Embolizacija maternice za fibroide - stadiji UAE, rezultati embolizacije arterije maternice i cijena. Embolizacija materničnih arterija: o sigurnosti postupka i mogućim komplikacijama Vaskularna embolizacija tumorske embolije

Embolizacija je jedna od suvremenih nekirurških metoda liječenja mnogih bolesti. Kakav je to postupak i za koje se bolesti liječi, bit će riječi u nastavku. Embolizacija se smatra minimalno invazivnom metodom liječenja, alternativom kirurškom zahvatu, čija je suština začepljenje jedne ili više krvnih žila ili kanala.

Svrha postupka je spriječiti dotok krvi u određena tkiva, organe, strukture kako bi se smanjila veličina tumora ili blokirala aneurizma.

Prije propisivanja embolizacije, liječnik uzima u obzir dob pacijenta, veličinu i mjesto tumora i čvorova te težinu manifestacija.

Glavne indikacije za postupak su:

Zaustavljanje krvarenja:

• nakon neuspješne operacije;
• nakon poroda;
• krvarenje iz nosa;
• s aneurizmom cerebralnih žila;
• arteriovenske malformacije;
• u jednjaku

Liječenje tumora:

• fibroidi maternice;
• oštećenje bubrega;
• maligne neoplazme jetre.

Osim toga, prije resekcije jetre izvodi se embolizacija portalne vene.

Embolizacija arterije maternice

Rezultat embolizacije materničnih arterija je ishemija

Bit ove metode je blokiranje arterija maternice, što rezultira prestankom prehrane tumorskih čvorova i njihovom daljnjom smrću. Uostalom, arterije maternice jedini su izvor prehrane za fibroidne čvorove. Tijekom postupka, posebne čestice se ubrizgavaju u posude. Kao rezultat toga, zaustavlja se dotok krvi u fibroid, dolazi do ishemije njegovih čvorova, nekroze i naknadne degeneracije.

Embolizacija cerebralne aneurizme

Ovaj postupak vam omogućuje da odvojite oštećenu žilu od cirkulacije krvi bez otvaranja lubanje. Da bi se to postiglo, kateter se umetne kroz venu ili arteriju i provuče kroz krvožilni sustav dok ne dođe do aneurizme. Zatim se plovilo odvaja od krvožilnog sustava pomoću posebnih instrumenata.

Embolizacija jetrenih žila

Krv dospijeva u jetru iz dva izvora. Kroz portalnu venu ulazi u zdravi organ. A stanice raka obično se hrane iz jetrene arterije. Kod zloćudnih tumora jetre, jetrena arterija se začepi i kao rezultat, stanice raka umiru. Osim toga, ova metoda se naširoko koristi za proširene vene.

Kontraindikacije za embolizaciju

Postupak embolizacije nije propisan u sljedećim situacijama:

• trudna žena;
• za liječenje malignih neoplazmi maternice, s izuzetkom neoperabilnih tumora;
• u slučaju netolerancije na primijenjene lijekove;
• tijekom akutnih upalnih procesa u genitourinarnim organima;
• prisutnost patologija zgrušavanja krvi;
• kada je poremećena prohodnost arterija.

Suština embolizacije

Operacija se izvodi minimalno invazivnom metodom

Embolizacija se provodi u katološkom laboratoriju s angiografskim aparatom. Zahvat izvodi endovaskularni kirurg u lokalnoj anesteziji.

Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Napravi se mala punkcija kože.
2. U arteriju se umetne tanki kateter.
3. Prvo se kroz kateter ubrizga jodidno kontrastno sredstvo i napravi se rendgenska snimka kako bi se osiguralo da je kateter na pravom mjestu.
4. Zatim se kroz kateter ubrizgava lijek za embolizaciju, blokirajući žile koje hrane tumor.
5. Zahvat se završava kontrolnom angiografijom kojom se osigurava da je tumor dreniran od krvi.
6. Liječnik uklanja kateter iz arterije i zatvara mjesto uboda posebnim uređajem.

Operacija je gotovo bezbolna i može trajati od 10 minuta do 2,5 sata, ovisno o složenosti. Obično trajanje postupka ne prelazi 20 minuta. Embolizacija aneurizme ili portalne vene izvodi se u općoj anesteziji.

Prednosti embolizacije:

• očuvana je maternica i reproduktivna funkcija;
• minimalno invazivna sigurna metoda koja ne zahtijeva opću anesteziju;
• mali rizik od komplikacija;
• omogućuje vam da se brzo i učinkovito riješite problema;
• nema recidiva;
• kratko razdoblje rehabilitacije.

Nedostaci embolizacije uključuju:

1. Nizak sadržaj informacija u usporedbi s klasičnim metodama.
2. Nemogućnost izvođenja biopsije fibroidnih čvorova.
3. Visoka cijena.

Droge koje se koriste

Tijekom operacije koriste se posebna sredstva za embolizaciju

Embolizacija je minimalno invazivan postupak koji zahtijeva korištenje sofisticiranog instrumenta.

Interventni set uključuje:

• emboličko sredstvo;
• kateteri i mikrokateteri;
• instrument za bušenje;
• hidrofilni vodiči;
• uvodničari.

Pogledajmo najčešće korištena embolička sredstva:

1. Nesferične čestice polivinil alkohola PVA često su korišten proizvod. Proizvođač USA. Čestice karakterizira nepravilan oblik i netočna veličina. Postoji rizik od agregacije čestica, upale i nedovoljne embolizacije.
2. Sferične embolizacijske sfere Bead Block mogu prodrijeti u katetere malog promjera. Proizvedeno u Japanu. Lijek gotovo ne uzrokuje upalu.
3. Sferne čestice embozena. Napravljeno u SAD-u. Smatra se modernim lijekom. Čestice pravilnog oblika i točne veličine. Lijek ne uzrokuje upalu.

Sklerozirajući materijali također se koriste za brtvljenje endotelne obloge krvnih žila:

1. Etanol. Koristim ga za liječenje arteriovenskih malformacija. U velikim količinama etanol je otrovan za tijelo. Osim toga, injekcije s ovom tvari su bolne.
2. Etanolamin oleat. Koristi se za postupke na proširenim venama jednjaka. U velikim dozama može dovesti do razvoja zatajenja bubrega ili hemolize.
3. Sotradecol se koristi u zahvatima kod proširenih vena.

Za izvođenje mehaničke blokade koriste se sljedeći materijali:

• Zavojnice za emboliju. Koristi se za aneurizme, ozljede, arteriovenske malformacije;
• Odvojivi cilindri. Koristi se za arteriovenske malformacije i aneurizme.

Korištenje gore navedenih lijekova omogućuje provođenje embolizacije s visokom točnošću i učinkovitošću.

Moguće komplikacije

Postupak embolizacije provodi se pod rendgenskom kontrolom.

Najčešće komplikacije nakon operacije su:

• pojava hematoma u području uboda;
• privremene menstrualne nepravilnosti;
• razvoj novih fibroidnih čvorova;
• patologija, zarazna priroda.

Osim toga, može se razviti arterijska tromboza i nekroza maternice. Međutim, ako se poštuju sve tehnologije, embolizacija koju izvodi iskusni stručnjak smanjit će rizik od komplikacija.

Oporavak

Nakon operacije potrebno je održavati pravilnu prehranu i režim pijenja.

Nakon zahvata pacijent može osjetiti laganu bol. Bol obično nestaje unutar 8 sati. Kako bi ublažio stanje, liječnik propisuje lijekove protiv bolova. Tijekom mjesec dana bolovi se mogu pojaviti kao posljedica hipotermije, prekomjernog rada ili nakon podizanja teških predmeta. Temperatura može porasti i može se pojaviti lagano krvarenje.

Žena može primijetiti slabost i umor. Za brzi oporavak liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• povećati količinu potrošene tekućine;
• nekoliko tjedana ne uzimajte vruće kupke i izbjegavajte posjet sauni;
• nemojte se baviti tjelesnom aktivnošću mjesec dana;
• Izbjegavajte spolne odnose mjesec dana.

Prva menstruacija nakon intervencije može biti bolna i odvijati se uz prisutnost krvnih ugrušaka. Tada će se sve vratiti u normalu, količina krvarenja će se smanjiti, a ciklus će se regulirati. Nakon mjesec dana, maternica će se smanjiti u volumenu. Potpuni nestanak tumora može potrajati i do šest mjeseci. U većini slučajeva nakon embolizacije nema potrebe za dodatnim liječenjem.

Embolizacija je učinkovita, nisko-traumatična metoda i alternativa operaciji.

Nakon liječenja, na primjer, tijekom liječenja fibroida, maternica nastavlja funkcionirati, a reproduktivna funkcija žene je očuvana. Prema statistikama, do 94% žena se riješi tumora.

Iz ovog videa možete saznati više o embolizaciji arterije maternice:

Embolizacija mioma maternice je minimalno invazivan postupak, čija je bit zaustavljanje kretanja krvi kroz arterije koje opskrbljuju miome. Tijekom i nakon ovog postupka, opskrba krvlju zdravog dijela organa nije poremećena. Ova operacija je moguća zbog činjenice da krv teče u fibroid kroz žile koje se nalaze na periferiji organa. Žile koje opskrbljuju fibroide puno su veće od onih koje opskrbljuju zdravi miometrij; njihov promjer može doseći 0,5 mm. Sredstva za embolizaciju ubrizgavaju se u te žile i zaustavlja se dotok krvi u tumor. Stanice neoplazme zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do smanjenja veličine tumora ili čak do njegovog potpunog nestanka.

Postupak embolizacije fibroma maternice

Za provođenje embolizacije mioma potrebno je probušiti arteriju na bedru u lokalnoj anesteziji. Potom se u arteriju uvodi kateter koji se pod kontrolom rendgenske televizije vodi do mioma. Kretanje katetera kroz arterije ne izaziva nikakav osjet i ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje. Kada kateter dođe do žile kroz koju se mora zaustaviti protok krvi, u njega se ubrizgavaju sredstva za embolizaciju. Embolizacijske čestice su promjera 0,5 mm i izrađene su od polivinil alkohola (inertnog polimera koji se koristi u medicini). Tijekom embolizacije mioma maternice začepljuju se žile kroz koje se tumor hrani. Ovaj postupak se izvodi na svim miomatoznim čvorovima. Operacija traje od 20 do 90 minuta, ovisno o broju tumora. Također, struktura arterija maternice utječe na vrijeme operacije, ponekad je potrebno dodatno vrijeme za pravilnu ugradnju katetera.

Kada je operacija završena, liječnik pritišće mjesto uboda 10-20 minuta, to se radi kako bi se spriječilo stvaranje modrice. Zatim se na pacijentovo desno bedro stavlja zavoj koji se skida nakon jednog dana. Na kraju svih manipulacija, pacijent se odvodi na odjel, mora ostati u krevetu 12 sati.

Jedan ili dva sata nakon embolizacije mioma većina pacijenata počinje osjećati bolove u donjem dijelu trbuha. Svaka žena ima svoj intenzitet boli: neke navode nepodnošljivu bol, druge napominju da je bol slična menstruacijskoj, ali se može tolerirati. Svi bolesnici, bez obzira na intenzitet boli, dobivaju lijekove protiv bolova. Bol obično nestaje sljedeći dan.

Ublažavanje boli nakon embolizacije

8 do 12 sati nakon operacije embolizacije mioma pacijenti će osjećati bol različitog intenziteta. To su posljedice zaustavljanja protoka krvi kroz arterije koje dovode do tumora. Za ublažavanje boli pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova. Na njihov zahtjev, žene mogu odabrati jednu od predloženih metoda:

1. Uzimanje lijekova protiv bolova (diklofenak, paracetamol) oralno, davanje čepića ili injekcija.
2. Epiduralna anestezija, koja dovodi do utrnulosti donje polovice tijela i, kao rezultat, odsutnosti boli.
3. Anestezija koju kontrolira pacijent: sama žena pritiskom na tipku intravenski daje lijekove protiv bolova.

Ako je žena odabrala anesteziju metodom 2 ili 3, tada se uvode prije embolizacije.

Prednosti liječenja mioma embolizacijom tumorske arterije

U usporedbi s drugim kirurškim metodama, embolizacija ima sljedeće prednosti:

• kvaliteta života se ne mijenja nakon operacije;
• nema gubitka krvi i, kao rezultat toga, nema potrebe za transfuzijom krvi;
• nakon embolizacije, maternica se vraća na prethodnu veličinu;
• nakon smanjenja veličine tumora prestaje pritisak na obližnje organe (mjehur i crijeva);
• smanjuje se količina menstrualnog krvarenja;
• operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji;
• kratko razdoblje oporavka;
• bez ožiljka nakon operacije;
• nizak postotak recidiva fibroma;
• niska invazivnost metode;
• reproduktivni organ je očuvan;
• mogućnost embolizacije fibroida u slučaju višestrukih lezija maternice čvorovima.

Kontraindikacije za embolizaciju maternične arterije

Iako je liječenje mioma arterijskom embolizacijom minimalno invazivna metoda i ima brojne prednosti, postoje kontraindikacije čak i za njezinu primjenu:

• Nemogućnost provođenja radiokontaktnih studija tijekom operacije. To može biti zbog sljedećih razloga: tortuoznost ilijačnih žila, prisutnost zatajenja bubrega, netolerancija na kontrastno sredstvo.
• Cervikalni položaj fibroida.
• Subserozni miomatozni čvor na tankoj peteljci (zbog visokog rizika od izbacivanja nekrotičnog fibroidnog čvora u trbušnu šupljinu).
• Aktivni zarazni proces u zdjelici.
• Maligne neoplazme.
• Trudnoća.
• Endometritis.

Komplikacije nakon embolizacije uterine arterije

Embolizacija mioma maternice je minimalno invazivna operacija, pa je nakon nje mnogo manje komplikacija nego nakon abdominalnih operacija, ali se ipak javljaju, iako rijetko. Najčešće komplikacije su odvajanje tkiva od raspadajućih mioma i amenoreja.

Oko 5% pacijenata primijeti iscjedak fibroidnog tkiva kroz vaginu unutar nekoliko mjeseci nakon embolizacije mioma. To ne predstavlja prijetnju zdravlju ako je cervikalni kanal slobodno prohodan i žena je upozorena na tu mogućnost. U malog dijela bolesnika miomatozno tumorsko tkivo iz nekog razloga može ostati u cervikalnom kanalu, što dovodi do infekcije. U tom slučaju žena mora proći kiretažu i histeroskopiju.

Oko 2% pacijentica navodi trajnu ili privremenu (nekoliko ciklusa) amenoreju. Trajna amenoreja opaža se kod žena starijih od 45 godina.

4.125 4,13 od 5 (16 glasova)

Embolizacija materničnih arterija je visokotehnološka metoda liječenja neoplastičnih i drugih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Bit zahvata je namjerno izazivanje totalne okluzije lumena arterije koja hrani tumorsku strukturu (obično mioma). U svrhu liječenja koriste se male kuglice od resorpcijskog polimera napunjene fiziološkom otopinom, tzv. embolusi. Kako vrijeme prolazi, otapaju ih stanice fagociti. Lumen arterije postaje začepljen i lokalni protok krvi je poremećen, dolazi do same embolizacije. Trofika tumora je poremećena i on umire.

Komplikacije nakon zahvata su moguće, ali se javljaju u 1% slučajeva. Neki izvori govore o čak nižim brojevima. Kombinacija terapijske učinkovitosti i sigurnosti čini embolizaciju arterije maternice nealternativnim tretmanom za mnoge ginekološke patologije. Uključujući fibrome.

Više o načelima UAE kirurgije, indikacijama i kontraindikacijama možete pročitati u našem.

Štetne posljedice

Komplikacije nakon embolizacije maternične arterije su različite prirode.

Sindrom boli

Zašto se to događa?

Jaka bol nakon UAE je najčešće stanje. Opisuju ga mnogi autori. Govorimo o značajnom intenzitetu manifestacije, sami pacijenti uspoređuju prirodu nelagode s porođajnim bolovima. Posljedica je fiziološke prirode i povezana je s lokalnim poremećajem hemodinamike i, kao rezultat, spazmom mišićnih struktura maternice.

Što uraditi?

Morate kontaktirati kliniku u kojoj je zahvat obavljen. Preporučljivo je posjetiti stručnjaka koji je izvršio intervenciju. Prema preporuci liječnika koriste se (uz veliki oprez) analgetici na bazi natrijevog metamizola te jači antispazmodici i relaksanti mišića. Specifične nazive lijekova odabire stručnjak.

Nedostatak postoperativnog ublažavanja boli ukazuje na nedovoljnu osposobljenost bolničkog osoblja.

Menstrualne nepravilnosti

Uzroci

Promjena u prirodi menstruacije nakon embolizacije je zbog poremećene cirkulacije krvi u strukturama maternice. Tijelo treba vremena da se prilagodi na novi način. Stopa komplikacija ne prelazi 10%. U većini situacija ciklus ostaje isti. Ako se koriste zastarjele tehnologije embolizacije, moguće je kašnjenje od 1-6 mjeseci.

Kako se manifestira?

Neposredno nakon intervencije za fibroide, primjećuje se lagana eksudacija iz genitalnog trakta: volumen iscjetka ne prelazi 20-50 ml. Eksudat je mješovit, serozno-krvav. Menstruacija se ne javlja u pravo vrijeme ili je karakterizirana malim volumenom krvi koja izlazi (sekundarna). Moguće produljenje ciklusa (opsomenoreja).

Kako je problem riješen?

Ciklički procesi će se sami obnoviti. Nije potrebno specifično liječenje. Ako se UAE izvodi kod pacijentice starije od 45-50 godina, menstruacija možda neće započeti. Embolizacija maternične arterije ubrzava nastup menopauze.

Rođenje miomatoznog čvora

Iz kojih razloga se promatra?

Ekspulzija ili rađanje mioma nakon UAE može se unaprijed predvidjeti na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda struktura maternice. Češće se "rađaju" submukozne formacije. Razlog je odumiranje mioma. To je proces prirodne evakuacije stranog tijela iz genitalnog trakta. Trenutno se rođenje čvora ne smatra komplikacijom. Naprotiv, to je željeni ishod postupka. Ekspulzija će imati štetne posljedice samo ako su daljnje radnje kirurga nekompetentne.

Kako prepoznati?

Prema karakterističnim simptomima:

• slabosti;
• intenzivna bol u donjem dijelu trbuha (projekcija maternice) vučne, grčevite prirode;
• pad krvnog tlaka, koji se može smanjiti na kritične razine;
• znojenje bez vidljivog razloga;
• blijeda koža;
• krvarenje različitog stupnja intenziteta iz genitalnog trakta;
• tahikardija (povećan broj otkucaja srca).

Kakva je pomoć potrebna?

Kod rođenja mioma liječenje je kirurško. Formaciju je potrebno ukloniti. Posljedice nepismenih postupaka stručnjaka su nepredvidive: nekroza tkiva, šok, sekundarna neplodnost.

Možete pročitati o taktici liječenja nastalog miomatoznog čvora i upravljanja pacijentima nakon operacije.

Nastavak rasta fibroida

Zašto se to događa?

Uz pravilno izvedenu embolizaciju, kontinuirani rast se ne opaža. Razvoj neoplastičnog procesa posljedica je nedovoljnog iskustva operativnog kirurga: možda je došlo do intenzivnije vaskularizacije nego što se prije očekivalo. Protok krvi je poremećen, ali ne u potpunosti: tumor se hrani drugim žilama. Stoga se prije zahvata preporučuje magnetska rezonanca.

Kako prepoznati?

Na temelju rezultata rutinske ultrazvučne dijagnostike. Nastavak rasta određen je veličinom neoplazije, njezinom strukturom i mjestom.

Što uraditi?

Trebali biste se obratiti kirurgu koji je izvršio operaciju (ili drugom stručnjaku) kako biste riješili pitanje ponavljanja postupka ili odabira drugih terapijskih metoda. Ako je embolizacija arterija maternice neučinkovita ili je ponovljena operacija nemoguća, pribjegava se eksciziji fibroidnog tkiva.

Akutna nekroza struktura maternice

Nekroza maternice nakon embolizacije maternične arterije opisana je kasnih 90-ih i ranih 00-ih. Riječ je o izoliranim slučajevima. Komplikacija je bila povezana s odabirom nekvalitetnog materijala za intervenciju i niskom osposobljenošću osoblja. Trenutno su takve posljedice nemoguće. Ovo nije ništa više od mita koji se nesvjesno širi internetom. Liječnici su krivi i za nedovoljno informiranje pacijenata o mehanizmu zahvata. Vaskularizacija maternice je dostatna i nije ograničena na jednu arteriju.

Izlaz miomatozne formacije u trbušnu šupljinu

To su miomi koji rastu na dugoj peteljci izvan struktura maternice. Ovo nije ništa više od mita. Šire ga sami liječnici, koji ne razumiju dovoljno mehanizam terapijskog učinka embolizacije maternične arterije. Tijekom godina prakse nije bilo niti jednog sličnog slučaja. U ovom slučaju nema se čega bojati.

Dobitak na težini

Zašto se promatra?

Točni razlozi povećanja tjelesne težine nisu utvrđeni. Također nije jasno postoji li izravna uzročno-posljedična veza između embolizacije i ove posljedice. Pretpostavlja se da postoji hormonska neravnoteža u strukturi ravnoteže i. Moguće slučajnosti.

Kako se nositi sa stanjem?

Potrebna je konzultacija endokrinologa i, ako je indicirano, nutricionista. Provodi se ispitivanje koncentracije djelatnih tvari hipofize, štitnjače, estrogena te ultrazvučna dijagnostika trbušnih i zdjeličnih organa. Također se ispituje razina transportnog glikoproteina SHBG kako bi se identificirale moguće patologije spolnih žlijezda, jetre i gušterače. Prikazana je optimizacija prehrane, režima pijenja i režima tjelesne aktivnosti.

Zarazne posljedice

Iz kojih razloga nastaju?

Zarazne komplikacije embolizacije arterije maternice isključene su pravilnom pripremom za operaciju i kvalificiranim radnjama liječnika. Na vjerojatnost razvoja infekcije utječu postojeći upalni procesi koji se nakon zahvata mogu pogoršati. Ekstremni oblik procesa je peritonitis ili upala peritoneuma. U većini slučajeva postoji jatrogeni učinak (liječnik je kriv što nije dovoljno informirao pacijenta ili je dopustio operaciju ako je bilo kontraindikacija).

Kako prepoznati?

Prema tipičnim simptomima. Među njima:

• bol u donjem dijelu trbuha, pritisak, povlačenje;
• iscjedak iz genitalnog trakta krvave, serozne ili gnojne prirode;
• težina u želucu;
• povišena tjelesna temperatura (hipertermija na febrilnoj razini);
• mučnina;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• manifestacije opće intoksikacije tijela (slabost, pospanost, smanjena izvedba, osjećaj slabosti, "pamučnost" tijela).

Kada je peritoneum uključen u proces, dodaje se nepodnošljiva bol difuzne, raširene prirode, mučnina, neukrotivo povraćanje koje ne donosi olakšanje, prisilni položaj tijela (na boku, s nogama savijenim na trbuh), zbunjenost, znojenje, nesvjestica, stupor, koma.

Što uraditi?

Nazovite hitnu pomoć kako biste riješili pitanje prijevoza u specijaliziranu ginekološku ili kiruršku bolnicu.

Krvarenje

Nakon totalne embolizacije ne može doći do krvarenja. Arterija je začepljena. Ako operativni kirurg ne djeluje kompetentno, krvna žila može puknuti s intenzivnim krvarenjem. Situacija se smatra hitnom i zahtijeva hitnu intervenciju u svrhu hematostaze i šivanja krvotoka. U protivnom je moguća smrt. Vjerojatnost takvog scenarija je minimalna, nema se čega bojati.

Embolizacija jajnika

Je li moguć ulazak embolija u jajnike? Ova situacija je u principu nemoguća kada operaciju izvodi iskusan liječnik u operacijskoj sali.

Kateterska embolizacija (CE) se koristi u sljedećim slučajevima:

• Prevencija ili kontrola abnormalnog krvarenja, uključujući:
  • Krvarenje zbog traume, tumora ili lezija gastrointestinalnog trakta, kao što su čirevi ili divertikuli. Embolizacija je prvi izbor liječenja gastrointestinalnog krvarenja bilo koje etiologije. Osim toga, ova metoda liječenja vrlo se često koristi za suzbijanje krvarenja u trbušnu ili zdjeličnu šupljinu zbog ozljeda u prometnim nesrećama.
  • Neuobičajeno duga ili izrazito obilna menstruacija koja se javlja zbog mioma maternice. Ujedno, embolizacija je izvrsna alternativa histerektomiji, odnosno uklanjanju maternice. Budući da fibroidi imaju intenzivnu opskrbu krvlju, njegov poremećaj nakon CE omogućuje smanjenje veličine tumora i kontrolu količine gubitka krvi tijekom menstruacije.
• Okluzija (blokada) krvnih žila koje nose krv do tumora, osobito u slučajevima kada se tumor ne može kirurški ukloniti. Provođenjem CE smanjuje se veličina tumora ili usporava njegov rast, što povećava učinkovitost naknadne kemoterapije ili kirurškog liječenja.
• Liječenje arteriovenskih malformacija ili arteriovenskih anastomoza ili fistula, koje su abnormalne veze između arterija i vena. Ove se abnormalnosti mogu pojaviti u bilo kojem organu, uključujući mozak ili leđnu moždinu. Djeluju poput kratkih premosnica koje izbacuju krv iz normalne cirkulacije, što remeti prokrvljenost i prehranu tkiva i organa.
• Liječenje aneurizmi, odnosno izbočina u području slabljenja vaskularnog zida. Arterija koja opskrbljuje aneurizmu je začepljena ili je sama izbočina začepljena, što je izvrsna alternativa operaciji.
• Liječenje varikokele, odnosno proširenja vena u skrotumu, što može uzrokovati mušku neplodnost.

CE se koristi sam ili u kombinaciji s drugim tretmanima, poput radioterapije ili operacije.

Kako se pripremiti za embolizaciju kateterom?

U pravilu se prije postupka provodi niz krvnih pretraga za procjenu funkcije jetre i bubrega, kao i funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi.

Vrlo je važno obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući i one biljnog podrijetla, kao io eventualnim alergijama, posebice na lokalne anestetike, anestetike ili jodirana kontrastna sredstva. Neko vrijeme prije zahvata trebali biste prestati uzimati aspirin ili druge lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Također biste trebali reći svom liječniku ako ste nedavno bolovali od bolesti ili drugih stanja.

Žene bi uvijek trebale obavijestiti svog liječnika i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu se tijekom trudnoće ne provode studije pomoću rendgenskih zraka kako bi se izbjegli negativni učinci na fetus. Ako su rendgenske snimke potrebne, potrebno je učiniti sve kako bi se smanjili učinci zračenja na dijete u razvoju.

Liječnik treba dati pacijentu detaljne upute za pripremu za postupak, uključujući sve potrebne promjene u uobičajenom režimu uzimanja lijekova.

Osim toga, trebali biste prestati jesti i piti 12 sati prije postupka. Trebali biste sa svojim liječnikom provjeriti koje lijekove možete uzimati ujutro.

Prije zahvata pacijenta moraju pregledati dežurni liječnik i specijalist interventne radiologije.

CE se izvodi u bolnici, zahtijevajući kratkotrajnu hospitalizaciju od nekoliko dana (obično ne više od tri).

Tijekom postupka morate nositi poseban bolnički ogrtač.

Kako izgleda oprema za embolizaciju kateterom?

Tijekom zahvata koristi se rendgenska oprema, kateter te razne sintetske i ljekovite tvari koje nazivamo embolički materijali.

CE obično koristi rendgensku cijev, stol za pacijenta i monitor koji se nalazi u ordinaciji radiologa. Za praćenje procesa i kontrolu postupaka liječnika koristi se fluoroskop koji pretvara rendgensko zračenje u video sliku. Za poboljšanje kvalitete slike koristi se posebno pojačalo, obješeno iznad pacijentovog stola.

Kateter je dugačka, tanka plastična cijev promjera manjeg od olovke.

Izbor embolijskog materijala ovisi o veličini krvne žile ili malformacije te potrebi privremenog ili trajnog liječenja. Razlikuju se sljedeći embolični agensi:

• Gelfoam™, ili gel pjena, je materijal u obliku želatinske spužve, koja se reže na male komadiće i ubrizgava u arteriju. S protokom krvi, želatina doseže bilo koju prepreku u posudi i zaustavlja se blizu nje. Nakon određenog vremena (od nekoliko dana do dva tjedna) materijal se apsorbira.
• Mikročestice koje izazivaju emboliju, kao što su polivinil alkohol i akrilne mikrosfere obložene želatinom, koje se ubrizgavaju u krvotok pomiješane s tekućinom kako bi se začepile male žile. Ovi se materijali koriste za trajno začepljenje krvnih žila, uključujući i liječenje mioma maternice.
• Emboličke zavojnice različitih veličina izrađene od nehrđajućeg čelika ili platine, koje se koriste za zatvaranje lumena velikih krvnih žila. Struktura spirale omogućuje vrlo precizno postavljanje u lumen ozlijeđene arterije kako bi se zaustavilo krvarenje ili zaustavio protok krvi u aneurizmi.
• Tekući sklerozanti, poput alkohola, koji se koriste za uništavanje krvnih žila ili vaskularnih malformacija. Uvođenje sklerozirajućih materijala potiče stvaranje krvnog ugruška koji zatvara lumen abnormalnih vaskularnih kanala.
• Tekući ljepljivi sastavi koji se brzo stvrdnjavaju kada se unesu u posudu.

Osim toga, tijekom postupka koriste se drugi uređaji i oprema, poput sustava za intravensku infuziju i strojeva za praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca.

Što je osnova za embolizaciju kateterom?

Za vizualizaciju krvne žile koristi se rendgenski pregled na pozadini uvođenja kontrastnog materijala. Pod kontrolom X-zraka, liječnik uvodi kateter kroz kožu u posudu i pomiče ga do željene točke. Nakon toga se kroz kateter u žilu ili vaskularnu malformaciju ubrizgava sintetski materijal ili ljekovita tvar (embolički lijek).

Kako se izvodi embolizacija kateterom?

Minimalno invazivne postupke vođene slikom, kao što je embolizacija kateterom, treba izvoditi specijalist interventne radiologije u operacijskoj dvorani.

Prije zahvata liječnik propisuje instrumentalni pregled: ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju (CT) i/ili magnetsku rezonanciju (MRI).

Liječnik pomaže pacijentu da se postavi na operacijski stol. Uređaji koji su povezani s tijelom pacijenta služe za praćenje otkucaja srca, pulsa i krvnog tlaka tijekom zahvata.

Medicinska sestra postavlja intravensku infuzijsku liniju koja će se koristiti za davanje sedativa klijentu. U drugim slučajevima moguća je opća anestezija.

Koža na mjestu uvođenja katetera temeljito se očisti od dlaka, dezinficira i prekrije kirurškom zavjesom.

Napravi se točan rez na koži ili mali ubod.

Kateter (duga, tanka, šuplja plastična cijev) uvodi se u bolesnu arteriju kroz kožu pod vizualnim vodstvom.

Kako bi se odredilo točno mjesto vaskularne abnormalnosti ili uzroka krvarenja, kontrastni materijal se ubrizgava kroz kateter, nakon čega slijedi niz rendgenskih zraka. Nakon završetka postupka potrebna je dodatna serija slika kako bi se osiguralo da nema protoka krvi u željenoj arteriji ili vaskularnoj malformaciji.

Nakon završenog zahvata uklanja se kateter, zaustavlja krvarenje i na ranu se stavlja zavoj koji pritiska. Nisu potrebni šavovi. Medicinska sestra zatim uklanja IV liniju.

U liječenju intrakranijalne arteriovenske malformacije (AVM) inicijalno se provodi kontrolna injekcija male količine emboličkog sredstva, nakon čega slijedi neurološki pregled bolesnika. Time se osigurava da nema negativnog utjecaja na važne dijelove mozga. Ako su rezultati pretrage uredni, embolik se daje u punoj dozi.

Za masivne AVM, liječenje je podijeljeno u nekoliko faza, od kojih se svaka provodi prema propisanom rasporedu. Na primjer, tečaj se može sastojati od 2-3 faze u intervalima od 2-6 tjedana.

Nakon postupka, morate ostati u krevetu 6-8 sati.

Ovisno o težini vaskularnih promjena, trajanje CE kreće se od 30 minuta do nekoliko sati.

Što možete očekivati ​​tijekom i nakon embolizacije kateterom?

Strojevi su povezani s tijelom pacijenta za praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Prilikom postavljanja sustava za intravensku infuziju, kao i kod primjene lokalnog anestetika, možete osjetiti lagano bockanje.

Ako se zahvat izvodi u lokalnoj anesteziji, tada se intravenozno daju sedativi (umirujući) lijekovi, što je popraćeno pospanošću i osjećajem opuštenosti. Ovisno o stupnju sedacije, pacijentova svijest može ili ne mora biti održana.

Uvođenje katetera je popraćeno blagim pritiskom, ali nema značajne boli.

Kada se ubrizgava kontrastni materijal, često ćete osjetiti toplinu ili vrućinu.

Nuspojave tijekom CE razvijaju se u većine bolesnika. Najčešći od njih je bol, koja se može kontrolirati lijekovima protiv bolova u tabletama ili injekcijama.

Ako se radi embolizacija mioma maternice, žene često osjećaju jaku grčevitu bol odmah nakon zahvata i 8-12 sati nakon njega. Rijetko, bol traje 3-5 dana, zahtijevajući lijekove protiv bolova.

CE za intrakranijalnu arteriovensku malformaciju može biti popraćen blagim glavoboljama.

U većini slučajeva, nakon liječenja, pacijent ostaje u bolnici jedan dan, ali jaki bolovi zahtijevaju dužu hospitalizaciju.

Razdoblje oporavka obično traje oko tjedan dana.

U 20% slučajeva, nakon CE za miome, razvija se takozvani postembolizacijski sindrom, koji se izražava povećanjem temperature na 38,5 ° C i više, gubitkom apetita, mučninom i povraćanjem. Ovaj sindrom se može javiti tijekom liječenja bilo kojeg tumora, ali najčešće nakon embolizacije jednog i velikog mioma. Simptomi obično nestaju unutar tri dana, ali ako potraju dulje, zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

Pojava simptoma povezana je s reakcijom tijela na produkte raspadanja tumora i najčešće se razvijaju tijekom embolizacije prilično velikog fibroma.

Tko analizira rezultate embolizacije kateterom i gdje ih mogu saznati?

O uspješnosti CE možete se raspitati kod Vašeg liječnika: specijalista intervencijske radiologije nakon završetka postupka.

Ako je liječenje provedeno zbog krvarenja, tada se njegovo potpuno zaustavljanje može procijeniti tek nakon jednog dana. Kod CE za tumor, vaskularnu malformaciju ili fibroide maternice, mora proći 1-3 mjeseca prije nego što se može razmišljati o potpunom izlječenju.

Nakon završetka zahvata ili drugog tretmana, specijalist može preporučiti da se pacijent podvrgne dinamičkom kontrolnom pregledu, tijekom kojeg se provodi objektivni pregled, krvne pretrage ili druge pretrage te instrumentalni pregled. Tijekom ovog pregleda pacijent može razgovarati s liječnikom o promjenama ili nuspojavama koje su se pojavile nakon tretmana.

Prednosti i rizici embolizacije kateterom

Prednosti:

• Embolizacija može vrlo učinkovito kontrolirati krvarenje, osobito u hitnim situacijama.
• Kod liječenja mioma maternice kod žena, učinkovitost postupka je 85% ili više.
• Vaskularna embolizacija mnogo je manje traumatična od otvorene operacije. Kao rezultat toga, smanjena je hospitalizacija bolesnika (do jednog dana) i učestalost komplikacija. Količina gubitka krvi smanjena je u odnosu na klasično kirurško liječenje, a nema vidljivih ožiljaka.
• Embolizacija je prikladna za liječenje tumora i vaskularnih malformacija koje se ne mogu kirurški ukloniti te u slučajevima kada je operacija visokog rizika.
• Za embolizaciju nisu potrebni kirurški rezovi: liječnik napravi samo mali ubod na mjestu umetanja katetera, koji ne treba niti zatvarati šavovima.

Rizici:

• Postoji iznimno nizak rizik od razvoja alergijske reakcije na kontrastno sredstvo.
• Svaki postupak koji uključuje umetanje katetera u krvnu žilu nosi određene rizike. To uključuje rizik od oštećenja stijenke krvnog suda, krvarenja ili krvarenja na mjestu umetanja katetera i infekcije.
• Uvijek postoji mogućnost da embolična tvar uđe u zdravo tkivo, što je popraćeno poremećajem njihovog krvotoka i prehrane.
• Postoji rizik od infekcije, čak i uz antibiotike.
• U nekih žena embolizacija materničke arterije uzrokuje ozljedu stijenke maternice, što zahtijeva hitnu histerektomiju (uklanjanje maternice). U rijetkim slučajevima, osobito kod žena starijih od 45 godina, menopauza se razvija unutar godinu dana nakon CE. Učinak embolizacije na plodnost nije u potpunosti utvrđen. Stoga se pacijentice koje planiraju trudnoću trebaju pažljivo konzultirati s interventnim radiologom prije nego što se odluče na CE mioma maternice.
• Postoji nizak rizik od oštećenja bubrega zbog kontrastnog materijala, osobito u bolesnika s dijabetesom ili već postojećom bolešću bubrega.

Embolizacija (emboloterapija) je minimalno invazivan rendgenski endovaskularni zahvat. Bit ove operacije je selektivna okluzija (blokada) arterija posebno uvedenim embolusima (posebnim česticama). Ovu vrstu operacije izvodi endovaskularni kirurg ili interventni radiolog (radiolog).

Kada postoji potreba za operacijom?

Potreba za vaskularnom okluzijom može se pojaviti u sljedećim situacijama:

1. Ako bolesnik ima benigni tumor s pojačanim protokom krvi.
2. Kada se u tijelu otkriju patološki promijenjene arterije.
3. Uz valvularnu inkompetentnost spermatične vene (varikokela).
4. Kada se pojave područja patološkog protoka krvi (aneurizme).
5. S oštećenjem bubrega.
6. Za krvarenje gastrointestinalnog trakta.
7. Za krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju.

Žile također mogu zahtijevati embolizaciju u brojnim drugim slučajevima.

Kako točno dolazi do embolizacije?

Intervencija embolizacije je minimalno invazivna, što znači da nema širokih rezova i traume tkiva, zahvat se izvodi u ambulantnim uvjetima i minimalan je rizik za pacijenta.

Radnje embolizacije su sljedeće:

• pacijent prima lokalnu anesteziju ili se ne koristi anestezija (međutim, embolizacija aneurizme u žilama mozga ili portalne vene najčešće se odvija u općoj anesteziji);
• kroz punkciju uz pomoć vodiča, kateter se umetne u pacijentovu posudu;
• Posebne tvari (embolusi) ili uređaji isporučuju se u arteriju kojoj je potrebna okluzija kroz cijev minimalnog promjera.

Na kraju operacije radi se niz angiografskih snimaka kako bi se pratila uspješnost embolizacije.

Korišteni proizvodi

Stručnjaci koriste niz pomoćnih struktura i lijekova za provođenje embolizacije, zahvaljujući kojima je moguće postići brzo i pouzdano začepljenje krvnih žila. Glavni uređaji za embolizaciju su:

1. Spirale. Ubrizgani u venu ili arteriju, zaustavljaju protok krvi u području ugradnje.
2. Plastične (želatinske) čestice. Pomiješani s tekućinom unose se u posudu i zatvaraju je. Tijekom operacije moguće je zatvoriti veliki broj čak i malih arterijskih ogranaka.
3. Sklerozanti. Takve se tekućine ubrizgavaju u venu ili arteriju, gdje uzrokuju zgrušavanje krvi. Sklerozanti su učinkoviti u područjima s niskim protokom krvi.

Također su tražene sljedeće vrste umjetnih embolija:

• spužva od želatine ("gel pjena");
• cilindri;
• cilindri.

Ponekad se svi navedeni embolički agensi i uređaji koriste u kombinaciji. U ovom slučaju embolizacija je najučinkovitija.

Detalji postupka emboloterapije

Emboloterapija (blokada arterija) ima sljedeće karakteristike:

• U prosjeku, embolizacija traje oko trideset do četrdeset minuta, složeni zahvati mogu trajati i do nekoliko sati. Vrijeme operacije ovisi o mnogim čimbenicima, a jedan od glavnih je profesionalnost kirurga. Iskusni liječnici obično izvode embolizaciju prilično brzo.
• Nelagoda tijekom embolizacije bilo koje žile uklanja se posebnim lijekovima, tako da je postupak gotovo bezbolan.
• Minimalno invazivna intervencija ne ostavlja ožiljke na tijelu pacijenta.
• Embolizacija bilo koje žile uvijek se provodi u bolničkom okruženju. Pacijent će morati ostati u klinici 1-2 dana. U nekim slučajevima (na primjer, da se isključe moguće ili već nastale komplikacije), duljina hospitalizacije se povećava.

Skrb za pacijente nakon embolizacije žila pružaju stručnjaci klinike u skladu s vrstom i stupnjem složenosti minimalno invazivne intervencije.

U roku od tjedan dana nakon operacije embolizacije, moći ćete se vratiti normalnom životu. Brzi oporavak pacijenata koji su bili podvrgnuti embolizaciji osigurava se kombinacijom mirovanja i pridržavanjem nekoliko jednostavnih uvjeta. Prije svega, operirani pacijenti moraju se pridržavati sljedećih pravila:

1. Ojačati režim pića u prvih 7 dana nakon operacije.
2. Izbjegavajte vodene postupke - kupanje, plivanje u bazenu, posjet kupalištu 3-5 dana. Možete se i istuširati.
3. Održavajte potpuni fizički mir 2-3 tjedna nakon operacije. Za to vrijeme ne biste trebali dizati utege niti se baviti sportom.

Glavne prednosti metode embolizacije

Endovaskularna embolizacija je niskotraumatičan postupak. Radikalno se razlikuje od standardnih kirurških intervencija u odsutnosti velikih rezova. Time se smanjuju brojni rizici povezani s konvencionalnim operacijama, uključujući rizik od infekcije. Osim toga, embolizacija rijetko zahtijeva da pacijent bude pod općom anestezijom.

1. Mogućnosti za uklanjanje tumora koji se nalaze na teško dostupnim mjestima. Kateter umetnut u arteriju može prodrijeti na mjesta do kojih je teško doći skalpelom.
2. Smanjenje vjerojatnosti recidiva. Tehnika koja se koristi za blokiranje žile omogućuje brzo i pouzdano zaustavljanje protoka krvi.
3. Nema nelagode. Tijekom embolizacije žila pacijent ne osjeća bol. Sve neugodne senzacije uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova.
4. Kratko razdoblje oporavka. Za manje vaskularne intervencije pacijent može biti otpušten na dan zahvata. U ovom slučaju nije potrebna posebna njega, složeno liječenje i redoviti preljevi.
5. Minimalni broj kontraindikacija i komplikacija. Uspjeh operacije uvelike ovisi o profesionalnosti liječnika. Zato je važno mudro odabrati kirurga.
6. Mogućnosti za očuvanje organa. Na primjer, embolizacija na žilama maternice omogućuje ženi da postane majka i rodi zdravo dijete, čak i ako ima povijest velikog tumora.

Mjere embolizacije, odnosno zaustavljanje protoka krvi kroz žilu, u nekim su slučajevima jedino moguće medicinsko rješenje problema u prisutnosti općih kontraindikacija za standardnu ​​operaciju.

Učinkovitost embolizacije

Na primjer, kod liječenja fibroida maternice, nakon 14 dana počinje proces zamjene mišićnog tkiva čvorova vezivnim tkivom. U tom slučaju, čvorovi su značajno smanjeni i ne mogu ponovno rasti i izazvati napredovanje bolesti. Smanjenje čvorova traje otprilike 6-8 mjeseci.

Bilješka! Učinkovitost metode klinički je dokazana. Osim toga, emboloterapija vam omogućuje blokiranje širokog spektra krvnih žila. Pacijenti koji su prošli postupak embolizacije brzo zaborave na bol i nelagodu, vraćajući se normalnom životu u najkraćem mogućem roku.

Prednosti posjeta klinici profesora Kapranova

U Centru za endovaskularnu kirurgiju prof. Kapranov provodi vaskularnu embolizaciju najsuvremenijim tehnikama i na najsuvremenijoj opremi. Pozivamo pacijente da samostalno izaberu kliniku za intervenciju embolizacije. To će vam omogućiti da uzmete u obzir sve želje pacijenta:

• na uvjete boravka u bolnici;
• o kvalifikacijama osoblja;
• drugi važni čimbenici liječenja.

Danas profesor S. A. Kapranov i visokokvalificirano osoblje centra za endovaskularnu kirurgiju svojim pacijentima nude:

• ciljana stupnjevita i djelomična embolizacija, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i stupanj razvoja bolesti;
• odabir lijekova koji se koriste ovisno o veličini i obliku arterija;
• korištenje samo najsuvremenijih lijekova, kao što su Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japan) i Embosphere (Merit Medical, SAD).

Možete se prijaviti za operaciju embolizacije arterija maternice, velikih fibroida, žila prostate i cerebralnih aneurizmi. U našem centru pruža se potpuna stručna medicinska njega.