Znao je previše. – Što bolnici daje status samostalne ustanove?

Ako niste pročitali prethodna tri članka, počevši s "Mojoj kćeri je dijagnosticiran rak", prvo pročitajte prethodno objavljeni članak kako biste razumjeli o čemu se ovdje govori.
Ima puno riječi, bit će dosadno čitati, upozoravam vas.
Samo imajte na umu da dok traju ti razgovori, sve ide po starom, a ljudi umiru ne dobivši lijekove.

L. M. Pechatnikov, govoreći na gradskoj kliničkoj i anatomskoj konferenciji, govorio je o situaciji oko 62. bolnice. Internetska stranica vademec.ru objavila je transkript njegova govora.

Priča koja je sve toliko oduševila U zadnje vrijeme, priča je o 62. bolnici. Ovdje nemamo Anatolija Nahimoviča (Makhsona). - Vademecum]? Zar on više ne dolazi k nama? Šteta je.

Činjenica je da kada smo 2015. u potpunosti u skladu sa zakonom ukrcali stacionarna njega na onkologiji u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja... Tome smo se dosta dugo opirali, dobro, nismo mogli, ali smo odgađali, dobro znajući da je cijena liječenja onkoloških pacijenata praktički, blago rečeno, , koji nisu u potpunosti pokriveni tarifama obveznog zdravstvenog osiguranja.

A onda mi je Anatolij Nahimovič došao s prijedlogom - za vrijeme takve prilagodbe, pokušajte napraviti eksperiment: prebaciti bolnicu br. 62 u status autonomna institucija. To je vrlo jasno argumentirao. Autonomna institucija imala je priliku kupovati lijekove prema Saveznom zakonu br. 223, a ne prema Saveznom zakonu br. 44, odnosno, zapravo, od jednog dobavljača. Uvjerio me da može pregovarati s dobavljačima kako bi mogao dobiti jeftinije lijekove po bolnici prema ovom Saveznom zakonu br. 223.

Zašto su mu mogli dati jeftinije lijekove? Inače, on to nikad nije skrivao, a činilo mi se i vrlo razumnim - jer je od njih uzimao drogu s rokom trajanja.

I ja sam mislio da je to razumno, jer je lijek učinkovit, ali na pakiranju mu je ostalo tri do četiri mjeseca. Ali pacijent, oprostite, ne vidi pakiranje, lijek je djelotvoran, i ako se na ovome može toliko uštedjeti... Dobavljači daju lijekove tri do pet puta jeftinije, a ponekad i besplatno - isplativije je da oni to sve samo iznesu iz skladišta. Mislio sam da je to vrlo razumno. Proveo sam dosta vremena uvjeravajući i Odjel za gospodarsku politiku i gradonačelnika da napravimo ovu iznimku. Napravili smo takvu iznimku - to je bila jedina bolnica u Moskvi; nijedna druga bolnica koja radi s oboljelima od raka nije dobila takvu privilegiju. Ali mi smo Anatoliju Nahimoviču dali takvu privilegiju. Ne za njega, nego za pacijente, naravno, jer od toga su svi trebali imati koristi. I upravo se to dogodilo. Koristeći metode kotiranja, tražio je od tvrtki da mu dostave lijekove s isteklim rokom trajanja, one su mu ih prodavale, a ponekad jednostavno poklanjale. Ono na što ni ministarstvo ni bilo tko od vas u proračunu nema pravo je da radite u okviru saveznog zakona broj 44, prema kojem morate postaviti uvjet od najmanje 80% preostalog roka trajanja.

Ali činjenica je da od 1. siječnja 2017. Savezni zakon broj 223 prestaje vrijediti u Moskvi. Mnogi su ljudi radili na tome - državna unitarna poduzeća, autonomne institucije i dionička društva uz sudjelovanje vlade, svi su pokušali raditi u skladu sa Zakonom 223 kako bi pregovarali s jednim dobavljačem. Kad kažem riječ "pregovarati", ne kažem da u tome ima ičega kriminalnog. U slučaju Anatolija Nahimoviča nije bilo zločina - pregovarao je za dobrobit pacijenata. I u to nema apsolutno nikakve sumnje. Ali drugi su to zlorabili. I stoga je gradonačelnik odlučio da od 2017. sve, uključujući državna unitarna poduzeća i autonomne institucije, i dionička društva s državnim kapitalom... svi moraju raditi prema uvjetima Saveznog zakona br. 44. Stoga se ostanak u uvjetima autonomije pokazao apsolutno besmislenim, štoviše, čak i opasnim.

Govorio sam o privilegijama, ali postoje i opasnosti, jer samostalna institucija, za razliku od proračunske, snosi odgovornost [za obveze. - Vademecum] sa svojom imovinom. I sve obveze mogu biti rizik za bolničku imovinu, znaš, da, o čemu ja pričam?

Autonomna ustanova ima pravo... uzimati zajmove od komercijalne banke, ali sve obveze mogu biti rizične za imovinu bolnice. Stoga je donesena apsolutno, po mom mišljenju, neutralna odluka [Odjel za zdravstvo je 1. prosinca donio naredbu broj 963 kojom se mijenja status Gradske onkološke bolnice broj 62 iz samostalne u proračunsku. - Vademecum]… Štoviše, bolnica je tako radila nekoliko godina, adaptacija je išla, vratili smo je u proračun.

Reakcija Anatolija Nakhimovicha bila je neobična: rekao je da prema uvjetima Saveznog zakona br. 44 ne može raditi, pa je odlučio otići u mirovinu u dobi od 69 godina. Zamolio sam ga da ne žuri s ovom odlukom, štoviše, zamolio sam Alekseja Ivanoviča [Khripuna, šefa Moskovskog odjela za zdravstvo. - Vademecum] razmotriti mogućnost - ako je već odlučio podnijeti ostavku na mjesto glavnog liječnika - da mu se ponudi mjesto predsjednika bolnice. Imamo Leonida Mihajloviča Rošala kao predsjednika njegovog instituta, Ermolova kao predsjednika Instituta Sklifosovski, Georgija Natanoviča Goluhova kao predsjednika 31. bolnice. A razgovarati s njim o tome koga će ostaviti i kome bi želio prenijeti svoje dijete - ovo mu moramo odati počast, bolnica koju je napravio je jako dobra.

Ali umjesto toga, Anatolij Nahimovič je odlučio otići na bolovanje, a onda ono što on piše, mislim da ste svi pročitali. Štoviše, on nigdje ne pokazuje da uspijeva kupovati tako jeftino, jer je radio po potpuno drugačijim pravilima. Onda se pojavljuju apsolutno fantastične priče da će se 62. bolnica zatvoriti, da je njegovo mjesto već prodano za milijun dolara.

Zašto je svoju poziciju procijenio na samo milijun, i to dolara, morate ga pitati, on je to očito izračunao.

Iskreno govoreći, postoje priče koje su prilično uvredljive za Ministarstvo zdravstva. Sada se, naravno, provode provjere svih tih publikacija, to ne ostaje bez traga u naše vrijeme. Provjerava Moskovska kontrolna agencija, provjerava Predsjednička kontrolna uprava, sve se, općenito, provjerava, a onda ćemo na temelju rezultata provjera vidjeti kakav će biti rezultat. S naše strane, mislim da ćemo također vjerojatno provjeriti da bolnica br. 62 dijeli svoje pozitivno iskustvo s nama, tako Andrej Vladimirovič [Saunin, zamjenik ravnatelja Službe za financijsku kontrolu Odjela za zdravstvenu skrb. - Vademecum] Pitam vas i Parasochkinu [Olga Parasochkina, direktorica Službe za financijski nadzor DZM-a. - Vademecum] također, s naše strane, molimo da svoja pozitivna radna iskustva podijele s nama.

To je zapravo sve. Ovo sam posebno želio ispričati da ne budu privatne priče i da shvatite što se zapravo događa. Anatolij Nahimovič je u pravu u vezi jedne stvari - a to također ne želim skrivati ​​od vas - činjenica je da smo prije, do 2015., trgovali u Ministarstvu zdravstva [ govorimo o o centraliziranoj nabavi lijekova. - Vademecum], početna maksimalna cijena [dražbe nabave] postavljena je na minimalnu... cijenu registriranu u Ministarstvu zdravstva. Dana 12. siječnja 2015. sve su regije, ne samo Moskva, primile direktivno pismo Ministarstva gospodarstva koje nas je obvezivalo da odredimo početnu maksimalnu cijenu maksimalna cijena, registriran u Ministarstvu zdravlja. Vodili su se time da u dražbi mogu sudjelovati apsolutno svi - jer kad uzmemo minimalnu cijenu, onda je takoreći samo jedan sudionik, a ako uzmemo maksimalnu, onda u dražbi mogu sudjelovati svi ostali. aukcija. Sve su ozbiljno shvatili, napravili, i lijekovi su stvarno poskupjeli.

Kad kažemo da smo spremni platiti 100 rubalja, koja bi nam budala ponudila 20 rubalja. Ovo je bilo pismo. Nažalost, ni ministar zdravstva, ni ja, ni gradonačelnik nismo znali za ovo pismo; prošlo je kroz odjele diljem Rusije - stoga su cijene počele rasti u cijeloj Rusiji. Zapamtite, Skvortsova je rekao da svi guverneri kupuju skuplje od Ministarstva zdravstva? Jer svi su resori imali taj dopis, ali Ministarstvo zdravstva ga nije imalo.

Kad sam to saznao, odjurio sam gradonačelniku s ovim pismom. Neću prenositi emocije Sergeja Semenoviča Sobjanina, nazvao je... nazvao Skvortsova [Veronika Skvortsova, ministrica zdravstva Ruske Federacije. - Vademecum], pitala zna li za to, ni ona nije znala ništa. Sergej Semenovič je otišao kod premijera i to pismo je praktički dezavuirano, a danas smo se vratili na metodologiju određivanja početne maksimalne cijene koja je bila prije ovog pisma Ministarstva gospodarstva. Kako će se Ministarstvo gospodarstva dalje nositi s tim, više nije naša stvar. Pismo je, čak i da u njemu nije bilo zle namjere, bilo, naravno, nevjerojatna glupost.

Kad smo se vratili na taj način određivanja početne maksimalne cijene, u posljednje dvije aukcije samo za onkološke lijekove uštedjeli smo 1 milijardu 572 milijuna rubalja - puno novca, samo za dva lijeka na dvije aukcije.

Tu je Anatolij Nahimovič potpuno u pravu kada kaže da su se promijenili uvjeti za formiranje početne maksimalne cijene.

Druga je stvar što on, naravno, nije znao za taj dopis Ministarstva gospodarstva i optužio je Ministarstvo zdravstva za korupciju i krađu. Eto, oprostimo mu na kraju - on doista nije znao niti slutio za ovo pismo, a očito je smatrao da mu je ispod časti pitati. Volio bih da znaš što se događa.

Bolnica broj 62 bila je i ostala jedna od najboljih onkoloških bolnica ne samo u Moskvi, već, mislim, iu Rusiji. Naravno, nikome ne bi palo na pamet zadirati u 62. bolnicu, ali, nažalost, dogodilo se što se dogodilo.

Budući da je upravo moj LiveJournal postao platforma s koje je započela rasprava o 62. bolnici, Makhson A.N. poslao svoj odgovor na govor L.M. Pečatnikov, uključujući i mene. Evo, objavljujem kako jest.

Odgovor na govor L. M. Pechatnikova na kliničko-anatomskoj konferenciji Moskovskog odjela za zdravstvo 7. prosinca 2016.

Danas sam u časopisu “VADEMECUM” pročitao govor L. M. Pechatnikova na kliničko-anatomskoj konferenciji 7. prosinca 2016. A budući da zbog bolesti nisam bio tamo, želio bih komentirati ovaj govor.
Bolnica je 2012. pokušala dobiti status samostalne zdravstvene ustanove. I doista, uz pomoć L. M. Pechatnikova, postali smo autonomni, ali ne 2015., nego u travnju 2014. I na tome sam zaista jako zahvalan Leonidu Mihajloviču. Istina, nije se raspravljalo o mogućnosti kupnje lijekova s ​​isteklim rokom trajanja, već o većoj samostalnosti u poslovanju. To je smisao autonomne institucije. Ako Državna autonomna ustanova nema dovoljno sredstava za izvršenje državne zadaće, mora je zaraditi ili uštedjeti, ili još bolje oboje, što se, usput, kasnije u potpunosti potvrdilo. Istovremeno, Moskva ostaje vlasnik imovine, au skladu sa Saveznim zakonom br. 83, autonomna institucija ne odgovara za svoje obveze nekretninama i posebno vrijednom pokretnom imovinom, stoga ne može biti bankrotirana (za razliku od L. M. tvrdi Pečatnikov). Sukladno zakonu, GAUZ za svoje obveze odgovara samo imovinom stečenom na vlastita sredstva. Doista, GAUZ provodi aktivnosti trgovanja i kupnje u skladu sa Saveznim zakonom br. 223, to je doista ugodnije za organizatora dražbe i daje mu više mogućnosti, ali kupnje od jednog dobavljača imaju gotovo ista ograničenja kao u Saveznom zakonu 44, samo maksimalni iznos ponude povećan je na 300 tisuća rubalja Usput, sve pogodnosti Zakona 223 odnose se na kupnju ne samo lijekova, već i svega ostalog (uključujući opremu). Ogroman broj kupovina obavlja se metodom elektroničke aukcije, a mogu se vidjeti na istoj web stranici - zakupki.gov.ru Tim je čudnija izjava Leonida Mihajloviča da je bolnica kupovala lijekove s rokom trajanja, kao da bolnici je mogao isteći rok valjanosti lijekova. To je općenito nemoguće, a najviše veliki problem, ako pregledom bolnica pronađe barem nekoliko boca s isteklim rokom valjanosti. Bolnica jeste nabavila lijekove sa skraćenim rokom trajanja, primjerice 2016. s rokom trajanja do ožujka 2017., ali smo ostali bez tih lijekova prije kraja godine. Ali najzanimljivije je da je bolnica kupovala lijekove od normalno razdoblje rok trajanja, a bili su i nekoliko puta jeftiniji. To se vrlo jasno vidi iz tablice.
usporedna tablica lijekovi, primljen putem centralizirane opskrbe i kupljen od strane MGOB br. 62 samostalno.

A takvih se primjera može množiti i množiti.
Tablica pokazuje da je izjava L. M. Pechatnikova da je bolnica značajno kupila više lijekova zbog isteklih lijekova citiranih od jednog dobavljača, to najblaže rečeno nije točno.
Netočna je i tvrdnja da nas 44FZ obvezuje na postavljanje preostalog roka trajanja na 80 %, a takvo pravilo u zakonu ne postoji. U 2016. projektni zadatak za natječaje za lijekove često uključuje preostali rok trajanja od 12 ili 18 mjeseci. Unatoč činjenici da je rok trajanja lijekova obično 2 ili 3 godine. Dakle, 12 mjeseci ne odgovara 80% preostalog roka trajanja, već samo 50% ili čak manje.
Neistinita je i izjava L. M. Pechatnikova da je Ministarstvo gospodarstva dužno formirati početnu cijenu ponude na temelju registracijske cijene lijeka. Postoji nekoliko opcija za formiranje početne licitacijske cijene, a to se jasno može vidjeti na dražbama formiranim u regijama.Pravni linkovi na način formiranja početne (maksimalne) ugovorne cijene nalaze se na kraju članka.
Usput, 2011. godine, nakon što je postao šef Moskovskog odjela za zdravstvo, Leonid Mihajlovič imenovao me na mjesto glavnog slobodnog onkologa u Moskvi. Prilikom sastavljanja prve godišnje prijave za lijekove za kemoterapiju po sustavu DLO za 2012. godinu, suočio sam se s činjenicom da je prijava, izračunata u Zavodu za farmaciju, iznosila 6,8 milijardi rubalja, a ukupno je 4 milijarde rubalja. planirani. Ponuđeno mi je da skratim prijavu, ali tada nije bilo jasno kako liječiti bolesne Moskovljane. Na moj zahtjev, Leonid Mihajlovič je sazvao sastanak na kojem sam pokazao da ako namjerno primate komercijalne ponude od tvrtki dobavljača, tada su početne dražbene cijene znatno niže. Zatim je L.M. Pechatnikov odlučio da će početne cijene za aukcije biti komercijalne ponude primljene od tvrtki upućene glavnom moskovskom onkologu, a kao rezultat toga, prijava je iznosila 4 milijarde rubalja. bilo je više lijekova nego u prijavi za 6,8 milijardi rubalja. Stoga u 2012.-2014. u Moskvi praktički nije bilo neosiguranih recepata u sustavu DLO. U 2014. godini došlo je do promjene glavnog onkologa Moskve i voditelja Odjela za farmaciju u Moskvi, a sustav centralizirane nabave kemoterapijskih lijekova za sustav DLO i onkološke bolnice u Moskvi odmah se promijenio s novim principom određivanja cijena. Kao rezultat toga, samo u ambulanti Gradske bolnice za javno zdravstvo br. 62, kojoj su pripojeni Sjeverozapadni upravni okrug i Zatvoreni upravni okrug grada u 2016., bilo je više od 3000 nefinanciranih recepata s razdobljem kašnjenja od 7 do 46 dana, unatoč tome što je za nabavu lijekova izdvojeno znatno više sredstava.
I čini se potpuno nelogičnim reći da zbog nečijih mitskih zlouporaba u Moskvi sva poduzeća koja prema 83 savezna zakona moraju obavljati poslove trgovine i nabave prema 223 savezna zakona, mijenjaju svoj oblik. Potpuno je nejasno što nas je spriječilo da te prekršitelje kaznimo i time riješimo ovaj problem. Istodobno, odmah se postavlja pitanje: kako nazvati centraliziranu nabavu lijekova proračunskim sredstvima po cijeni nekoliko puta višoj od cijene jednokratne kupnje od strane pojedinog poduzeća? Možda ima smisla, naprotiv, ukinuti centraliziranu nabavu i pustiti bolnice da samostalno trguju radi uštede proračunska sredstva? Kontrola nad zlostavljanjima u Moskvi ne predstavlja nikakve probleme, jer Cjelokupno trgovanje odvija se putem web stranice EMIAS, što vam omogućuje da sve kontrolirate. Naravno, možete likvidirati Državnu autonomnu ustanovu "MGOB br. 62", a onda definitivno neće biti tolike razlike u cijenama, jer će to jednostavno postati nemoguće.
I na kraju, izjava L. M. Pechatnikova o mom odbijanju dužnosti počasnog predsjednika. Doista sam imao prijem kod Leonida Mihajloviča i rekao da postaje gotovo nemoguće nastaviti raditi u sadašnjim uvjetima. U 27 godina rada na mjestu glavnog liječnika nikada se nisam toliko trudio, čak ni na samom početku, jer tada je postojala perspektiva i nada da će sve biti bolje. Jedino što me još drži je sudbina 62. bolnice u kojoj sam radio 44 godine: 17 godina kao kirurg, 1 godinu kao ravnatelj. kirurški odjel i gotovo 27 godina kao glavni liječnik. Izabrao me tim (bilo je to razdoblje, au Moskvi su bila 2 izabrana glavna doktora - prvi je bio Georgij Natanovič Goluhov), a na tu dužnost postavljen sam 29. siječnja 1990. Tada sam najveća onkološka bolnica u Moskvi imala je 2 rendgenska aparata i opremu za kućnu anesteziju i disanje. Nije bilo endoskopije, ultrazvuka, monitora intenzivne njege itd. U veljači, nepunih mjesec dana nakon mog imenovanja, prestala je s radom kotlovnica na lož ulje. I nisu ga mogli pokrenuti tri dana. Jedino što je bolnicu i selo spasilo od evakuacije je to što je u veljači vani temperatura bila +5 stupnjeva. Prve godine rada na mjestu glavnog liječnika bile su potpuna noćna mora.
Najviše veliki broj Broj bolesnika liječenih u bolnici prije 1990. godine iznosio je 5400, a godišnje se radilo 1800 operacija, smrtnost je bila 4,5%. U 2016. godini u bolnici je liječeno 15.000 pacijenata u bolničkim i 6.000 u dnevnim bolnicama, obavljeno oko 6.500 operacija od kojih se mnoge u sustavu grada ne izvode nigdje drugdje, a stopa smrtnosti smanjena je za više od 6 puta, a dugi niz godina ne prelazi 0,7%. Inače, bolnica je i prije početka modernizacije bila najopremljenija onkološka ustanova jer... Sredstvima sponzora nabavljena je najsuvremenija oprema za više od 10 milijuna dolara (CT, MRI, ANGIOGRAF, ultrazvučna i endoskopska oprema i dr.). Bez sumnje, modernizacija je omogućila da bolnica bude još bolje opremljena. Pokazao sam Leonidu Mihajloviču što se događa s nabavom i rekao da želim ići u mirovinu (iako nemam 69 nego 67 godina) ako zaposlenik bolnice koji ima diplomu zdravstvenog organizatora i radi u bolnici više od 5 godina godine imenuje za glavnog liječnika, koji je poznaje i voli te će se u potpunosti nositi sa zadaćom očuvanja bolnice i njezinog daljnjeg razvoja. Drugi prijedlog je bio da se sredstva centralizirane nabave prebace na bolnicu, kao što je to bio slučaj prije 2015., tim više što prema Saveznom zakonu 83 u 2016. godini jednostavno ne bi trebalo biti centralizirane nabave u Državnoj autonomnoj ustanovi. Centralizirana nabava za bolnicu - 590 milijuna rubalja). U tom bi slučaju problemi s financiranjem bili eliminirani. O ovom zahtjevu jednostavno se nije raspravljalo. Na upit o novom glavnom liječniku iz bolnice dobio sam, doduše alegorijski, odbijenicu, koja se kasnije u potpunosti potvrdila. Nije mi ponuđeno nikakvo mjesto počasnog predsjednika, iako bih ga svejedno odbio da bude novi glavni liječnik imenovan je izvana.
Umjesto toga, 8. studenog 2016., na zahtjev L. M. Pechatnikova, u cilju poboljšanja medicinska pomoć Moskovska vlada izdala je dekret o prijenosu Državne autonomne ustanove MGOB br. 62 u proračunsku zdravstvenu ustanovu. Istina, nije jasno što poboljšati, jer... Leonid Mihajlovič je u svom govoru rekao da je bolnica najbolja ne samo u Moskvi, već iu Rusiji. Usput, ova rezolucija moskovske vlade provedena je u suprotnosti sa zakonom, jer prema Saveznom zakonu 83, rad bolnice ocjenjuje Nadzorni odbor na temelju izvješća glavnog liječnika, a ako se pokaže nezadovoljavajućim, Odbor može odlučiti da se ustanova prebaci na proračunsku. Predsjednik Nadzornog odbora je A. I. Khripun. Istovremeno, Nadzorni odbor se u 2016. nijednom nije sastao.
Stoga mi nije preostalo ništa drugo nego pristati na ponuđenu pomoć. bivši pacijenti, kojima sudbina bolnice nije nimalo ravnodušna i od kojih su mnogi odavno postali prijatelji. Tako je ovaj sukob došao u žižu javnosti.
Nagovještaj Leonida Mihajloviča o provođenju inspekcija je jasan, međutim, u listopadu 2015. završili smo 1,5-mjesečnu inspekciju službe za financijski nadzor, a 2016. bila je sveobuhvatna inspekcija Roszdravnadzora, tijekom koje nisu utvrđena značajna kršenja u radu bolnice . Općenito, bolnica godišnje prolazi više od 20 različitih inspekcija, to nam nije strano.

Članak 22 Savezni zakon od 05.04.2013 N 44-FZ "Na ugovorni sustav u području nabave dobara, radova, usluga za podmirenje državnih i općinskih potreba" i Smjernice o primjeni metoda za određivanje početne (maksimalne) cijene ugovora, cijene ugovora sklopljenog s jednim dobavljačem (izvođačem, izvođačem), odobrenim Nalogom Ministarstva gospodarskog razvoja Rusije od 2. listopada 2013. N 567, omogućiti korištenje jedne ili više metoda za određivanje početne maksimalne ugovorne cijene:
1) metoda usporedivih tržišnih cijena (analiza tržišta);
2) normativna metoda;
3) tarifni način;
4) način projektiranja i predračuna;
5) troškovna metoda.

Prvobitno, u dopisima od 19. prosinca 2014. broj: D28i-2716, od 31. prosinca 2014., broj: D28i-2909, od 3. travnja 2015., broj: OG-D28-4972, Ministarstvo gospodarskog razvoja objasnilo je da prilikom formiranja početne maksimalnu cijenu ugovora za nabavu lijekova s ​​Liste životno važnih i esencijalnih lijekova, treba primijeniti tarifnu metodu - maksimalna vrijednost maksimalnih prodajnih cijena proizvođača.

Dopisom Ministarstva gospodarskog razvoja od 6. kolovoza 2015. godine broj D28i-2266 stajalište je promijenjeno, Ministarstvo gospodarskog razvoja dopustilo je korištenje i tarifne metode i metode usporedivih tržišnih cijena.

U pismima od 01.03.2016. br. D28i-525, od 18.04.2016. br. D28i-966, od 10.05.2016. br. D28i-1199, ponovno se mijenja stav - Ministarstvo gospodarskog razvoja smatra da je potrebno koristiti metoda usporedivih tržišnih cijena.

Međutim, pisma vlasti nisu propisi te su preporučne naravi.

Razumijem da takvo čitanje velikih tekstova teško. No još je teže nositi se s ozbiljnim bolestima bez lijekova. Ali iskreno se nadam da će ova dva teksta pomoći stručnjacima da razumiju trenutnu situaciju. Tko od njih dvoje doktora ne govori istinu, jasno je!

Foto Kommersant

25.12.2018 | 05:49

Brojne publikacije izvijestile su da je bivši potpredsjednik moskovske vlade, u prošlosti jedan od najnepopularnijih gradskih dužnosnika, bio pod sumnjom agencija za provođenje zakona.

Pretpostavlja se da je bivši dužnosnik koji je nadgledao društveni blok optužen za pronevjeru u iznosu od 3,5 milijardi rubalja. Navodno su snage sigurnosti posebno zainteresirane za slučaj bivšeg moskovskog dogradonačelnika u nabavi medicinske opreme i lijekova. Mrežni mediji pišu da je gradonačelnik glavnog grada Sobyanin već upoznat s istragom. Međutim, još uvijek nije bilo službenih informacija od agencija za provođenje zakona u vezi s Pechatnikovom.

Podsjetimo, Leonid Pečatnjikov je u prvu vladu Sergeja Sobjanina došao kao šef zdravstvenog odjela s mjesta direktora Europskog medicinski centar. Upravo je Pechatnikov postao autor reforme za optimizaciju zdravstva glavnog grada, što je izazvalo oštru iritaciju u društvu. Pokazalo se da je reforma povezana sa smanjenjem broja liječnika i “spajanjem” medicinske ustanove.

U 2016–2017, Leonid Pechatnikov je bio domaćin Aktivno sudjelovanje u sukobu između smijenjenog glavnog liječnika Moskovske gradske onkološke bolnice br. 62 (MGOB br. 62) Anatolija Makhsona i Moskovskog odjela za zdravstvo (DZM). Priča je izazvala skandal, a informacije o mogućoj korupciji u DZM-u procurile su na internet.

Godine 2017. predstavnici zajednice Dissernet rekli su medicinskoj publikaciji Vademecum da u dostupnim izvorima nema doktorske disertacije dogradonačelnika Pechatnikova. Nije pronađen u Central Scientificu medicinska knjižnica, niti u znanstvenim zakladama Francuske, gdje je ova disertacija navodno obranjena.

Osim toga, Pechatnikovljevo ime povezuje se sa skandalima oko korištenja specijalnih vozila (hitne pomoći) za "brzo" zaobilaženje moskovskih prometnih gužvi, kao i s elektroničkim glasovanjem za preimenovanje okruga Voikovsky u glavnom gradu, čiji su rezultati, prema prema nekim mišljenjima, bili su krivotvoreni.

Dana 19. rujna 2018. Sergej Sobjanin smijenio je Leonida Pečatnikova, zahvalivši mu na dugogodišnjoj službi i velikim postignućima. Na mjesto Pechatnikova imenovana je bivša šefica kabineta gradonačelnika Anastasia Rakova.

Mediji objavljuju mišljenja prema kojima moskovski gradonačelnik smjenjuje dužnosnike koji su izazvali “narodni gnjev” kako bi poboljšao svoj imidž. Međutim, kao što vidite, Maxim Liksutov i Isaac Kalina, čijim su radom mnogi Moskovljani kategorički nezadovoljni, nastavljaju obavljati svoje dužnosti i ne žure se dati ostavke. Prema istim mišljenjima, uopće nije činjenica da otpuštanja mogu utjecati na imidž samog Sergeja Sobjanina, kojeg Moskovljani pamte po skupoj “urbantini”, sumnjivoj optimizaciji cestovne mreže i problemima s čišćenjem snijega zimi.

Autoritativni Telegram kanal Nezygar, za koji se sumnja da je povezan s predsjedničkom administracijom, izvijestio je da je pod istragom Leonid Pechatnikov, u nedavnoj prošlosti potpredsjednik moskovske vlade, koji je nadgledao društveni blok. Prema kanalu, optužen je za pronevjeru u iznosu od 3,5 milijardi rubalja. Osim toga, gradonačelnik glavnog grada Sergej Sobjanin već je svjestan sukoba koji je nastao.

Zapravo, ako je informacija točna, Pechatnikov je postao drugi dogradonačelnik prijestolnice, riskirajući da se pridruži Ulyukaevu, Belykhu i drugim "uglednim zatvorenicima". Ali ako Lužkovljev zamjenik Rjabinin nije dugo radio u vladi i brzo je uhvaćen u mitu, a da nije imao vremena da u potpunosti postane dio elite glavnog grada, onda je Leonid Pečatnikov potpuno drugačija figura u razmjerima.

U prvu vladu Sergeja Sobjanina došao je kao šef zdravstvenog odjela s mjesta direktora Europskog medicinskog centra. Stoga je bio poznat kao specijalist napredne, za današnje vrijeme, medicine, odnosno prelaska na samodostatnost na račun bolesnika. Zapravo, uz ime Pechatnikova povezana je vrlo kontroverzna reforma za optimizaciju zdravstva glavnog grada, izgrađena na smanjenju broja liječnika i spajanju (konsolidaciji) medicinskih ustanova. Ova reforma je ispunjena oštra osuda kako pacijenata tako i samih liječnika. Istaknuti zastupnik Državne dume i bivši ministar socijalne zaštite, Kalašnjikov, usporedio je to s genocidom.

Leonid PečatnikovJevgenij Samarin/RIA Novosti

U međuvremenu, aktivnost “optimizatora” obilježena je njegovim uzdizanjem u rang potpredsjednika Vlade za socijalna pitanja. I mora se reći da je dugo vremena Leonid Mikhailovich bio, kako vole reći, apsolutno teflon, odnosno valovi skandala koji su se pojavili oko njegovog imena nisu nanijeli nikakvu štetu njegovoj karijeri.

Počelo je činjenicom da je njegov izabrani nasljednik na mjestu moskovskog ministra zdravstva u hitno emigrirao u Švicarsku, osjetio miris prženog. U dalekoj zemlji imao je solidno rezervno uzletište. Ali Pečatnikov se ponašao kao da se ništa nije dogodilo. Međutim, sljedeći ministar Khripun nije se pokazao ni na koji način. Doktori su se čak s čežnjom počeli prisjećati vremena Lužkovljevog ministra, slavni kirurg Seltsovski.

Nekako nenamjerno ispalo je da se svugdje predstavljajući kao liječnik medicinske znanosti, Pečatnikov ne može dokumentirati svoja visoka znanstvena postignuća. Na kraju je stjerani doktor znanosti rekao da je disertaciju obranio u Francuskoj, ali ni tamo nije bilo formalne potvrde.

U međuvremenu su se množili signali da u sferi kapitalne medicine nije sve u redu. Kulminacija je bio javni obračun između dogradonačelnika i poznatog onkologa Anatolija Makhsona, koji je optužio upravu glavnog grada za napuhavanje troškova nabave lijekova. Postojala je čak i brojka za preplatu od gotovo 200 milijuna rubalja. Pečatnikov je uzvratio optužujući svog protivnika za gospodarsko zlostavljanje. Općenito, bila je velika buka. Ali u središtu obračuna između medicinskih muževa bila je ista "optimizacija", koja se činila posebno nečuvenom u području onkologije.

Pečatnikov je bio poznat i po svojoj neočekivanoj podršci liberalu Leonidu Gozmanu koji je uspoređivao NKVD i Gestapo. A kad se novinar KP-a prisjetio da su nacisti izrađivali abažure od kože Gozmanovih predaka, Pechatnikov je rekao da više neće imati ništa s Komsomolskaya Pravdom. Ipak, brzo je došao k sebi.

Mora se reći da je prilikom otpuštanja Pečatnikova nakon sljedećeg izbora gradonačelnik Sobjanin održao iskreni govor o zaslugama Leonida Mihajloviča i njegovoj neodoljivoj želji da se vrati u praktična medicina. Ispoštovan je sav pristojnosti. Iako je svima bilo jasno da informacije o čudnim dobavljačima najvećih velegradskih bolnica registriranih na Cipru i drugim offshore zemljama nisu ostale bez posljedica. Uostalom, među njihovim službenim osnivačima bili su, primjerice, ljudi iz istog Europskog medicinskog centra, na čijem je čelu dugo vremena bio Pechatnikov.

Sada, ako je vjerovati Nezygaru, mogli bi odmotati cijeli lanac kroz koji su državne milijarde odlazile u offshore tvrtke. Čekamo detalje.

Prema Nezygaru, Sobyaninovog bivšeg zamjenika za društveni razvoj Leonida Pechatnikova razvijaju odjeli Bortnikov (FSB) i Bastrykin (TFR). Treba napomenuti da je uvijek bilo dovoljno pitanja o Pechatnikovljevim aktivnostima kao zamjenika gradonačelnika, ali to ga ni na koji način nije utjecalo. Sada je situacija drugačija: stručnjaci već neko vrijeme tvrdoglavo povezuju gornji telegram kanal s administracijom u Kremlju...

Autoritetni telegram kanal Nezygar izvijestio je da se pod istragom našao Leonid Pechatnikov, koji je nakon rujanskih izbora smijenjen s mjesta dogradonačelnika Moskve. Prema kanalu, optužen je za pronevjeru u iznosu od 3,5 milijardi rubalja. Osim toga, gradonačelnik glavnog grada Sergej Sobjanin već je svjestan sukoba koji je nastao.

Zapravo, ako je informacija točna, Pechatnikov je postao drugi dogradonačelnik prijestolnice, riskirajući da se pridruži Ulyukaevu, Belykhu i drugim "uglednim zatvorenicima". Ali ako Lužkovljev zamjenik tcnbntkm Rjabinin nije dugo radio u vladi i brzo je uhvaćen u podmićivanju, nemajući vremena da u potpunosti postane jedan od elite glavnog grada, onda je Leonid Pečatnikov sasvim drugačija figura u razmjerima, primjećuje News.ru (https ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

U prvu vladu Sergeja Sobjanina došao je kao šef zdravstvenog odjela s mjesta direktora Europskog medicinskog centra. Stoga je bio poznat kao specijalist napredne, za današnje vrijeme, medicine, odnosno prelaska na samodostatnost na račun bolesnika.

Zapravo, uz ime Pechatnikova povezana je vrlo kontroverzna reforma za optimizaciju zdravstva glavnog grada, izgrađena na smanjenju broja liječnika i spajanju (konsolidaciji) medicinskih ustanova. Ova reforma naišla je na oštru osudu i pacijenata i samih liječnika. Istaknuti zastupnik Državne dume i bivši ministar socijalne zaštite, Kalašnjikov, usporedio je to s genocidom.

U međuvremenu je aktivnost “optimizatora” obilježena uzdizanjem u rang “poroka” za socijalna pitanja. I mora se reći da je dugo vremena Leonid Mikhailovich bio, kako vole reći, apsolutno teflon, odnosno valovi skandala koji su se pojavili oko njegovog imena nisu nanijeli nikakvu štetu njegovoj karijeri.

Počelo je s činjenicom da je njegov izabrani nasljednik na mjestu ministra zdravstva Moskve hitno emigrirao u Švicarsku, osjećajući da miriše kao da je nešto prženo, navodi dalje publikacija News.ru. U dalekoj zemlji imao je solidno rezervno uzletište. Ali Pečatnikov se ponašao kao da se ništa nije dogodilo. Međutim, sljedeći ministar Khripun nije se pokazao ni na koji način. Liječnici su se čak s čežnjom počeli prisjećati vremena Lužkovljeva ministra, poznatog kirurga Seltsovskog.

Nekako nenamjerno pokazalo se da Pečatnikov, posvuda se predstavljajući kao doktor medicinskih znanosti, nije mogao dokumentirati svoja visoka znanstvena postignuća. Na kraju je stjerani doktor znanosti rekao da je disertaciju obranio u Francuskoj, ali ni tamo nije bilo formalne potvrde, nastavlja internetska objava.

U međuvremenu su se množili signali da u sferi kapitalne medicine nije sve u redu. Kulminacija je bio javni obračun između dogradonačelnika i poznatog onkologa Anatolija Makhsona, koji je optužio upravu glavnog grada za napuhavanje troškova nabave lijekova. Postojala je čak i brojka za preplatu od gotovo 200 milijuna rubalja.

Pečatnikov je uzvratio optužujući svog protivnika za gospodarsko zlostavljanje. Općenito, bila je velika buka. Ali u središtu obračuna između medicinskih muževa bila je ista "optimizacija", koja se činila posebno nečuvenom u području onkologije.

Leonid Pečatnikov bio je poznat i po svojoj neočekivanoj podršci liberalu Leonidu Gozmanu koji je uspoređivao NKVD i Gestapo. A kad se novinar KP-a prisjetio da su nacisti izrađivali abažure od kože Gozmanovih predaka, Pechatnikov je rekao da više neće imati ništa s Komsomolskaya Pravdom. Ipak, brzo je došao k sebi.

Mora se reći da je prilikom smjene Pechatnikova nakon sljedećeg izbora gradonačelnik Sobyanin održao iskren govor o zaslugama Leonida Mihajloviča i njegovoj neodoljivoj želji da se vrati praktičnoj medicini. Ispoštovan je sav pristojnosti.

Iako je svima bilo jasno da informacije o čudnim dobavljačima najvećih velegradskih bolnica registriranih na Cipru i drugim offshore zemljama nisu ostale bez posljedica. Uostalom, među njihovim službenim osnivačima bili su, primjerice, ljudi iz istog Europskog medicinskog centra, na čijem je čelu dugo vremena bio Pechatnikov.

Sada, ako je vjerovati Nezygaru, mogli bi odmotati cijeli lanac kroz koji su državne milijarde odlazile u offshore tvrtke. Čekamo detalje.

Glavni liječnik Moskovske gradske onkološke bolnice N62, Anatolij Makhson, objasnio je zašto su, po njegovom mišljenju, moskovske vlasti odlučile optimizirati najuspješniju bolnicu u glavnom gradu i do kakvih će posljedica to dovesti za pacijente.

"Odjel kupuje po prenapuhanoj cijeni"

Što je razlog sukoba između bolnice br. 62 i Moskovskog zdravstvenog odjela?

Činjenica je da Moskva pokušava centralizirati sve kupnje pod izlikom uštede proračunskih sredstava. Ali u stvarnosti nema štednje. Da razumijete, mi smo samostalna institucija od 2014. godine. Jedina razlika u odnosu na proračunsku bolnicu je to što imamo više slobode za financijske i gospodarske aktivnosti, a također obavljamo poslove trgovine i nabave sukladno Zakonu 223. A proračunske organizacije obavljati poslove trgovine i nabave u skladu sa Saveznim zakonom 44 - postoji potpuna kontrola i centralizacija.

Prije prelaska na obvezno zdravstveno osiguranje bolnica nije imala nikakvih problema. Proračunskih sredstava bilo je dovoljno za gotovo sve. Pacijenti kod nas nisu kupovali ništa, to odgovorno kažem. Moskovljani nisu ništa platili. bili plaćene usluge samo za pacijente izvan grada. Vodili smo vlastite aktivnosti trgovanja i nabave. Kupovali smo što nam je trebalo, a imali smo za sve.

U 2015. bolnica je prešla na jednokanalno financiranje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, razina je počela padati, jer mnogo toga nije uključeno u tarife obveznog zdravstvenog osiguranja. Novca je bilo znatno manje. U 2015. liječili smo 1 tisuću ljudi više (imali smo još zalihe lijekova i potrepština iz 2014.), a već u 2015. zaradili smo 40% manje nego što smo dobili iz proračuna. Do kraja 2016. postalo je nemoguće raditi - ponestajalo im je Potrošni materijal i lijekova, ponestalo je novca. Znam da je u drugim moskovskim bolnicama odavno ovako: akutna nestašica lijekovi, nedostaje mnogo potrošnog materijala, pacijentima se govori: kupi ovo, kupi ono. Ovo nikad prije nismo imali. I sad smo na rubu.

Ove godine za nas su centralno nabavljeni potrošni materijal i lijekovi u vrijednosti od 590 milijuna rubalja, ali nije sve kupljeno - bit će manjka. Da su nam dali novac, kao što je bilo prije, mi bismo s ovih 590 milijuna rubalja u potpunosti osigurali sve što nam je potrebno. Centralizirana nabava ima mnogo nedostataka. Na kupovinu ne možemo utjecati, ali bolje znamo koji su nam lijekovi i potrošni materijal potrebni.

Zašto biste kupili više lijekova 590 milijuna nego Ministarstvo zdravstva na aukciji?

Jer odjel kupuje po prenapuhanoj cijeni. O tome smo saznali prošle godine. Bolnica je napisala zahtjev za lijekove za kemoterapiju, oni se uvijek kupuju centralno. Napisali smo to u srpnju. Rečeno nam je da će zahtjev biti u potpunosti zadovoljen. Ali u studenom nam je skraćeni zahtjev vraćen - odjel (bez dogovora s bolnicom) ga je izbacio cijela linija lijekova bez kojih naša bolnica ne može živjeti. Ali najvažnije je da nisu revidirali samo našu prijavu. Također su prepravili aplikaciju za cijeli grad pod sustavom DLO (dodatna opskrba lijekovima), bilo je više od 5 milijardi rubalja, a unutar tog iznosa su povećali nabavu nekih lijekova, a druge nisu kupili. Odbio sam potpisati našu prijavu. Od kada je sve ovo počelo.

Kako su objasnili smanjenje u vašoj prijavi?

Glavni razlog je nedostatak sredstava. A rezultat takvog formiranja aplikacije je kritični nedostatak važni lijekovi u bolnicama i više od 3 tisuće neosiguranih recepata samo u sjevernom i sjeverozapadnom okrugu Moskve s odgodom do 46 dana (ovo su podaci za 10 mjeseci 2016.).

Pa, budući da smo imali sukob, počeli smo shvaćati situaciju. A pokazalo se da centraliziranom nabavom nema proračunskih ušteda. Da naša bolnica cijeli niz lijekova kupuje dva, tri, četiri pa i sedam puta jeftinije nego kroz centraliziranu nabavu.

Znate, ja u ovoj bolnici radim od 1972. godine, a već skoro 27 godina sam glavni liječnik. Kad sam ja postao glavni liječnik, nismo imali ništa. U onkološkoj bolnici nije bilo endoskopije, ultrazvuka, monitora. Imali smo dva-tri stara rendgena. Ne znam kako smo radili. Ali radili su, i to ne loše. Istina, smrtnost je bila 4,5%. U to vrijeme imali smo 700 kreveta u državi, liječili smo najviše 5,5 tisuća pacijenata i radili 1800 operacija godišnje. A sada - za usporedbu - liječimo 15 tisuća ljudi u bolnici, 6,5 tisuća operacija godišnje, stopa smrtnosti dugi niz godina ne prelazi 0,7%. I u dnevna bolnica Liječimo još 6 tisuća pacijenata. Mnoge operacije ne radi nitko u gradu osim nas. Imamo jedinu integriranu 3D operacijsku dvoranu u Rusiji. I sami smo to učinili. Sada se ne razlikujemo od bilo koje dobre europske klinike. Imamo tri računalna i dva skenera za magnetsku rezonancu, jedini molekularno-biološki laboratorij u gradskom zdravstvenom sustavu i još mnogo toga.

I sve to zahvaljujući autonomiji?

Zahvaljujući normalnom proračunskom financiranju, želji za radom i autonomiji, između ostalog, jer autonomija omogućuje vođenje ekonomska aktivnost samostalno, uključujući kupnju lijekova i potrošnog materijala. Tijekom godina formirali smo vrlo jak tim. Inače, ekipa je izabrala mene. Jer bolnica je umirala. A ja sam imao idiotski san - raditi u normalnim uvjetima. I učinio sam sve da stvorim te uvjete. Radio sam u bolnici 17 godina kao kirurg, godinu dana sam bio na čelu odjela, a zatim sam postao glavni liječnik. Nastavio je operirati. Bolnica je bila dom.

“Naš zadatak je liječiti bolesne, a ne kupovati skuplje stvari”

Recite nam kako funkcionira centralizirana nabava? Tko određuje cijenu?

Za nabavku lijekova odgovoran je ljekarnički odjel odjela za zdravstvo. Posjeduju centralno ljekarničko skladište iz kojeg lijekovima opskrbljuju ljekarne i bolnice.

Formiranje početnih cijena za dražbe započinje upisnom cijenom. Registracijska cijena lijeka je cijena koju proizvođač iskazuje prilikom prijave lijeka u promet. I to je maksimum. Svojedobno je to Ministarstvo zdravlja smislilo kao maksimalnu cijenu za ovaj lijek. Tijekom trgovanja treba ga smanjiti. Često kod mnogih lijekova, osobito generičkih (lijekovi koji nisu originalni, reproducirani pod licencom), trošak nema nikakve veze s cijenom registracije. Propisuju ga, recimo, 10-15 posto jeftinije od originalnog lijeka. A trošak može biti i 30 puta manji. A ako je prodavač postavio cijenu od 8 tisuća, a stvarni trošak je 300 rubalja, onda bi mogao prodati za 4 tisuće. A kupac tada kaže: "Prvotna cijena bila je osam, kupili smo ga za četiri i uštedjeli pola, super smo.” A ako bolnica to sama kupi, po zakonu 223, onda mi možemo kupiti više lijekova po nižoj cijeni, jer nas to zanima.

Ove godine je bila aukcija na kojoj se prodavao lijek anastrazol. Ukupni iznos aukcije je 480 milijuna rubalja. Što mislite koliko može pasti cijena lijeka na aukciji? Pala je 27 puta. Objavljena je aukcijska cijena - 8 tisuća rubalja. po paketu. I na kraju je tvrtka pobijedila na aukciji po cijeni od 300 rubalja. za paket ili cijeli lot - 18 milijuna rubalja.

Zašto tako visoka cijena jeftina droga izvorno?

Tajna je ovdje vrlo jednostavna. Aukcija se formira prema međunarodnoj generičko ime- INN - "anastrazol". A cijena je određena prema cijeni originalnog lijeka, koji je nekoć koštao samo 8 tisuća rubalja. Ali sada postoji mnogo generika anastrazola, i originalni lijek po definiciji ne može pobijediti na dražbi. Dakle, generički je pobijedio. I događa se da se tvrtke koje sudjeluju na aukciji međusobno dogovore i smanje, na primjer, ne na 300 rubalja, već na 3 tisuće.I dobivaju kolosalan profit.

I koliko često se to događa?

Događa se. Postoje vrlo zanimljive aukcije. Mislite li da je moguće kupiti isti lijek po različitim cijenama unutar jedne aukcije?

Vjerojatno ne.

Tako je, uz razuman pristup. Ali u praksi je moguće. A to se događa kada se tvrtke koje sudjeluju u nadmetanju dogovore. Ovdje smo imali slučaj - kupili smo generički lijek po cijeni od 7,5 tisuća rubalja. po paketu, a zatim je dobio isti generički s jedne aukcije po cijeni od 25,3 tisuće rubalja. A kad su počeli istraživati, pokazalo se da su četiri generika kupljena u sklopu jedne aukcije, s cijenom od 17,9 tisuća do 26,7 tisuća rubalja. po paketu. Upravo se to događa: raspiše se aukcija, cijena se napuha, firme se dogovaraju, a unutar jedne aukcije postoji nekoliko generičkih lijekova sa širokim rasponom cijena.

Kako ste kupili ovaj generik za 7,5 tisuća?

Samo. Kupujemo svojim novcem. Naš zadatak je liječiti bolesne, a ne kupovati skuplje stvari. Kupujemo sami, aukciju objavljujemo sami. Kao autonomna institucija, prema Zakonu 223, nađemo tvrtku, cjenkamo se, spustimo cijenu. Naše aukcijske cijene malo padaju, ali uvijek postoji konkurencija. Jednom je bilo jako zanimljivo - imali smo aukciju na kojoj je cijena pala za 70% jer su se dva trgovca potukla. Kupovali smo više lijeka, a plaćali manje. Sve je to moguće kada nema centralizacije. Ali ako postanemo proračunska bolnica, svi će natječaji biti po 44. federalnom zakonu, a to je centralizacija, ovo visoke cijene. Više nećemo moći utjecati ni na što. To znači da ćemo dobivati ​​manje lijekova, liječit ćemo manje ljudi, a pacijenti će biti prisiljeni kupovati ono što bi trebali dobiti besplatno.

Ako se sjećate, Pechatnikov je rekao da je naša bolnica ne samo najbolja u Moskvi, nego i najbolja u Rusiji. No, unatoč tome, zamolio je gradonačelnika da nas prebaci u proračunska institucija, protivno zakonu. Za što? Zašto napredovati ako smo već najbolji?

Zašto u suprotnosti sa zakonom?

Jer po zakonu autonomna ustanova glavno tijelo- Ovo je nadzorni odbor. Formira se po principu: jedna trećina je vlasnik nekretnine (zdravstvo), jedna trećina predstavnici javnosti, jedna trećina predstavnici bolnice (ali ne uprave bolnice), jedna osoba je predstavnik Moskovski odjel za imovinu. Predsjednik našeg nadzornog odbora je Khripun, ministar zdravstva Moskve. Svake godine glavni liječnik bolnice (koji nije član nadzornog odbora) donosi izvješće o rezultatima rada bolnice, izvješća o financijsko-gospodarskom poslovanju, medicinskim pokazateljima i sl. Nadzorni odbor ga saslušava i prihvaća ili ne prihvaća njegovo izvješće. Odobrava plan financijskih i gospodarskih aktivnosti za slijedeće godine. A ako u ustanovi nešto ne štima, nadzorni odbor može peticijom promijeniti vrstu ustanove - primjerice, iz samostalne u proračunsku. Naš nadzorni odbor se nije sastao cijela godina. Nitko me nije slušao. I dobro radimo, svake godine povećavamo propusnost i održavamo kvalitetu. Tako ispada da je naš transfer u proračunsku ustanovu nezakonit. S jedinim ciljem da nas vrate u sustav centralizirane nabave, nakon čega će biti nemoguće vidjeti njihovu neučinkovitost.

Obično je centralizacija potrebna za optimizaciju troškova.

Točno, ali u ovom slučaju ova optimizacija ne ide u korist bolnica i pacijenata. Kod centralizirane nabave ne možete predvidjeti kada ćete dobiti lijek i hoćete li ga uopće dobiti. Jer stvarna isporuka može početi u lipnju, u kolovozu, a dogodilo se da smo lijek dobili u listopadu.

Odnosno na kraju godine? Što ste koristili za liječenje cijele godine?

Pa počastili smo se samostalnim kupnjama. Bili smo autonomni, a po zakonu autonomna ustanova uopće ne može imati centraliziranu nabavu. I druge moskovske bolnice u takvoj situaciji ostat će bez lijekova.

“Što je aukcija veća, konkurencija je manja”

Pa zašto vam se onda oduzima autonomija?

Tu dolazimo do suštine sukoba. Kad postanemo kao svi ostali, neće se imati s čime uspoređivati ​​aukcijske cijene. Svi će kupovati po istoj cijeni. Neće biti 62. bolnice koja je kupovala četiri, a nekada i sedam puta jeftinije, a onda tu cijenu pokazala cijelom svijetu.

Ovdje u mojoj bolnici postoje dva potpuno identična aparata za patološku anatomiju. Mogu vam pokazati fakture. Sami smo kupili jedan za 9 milijuna rubalja, stvarno nam je trebao i odlučili smo potrošiti novac koji smo zaradili od bolnice. Ali jedna nije bila dovoljna, godišnje imamo 150 tisuća biopsija, svi su aparati preopterećeni, a ako jedan stane, katastrofa. I naručili smo još. I dobili smo isti uređaj preko odjela, putem centralizirane nabave, za 20 milijuna rubalja. Kupili smo još jedan uređaj za ovaj laboratorij za 5 milijuna rubalja. i dobio upravo isti kroz centraliziranu nabavu za 13 milijuna rubalja.

Dok smo autonomna ustanova, možemo kupovati tri puta jeftinije. A kad postanemo proračunska ustanova, kupovat ćemo se po cijenama centralizirane nabave. S moje točke gledišta, ovo mnogo toga objašnjava.

Osim toga, antimonopolsku agenciju ovdje ima što zainteresirati. Što je dražbeni lot veći, konkurencija je manja. Zamislite aukciju za 500 milijuna rubalja. Bit će samo 50 milijuna vrijedno osiguranje, vrlo složena logistika. A upravo te aukcije odjel provodi. Odnosno, samo vrlo velike tvrtke mogu sudjelovati u ovoj dražbi. svi mala poduzeća oni tamo neće ići. Cijeli sustav je postavljen da ubije konkurenciju i podupre monopoliste. Naša bolnica je imala 20-ak dobavljača, znali smo kome je od njih najisplativije kupiti koji lijek. Sada neće biti konkurencije. Moskovski dužnosnici lobiraju za interese jedne ili dvije tvrtke. A tržište droge se jednostavno uništava.

Gradonačelnik Sobyanin već je potpisao dekret o prijenosu bolnice u status proračunske ustanove, kada će se to zapravo dogoditi?

Za sada smo još uvijek autonomni. Postat ćemo proračunski kad registriramo statut proračunske ustanove u poreznoj upravi, a tada ćemo trebati promijeniti niz Legalni dokumenti. To su kolosalni troškovi i kolosalni glavobolja, jer se mijenjaju svi pečati, svi obrasci, svi znakovi.

Što će biti s bolnicom nakon statusne promjene?

Vratit ćemo se deset godina unatrag u liječenju bolesnika. Bolnica neće moći izvesti cijelu seriju moderni sklopovi kemoterapija koja zahtijeva višednevnu kontinuiranu primjenu lijeka, koja zahtjeva poseban potrošni materijal (koji se ne plaća u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja). Cijeli niz dijagnostičkih i terapijske tehnike postat će nedostupni našim pacijentima. Da smo centralno opskrbljeni svime što nam treba, ne bi nam smetalo. Misliš li da želim kupiti? želim pružiti moderno liječenje našim pacijentima. A da bih to osigurao, znam koliko i što mi treba. Centralizirana nabava je ludnica za onkologiju. Svake godine pojavljuju se novi lijekovi, nove metode i potrošni materijali, mijenjaju se režimi liječenja, a Zavod traži da zahtjeve podnosimo godinu dana unaprijed, no bilo je pokušaja da se takve prijave rade i 2-3 godine unaprijed. Kako je ovo moguće? Sastav bolesnika se mijenja, i to nepredvidivo. Imali smo red na odjelu ginekologije, iznenada je iz nekog razloga nestao, ali je odrastao na drugom odjelu. Ovdje je potreban fleksibilan pristup. Možete kupiti nešto jednostavno centralno. Na primjer, šprice, obloge.

Zašto danas vlada nestašica lijekova u državnim bolnicama? Na primjer, postoji lijek koji se zove bevacizumab. Registriran je za mnoge indikacije u onkologiji, normalan lijek, dobro. Ali na tržištu se pojavljuje lijek aflibercept koji je dvostruko skuplji od bevacizumaba, ima sličan mehanizam djelovanja, a registriran je samo za Rak debelog crijeva u drugoj liniji kemoterapije i to samo FOLFIRI režimom. I uz centraliziranu nabavu kupuju aflibercept. Istovremeno, dokazano je da pomaže samo uz određeni režim kemoterapije, koji se zapravo radi samo kod nas, prilično je složen, jer zahtijeva dvodnevnu kontinuiranu primjenu 5-fluorouracila. Ako se ne koristi ovaj FOLFIRI režim, tada lijek aflibercept nema nikakve prednosti. Ali bevacizumab se kupuje nedovoljne količine, ali kupuju aflibercept za cijelu Moskvu, unatoč činjenici da je dvostruko skuplji i, u skladu s indikacijama i jasno definiranim režimom primjene, ne može se koristiti praktički nigdje.

Ili drugi primjer: kupuje se lijek kabazitaksel, dobra droga, koristi se za rak prostatna žlijezda, ali vrlo toksičan, uzrokujući neutropeniju 4. stupnja. Stoga je potrošnja lijeka minimalna, u klinikama se koristi vrlo malo, a stariji ga bolesnici vrlo loše podnose.

Mi smo praktički jedina ustanova koja to koristi, pa potrošimo sedam boca mjesečno. Ali u našoj klinici krajem prošle godine ljekarnički kiosk bilo je 300 boca ove droge. Trajat će nam četiri godine, no rok im je već prošao, a oni su kupili još. Čini se, zašto su nam kupili toliko ove droge? A onda, tu je proizvođač, i od njega treba kupovati. Da li razumiješ? Ako ste zainteresirani, sada možete otići i pogledati zalihe ovog cabazitaxela, koji je centralno nabavljen. Nemoguće ga je potrošiti. Ne znam kako će ga otpisati, ali ovaj lijek vrijedi stotine milijuna rubalja.

Zašto su ga kupili?

Bilo je potrebno kupiti od ove tvrtke. I nikoga nije briga koliko je lijeka potrebno.

Odjel vas optužuje da kupujete lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Ovdje pokazujem potvrdu za odjel kontrole predsjedničke administracije Ruske Federacije: lijek irinotekan. Kupili smo 2016. za 1023 rubalja. po pakiranju, rok trajanja mu je do rujna 2018. I centralno smo dobili isti lijek s rokom trajanja do ožujka 2019. - po cijeni od 5121 rublja. po paketu. Ali mi smo ovaj lijek potrošili 2016. Kakve veze ima rok trajanja? Dogodilo se da smo u ljeto 2016. kupili lijek s rokom trajanja do ožujka 2017. godine. Dakle, ne traje do kraja godine, sve koristimo. I sami znamo koliko nam treba. Ne želimo preplaćivati ​​niti kupovati više nego što možemo iskoristiti.

Odjel također kaže da su neki lijekovi koje kupujete skuplji.

Oni pokazuju da je netko kupio antitijela za imunohistološki laboratorij za 10 tisuća rubalja, a mi za 35 tisuća Ali mi kupujemo 250 testova, budući da imamo vrlo moćan laboratorij, i isplativo nam je kupovati puno, i dalje ih kupujemo Potrošit ćemo ga. A za 10 tisuća imaju 50 testova. Tako se jedan test kupljen centralno s ukupnom kupnjom od 10 tisuća rubalja pokazao trećinom skupljim od jednog testa koji smo kupili u kupnji od 35 tisuća rubalja. I što je najvažnije, bilo bi normalno da uz centraliziranu nabavu cijene budu i 30% niže. To je normalno, zato je izmišljeno centralizirano trgovanje. Ali odjel ne objašnjava zašto je centralno kupovao istu stvar dva, četiri, a ponekad i sedam puta skuplje. O ovome se šuti.

Vaši liječnici kažu da se bolnica kontrolira puno i često. A sada je tu novi test. Što oni traže?

Prije su postojali čekovi kao čekovi. Mnogo, različitih, ali su provjerili i otišli, nikad nisu pronađeni značajniji prekršaji. A sada je iz moskovskog Ministarstva zdravstva stigla neplanirana inspekcija, 18. ove godine. A ovi inspektori sjede s nama tjedan dana, kopaju, uništavaju sve radove. Svaki dan dolazi 10-12 ljudi. Njihov zadatak je pronaći nešto. Htjeli su dokazati da ne mijenjamo rukavice za svako oblačenje. Glavni epidemiolog pogledao je koliko ima obloga, a zatim sve iskorištene rukavice istresao na pod i prebrojao. Sve se poklopilo. Kaže: “Ovo ne može biti, pripremili ste se.” Njihov zadatak je pronaći barem nešto. Svaki dan odjel održava sastanak na kojem se raspravlja tko je što iskopao.

Postoje dva načina za rješavanje ovog sukoba. Mogli ste srediti nabavu, zavesti tamo red i poništiti odluku o prelasku bolnice u proračunsku ili pokušati dokazati da je bolnica za sve kriva i da je bezrazložno galamila. Iako se pitanja koja postavlja bolnica tiču ​​cijelog moskovskog zdravstvenog sustava. Izabrali su drugi put.

Razgovarale Olga Allenova i Rosa Tsvetkova