तीव्र एंडोमेट्रैटिस प्रसवोत्तर उपचार। एंडोमेट्रैटिस क्या है? प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार

आवृत्ति प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसप्रसवोत्तर महिलाओं की सामान्य आबादी में यह 2.6 से 7% तक होती है, और प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों की संरचना में - 40% से अधिक। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस अक्सर हल्के रूप में होता है और ठीक होने के साथ समाप्त होता है। हालाँकि, लगभग 1/4 मामलों में एक गंभीर कोर्स देखा जाता है यह जटिलता, प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार और संक्रमण के सामान्यीकरण की संभावना के साथ।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसघाव के संक्रमण की अभिव्यक्ति माना जाना चाहिए, क्योंकि नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय की आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह होती है। एंडोमेट्रियम का उपकलाकरण और पुनर्जनन जन्म के 5-6 सप्ताह बाद ही समाप्त हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रियल बहाली की प्रक्रिया घाव भरना है, जो कई हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं की विशेषता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

वर्तमान में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के एटियलजि में अग्रणी भूमिका अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संघों की है। ऐच्छिक अवायवीय जीवों में, सबसे आम रोगजनक परिवार के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं Enterobacteriaceae (Escherichiiकोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटियस)। 25-60% मामलों में, एंडोमेट्रैटिस वाली प्रसवोत्तर महिलाओं की जीवाणु संस्कृतियाँ होती हैं गर्द्नेरेल्लावेजिनेलिस. ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का अनुपात बढ़ गया है, जैसे स्ट्रैपटोकोकससमूह डी (37-52%)। एस. ऑरियस, इसके विपरीत, यह काफी दुर्लभ है (3-7% मामलों में)।

ओब्लिगेट अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन सूक्ष्मजीवों का अक्सर पता लगाया जाता है। इनमें बैक्टेरॉइड्स और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी शामिल हैं: पेप्टोकोकी और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी।

अक्सर इस जटिलता का कारण होता है माइकोप्लाज़्माहोमिनिस, यूरियाप्लाज्मायूरियालिटिकमऔर क्लैमाइडियाट्रैकोमैटिस.

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण:

प्रकाश रूप प्रसवोत्तर अवधि के 5-12वें दिन अपेक्षाकृत देर से शुरू होता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तापमान में पहली वृद्धि पर कभी-कभी ठंडक देखी जाती है। नाड़ी 80-100 बीट/मिनट तक तेज हो जाती है, और इसकी वृद्धि तापमान में वृद्धि के अनुरूप होती है। रक्त चित्र से, ल्यूकोसाइटोसिस 9.0-12.0-109/एल की सीमा में, मामूली न्यूट्रोफिल बदलाव और ईएसआर में 30-50 मिमी/घंटा की वृद्धि देखी गई है। सामग्री कुल प्रोटीनखून और अवशिष्ट नाइट्रोजनसामान्य सीमा के भीतर रहता है. सामान्य स्वास्थ्यप्रसवोत्तर महिलाओं में कोई विशेष कष्ट नहीं होता। मरीजों को गर्भाशय में दर्द का अनुभव होता है, जो 3-7 दिनों तक बना रहता है। गर्भाशय का आकार थोड़ा बढ़ जाता है और लोकिया लंबे समय तक खूनी रहता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता और जटिल उपचार की प्रभावशीलता का आकलन अगले 24 घंटों में गतिशील अवलोकन के परिणामों पर आधारित है। साथ ही, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, पेशाब, गर्भाशय की स्थिति, की प्रकृति के संकेतक लोचिया, डेटा प्रयोगशाला अनुसंधान.

गंभीर रूपएक नियम के रूप में, यह जन्म के 2-4वें दिन पहले ही शुरू हो जाता है। इसके अलावा, लगभग 1/4 मामलों में यह जटिलता जटिल प्रसव या सर्जरी के बाद कोरियोएम्नियोनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

पर गतिशील अवलोकनप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूप वाले रोगियों में, 24 घंटों के भीतर सुधार नहीं होता है, और कई अवलोकनों में यह भी होता है नकारात्मक गतिशीलताप्रक्रिया। रोगी सिरदर्द, कमजोरी और पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान रहता है। नींद, भूख और तचीकार्डिया में 90-120 बीट/मिनट तक की गड़बड़ी होती है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान अक्सर 39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 14.0-30.0 हो जाती है। 109/ली, ईएसआर 15 से 50 मिमी/घंटा तक बढ़ जाता है। सभी रोगियों में न्यूट्रोफिल शिफ्ट होता है, एनीमिया और धमनी हाइपोटेंशन अक्सर देखा जाता है।

जांच करने पर दर्द और गर्भाशय की गति धीमी होने का पता चलता है। लोचिया 3-4 दिनों में भूरे रंग का हो जाता है और बाद में एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेता है।

उपचार शुरू करने के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर 2-4 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

उपचार के 5वें से 7वें दिन तक स्पर्शन पर दर्द का गायब होना और लोचिया चरित्र का सामान्यीकरण हो जाता है। रक्त चित्र में 6-9 दिन में सुधार हो जाता है।

हालाँकि, व्यवहार में अक्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर रोगी की स्थिति की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करती है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का चरित्र मिट जाता है, और इसकी पहचान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है।

मिटाया हुआ रूपस्वतःस्फूर्त और उसके बाद दोनों तरह से हो सकता है ऑपरेटिव डिलीवरी. रोग अक्सर 3-4वें दिन शुरू होता है। कुछ रोगियों में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस जन्म के पहले दिन और 5-7वें दिन दोनों में प्रकट होना शुरू हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, शरीर का तापमान शुरू में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, और ठंड लगना दुर्लभ है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस 10.0-14.0*109/ली तक और ईएसआर में 16-45 मिमी/घंटा तक वृद्धि होती है। आधे से अधिक मामलों में, कोई न्यूट्रोफिल बदलाव नहीं होता है, और बाकी में यह कमजोर रूप से व्यक्त होता है। अधिकांश रोगियों में, लोचिया शुरू में भूरे रंग का होता है, रक्तरंजित हो जाता है और, कुछ मामलों में, एक विशिष्ट इचोरस गंध के साथ पीपयुक्त हो जाता है। गर्भाशय का दर्द 3-8 दिनों तक बना रहता है और कभी-कभी रोग के 14वें-16वें दिन तक भी बना रहता है।

उपचार के दौरान, शरीर का तापमान 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, निम्न श्रेणी का बुखार 12-46 दिनों तक बना रह सकता है। गर्भाशय का आक्रमण धीमा हो जाता है। रक्त चित्र का सामान्यीकरण प्रायः बीमारी के 6-15वें दिन होता है।

अक्सर, शरीर का तापमान सामान्य होने और रक्त चित्र में सुधार होने के बाद, रोग उसी के साथ दोबारा शुरू हो जाता है चिकत्सीय संकेत, शुरुआत की तरह, और 2 से 8 दिनों तक रहता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मिटाया हुआ रूप रोगी की गंभीरता को कम आंकने और अपर्याप्त चिकित्सा के कारण संक्रमण के सामान्यीकरण का कारण भी बन सकता है।

अंतर करना निष्फल रूप , जो 2-4वें दिन प्रकट होता है। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि गहन उपचार की शुरुआत के साथ, रोग के सभी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। औसत अवधिगर्भपात प्रपत्र 7 दिन.

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस . सिजेरियन सेक्शन के बाद इस जटिलता की घटना काफी हद तक ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद, एंडोमेट्रैटिस की घटना 5-6% होती है, और आपातकालीन पेट की डिलीवरी के बाद - 22 से 85% तक।

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस अक्सर गंभीर रूप में होता है, इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय पर पुनर्निर्मित चीरे के क्षेत्र का प्राथमिक संक्रमण होता है और मायोमेट्रैटिस के बाद के विकास के साथ श्लेष्म झिल्ली से परे सूजन प्रक्रिया का तेजी से प्रसार होता है। , लिम्फैडेनाइटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस। सूजन की स्थिति में, गर्भाशय की विच्छेदित दीवार में पुनर्योजी प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं; कुछ मामलों में सिवनी सामग्री भी मायोमेट्रियम और श्रोणि में संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है। इसके अलावा, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे लोचिया का बहिर्वाह जटिल हो जाता है।

यह बीमारी अक्सर सर्जरी के बाद पहले-दूसरे दिन और कुछ मामलों में चौथे-पांचवें दिन शुरू होती है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, साथ में ठंड लगना और क्षिप्रहृदयता भी होती है। कुछ रोगियों को निम्न श्रेणी का बुखार भी अनुभव होता है। हृदय गति में वृद्धि आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। रक्त चित्र से: ईएसआर में 26 से 45 मिमी/घंटा की वृद्धि हुई है; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 14.0 * 109/ली से 30.0 * 109/ली तक होती है; सभी रोगियों में ल्यूकोसाइट रक्त गणना में न्यूट्रोफिल बदलाव होता है और एनीमिया अक्सर विकसित होता है। रक्त में ऐसे परिवर्तन एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ सिरदर्द, कमजोरी, नींद में खलल, भूख और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के दौरान गर्भाशय का समावेश धीरे-धीरे होता है। 4-6वें दिन तक, लोचिया बादलदार, प्रचुर मात्रा में, पानीदार हो जाता है, कभी-कभी इसका रंग मांस के टुकड़े जैसा हो जाता है या इसका शुद्ध स्वरूप हो जाता है। 9-11 दिन तक गर्भाशय से स्राव सामान्य हो जाता है। सर्जरी के 10-24 दिन बाद ही रक्त चित्र सामान्य हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पोस्टपार्टम एंडोमेट्रैटिस आंतों की पैरेसिस द्वारा जटिल हो सकता है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें सर्जरी के दौरान बड़े रक्त की हानि का सामना करना पड़ा, जिसकी पर्याप्त रूप से भरपाई नहीं की गई थी।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में, ACTH प्रणाली - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के कार्य में कमी आती है। विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकोइड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए एक शर्त है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली में गड़बड़ी होती है और हिस्टामाइन उत्पादन में वृद्धि के साथ हिस्टामाइन-हिस्टामिनेज़ प्रणाली में परिवर्तन होता है। इसी समय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हार्मोनल होमोस्टैसिस की गड़बड़ी विकसित होती है। हाइपोवोलेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोकैलिमिया के लक्षण हैं। उभरते चयापचयी विकारकारण हो सकता है क्लिनिकल सिंड्रोमआंतों की पैरेसिस और नशा के साथ। हाइपोकैलिमिया जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूक्ष्म और मैक्रोसर्क्युलेशन विकारों के विकास में योगदान देता है। गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन न केवल इसकी दीवार की अवशोषण क्षमता में परिवर्तन का कारण बनता है, बल्कि पेट की गुहा में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश के साथ आंत के अवरोध कार्य का भी कारण बनता है, जो पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान देता है।

कई अवलोकनों में, पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन का उल्लेख किया गया है, जो रक्त के थक्कों, झिल्लियों के अवशेषों को बनाए रखने में योगदान देता है और अपरा ऊतकगुहा में और बैक्टीरिया और ऊतक विषाक्त पदार्थों के दीर्घकालिक अवशोषण के लिए स्थितियां बनाता है। इस मामले में, सूजन के स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं। यह स्थिति, विशेष रूप से अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, अन्य जटिलताओं (एडनेक्सिटिस, पैरामेट्राइटिस, पोस्टऑपरेटिव सिवनी का विघटन, पेरिटोनिटिस का विकास) के साथ संयोजन में पुनरावृत्ति विकसित होने के खतरे से भरी होती है।

शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का कारण बन सकता है:

• मुआवजा दिया;
• उप-मुआवजा;
• विघटित चरित्र.

मुआवजा एंडोमेट्रैटिससामान्य अनुकूलन तंत्र के छिटपुट अल्पकालिक सक्रियण के साथ संक्रमण के स्रोत के अंतर्गर्भाशयी स्थानीयकरण की विशेषता। इसमें अल्पकालिक (3 दिनों से अधिक नहीं) पुनरुत्पादक बुखार की विशेषता होती है, गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन के कोई संकेत नहीं होते हैं, गर्भाशय सामग्री के पीएच में कमी होती है और मैक्रोफेज के अनुपात में वृद्धि होती है।

उपक्षतिपूर्ति एंडोमेट्रैटिससामान्य क्षतिपूर्ति तंत्र और उनके प्रतिवर्ती परिवर्तनों की अनिवार्य भागीदारी के साथ गर्भाशय को अधिक महत्वपूर्ण क्षति होती है। एंडोमेट्रैटिस के इस रूप में शामिल हैं:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमायोमेट्रैटिस;
• सूजन प्रक्रिया में आसपास के ऊतक और गर्भाशय के उपांगों को शामिल करने वाला एंडोमायोमेट्रैटिस;
• एंडोमायोमेट्रैटिस, जो शरीर में अतिरिक्त स्थानीय प्यूरुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति में विकसित होता है, जो प्रतिरोध के सामान्य तंत्र को कमजोर करने में मदद करता है, या प्रारंभिक कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• लंबे समय तक चलने वाले कोर्स और चिकित्सकीय रूप से हल्के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ एंडोमायोमेट्रैटिस।

उप-मुआवज़ा प्रपत्र की उपस्थिति की विशेषता है तेज़ बुखार, जो चिकित्सा के दौरान कम नहीं होता है, गर्भाशय का स्पष्ट उप-विभाजन और अंतर्गर्भाशयी वातावरण का मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है।

विघटित एंडोमेट्रैटिसयह प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, सेप्टिक शॉक) के गंभीर रूपों में संक्रमण की विशेषता है और इसके साथ अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति और सामान्य अनुकूलन तंत्र में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान:

मिटाए गए रूपों के विकास की संभावना पर विचार करना प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, प्रसवोत्तर महिलाओं की स्थिति की गंभीरता का एक व्यापक मूल्यांकन नैदानिक ​​​​डेटा (शरीर का तापमान, श्वसन, हेमोडायनामिक्स, पेशाब, आदि) और प्रयोगशाला परीक्षणों (प्रतिरक्षा संकेतक, जल-इलेक्ट्रोलाइट) के परिणामों के आधार पर किया जाना चाहिए। और प्रोटीन चयापचय, सीबीएस)।

गर्भाशय की स्थिति (अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी और मूल्यांकन करना भी आवश्यक है।

सबसे विशिष्ट निम्नलिखित हैं नैदानिक ​​निदान मानदंड:

• प्रसव के 2 दिन बाद से तापमान में बार-बार 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि;
• टटोलने पर गर्भाशय में दर्द और चिपचिपापन;
• प्युलुलेंट लोचिया।

पर इकोोग्राफिक परीक्षाप्रकट हुए हैं:

• गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी;
• गर्भाशय गुहा का इज़ाफ़ा और विस्तार;
• विभिन्न आकार और इकोोजेनेसिटी के गर्भाशय गुहा में समावेशन;
• रुक-रुक कर या निरंतर समोच्च के रूप में गर्भाशय की दीवारों पर रैखिक इको-पॉजिटिव संरचनाएं, जो फाइब्रिन के आरोपण का प्रतिनिधित्व करती हैं;
• मायोमेट्रियल संरचना की विविधता;
• संवहनी पैटर्न को मजबूत करना, मुख्य रूप से क्षेत्र में तेजी से फैली हुई वाहिकाओं की उपस्थिति पीछे की दीवारगर्भाशय;
• गर्भाशय गुहा में गैस का संचय।
• सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, अतिरिक्त इकोोग्राफिक नैदानिक ​​लक्षण:
• वर्गों के रूप में टांके के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की संरचना में स्थानीय परिवर्तन इकोोजेनेसिटी में कमी;
• गर्भाशय पर सिवनी की विफलता के कारण निशान ("आला") के क्षेत्र में गर्भाशय गुहा की विकृति;
• पोस्टऑपरेटिव सिवनी के प्रक्षेपण में हेमटॉमस की उपस्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की कमी;

गर्भाशयदर्शनएंडोमेट्रियम के दृश्य और इसकी स्थिति के प्रत्यक्ष मूल्यांकन के साथ, यह गर्भाशय गुहा (रक्त के थक्के, सिवनी सामग्री, झिल्ली, पर्णपाती या अपरा ऊतक, गैस) में पैथोलॉजिकल समावेशन की प्रकृति का विवरण देना संभव बनाता है। हिस्टेरोस्कोपी की सूचना सामग्री प्रारंभिक विधिनिदान लगभग 90% है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के साथ, एक काफी विशिष्ट हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर देखी जाती है। श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई, सियानोटिक होती है बड़ी राशिइंजेक्शन, आसानी से रक्त वाहिकाओं और रक्तस्राव के क्षेत्रों में।

गर्भाशय की दीवारों पर सफेद परत (फाइब्रिन जमाव) का पता किसके कारण चलता है तंतुमय सूजन, जिसकी गंभीरता जटिलता की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है, कभी-कभी मवाद के मिश्रण के साथ। ट्यूबल कोणों और गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में अस्वीकृति के रक्तस्राव वाले क्षेत्र और पीले-नारंगी पुनर्जनन के छोटे क्षेत्र होते हैं। सिंटेकिया का निर्माण दिखाई दे सकता है।

पर्णपाती ऊतक के परिगलन की उपस्थिति में, विभिन्न आकारों की भूरे-काले रंग की, रेशेदार प्रकृति की अनाकार परतें निर्धारित होती हैं, जो गर्भाशय गुहा में पार्श्विक रूप से और स्वतंत्र रूप से पड़ी होती हैं।

यदि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस रुके हुए अपरा ऊतक के कारण हुआ था, तो परीक्षा में नीले रंग की टिंट के साथ एक रेशेदार संरचना का पता चलता है, जो तेजी से समोच्च होती है और गर्भाशय की दीवारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ी होती है। रक्त के थक्के काले रंग की अंडाकार, गोल संरचनाओं के रूप में देखे जाते हैं।

यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी विफल हो जाती है, तो हिस्टेरोस्कोपी के दौरान आला के रूप में पोस्टऑपरेटिव सिवनी में एक दोष प्रकट होता है। कुछ स्थानों पर, सीवन सामग्री के कटे हुए या ढीले धागे और सीवन दोष के क्षेत्र में गैस के बुलबुले दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला निदान विधियाँ:

क्लिनिकल और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।संकेतकों में सबसे विशिष्ट परिवर्तन परिधीय रक्तप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए:

• ल्यूकोसाइटोसिस 12.0 * 109/ली या अधिक;
• बैंड न्यूट्रोफिल 10% या अधिक;
• हाइपोक्रोमिक एनीमिया;
• ईएसआर में वृद्धि;
• कुल प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में कमी।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान.विकसित प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का एक विश्वसनीय संकेत 104 सीएफयू/एमएल के बराबर या उससे अधिक मात्रा में एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का अलगाव है।

माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री और प्रक्रिया के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है। प्रसवोत्तर अवधि के एक सरल पाठ्यक्रम में, संदूषण दर 103 सीएफयू/एमएल है। पर गंभीर पाठ्यक्रमएंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय गुहा के संदूषण का संकेतक अक्सर 105-108 सीएफयू/एमएल की सीमा में देखा जाता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार:

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को स्थानीय बनाना, संक्रमण से लड़ना और सक्रिय करना है सुरक्षात्मक बलशरीर, विषहरण और होमोस्टैसिस का सुधार। उपचार शुरू करने से पहले, जटिलता के प्रेरक एजेंटों की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए गर्भाशय गुहा और योनि से सामग्री को संस्कृति के लिए लिया जाता है।

एक व्यापक के अभिन्न अंग रूढ़िवादी उपचारप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस जीवाणुरोधी, जलसेक और विषहरण चिकित्सा, गर्भाशय संकुचन का उपयोग, डिसेन्सिटाइजिंग और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा हैं। सूजन को सीमित करने और शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने के लिए, एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार और शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने में मदद करती है। रोगी को नकारात्मक भावनाओं और दर्द से बचाना चाहिए। प्रोटीन और विटामिन की उच्च मात्रा वाला पौष्टिक आहार महत्वपूर्ण है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा.नियुक्ति पर जीवाणुरोधी चिकित्सायह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवाणु संघों के संक्रमण से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का विकास होता है। यह स्मरण रखना जरूरी है कि है पूरी लाइनप्रतिरोधी बैक्टीरिया के उपभेद, और इस संबंध में, उन दवाओं को निर्धारित करें जिनके प्रति प्रतिरोध कम है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करते समय, उन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनके लिए पता चला माइक्रोफ्लोरा सबसे अधिक संवेदनशील है। संक्रमण के स्थल पर, दवा की एक सांद्रता बनाई जानी चाहिए जो माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि और विकास को रोकती है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धतियाँ इस प्रकार हैं।

मुख्य मोड:लिनकोमाइसिन समूह(लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, आदि) के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक मोड:

• II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरॉक्साइम, सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोपेराज़ोन) मेट्रोनिडाजोल या लिनकोमाइसिन समूह के एंटीबायोटिक्स (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के संयोजन में।
• फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्सासिन) जब मेट्रोनिडाज़ोल या लिनकोमाइसिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं (लिनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन) के साथ मिलाया जाता है।
• कार्बापेनेम्स।

देर से होने वाले एंडोमेट्रैटिस के लिए, डॉक्सीसाइक्लिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन एक बार, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन या स्पिरमाइसिन) का अतिरिक्त मौखिक प्रशासन आवश्यक है।

चिकित्सीय सुधार के 24-48 घंटे बाद उपचार पूरा किया जा सकता है। देर से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामलों को छोड़कर, दवाओं के आगे मौखिक प्रशासन की आवश्यकता नहीं है।

ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

• β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेनिसिलिन का संयोजन:
  • ऑगमेंटिन को 1.2 ग्राम की एक खुराक में दिन में 4 बार अंतःशिरा में दिया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 1.2 ग्राम को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
  • 1.5 ग्राम की एक खुराक में अनसिन को दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
• नाइट्रोइमिडाज़ोल्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:
  • 0.75 ग्राम की एक खुराक में सेफुरोक्साइम (ज़िनेसेफ, सेफोजेन, केटोसेफ) को दिन में 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
  • 0.5 ग्राम की एक खुराक में मेट्रोगिल को दिन में 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
  • जेंटामाइसिन 0.08 ग्राम की एक खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3 बार।

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, निम्नलिखित को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 1.5 ग्राम सेफुरोक्सिम और 0.5 ग्राम मेट्रोगिल।

• नाइट्रोइमिडाज़ोल्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:
  • 1 ग्राम की एक खुराक में सेफ़ाज़ोलिन को दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
  • मेट्रोगिल 0.5 ग्राम की एक खुराक में दिन में 3 बार, अंतःशिरा;
  • 0.08 ग्राम की एक खुराक में जेंटामाइसिन को दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, 2 ग्राम सेफ़ाज़ोलिन और 0.5 ग्राम मेट्रोगिल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

एंडोमेट्रैटिस के गंभीर मामलों में, थिएनाम को दिन में 3-4 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

कैंडिडिआसिस और डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार में दिन में 4 बार निस्टैटिन 500,000 यूनिट, दिन में 4 बार लेवोरिन 250,000 यूनिट शामिल हैं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की समाप्ति के बाद, प्रोबायोटिक्स (बिफिडुम्बैक्टेरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एसिलैक्ट, 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 10 खुराक), सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास उत्तेजक की चिकित्सीय खुराक के साथ योनि और आंतों के बायोकेनोसिस को ठीक करना आवश्यक है। (हिलाक फोर्टे 40-60 बूँदें एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 3 बार), एंजाइम (फेस्टल 1-2 गोलियाँ, मेज़िम फोर्टे 1-2 गोलियाँ प्रत्येक भोजन के साथ)।

शल्य चिकित्सा।गर्भाशय गुहा के सर्जिकल उपचार में हिस्टेरोस्कोपी, गर्भाशय की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा, एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन, 1% डाइऑक्साइड, 1200 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम हाइपोक्लोराइट) के ठंडे समाधान (8-10 डिग्री सेल्सियस) के साथ इसकी गुहा को धोना शामिल है।

गर्भाशय गुहा को धोनाशामिल होने की प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी, प्रचुर और शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति या बाद में देरी होने पर क्षय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए एंटीसेप्टिक समाधान की सिफारिश की जाती है। यह प्रक्रिया योनि प्रसव के 4-5 दिन बाद और सिजेरियन सेक्शन के 5-6 दिन बाद नहीं की जाती है।

गर्भाशय गुहा को धोने के लिए मतभेद हैं:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी विफलता के संकेतों के साथ प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
• पेरिटोनिटिस की शुरुआत या विकास;
• गर्भाशय के बाहर श्रोणि क्षेत्र में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति;
• रोगी की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति, सेप्टिक शॉक।

प्रक्रिया शुरू होने से पहले, प्रसवोत्तर महिला को लिटा दिया जाता है स्त्री रोग संबंधी कुर्सी; बाह्य जननांग का उपचार करें; गर्भाशय ग्रीवा को स्पेकुलम का उपयोग करके उजागर किया जाता है और लुगोल के समाधान के साथ इलाज किया जाता है; ब्राउन सिरिंज का उपयोग गर्भाशय गुहा की सामग्री को बाहर निकालने के लिए किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान; गर्भाशय गुहा की लंबाई निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच करें; जल निकासी और अंतर्वाह नलिकाएं एक साथ जुड़ी हुई हैं जिन्हें ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि इनफ्लो ट्यूब को गर्भाशय के कोष में डाला जाए, जो एंडोमेट्रियल सतह की पूर्ण और समान सिंचाई की सुविधा प्रदान करता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों में, ट्यूबों को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ अत्यधिक सावधानी से गुजारा जाना चाहिए ताकि निचले खंड में टांके को नुकसान न पहुंचे। गर्भाशय के कोष में इनफ्लो ट्यूब डालने के बाद, ड्रेनेज ट्यूब पर बहिर्वाह छेद क्षेत्र के ऊपर स्थित होना चाहिए आंतरिक ग्रसनी. 1:5000 पतला फुरेट्सिलिन के बाँझ घोल वाली एक बोतल को उपयोग से 2-3 घंटे पहले फ्रीजर में रखा जाता है जब तक कि उसमें पहले बर्फ के क्रिस्टल न बन जाएँ, जो तापमान में +4 डिग्री सेल्सियस तक की कमी का संकेत देता है। ठंडे घोल के पहले भाग को 20 मिनट से अधिक समय तक एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है त्वरित निष्कासनगर्भाशय गुहा की तरल सामग्री और एक हाइपोथर्मिक प्रभाव प्राप्त करना। धोने वाला तरल साफ हो जाने के बाद, घोल इंजेक्शन की दर 10 मिली/मिनट पर सेट की जाती है। एक प्रक्रिया के लिए 2.5-3.5 लीटर घोल की आवश्यकता होती है। पानी से धोने की कुल अवधि 1.5-2 घंटे है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति और हेमोडायनामिक मापदंडों (नाड़ी, रक्तचाप) की निगरानी की जानी चाहिए। गर्भाशय गुहा से तरल पदार्थ के मुक्त बहिर्वाह की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। फुरेट्सिलिन का प्रशासन पूरा करने के बाद, डाइऑक्साइडिन के 1% समाधान के 20-30 मिलीलीटर या एक खुराकइस रोगी में नोवोकेन (0.25% घोल) या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है।

सामान्य कोर्स 2-3 से 5 प्रक्रियाओं तक होता है, जिसे प्रतिदिन या तीसरी प्रक्रिया के बाद - हर दूसरे दिन किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा को धोने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई अवलोकनों में, एंटीबायोटिक-सिनर्जिस्ट के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा के केवल 3-5-दिवसीय पाठ्यक्रम का उपयोग पर्याप्त है। प्रक्रिया को रद्द करना है या नहीं, यह तय करने के लिए मुख्य मानदंड रोगी की भलाई में सुधार, टैचीकार्डिया में कमी, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त पैरामीटर, दर्द की समाप्ति और गर्भाशय का प्रगतिशील संकुचन है। कुल्ला रद्द करने के बाद, प्रसवोत्तर मां को 3-5 दिनों तक पुनर्स्थापनात्मक और गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ चिकित्सा से गुजरना जारी रहता है। रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील सुधार, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों का गायब होना रोगी के ठीक होने का संकेत देता है।

जब निषेचित अंडे के कुछ हिस्से गर्भाशय में बने रहते हैं और आगे संक्रमित हो जाते हैं, तो संक्रमण के स्रोत से और जैविक रूप से रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश का खतरा होता है। सक्रिय पदार्थ, नशे में वृद्धि और रोग के पाठ्यक्रम की तीव्रता में योगदान। ऐसे में इन्हें दूर करने के उपाय किए जाने चाहिए इलाज या निर्वात आकांक्षा.हस्तक्षेप के कम जोखिम के कारण बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है। सीमित सूजन प्रक्रिया वाले रोगियों में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को हटाने की सलाह दी जाती है, जबकि संक्रमण गर्भाशय के भीतर होता है। यदि प्रक्रिया अधिक व्यापक है और संक्रमण सामान्यीकृत है, तो वाद्य जोखिम वर्जित है। प्लेसेंटा के हिस्सों को हटाने का कार्य नीचे किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत, पृष्ठभूमि के विरुद्ध जटिल अनुप्रयोगएंटीबायोटिक्स, जलसेक, विषहरण और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी।

गर्भाशय गुहा में महत्वपूर्ण मात्रा में सामग्री की अनुपस्थिति में, कोई विश्वसनीय बहिर्वाह बनाने के लिए संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार तक ही खुद को सीमित कर सकता है।

सहज जन्म के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए गर्भाशय गुहा का सर्जिकल उपचार गर्भाशय गुहा के जीवाणु संदूषण को कम कर सकता है। सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से प्रारंभिक जीवाणु संदूषण की डिग्री से स्वतंत्र है।

आसव और विषहरण चिकित्सा.इन्फ्यूजन थेरेपी को हाइपोवोल्मिया को खत्म करके सामान्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अक्सर प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों में होता है, और विशेष रूप से प्रसवोत्तर महिलाओं में जो प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित हैं, प्रसव या सर्जरी के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि हुई है।

कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव डेटा और ऑस्मोग्राम संकेतकों के साथ जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की तुलना करने की सलाह दी जाती है। औसतन, अंतःशिरा जलसेक की मात्रा 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 1000-1500 मिलीलीटर तक होती है।

निम्नलिखित का उपयोग जलसेक चिकित्सा के घटकों के रूप में किया जाता है:

• क्रिस्टलॉयड और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सुधारक (5% और 10% ग्लूकोज समाधान, लैक्टासोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, डिसोल, एसीसोल);
• प्लाज्मा-प्रतिस्थापन कोलाइड्स (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, इन्फ्यूकोल एचईएस 6% या 10%);
• प्रोटीन की तैयारी (एफएफपी, 5%, 10% और 20% एल्बुमिन);
• दवाएं जो सुधार करती हैं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त (ट्रेंटल 10 मिली, चाइम्स 4 मिली, जलसेक मीडिया में मिलाकर)।

हाइपरऑन्कोटिक अवस्था में, कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधानों के बीच का अनुपात 1:2-1:3 होना चाहिए।

नॉरमूनकोटिक और हाइपोऑनकोटिक स्थितियों में, यह अनुपात 1:1 होना चाहिए। बाद के मामले में, एल्ब्यूमिन के अधिक संकेंद्रित समाधानों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। प्रति दिन जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 2.0-2.5 लीटर है। जब शरीर का तापमान प्रत्येक डिग्री के लिए 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक बढ़ जाता है, तो जलसेक चिकित्सा की मात्रा 10% बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

डाययूरेसिस के नियंत्रण के तहत प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी की जानी चाहिए।

आंतों की पैरेसिस का उपचार और लकवाग्रस्त रुकावट की रोकथाम।इन चिकित्सीय उपायों के बीच एक विशेष स्थान इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली का है। हाइपोकैलिमिया का उन्मूलन, मध्यम हेमोडायल्यूशन के कारण हेमोसर्क्यूलेशन में सुधार और वैसोडिलेटर्स का उपयोग किसी को गंभीर परिणाम से बचने की अनुमति देता है। प्रारंभिक और निरंतर हस्तक्षेप नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण होना चाहिए। विकसित आंत्र पक्षाघात के मामले में, उपयोग करें हाइपरटोनिक समाधानएनीमा में इसे वर्जित माना गया है। पोटेशियम आयनों को प्रतिस्थापित करके, सोडियम हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है और पैरेसिस की प्रगति में योगदान देता है। आंतों के कामकाज को बहाल करने और इसे खाली करने के लिए, सबसे सुरक्षित चीज इसकी सामग्री को एक ट्यूब के माध्यम से चूसना है, जिसे पहले पेट में डाला जाता है और फिर छोटी आंत में भेजा जाता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके.प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गंभीर रूपों में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जा सकता है। इसका मुख्य तंत्र उपचारात्मक प्रभावपैथोलॉजिकल प्लाज्मा अवयवों, क्रायोग्लोबुलिन, रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों को हटाने पर विचार किया जाता है। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक प्रणाली, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि में काफी सुधार करता है और गर्भाशय में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है।

डिसेन्सिटाइज़िंग और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों में, शरीर में मुक्त हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ एलर्जी भी हो सकती है। इस संबंध में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। डिफेनहाइड्रामाइन का उपयोग 0.05 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से या 1% घोल का 1 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। सुप्रास्टिन 0.025 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से या 2% घोल का 1 मिली दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।

गर्भाशय संबंधीसुविधाएँ। यह ध्यान में रखते हुए कि प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि बाधित होती है, गर्भाशय के संकुचन को निर्धारित करना आवश्यक है। यह लोचिया के बेहतर बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, घाव की सतह को कम करता है, और सूजन प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। इस प्रयोजन के लिए, दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.0 मिली (5 यूनिट) ऑक्सीटोसिन देना या 5-10% ग्लूकोज घोल 200.0 मिली या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ अंतःशिरा में डालना आवश्यक है।

प्रतिरक्षा सुधारात्मक औषधियाँ।थाइमालिन या टैक्टिविन 10 एमसीजी प्रतिदिन 10 दिनों तक दें। रेक्टल सपोसिटरीज़"वीफ़रॉन" 500,000 इकाइयाँ 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

विटामिन थेरेपी.यह ध्यान में रखते हुए कि प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियाँ हाइपोविटामिनोसिस के विकास के साथ होती हैं, और यह भी कि एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से शरीर में विटामिन की मात्रा में कमी आती है, विटामिन सी 250 के साथ उचित चिकित्सा की जाती है। -300 मिलीग्राम और समूह बी (बी6 - 50 मिलीग्राम)।

दवाएं जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करती हैं।एक्टोवैजिन 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा या सोलकोसेरिल 4-6 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप का 5 दिनों तक उपयोग करें।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके।नेमेक के अनुसार हस्तक्षेप वर्तमान चिकित्सा।निम्न और के उपयोग के आधार पर मध्य आवृत्ति(लगभग 4000 हर्ट्ज) चार इलेक्ट्रोडों का उपयोग करके दो स्वतंत्र सर्किट में। कम-आवृत्ति हस्तक्षेप धाराओं में एक विशिष्ट, जल्दी से शुरू होने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में सुधार होता है और परिधीय परिसंचरण, रक्त वाहिकाओं के विस्तार, त्वरण और चयापचय में सुधार में योगदान देता है। इसके अलावा, एडिमा का तेजी से पुनर्वसन सुनिश्चित किया जाता है विभिन्न मूल के, जिनमें दर्दनाक भी शामिल हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद नेमेक के अनुसार हस्तक्षेप धाराओं के साथ गर्भाशय सबइनवोल्यूशन और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की शारीरिक रोकथाम करने से गर्भाशय के ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय समान परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। हालाँकि, प्रसवोत्तर महिलाओं के शरीर पर दवा के भार को कम करने और उपचार की कुल लागत को कम करने की संभावना गर्भाशय सबइन्वोल्यूशन की रोकथाम के लिए भौतिक तरीकों के उपयोग को अधिक उचित बनाती है।

कम आवृत्ति पल्स धाराएं, गैल्वनीकरणस्तन ग्रंथि क्षेत्र, कम आवृत्ति स्थिर चुंबकीय क्षेत्रकपिंग के बाद उपयोग के लिए अनुशंसित सूजन संबंधी प्रतिक्रियाशीघ्र पुनर्वास के उद्देश्य से शरीर, दमा की स्थिति को खत्म करना, गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाना।

एक्यूपंक्चर.में हाल ही मेंयह विधि तेजी से व्यापक होती जा रही है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस वाली प्रसवोत्तर महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली पर एक्यूपंक्चर का लाभकारी प्रभाव सिद्ध हुआ है; कारक गतिविधि की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव देखा गया है निरर्थक प्रतिरोधशरीर, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव।

कम तीव्रता वाले लेजर का उपयोग करके बाहरी और इंट्राकैविटी विकिरण।लेजर विकिरण में निम्नलिखित लाभकारी गुण होते हैं: सामान्य उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने में मदद करता है, इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय ऊतक शोफ को कम करता है, चयापचय प्रक्रियाओं और स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों को उत्तेजित करता है, सूक्ष्मजीवों के व्यक्तिगत उपभेदों की रोगजनकता को कम करता है, स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता।

एकीकृत की दक्षता गहन देखभालप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 7 दिन से पहले नहीं किया जाना चाहिए। यदि रोगी के संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के बावजूद भी चिकित्सा प्रभावी नहीं है, लेकिन सूजन के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण बने रहते हैं, तो गर्भाशय को हटाने पर निर्णय लेना आवश्यक है।

यदि आपको प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे और आपका अध्ययन करेंगे बाहरी संकेतऔर आपको लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने, सलाह देने और प्रदान करने में मदद करेगा आवश्यक सहायताऔर निदान करें. आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
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यदि आपने पहले कोई शोध किया है, परामर्श के लिए उनके परिणामों को डॉक्टर के पास ले जाना सुनिश्चित करें।यदि अध्ययन नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लिनिकों में अपने सहयोगियों के साथ सभी आवश्यक कार्य करेंगे।

आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि बनाए रखने के लिए भी स्वस्थ मनशरीर और समग्र रूप से जीव में।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको वहां अपने प्रश्नों के उत्तर मिलेंगे और पढ़ेंगे स्वयं की देखभाल युक्तियाँ. यदि आप क्लीनिकों और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में अपनी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। पर भी रजिस्टर करें चिकित्सा पोर्टल यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचारों और सूचना अपडेट से अवगत रहने के लिए, जो स्वचालित रूप से आपको ईमेल द्वारा भेजा जाएगा।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के समूह से अन्य बीमारियाँ:

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसूति पेरिटोनिटिस

गर्भावस्था में एनीमिया

गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

तेज और तीव्र जन्म

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

गर्भवती महिलाओं में चिकनपॉक्स और हर्पीस ज़ोस्टर

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण

अस्थानिक गर्भावस्था

श्रम की द्वितीयक कमजोरी

गर्भवती महिलाओं में माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म (इटेंको-कुशिंग रोग)।

गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस डी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस जी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी

प्रसव हर महिला के लिए एक रोमांचक और मर्मस्पर्शी क्षण होता है। शिशु के जीवन के पहले दिन हर किसी के लिए खुशी के होते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, हमेशा नहीं...

प्रसवोत्तर अवधि निराशाजनक हो सकती है चिंताजनक लक्षणप्रसूता माँ से, अधिकतर गर्मी, जो एक विशेष संक्रमण के विकास का संकेत देता है।

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण की व्यापकता की गणना करना कठिन है। यह ज्ञात है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद 5-7% प्रसवोत्तर महिलाओं में गर्भाशय की सूजन प्रक्रिया होती है, लेकिन वास्तविक प्रसार को कम करके आंका जाता है।

कोक्रेन समीक्षा (2012) में, योनि प्रसव के बाद 1-3% मामलों में एंडोमेट्रैटिस पाया गया। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस 5-10 गुना अधिक आम है।

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1. शब्दावली का परिचय

प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रियम की सूजन गर्भाशय का सबसे आम संक्रमण है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस (एंडोमायोमेट्रैटिस) डिकिडुआ (यानी, गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियम) के संक्रमण को संदर्भित करता है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, सूजन गर्भाशय म्यूकोसा तक सीमित होती है, लेकिन यह स्थिति अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि एंडोमेट्रियल परत बहुत पतली होती है और गर्भाशय और ऊतक की आस-पास की परतों तक सूजन प्रक्रिया के प्रसार को नहीं रोकती है।

संक्रमण मायोमेट्रियम (जिसे एंडोमायोमेट्रैटिस कहा जाता है) या पैरामीट्रियम (जिसे पैरामीट्राइटिस कहा जाता है) में भी फैल सकता है।

एंडोमायोमेट्रैटिस एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम दोनों को प्रभावित करता है; संक्रमण गर्भाशय से आगे बढ़ सकता है और एक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, यहां तक ​​​​कि पेल्विक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के विकास को भड़का सकता है।

इस स्थिति को ऐतिहासिक रूप से प्रसवपूर्व बुखार कहा जाता है, जिसमें प्रारंभिक (24-48 घंटों के भीतर) और देर से (जन्म के 48 घंटे से अधिक) वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद बुखार अक्सर एंडोमेट्रैटिस का पहला लक्षण होता है; यह गर्भाशय में दर्द, रक्तस्राव और योनि स्राव की अप्रिय गंध के साथ जुड़ा होता है।

संक्रमण बढ़ सकता है और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम और सेप्सिस को भड़का सकता है। ऊपरी जननांग पथ की सूजन का प्रारंभिक बिंदु लगभग हमेशा गर्भाशय ग्रीवा होता है।

यह गर्भाशय ग्रीवा है जो आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में "बाधा" है, जिसके कारण गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली संक्रमण से सुरक्षित रहती है।

इस बाधा का कोई भी उल्लंघन, स्वाभाविक रूप से (प्रसव, गर्भपात, मासिक धर्म) या चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से (इलाज, गर्भाशय गुहा की जांच, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरो-/रेडियोग्राफी, गर्भाशय गुहा को आघात, ट्यूबल कैथीटेराइजेशन, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक, यदि गर्भपात गलत तरीके से किया जाता है) तो संक्रमण के गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने का खतरा बढ़ जाता है।

यह अक्सर बच्चे के जन्म के बाद होता है, जब योनि में रहने वाले बैक्टीरिया ऊपरी जननांग पथ तक पहुंच प्राप्त करते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस में प्रसव के बाद पहले 10 दिनों में से किन्हीं दो दिनों के दौरान शरीर का तापमान ≥38.0 डिग्री सेल्सियस होता है, लेकिन पहले 24 घंटों में नहीं।

पहले 24 घंटों को ध्यान में नहीं रखा जाता है क्योंकि इस अवधि के दौरान निम्न-श्रेणी का बुखार, यानी 38 डिग्री सेल्सियस तक का तापमान आम है। यह अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है, विशेषकर योनि प्रसव के बाद।

अन्य वैज्ञानिक एंडोमेट्रैटिस को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं जिसमें जन्म के बाद 24 घंटों के भीतर 38.5 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तापमान, या उसके बाद कम से कम 4 घंटों तक 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तापमान शामिल होता है।

एंडोमेट्रैटिस पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण का एक घटक हो सकता है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद भी देखा जा सकता है, जो स्वाभाविक रूप से होता है।

भीतरी सतह प्रसवोत्तर गर्भाशयइस मामले में अजीब है व्यापक घाव, जिसका उपचार सामान्य जैविक नियमों के अनुसार होता है।

सफाई के बजाय भीतरी सतहएंडोमेट्रियम का उपकलाकरण और पुनर्जनन गर्भाशय की सूजन के माध्यम से होता है।

2. पूर्वगामी कारक

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में झिल्ली के टूटने और प्रसव के बीच लंबी अवधि, समूह ए या बी स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमण, कोरियोएम्नियोनाइटिस, लंबे समय तक सर्जरी, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, इंट्रावागिनल सेंसर के साथ भ्रूण की निगरानी और बार-बार योनि परीक्षण शामिल हैं।

एंडोमायोमेट्रैटिस विकसित होने की संभावना और क्या बढ़ जाती है?

बेशक, प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा में रक्त का संचय, जो उत्कृष्ट है पोषक माध्यमबैक्टीरिया के लिए. यदि बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान जननांग पथ में संक्रमण हुआ हो, तो एंडोमायोमेट्रैटिस लगभग हमेशा होगा, लेकिन इसे रोकने का एक मौका है समय पर चिकित्साजीवाणुरोधी औषधियाँ।

प्रोजेस्टेरोन प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, और प्रतिरक्षा में कमी, जो बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि से बढ़ जाती है, एंडोमायोमेट्रैटिस के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। कुछ मामलों में, स्वेच्छा से या चिकित्सीय सिफारिशों के अनुसार, प्रसवोत्तर महिला को स्तनपान छोड़ना पड़ता है, और यह गर्भाशय की सिकुड़न में कमी के रूप में परिलक्षित होता है।

मधुमेह मेलेटस और विभिन्न का दीर्घकालिक उपयोग स्टेरॉयड दवाएं, मोटापा, धूम्रपान की लत और गर्भावस्था के दौरान पुराने संक्रमण, जैसे इंट्राफेटल मूत्राशय संक्रमण और योनि डिस्बिओसिस।

सर्जरी की अवधि और सिवनी सामग्री के उपयोग से पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में संक्रमण का खतरा और बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के विकास के लिए जोखिम कारक पिछली गर्भावस्था, कम सामाजिक स्थिति, प्रतिरक्षा में कमी, महिला जननांग अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं हैं। संक्रामक रोगविज्ञानजननांग अंगों के बाहर, गर्भवती महिला के विभिन्न प्रकार के दैहिक रोग।

इस गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक भी जुड़े हुए हैं, अर्थात्: गेस्टोसिस, गर्भपात का खतरा, पुरानी बीमारियों का बढ़ना, एनीमिया। प्रसव के क्षण से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं: प्रसव की अवधि, निर्जल अंतराल, प्रसव की विभिन्न विसंगतियाँ, बार-बार योनि परीक्षण, रक्त की हानि में वृद्धि, जन्म नहर में आघात, सर्जरी (सीज़ेरियन सेक्शन)।

3. मुख्य रोगज़नक़

आधुनिक एंडोमायोमेट्रैटिस की एक विशिष्ट विशेषता इसकी पॉलीएटियोलॉजी है, अर्थात, एंडोमायोमेट्रैटिस कई प्रेरक एजेंटों के कारण होता है।

एंडोमायोमेट्रैटिस अवसरवादी बैक्टीरिया, विभिन्न माइकोप्लाज्मा, कभी-कभी क्लैमाइडिया, यहां तक ​​कि कम सामान्यतः वायरस आदि के कारण हो सकता है।

प्रसूति सेवाओं में पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण का सबसे आम कारण स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, लेकिन प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों में, ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एंटरोकोकी, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी और एनारोबेस भी महत्वपूर्ण रोगजनक हैं।

अधिकांश अवलोकनों में, प्रेरक कारक कई सूक्ष्मजीव हैं जो महिलाओं में जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं: एंटरोकोकस फ़ेकैलिस, एस्चेरिचिया कोली, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस।

कम आम तौर पर, ये एंटरोबैक्टर, प्रोटियस, क्लेबसिएला, फ्यूसोबैक्टीरियम, पेप्टोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस आदि जेनेरा के बैक्टीरिया होते हैं। क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस कभी-कभी एंडोमायोमेट्रैटिस के देर से रूपों का कारण बनता है, यानी जन्म के एक से डेढ़ महीने बाद विकसित होता है। .

यहां तक ​​कि तपेदिक के प्रेरक एजेंट के कारण होने वाले प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामलों का भी वर्णन किया गया है।

प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस के दौरान संक्रमण का प्रसार निम्नलिखित तरीकों से संभव है:

1. 1 आरोही (गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से);
2. 2 हेमटोजेनस (रक्त वाहिकाओं के माध्यम से);
3. 3 लिम्फोजेनिक (लसीका तंत्र के माध्यम से, व्यापक एंडोमेट्रियल दोष और जननांग चोटों द्वारा सुगम);
4. 4 इंट्रा-एमनियोनिक (परिणामस्वरूप आक्रामक तरीकेअनुसंधान) तरीके।

अधिकांश लेखक प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों की पहचान करते हैं, जो विभिन्न रूपों के अनुरूप होते हैं स्थानीय घावगर्भाशय: तथाकथित "शुद्ध" एंडोमायोमेट्रैटिस, पर्णपाती ऊतक के परिगलन के साथ एंडोमायोमेट्रैटिस, बरकरार अपरा ऊतक के साथ एंडोमायोमेट्रैटिस।

4. प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

एंडोमेट्रैटिस, जो गर्भाशय गुहा में अपरा ऊतक की उपस्थिति में विकसित होता है, सातवें दिन और उसके बाद बनता है, और कम स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है।

ऊतक अवशेषों ("शुद्ध" एंडोमेट्रैटिस) के अल्ट्रासाउंड संकेतों के बिना एंडोमेट्रैटिस के साथ नशा के अधिक स्पष्ट लक्षण और रोग का अधिक गंभीर कोर्स देखा जाता है।

दर्द अक्सर किसी संक्रमण के विकसित होने का पहला संकेत होता है। गहरे हेमटॉमस या सेरोमा से रिसाव शुरू हो सकता है सर्जिकल घावया कट के पास उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र के रूप में पता लगाया जा सकता है। सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड पर श्रोणि में तरल पदार्थ या गैस के धब्बे के रूप में गहरा संक्रमण दिखाई दे सकता है।

घाव की जटिलताओं के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा और प्राथमिक घाव की स्वच्छता शामिल है। स्थानीयकृत संक्रमण का इलाज अनुभवजन्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव जीवाणुरोधी दवाओं जैसे कि सेफ़ाज़ोलिन और वैनकोमाइसिन से किया जा सकता है।

विभिन्न के लिए नैदानिक ​​मानदंड नैदानिक ​​रूपप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस को अभी तक पूरी तरह से मंजूरी नहीं मिली है।

नैदानिक ​​रूपों में अलग-अलग गंभीरता (बुखार, नशा, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ), प्रयोगशाला डेटा और उपचार की अवधि के विभिन्न लक्षण शामिल हो सकते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के पहले लक्षणों के प्रकट होने का समय रोग की प्रकृति पर निर्भर करता है। गंभीर और मध्यम रूपों में, रोग के पहले लक्षण दूसरे-तीसरे दिन दिखाई देते हैं।

प्रसवोत्तर महिलाओं में हल्के प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का निदान किया गया, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरोग 3-5 दिन में देखे जा सकते हैं।

एंडोमेट्रैटिस का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड सहित इमेजिंग विधियों में निदान सटीकता कम होती है।

उसी समय, यदि सहज और सबसे ऊपर, सर्जिकल जन्म के बाद एंडोमायोमेट्रैटिस के किसी भी नैदानिक ​​​​या अल्ट्रासाउंड लक्षण का पता चलता है, तो सभी प्रसवोत्तर महिलाओं को हिस्टेरोस्कोपी से गुजरने की सलाह दी जाती है, जो 92% मामलों में प्रसवोत्तर और पश्चात एंडोमायोमेट्रैटिस के निदान में मदद करेगी। .

गंभीर प्रणालीगत बीमारी, मल त्याग (दस्त) और/या पेट दर्द के लक्षण वाले रोगियों में, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संदेह होता है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और यहां तक ​​कि मृत्यु के जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार को संभव बनाता है।

चमक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणमहिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण स्वयं संक्रमण से जुड़ा हो सकता है चिकित्साकर्मीइसलिए, चिकित्सा कर्मी नियमित रूप से उचित जांच से गुजरते हैं।

देर से प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस (जन्म के 7 दिन बाद) से संदेह पैदा होना चाहिए। जन्म के 7 दिन बाद होने वाले एंडोमायोमेट्रैटिस के लिए, साथ ही संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, किशोरों में किया जाना चाहिए।

5. रोग का उपचार

एंडोमेट्रैटिस एक बहुत ही गंभीर प्रसवोत्तर संक्रमण है जिसके लिए अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। निदान स्थापित होने के बाद, प्रसवोत्तर महिला को एक वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है जहां शरीर के तापमान में प्रति घंटा परिवर्तन को ध्यान में रखना संभव होता है, रक्तचाप, नाड़ी, मूत्राधिक्य, की गई सभी गतिविधियाँ दर्ज की जाती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमायोमेट्रैटिस का उपचार मवाद के फोकस की स्वच्छता से शुरू होता है (उदाहरण के लिए, हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, मृत ऊतक या प्लेसेंटल ऊतक के अवशेष हटा दिए जाते हैं, और यहां तक ​​कि हिस्टेरेक्टॉमी भी आवश्यक हो सकती है)। व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ रोगाणुरोधी उपचार भी किया जाता है, और विषहरण चिकित्सा भी महत्वपूर्ण है।

पहले 24 घंटों के दौरान बुखार का सबसे आम कारण निर्जलीकरण है, इसलिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और कभी-कभी तरल चिकित्सा आवश्यक है।

जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करने के उद्देश्य से प्रसवोत्तर गर्भाशय की गुहा से स्राव एकत्र करना आवश्यक है, और यदि रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, तो उपचार के आगे अनुकूलन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव है।

बच्चे के जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस के इलाज के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा पर एक कोक्रेन समीक्षा (2015) ने 42 अध्ययनों (4,000 से अधिक रोगियों के इलाज का अनुभव) का विश्लेषण किया।

सेफलोस्पोरिन (आरआर 0.69, 95% सीआई 0.49 - 0.99) या पेनिसिलिन (आरआर 0.65, 95% सीआई 0.46 - 0.99) 0.90) प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ क्लिंडामाइसिन प्राप्त करने वाले मरीजों में उपचार विफलता के कम मामले थे।

सेफलोस्पोरिन (आरआर 0.53, 95% सीआई 0.30 से 0.93) प्राप्त करने वालों की तुलना में क्लिंडामाइसिन प्लस एमिनोग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले मरीजों में घाव संक्रमण काफी कम थे।

इसी प्रकार, जेंटामाइसिन/क्लिंडामाइसिन (आरआर 2.57, 95% सीआई 1.48 से 4.46) से इलाज करने वालों की तुलना में जेंटामाइसिन/बेंज़िलपेनिसिलिन से इलाज करने वालों में उपचार विफलताएं अधिक थीं। समीक्षा टीम ने निष्कर्ष निकाला कि क्लिंडामाइसिन और जेंटामाइसिन का संयोजन एंडोमेट्रैटिस के उपचार के लिए उपयुक्त है।

पेनिसिलिन-प्रतिरोधी अवायवीय बैक्टीरिया के खिलाफ गतिविधि वाले आहार उन लोगों की तुलना में बेहतर हैं कम गतिविधिपेनिसिलिन प्रतिरोधी के खिलाफ अवायवीय जीवाणु. इस बात का कोई सबूत नहीं है कि कोई भी एंटीबायोटिक आहार कम दुष्प्रभावों से जुड़ा है।

क्लिंडामाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (अक्सर जेंटामाइसिन) का संयोजन होता है प्रभावी योजनाप्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस का उपचार, लेकिन उपचार हमेशा कई कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, जिससे स्व-दवा की संभावना समाप्त हो जाती है।

अन्य संभावित जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धतियों में क्लैवुलैनीक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन का संयोजन शामिल है; 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन भी निर्धारित किए जा सकते हैं, लेकिन हमेशा मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में।

वैकल्पिक रूप से, अन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं जैसे इमिपेनेम को चुना जा सकता है। उपचार केवल व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जा सकता है; कोई सार्वभौमिक उपचार नहीं है।

एक या किसी अन्य जीवाणुरोधी दवा के साथ पैरेंट्रल उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि तापमान प्रतिक्रिया न दे, दर्द कम न हो जाए और श्वेत रक्त कोशिका की गिनती सामान्य न हो जाए।

एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने के 72 घंटों के भीतर सुधार में विफलता या लक्षणों और संकेतों की पुनरावृत्ति आमतौर पर पेट की समस्याओं, 50% मामलों में घाव के संक्रमण, सेप्टिक पेल्विक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, या एंटरोकोकल सुपरइन्फेक्शन का संकेत देती है।

क्लिंडामाइसिन और जेंटामाइसिन का संयोजन स्वर्ण मानक बना हुआ है, अगर एंटरोकोकल संक्रमण का संदेह हो तो तीसरी दवा के रूप में एम्पीसिलीन या वैनकोमाइसिन को शामिल किया जाता है।

स्थिति में सुधार होने के बाद, टैबलेट वाली जीवाणुरोधी दवाओं पर स्विच करना संभव है।

6. जीवाणुरोधी दवाएं कब बंद की जा सकती हैं?

संक्रमण के स्रोत को सैनिटाइज करने के साथ-साथ दो से तीन दिनों के भीतर तापमान को सामान्य कर दिया जाएगा। हल्की बीमारी वाली महिलाओं के लिए, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ डॉक्सीसाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन सहित) के साथ उपचार पर भी विचार किया जा सकता है।

आधुनिक शोधकर्ताओं के अनुसार, निम्नलिखित आहार काफी प्रभावी हैं: ओरल क्लिंडामाइसिन + इंट्रामस्क्युलर जेंटामाइसिन, ओरल एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट, इंट्रामस्क्युलर सेफोटेटन, इंट्रामस्क्युलर मेरोपेनेम या इमिपेनेम-सिलास्टैटिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में ओरल एमोक्सिसिलिन।

जितनी देर से निदान किया जाता है, संक्रमण उतनी ही तेजी से फैलता है। स्व-दवा की तो बात ही नहीं हो सकती!

7. रोगसूचक उपचार

एंडोमायोमेट्रैटिस के उपचार के लिए एक समग्र, एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और इसमें सूजन-रोधी दवाएं, मां के शरीर की संवेदनशीलता को कम करने वाली दवाएं, जलसेक चिकित्सा और शामक दवाएं शामिल होनी चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एंडोमायोमेट्रैटिस के साथ, गर्भाशय की सिकुड़न ख़राब हो जाती है, इसलिए सिकुड़न वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

प्रोटियोलिटिक दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं, जो जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

यदि प्लेसेंटा के अवशेष (अल्ट्रासाउंड परीक्षण), भ्रूण की झिल्ली, रक्त या मवाद का पता लगाया जाता है, तो गर्भाशय की सर्जिकल स्वच्छता करना बहुत महत्वपूर्ण है (वैक्यूम एस्पिरेशन इष्टतम है, लेकिन इलाज अक्सर आवश्यक होता है)। गर्भाशय गुहा में अत्यधिक प्रभावी एंटीसेप्टिक्स डालना संभव है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान सभी महिलाओं के लिए, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस बहुत महत्वपूर्ण है, जो घाव के संक्रमण और एंडोमायोमेट्रैटिस के विकास को रोकने में मदद करेगा।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन से पहले पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन की तुलना प्लेसबो से की गई, ने एंडोमायोमेट्रैटिस (आरआर 0.05 95% सीआई 0.01–0.38) और पोस्टऑपरेटिव बुखार (आरआर 0.25 95% सीआई 0.14–0.44) की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी देखी। ) जीवाणुरोधी दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस के मामले में।

8. क्या याद रखना ज़रूरी है?

यदि मां की स्थिति में कोई परिवर्तन होता है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है। लेकिन एंडोमायोमेट्रैटिस के संबंध में विशेष रूप से चिंताजनक क्या होना चाहिए?

प्रसवोत्तर अवधि में उपस्थिति उच्च तापमानशरीर, लोचिया की अप्रिय गंध (प्रसवोत्तर अवधि में योनि स्राव), पेट में दर्द (निचला, पेट क्षेत्र में, कहीं भी) इन सभी के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है!!! और एक क्षण भी झिझक नहीं!

नवजात शिशुओं की देखभाल में व्यस्त युवा माताएं अक्सर अपने स्वास्थ्य में गिरावट को नजरअंदाज कर देती हैं। साथ ही, शरीर का पुनर्गठन और उसके सुरक्षात्मक कार्यों का कमजोर होना संक्रमण के लिए उस महिला के सबसे कमजोर अंग में प्रवेश करने का एक उत्कृष्ट अवसर है जिसने हाल ही में एक बच्चे को जन्म दिया है - उसका गर्भाशय। तो, प्रसवोत्तर महिला में एंडोमेट्रैटिस विकसित हो सकता है।

एंडोमेट्रैटिस क्या है?

एंडोमेट्रैटिस एक शुद्ध प्रकृति के गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म परत की सूजन है। अक्सर यह दर्दनाक स्थिति प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होती है, जब प्राकृतिक प्रसव के दौरान नाल के अलग होने या सिजेरियन सेक्शन के बाद अतिरिक्त सर्जिकल आघात के बाद गर्भाशय के अंदर एक बड़ा घाव क्षेत्र बन जाता है।

योनि से बच्चे को जन्म देने वाली 3-7% महिलाओं में एंडोमेट्रैटिस होता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद, ऐसी जटिलता विकसित होने की संभावना 15% तक बढ़ जाती है, और आपातकालीन सर्जरी के मामले में, एंडोमेट्रैटिस विकसित होने का जोखिम 20% तक पहुंच जाता है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में बीमारी का कोर्स हल्का या मध्यम होता है। गंभीर जटिलताओं के साथ तीव्र प्युलुलेंट रूप केवल एक चौथाई मामलों में ही विकसित होते हैं।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास के कारण

प्रसव के बाद, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली तुरंत ठीक नहीं होती - इसमें आमतौर पर 5-6 सप्ताह लगते हैं। इस दौरान एंडोमेट्रियम क्षतिग्रस्त हो गया ऊर्ध्व पथअवसरवादी माइक्रोफ्लोरा, साथ ही कई अन्य संक्रामक एजेंट योनि से प्रवेश कर सकते हैं: स्टेफिलोकोसी, गोनोकोकी, माइकोप्लाज्मा, एंटरोबैक्टीरिया। वे एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का स्रोत बन जाते हैं। आमतौर पर, सूक्ष्मजीव रक्त और लसीका प्रवाह के माध्यम से शरीर में पुराने संक्रमण के केंद्र से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जो गर्भावस्था के दौरान खराब हो जाता है।

महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियां विशेष रूप से असुरक्षित हैं:

1. कम प्रतिरक्षा प्रतिरोध वाली प्रसवोत्तर महिलाएं;
2. जिन्होंने कम उम्र में जन्म दिया;
3. पुरानी बीमारियों वाले मरीज़ मूत्र तंत्र, विशेषकर यदि वे गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में दोबारा उभरें;
4. अंतःस्रावी विकारों वाले रोगी;
5. इम्युनोडेफिशिएंसी और ऑटोइम्यून बीमारियों से पीड़ित;
6. प्रसवोत्तर महिलाएं एनीमिया के प्रति संवेदनशील होती हैं;
7. जनसंख्या के निम्न-आय वर्ग से संबंधित और कम आय वाली माताएँ सामाजिक स्तर: असंतुलित आहार और अस्वास्थ्यकर आदतें;
8. प्रसवोत्तर महिलाएं जिनका गर्भपात, इलाज, साथ ही अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग करने का लंबा इतिहास रहा हो।

यह गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताओं को उजागर करने के लायक भी है, जो एंडोमेट्रियम की स्थिति को बढ़ा सकता है और सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है:

1. कम स्थानीयकरण और प्लेसेंटा प्रीविया;
2. गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना, प्रसूति पेसरी स्थापित करना;
3. आक्रामक स्क्रीनिंग प्रक्रियाएं (एमनियो- और कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी);
4. गंभीर रक्ताल्पता और गेस्टोसिस;
5. भ्रूण की झिल्ली का देर से टूटना;
6. लंबे समय तक प्रयास;
7. एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन और एक लंबी निर्जल अवधि (12 घंटे से अधिक);
8. पॉलीहाइड्रेमनिओस और एकाधिक गर्भावस्थाजिससे गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव होता है;
9. प्रसव और कई योनि परीक्षाओं के दौरान अंतर्गर्भाशयी निगरानी;
10. कोरियोएम्नियोनाइटिस (झिल्लियों और एमनियोटिक द्रव का पॉलीमाइक्रोबियल संक्रमण);
11. मूलाधार में चोट;
12. नाल का मैनुअल पृथक्करण;
13. पैथोलॉजिकल रक्त हानि या इसका अप्रतिपूरित प्रतिस्थापन;
14. नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (निमोनिया, रक्त विषाक्तता);
15. बच्चे के जन्म के बाद अपर्याप्त जननांग स्वच्छता।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षण उस रूप पर निर्भर करते हैं जिसमें रोग होता है:

1. लाइटवेट रूप बच्चे के जन्म के 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होता है। इसकी विशेषता है:

• हल्का बुखार और ठंड लगना;
• शरीर के तापमान में 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि;
• बढ़ी हृदय की दर;
• बढ़ा हुआ लोचिया;
• पेट की दीवार के निचले हिस्से में दर्द;
• गर्भाशय के विकास को धीमा करना।

वहीं, प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है।

2. भारी रूप जन्म के 2-3 दिन बाद ही तेजी से विकसित होता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है:

• महत्वपूर्ण कमजोरी;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि;
• गंभीर ठंड लगना;
• पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में दर्द;
• कम हुई भूख;
• जी मिचलाना;
• तचीकार्डिया;
• खूनी स्राव अत्यधिक, गाढ़ा और धुँधला हो जाता है और दुर्गंध आती है;
• गर्भाशय का संकुचन बहुत धीरे-धीरे होता है।

उपरोक्त सभी लक्षणों के लिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है। रोग के गंभीर और हल्के दोनों रूप खतरनाक प्युलुलेंट-भड़काऊ स्थितियों के उभरने का खतरा पैदा करते हैं जो न केवल गर्भाशय को प्रभावित करते हैं, बल्कि आस-पास के अंगदोनों प्रणालियाँ और समग्र रूप से संपूर्ण जीव। तो, प्रसवोत्तर महिला में सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, पेल्विक फोड़ा और आंतों की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित हो सकता है।

कुछ मामलों में, एंडोमेट्रैटिस के लक्षण अपेक्षाकृत देर से प्रकट हो सकते हैं - जन्म के 3-4 सप्ताह बाद और अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। इस प्रकार की बीमारी अपने लंबे पाठ्यक्रम और संभावित पुनरावृत्ति के कारण खतरनाक है।

निदान

एंडोमेट्रैटिस का पर्याप्त निदान न केवल उपचार की रणनीति चुनने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि रोग को अन्य विकृति से अलग करने के लिए भी महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, पैरामेट्रैटिस (सूजन) संयोजी ऊतक, गर्भाशय के आसपास), पेल्विक नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

एंडोमेट्रैटिस के निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित अध्ययनों की आवश्यकता होगी:

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा दो-हाथ से पल्पेशन: गर्भाशय के कोष और उसके पार्श्व खंडों के क्षेत्र में दर्द का पता लगाया जाता है;
2. स्थिति का आकलन करने के लिए स्पेक्युलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच ग्रीवा नहर: बादलयुक्त लोचिया और लालिमा एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति का सुझाव देती है;
3. मूत्र का विश्लेषण;
4. पूर्ण रक्त गणना, ईएसआर में वृद्धि और स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस का खुलासा;
5. रक्त संस्कृति (गंभीर एंडोमेट्रैटिस और सेप्सिस के खतरे के मामले में);
6. रोगजनकों के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय म्यूकोसा डिस्चार्ज की जीवाणुविज्ञानी संस्कृति;
7. श्रोणि का अल्ट्रासाउंड निदान: गर्भाशय की मात्रा में पैथोलॉजिकल वृद्धि, इसके आकार में परिवर्तन, ऊतक घुसपैठ, हेमटॉमस, साथ ही सर्जरी के बाद टांके की विफलता को दर्शाता है;
8. हिस्टेरोस्कोपी (एक विशेष का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच)। ऑप्टिकल प्रणाली, योनि के माध्यम से डाला गया): एंडोमेट्रियम की सूजन और सायनोसिस को देखने, प्लेसेंटा के अवशेष, रक्त के थक्के, प्यूरुलेंट द्रव्यमान, साथ ही गर्भाशय की दीवारों पर पट्टिका का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

एंडोमेट्रैटिस का उपचार

चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए एंडोमेट्रैटिस के लिए, चिकित्सा जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए। मुख्य उपचार उपायों में शामिल हैं:

1. मध्यम और गंभीर चरणों में तीव्र एंडोमेट्रैटिस के मामले में अस्पताल में भर्ती होना।
2. पूर्ण आराम।
3. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं (सेफलोस्पोरिन, एम्पीसिलीन, मेट्रोनिडाजोल) के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा, आमतौर पर अंतःशिरा आसव. रोग के हल्के मामलों में, एक दवा के उपयोग की अनुमति है; गंभीर मामलों में, संयोजनों का उपयोग किया जाता है। विभिन्न एंटीबायोटिक्सपता लगाए गए रोगज़नक़ों के स्पेक्ट्रम के आधार पर।
4. लोकिया के बहिर्वाह में सुधार के लिए गर्भाशय संकुचन (ऑक्सीटोसिन) और एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, नो-शपा) को बढ़ावा देने वाली दवाओं का जटिल उपयोग।
5. एक निवारक उपाय के रूप में एंटीहिस्टामाइन एलर्जीशक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि में।
6. शरीर के अतिरिक्त विषहरण और प्रतिरक्षा सुधार के लिए हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस।
7. यदि प्लेसेंटा या भ्रूण की झिल्लियों के अवशेष पाए जाते हैं, तो वे वैक्यूम एस्पिरेशन या गर्भाशय गुहा के उपचार (अधिमानतः हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में), कीटाणुनाशक यौगिकों के साथ गर्भाशय गुहा के जल निकासी और उपचार का सहारा लेते हैं।
8. रक्त के थक्के को कम करने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा।
9. तीव्र चरण के अंत में - उपचार के परिणामों को मजबूत करने के लिए भौतिक चिकित्सा: चुंबकीय चिकित्सा, वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण, एक्यूपंक्चर।
10. प्रोटीन और विटामिन से भरपूर आहार।

दुर्लभ मामलों में, यदि 7 दिनों के भीतर उपचार से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और रोगी के जीवन को खतरा होता है, तो सवाल उठता है शल्य क्रिया से निकालनागर्भाशय - हिस्टेरेक्टोमी।

रोकथाम

एंडोमेट्रैटिस को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

1. समय पर पंजीकरण प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था की निगरानी के लिए.
2. तीव्र और का उपचार जीर्ण संक्रमणशरीर में, विशेषकर मूत्रजननांगी में।
3. बच्चे को जन्म देते समय पर्याप्त काम और आराम की व्यवस्था बनाए रखना।
4. उचित पोषण एवं सेवन विटामिन कॉम्प्लेक्सएक डॉक्टर द्वारा अनुशंसित.
5. प्रसवोत्तर अवधि में जननांग अंगों की सावधानीपूर्वक स्वच्छता: आचरण करें स्वच्छता प्रक्रियाएंशौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद यह आवश्यक है, और एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ पेरिनेम पर टांके का भी इलाज करें।
6. एक चिकित्सा संस्थान में माँ और बच्चे का संयुक्त रूप से पृथक रहना।
7. सैनिटरी पैड को कम से कम हर 4-5 घंटे में बदलें। महत्वपूर्ण!प्रसवोत्तर अवधि के दौरान टैम्पोन का उपयोग निषिद्ध है।
8. सिजेरियन सेक्शन और पेरिनियल चीरे (एपिसीओटॉमी, पेरिनेओटॉमी) के बाद निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा।

हालाँकि, एंडोमेट्रैटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है गंभीर जटिलताप्रसवोत्तर अवधि, जिस पर आवश्यक रूप से ध्यान देने की आवश्यकता होती है। गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की अखंडता और सामान्य कार्यप्रणाली एक महिला की प्रजनन क्षमता और उसके बाद के गर्भधारण के सफल पाठ्यक्रम को बनाए रखने की कुंजी है।

खासकर- ऐलेना किचक

एंडोमेट्रैटिस गर्भाशय की आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) की सूजन है। इस बीमारी के बारे में बात करना क्यों ज़रूरी है? सबसे पहले, हर युवा माँ को ऐसी समस्या का सामना करना पड़ सकता है। दूसरे, बाद के गर्भधारण के सफल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए एंडोमेट्रियम की अखंडता और पूर्ण कार्यप्रणाली बेहद महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की आंतरिक परत अपनी संरचना बदलती है। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय एक निषेचित अंडे प्राप्त करने के लिए तैयार होता है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो गर्भाशय की कार्यात्मक परत खारिज हो जाती है (मासिक धर्म होता है)। लाक्षणिक रूप से कहें तो, गर्भाशय खून के आँसुओं के साथ एक असफल गर्भावस्था का "शोक" मनाता है। यदि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में सूजन आ जाती है, तो आंतरिक परत में सामान्य रूप से होने वाले परिवर्तन बाधित हो जाते हैं, जिससे विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं - बांझपन से लेकर गर्भपात और गर्भावस्था के दौरान विभिन्न विकार।

सहज जन्म के बाद एंडोमेट्रैटिस की घटना 2-5% है, सिजेरियन सेक्शन के बाद - 10-20%।

एंडोमेट्रैटिस क्यों विकसित होता है?

एंडोमेट्रैटिस का कारण गर्भाशय में सूजन पैदा करने वाले रोगाणुओं का प्रवेश है, जहां, नाल के अलग होने के बाद, एक व्यापक घाव की सतह बनती है, क्योंकि नाल के अलग होने के समय, नाल और गर्भाशय की दीवार को जोड़ने वाली वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं। फटे हुए हैं.

रोगाणु निम्नलिखित तरीकों से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं:

1. योनि से- अधिक बार ये सशर्त रूप से रोगजनक (सशर्त रूप से रोगजनक) सूक्ष्मजीव होते हैं जो एक गर्भवती महिला की योनि में रहते हैं। वे अपने "मेजबान" को परेशान किए बिना लगातार त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, लेकिन कुछ शर्तों के तहत वे बीमारी का कारण बन सकते हैं। यह विशेष रूप से गैर-विशिष्ट रोगाणुओं - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी के लिए सच है। और प्रसव, विशेष रूप से कठिन और दर्दनाक, रोगाणुओं की सक्रियता के लिए यह अनुकूल स्थिति बन सकता है। एंडोमेट्रैटिस यौन संचारित संक्रमण (यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि) के कारण भी हो सकता है।
2. जीर्ण संक्रमण के foci सेमाहौल- हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग, यानी, रोगाणु रक्त और लिम्फ के साथ गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में टॉन्सिल से, गुर्दे से क्रोनिक नेफ्रैटिसवगैरह।

एंडोमेट्रैटिस विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में होने की संभावना है:

• पर विभिन्न रूपगर्भपात के हार्मोनल या सर्जिकल सुधार के बाद बांझपन;
• यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान कुछ संक्रामक रोगों का निदान किया गया था, जिसमें मूत्रजननांगी संक्रमण भी शामिल था;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद;
• एमनियोस्कोपी 1, एमनियोसेंटेसिस 2 जैसी अनुसंधान विधियों का उपयोग करने के बाद, जिसके दौरान चिकित्सा उपकरणों को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है;
• फेफड़ों, हृदय, आदि की विभिन्न पुरानी बीमारियों के लिए;
• व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन न करने के मामलों में;
• लंबे श्रम के दौरान;
• बच्चे के जन्म के दौरान लंबे निर्जल अंतराल के साथ - जब एमनियोटिक द्रव के फटने से लेकर बच्चे के जन्म तक बहुत समय बीत जाता है - 12 घंटे से अधिक;
• प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताओं के मामलों में (प्रसव की कमजोरी, रक्तस्राव), गर्भाशय की मैन्युअल जांच के दौरान, आदि;
• बार-बार जन्म, पॉलीहाइड्रमनियोस, एकाधिक गर्भधारण के साथ - यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय अत्यधिक खिंच जाता है, जो इसे बच्चे के जन्म के बाद अच्छी तरह से सिकुड़ने से रोकता है;
• प्रसव के तीसरे चरण के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, जब नाल खराब रूप से अलग हो जाती है और भ्रूण की झिल्लियों और नाल के कुछ हिस्से गर्भाशय में रह जाते हैं।

रोग की अभिव्यक्तियाँ

एंडोमेट्रैटिस जन्म के कुछ घंटों बाद या कई हफ्तों तक, प्रसवोत्तर अवधि के 6वें - 8वें सप्ताह तक विकसित हो सकता है। दूसरे शब्दों में, बीमारी के लक्षण प्रसूति अस्पताल में दिखाई दे सकते हैं, जहां महिला डॉक्टरों की देखरेख में है, और उस अवधि के दौरान जब युवा मां पहले से ही घर पर है (बाद वाले मामले में, आपको विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है) आपकी हालत के लिए)। एंडोमेट्रैटिस जितनी जल्दी शुरू होता है, इसका कोर्स उतना ही गंभीर होता है, हालांकि, बीमारी के हल्के कोर्स के साथ भी, इसके दीर्घकालिक परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं, जिसमें बांझपन भी शामिल है।

जब एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है, तो महिला का तापमान बढ़ जाता है। हल्के मामलों में, तापमान में वृद्धि नगण्य है; गंभीर मामलों में, तापमान 40 - 41°C तक पहुंच सकता है। तापमान में वृद्धि के साथ ठंड, कमजोरी, थकान और सिरदर्द की अनुभूति होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में तापमान में वृद्धि ज्यादातर महिलाओं में होती है और दूध की आपूर्ति की अवधि के साथ मेल खाती है, और कमजोरी कई युवा माताओं के साथ होती है। लेकिन, यह जानते हुए भी, आपको अपनी सेहत में बदलाव की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, आपको अपनी स्थिति में थोड़े से बदलाव के बारे में डॉक्टर को बताना होगा। यदि अस्पताल छोड़ने के बाद आपका तापमान बढ़ जाता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

एंडोमेट्रैटिस के साथ पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। गर्भाशय के संकुचन के कारण होने वाले दर्द के विपरीत, जो सामान्य रूप से साथ होता है प्रसवोत्तर अवधिऔर दूध पिलाने के समय की विशेषता है, एंडोमेट्रैटिस के साथ दर्द लगातार बना रहता है, हालांकि यह दूध पिलाने के दौरान भी तेज हो सकता है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ, प्रसवोत्तर निर्वहन की प्रकृति बदल जाती है। आम तौर पर, जन्म के बाद पहले 2-3 दिन काफी भारी रक्तस्राव के साथ होते हैं, बाद में स्राव कम हो जाता है, इसका चरित्र बदल जाता है, रक्तरंजित हो जाता है - भूरा, फिर पीला, और 6-8वें सप्ताह तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ, निर्वहन कब काखूनी, विपुल स्राव की प्रकृति के होते हैं, या खूनी निर्वहन रुकने की पृष्ठभूमि में, खूनी निर्वहन फिर से शुरू हो जाता है। अक्सर स्राव दुर्गंधयुक्त, कभी-कभी हरा या पीला हो जाता है।

रोग का एक अन्य लक्षण गर्भाशय संकुचन में मंदी है। भी साथ सामान्य पाठ्यक्रमप्रसवोत्तर अवधि के दौरान, गर्भाशय तुरंत उसी आकार को प्राप्त नहीं करता है जैसा कि गर्भावस्था से पहले था - यह धीरे-धीरे सिकुड़ता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ, गर्भाशय संकुचन धीमा हो जाता है।

के लिए समय पर पता लगानाएंडोमेट्रैटिस, जोखिम वाली युवा माताओं, विशेष रूप से जो गर्भाशय की मैन्युअल जांच करा चुकी हैं, उन्हें सामान्य रक्त परीक्षण कराने के लिए कहा जाता है। एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, यह विश्लेषण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि निर्धारित करता है।

अलग से, इसे अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बारे में कहा जाना चाहिए, जिसका प्रयोग अक्सर निदान में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता लगभग 50% है। गर्भाशय गुहा में पैथोलॉजिकल समावेशन (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटल ऊतक के अवशेष, आदि) की पहचान करने के लिए इसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, जिसके खिलाफ एंडोमेट्रैटिस विकसित होता है। हालाँकि, रोग के निदान में इस पद्धति का उपयोग दुनिया के अधिकांश देशों में नहीं किया जाता है।

इलाज

यदि बीमारी की शुरुआत के समय महिला अभी भी प्रसूति अस्पताल में थी, तो उसे एक विशेष (द्वितीय प्रसूति) विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां प्रसवोत्तर अवधि की कुछ जटिलताओं वाली महिलाओं की निगरानी की जाती है। यदि युवा मां पहले से ही घर पर थी, तो प्रसूति अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

एंडोमेट्रैटिस के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर इंजेक्शन के रूप में। दवा चुनते समय इस बात का ध्यान रखा जाता है कि युवा मां को बच्चे को मां का दूध पिलाना चाहिए, लेकिन स्तनपान का मुद्दा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। गंभीर मामलों में, एक ही समय में दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं के अलावा, एंडोमेट्रैटिस थेरेपी में अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शामिल है। हाँ, वे उत्पादन करते हैं अंतःशिरा प्रशासनऔषधीय तरल पदार्थ, ओजोनयुक्त घोल का उपयोग करें।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बेहतर बनाने के लिए इसका उपयोग किया जाता है ऑक्सीटोसिनप्रारंभिक प्रशासन के बाद कोई जासूस नहीं.यह गर्भाशय स्राव के बहिर्वाह में सुधार करने, घाव की सतह के क्षेत्र को कम करने और गर्भाशय गुहा में सूजन प्रक्रिया के दौरान क्षय उत्पादों के अवशोषण को कम करने में मदद करता है। के अलावा दवाएं, सुधार के लिए संकुचनशील गतिविधिप्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का उपयोग किया जा सकता है भौतिक तरीके-बर्फ को गर्भाशय क्षेत्र पर रखा जाता है।

इस्तेमाल की जाने वाली प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाओं में से किफ़रॉनया विफ़रॉन,साथ ही आसव सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन।सहवर्ती वायरल संक्रमण के बढ़ने की स्थिति में, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

में जटिल चिकित्साएंडोमेट्रैटिस के लिए, प्रमुख स्थानों में से एक स्थानीय चिकित्सा का है - गर्भाशय की सामग्री को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा।

हाल ही में, नया स्थानीय उपचारप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस - विशेष एंजाइमों के साथ गर्भाशय की दीवारों का "एंजाइमिक इलाज" जो मृत ऊतक को घोलता है।

अधिकतर परिस्थितियों में समय पर इलाजएंडोमेट्रैटिस से अच्छे परिणाम मिलते हैं, जिससे आप गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं से बच सकते हैं।

रोकथाम

यदि संभव हो तो, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी पोस्टपर्टम बीमारियों को बाहर करने के लिए, डॉक्टर, गर्भवती महिलाओं की निगरानी के चरण में भी, गर्भवती माताओं की पहचान करते हैं, जिनमें जीवाणु संक्रमण या इसके अभिव्यक्तियों के विकास का उच्च जोखिम होता है।

एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम में इसकी घटना के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों का उन्मूलन शामिल है सूजन संबंधी रोग. यह यौन संचारित संक्रमणों और प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताओं का समय पर उपचार है।

प्रसवोत्तर जोखिम वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन के दौरान और उसके बाद सूजन संबंधी जटिलताएँबच्चे के जन्म के दौरान और बाद में, जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।

प्रसूति अस्पतालों में स्वच्छता नियमों का सावधानीपूर्वक पालन किया जाता है, जिन्हें चिकित्सकीय भाषा में एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स कहा जाता है। नवजात शिशु को जल्दी स्तन से पकड़ना, मां और बच्चे के अलग-अलग सहवास की व्यवस्था, इसके बाद प्रसूति अस्पताल से जल्दी छुट्टी देना भी एंडोमेट्रैटिस को रोकने के उपाय माने जा सकते हैं।

प्रसवोत्तर विभाग में जोखिम वाली महिलाओं को अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना पड़ता है। और यद्यपि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह विधि अनुमति नहीं देती है एक सौ प्रतिशत निश्चितताप्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को बाहर करें, फिर भी रक्त के थक्कों, प्लेसेंटा के अवशेष और निषेचित अंडे की उपस्थिति में, यह आपको समय पर उचित उपाय करने की अनुमति देता है - संकुचन दवाओं की शुरूआत से लेकर गर्भाशय की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा तक .

बीमारी से बचने के लिए, अपने डॉक्टर के आदेशों का सही और समय पर पालन करना महत्वपूर्ण है। यह युवा मां के स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी होगी।

1 एमनियोस्कोपी - अध्ययन उल्बीय तरल पदार्थएक विशेष उपकरण का उपयोग करना - एक एमनियोस्कोप, जिसे अंदर डाला जाता है उदर भित्ति. गर्भाशय ग्रीवा एमनियोस्कोपी, जो बाद में गर्भावस्था में की जाती है, विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एमनियोटिक थैली की सामग्री की जांच करने की अनुमति देती है। ऐसी जांच के दौरान, गुहा के अंदर मौजूद तरल पदार्थ को एमनियोटिक थैली में छेद किए बिना विश्लेषण के लिए लिया जा सकता है; मेकोनियम परीक्षण भी किया जा सकता है।

एक महिला जिसने बच्चे को जन्म दिया है, वह प्रसवोत्तर वार्ड में कड़ी निगरानी में है। डॉक्टर उसके शरीर के तापमान पर नज़र रखता है, योनि स्राव, गर्भाशय का संकुचन। प्राप्त जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी बदौलत समय पर निदान करना संभव है विभिन्न जटिलताएँ. उनमें से एक प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस हो सकता है। यह काफी गंभीर और जानलेवा बीमारी है।

गर्भाशय की आंतरिक गुहा एंडोमेट्रियम से पंक्तिबद्ध होती है। बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण के प्रवेश के कारण झिल्ली में सूजन हो सकती है। इस प्रक्रिया को एंडोमेट्रैटिस कहा जाता है।

इसके रूप के अनुसार, सूजन को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: तीव्र और जीर्ण। इनके लक्षण एक जैसे ही होते हैं, लेकिन फॉर्म 2 में ये थोड़े धुंधले होते हैं। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस को पहचानना और इलाज करना अधिक कठिन है। इसीलिए एंडोमेट्रैटिस के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, रोग निम्नलिखित लक्षणों से शुरू होता है:

• शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक वृद्धि;
• में दर्द की घटना निचला क्षेत्रपेट त्रिकास्थि तक फैला हुआ;
• योनि से खूनी-प्यूरुलेंट, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस स्राव की उपस्थिति;
• बीमारियाँ (कमजोरी, कमज़ोरी, सिरदर्द)।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के डिस्चार्ज जैसे लक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जन्म के बाद सामान्य प्रचुर मात्रा में स्राववे कुछ दिनों के लिए खून के साथ चले जाते हैं। फिर वे कम हो जाते हैं और भूरे और पीले रंग का हो जाते हैं।

8वें सप्ताह तक डिस्चार्ज पूरी तरह बंद हो जाता है। एंडोमेट्रैटिस के साथ, वे लंबे समय तक विपुल और खूनी होते हैं। इनका रंग हरा भी हो सकता है.

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के लक्षण

गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन के जीर्ण रूप के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर का तापमान न गिरना;
• गर्भाशय रक्तस्राव जो समय-समय पर (अनियमित रूप से) होता है;
• एक अप्रिय (पुटीय सक्रिय) गंध के साथ जननांग पथ से निर्वहन;
• मल त्याग के दौरान दर्द होना।

एंडोमेट्रैटिस के कारण

गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन का मुख्य कारण क्षतिग्रस्त सतह पर अंग में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश है जो नाल के अलग होने के बाद होता है। वे गर्भाशय में 2 तरह से प्रवेश कर सकते हैं:

• योनि से;
• जीर्ण संक्रमण के foci से.

अवसरवादी रोगाणु एक महिला की योनि में रह सकते हैं। लंबे समय तक वे श्लेष्म झिल्ली पर रह सकते हैं और अपने मालिक को परेशान नहीं कर सकते। हालाँकि, जब रहने की स्थिति बदलती है, तो वे विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकते हैं। यह स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी के लिए विशेष रूप से सच है। कठिन परिश्रम के कारण सूक्ष्मजीव सक्रिय हो सकते हैं। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का कारण वे संक्रमण भी हो सकते हैं जो यौन संचारित होते हैं।

सूक्ष्मजीव हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग (अर्थात रक्त या लिम्फ के साथ) के माध्यम से क्रोनिक संक्रमण के केंद्र से गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला पीड़ित हो तो ऐसा हो सकता है क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, जेड.

सूजन और जोखिम समूहों के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• जेस्टोसिस (एक महिला की "दिलचस्प स्थिति" के दूसरे भाग की जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और सूजन से प्रकट);
• लंबे समय तक प्रसव, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना और लंबी निर्जल अवधि;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान;
• 19 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में प्रसव;
• निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों के बीच प्रसव, जिनकी गर्भावस्था उनकी पहली है और जिनकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है;
• संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में प्रसव;
• प्लेसेंटा प्रीविया (यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है जननांग);
• प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, जो सामान्य रूप से स्थित होता है;
• जन्म के समय सूक्ष्मजीवों से संक्रमण जो यौन संचारित होते हैं और विभिन्न बीमारियों का कारण बनते हैं।

जिन महिलाओं को गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन का खतरा होता है, उन्हें प्रसव के बाद विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, बच्चे के जन्म के बाद उन्हें अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है।

जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिनके पास:

• गर्भपात (जितने अधिक होंगे, जोखिम उतना अधिक होगा);
• जटिलताओं से पिछली गर्भावस्थाएँ, प्रसव;
• शरीर में पुराने संक्रमणों का केंद्र।

एंडोमेट्रैटिस की जटिलताएँ

गर्भाशय की परत की सूजन से सेप्सिस हो सकता है। इस जटिलता को "रक्त विषाक्तता" भी कहा जाता है। यह जोखिम है कि यदि लंबे समय तक इलाज न किया जाए तो संक्रमण रक्त और लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाएगा।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की जटिलताओं में ये भी शामिल हो सकते हैं:

• रोग का जीर्ण रूप में बढ़ना;
• प्योमेट्रा का गठन (मवाद गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है और गर्भाशय ग्रीवा में रुकावट के कारण बाहर नहीं निकलता है);
• पेल्विक गुहा में मवाद के प्रवेश के परिणामस्वरूप पेल्वियोपेरिटोनिटिस की घटना;
• सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस (सूजन) की घटना फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय)।

गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के परिणामस्वरूप गर्भाशय विच्छेदन और मृत्यु हो सकती है।

असामयिक और के मामले में अनुचित उपचारभविष्य में निम्नलिखित परिणाम देखने को मिल सकते हैं:

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ;
• पेट के निचले हिस्से में लगातार असुविधा;
• प्रजनन संबंधी शिथिलता (बांझपन, सहज गर्भपात)।

उपरोक्त सभी जटिलताओं से एंडोमेट्रैटिस के परिणामों की सूची समाप्त नहीं होती है। भड़काऊ प्रक्रिया किसी भी विकृति का कारण बन सकती है। गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, समय पर किसी विशेषज्ञ से मदद लेना आवश्यक है।

विकृति विज्ञान की गंभीरता के प्रमाण के रूप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि 17वीं से 20वीं सदी की शुरुआत तक, प्रसूति अस्पतालों में एंडोमेट्रैटिस ("प्रसूति ज्वर") एक गंभीर समस्या थी, जो की कमी के कारण थी। उपयुक्त उपचारसेप्सिस में बदल गया. इस बीमारी ने जन्म देने वाली 50% महिलाओं की जान ले ली।

एंडोमेट्रैटिस का निदान

जब पहले लक्षण प्रकट होते हैं इस बीमारी काआपको तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। वह नियुक्ति करेगा आवश्यक परीक्षाएं, एक निदान स्थापित करें और उचित उपचार का चयन करें।

एक डॉक्टर एंडोमेट्रैटिस का पता कैसे लगा सकता है? तरीकों में से एक है स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. जांच करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लक्षणों का पता लगा सकते हैं - गर्भाशय का बढ़ा हुआ आकार, छूने पर दर्द, डिस्चार्ज। जांच के दौरान, डॉक्टर रोगजनकों की पहचान करने के लिए एक विशेष वनस्पति पर स्मीयर बनाता है। रोगजनकों को कुछ शर्तों के तहत एक विशेष माध्यम पर उगाया जाता है। संस्कृति आपको किसी विशेष दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

पैल्विक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एंडोमेट्रैटिस का पता लगाया जा सकता है। रोग के तीव्र रूप में यह शोध पद्धति आपको गर्भाशय की आंतरिक परत को सूजन और गाढ़े रूप में देखने और जटिलताओं (गर्भाशय उपांगों की सूजन) की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के मामले में अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, गर्भाशय (आसंजन) के अंदर सिंटेकिया का पता लगाना संभव है, जो अक्सर गर्भपात या बांझपन का कारण होता है।

परिणामों से गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन की पहचान की जा सकती है सामान्य विश्लेषणखून। ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाओं) के स्तर में वृद्धि एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

एंडोमेट्रैटिस का निदान करने के लिए डॉक्टर एक विशेष पोलीमरेज़ परीक्षण कर सकते हैं। श्रृंखला अभिक्रिया. इसकी बदौलत यौन संचारित संक्रमणों का पता लगाया जा सकता है।

एक अन्य विधि जो आपको एक महिला में इस बीमारी का निदान करने की अनुमति देती है वह एंडोमेट्रियल बायोप्सी है। जांच के लिए गर्भाशय की आंतरिक परत का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है। इसकी जांच विशेषज्ञों द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। ज्यादातर मामलों में डॉक्टर इस पद्धति का उपयोग नहीं करते हैं। बायोप्सी केवल उन मामलों में की जाती है जहां निदान करना मुश्किल होता है।

एंडोमेट्रैटिस के जीर्ण रूप का निदान करना अधिक कठिन है, क्योंकि लक्षण महिला प्रजनन प्रणाली की अन्य बीमारियों के समान होते हैं। केवल पेशेवर चिकित्सकसही निदान कर सकते हैं.

एंडोमेट्रैटिस का उपचार

गर्भाशय की अंदरूनी परत की सूजन काफी खतरनाक होती है और गंभीर रोग. प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का उपचार चिकित्सकीय देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ जीवाणुरोधी और ज्वरनाशक दवाएं लिखते हैं।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस का उपचार

दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं जो संदिग्ध लक्षणों का पता लगाती हैं, वे मदद के लिए बहुत देर से डॉक्टर के पास जाती हैं। का कारण है दीर्घकालिक उपचारऔर अस्पताल में भर्ती।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी चिकित्सा (दवाओं को 5-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है);
• सूजनरोधी उपचार;
• गर्भाशय गुहा की यांत्रिक सफाई (यदि अंग में नाल के अवशेष हैं तो स्क्रैपिंग);
• संज्ञाहरण;
• विषहरण (सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित हानिकारक पदार्थों के रक्त को साफ करना);
• इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन की तैयारी का उपयोग;
• उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग (कम तीव्रता)। यूएचएफ थेरेपी, इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी)।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का उपचार

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के जीर्ण रूप में, उपचार में कई चरण होते हैं:

• यौन संचारित रोगों का उपचार;
• हार्मोनल थेरेपी (हार्मोनल स्तर को सामान्य करने वाली दवाएं लेना);
• गर्भाशय गुहा में सिंटेकिया को हटाना।

डॉक्टर संक्रमण के प्रकार के आधार पर जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित करते हैं जिसके कारण गर्भाशय की परत में सूजन हुई। यदि एंडोमेट्रैटिस का कारण एक वायरस है, तो विशेषज्ञ एंटीवायरल दवाएं और एजेंट लिखेंगे जो प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं।

हार्मोनल उपचार के तहत क्रोनिक एंडोमेट्रैटिसस्वागत का मतलब है गर्भनिरोधक गोली. ज्यादातर मामलों में इन्हें 3 महीने के भीतर ले लिया जाता है।

आसंजन हटा दिए जाते हैं शल्य चिकित्सादर्दनिवारकों के प्रयोग से. गर्भाशय गुहा की जांच के लिए हाइटेरोस्कोप का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से आप प्रजनन अंग की गुहा में आसंजन का पता लगा सकते हैं और उन्हें विच्छेदित कर सकते हैं।

अतिरिक्त उपचार सुविधाएँ

एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान महिलाओं को स्तनपान नहीं कराना चाहिए। जीवाणुरोधी दवाएं लेते समय और उनके 1-2 सप्ताह बाद तक स्तनपान कराने से बचना चाहिए।

अस्पताल में रहते हुए आपको बिस्तर पर आराम और आहार का पालन करना होगा। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के उपचार की अवधि के दौरान, वसायुक्त खाद्य पदार्थ और ऐसे खाद्य पदार्थ जिन्हें शरीर द्वारा पचाना मुश्किल होता है, उन्हें आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। आहार में अधिक तरल पदार्थ और विभिन्न फल शामिल होने चाहिए।

समय पर उपचार शुरू करने से एंडोमेट्रैटिस को विशेष पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है। सभी चिकित्सीय प्रक्रियाओं को पूरा करने के बाद, आपको कुछ समय के लिए डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की रोकथाम

गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन को उन सभी कारकों के प्रभाव को छोड़कर रोका जा सकता है जो रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं। रोकथाम के सबसे विश्वसनीय तरीके निम्नलिखित उपाय हैं: गर्भपात से इनकार; यौन संचारित संक्रमणों का समय पर उपचार। एक महिला को अपने डॉक्टर की बात माननी चाहिए और बच्चे के जन्म के बाद अल्ट्रासाउंड और स्त्री रोग संबंधी जांच के लिए बताए अनुसार आना चाहिए।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपायएंडोमेट्रैटिस - स्वयं के प्रति निष्पक्ष सेक्स का चौकस रवैया। यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत किसी योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।