Cómo realizar una punción para la meningitis. Meningitis en niños: ¡¡la información más útil para los padres sobre la enfermedad!! Indicaciones y contraindicaciones existentes para el procedimiento.

Punción fluido cerebroespinal V Terminología medica se denomina punción lumbar y el líquido en sí se llama líquido cefalorraquídeo. La punción lumbar es una de las los métodos más complejos, que persigue el diagnóstico, la anestesia y fines medicinales. El procedimiento implica la inserción de una aguja estéril especial (de hasta 6 cm de largo) entre la tercera y cuarta vértebra debajo de la membrana aracnoidea. médula espinal Además, el cerebro en sí no se ve afectado en absoluto y luego se extrae una determinada dosis de líquido cefalorraquídeo. Es este líquido el que le permite obtener información precisa y útil. EN condiciones de laboratorio se examina el contenido de células y diversos microorganismos para identificar proteínas, diversos tipos de infecciones y glucosa. El médico también evalúa la transparencia del líquido cefalorraquídeo.

La punción lumbar se utiliza con mayor frecuencia cuando se sospecha una infección central. sistema nervioso, provocando enfermedades como meningitis y encefalitis. La esclerosis múltiple es muy difícil de diagnosticar, por lo que la punción lumbar es indispensable. Como resultado de la punción, se examina el líquido cefalorraquídeo para detectar la presencia de anticuerpos. Si hay anticuerpos presentes en el cuerpo, el diagnóstico es esclerosis múltiple Prácticamente instalado. La punción se utiliza para diferenciar un derrame cerebral e identificar la naturaleza de su aparición. El líquido cefalorraquídeo se recoge en 3 tubos de ensayo y luego se compara la mezcla de sangre.

Con el uso de la punción lumbar, el diagnóstico ayuda a detectar inflamación del cerebro, sangrado subaracnoideo o detectar hernias de disco intervertebrales mediante la inyección de un agente de contraste, así como a medir la presión del líquido de la médula espinal. Además de recoger líquido para la investigación, los especialistas también prestan atención al caudal, es decir. si aparece una gota clara en un segundo, el paciente no tiene problemas en esa zona. en la practica medica punción espinal, consecuencias que a veces puede ser muy grave, se prescribe para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo y así reducir presión intracraneal para la hipertensión benigna, se lleva a cabo para administrar medicamentos para varias enfermedades, por ejemplo, hidrocefalia normotensiva crónica.

Contraindicaciones para la punción lumbar.

El uso de punción lumbar está contraindicado en lesiones, enfermedades, formaciones y determinados procesos del cuerpo:

Edema, formaciones del cerebro que ocupan espacio;

hematoma intracraneal;

hidropesía con educación extensa en el lóbulo temporal o frontal;

Atrapamiento del tronco encefálico;

Úlceras por decúbito en la zona lumbosacra;

Sangrado abundante;

Infecciones cutáneas y subcutáneas en la región lumbar;

Trombocitopenia;

Extremadamente estado grave enfermo.

En cualquier caso, el médico primero realiza una serie de pruebas para asegurarse de que la receta es necesaria con urgencia. punción espinal. Consecuencias Esto, como ya se señaló, puede ser muy, muy grave, ya que el procedimiento es riesgoso y está asociado con ciertos riesgos.

Punción de la médula espinal y sus consecuencias.

Las primeras horas (2-3 horas) después del procedimiento no debe levantarse bajo ninguna circunstancia, debe acostarse boca abajo sobre una superficie plana (sin almohada), luego puede acostarse de lado, durante 3-5 días. Debe observar un reposo estricto en cama y no permanecer de pie ni posición para sentarse para evitar diversas complicaciones. Algunos pacientes experimentan debilidad, náuseas, dolor de columna y dolor de cabeza después de una punción lumbar. El médico puede recetar medicamentos (antiinflamatorios y analgésicos) para aliviar o reducir los síntomas. Pueden ocurrir complicaciones después de la punción lumbar debido a un procedimiento incorrecto. Aquí está la lista posibles complicaciones como resultado de acciones incorrectas:

Traumatismos de diversos grados de complejidad en el nervio espinal;

Diversas patologías cerebrales;

Formación de tumores epidermoides en el canal espinal;

Daño a los discos intervertebrales;

Aumento de la presión intracraneal en oncología;

Infección.

Si el procedimiento fue realizado por un profesional calificado, se siguieron estrictamente todos los procedimientos. reglas necesarias, y el paciente sigue las recomendaciones del médico, entonces se minimizan sus consecuencias. Contacta con nuestro centro Médico donde solo trabajan médicos experimentados, ¡no arriesgues tu salud!

La punción de la médula espinal (punción lumbar) es un tipo de diagnóstico bastante complejo. Durante el procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo o se inyectan medicamentos y otras sustancias en el Región lumbar conducto vertebral. En este proceso, la médula espinal no se ve afectada directamente. El riesgo que surge durante la punción se ve facilitado por el raro uso del método exclusivamente en el ámbito hospitalario.

Propósito de una punción lumbar

La punción de la médula espinal se realiza para:

llevando a cabo punción lumbar

sin Cerca gran cantidad líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo). Posteriormente se realiza su histología; midiendo la presión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal; eliminando el exceso de líquido cefalorraquídeo; introduciendo medicamentos en el canal espinal; facilitando el parto difícil para prevenir shock de dolor, así como anestesia antes de la cirugía; determinar la naturaleza de un accidente cerebrovascular; aislar marcadores tumorales; realizar cisternografía y mielografía.

Mediante punción lumbar se diagnostican las siguientes enfermedades:

infecciones bacterianas, fúngicas y virales (meningitis, encefalitis, sífilis, aracnoiditis); hemorragia subaracnoidea (hemorragias en el cerebro); tumores malignos del cerebro y la médula espinal; afecciones inflamatorias del sistema nervioso (síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple); Procesos autoinmunes y distróficos.

A menudo, una punción lumbar se equipara con una biopsia de médula ósea, pero esta afirmación no es del todo correcta. Durante una biopsia, se toma una muestra de tejido para realizar más investigaciones. El acceso a la médula ósea se consigue mediante una punción del esternón. Este método permite identificar patologías de la médula ósea, algunas enfermedades de la sangre (anemia, leucocitosis y otras), así como metástasis en médula ósea. En algunos casos, se puede realizar una biopsia durante el proceso de punción.

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Indicaciones de punción de la médula espinal.

La punción de la médula espinal es obligatoria en enfermedades infecciosas, hemorragias y neoplasias malignas.

Polineuropatía inflamatoria

En algunos casos se realiza una punción por indicaciones relativas:

Polineuropatía inflamatoria; fiebre de patogénesis desconocida; enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple); enfermedades sistémicas del tejido conectivo.

Etapa preparatoria

Antes del procedimiento, los trabajadores médicos explican al paciente: por qué se realiza la punción, cómo comportarse durante la manipulación, cómo prepararse para ella y posibles riesgos y complicaciones.

La punción de la médula espinal requiere la siguiente preparación:

Registro de consentimiento por escrito para la manipulación Presentación de análisis de sangre que evalúan su coagulabilidad, así como el funcionamiento de los riñones y el hígado La hidrocefalia y algunas otras enfermedades requieren tomografía computarizada y resonancia magnética del cerebro Recopilación de información sobre la historia de la enfermedad, procesos patológicos recientes y crónicos.

Se debe informar al especialista sobre los medicamentos que toma el paciente. medicamentos, especialmente aquellos que diluyen la sangre (warfarina, heparina), alivian el dolor o tienen efecto antiinflamatorio (aspirina, ibuprofeno). El médico debe ser consciente de la existencia reacción alérgica, llamado anestésicos locales, medicamentos para anestesia, agentes que contienen yodo (novocaína, lidocaína, yodo, alcohol), así como agentes de contraste.

Es necesario dejar de tomar medicamentos anticoagulantes, así como analgésicos y antiinflamatorios no esteroides con anticipación.

Antes del procedimiento, no se consume agua ni alimentos durante 12 horas.

Las mujeres deben proporcionar información sobre su sospecha de embarazo. Esta información es necesaria debido a la intención Examen de rayos x durante el procedimiento y el uso de anestésicos, que pueden tener efecto indeseable para el feto.

El médico puede prescribir producto medicinal, que debe tomarse antes del procedimiento.

Es obligatoria la presencia de una persona que estará al lado del paciente. A un niño se le permite someterse a una punción espinal en presencia de su madre o su padre.

Técnica del procedimiento.

Una punción de la médula espinal se realiza en la sala de un hospital o en la sala de tratamiento. Antes del procedimiento, el paciente vacía vejiga y se pone ropa de hospital.

Punción de la médula espinal

El paciente se acuesta de lado, dobla las piernas y las presiona contra el estómago. El cuello también debe estar en posición doblada, barbilla pegada al pecho. En algunos casos, la punción espinal se realiza con el paciente sentado. La espalda debe estar lo más inmóvil posible.

La piel en el área de punción se limpia de pelos, se desinfecta y se cubre con una servilleta esterilizada.

El especialista puede utilizar anestesia general o usar la droga anestesia local. En algunos casos, se puede utilizar un fármaco con efecto sedante. También durante el procedimiento se controlan los latidos del corazón, el pulso y la presión arterial.

La estructura histológica de la médula espinal proporciona la inserción más segura de la aguja entre la tercera y cuarta o la cuarta y quinta vértebra lumbar. La fluoroscopia le permite mostrar una imagen de video en un monitor y monitorear el proceso de manipulación.

A continuación, el especialista recolecta líquido cefalorraquídeo para realizar más investigaciones, elimina el exceso de líquido cefalorraquídeo o inyecta el medicamento necesario. El líquido se libera sin ayuda externa y llena el tubo de ensayo gota a gota. A continuación, se retira la aguja y se cubre la piel con una venda.

Las muestras de LCR se envían para pruebas de laboratorio, donde la histología se produce directamente.

Líquido cefalorraquídeo de la médula espinal

El médico comienza a sacar conclusiones sobre la naturaleza de la salida del líquido y su apariencia. EN en buena condición El líquido cefalorraquídeo es transparente y sale una gota por segundo.

Al finalizar el procedimiento deberás:

Cumplir con el reposo en cama durante 3 a 5 días según lo recomendado por un médico; mantener el cuerpo en posicion horizontal al menos tres horas; evitar la actividad física.

Cuando el lugar de la punción es muy doloroso, se puede recurrir a analgésicos.

Riesgos

Las consecuencias adversas después de la punción de la médula espinal ocurren en 1 a 5 casos de cada 1000. Existe el riesgo de:

hernia intervertebral

hernia axial; meningismo (los síntomas de meningitis ocurren en ausencia de proceso inflamatorio);enfermedades infecciosas SNC; dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, mareos. La cabeza puede doler durante varios días; daño a las raíces de la médula espinal; sangrado; hernia intervertebral; quiste epidermoide; reacción meníngea.

Si las consecuencias de la punción se expresan en escalofríos, entumecimiento, fiebre, sensación de opresión en el cuello o secreción en el lugar de la punción, debe consultar inmediatamente a un médico.

Existe la opinión de que durante una punción lumbar se puede dañar la médula espinal. Esto es erróneo, ya que la médula espinal se encuentra más alta que la columna lumbar, donde se realiza directamente la punción.

Contraindicaciones para la punción de la médula espinal.

La punción de la médula espinal, como muchos métodos de investigación, tiene contraindicaciones. La punción está prohibida en caso de aumento brusco de la presión intracraneal, hidropesía o edema cerebral, o la presencia de diversas formaciones en el cerebro.

No se recomienda realizar una punción para erupciones pustulosas en Región lumbar, embarazo, alteración de la coagulación sanguínea, toma de medicamentos anticoagulantes, rotura de aneurismas cerebrales o de la médula espinal.

En cada caso individual, el médico debe analizar detalladamente el riesgo de la manipulación y sus consecuencias para la vida y la salud del paciente.

Es recomendable contactar un medico experimentado, quien no sólo explicará en detalle por qué es necesario realizar una punción de la médula espinal, sino que también realizará el procedimiento con riesgo mínimo para la salud del paciente.

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Entre las muchas enfermedades humanas meningitis- uno de los más peligrosos. Puedes sufrir neumonía en los pies, puedes caminar con tuberculosis durante años, puedes, con la ayuda de "curanderos", intentar recuperarte de enfermedades venéreas durante mucho tiempo. CON meningitis Estos “números” no llegan ni al hospital ni...
Meningitis- una enfermedad conocida. Al menos, persona normal, sin ningún especial educación médica, palabra " meningitis"Lo sabe y, aunque las características de la enfermedad en sí no están muy claras, meningitis Todo el mundo tiene miedo. Un médico de urgencias puede decir: "Tiene dolor de garganta (gripe, neumonía, enterocolitis, sinusitis, etc.). Prepárese para ir al hospital rápidamente". En respuesta, seguramente escuchará: "Doctor, ¿no hay forma de recibir tratamiento en casa?" Pero si se pronuncia la palabra “meningitis”, aunque no categóricamente: “¡Tienes meningitis!”, pero con dudas: “Parece meningitis”, se puede decir con seguridad: una persona normal ni siquiera mencionará ningún tratamiento en casa. .
Esta actitud hacia la meningitis es generalmente comprensible: han pasado menos de 50 años desde el momento en que fue posible tratarla (meningitis). Pero si la tasa de mortalidad por la mayoría de las enfermedades infantiles disminuyó durante este tiempo entre 10 y 20 veces o más, entonces la de la meningitis, solo 2 veces.
Entonces, ¿qué tipo de enfermedad es ésta, meningitis?
En primer lugar, cabe señalar que la meningitis es una enfermedad infecciosa. Es decir, la causa directa de la enfermedad son ciertos microbios. La mayoría de las infecciones humanas nos permiten establecer una relación clara entre el nombre de la enfermedad y el nombre de su patógeno específico. La sífilis es una espiroqueta pálida, la escarlatina es un estreptococo, la salmonelosis es una salmonella, la tuberculosis es el bacilo de Koch, el SIDA es un virus de la inmunodeficiencia, etc. Al mismo tiempo, no existe una conexión específica entre la meningitis y el agente causante de la meningitis.
La palabra "meningitis" en sí misma significa inflamación de las membranas del cerebro, y la causa de esta inflamación puede ser una gran cantidad de microorganismos: bacterias, virus, hongos. Los expertos en enfermedades infecciosas dicen, no sin confianza, que bajo ciertas condiciones cualquier microorganismo puede causar meningitis en una persona de cualquier edad. De esto queda claro que la meningitis puede ser diferente: diferente en la velocidad de desarrollo, en la gravedad de la afección, en la frecuencia de aparición y, lo más importante, en los métodos de tratamiento. Todas las meningitis tienen una cosa en común: una amenaza real para la vida y probabilidad alta complicaciones.
Para que se produzca meningitis, un patógeno específico debe ingresar a la cavidad craneal y causar inflamación de las membranas del cerebro. A veces esto ocurre cuando se producen focos de infección en las inmediaciones de las membranas del cerebro, cuando otitis purulenta, por ejemplo, o para la sinusitis. A menudo, la causa de la meningitis es una lesión cerebral traumática. Pero la mayoría de las veces, los microbios ingresan a la cavidad craneal a través del torrente sanguíneo. Es obvio que el hecho mismo de que un microbio ingrese a la sangre, la posibilidad misma de su "introducción" y posterior reproducción en las meninges está determinada por el estado de inmunidad.
Cabe señalar que existe linea completa, generalmente, defectos de nacimiento sistema inmunitario predisponer a la aparición de meningitis. No es sorprendente que en algunas familias todos los niños padezcan meningitis, aunque esta enfermedad no es tan común en comparación, por ejemplo, con el dolor de garganta, la tos ferina, la varicela o la rubéola. Pero si el papel de la inmunidad está claro en general, hasta ahora no ha sido posible encontrar una explicación convincente al hecho de que los niños padezcan meningitis entre 2 y 4 veces más a menudo que las niñas.
Dependiendo del tipo de patógeno, la meningitis puede ser viral, bacteriana o fúngica. Algunos protozoos (como la ameba y el toxoplasma) también pueden causar meningitis.
El desarrollo de meningitis viral puede acompañar el curso de infecciones conocidas: varicela, sarampión, rubéola, paperas(paperas), derrota meninges Ocurre con la influenza y las infecciones causadas por virus del herpes. En pacientes debilitados, en ancianos y en bebés se produce meningitis causada por hongos (está claro que en estas situaciones es la falta de inmunidad la que juega el papel principal en la aparición de la enfermedad).
De particular importancia son meningitis bacterial. Cualquier foco purulento en el cuerpo (neumonía, quemadura infectada, amigdalitis, diversos abscesos, etc.) puede causar meningitis, siempre que el patógeno ingrese a la sangre y llegue a las meninges con el flujo sanguíneo. Está claro que los patógenos bien conocidos de los procesos purulentos (estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, etc.) serán el agente causante de la meningitis en este caso. Una de las más terribles es la meningitis tuberculosa; casi olvidada, ahora ocurre cada vez con más frecuencia.
Al mismo tiempo, existe un microorganismo que causa la meningitis con mayor frecuencia (60-70% de todas las meningitis bacterianas). No es de extrañar que se llame así. meningococo. La infección ocurre por gotitas en el aire, meningococo Se deposita en las membranas mucosas de la nasofaringe y puede causar una afección muy similar a una infección viral respiratoria común (ligera secreción nasal, enrojecimiento de la garganta). nasofaringitis meningocócica. No en vano utilicé la frase "puede causar"; el hecho es que golpear meningococo La entrada en el cuerpo rara vez conduce a la aparición de enfermedades; el papel principal aquí corresponde a cambios individuales muy especiales en la inmunidad. En este sentido, dos hechos se explican fácilmente: el primero es el riesgo de desarrollar meningitis durante el contacto, por ejemplo, en instituciones infantiles es de 1/1000 y el segundo es la detección frecuente de meningococo en la nasofaringe en individuos completamente sanos (de 2 (hasta el 5% de los niños son portadores sanos).
La incapacidad del cuerpo para localizar un microbio en la nasofaringe se acompaña de la penetración del meningococo en la sangre a través de la membrana mucosa. Con el torrente sanguíneo ingresa a las meninges, ojos, oídos, articulaciones, pulmones, glándulas suprarrenales y en cada uno de estos órganos puede ocurrir un proceso inflamatorio muy peligroso. Es obvio que el daño a las meninges va acompañado del desarrollo meningitis meningocócica.
A veces, el meningococo ingresa a la sangre rápidamente y enormes cantidades. surge sepsis meningocócica, o meningococemia - quizás la más terrible de todas las enfermedades infecciosas infantiles. El microbio secreta venenos (toxinas), bajo su influencia se producen múltiples bloqueos de vasos pequeños, se altera la coagulación de la sangre y aparecen múltiples hemorragias en el cuerpo. A veces, pocas horas después del inicio de la enfermedad, se produce una hemorragia en las glándulas suprarrenales, la presión arterial cae bruscamente y la persona muere.
Hay un patrón sorprendentemente dramático en el surgimiento de meningococemia, que es el siguiente. El hecho es que cuando un microbio ingresa a la sangre, comienza a reaccionar con ciertos anticuerpos que intentan destruir el meningococo. Se ha demostrado que existe una actividad cruzada de varios anticuerpos, es decir, si hay grandes cantidades de anticuerpos, por ejemplo, contra estreptococos, neumococos, estafilococos, estos anticuerpos pueden tener un efecto inhibidor sobre los meningococos. Resulta que los niños que están enfermos, tienen focos crónicos de infección, han padecido neumonía y muchas otras enfermedades, casi nunca contraen meningococemia. ¡Lo aterrador de la meningococemia es que en 10 a 12 horas un niño absolutamente sano que nunca antes ha estado enfermo puede morir!
Toda la información anterior no pretende intimidar a los lectores. La meningitis es tratable. Pero los resultados (duración y gravedad de la enfermedad, probabilidad de complicaciones) están estrechamente relacionados con el tiempo que se perderá antes del inicio de la enfermedad. terapia adecuada.
Obviamente, el "momento de inicio de la terapia adecuada" antes mencionado depende de cuándo se presentan los sujetos humanos para atención médica. De ahí la urgente necesidad de conocimientos específicos, para que luego no haya dolores insoportables...
La esencia del conocimiento específico sobre la meningitis es que la aparición de ciertos signos que indican la posibilidad de esta enfermedad requiere atención médica inmediata.
La inflamación de las meninges se caracteriza por una serie de síntomas, pero muchos de ellos no son específicos, es decir, sus (síntomas) también pueden ocurrir en otras enfermedades que son mucho menos peligrosas. La mayoría de las veces esto es lo que sucede, pero la más mínima sospecha del desarrollo de meningitis no permite correr riesgos y requiere hospitalización inmediata y supervisión médica cuidadosa.
Consideremos ahora las situaciones más típicas, cada una de las cuales no permite excluir el desarrollo de meningitis.

Si hay algun antecedente enfermedad infecciosa- infecciones respiratorias agudas, varicela, sarampión, paperas, rubéola, “fiebre” en los labios, etc. - quizás no al principio de la enfermedad (incluso más a menudo no al principio) intensa dolor de cabeza, tan fuerte que preocupa más que todos los demás síntomas si el dolor de cabeza va acompañado de náuseas y vómitos.

En todos los casos, cuando en segundo plano temperatura elevada En el cuerpo hay dolores en la espalda y el cuello, que se agravan al mover la cabeza.

Somnolencia, confusión, náuseas, vómitos.

Convulsiones de cualquier intensidad y duración.

En niños del primer año de vida: fiebre + llanto monótono + fontanela abultada.

Cualquier (!!!) erupción en un contexto de temperatura elevada.

Además de los síntomas descritos anteriormente, algunos reflejos cambian de forma muy definida y sólo un médico puede detectarlo.
Es importante recordar y comprender que síntomas tan frecuentes como vómitos, náuseas y dolor de cabeza necesariamente requieren un examen médico: Dios protege mejor.
Cualquier erupción acompañada de una temperatura elevada puede ser meningococemia. Usted (o sus vecinos inteligentes) pueden estar seguros de que se trata de rubéola, sarampión o “diátesis”. Pero el médico debe ver la erupción y cuanto antes mejor. Si los elementos de la erupción parecen hemorragias, si aparecen rápidamente nuevas erupciones, si esto se acompaña de vómitos y alta temperatura- Se deben aprovechar todas las posibilidades para que el paciente acabe inmediatamente en el hospital, preferiblemente inmediatamente en el departamento de enfermedades infecciosas. Recuerda cuando meningococemia El conteo no es por horas, sino por minutos.
Cabe señalar que incluso un médico altamente calificado puede diagnosticar meningitis con absoluta certeza sólo en un caso: cuando los síntomas de irritación de las meninges se combinan con la erupción típica descrita anteriormente. En todos los demás casos, el diagnóstico sólo puede sospecharse en diferentes grados probabilidades.
La única manera de confirmar o excluir meningitis es una punción espinal (lumbar). El hecho es que en el cerebro y la médula espinal circula un líquido cefalorraquídeo especial: el líquido cefalorraquídeo. Con cualquier inflamación del cerebro y (o) sus membranas, se acumulan en el líquido cefalorraquídeo. células inflamatorias, el aspecto del líquido cefalorraquídeo (normalmente incoloro y transparente) cambia a menudo: se vuelve turbio. El estudio del líquido cefalorraquídeo permite no solo establecer un diagnóstico. meningitis, pero también para responder a la pregunta de qué tipo de meningitis es: bacteriana (purulenta) o viral, lo cual es crucial a la hora de elegir una opción de tratamiento.
Desafortunadamente, a un nivel puramente filisteo, existe una opinión muy extendida sobre los enormes peligros que supone una punción espinal. De hecho, estos temores son absolutamente infundados: la punción del canal espinal se realiza entre las vértebras lumbares en el nivel donde no salen conexiones desde la médula espinal. troncos nerviosos, por lo que no hay parálisis míticas tras esta manipulación. CON punto legal El médico de la vista está obligado a realizar. punción lumbar si hay una sospecha real de meningitis. Cabe señalar que la punción no sólo tiene utilidad diagnóstica, sino también terapéutica. Para cualquier meningitis Como regla general, hay un aumento de la presión intracraneal, cuya consecuencia es un fuerte dolor de cabeza. Tomar una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo puede reducir la presión arterial y aliviar significativamente la condición del paciente. Durante una punción, a menudo se administran antibióticos en el canal espinal. Por ejemplo, con meningitis tuberculosa. única oportunidad para salvar al paciente: punciones frecuentes (a menudo diarias), durante las cuales conducto vertebral Se introduce una versión especial de estreptomicina.
Teniendo en cuenta la información anterior, queda claro que tratamiento de meningitis Depende del tipo de patógeno. Lo principal en el tratamiento de bacterias. meningitis- uso de antibióticos. La elección de un fármaco específico depende de la sensibilidad de la bacteria en particular y de si el antibiótico puede penetrar en fluido cerebroespinal. Con el uso oportuno de medicamentos antibacterianos, las posibilidades de éxito son muy altas.
con virus meningitis la situación es fundamentalmente diferente - medicamentos antivirales prácticamente ninguno, la excepción es el aciclovir, pero se usa solo para infección herpética(Permítanme recordarles que la varicela es una de las variantes del herpes). Afortunadamente, viral meningitis tienen un curso más favorable en comparación con los bacterianos.
Pero ayudar a un paciente no se limita simplemente a influir en el patógeno. El médico tiene la oportunidad de normalizar la presión intracraneal, eliminar la toxicosis, mejorar el funcionamiento de las células nerviosas y los vasos sanguíneos del cerebro y utilizar potentes fármacos antiinflamatorios.
Se inició tratamiento oportuno meningitis dentro de dos o tres días conduce a mejora significativa estado, y en el futuro casi siempre a cura completa sin ninguna consecuencia.
Subrayo una vez más: tratamiento oportuno iniciado...

La meningitis es una enfermedad infecciosa aguda que se acompaña de inflamación de las meninges. La punción lumbar en caso de sospecha de meningitis es el principal método de diagnóstico que permite determinar de forma fiable la presencia de una infección en el cuerpo. La manipulación consiste en insertar una aguja en el espacio subaracnoideo y tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo. De esta forma, es posible establecer la naturaleza viral o bacteriana de la infección, así como designar tácticas de tratamiento.

La meningitis es enfermedad peligrosa, que puede provocar consecuencias graves. La patología se caracteriza por la inflamación de la membrana mucosa del cerebro, en la que comienza a formarse una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR), se daña la médula y se deteriora la microcirculación sanguínea en el lecho vascular.

Las consecuencias de dicha inflamación son cambios neurológicos que afectan negativamente la vida y la salud del paciente, así como edema cerebral, una condición de emergencia que requiere atención médica inmediata.

Factores causando desarrollo La meningitis se divide en subtipos asépticos y purulentos. El tipo aséptico se caracteriza por la naturaleza viral de la infección: virus enterovirus, herpes y coriomeningitis. El tipo purulento de infección es causado por la intervención de bacterias: meningococo, neumococo, estafilococo o influencia quirúrgica externa.

Para la meningitis, dependiendo de la naturaleza de la infección, es necesario tratamiento especial. Para diagnosticar el agente causante de la enfermedad y determinar el método de terapia, investigación específica Líquido cefalorraquídeo espinal: punción para meningitis.

El exceso de líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) se produce en los ventrículos cerebrales. En la parte inferior de estas áreas del cerebro se encuentran plexos de vasos sanguíneos responsables de la producción de líquido. El líquido cefalorraquídeo pasa a través de los ventrículos y penetra en el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal. El licor es necesario para mantener un nivel óptimo de presión intracraneal, proporcionar absorción de impactos durante shocks y lesiones y nutrir el tejido y las células cerebrales. El líquido cefalorraquídeo lava el revestimiento del cerebro y, por lo tanto, representa un recipiente determinado para la acumulación de virus y microorganismos bacterianos en caso de enfermedad.

La introducción de una aguja especial en el espacio subaracnoideo (punción lumbar) es moderna y método preciso Diagnóstico del agente causante de la meningitis infecciosa mediante análisis del líquido de la médula espinal.

Características del procedimiento.

Se realiza una punción para meningitis. de la siguiente manera. La manipulación se lleva a cabo en mesa de operaciones, donde el paciente se acuesta de costado con las piernas levantadas hasta el pecho. La cabeza está inclinada hacia adelante. La posición específica del cuerpo asegura la expansión de los espacios intervertebrales, lo que facilita la inserción de la aguja y reduce el dolor del paciente. En algunos casos, el procedimiento se realiza sentado (con exceso de peso en el paciente).

El área objetivo de la que se toma el material para el análisis se encuentra en el nivel 3-4. vértebra lumbar. Para rápido y definición precisa La cuarta vértebra utiliza el siguiente método: al conectar las crestas huesos ilíacos dibuje una línea condicional, que se encuentra al nivel de la vértebra deseada.

El procedimiento se lleva a cabo en condiciones estériles. Se trata el lugar de la punción. desinfectante. Después de lo cual al paciente se le inyecta un medicamento para anestesia local. El anestésico se administra tres veces: por vía intradérmica, subcutánea y además durante la manipulación.

La aguja con el mandril se inserta paralela a las apófisis espinosas y se avanza lentamente hasta entrar en la cavidad (sensación de fracaso). Esto significa que la herramienta ha pasado Concha dura y ligamentos y penetró en el espacio subaracnoideo. Luego se recolecta una muestra inicial de líquido cefalorraquídeo para su análisis. ubicación correcta agujas. Después de esto, el material para la investigación se recoge en un tubo de ensayo limpio.

Al evaluar el resultado de la manipulación, se tienen en cuenta la naturaleza del flujo de líquido cefalorraquídeo hacia el tubo de ensayo, el color y el tipo de líquido cerebral.

Normalmente, el líquido cefalorraquídeo debería fluir en forma de gotas raras. Con un flujo frecuente y rápido, es probable que se produzca un aumento significativo de la presión intracraneal. El tinte rojo del líquido secretado indica una posible hemorragia en el espacio subaracnoideo o daño al vaso durante la punción.

La duración del procedimiento es de unos 7 a 10 minutos. En este caso, el paciente puede experimentar bastante malestar. Al final de la manipulación, se retira la aguja, se trata el lugar de la inyección con un antiséptico y se aplica un vendaje. El paciente debe permanecer inmóvil durante 2 a 3 horas después de la punción para eliminar el riesgo de que se escape líquido cefalorraquídeo por el orificio.

Se puede realizar una punción de líquido cefalorraquídeo no solo para establecer un diagnóstico preciso y las causas de la infección por meningitis. El procedimiento se prescribe para eliminar. hipertensión intracraneal mediante la administración directa de antibióticos. Además, durante la manipulación, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se examina la permeabilidad del tracto del líquido cefalorraquídeo.

Resultados de analisis

Cada tipo de meningitis se caracteriza un cierto tipo patógeno que describirá los cambios en el líquido cefalorraquídeo.

La meningitis viral se caracteriza por ciertos cambios en el líquido cefalorraquídeo:

• el predominio de la concentración de linfocitos sobre el contenido de leucocitos en términos porcentuales;
• ausencia de microorganismos bacterianos en el material sembrado;
• Color claro del líquido cefalorraquídeo.

La meningitis bacteriana se acompaña de los siguientes cambios en el líquido cefalorraquídeo:

• aumento del número de neutrófilos (más de 1000 por 1 mm3);
• el predominio de la concentración de leucocitos sobre el número de linfocitos en términos porcentuales;
• color opaco del líquido cefalorraquídeo;
• niveles bajos de glucosa;
• la presencia de un foco bacteriano de infección;
• reacción positiva en la tinción de Gram.

En los tipos típicos de la enfermedad, el nivel de neutrófilos alcanza el 75-95%. La norma de leucocitos para los recién nacidos es de hasta 30/mm3. A una edad avanzada, la concentración no debe exceder los 5 leucocitos por 1 mm3. En los niños sanos que no padecen meningitis viral o bacteriana, en el líquido cefalorraquídeo predominan los monocitos y los linfocitos.

La meningitis tuberculosa se caracteriza por síntomas específicos:

• el contenido de linfocitos alcanza 100/mm3;
• glucosa baja;
• focos bacterianos determinados mediante tinción del líquido cefalorraquídeo;
• líquido turbio.

Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.

La punción lumbar se prescribe en siguientes casos:

• signos de neuroinfección (encefalitis, meningitis y otras);
• riesgo de hemorragia en el espacio subaracnoideo;
• aclaración del diagnóstico de licorrea;
• diagnóstico procesos oncológicos y metástasis en el revestimiento del cerebro;
• diagnóstico de fístulas de líquido cefalorraquídeo mediante punción de líquido cefalorraquídeo e inyección de agente de contraste;
• Diagnóstico y prevención de la neuroleucemia en pacientes con oncología hematológica.

Si existen tales indicaciones, la punción con líquido licoroso es el único y clave método de diagnóstico. En algunos casos, el procedimiento se utiliza como método adicional exámenes:

• enfermedades acompañadas de destrucción de la membrana de las neuronas del sistema nervioso central y del SNP (procesos desmielinizantes);
• polineuropatía inflamatoria;
• Ataques de fiebre en ausencia de otros síntomas.

Contraindicaciones para la punción.

1. Procesos patológicos en los elementos estructurales del cerebro.
2. Lesiones inflamatorias en el sitio de manipulación.
3. Inflamación del cerebro. Si se pincha en este estado, entonces es posible fuerte caída presión intracraneal, que puede provocar el acuñamiento del cerebelo en el agujero magno. Este proceso es fatal.
4. Trastorno de la coagulación sanguínea.

Riesgos y consecuencias de una punción lumbar

Las complicaciones después de la punción ocurren principalmente cuando no se siguen las reglas de manipulación y los médicos cometen errores. En otros casos, pueden ocurrir las siguientes consecuencias:

• acuñamiento de individuo elementos estructurales cerebro;
• dislocación de estructuras del mesencéfalo;
• daño terminaciones nerviosas causar dolor en el paciente;
• dolores de cabeza, náuseas, vómitos;
• hematomas en el lugar de inserción de la aguja cuando se dañan los capilares pequeños.

Al tomar material de líquido cefalorraquídeo de mujeres embarazadas, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, especialmente en el primer tercio. Los pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares también representan un grupo de riesgo durante la manipulación. En casos particularmente graves, el lanzamiento de procesos vasovagales puede provocar un paro cardíaco y respiratorio.

Contrariamente a la creencia popular de que la punción puede provocar parálisis, esta complicación es poco probable. La aguja se inserta en la parte de la columna que está peor inervada y el riesgo de dañar las terminaciones nerviosas es muy bajo. La incidencia de complicaciones tras la punción en pacientes no supera el 1%.

Después de dos semanas de tratamiento intensivo, se evalúa el estado de salud del paciente y la eficacia del método terapéutico elegido. Para ello, se repite la manipulación con la recogida de material de líquido cefalorraquídeo para la investigación. Según los resultados de la punción, los cambios en composición celular, determinar la presencia o ausencia de un cultivo bacteriano en el contenido. La dinámica positiva indica la recuperación clínica del paciente.

La meningitis es una enfermedad grave que requiere una identificación precisa del agente causante de la infección y el nombramiento de un tratamiento competente. La punción del líquido cefalorraquídeo es el único método fiable para diagnosticar la enfermedad.

Una enfermedad infecciosa aguda que ocurre cuando los microorganismos penetran las membranas del cerebro y desarrollan un proceso inflamatorio en el sistema nervioso central se llama meningitis. Cuando un paciente con sospecha de meningitis ingresa en el Hospital Yusupov, los médicos realizan un examen neurológico y una punción lumbar. Sólo los resultados del estudio del líquido cefalorraquídeo permiten establecer un diagnóstico preciso, identificar el agente causante de la infección, determinar su sensibilidad a los fármacos antibacterianos y seleccionar la terapia antimicrobiana adecuada.

Un análisis de sangre para detectar meningitis revela cambios inflamatorios agudos. Los meningococos (bacterias que causan meningitis) se encuentran en un frotis de las membranas mucosas de la nasofaringe. Para aclarar la naturaleza de la enfermedad y determinar la gravedad. proceso patologico Los pacientes se someten a las siguientes pruebas:

• reacción en cadena de la polimerasa;
• determinación de glucosa en suero sanguíneo;
• examen clínico general de heces (coprograma);
• determinación de creatinina, ALT, AST, bilirrubina total, lactato y procalcitonina en suero sanguíneo.

Si se sospecha meningitis viral, se determinan las inmunoglobulinas M contra los virus. Herpes Simple tipos 1 y 2 (HSV-I, II) en suero sanguíneo, Ig M al antígeno temprano del virus de Epstein-Barr (HSV-IV) y al citomegalovirus (HSV-V) en suero sanguíneo por inmunoquimioluminiscencia.

A los pacientes se les registra un electrocardiograma, un electroencefalograma, una tomografía computarizada y una resonancia magnética. Todos los estudios instrumentales se llevan a cabo utilizando los últimos equipos de los principales fabricantes mundiales.

Una vez establecido el diagnóstico, comienza una terapia compleja para la meningitis según las recomendaciones rusas, europeas y estadounidenses. Doctores al compilar. esquema individual El tratamiento de los pacientes tiene en cuenta el serotipo del patógeno, su sensibilidad a los fármacos antibacterianos, la gravedad de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. En la meningitis bacteriana, los antibióticos comienzan a administrarse a más tardar 60 minutos después examen inicial paciente.

si los resultados investigación de laboratorio no se corresponden con el cuadro clínico de la enfermedad, las tácticas de manejo del paciente se discuten en una reunión del consejo de expertos. Incluye candidatos y médicos. Ciencias Médicas, doctores categoría más alta. Son especialistas itinerantes en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.

Examen del líquido cefalorraquídeo para detectar meningitis.

El único método fiable para diagnosticar rápidamente la meningitis es examinar el líquido cefalorraquídeo. Al analizar los cambios en el líquido cefalorraquídeo y los resultados de otros estudios, los médicos realizan diagnóstico diferencial en meningitis serosa y purulenta, establecer el agente causante de la enfermedad, determinar la gravedad del síndrome de intoxicación y controlar la eficacia y el tratamiento.

El primer estudio del líquido cefalorraquídeo se realiza al ingreso del paciente a la clínica de neurología. Los resultados del análisis pueden estar listos 2 horas después de tomar muestras de líquido cefalorraquídeo. La presencia de una gran cantidad de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo en la mayoría de los casos indica naturaleza bacteriana enfermedades. Después de 8 a 12 horas, se repite el análisis y se verifica si ha aparecido un cambio linfocítico. Si se detectan bacterias en las muestras de líquido cefalorraquídeo, la prueba se repite varias veces. No es necesario realizar una punción lumbar cuando desarrollo inverso signos clínicos de la enfermedad, normalización de la cantidad de células, proteínas y azúcares en el líquido cefalorraquídeo, desaparición de microorganismos del líquido cefalorraquídeo.

Debido a la causa de la enfermedad, la meningitis bacteriana purulenta es heterogénea. En el 90% de los casos, la enfermedad es causada por Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. La característica más importante de los cambios en el líquido cefalorraquídeo durante la meningitis es la pleocitosis. En la meningitis purulenta, el número de células en el líquido cefalorraquídeo es superior a 0,6 × 109/l. En este caso, el estudio del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a más tardar 1 hora después de su recolección.

Con meningitis purulenta, el líquido cefalorraquídeo es turbio, blanquecino o Color verde. Está dominado por los neutrófilos. El número de elementos formados varía ampliamente. En algunos casos, ya en las primeras muestras de líquido cefalorraquídeo, la citosis es de 12 – 30 × 109/l. La gravedad del proceso inflamatorio en las membranas del cerebro se juzga por la naturaleza de la pleocitosis. Una disminución en el número relativo de neutrófilos y un aumento en el número relativo de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo indica curso favorable enfermedades. Con el bloqueo parcial del espacio subaracnoideo, se puede observar un cuadro clínico típico de meningitis con pleocitosis relativamente menor.

Con la meningitis purulenta, aumenta el nivel de proteína en el líquido cefalorraquídeo. Varía entre 0,6-10 g/l. A medida que el líquido cefalorraquídeo se libera de microorganismos, disminuye. Se observan mayores concentraciones de proteínas cuando forma severa meningitis. Si se detecta un nivel alto de proteína durante el período de recuperación, esto indica una complicación intracraneal. Un signo de pronóstico particularmente desfavorable para la meningitis es la combinación de pleocitosis baja y alto en proteína. La cantidad de glucosa en el líquido cefalorraquídeo durante la meningitis purulenta es inferior a 3 mmol/l. La proporción entre la glucosa en el líquido cefalorraquídeo y los niveles de glucosa en sangre en el 70% de los pacientes es inferior a 0,31. Un signo de pronóstico favorable es un aumento del contenido de glucosa en el líquido cefalorraquídeo.

En caso de meningitis tuberculosa, el examen bacterioscópico del líquido cefalorraquídeo puede dar resultado negativo. Un rasgo característico La meningitis tuberculosa es la precipitación de una muestra de líquido cefalorraquídeo tomada estando de pie durante 12 a 24 horas. El sedimento es una delicada red de fibrina parecida a una telaraña en forma de árbol de Navidad volcado. A veces pueden ser copos ásperos. En la mayoría de los casos, los bacilos de la tuberculosis se encuentran en el sedimento.

En la meningitis tuberculosa, el líquido cefalorraquídeo es transparente y no tiene color. La pleocitosis puede variar en amplia gama– desde 0,05. Hasta 3,0×109/l. Si no se lleva a cabo un tratamiento destinado a destruir Mycobacterium tuberculosis, la cantidad de células en el líquido cefalorraquídeo aumenta constantemente durante toda la enfermedad. Un día después de la primera punción lumbar se suele realizar un segundo procedimiento. Las muestras de LCR obtenidas durante repetidas punciones lumbares a menudo muestran una disminución de las células.

En la mayoría de los casos, los linfocitos predominan en el líquido cefalorraquídeo durante la meningitis tuberculosa. Hay casos en los que, al inicio de la enfermedad, la pleocitosis es de naturaleza linfocítica-neutrófila. Un signo de pronóstico desfavorable es la presencia en el líquido cefalorraquídeo. gran número monocitos y macrófagos. La concentración de proteínas en la meningitis tuberculosa siempre se aumenta a 2-3 g/l. Su nivel aumenta antes del inicio de la pleocitosis y disminuye después de una disminución significativa. Estudios bioquímicos En caso de meningitis tuberculosa, se detecta precozmente una disminución del nivel de glucosa a 0,83-1,67 mmol/l. Algunos pacientes experimentan una disminución de las concentraciones de cloruro en el líquido cefalorraquídeo.

Los meningococos y neumococos tienen una estructura característica, por lo que se identifican mediante el método rápido durante el examen bacterioscópico del líquido cefalorraquídeo, que se obtiene durante la primera punción lumbar. Si se examina al paciente dentro del primer día después de la hospitalización, el examen bacterioscópico simultáneo del líquido cefalorraquídeo de la sangre bajo un microscopio arroja resultados positivos en un 90%.

Con la meningitis meningocócica, la presión intracraneal primero aumenta, luego se detecta una leve citosis neutrofílica en el líquido cefalorraquídeo y luego los cambios característicos de meningitis purulenta. En este sentido, en uno de cada cuatro casos, el líquido cefalorraquídeo examinado en las primeras horas de la enfermedad no difiere de la norma. En caso de terapia inadecuada, el líquido cefalorraquídeo puede ser purulento, hay una pleocitosis neutrofílica alta y un nivel elevado de proteínas, cuya concentración en el líquido cefalorraquídeo refleja la gravedad de la enfermedad. Con una terapia adecuada, la pleocitosis neutrofílica disminuye y es reemplazada por linfocítica.

En meningitis serosa De naturaleza viral, el líquido cefalorraquídeo es transparente y se observa una ligera pleocitosis linfocítica. En algunos casos, en las etapas iniciales de la enfermedad, se detecta un mayor contenido de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo. Esto indica más curso severo enfermedad y tiene un pronóstico menos favorable. En la meningitis serosa, los niveles de proteínas pueden estar dentro de los límites normales o moderadamente elevados. En algunos pacientes, las concentraciones de proteínas se reducen debido al exceso de producción de líquido cefalorraquídeo.

Serodiagnóstico de meningitis viral.

A diferencia de las bacterias, los virus son muy difíciles de detectar en los fluidos biológicos. A menudo el diagnóstico infección viral apuesta basada en la diferencia de resultados estudios serológicos V periodo agudo enfermedad y recuperación. El título de anticuerpos se puede determinar en el líquido cefalorraquídeo. Este método se utiliza para aclarar la naturaleza de la enfermedad. con una mayoría meningitis viral Los anticuerpos contra el virus se producen en el líquido cefalorraquídeo, por lo que aumenta el índice de la proporción de anticuerpos específicos en el líquido cefalorraquídeo y el suero sanguíneo. Si el ISCT es mayor o igual a 1,5 indica un contenido relativo mayor inmunoglobulinas específicas en el líquido cefalorraquídeo que en el suero y, por lo tanto, en naturaleza infecciosa meningitis.

Las inmunoglobulinas oligoclonales se detectan mediante electroforesis en gel de agarosa o enfoque isoeléctrico de gammaglobulinas del líquido cefalorraquídeo. Estas inmunoglobulinas aparecen en la meningitis causada por el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus linfotrópico T humano tipo 1, el virus varicela-zoster y el virus de las paperas. La identificación de inmunoglobulinas oligoclonales ayuda a los médicos a realizar un diagnóstico diferencial de la meningitis infecciosa causada por enterovirus, arbovirus y virus del herpes simple, en los que generalmente están ausentes.

Otros estudios para la meningitis

En pacientes con síntomas de meningitis, es necesario identificar o excluir la naturaleza enteroviral de la enfermedad. Para ello, los auxiliares de laboratorio del hospital Yusupov realizan una reacción en cadena de la polimerasa. Los resultados del estudio se reciben en unas pocas horas. Para determinar el patógeno, a menudo se utiliza la técnica de la polimerasa semi-anidada. reacción en cadena para la determinación paralela de meningococos, Haemophilus influenzae y estreptococos.

Métodos diagnóstico instrumental para la meningitis utilizado para neuroimagen y evaluación funcional estado de las estructuras cerebrales y el flujo sanguíneo, diagnóstico oportuno complicaciones intracraneales, pérdida auditiva neurosensorial. Todos los pacientes con sospecha de meningitis al ingresar a la clínica de neurología se someten a una oftalmoscopia con evaluación del estado del fondo de ojo. Los niños pequeños con una fontanela grande abierta se someten a una neurosonografía.

Si el suministro de sangre es estable, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Son necesarios métodos de neuroimagen para realizar diagnóstico diferencial con otras enfermedades del sistema nervioso central en presencia de síntomas neurológicos focales. La ausencia de cambios patológicos en el cerebro durante la tomografía en las primeras etapas de la meningitis no excluye el riesgo de desarrollo en el futuro. A todos los pacientes con meningitis en las primeras etapas de la enfermedad se les registran potenciales evocados auditivos de latencia corta para excluir o detectar tempranamente la pérdida auditiva neurosensorial. Para hacerse la prueba de meningitis, llame al Hospital Yusupov.

Bibliografía

• CIE-10 ( Clasificación internacional enfermedades)
• Hospital Yusupov
• "Diagnóstico". - Breve Enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia soviética, 1989.
• « Evaluación clínica resultados de la investigación de laboratorio”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moscú, 2005
• Analíticas de laboratorio clínico. Fundamentos del análisis de laboratorio clínico VV Menshikov, 2002.

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Se confirma el diagnóstico de piógeno agudo. durante el examen del LCR, en casos típicos: la presencia de microorganismos (al teñir frotis de Gram y durante el cultivo), pleocitosis neutrofílica, aumento de los niveles de proteínas y disminución de las concentraciones de glucosa. Si se sospecha meningitis bacteriana, es necesaria una punción lumbar (LP).

Contraindicaciones para punción lumbar de emergencia (LP) incluir:
1) señales aumento de la PIC(excepto una fontanela abultada), por ejemplo signos lesiones III o VI nervios craneales en combinación con una disminución del nivel de conciencia, o hipertensión y bradicardia en combinación con trastornos respiratorios;
2) trastornos cardiopulmonares graves que requieren medidas de reanimación para el tratamiento del shock o riesgo de empeoramiento del deterioro cardiopulmonar en la posición requerida para LA;
3) lesión infecciosa piel en el área de punción lumbar (LP). Trombocitopenia - contraindicación relativa para LP. Si se retrasa, es necesaria la terapia antibiótica empírica. El tratamiento no debe retrasarse hasta que estén disponibles los resultados de una tomografía computarizada (ordenada para detectar un absceso cerebral o signos de aumento de la PIC). En estos casos, la LP se puede realizar después de aliviar la hipertensión intracraneal y excluir un absceso cerebral.

Se deben realizar hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de meningitis y permite identificar las bacterias que causan la meningitis en el 80-90% de los casos.

Punción lumbar para meningitis.

Punción lumbar(LP) generalmente se realiza con el paciente acostado de lado en posición flexionada. Se inserta una aguja con un mandril en el espacio intervertebral en el nivel LIII-LIV o LIV-LV. Después de que la aguja penetra en el espacio subaracnoideo, el grado de flexión de la espalda disminuye a Mediciones de PIC, a pesar de Bebé llorando Es posible que el resultado de la medición no sea exacto. Cuando alta presión es necesario limitar la recogida de un pequeño volumen de LCR para evitar fuerte descenso PCI.

Contenido de leucocitos en LCR suele superar los 1000 en 1 μl, en casos típicos predominan los neutrófilos (75-95%). El LCR turbio indica que el recuento de glóbulos blancos es superior a 200-400/μL. Los recién nacidos sanos normalmente pueden tener hasta 30 leucocitos por μl, pero en niños mayores que no padecen meningitis viral o bacteriana, el número de leucocitos en el LCR no supera los 5/μl. ambos niños grupos de edad Normalmente, en el líquido cefalorraquídeo predominan los linfocitos o monocitos.

En aproximadamente el 20% de los pacientes con infección bacteriana aguda meningitis el nivel de leucocitos en el LCR no supera los 250 en 1 μl; La pleocitosis puede estar ausente en pacientes con una combinación de sepsis grave y meningitis, lo que constituye un signo de pronóstico desfavorable. La pleocitosis con predominio de linfocitos es posible en la etapa temprana de la enfermedad aguda. meningitis bacterial y, por el contrario, la pleocitosis neutrofílica puede determinarse mediante primeras etapas meningitis viral aguda.

Desplazarse hacia un lado enlace linfocitos-monocitos inevitablemente ocurre entre 8 y 24 horas después de la primera punción lumbar (LP). La tinción de Gram es positiva en la mayoría (70-90%) de los pacientes con meningitis bacteriana.

Punción lumbar traumática(LP) complica el diagnóstico de meningitis. Con punción lumbar (LP) repetida en el espacio intervertebral durante más nivel alto El LCR puede ser menos hemorrágico, pero por lo general todavía contiene glóbulos rojos. La AL traumática puede influir en la interpretación de los niveles de leucocitos y proteínas en el LCR, pero es posible que los resultados de la tinción de Gram, los resultados de los cultivos y los niveles de glucosa en el LCR no cambien.

Aunque se proponen métodos para corregir los resultados del análisis. LCR en el caso del contenido de eritrocitos en el líquido cefalorraquídeo, es más confiable confiar en los resultados del análisis bacteriológico que sacar conclusiones basadas en el contenido de proteínas y leucocitos en el líquido cefalorraquídeo obtenido de una LA traumática.