Costuras nerviosas. Lengua latina y conceptos básicos de terminología médica: libro de texto.

La inervación de la mano la realizan principalmente tres nervios: el mediano, el cubital y el radial, en menor medida, el musculocutáneo, aportando sensibilidad a la piel de la eminencia del pulgar.

Son raros: 0,3%. De hecho, las heridas de los nervios digitales ubicadas en el metacarpo, especialmente en caso de lesiones extensas y combinadas, se observan casi constantemente, pero no se reflejan en el diagnóstico.

En la fig. 125 muestra un diagrama de la localización de las heridas de la mano, que a menudo se complican con daño a los nervios. El reconocimiento del daño nervioso en heridas accidentales de la mano se basa en una comparación de la localización de la herida y la topografía de los nervios de la mano. Los trastornos motores y sensoriales con daño nervioso completo ocurren inmediatamente, pero no se detectan debido a un examen incompleto. Las lesiones de los nervios a la altura de los dedos y la mitad del metacarpo no provocan trastornos del movimiento, pero la sensibilidad y el trofismo se ven afectados significativamente. Las heridas en la base de la palma, orientada hacia el pulgar, se complican por daño a las ramas del nervio mediano, seguido de parálisis de los músculos de elevación del pulgar y de los músculos gusanos I-II.

La lesión de los nervios mediano y cubital a nivel de la muñeca provoca trastornos motores, sensoriales y tróficos típicos (sudoración, cambios en el color de la piel, temperatura, etc.).

Arroz. 125. Localización de heridas en las manos acompañadas con mayor frecuencia de daño a los nervios (a); diagrama de la sutura del nervio (b).

La lesión de las ramas superficiales del nervio radial y de la rama dorsal del nervio cubital en el tercio inferior del antebrazo también conlleva trastornos sensoriales y tróficos, respectivamente, en la zona de inervación.

El diagnóstico de daño nervioso a menudo se realiza sólo semanas y meses después de la lesión (K. A. Grigorovich, 1969), cuando se hace evidente la irreversibilidad de los trastornos motores y sensoriales. Luego, el electrodiagnóstico y la electromiografía, el estudio de biopotenciales y otros métodos indirectos contribuyen a aclarar el diagnóstico.

Los datos del examen neurológico desempeñan un papel importante en el diagnóstico, en la evaluación del curso y la regeneración de los nervios de los dedos y de la mano. Para obtener una imagen completa y precisa de la sensibilidad de la mano y los dedos, se recomienda un estudio de sensibilidad táctil, discriminatoria, estereognosis y una prueba de ninhidrina. Habiendo reconocido o sospechado daño a los nervios, es necesario entablillar la mano y enviar a la víctima al departamento de cirugía, donde existen condiciones para el procesamiento primario y la sutura nerviosa.

sutura nerviosa

La necesidad de suturar el nervio digital dañado no está sujeta a discusión, porque si se altera la sensibilidad de la piel de los dedos, la capacidad funcional de la mano se reduce drásticamente. En este caso, uno debe guiarse por el hecho de que la sutura del nervio no es una operación urgente.

Durante el tratamiento primario de la herida del dedo, la sutura epineural primaria se muestra en los casos en que el cirujano considera posible realizar una operación reconstructiva y suturar la herida. Para heridas en los dedos contaminadas o defectos de la piel en los que no existe una sutura primaria, se utiliza una sutura nerviosa retardada.

Coser los nervios de la mano y los dedos no es difícil, ya que los nervios digitales comunes y propios no son tan delgados como se supone. La sutura del nervio digital también es técnicamente factible en la falange media. Sus extremos no suelen divergir y una o dos suturas epineurales son suficientes para conectarse (Fig. 125, b). Según Bennel, la duración de la regeneración del nervio digital suturado a nivel de la falange proximal es de aproximadamente 85 días, a nivel de la palma, PERO días.

Técnica de sutura nerviosa

La operación de sutura de los nervios de la mano se realiza en un hospital, bajo anestesia o anestesia intraósea por un cirujano con experiencia en cirugía de la mano. Al tratar una herida para encontrar los extremos, a veces es necesario expandir la herida a lo largo del trayecto del nervio dañado. Al aislar el tronco nervioso, todas las manipulaciones del cirujano deben ser atraumáticas; Es inaceptable capturar el nervio con pinzas, exposición prolongada, tirar, separar, etc.. Cuando se encuentran ambos extremos del nervio dañado, se sujetan por los tejidos blandos o el epineuro.

Al suturar se utilizan agujas atraumáticas y una sutura a través del epineuro. Después de suturar el nervio dañado desde un lado más accesible, los extremos de los hilos se colocan en una abrazadera y se utilizan como "soportes" cuando se aplican suturas posteriores en el lado opuesto del nervio. En este caso, es muy importante no permitir la rotación de los segmentos nerviosos entre sí y no provocar la flexión de los haces, sino oponerlos entre sí hasta que entren en contacto. Cualquier espacio entre los haces se llena con un hematoma y una cicatriz que impide la germinación de los axones recién formados. El número de suturas debe ser suficiente para asegurar la estanqueidad del contacto entre los haces y el epineuro. Esta técnica hace innecesario envolver la zona de la sutura del nervio con diversos tejidos y materiales que provocan la formación de cicatrices más gruesas.

Si al atar las suturas se siente tensión en el nervio, entonces se le da a la mano una posición que la elimina. De gran importancia es el correcto manejo del paciente después de la cirugía, en particular el reposo en cama y la posición elevada de la mano durante 5 a 7 días. El tratamiento complejo posterior consiste en la influencia de factores físicos (corrientes d "Arsonval, iontoforesis, UHF, masajes, electroestimulación muscular, ejercicios terapéuticos e inmovilización, fármacos).

La restauración de las funciones de la mano después de una lesión de los nervios mediano y cubital en el túnel carpiano no se produce antes de los seis meses y, a menudo, no del todo. Primero, se restablece el tacto, luego la sensibilidad discriminatoria: la capacidad de distinguir entre tocar dos puntos al mismo tiempo. Para restaurar la capacidad de trabajo de la víctima, la mayor importancia es la capacidad de reconocer los objetos capturados sin control visual: la "gnosis táctil", que, según la mayoría de los autores, no se recupera por completo.

El estudio de los resultados a largo plazo de la sutura de los nervios de la mano y los dedos muestra que sólo el 57% de las víctimas no siente dolor, un tercio de los pacientes experimenta dedos fríos, parestesia; Se observan trastornos tróficos aún más pronunciados en diversos grados.

En la cirugía nerviosa moderna, las técnicas microquirúrgicas se están volviendo cada vez más comunes, lo que garantiza el trabajo sincrónico del cirujano y el asistente, la posibilidad de una restauración precisa de haces individuales del tronco nervioso (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge y et al., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Cirugía para enfermedades y lesiones de la mano.

Después de una rotura traumática de un nervio, es necesario un tratamiento primario o tardío (secundario): sutura del nervio.

El tratamiento primario no se lleva a cabo si hay otras lesiones extensas que no permiten una intervención quirúrgica adicional o una contaminación (infección) grave de la herida. Se utiliza un microscopio y otras innovaciones técnicas para coser nervios demasiado pequeños. Si es imposible realizar el tratamiento quirúrgico primario, los extremos de los troncos nerviosos se aíslan y se comparan libremente para evitar contracciones y disfunciones. Esto facilita el procesamiento secundario.

Alivio del dolor por atrapamiento de nervios.

Anestesia general o de conducción, según duración y localización.

Preparación para la costura de nervios

La herida se cubre con servilletas esterilizadas, la piel circundante se afeita y se prepara cuidadosamente. Luego se abre la herida y se irriga abundantemente con solución salina tibia. Se cubren con sábanas y se aplica un torniquete en el hombro. Primero, se levanta la extremidad, luego se aplica una venda elástica desde arriba con las yemas de los dedos. Normalmente, en un adulto la presión aumenta a 250 mm Hg. Arte. Después de eso, se retira la venda elástica. El torniquete puede permanecer en el brazo durante 1,5 horas, luego se retira durante 15 minutos y luego se puede volver a aplicar durante las siguientes 1,5 horas.

Técnica de sutura nerviosa

Para un tratamiento quirúrgico y un examen más completo de los segmentos nerviosos, los límites de la incisión deben ampliarse hasta toda la profundidad de la herida. No debes tener miedo de hacer esto, solo debes asegurarte de que las líneas de corte no crucen las líneas flexoras. Los colgajos de piel se tiran hacia los lados y se resaltan secciones del nervio por encima y por debajo del sitio de ruptura. La incisión se realiza a lo largo del eje del nervio con cuidado para no dañar las pequeñas ramas del nervio y las estructuras adyacentes. Para extirpar una cicatriz o un neuroma, la incisión se realiza arbitrariamente en una dirección y paralela al nervio. La disección se realiza a través de la capa muscular siguiendo el mismo eje. Antes de aislar la zona dañada del nervio, se exponen sus zonas sanas a una distancia de 1 cm por encima y por debajo del defecto. Si es necesario, los troncos nerviosos se extraen con gasa humedecida con solución salina.

Después de seleccionar los extremos del nervio con una aguja atraumática, se colocan suturas guía en el epineuro de los extremos proximal y distal para alinear las secciones del nervio. Usando un pequeño expansor cubierto con una gasa húmeda, se sostiene el nervio antes de cortar las áreas dañadas. Se liberan los extremos del nervio y con un bisturí afilado se cortan las áreas dañadas perpendicularmente al eje del nervio hasta que sean visibles las fibras nerviosas normales.

De la misma forma se reseca un neuroma o una combinación de un neuroma proximal y un glioma distal. Es útil realizar una serie de incisiones, dejando un pequeño puente de tejido que facilitará una mayor manipulación del tronco nervioso.

Durante este procedimiento, se puede extirpar una fibra nerviosa de 1 cm o más. En el postoperatorio se debe conseguir una relajación suficiente para evitar tensiones en la anastomosis. Se puede lograr un alargamiento adicional mediante una cuidadosa movilización de los troncos nerviosos a unos pocos centímetros del lugar de la incisión. Para lograr una mayor relajación, la porción proximal del nervio se acorta mediante un injerto (ejemplo con el nervio cubital). Se utiliza un injerto de nervio cuando los extremos del tronco del nervio no se pueden conectar sin tensión. Luego se comparan los extremos del nervio y las fibras nerviosas se sujetan cuidadosamente para garantizar el funcionamiento normal de las vías. De este momento depende en gran medida el éxito de la operación de sutura del nervio.

Cuando los extremos del nervio están lo suficientemente enderezados, se sutura el epineuro a través del defecto a una distancia de 1 mm de cada extremo. La segunda costura se aplica y se ata en un ángulo de 120° con respecto a la primera en el lado opuesto. Estas 2 suturas ahora se usan para rotar el tronco del nervio hasta que los bordes del epineuro estén alineados con las suturas discontinuas colocadas alrededor de la línea anastomótica. Es más preciso capturar sólo el epineuro. Las suturas deben ser suficientes para una alineación fija de los extremos del tronco nervioso.

Se retira el torniquete y se ligan los vasos sangrantes. La herida debe estar completamente seca. Luego se riega con solución salina tibia. Solución para eliminar coágulos de sangre y materia orgánica. Retire las suturas guía.

La herida después de suturar el nervio se sutura en capas con suturas intermitentes, se cubre con una servilleta de gasa, una capa de algodón y se aplica una venda elástica. La inmovilización en estado de ligera flexión se consigue con una férula.

Cuidados después de la cirugía de sutura de nervios

Durante este período, existe el riesgo de isquemia o hematoma. Después de 4 semanas, la férula se puede aflojar ligeramente y dejarla durante otras 3 semanas. Sin embargo, si se produce parálisis motora y la deformidad que la acompaña, por ejemplo, de la mano, todo esto puede corregirse mediante una ferulización adecuada hasta la recuperación total de la actividad motora. El neumático no debe permanecer durante mucho tiempo para que no se produzca rigidez de la articulación (junta). Para mantener el tono muscular y prevenir la anquilosis de la articulación: fisioterapia. Para excluir la atrofia después de suturar el nervio: estimulación eléctrica del músculo denervado.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

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Sutura nerviosa (neurorrafia). La tarea de la operación es hacer coincidir con precisión las secciones transversales de los extremos central y periférico del tronco nervioso seccionado.

Hay suturas epineurales y perineurales. Las suturas epineurales se colocan en el epineuro, la vaina más fuerte del nervio, que sujeta de forma segura las suturas. Las suturas interfasciculares perineurales (suturas entre haces de nervios individuales) se hicieron posibles con el desarrollo de técnicas microquirúrgicas. Estos últimos se utilizan con mayor frecuencia en la plastia nerviosa, cuando se cosen autoinjertos libres en el defecto entre los extremos del nervio dañado: autotrasplante interfascicular.

Se distingue entre la sutura primaria del nervio, que se aplica en el momento del tratamiento quirúrgico primario, y las suturas tardías, que pueden ser tempranas si se realizan en las primeras semanas después de la lesión, y tardías si se realizan más tarde. de 3 meses. desde el día de la lesión. Las principales condiciones para la sutura son una herida limpia, un lugar de lesión sin focos de aplastamiento y un equipo de cirujanos altamente calificado equipado con modernos equipos microquirúrgicos. En ausencia de estas condiciones poco después de la lesión, la sutura tardía debe considerarse el método de elección.

Las indicaciones para una sutura nerviosa son signos de una interrupción anatómica completa de la misma o una violación de la conducción nerviosa sin signos externos de una rotura en el tronco nervioso con un carácter irreversible del proceso, establecidos mediante métodos de diagnóstico electrofisiológicos extra e intraoperatorios.

El resultado de las operaciones depende del tipo de lesión, el tamaño del defecto, el nivel de daño, la edad del paciente, la duración de la operación, las lesiones concomitantes, la identificación precisa y la comparación de las estructuras intraneurales.

La operación se realiza bajo anestesia. El nervio dañado se aísla del tejido cicatricial en la misma secuencia que en la neurólisis. Se utiliza predominantemente un acceso operatorio no proyectivo. En casos de desarrollo significativo de tejido cicatricial en el área del daño nervioso, las cicatrices se extirpan en capas en un solo bloque de forma elíptica. En el futuro, la asignación de los segmentos proximal y distal del nervio comienza desde el nivel de los tejidos sanos y llega gradualmente al área del neuroma traumático. Esta técnica reduce el riesgo de daño a los grandes vasos sanguíneos que se encuentran cerca del nervio, luego se extirpa el tejido cicatricial en la circunferencia del nervio y se aísla el neuroma. Si los extremos del nervio no están conectados por un puente cicatricial, luego de capturar cada uno de estos extremos con unas pinzas, se cruzan con un bisturí afilado o una hoja de afeitar dentro de los tejidos sanos. Si hay continuidad externa del nervio en la región del neuroma, la excitabilidad del segmento periférico se controla con una corriente farádica. Si no hay respuesta a la corriente, los segmentos proximal y distal del nervio se capturan con tiras de goma o gasa y se cruzan por encima y por debajo del neuroma dentro de áreas sanas. El nervio sin cambios en la sección transversal tiene una apariencia granular, los vasos del epineuro y el perineuro sangran, lo que indica la eliminación completa del neuroma.

A continuación, se procede a la movilización de los segmentos del nervio, para asegurar esta costura sin tensión. El asistente agarra los segmentos central y periférico del nervio con los dedos y los junta para compararlos, y el cirujano coloca dos suturas guía hechas de seda fina o caprón a los lados de los extremos reducidos, capturando solo el epineuro. Para la sutura final, dependiendo del grosor del nervio, se añaden 2-3 suturas epineurales intermedias (se requieren 4-5 suturas para la sutura del nervio ciático). Durante la operación, la herida se humedece con servilletas humedecidas con una solución isotónica tibia. Para evitar una posible vulneración del nervio por el crecimiento posoperatorio de tejido cicatricial, el nervio aislado y el área de sutura se envuelven en una fina película de fibrina. La herida se sutura bien.

Al movilizar los segmentos nerviosos, evite una exposición excesiva del tronco nervioso y una tensión excesiva de los segmentos nerviosos para la sutura. Todo esto conduce a una interrupción del suministro de sangre al tronco nervioso y empeora las condiciones para la regeneración de los axones.

Por lo tanto, con defectos grandes en el tronco nervioso después de la extirpación del neuroma, es mejor juntar los segmentos nerviosos doblando la extremidad en la articulación. De esta forma se consigue la convergencia de los segmentos nerviosos en presencia de un defecto de 6-9 cm y se permite la flexión de las articulaciones en ángulo recto. En algunos casos, en presencia de una gran diástasis entre segmentos del nervio, se recurre a mover el nervio a otro lecho, por ejemplo, el nervio cubital desde el surco cubital hasta la parte medial de la fosa cubital. Para evitar la rotura de las suturas y reducir el dolor, se aplica la extremidad operada durante 3-4 semanas. férula de yeso.

El pronóstico es favorable en muchos casos, aunque con defectos nerviosos superiores a 5 cm el porcentaje de resultados positivos se reduce notablemente.

El daño a los nervios causado por un trauma puede ser parcial o completo. Si en el primer caso el nervio se recupera por sí solo, en el segundo caso habrá que suturarlo.

Si el nervio queda desgarrado, con el tiempo se forma un engrosamiento en el lugar del daño, un neuroma, que dificulta la transmisión de impulsos, y los tejidos inervados se atrofian y degeneran. Por tanto, se suturan los nervios dañados. Si el paciente ingresó tarde y se formó un neuroma en el lugar de la ruptura, se elimina durante la operación.

Cómo se suturan los nervios

Las operaciones de grapado de nervios son:

• primario, cuando los nervios se suturan junto con el tratamiento quirúrgico de la herida;
• temprano: la sutura se aplica dentro de 2 a 3 semanas después de la lesión;
• retrasado: la operación se realiza después de 3 meses o más.

Las operaciones tardías van acompañadas de neurólisis, la eliminación de áreas cicatriciales que comprimen el nervio.

Antes de suturar, el médico corta las áreas dañadas de la rotura y sutura el epineuro, la vaina que rodea el nervio. Para hacer esto, el neurocirujano acerca los bordes de la brecha lo más posible entre sí.

Si se ha formado una gran brecha como resultado del daño, la cirugía plástica se realiza mediante un trasplante de un nervio extraído de otra parte del cuerpo. Sin embargo, los resultados retardados de la plastia son siempre peores que los de la sutura directa. Muy a menudo, se recurre al uso de injertos con un daño significativo.

Después de esta operación, los axones (prolongaciones de las células del sistema nervioso) crecerán hacia el área vecina, conectando las dos partes cosidas del nervio.

Sutura de nervios en la Clínica Abierta

El grosor del nervio es de 0,8 a 8 mm, por lo que su sutura requiere una alta precisión, que se logra mediante el uso de microcirugía, microscopios quirúrgicos modernos y el material de sutura más fino. Sólo entonces podemos esperar que el nervio sane de forma segura.

Es según este principio que la operación se lleva a cabo en la Clínica Abierta, donde trabajan médicos experimentados que han realizado muchas de estas intervenciones. La clínica utiliza microscopios modernos y material de sutura especial. Esto permite suturar los nervios con un riesgo mínimo de complicaciones.

Por lo tanto, en caso de daño a los nervios, debe comunicarse con la Clínica Abierta, donde recibirá atención neuroquirúrgica oportuna y altamente calificada. Cuanto antes lo apliques, más fácil, rápido y exitoso será el tratamiento.

Precio

grapado nervioso

Servicio	Tiempo, mín.	Costo, frote.
Cita con el neurocirujano primario	30	1 500	¿Neurorrafia de los nervios periféricos de las extremidades superiores e inferiores (mediano, cubital, radial, axilar, ciático, tibial y peroneo) mediante técnicas microquirúrgicas? El costo de la operación incluye: anestesia de infiltración operación medias de compresión (medias) estancia hospitalaria (1 día)	180	70 000	Tratamiento en hospital de día de dos camas de 6 horas a 1 día con comidas	-	5 000

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El trauma, acompañado de una violación de la integridad de las fibras nerviosas periféricas, inicia en ellas procesos de degeneración y regeneración. Los fenómenos de degeneración se desarrollan principalmente en la zona periférica del nervio cortado.

Afectan tanto al cilindro axial, que se descompone en pequeños granos, como a su vaina de mielina, que forma gotas de grasa absorbibles. Solo se conserva la vaina de Schwann desolada, que, cuando crece, cubre la sección transversal del nervio con el desarrollo de un engrosamiento: el schwannoma. Los procesos descritos comienzan en las primeras 24 horas después de la lesión y finalizan al final del primer mes, cuando ya es visible el cuadro completo de degeneración nerviosa.

En el segmento central del nervio, ocurren procesos bastante complejos de orientación multivectorial. Por un lado, sufre una degeneración periaxonal, que se expresa por la rotura de la vaina de mielina, por otro lado, el proceso de regeneración centrogénica del nervio ocurre simultáneamente. Algún tiempo después de la lesión, el extremo central del cilindro axial adquiere forma de maza y crece hacia el segmento periférico. En ausencia de diástasis, los cilindros axiales penetran las vainas de Schwann del extremo periférico del nervio.

Se restablece la conducción a lo largo del nervio. De lo contrario, fragmentos de hueso, cuerpos extraños, una cicatriz densa, etc. crean obstáculos insuperables para la germinación de los axones. En el extremo central del nervio se forma un engrosamiento hiperplásico, un neuroma que altera la conducción del nervio. En base a esto, la esencia de la operación de sutura de los extremos del nervio dañado es juntar (¡comparar correctamente!) Sus segmentos central y periférico que tienen una estructura normal. Al mismo tiempo, los axones que crecen desde el extremo central del nervio penetran en las vainas de su extremo periférico.

Los nervios radial y musculocutáneo tienen la mejor capacidad regenerativa. Bajo: característico de los nervios cubital, ciático y peroneo común. La operación para restaurar la integridad del nervio periférico consta de varias etapas:
- neurólisis;
- escisión del neuroma (resección "refresco" de los extremos dañados);
- autoritario.

Neurolisis: aislamiento del nervio de los tejidos circundantes, cicatrices para crear condiciones favorables para su regeneración y funcionamiento. Dependiendo de la naturaleza del daño y del tiempo transcurrido desde la lesión se realiza neurólisis externa, interna o una combinación de ambas. La esencia quirúrgica de la neurólisis externa es la movilización del nervio, su liberación de la cicatriz extraneural resultante del daño a los órganos vecinos. Este procedimiento elimina la tensión nerviosa y se realiza en una herida cicatrizada. La neurólisis interna tiene como objetivo aliviar la compresión axonal y se reduce a la escisión del tejido fibroso interfascicular. Una de las principales condiciones para un resultado exitoso de la neurólisis de un nervio periférico lesionado es un acceso adecuado al mismo.

Le permite examinar cuidadosamente el sustrato real de la operación y realizar una técnica quirúrgica de alta calidad: la sutura. La longitud y forma de la incisión para acceder al nervio lesionado se calcula teniendo en cuenta la necesidad de exposición máxima del nervio por encima y por debajo del sitio de la lesión. Para exponer nervios profundamente ubicados cubiertos por músculos, se recomienda utilizar un acceso directo. Para abordar los troncos de los nervios que ocupan una posición relativamente superficial, es racional utilizar un acceso indirecto (fuera de la proyección del nervio sobre la piel). En este caso, se reduce la probabilidad de que se produzca presión cicatricial posoperatoria sobre el tronco nervioso. En una herida fresca (sin signos de infección) se utiliza el acceso realizado durante el tratamiento quirúrgico primario.

Una vez proporcionado un acceso suficiente, se aísla el nervio hasta los tejidos intactos y se determina el alcance de la neurólisis. Los extremos del nervio cortado se encuentran en una herida reciente. Se determinan los límites de la resección necesaria del nervio: el alcance de los cambios irreversibles (desintegración, hemorragia, etc.). Aclarar la profundidad del daño mediante electrodiagnóstico intraoperatorio. Para hacer esto, irrite el nervio sobre el sitio de la lesión. La contracción de los músculos inervados por este nervio indica su permeabilidad. La cicatriz extraneural se extirpa con un bisturí. El nervio comprimido por fragmentos de hueso se libera del callo con un cincel.

Luego viene la etapa de neurólisis interna. Para detectar la localización de la cicatriz interna, se utilizan inyecciones de solución de novocaína al 0,25% debajo del epineuro. La solución penetra libremente debajo de la vaina del nervio intacto y se detiene en el lugar de la cicatriz intraneural. Esto se ve especialmente claramente cuando se utiliza microscopía intraoperatoria. La resección de los extremos dañados se realiza con una navaja de afeitar o un bisturí.

Al mismo tiempo se extirpa el neuroma en el extremo central y el schwannoma en el extremo periférico. Aplicando bolitas con solución salina tibia, se detiene el inevitable sangrado. Los criterios principales para la suficiencia de la resección (escisión) son el sangrado de los vasos del epi y perineurio, así como una sección transversal granular del nervio con un brillo peculiar. Con microscopía intraoperatoria, son visibles haces individuales de axones.

Las conexiones de los extremos del nervio periférico dañado se alcanzan mediante suturas epineurales nodales (fig. 17.1).

Arroz. 17.1. sutura epineural

La operación consiste en una comparación exacta de las secciones transversales de los extremos central y periférico del tronco nervioso dañado. Antes de suturar, los extremos del nervio se colocan en su posición original sin girar a lo largo del eje, lo que evita la desalineación de las estructuras intratallo. Para coser se utiliza una aguja atraumática con hilos sintéticos (10/0). Se elige material de sutura tanto no absorbible (lo que se explica por una menor reacción de los tejidos) como absorbible.

Dependiendo del diámetro del nervio, se aplican de 2 a 4 suturas finas. Las primeras suturas se colocan simétricamente a lo largo de los bordes lateral y medial del nervio. La punción y la punción se realizan por vía epineural a lo largo del nervio a una distancia de 2-4 mm del borde. Estas suturas sirven temporalmente como soportes, con la ayuda de los cuales el nervio se gira cuidadosamente a lo largo del eje 180° hacia el asistente para suturas adicionales (primero posterior, luego anterior).

Después de eso, el cirujano y su asistente, mientras tiran del hilo, juntan los extremos del nervio, dejando una distancia de 1-2 mm entre ellos. Los hilos están atados. Si se cortan las suturas, es posible aplicar suturas de Najotte no longitudinales, sino epineurales en forma de U. Sin embargo, cuando se realizan, existe el peligro de atrapar haces de fibras nerviosas en la sutura.

Al apretar los nudos, los extremos conectados del nervio no deben comprimirse, doblarse ni doblarse.

La sutura se coloca en la posición de la extremidad, lo que crea una tensión mínima para el nervio. Esta posición se mantiene con un yeso durante 3-4 semanas después de la operación. En el caso de que durante el tratamiento inicial de la herida no existieran las condiciones para aplicar la sutura primaria, 3-4 semanas después de la lesión, se aplica una sutura retardada temprana del nervio. Esto se aplica a heridas magulladas, contaminadas y de bala. En los primeros días después de una herida de bala, es difícil determinar los límites de la resección necesaria de las partes del nervio dañadas irreversiblemente. Las alteraciones de la conducción pueden deberse a su conmoción cerebral. Posteriormente, la conductividad puede recuperarse espontáneamente.

La sutura secundaria del nervio se utiliza en varios momentos después de la lesión, desde 4 a 6 semanas hasta varios años. La esencia de la sutura secundaria es extirpar la cicatriz del nervio y coser sus extremos "refrescados". En este caso se aprovechan las ventajas de la sutura retrasada de los nervios. En primer lugar, generalmente lo realiza un médico con experiencia en cirugía del sistema nervioso periférico y, en segundo lugar, se minimiza el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias, ya que el proceso inflamatorio, por regla general, puede detenerse en este momento.

En una herida curada, primero se extirpan las cicatrices y se prepara el tronco nervioso por encima y por debajo del sitio de la lesión dentro de los tejidos sanos. Después de fijar las partes seleccionadas del nervio en soportes de goma o gasa, comienza la neurólisis.

Se realiza la escisión obligatoria del neuroma de las adherencias cicatriciales. Para el tratamiento quirúrgico del neuroma central, primero se extrae el epineuro, envolviéndolo en forma de manguito (fig. 17.2).

Arroz. 17.2 Envoltura del epineuro en forma de manguito durante el tratamiento quirúrgico de un neuroma

Después de refrescar el segmento periférico del nervio, se aplican tres o cuatro suturas discontinuas en forma de U, que pasan a través de la base del manguito (fig. 17.3). Al atar los hilos, el segmento periférico del nervio ingresa al manguito del segmento central. Esto crea un buen contacto de las fibras nerviosas. Los bordes del manguito se desplazan hacia el extremo periférico del nervio y se suturan con suturas separadas separadas a su epineuro (fig. 17.4).

Arroz. 17.3 Conexión de los extremos de los nervios con suturas perfiladas que pasan por la base del manguito

Arroz. 17.4 Fijación del manguito. Sutura de un nervio periférico después del tratamiento de un neuroma

El nervio suturado debe colocarse en una vaina muscular para evitar la fusión con aponeurosis, fascia y piel.