हृदय गतिनिर्धारक। पेसमेकर स्थापित करना

में मेडिकल अभ्यास करनातेजी से, ऐसे मरीज हैं जिनके लिए पेसमेकर है महत्वपूर्ण आवश्यकता. डिवाइस दिल की धड़कन संबंधी विकारों से निपटने में मदद करता है जो पहले विकलांगता का कारण बनते थे और जल्दी मौतरोगी।

हृदय संबंधी विकार अनिवार्य रूप से दूसरों की कार्यक्षमता के नुकसान की ओर ले जाते हैं। आंतरिक अंगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित, ऑक्सीजन की कमी के कारण। एक पैथोलॉजिकल स्थिति बहुत धीमी नाड़ी दर (ब्रैडीकार्डिया), टैचीकार्डिया द्वारा जटिल अतालता और अंग नाकाबंदी के साथ विकसित हो सकती है, जिसमें विद्युत आवेगों का संचालन विफल हो जाता है।

पेसमेकर की आवश्यकता और स्थापना के लिए संकेत निम्नलिखित बीमारियों में होते हैं:

• कमजोर सिनोट्रियल नोड सिंड्रोम, जिसमें हृदय गति 40 या उससे कम हो जाती है। इसमें साइनस नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीअरिथिमिया भी शामिल है (कम ताल आवृत्ति के हमलों को टैचीकार्डिया के एपिसोड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन) 2-3 डिग्री।
• कैरोटिड साइनस की पैथोलॉजी - आकस्मिक रूप से घटनेआंतरिक विस्तार की जगह की जलन के दौरान दिल की धड़कन की आवृत्ति कैरोटिड धमनी. उकसाया जा सकता है सक्रिय आंदोलनकपड़ों से सिर या गर्दन को निचोड़ना। प्रकट गंभीर चक्कर आनाऔर बेहोशी।
• की जरूरत दवाई से उपचार(उदाहरण के लिए, "अमिडारोन") सामान्यीकरण के लिए सिकुड़ा हुआ कार्यविभिन्न रुकावटों और अतालता के साथ दिल।
• अन्य प्रकार के ब्रैडीकार्डिया, जो दिल की विद्युत प्रणाली (एसिस्टोल) के अल्पकालिक पूर्ण विराम के कारण आक्षेप और / या चेतना के नुकसान के साथ होते हैं।
• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

• दिल की अनियमित धड़कन।
• एक्सट्रैसिस्टोल के नियमित मामले उच्च संभावनावेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अक्सर दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप।

पेसमेकर की स्थापना उन मामलों में इंगित की जाती है जहां रोगी के लिए जीवन-धमकी की स्थिति का सामना करना असंभव है। चिकित्सा के तरीके.

पेसमेकर क्या हैं?

स्थापना विधि और उपकरणों के प्रकारों के बारे में एक विचार रखने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि पेसमेकर क्या है और इसके संचालन का सिद्धांत क्या है।

एक पेसमेकर (पेसर), जिसे कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है, एक ऐसा उपकरण है जो समर्थन करता है या लागू करता है सामान्य आवृत्तिहृदय गति, आवेग के उत्तेजना के अन्य फोकस को दबा देता है और रोगी की अपनी नाड़ी की निगरानी करता है।

EX . की संरचना

कृत्रिम पेसमेकर के आधुनिक मॉडल मिनी-कंप्यूटर से मिलते जुलते हैं: इनमें इलेक्ट्रोड, एक जटिल माइक्रोक्रिकिट और एक बैटरी होती है, जो उन्हें औसतन लगभग 10 वर्षों तक काम करने की अनुमति देती है। नए पेसमेकर भी लंबे सेवा जीवन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं - 12-15 साल तक।

एक माइक्रोक्रिकिट की मदद से, डिवाइस मायोकार्डियम की विद्युत क्षमता को पहचानता है - दूसरे शब्दों में, कार्डियोग्राम। इलेक्ट्रोड के साथ संवेदनशील सिरहृदय की मांसपेशियों की मोटाई में प्रत्यारोपित होते हैं, आवेगों के बारे में जानकारी संचारित करते हैं और लौटते हैं विद्युत शुल्क, बीट लय को सामान्य करना।

उपकरण के आयाम मॉडल और कार्यों के आधार पर भिन्न होते हैं, और औसत वजनलगभग 50 ग्राम है। ईकेएस की स्थापना एक कंप्यूटर प्रोग्रामर द्वारा चिकित्सा संस्थान के भीतर की जाती है जहां इसे लागू करने के लिए ऑपरेशन किया गया था।

वर्गीकरण

पेसमेकर को उद्देश्य और इलेक्ट्रोड की संख्या से विभाजित किया जाता है। उद्देश्य से, उन्हें इसमें वर्गीकृत किया गया है:

• पेसमेकर (पेसमेकर), जिनका उपयोग ब्रैडीकार्डिया के लिए किया जाता है ताकि रक्त के निष्कासन की सामान्य दर सुनिश्चित की जा सके।
• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर, जो हृदय के दुर्लभ संकुचन के साथ पेसमेकर के कार्य के अलावा, 12-35 जे या विशेष उत्तेजना सर्किट के एक मजबूत विद्युत निर्वहन का उपयोग करके फाइब्रिलेशन की स्थिति को पहचानने और सामान्य बीट दर को बहाल करने में सक्षम हैं।

इलेक्ट्रोड की संख्या के अनुसार, EX-s को विभाजित किया गया है:

• एकल कक्ष। पेसिंग लेड को बाएं वेंट्रिकल में रखा जाता है और अन्य गुहाओं के संकुचन की शुरुआत करता है। इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यदि आलिंद और निलय ताल मेल खाते हैं, तो हृदय का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए बेकार।
• दो कक्ष। दो इलेक्ट्रोड से लैस, जो वेंट्रिकल और एट्रियम में रखे जाते हैं। गुहाओं के संकुचन की लय को अच्छी तरह से नियंत्रित और समन्वयित करें।
• तीन कक्ष। वे सबसे इष्टतम और शारीरिक हैं। तीन इलेक्ट्रोड क्रमशः दो निलय और दाएं अलिंद में स्थित होते हैं। इस तरह के मॉडल सक्रिय रूप से बाएं और दाएं वेंट्रिकल के डाइसिंक्रोनस संकुचन में उपयोग किए जाते हैं।

पेसिंग को भी अवधि के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। EX इसके लिए स्थापित है निम्नलिखित प्रकारप्रभाव:

• स्थायी। एपिकार्डियल इम्प्लांटेशन केवल पर किया जाता है खुला दिलविशेष उपकरण।

• अस्थायी। इसका उपयोग स्थायी पेसमेकर की स्थापना से पहले किया जाता है, जिसमें दवाई की अतिमात्राया क्षणिक विफलता हृदय दर. रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन का उपयोग बाहरी या एंडोकार्डियल पेसिंग का उपयोग किया जाता है। उरोस्थि पर इलेक्ट्रोड की नियुक्ति उन्हें केंद्रीय के साथ संचालित करने की तुलना में कम प्रभावी है शिरापरक कैथेटरसीधे आलिंद या निलय में।
• नैदानिक। ट्रांसएसोफेगल उत्तेजना का उपयोग आलिंद अतालता के हमलों को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही संदिग्ध पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, पैथोलॉजी के मामले में हृदय की कार्यक्षमता की जांच करने के लिए किया जाता है। साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, इस्केमिक हृदय रोग।

बाहर से लय का चयन करने की क्षमता एनजाइना पेक्टोरिस के कारणों का निदान करने में साइकिल एर्गोमेट्री और ट्रेडमिल परीक्षण के प्रतिस्थापन के रूप में पेसमेकर के उपयोग की अनुमति देती है।

पेसमेकर की लेबलिंग

के लिये संक्षेपाक्षरतीन-अक्षर (ICHD) और पांच-अक्षर (NBG) कोड का उपयोग किया जाता है। अंकन इलेक्ट्रोड की संख्या और अतिरिक्त कार्यों की उपस्थिति को इंगित करता है। कोड के अक्षर क्रमिक रूप से इंगित करते हैं:

1. प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड का स्थानीयकरण (ए - अलिंद, वी - वेंट्रिकुलर, डी - दोनों गुहा)।
2. पता लगाने योग्य कैमरा।
3. प्राप्त आवेग की प्रतिक्रिया (उत्तेजना - I, दमन - टी, दोनों कार्य - डी, कोई प्रतिक्रिया नहीं - ओ)।
4. संकुचन (भार) की आवृत्ति के लिए रोगी के शरीर की आवश्यकताओं के लिए अनुकूलन। रेट-एडेप्टिव पेसमेकर को R अक्षर से लेबल किया जाता है।
5. टैचीकार्डिया में अन्य कार्यों की उपस्थिति और पैरामीटर।

मतभेद

हृदय पेसमेकर के आरोपण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, न तो उम्र के संदर्भ में, न ही महत्वपूर्ण संकेतों के संदर्भ में। निर्णय प्रत्येक के बारे में सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है नैदानिक ​​मामला. उन रोगियों के लिए भी ऑपरेशन की सिफारिश की जा सकती है जो पहले से ही दिल के दौरे के कारण गहन देखभाल इकाई में हैं। यह तब संभव है जब हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद होने के साथ-साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी या गंभीर अतालता हो।

यदि रोगी को तत्काल पेसमेकर की आवश्यकता नहीं है, तो कई नैदानिक ​​परिस्थितियों (संकेत) के कारण हस्तक्षेप की तिथि को स्थगित किया जा सकता है। इसमे शामिल है:

• बुखार या संक्रामक रोगों के लक्षण।
• उत्तेजना पुरानी विकृतिआंतरिक अंग (अस्थमा, पेप्टिक छालाजठरांत्र पथ)।
• मानसिक विकार जो रोगी के साथ सामान्य संपर्क को बाहर करते हैं और सफल पुनर्वास की संभावना को कम करते हैं।

हस्तक्षेप से पहले तैयारी और परीक्षण

आवश्यक की सूची नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऑपरेशन की तात्कालिकता और किसी विशेष क्लिनिक के मानकों के आधार पर भिन्न होता है। आमतौर पर किए जाने वाले प्रीऑपरेटिव और कार्डियक टेस्ट हैं:

ऑपरेशन की तैयारी में निम्नलिखित डॉक्टरों का परामर्श शामिल है:

• अतालताविज्ञानी।
• ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक (वे संक्रमण के foci को बाहर करते हैं या उनका इलाज करते हैं)।
• अन्य विशेषज्ञ, यदि उपलब्ध हों पुराने रोगोंगुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र।

हस्तक्षेप से कुछ दिन पहले, डॉक्टर अनुरोध कर सकते हैं कि एनएसएआईडी और एंटीकोआगुलंट्स को बंद कर दिया जाए। इसके समानांतर, आहार को हल्का करना आवश्यक है, और प्रक्रिया के दिन, आधी रात से शुरू होकर, कुछ भी न खाएं या पिएं।

प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

हृदय गतिविधि उत्तेजक उरोस्थि के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर के तहत जेनरल अनेस्थेसिया. पूरी प्रक्रिया 1-2 घंटे तक चलती है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। बाएं हंसली के ऊपर उरोस्थि का स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है।
2. कॉलरबोन के नीचे की त्वचा और शिरा में एक चीरा लगाया जाता है। इलेक्ट्रोड को पोत के माध्यम से हृदय की गुहाओं तक पहुँचाया जाता है। डिटेक्टरों की प्रगति एक्स-रे द्वारा नियंत्रित होती है।
3. जब वे सही कक्षों में पहुँचते हैं, तो सर्जन ईसीजी पर हृदय गति मापदंडों की जाँच करके उत्तेजित करने के लिए सबसे अच्छी जगह की तलाश करता है। खोज के पूरा होने पर, इलेक्ट्रोड को "एंटीना" या कॉर्कस्क्रू-जैसे बन्धन के साथ अंग की दीवार में तय किया जाता है।
4. डिटेक्टरों को स्थापित करने के बाद चमड़े के नीचे ऊतकईकेएस केस के लिए बेड तैयार किया जा रहा है। उपकरण रखने के बाद, डॉक्टर इससे इलेक्ट्रोड जोड़ते हैं, घाव को सिलाई करते हैं और लगाते हैं चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी. सीम की साइट पर, बाद में ध्यान देने योग्य निशान रहता है।

ऑपरेशन के बाद, अतालताविज्ञानी कार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग मोड, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना, लोड विश्लेषण मापदंडों और उत्तेजना गतिविधि की डिग्री का चयन करके पेसमेकर को प्रोग्राम करता है। साथ ही सेटिंग्स में एक इमरजेंसी मोड सेट किया गया है, जो बैटरी कम होने पर काम करता है।

6-10 दिनों के भीतर, रोगी को अस्पताल में देखा जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीकोआगुलंट्स और जीवाणुरोधी दवाओं से चिकित्सा प्राप्त करता है।

एक उत्तेजक कितने समय तक रहता है?

पेसमेकर स्थायी रूप से स्थापित है, हालांकि, आवेगों के एक स्रोत के निर्बाध संचालन की अवधि दस वर्ष से अधिक नहीं होती है। EX का सेवा जीवन औसतन 8-10 वर्ष है: यह बैटरी की क्षमता से निर्धारित होता है। सुरक्षा मानकों या विनिर्माण दोषों का पालन न करने के कारण उत्तेजक के पूर्ण निर्वहन या विफलता के बाद, डिवाइस को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। अक्सर इलेक्ट्रोड विद्युत आवेगों के जनरेटर से अधिक समय तक चलते हैं, इसलिए, जब पुन: संचालनकेवल एक चिप और बैटरी के साथ एक नया टाइटेनियम केस स्थापित कर सकता है।

वारंटी डिवाइस के संचालन के पहले 3-5 वर्षों को कवर करती है।

ऑपरेशन की लागत क्या है?

यदि हृदय पेसमेकर लगाना आवश्यक है, तो ऑपरेशन की लागत कोटा के अनुसार भुगतान किया जा सकता है, अर्थात, रोगी इसे मुफ्त में कर सकता है, यात्रा की लागत को छोड़कर, चिकित्सा सुविधा में रहने और तैयारी के दौरान आवास प्रक्रिया और पुनर्वास के लिए। पेसमेकर की अधिक मांग के कारण, अनुसूचित स्थापना एक-एक करके की जाती है।

इलेक्ट्रोस्टिमुलेटर की कीमत निर्माता और डिवाइस कॉन्फ़िगरेशन के आधार पर भिन्न होती है। सिंगल-चेंबर पेसमेकर में रोगी को 10-70 हजार रूबल, दो-कक्ष - 80-200, तीन-कक्ष - 450 तक खर्च होंगे। इलेक्ट्रोड की लागत, साथ ही आरोपण की लागत को अक्सर अलग से माना जाता है।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद साइड इफेक्ट, जो रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं, दुर्लभ हैं। आंकड़ों के अनुसार, 6.2% बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष से अधिक) और इस उम्र से कम उम्र के 4.5% लोगों में जटिलताएं देखी जाती हैं। घातक परिणामों की संभावना इन मूल्यों से कम परिमाण के आदेश हैं। पेसमेकर स्थापित करते समय जोखिम होता है:

• संक्रामक संक्रमण - चीरा, फिस्टुला गठन, सेप्सिस का दमन।
• इलेक्ट्रोड-डिटेक्टरों का विस्थापन।
• इंट्राकार्डिक रक्तस्राव।
• एक्स्ट्राकार्डियक मांसपेशियों, डायाफ्राम की उत्तेजना।
• EX के विश्लेषण कार्य का नुकसान, उत्तेजना की विफलता के लिए अग्रणी।
• ऊपरी अंग की एडिमा।
• न्यूमोथोरैक्स।
• बड़ी रक्त वाहिकाओं को ब्लॉक करें।
• फ्रैक्चर डिटेक्टर।
• बैटरी जीवन का प्रारंभिक अंत।

इनमें से अधिकांश जटिलताओं को उपकरण के सही आरोपण, गुणवत्ता वाले उपकरणों के उपयोग और पर्याप्त पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के साथ टाला जा सकता है। अपने आप को बचाने के लिए, आपको एक निश्चित निर्माता से पेसमेकर के बारे में रोगी समीक्षाओं पर ध्यान देना चाहिए, साथ ही किसी विशेष डॉक्टर द्वारा संचालन के बारे में भी।

सर्जरी के बाद जीवनशैली

पेसमेकर के साथ जीवन भरा हुआ है और एक स्वस्थ व्यक्ति की वास्तविकता से केवल कई पहलुओं में भिन्न होता है। सिफारिशों का पालन करते हुए, रोगी काम कर सकता है, घर का काम कर सकता है और यहां तक ​​कि खेल में भी शामिल हो सकता है।

इस मामले में, सुरक्षा सावधानियों का पालन करना आवश्यक है:

• उत्तेजक के आरोपण के बाद 1 वर्ष के लिए तिमाही में एक बार कार्डियक सर्जन और अतालता विशेषज्ञ के पास जाएँ, हर छह महीने में एक बार - दूसरे और सालाना के दौरान - भविष्य में।
• अपने स्वास्थ्य की स्थिति (स्वास्थ्य, रक्तचाप, नाड़ी की दर) की निगरानी करें।
• ठुकराना बुरी आदतें(शराब, निकोटीन), काम और आराम का संतुलन स्थापित करने के लिए।
• कुछ निदान विधियों (उरोस्थि का अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) और फिजियोथेरेपी (प्रभाव) से बचें चुंबकीय क्षेत्रगरमाहट)।
• न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, इलेक्ट्रिक स्केलपेल चीरों के साथ ऑपरेशन, आंतरिक अंगों में पत्थरों का विखंडन) से पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।
• उच्च वोल्टेज बिजली स्रोतों के पास लंबे समय तक न रहें।
• उरोस्थि और गिरने से बचें।
• मोबाइल फोनऔर स्रोत विद्युत चुम्बकीय विकिरण(घरेलू लोगों सहित) उपयोग करते समय, इसे डिवाइस के सापेक्ष शरीर के दूसरी तरफ, इससे 25-30 सेमी से अधिक की दूरी पर रखना वांछनीय है।

रोगी को अपने साथ पेसमेकर की स्थापना की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज ले जाने की आवश्यकता है: यह डिटेक्टर जांच से बच जाएगा जो डिवाइस के संचालन के लिए खतरनाक हैं।

रोगी का प्रदर्शन निर्धारित होता है चिकित्सा आयोग, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए (IHD, CHF)। एक रोगी को एक विकलांगता समूह दिया जा सकता है यदि किसी विशेष कार्यस्थल पर काम करने से उसे या डिवाइस (इलेक्ट्रिक वेल्डिंग उपकरण, स्टील-स्मेल्टिंग मशीन के संपर्क में) को गंभीर नुकसान हो सकता है।

पेसमेकर की उपस्थिति नहीं है पूर्ण contraindicationगर्भ धारण करने के लिए। लेकिन रोगी को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए और पोषण और व्यायाम पर डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। प्रसव के माध्यम से ही होता है सीजेरियन सेक्शनसंचालन निर्धारित है।

उरोस्थि में तनाव के बिना, शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए। पुनर्वास अवधि (3 महीने तक) के दौरान, किसी भी खेल के साथ खेल निषिद्ध हैं तीव्र भारशरीर का ऊपरी हिस्सा।

आजीवन प्रतिबंधित मार्शल आर्टडिवाइस क्षेत्र, चरम खेल, फुटबॉल, रग्बी, बास्केटबॉल, हॉकी, शूटिंग, शरीर सौष्ठव के साथ छाती की मांसपेशियों पर भार के जोखिम के कारण।

पुनर्वास की समाप्ति के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही स्नान और सौना की अनुमति है। दौरे कम और सौम्य होने चाहिए।

भविष्यवाणी

दवा में पेसमेकर के उपयोग ने अतालता, हृदय ब्लॉक और साइनस नोड की कमजोरी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करना संभव बना दिया है। ब्रैडीयरिथमिया और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, डिवाइस की स्थापना की दक्षता 100% तक पहुंच जाती है। एट्रियल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, पेसमेकर 100 में से 80-99 रोगियों की मदद करता है।

पेसमेकर की स्थापना के लिए न केवल अपने स्वयं के संकेतों को जानना, बल्कि यह भी जानना कि यह क्या है, इसके प्रत्यारोपण के लिए ऑपरेशन क्या फायदे और नुकसान लाता है, आप अधिक आत्मविश्वास से स्वीकार कर सकते हैं सही निर्णय. EX आपको समाप्त करने की अनुमति देता है अप्रिय लक्षणकार्डियक पैथोलॉजी और समय पर जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों को रोकने के लिए।

पॉलीक्लिनिक्स में, डॉक्टरों का उन रोगियों से सामना हो रहा है जिनके लिए पेसमेकर के साथ जीवन सामान्य हो गया है डोमेस्टिक प्रॉब्लम. वे अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, अपनी विशेषता में काम करना जारी रखते हैं, मध्यम शारीरिक परिश्रम का सामना करते हैं।

यह आश्चर्यजनक है जब एक व्यक्ति जो पहले अतालता के हमलों के कारण बिस्तर पर पड़ा था, पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए पेसमेकर प्राप्त करता है।

डिवाइस का उद्देश्य

पर स्वस्थ लोगहृदय की मांसपेशियों का संकुचन संचरण के प्रभाव में होता है तंत्रिका आवेग. पथ दायें अलिंद में साइनस नोड से गुजरता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमऔर आगे रेशों में गहराई तक जाना। इस प्रकार, प्रावधान सही लय.

सहानुभूति और योनि तंत्रिकाओं के साथ मुख्य नोड की समन्वित गतिविधि आपको संकुचन की संख्या को अनुकूलित करने की अनुमति देती है विशिष्ट स्थिति: शारीरिक श्रम के दौरान, तनाव, अंगों और मस्तिष्क को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए हृदय को अधिक बार अनुबंध करना चाहिए, सोते समय एक दुर्लभ ताल पर्याप्त है।

अतालता विभिन्न कारणों से होती है। विद्युत आवेग दिशा बदलते हैं, अतिरिक्त फ़ॉसी दिखाई देते हैं, जिनमें से प्रत्येक पेसमेकर होने का "दावा" करता है।

दवाएं हमेशा नेतृत्व नहीं करती हैं सफल परिणाम. ऐसे मामले हैं जब किसी व्यक्ति में संयुक्त विकृति दवाओं के उपयोग को रोकती है। ऐसी स्थिति में, पेसमेकर की स्थापना बचाव के लिए आती है। वह सक्षम है:

• दिल को सही लय में अनुबंध करने के लिए "बल" दें;
• उत्तेजना के अन्य फोकस को दबाएं;
• व्यक्ति की स्वयं की हृदय गति की निगरानी करें और केवल अनियमितताओं के मामले में हस्तक्षेप करें।

डिवाइस कैसे सेट किया जाता है?

आधुनिक प्रकार के पेसमेकर की तुलना छोटे कंप्यूटर से की जा सकती है। डिवाइस का वजन केवल 50 ग्राम है। कोटिंग टाइटेनियम यौगिकों से बना है। एक जटिल माइक्रोक्रिकिट और एक बैटरी अंदर बनाई गई है, जो डिवाइस को स्वायत्त बिजली की आपूर्ति प्रदान करती है। एक बैटरी की लाइफ 10 साल होती है। इसका मतलब है कि आपको पेसमेकर को एक नए से बदलना होगा। डिवाइस के नवीनतम संशोधन 12 से 15 साल तक काम करते हैं।

मायोकार्डियम के साथ सीधे संपर्क के लिए डिवाइस से मजबूत इलेक्ट्रोड आते हैं। वे निर्वहन को स्थानांतरित करते हैं मांसपेशियों का ऊतक. हृदय की मांसपेशियों के साथ पर्याप्त संपर्क के लिए इलेक्ट्रोड एक विशेष संवेदनशील सिर से सुसज्जित है।

वे सभी सामग्रियां जिनसे उपकरण बनाया गया है, शरीर के लिए उपयुक्त हैं, उनमें एलर्जी के गुण नहीं हैं, शरीर की गतिविधियों, हृदय संकुचन के दौरान खराब नहीं होते हैं।

पेसमेकर ऑपरेशन

यह समझने के लिए कि पेसमेकर कैसे काम करता है, एक साधारण बैटरी की कल्पना करें, जिसका उपयोग अक्सर दैनिक जीवन में किया जाता है। हम इसे हमेशा चार्ज के ध्रुवों के आधार पर सेट करते हैं। डिवाइस में, डिस्चार्ज तभी होता है जब हृदय के स्वयं के संकुचन ब्रैडीकार्डिया के साथ दुर्लभ हो जाते हैं या अशांत ताल के साथ अराजक हो जाते हैं।

डिस्चार्ज के बल द्वारा हृदय पर आवश्यक लय लगाई जाती है, इसलिए इस उपकरण को कृत्रिम पेसमेकर भी कहा जाता है। पुराने मॉडलों में, एक महत्वपूर्ण नुकसान निरंतर संख्या में संकुचन की स्थापना थी, उदाहरण के लिए, 72 प्रति मिनट। बेशक, यह एक शांत, मापा जीवन, धीमी गति से चलने के लिए पर्याप्त है। लेकिन यह आंदोलन के त्वरण के मामलों में पर्याप्त नहीं है, अगर आपको दौड़ना है, अशांति के दौरान।

एक आधुनिक हृदय पेसमेकर "अपमान नहीं करता", संकुचन की आवृत्ति में अपनी आवश्यकताओं और शारीरिक उतार-चढ़ाव के अनुकूल होता है। कंडक्टर न केवल मायोकार्डियम में आवेगों को प्रसारित करते हैं, बल्कि स्थापित हृदय गति के बारे में भी जानकारी एकत्र करते हैं। उपस्थित चिकित्सक विशिष्ट परिस्थितियों में डिवाइस के संचालन की जांच कर सकते हैं।

उपकरणों की किस्में

कृत्रिम पेसमेकर की आवश्यकता अस्थायी या स्थायी हो सकती है। अल्पकालिक समस्याओं के उपचार के लिए रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि के लिए अस्थायी पेसमेकर लगाना आवश्यक है:

• दिल की सर्जरी के बाद ब्रैडीकार्डिया;
• ओवरडोज का उन्मूलन दवाई;
• पैरॉक्सिस्मल झिलमिलाहट या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले से राहत।

अतालता के साथ दीर्घकालिक समस्याओं के उपचार के लिए पेसमेकर विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं, उनके अपने मतभेद हैं। व्यवहार में, उन्हें तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

जब इलेक्ट्रोड को 2 कक्षों में रखा जाता है तो रक्त के बहिर्वाह में कोई बाधा नहीं होती है

एकल कक्ष - एक एकल इलेक्ट्रोड में भिन्न होता है। इसे बाएं वेंट्रिकल में रखा जाता है, जबकि यह आलिंद संकुचन को प्रभावित नहीं कर सकता, वे अपने आप होते हैं।

मॉडल नुकसान:

• वेंट्रिकुलर और एट्रियल संकुचन की लय के संयोग के मामलों में, हृदय कक्षों के अंदर रक्त परिसंचरण परेशान होता है;
• आलिंद अतालता के लिए लागू नहीं है।

दोहरे कक्ष पेसमेकर - दो इलेक्ट्रोड के साथ संपन्न, उनमें से एक को वेंट्रिकल में रखा गया है, दूसरा - आलिंद गुहा में। एकल-कक्ष मॉडल की तुलना में, इसके फायदे हैं क्योंकि यह अलिंद और निलय दोनों ताल परिवर्तनों को नियंत्रित और समन्वय करने में सक्षम है।

तीन-कक्ष - सबसे इष्टतम मॉडल। इसमें तीन इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें अलग-अलग हृदय के दाएं कक्षों (एट्रियम और वेंट्रिकल) में और बाएं वेंट्रिकल में प्रत्यारोपित किया जाता है। यह व्यवस्था अधिकतम सन्निकटन की ओर ले जाती है शारीरिक मार्गउत्तेजना की एक लहर का मार्ग, जो सही लय के समर्थन और तुल्यकालिक संकुचन के लिए आवश्यक शर्तों के साथ है।

वांछित मॉडल की पसंद अतालता के प्रकार, रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। उपस्थित कार्डियक सर्जन हमेशा रोगी और रिश्तेदारों को इष्टतम सलाह दे सकता है उपचारात्मक प्रभावकिसी विशेष स्थिति में डिवाइस।

उपकरणों को कोडित क्यों किया जाता है?

सुविधाजनक उपयोग के लिए विभिन्न मॉडलबिना विस्तृत विवरणगंतव्य, एक पत्र वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे अमेरिकी और ब्रिटिश वैज्ञानिकों द्वारा संयुक्त रूप से प्रस्तावित किया जाता है।

• पहले अक्षर का मान निर्धारित करता है कि हृदय के किन हिस्सों में इलेक्ट्रोड लगाए गए हैं (ए - एट्रियम में, वी - वेंट्रिकल में, डी - दोनों कक्षों में);
• दूसरा अक्षर विद्युत आवेश के बारे में कैमरे की धारणा को दर्शाता है;
• तीसरा - शुरू करने, दबाने या दोनों के कार्य;
• चौथा - संक्षेप में अनुकूलन के लिए एक तंत्र की उपस्थिति को इंगित करता है शारीरिक गतिविधि;
• पांचवां - एक विशेष शामिल है कार्यात्मक गतिविधिटैचीअरिथमिया के साथ।

सबसे आम प्रकार वीवीआई और डीडीडी हैं।

कोडिंग करते समय, वे अंतिम दो अक्षरों पर ध्यान नहीं देते हैं, इसलिए आपको अतिरिक्त रूप से डिवाइस के कार्यों का पता लगाना होगा।

एक कृत्रिम पेसमेकर के आरोपण के लिए संकेत

लगातार कार्डियक अतालता के कई कारण होते हैं। अक्सर, गंभीर दिल के दौरे और व्यापक कार्डियोस्क्लेरोसिस विफलताओं का कारण बनते हैं। वृद्धावस्था में ये परिवर्तन विशेष रूप से गंभीर होते हैं, जब शरीर में नुकसान की भरपाई करने और क्षतिपूर्ति करने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं रह जाती है।

कम बार नहीं, कार्डियक सर्जनों को निपटना पड़ता है खतरनाक हमलेएक स्पष्ट कारण के बिना (अज्ञातहेतुक अतालता)।

• साइनस नोड की कमजोरी में विश्वास;
• एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में इस तरह के अतालता की उपस्थिति, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, यदि विकसित हो रहा है बार-बार दौरे पड़नावेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• चेतना के नुकसान के मुकाबलों के साथ पूरा;
• दिल की विफलता के मामलों में मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का समर्थन करने के लिए नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं लेने की आवश्यकता।

यदि चिकित्सा पद्धतियाँ सामना करने में विफल रहती हैं तो ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। इस हेरफेर के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

अस्थायी पेसिंग कैसे किया जाता है?

अस्थायी पेसिंग के लिए सरलीकृत मॉडल हैं। उस स्थान के स्थानीयकरण के आधार पर जहां इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं, उत्तेजना के प्रकार होते हैं:

• अन्तःहृदय,
• एपिकार्डियल,
• बाहरी,
• ट्रान्सोसोफेगल

सबसे प्रभावी एंडोकार्डियल विकल्प है। डिवाइस को रोगी के बगल में रखा जाता है, जांच के रूप में इलेक्ट्रोड को कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है सबक्लेवियन नाड़ीएक्स-रे या अल्ट्रासाउंड उपकरण के नियंत्रण में। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर सही स्थापनाएसटी अंतराल में वृद्धि दर्ज की गई है। ऊर्जा के फटने और ईसीजी-तस्वीर को मॉनिटर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

बाहरी उत्तेजना के मामले में, रोगी की त्वचा पर चिपकने वाले इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। यह तब किया जाता है जब इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग करना असंभव होता है।

एपिकार्डियल इंस्टॉलेशन - कार्डियक सर्जरी के दौरान केवल खुले दिल पर विशेष इलेक्ट्रोड बनाएं

इंट्राओसोफेगल उत्तेजना सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के अस्थायी उन्मूलन तक सीमित है।

रोगी को बाहर निकालने के बाद खतरनाक स्थितिइलेक्ट्रोड हटा दिए जाते हैं और हृदय को अपनी गति से काम करने दिया जाता है।

स्थायी पेसमेकर आरोपण की प्रगति

लंबे समय तक पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन छाती को खोले बिना किया जाता है। उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण. सबक्लेवियन क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से, इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन नस के माध्यम से हृदय कक्षों में डाला जाता है, फिर त्वचा के नीचे पेक्टोरल मांसपेशीडिवाइस को ही हेम करें।

एक्स-रे नियंत्रण, एक कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके स्थापना की शुद्धता की जाँच की जाती है। इसके अलावा, सर्जन को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि पेसमेकर काम कर रहा है और निर्दिष्ट मोड में आलिंद आवेगों को पूरी तरह से पकड़ लेता है।

अंत में, त्वचा पर कई टांके लगाए जाते हैं और चीरा स्थल को एक बाँझ नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है।

प्रारंभिक स्थापना के समान सिद्धांत के अनुसार डिवाइस के सेवा जीवन की समाप्ति के बाद पेसमेकर का प्रतिस्थापन किया जाता है।

पेसमेकर के सही संचालन का मूल्यांकन कैसे करें?

मॉनिटर पर लगाए गए लय की आवृत्ति की निगरानी की जाती है, इसे प्रोग्राम किए गए के अनुरूप होना चाहिए। सभी कलाकृतियों (ऊर्ध्वाधर फटने) के साथ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होना चाहिए। बैटरी के डिस्चार्ज होने पर अपर्याप्त आवृत्ति संभव है। सिकुड़नाउलनार धमनी पर एक स्पष्ट नाड़ी द्वारा दिलों की जांच करना आसान होता है।

यदि लय की प्राकृतिक आवृत्ति क्रमादेशित से अधिक पाई जाती है, तो स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि का उपयोग किया जाता है। वेगस तंत्रिका(कैरोटीड ज़ोन की मालिश या वलसाल्वा टेस्ट के साथ सांस रोकते हुए जोर लगाना)।

ऑपरेशन के दौरान, चिकित्सा कर्मचारियों की कुछ क्रियाएं महत्वपूर्ण हैं:

• रक्तस्राव को रोकने के लिए वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन करना पेसमेकर के संचालन को प्रभावित कर सकता है, इसलिए कोगुलेटर के लघु स्पंदित प्रभाव की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट दवाओं की सूची जानते हैं जो मायोकार्डियम और ब्लॉक पेसिंग से विद्युत आवेगों को मुखौटा कर सकते हैं;
• यदि रोगी की स्थिति रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता के उल्लंघन के साथ होती है, तो मायोकार्डियल कोशिकाओं के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुण परेशान होते हैं और उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है, मापदंडों का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि कैसी है?

उत्तेजक के आरोपण के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को शारीरिक गतिविधि में मामूली प्रतिबंधों, कंधे की कमर की मांसपेशियों को शामिल करने वाले आंदोलनों और हृदय को लगातार "सुनने" की आदत डालने की आवश्यकता होती है।

यदि सीम की साइट पर त्वचा में सूजन है, मध्यम दर्द, बुखार संभव है। डिवाइस को स्थापित करने में खराबी सांस की बढ़ी हुई कमी, में दर्द की उपस्थिति से संकेतित किया जा सकता है छातीबढ़ती कमजोरी।

पहले से यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि कोई मरीज स्थापित डिवाइस के साथ कितने समय तक जीवित रहेगा। निर्देशों में इंगित औसत शर्तों का उपयोग करना आवश्यक है।

पेसमेकर (या कृत्रिम पेसमेकर, आईवीआर) की स्थापना के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हैं। पेसमेकर की स्थापना के संकेत हर बार हृदय की मांसपेशियों की लय में गंभीर रुकावटों के बारे में कहा जाता है: संकुचन के बीच लंबे समय तक रुकना, एक दुर्लभ नाड़ी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, सिंड्रोम अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस या साइनस नोड की कमजोरी। ऐसी बीमारियों के मरीज वे लोग होते हैं जिन्हें पेसमेकर लगाने की जरूरत होती है।

इस तरह के विचलन की घटना का कारण साइनस नोड में एक आवेग के गठन का उल्लंघन हो सकता है ( जन्मजात रोग, कार्डियोस्क्लेरोसिस)। ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर चार में से एक में होता है संभावित कारण: साइनस नोड पैथोलॉजी, एवी नोड पैथोलॉजी (एवी ब्लॉक), पेडिकल पैथोलॉजी (फैसिकुलर ब्लॉक) और ऑटोनोमिक डिप्रेशन तंत्रिका प्रणाली(न्यूरोकार्डियल सिंकोप द्वारा प्रकट)।

एक पेसमेकर को स्थापित करने (उपयोग) करने के लिए एक ऑपरेशन के पूर्ण संकेत में शामिल हैं निम्नलिखित रोग:

• मंदनाड़ी के साथ नैदानिक ​​लक्षण(चक्कर आना, बेहोशी - बेहोशी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, मैक);
• शारीरिक परिश्रम के दौरान हृदय गति (एचआर) में 40 से कम मूल्यों में कमी दर्ज की गई;
• 3 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एसिस्टोल के एपिसोड;
• लगातार एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और तृतीय डिग्रीदो या तीन-बीम नाकाबंदी के संयोजन में या रोधगलन के बाद की उपस्थिति में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;
• किसी भी प्रकार की मंदनाड़ी (ब्रैडीकार्डिया), जीवन के लिए खतराया रोगी का स्वास्थ्य और जिसमें हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम हो (एथलीटों के लिए - 54 - 56)।

पेसमेकर लगाने के संकेत शायद ही कभी दिल की विफलता होते हैं, इसके साथ आने वाले हृदय की अतालता के विपरीत। दिल की गंभीर विफलता में, हालांकि, हम बाएं और दाएं निलय के गैर-समकालिक संकुचन के बारे में बात कर सकते हैं - इस मामले में, केवल डॉक्टर पेसमेकर (पेसमेकर) स्थापित करने के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता पर निर्णय लेता है।

पेसमेकर आरोपण के लिए सापेक्ष संकेत:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री प्रकार II;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना 40 बीट प्रति मिनट से अधिक के भार पर हृदय गति के साथ किसी भी शारीरिक क्षेत्र में III डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
• दो- और तीन-बीम नाकाबंदी वाले रोगियों में सिंकोप, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी से जुड़ा नहीं है, सिंकोप के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करने में असमर्थता के साथ।

की उपस्थितिमे पूर्ण रीडिंगपेसमेकर के आरोपण से पहले, रोगी पर परीक्षण और तैयारी के बाद या तत्काल योजना के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में नं. की उपस्थितिमे सापेक्ष रीडिंगउत्तेजक के आरोपण पर, निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, अन्य बातों के अलावा, रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए।

निम्नलिखित रोग उम्र के अनुसार पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत नहीं हैं: पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर समीपस्थ नाकाबंदी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, दवा अवरोधों के बिना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेसमेकर की स्थापना के लिए दुनिया के प्रत्येक देश की अपनी सिफारिशें हैं। रूसी सिफारिशें काफी हद तक सिफारिशों को दोहराती हैं अमेरिकन एसोसिएशनहृदय रोग विशेषज्ञ।

हृदय पर पेसमेकर कब लगाया जाता है?

पेसमेकर केवल उन मामलों में लगाया जाता है जहां रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए वास्तविक जोखिम होता है। आज, सिंगल-चेंबर डिवाइस और टू- और मल्टी-चेंबर डिवाइस दोनों का उपयोग किया जाता है। सिंगल-चेंबर "ड्राइवर्स" का उपयोग किया जाता है (दाएं वेंट्रिकल को उत्तेजित करने के लिए) और बीमार साइनस सिंड्रोम में, एसएसएस (दाएं एट्रियम को उत्तेजित करने के लिए)। हालांकि, अधिक से अधिक बार वे इसे एसएसएसयू के साथ रखते हैं।

SSSU चार रूपों में से एक में प्रकट होता है:

• रोगसूचक - रोगी पहले ही होश खो चुका है या उसे कोई चक्कर आ रहा है;
• स्पर्शोन्मुख - रोगी को ईसीजी पर ब्रैडीकार्डिया है या दैनिक निगरानी("होल्टर" पर), लेकिन रोगी शिकायत व्यक्त नहीं करता है;
• फार्माकोडिपेंडेंट - ब्रैडीकार्डिया केवल की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौजूद है सामान्य खुराकएक नकारात्मक के साथ दवाएं कालानुक्रमिक प्रभाव, (एंटीरियथमिक दवाएं और बीटा-ब्लॉकर्स)। दवाओं के उन्मूलन के साथ, ब्रैडीकार्डिया का क्लिनिक पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• अव्यक्त - रोगी में कोई क्लिनिक या ब्रैडीकार्डिया नहीं है।

अंतिम दो रूपों को पहचाना जाता है आरंभिक चरणसाइनस नोड की शिथिलता। पेसमेकर के आरोपण के साथ रोगी कई वर्षों तक प्रतीक्षा कर सकता है, लेकिन यह केवल समय की बात है - ऑपरेशन एक आपातकालीन नियोजित योजना से हो जाता है।

पेसमेकर से किन अन्य हृदय स्थितियों का इलाज किया जाता है?

ऊपर वर्णित हृदय रोगों के अलावा, खतरनाक अतालता के इलाज के लिए पेसमेकर का उपयोग किया जाता है: वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाऔर अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने के लिए वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत तत्काल हैं (इस मामले में, रोगी पहले से ही चेतना खो रहा है या एक टैचीब्रैडीफॉर्म है)। और डॉक्टर लय बढ़ाने के लिए दवाएं नहीं लिख सकते (फाइब्रिलेशन अटैक के जोखिम) और न ही लिख सकते हैं अतालतारोधी दवाएं(ब्रैडी घटक को तेज करता है)।

जोखिम अचानक मौतहमलों के साथ ब्रैडीकार्डिया के मामले में, मैक को कम माना जाता है (आंकड़ों के अनुसार - लगभग 3% मामलों में)। क्रोनिक ब्रैडीकार्डिया के निदान वाले रोगियों में, बेहोशी और अचानक मृत्यु का जोखिम भी अपेक्षाकृत कम होता है। इस तरह के निदान के साथ, पेसमेकर की स्थापना प्रकृति में काफी हद तक निवारक है। ऐसे रोगी, अपनी हृदय गति के अनुकूलन के कारण, शायद ही कभी चक्कर आने या बेहोशी की शिकायत करते हैं, लेकिन उनकी एक पूरी परत होती है सहवर्ती रोग, जिससे आईवीआर की स्थापना अब नहीं बचेगी।

पेसमेकर का समय पर आरोपण ब्रैडी-निर्भर दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन के विकास से बचने में मदद करता है, धमनी का उच्च रक्तचाप. विशेषज्ञों के अनुसार, वर्तमान में, निवारक उद्देश्यों के लिए 70% तक ऑपरेशन ठीक से किए जाते हैं।

अनुप्रस्थ नाकाबंदी के साथ, कारण, लक्षण, नाकाबंदी की प्रकृति (क्षणिक या स्थायी), हृदय गति की परवाह किए बिना, पेसमेकर का आरोपण अनिवार्य है। यहां जोखिम हैं घातक परिणामरोगी के लिए बहुत अधिक हैं - आईवीआर सेटिंग आपको रोगियों की जीवित रहने की दर को स्वस्थ लोगों के करीब मूल्यों तक बढ़ाने की अनुमति देती है। ऑपरेशन एक आपातकालीन है।

दो मामलों में:

• पूर्ण नाकाबंदी जो के दौरान दिखाई दी तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम;
• कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप पूर्ण नाकाबंदी

2 सप्ताह तक प्रतीक्षा करना संभव है (EX स्थापित किए बिना समस्या को हल करना संभव है)। जन्मजात पूर्ण नाकाबंदी के साथ, किशोर बच्चों में पेसमेकर लगाने के संकेत पहले से ही हैं। जन्मजात नाकाबंदी गर्भाशय में विकसित होती है (कारण 13 और 18 गुणसूत्रों का उत्परिवर्तन है)। इस मामले में, बच्चों को एमएएस हमले नहीं होते हैं, क्योंकि। वे अपने ब्रैडीकार्डिया के लिए पूरी तरह से अनुकूलित हैं।

दुर्भाग्य से, मंदनाड़ी केवल उम्र के साथ बढ़ती है, 30 वर्ष की आयु तक (एक रोगी का औसत जीवन काल इसी तरह की बीमारी) हृदय गति 30 बीट प्रति मिनट तक गिर सकती है। एक उत्तेजक की स्थापना अनिवार्य है, इसकी योजना बनाई गई है। बेहोशी की स्थिति में आपातकालीन आरोपण किया जाता है। यदि हृदय गति गंभीर है, तो ऑपरेशन कई दिनों या महीनों की उम्र में भी किया जाता है।

एक बच्चे में नाकाबंदी का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि यह जन्मजात है या नहीं। यदि यह जन्मजात है, तो इसे प्रसूति अस्पताल में पंजीकृत किया जाता है, और निदान गर्भावस्था के दौरान भी जाना जाता है। यदि अधिग्रहित किया जाता है, तो यह माना जाता है कि यह मायोकार्डियम के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया था। दूसरे मामले में किशोरावस्थाअपेक्षित नहीं - पेसमेकर को उम्र की परवाह किए बिना प्रत्यारोपित किया जाता है।

20वीं शताब्दी की शुरुआत मानव जीवन के सभी क्षेत्रों में प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास द्वारा चिह्नित की गई थी।

अभिनव चिकित्सा अनुसंधान 1920 के दशक में आयोजित विद्युत प्रवाह आवेगों के प्रभाव में मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता को दिखाया गया।

अनुसंधान का सार कुछ हृदय रोगों के उपचार में क्रांति लाने में सक्षम था, जो 1927 में बनाई गई लय को बनाए रखने के लिए बाहरी उपकरण द्वारा सिद्ध किया गया था।

हालांकि, उस समय के इलेक्ट्रॉनिक घटकों के बड़े आकार और अपेक्षाकृत छोटे संसाधन के कारण, पेसमेकर का विकास दशकों से रुका हुआ था।

अपने आधुनिक अर्थ में यह उपकरण केवल 1958 में स्वीडिश वैज्ञानिकों द्वारा बनाया गया था और इसका नाम सीमेंस-एलेमा रखा गया था। तब से, पेसमेकर के संचालन के डिजाइन और सिद्धांत में हर साल सुधार किया गया है - उपकरण अधिक कार्यात्मक, विश्वसनीय और टिकाऊ हो गए हैं।

डिवाइस का उद्देश्य और डिवाइस

यह समझने के लिए कि आधुनिक पेसमेकर कैसे काम करता है, आपको यह समझना होगा कि यह क्या है। एक पेसमेकर (ईएक्स) या, जैसा कि इसे एक कृत्रिम पेसमेकर (आईवीआर) भी कहा जाता है, एक माइक्रोप्रोसेसर-आधारित उपकरण है जो एक स्वतंत्र शक्ति स्रोत से सुसज्जित है और एक सील धातु के मामले में स्थित है, जो अक्सर टाइटेनियम मिश्र धातु से बना होता है।

डिवाइस के डिजाइन में शामिल हैं:

1. चौखटा- पेसमेकर के आंतरिक तत्वों को समायोजित करने और उन्हें शरीर के ऊतकों से अलग करने का कार्य करता है।
2. नियंत्रण और संचार इकाई- मॉड्यूल संचालन के समन्वय के लिए आवश्यक, नियंत्रण और नैदानिक ​​​​उपकरणों के साथ सूचनाओं का आदान-प्रदान।
3. मेमोरी ब्लॉक- डिवाइस के संचालन के बारे में सांख्यिकीय जानकारी संग्रहीत करता है।
4. सेंसर ब्लॉक- हृदय के काम में बदलाव का पता लगाने और पेसमेकर के प्रभाव को ठीक करने में सक्षम है।
5. वर्किंग ब्लॉक- हृदय में विद्युत आवेगों को उत्पन्न और प्रसारित करता है।
6. बैटरी- पेसमेकर के शेष तत्वों के लिए एक शक्ति स्रोत के रूप में कार्य करता है, ऊर्जा बचाने और गैर-बुनियादी कार्यों को अक्षम करने के लिए तंत्र से लैस है जब चार्ज थ्रेशोल्ड स्तर से नीचे चला जाता है।

पेसमेकर का कार्य हृदय की अपनी लय को समझना, उसके काम में रुकावटों और अन्य विफलताओं का पता लगाना और आवेगों को उत्पन्न करके और उन्हें हृदय के संबंधित कक्षों में संचारित करके इन विफलताओं को समाप्त करना है।

यदि स्वयं की लय स्थिर है और शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप है, तो आवेग उत्पन्न नहीं होते हैं।

कुछ उच्च तकनीक उत्तेजकों की एक वैकल्पिक विशेषता विशेष कार्य कार्यक्रमों के माध्यम से अतालता, क्षिप्रहृदयता और अन्य विकारों की रोकथाम है।

पेसमेकर क्या हैं?

पर इस पलपेसमेकर की कई किस्में हैं जो डिजाइन, कार्यक्षमता और अन्य मानदंडों में एक दूसरे से भिन्न हैं। उपकरणों के वर्गीकरण के अनुसार किया जा सकता है विभिन्न संकेत, लेकिन मुख्य डिजाइन विशेषताएं हैं जो उत्तेजना की बारीकियों को दर्शाती हैं।

उनके आधार पर, वहाँ हैं:

• एकल कक्ष पेसमेकर - एक आलिंद या एक निलय को प्रभावित करते हैं;
• दो-कक्ष - एक ही समय में आलिंद और निलय को प्रभावित करते हैं;
• तीन-कक्ष - अटरिया और निलय दोनों को प्रभावित करते हैं;
• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (ICD, IKVD) - का उपयोग के मामले में किया जाता है भारी जोखिमपरिसंचरण की पूर्ण समाप्ति।

यह समझने के लिए कि किन मामलों में एक विशेष पेसमेकर मॉडल का उपयोग किया जाना चाहिए, इसका अक्षर कोड, जिसे ध्यान में रखा जाता है डिज़ाइन विशेषताएँऔर डिवाइस की कार्यक्षमता।

इसमें लैटिन वर्णमाला के 3-5 अक्षर शामिल हैं, जो कि . पर निर्भर करता है क्रमिक संख्यालेबल पर इंगित करें:

1. उत्तेजित कैमरा।
2. डिवाइस द्वारा कैमरे का पता लगाया गया।
3. एक आवेग के लिए हृदय की प्रतिक्रिया की प्रकृति।
4. डिवाइस के आवृत्ति अनुकूलन पैरामीटर।
5. टैचीकार्डिया के लिए डिवाइस की प्रतिक्रिया का प्रकार।

पेसमेकर की लेबलिंग में उपयोग किए जाने वाले मुख्य अक्षर पहले अक्षर होते हैं अंग्रेजी के शब्द: एट्रियम (एट्रियम), वेंट्रिकल (वेंट्रिकल), डुअल (दो, दोनों), सिंगल (एक), इनहिबिशन (दमन), ट्रिगरिंग (उत्तेजना), दर-अनुकूली (दर अनुकूलन)। अंतिम कोड जो पेसमेकर के प्रकारों को चिह्नित करता है, वह इस तरह दिख सकता है: AAI, VVIR (उर्फ PEX), DDDR, आदि।

आईवीआर के वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए, अस्थायी पेसमेकर की उपेक्षा नहीं की जा सकती है। यह एक बाहरी उपकरण है जो प्राकृतिक हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने या बार-बार खतरनाक बेहोशी की स्थिति में एक रिससिटेटर द्वारा रोगी के दिल से जुड़ा होता है।

स्थापना के लिए संकेत

सबसे आम हृदय स्थितियां जिनके लिए पेसमेकर की सिफारिश की जाती है वे हैं:

• अतालता;
• सिक साइनस सिंड्रोम;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अतालता है रोग संबंधी स्थिति, जो हृदय की उत्तेजना और संकुचन के चरणों की आवृत्ति और अनुक्रम में परिवर्तन की विशेषता है। जब अतालता परेशान होती है सामान्य कामकाजशरीर और कई गंभीर जटिलताएं हैं।

अतालता का कारण हो सकता है विभिन्न कारणों सेलेकिन सबसे आम हैं:

• इस्केमिक दिल का रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस;
• हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित दोनों);
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं के उपयोग सहित विषाक्त प्रभाव;
• मिश्रित प्रभाव, एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा प्रकट (हृदय गति 250 बीट / मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है)।

हर किसी के पास पेसमेकर नहीं होता सूचीबद्ध मामले. कुछ उल्लंघन आपको इसके बिना करने की अनुमति देते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, समस्या के स्रोत पर कार्य करना दवाईया अन्य कारक।

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) हृदय संकुचन की लय को नियंत्रित करने के लिए सिनोट्रियल तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी को दर्शाता है।

अतालता और एसएसएस से जुड़े ब्लॉकों में शामिल हैं:

• गिरावट न्यूनतम हृदय गति 40 बीट्स / मिनट तक। और नीचे, और लोड के तहत हृदय गति - 90 बीट / मिनट तक। और नीचे;
• 2.5 सेकंड से अधिक के संकुचन के बीच रुकता है;
• बारी-बारी से मंदनाड़ी और क्षिप्रहृदयता;
• गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया;
• ब्रैडीसिस्टोलिक माइट्रल अतालता;
• अलिंद चालक का "प्रवासन";
• सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी, आदि।

ऑपरेशन की विशेषताएं

पेसमेकर लगाने का ऑपरेशन मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है और एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। स्थापना स्थान निर्धारित करने के लिए पहला कदम है।

सबसे आम विकल्प हैं:

• बाएं उपक्लावियन क्षेत्र- दाएं हाथ के लोगों के लिए, ऊतक क्षति वाले बाएं हाथ के लोगों के लिए दाईं ओरछाती;
• दायां उपक्लावियन क्षेत्र - बाएं हाथ वालों के लिए, छाती के बाईं ओर ऊतक क्षति के साथ दाएं हाथ वाले;
• शिराओं द्वारा हृदय के कक्षों से जुड़े अन्य स्थान - if क्लासिक विकल्पकिसी कारण से संभव नहीं है।

देखते हैं ऑपरेशन कैसे होता है। एल्गोरिथ्म में आमतौर पर क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम शामिल होते हैं:

एक अनुभवी सर्जन के लिए, इस सब के लिए 20-30 मिनट पर्याप्त हैं, हालांकि, एक असामान्य स्थापना साइट या एक साथ कई कैमरों को जोड़ने के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय बढ़ सकता है।

डिवाइस स्थापना लागत

इस तरह के ऑपरेशन की लागत कितनी है, इस सवाल का कोई निश्चित जवाब नहीं है - यह सब क्लिनिक की प्रतिष्ठा और कीमतों पर निर्भर करता है, इसमें इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों की विशेषताएं। मॉस्को हृदय स्वास्थ्य क्लीनिक में, ऑपरेशन की लागत 100 से 600 हजार रूबल तक होगी, सेंट पीटर्सबर्ग में कीमत में उतार-चढ़ाव होता है - 60 से 300 हजार तक। प्रांतीय क्लीनिक 25-100 हजार रूबल के लिए काम करने के लिए तैयार हैं।

लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये राशियाँ केवल डिवाइस की स्थापना को ध्यान में रखती हैं। पेसमेकर के लिए आपको और 2,500-10,000 डॉलर का भुगतान करना होगा।

जिन मरीजों का कोटा के तहत इलाज किया जाता है, वे 3500-5000 डॉलर में सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त कर सकते हैं।

इस राशि में शामिल हैं:

• क्लिनिक में आवास और रखरखाव;
• एक पेसमेकर की लागत;
• उपभोग्य सामग्रियों की लागत;
• डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के काम के लिए भुगतान।

गंभीर हृदय संबंधी अतालता वाले मरीज़ जिनके पास सामान्य स्वास्थ्य बीमा है, उन्हें एक पेसमेकर निःशुल्क प्रदान किया जाता है।

पेसमेकर के साथ कैसे रहें?

वास्तव में, पुराने जीवन में लौटने की संभावना के बावजूद, पेसमेकर वाले रोगी को अभी भी कुछ नियमों का पालन करना चाहिए।

पहली और मुख्य बात यह है कि नियमित रूप से एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए जो रोगी की आगे की निगरानी करता है।

यात्राओं का निम्नलिखित क्रम आमतौर पर सौंपा गया है:

1. पेसमेकर लगाने के तीन महीने बाद।
2. पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा के छह महीने बाद।
3. एक निर्धारित परीक्षा के लिए डॉक्टर के साथ सहमति से हर छह से बारह महीने में एक बार।
4. अनिर्धारित - विद्युत निर्वहन की सनसनी के मामलों में, रोग के लक्षणों की वापसी, डिवाइस की स्थापना स्थल पर सूजन के संकेतों की उपस्थिति।
5. निर्माता द्वारा घोषित पेसमेकर के जीवन की समाप्ति के बाद (आमतौर पर यह 6-15 वर्ष है)।

किसी भी प्रत्यारोपण योग्य चिकित्सा उपकरण की तरह, पेसमेकर के अपने फायदे और नुकसान हैं। पेशेवरों के बारे में, अर्थात् सकारात्मक प्रभावदिल और पूरे शरीर के काम करने वाले उपकरण के बारे में पहले ही बहुत कुछ कहा जा चुका है। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद पेसमेकर के साथ रहने का मतलब उन विवरणों पर ध्यान देना है जो पहले महत्वहीन लगते थे।

आपको इस प्रकार के कार्यों और कार्यों से बचना होगा:

करीब होना उच्च वोल्टेज बिजली लाइनें, शक्तिशाली वायरलेस ट्रांसमीटर;

मेटल डिटेक्टर से जांच करना और हवाई अड्डे, दुकानों पर चुंबकीय फ्रेम से गुजरना;

डिवाइस इंस्टॉलेशन साइट के तत्काल आसपास के क्षेत्र में एमआरआई, लिथोट्रिप्सी, फिजियोथेरेपी, साथ ही अल्ट्रासाउंड करना।

रोजमर्रा की जिंदगी में भी कई तरह की पाबंदियां होंगी। किसी भी बिजली के झटके से बचने के लिए बिजली के उपकरणों और विशेष रूप से शक्तिशाली बिजली उपकरणों के साथ काम करते समय विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। मोबाइल फोन को उस जगह से 20-30 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाना चाहिए जहां पेसमेकर लगाया गया हो।

यह भी अनुशंसा की जाती है कि डिवाइस के पास कैमरा, प्लेयर और अन्य पोर्टेबल इलेक्ट्रॉनिक्स न लाएं। नहीं तो पेसमेकर वाले मरीज जिंदा रहते हैं पूरा जीवन, दिल की लय के उल्लंघन से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाना।

डिवाइस को बदलने के लिए किन मामलों में आवश्यक है और इसे कैसे किया जाता है?

डॉक्टर के पास एक निर्धारित यात्रा के दौरान, पेसमेकर का निदान किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो पुन: प्रोग्राम किया जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में डिवाइस को बदलना आवश्यक हो सकता है।

ऐसे मामलों में शामिल हैं:

• वारंटी अवधि का अंत;
• कम शेष बैटरी शक्ति;
• अपरिवर्तनीय दोषों की घटना।

एक विशेष मामला एक अधिक आधुनिक और कार्यात्मक मॉडल स्थापित करने के लिए उत्तेजक के प्रतिस्थापन है। पेसमेकर को बदलने की प्रक्रिया इसे स्थापित करने की प्रक्रिया के समान है, इसे भी इसके तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. ऑपरेशन के दौरान, इलेक्ट्रोड की स्थिति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो नए स्थापित किए जाते हैं।

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