पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की शारीरिक रचना। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना

दाहिनी और बायीं यकृत नलिकाएं यकृत से निकलती हैं और हाइलम में सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं। सिस्टिक डक्ट के साथ इसके संगम के परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है।

सामान्य पित्त नली पोर्टल शिरा के पूर्वकाल में कम ओमेंटम की परतों के बीच और यकृत धमनी के दाईं ओर से गुजरती है। अग्न्याशय के सिर के पीछे की सतह पर एक खांचे में ग्रहणी के पहले खंड के पीछे स्थित, यह ग्रहणी के दूसरे खंड में प्रवेश करता है। वाहिनी आंशिक रूप से आंत की पोस्टेरोमेडियल दीवार को पार करती है और आमतौर पर मुख्य अग्न्याशय वाहिनी के साथ जुड़ती है, जिससे हेपेटो-अग्नाशयी कलिका (वेटर की कलिका) बनती है। ampulla आंत के लुमेन में निर्देशित श्लेष्म झिल्ली का एक फलाव बनाता है - ग्रहणी का बड़ा पैपिला (वेटर का पैपिला)। लगभग 12-15% परीक्षित सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी ग्रहणी के लुमेन में अलग से खुलती हैं।

सामान्य पित्त नली के आयाम, जब विभिन्न तरीकों से निर्धारित किए जाते हैं, समान नहीं होते हैं। वाहिनी का व्यास, संचालन के दौरान मापा जाता है, 0.5 से 1.5 सेमी तक होता है। एंडोस्कोपिक कोलेजनियोग्राफी में, वाहिनी का व्यास आमतौर पर 11 मिमी से कम होता है, और 18 मिमी से अधिक के व्यास को पैथोलॉजिकल माना जाता है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) में, यह सामान्य रूप से और भी छोटा होता है और 2-7 मिमी तक होता है; बड़े व्यास के साथ, सामान्य पित्त नली को फैला हुआ माना जाता है।

ग्रहणी की दीवार के माध्यम से गुजरने वाली सामान्य पित्त नली का हिस्सा अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशी फाइबर के एक शाफ्ट से घिरा हुआ है, जिसे ओड्डी का स्फिंक्टर कहा जाता है।

पित्ताशय की थैली 9 सेमी लंबी एक नाशपाती के आकार की थैली होती है, जो लगभग 50 मिलीलीटर द्रव को धारण करने में सक्षम होती है। यह हमेशा ग्रहणी बल्ब से सटे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर स्थित होता है, जो सही किडनी की छाया पर प्रक्षेपित होता है, लेकिन साथ ही इसके सामने महत्वपूर्ण रूप से स्थित होता है।

पित्ताशय की थैली के एकाग्रता समारोह में कोई भी कमी इसकी लोच में कमी के साथ होती है। इसका सबसे चौड़ा भाग नीचे है, जो सामने स्थित है; यह वह है जिसे पेट के अध्ययन में महसूस किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली का शरीर एक संकीर्ण गर्दन में गुजरता है, जो सिस्टिक नलिका में जारी रहता है। सिस्टिक वाहिनी और पित्ताशय की गर्दन के श्लेष्म झिल्ली के सर्पिल सिलवटों को हीस्टर वाल्व कहा जाता है। पित्ताशय की थैली की गर्दन का पेशी फैलाव, जिसमें पित्त पथरी अक्सर बनती है, को हार्टमैन की थैली कहा जाता है।

पित्ताशय की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं का एक नेटवर्क होता है जिसमें अस्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित परतें होती हैं। गर्दन और पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से के मांसपेशी फाइबर विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली कई नाजुक सिलवटों का निर्माण करती है; इसमें ग्रंथियां अनुपस्थित हैं, हालांकि, मांसपेशियों की परत में घुसने वाले अवसाद हैं, जिन्हें लुस्का के क्रिप्ट्स कहा जाता है। म्यूकोसा में एक सबम्यूकोसल परत नहीं होती है और इसके अपने मांसपेशी फाइबर होते हैं।

Rokitansky-Ashoff's sinuses श्लेष्म झिल्ली की शाखाओं वाली घुसपैठ हैं जो पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की परत की पूरी मोटाई के माध्यम से प्रवेश करती हैं। वे मूत्राशय की दीवार के तीव्र कोलेसिस्टिटिस और गैंग्रीन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

रक्त की आपूर्ति। पित्ताशय की थैली को सिस्टिक धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। यह यकृत धमनी की एक बड़ी, टेढ़ी-मेढ़ी शाखा है, जिसका एक अलग शारीरिक स्थान हो सकता है। पित्ताशय की थैली फोसा के माध्यम से छोटी रक्त वाहिकाएं यकृत से बाहर निकलती हैं। पित्ताशय की थैली से रक्त सिस्टिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में जाता है।

पित्त नली के सुप्राडुओडेनल भाग की रक्त आपूर्ति मुख्य रूप से इसके साथ आने वाली दो धमनियों द्वारा की जाती है। उनमें रक्त गैस्ट्रोडुओडेनल (नीचे) और दाहिनी यकृत (शीर्ष) धमनियों से आता है, हालांकि अन्य धमनियों के साथ उनका संबंध भी संभव है। संवहनी चोट के बाद पित्त नलिकाओं की सख्ती को पित्त नलिकाओं को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत से समझाया जा सकता है।

लसीका तंत्र। पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली में और पेरिटोनियम के नीचे कई लसीका वाहिकाएँ होती हैं। वे पित्ताशय की गर्दन पर नोड के माध्यम से सामान्य पित्त नली के साथ स्थित नोड्स तक जाते हैं, जहां वे लसीका वाहिकाओं से जुड़ते हैं जो अग्न्याशय के सिर से लसीका निकालते हैं।

संरक्षण। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति वाले तंतुओं द्वारा प्रचुर मात्रा में संक्रमित होती हैं।

यकृत और पित्त नलिकाओं का विकास

अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे सप्ताह में जिगर को पूर्वकाल (ग्रहणी) आंत के एंडोडर्म के खोखले फलाव के रूप में रखा गया है। फलाव को दो भागों में बांटा गया है - यकृत और पित्त। यकृत भाग में द्विध्रुवीय पूर्वज कोशिकाएं होती हैं, जो तब प्रारंभिक आदिम पित्त नलिकाओं - डक्टल प्लेट्स का निर्माण करते हुए हेपेटोसाइट्स और डक्टल कोशिकाओं में अंतर करती हैं। जब कोशिकाएं विभेदित होती हैं, तो उनमें साइटोकैटिन का प्रकार बदल जाता है। जब सी-जून जीन, जो कि एपीआई जीन एक्टिवेशन कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है, को प्रयोग में हटा दिया गया, तो लिवर का विकास रुक गया। आम तौर पर, एंडोडर्म के फलाव के यकृत भाग की तेजी से बढ़ने वाली कोशिकाएं आसन्न मेसोडर्मल ऊतक (अनुप्रस्थ सेप्टम) को छिद्रित करती हैं और इसकी दिशा में बढ़ने वाले केशिका प्लेक्सस से मिलती हैं, जो विटेलिन और गर्भनाल नसों से आती हैं। साइनसॉइड बाद में इन प्लेक्सस से बनते हैं। एंडोडर्म के फलाव का पित्त भाग, यकृत भाग के प्रसार कोशिकाओं और अग्रांत्र के साथ जुड़कर, पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाएं बनाता है। 12वें सप्ताह के आसपास पित्त स्रावित होने लगता है। मेसोडर्मल अनुप्रस्थ सेप्टम से, हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं, कुफ़्फ़र कोशिकाएँ और संयोजी ऊतक कोशिकाएँ बनती हैं। भ्रूण में, यकृत मुख्य रूप से हेमटोपोइजिस का कार्य करता है, जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के अंतिम 2 महीनों में फीका पड़ जाता है, और प्रसव के समय तक, यकृत में केवल कुछ ही हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं रह जाती हैं।

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पाचन के लिए आवश्यक यकृत रहस्य पित्ताशय की थैली से पित्त नलिकाओं के माध्यम से आंत्र गुहा में जाता है। विभिन्न रोग पित्त नलिकाओं के कामकाज में परिवर्तन को भड़काते हैं। इन रास्तों के काम में आने वाली रुकावटें पूरे जीव के प्रदर्शन को प्रभावित करती हैं। पित्त नलिकाएं उनकी संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताओं में भिन्न होती हैं।

पित्त नलिकाओं के काम में रुकावट पूरे जीव के प्रदर्शन को प्रभावित करती है

पित्ताशय किस लिए होता है?

यकृत शरीर में पित्त के स्राव के लिए उत्तरदायी होता है, और पित्ताशय शरीर में क्या कार्य करता है? पित्त प्रणाली पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं द्वारा बनाई गई है। इसमें रोग प्रक्रियाओं का विकास गंभीर जटिलताओं से खतरा है और किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन को प्रभावित करता है।

मानव शरीर में पित्ताशय के कार्य हैं:

• अंग की गुहा में पित्त द्रव का संचय;
• यकृत स्राव का मोटा होना और संरक्षण;
• छोटी आंत में पित्त नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जन;
• शरीर को जलन से बचाना।

पित्त का उत्पादन यकृत की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है और यह दिन या रात नहीं रुकता है। किसी व्यक्ति को पित्ताशय की थैली की आवश्यकता क्यों होती है और हेपेटिक तरल पदार्थ को परिवहन करते समय इस लिंक के बिना क्यों करना असंभव है?

पित्त का उत्सर्जन लगातार होता है, लेकिन पित्त के साथ भोजन द्रव्यमान के प्रसंस्करण की आवश्यकता केवल पाचन की प्रक्रिया में होती है, जो अवधि में सीमित होती है। इसलिए, मानव शरीर में पित्ताशय की भूमिका यकृत के रहस्य को सही समय तक जमा करने और संग्रहीत करने की है। शरीर में पित्त का उत्पादन एक निर्बाध प्रक्रिया है और यह नाशपाती के आकार के अंग की मात्रा से कई गुना अधिक बनता है। इसलिए, पित्त विभाजन गुहा के अंदर होता है, पानी को हटाने और अन्य शारीरिक प्रक्रियाओं में आवश्यक कुछ पदार्थ होते हैं। इस प्रकार, यह अधिक केंद्रित हो जाता है, और इसकी मात्रा काफी कम हो जाती है।

बुलबुला कितना बाहर फेंकेगा यह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि यह सबसे बड़ी ग्रंथि - यकृत, जो पित्त के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, कितना उत्पादन करता है। इस मामले में मूल्य उपभोग किए गए भोजन की मात्रा और इसकी पोषण संरचना द्वारा खेला जाता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग काम शुरू करने के संकेत के रूप में कार्य करता है। वसायुक्त और भारी खाद्य पदार्थों को पचाने के लिए अधिक स्राव की आवश्यकता होगी, इसलिए अंग अधिक मजबूती से सिकुड़ेगा। यदि मूत्राशय में पित्त की मात्रा अपर्याप्त है, तो यकृत सीधे प्रक्रिया में शामिल होता है, जहां पित्त का स्राव कभी बंद नहीं होता है।

पित्त का संचय और उत्सर्जन निम्नानुसार किया जाता है:

इसलिए, मानव शरीर में पित्ताशय की भूमिका यकृत के रहस्य को सही समय तक जमा करने और संग्रहीत करने की है।

• सामान्य यकृत वाहिनी रहस्य को पित्त नली तक पहुँचाती है, जहाँ यह जमा होता है और सही समय तक संग्रहीत रहता है;
• बुलबुला लयबद्ध रूप से सिकुड़ने लगता है;
• मूत्राशय का वाल्व खुलता है;
• इंट्राकैनाल वाल्व के उद्घाटन को उकसाया जाता है, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्फिंक्टर को आराम मिलता है;
• पित्त आम पित्त नली के माध्यम से आंतों में जाता है।

ऐसे मामलों में जहां बुलबुला हटा दिया जाता है, पित्त प्रणाली कार्य करना बंद नहीं करती है। सारा काम पित्त नलिकाओं पर पड़ता है। पित्ताशय की थैली या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ इसका संबंध हेपेटिक प्लेक्सस के माध्यम से होता है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता भलाई को प्रभावित करती है और कमजोरी, मतली, उल्टी, खुजली वाली त्वचा और अन्य अप्रिय लक्षण पैदा कर सकती है। चीनी चिकित्सा में, पित्ताशय की थैली को एक अलग अंग के रूप में नहीं, बल्कि यकृत के साथ एक प्रणाली के एक घटक के रूप में माना जाता है, जो पित्त के समय पर रिलीज के लिए जिम्मेदार है।

पित्ताशय की मेरिडियन को जांस्की माना जाता है, यानी। जोड़ा और पूरे शरीर में सिर से पैर की उंगलियों तक चलता है। जिगर का मध्याह्न, जो यिन अंगों से संबंधित है, और पित्ताशय की थैली निकट से संबंधित हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह मानव शरीर में कैसे फैलता है ताकि चीनी दवा की मदद से अंग विकृति का उपचार प्रभावी हो सके। दो चैनल पथ हैं:

• बाहरी, आंख के कोने से लौकिक क्षेत्र, माथे और सिर के पीछे से गुजरते हुए, फिर कांख तक उतरते हुए और जांघ के सामने की ओर पैर की अंगुली तक;
• आंतरिक, कंधों के क्षेत्र से शुरू होकर डायाफ्राम, पेट और यकृत के माध्यम से, मूत्राशय में एक शाखा के साथ समाप्त होता है।

पित्त अंग के मध्याह्न पर बिंदुओं की उत्तेजना न केवल पाचन में सुधार करने और इसके काम में सुधार करने में मदद करती है। सिर के बिंदुओं पर प्रभाव समाप्त होता है:

• माइग्रेन;
• वात रोग;
• दृश्य अंगों के रोग।

इसके अलावा, शरीर के बिंदुओं के माध्यम से आप कार्डियक गतिविधि में सुधार कर सकते हैं, लेकिन मदद से। पैरों पर क्षेत्र - मांसपेशियों की गतिविधि।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना

पित्ताशय की थैली मेरिडियन कई अंगों को प्रभावित करती है, जो इंगित करती है कि पूरे जीव के कामकाज के लिए पित्त प्रणाली का सामान्य कामकाज बेहद महत्वपूर्ण है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शारीरिक रचना चैनलों की एक जटिल प्रणाली है जो मानव शरीर के अंदर पित्त की गति सुनिश्चित करती है। यह समझने के लिए कि पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है, इसकी शारीरिक रचना मदद करती है।

पित्ताशय क्या है, इसकी संरचना और कार्य क्या है? इस अंग में एक थैली का आकार होता है, जो यकृत की सतह पर, अधिक सटीक रूप से, इसके निचले हिस्से में स्थित होता है।

कुछ मामलों में, भ्रूण के विकास के दौरान, अंग यकृत की सतह पर नहीं आता है. मूत्राशय की अंतर्गर्भाशयी स्थिति कोलेलिथियसिस और अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को बढ़ाती है।

पित्ताशय की थैली के आकार में एक नाशपाती के आकार की रूपरेखा, एक संकुचित शीर्ष और अंग के तल पर एक विस्तार होता है। पित्ताशय की थैली की संरचना में तीन भाग होते हैं:

• संकीर्ण गर्दन, जहां पित्त सामान्य यकृत वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करता है;
• शरीर, चौड़ा हिस्सा;
• नीचे, जो आसानी से अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अंग की एक छोटी मात्रा होती है और लगभग 50 मिलीलीटर द्रव धारण करने में सक्षम होता है। अतिरिक्त पित्त छोटी वाहिनी के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

बुलबुले की दीवारों में निम्नलिखित संरचना होती है:

1. गंभीर बाहरी परत।
2. उपकला परत।
3. श्लेष्मा झिल्ली।

पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि आने वाला पित्त बहुत जल्दी अवशोषित और संसाधित होता है। मुड़ी हुई सतह में कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जिसके गहन कार्य से आने वाले तरल पदार्थ पर ध्यान केंद्रित होता है और इसकी मात्रा कम हो जाती है।

नलिकाएं एक परिवहन कार्य करती हैं और मूत्राशय से ग्रहणी तक यकृत से पित्त की गति सुनिश्चित करती हैं। नलिकाएं यकृत के दाएं और बाएं चलती हैं और सामान्य यकृत वाहिनी में बनती हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शारीरिक रचना चैनलों की एक जटिल प्रणाली है जो मानव शरीर के अंदर पित्त की गति सुनिश्चित करती है।

पित्त पथ की शारीरिक रचना में दो प्रकार के नलिकाएं शामिल हैं: एक्स्ट्राहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं।

जिगर के बाहर पित्त पथ की संरचना में कई चैनल होते हैं:

1. सिस्टिक वाहिनी जो यकृत को मूत्राशय से जोड़ती है।
2. सामान्य पित्त नली (सीबीडी या सामान्य पित्त नली), जो यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के जंक्शन पर शुरू होती है और डुओडेनम की ओर जाती है।

पित्त पथ की शारीरिक रचना सामान्य पित्त नली के वर्गों के बीच अंतर करती है। सबसे पहले, मूत्राशय से पित्त सुप्राडुओडेनल सेक्शन से होकर गुजरता है, रेट्रोड्यूओडेनल सेक्शन में जाता है, फिर अग्न्याशय सेक्शन के माध्यम से डुओडनल सेक्शन में प्रवेश करता है। केवल इसी रास्ते से पित्त अंग गुहा से ग्रहणी तक जा सकता है।

पित्ताशय कैसे काम करता है

शरीर में पित्त के संचलन की प्रक्रिया छोटे इंट्राहेपेटिक नलिकाओं द्वारा शुरू की जाती है, जो बाहर निकलने पर एकजुट होती हैं और हेपेटिक बाएं और दाएं नलिकाओं का निर्माण करती हैं। फिर वे एक और भी बड़े सामान्य यकृत वाहिनी में बनते हैं, जहाँ से रहस्य पित्ताशय में प्रवेश करता है।

पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है, और कौन से कारक इसकी गतिविधि को प्रभावित करते हैं? पीरियड्स के दौरान जब पाचन की आवश्यकता नहीं होती है, मूत्राशय आराम की स्थिति में होता है। इस समय पित्ताशय का कार्य गुप्त संचय करना होता है। खाने से कई सजगता का शुभारंभ होता है। प्रक्रिया में नाशपाती के आकार का अंग भी शामिल है, जो संकुचन शुरू होने के कारण इसे मोबाइल बनाता है। इस बिंदु तक, इसमें पहले से ही संसाधित पित्त शामिल है।

पित्त की आवश्यक मात्रा को सामान्य पित्त नली में छोड़ा जाता है। इस चैनल के माध्यम से तरल आंत में प्रवेश करता है और पाचन को बढ़ावा देता है। इसका कार्य वसा को उसके घटक अम्लों के माध्यम से तोड़ना है। इसके अलावा, पित्त के साथ भोजन के प्रसंस्करण से पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम सक्रिय हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

• लाइपेस;
• अमीनोलेज़;
• ट्रिप्सिन।

पित्त यकृत में प्रकट होता है। कोलेरेटिक चैनल से गुजरते हुए, यह अपना रंग, संरचना बदलता है और मात्रा में कमी करता है। वे। मूत्राशय में पित्त बनता है, जो यकृत के स्राव से भिन्न होता है।

लिवर से आने वाले पित्त की सघनता इसमें से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को हटाकर होती है।

पित्ताशय की थैली का सिद्धांत निम्नलिखित पैराग्राफ में वर्णित है:

1. यकृत द्वारा निर्मित पित्त का संग्रह।
2. संक्षेपण और एक रहस्य का भंडारण।
3. नलिका के माध्यम से आंत में तरल की दिशा, जहां भोजन संसाधित और टूट जाता है।

अंग काम करना शुरू कर देता है, और इसके वाल्व व्यक्ति को भोजन मिलने के बाद ही खुलते हैं। इसके विपरीत, पित्ताशय की मेरिडियन, केवल देर शाम को सुबह 11 बजे से 1 बजे तक सक्रिय होती है।

पित्त नलिकाओं का निदान

पित्त प्रणाली की विफलता अक्सर चैनलों में किसी भी बाधा के गठन के कारण होती है। इसका कारण हो सकता है:

• पित्ताश्मरता
• ट्यूमर;
• मूत्राशय या पित्त नलिकाओं की सूजन;
• सख्ती और निशान जो आम पित्त नली को प्रभावित कर सकते हैं।

रोगों की पहचान रोगी की चिकित्सा परीक्षा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल की मदद से होती है, जो आपको पित्ताशय की थैली के आकार, रक्त और मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ-साथ हार्डवेयर का उपयोग करके विचलन स्थापित करने की अनुमति देता है। निदान:

अल्ट्रासोनोग्राफी पत्थरों की उपस्थिति और नलिकाओं में कितनी पथरी बनी है, यह दिखाती है।

1. एक्स-रे। पैथोलॉजी के बारे में विवरण देने में सक्षम नहीं, लेकिन संदिग्ध पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है।
2. अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासोनोग्राफी पत्थरों की उपस्थिति और नलिकाओं में कितनी पथरी बनी है, यह दिखाती है।
3. ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रोग्राफी)। यह एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा को जोड़ती है और पित्त प्रणाली के रोगों का अध्ययन करने के लिए सबसे प्रभावी तरीका है।
4. सीटी। कोलेलिथियसिस के साथ, यह अध्ययन कुछ विवरणों को स्पष्ट करने में मदद करता है जिन्हें अल्ट्रासाउंड के साथ निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
5. एमआरआई। सीटी विधि के समान।

इन अध्ययनों के अलावा, कोलेरेटिक नलिकाओं, लैप्रोस्कोपी की रुकावट का पता लगाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग किया जा सकता है।

पित्त नलिकाओं के रोगों के कारण

मूत्राशय के कामकाज में उल्लंघन के विभिन्न कारण होते हैं और इन्हें इसके द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

नलिकाओं में कोई भी पैथोलॉजिकल परिवर्तन पित्त के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करता है। विस्तार, पित्त नलिकाओं का संकुचन, सामान्य पित्त नली की दीवारों का मोटा होना, नहरों में विभिन्न संरचनाओं का दिखना रोगों के विकास का संकेत देता है।

पित्त नलिकाओं के लुमेन का संकुचन ग्रहणी में स्राव के वापसी प्रवाह को बाधित करता है। इस मामले में रोगों के कारण हो सकते हैं:

• सर्जरी के दौरान यांत्रिक आघात;
• मोटापा;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• कैंसर के ट्यूमर और यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति।

पित्त नलिकाओं में बनने वाली सख्ती कोलेस्टेसिस, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया, नशा और बुखार को भड़काती है। पित्त नलिकाओं की संकीर्णता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि चैनलों की दीवारें मोटी होने लगती हैं, और ऊपर के क्षेत्र का विस्तार होता है। नलिकाओं के अवरुद्ध होने से पित्त का ठहराव होता है। यह मोटा हो जाता है, संक्रमण के विकास के लिए आदर्श स्थिति पैदा करता है, इसलिए सख्ती की उपस्थिति अक्सर अतिरिक्त बीमारियों के विकास से पहले होती है।

अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं का विस्तार निम्न के कारण होता है:

लक्षणों के साथ पित्त नलिकाओं में परिवर्तन:

• जी मिचलाना;
• गैगिंग;
• पेट के दाहिने हिस्से की व्यथा;
• बुखार;
• पीलिया;
• पित्ताशय की थैली में गड़गड़ाहट;
• पेट फूलना।

यह सब इंगित करता है कि पित्त प्रणाली ठीक से काम नहीं कर रही है। कुछ सबसे आम बीमारियाँ हैं:

1. जेएचकेबी। पत्थरों का निर्माण न केवल मूत्राशय में बल्कि नलिकाओं में भी संभव है। कई मामलों में, रोगी को लंबे समय तक किसी भी तरह की परेशानी का अनुभव नहीं होता है। इसलिए, पत्थरों पर कई वर्षों तक ध्यान नहीं दिया जा सकता है और बढ़ना जारी रहता है। यदि पत्थर पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध करते हैं या नहर की दीवारों को घायल करते हैं, तो विकासशील भड़काऊ प्रक्रिया को अनदेखा करना मुश्किल होता है। दर्द, तेज बुखार, मतली और उल्टी ऐसा नहीं होने देगी।
2. डिस्केनेसिया। यह रोग पित्त नलिकाओं के मोटर फ़ंक्शन में कमी की विशेषता है। पित्त के प्रवाह का उल्लंघन चैनलों के विभिन्न क्षेत्रों में दबाव में परिवर्तन के कारण होता है। यह रोग स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है, साथ ही पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं के अन्य विकृतियों के साथ भी हो सकता है। इसी तरह की प्रक्रिया से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है और खाने के कुछ घंटे बाद भारीपन महसूस होता है।
3. चोलैंगाइटिस। यह आमतौर पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कारण होता है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया अपने आप भी हो सकती है। हैजांगाइटिस के लक्षणों में शामिल हैं: बुखार, अत्यधिक पसीना, दाहिनी ओर दर्द, मतली और उल्टी, पीलिया विकसित होता है।
4. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। सूजन एक संक्रामक प्रकृति की है और दर्द और बुखार के साथ आगे बढ़ती है। साथ ही, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ता है, और फैटी, भारी भोजन और मादक पेय खाने के बाद गिरावट आती है।
5. चैनलों के कैंसर ट्यूमर। रोग अक्सर यकृत के द्वार पर इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं या मार्गों को प्रभावित करता है। कोलेजनोकार्सिनोमा के साथ, त्वचा का पीला होना, यकृत में खुजली, बुखार, मतली और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

अधिग्रहित रोगों के अलावा, जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ, जैसे कि पित्ताशय की थैली के अप्लासिया या हाइपोप्लेसिया, मूत्राशय के काम को जटिल बना सकती हैं।

पित्ताशय की थैली की विसंगतियाँ

लगभग 20% लोगों में पित्ताशय की नलिकाओं के विकास में विसंगति का निदान किया जाता है। बहुत कम बार आप पित्त को हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए चैनलों की पूर्ण अनुपस्थिति पा सकते हैं। जन्मजात विकृतियों में पित्त प्रणाली और पाचन प्रक्रियाओं का विघटन होता है। अधिकांश जन्मजात विकृतियां एक गंभीर खतरा पैदा नहीं करती हैं और इसका इलाज किया जा सकता है; विकृतियों के गंभीर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं।

नलिकाओं की विसंगतियों में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• चैनलों की दीवारों पर डायवर्टीकुलम की उपस्थिति;
• नलिकाओं के सिस्टिक घाव;
• चैनलों में किंक और विभाजन की उपस्थिति;
• पित्त पथ के हाइपोप्लासिया और एट्रेसिया।

उनकी विशेषताओं के अनुसार, बुलबुले की विसंगतियों को सशर्त रूप से समूहों में विभाजित किया जाता है:

• पित्त का स्थानीयकरण;
• शरीर की संरचना में परिवर्तन;
• रूप में विचलन;
• मात्रा।

एक अंग बन सकता है लेकिन अपनी सामान्य स्थिति में नहीं और रखा जा सकता है:

• सही जगह पर, लेकिन पार;
• जिगर के अंदर;
• बाएं यकृत पालि के नीचे;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

पैथोलॉजी मूत्राशय के संकुचन के उल्लंघन के साथ है। अंग भड़काऊ प्रक्रियाओं और पत्थरों के गठन के लिए अधिक संवेदनशील है।

"घूमने वाला" बुलबुला विभिन्न पदों पर कब्जा कर सकता है:

• उदर क्षेत्र के अंदर, लेकिन लगभग यकृत के संपर्क में नहीं और पेट के ऊतकों से ढका हुआ;
• जिगर से पूरी तरह से अलग हो गया है और इसके साथ एक लंबी मेसेंटरी के माध्यम से संचार कर रहा है;
• फिक्सेशन की पूरी कमी के साथ, जिससे किंक और ट्विस्टिंग की संभावना बढ़ जाती है (सर्जिकल हस्तक्षेप की कमी से रोगी की मृत्यु हो जाती है)।

पित्ताशय की थैली की जन्मजात अनुपस्थिति के साथ डॉक्टरों के लिए नवजात शिशु का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है। पित्ताशय की थैली पीड़ा कई रूप ले सकती है:

1. अंग और असाधारण पित्त नलिकाओं की पूर्ण अनुपस्थिति।
2. अप्लासिया, जिसमें, अंग के अविकसित होने के परिणामस्वरूप, केवल एक छोटा, कार्य करने की प्रक्रिया में अक्षम और पूर्ण विकसित नलिकाएं होती हैं।
3. मूत्राशय का हाइपोप्लासिया। निदान से पता चलता है कि अंग मौजूद है और कार्य करने में सक्षम है, लेकिन इसके कुछ ऊतक या क्षेत्र बच्चे में प्रसवपूर्व अवधि में पूरी तरह से नहीं बनते हैं।

कार्यात्मक किंक अपने आप चले जाते हैं, जबकि सच्चे किंक के लिए चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

लगभग आधे मामलों में एजेनेसिस से पथरी बनती है और बड़ी पित्त नली का विस्तार होता है।

पित्ताशय की थैली का एक असामान्य, गैर-नाशपाती के आकार का रूप संकुचन के कारण प्रकट होता है, अंग की गर्दन या शरीर में सिकुड़न होती है। यदि बुलबुला, जो नाशपाती के आकार का होना चाहिए, एक घोंघा जैसा दिखता है, तो अनुदैर्ध्य अक्ष का उल्लंघन करने वाला एक किंक हुआ है। पित्ताशय की थैली डुओडेनम में गिर जाती है, और संपर्क के बिंदु पर आसंजन बनते हैं। कार्यात्मक ज्यादतियां अपने आप चली जाती हैं, और सच्चे लोगों को चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि संकुचन के कारण नाशपाती के आकार का आकार बदल जाता है, तो पुटिका शरीर स्थानों में या पूरी तरह से संकरा हो जाता है। इस तरह के विचलन के साथ, पित्त का ठहराव होता है, पत्थरों की उपस्थिति को उत्तेजित करता है और गंभीर दर्द के साथ होता है।

इन आकृतियों के अलावा, थैली लैटिन एस, एक गेंद या बुमेरांग के समान हो सकती है।

पित्ताशय की थैली का द्विभाजन अंग को कमजोर करता है और जलोदर, पथरी और ऊतकों की सूजन की ओर जाता है। पित्ताशय की थैली हो सकती है:

• बहु-कक्ष, जबकि अंग का निचला भाग उसके शरीर से आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग होता है;
• बिलोबेड, जब दो अलग-अलग लोब्यूल एक मूत्राशय की गर्दन से जुड़ते हैं;
• डक्टुलर, दो मूत्राशय अपने नलिकाओं के साथ एक साथ कार्य करते हैं;
• ट्रिप्लिकेशन, तीन अंग एक सीरस झिल्ली द्वारा एकजुट होते हैं।

पित्त नलिकाओं का इलाज कैसे किया जाता है?

नलिकाओं के अवरोध के उपचार में, दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रूढ़िवादी;
• परिचालन।

इस मामले में मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप है, और सहायक के रूप में रूढ़िवादी साधनों का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी पथरी या श्लेष्मा थक्का अपने आप नलिका छोड़ सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या पूरी तरह से समाप्त हो गई है। उपचार के अभाव में बीमारी वापस आ जाएगी, इसलिए इस तरह के ठहराव के कारण से निपटना आवश्यक है।

गंभीर मामलों में, रोगी का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, लेकिन उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है, और उसके बाद ही ऑपरेशन का दिन नियुक्त किया जाता है। स्थिति को स्थिर करने के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• भुखमरी;
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना;
• कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में जीवाणुरोधी दवाएं;
• मुख्य रूप से शरीर के विषहरण के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य के साथ ड्रॉपर;
• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं;
• विटामिन उपाय।

पित्त के बहिर्वाह में तेजी लाने के लिए, गैर-आक्रामक तरीकों का सहारा लिया जाता है:

• एक जांच के साथ पथरी की निकासी, चैनलों के जल निकासी के बाद;
• मूत्राशय का पर्क्यूटेनियस पंचर;
• कोलेसिस्टोस्टॉमी;
• कोलेडोकोस्टॉमी;
• पर्क्यूटेनियस यकृत जल निकासी।

रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग की अनुमति देता है: लैपरोटॉमी, जब पेट की गुहा पूरी तरह से खुल जाती है या एंडोस्कोप का उपयोग करके लैप्रोस्कोपी की जाती है।

सख्ती की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक उपचार आपको संकुचित नलिकाओं का विस्तार करने, एक स्टेंट डालने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि चैनल नलिकाओं के सामान्य लुमेन के साथ प्रदान किए जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन आपको अल्सर और कैंसर के ट्यूमर को हटाने की अनुमति देता है जो आमतौर पर सामान्य यकृत वाहिनी को प्रभावित करते हैं। यह विधि कम दर्दनाक है और पित्ताशय-उच्छेदन की भी अनुमति देती है। उदर गुहा को खोलने का सहारा केवल उन मामलों में लिया जाता है जहां लैप्रोस्कोपी आवश्यक जोड़तोड़ की अनुमति नहीं देता है।

जन्मजात विकृतियों, एक नियम के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अगर पित्ताशय की थैली विकृत हो जाती है या किसी प्रकार की चोट के कारण छोड़ी जाती है, तो मुझे क्या करना चाहिए? अपने प्रदर्शन को बनाए रखते हुए अंग के विस्थापन से स्वास्थ्य खराब नहीं होता है, लेकिन दर्द और अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ, यह आवश्यक है:

• बेड रेस्ट का निरीक्षण करें;
• पर्याप्त तरल पीएं (अधिमानतः बिना गैस के);
• डॉक्टर द्वारा अनुमोदित आहार और खाद्य पदार्थों का पालन करें, ठीक से पकाएं;
• एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक, साथ ही साथ विटामिन सप्लीमेंट और कोलेरेटिक दवाएं लें;
• स्थिति से राहत पाने के लिए फिजियोथेरेपी में भाग लें, फिजियोथेरेपी अभ्यास करें और मालिश करें।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त प्रणाली के अंग अपेक्षाकृत छोटे हैं, वे बहुत अच्छा काम करते हैं। इसलिए, उनकी स्थिति की निगरानी करना और रोगों के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, खासकर अगर कोई जन्मजात विसंगतियाँ हैं।

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अगर पित्ताशय में पथरी हो तो क्या करें।

स्रोत: Liver.org

शरीर रचना

नलिकाओं का खतरनाक अवरोध क्या है

रोगों का निदान

उपचार की विशेषताएं

चिकित्सीय आहार

लोकविज्ञान

प्रिय पाठकों, पित्त नलिकाएं (पित्त नलिकाएं) का एक महत्वपूर्ण कार्य है - वे आंतों में पित्त का संचालन करती हैं, जो पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि किसी कारण से यह समय-समय पर ग्रहणी तक नहीं पहुंचता है, तो अग्न्याशय को सीधा खतरा होता है। आखिरकार, हमारे शरीर में पित्त इस अंग के लिए खतरनाक पेप्सिन के गुणों को खत्म कर देता है। यह वसा का भी पायसीकरण करता है। कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन पित्त के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, क्योंकि उन्हें गुर्दे द्वारा पूर्ण रूप से फ़िल्टर नहीं किया जा सकता है।

यदि पित्ताशय की नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो संपूर्ण पाचन तंत्र प्रभावित होता है। तीव्र रुकावट शूल का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस और एक तत्काल ऑपरेशन हो सकता है, आंशिक रुकावट यकृत, अग्न्याशय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता को बाधित करती है।

आइए बात करते हैं कि विशेष रूप से यकृत और पित्ताशय की पित्त नलिकाओं में क्या होता है, क्यों वे खराब पित्त का संचालन करना शुरू करते हैं और इस तरह के अवरोध के प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए क्या किया जाना चाहिए।

पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना काफी जटिल है। लेकिन पित्त नली कैसे काम करती है, इसे समझने के लिए इसे समझना जरूरी है। पित्त नलिकाएं इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक हैं। अंदर से, उनके पास कई उपकला परतें होती हैं, जिनमें से ग्रंथियां बलगम का स्राव करती हैं। पित्त नली में एक पित्त माइक्रोबायोटा होता है - एक अलग परत जो रोगाणुओं का एक समुदाय बनाती है जो पित्त प्रणाली के अंगों में संक्रमण के प्रसार को रोकती है।

अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में एक पेड़ की संरचना होती है। केशिकाएं खंडीय पित्त नलिकाओं में गुजरती हैं, और वे, बदले में, लोबार नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं, जो यकृत के बाहर, सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं। यह सिस्टिक नलिका में प्रवेश करती है, जो पित्ताशय की थैली से पित्त को निकालती है और सामान्य पित्त नली (कोलेडोकस) बनाती है।

ग्रहणी में प्रवेश करने से पहले, आम पित्त नली अग्न्याशय के उत्सर्जक वाहिनी में गुजरती है, जहां वे हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला बनाने के लिए गठबंधन करते हैं, जो ग्रहणी से ओड्डी के स्फिंक्टर द्वारा अलग किया जाता है।

रोग जो पित्त नलिकाओं के अवरोध का कारण बनते हैं

जिगर और पित्ताशय की थैली के रोग एक या दूसरे तरीके से पूरे पित्त प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करते हैं और पुरानी सूजन प्रक्रिया और पित्त के ठहराव के परिणामस्वरूप पित्त नलिकाओं के रुकावट या उनके रोग संबंधी विस्तार का कारण बनते हैं। कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली की अधिकता, संरचनाओं और निशान की उपस्थिति जैसे रोगों को रोकें। इस स्थिति में, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

पित्त नलिकाओं की रुकावट निम्नलिखित बीमारियों के कारण होती है:

• पित्त नली के पुटी;
• चोलैंगाइटिस, कोलेसिस्टिटिस;
• अग्न्याशय और हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर;
• नलिकाओं के निशान और सख्त;
• कोलेलिथियसिस;
• अग्नाशयशोथ;
• यकृत का हेपेटाइटिस और सिरोसिस;
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• यकृत द्वार के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• पित्त पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

पित्त प्रणाली के अधिकांश रोग पित्त पथ की पुरानी सूजन का कारण बनते हैं। यह म्यूकोसा की दीवारों को मोटा करने और डक्टल सिस्टम के लुमेन को कम करने की ओर जाता है। यदि, इस तरह के परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पथरी पित्ताशय की थैली में प्रवेश करती है, तो पथरी आंशिक रूप से या पूरी तरह से लुमेन को अवरुद्ध कर देती है।

पित्त नलिकाओं में पित्त स्थिर हो जाता है, जिससे वे सूजन प्रक्रिया के लक्षणों को बढ़ाते और बढ़ाते हैं। इससे पित्ताशय की सूजन या जलोदर हो सकता है। एक लंबे समय के लिए, एक व्यक्ति रुकावट के मामूली लक्षणों से ग्रस्त है, लेकिन अंततः पित्त म्यूकोसा में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने लगेंगे।

यह खतरनाक क्यों है

यदि पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। अन्यथा, विषहरण और पाचन प्रक्रियाओं में भागीदारी से यकृत का लगभग पूर्ण नुकसान होगा। यदि एक्स्ट्राहेपेटिक या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की धैर्य को समय पर बहाल नहीं किया जाता है, तो यकृत की विफलता हो सकती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, नशा को नुकसान पहुंचाती है और एक गंभीर कोमा में जाती है।

पत्थरों के संचलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त नलिकाओं का रुकावट पित्त शूल https://site/zhelchnaya-kolika के हमले के तुरंत बाद हो सकता है। कभी-कभी बिना किसी पूर्व लक्षण के बाधा उत्पन्न होती है। एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया, जो अनिवार्य रूप से पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टिटिस के साथ होती है, पूरे पित्त तंत्र की संरचना और कार्यक्षमता में रोग परिवर्तन की ओर ले जाती है।

उसी समय, पित्त नलिकाएं फैल जाती हैं, उनमें छोटे पत्थर हो सकते हैं। पित्त ग्रहणी में सही समय पर और आवश्यक मात्रा में बहना बंद कर देता है।

वसा का पायसीकरण धीमा हो जाता है, चयापचय गड़बड़ा जाता है, अग्न्याशय की एंजाइमिक गतिविधि कम हो जाती है, भोजन सड़ने लगता है और किण्वन होने लगता है। अंतर्गर्भाशयी नलिकाओं में पित्त का ठहराव हेपेटोसाइट्स - यकृत कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है। पित्त अम्ल और प्रत्यक्ष सक्रिय बिलीरुबिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं, जो आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है। आंत में पित्त के अपर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा में घुलनशील विटामिन का अवशोषण बिगड़ जाता है, और इससे हाइपोविटामिनोसिस हो जाता है, रक्त जमावट प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन होता है।

यदि कोई बड़ा पत्थर पित्त नली में फंस जाता है, तो वह तुरंत अपने लुमेन को बंद कर देता है। तीव्र लक्षण हैं जो पित्त पथ के अवरोध के गंभीर परिणामों को संकेत देते हैं।

नलिकाओं की रुकावट कैसे प्रकट होती है?

आप में से कई लोग शायद मानते हैं कि यदि पित्त नलिकाएं बंद हो जाती हैं, तो लक्षण तुरंत इतने तीव्र होंगे कि उन्हें बर्दाश्त नहीं किया जा सकता। वास्तव में, रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ सकती हैं। हम में से कई लोगों ने सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा का अनुभव किया है, जो कभी-कभी कई दिनों तक भी रहता है। लेकिन हम इन लक्षणों के साथ विशेषज्ञों के पास जाने की जल्दी में नहीं हैं। और इस तरह के दर्द का संकेत हो सकता है कि पित्त नलिकाओं में सूजन हो या पत्थरों से भरा हुआ हो।

चूंकि डक्टल पेटेंसी खराब हो जाती है, अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट में तीव्र करधनी दर्द;
• त्वचा का पीलापन, अवरोधक पीलिया की उपस्थिति;
• आंत में पित्त अम्लों की कमी के कारण मल का मलिनकिरण;
• त्वचा की खुजली;
• गुर्दे के फिल्टर के माध्यम से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के सक्रिय उत्सर्जन के कारण मूत्र का काला पड़ना;
• गंभीर शारीरिक कमजोरी, थकान में वृद्धि।

पित्त नलिकाओं की रुकावट और पित्त प्रणाली के रोगों के लक्षणों पर ध्यान दें। यदि आप प्रारंभिक चरण में निदान से गुजरते हैं, पोषण की प्रकृति को बदलते हैं, तो आप खतरनाक जटिलताओं से बच सकते हैं और यकृत और अग्न्याशय की कार्यक्षमता को बनाए रख सकते हैं।

पित्त प्रणाली के रोगों का इलाज गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि आपको सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और अन्य विशिष्ट लक्षणों की शिकायत है तो आपको इन विशेषज्ञों से संपर्क करना चाहिए। पित्त नलिकाओं के रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड है। अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं को देखने की सिफारिश की जाती है।

यदि विशेषज्ञ सख्ती, ट्यूमर, कोलेडोकस और डक्टल सिस्टम के विस्तार का पता लगाता है, तो निम्नलिखित अध्ययन अतिरिक्त रूप से सौंपे जाएंगे:

• पित्त नलिकाओं और संपूर्ण पित्त प्रणाली का एमआरआई;
• संदिग्ध क्षेत्रों और रसौली की बायोप्सी;
• कोप्रोग्राम पर मल (पित्त एसिड की कम सामग्री का पता लगाएं);
• रक्त जैव रसायन (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेज, एमाइलेज और ट्रांसएमिनेस)।

रक्त और मूत्र परीक्षण किसी भी मामले में निर्धारित हैं। जैव रासायनिक अध्ययन में विशिष्ट परिवर्तनों के अलावा, जब नलिकाएं बाधित होती हैं, प्रोथ्रोम्बिन समय लंबा हो जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ मनाया जाता है, और प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है।

उपचार की विशेषताएं

पित्त नलिकाओं के विकृति के उपचार की रणनीति सहवर्ती रोगों और नलिका प्रणाली के लुमेन के रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। तीव्र अवधि में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित होते हैं, विषहरण किया जाता है। इस अवस्था में, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है। विशेषज्ञ उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों तक खुद को सीमित करने की कोशिश करते हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• कोलेडोकोलिथोटॉमी - पत्थरों से मुक्त करने के लिए सामान्य पित्त नली को आंशिक रूप से निकालने के लिए एक ऑपरेशन;
• पित्त नली स्टेंटिंग (एक धातु स्टेंट की स्थापना जो डक्टल पेटेंसी को पुनर्स्थापित करती है);
• एंडोस्कोप के नियंत्रण में पित्त नलिकाओं में कैथेटर डालकर पित्त नलिकाओं की निकासी।

डक्ट सिस्टम को बहाल करने के बाद, विशेषज्ञ अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बना सकते हैं। कभी-कभी रुकावट सौम्य और घातक नवोप्लाज्म द्वारा उकसाया जाता है जिसे हटाया जाना चाहिए, अक्सर पित्ताशय की थैली के साथ (कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ)।

एंडोस्कोप के नियंत्रण में माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके कुल शोधन किया जाता है। डॉक्टर छोटे पंचर के माध्यम से पित्ताशय की थैली को हटा देते हैं, इसलिए ऑपरेशन में भारी रक्त हानि और लंबी पुनर्वास अवधि नहीं होती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सर्जन को डक्टल सिस्टम की धैर्य का आकलन करना चाहिए। यदि मूत्राशय को हटाने के बाद पित्त नलिकाओं में पथरी या सख्ती रह जाती है, तो पश्चात की अवधि में गंभीर दर्द और आपात स्थिति हो सकती है।

पथरी से भरे मूत्राशय को एक निश्चित तरीके से हटाने से अन्य अंगों को नष्ट होने से बचाया जाता है। और धाराएँ भी।

यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन से इंकार न करें और पूरे पित्त प्रणाली को धमकाता है। पित्त के ठहराव से, सूजन, संक्रामक रोगजनकों के प्रजनन से, संपूर्ण पाचन तंत्र और प्रतिरक्षा प्रणाली पीड़ित होती है।

अक्सर नलिकाओं के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक व्यक्ति नाटकीय रूप से वजन कम करना शुरू कर देता है, बुरा महसूस करता है। उसे अपनी गतिविधि को सीमित करने, अपने पसंदीदा काम को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि लगातार दर्द के दौरे और स्वास्थ्य समस्याएं उसे पूर्ण जीवन जीने की अनुमति नहीं देती हैं। और इस मामले में ऑपरेशन घातक ट्यूमर सहित पुरानी सूजन और पित्त के ठहराव के खतरनाक परिणामों को रोकता है।

चिकित्सीय आहार

पित्त नलिकाओं के किसी भी रोग के लिए आहार संख्या 5 निर्धारित है। इसमें वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब, कार्बोनेटेड पेय, गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्करण शामिल है। इस तरह के पोषण का मुख्य लक्ष्य पित्त प्रणाली पर बढ़े हुए भार को कम करना और पित्त के तीव्र पाठ्यक्रम को रोकना है।

गंभीर दर्द की अनुपस्थिति में, आप हमेशा की तरह खा सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब आपने निषिद्ध खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग नहीं किया हो। पूरी तरह से ट्रांस वसा, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, स्मोक्ड मीट, सुविधाजनक खाद्य पदार्थों का त्याग करने का प्रयास करें। लेकिन साथ ही, पोषण पूर्ण और विविध होना चाहिए। अक्सर खाना महत्वपूर्ण है, लेकिन छोटे हिस्से में।

लोकविज्ञान

अत्यधिक सावधानी के साथ पित्त नलिकाओं के बंद होने पर लोक उपचार के साथ उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। कई हर्बल व्यंजनों में एक मजबूत कोलेरेटिक प्रभाव होता है। इस तरह के तरीकों का इस्तेमाल करके आप अपने स्वास्थ्य को जोखिम में डालते हैं। चूँकि शूल विकसित होने के जोखिम के बिना पित्त नलिकाओं को हर्बल तैयारियों से साफ करना असंभव है, इसलिए आपको घर पर जड़ी-बूटियों के साथ प्रयोग नहीं करना चाहिए।

सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि कोई बड़े पत्थर नहीं हैं जो नलिका प्रणाली के अवरोध का कारण बन सकते हैं। यदि आप कोलेरेटिक जड़ी-बूटियों का उपयोग करते हैं, तो उन लोगों को वरीयता दें जिनका हल्का प्रभाव होता है: कैमोमाइल, गुलाब कूल्हों, अलसी के बीज, अमर। फिर भी, पहले डॉक्टर से सलाह लें और अल्ट्रासाउंड कराएं। पित्त नलिकाओं के अवरोध का उच्च जोखिम होने पर आपको कोलेरेटिक यौगिकों के साथ मजाक नहीं करना चाहिए।

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यह वीडियो पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की एक सौम्य सफाई का वर्णन करता है जिसका उपयोग घर पर किया जा सकता है।

अध्याय 1. एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

यकृत ऊतक में कई लोब्यूल होते हैं, जो संयोजी ऊतक की परतों से अलग होते हैं, जिसमें पित्त नलिकाएं, पोर्टल शिरा की शाखाएं, यकृत धमनी और तंत्रिकाएं, घने जाल के साथ लोब्यूल्स को ब्रेडिंग करती हैं। लोब्यूल्स में हेपेटोसाइट्स स्थित हैं ताकि उनमें से एक ध्रुव रक्त वाहिकाओं का सामना करे, और दूसरा - पित्त नलिकाओं के लिए,

स्रावित पित्त हेपेटोसाइट्स से पित्त नलिकाओं में स्रावित होता है - आसन्न हेपेटोसाइट्स के बीच व्यास में 1-2 माइक्रोन का अंतराल। नलिकाओं के माध्यम से, पित्त सेंट्रो-लोबुलर कोशिकाओं से इंटरलॉबुलर पोर्टल ट्रायड्स की दिशा में चलता है और पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध, विलय, बड़े नलिकाओं का निर्माण करते हैं, और वे बदले में साइनसॉइडल उपकला कोशिकाओं (ए. एल. टोन एट अल।, 1980) के साथ पंक्तिबद्ध पित्त नलिकाएं हैं।

अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाएं पोर्टल शिरा और यकृत धमनी की शाखाओं के समानांतर चलती हैं। एक दूसरे के साथ जुड़कर, वे बड़ी अंतर्गर्भाशयी नलिकाएं बनाते हैं और अंत में यकृत के दाएं और बाएं लोबों के लिए असाधारण यकृत नलिकाएं बनाते हैं।

पूर्वकाल और पीछे के खंडों से पित्त के बहिर्वाह के लिए दाहिने लोब में, 2 मुख्य नलिकाएं होती हैं - पूर्वकाल और पीछे, जो ऊपरी और निचले क्षेत्रों के नलिकाओं के संगम से बनती हैं - उपखंड। पूर्वकाल और पश्च नलिकाएं यकृत के द्वार तक ले जाती हैं, और पश्च वाहिनी कुछ अधिक स्थित होती है और इसकी लंबाई अधिक होती है। विलय, वे सही यकृत वाहिनी बनाते हैं। 28% मामलों में, संलयन नहीं होता है, और अवर खंडीय वाहिनी को सही सहायक यकृत वाहिनी माना जाता है। हालाँकि, यह गलत है, क्योंकि पित्त यकृत के एक निश्चित भाग से बहता है।

पित्ताशय की थैली के बिस्तर में, आप अक्सर एक पतली वाहिनी पा सकते हैं जो दाहिने लोब के वी खंड से पित्त को निकालती है और इसका सीधा संबंध सही यकृत वाहिनी से होता है; पित्ताशय-उच्छेदन के दौरान इससे होने वाले नुकसान से बचा जाना चाहिए। पित्ताशय की थैली के साथ इस वाहिनी का सीधा संचार स्थापित नहीं किया गया है।

यकृत के बाएं लोब से, साथ ही दाएं से, पित्त का बहिर्वाह 2 खंडीय नलिकाओं के माध्यम से किया जाता है - पार्श्व और औसत दर्जे का।

पार्श्व खंडीय वाहिनी बाईं शारीरिक लोब से पित्त निकालती है और ऊपरी और निचले क्षेत्रों के नलिकाओं के संलयन से बनती है। संगम बाएं सैजिटल सल्कस (50% मामलों) की रेखा के साथ स्थित है या कुछ हद तक इसके दाईं ओर (42% मामलों में) -के। श्वार्ट्ज (1964)।

औसत दर्जे का वाहिनी ऊपरी और निचले क्षेत्रों के कई (आमतौर पर 2) नलिकाओं से बनती है और बाएं यकृत वाहिनी का निर्माण करते हुए, यकृत के हिलम में पार्श्व वाहिनी से जुड़ती है।

कॉडेट लोब में, नलिकाओं को 2 प्रणालियों में विभाजित किया जाता है। दाहिने भाग से, पित्त दाहिनी यकृत वाहिनी में, बाएँ से - बाएँ में प्रवाहित होता है। कौडेट लोब के क्षेत्र में बाएं और दाएं हेपेटिक नलिकाओं के बीच इंट्राहेपेटिक संचार स्थापित नहीं किया गया था।

हेपेटिक नलिकाएं। आमतौर पर, बाएं और दाएं नलिकाओं का संलयन यकृत पैरेन्काइमा के बाहर इसकी सतह (95% मामलों) से 0.75-1.5 सेमी और यकृत पैरेन्काइमा (आईएम तलमन, 1965) में बहुत कम (5% मामलों में) होता है। बायीं यकृत वाहिनी दायें से संकरी और लंबी होती है, हमेशा बायीं पोर्टल शिरा के सामने पैरेन्काइमा के बाहर स्थित होती है। इसकी लंबाई 2 से 5 सेमी, व्यास - 2 से 5 मिमी तक होती है। अधिक बार यह अनुप्रस्थ खांचे में वर्ग लोब के पीछे के किनारे पर स्थित होता है। स्क्वायर लोब के पीछे के कोने में एक खतरनाक जगह है जहां बाएं यकृत वाहिनी की पूर्वकाल सतह चतुर्थ खंड (ए। एन। मैक्सिमेंकोव, 1972) की ओर जाने वाली यकृत धमनी की शाखाओं द्वारा पार की जाती है। पित्त यकृत के खंड I, II, III और IV से बाएं यकृत वाहिनी में प्रवेश करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में I खंड के पित्त नलिकाएं बाएं और दाएं दोनों यकृत नलिकाओं में प्रवाहित हो सकती हैं, हालांकि दोनों नलिकाओं के बीच महत्वपूर्ण एनास्टोमोसेस पित्त उच्च रक्तचाप की ऊंचाई पर प्रतिरोधी पीलिया (ए। आई। क्राकोवस्की, 1966) के साथ भी नहीं पाए गए थे। ).

दाहिनी यकृत वाहिनी, जो यकृत के द्वार पर स्थित होती है, प्राय: पैरेन्काइमा से ढकी होती है। इसकी लंबाई बाईं ओर (0.4-1 सेमी) से कम है, और इसका व्यास थोड़ा बड़ा है। दाहिनी यकृत वाहिनी प्राय: दाहिनी पोर्टल शिरा के पीछे और ऊपर स्थित होती है। यह आमतौर पर यकृत धमनी के ऊपर और कभी-कभी इसके नीचे स्थित होता है। पित्त पथ की सर्जरी के लिए आवश्यक तथ्य यह है कि पित्ताशय की थैली के स्थान के स्तर पर 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर या सिस्टिक वाहिनी के प्रारंभिक खंड में, दाहिनी यकृत वाहिनी बहुत सतही रूप से गुजरती है यकृत पैरेन्काइमा (ए। आई। क्राकोवस्की, 1966) में, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान या पित्ताशय की थैली के बिस्तर को टांके लगाते समय आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

पित्त नलिकाओं के इंट्राहेपेटिक आर्किटेक्चर का अध्ययन और यकृत की सतह पर इन नलिकाओं का प्रक्षेपण (ए.एफ. खानझिनोव, 1958; जी.ई. ओस्ट्रोवरखोए एट अल।, 1966; ए.आई. क्राकोवस्की, 1966) ने सटीक विज़ुअलाइज़ेशन स्कीम बनाने के लिए आधार के रूप में कार्य किया। सबसे सुलभ इंट्राहेपेटिक नलिकाओं और बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस के लिए।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की दीवार में ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं, आंतरिक रूप से घनाकार उपकला की एक परत के साथ कवर किया जाता है।

सामान्य यकृत वाहिनी यकृत के हिलम में लोबार यकृत नलिकाओं के संगम (कांटा) से निकलती है और सिस्टिक वाहिनी के साथ संगम पर समाप्त होती है। उत्तरार्द्ध के संगम के आधार पर, सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 1 से 10 सेमी (आमतौर पर 3-7 सेमी) से भिन्न होती है, और व्यास 0.3 से 0.7 सेमी तक होता है। आम यकृत वाहिनी के द्वार पर बनता है। यकृत, जैसा कि यह था, बाएं यकृत वाहिनी की निरंतरता है, और पोर्टल शिरा के द्विभाजन के सामने स्थित है। सबसे अधिक बार, यह 2 यकृत नलिकाओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है - दाएं और बाएं (जी। ए। मिखाइलोव, 1976 के अनुसार 67% मामले) और कम अक्सर 3, 4, 5 नलिकाएं। यकृत की नाभिनाली में नलिकाओं के द्विभाजन पर हस्तक्षेप करते समय सामान्य यकृत वाहिनी की यह शाखाओं में विशेष रुचि होती है।

सामान्य यकृत वाहिनी पोर्टल शिरा के दाहिने किनारे के सामने, यकृत-ग्रहणी स्नायुबंधन के दाहिने किनारे पर स्थित है। इस घटना में कि ग्रहणी के किनारे पर यकृत नलिकाओं का संलयन होता है, दोनों नलिकाएं समानांतर में चलती हैं, और सिस्टिक वाहिनी उनमें से एक में एक अलग स्तर पर प्रवाहित हो सकती है।

आम पित्त नली। सिस्टिक वाहिनी के संगम से ग्रहणी तक सामान्य पित्त नली है। इसकी लंबाई सिस्टिक डक्ट के संगम के स्तर (औसत - 5-8 सेमी) के आधार पर भिन्न होती है। वाहिनी का व्यास 5-9 मिमी है। अग्न्याशय के ऊतक में प्रवेश करने से पहले, सामान्य पित्त नली कुछ हद तक फैलती है, फिर धीरे-धीरे संकरी हो जाती है, अग्न्याशय के ऊतक से गुजरती है, विशेष रूप से ग्रहणी के साथ संगम पर। पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में, सामान्य पित्त नली 2-3 सेमी या उससे अधिक तक फैल सकती है।

सामान्य पित्त नली को आमतौर पर 4 भागों में विभाजित किया जाता है: 1) सुप्राडोडेनल - सिस्टिक वाहिनी के संगम से ग्रहणी के ऊपरी किनारे (0.3-3.2 सेमी) तक; 2) रेट्रोडुओडेनल (लगभग 1.8 सेमी)। यह अग्न्याशय में वाहिनी के प्रवेश से पहले ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित होता है। सामान्य पित्त नली के बाईं ओर पोर्टल शिरा है, इसके नीचे संयोजी ऊतक की पतली परत से अलग अवर वेना कावा है; 3) अग्न्याशय (लगभग 3 सेमी)। अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर के बीच स्थित है। अधिक बार (90% मामलों में) सामान्य पित्त नली अग्न्याशय से होकर गुजरती है, और कभी-कभी यह इसकी पृष्ठीय सतह पर स्थित होती है। अग्न्याशय से गुजरने वाली आम पित्त नली में गटर का आकार होता है

और पूरी तरह से ग्रंथि के पैरेन्काइमा से घिरा नहीं है (आईएम तल्मई, 1963)। हेस (1961), इसके विपरीत, ध्यान दें कि 90% लोगों में सामान्य पित्त नली का यह हिस्सा अग्न्याशय के पैरेन्काइमा के अंदर स्थित होता है; 4) इंट्राम्यूरल। ग्रहणी में आम पित्त नली का परिचय आंत के साथ मापा जाने पर पाइलोरस से 8-14 सेमी पीछे की दीवार के साथ सीमा पर इसके ऊर्ध्वाधर खंड के बाएं औसत दर्जे के किनारे के साथ होता है (एम। डी। अनिकानोव, 1960; आई। एम। तलमन, 1963; ए. एन. मैक्सिमेंको, 1972; ए. आई. एडेम्स्की, 1987), यानी ऊर्ध्वाधर खंड के मध्य भाग में। कुछ मामलों में, संगम का स्थान पाइलोरस से 2 सेमी या पेट में भी हो सकता है, साथ ही ग्रहणी-आंतों के लचीलेपन के क्षेत्र में भी हो सकता है। बेनेस (1960) के अनुसार, जिन्होंने 210 तैयारियों का अध्ययन किया, ऊपरी क्षैतिज भाग में ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के संगम का स्थान 8 रोगियों में था, ऊर्ध्वाधर भाग के ऊपरी आधे हिस्से में - 34 में, निचले आधे हिस्से में ऊर्ध्वाधर भाग में - 112 में, निचले क्षैतिज भाग में संक्रमण के समय - 36, निचले क्षैतिज भाग में - 6 में, ग्रहणी वंक के पास मध्य रेखा के बाईं ओर - 4 रोगियों में। यह सब, निश्चित रूप से, प्रमुख ग्रहणी पैपिला और डिस्टल कॉमन पित्त नली पर सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय ध्यान में रखना चाहिए।

सामान्य पित्त नली का संगम जितना अधिक होता है, आंतों की दीवार के छिद्र का कोण उतना ही सीधा होता है और डुओडेनल-पैपिलरी रिफ्लक्स की संभावना अधिक होती है।

सामान्य पित्त नली का अंतःपार्श्व भाग 10-15 मिमी लंबा होता है। यह आंशिक रूप से डुओडेनम की दीवार को छिद्रित करता है, म्यूकोसल पक्ष से प्रमुख डुओडनल पैपिला बनाता है।

सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं की दीवार में लोचदार तंतुओं से भरपूर संयोजी ऊतक की एक प्लेट होती है। उत्तरार्द्ध दो परतों में स्थित हैं - वाहिनी की लंबी धुरी के साथ और इसे गोलाकार रूप से ढंकना। तंतुओं में चिकनी पेशी कोशिकाएं होती हैं, लेकिन मांसपेशियों की कोई सतत परत नहीं होती है। केवल कुछ क्षेत्रों में (पित्ताशय की थैली में सिस्टिक वाहिनी के संक्रमण के बिंदु पर, सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय के संगम पर, और जब वे ग्रहणी में प्रवाहित होते हैं) स्फिंक्टर बनाने वाली चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का संचय करते हैं।

नलिकाओं की आंतरिक सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो कुछ स्थानों पर क्रिप्ट बनाती है। म्यूकोसा में गॉब्लेट कोशिकाएं भी होती हैं।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला। आंतों की दीवार के पारित होने के स्थान पर, सामान्य पित्त नली कुछ संकरी हो जाती है और फिर सबम्यूकोसल परत में फैल जाती है, जिससे 9 मिमी लंबा और कभी-कभी 5.5 मिमी का एक ampullar एक्सटेंशन बन जाता है। ampulla आंतों के लुमेन में बाजरे के दाने के आकार के पैपिला के साथ समाप्त होता है। पैपिला म्यूकोसा द्वारा ही बनाई गई अनुदैर्ध्य तह पर स्थित है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला में एक पेशी तंत्र होता है, जिसमें वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य तंतु होते हैं - हेपाटो-अग्नाशयी ampulla का दबानेवाला यंत्र। अनुदैर्ध्य तंतुओं को आरोही और अवरोही में विभाजित किया जाता है, जबकि आरोही वाले ग्रहणी के मांसपेशियों के तंतुओं की निरंतरता होते हैं, और अवरोही वाले सामान्य पित्त नली के ग्रहणी पक्ष के साथ जाते हैं और वृत्ताकार तंतुओं के साथ समान स्तर पर समाप्त होते हैं।

ए। आई। एडेम्स्की (1987) द्वारा आयोजित बच्चों में प्रमुख ग्रहणी पैपिला की शारीरिक और ऊतकीय विशेषताओं के अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जीवन के पहले वर्षों में, इसके सबम्यूकोसल और इंट्रामस्क्युलर खंड खराब रूप से विकसित होते हैं। पित्त और अग्न्याशय के नलिकाओं के संगम की स्थलाकृति का अध्ययन करते हुए, लेखक ने पाया कि बच्चों में वे हमेशा विलीन हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप 2-3.5 मिमी लंबी एक आम नहर होती है। जन्म के क्षण से एक सामान्य चैनल की उपस्थिति पित्त और अग्न्याशय के रस के मिश्रण में योगदान करती है, जो सामान्य पाचन सुनिश्चित करती है। सामान्य नहर की श्लेष्मा झिल्ली को कई उच्च त्रिकोणीय परतों द्वारा दर्शाया जाता है, जो वाल्वों के प्रोटोटाइप हैं जो नहर के लुमेन को भरते हैं और उनके सिरों के साथ मुंह की ओर निर्देशित होते हैं, जो अपने आप में भाटा की घटना को रोकता है। प्रतिगामी फिल्म या टेलीकोलेंजियोपेंक्रिएटोग्राम का उपयोग करके प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्फिंक्टर अनुभाग के कार्य का अध्ययन करते हुए, एमडी सेमिन (1977) ने पाया कि डिस्टल कॉमन पित्त नली (यकृत-अग्नाशयी ampulla के स्फिंक्टर) के स्वयं के स्फिंक्टर में 3 और आंतरिक स्फिंक्टर हैं, जिसका काम ग्रहणी में पित्त की रिहाई और ग्रहणी संबंधी भाटा की रोकथाम दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। जैसा कि हमारे क्लिनिक में किए गए अध्ययनों से पता चला है, इन तीन स्फिंक्टरों को विभेदित नहीं किया गया है और कसकर बंद कर दिया गया है, रेडियोग्राफ़ ग्रहणी से 1 सेमी से अधिक की दूरी पर सामान्य पित्त नली में विपरीत एजेंट के कुंद या शंकु के आकार का टूटना दिखाते हैं। दीवार (यह स्फिंक्टर ज़ोन की लंबाई है)। स्फिंक्टर ज़ोन का विभेदन पित्त के पारित होने के दौरान या प्रायश्चित की स्थिति में शुरू होता है।

पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी के संगम पर प्रमुख डुओडेनल पैपिला के एक सच्चे कलिका की तरह एम्पाउल-जैसे एक्सटेंशन, हमने केवल 1387 प्रतिगामी एंडोस्कोपिक कोलेंजियोपैनक्रिएटोग्राम में से 15 में पाया। अक्सर, दोनों नलिकाएं, कनेक्टिंग, समान चौड़ाई का एक आम चैनल बनाती हैं, और एम्पुलर विस्तार पैथोलॉजिकल स्थितियों का परिणाम होता है (पैपिला छिद्र का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, पेपिला में घिरा हुआ या स्थिर पत्थर)।

स्फिंक्टर ज़ोन के क्षेत्र में सामान्य नहर, जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला के शीर्ष पर लगभग 3 मिमी व्यास के छेद के साथ खुलती है, इसकी दिशा में, जैसा कि यह था, मुख्य अग्न्याशय वाहिनी की निरंतरता, और आम पित्त नली ज्यादातर मामलों में एक तीव्र कोण पर इसमें बहती है। यह सरलता की व्याख्या करता है - प्रतिगामी अग्नाशयी कोलेजनियोग्राफी करते समय अग्नाशयी वाहिनी का कैथीटेराइजेशन और सर्जरी के दौरान उत्तरार्द्ध को नुकसान का जोखिम, जब ग्रहणी के पैपिला के एम्पुला को थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

मुख्य अग्न्याशय वाहिनी का स्वयं का दबानेवाला यंत्र कम स्पष्ट होता है और इसमें जटिल विभेदीकरण नहीं होता है (एमडी सेमिन, 1977)। यह टर्मिनल आम पित्त नली के दबानेवाला यंत्र क्षेत्र से बहुत छोटा है।

अग्न्याशय की उत्सर्जन वाहिनी, ग्रहणी की दीवार को छिद्रित करते हुए, विभिन्न स्तरों पर और विभिन्न कोणों पर सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के साथ विलीन हो जाती है। सामान्य पित्त नली को अग्न्याशय के उत्सर्जन वाहिनी से जोड़ने के सभी विकल्पों को आमतौर पर 3 समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. आम पित्त नली अग्न्याशयी वाहिनी के साथ प्रमुख ग्रहणी पैपिला के शीर्ष से जुड़ती है। इस मामले में, दोनों नलिकाएं ampulla में प्रवाहित होती हैं, या आम पित्त नली ampulla बनाती है, और अग्नाशयी वाहिनी इसमें बहती है (86%)।

2. नलिकाओं का कोई संबंध नहीं है, लेकिन वे एक सामान्य उद्घाटन (6%) के साथ कलशिका में प्रवाहित होती हैं।

दोनों नलिकाएं स्वतंत्र रूप से बहती हैं और एक दूसरे से 1-2 सेमी (8%) की दूरी पर भी।

शूमाकर (1928) ने अग्न्याशय के उत्सर्जन वाहिनी (चित्र 38) के साथ सामान्य पित्त नली के संबंध में विविधताओं की अपनी योजना प्रस्तावित की।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर लगातार हस्तक्षेप को देखते हुए, इस योजना का एक निश्चित व्यावहारिक हित है। वयस्कों में प्रमुख ग्रहणी पैपिला की कुल लंबाई (17.2 ± 1.5) मिमी (ए.आई. एडेम्स्की, 1987) है। प्रमुख डुओडेनल पैपिला को रक्त की आपूर्ति गैस्ट्रोडोडोडेनल, पैनक्रिएटोडोडोडेनल और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनियों की छोटी शाखाओं की कीमत पर होती है।

पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह के दाहिने अनुदैर्ध्य खांचे में, पित्ताशय की थैली के खांचे में स्थित होती है; इस पतली दीवार वाले अंग का 2/3 भाग पेरिटोनियम से ढका होता है, और 1/3 यकृत से सटा होता है।

और निम्नलिखित परतें पित्ताशय की थैली की दीवार में प्रतिष्ठित हैं: सीरस, सबसरस, फाइब्रोमस्कुलर और श्लेष्म झिल्ली। नाशपाती के आकार के पित्ताशय में 3 खंड होते हैं: तल, शरीर और गर्दन। आमतौर पर उस स्थान पर मोड़ होता है जहां पित्ताशय की थैली गर्दन में गुजरती है। यहां, गर्दन के पास, पित्ताशय की थैली की दीवार 1, कम अक्सर - 2 पॉकेट बनाती है, जो अक्सर पत्थरों का स्थान और सिस्टिक वाहिनी की बाधा होती है। गर्दन और सिस्टिक डक्ट पर स्थित मांसपेशियों के तंतुओं की गतिविधि के कारण, उनके बीच मोड़ के कारण पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में दबाव गिर जाता है।

पित्ताशय की थैली की स्थलाकृतिक शारीरिक स्थिति में भी विभिन्न विचलन हैं। एक दोहरा, या अतिरिक्त, पित्ताशय है; चल पित्ताशय; पित्ताशय की थैली का डायस्टोपिया; पित्ताशय की थैली का इंट्राहेपेटिक स्थान; पित्ताशय की थैली का अभाव।

सिस्टिक डक्ट 3 से 10 मिमी लंबी एक ट्यूब होती है, जो पूर्वकाल-पश्च दिशा में थोड़ी संकुचित होती है, जो पित्ताशय की गर्दन की सतह से लीवर के द्वार का सामना करती है। यहां सिस्टिक डक्ट, झुकते हुए, लीवर के द्वार तक जाता है, और फिर एक कोण पर यकृत डक्ट में जाता है और उसमें प्रवाहित होता है। सिस्टिक वाहिनी के समीपस्थ खंड का लुमेन अपने श्लेष्म झिल्ली की सर्पिल संरचना के कारण अनियमित आकार के कॉर्कस्क्रू जैसा दिखता है। संगम के स्थान और आकार, लंबाई और स्थान दोनों में, सिस्टिक वाहिनी के कुछ भिन्न रूप हैं, जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के जन्मजात विकृतियों के सर्जिकल उपचार पर अध्याय में विस्तार से वर्णित हैं।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से सिस्टिक धमनी द्वारा की जाती है, जो अक्सर उचित यकृत धमनी (64-91% मामलों) की दाहिनी शाखा से निकलती है। सिस्टिक धमनी बेहतर मेसेन्टेरिक, उचित यकृत, बाएं और सामान्य यकृत, गैस्ट्रोडोडोडेनल, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों से भी निकल सकती है। कभी-कभी यह स्टीम रूम (चित्र 39) होता है।

पोत पित्ताशय की बाईं सतह के साथ गर्दन से नीचे तक जाता है। गर्दन पर, यह एक पूर्वकाल शाखा देती है, जो पित्ताशय की थैली के नीचे भी जाती है। सिस्टिक धमनी का ट्रंक 1-2 सेमी लंबा होता है।

सिस्टिक धमनी हमेशा अपने सामान्य तरीके से नहीं गुजरती है। 4-9% मामलों में, यह सिस्टिक डक्ट के नीचे और पीछे स्थित होता है। विशेष खतरे में वे विकल्प हैं जब सिस्टिक वाहिनी के साथ स्थित यकृत धमनी को सिस्टिक धमनी के लिए गलत किया जा सकता है और पित्ताशय-उच्छेदन के दौरान पार किया जा सकता है। जब 3 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ सिस्टिक वाहिनी के पास एक पोत पाया जाता है, तो मूसमैन (1975) पित्ताशय की थैली की बहुत दीवार पर आसपास के ऊतकों से अलगाव के बाद इसे लिगेट करने की सिफारिश करता है।

पित्त पथ के शरीर विज्ञान का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि यकृत से हेपेटोसाइट्स द्वारा स्रावित पित्त के प्रवाह को असाधारण पित्त पथ की दीवारों में स्थित तंत्रिका अंत द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

पित्ताशय की थैली सहित असाधारण पित्त पथ का मुख्य कार्य, पाचन के पूर्ण कार्य के लिए आवश्यक समय पर ग्रहणी में पित्त और उसके आवधिक उत्सर्जन का संचय है। पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति में, यह भूमिका सामान्य पित्त नली द्वारा ली जाती है, जो 1 सेमी तक फैलती है और पित्ताशय की थैली से अधिक बार खाली होती है। इसके अलावा, पाचन के चरण की परवाह किए बिना, पित्त लगातार इसके माध्यम से ग्रहणी में बहता है। ग्रहणी में हेपेटोबिलरी वाहिनी के माध्यम से पित्त का बहिर्वाह भी कार्यशील पित्ताशय की थैली के साथ होता है, लेकिन यह बहुत ही महत्वहीन है।

भोजन के बीच के अंतराल में, पित्ताशय की थैली, यकृत-अग्नाशयी ampulla के दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और इसकी गुहा में दबाव में कमी के कारण, पित्त से भर जाता है, जहां यह इलेक्ट्रोलाइट्स के पुन: अवशोषण के कारण केंद्रित होता है , पानी, क्लोराइड और बाइकार्बोनेट रक्तप्रवाह में। इस प्रकार, एक छोटा (30-70 मिमी) पित्ताशय, यकृत पित्त को 5-10 गुना या अधिक केंद्रित करता है, सामान्य पाचन सुनिश्चित करता है, आंतों में उच्च-सांद्रता फेंकता है।

पित्त लवण, वर्णक और कोलेस्ट्रॉल का एक केंद्रित कोलाइडयन समाधान। पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली से ग्रहणी में पित्त का प्रवाह भोजन के कारण होता है, विशेष रूप से वसा में समृद्ध। स्रावित पित्त की मात्रा सीधे लिए गए भोजन की मात्रा के समानुपाती होती है। पित्ताशय में, इन कारणों के प्रभाव की परवाह किए बिना, ग्रहणी में पित्त की रिहाई के बाद, इसकी थोड़ी मात्रा अभी भी बनी हुई है (अवशिष्ट पित्त)।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पाचन अंगों के सभी शारीरिक कार्यों का उल्लंघन होता है। तो, सिस्टिक डक्ट के रुकावट के साथ, सिस्टिक पित्त से पित्त वर्णक पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। इसी समय, इसमें बाइकार्बोनेट और कोलेस्ट्रॉल, पानी और क्लोराइड की मात्रा बढ़ जाती है, और मूत्राशय की गुहा में सीरस द्रव और बलगम का स्राव होता है, जिससे मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है, और इसकी सामग्री पारदर्शी हो जाती है और पानीदार। टर्मिनल खंड में रुकावट के दौरान सामान्य पित्त नली में इसी तरह की प्रक्रिया होती है। इस प्रकार, पित्त पथ के शारीरिक कार्य के उल्लंघन के कारण "सफेद" पित्त प्रकट होता है।

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भाग द्वितीय। पित्त पथ की सर्जरीअध्याय 2. पित्त पथ के विकास में विसंगतियाँ

दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, यकृत के समान पालियों को छोड़कर, सामान्य यकृत वाहिनी बनाते हैं। यकृत वाहिनी की चौड़ाई 0.4 से 1 सेमी और औसत लगभग 0.5 सेमी होती है। पित्त नली की लंबाई लगभग 2.5-3.5 सेमी होती है। सामान्य यकृत वाहिनी, सिस्टिक वाहिनी से जुड़कर, सामान्य पित्त नली बनाती है। आम पित्त नली की लंबाई 6-8 सेमी, चौड़ाई 0.5-1 सेमी है।

सामान्य पित्त नली में चार खंड होते हैं: ग्रहणी के ऊपर स्थित सुप्राडुओडेनल, ग्रहणी की ऊपरी क्षैतिज शाखा के पीछे से गुजरने वाला, रेट्रोपैंक्रियाटिक (अग्न्याशय के सिर के पीछे) और इंट्राम्यूरल, ऊर्ध्वाधर शाखा की दीवार में स्थित होता है। ग्रहणी (चित्र। 153)। सामान्य पित्त नली का दूरस्थ भाग ग्रहणी की सबम्यूकोसल परत में स्थित एक बड़ी ग्रहणी पैपिला (वेटर पैपिला) बनाता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला में एक स्वायत्त पेशी प्रणाली होती है जिसमें अनुदैर्ध्य, वृत्ताकार और तिरछे तंतु होते हैं - ओडी के स्फिंक्टर, ग्रहणी की मांसपेशियों से स्वतंत्र। अग्न्याशय की वाहिनी प्रमुख ग्रहणी पैपिला के पास पहुंचती है, जो आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के साथ मिलकर ग्रहणी के पैपिला की कलिका बनाती है। प्रमुख डुओडेनल पैपिला पर सर्जरी करते समय पित्त और अग्न्याशयी नलिकाओं के संबंध के लिए विभिन्न विकल्पों को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चावल। 153. पित्त नलिकाओं की संरचना (योजना)।

1 - बाएं यकृत वाहिनी; 2 - सही यकृत वाहिनी; 3 - सामान्य यकृत वाहिनी; 4 - पित्ताशय की थैली; 5 - सिस्टिक डक्ट; बी _ आम पित्त नली; 7 - ग्रहणी; 8 - सहायक अग्नाशय वाहिनी (सेंटोरिनी वाहिनी); 9 - ग्रहणी का बड़ा पैपिला; 10 - अग्न्याशय वाहिनी (वर्सुंग वाहिनी)।

पित्ताशय स्थित होता हैजिगर की निचली सतह पर एक छोटे से अवसाद में। लिवर से सटे क्षेत्र को छोड़कर, इसकी अधिकांश सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है। पित्ताशय की थैली की क्षमता लगभग 50-70 मिली है। पित्ताशय की थैली का आकार और आकार भड़काऊ और cicatricial परिवर्तनों के साथ परिवर्तन से गुजर सकता है। पित्ताशय की थैली के नीचे, शरीर और गर्दन को आवंटित करें, जो सिस्टिक नलिका में जाता है। अक्सर, पित्ताशय की थैली की गर्दन पर एक खाड़ी जैसा फलाव बनता है - हार्टमैन की जेब। सिस्टिक डक्ट अक्सर एक तीव्र कोण पर सामान्य पित्त नली के दाहिने अर्धवृत्त में बहती है। सिस्टिक वाहिनी के संगम के लिए अन्य विकल्प: दाएं यकृत वाहिनी में, सामान्य यकृत वाहिनी के बाएं अर्धवृत्त में, वाहिनी के उच्च और निम्न संगम, जब सिस्टिक वाहिनी लंबी दूरी के लिए सामान्य यकृत वाहिनी के साथ होती है। पित्ताशय की दीवार में तीन झिल्लियां होती हैं: श्लेष्मा, पेशी और रेशेदार। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली कई तह बनाती है। मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में और सिस्टिक वाहिनी के प्रारंभिक भाग में, उन्हें हीस्टर वाल्व कहा जाता है, जो चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के बंडलों के साथ मिलकर सिस्टिक वाहिनी के अधिक दूरस्थ वर्गों में लुटकेन्स के स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं। श्लेष्म झिल्ली मांसपेशियों के बंडलों के बीच स्थित कई प्रोट्रूशियंस बनाती है - रोकिटांस्की-एशॉफ साइनस। रेशेदार झिल्ली में, अक्सर मूत्राशय के बिस्तर के क्षेत्र में, पथभ्रष्ट यकृत नलिकाएं होती हैं जो पित्ताशय की थैली के लुमेन के साथ संचार नहीं करती हैं। क्रिप्ट्स और एबेरेंट नलिकाएं माइक्रोफ्लोरा प्रतिधारण का एक स्थान हो सकती हैं, जो पित्ताशय की दीवार की पूरी मोटाई की सूजन का कारण बनती है।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्तियह सिस्टिक धमनी के माध्यम से किया जाता है, पित्ताशय की थैली की गर्दन के किनारे से एक या दो चड्डी के साथ अपनी यकृत धमनी या इसकी दाहिनी शाखा से जाता है। सिस्टिक धमनी की उत्पत्ति के अन्य विकल्प भी ज्ञात हैं।

लसीका जल निकासीयकृत के द्वार के लिम्फ नोड्स और यकृत के लसीका तंत्र में ही होता है।

पित्ताशय की थैली का संरक्षणयह हेपेटिक प्लेक्सस से किया जाता है, जो सीलिएक प्लेक्सस, लेफ्ट वेगस नर्व और राइट फ्रेनिक नर्व की शाखाओं से बनता है।

यकृत में उत्पन्न पित्त और अतिरिक्त यकृत पित्त नलिकाओं में प्रवेश करने पर पानी (97%), पित्त लवण (1-2%), रंजक, कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड (लगभग 1%) होते हैं। यकृत द्वारा पित्त स्राव की औसत प्रवाह दर 40 मिली/मिनट है। इंटरडाइजेस्टिव अवधि के दौरान, ओड्डी का स्फिंक्टर संकुचन की स्थिति में होता है। जब सामान्य पित्त नली में दबाव का एक निश्चित स्तर पहुंच जाता है, तो लुटकेन्स का स्फिंक्टर खुल जाता है, और यकृत नलिकाओं से पित्त पित्ताशय की थैली में प्रवेश कर जाता है। पित्ताशय की थैली पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को पुन: अवशोषित करके पित्त को केंद्रित करती है। इसी समय, पित्त के मुख्य घटकों (पित्त एसिड, रंजक, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम) की एकाग्रता यकृत पित्त में उनकी प्रारंभिक सामग्री से 5-10 गुना बढ़ जाती है। भोजन, अम्लीय गैस्ट्रिक जूस, वसा, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर हो रही है, रक्त में आंतों के हार्मोन की रिहाई का कारण बनती है - कोलेसिस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन का कारण बनता है और साथ ही ओडडी के स्फिंक्टर को आराम देता है। जब भोजन ग्रहणी को छोड़ देता है और ग्रहणी की सामग्री फिर से क्षारीय हो जाती है, तो रक्त में हार्मोन की रिहाई बंद हो जाती है, ओडी का दबानेवाला यंत्र सिकुड़ जाता है, पित्त के आंत में आगे के प्रवाह को रोकता है। प्रति दिन लगभग 1 लीटर पित्त आंतों में प्रवेश करता है।

सर्जिकल रोग। कुज़िन एम.आई., शक्रोब ओएस और अन्य, 1986