टॉम जिसके साथ दर्द उठेगा. दर्द क्या है? दर्द किस प्रकार के होते हैं और उनसे कैसे निपटें? क्रोनिक दर्द क्या है
प्रत्येक व्यक्ति, बहुत कम उम्र से ही, समय-समय पर अपने शरीर में किसी न किसी बिंदु पर दर्द का अनुभव करता है। हम अपने पूरे जीवन में विभिन्न प्रकार की दर्द संवेदनाओं का सामना करते हैं। और कभी-कभी हम यह भी नहीं सोचते कि दर्द क्या है, यह क्यों होता है और यह क्या संकेत देता है?
दर्द क्या है?
विभिन्न चिकित्सा विश्वकोश दर्द की लगभग निम्नलिखित (या बहुत समान) परिभाषा देते हैं: "विशेष की जलन के कारण होने वाली एक अप्रिय अनुभूति या पीड़ा" तंत्रिका सिराक्षतिग्रस्त या पहले से ही क्षतिग्रस्त ऊतकजीव।" दर्द की शुरुआत के तंत्र इस पलअभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन डॉक्टरों के लिए एक बात स्पष्ट है: दर्द एक संकेत है जो हमारा शरीर कुछ विकारों, विकृति या उनके होने के खतरे की स्थिति में देता है।
दर्द के प्रकार और कारण
दर्द बहुत भिन्न हो सकता है। और में चिकित्सा साहित्य, और रोजमर्रा की बातचीत में आप बहुत कुछ पा सकते हैं अलग-अलग परिभाषाएँदर्द की प्रकृति: "काटना", "छुरा घोंपना", "छेदना", "दर्द करना", "दबाना", "सुस्त", "धड़कना"... और यह पूरी सूची नहीं है। लेकिन ये दर्द की व्यक्तिपरक विशेषताएं हैं।
और वैज्ञानिक वर्गीकरण दर्द को मुख्य रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित करता है: तीव्र और जीर्ण। या, जैसा कि उन्हें कभी-कभी शारीरिक और रोगविज्ञानी भी कहा जाता है।
तीव्र या शारीरिक दर्द अल्पकालिक होता है, और इसका कारण, एक नियम के रूप में, आसानी से पहचाना जाता है। तीव्र दर्द आमतौर पर शरीर में एक विशिष्ट स्थान पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है, और इसका कारण समाप्त होने के लगभग तुरंत बाद चला जाता है। उदाहरण के लिए, चोट या विभिन्न तीव्र बीमारियों के दौरान तीव्र दर्द होता है।
क्रोनिक या पैथोलॉजिकल दर्द एक व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करता है, और इसके कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। लगभग हमेशा, पुराना दर्द कुछ दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। लेकिन वास्तव में कौन सा यह निर्धारित करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में व्यक्ति प्रभावित जगह से बिल्कुल अलग जगह पर दर्द महसूस करता है। इस मामले में, वे संदर्भित या विकीर्ण दर्द के बारे में बात करते हैं। तथाकथित प्रेत दर्द विशेष उल्लेख के योग्य है जब कोई व्यक्ति इसे लापता (विच्छेदित) या लकवाग्रस्त अंग में महसूस करता है।
मनोवैज्ञानिक दर्द भी हैं, जिसका कोई कारण नहीं है जैविक घाव, लेकिन मानसिक विकार, मजबूत भावनात्मक अनुभव, गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं: अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, तनाव और अन्य। वे अक्सर सुझाव या स्वत: सुझाव (आमतौर पर अनैच्छिक) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। मनोवैज्ञानिक दर्द हमेशा पुराना होता है।
लेकिन, दर्द की प्रकृति चाहे जो भी हो, यह हमेशा (प्रेत पीड़ा के कुछ मामलों को छोड़कर) शरीर में किसी प्रकार की परेशानी का संकेत होता है। और इसलिए, किसी भी स्थिति में आपको थोड़े से दर्द को भी नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए। दर्द हमारी रक्षा प्रणाली के मुख्य घटकों में से एक है। इसकी मदद से, शरीर हमें बताता है: "मुझमें कुछ गड़बड़ है, तुरंत कार्रवाई करें!" यह मनोवैज्ञानिक दर्द पर भी लागू होता है, केवल इस मामले में विकृति विज्ञान को शारीरिक या शारीरिक में नहीं, बल्कि मानसिक क्षेत्र में खोजा जाना चाहिए।
विभिन्न रोगों के लक्षण के रूप में दर्द
तो, दर्द शरीर में किसी प्रकार की गड़बड़ी का संकेत देता है। दूसरे शब्दों में, यह कुछ बीमारियों का लक्षण है, पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. आइए अधिक विस्तार से जानें कि हमारे शरीर के कुछ बिंदुओं में दर्द क्या दर्शाता है और वे किन बीमारियों में होते हैं।
दर्द शरीर की एक महत्वपूर्ण अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो एक अलार्म संकेत के रूप में कार्य करता है।
हालाँकि, जब दर्द पुराना हो जाता है, तो यह अपना प्रभाव खो देता है शारीरिक महत्वऔर इसे एक विकृति विज्ञान माना जा सकता है।
दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो विभिन्न को सक्रिय करता है कार्यात्मक प्रणालियाँहानिकारक कारकों से बचाने के लिए। यह स्वयं को वनस्पति प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट करता है और कुछ मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।
"दर्द" शब्द की कई परिभाषाएँ हैं:
- यह एक अद्वितीय साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति है जो सुपर-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकार पैदा करती है;
- एक संकीर्ण अर्थ में, दर्द (डोलर) एक व्यक्तिपरक दर्दनाक अनुभूति है जो इन अति-मजबूत उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है;
- दर्द एक शारीरिक घटना है जो हमें नुकसान पहुंचाने वाले या प्रतिनिधित्व करने वाले हानिकारक प्रभावों के बारे में सूचित करती है संभावित ख़तराशरीर के लिए.
इस प्रकार, दर्द एक चेतावनी और एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया दोनों है।
दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द की निम्नलिखित परिभाषा देता है (मर्सकी, बोगडुक, 1994):
दर्द एक अप्रिय अनुभूति और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक और संभावित ऊतक क्षति या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित स्थिति से जुड़ा है।
दर्द की घटना केवल उसके स्थानीयकरण के स्थान पर जैविक या कार्यात्मक विकारों तक ही सीमित नहीं है; दर्द एक व्यक्ति के रूप में शरीर के कामकाज को भी प्रभावित करता है। पिछले कुछ वर्षों में, शोधकर्ताओं ने अनकही संख्या में प्रतिकूल शारीरिक समस्याओं का वर्णन किया है मनोवैज्ञानिक परिणामकोई दर्द से राहत नहीं.
किसी भी स्थान पर अनुपचारित दर्द के शारीरिक परिणामों में घटी हुई कार्यक्षमता से लेकर सब कुछ शामिल हो सकता है जठरांत्र पथऔर श्वसन प्रणाली और चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि, ट्यूमर और मेटास्टेस की वृद्धि में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी और उपचार के समय में वृद्धि, अनिद्रा, रक्त के थक्के में वृद्धि, भूख में कमी और काम करने की क्षमता में कमी के साथ समाप्त होती है।
दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणाम क्रोध, चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावना, नाराजगी, हतोत्साह, निराशा, अवसाद, अकेलापन, जीवन में रुचि की कमी, पारिवारिक जिम्मेदारियों को पूरा करने की क्षमता में कमी, कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं। यौन गतिविधि, जो पारिवारिक विवादों और यहां तक कि इच्छामृत्यु के अनुरोध को जन्म देता है।
मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक प्रभाव अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं, दर्द के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर या कम करके आंकते हैं।
इसके अलावा, रोगी द्वारा दर्द और बीमारी पर आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव की डिग्री, सामाजिक समर्थन की गुणवत्ता और अंत में, दर्द के कारणों और उसके परिणामों के बारे में रोगी का ज्ञान एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणामों की गंभीरता.
डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द की विकसित अभिव्यक्तियों - भावनाओं और दर्द के व्यवहार - से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता न केवल प्रकट या दर्द के साथ होने वाली दैहिक स्थिति के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है, बल्कि इन अभिव्यक्तियों के पीछे रोगी के सामान्य जीवन को सीमित करने की समस्याओं को देखने की क्षमता से भी निर्धारित होती है।
दर्द और दर्द सिंड्रोम के कारणों और रोगजनन के अध्ययन के लिए समर्पित सार्थक राशिमोनोग्राफ सहित कार्य।
दर्द का एक वैज्ञानिक घटना के रूप में सौ वर्षों से अधिक समय से अध्ययन किया जा रहा है।
शारीरिक और रोग संबंधी दर्द होते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स द्वारा संवेदनाओं की धारणा के समय शारीरिक दर्द होता है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है और सीधे हानिकारक कारक की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया क्षति के स्रोत के साथ संबंध को बाधित करती है।
पैथोलॉजिकल दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका फाइबर दोनों में हो सकता है; यह लंबे समय तक उपचार से जुड़ा हुआ है और व्यक्ति के सामान्य मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अस्तित्व में व्यवधान के संभावित खतरे के कारण अधिक विनाशकारी है; इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया चिंता, अवसाद, अवसाद की उपस्थिति है, जो दैहिक विकृति को बढ़ाती है। पैथोलॉजिकल दर्द के उदाहरण: सूजन की जगह पर दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द, बहरापन दर्द, केंद्रीय दर्द।
प्रत्येक प्रकार का रोगात्मक दर्द होता है नैदानिक सुविधाओं, जो इसके कारणों, तंत्रों और स्थानीयकरण को पहचानना संभव बनाता है।
दर्द के प्रकार
दर्द दो प्रकार का होता है.प्रथम प्रकार- ऊतक क्षति के कारण तीव्र दर्द, जो ठीक होने के साथ कम हो जाता है। तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है, छोटी अवधि, स्पष्ट स्थानीयकरण, तीव्र यांत्रिक, थर्मल या के संपर्क में आने पर प्रकट होता है रासायनिक कारक. यह संक्रमण, चोट या सर्जरी के कारण हो सकता है, घंटों या दिनों तक रहता है और अक्सर तेज़ दिल की धड़कन, पसीना, पीलापन और अनिद्रा जैसे लक्षणों के साथ होता है।
तीव्र दर्द (या नोसिसेप्टिव) वह दर्द है जो ऊतक क्षति के बाद नोसिसेप्टर के सक्रियण से जुड़ा होता है, ऊतक क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की कार्रवाई की अवधि से मेल खाता है, और फिर उपचार के बाद पूरी तरह से वापस आ जाता है।
दूसरा प्रकार- क्रोनिक दर्द ऊतक या तंत्रिका तंतुओं की क्षति या सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यह ठीक होने के बाद महीनों या वर्षों तक बना रहता है या बार-बार उभरता है, ठीक नहीं होता है सुरक्षात्मक कार्यऔर रोगी की पीड़ा का कारण बन जाता है, यह तीव्र दर्द के लक्षणों के साथ नहीं होता है।
असहनीय पुराना दर्द होता है बुरा प्रभावकिसी व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक जीवन पर।
दर्द रिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ, समय के साथ उनकी संवेदनशीलता सीमा कम हो जाती है, और गैर-दर्दनाक आवेग भी दर्द का कारण बनने लगते हैं। शोधकर्ता पुराने दर्द के विकास को अनुपचारित तीव्र दर्द से जोड़ते हैं, और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता पर बल देते हैं।
अनुपचारित दर्द के कारण न केवल रोगी और उसके परिवार पर वित्तीय बोझ पड़ता है, बल्कि समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए भारी लागत भी आती है, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, काम करने की क्षमता में कमी, आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) में बार-बार जाना शामिल है। देखभाल। आपातकालीन देखभाल. दीर्घकालिक दर्द दीर्घकालिक आंशिक या पूर्ण विकलांगता का सबसे आम कारण है।
दर्द के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से एक के लिए तालिका देखें। 1.
तालिका 1. क्रोनिक दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण
|
1. आर्थ्रोपैथी (संधिशोथ, ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट, अभिघातज के बाद की आर्थ्रोपैथी, यांत्रिक ग्रीवा और स्पाइनल सिंड्रोम) 1. पोस्टहर्पेटिक तंत्रिकाशूल मिश्रित या अनिश्चित पैथोफिज़ियोलॉजी 1. क्रोनिक आवर्ती सिरदर्द (बढ़ने के साथ)। रक्तचाप, माइग्रेन, मिश्रित सिरदर्द) |
दर्द का वर्गीकरण
दर्द का एक रोगजनक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (लिमंस्की, 1986), जहां इसे दैहिक, आंत, न्यूरोपैथिक और मिश्रित में विभाजित किया गया है।दैहिक दर्द तब होता है जब शरीर की त्वचा क्षतिग्रस्त या उत्तेजित हो जाती है, साथ ही जब गहरी संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - मांसपेशियाँ, जोड़ और हड्डियाँ। अस्थि मेटास्टेस और सर्जिकल हस्तक्षेप हैं सामान्य कारणट्यूमर से पीड़ित रोगियों में दैहिक दर्द। दैहिक दर्द आमतौर पर निरंतर और काफी स्पष्ट रूप से सीमित होता है; इसे धड़कते हुए दर्द, चुभने वाले दर्द आदि के रूप में वर्णित किया गया है।
आंत का दर्द
आंत का दर्द आंतरिक अंगों में खिंचाव, दबाव, सूजन या अन्य जलन के कारण होता है।इसे गहरा, संकुचित, सामान्यीकृत बताया गया है और यह त्वचा में फैल सकता है। आंत का दर्द आमतौर पर स्थिर रहता है, और रोगी के लिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल होता है। न्यूरोपैथिक (या बहरापन) दर्द तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या उनमें जलन हो जाती है।
यह निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है, कभी-कभी शूटिंग हो सकती है, और आमतौर पर इसे तेज, छुरा घोंपने, काटने, जलने या अप्रिय अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है। सामान्य तौर पर, अन्य प्रकार के दर्द की तुलना में न्यूरोपैथिक दर्द सबसे गंभीर और इलाज करना कठिन होता है।
चिकित्सकीय रूप से दर्द
चिकित्सकीय रूप से, दर्द को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: नॉसिजेनिक, न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक।यह वर्गीकरण प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो सकता है, हालाँकि, भविष्य में, इन दर्दों के घनिष्ठ संयोजन के कारण ऐसा विभाजन असंभव है।
नोसिजेनिक दर्द
नोसिजेनिक दर्द तब होता है जब त्वचा के नोसिसेप्टर, गहरे ऊतक वाले नोसिसेप्टर या आंतरिक अंगों में जलन होती है। इस मामले में प्रकट होने वाले आवेग शास्त्रीय शारीरिक मार्गों का अनुसरण करते हैं, तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों तक पहुंचते हैं, चेतना द्वारा परिलक्षित होते हैं और दर्द की अनुभूति का निर्माण करते हैं।आंतरिक अंग की चोट से होने वाला दर्द चिकनी मांसपेशियों के तीव्र संकुचन, ऐंठन या खिंचाव का परिणाम है, क्योंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या कट के प्रति असंवेदनशील होती हैं।
सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के साथ आंतरिक अंगों से दर्द शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों (ज़खारिन-गेड जोन) में महसूस किया जा सकता है - इसे संदर्भित दर्द कहा जाता है। इस तरह के दर्द का सबसे प्रसिद्ध उदाहरण दाहिने कंधे में दर्द है और दाहिनी ओरपित्ताशय की क्षति के साथ गर्दन, बीमारी के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द मूत्राशयऔर अंत में बाएं हाथ और बाएं आधे हिस्से में दर्द छातीहृदय रोगों के लिए. इस घटना का न्यूरोएनाटोमिकल आधार पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
संभावित स्पष्टीकरणयह है कि आंतरिक अंगों का खंडीय संक्रमण शरीर की सतह के दूर के क्षेत्रों के समान है, लेकिन यह अंग से शरीर की सतह तक दर्द के प्रतिबिंब का कारण नहीं बताता है।
नोसिजेनिक दर्द मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति चिकित्सीय रूप से संवेदनशील है।
न्यूरोजेनिक दर्द
इस प्रकार के दर्द को परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाले दर्द के रूप में परिभाषित किया जा सकता है और इसे नोसिसेप्टर की जलन से समझाया नहीं जा सकता है।न्यूरोजेनिक दर्द के कई नैदानिक रूप होते हैं।
इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी, परिधीय तंत्रिका को अपूर्ण क्षति, विशेष रूप से मध्य और उलनार तंत्रिका (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), शाखाओं का अलग होना ब्रकीयल प्लेक्सुस.
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाला न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होता है - इसे शास्त्रीय नाम से जाना जाता है " थैलेमिक सिंड्रोम", हालांकि अध्ययन (बॉशर एट अल., 1984) से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में घाव थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्रों में स्थित होते हैं।
कई दर्द मिश्रित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों के रूप में प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न दोनों का कारण बनता है; मधुमेह में नोसिजेनिक दर्द क्षति के कारण होता है परिधीय वाहिकाएँ, और न्यूरोजेनिक - न्यूरोपैथी के कारण; हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क तंत्रिका जड़ को संपीड़ित करने के साथ, दर्द सिंड्रोम में एक जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल होता है।
मनोवैज्ञानिक दर्द
यह कथन कि दर्द विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक मूल का हो सकता है, बहस का विषय है। यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि रोगी का व्यक्तित्व दर्द के अनुभव को आकार देता है।से इसे मजबूती मिलती है उन्मादी व्यक्तित्व, और अधिक सटीक रूप से गैर-हिस्टेरिकल रोगियों में वास्तविकता को दर्शाता है। यह ज्ञात है कि लोग अलग-अलग हैं जातीय समूहऑपरेशन के बाद दर्द की धारणा में भिन्नता होती है।
यूरोपीय मूल के मरीज़ अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक्स की तुलना में कम तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उनमें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालांकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं (फॉसेट एट अल., 1994)। कुछ लोग न्यूरोजेनिक दर्द के विकास के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। चूँकि इस प्रवृत्ति में उपरोक्त जातीय और सांस्कृतिक विशेषताएँ हैं, इसलिए यह जन्मजात प्रतीत होती है। इसलिए, "दर्द जीन" के स्थानीयकरण और अलगाव को खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान की संभावनाएं बहुत आकर्षक हैं (रैपापोर्ट, 1996)।
दर्द के साथ कोई भी पुरानी बीमारी या बीमारी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है।
दर्द अक्सर चिंता और तनाव का कारण बनता है, जो स्वयं दर्द की धारणा को बढ़ाता है। यह दर्द नियंत्रण में मनोचिकित्सा के महत्व को समझाता है। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के रूप में उपयोग किए जाने वाले बायोफीडबैक, विश्राम प्रशिक्षण, व्यवहार थेरेपी और सम्मोहन, कुछ जिद्दी, उपचार-दुर्दम्य मामलों (बोनिका 1990, वॉल और मेलज़ैक 1994, हार्ट और एल्डन 1994) में उपयोगी पाए गए हैं।
उपचार प्रभावी है यदि यह मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रणालियों (पर्यावरण, साइकोफिजियोलॉजी, व्यवहारिक प्रतिक्रिया) को ध्यान में रखता है जो संभावित रूप से प्रभावित करते हैं दर्द की अनुभूति(कैमरून, 1982)।
क्रोनिक दर्द के मनोवैज्ञानिक कारक की चर्चा व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मनो-शारीरिक स्थितियों (गम्सा, 1994) से मनोविश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है।
जी.आई. लिसेंको, वी.आई. तकाचेंको
दर्द मैं
रोगियों के वर्णन में, दर्द संवेदनाएँ अपनी प्रकृति से तीव्र, सुस्त, कटने वाली, चुभने वाली, जलने वाली, दबाने वाली (निचोड़ने वाली), दर्द करने वाली, स्पंदन वाली हो सकती हैं। अवधि और आवृत्ति में वे स्थिर, पैरॉक्सिस्मल, दिन के समय से जुड़ी हो सकती हैं। वर्ष के मौसम, शारीरिक गतिविधि, शरीर की मुद्रा, कुछ गतिविधियों के साथ (उदाहरण के लिए, सांस लेना, चलना), खाना, शौच या पेशाब के कार्य, आदि, जिससे दर्द पैदा करने वाले स्थान और विकृति पर संदेह करना संभव हो जाता है। विशेषताओं का भी नैदानिक महत्व होता है साथ में दर्दभावनात्मक प्रतिक्रियाएँ, उदाहरण के लिए, मृत्यु के भय की भावना जो एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रेट्रोस्टर्नल दर्द के साथ होती है। सोमैटाल्जिया के विभेदन द्वारा एक निश्चित नैदानिक अभिविन्यास प्रदान किया जाता है, अर्थात। दैहिक तंत्रिका तंतुओं की जलन के कारण दर्द, और वनस्पति (सहानुभूति) जो तब होता है जब संवेदी तंतु शामिल होते हैं स्वायत्त संरक्षण. सोमाटाल्जिया (निरंतर या पैरॉक्सिस्मल) परिधीय नसों या जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और आमतौर पर स्वायत्त विकारों के साथ नहीं होता है, या बाद वाले (बहुत तीव्र दर्द के साथ) प्रकृति के होते हैं (सामान्य, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि) , वगैरह।)। वनस्पति विज्ञान के साथ, स्वायत्त कार्यों के विकार एक नियम के रूप में देखे जाते हैं और अक्सर प्रकृति में स्थानीय होते हैं, जो परिधीय वाहिकाओं के स्थानीय ऐंठन, त्वचा के तापमान में परिवर्तन, हंस बम्प्स, बिगड़ा हुआ पसीना, ट्रॉफिक विकार आदि द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। कभी-कभी वनस्पतिक कारण के स्तर तक पहुंच जाता है (कॉसलगिया) ,
अक्सर जखारिन-गेड जोन में दर्द की उपस्थिति के साथ प्रतिघात प्रकार (प्रतिक्रिया) के संदर्भित दर्द के साथ। दर्द शरीर के आधे हिस्से में दिखाई दे सकता है (), जो विशेष रूप से थैलेमस को नुकसान होने पर देखा जाता है। आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों और जोड़ों के रोगों के विभेदक निदान में प्रभावित अंग से दूर के क्षेत्रों में दर्द की उपस्थिति के साथ प्रतिक्रिया की उच्च आवृत्ति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन (मायोकार्डियल रोधगलन) के साथ, बी न केवल उरोस्थि में विकिरण के साथ संभव है बायां हाथ, लेकिन बी. में भी वक्षीय क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, बी. निचले हिस्से में, माथे में, दाहिनी बांह में, पेट में ( उदर रूप) वगैरह। दर्द के प्रभाव की सभी प्रकार की अभिव्यक्तियों के साथ, बी की सारांश विशेषताएँ उन विशेषताओं को उजागर करने में मदद करती हैं जो आंतरिक अंगों के क्षेत्र में किसी भी प्रक्रिया के लिए विशिष्ट या असामान्य हैं। उदाहरण के लिए, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार अपनी कई विशेषताओं में रोधगलन के समान है, लेकिन पैरों में विकिरण के साथ रीढ़ के साथ विच्छेदन का प्रसार, विच्छेदन धमनीविस्फार की विशेषता, रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है। दर्दनाक पैरॉक्सिम्स के दौरान रोगी का व्यवहार भी बदलता रहता है नैदानिक मूल्य. उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, एक रोगी शांत लेटने की कोशिश करता है, गुर्दे की शूल के हमले वाला एक रोगी इधर-उधर भागता है, ले जाता है विभिन्न मुद्राएँ, जो काठ का रेडिकुलिटिस वाले रोगी में बी के समान स्थानीयकरण के साथ नहीं देखा जाता है। आंतरिक अंगों के रोगों में, बी रक्त प्रवाह की गड़बड़ी (मेसेन्टेरिक या गुर्दे की धमनी का घनास्त्रता, एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस) के परिणामस्वरूप होता है उदर महाधमनीऔर आदि।); ऐंठन चिकनी पेशीआंतरिक अंग (पेट, ); खोखले अंगों (पित्ताशय, वृक्क श्रोणि, मूत्रवाहिनी) की दीवारों में खिंचाव; संवेदनशील संक्रमण (पार्श्विका फुस्फुस, पेरिटोनियम, आदि) से सुसज्जित क्षेत्रों में सूजन प्रक्रिया का प्रसार। मस्तिष्क पदार्थ बी के साथ नहीं होता है, यह तब होता है जब झिल्ली, शिरापरक साइनस और इंट्राक्रैनील वाहिकाएं चिढ़ जाती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंफेफड़े में बी के साथ तभी होते हैं जब वे पार्श्विका फुस्फुस में फैलते हैं। गंभीर बी. हृदय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ होता है। बी. अन्नप्रणाली, पेट और आंतों में अक्सर तब होता है जब वे स्पास्टिक या खिंचे हुए होते हैं। यकृत, प्लीहा और गुर्दे के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं तब तक दर्द का कारण नहीं बनती हैं जब तक कि वे इन अंगों के कैप्सूल के तीव्र खिंचाव के साथ न हों। मांसपेशियों में दर्द चोट, मायोसिटिस, ऐंठन और धमनी परिसंचरण विकारों के साथ होता है (बाद के मामलों में, दर्द सहानुभूति के रूप में होता है)। जब पेरीओस्टेम और हड्डी की प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं, तो बी बेहद दर्दनाक होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि आंतरिक अंगों के रोगों में दर्द लंबे समय तक नहीं हो सकता है और केवल प्रक्रिया के असाध्य चरण के दौरान हिमस्खलन की तरह बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, के साथ) प्राणघातक सूजन). ठीक होने के बाद दैहिक रोगलगातार दर्द संभव है, जो तंत्रिका चड्डी को नुकसान के परिणामों, उनके इस्केमिक परिवर्तन, आसंजन, प्रीगैंग्लिओनिक स्वायत्त संक्रमण के नोड्स की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन के साथ-साथ दर्द के मनोवैज्ञानिक निर्धारण के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी के लिए रोग की सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में दर्द का उन्मूलन उपचार रणनीति निर्धारित करने की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा हल किए गए प्राथमिक कार्यों में से एक है। सबसे अच्छा विकल्प दर्द के कारण को खत्म करना है, उदाहरण के लिए, हटाना विदेशी शरीरया, संपीड़न, अव्यवस्था में कमी, आदि। यदि यह संभव नहीं है, तो रोगजनन की उन कड़ियों को प्रभावित करने को प्राथमिकता दी जाती है जिनके साथ दर्द जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द से राहत के लिए क्षार लेना, एनजाइना के लिए नाइट्रोग्लिसरीन, एंटीस्पास्मोडिक्स (एंटीस्पास्मोडिक्स देखें) और एंटीकोलिनर्जिक्स (एंटीकोलिनर्जिक्स देखें) -
यकृत और के साथ गुर्दे पेट का दर्दवगैरह। यदि कारणात्मक और रोगजनक चिकित्सा अप्रभावी या असंभव है, तो वे एनाल्जेसिक (एनाल्जेसिक) की मदद से दर्द के रोगसूचक उपचार का सहारा लेते हैं। ,
जिसके प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है एक साथ उपयोगएंटीसाइकोटिक दवाएं (न्यूरोलेप्टिक दवाएं) या ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रैंक्विलाइज़र) .
हालाँकि, यदि दैहिक रोग की प्रकृति अनिर्दिष्ट है, विशेष रूप से अस्पष्ट पेट दर्द के साथ, तो नैदानिक तस्वीर के संभावित संशोधन के कारण एनाल्जेसिक का उपयोग वर्जित है, जो रोग के निदान को जटिल बनाता है, जिसके लिए तत्काल उपचार का संकेत दिया जा सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(तीव्र उदर देखें) .
पर स्थानीय दर्द, सहित। कुछ नसों के दर्द के लिए, कभी-कभी स्थानीय संज्ञाहरण की सलाह दी जाती है .
पुरानी बीमारियों और एनाल्जेसिक की कम प्रभावशीलता वाले रोगियों में लगातार दुर्बल करने वाले दर्द के लिए, रोगसूचक सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है - रेडिकोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, ट्रैक्टोटॉमी और अन्य तरीके। ग्रंथ सूची:वाल्डमैन ए.वी. और इग्नाटोव यू.डी. दर्द के केंद्रीय तंत्र, एल., 1976, ग्रंथ सूची; ग्रिंस्टीन ए.एम. और पोपोवा एन.ए. वनस्पति सिंड्रोम, एम., 1971; एरोखिना एल.जी. चेहरे का दर्द, एम., 1973; कलयुज़्नी एल.वी. दर्द संवेदनशीलता के नियमन के शारीरिक तंत्र, एम., 1984, बिब्लियोग्र.; कारपोव वी.डी. तंत्रिका संबंधी रोग, एम., 1987; कासिल जी.एन. दर्द का विज्ञान, एम., 1975; क्रिज़ानोव्स्की जी.एन. तंत्रिका तंत्र की विकृति में निर्धारक संरचनाएं, एम., 1980; नोर्डेमर आर. पीठ दर्द, . स्वीडिश से, एम., 1988; श्टोक वी.एन. , एम., 1987, ग्रंथ सूची। चावल। 1. प्रक्षेपित दर्द की घटना की योजना। प्रत्यक्ष उत्तेजना (तीर द्वारा इंगित) के कारण होने वाले तंत्रिका आवेग स्पिनोथैलेमिक पथ में अभिवाही तंतुओं के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित क्षेत्र तक यात्रा करते हैं, जिससे शरीर के उस हिस्से (बाहों) में दर्द की अनुभूति होती है जो आमतौर पर जलन के कारण होती है। तंत्रिका अंत: 1 - दर्द रिसेप्टर्स के साथ शरीर का हिस्सा; 2 - संबंधित दर्द रिसेप्टर्स के स्थान पर दर्द की अनुभूति; 3 - मस्तिष्क; 4 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ; 5 - मेरुदंड; 6 - अभिवाही तंत्रिका तंतु। चावल। 2. संदर्भित दर्द की घटना की योजना। आंतरिक लोगों से दर्दनाक संवेदनाएं रीढ़ की हड्डी तक आती हैं, जिनमें से व्यक्तिगत संरचनाएं स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट की तंत्रिका कोशिकाओं से संपर्क करती हैं, जिस पर त्वचा के एक निश्चित खंड को संक्रमित करने वाले तंत्रिका फाइबर समाप्त होते हैं: 1 - त्वचा; 2 - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का ट्रंक; 3 - पश्च जड़; 4 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - पूर्वकाल जड़; 7 - आंतरिक अंग; 8 - आंत तंत्रिका. एक अप्रिय, कभी-कभी असहनीय अनुभूति जो मुख्य रूप से किसी व्यक्ति पर तीव्र चिड़चिड़ाहट या विनाशकारी प्रभाव के कारण होती है। दर्द एक खतरे का संकेत है, एक जैविक कारक है जो जीवन के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। दर्द की घटना घटित होती है सुरक्षात्मक बलशरीर में होने वाली दर्दनाक जलन को खत्म करने और अंगों के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए शारीरिक प्रणाली. लेकिन साथ ही, दर्द व्यक्ति को गंभीर पीड़ा पहुंचाता है (उदाहरण के लिए, सिरदर्द, दांत दर्द), उसे आराम और नींद से वंचित कर देता है, और कुछ मामलों में जीवन-घातक स्थिति के विकास का कारण बन सकता है - सदमा ए। आमतौर पर दर्द अधिक तीव्र होता है, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पेरीओस्टेम, मांसपेशियां, नसें, यानी भारी हो जाती हैं। उत्तेजना की तीव्रता जितनी अधिक होगी. आंतरिक अंगों की शिथिलता के मामले में, दर्द हमेशा इन विकारों की गंभीरता के अनुरूप नहीं होता है: आंतों के कार्य के अपेक्षाकृत मामूली विकार कभी-कभी गंभीर दर्द (पेट का दर्द) का कारण बनते हैं, और मस्तिष्क, रक्त और गुर्दे की गंभीर बीमारियाँ हो सकती हैं। वस्तुतः कोई दर्द नहीं. दर्द की प्रकृति विविध है: इसका मूल्यांकन तेज, सुस्त, छुरा घोंपने वाला, काटने वाला, दबाने वाला, जलने वाला, दर्द करने वाला होता है। दर्द स्थानीय हो सकता है (घाव की जगह पर सीधे महसूस किया जा सकता है) या संदर्भित (घाव की जगह से शरीर के कम या ज्यादा दूर के क्षेत्र में होता है, उदाहरण के लिए, बाएं हाथ या कंधे के ब्लेड में) हृदय रोग का) एक अजीब रूप अंगों (पैर, उंगलियां, हाथ) के लापता (कटे हुए) हिस्सों में तथाकथित प्रेत दर्द है। अक्सर दर्द का कारण बनता है विभिन्न प्रकृति कातंत्रिका तंत्र के रोगों के रूप में कार्य करें। तथाकथित केंद्रीय दर्द मस्तिष्क के रोगों के कारण हो सकता है। स्ट्रोक के बाद विशेष रूप से गंभीर दर्द देखा जाता है, जब यह दृश्य थैलेमस में स्थित होता है; ये दर्द पूरे लकवाग्रस्त आधे हिस्से में फैल जाता है। तथाकथित परिधीय दर्द तब होता है जब दर्द अंत (रिसेप्टर्स) में होता है विभिन्न अंगऔर ऊतक (माइलियागिया - मांसपेशियों में दर्द, आर्थ्राल्जिया - जोड़ों का दर्द, आदि)। दर्द को प्रभावित करने वाले और पैदा करने वाले कारकों की विविधता के अनुसार, परिधीय दर्द की आवृत्ति होती है विभिन्न रोगऔर नशा (माइलियागिया - इन्फ्लूएंजा के साथ, आर्थ्राल्जिया - गठिया के साथ, रूमेटाइड गठियाऔर आदि।)। जब परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्द तंत्रिका की जड़ या ट्रंक में संपीड़न, तनाव और संचार संबंधी गड़बड़ी का परिणाम होता है। परिधीय तंत्रिकाओं की क्षति से जुड़ा दर्द आमतौर पर तंत्रिका ट्रंक की गति और तनाव के साथ तेज हो जाता है। दर्दनाक संवेदनाओं के बाद आमतौर पर उस क्षेत्र में सुन्नता और क्षीण संवेदनशीलता महसूस होती है जहां दर्द का अनुभव हुआ था। हृदय क्षेत्र में, छाती के बाएं आधे हिस्से में या उरोस्थि के पीछे दर्द चुभने वाला, दर्द करने वाला या निचोड़ने वाला हो सकता है, अक्सर बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड तक फैल जाता है, अचानक प्रकट होता है या धीरे-धीरे विकसित होता है, अल्पकालिक या लंबे समय तक रहने वाला हो सकता है . उरोस्थि के पीछे अचानक तेज संपीड़न दर्द, जो बाएं हाथ और कंधे के ब्लेड तक फैलता है, शारीरिक गतिविधि के दौरान या आराम करते समय होता है, एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना) की विशेषता है। अक्सर हृदय क्षेत्र में दर्द न्यूरोसिस, अंतःस्रावी विकारों के कारण हृदय के तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के कारण होता है। विभिन्न नशा(उदाहरण के लिए, धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में)। हृदय क्षेत्र में दर्द स्कूली उम्र के बच्चों में भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, वृद्धि के कारण भावनात्मक भारबच्चा। दर्द आमतौर पर हल्का और अल्पकालिक होता है और अचानक होता है। एक बच्चा जो हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, उसे बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए, एक शामक (उदाहरण के लिए, ताज़ेपम, सिबज़ोन 1/2 टैबलेट), एनलगिन 1/2 -1 टैबलेट, नो-शपू 1/2 -1 टैबलेट दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां इन उपायों का असर नहीं होता है, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। प्रतीत होता है दोहराया के साथ पूर्ण स्वास्थ्यहृदय क्षेत्र में दर्द होने पर आपको डॉक्टर को दिखाने और अपने बच्चे की जांच कराने की आवश्यकता है। पेट में दर्द कई बीमारियों के साथ होता है, जिनमें तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है (पेट देखें)। 1) किसी व्यक्ति की एक अनोखी साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति जो अति-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकार पैदा करती है; शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो शरीर को हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न प्रकार के कार्यों को जुटाता है; 2) (दर्द; दर्दनाक संवेदना) संकीर्ण अर्थ में - एक व्यक्तिपरक दर्दनाक अनुभूति जो किसी व्यक्ति की मनो-शारीरिक स्थिति को दर्शाती है, जो सुपर-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। एंजाइनल दर्द(डी. एंजिनोसस) - बी. दबाना, निचोड़ना या जलता हुआ पात्र, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, बांह (आमतौर पर बाएं), कंधे की कमर, गर्दन, निचले जबड़े और कभी-कभी पीठ तक फैलता है; एनजाइना पेक्टोरिस का लक्षण, फोकल डिस्ट्रोफीमायोकार्डियम और मायोकार्डियल रोधगलन। ऊंचाई पर दर्द- बी. मांसपेशियों, जोड़ों और उरोस्थि के पीछे, जो डीकंप्रेसन बीमारी के संकेत के रूप में विशेष उपकरण के बिना उच्च ऊंचाई पर उड़ने पर होता है। सिरदर्द(सेफालल्जिया; सिन्.) - कपाल तिजोरी के क्षेत्र में बी, मस्तिष्क, पेरीओस्टेम और खोपड़ी के सतही ऊतकों की झिल्लियों और वाहिकाओं में दर्द रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप विभिन्न रोगों में होता है। भूखा दर्द- बी अधिजठर (एपिगैस्ट्रिक) क्षेत्र में, खाली पेट पर होता है और खाने के बाद गायब या कम हो जाता है; उदाहरण के लिए, जब देखा गया पेप्टिक छालाग्रहणी. दो लहर दर्द- बी। तीव्रता में स्पष्ट वृद्धि की दो अवधियों के साथ; उदाहरण के लिए, आंतों की अपच के साथ देखा गया। छाती में दर्द(डी. रेट्रोस्टर्नलिस) - बी, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत; संकेत कोरोनरी अपर्याप्तताया मीडियास्टिनल अंगों के अन्य रोग। दर्द का जिक्र- बी, पैथोलॉजिकल फोकस से दूर एक क्षेत्र में प्रेषित। वायुकोशीय दर्द(डी. एल्वोलारिस) - बी, दांत के एल्वोलस में स्थानीयकृत जब सूजन प्रक्रियादाँत निकलवाने के बाद विकसित होना। मासिक धर्म के बीच का दर्द(डी. इंटरमेंस्ट्रुअलिस) - बी. खींचने वाली प्रकृति का, निचले पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत; एक नियम के रूप में, ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान होता है। स्नायु संबंधी दर्द(डी. न्यूरलजिकस) - पैरॉक्सिस्मल तीव्र। दर्दसंवेदी तंत्रिकाशूल के लिए और मिश्रित तंत्रिकाएँ, अक्सर हाइपरमिया, पसीना और इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र में त्वचा की सूजन के साथ। कमर दर्द- बी अधिजठर (एपिगैस्ट्रिक) क्षेत्र में, बाईं और दाईं ओर विकिरण करता है, निचले वक्ष और ऊपरी काठ कशेरुकाओं के स्तर को कवर करता है; कोलेसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर और कुछ अन्य बीमारियों में देखा गया। दर्द तीव्र है(डी. एक्यूटस) - बी, अचानक शुरू होता है और तेजी से अधिकतम तीव्रता तक बढ़ता है। उल्लिखित दर्द(समानार्थी बी. प्रतिघात) - बी. अंगों और ऊतकों में उत्पन्न होता है जो नहीं है रूपात्मक परिवर्तन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के कारण
सभी लोगों ने कभी न कभी दर्द महसूस किया है। दर्द हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकता है, एक बार प्रकट हो सकता है, लगातार हो सकता है, या समय-समय पर आ और जा सकता है। दर्द कई प्रकार का होता है और अक्सर दर्द पहला संकेत होता है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है।
अक्सर, तीव्र दर्द या पुराना दर्द होने पर डॉक्टरों से सलाह ली जाती है।
तीव्र दर्द क्या है?
तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है और आमतौर पर इसे तीव्र बताया जाता है। यह अक्सर किसी बीमारी या बाहरी कारकों से शरीर के लिए संभावित खतरे के बारे में चेतावनी के रूप में कार्य करता है। तीव्र दर्द कई कारकों के कारण हो सकता है, जैसे:
- चिकित्सा प्रक्रियाएं और सर्जरी (एनेस्थीसिया के बिना);
- हड्डी का फ्रैक्चर;
- दांतों का इलाज;
- जलना और कटना;
- महिलाओं में प्रसव;
तीव्र दर्द मध्यम और कुछ सेकंड तक रह सकता है। लेकिन इसमें गंभीर तीव्र दर्द भी होता है जो हफ्तों या महीनों तक दूर नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र दर्द का इलाज छह महीने से अधिक समय तक नहीं किया जाता है। आमतौर पर, तीव्र दर्द गायब हो जाता है जब इसका मुख्य कारण समाप्त हो जाता है - घावों का इलाज किया जाता है और चोटें ठीक हो जाती हैं। लेकिन कभी-कभी लगातार तीव्र दर्द क्रोनिक दर्द में बदल जाता है।
क्रोनिक दर्द क्या है?
क्रोनिक दर्द वह दर्द है जो तीन महीने से अधिक समय तक रहता है। ऐसा भी होता है कि दर्द का कारण बनने वाले घाव पहले ही ठीक हो गए हैं या अन्य उत्तेजक कारक समाप्त हो गए हैं, लेकिन दर्द अभी भी गायब नहीं हुआ है। दर्द के संकेत तंत्रिका तंत्र में हफ्तों, महीनों या वर्षों तक सक्रिय रह सकते हैं। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को दर्द से संबंधित शारीरिक और भावनात्मक स्थितियों का अनुभव हो सकता है जो रोकती हैं सामान्य ज़िंदगी. दर्द के शारीरिक प्रभाव मांसपेशियों में तनाव, कम गतिशीलता आदि हैं शारीरिक गतिविधि, भूख में कमी। भावनात्मक स्तर पर अवसाद, क्रोध, चिंता और दोबारा चोट लगने का डर प्रकट होता है।
क्रोनिक दर्द के सामान्य प्रकार हैं:
- सिरदर्द;
- पेट में दर्द;
- पीठ दर्द और विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
- बाजू में दर्द;
- कैंसर का दर्द;
- गठिया का दर्द;
- तंत्रिका क्षति के कारण न्यूरोजेनिक दर्द;
- मनोवैज्ञानिक दर्द (दर्द जो पिछली बीमारियों, चोटों या किसी आंतरिक समस्या से जुड़ा नहीं है)।
क्रोनिक दर्द किसी चोट के बाद शुरू हो सकता है या स्पर्शसंचारी बिमारियोंऔर अन्य कारणों से. लेकिन कुछ लोगों के लिए, पुराना दर्द किसी भी चोट या क्षति से जुड़ा नहीं होता है, और यह समझाना हमेशा संभव नहीं होता है कि ऐसा पुराना दर्द क्यों होता है।
हमारे क्लिनिक में है विषय के विशेषज्ञइस मामले पर।
(9 विशेषज्ञ)
2. दर्द का इलाज करने वाले डॉक्टर
यह क्या और कैसे दर्द करता है, और दर्द का कारण क्या है, इस पर निर्भर करते हुए, विभिन्न विशेषज्ञ दर्द का निदान और उपचार कर सकते हैं - न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, चिकित्सक और विशेष विशेषज्ञता वाले अन्य डॉक्टर जो दर्द के कारण का इलाज करेंगे - एक बीमारी, एक जिसका एक लक्षण दर्द है.
3. दर्द का निदान
अस्तित्व विभिन्न तरीके, दर्द का कारण निर्धारित करने में मदद करता है। दर्द के लक्षणों के सामान्य विश्लेषण के अलावा, विशेष परीक्षण और अध्ययन किए जा सकते हैं:
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
- डिस्कोग्राफी (परिचय के साथ पीठ दर्द का निदान करने के लिए परीक्षा तुलना अभिकर्ताकशेरुक डिस्क में);
- मायलोग्राम (एक्स-रे इमेजिंग को बढ़ाने के लिए स्पाइनल कैनाल में कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के साथ भी किया जाता है। मायलोग्राम हर्नियेटेड डिस्क या फ्रैक्चर के कारण तंत्रिका संपीड़न को देखने में मदद करता है);
- असामान्यताओं की पहचान करने में मदद के लिए हड्डी का स्कैन हड्डी का ऊतकसंक्रमण, चोट या अन्य कारणों से;
- आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
4. दर्द का इलाज
दर्द की गंभीरता और उसके कारणों के आधार पर, दर्द का उपचार भिन्न हो सकता है। बेशक, आपको स्वयं-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, खासकर यदि दर्द गंभीर है या लंबे समय तक दूर नहीं होता है। लक्षणात्मक इलाज़दर्दहो सकता है कि शामिल हो:
- ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक, जिनमें मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीस्पास्मोडिक्स और कुछ अवसादरोधी दवाएं शामिल हैं;
- तंत्रिका ब्लॉक (एक इंजेक्शन के साथ तंत्रिकाओं के समूह को अवरुद्ध करना)। लोकल ऐनेस्थैटिक);
- वैकल्पिक तरीकेदर्द उपचार जैसे एक्यूपंक्चर, हीरोडोथेरेपी, एपेथेरेपी और अन्य;
- विद्युत उत्तेजना;
- फिजियोथेरेपी;
- दर्द का सर्जिकल उपचार;
- मनोवैज्ञानिक मदद.
कुछ दर्द की दवाएँ तब बेहतर काम करती हैं जब उन्हें अन्य दर्द उपचारों के साथ जोड़ा जाता है।
आप दर्द और दर्दनाक संवेदनाओं के बारे में क्या जानते हैं? क्या आप जानते हैं कि सही दर्द तंत्र कैसे काम करता है?
दर्द कैसे होता है?
कई लोगों के लिए दर्द एक जटिल अनुभव है जिसमें किसी हानिकारक उत्तेजना के प्रति शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया शामिल होती है। दर्द एक चेतावनी तंत्र है जो शरीर को हानिकारक उत्तेजनाओं से दूर करने के लिए प्रभावित करके उसकी रक्षा करता है। यह मुख्य रूप से चोट या चोट के खतरे से जुड़ा है।
दर्द व्यक्तिपरक है और इसे मापना कठिन है क्योंकि इसमें भावनात्मक और संवेदी दोनों घटक होते हैं। यद्यपि दर्द की अनुभूति के लिए न्यूरोएनाटोमिकल आधार जन्म से पहले विकसित होता है, व्यक्तिगत दर्द प्रतिक्रियाएँ जन्म के दौरान विकसित होती हैं बचपनऔर, विशेष रूप से, सामाजिक, सांस्कृतिक, मनोवैज्ञानिक, संज्ञानात्मक और आनुवंशिक कारकों से प्रभावित होते हैं। ये कारक व्यक्तियों के बीच दर्द सहनशीलता में अंतर को स्पष्ट करते हैं। उदाहरण के लिए, एथलीट खेल खेलते समय दर्द का विरोध कर सकते हैं या उसे अनदेखा कर सकते हैं, और कुछ धार्मिक प्रथाओं के लिए प्रतिभागियों को दर्द सहना पड़ सकता है जो ज्यादातर लोगों के लिए असहनीय लगता है।
दर्द संवेदनाएं और दर्द कार्य
दर्द का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर को संभावित क्षति के प्रति सचेत करना है। यह नोसिसेप्शन, हानिकारक उत्तेजनाओं के तंत्रिका प्रसंस्करण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। हालाँकि, दर्दनाक संवेदना, नोसिसेप्टिव प्रतिक्रिया का केवल एक हिस्सा है, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, और हानिकारक उत्तेजना से प्रतिवर्ती वापसी शामिल हो सकती है। हड्डी टूटने या गर्म सतह को छूने से तीव्र दर्द हो सकता है।तीव्र दर्द के दौरान, छोटी अवधि की तत्काल तीव्र अनुभूति, जिसे कभी-कभी तेज, चौंका देने वाली अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है, एक धीमी धड़कन वाली अनुभूति के साथ होती है। क्रोनिक दर्द, जो अक्सर कैंसर या गठिया जैसी बीमारियों से जुड़ा होता है, का पता लगाना और इलाज करना अधिक कठिन होता है। यदि दर्द से राहत नहीं मिल सकती है, मनोवैज्ञानिक कारक, जैसे अवसाद और चिंता, स्थिति को और खराब कर सकते हैं।
दर्द की प्रारंभिक अवधारणाएँ
दर्द की अवधारणा यह है कि दर्द मानव अस्तित्व का एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तत्व है और इस प्रकार यह शुरुआती युगों से मानव जाति को ज्ञात है, लेकिन जिस तरह से लोग प्रतिक्रिया करते हैं और दर्द को समझते हैं वह बहुत भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्राचीन संस्कृतियों में, क्रोधित देवताओं को प्रसन्न करने के साधन के रूप में जानबूझकर लोगों को पीड़ा पहुँचाई जाती थी। दर्द को देवताओं या राक्षसों द्वारा लोगों को दी जाने वाली सज़ा के रूप में भी देखा जाता था। में प्राचीन चीनदर्द को जीवन की दो पूरक शक्तियों यिन और यांग के बीच असंतुलन का कारण माना जाता था। प्राचीन यूनानी चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स का मानना था कि दर्द चार आत्माओं (रक्त, कफ, पीला पित्त या काला पित्त) में से किसी एक के बहुत अधिक या बहुत कम होने से जुड़ा था। मुस्लिम चिकित्सक एविसेना का मानना था कि दर्द एक अनुभूति है जो शरीर की भौतिक स्थिति में बदलाव के साथ उत्पन्न होती है।दर्द का तंत्र
दर्द तंत्र कैसे काम करता है, यह कहाँ चालू होता है और यह क्यों चला जाता है?दर्द के सिद्धांत
दर्द के तंत्र और दर्द के शारीरिक आधार की चिकित्सीय समझ अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित हुई है, जिसकी शुरुआत 19वीं शताब्दी में हुई थी। उस समय, विभिन्न ब्रिटिश, जर्मन और फ्रांसीसी डॉक्टरों ने पुरानी "बिना घावों के दर्द" की समस्या को पहचाना और इसे एक कार्यात्मक विकार या तंत्रिका तंत्र की लगातार जलन के रूप में समझाया। दर्द के लिए प्रस्तावित रचनात्मक एटियलजि में से एक जर्मन फिजियोलॉजिस्ट और एनाटोमिस्ट जोहान्स पीटर मुलर की "जेमिंगफ्यूहल", या "सेनस्थेसिस" थी, जो आंतरिक संवेदनाओं को सही ढंग से समझने की मानवीय क्षमता है।
अमेरिकी चिकित्सक और लेखक एस. वियर मिशेल ने दर्द के तंत्र का अध्ययन किया और सैनिकों का अवलोकन किया गृहयुद्धकॉसलगिया (लगातार जलन वाला दर्द, जिसे बाद में जटिल क्षेत्रीय कहा जाता है) से पीड़ित दर्द सिंड्रोम), अंगों और अन्य का प्रेत दर्द दर्दनाक स्थितियाँउनके शुरुआती घाव ठीक होने के बाद. अपने मरीज़ों के अजीब और अक्सर शत्रुतापूर्ण व्यवहार के बावजूद, मिशेल अपनी शारीरिक पीड़ा की वास्तविकता से आश्वस्त थे।
1800 के दशक के अंत तक, विशिष्ट नैदानिक परीक्षणों के विकास और दर्द के विशिष्ट लक्षणों की पहचान ने न्यूरोलॉजी के अभ्यास को फिर से परिभाषित करना शुरू कर दिया, जिससे पुराने दर्द के लिए बहुत कम जगह बची, जिसे अन्य शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति में समझाया नहीं जा सका। उसी समय, मनोचिकित्सा के चिकित्सकों और मनोविश्लेषण के उभरते क्षेत्र ने पाया कि "हिस्टेरिकल" दर्द मानसिक और भावनात्मक स्थितियों में संभावित अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट सर चार्ल्स स्कॉट शेरिंगटन जैसे व्यक्तियों के योगदान ने विशिष्टता की अवधारणा का समर्थन किया, जिसके अनुसार "वास्तविक" दर्द एक विशिष्ट हानिकारक उत्तेजना के लिए प्रत्यक्ष व्यक्तिगत प्रतिक्रिया थी। शेरिंगटन ने ऐसी उत्तेजनाओं के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया का वर्णन करने के लिए "नोसिसेप्शन" शब्द गढ़ा। विशिष्टता सिद्धांत ने सुझाव दिया कि जिन लोगों ने अनुपस्थिति में दर्द की सूचना दी स्पष्ट कारण, भ्रमपूर्ण, विक्षिप्त रूप से जुनूनी, या दुर्भावनापूर्ण थे (अक्सर सैन्य सर्जनों या श्रमिकों के मुआवजे के मामलों को संभालने वाले लोगों की खोज)। एक और सिद्धांत जो उस समय मनोवैज्ञानिकों के बीच लोकप्रिय था, लेकिन जल्द ही छोड़ दिया गया, दर्द का तीव्रता सिद्धांत था, जिसमें दर्द पर विचार किया गया था भावनात्मक स्थितिअसामान्य रूप से तीव्र उत्तेजनाओं के कारण होता है।
1890 के दशक में, जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट अल्फ्रेड गोल्डशाइडर, जो दर्द के तंत्र का अध्ययन कर रहे थे, ने शेरिंगटन के इस आग्रह का समर्थन किया कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र परिधि से इनपुट को एकीकृत करता है। गोल्डशाइडर ने प्रस्तावित किया कि दर्द मस्तिष्क द्वारा संवेदना के स्थानिक और लौकिक पैटर्न की पहचान के परिणामस्वरूप होता है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान हताहतों के साथ काम करने वाले फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने सिद्धांत दिया कि तंत्रिका की चोट आसपास के माइलिन आवरण को नुकसान पहुंचाती है सहानुभूति तंत्रिकाएँ(प्रतिक्रिया में शामिल नसें) सामान्य उत्तेजनाओं और आंतरिक शारीरिक गतिविधि के जवाब में दर्द की अनुभूति पैदा कर सकती हैं। अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट विलियम सी. लिविंगस्टन, जिन्होंने 1930 के दशक में काम से संबंधित चोटों वाले मरीजों के साथ काम किया था, ने चार्ट बनाया प्रतिक्रियातंत्रिका तंत्र में, जिसे उन्होंने "दुष्चक्र" कहा। लिविंगस्टन ने सुझाव दिया कि यह गंभीर है लंबे समय तक दर्दकार्यात्मक और का कारण बनता है जैविक परिवर्तनतंत्रिका तंत्र में, जिससे दीर्घकालिक दर्द की स्थिति पैदा होती है।
हालाँकि, दर्द के विभिन्न सिद्धांत रहे हैं एक बड़ी हद तकद्वितीय विश्व युद्ध तक नजरअंदाज किया गया, जब तक संगठित समूहडॉक्टरों ने बड़ी संख्या में समान चोटों वाले लोगों का निरीक्षण और उपचार करना शुरू किया। 1950 के दशक में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हेनरी सी. बीचर ने नागरिक रोगियों और युद्धकालीन हताहतों के साथ अपने अनुभव का उपयोग करते हुए पाया कि गंभीर घावों वाले सैनिक अक्सर नागरिकों के रोगियों की तुलना में बहुत कम बीमार होते थे। सर्जिकल ऑपरेशन. बीचर ने निष्कर्ष निकाला कि दर्द संलयन का परिणाम था शारीरिक संवेदनाएँएक संज्ञानात्मक और भावनात्मक "प्रतिक्रियावादी घटक" के साथ। इस प्रकार, दर्द का मानसिक संदर्भ महत्वपूर्ण है। के लिए दर्द शल्य रोगीइसका मतलब था सामान्य जीवन में व्यवधान और गंभीर बीमारी का डर, जबकि घायल सैनिकों के लिए दर्द का मतलब था युद्ध के मैदान से मुक्ति और बढ़ी हुई संभावनाउत्तरजीविता के लिए। इसलिए, प्रयोगशाला प्रयोगों पर आधारित विशिष्टता सिद्धांत की धारणाएं, जिसमें प्रतिक्रिया घटक अपेक्षाकृत तटस्थ था, नैदानिक दर्द की समझ पर लागू नहीं किया जा सका। बीचर के निष्कर्षों को अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जॉन बोनिका के काम द्वारा समर्थित किया गया था, जिन्होंने अपनी पुस्तक द मैनेजमेंट ऑफ पेन (1953) में माना था कि नैदानिक दर्द में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों घटक शामिल थे।
डच न्यूरोसर्जन विलेम नॉर्डेनबोस ने अपनी छोटी लेकिन क्लासिक पुस्तक पेन (1959) में तंत्रिका तंत्र में कई इनपुट के एकीकरण के रूप में दर्द के सिद्धांत का विस्तार किया। नॉर्डेनबोस के विचारों ने कनाडाई मनोवैज्ञानिक रोनाल्ड मेल्ज़ैक और ब्रिटिश न्यूरोलॉजिस्ट पैट्रिक डेविड वॉल को पसंद किया। मेलज़ैक और स्टेना ने उपलब्ध शोध डेटा के साथ गोल्डशाइडर, लिविंगस्टन और नॉर्डेनबोस के विचारों को जोड़ा और 1965 में उन्होंने दर्द प्रबंधन के तथाकथित दर्द सिद्धांत का प्रस्ताव रखा। गेट नियंत्रण सिद्धांत के अनुसार, दर्द की अनुभूति निर्भर करती है तंत्रिका तंत्ररीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग की पर्याप्त जिलेटिनस परत में। तंत्र एक सिनैप्टिक गेट के रूप में कार्य करता है जो माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड परिधीय तंत्रिका तंतुओं से दर्द की अनुभूति और निरोधात्मक न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, आस-पास के तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने से तंत्रिका फाइबर बाधित हो सकते हैं जो दर्द संकेतों को संचारित करते हैं, जो उस राहत की व्याख्या करता है जो तब हो सकती है जब घायल क्षेत्र दबाव या घर्षण से उत्तेजित होता है। हालाँकि सिद्धांत स्वयं गलत निकला, लेकिन यह निहित था कि प्रयोगशाला और नैदानिक अवलोकनशोधकर्ताओं की युवा पीढ़ी को प्रेरित और चुनौती देने, दर्द की धारणा के लिए एक जटिल तंत्रिका एकीकरण तंत्र के शारीरिक आधार को प्रदर्शित कर सकता है।
1973 में, वॉल्स और मेलज़ैक के कारण होने वाले दर्द में रुचि बढ़ने पर, बोनिका ने अंतःविषय दर्द शोधकर्ताओं और चिकित्सकों के बीच एक बैठक आयोजित की। बोनिका के नेतृत्व में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हुए सम्मेलन ने एक अंतःविषय संगठन को जन्म दिया, जिसे इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (आईएएसपी) के नाम से जाना जाता है और पेन नामक एक नई पत्रिका को जन्म दिया, जिसे मूल रूप से वॉल द्वारा संपादित किया गया था। आईएएसपी के गठन और जर्नल के लॉन्च ने एक पेशेवर क्षेत्र के रूप में दर्द विज्ञान के उद्भव को चिह्नित किया।
बाद के दशकों में, दर्द अनुसंधान में काफी विस्तार हुआ है। इस कार्य से दो महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकले। सबसे पहले, यह पाया गया है कि चोट या अन्य उत्तेजना से गंभीर दर्द, यदि लंबे समय तक जारी रहता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की न्यूरोसर्जरी को बदल देता है, जिससे यह संवेदनशील हो जाता है और न्यूरोनल परिवर्तन होता है जो मूल उत्तेजना को हटा दिए जाने के बाद किया जाता है। . प्रभावित व्यक्ति के लिए यह प्रक्रिया दीर्घकालिक दर्द के रूप में मानी जाती है। कई अध्ययनों ने क्रोनिक दर्द के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोनल परिवर्तनों की भागीदारी का प्रदर्शन किया है। उदाहरण के लिए, 1989 में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गैरी जे. बेनेट और चीनी वैज्ञानिक झी यिकुआन ने चूहों में इस घटना के अंतर्निहित तंत्रिका तंत्र का प्रदर्शन किया, जिनके चारों ओर ढीले-ढाले बंधन थे। सशटीक नर्व. 2002 में, चीनी न्यूरोलॉजिस्ट मिन झूओ और उनके सहयोगियों ने चूहों के अग्रमस्तिष्क में दो एंजाइमों, एडेनिल साइक्लेज़ टाइप 1 और 8 की पहचान की सूचना दी, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
दूसरी खोज जो सामने आई वह यह थी कि दर्द की धारणा और प्रतिक्रिया लिंग और जातीयता के साथ-साथ प्रशिक्षण और अनुभव के आधार पर भिन्न होती है। ऐसा प्रतीत होता है कि महिलाओं को अधिक बार और अधिक गंभीरता के साथ दर्द का सामना करना पड़ता है भावनात्मक तनावपुरुषों की तुलना में, लेकिन कुछ सबूत बताते हैं कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से गंभीर दर्द का सामना कर सकती हैं। अफ़्रीकी अमेरिकी क्रोनिक दर्द और अन्य चीज़ों के प्रति उच्च संवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं उच्च स्तरश्वेत रोगियों की तुलना में विकलांगता इन टिप्पणियों की पुष्टि न्यूरोकेमिकल अध्ययनों से होती है। उदाहरण के लिए, 1996 में, अमेरिकी न्यूरोसाइंटिस्ट जॉन लेविन के नेतृत्व में शोधकर्ताओं के एक समूह ने बताया कि विभिन्न प्रकार की ओपिओइड दवाएं पैदा करती हैं अलग - अलग स्तरमहिलाओं और पुरुषों के लिए दर्द से राहत. अन्य जानवरों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि जीवन की शुरुआत में दर्द के कारण न्यूरोनल परिवर्तन हो सकते हैं सूक्ष्म स्तर, जो एक वयस्क के रूप में किसी व्यक्ति की दर्द प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं। इन अध्ययनों से एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह निकला कि किन्हीं भी दो रोगियों को एक ही तरह से दर्द का अनुभव नहीं होता है।
दर्द की फिजियोलॉजी
यद्यपि व्यक्तिपरक, अधिकांश दर्द ऊतक क्षति से संबंधित होता है और इसका शारीरिक आधार होता है। हालाँकि, सभी ऊतक एक ही प्रकार की चोट के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, हालांकि त्वचा जलने और काटने के प्रति संवेदनशील है, लेकिन दर्द पैदा किए बिना आंत के अंगों को काटा जा सकता है। हालाँकि, आंत की सतह पर अत्यधिक खिंचाव या रासायनिक जलन के कारण दर्द होगा। कुछ ऊतकों में दर्द नहीं होता, भले ही उन्हें कैसे भी उत्तेजित किया जाए; फेफड़ों का यकृत और एल्वियोली लगभग हर उत्तेजना के प्रति असंवेदनशील होते हैं। इस प्रकार, ऊतक केवल विशिष्ट उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं जिनका वे सामना कर सकते हैं और आम तौर पर सभी प्रकार की क्षति के प्रति अभेद्य होते हैं।
दर्द का तंत्र
दर्द रिसेप्टर्स, त्वचा और अन्य ऊतकों में स्थित, अंत वाले तंत्रिका फाइबर होते हैं जो तीन प्रकार की उत्तेजनाओं से उत्तेजित हो सकते हैं - यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक; कुछ अंत मुख्य रूप से एक प्रकार की उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करते हैं, जबकि अन्य अंत सभी प्रकार की उत्तेजना का पता लगा सकते हैं। रासायनिक पदार्थ, शरीर द्वारा उत्पादित जो दर्द रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, उनमें ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस फैटी एसिड होते हैं जो सूजन के दौरान निकलते हैं और तंत्रिका अंत को संवेदनशील बनाकर दर्द की अनुभूति को बढ़ा सकते हैं; उस बढ़ी हुई संवेदनशीलता को हाइपरलेग्जिया कहा जाता है।
तीव्र दर्द का द्विध्रुवीय अनुभव दो प्रकार के प्राथमिक अभिवाही तंत्रिका तंतुओं द्वारा मध्यस्थ होता है जो आरोही तंत्रिका मार्गों के माध्यम से ऊतकों से रीढ़ की हड्डी तक विद्युत आवेगों को संचारित करते हैं। डेल्टा ए फाइबर अपनी पतली माइलिन कोटिंग के कारण दो प्रकार के बड़े और अधिक तेजी से संचालन करने वाले होते हैं, और इसलिए पहले होने वाले तेज, अच्छी तरह से स्थानीयकृत दर्द से जुड़े होते हैं। डेल्टा फाइबर यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं। छोटे, बिना माइलिनेटेड सी फाइबर रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं और लंबे समय तक चलने वाली, खराब स्थानीयकृत अनुभूति से जुड़े होते हैं जो दर्द की पहली तीव्र अनुभूति के बाद होती है।
दर्द के आवेग रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, जहां वे मुख्य रूप से सीमांत क्षेत्र में पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स और रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के पर्याप्त जिलेटिनोज पर सिंक होते हैं। यह क्षेत्र आने वाले आवेगों को विनियमित और संशोधित करने के लिए जिम्मेदार है। दो अलग-अलग रास्ते, स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोरेटिक्यूलर ट्रैक्ट, मस्तिष्क और थैलेमस तक आवेगों को ले जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि स्पिनोथैलेमिक इनपुट दर्द के सचेत अनुभव को प्रभावित करता है, और स्पिनोरेटिकुलर ट्रैक्ट दर्द के उत्तेजना और भावनात्मक पहलुओं को उत्पन्न करता है।
रीढ़ की हड्डी में दर्द संकेतों को चुनिंदा रूप से रोका जा सकता है नीचे की ओर जाने वाला मार्ग, जो मध्यमस्तिष्क में उत्पन्न होता है और पृष्ठीय सींग में समाप्त होता है। इस एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) प्रतिक्रिया को एंडोर्फिन नामक न्यूरोकेमिकल्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो शरीर द्वारा उत्पादित एन्केफेलिन्स जैसे ओपिओइड पेप्टाइड्स होते हैं। ये पदार्थ तंत्रिका रिसेप्टर्स से जुड़कर दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्वागत को रोकते हैं जो दर्द निवारक तंत्रिका मार्ग को सक्रिय करते हैं। यह प्रणाली तनाव या सदमे से सक्रिय हो सकती है और संभवतः गंभीर आघात से जुड़े दर्द की अनुपस्थिति के लिए जिम्मेदार है। यह लोगों की दर्द को समझने की विभिन्न क्षमताओं को भी समझा सकता है।
दर्द संकेतों की उत्पत्ति पीड़ित के लिए अस्पष्ट हो सकती है। दर्द जो गहरे ऊतकों से उत्पन्न होता है लेकिन सतही ऊतकों में "महसूस" होता है उसे दर्द कहा जाता है। यद्यपि सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है, यह घटना विभिन्न ऊतकों से तंत्रिका तंतुओं के रीढ़ की हड्डी के एक ही हिस्से में अभिसरण के परिणामस्वरूप हो सकती है, जो अनुमति दे सकती है तंत्रिका आवेगएक रास्ते से दूसरे रास्ते पर जाना. फैंटम लिम्ब पेन एक विकलांग व्यक्ति है जो अपने लापता अंग में दर्द का अनुभव करता है। यह घटना इसलिए घटित होती है क्योंकि तंत्रिका चड्डी, जो अब लुप्त अंग को मस्तिष्क से जोड़ते हैं, अभी भी मौजूद हैं और उत्तेजित करने में सक्षम हैं। मस्तिष्क इन तंतुओं से उत्तेजनाओं की व्याख्या करना जारी रखता है जैसे कि उसने पहले जो सीखा था वह एक अंग था।
दर्द का मनोविज्ञान
दर्द की अनुभूति मस्तिष्क द्वारा अन्य धारणाओं की तरह मौजूदा यादों और भावनाओं के साथ नए संवेदी इनपुट को संसाधित करने से उत्पन्न होती है। बचपन के अनुभव, सांस्कृतिक दृष्टिकोण, आनुवंशिकता और लिंग ऐसे कारक हैं जो प्रत्येक व्यक्ति की विभिन्न प्रकार के दर्द के प्रति धारणा और प्रतिक्रिया के विकास में योगदान करते हैं। हालाँकि कुछ लोग शारीरिक रूप से दूसरों की तुलना में दर्द को बेहतर ढंग से सहन कर सकते हैं, आनुवंशिकता के बजाय सांस्कृतिक कारक आमतौर पर इस क्षमता की व्याख्या करते हैं।
वह बिंदु जिस पर उत्तेजना दर्दनाक होने लगती है वह दर्द की सीमा है; अधिकांश अध्ययनों में पाया गया है कि लोगों के अलग-अलग समूहों के बीच विचार अपेक्षाकृत समान हैं। हालाँकि, दर्द सहन करने की सीमा, वह बिंदु जिस पर दर्द असहनीय हो जाता है, इन समूहों के बीच काफी भिन्न होता है। आघात के प्रति एक उदासीन, भावहीन प्रतिक्रिया कुछ सांस्कृतिक या में साहस का संकेत हो सकती है सामाजिक समूहों, लेकिन यह व्यवहार उपचार करने वाले चिकित्सक के लिए चोट की गंभीरता को भी छुपा सकता है।
अवसाद और चिंता दोनों प्रकार के दर्द की सीमा को कम कर सकते हैं। हालाँकि, क्रोध या चिंता अस्थायी रूप से दर्द को कम या कम कर सकती है। भावनात्मक राहत की भावना भी कम हो सकती है दर्दनाक अनुभूति. दर्द का संदर्भ और पीड़ित के लिए इसका अर्थ यह भी निर्धारित करता है कि दर्द को कैसे महसूस किया जाता है।
दर्द से राहत
दर्द से राहत पाने के प्रयास आमतौर पर दर्द के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों पहलुओं को संबोधित करते हैं। उदाहरण के लिए, चिंता कम करने से दर्द से राहत पाने के लिए आवश्यक दवा की मात्रा कम हो सकती है। तीव्र दर्द को नियंत्रित करना आमतौर पर सबसे आसान होता है; दवाएँ और आराम अक्सर प्रभावी होते हैं। हालाँकि, कुछ दर्द उपचार के विपरीत हो सकते हैं और कई वर्षों तक बने रह सकते हैं। इस तरह का पुराना दर्द निराशा और चिंता से बढ़ सकता है।
ओपियेट्स शक्तिशाली दर्द निवारक हैं और इसका उपयोग गंभीर दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। अफ़ीम, अफ़ीम पोस्त (पापावर सोम्निफ़ेरम) के अपरिपक्व चूरा से प्राप्त एक सूखा अर्क, सबसे पुरानी दर्दनाशक दवाओं में से एक है। मॉर्फिन, एक शक्तिशाली ओपियेट, एक अत्यंत प्रभावी दर्द निवारक है। ये मादक एल्कलॉइड अपने रिसेप्टर्स से जुड़कर और दर्द न्यूरॉन्स की सक्रियता को अवरुद्ध या कम करके शरीर द्वारा स्वाभाविक रूप से उत्पादित एंडोर्फिन की नकल करते हैं। हालाँकि, ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की निगरानी न केवल इसलिए की जानी चाहिए क्योंकि वे नशे की लत वाले पदार्थ हैं, बल्कि इसलिए भी कि रोगी उनके प्रति सहनशीलता विकसित कर सकता है और दर्द से राहत के वांछित स्तर को प्राप्त करने के लिए धीरे-धीरे उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। ओवरडोज़ संभावित रूप से घातक श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है। अन्य महत्वपूर्ण दुष्प्रभाववापसी पर मतली और मनोवैज्ञानिक अवसाद जैसे लक्षण भी ओपियेट्स की उपयोगिता को सीमित करते हैं।
विलो छाल के अर्क (जीनस सैलिक्स) में सक्रिय घटक सैलिसिन होता है और इसका उपयोग प्राचीन काल से दर्द से राहत के लिए किया जाता रहा है। आधुनिक गैर-आर्कोटिक एंटी-इंफ्लेमेटरी एनाल्जेसिक सैलिसिलेट्स, जैसे एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और अन्य एंटी-इंफ्लेमेटरी एनाल्जेसिक, जैसे एसिटामिनोफेन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs, जैसे इबुप्रोफेन), और साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) अवरोधक (जैसे) सेलेकॉक्सिब), ओपियेट्स की तुलना में कम प्रभावी हैं। लेकिन योजक नहीं हैं। एस्पिरिन, एनएसएआईडी और COX अवरोधक या तो गैर-चयनात्मक रूप से या चयनात्मक रूप से COX एंजाइमों की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। COX एंजाइम एराकिडोनिक एसिड के रूपांतरण के लिए जिम्मेदार हैं ( वसा अम्ल) प्रोस्टाग्लैंडिंस में, जिससे दर्द के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। एसिटामिनोफेन भी प्रोस्टाग्लैंडिंस के निर्माण को रोकता है, लेकिन इसकी गतिविधि मुख्य रूप से केंद्रीय तक ही सीमित प्रतीत होती है तंत्रिका तंत्रऔर विभिन्न तंत्रों के माध्यम से घटित हो सकता है। एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर (एनएमडीएआर) प्रतिपक्षी के रूप में जानी जाने वाली दवाएं, जिनमें डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न और केटामाइन शामिल हैं, का उपयोग मधुमेह न्यूरोपैथी जैसे कुछ प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए किया जा सकता है। दवाएं एनएमडीएआर को अवरुद्ध करके काम करती हैं, जिनकी सक्रियता नोसिसेप्टिव ट्रांसमिशन में शामिल होती है।
एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र सहित साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग पुराने दर्द वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो इससे भी पीड़ित हैं मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ. ये दवाएं चिंता को कम करने में मदद करती हैं और कभी-कभी दर्द की धारणा को बदल देती हैं। सम्मोहन, प्लेसिबो और मनोचिकित्सा से दर्द से राहत मिलती प्रतीत होती है। यद्यपि कारण यह है कि कोई व्यक्ति प्लेसबो लेने के बाद या मनोचिकित्सा के बाद दर्द से राहत की रिपोर्ट क्यों कर सकता है, यह स्पष्ट नहीं है, शोधकर्ताओं को संदेह है कि राहत की उम्मीद मस्तिष्क के एक क्षेत्र में डोपामाइन की रिहाई से प्रेरित होती है जिसे वेंट्रल स्ट्रिएटम के रूप में जाना जाता है। उदर जनन अंग की गतिविधि जुड़ी हुई है बढ़ी हुई गतिविधिडोपामाइन और प्लेसीबो प्रभाव से जुड़ा है, जिसमें प्लेसीबो उपचार के बाद दर्द से राहत मिलती है।
ऐसे मामलों में विशिष्ट तंत्रिकाएं अवरुद्ध हो सकती हैं जहां दर्द उस क्षेत्र तक सीमित होता है जहां कुछ संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं। फिनोल और अल्कोहल न्यूरोलिटिक्स हैं जो तंत्रिकाओं को नष्ट करते हैं; अस्थायी दर्द से राहत के लिए लिडोकेन का उपयोग किया जा सकता है। शल्यक्रिया विभागतंत्रिका सर्जरी शायद ही कभी की जाती है क्योंकि इससे मोटर हानि या दर्द से राहत जैसे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
कुछ दर्द का इलाज ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (टीईएनएस) के माध्यम से किया जा सकता है, जिसमें दर्द वाले क्षेत्र की त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। अतिरिक्त परिधीय तंत्रिका अंत की उत्तेजना तंत्रिका तंतुओं पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है जो दर्द का कारण बनती है। एक्यूपंक्चर, कंप्रेस और ताप उपचार एक ही तंत्र द्वारा काम कर सकते हैं।
क्रोनिक दर्द, जिसे मोटे तौर पर ऐसे दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जो कम से कम छह महीने तक बना रहता है, दर्द प्रबंधन में सबसे बड़ी चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है। पुरानी असुविधा का अनुभव करने में असमर्थता हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना और असहायता की भावना जैसी मनोवैज्ञानिक जटिलताओं का कारण बन सकती है। कई रोगी क्लिनिक क्रोनिक दर्द प्रबंधन के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। क्रोनिक दर्द वाले मरीजों को अद्वितीय दर्द प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों को इससे लाभ हो सकता है सर्जिकल प्रत्यारोपण. प्रत्यारोपण के उदाहरणों में इंट्राथेकल दवा वितरण शामिल है, जिसमें त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित एक पंप सीधे रीढ़ की हड्डी में दर्द की दवा पहुंचाता है, और एक रीढ़ की हड्डी उत्तेजना प्रत्यारोपण, जिसमें शरीर में रखा गया एक विद्युत उपकरण रीढ़ की हड्डी को बाधित करने के लिए विद्युत आवेग भेजता है। दर्द का संकेत. क्रोनिक दर्द के लिए अन्य उपचार रणनीतियों में वैकल्पिक उपचार शामिल हैं, शारीरिक व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और TENS।
