Prva uspješna transplantacija srca. Kako se izvodi transplantacija srca?

Nažalost, ne mogu se liječiti sve bolesti srca i krvnih žila terapija lijekovima. U nekim slučajevima postavlja se pitanje izvođenja takve radno intenzivne kirurške operacije kao što je transplantacija srca. Međutim, postoje mnoge kontraindikacije za njegovu uporabu, a životni vijek još uvijek nije jako dug.

Prvi pokusi

Prvu transplantaciju srca izveo je sredinom 20. stoljeća – 1964. godine – James Hardy. Koristio je čimpanzu kao donora organa, a pacijentica je nakon toga živjela samo 1,5 sat.

Prva uspješna transplantacija glavnog "motora" ljudsko tijelo u svijetu održao nešto kasnije - 1967. Christian Barnard u Cape Townu, u Južnoj Africi. Primatelj je bio 55-godišnji Louis Vashkansky, koji je patio neizlječiva bolest srca, a donor je 25-godišnja Denise Darval, koja je preminula u prometnoj nesreći. Vjerovalo se da je operacija savršeno obavljena, no pacijentica je umrla od njezinih komplikacija 18. dana.

Nažalost, uspjeh rane operacije smanjen je na nulu zbog nesavršenosti tehnologije i opreme za kardiopulmonalna premosnica, kao i nedovoljno znanje iz oblasti imunologije. S razvojem nova era ciklosporina 1983. godine, stopa preživljavanja primatelja značajno je poboljšana.

Transplantacija glavne "pumpe" tijela postala je rutinska operacija koja se provodi u raznim centrima diljem svijeta. Jedini problem ostaje mali broj donorskih organa, jer se srce može izvaditi samo pod određenim uvjetima: zabilježena moždana smrt, odsutnost patologija i dob ispod 65 godina.

Na sadašnjem stupnju razvoja transplantacije ne provodi se transplantacija srca i drugih organa iz tijela jedne biološke vrste u tijelo druge biološke vrste, ali znanstvenici ne odustaju od pokušaja dobivanja materijala za transplantaciju iz ksenogenih životinjskih tkiva, posebno svinje, na primjer, srčani zalisci, tetive, hrskavica

Nastavlja se rad na promjeni genoma svinja, što će smanjiti rizik od odbacivanja na nulu zaštitni sustav ljudski strani organ. Japanski znanstvenici pokušavaju uzgojiti ljudske organe u tijelu svinja i tvrde da će vrlo brzo iz kožnog tkiva pacijenta biti moguće dobiti žlijezdu gušteraču i uspješno liječiti dijabetes.

Kome je indicirana operacija?

Transplantacija srca je indicirana ako su na licu prisutne sljedeće patologije:

• ejekcijski udio manji od 20%;
• aterosklerotske promjene u velike količine koronarne arterije;
• dilatacijski ili hipertrofični oblik kardiomiopatija;
• kongenitalni defekti glavnog "motora" tijela i ventila;
• nepravilan ritam koji se ne može liječiti;
• srčana ishemija.

Pri procjeni kandidata za transplantaciju liječnici prvo procjenjuju zatajenje srca prema NYHA sustavu. Uzima u obzir simptome ovisno o razini aktivnosti i kvaliteti života pacijenta.

Operacija je indicirana za minimalne tjelesna aktivnost kada čak i kratka šetnja uzrokuje otežano disanje, lupanje srca i slabost. Isto vrijedi i za ljude čije se zatajenje srca razvija u mirovanju, a svaka radnja je puna nelagode. Indikacija za operaciju je i loša prognoza preživljenja bez operacije, koja je kraća od godinu dana.

Uzima se u obzir želja i sposobnost pacijenta da se pregleda i slijedi daljnji plan liječenja. Preporučena dob za transplantaciju ne smije prelaziti 65 godina.

Kontraindikacije

Transplantacija srca je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

1. Operacija se ne radi kod osoba starijih od 65 godina, ali ovaj faktor Liječnici procjenjuju pojedinačno.
2. Održivo plućna hipertenzija, koji je karakteriziran otporom vaskularne stijenke većim od 4 Woodove jedinice.
3. Sistemske infekcije ili bolesti u aktivnom obliku.
4. Onkologija, ali istodobno uzimajući u obzir predviđeno preživljenje i vrstu tumora.
5. Pušenje, alkoholizam ili ovisnost o drogama.
6. Psihosocijalna nestabilnost.
7. Nespremnost i nemogućnost pridržavanja plana terapijskih i dijagnostičkih mjera.
8. Pozitivan test na HIV.
9. Hepatitis B i C, ali to se određuje na individualnoj osnovi.

Kako se sve događa

Mora se reći da je proces pripreme i ispita dosta dugotrajan i kompliciran. Sve se uzima od budućeg primatelja potrebne pretrage, ispituju se na zarazne i virusne bolesti, HIV, hepatitis itd. Provedeno instrumentalne studije I dijagnostičke procedure s invazijom.

Tijekom karence donatorski organ Bolesnika se stalno prati i prati znakove pogoršanja srčane funkcije. Preoperativno vođenje kandidata provodi se uz sudjelovanje kvalificiranog osoblja, rodbine bolesnika iu izravnom kontaktu s transplantacijskim centrom.

Nisu zanemareni postupak pregleda i potencijalni darivatelji. Transplantacija srca moguća je uz dobru ejekcijsku frakciju, zadovoljavajuće stanje valvulnih struktura i odsutnost povećanja lijeve klijetke. Ako je potencijalni primatelj unutra kritično stanje, tada mu se može presaditi "nesavršeno" srce.

Konačnu ocjenu o prikladnosti donorskog organa donosi iskusni kirurg nakon izravnog pregleda organa i sternotomije. Poslije mature kirurška intervencija Provodi se imunosupresivna terapija, propisuju vazopresori i kardiotonici. Od pacijenta će se tražiti da jednom godišnje ide na koronarografiju.

Mnogi ljudi su zainteresirani koliko dugo ljudi žive nakon takve operacije? Ako vjerujete statistikama, očekivani životni vijek takvih pacijenata kreće se od 10 godina ili više. Svjetski rekord oborio je Tony Huseman, koji je s presađenim srcem živio više od 30 godina, a umro je od raka kože.

Glavni problem ostaje odbacivanje organa od strane vlastitog imuniteta, ali kada govorimo o o djeci, onda roditelji, bez oklijevanja, pristaju na operaciju u nadi da će biti normalno kasniji život tvoje dijete.

Najviše moguće komplikacije uključuju upalu pluća, krvarenje i formiranje Krvni ugrušci, oštećenje organa, kao što su bubrezi, smanjena rad mozga, rak. Naravno, razdoblje oporavka je dugo i teško, ali je li to prepreka za osobu koja želi živjeti?

Transplantacija srca nije samo zamjena vlastitog organa pacijenta analognim od preminulog donora. Ovo je sustav mjera za osiguranje opstanka i funkcioniranja zdravog srca. Potreba za operacijom je diktirana neuspješnom dugotrajno liječenje, povjerenje liječnika u neizbježnu smrt zbog ljudske srčane patologije.

Povijesna referenca

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanze. Nakon toga, pacijenta je bilo moguće održati na životu samo sat i pol.

Značajnom prekretnicom u uspješnoj transplantologiji smatra se transplantacija srca ljudskog donora koju je 1967. godine u Južnoj Africi izveo Christian Bernard. Donor je bila 25-godišnjakinja koja je umrla u nesreći. A primatelj je bolestan čovjek, 55 godina, koji nema šanse unutra daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je 18 dana kasnije umro od obostrane upale pluća.

Glavni problem preživljavanja je stupanj odbacivanja donorskog organa od strane ljudskog imunološkog sustava. Trenutno mnogi specijalizirani kardiološki centri imaju pristup kirurškoj tehnologiji.

Što je umjetno srce?

Zajedničkim naporima kardiokirurga i inženjera razvijeni su mehanizmi nazvani "umjetna srca". Dijele se u 2 grupe:

• hem oksigenatori- osiguravanje zasićenja kisikom tijekom rada posebne pumpe za pumpanje krvi iz venski sustav u arterijski, oni se nazivaju srce-pluća strojevi i naširoko se koriste za operacije na otvorenom srcu;
• srčane proteze su tehnički mehanizmi za ugradnju i nadomjestak rada srčanog mišića, moraju odgovarati parametrima aktivnosti koji osiguravaju dovoljnu kvalitetu ljudskog života.

Trenutno se tehnički uređaji nastavljaju poboljšavati; prije nego što se stave u praksu, moraju izdržati pokuse na životinjama i proći klinička ispitivanja

Razvojna era umjetno srce započeo je 1937. radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Proveo je eksperiment povezujući pseći krvotok s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

20 godina kasnije američki znanstvenici W. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi uređaj od polivinil klorida s četiri ventila.

Godine 1969. izvedena je prva dvostupanjska operacija: najprije je pacijent 64 sata držan uz pomoć aparata za umjetni krvni optok, zatim je presađeno srce donora. Do sada je glavna upotreba umjetnog srca ostala privremena zamjena prirodne cirkulacije.

Rad na potpunim analozima komplicira velika masa uređaja, potreba za čestim punjenjem, visoka cijena sličnu operaciju.

Kome je indicirana transplantacija?

Kandidati za transplantaciju srca su bolesnici s patologijom koja ne predviđa više od godinu dana života uz korištenje drugih metoda liječenja. To uključuje pacijente sa:

• izraženi znakovi zatajenja srca s najmanjim pokretima, u mirovanju, ako je ejekcijska frakcija tijekom ultrazvučnog pregleda ispod 20%;
• proširena i ishemijska kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• urođene srčane mane.

Prethodno postojeća dobna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je vrijeme operacije određeno najviše optimalna priprema, sposobnost pružanja potpune imunološke zaštite.

Ovoj bebi je potrebna hitna operacija kako bi mu se spasio život.

Kontraindikacije za operaciju

U medicinske ustanove gdje se radi transplantacija srca, svi kandidati se stavljaju na „Listu čekanja“. Odbiti pacijente u prisutnosti:

• plućna hipertenzija;
• sistemske bolesti (kolagenoze, vaskulitis);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• HIV infekcija;
• maligno obrazovanje;
• alkoholizam, ovisnost o duhanu, drogama;
• nestabilno mentalno stanje.

Procjenjuje se sposobnost i želja pacijenta da održi daljnji plan liječenja i slijedi upute liječnika za pregled i režim. Ako karakter pacijenta čini kontakt s liječnikom malo vjerojatnim, onda nije vrijedan truda liječnika i troškova donorskog srca.

Koji pregled se radi prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničke vrste ispitivanja. Neki od njih su invazivne prirode, uključuju umetanje katetera u srce i velike krvne žile. Stoga se provode u stacionarnim uvjetima.

• Standard laboratorijske pretrage, omogućujući vam praćenje rada bubrega i jetre i uklanjanje upale.
• Obavezni pregledi na zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
• Istraživanje skrivenih onkološke bolesti(PSA markeri za tumore prostate, citologija brisa vrata maternice i mamografija u žena).

Instrumentalne vrste istraživanja određuje liječnik, a to su:

• ehokardiografija,
• koronarna angiografija,
• radiografija,
• određivanje respiratornih funkcija;
• pokazatelj maksimalne potrošnje kisika omogućuje određivanje razine zatajenja srca, stupanj hipoksije tkiva i predviđanje preživljavanja nakon operacije;
• endomiokardijalna biopsija stanica miokarda propisana je ako se sumnja na sustavnu bolest.

Posebna studija uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula utvrđuje mogućnost vaskularne promjene, mjeri otpor u plućnim žilama.

Indikator se bilježi u jedinicama drveta:

• ako je više od 4, transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
• ako je vrijednost 2-4, propisuju se dodatni testovi s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se utvrdila reverzibilnost povećanog vaskularnog otpora; ako promjene potvrde reverzibilnu prirodu, tada ostaje visokog rizika komplikacije.

Prije dobivanja pisanog pristanka na operaciju, pacijent se upoznaje sa svim identificiranim rizicima.

Tijek i tehnika operacije

Pod, ispod opća anestezija Bolesniku se secira sternum, otvori perikardijalna šupljina i spoji na umjetnu cirkulaciju.

Iskustvo je pokazalo da donorsko srce zahtijeva “prilagodbe”:

• pregledava se otvor između pretklijetki i klijetki, a ako nije potpuno otvoren, vrši se šivanje;
• prstenom jačaju trikuspidalne valvule kako bi se smanjio rizik od egzacerbacije plućne hipertenzije, preopterećenja desne strane srca i spriječila pojava zatajenja (javlja se u polovice bolesnika 5 godina nakon transplantacije).

Ventrikuli srca primatelja, pretklijetke i velike posude ostati na mjestu.

Ugrađeno srce darivatelja prišiva se na ostatke pacijenta

Postoje 2 načina postavljanja transplantata:

• Heterotopski- naziva se "dvostruko srce", doista, ne uklanja se iz pacijenta, već se transplantat postavlja u blizini i odabire se položaj koji omogućuje povezivanje komora s krvnim žilama. U slučaju odbijanja, donorovo srce može biti uklonjeno. Negativne posljedice metoda - kompresija pluća i novog srca, stvaranje povoljnih uvjeta za stvaranje zidnih tromba.
• Ortotopno - srce donora u potpunosti nadomješta izvađeni bolesni organ.

Transplantirani organ može sam početi raditi kada je spojen na krvotok. U nekim slučajevima za pokretanje se koristi strujni udar.

Za održavanje i kontrolu ritma ugrađuje se privremeni pacemaker. U prsna šupljina Postavljaju se drenažne cijevi za odvod nakupljene krvi i tekućine.

Prsna kost se učvršćuje posebnim spajalicama (zacijelit će nakon 1,5 mjeseca), a na kožu se stavljaju šavovi.

Različite klinike koriste modificirane kirurške tehnike. Njihov cilj je smanjiti traume organa i krvnih žila, spriječiti povišeni tlak u plućima i trombozu.

Što se radi nakon transplantacije srca?

Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja ili intenzivno liječenje. Ovdje je na njega povezan srčani monitor koji prati ritam.

Umjetno disanje se održava do potpuni oporavak nezavisna.

Kada postoji dovoljan volumen disajnih pokreta, endotrahealni tubus se uklanja, ali se stalno dovodi kisik preko maske ili nosnih katetera.

• Kontroliraju se krvni tlak i protok urina.
• Za ublažavanje boli indicirani su narkotički analgetici.
• Kako bi se spriječila kongestivna upala pluća, pacijent treba prisilno respiratorni pokreti, propisuju se antibiotici.
• Antikoagulansi su indicirani za sprječavanje tromboze.
• Ovisno o elektrolitskom sastavu krvi, propisuju se pripravci kalija i magnezija.
• Pomoću alkalna otopina normalno podržano acidobazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najviše poznatih komplikacija dobro proučeni od strane kliničara, stoga ih prepoznaju rani stadiji. To uključuje:

• dodatak infekcije;
• reakcija odbacivanja transplantiranog srčanog tkiva;
• sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
• kongestija u plućima i upala donjeg režnja pluća;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• aritmije;
• postoperativno krvarenje;
• disfunkcija mozga;
• može doći do oštećenja zbog privremene ishemije različite organe(bubrezi, jetra).

Za suzbijanje odbacivanja donorskog tkiva, pacijent je propisan jake droge, utječući imunološke stanice krv. Time se istovremeno stvara povoljni uvjeti za dobivanje bilo kakve infekcije i kancerogene degeneracije.

Kako se provodi rehabilitacija postoperativnog bolesnika?

Rehabilitacija počinje uspostavljanjem plućne ventilacije.

• Pacijentu se savjetuje vježbanje vježbe disanja nekoliko puta dnevno, napuhati balon.
• Kako bi se spriječila tromboza vena nogu, provode se masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, savijanje koljena zauzvrat.
• Najviše puni kompleks rehabilitacijske mjere pacijent ga može primiti u posebnom centru ili sanatoriju. O upućivanju treba razgovarati sa svojim liječnikom.
• Ne preporuča se brzo povećati opterećenje srca.
• Vruće kupke su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje propisuje liječnik moraju se uzimati u točnoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatski čisti oblik, neovisno o djelovanju živčanih debla primatelja.

Liječnik propisuje endomiokardijalnu biopsiju prvo svaka 2 tjedna, a zatim rjeđe. Na ovaj način:

• provjerava se preživljenje stranog organa;
• otkriti razvoj reakcije odbijanja;
• odabrati dozu lijekova.

Pitanje potrebe za koronarografijom odlučuje se pojedinačno.

Prognoza
Ponašanje točna analiza Međutim, još je uvijek teško utvrditi koliko dugo žive operirani bolesnici zbog relativno kratkog razdoblja od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

• 88% preživi unutar godinu dana;
• nakon 5 godina - 72%;
• nakon 10 godina - 50%;
• 20 godina su živi 16% operirani.

Rekorder je Amerikanac Tony Husman koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje srčanih bolesti transplantacijskim tehnikama ograničeno je na traženje donora i nepopularno je među ljudima mlada dobivanje doživotne dozvole za presađivanje organa. Srce je moguće izraditi od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica riješit će mnoge subjektivne probleme i proširiti primjenu metode.

Transplantacija srca je složen, važan i skup zahvat. Ponekad je jedini način spasiti nečiji život.

Mnogi ljudi godinama čekaju donorski organ jer nema dovoljno transplantacija za sve. Da biste došli na listu čekanja, morate se obratiti kardiologu i ispuniti posebne dokumente. Ponekad se pacijent može pomaknuti na vrh liste, ali samo ako ozbiljne patologije kad nema vremena za čekanje.

Informacije o prvim transplantacijama

Prvi pokušaji učinjeni su sredinom prošlog stoljeća, ali većina je bila neuspješna: primatelji su umrli. To je bilo zbog nedostatka opreme, imunosupresivna terapija, nedostatak iskustva i razumijevanja problema.

Prva uspješna transplantacija registrirana je 1967. godine, a izvršio ju je Christian Barnard. Time je započela nova faza u transplantaciji, a uvođenje ciklosporina 1983. dodatno je ubrzalo proces.

Lijek je povećao šanse pacijenata poboljšavajući stopu preživljavanja donorskog srca.

Unatoč razvoju medicine, u moderna transplantacija Postoji velika nestašica donorskih organa. Razlog tome su načela zakonodavstva i nedovoljna svijest javnosti o važnosti transplantacije.

Kakav je postupak

Kirurgija vam omogućuje da uklonite bolesno, oštećeno srce i zamijenite ga novim. U osnovi, postupak se provodi u terminalnom stadiju zatajenja srca, prisutnosti poremećaja u radu klijetki i miokarda.

Ventrikularno zatajenje može se razviti kada urođena mana srce, defekt jedne od komora ili zalistaka.

Operacija je prilično složena i skupa, a osim toga može imati mnogo rizika jer nitko ne zna hoće li se organ ukorijeniti ili ne.

Općenito, godišnja stopa preživljavanja je 88%, 75% pacijenata ostaje održivo 5 godina, samo 56% svih operiranih pacijenata preživi više od 10 godina.

Moguća je i ponovljena transplantacija srca, ali svaki put se smanjuje vjerojatnost preživljavanja donorskog organa. Zbog toga se vrlo rijetko provodi dva puta.

Indikacije za operaciju

U osnovi, postupak se propisuje pacijentima s teškim zatajenjem srca 3-4. Imaju slabost, tahikardiju, jaku otežano disanje. Čak i uz neznatno opterećenje ili mirovanje u najodmaklijim stadijima, prognoza za preživljavanje je loša, pa je nužna hitna transplantacija.

Osim toga, indikacije za transplantaciju su sljedeće:

• Dilatacijska kardiomiopatija.
• Ishemijska bolest, distrofija miokarda u teškom stanju.
• Razvoj benigni tumor u području organa.
• Značajni poremećaji ritma koji ne reagiraju na medicinsku terapiju.
• Urođena srčana anomalija koja se ne može ispraviti plastičnom operacijom.

Kontraindikacije

Najčešće se transplantacija provodi u bolesnika mlađih od 65 godina. Vrlo važan faktor je želja pacijenta, ako je odsutna, postupak je neprikladan.

• Povećan krvni tlak plućna arterija veći od 4 drvne jedinice.
• Zarazne bolesti u akutnoj fazi, sepsa.
• Bolest vezivno tkivo ili autoimuna patologija, na primjer, reumatizam, Bechterewova bolest, sklerodermija, lupus.
• Maligno obrazovanje na srcu.
• Kronične patologije u fazi dekompenzacije.
• Psihička bolest kada je kontakt s pacijentom prije i nakon transplantacije nemoguć.
• Pretilost.

DO apsolutne kontraindikacije To uključuje zlouporabu alkohola, pušenje i sve droge.

Priprema za transplantaciju

Prije prijave ili odlaska na operaciju pacijenti u obavezna podvrgnuti laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Primatelj mora proći:

• Fluorografija, radiografija sternuma.
• Mamografija i bris cerviksa za žene, PSA za muškarce. Ove analize omogućuju određivanje onkoloških patologija.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarna angiografija, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti stanje plovila. Ako je potrebno, izvodi se stentiranje ili ranžiranje.
• Kateterizacija desna strana srca, kada se određuje tlak u žilama plućne cirkulacije.
• Uzimanje krvnih testova za hepatitis, sifilis, HIV, koagulaciju, grupu i rezus, opći klinički.
• Analiza urina.
• Pregled kardiologa, ginekologa, ORL i po potrebi drugih specijalista.

Vrlo važna analiza je imunološka tipizacija prema HLA sustavu, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti najprikladnije srce donora. Prije transplantacije radi se test s limfocitima donora kako bi se utvrdio stupanj podudarnosti transplantata i primatelja.

Tko može biti donor

Obično se implantirani organ uzima iz mrtvi ljudi u slučaju nezgode, teške ozljede ili moždane smrti. Idealan transplantat je onaj koji nije oštećen koronarna bolest i nema disfunkciju.

Poželjno je da darivatelj nije srčani bolesnik i da je mlađi od 65 godina. Vrlo je važno da presađeni organ bude odgovarajuće veličine.

Uvijek obratite pažnju na imunološku kompatibilnost koja pokazuje postotak uspješnosti postupka.

Odmah nakon što se srce izvadi iz donora, ono se stavlja u hladnu srčanu otopinu i transportira u toplinski izoliranu posudu. Važno je da se transport dogodi što je prije moguće (ne više od 6 sati) nakon vađenja organa iz ljudskog tijela.

Koliko je vremena potrebno da se dobije donorsko srce?

Ako je pacijentu potrebna transplantacija, stavlja se na listu čekanja u transplantacijskom centru. Ova institucija održava kontakt sa medicinske organizacije, gdje se mogu pojaviti donatori.

Uputnicu za kvotu možete dobiti kod kardiologa ili kardiokirurga nakon konzultacija i položenih svih pregleda. Ne zna se koliko dugo će morati čekati u redu; neki pacijenti možda neće dočekati transplantaciju i umrijeti ako patologija ne tolerira odgodu.

Većina ljudi ima samo 1-2 godine čekanja dok se njihovo stanje održava lijekovima. Čim se pronađe odgovarajući donor, operacija se odmah izvodi planirano ili hitno.

Kako napreduje čekanje na donorsko srce?

Tijekom čekanja i priprema, kardiološke patologije liječe se lijekovima. Na kronični neuspjeh propisuju se beta blokatori, glikozidi, diuretici, ACE inhibitori i antagonisti kalcija.

Ako se bolesniku pogorša, odvodi ga se u transplantacijski centar na kardiokirurgiju. Tamo spajaju poseban uređaj za provođenje protoka krvi kroz obilazne rute. U tom slučaju pacijent može biti premješten na vrh liste čekanja.

Vrste operacija

Najčešće metode su heterotopna i ortotopna transplantacija. U prvom slučaju ostaju nativni organi, a transplantat se postavlja dolje desno. U drugom slučaju, pacijentu se izvadi srce, a donorsko se fiksira na mjesto gdje je bilo srce primatelja.

Najčešća je ortotopska metoda.

Kako se izvodi operacija?

Neposredno prije transplantacije radi se krvna slika, krvni tlak i razina šećera. Transplantacija srca izvodi se u općoj anesteziji i prosječno traje od 6 do 10 sati. U tom razdoblju treba dobro uspostaviti proces umjetne cirkulacije.

Prvo, liječnik tretira željenu površinu i čini uzdužni rez, otvarajući prsa. Pacijent je spojen na aparat srce-pluća kroz šuplju venu.

Nakon što je dobio pristup organu, njegove komore se uklanjaju, ali se ostavlja atrij velike posude. Srce donora je zašiveno na ovom mjestu. Budući da postoje dvije vrste transplantacije, ovisno o odabranoj, organi su osigurani.

U heterotopičnom obliku, nativni organ se ostavlja na mjestu, a transplantat se postavlja dolje desno od srca. Zatim se polažu anastomoze između komora i krvnih žila. U ovom slučaju, dva organa mogu uzrokovati kompresiju pluća. U osnovi, operacija se izvodi u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom.

Ortotopska transplantacija podrazumijeva šivanje vlastitih atrija donorskim nakon uklanjanja klijetki. Vena cava može se zasebno zašiti, što će smanjiti opterećenje desne klijetke.

Ponekad se postupak kombinira s popravkom trikuspidalnog zaliska kako bi se spriječio razvoj insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

Operacija transplantacije u dječjoj dobi

Kod djece je transplantacija nešto teža nego kada se zahvat radi na odrasloj osobi. Stoga je transplantacija kod djece iznimno rijetka, samo ako pacijent boluje od srčane bolesti u završnom stadiju s ograničenom tjelesnom aktivnošću. U tom slučaju, ako se odbije, primatelj ne dobiva više od 6 mjeseci.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju kod djece ranoj dobi je prisutnost sustavnih patologija ili nekontrolirane infekcije u aktivnom obliku.

Kada se pacijent stavi na listu čekanja, životna prognoza je razočaravajuća, mora čekati od 1 tjedna do 1,5 godina. 20-50% tih ljudi umire prije transplantacije.

Petogodišnje preživljavanje u djece je oko 45-65%, unutar jedne godine ta je brojka nešto veća i iznosi 78%. Oko 3 godine živi ne više od 72%, a samo 25% živi duže od 11 godina nakon transplantacije.

Vrlo ozbiljan problem u liječenju djece je visoka smrtnost. Osim toga, češće dolazi do kasnog odbacivanja, kod dugotrajne primjene ciklosporina javlja se nefrotoksičnost, a brže se razvija koronarna ateroskleroza.

Kada se operacija izvede na djetetu unutar šest mjeseci od rođenja, stopa jednogodišnjeg preživljavanja nije veća od 66%. To je zbog vaskularne nedosljednosti.

Najopasnija je rekonstrukcija luka aorte kada se radi duboka hipotermija i zastoj cirkulacije.

Ožiljak nakon transplantacije

Kod bolesnika s transplantiranim srcem, rez se radi od vrata do sredine pupka. Ožiljak ostaje doživotno, prilično je uočljiv. Da biste to sakrili, morate nositi zatvorenu odjeću ili koristiti raznim sredstvima za korekciju kože na oštećenom području. Neki to ne skrivaju i čak su ponosni na to.

Koliko traje rehabilitacija?

Nakon transplantacije postoje 4 faze rehabilitacije:

• Prvi se zove " razdoblje reanimacije”, traje od 7 do 10 dana.
• Drugi se zove bolnički period i traje do 30 dana.
• Postbolničko razdoblje traje do 12 mjeseci.
• I četvrta faza može trajati više od godinu dana nakon transplantacije.

U prvoj i drugoj fazi, režim liječenja, imunosupresija i potrebna istraživanja. U trećoj fazi pacijent prelazi na režim održavanja imunosupresije, ali je svaki mjesec potrebno proći hemodinamsku procjenu i imunološki nadzor. U četvrtoj fazi pacijent se već može vratiti na svoje uobičajeno radna aktivnost, ali neke mjere kontrole ipak ostaju.

Nakon operacije pacijent se nekoliko dana ostavlja u jedinici intenzivne njege. Može mu se dati kisik tijekom prva 24 sata. Tijekom tog razdoblja odvija se kontinuirano praćenje rada srca kako bi se vidjelo kako srce donora funkcionira. Važno je pratiti rad bubrega, mozga i pluća.

Nekoliko mjeseci nakon otpusta, pacijent mora proći posebnu obuku 1-2 puta tjedno. liječnički pregledi kako bi se provjerila infekcija i komplikacije u presatku.

Osnovna pravila za oporavak nakon operacije

Nakon transplantacije propisuju se vazoprotektori i kardiotonici. Količinu je potrebno provjeriti ionizirani kalcij da vidim kako srce radi. Dodatno se mjeri acidobazna ravnoteža i propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Neposredno nakon buđenja iz anestezije, pacijent se odvaja od aparata, smanjuje se broj kardiotonika. Da biste procijenili funkcionalnost transplantacije, pribjegnite metodi biopsije miokarda.

Osim toga, može se provesti sljedeće:

• Testovi za prisutnost infekcije.
• Rtg pluća.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.
• Općenito biokemijska analiza krvi, kao i provjera rada bubrega i jetre.
• Kontrola krvnog tlaka.

Ograničenja

Kako bi se isključile ozbiljne posljedice i komplikacije, kao i poboljšalo usađivanje organa, potrebno je pridržavati se određenog načina života:

• Uzimajte preporučene lijekove: citostatike i hormone koji pomažu oslabiti vlastiti imunitet kako bi se strano tkivo dobro ukorijenilo.
• Pridržavajte se ograničenja tjelesne aktivnosti nekoliko mjeseci. I na preporuku liječnika, možete svakodnevno izvoditi sastavljenu gimnastiku.
• Pratite svoju prehranu, isključujući nezdravu hranu, na primjer, masnu, prženu, dimljenu hranu.
• Zaštitite se od infekcije. Život nakon operacije uvelike se mijenja, pacijent bi trebao izbjegavati gužvu i bolesne ljude u prvim mjesecima zarazne bolesti. Također biste trebali prati ruke sapunom i piti kuhana voda i konzumirati proizvode koji su bili toplinska obrada. To je nužno jer zbog imunosupresivne terapije slabi vlastiti imunitet pa čak i manja infekcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prednosti pravilne prehrane

Nakon transplantacije važno je pridržavati se dnevne rutine i samo konzumirati zdrava hrana, bez opterećenja kardiovaskularni sustav štetnih proizvoda i posuđe.

Frakcijska prehrana podrazumijeva 5-6 obroka tijekom dana. To pomaže smanjiti stres i spriječiti pretilost. Ne smiju se dopustiti dugi razmaci između obroka.

Dijeta podrazumijeva izuzetak:

• Kobasičarski proizvodi.
• Mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, uključujući tvrde sireve.
• Masno meso.
• Dimljeno meso.
• Muffini.
• Mesni nusproizvodi.
• žumanjak jajeta.
• Žitarice od krupice i riže, tjestenina.

Alkohol i pušenje su strogo zabranjeni. Gazirana pića i energetska pića vrlo su štetna. Bolje je izbjegavati slatku i slanu hranu. Ali ako ne možete jesti svježu hranu, onda je bolje prijeći na jodirana sol, ali ne više od 5 g dnevno. Za slatkiše možete jesti sušeno voće.

Korisno je kuhati hranu na pari ili kuhati. Posljednji obrok trebao bi se održati najkasnije 2-3 sata prije spavanja.

Morate uključiti u svoju prehranu:

• Povrće i voće.
• Riba kuhana na pari.
• Kefir niske masnoće.
• Plodovi mora.
• Dragun.
• orasi.
• Češnjak.
• rajčice.
• Maslinovo i kukuruzno ulje.
• Ječam, ječam, heljda, zobena kaša.
• Mekinje, raženi kruh.

Važno u postoperativno razdoblje smanjiti sadržaj kalorija u hrani na 2500 kcal. Bjelančevine bi trebale zauzimati polovinu prehrane, a njih 25%. biljnog porijekla. Masti čine oko 40% dnevnog jelovnika, ali su isključivo biljne. A ugljikohidrati ostaju 10%. Tekućina ne smije biti veća od 1,5 litara dnevno.

Daju li invaliditet

Obično pacijenti kojima je potrebna transplantacija već imaju invaliditet odgovarajuće skupine. Ovisno o tome kako je prošla operacija i kako se pacijent osjeća nakon transplantacije, liječnička komisija razmišlja o obnovi ili prelasku u drugu grupu.

U ovom slučaju ne postoje točno regulirana pravila za uspostavljanje skupine, stoga se sve odlučuje prema individualnim pokazateljima pacijenta.

Najčešće se daje skupina 2 s pregledom nakon 1-2 godine, ali mogu je dati i trajno.

Životni vijek

Nakon transplantacije srca, preživljenje nakon 1 godine je 85%. Naknadno kod nekih pacijenata dolazi do odbacivanja, promjena zbog zaraznih bolesti, pa postotak pada na 73.

Očekivani životni vijek duži od 10 godina opažen je u ne više od polovice svih pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca.

U osnovi, novo srce ispravno funkcionira 5 do 7 godina, ali je sklonije distrofiji nego vlastiti zdravi organ.

Postupno, osoba može osjetiti pogoršanje svog stanja, ali postoje slučajevi kada je osoba, čak i nakon toliko vremena, izvrsnog zdravlja.

Komplikacije nakon operacije

Najviše ozbiljne posljedice Odbacivanje presatka dolazi u obzir. To se možda neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko mjeseci. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje i infekciju.

Ako se prvi dogodi, tada se rana ponovno otvara i žila koja krvari zašije. Kako bi se spriječio razvoj bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, propisuju se antibiotici i imunosupresija.

Osim toga, može se razviti onkološka bolest u obliku limfoma ili mijeloma, što je olakšano imunosupresivima, jer suzbijaju imunološki sustav. Ishemija se može pojaviti ako organ nije implantiran odmah, nego više od 4 sata nakon uklanjanja iz tijela donora.

Osim toga, nakon operacije možete doživjeti:

• Povećan pritisak na srce, to je zbog količine tekućine u prostoru oko organa.
• Nepravilan rad srca.
• Smanjeni minutni volumen srca.
• Povećanje ili smanjenje volumena krvi u krvožilnom sustavu.

Polovica pacijenata razvije bolest koronarne arterije 1-5 godina nakon operacije.

Tijekom postoperativnog razdoblja možete posumnjati da je nešto pošlo po zlu kada:

• Bol u prsima, otežano disanje.
• Jak kašalj.
• Oteklina.
• Stalne migrene i vrtoglavica.
• Visoka temperatura.
• Aritmije u kombinaciji s mučninom i povraćanjem.
• Problemi s koordinacijom.
• Povećan ili smanjen krvni tlak, pogoršanje općeg zdravlja.

Transplantacija srca smatra se vrlo složena operacija. Glavna poteškoća je nedostatak donorskog organa prema kvoti, a polovica pacijenata umire ne dobivši ga.

Osim toga, čak i ako se pacijent operira na vrijeme, može doći do odbacivanja organa ili infekcije rane, što može dovesti do smrti. Međutim, transplantacija je vrlo često jedini spas za pacijente s teškim srčanim patologijama. A ako je sve prošlo dobro, tada primatelj dobiva novu stranicu života u rasponu od 1 godine do 11 godina, a ponekad i više.

Od kojih je prvu, prije 50 godina, uspješno izveo južnoafrički kardiokirurg, rođeni Europljanin, Christian Netling Barnard, odavno postali rutina. Čini se da je znanost od tada daleko odmakla u tom smjeru i uskoro ćemo ući u eru visokotehnoloških i pouzdanih mehaničkih srca. Ili ćemo uzgojiti umjetnu. Ali je li to stvarno tako?

Posuda ljubavi i neustrašivosti

Prva transplantacija srca odrasle osobe obavljena je u Cape Townu. Bio je to epohalni dan ne samo za znanost, nego i za duhovnu kulturu. I nije ni čudo: srce za ljude kroz stoljeća nije bilo samo organ koji pumpa krv, već svojevrsni simbol kojemu je ljudska mašta dodijelila posebnu ulogu.

Unatoč činjenici da je do 1967. godine, kada je obavljena prva operacija transplantacije, čovječanstvo imalo prilično opsežno znanje o funkciji srca, neki su i dalje vjerovali da ovaj organ je središte visoki osjećaji i hrabrosti. A čak je 1982. supruga stanovitog Barneya Clarka, bivšeg stomatologa koji je dobio prvo umjetno srce na svijetu (Clark je imao zatajenje srca u završnoj fazi), bila jako zabrinuta da nakon takve operacije njezin muž više neće osjećati ljubav prema njoj .

Do danas je transplantacija srca jedini način liječenja najtežih slučajeva zatajenja srca, od kojeg, prema nekim izvješćima, samo u Rusiji boluje oko devet milijuna ljudi. Međutim, na samom početku 60-ih godina prošlog stoljeća transplantacija srca smatrala se nedostižnim snom. Rizik od odbacivanja organa i po život opasnih infekcija bio je jednostavno previsok. Ipak, već u drugoj polovici desetljeća čovječanstvo je učinilo odlučujući korak prema transplantaciji srca.

Operacija transplantacije srca

Transplantacijska “trka u naoružanju”

Razvoj kardiologije doveo je do svojevrsne utrke – tko će prvi obaviti transplantaciju srca (svojevrsna „utrka u naoružanju“ u kardiokirurgiji). Četiri ili pet kirurga u svijetu mogli bi se nazvati jedinstvenim liderima u utrci. Ali Christian Barnard pokazao se kao najhrabriji, najsretniji i najtalentiraniji. Drugi je bio Američki kirurg Norman Edward Shumway koji je 1968. izveo prvu transplantaciju srca u povijesti Sjedinjenih Država. Oboje su imali kliničku specijalizaciju na Sveučilištu u Minnesoti, ali je odnos između njih bio hladan, za što su postojali razlozi.

Shumway je prezirao Barnarda zbog njegove "razmetljivosti, provokativnog ponašanja i spremnosti na varanje". Dr. Barnard je pak bio ogorčen što se činilo da ga je Norman uopće vidio. drugorazredni stranac iz neke zemlje. Osim toga, Barnardu je snižen status specijaliste zbog činjenice da je njegov američki kolega imao puno više iskustva u transplantaciji srca životinja.

Godine 1959. dr. Shumway i Richard Lower sa Sveučilišta Stanford izveli su prvu transplantaciju srca kod psa. Životinja s presađenim srcem živjela je osam dana, a znanstvenici su time dokazali cijelom čovječanstvu ovaj se organ može presaditi s jedne životinje na drugu bez gubitka svoje funkcionalnosti. I do 1967., otprilike dvije trećine pasa koji su prošli operacijski stol Dr. Shumway, mogao bi živjeti cijela godina ili čak i više. Do tada je američki znanstvenik uspio presaditi srca u tri stotine pasa. Barnard je proveo oko 50 sličnih operacija.

Do kraja 1967. dr. Shumway je najavio da će započeti kliničko ispitivanje na Stanfordu koje će ga na kraju dovesti do transplantacije ljudskog srca. Shumway je to mislio kirurgija na životinjama mora i nastavit će se, međutim, izjavio je da se već približio granici iza koje ona počinje klinička primjena njegovo iskustvo. Vjeruje se, međutim, da je Amerikanac bio u nepovoljnijem položaju jer je imao poteškoća u pronalaženju donora ljudskog srca.

Mrtav mozak, živo srce

Doista, u to su vrijeme američke pravne norme zabranjivale vađenje organa onim pacijentima kod kojih je zabilježena moždana smrt, ali je srce i dalje kucalo. Da bi uzeo srce bilo je potrebno da ono potpuno prestane kucati. Teoretski, situacija se mogla razviti tako da bi kirurg koji je zanemario ova pravila završio iza rešetaka zbog ubojstva.

Dr. Barnard je djelovao prema liberalnijem zakonodavstvu Južna Afrika. Bio je vizionar u zagovaranju ovog pristupa putem zakona koji je dopuštao neurokirurgu da proglasi pacijenta mrtvim ako pacijent ne reagira na svjetlost ili bol. I ako se samo dobije pristanak obitelji ili najbližih srodnika takvog pacijenta, tim transplantologa mogao je brzo ukloniti potrebne organe, uključujući srce, kroz koje je krv još cirkulirala.

Možemo reći da su natjecatelji imali gotovo podjednake šanse, no dr. Barnard je prvi došao na “cilj” 3. prosinca 1967. godine. Njegov prvi pacijent bio je stanoviti Louis Washkansky, 55-godišnji trgovac mješovitom robom koji je dobio srce mlade žene, koji je preminuo od traumatske ozljede mozga zadobivene u prometnoj nesreći. Washkansky je živio 18 dana nakon ove operacije, umirući od infekcije pluća koja je nastala na pozadini slabljenja imunološki sustav tijelo zbog lijekova koji se uzimaju kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Nije prošlo ni mjesec dana otkako je dr. Shumway obavio prvu transplantaciju srca na američkom kontinentu - 9. siječnja 1968. godine. Međutim, talentirani kirurg bio je prisiljen zadovoljiti se tek drugim mjestom. Njegov pacijent, 54-godišnji radnik u čeličani, živio je 14 dana nakon transplantacije. Nakon što je pacijent umro, dr. Shumway je priznao prisutnost, kako je sam rekao, "fantastično kozmičkog broja komplikacija".

Koliko dugo žive nakon transplantacije srca?

Mehaničko srce ili odraslo?

Ovih dana, s obzirom na kvalitetu medicinske potrepštine, koji sprječavaju pacijentovo tijelo da odbaci strani organ, očekivani životni vijek nekih pacijenata s presađenim srcem doista je nevjerojatan.

Oko 85 posto pacijenata živjeti najmanje godinu dana nakon tako složenog zahvata. Prosječni životni vijek nakon takve operacije je od 12 do 14 godina, ako pacijent preživi prvu godinu nakon presađivanja organa.

Unatoč činjenici da je operacija presađivanja srca spasila mnoge živote, puno je više ljudi umrlo čekajući takvu operaciju. Na primjer, samo u SAD-u Godišnje se napravi oko 3000 takvih operacija; a na listi čekanja za transplantaciju stalno je oko 4000 ljudi. Unatoč javnom poduzeću osmišljenom za povećanje broja donor srca, prosječan broj dostupnih organa godišnje ostaje približno isti.

Ako uzmemo u obzir ukupan broj Amerikanaca koji pate od zatajenja srca, onda, kako je rekla Lynn Stevenson, specijalistica za zatajenje srca, kardiovaskularne bolesti jedan od najprestižnijih istraživačka sveučilišta SAD – Sveučilište Vanderbilt, “operacija transplantacije srca je isti odgovor na zatajenje srca kao lutrija je odgovor na siromaštvo" Ispada da je nada za razvoj ovaj smjer medicina putem donorskih srca je utopijska.

Upravo iz tog razloga najambiciozniji projekti su planovi znanstvenika za masovnu zamjenu bolesnog ljudskog srca onim spremnim za korištenje. mehanički uređaj. To je san kardiologa i kirurga. I dok su funkcionalna mehanička srca predstavljena svijetu od 1980-ih, njihova je uporaba još uvijek povezana s nepredviđenim komplikacijama. Danas je najpouzdanije mehaničko srce najčešće pomoćni uređaj lijeve klijetke, koji je pričvršćen na srce pacijenta, pumpajući krv izravno u aortu.

Međutim, ovi uređaji imaju nedostatak: dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, izazivaju moždani udar i krvarenje. Takvi uređaji su neučinkoviti kada su u pitanju pacijenti, boluje od zatajenja srca koji istovremeno remeti rad desne i lijeve klijetke srca. Uzgoj umjetnog srca također je još uvijek stvar daleke budućnosti, poprilično nalik na fantastičan projekt.

Jedan od mnogih problema je, na primjer, to što još nije bilo moguće riješiti problem istovremenog uzgoja mišićno tkivo i tzv vaskularni krevet preko kojih se odvija metabolizam. Poruke se pojavljuju tu i tamo u sljedećih 10 ili više godina znanstvenici će riješiti većinu problema. U međuvremenu, za većinu pacijenata jedina prava nada je transplantacija donorskog srca; nadu koju je pionir iz srca Južne Afrike dao svijetu prije pola stoljeća.

Transplantacija srca u Rusiji

Znaš li to...

Dr. Christian Barnard smatrao je svojim mentorom eksperimentalnog znanstvenika Vladimira Petroviča Demikhova, koji je zapravo utemeljitelj transplantologije. Barnard je dva puta posjetio Demikhova u svom laboratoriju u SSSR-u ranih 60-ih godina prošlog stoljeća. Upravo je Vladimir Demikhov izveo prvu operaciju u svijetu koja se odnosila na operaciju mamarne koronarne premosnice (1952.).

Prvi uspješna operacija u Rusiji je izvršena transplantacija srca u ožujku 1987 akademik Valerij Ivanovič Šumakov. Istraživački institut za transplantologiju i umjetne organe, nastao iste godine, danas nosi njegovo ime. Ovo je najviše glavni centar u Rusiji, koja obavlja više od 500 transplantacijskih operacija godišnje raznih organa.

Najuspješnija operacija srca

Jednu od najdužih operacija presađivanja srca izveo je 1987. godine poljski kirurg Zbigniew Relig, koji je kasnije postao ministar zdravstva Poljske. Nakon 23-satne operacije, Religov asistent je zaspao u kutu bolničke sobe. Njegov pacijent, izvjesni Tadeusz Zhutkiewicz, umro je 2009. godine. Tada je Zhutkevich imao 70 godina, od kojih je 22 godine živio sa donorskim srcem. Tadeuszu je nedostajalo šest godina da postane "duga jetra" među ljudima koji žive s presađenim srcem. Ipak, moramo računati na starost...

7 transplantacija ljudskog srca!

Rekorder po broju srca

Nedvojbeni rekorder po broju obavljenih operacija zamjene srca je pokojni milijarder David Rockefeller. Prva operacija koja je zamijenila ovaj vitalni važno tijelo Rockefeller je prebačen još 1976. Od tada je morao na još šest sličnih operacija. Posljednji put milijarder je promijenio srce u 99. godini života, 2015. godine. Rockefeller je s njim živio još dvije godine, umirući u dobi od 101 godine.

Prije 50 godina kardiokirurg Christian Barnard izveo je prvu transplantaciju srca s čovjeka na čovjeka na svijetu. Operacija je obavljena u Cape Townu, glavnom gradu Južne Afrike, u bolnici Groote Schuur. Barnard je već obavio više od tisuću i pol operacija srca, a u posljednjih godina prije transplantacije eksperimentirao je s presađivanjem srca kod pasa. Obavio je 48 operacija, ali niti jedna životinja nije živjela više od 10 dana.

Jedan od pacijenata bolnice bio je Louis Washkanski, 54-godišnji Litvanac. Patio je od teškog kongestivnog zatajenja srca nakon nekoliko infarkta miokarda zbog teških šećerna bolest i problema sa periferne arterije. Međutim, biti teški pušač nije mu smetalo. Osim toga, zbog edema liječnici su mu povremeno radili punkcije potkožnog masnog tkiva nogu, što je zbog problema s krvnim žilama dovelo do stvaranja inficirane rane na lijevoj nozi.

Doktori su mu davali samo nekoliko tjedana života. Bez oklijevanja je prihvatio Barnardovu ponudu za transplantaciju srca.

Dana 2. prosinca 1967. Washkanskyjeva supruga, Ann, posjetila ga je u bolnici i otišla kući. Pred njezinim očima 25-godišnju službenicu banke Denise Darval, koja je s majkom prelazila cestu, udario je pijani vozač. Djevojčino tijelo je od udarca odletjelo u stranu, glavom je udarila u parkirani automobil, pri čemu joj je slomljena lubanja. Majka joj je umrla na mjestu.

Darval je brzo odveden u bolnicu i stavljen na aparate za održavanje života. Međutim, ozljeda glave bila je nespojiva sa životom.

Denisov otac potpisao je suglasnost za transplantaciju.

"Ako ne možete spasiti moju kćer, morate pokušati spasiti ovog čovjeka"

- On je rekao.

Operacija je izvedena 3. prosinca 1967. godine. Počelo je oko 1 sat ujutro, a završilo tek u 8:30 ujutro. Za njegovu provedbu bilo je potrebno više od 20 liječnika i medicinskih sestara.

Washkansky je ležao u operacijskoj sali s otvorenim prsima i već izvađenim srcem. “Pogledao sam u ovu praznu škrinju, čovjek je ležao bez srca, a samo ga je sustav za umjetno održavanje života održao na životu. Bilo je jako strašno”, prisjetila se medicinska sestra Dean Friedman, koja je asistirala tijekom operacije.

Denise Darval bila je u susjednoj sobi, spojena na stroj umjetna ventilacija pluća. Barnard je naredio da se uređaj isključi. Srce joj je izvađeno tek 12 minuta nakon što je stalo - kirurzi su se bojali optužbi da su izrezali srce koje još kuca.

Kad su se, konačno, sve posude spojile, prisutni su se ukočili u iščekivanju.

“Srce je bilo nepomično... Zatim su se pretklijetke iznenada skupile, a potom i klijetke”, rekao je kasnije Barnard.

Anesteziolog je nazvao puls. 50 otkucaja u minuti, 70, 75... Pola sata kasnije puls je dosegao sto otkucaja u minuti. Novo srce uspješno se nosilo sa svojim zadatkom.

“Raspoloženje je bilo izvanredno. Znali smo da je sve dobro prošlo. Barnard je odjednom skinuo rukavice i zatražio šalicu čaja”, prisjetio se jedan od stažista nazočnih operaciji.

Barnard je bio toliko uzbuđen zbog uspjeha operacije da je isprva čak zaboravio obavijestiti upravu bolnice o tome.

Kirurzi nisu snimali, a nisu ni fotografirali - sve su im misli bile usmjerene na samu operaciju.

Informacija o uspješnoj transplantaciji srca u novinare je procurila do jedan sat poslijepodne. Novinari su bili prilično iznenađeni što se takva operacija nije dogodila u SAD-u, već u Južnoj Africi. Novinari su opsjedali bolnicu, pomno prateći oporavak Washkanskog, koji se nevjerojatno brzo oporavio. Četvrti dan nakon operacije dao je čak i radio intervju. Washkansky je postao poznat kao "čovjek sa srcem mlade djevojke".

Barnard je primio mnogo pisama od ljudi koji su saznali za operaciju. Nisu svi bili prijateljski raspoloženi i dijelili njegov entuzijazam.

“Bilo je ljudi koji su pisali vrlo kritična pisma profesoru Barnardu, užasna pisma. Zvali su ga koljač”, rekao je Friedman.

Tih godina srce se nije doživljavalo samo kao organ - za mnoge je ono bilo simbol nečeg većeg.

“Imate drskosti igrati se Boga, darovatelja života”, predbacio je Barnardu autor jednog od pisama.

Dvanaestog dana Washkanskyjevo stanje se pogoršalo. RTG prsnog koša otkrio je infiltrate u plućima. Odlučivši da je uzrok njihove pojave zatajenje srca zbog odbijanja srca donora, liječnici su povećali dozu imunosupresivnih lijekova. To je Washkanskog koštalo života. Umro je od teške obostrane upale pluća, koja je uzrokovala infiltrate, 18. dan nakon operacije. Obdukcija je pokazala da srce nije u redu.

Zapravo, operacija se mogla dogoditi mjesec dana ranije - kirurzi su imali na umu odgovarajuće srce donora. No, pripadao je crnom pacijentu, a malo prije toga u tisku je izbio skandal oko transplantacije bubrega s crnca na bijelca, koju je Barnard također obavio. Spekulativne publikacije bile su krajnje nepoželjne za pokretanje programa transplantacije u zemlji koja živi u uvjetima rasne diskriminacije.

Barnard je ubrzo započeo pripreme za drugu transplantaciju, koja se dogodila 2. siječnja 1968. godine. Drugi pacijent, Philip Bleiberg, živio je 19 mjeseci nakon operacije i čak je uspio napisati knjigu o svom iskustvu.

Barnardov uspjeh izazvao je nagli porast interesa kirurga za transplantologiju, ali su mnogi od njih počeli izvoditi operacije bez odgovarajuće obuke, što je bilo popraćeno velikim brojem smrtni slučajevi. To je izazvalo skepticizam o izgledima operacija presađivanja srca i prisililo mnoge stručnjake da napuste ne samo transplantaciju, već i eksperimentalni rad.

Barnard je nastavio raditi na ovom području. Do 1974. obavio je 10 operacija, te još jednu transplantaciju srca i pluća. Jedan od pacijenata je nakon operacije živio 24 godine, drugi 13 godina. Dva - više od 18 mjeseci. Barnard je također razvio tehniku ​​presađivanja srca u kojoj primateljevo srce ostaje na mjestu, a donorovo se "sadi" u prsa. Tijekom sljedećih devet godina izveo je 49 takvih transplantacija i dokazao da ovaj pristup povećava jednogodišnju stopu preživljavanja pacijenata na više od 60%, a petogodišnju stopu preživljavanja na 36%. Kod konvencionalne transplantacije te su brojke bile 40%, odnosno 20%. Poboljšana tehnika i poboljšani imunosupresivi pridonijeli su primjetno smanjenje smrtnost pacijenata.

Danas se godišnje obavi oko 3500 transplantacija srca, od toga oko 2000 u Sjedinjenim Državama. Godišnje preživljavanje pacijenata je 88%, petogodišnje - 75%. 56% pacijenata živi više od 10 godina.