni razlozi: ponovno se zaljubio.

Godine 1987. Christian se oženio prelijepom manekenkom koja je bila mlađa od njega poznati muž za 40 godina. Par je imao dvoje djece, ali ovaj brak, treći u životu kirurga, pokazao se kratkotrajnim. Ipak, životne nedaće liječniku nisu oduzele optimizam. Razmišljanje o problemu očuvanja zdravo srce, došao je do zaključka da je njegov vlastiti život može poslužiti kao ilustracija kako se takvo srce može sačuvati. Kao rezultat toga nastala je knjiga “50 puteva do zdravog srca”.

Slavni je kirurg u njoj iznio nekonvencionalan pogled na zdravlje, odbacujući mnoge uobičajene istine. Ova je knjiga, rekao je, trebala naučiti ljude kako izbjeći srčane bolesti i produžiti puni život.

Knjiga slavni kirurg sadrži mnogo vrijednih preporuka i puna je paradoksa. Na primjer, "budite oprezni s stroge dijete. Nakon većine tečajeva mršavljenja samo je vaš novčanik tanji." Barnard je pozvao ljude da se ne opterećuju sitnicama. Vjerovao je da ljudi često stvaraju vlastita iskustva. "Većina stvari koje uzrokuju stres nisu vrijedne toga", napisao je. Ipak, Barnard je vjerovao da stres sam po sebi nije opasan.Tonira, aktivira mozak, povećava zaštitne sile tijelo.

U posljednjih godina Tijekom svog života, Barnard je sa strahom promatrao promjene koje su se događale u medicini. Ogorčen je novom vrstom tehnokratskih liječnika koji liječe visokom tehnologijom, a zaboravljaju važnost ljudski odnosi između liječnika i pacijenta.

Barnard je postigao uspjeh ne samo u profesionalna djelatnost, ali i kao spisateljica. Gorljivi protivnik apartheida, objavio je niz autobiografskih knjiga i napisao roman o darivanju krvi. Nekoliko publikacija odmah ga je pozvalo da postane voditelj kolumne o zdravom načinu života, a Barnard je rado podijelio svoje misli s novinskih stranica.

Christian Barnard umro je u rujnu 2001. dok je bio na odmoru na Cipru. A kako je život čudan! Čovjek koji je znao sve o srcu, više puta držao ovaj organ u ruci i spasio tisuće srčanih bolesnika od neizbježne smrti, i sam je postao žrtvom srčanog udara.

Svjetski rekord u dužini života s presađenim srcem drži Amerikanac Tony Huseman: živio je s presađenim srcem 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana kardiovaskularni sustav. Prvu transplantaciju srca u SSSR-u izvela je 4. studenog 1968. grupa liječnika predvođena akademikom Akademije medicinskih znanosti SSSR-a Aleksandrom Aleksandrovičem Višnevskim. Završilo je neuspješno i "tema je zatvorena". Prva uspješna operacija ove vrste održana je 12. ožujka 1987. pod vodstvom akademika Valerija Ivanoviča Šumakova.

Igor Červjakov

Transplantacija srca: suština i realnost operacije, indikacije, izvedba, prognoza

Transplantacija srca kao zasebna grana medicine nastala je na sjecištu kardiologije i imunologije - znanosti koja se bavi ljudskim imunitetom i presudno u pitanjima usađivanja i odbacivanja transplantata(“zasađeni” biomaterijal).

Prva istraživanja provedena na području transplantacije srca započela su pedesetih godina prošlog stoljeća. Uspješne operacije izveli su liječnici u Južnoj Africi i SAD-u 80-ih godina. Prvu transplantaciju srca u SSSR-u izveo je 1988. godine V.I. Šumakov. Zbog činjenice da je imunološka osnova reakcija graft-host prethodno nedovoljno proučena, kvaliteta života i njegovo trajanje nakon operacije nisu odgovarali željenim rezultatima, a prognoza je bila neizvjesna.

Na moderna pozornica razina znanja omogućuje izvođenje takvih operacija minimalan rizik razvoj komplikacija i s dovoljnim životnim vijekom nakon transplantacije srca (nešto manje od polovice pacijenata živi više od 10 godina nakon operacije).

U nekim slučajevima moguće su čak i ponovljene transplantacije, na primjer, jedna od najbogatiji ljudi svijeta, prema časopisu Forbes, David Rockefeller je u 99. godini života podvrgnut šestoj transplantaciji srca.

Indikacije za operaciju

Transplantacija srca jedna je od najrjeđih operacija u kardiokirurgiji. To je zbog ne samo velikih financijskih troškova, već i sljedećih nijansi:

• Ograničen broj darivatelja - osobe kod kojih je potvrđena moždana smrt, ali sa zdravim srcem,
• Dugotrajnost odabira darivatelja prema listama čekanja, posebice za operaciju transplantacije srca djeteta,
• Problemi etičke prirode, uključujući i s vjerskog gledišta (konkretno, prema kršćanskim idejama, osoba se smatra živom sve dok joj srce kuca),
• Problemi postoperativno upravljanje bolesnika, povezano s trajanjem i visokim troškovima razdoblje rehabilitacije,
• Kratko razdoblje skladištenja srca donora (do šest sati).

No, usprkos problemima te vrste, operacije se, iako rijetke, ipak provode i to vrlo uspješno.

Glavna indikacija u kojem je potrebna transplantacija srca, je terminalni (završni) stadij (CHF), ili 3 - 4 funkcionalna klasa (FC), ne može se liječiti lijekovi, s prognozom preživljenja za ovo stanje manje od godinu dana.

To su simptomi karakteristični za posljednju fazu (izraženo ograničenje aktivnosti, značajno oticanje udova ili cijelog tijela, izgled u mirovanju) s neučinkovitošću konzervativna terapija može zahtijevati transplantaciju donorskog srca.

Takvo ozbiljno zatajenje srca može se razviti zbog sljedećih bolesti:

Osim gore navedenih indikacija, uzimaju se u obzir podaci objektivnih istraživačkih metoda (ultrazvuk srca i kateterizacija plućna arterija):

• manje od 20%,
• Nedostatak teških

Prilikom planiranja operacije također moraju biti ispunjeni određeni uvjeti:

1. dob primatelja (osobe kojoj će biti presađeno srce) je mlađa od 65 godina,
2. Pacijentova marljivost i želja da slijedi daljnji strogi plan liječenja i promatranja.

Kako bi trebalo izgledati srce donora?

Osoba u komi s potvrđenom moždanom smrću može postati donor srca,čija je srčana aktivnost podržana opremom u jedinici intenzivne njege. U pravilu se takvi teški bolesnici promatraju u bolnici nakon nezgode ili. To je u stvari, osoba je već mrtva, budući da stroj diše za nju umjetna ventilacija pluća, a srce radi uz pomoć lijekovi . Ali ako se takvo srce ugradi u drugu osobu, ono će u novom organizmu raditi autonomno. Za vađenje srca iz tijela takvog bolesnika potreban je pristanak rodbine ili samog bolesnika, napisan za života. Ako nema rodbine, ili pacijent ostane neidentificiran, njegovo srce može biti oduzeto bez službenih dokumenata.

Nakon komisije od nekoliko ljudi, uključujući i glavnog liječnika klinike u kojoj se nalazi donor, Potrebni dokumenti, dolazi liječnik iz transplantacijskog centra, uvijek s pomoćnom medicinskom sestrom. Zatim se izvodi operacija uzimanja srca donora, koje se stavlja u spremnik s kardioplegičkom otopinom i transportira u centar.

Ispod su kriteriji za odabir donorskih srca:

• Odsutnost srčane patologije, potvrđeno rezultatima ultrazvuka srca i (CAG, izvedeno za davatelje starije od 45-50 godina),
• Odsutnost malignih tumora,
• Nedostatak HIV infekcije, virusni hepatitis(B, C),
• darivatelja i primatelja po ABO sustavu,
• Približne veličine srca davatelja i primatelja, procijenjene prema rezultatima.

Koliko treba čekati na operaciju?

Da bi pacijent dobio novo srce, mora se napraviti lista čekanja u transplantacijskom centru. Takvi centri surađuju sa medicinske ustanove, gdje se potencijalno mogu promatrati mogući darivatelji - traumatološke bolnice, neurološki profil itd. Povremeno centar šalje bolnicama zahtjev o dostupnosti mogućeg darivatelja srca, a zatim povezuje one kojima je potrebna transplantacija s dostupnim darivateljima prema gore navedenim kriterijima odabira. Pacijent dobiva uputnicu za transplantacijski centar od ordinirajućeg liječnika – kardiologa i/ili kardiokirurga.

Nakon sastavljanja liste čekanja može potrajati dovoljna količina vrijeme, a ako se odgovarajući donor nikada ne pronađe, pacijent može umrijeti od zatajenja srca ne dočekavši operaciju. Ukoliko se pronađe donor, operacija će biti obavljena sljedećih tjedana.

Budući da je glavna indikacija za CHF predviđeno preživljenje bolesnika kraće od jedne godine, u ovim kritičnim razdobljima potrebno je tražiti darivatelja.

Cijena operacije transplantacije srca

U svijetu je donesen zakon koji zabranjuje trgovinu organima, dopuštene su samo kadaverične i srodne transplantacije. Stoga se samo srce pacijentu daje besplatno. Plaćaju se samo troškovi operacije, podrška lijekovima prije i poslije transplantacije, kao i troškovi rehabilitacijskog razdoblja. općenito iznosi variraju i kreću se od 70 do 500 tisuća dolara, s prosjekom od oko 250 tisuća dolara. U Rusiji je moguće besplatno pružiti stanovništvu visokotehnološke vrste pomoći i platiti operacije prema kvotama (u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja), ali u svakom slučaju točan trošak i mogućnost besplatan rad treba provjeriti kod liječnika - transplantologa.

U Rusiji postoji samo jedan koordinacijski centar koji odabire donatore, djeluju na području Moskve i Moskovske regije. Izravna transplantacija srca izvodi se u:

• savezni znanstveni centar transplantologija i umjetni organi ih. V. I. Šumakova u Moskvi, (FSBI "FNTSTIO nazvan po V. I. Šumakovu"),
• Istraživački institut za patologiju cirkulacije nazvan po. E. N. Meshalkina u Novosibirsku,
• FSBI Sjeverozapadni savezni centar za medicinska istraživanja nazvan po. V. A. Almazova" u Sankt Peterburgu.

Zbog činjenice da u našoj zemlji zakonska načela darivanja organa nisu u potpunosti razvijena, operacije presađivanja srca rijetko se izvode, npr. u 2014. godini obavljeno je samo 200 operacija, dok je u SAD-u obavljeno oko 28 tisuća transplantacijskih operacija. Iz istog razloga (zabrana vađenja organa od pacijenata mlađih od 18 godina) djeca kojoj je bila potrebna transplantacija srca zahtijevala su skupo liječenje u inozemstvu (Italija i Indija). No, u svibnju 2015. donesen je dokument o postupku utvrđivanja moždane smrti osoba starijih od 1 godine, koji omogućuje daljnji razvoj zakonodavni okvir u području dječjeg darivanja.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

Priprema za operaciju

Kada se pacijent uputi u transplantacijski centar i donese odluka o njegovom stavljanju na listu čekanja za transplantaciju srca, dodjeljuje mu se plan evaluacije. DO potrebne analize odnositi se:

• Fluorografija ili rentgen prsnog koša,
• Krvni testovi na markere HIV infekcije, virusnog hepatitisa, sifilisa,
• Klinička pretraga krvi, određivanje koagulacijskog sustava i krvne grupe,
• Opća analiza urina,
• Ultrazvuk srca, EKG, po potrebi - CAG,
• Pregled kardiokirurga,
• Pregledi ORL liječnika i stomatologa (za isključivanje žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i ustima),
• Pregled kod ginekologa ili urologa (za žene, odnosno muškarce).

Da bi bio primljen u transplantacijski centar na kirurški zahvat ako se nađe donor, pacijent uvijek mora imati pri ruci originale i preslike sljedećih dokumenata:

1. Putovnica, medicinska polica, SNILS,
2. Izvadak iz ustanove koja šalje s rezultatima pregleda,
3. Uputnica iz zdravstvene ustanove u mjestu stalnog prebivališta pacijenta.

Kako se izvodi operacija?

Transplantacija srca započinje vađenjem organa iz tijela darivatelja i stavljanjem u kardioplegičnu otopinu na razdoblje ne duže od 4-6 sati. U tome vrijeme teče prijeoperacijska priprema primatelja (davanje sedativa i analgetika – premedikacija). Zatim se u operacijskoj sali pod općom anestezijom napravi rez na prednjoj stijenci prsnog koša primatelja, velike žile se spoje na kardiopulmonalni premosni stroj (ACB), koji tijekom operacije obavlja funkcije "umjetnog srca".

Nakon toga se odsijecaju desna i lijeva klijetka srca, a pretkomore su sačuvane. Dok održava nativni atrij ostaje aktivan sinusni čvor, koji postavlja ritam srčanih kontrakcija i pacemaker je.

Nakon što se pretklijetke darivatelja prišiju za pretklijetke primatelja, ugrađuje se privremeni pacemaker kako bi se nakon operacije osigurale odgovarajuće kontrakcije srca. Prsni koš zašiven, primijenjen aseptični zavoj. Operacija traje nekoliko sati, ponekad ne više od šest.

Sljedeća faza transplantacije srca je imunosupresivna i kardiotonična (podržava rad srca) terapija. Imunosupresija (uglavnom uz pomoć ciklosporina) neophodna je kako bi se spriječile reakcije odbacivanja transplantata i poboljšalo njegovo usađivanje.

Shema uklanjanja i transplantacije srca primatelja:

Video: napredak operacije zamjene srca (18+)

Komplikacije

Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju uključuju krvarenje iz kirurška rana I zarazne komplikacije. Prvi se može prilično uspješno liječiti ponovnim otvaranjem rane i šivanjem izvora krvarenja. Prevencija infektivnih (bakterijskih, gljivičnih i virusnih) komplikacija je propisivanje antibiotika i odgovarajućih režima imunosupresije.

U dugotrajnom postoperativnom razdoblju može doći do odbacivanja presatka i disfunkcije. koronarne arterije s razvojem miokardijalne ishemije srca donora.

Prognoza

Prognoza nakon operacije je povoljna - više od 90% pacijenata sigurno preživi prvu godinu, oko 60% preživi prvih pet godina, a nešto manje od polovice operiranih (45%) živi sa donorskim srcem više od 10 godina. godine.

Način života nakon operacije

Način života nakon operacije transplantacije srca sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Uzimanje lijekova. Ovaj dio života pacijenta nakon operacije možda je najvažniji. Pacijent mora pažljivo pratiti vrijeme uzimanja lijekova i strogo se pridržavati doze koju je propisao liječnik. U osnovi govorimo o uzimanju citostatika i hormonski lijekovi, potiskujući vlastiti imunitet usmjeren protiv stranog srčanog tkiva.
2. Tjelesna aktivnost. Tijekom prvih mjesec dana pacijent se mora pridržavati strogog restriktivnog režima, ali i dalje trebaju biti prisutne normalne dnevne aktivnosti. Za samo nekoliko mjeseci pacijent može ponovno početi voziti automobil, a nakon još nekoliko mjeseci može početi koristiti pluća. psihička vježba(gimnastika, hodanje itd.).
3. Prehrana. Potrebno je voditi zdrav način života, potpuno eliminirati upotrebu alkohola, pušenje i slijediti dijetu s izuzetkom štetnih proizvoda hrana (masna, pržena, dimljena, itd.).
4. Zaštita od infekcija. Pacijent treba izbjegavati posjećivanje prepunih mjesta u prvim mjesecima nakon operacije i izbjegavati kontakt s bolesnim osobama zarazne bolesti ubuduće, temeljito operite ruke prije jela, konzumirajte samo kuhana voda te termički dobro obrađene namirnice. To je zbog činjenice da supresija imuniteta može dovesti do povećane učestalosti bakterijskih, gljivičnih i virusne bolesti nakon početka imunosupresivne terapije.

Općenito, može se primijetiti da se život nakon operacije nedvojbeno mnogo mijenja, ali kvaliteta života bez otežanog disanja, lupanja srca i oteklina mijenja se na bolje.

Transplantacija srca iz perspektive religije

Ranije, kada se transplantacija tek počela razvijati, predstavnici različitih vjera imali su dvosmisleno gledište o transplantaciji srca. Konkretno, predstavnici kršćanstva takvu operaciju nisu smatrali božanskim činom, jer se zapravo čovjeku oduzima još uvijek "živo" srce, a osoba može izaći iz kome i nakon nekoliko mjeseci (kazuistički slučajevi u medicini). No, s obzirom na to da liječnici jasno razlikuju pojmove “koma” i “moždana smrt”, posljednjih godina sve više svećenika govori o služenju nakon smrti kako bi spasili još jedan ljudski život – prava svrha Kršćanski, jer je u središtu ovog učenja pojam žrtve. Nije li žrtvovanje svog srca korist za drugu osobu?

Video: Reportaža Kanala 1 o transplantaciji srca