Fractura patológica de la tibia. La aparición de una fractura patológica.

Muy gran importancia Tiene método de rayos x Investigación en la clínica de fracturas patológicas. Una fractura patológica, a diferencia de una traumática ordinaria, es una violación de la integridad que se produce en un hueso que ya ha sido modificado por algún proceso patológico previo y que es causada por una lesión relativamente menor o incluso por tensión muscular únicamente, es decir, Externo inapropiadamente débil, manifestándose fuera de la influencia ósea.

Los sinónimos de fractura patológica son las designaciones ampliamente utilizadas: fractura espontánea, espontánea. Estos últimos términos deben abandonarse por ser metodológicamente inaceptables: es bastante obvio que ni una sola fractura, como cualquier fenómeno natural en general, puede surgir de forma autóctona, espontánea, espontánea, es decir, de sí misma, sin una causa externa específica.

La mayoría de las lesiones óseas pueden provocar este tipo de alteración patológica de la integridad ósea, y existe un interés práctico en el diagnóstico radiológico de estas fracturas como máximo. varias enfermedades está determinada por la frecuencia relativa y la naturaleza tanto de la enfermedad subyacente como de la fractura que la complica.

La mayor predisposición a la fractura patológica es creada por destructivos. procesos óseos. Pero aquí es necesario enfatizar que los fenómenos de la osteosclerosis, como, por ejemplo, con enfermedad del mármol, no son menos capaces de privar al hueso de su elasticidad, resistencia y otras propiedades mecánicas. Tanto una disminución como un aumento de la cantidad de sales minerales en el hueso provocan su fragilidad. Sería mejor llamar a estos huesos no mármol, sino tiza; esto caracterizaría con mayor precisión sus cualidades mecánicas. Esto se discutirá más adelante.

Mayoría causa común Las fracturas patológicas son la osteodistrofia fibrosa y las neoplasias óseas. Del grupo de osteodistrofias fibrosas, al menos el 50-60% de todos los quistes solitarios son complicados. lesiones traumáticas. Las fracturas óseas son un poco menos comunes con la displasia ósea fibrosa, tanto en forma de un solo hueso como de múltiples huesos. Las fracturas también se observan con mucha frecuencia (hasta un 40-50%) en las enfermedades de Recklinghausen y Paget, mientras que los tumores de células gigantes representan aproximadamente el 15% de las fracturas patológicas. En cuanto a los tumores, las neoplasias malignas ocupan el primer lugar y los tumores secundarios metastásicos tienen muchas más probabilidades de causar una fractura que los tumores primarios. Propiedad importante Las fracturas patológicas en los tumores metastásicos es su frecuente multiplicidad, especialmente en las lesiones de los cuerpos vertebrales.

En particular, las fracturas óseas se producen en las metástasis múltiples del mieloma, donde se observan fracturas en dos tercios de todos los casos, menos frecuentemente en las metástasis osteoclásticas de cáncer e hipernefroma, y ​​aún menos frecuentemente en la carcinosis ósea osteoplástica. El sarcoma óseo osteoclástico tiene casi 10 veces más probabilidades de romperse que el tipo osteoplástico. Entre tumores benignos Predominan fuertemente los condromas. Casi como regla general, un hueso se rompe debido al equinococo. Es relativamente raro observar una fractura debido a las enfermedades inflamatorias comunes de los huesos: osteomielitis, tuberculosis y sífilis terciaria. Un síntoma obligatorio es la fragilidad patológica de los huesos con osteogénesis imperfecta y osteopsatirosis, las fracturas casi siempre están presentes en la osteoartropatía debido a tabes médula espinal y siringomielia. También ocurren debido a cambios en los huesos de naturaleza neurogénica después de lesiones. sistema nervioso. Una especie de microscópico. fractura patologica con osteocondropatía, casi siempre con escorbuto infantil, a menudo con sífilis congénita. Pero, contrariamente a la creencia popular, los huesos rara vez se rompen durante el raquitismo y la osteomalacia. La osteoporosis de cualquier origen rara vez conduce a una fractura patológica. Ahora se conocen las fracturas patológicas debidas a la hemofilia. En esencia, una fractura de un callo óseo que aún no se ha fortalecido también es patológica, es decir, una recaída local de una fractura traumática ordinaria (refractura). De hecho, las fracturas patológicas también deberían incluir fracturas muy peculiares, diferentes de las ordinarias. fracturas traumáticas columna anquilosada y atrofiada con espondilitis anquilosante. Las fracturas de diversos crecimientos óseos son igualmente patológicas, por ejemplo, grapas en la espondilosis desfigurante o en la osteoartrosis, labios marginales de elevaciones en forma de platillo en la pseudoartrosis, espolones calcáneos o cubito etc. Con relativa frecuencia observamos fracturas patológicas en huesos atrofiados cerca de las articulaciones con anquilosis de estas últimas, independientemente de la causa de la inmovilización de las articulaciones.

Naturalmente, toda enfermedad que afecte cierta edad Algunos elementos esqueléticos se prefieren a otros y también se caracterizan por una ubicación favorita de fractura patológica. Por ejemplo, una fractura patológica de la metáfisis proximal del húmero en edad escolar habla casi con certeza a favor de un quiste solitario, la misma fractura en un hombre de mediana edad indica mieloma, una fractura patológica de la diáfisis media de un hueso tubular largo del miembro inferior en un anciano hace pensar en primer lugar en el de Paget enfermedad, etc. Se rompe con mucha más frecuencia que todos los demás huesos en condiciones patológicas: el muslo, luego, en orden de frecuencia descendente, le siguen la tibia, el hombro, la clavícula, las costillas, las falanges, etc. El cuerpo vertebral es especialmente afectado. a fracturas patológicas por compresión.

Las fracturas patológicas dan un porcentaje mucho mayor de todo tipo de complicaciones que las violaciones ordinarias de la integridad del hueso. En la mayoría de los casos, el proceso de curación también se produce de forma eficaz en las fracturas patológicas y la enfermedad subyacente no impide la aparición de la consolidación. Incluso en caso de fracturas debidas al suelo tumores malignos no es tan raro si tiene éxito tratamiento moderno de la enfermedad subyacente, se debe observar la formación de callos.

El reconocimiento preciso de una fractura patológica es extremadamente importante, ya que el tratamiento de una fractura traumática y patológica ordinaria difiere significativamente entre sí y, además, entre sí. una enfermedad separada, complicado por una violación de la integridad del hueso, están indicadas medidas terapéuticas especiales. EN cuadro clinico Los signos de la enfermedad subyacente o los signos de una fractura pasan a primer plano, y diagnóstico preciso sin rayos X suele ser difícil. Cada uno de los síntomas de una fractura (dolor, limitación de función, desplazamiento de fragmentos, hemorragia, crepitación) puede expresarse sólo de forma muy leve o incluso estar completamente ausente. El diagnóstico radiológico es sencillo y fiable; junto con los signos de fractura, también se detectan síntomas de la lesión subyacente. Por lo tanto, el examen de rayos X brinda la oportunidad no solo de establecer la existencia de una fractura y sus detalles, sino también de descubrir la naturaleza del proceso principal, su distribución, el grado de destrucción ósea, etc. Esto es especialmente importante, no es raro que una fractura sirva como primera manifestación de la enfermedad subyacente, que estaba oculta antes del examen de rayos X, y el radiólogo descubre inesperadamente y por primera vez la verdadera naturaleza de la enfermedad debido a la fractura.

En algunos casos, una sorpresa en la sala de rayos X es que, en el caso de una fractura no identificada, la enfermedad subyacente, por ejemplo, un quiste o la enfermedad de Paget, y, por el contrario, en el caso de una fractura subyacente ya clínicamente reconocida. enfermedad, es la fractura patológica la que ha complicado esta enfermedad. Esto es especialmente cierto en el caso de la destrucción ósea tipo quiste en las llamadas fracturas en forma de catalejo, cuando un cilindro cortical adelgazado se mueve en el lugar de una fractura transversal hacia el extremo de otro fragmento y así queda fijo. Muchas veces no dan nada síntoma clínico y grandes grietas, curvas y depresiones huesos patológicos. En cada caso clínico dudoso, el radiólogo debe pensar en la posibilidad de una fractura patológica, porque confundir dicha fractura con una fractura traumática ordinaria significa cometer un grave error.

Fracturas patológicas ocurren en niños con enfermedades de los huesos esqueléticos cuando se exponen a fuerzas traumáticas menores. La causa de tales fracturas puede ser una formación ósea imperfecta, osteodisplasia fibrosa y cartilaginosa, deficiencia de vitaminas (raquitismo, escorbuto), enfermedades inflamatorias (osteomielitis, tuberculosis), etc. La formación ósea imperfecta es una fragilidad congénita de los huesos. etiología desconocida. Con esta enfermedad, las fracturas son posibles con poca fuerza: en niños temprana edad- al envolverlos) moviéndolos, en niños mayores - al intentar sentarse, levantarse, etc. Las fracturas se acompañan de dolor, movilidad patológica y deformación, hinchazón y crepitación. Se producen fracturas subperiósticas y fracturas con desplazamiento completo. Las fracturas ocurren con más frecuencia. miembros inferiores, luego la parte superior y las costillas.

Clínicamente, la formación ósea imperfecta se manifiesta por curvatura de las extremidades debido a múltiples fracturas repetidas o fracturas óseas, atrofia muscular y la presencia esclerótica azul, a veces “dientes de color ámbar” y disminución de la audición. En forma congénita Ya en un recién nacido, se llama la atención sobre la curvatura de las extremidades con la desviación de los huesos hacia afuera o hacia adelante. En el área de las fracturas, a menudo se palpa un callo óseo denso. El número de fracturas en estos “niños de cristal” puede ser significativo. A pesar de la fragilidad de los huesos, las fracturas se curan rápidamente, pero como resultado del desgaste muscular, la adaptación incompleta de los fragmentos óseos y la "elasticidad" del callo, se producen deformaciones óseas. La enfermedad se caracteriza por la suavidad y flexibilidad de los huesos del cráneo en los niños pequeños, lo que provoca la deformación de la cabeza en los niños mayores (principalmente en dirección anteroposterior).

En una radiografía, los huesos parecen delicados y delgados, especialmente la delgada capa cortical: la sustancia esponjosa es transparente y tiene un patrón apenas perceptible. Las fracturas curadas son claramente visibles. Debido a múltiples fracturas Las extremidades se deforman y acortan.

En caso de formación ósea imperfecta, el tratamiento de las fracturas se reduce principalmente a una reposición cuidadosa y una inmovilización confiable hasta su completa consolidación. El plazo para la fijación de una fractura se alarga algo, a pesar de que la formación del callo ocurre rápidamente y en períodos de edad normales, pero permanece "elástico" durante mucho tiempo, por lo que se reduce la posibilidad de deformación de la fractura. la extremidad permanece cuando la fractura sana. Excepto tratamiento local fractura, se realiza un tratamiento de fortalecimiento general: irradiación con ultrasonido, multivitaminas, ergocalciferol (vitamina D), grasa de pescado, suplementos de calcio, de ácido clorhídrico con pepsina. Es aconsejable prescribir la hormona anabólica metandrostenolona (Nerobol), una hormona glándula tiroides tirocalcitonina por vía intramuscular. El tratamiento también se puede realizar en entorno ambulatorio de conformidad con todas las recomendaciones de los médicos tratantes del hospital.

Para fracturas frecuentemente recurrentes con deformación severa y significativa de las extremidades, se recomienda el tratamiento quirúrgico, que consiste principalmente en osteotomía correctiva, osteosíntesis intramedular y auto o aloplastia ósea para estimular la regeneración reparadora. tejido óseo. Además de la formación ósea imperfecta, se observan fracturas patológicas en enfermedades que alteran la estructura anatómica normal del hueso.

Una fractura patológica es en la mayoría de los casos el primer síntoma de un quiste óseo y de un osteoblastoclastoma. Como resultado de un traumatismo menor en el área de localización más común del foco patológico: la metáfisis proximal del húmero, la metáfisis proximal y distal del fémur y la metáfisis proximal de la tibia, se produce dolor, hinchazón moderada y Se observan hemorragia y deformidad. Hay pérdida de función. Gran compensación Por regla general, no se observan fragmentos óseos, por lo que la movilidad patológica y la crepitación no son típicas de las fracturas en niños con presencia de quiste óseo u osteoblastoclastoma. El diagnóstico de fractura patológica se establece tras un examen radiológico (fig. 14.10).

La formación de un quiste óseo es esencialmente un proceso distrófico. El tipo de quiste depende de las condiciones biomecánicas de una determinada parte del sistema musculoesquelético, de las alteraciones hemodinámicas en el hueso que se producen de forma aguda en los quistes aneurismáticos o solitarios prolongados.

La mayoría de los quistes solitarios se localizan en las partes proximales de los huesos largos. Los huesos más afectados son el húmero (56%) y el fémur (23%). El proceso de destrucción se desarrolla lentamente, asintomáticamente y se manifiesta por una fractura patológica. La mayoría de los quistes aneurismáticos se localizan en huesos esponjosos con un rico suministro de sangre arterial (vértebras, huesos pélvicos, extremos de los huesos que forman articulación de la rodilla). Todos los pacientes tenían antecedentes de trauma. Los primeros síntomas son ligero dolor, sensación de malestar, rigidez. Las manifestaciones clínicas y radiológicas de los quistes óseos requieren diagnóstico diferencial quistes solitarios con displasia fibrosa, fibroma no osteogénico, hiperparatiroidismo, granuloma eosinofílico. Los quistes aneurismáticos deben distinguirse del fibroma condromixoide, osteosarcoma. Indicaciones de tratamiento conservador o Tratamiento quirúrgico dependiente de la fase proceso patologico, la extensión de la lesión y los datos de cistografía, angiografía, investigación de radioisótopos, biopsias, etc.

Con la falta de vitaminas D y C, se produce una fragilidad ósea patológica. Con raquitismo y escorbuto en niños pequeños, se observan fracturas. Una pequeña lesión o un movimiento torpe es suficiente para que un niño que sufre de raquitismo sufra una fractura. Estas fracturas suelen ocurrir en tercio inferior fémur y en los huesos del antebrazo. A menudo son subperiósticos. Las quejas de dolor son menores y la fractura suele ser visible; en tales casos, sólo con el desarrollo de un callo y la curvatura de la extremidad se revela una fractura anterior, que se confirma mediante una radiografía.

Las fracturas raquíticas completas curan lentamente y requieren, además de una inmovilización fiable, un tratamiento general antirraquítico vigoroso.

Menos comunes son los cambios en los huesos con el escorbuto. Con una falta de vitamina C en la segunda mitad del primer año de vida de un niño, rara vez después de un año, pueden ocurrir hemorragias en el área de la línea epifisaria, que se extiende debajo del periostio. Por lo general, las hemorragias ocurren en el área del extremo superior o inferior del fémur, el extremo superior de la tibia, las costillas y el húmero. En el lugar de la hemorragia, los haces óseos se destruyen y la integridad del hueso se ve comprometida. Clínicamente, se notan hinchazón en el área de la extremidad, dolor intenso al mover y palpar la extremidad y engrosamiento. A veces es posible palpar fluctuaciones debajo de los músculos. La piel sobre el área de la hinchazón más dolorosa está tensa y brillante. La extremidad está en una posición forzada. Hay pequeñas petequias en la piel, las encías se hinchan y adquieren un color azulado y se produce gingivitis en presencia de dientes. La radiografía revela una sombra alrededor de la diáfisis, que es causada por hemorragia y, a veces, separación de la epífisis de la metáfisis. La separación de las epífisis se determina además en una radiografía mediante un cambio en la posición del núcleo de osificación: la sombra del núcleo de osificación no se encuentra a lo largo de la línea media, sino que se aleja del eje de la extremidad.

La enfermedad del escorbuto con daño óseo ocurre con una nutrición inadecuada e inadecuada, alimentación artificial. A veces, los niños con daño óseo causado por la deficiencia de vitamina C tienen una apariencia de “bien alimentados”; No hay signos de desnutrición, ya que los niños han mantenido su peso corporal, aunque reciben una alimentación monótona e inadecuada.

El diagnóstico es difícil cuando aún no hay un hematoma grande y las quejas del niño son vagas. Durante este período, los cuidadores notan que tocar y mover al niño provoca llanto. Cuando aparece hinchazón, dolor local agudo o aumento de la temperatura corporal, se sospecha proceso inflamatorio- osteomielitis epifisaria, flemón. Un error en el diagnóstico lleva al hecho de que al paciente se le realiza una incisión, durante la cual solo se detecta hemorragia y, después de la cirugía, se revela la verdadera naturaleza de la enfermedad.

Tratamiento general de la deficiencia de vitamina C. nutrición apropiada, crear descanso para una extremidad pronunciada mejora rápidamente la condición del niño. Las enfermedades inflamatorias pueden destruir el tejido óseo y provocar una fractura patológica. Estas enfermedades en los niños incluyen la osteomielitis y la tuberculosis. La destrucción significativa del tejido óseo con osteomielitis puede ir acompañada de una fractura patológica. Se observan con mayor frecuencia en la metáfisis inferior del fémur y en la zona de su cuello o en el tercio superior del húmero. Un hueso alterado por un proceso patológico puede romperse bajo la influencia de una violencia menor, a menudo casi imperceptible. Por eso, las fracturas de esta naturaleza se denominan espontáneas (espontáneas).

Reconocer una fractura patológica en la osteomielitis no es difícil. A menudo, los niños comienzan a quejarse de un aumento del dolor en la extremidad. En caso de fracturas completas con desplazamiento, se determina la movilidad patológica, la deformación y el acortamiento de la extremidad. A menudo, una fractura se descubre por casualidad, durante los vendajes. Aclara el diagnóstico. Examen de rayos x. Las fracturas patológicas en la osteomielitis a veces van acompañadas de una exacerbación del proceso inflamatorio; con una inmovilización insuficiente, se producen deformidades y acortamiento de la extremidad, en en casos raros Se forman falsas uniones.

Con la tuberculosis, las fracturas patológicas son posibles no solo debido a la destrucción ósea, sino también como resultado del desarrollo. procesos distróficos en los huesos de toda la extremidad afectada: osteoporosis y atrofia.

Traumatología y ortopedia.
Editado por el miembro correspondiente. RAMOS
Yu. G. Shaposhnikova

Una fractura patológica es una fractura ósea que se produjo por la influencia de una fuerza leve o por una carga fisiológica sobre un hueso que fue modificado por algún proceso patológico previo. Pueden ser procesos inflamatorios, distróficos, tumorales, displásicos, infecciosos, etc. La aparición de fracturas patológicas se produce principalmente en zonas de reestructuración ósea patológica.

¿Cómo se tratan las llamadas fracturas patológicas?

Para prescribir el tratamiento correcto a un paciente, los especialistas realizan un diagnóstico exhaustivo de la enfermedad del paciente de diversas formas. Tratamiento de patológico fracturas de hueso Puede ser medicinal o quirúrgico. Tratamiento farmacológico- esta es una aplicación agentes antibacterianos y otros medicamentos de quimioterapia, preparaciones de vitamina D. El tratamiento quirúrgico depende de la enfermedad subyacente, su naturaleza y la extensión del proceso patológico.

En general, el tratamiento de fracturas de este tipo prácticamente no difiere del tratamiento de las fracturas habituales. Pero, por regla general, en caso de fracturas patológicas, el período de inmovilización se prolonga. Siempre que sea posible, se utilizan dispositivos ortopédicos para fracturas patológicas. métodos especiales. Por ejemplo, el aparato Shevtsov-Matsukatov, el aparato Ilizarov. Estos dispositivos permiten mantener la capacidad del paciente incluso si la consolidación es muy lenta.

Lo más importante para el tratamiento de fracturas patológicas es identificar la causa de la dolorosa reestructuración ósea y su eliminación. Por ejemplo, en el caso del cáncer, sin duda pasa a primer plano la tarea de eliminar el tumor (mediante cirugía, radiación, quimioterapia o una combinación de estos métodos). Para las fracturas patológicas causadas por osteomielitis, al paciente se le recetan antibióticos. La cirugía es necesaria para el absceso óseo. Si la causa de esta enfermedad es la osteoporosis, entonces se necesita tratamiento. desordenes metabólicos tejidos (hueso) con la ayuda de medicamentos que mejoran la microarquitectura de los huesos y composición mineral huesos.

El objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar el dolor, reducir la duración del tratamiento en el hospital, trasladar al paciente a tratamiento ambulatorio. También el impacto en la salud mental y condición emocional paciente, promoviendo el uso de otros métodos de tratamiento, facilitando la atención al paciente. La activación temprana puede causar hipercalcemia, úlceras tróficas y previene la tromboflebitis.

Para estabilizar las fracturas patológicas, metodos quirurgicos Los tratamientos deben seleccionarse individualmente para cada paciente, dependiendo de las cualidades específicas del hueso afectado, la afectación de las estructuras de tejidos blandos y su ubicación.

Entre varios daños huesos largos en la mayoría de los casos se observan fracturas de húmero y fémur, que requieren osteosíntesis intraósea permanente estable. Mediante dicha fijación se debe resistir la carga sobre los huesos largos. En el contexto del cáncer lesión ósea cirugía Una fractura patológica sirve, se podría decir, para mejorar la calidad de vida del paciente en el período de tiempo restante, pero no para aumentar la esperanza de vida del paciente.

El tratamiento quirúrgico de estas fracturas que se producen en el contexto de procesos malignos, tanto primarios como secundarios, con daño en el extremo articular, actualmente implica endoprótesis. Si la diáfisis de los huesos largos se ve afectada, se utiliza la resección segmentaria utilizando injerto óseo, o cemento óseo y fijación de fragmentos óseos. La fijación se realiza con estructuras metálicas internas o externas, pudiendo utilizarse diferentes técnicas Osteosíntesis transósea.

Para estas fracturas que ocurren en el contexto de lesiones tumorales y tumores benignos, es necesario seguir tácticas quirúrgicas activas y realizar resección ósea, combinada con osteosíntesis, en los primeros días después de que se produzca la fractura, sin esperar a que se produzcan los fragmentos. para sanar.

La fractura patológica de la columna es un proceso localizado en una o más vértebras de cualquier parte. columna espinal, que no está precedido por el hecho de una lesión mecánica. Eso es esta enfermedad no estén precedidos de impactos sobre superficies duras o colisiones con ellas, caídas desde altura, etc. Una fractura patológica de la columna se produce de forma espontánea, aparentemente en el contexto salud perfecta tejido óseo del cuerpo.

Con esta enfermedad hay destrucción del tejido del cuerpo vertebral, es decir, su destrucción directa. La destrucción afecta tanto a la parte ósea de la vértebra como al periostio (el tejido que recubre el exterior del cuerpo, todos los procesos y aberturas de la vértebra y que contiene todos los vasos que irrigan la vértebra e inervan las pequeñas ramas de los nervios).

Muy a menudo, este proceso patológico se localiza en lugares que asumen la mayor parte de la carga de toda la columna. Estos lugares son la región lumbosacra y en menor medida región torácica columna vertebral. Otras áreas son más raras, pero también pueden convertirse en sitios de fracturas patológicas.

Causas de la enfermedad

Las causas de este proceso patológico son muy numerosas. Tal fractura de columna puede ser consecuencia de las siguientes condiciones patológicas y fisiológicas:

• Enfermedades de la tiroides y/o glándulas paratiroides (hipertiroidismo, hipotiroidismo, tiroiditis autoinmune, bocio nodular, manos solitarias y múltiples y neoplasias malignas de estos órganos. En todas estas enfermedades, es posible una alteración del metabolismo del calcio y sus sales en los huesos)
• Neoplasias malignas de los huesos. con localización en la columna.
• Metástasis de neoplasias malignas. en la columna vertebral de otros órganos (esto se observa con mayor frecuencia en últimas etapas oncología mamaria, próstata, central o cáncer periférico pulmones, enfermedades malignas sangre).
• Osteomielitis de los huesos de la columna.(Este es un proceso inflamatorio que involucra tejido óseo y Médula ósea, que posteriormente conduce a la fusión purulenta-necrótica de estas estructuras con la formación de secuestrantes que contienen detritos).
• Enfermedades intestinales(enfermedades que resultan en una absorción deficiente de calcio y vitaminas en varios departamentos intestinos).
• Cambios en el cuerpo relacionados con la edad.
• Cambios en el cuerpo de la mujer durante el embarazo y la lactancia.

A pesar de la presencia de una gran cantidad de condiciones que pueden causar una fractura patológica de la columna, la causa raíz inmediata es siempre un solo factor. Y este factor es una disminución de la densidad ósea, es decir, la osteoporosis. La osteoporosis fisiológica puede ocurrir durante el embarazo y el período. amamantamiento, así como en la segunda mitad de la vida (principalmente también mujeres).

Síntomas

El síntoma principal de una fractura vertebral patológica es malestar en el sitio de la fractura. Muy a menudo estas sensaciones son de naturaleza dolor agudo, incluso a veces insoportable, lo que obliga al paciente a correr y agarrar el punto dolorido en busca de un lugar que lo alivie. síndrome de dolor(Esto generalmente se observa cuando enfermedades oncológicas).

Con la osteomielitis, el dolor también es muy agudo, pero su intensidad es menor que en el caso anterior, a menudo pueden aparecer defectos visibles en la piel con una secreción característica de este defecto. En otros casos, el dolor puede no ser tan fuerte y agudo.

Vale la pena señalar que el síndrome de dolor ocurre inmediatamente en el momento de la violación de la integridad del periostio, ya que es en su espesor por donde pasan los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas sensibles.

A menudo hay síntomas generales asociado con alteración del metabolismo del calcio en el cuerpo. Éstas incluyen:

• Debilidad general.
• Malestar.
• Somnolencia o, por el contrario, aumento de la excitabilidad.
• Fatiga.
• Sensación de falta de sueño.
• Sensación de insuficiencia cardíaca.

También se puede observar:

• Diversas paresias.
• Síndromes radiculares.
• Disfunción de los órganos pélvicos.
• Rigidez de movimientos.

Diagnóstico

El principal método para diagnosticar una fractura patológica de la columna es radiografía. Las radiografías se toman en dos proyecciones (frontal y lateral). Por lo general, lo más informativo es una combinación de una radiografía de una parte específica de la columna, que muestra síntomas clínicos y una imagen específica de varias vértebras (en las que, según el examen de palpación y los datos anamnésicos, lo más probable es que se encuentre el foco de destrucción del tejido óseo). Además, se están realizando investigaciones sangre venosa para el contenido de calcio.

Para aclarar el diagnóstico en casos dudosos y casos difíciles será previsto tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética de la columna. Este estudio es obligatorio en pacientes con cáncer para aclarar el estadio y la extensión del proceso tumoral.

Tratamiento de fractura patológica de la columna.

El tratamiento de esta afección implica el tratamiento primario de la enfermedad subyacente, pero la acción directa sobre el tejido óseo que ha sufrido reabsorción también es una parte integral de la terapia. Casi siempre se requiere cirugía.

Actualmente muy utilizado varias maneras vertebroplastia. La vertebroplastia con cemento óseo especial es uno de los métodos más nuevos, sencillos y seguros.

Complementa perfectamente cirugía corrección farmacológica de la enfermedad, que implica la toma de diversos suplementos de calcio (Marine Calcium, Calcemin Advance, etc.). En algunos casos, es recomendable utilizar corsés de sujeción especiales.

Casi todos los adultos se han encontrado con fracturas patológicas de una forma u otra, ya sea por su propia triste experiencia o por el ejemplo de familiares y amigos. Y ahora nosotros mismos empezamos a decir: "Lo más importante es no romperse la cadera en la vejez y no quedarse en cama" o "Yo, como muchas mujeres de mi edad (más de 50 años), me rompí la muñeca". Por desgracia, junto con las fracturas vertebrales, una fractura del cuello femoral y la epífisis distal radio De hecho, se encuentran entre las fracturas patológicas más comunes. Sin embargo, la buena noticia es que estas lesiones ahora se pueden prevenir en muchos casos.

Fractura patológica: una idea del problema y sus síntomas.

Una fractura patológica es una violación de la integridad del hueso en el lugar de su reestructuración patológica. Muy a menudo, una fractura patológica ocurre "de la nada", es decir, en el caso de que la fuerza del impacto (de un hematoma o una caída) es claramente insuficiente para dañar el tejido óseo sano. Al mismo tiempo, una historia típica sobre una lesión se parece a esto: "Bueno, no me pareció que me golpeara fuerte, pero me rompí el brazo". O: “Todos los años, en invierno, me caigo 1 o 2 veces, como todas las personas. Pero este año me pareció que me caí con bastante ligereza y me fracturé de la nada”.

En este caso, los signos clínicos de una fractura patológica coinciden completamente con los de las fracturas habituales. De hecho, la única característica distintiva de esta lesión es que una fractura patológica ocurre con mayor frecuencia con un traumatismo menor. Por lo tanto, los pacientes a menudo buscan atención médica demasiado tarde, sin siquiera darse cuenta de que pueden tener una fractura.

Las fracturas patológicas de la columna (que en la gran mayoría de los casos son fracturas por compresión localizadas en el cuerpo vertebral) se "pasan por alto" con especial frecuencia. La forma más fácil para un no médico de imaginar la esencia de este daño es establecer una analogía entre el hueso esponjoso de una vértebra y un corte. pan fresco. Si aprietas el pan con los dedos, la miga se arrugará; el cuerpo vertebral también se "arruga" cuando fractura de compresión. La curación de esta lesión será algo similar a devolverle la forma al pan que no está demasiado “magullado”, sólo que muy prolongada en el tiempo.

A pesar de la capacidad fundamental del cuerpo vertebral para restaurar su estructura con daños relativamente menores, cualquier fractura de la columna (incluida la compresión) es muy peligrosa. Si se altera la altura de una vértebra, la columna se deforma (se produce cifosis), lo que contribuye al daño de otras vértebras y a la progresión de la cifosis. En el caso de compresión que acompaña a la lesión. terminaciones nerviosas, se producen dolor, paresia (entumecimiento, hormigueo) y debilidad muscular en la zona de inervación correspondiente.

Con una fractura patológica, al entrevistar al paciente, en algunos casos es posible identificar antecedentes de quejas de dolor y malestar en el área donde posteriormente ocurrió la fractura.

El diagnóstico final de una fractura patológica puede confirmarse (o refutar) mediante radiografía o tomografía por resonancia computarizada.

Fractura patológica: causas.

Las causas de las fracturas patológicas son condiciones que conducen a la destrucción del tejido óseo. Así, la desmineralización del tejido óseo se ve facilitada por la formación excesiva de hormona paratiroidea (hormona paratiroidea), que se produce en el hiperparatiroidismo, incluidos los causados ​​por el adenoma de paratiroides.

Otra causa de fractura patológica es una lesión tumoral del hueso. Si hay un tumor primario o metástasis en el tejido óseo. neoplasma maligno, su estructura cambia, el hueso se vuelve más frágil y con el menor daño en la zona afectada se produce una fractura patológica. Por eso, si sospecha de un proceso oncológico, debe comenzar medidas diagnósticas, en particular, prescriben la realización de una biopsia de tejido óseo del área dañada.

La osteomielitis, otra causa de fracturas patológicas, se encuentra con mayor frecuencia en niños, así como en el área de endoprótesis, comparación de fragmentos óseos, así como lesiones óseas de cualquier origen, complicadas con infección (en la gran mayoría de los casos). - Estafilococo aureus). La localización más típica de la osteomielitis son los huesos de la pierna, el fémur y hueso braquial, mandíbula superior, vértebras. También se producen fracturas patológicas, provocadas por un absceso óseo que se desarrolla como consecuencia de un traumatismo.

Finalmente, la causa más común de fracturas patológicas es la osteoporosis.

Fracturas por osteoporosis

La osteoporosis es una patología muy extendida que afecta, en promedio, a una de cada tres mujeres y a uno de cada cinco hombres mayores de 50 años. ¡Podemos decir que el mundo está experimentando una epidemia de osteoporosis en personas en la segunda mitad de la vida! ¿Qué es esta terrible enfermedad?

La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica en la que la masa ósea disminuye y la estructura ósea cambia de modo que los huesos se vuelven más frágiles y, por tanto, más propensos a sufrir fracturas patológicas. En la gran mayoría de los casos, se habla de osteoporosis en relación con los cambios menopáusicos. Cuerpo de mujer. Esta conexión es comprensible: durante la edad fértil (es decir, la edad fértil), las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) mantienen la fuerza ósea y con los cambios asociados con la menopausia. niveles hormonales la cantidad de estrógeno disminuye y los huesos se vuelven especialmente frágiles. Aunque la osteoporosis tampoco es infrecuente en hombres mayores. Por eso las fracturas patológicas son mucho más frecuentes en las personas mayores.

La osteoporosis se confirma mediante densitometría ósea (principalmente densidad mineral ósea) y marcadores bioquímicos de osteoporosis. Muy a menudo, se realizan análisis de sangre para detectar osteocalcina, fosfatasa alcalina, fosfatasa ácida, piridinolina, productos de degradación del colágeno, péptidos de procolágeno. A veces, algunos de estos marcadores se detectan en la orina.

Pero un estudio como la radiografía, obligatoria en cualquier fractura, no siempre puede ayudar a diagnosticar la osteoporosis: radiografía sus signos son visibles sólo cuando se pierde al menos el 30% de la masa ósea.

Es por eso doctores experimentados a menudo se comienza a sospechar osteoporosis (y, como consecuencia, una fractura patológica) no tanto por los cambios en el hueso afectado registrados en las radiografías, sino más bien por la ubicación de la fractura. Por tanto, la localización más típica de las fracturas patológicas en la osteoporosis es la epífisis distal del radio (fractura de Collis), el cuello femoral y las vértebras. Al mismo tiempo, las fracturas en la osteoporosis tienden a convertirse en "cascada": la primera fractura aumenta 2 veces el riesgo de la segunda, la segunda fractura aumenta 5 veces el riesgo de la tercera, y así sucesivamente.

En realidad, una fractura en una persona mayor de 50 años debería, en principio, despertar sospechas sobre el carácter patológico del daño. En este sentido, es necesario aclarar si la fuerza de la caída (impacto) fue adecuada a la lesión recibida y averiguar si el paciente tuvo otras fracturas en el pasado. últimos años si ella (él) fue examinada para detectar osteoporosis o recibió medicamentos contra la osteoporosis. Después de todo, es a esta edad cuando se hace sentir la clínica de la osteoporosis, que sin tratamiento solo empeorará con el tiempo.

También es importante tener en cuenta el hecho de que las fracturas patológicas, que ocurren con bastante facilidad en el contexto de la osteoporosis, sanan mal. Hablando en “lenguaje médico”, una característica distintiva de las fracturas patológicas es su mala consolidación, lo que a menudo conduce a la discapacidad de los pacientes. Y esto es comprensible: hasta que se elimine el factor que provocó la reestructuración patológica del hueso, la restauración de su estructura durante la curación del daño también es extremadamente difícil. Además, la inmovilización prolongada de pacientes con fracturas patológicas conduce al desarrollo de complicaciones, incluidas las fatales ( neumonía congestiva, EP (tromboembolismo arteria pulmonar), escaras, tromboflebitis, etc.).

Por esta razón, un médico que diagnostica una fractura en un paciente de edad avanzada está obligado a prescribir un examen adecuado que pueda identificar la osteoporosis: sólo eliminando la influencia de la causa de una fractura patológica se puede lograr no sólo tratamiento exitoso lesión, sino también para prevenir sus complicaciones. Y, por supuesto, ¡servir de esperanza para la prevención de fracturas patológicas posteriores!

Tratamiento de fracturas patológicas: principios generales.

El tratamiento de las fracturas patológicas en general prácticamente no se diferencia del tratamiento de las convencionales. Sin embargo, por regla general, los períodos de inmovilización por fracturas patológicas se prolongan. Por lo tanto, en caso de fracturas patológicas, siempre que sea posible, se utilizan métodos ortopédicos especiales (por ejemplo, el aparato de Ilizarov, el aparato de Shevtsov-Matsukatov), ​​que permiten mantener la capacidad de la persona incluso si la consolidación es muy lenta.

Lo más importante en el tratamiento de las fracturas patológicas es identificar la causa del remodelado óseo doloroso y su eliminación. Entonces, con el cáncer, por supuesto, pasa a primer plano la cuestión de la eliminación del tumor (mediante cirugía, quimioterapia, radiación o una combinación de estos métodos). Para las fracturas patológicas causadas por osteomielitis, se necesitan antibióticos. En algunos casos, es posible que se requiera cirugía (por ejemplo, en caso de absceso óseo).

Bueno, si la causa de una fractura patológica es la osteoporosis, es necesario tratar los trastornos metabólicos del tejido óseo con la ayuda de medicamentos que mejoren la composición mineral y la microarquitectura («estructura» específica) de los huesos.

Bonviva para la prevención de fracturas patológicas en osteoporosis

Los peligros de la osteoporosis se conocen desde hace tanto tiempo que muchos medios populares no han ignorado este tema. En particular, distribución más amplia Recibió información sobre el papel principal del calcio en la prevención de fracturas patológicas.

Sin embargo, los autores de la mayoría de estos materiales pierden de vista el hecho de que los cambios patológicos en el tejido óseo que se producen durante la osteoporosis no se deben tanto a la deficiencia de calcio en el cuerpo, sino a la incapacidad de los huesos para absorberlo y retenerlo. Por tanto, es imposible hacer frente a la osteoporosis sólo con suplementos de calcio: también es necesario medios especiales, que actuará únicamente en el tejido óseo, ayudando a restaurar su estructura y aumentar la mineralización. De lo contrario, es casi imposible prevenir la reestructuración patológica de los huesos. Por lo tanto, en la actualidad, los fármacos del grupo de los bifosfonatos, potentes moduladores del metabolismo óseo que pueden suprimir la resorción ("resorción") del tejido óseo, de los cuales son "responsables" células especiales: los osteoclastos, son los de mayor interés entre los anti- medicamentos para la osteoporosis.

Uno de los fármacos de este grupo más estudiados (y, lo más importante, clínicamente probados) es el ácido ibandrónico. Es sobre esta base Substancia activa Se creó Bonviva, una tableta moderna, altamente eficaz, bien tolerada y diseñada para mejorar la mineralización del tejido óseo y reducir el riesgo de fracturas patológicas.

Cabe destacar que Bonviva es reconocido como el “estándar de oro” para el tratamiento de la osteoporosis, no solo por su máxima eficacia, sino también por su facilidad de uso: para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, incluidas las complicadas por fracturas patológicas. , el medicamento se toma 1 tableta (150 mg) 1 vez al día, al mes.

La excepcional conveniencia de usar Bonviva aumenta significativamente la adherencia del paciente al tratamiento: en otras palabras, no interrumpen la terapia porque están cansados ​​de cumplir con todos los requisitos de regularidad y frecuencia de la toma del medicamento (lo cual, lamentablemente, no es infrecuente). . Pues bien, la adherencia al tratamiento es un criterio muy importante para el éxito del tratamiento de la osteoporosis, ya que los fármacos antiosteoporosis deben tomarse durante años. Así, después de 3 años de uso regular, Bonviva reduce la probabilidad de fractura en más del 50%.